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2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案( ^. l' Q+ M6 ]
今晚的汉传中医教研委的安排，是医案。( {$ {( P& h3 u5 K7 I, q3 [% T
谭某某，女，63岁。
0 w+ Q' L* n+ ?1 q2013年10月18日/ a& ^7 \# g( @! ^
病史简要：头痛二十年。- k% h9 D0 J0 v8 o6 P1 {- _
刻诊：头痛、额头两侧疼痛尤甚，恶风，汗多，乏力，脚冷，胃纳可，大便正常，夜尿多，失眠，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。( ~, k1 v0 i( j7 A
' b0 [. I5 ]+ `% {* p* \; n3 u% ]; N这个病案有点迷惑人的地方。
6 j' B% C( z; N/ B首先我们看，患者主诉，头痛二十年。这么长时间，这是个辨证要点。头疼了这么多年，加上出现了恶风，汗多，乏力，脚冷。这不仅仅是少阴中风表证，还有头风。那么，我们直接按照少阴中风进行对治，有没有效呢？有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢，估计就效果不太好了。患者胃纳可，大便正常，但是夜尿频，还失眠。
8 O5 `% m8 ^# F5 ]4 @; i) W夜尿频，加上脚冷，这些结合舌脉，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。* C8 N" j" ~2 U/ n& L
我们可以看出，有太阴虚寒水饮，起码下焦虚寒了。5 d7 v) ]: J1 J: e
这个失眠，大家不要想得太复杂，对于一个头疼的人来说，还尿频，谁会睡得好？
" A8 K7 m; H1 h( G6 k那么，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，这些症状也不要想得复杂，( P6 t A! E# R
口干不欲饮，那是里有虚寒水饮了，食温燥之品则咽疼牙肿，这些我们也要结合舌脉来辨别啊。
. j* L" S: C8 k, P5 l, A# p O舌脉都是虚寒之象，为什么会这样呢？. m2 d2 t. m p+ y# F r
很简单啊，光食温燥，怎样了？温燥能补阳气吗？不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足，津液外泄，你说，口干不干。
) Q; v4 I- k3 e那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点，我们叫做症结。症结在哪？
/ M% V: c6 V7 F' g; s2 T我们辨出六纲了，要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。4 ]0 z* f) c: [" l$ J, b4 v# {/ K
首先有个少阴中风，营卫不和，我们需要去除这个在表的风邪，那么我们可以用到桂枝附子汤，桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮，我们需要用到真武汤类方来解决问题。
$ w. ^, n n+ U. Y那么即使这样了，是否能很好的解决患者的头疼问题呢？没这么容易。有个多年的头风存在，我们需要注意这个关键点的。
( I4 n& ], t: E0 m患者虚寒还津血亏虚，我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。
& p# r3 h1 D# F0 Z ?+ [2 R我的处方如下：
- d3 j3 x, ]) B处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
$ R( ~9 r* `- R7 Z- O: V8 E" E六付水煎每付分三服。1 B* h1 ~# I5 U# e
山药，山茱萸，这两味药，专管虚劳性头风头晕头痛。; c) R" U: A9 j5 f: Z; y) H
细辛入脑除久寒顽风。8 P6 r9 W1 V/ q: K
二诊：2013年10月25日
1 M- h# p8 `' L; \刻诊：头痛消失，恶风、脚冷消失，入睡好，汗出减少，夜尿减少，舌质淡胖，苔薄白，两手脉沉细，余无不适。3 Y) h% V6 \+ @# l9 S. ?- M; e* `
处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
1 D- A$ M" L1 R9 M3 u* W+ N3 J. f六付水煎每付分三服。效不更方，原方继进。5 A: ^& N- C: z% t7 S T: @' B
注：冲和散，是我自己配制的中成药。
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' Y* r1 Q# D u m8 U0 ^附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。
$ p5 q! l1 q) Z1 X, J5 o老人妇女，脉沉是正常的。# A: X3 D- I/ Y
) f% a1 C; Z, X0 g9 H讲完了。 |
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发表于 2013-11-1 22:07:00
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