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2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案3 F. r1 n+ H% i7 P5 s& Q, {/ w
今晚的汉传中医教研委的安排，是医案。# d4 _) R* V0 ^9 B, s& u K
谭某某，女，63岁。
2 ~0 T1 n; _1 }2 D1 T6 |/ }2013年10月18日8 b% T* [/ b+ u6 F, `4 m5 P N
病史简要：头痛二十年。
+ ~1 J& K7 S/ T! |+ q刻诊：头痛、额头两侧疼痛尤甚，恶风，汗多，乏力，脚冷，胃纳可，大便正常，夜尿多，失眠，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
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这个病案有点迷惑人的地方。% `1 l4 P- C0 v% K0 F9 z
首先我们看，患者主诉，头痛二十年。这么长时间，这是个辨证要点。头疼了这么多年，加上出现了恶风，汗多，乏力，脚冷。这不仅仅是少阴中风表证，还有头风。那么，我们直接按照少阴中风进行对治，有没有效呢？有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢，估计就效果不太好了。患者胃纳可，大便正常，但是夜尿频，还失眠。
0 p9 Q3 B2 P, I1 P夜尿频，加上脚冷，这些结合舌脉，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
, o! L6 m' \' p我们可以看出，有太阴虚寒水饮，起码下焦虚寒了。6 T+ r7 L0 d& d" ?( j- [
这个失眠，大家不要想得太复杂，对于一个头疼的人来说，还尿频，谁会睡得好？
9 Y0 Y; e6 y* R+ L% x" U那么，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，这些症状也不要想得复杂，0 M$ u V: S4 h5 i4 m0 `$ h% u" S* x
口干不欲饮，那是里有虚寒水饮了，食温燥之品则咽疼牙肿，这些我们也要结合舌脉来辨别啊。
6 B) e D7 @; m; F' p n5 S: k+ Q舌脉都是虚寒之象，为什么会这样呢？
8 J9 r8 q6 Q0 [/ E& D很简单啊，光食温燥，怎样了？温燥能补阳气吗？不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足，津液外泄，你说，口干不干。
+ v# X/ g* B$ p; ^那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点，我们叫做症结。症结在哪？
/ d4 a) ]8 ^! M我们辨出六纲了，要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。( h; T& y( J6 y4 c1 `
首先有个少阴中风，营卫不和，我们需要去除这个在表的风邪，那么我们可以用到桂枝附子汤，桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮，我们需要用到真武汤类方来解决问题。" L- F3 ^% V8 a3 u" ]& y9 s7 O* [) W7 \
那么即使这样了，是否能很好的解决患者的头疼问题呢？没这么容易。有个多年的头风存在，我们需要注意这个关键点的。4 h3 ^0 ?% Z# p, ~% D
患者虚寒还津血亏虚，我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。
9 A! w8 D' Y) R. \: K6 ?" @我的处方如下：3 U7 q9 Z1 |$ D4 a* |- h
处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。5 x: D' `# B% D
六付水煎每付分三服。
* e* c; E" e- `山药，山茱萸，这两味药，专管虚劳性头风头晕头痛。
7 g+ W3 q* a4 S细辛入脑除久寒顽风。8 f" m* V! V/ y3 U! ~
二诊：2013年10月25日
! X6 Q& I# F4 \8 R& f; [5 W1 O& n/ S刻诊：头痛消失，恶风、脚冷消失，入睡好，汗出减少，夜尿减少，舌质淡胖，苔薄白，两手脉沉细，余无不适。8 }5 |0 G6 R2 K% G. C. Y0 r' t& ~& c( o
处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。9 k$ k/ [2 ~( H* a$ h- w# ?8 A
六付水煎每付分三服。效不更方，原方继进。: {! g. _' O* D2 q9 F$ R
注：冲和散，是我自己配制的中成药。7 }4 u- u O: ?! s
" P0 E+ [; I: a/ r8 K0 P! P2 C; X附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。
# s- D, h! n/ G" q6 f7 B$ S老人妇女，脉沉是正常的。
. G$ X* r; z5 B w. p. J B
* f& b; ?* d9 G; n! W! W9 u* G讲完了。 |
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发表于 2013-11-1 22:07:00
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