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2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案" D, a! ~% n: s* s* _8 l
今晚的汉传中医教研委的安排，是医案。
- Z" j& P# C6 F5 L4 Y谭某某，女，63岁。6 x; f N5 ~" f! }4 c
2013年10月18日
3 t7 p5 Z4 V5 u病史简要：头痛二十年。& f( K1 b+ K1 }4 W3 n' b
刻诊：头痛、额头两侧疼痛尤甚，恶风，汗多，乏力，脚冷，胃纳可，大便正常，夜尿多，失眠，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。: j: C5 J- \4 Q. U$ E5 |0 K
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这个病案有点迷惑人的地方。( k9 M7 _8 e4 E8 J5 A6 x
首先我们看，患者主诉，头痛二十年。这么长时间，这是个辨证要点。头疼了这么多年，加上出现了恶风，汗多，乏力，脚冷。这不仅仅是少阴中风表证，还有头风。那么，我们直接按照少阴中风进行对治，有没有效呢？有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢，估计就效果不太好了。患者胃纳可，大便正常，但是夜尿频，还失眠。$ I& Z* L) q2 }9 S$ a" H7 Y
夜尿频，加上脚冷，这些结合舌脉，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
$ _7 \ `; F2 o我们可以看出，有太阴虚寒水饮，起码下焦虚寒了。% {9 `) {' |; l& k4 [2 g
这个失眠，大家不要想得太复杂，对于一个头疼的人来说，还尿频，谁会睡得好？
, N" M% N1 ?0 q0 }. J那么，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，这些症状也不要想得复杂，
& N$ [4 x& {1 g9 U口干不欲饮，那是里有虚寒水饮了，食温燥之品则咽疼牙肿，这些我们也要结合舌脉来辨别啊。3 o5 K1 N7 u: Z9 p9 U% _
舌脉都是虚寒之象，为什么会这样呢？% G/ G+ [8 m' q: L1 ^9 b
很简单啊，光食温燥，怎样了？温燥能补阳气吗？不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足，津液外泄，你说，口干不干。1 L# \# t h' G) }' `; B2 J
那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点，我们叫做症结。症结在哪？9 }' U; h9 T# x( p& A
我们辨出六纲了，要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。6 l+ B1 C+ v' L* Q9 X6 n$ X& f) e
首先有个少阴中风，营卫不和，我们需要去除这个在表的风邪，那么我们可以用到桂枝附子汤，桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮，我们需要用到真武汤类方来解决问题。
! N* B: X x, v. z那么即使这样了，是否能很好的解决患者的头疼问题呢？没这么容易。有个多年的头风存在，我们需要注意这个关键点的。& U0 ]% T% M* t
患者虚寒还津血亏虚，我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。
; o9 W% x) w( Y3 E" O2 Z我的处方如下：6 q. j8 K) W, e
处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。4 k6 C( W7 [. S- [
六付水煎每付分三服。
; |5 v# }3 V" m/ f山药，山茱萸，这两味药，专管虚劳性头风头晕头痛。
( _4 Z2 A$ W- p6 S4 J' P1 Y细辛入脑除久寒顽风。
. o' {, u% Y+ E二诊：2013年10月25日
+ T* q+ O2 v5 {# f! a& Q& S; J- E刻诊：头痛消失，恶风、脚冷消失，入睡好，汗出减少，夜尿减少，舌质淡胖，苔薄白，两手脉沉细，余无不适。; C, B2 j& W6 p3 z6 k
处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
1 Z% B0 g/ h' O) H! n5 U六付水煎每付分三服。效不更方，原方继进。
# n6 I2 S0 S5 ` @7 i0 S. x注：冲和散，是我自己配制的中成药。8 J% q) t4 H" t- l( o# j
& T$ K: o7 D5 a附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。
; R# W- D( g5 n) z# k7 [: K( @老人妇女，脉沉是正常的。
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4 E S2 i5 G* P讲完了。 |
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发表于 2013-11-1 22:07:00
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