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2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案
1 I5 q- i1 Q: X/ L+ n今晚的汉传中医教研委的安排，是医案。
- g$ ~' Y" E, h ~1 b. r谭某某，女，63岁。
/ U$ o2 C, ?/ e% a6 ~2013年10月18日
7 b2 i0 D: g2 V3 H$ M病史简要：头痛二十年。
1 {3 {. h1 R- K' H- V) b刻诊：头痛、额头两侧疼痛尤甚，恶风，汗多，乏力，脚冷，胃纳可，大便正常，夜尿多，失眠，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。* P2 ]8 \( ^" T/ B
! |% P# q: K# o! b U# n$ o这个病案有点迷惑人的地方。
. t9 Q1 g& @0 G5 h/ j3 T: b首先我们看，患者主诉，头痛二十年。这么长时间，这是个辨证要点。头疼了这么多年，加上出现了恶风，汗多，乏力，脚冷。这不仅仅是少阴中风表证，还有头风。那么，我们直接按照少阴中风进行对治，有没有效呢？有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢，估计就效果不太好了。患者胃纳可，大便正常，但是夜尿频，还失眠。( [& m: Y) o2 {7 H0 J/ c' ^0 ?
夜尿频，加上脚冷，这些结合舌脉，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。9 c4 n5 c. J# S2 a/ p4 M1 f
我们可以看出，有太阴虚寒水饮，起码下焦虚寒了。
$ K: q* ?+ X, l6 o5 m- ^9 b这个失眠，大家不要想得太复杂，对于一个头疼的人来说，还尿频，谁会睡得好？
/ s5 z. i" n! J那么，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，这些症状也不要想得复杂，
, O$ t1 H( R1 S' L口干不欲饮，那是里有虚寒水饮了，食温燥之品则咽疼牙肿，这些我们也要结合舌脉来辨别啊。, h" l0 V9 x# H: z
舌脉都是虚寒之象，为什么会这样呢？
, a. L, o2 X- e9 A# e9 k7 _很简单啊，光食温燥，怎样了？温燥能补阳气吗？不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足，津液外泄，你说，口干不干。' M, p0 @% a# w
那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点，我们叫做症结。症结在哪？. s1 W6 r, Y+ o" }" {. g
我们辨出六纲了，要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。
$ x8 }2 \4 b) `$ t9 {首先有个少阴中风，营卫不和，我们需要去除这个在表的风邪，那么我们可以用到桂枝附子汤，桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮，我们需要用到真武汤类方来解决问题。7 t! e. b: T9 [
那么即使这样了，是否能很好的解决患者的头疼问题呢？没这么容易。有个多年的头风存在，我们需要注意这个关键点的。
: |* b, r1 R8 c( x8 m患者虚寒还津血亏虚，我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。
& J) x7 f# I2 p6 V" G& ^我的处方如下：
- |; h! I6 H; I/ @5 l8 Q) d9 t处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。9 {$ d1 B4 ^& O: {9 x6 D; ]+ l; F
六付水煎每付分三服。9 n6 M& x. T- }; |! o3 C, x
山药，山茱萸，这两味药，专管虚劳性头风头晕头痛。
1 ]; u. Q) R9 }; A5 e细辛入脑除久寒顽风。
+ |. w6 l0 U- Y* ]二诊：2013年10月25日
- {; Z# G/ a% ^. q3 M刻诊：头痛消失，恶风、脚冷消失，入睡好，汗出减少，夜尿减少，舌质淡胖，苔薄白，两手脉沉细，余无不适。
; S; ?% Z1 |4 r. `: W处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
$ P3 U; [6 r. V六付水煎每付分三服。效不更方，原方继进。: s! q5 \3 H5 {; }( d3 `
注：冲和散，是我自己配制的中成药。
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附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。( S" u3 L5 f* q+ q6 G& f6 }; Q- [
老人妇女，脉沉是正常的。& t) s4 d& Y& [- P; H/ A! t
8 x% @6 q3 W& G; T. q# ?讲完了。 |
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发表于 2013-11-1 22:07:00
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