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2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案
' J( z( m* w8 ?2 A* r$ _, v" n7 t% S( h今晚的汉传中医教研委的安排，是医案。1 @3 i* V+ d& ~+ O" ^$ j8 [- g: a
谭某某，女，63岁。
/ p) o; J# {$ `* c* M2013年10月18日* O/ R( @ n) [4 R
病史简要：头痛二十年。
0 u/ f6 f5 X4 L$ s; b# x% @0 i刻诊：头痛、额头两侧疼痛尤甚，恶风，汗多，乏力，脚冷，胃纳可，大便正常，夜尿多，失眠，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
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这个病案有点迷惑人的地方。
" G! @5 Z5 J; t5 S首先我们看，患者主诉，头痛二十年。这么长时间，这是个辨证要点。头疼了这么多年，加上出现了恶风，汗多，乏力，脚冷。这不仅仅是少阴中风表证，还有头风。那么，我们直接按照少阴中风进行对治，有没有效呢？有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢，估计就效果不太好了。患者胃纳可，大便正常，但是夜尿频，还失眠。5 d" V' K9 y4 p" P; v: t
夜尿频，加上脚冷，这些结合舌脉，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。! j3 Z& u2 c( g+ f1 s, c9 m
我们可以看出，有太阴虚寒水饮，起码下焦虚寒了。# f0 u. i6 b" {9 [; o/ h
这个失眠，大家不要想得太复杂，对于一个头疼的人来说，还尿频，谁会睡得好？% c* A6 O" K# ^1 g7 D6 O- l
那么，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，这些症状也不要想得复杂，
3 b- J/ R$ l6 d口干不欲饮，那是里有虚寒水饮了，食温燥之品则咽疼牙肿，这些我们也要结合舌脉来辨别啊。
. f+ q7 v: G- l% B舌脉都是虚寒之象，为什么会这样呢？
4 m& [+ o; I9 f% I" V很简单啊，光食温燥，怎样了？温燥能补阳气吗？不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足，津液外泄，你说，口干不干。
/ ]- R( ]; x4 J6 c4 f. |那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点，我们叫做症结。症结在哪？
! }/ ~: K3 B. C+ r我们辨出六纲了，要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。
; z+ \$ e' t0 k1 u" J首先有个少阴中风，营卫不和，我们需要去除这个在表的风邪，那么我们可以用到桂枝附子汤，桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮，我们需要用到真武汤类方来解决问题。
$ K% D" A! A; y8 s那么即使这样了，是否能很好的解决患者的头疼问题呢？没这么容易。有个多年的头风存在，我们需要注意这个关键点的。
5 s# J7 _+ R" P% Q2 h1 M# _: q患者虚寒还津血亏虚，我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。
7 e+ m0 A5 B' i' x我的处方如下：( A$ W; {- @6 r% ?6 l, t
处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
, o+ i' ~' o. g( o5 b六付水煎每付分三服。
: S& H7 M: W9 G* ]' j' B! T& s山药，山茱萸，这两味药，专管虚劳性头风头晕头痛。4 K: C5 A- C) L
细辛入脑除久寒顽风。
' S& @ m$ T. s6 v二诊：2013年10月25日
. @! R1 ]) \* S( t: U刻诊：头痛消失，恶风、脚冷消失，入睡好，汗出减少，夜尿减少，舌质淡胖，苔薄白，两手脉沉细，余无不适。
8 y7 U) R* o; p( Z4 }6 w+ ?处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
8 `7 ]5 [" e8 f6 L" A' z( [六付水煎每付分三服。效不更方，原方继进。/ {9 g' Y" m3 `: w1 X( [
注：冲和散，是我自己配制的中成药。
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: e1 v7 j" c' X2 I# r) p附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。 c* A- e& c( X( @, n9 o
老人妇女，脉沉是正常的。, O( K4 B' R v! [" ^) ^
?; v! v0 h; U1 O讲完了。 |
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发表于 2013-11-1 22:07:00
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