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2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案
8 ?2 \1 a4 b3 z4 r' w今晚的汉传中医教研委的安排，是医案。
+ J0 i( f- |- z) e, e谭某某，女，63岁。6 P( h1 L7 `( B6 C
2013年10月18日7 f5 h: Q+ b3 z3 l1 A/ _
病史简要：头痛二十年。
& i7 M' q* A2 ]# L$ S# Z8 c3 t. O刻诊：头痛、额头两侧疼痛尤甚，恶风，汗多，乏力，脚冷，胃纳可，大便正常，夜尿多，失眠，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
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这个病案有点迷惑人的地方。
: O( f7 l+ m g5 e首先我们看，患者主诉，头痛二十年。这么长时间，这是个辨证要点。头疼了这么多年，加上出现了恶风，汗多，乏力，脚冷。这不仅仅是少阴中风表证，还有头风。那么，我们直接按照少阴中风进行对治，有没有效呢？有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢，估计就效果不太好了。患者胃纳可，大便正常，但是夜尿频，还失眠。5 Z8 `! s& V9 q+ t' \
夜尿频，加上脚冷，这些结合舌脉，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
# H$ X- w3 [4 w: N5 h我们可以看出，有太阴虚寒水饮，起码下焦虚寒了。+ }: Y( A ~) S+ M( ^, ^5 l5 ]% n
这个失眠，大家不要想得太复杂，对于一个头疼的人来说，还尿频，谁会睡得好？
& r) x, ?; d* N+ {6 r8 m3 _) V那么，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，这些症状也不要想得复杂，
n* |0 c- [* X% c口干不欲饮，那是里有虚寒水饮了，食温燥之品则咽疼牙肿，这些我们也要结合舌脉来辨别啊。
- t6 `5 ~) H' ]( N' Y& b舌脉都是虚寒之象，为什么会这样呢？
X7 ~. l/ J8 O很简单啊，光食温燥，怎样了？温燥能补阳气吗？不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足，津液外泄，你说，口干不干。
4 x6 ?1 B; J, i" K" N那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点，我们叫做症结。症结在哪？3 K6 I& e1 M. w8 j; r) z0 C/ M
我们辨出六纲了，要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。! f/ U, j# v2 k% [& M& k
首先有个少阴中风，营卫不和，我们需要去除这个在表的风邪，那么我们可以用到桂枝附子汤，桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮，我们需要用到真武汤类方来解决问题。$ q: e3 y: O/ m$ P. w6 o* X
那么即使这样了，是否能很好的解决患者的头疼问题呢？没这么容易。有个多年的头风存在，我们需要注意这个关键点的。: L) | l& g: }$ Z# l3 v i
患者虚寒还津血亏虚，我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。
' x _2 A1 g! o( Y7 V我的处方如下：, `: Y7 ]) P. @; K. V5 X
处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
5 t5 \: N P9 {' u' v六付水煎每付分三服。
; p/ k( }. k1 [9 |4 K8 \. T山药，山茱萸，这两味药，专管虚劳性头风头晕头痛。
g Q: @1 ], @细辛入脑除久寒顽风。' D7 k6 C9 E/ I Q% k3 {9 g$ w
二诊：2013年10月25日1 H" S8 Q i! @( \
刻诊：头痛消失，恶风、脚冷消失，入睡好，汗出减少，夜尿减少，舌质淡胖，苔薄白，两手脉沉细，余无不适。
* M, |& P3 H' Q# L5 U$ M处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
9 Y2 u Q+ ?3 d, S六付水煎每付分三服。效不更方，原方继进。
1 F$ L1 k' z( p9 l7 Y a注：冲和散，是我自己配制的中成药。
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附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。
& f7 l$ c/ }" H- D/ s7 x老人妇女，脉沉是正常的。3 @2 |% r1 Q8 R. X9 p" J0 D' \, |
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讲完了。 |
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发表于 2013-11-1 22:07:00
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