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2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案3 J6 U( E% w/ r# ?4 e
今晚的汉传中医教研委的安排，是医案。8 N) f* [3 l9 D7 |
谭某某，女，63岁。
9 T( d. x+ U4 I/ K8 ^4 p2013年10月18日( ^7 I4 U7 T9 m/ b# D$ k" m8 L! ^
病史简要：头痛二十年。
/ G$ d: A& I! ~. o# X% v刻诊：头痛、额头两侧疼痛尤甚，恶风，汗多，乏力，脚冷，胃纳可，大便正常，夜尿多，失眠，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。4 u4 N9 H3 e. l, B, u, T
# s4 r# L/ {. ?) \! ?& t- N这个病案有点迷惑人的地方。# L1 K, }& H' q! ~, X- L: f% \
首先我们看，患者主诉，头痛二十年。这么长时间，这是个辨证要点。头疼了这么多年，加上出现了恶风，汗多，乏力，脚冷。这不仅仅是少阴中风表证，还有头风。那么，我们直接按照少阴中风进行对治，有没有效呢？有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢，估计就效果不太好了。患者胃纳可，大便正常，但是夜尿频，还失眠。. R( g6 B9 K' M4 v
夜尿频，加上脚冷，这些结合舌脉，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
* m; f& t7 L8 _2 Q4 k6 m, i我们可以看出，有太阴虚寒水饮，起码下焦虚寒了。
' v( h/ P) s5 P这个失眠，大家不要想得太复杂，对于一个头疼的人来说，还尿频，谁会睡得好？; n0 _( B7 T a& ]
那么，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，这些症状也不要想得复杂，
1 P4 S; X2 K5 V4 I; l. S5 x& {口干不欲饮，那是里有虚寒水饮了，食温燥之品则咽疼牙肿，这些我们也要结合舌脉来辨别啊。; V( ]4 Y. H. _! z: R: c
舌脉都是虚寒之象，为什么会这样呢？* p# L, {$ o( ?& M9 q" k; J
很简单啊，光食温燥，怎样了？温燥能补阳气吗？不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足，津液外泄，你说，口干不干。* W( E+ z- j5 k* {+ V
那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点，我们叫做症结。症结在哪？. w9 \% z" {, D1 ]$ V2 k
我们辨出六纲了，要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。
, Z7 E: p/ F- n首先有个少阴中风，营卫不和，我们需要去除这个在表的风邪，那么我们可以用到桂枝附子汤，桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮，我们需要用到真武汤类方来解决问题。
- P1 ]! f! v6 ]* ]1 z那么即使这样了，是否能很好的解决患者的头疼问题呢？没这么容易。有个多年的头风存在，我们需要注意这个关键点的。
' Z7 G {. D# g2 P患者虚寒还津血亏虚，我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。
' f- r, X% X1 D) U! D1 `% _3 m我的处方如下：/ h2 @$ u" k( [2 j- }
处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。" r0 I; v4 d J6 [( I, N4 q1 q
六付水煎每付分三服。
: i' M4 `8 S( {, c# h R山药，山茱萸，这两味药，专管虚劳性头风头晕头痛。6 w3 D- K" Z/ R6 M
细辛入脑除久寒顽风。8 k+ C. W5 K5 A0 h) u6 k* Q
二诊：2013年10月25日+ z1 |4 |- s( r- I7 v
刻诊：头痛消失，恶风、脚冷消失，入睡好，汗出减少，夜尿减少，舌质淡胖，苔薄白，两手脉沉细，余无不适。
+ M( E4 R: Z- o5 Q4 D处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。! `0 \- z5 ?, N" z+ @+ c
六付水煎每付分三服。效不更方，原方继进。& L7 ], e3 r. t: J& {9 E
注：冲和散，是我自己配制的中成药。- K$ d, C4 x' ~& c/ {/ F
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附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。
) H9 N- `2 J' f. l8 i$ j- b2 h老人妇女，脉沉是正常的。1 c. v+ Y! p* r8 S8 L. b
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讲完了。 |
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发表于 2013-11-1 22:07:00
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