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2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案$ r: T4 D" V1 V5 G( s! D
今晚的汉传中医教研委的安排，是医案。
# k, v4 f2 f6 w2 q( R! S谭某某，女，63岁。
. M2 y7 e3 t$ {: @( D2013年10月18日
) @( T( t5 G# s# L( n) H病史简要：头痛二十年。
6 t; ?% K/ n5 g2 }刻诊：头痛、额头两侧疼痛尤甚，恶风，汗多，乏力，脚冷，胃纳可，大便正常，夜尿多，失眠，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。( `0 `7 V: g l2 o- n+ k
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这个病案有点迷惑人的地方。
- G4 ~2 F6 A. c" s/ O$ o1 N首先我们看，患者主诉，头痛二十年。这么长时间，这是个辨证要点。头疼了这么多年，加上出现了恶风，汗多，乏力，脚冷。这不仅仅是少阴中风表证，还有头风。那么，我们直接按照少阴中风进行对治，有没有效呢？有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢，估计就效果不太好了。患者胃纳可，大便正常，但是夜尿频，还失眠。2 U i: Z1 Y( z, v6 r- i$ _7 q/ g
夜尿频，加上脚冷，这些结合舌脉，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。& W& ^2 H" `- _, _$ C) m" V' |
我们可以看出，有太阴虚寒水饮，起码下焦虚寒了。" t( Q b' R8 b& W7 c% Q
这个失眠，大家不要想得太复杂，对于一个头疼的人来说，还尿频，谁会睡得好？# J0 ?$ A( _" _, ]
那么，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，这些症状也不要想得复杂，, Q1 P- k* _& ^2 K9 m/ |
口干不欲饮，那是里有虚寒水饮了，食温燥之品则咽疼牙肿，这些我们也要结合舌脉来辨别啊。$ a3 i8 n1 i' ]4 S
舌脉都是虚寒之象，为什么会这样呢？; H2 K2 _* q+ N: k$ h
很简单啊，光食温燥，怎样了？温燥能补阳气吗？不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足，津液外泄，你说，口干不干。& }3 q" @9 W" G# W
那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点，我们叫做症结。症结在哪？' x" m/ {4 z0 |3 @
我们辨出六纲了，要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。
4 g& g6 n. u U首先有个少阴中风，营卫不和，我们需要去除这个在表的风邪，那么我们可以用到桂枝附子汤，桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮，我们需要用到真武汤类方来解决问题。
; Q8 M: m( b8 X, H那么即使这样了，是否能很好的解决患者的头疼问题呢？没这么容易。有个多年的头风存在，我们需要注意这个关键点的。. Y& e8 T7 e& h7 D. b
患者虚寒还津血亏虚，我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。/ i7 d; X' r+ S6 F1 @" f) R0 v
我的处方如下：5 y5 `0 t5 P; V1 ?
处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。" x j) A3 O# o: f& r/ f
六付水煎每付分三服。
/ u9 ?/ p3 `4 E7 M' ?% U3 G0 ]( g9 N山药，山茱萸，这两味药，专管虚劳性头风头晕头痛。% J, A- _/ U* p
细辛入脑除久寒顽风。; z) q9 D8 `9 C% O
二诊：2013年10月25日: z, l" O% X# d; d/ Y* R
刻诊：头痛消失，恶风、脚冷消失，入睡好，汗出减少，夜尿减少，舌质淡胖，苔薄白，两手脉沉细，余无不适。
% D. `5 C3 T) a处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
: k1 b" |4 B! ]9 } J+ T" }7 d六付水煎每付分三服。效不更方，原方继进。0 I' x3 V9 B1 M, c% `& P' F
注：冲和散，是我自己配制的中成药。
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附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。
9 f) ?! h0 r( |老人妇女，脉沉是正常的。/ x* S+ B( j8 j- p
7 [5 O; F) C7 e) K讲完了。 |
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发表于 2013-11-1 22:07:00
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