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2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案6 ?. S6 Z- K, A2 u3 L
今晚的汉传中医教研委的安排，是医案。. u9 M* ]9 ~, O! H
谭某某，女，63岁。. }- h: Q7 y, `+ ^& t
2013年10月18日6 f. B% F8 j5 `& Z5 A. |# u# B
病史简要：头痛二十年。- i- p0 `) V3 B7 J; c' t% D9 b
刻诊：头痛、额头两侧疼痛尤甚，恶风，汗多，乏力，脚冷，胃纳可，大便正常，夜尿多，失眠，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。* }/ Z, j4 p. _$ z
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这个病案有点迷惑人的地方。
4 B* ~1 ?9 J9 O2 K; a5 h: _首先我们看，患者主诉，头痛二十年。这么长时间，这是个辨证要点。头疼了这么多年，加上出现了恶风，汗多，乏力，脚冷。这不仅仅是少阴中风表证，还有头风。那么，我们直接按照少阴中风进行对治，有没有效呢？有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢，估计就效果不太好了。患者胃纳可，大便正常，但是夜尿频，还失眠。' {2 a" _; ^0 R# D' x9 }2 M, n
夜尿频，加上脚冷，这些结合舌脉，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
8 M* E( D @/ o$ a d我们可以看出，有太阴虚寒水饮，起码下焦虚寒了。
! H1 ~0 f: F3 I" j/ ^" g) s这个失眠，大家不要想得太复杂，对于一个头疼的人来说，还尿频，谁会睡得好？
" U. W% s( @2 e那么，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，这些症状也不要想得复杂，* s6 t( L i( F) A- p+ d: q" K3 H. y
口干不欲饮，那是里有虚寒水饮了，食温燥之品则咽疼牙肿，这些我们也要结合舌脉来辨别啊。0 m5 f( l$ B6 f. i' H: N. F1 ?" i) l# x5 u
舌脉都是虚寒之象，为什么会这样呢？" M9 N: B2 y) o, J
很简单啊，光食温燥，怎样了？温燥能补阳气吗？不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足，津液外泄，你说，口干不干。
y( I" t' w6 i, S那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点，我们叫做症结。症结在哪？5 g8 ]- V( X8 L6 Z8 z0 N" e
我们辨出六纲了，要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。0 e3 c E. h5 z/ o5 p% S1 O
首先有个少阴中风，营卫不和，我们需要去除这个在表的风邪，那么我们可以用到桂枝附子汤，桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮，我们需要用到真武汤类方来解决问题。
, Q# f0 K& q. t1 w$ k那么即使这样了，是否能很好的解决患者的头疼问题呢？没这么容易。有个多年的头风存在，我们需要注意这个关键点的。0 D, v9 C8 Z3 [0 V* e
患者虚寒还津血亏虚，我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。! S1 l5 Q( S0 W+ f" K0 B. Y
我的处方如下：2 k( F: v* Y$ ?5 Z5 n- V
处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。! _- O7 o l/ X; N
六付水煎每付分三服。/ z; s% }- R. z( C3 v
山药，山茱萸，这两味药，专管虚劳性头风头晕头痛。5 G* z' U$ l6 ]
细辛入脑除久寒顽风。- m: D X% W8 d# L9 J0 V+ W* c. ^
二诊：2013年10月25日
& I0 r' u# Y# W$ P刻诊：头痛消失，恶风、脚冷消失，入睡好，汗出减少，夜尿减少，舌质淡胖，苔薄白，两手脉沉细，余无不适。
X+ L$ B8 R" f; M# F处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
! d6 b: _" ~2 k2 |6 b/ f! s% c) M六付水煎每付分三服。效不更方，原方继进。
: l2 S) F" a+ p2 ?5 V U( Q+ F' c注：冲和散，是我自己配制的中成药。) M5 a: H) ^ s8 m0 r
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附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。; W9 n( u/ R+ b8 I+ E J _
老人妇女，脉沉是正常的。
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讲完了。 |
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发表于 2013-11-1 22:07:00
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