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2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案
+ |* E$ ]1 F, {0 {/ s4 @6 ]今晚的汉传中医教研委的安排，是医案。1 a' L; z2 K4 J9 b% q
谭某某，女，63岁。
+ W. Y) q; _" m. f0 T; x7 k Z- G2 m* v2013年10月18日
0 H ?7 c" e# }3 I* ]! F% S" w病史简要：头痛二十年。
. {; {% r* d/ f1 R6 ^5 B2 S& ^6 A刻诊：头痛、额头两侧疼痛尤甚，恶风，汗多，乏力，脚冷，胃纳可，大便正常，夜尿多，失眠，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。* F9 v3 {" z3 @5 K7 |% ^
. x" e) \$ ~) w2 n- r' |$ q1 I这个病案有点迷惑人的地方。8 h; u: E0 l! i4 e
首先我们看，患者主诉，头痛二十年。这么长时间，这是个辨证要点。头疼了这么多年，加上出现了恶风，汗多，乏力，脚冷。这不仅仅是少阴中风表证，还有头风。那么，我们直接按照少阴中风进行对治，有没有效呢？有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢，估计就效果不太好了。患者胃纳可，大便正常，但是夜尿频，还失眠。
& _" a7 d3 _( O } H2 M% Q夜尿频，加上脚冷，这些结合舌脉，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
- X: C0 p) e, X/ z2 K& G我们可以看出，有太阴虚寒水饮，起码下焦虚寒了。5 v# h! t) J% `8 c* Q; _
这个失眠，大家不要想得太复杂，对于一个头疼的人来说，还尿频，谁会睡得好？
6 y/ k* n v+ x, i那么，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，这些症状也不要想得复杂，
9 i2 i) q( x, K2 g4 C0 C2 v* b9 @口干不欲饮，那是里有虚寒水饮了，食温燥之品则咽疼牙肿，这些我们也要结合舌脉来辨别啊。
' \- }( n0 {0 [( }9 C舌脉都是虚寒之象，为什么会这样呢？! {0 Q3 o5 E4 e5 p s; [- g, _
很简单啊，光食温燥，怎样了？温燥能补阳气吗？不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足，津液外泄，你说，口干不干。) {( M' _ L4 N- U
那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点，我们叫做症结。症结在哪？ L' M0 [: ^% A+ C$ C0 W7 t$ ~( U
我们辨出六纲了，要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。
" D1 E: R9 \% c5 _! Z1 q首先有个少阴中风，营卫不和，我们需要去除这个在表的风邪，那么我们可以用到桂枝附子汤，桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮，我们需要用到真武汤类方来解决问题。
+ f2 }* W+ W0 [+ Y/ }3 m2 H那么即使这样了，是否能很好的解决患者的头疼问题呢？没这么容易。有个多年的头风存在，我们需要注意这个关键点的。
x5 |) V4 h# H3 g患者虚寒还津血亏虚，我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。, S( a) ?# J5 P: k# R# \
我的处方如下：; B; n& C7 }# H% u- c7 n
处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。: z- U9 r% u& r7 g' v, M6 L; E. v
六付水煎每付分三服。 y# l+ u# J/ b8 Q' Y- A7 Z3 Y
山药，山茱萸，这两味药，专管虚劳性头风头晕头痛。; }' d! A1 m4 [: d
细辛入脑除久寒顽风。7 w9 S- R0 L& \6 @* q/ N+ ?
二诊：2013年10月25日# v* }5 y0 X O) M( k1 N
刻诊：头痛消失，恶风、脚冷消失，入睡好，汗出减少，夜尿减少，舌质淡胖，苔薄白，两手脉沉细，余无不适。7 {9 x3 w$ ` f$ g, J
处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
: j! ?4 A3 G$ D+ f8 K六付水煎每付分三服。效不更方，原方继进。
3 H; r+ H; y# l' \, s/ t3 y9 s, t" r( y注：冲和散，是我自己配制的中成药。+ s" R6 x n6 X; \5 z* j
* G! R4 Q3 W9 l0 y/ A. m" }附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。' L6 x. V: R: v4 t. A& `
老人妇女，脉沉是正常的。' e. a; K" @* S8 M* B, \$ P; G; P
# F0 I* @. |! {3 {+ n+ ?讲完了。 |
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发表于 2013-11-1 22:07:00
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