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2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案
: z9 I# G( U/ E5 Q( Q今晚的汉传中医教研委的安排，是医案。 M! h; g' w6 G
谭某某，女，63岁。
" J2 |# \, F# x* Z4 r2013年10月18日
+ L6 U* Q, H7 R K1 I病史简要：头痛二十年。
4 k$ C* z- R' l9 y刻诊：头痛、额头两侧疼痛尤甚，恶风，汗多，乏力，脚冷，胃纳可，大便正常，夜尿多，失眠，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。4 m1 u0 |% a$ o, O$ a# W
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这个病案有点迷惑人的地方。
' W# v* ^0 X {8 a首先我们看，患者主诉，头痛二十年。这么长时间，这是个辨证要点。头疼了这么多年，加上出现了恶风，汗多，乏力，脚冷。这不仅仅是少阴中风表证，还有头风。那么，我们直接按照少阴中风进行对治，有没有效呢？有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢，估计就效果不太好了。患者胃纳可，大便正常，但是夜尿频，还失眠。
( w0 U9 i6 a: j, E5 |7 f夜尿频，加上脚冷，这些结合舌脉，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
8 T+ E1 i/ z* z) d; z8 x+ f+ ~2 t. F8 z我们可以看出，有太阴虚寒水饮，起码下焦虚寒了。) W- I: u' t) E5 {
这个失眠，大家不要想得太复杂，对于一个头疼的人来说，还尿频，谁会睡得好？
7 Z' F% Q7 r, V' y那么，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，这些症状也不要想得复杂，% i3 Z) ?) g" u
口干不欲饮，那是里有虚寒水饮了，食温燥之品则咽疼牙肿，这些我们也要结合舌脉来辨别啊。9 U4 X# ?0 Q/ F
舌脉都是虚寒之象，为什么会这样呢？
, b. p. o6 y. t; I4 Z8 v很简单啊，光食温燥，怎样了？温燥能补阳气吗？不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足，津液外泄，你说，口干不干。 m m$ @" O- S$ J. H8 I% b
那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点，我们叫做症结。症结在哪？" o5 M6 \6 I0 u, F
我们辨出六纲了，要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。
1 r( x2 q; m% o; O) `首先有个少阴中风，营卫不和，我们需要去除这个在表的风邪，那么我们可以用到桂枝附子汤，桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮，我们需要用到真武汤类方来解决问题。
) Q8 p. O# E* X7 b: P# s那么即使这样了，是否能很好的解决患者的头疼问题呢？没这么容易。有个多年的头风存在，我们需要注意这个关键点的。
& c, h- u3 u9 b8 p0 v! b患者虚寒还津血亏虚，我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。9 v, J w& d! E4 U2 E1 a8 S
我的处方如下：! T% h5 L, K% G
处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。+ h- S* W: `7 S2 v
六付水煎每付分三服。
* G6 _7 C& r3 h2 y山药，山茱萸，这两味药，专管虚劳性头风头晕头痛。7 z. D% J. Y! u. r- P$ d4 H
细辛入脑除久寒顽风。
m4 {/ b9 c/ J7 w; B二诊：2013年10月25日
* T/ {2 Y# k) l& _, S; Y刻诊：头痛消失，恶风、脚冷消失，入睡好，汗出减少，夜尿减少，舌质淡胖，苔薄白，两手脉沉细，余无不适。
9 i- A/ [+ Z! A E/ o处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。* \: y c& M+ |' H t$ U
六付水煎每付分三服。效不更方，原方继进。
& y) W- z% J. J5 P! g; y" h注：冲和散，是我自己配制的中成药。" h. w# X6 Y! c* @- @4 f
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附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。, @ N0 l8 X' h
老人妇女，脉沉是正常的。
# X! P+ `$ a. e. E5 V
. X9 G& L# v+ {1 D% @讲完了。 |
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发表于 2013-11-1 22:07:00
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