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2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案
. B. r, i' a1 V5 B$ I, f( N今晚的汉传中医教研委的安排，是医案。* ] R# n; h# d7 {" \% B0 N1 W
谭某某，女，63岁。. o7 C, |$ D" j
2013年10月18日
9 l, j! y# r/ q病史简要：头痛二十年。
' }- Y& H* P8 K: W! Q( U+ C" s刻诊：头痛、额头两侧疼痛尤甚，恶风，汗多，乏力，脚冷，胃纳可，大便正常，夜尿多，失眠，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
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" c2 ], v5 o6 ]这个病案有点迷惑人的地方。7 Z, x6 P+ V+ t4 o
首先我们看，患者主诉，头痛二十年。这么长时间，这是个辨证要点。头疼了这么多年，加上出现了恶风，汗多，乏力，脚冷。这不仅仅是少阴中风表证，还有头风。那么，我们直接按照少阴中风进行对治，有没有效呢？有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢，估计就效果不太好了。患者胃纳可，大便正常，但是夜尿频，还失眠。
! D+ e# y! d/ Q& u* E4 C, _# Y* t+ h夜尿频，加上脚冷，这些结合舌脉，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。 I3 k2 i* d4 p3 p: Q5 W! N
我们可以看出，有太阴虚寒水饮，起码下焦虚寒了。& o0 z" o( t* u/ k. f
这个失眠，大家不要想得太复杂，对于一个头疼的人来说，还尿频，谁会睡得好？- X2 p6 `; x: } j/ @. h, p! R1 A0 x" O
那么，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，这些症状也不要想得复杂，
. J% R- o- y: s7 J& p口干不欲饮，那是里有虚寒水饮了，食温燥之品则咽疼牙肿，这些我们也要结合舌脉来辨别啊。
4 @5 v" Y: q, G6 G7 ^ U* _舌脉都是虚寒之象，为什么会这样呢？
: u7 ~" @* `" R. a很简单啊，光食温燥，怎样了？温燥能补阳气吗？不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足，津液外泄，你说，口干不干。/ u) P" \$ ~: W, Z+ j0 O1 g
那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点，我们叫做症结。症结在哪？
6 I' n) h1 ~: O7 {! t我们辨出六纲了，要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。
, Y; F3 q0 U; L8 T, ~9 }5 I首先有个少阴中风，营卫不和，我们需要去除这个在表的风邪，那么我们可以用到桂枝附子汤，桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮，我们需要用到真武汤类方来解决问题。
8 h- K9 k" f& [% N9 y) V1 n9 v! [那么即使这样了，是否能很好的解决患者的头疼问题呢？没这么容易。有个多年的头风存在，我们需要注意这个关键点的。3 F/ J7 _0 _( L; C
患者虚寒还津血亏虚，我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。; b, i4 G9 s. L9 k2 a0 {4 F5 F, Y
我的处方如下：
N4 I" y+ T2 i& \8 e; u3 }处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
. p: h; _9 u. v6 }! }+ Z! E六付水煎每付分三服。
& v( m: X) K H" V# ]3 R+ [山药，山茱萸，这两味药，专管虚劳性头风头晕头痛。/ i* ]) i1 k: x( l4 q) Z
细辛入脑除久寒顽风。* i/ d8 n- C# u( t2 ?/ V$ [& O
二诊：2013年10月25日
0 r5 D y% p+ x0 N) f4 Q刻诊：头痛消失，恶风、脚冷消失，入睡好，汗出减少，夜尿减少，舌质淡胖，苔薄白，两手脉沉细，余无不适。8 `! E- z2 |- u# l7 h0 n
处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。" y! i5 u! ^: B8 z' d3 E8 ]
六付水煎每付分三服。效不更方，原方继进。# V1 g k% V3 |% A) ]- L' v4 u$ ~
注：冲和散，是我自己配制的中成药。9 g, s2 [3 a5 u& G1 n# L% z! J# f
: Q3 v+ C7 o4 a+ k* x) a1 v( W附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。
0 L* z j+ {! Y老人妇女，脉沉是正常的。; J; o; E$ F# v5 D, b
9 }7 O" E; {- O
讲完了。 |
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发表于 2013-11-1 22:07:00
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