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2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案2 t' d1 v4 g8 K! e# J, b8 J
今晚的汉传中医教研委的安排，是医案。! W! O7 W. N( s8 i
谭某某，女，63岁。5 P( j- j7 u5 v$ x+ I
2013年10月18日
2 C0 \4 F; }/ `/ @9 D病史简要：头痛二十年。
% V6 y6 G- j! }刻诊：头痛、额头两侧疼痛尤甚，恶风，汗多，乏力，脚冷，胃纳可，大便正常，夜尿多，失眠，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。6 a4 ~/ F' L& H
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这个病案有点迷惑人的地方。$ f3 _$ l" O4 u6 _4 {3 O
首先我们看，患者主诉，头痛二十年。这么长时间，这是个辨证要点。头疼了这么多年，加上出现了恶风，汗多，乏力，脚冷。这不仅仅是少阴中风表证，还有头风。那么，我们直接按照少阴中风进行对治，有没有效呢？有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢，估计就效果不太好了。患者胃纳可，大便正常，但是夜尿频，还失眠。' F$ F( |; P! ?& t
夜尿频，加上脚冷，这些结合舌脉，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
. w: j. r2 _; S$ P2 r我们可以看出，有太阴虚寒水饮，起码下焦虚寒了。: M2 T, s/ R/ n7 x- a y ~# G
这个失眠，大家不要想得太复杂，对于一个头疼的人来说，还尿频，谁会睡得好？
6 C4 i9 u& N, d那么，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，这些症状也不要想得复杂，! d: u& B+ E0 x5 H- M
口干不欲饮，那是里有虚寒水饮了，食温燥之品则咽疼牙肿，这些我们也要结合舌脉来辨别啊。3 d. T5 _& u. ]
舌脉都是虚寒之象，为什么会这样呢？0 U6 s) ~' H2 s, {2 @
很简单啊，光食温燥，怎样了？温燥能补阳气吗？不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足，津液外泄，你说，口干不干。: x& Z, p* _- O0 H% F# g
那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点，我们叫做症结。症结在哪？
; b8 `# ^& ^/ y* b) J2 E我们辨出六纲了，要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。
: R: l- ?) R7 v7 h% r6 {首先有个少阴中风，营卫不和，我们需要去除这个在表的风邪，那么我们可以用到桂枝附子汤，桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮，我们需要用到真武汤类方来解决问题。+ @+ V' [( ?7 h. G
那么即使这样了，是否能很好的解决患者的头疼问题呢？没这么容易。有个多年的头风存在，我们需要注意这个关键点的。, \ |/ x8 m. w* O& d4 \0 @
患者虚寒还津血亏虚，我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。8 }: P4 ~# r( c+ A" W @5 m5 B
我的处方如下：
% H# D3 P6 u2 z处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
# U! D3 A3 I; S5 `& S1 H" l六付水煎每付分三服。 T1 ]! e/ S8 d% [) G
山药，山茱萸，这两味药，专管虚劳性头风头晕头痛。
5 r7 m: S4 ?3 w6 \' r$ q, M5 B: u细辛入脑除久寒顽风。
1 J/ v% e* N" R7 a1 J. C二诊：2013年10月25日
1 o4 j& L% E3 C$ i, j) N5 K刻诊：头痛消失，恶风、脚冷消失，入睡好，汗出减少，夜尿减少，舌质淡胖，苔薄白，两手脉沉细，余无不适。
( ^) k( c3 E# P: g3 I, s% e处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。. ?% E2 b1 C/ T
六付水煎每付分三服。效不更方，原方继进。2 }- ]8 R. g* C6 x
注：冲和散，是我自己配制的中成药。
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$ D m0 }# X3 a4 W" f" ]附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。; X9 h* H( Z7 C
老人妇女，脉沉是正常的。* |, j, v9 k) L; N' V$ e
8 V, b& B8 Q2 v) o6 b) S, r/ z讲完了。 |
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发表于 2013-11-1 22:07:00
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