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2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案
; ?. |$ g; s: D9 v/ R; s今晚的汉传中医教研委的安排，是医案。
8 N, W/ i+ f9 d$ b& C谭某某，女，63岁。
1 _6 R+ @! o) Y! X7 {3 ?2013年10月18日
5 A h8 \6 _7 {病史简要：头痛二十年。
( U/ Z% f8 Q+ t: }& J+ y刻诊：头痛、额头两侧疼痛尤甚，恶风，汗多，乏力，脚冷，胃纳可，大便正常，夜尿多，失眠，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。, @3 \& u: x% j) u" I- |9 G3 z
9 p* C# J4 [+ j0 I. m a9 o这个病案有点迷惑人的地方。/ D/ d( l$ E3 D: p$ H* J* k
首先我们看，患者主诉，头痛二十年。这么长时间，这是个辨证要点。头疼了这么多年，加上出现了恶风，汗多，乏力，脚冷。这不仅仅是少阴中风表证，还有头风。那么，我们直接按照少阴中风进行对治，有没有效呢？有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢，估计就效果不太好了。患者胃纳可，大便正常，但是夜尿频，还失眠。2 e) p, s* N0 a3 i2 o2 v" s# Q( ?
夜尿频，加上脚冷，这些结合舌脉，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。. A; `5 \% I9 Z& t$ l6 ^) k6 @
我们可以看出，有太阴虚寒水饮，起码下焦虚寒了。" d* G6 Z+ l$ B9 e1 s2 j4 j4 ]' H
这个失眠，大家不要想得太复杂，对于一个头疼的人来说，还尿频，谁会睡得好？
2 c2 C7 X+ v& t" A8 f7 ]那么，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，这些症状也不要想得复杂，
: u- t; ^3 d& P1 B口干不欲饮，那是里有虚寒水饮了，食温燥之品则咽疼牙肿，这些我们也要结合舌脉来辨别啊。
: S0 [' {* G8 y5 G1 L* [9 B舌脉都是虚寒之象，为什么会这样呢？+ {8 y7 H& e8 b: H
很简单啊，光食温燥，怎样了？温燥能补阳气吗？不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足，津液外泄，你说，口干不干。
( }% q" V2 k. R那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点，我们叫做症结。症结在哪？% J/ T) Q6 L3 [
我们辨出六纲了，要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。. L5 k* J2 k2 O. g; N
首先有个少阴中风，营卫不和，我们需要去除这个在表的风邪，那么我们可以用到桂枝附子汤，桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮，我们需要用到真武汤类方来解决问题。
- u7 j$ Q- {" N: }- D, x那么即使这样了，是否能很好的解决患者的头疼问题呢？没这么容易。有个多年的头风存在，我们需要注意这个关键点的。
- o) T3 _$ c$ X7 R" X/ w! O患者虚寒还津血亏虚，我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。
( ]* U, ^$ x( `8 r# S1 B我的处方如下：1 I1 e4 l0 ?% M& q( s% x
处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
Z+ _- `7 U: j* ~+ N6 _六付水煎每付分三服。
, q+ a: D5 t& D7 ]: c% R9 V; P山药，山茱萸，这两味药，专管虚劳性头风头晕头痛。
& T F; S/ i9 V# ]细辛入脑除久寒顽风。! i- T* F' d6 d% [, I: l
二诊：2013年10月25日* I* r7 t" I0 m
刻诊：头痛消失，恶风、脚冷消失，入睡好，汗出减少，夜尿减少，舌质淡胖，苔薄白，两手脉沉细，余无不适。! V! s9 ?: k4 r6 s1 ~' `8 Z/ _( v
处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。8 a5 F& ^1 A0 R7 L0 r5 G% c
六付水煎每付分三服。效不更方，原方继进。
$ z$ P- a, r. P6 S注：冲和散，是我自己配制的中成药。0 ?& r/ h+ ~: l J9 r2 P
/ V; o; `8 T# K O# W1 A5 m m; f3 \附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。
$ @) ]5 H: ]3 Q$ H. a/ P, Y/ R老人妇女，脉沉是正常的。
! p- _, {' j) r
5 ~4 D* |0 E: _7 O" c" _! m5 e- }讲完了。 |
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发表于 2013-11-1 22:07:00
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