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2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案+ x; L7 e/ a6 U) ]# A5 C
今晚的汉传中医教研委的安排，是医案。 c3 M5 Y- W6 E# p
谭某某，女，63岁。
1 r. Y$ E# r9 z2013年10月18日
+ `# ~' E' f. h6 f5 C% X病史简要：头痛二十年。, |9 Z3 A, d$ d) y( m* L% ~9 b- S
刻诊：头痛、额头两侧疼痛尤甚，恶风，汗多，乏力，脚冷，胃纳可，大便正常，夜尿多，失眠，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
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这个病案有点迷惑人的地方。
& ] S, z5 b6 s0 z3 ?# g: g首先我们看，患者主诉，头痛二十年。这么长时间，这是个辨证要点。头疼了这么多年，加上出现了恶风，汗多，乏力，脚冷。这不仅仅是少阴中风表证，还有头风。那么，我们直接按照少阴中风进行对治，有没有效呢？有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢，估计就效果不太好了。患者胃纳可，大便正常，但是夜尿频，还失眠。
7 U3 |4 x8 Y8 X/ i, f夜尿频，加上脚冷，这些结合舌脉，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
- f3 M1 U @5 W5 p Y5 B$ [: ^我们可以看出，有太阴虚寒水饮，起码下焦虚寒了。
" e! d6 M) e& \" F0 l+ G) g这个失眠，大家不要想得太复杂，对于一个头疼的人来说，还尿频，谁会睡得好？
# L8 X' w& d8 \( _5 o j2 U9 J2 b那么，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，这些症状也不要想得复杂，
! P# p- R& P. v0 U7 @& _: p口干不欲饮，那是里有虚寒水饮了，食温燥之品则咽疼牙肿，这些我们也要结合舌脉来辨别啊。4 ~6 c2 r" s& W0 T1 |
舌脉都是虚寒之象，为什么会这样呢？
9 ^. j, I; q, f4 u很简单啊，光食温燥，怎样了？温燥能补阳气吗？不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足，津液外泄，你说，口干不干。
) y: |$ E+ a2 L$ C( ^那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点，我们叫做症结。症结在哪？
/ _! c7 H/ Z! `5 o6 D0 w我们辨出六纲了，要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。
! E; X& d% ]% [; p首先有个少阴中风，营卫不和，我们需要去除这个在表的风邪，那么我们可以用到桂枝附子汤，桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮，我们需要用到真武汤类方来解决问题。2 [8 `, Z6 J! P( w0 ]8 C
那么即使这样了，是否能很好的解决患者的头疼问题呢？没这么容易。有个多年的头风存在，我们需要注意这个关键点的。
3 P5 J8 i8 z/ V1 v/ s h: m6 `患者虚寒还津血亏虚，我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。1 y u# o# j* y1 V, H/ T
我的处方如下：
8 B$ X6 z F9 |# h1 K- u处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
. d: w5 q) _: F5 M; m六付水煎每付分三服。
7 T* u- S9 i& L- R7 W$ q6 e山药，山茱萸，这两味药，专管虚劳性头风头晕头痛。6 l# p. s! i6 C0 Y
细辛入脑除久寒顽风。
& C- k: ~: N# \2 a t9 \5 T! `二诊：2013年10月25日
: w9 U6 }6 K$ r$ Q1 {1 n% c/ I: ?刻诊：头痛消失，恶风、脚冷消失，入睡好，汗出减少，夜尿减少，舌质淡胖，苔薄白，两手脉沉细，余无不适。0 H: E7 X) Q3 x1 t
处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。0 A7 H: z( U2 x+ V8 b/ o
六付水煎每付分三服。效不更方，原方继进。
1 P. `+ K+ G- A2 G注：冲和散，是我自己配制的中成药。& r6 p, j# ]. W3 b2 G7 F
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附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。
0 P R, @1 Z" x+ o5 H. K5 Y老人妇女，脉沉是正常的。1 n9 l2 v# }; d
% R7 b: D$ \0 c' l2 o讲完了。 |
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发表于 2013-11-1 22:07:00
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