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2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案
+ E6 t# g# v4 U% t/ D2 d今晚的汉传中医教研委的安排，是医案。7 `5 }) {! g- O7 [
谭某某，女，63岁。* z% G$ K* \# |4 A9 ?) L" V: P
2013年10月18日9 A% m, f$ \" d( B L
病史简要：头痛二十年。
( M, f* S- [6 G4 y8 x( ?刻诊：头痛、额头两侧疼痛尤甚，恶风，汗多，乏力，脚冷，胃纳可，大便正常，夜尿多，失眠，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。' |2 ^) S) J* M( D+ {
9 q- [1 J0 y) K% G这个病案有点迷惑人的地方。
1 p0 i% s4 {8 M- K# x! ?- K首先我们看，患者主诉，头痛二十年。这么长时间，这是个辨证要点。头疼了这么多年，加上出现了恶风，汗多，乏力，脚冷。这不仅仅是少阴中风表证，还有头风。那么，我们直接按照少阴中风进行对治，有没有效呢？有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢，估计就效果不太好了。患者胃纳可，大便正常，但是夜尿频，还失眠。/ ?. P9 }. Q. L! \( q" a( u
夜尿频，加上脚冷，这些结合舌脉，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。, M) C+ B; B0 f& V& @
我们可以看出，有太阴虚寒水饮，起码下焦虚寒了。: `8 I8 x$ k! {; o6 n5 {
这个失眠，大家不要想得太复杂，对于一个头疼的人来说，还尿频，谁会睡得好？
; r, q1 y* I- Z那么，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，这些症状也不要想得复杂，
" T/ e/ G9 H) ^, y6 f- g口干不欲饮，那是里有虚寒水饮了，食温燥之品则咽疼牙肿，这些我们也要结合舌脉来辨别啊。
; D9 Y! j( z6 x3 V舌脉都是虚寒之象，为什么会这样呢？
. |; y, V% h4 X) c: g很简单啊，光食温燥，怎样了？温燥能补阳气吗？不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足，津液外泄，你说，口干不干。9 s) p4 }3 c+ C* k% M
那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点，我们叫做症结。症结在哪？
[% k' W& ]- L我们辨出六纲了，要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。
, O, Z$ s9 U0 m/ ~首先有个少阴中风，营卫不和，我们需要去除这个在表的风邪，那么我们可以用到桂枝附子汤，桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮，我们需要用到真武汤类方来解决问题。: l. ~6 _* U( n& Y- X4 b/ U7 g
那么即使这样了，是否能很好的解决患者的头疼问题呢？没这么容易。有个多年的头风存在，我们需要注意这个关键点的。
, R7 E: O4 ^$ \患者虚寒还津血亏虚，我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。" G; N3 y8 N. T" k) `
我的处方如下：
* k$ ]" Y8 ^; H处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。7 v6 t+ _' L+ X; S8 b7 h. k
六付水煎每付分三服。
5 }2 x( s8 _: C; R% J( }$ X+ h9 y& J山药，山茱萸，这两味药，专管虚劳性头风头晕头痛。
! m6 s# s: Z% a- o% ~" v( F细辛入脑除久寒顽风。
" K! `7 U) J1 w$ Z1 N二诊：2013年10月25日+ L t3 n3 c3 R4 K9 E1 {3 g
刻诊：头痛消失，恶风、脚冷消失，入睡好，汗出减少，夜尿减少，舌质淡胖，苔薄白，两手脉沉细，余无不适。: z* I* e: \' r# k! r
处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
, O! g) A/ C8 j; I0 c/ e六付水煎每付分三服。效不更方，原方继进。8 @- k( j- D2 k" U( J
注：冲和散，是我自己配制的中成药。2 [. b3 l7 @9 j W' O
: o* n- G: F0 t# t附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。6 y' x \" x' u2 {" K# _
老人妇女，脉沉是正常的。
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讲完了。 |
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发表于 2013-11-1 22:07:00
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