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2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案! d3 B( j0 H! ~+ R
今晚的汉传中医教研委的安排，是医案。# e. _. _- I* t1 D+ ^8 ` g' z" T
谭某某，女，63岁。
, m6 I3 \. X- S# H9 S2013年10月18日
1 N; u3 `; A4 S6 e2 f) `# A病史简要：头痛二十年。5 H1 j$ e: Y2 g W; r6 S' ^
刻诊：头痛、额头两侧疼痛尤甚，恶风，汗多，乏力，脚冷，胃纳可，大便正常，夜尿多，失眠，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。7 y, k! N* `. N. m2 a6 p
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这个病案有点迷惑人的地方。
; o, X, d) J3 }. m! b首先我们看，患者主诉，头痛二十年。这么长时间，这是个辨证要点。头疼了这么多年，加上出现了恶风，汗多，乏力，脚冷。这不仅仅是少阴中风表证，还有头风。那么，我们直接按照少阴中风进行对治，有没有效呢？有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢，估计就效果不太好了。患者胃纳可，大便正常，但是夜尿频，还失眠。
4 C# v1 _/ x2 X* g$ J& n夜尿频，加上脚冷，这些结合舌脉，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。- W7 v \; a& |3 T- C" [
我们可以看出，有太阴虚寒水饮，起码下焦虚寒了。' H1 H6 x& I1 g7 [' l. Z
这个失眠，大家不要想得太复杂，对于一个头疼的人来说，还尿频，谁会睡得好？" W8 n3 A7 W* _& L2 Z5 {6 P
那么，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，这些症状也不要想得复杂，# V/ |2 \! }* U* y
口干不欲饮，那是里有虚寒水饮了，食温燥之品则咽疼牙肿，这些我们也要结合舌脉来辨别啊。, B' ]( j9 U4 e6 J- h9 {
舌脉都是虚寒之象，为什么会这样呢？& f+ n6 g9 B# I8 K# }& n8 L0 @ G$ x
很简单啊，光食温燥，怎样了？温燥能补阳气吗？不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足，津液外泄，你说，口干不干。
5 I$ z: O; H5 `' t: ]5 Z. D那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点，我们叫做症结。症结在哪？7 ], E' P, r/ Q P' A# k
我们辨出六纲了，要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。. ^$ W+ G1 l. P! ?
首先有个少阴中风，营卫不和，我们需要去除这个在表的风邪，那么我们可以用到桂枝附子汤，桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮，我们需要用到真武汤类方来解决问题。- u5 q, { }3 c5 e
那么即使这样了，是否能很好的解决患者的头疼问题呢？没这么容易。有个多年的头风存在，我们需要注意这个关键点的。
) H1 s$ z+ W9 G' E A1 \患者虚寒还津血亏虚，我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。
' y7 [7 V. d4 [1 a我的处方如下：
% M1 N* ]& f! {: Z. o+ r! ]) D" e处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
+ i4 g9 s9 \& P" B) ~# M' M, z六付水煎每付分三服。3 o: O+ D; T5 e) e2 Y0 f. ~
山药，山茱萸，这两味药，专管虚劳性头风头晕头痛。
' M9 P. V* y: u" ?% b3 g1 B% ]2 u细辛入脑除久寒顽风。# f `5 i0 S& d1 W6 S- G, L/ M
二诊：2013年10月25日* i: h( b% k0 f5 N# ~! S) u* M/ q9 c
刻诊：头痛消失，恶风、脚冷消失，入睡好，汗出减少，夜尿减少，舌质淡胖，苔薄白，两手脉沉细，余无不适。
8 ~4 W! r% s8 r+ c处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。: \( T# t2 Y2 @- A) t Y0 M
六付水煎每付分三服。效不更方，原方继进。( A$ o: X7 ~% \: m. d ]) a
注：冲和散，是我自己配制的中成药。3 [: J1 d5 l& Q4 e' Z- e( k
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附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。4 `* d' B& }$ p0 ~; `
老人妇女，脉沉是正常的。
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讲完了。 |
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发表于 2013-11-1 22:07:00
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