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2013.10.27渝—梁晓光老师讲睾丸疼痛案
讲课时间：2013-10-277 U3 O1 H( m9 O1 G9 R5 @7 Z
讲课老师：渝—梁晓光
- M. V% H, {# N7 f讲课内容：睾丸疼痛案# j" Y9 a* P1 l9 r( y* P
渝—梁晓光：大家好，今天和大家学习个病案。! d. F, Z* j$ F# x- `
杨某，男59岁 F3 A) z! _4 |! \/ W* ~7 V
因“睾丸疼痛1月”
8 l+ I% F( X4 \6 ]+ K9 {- r- D1 D上月晒江边晒太阳3小时，后食鲤鱼，第二天出现左侧附睾3个黄豆大小包块，手术后本月复发。平素怕冷明显，现双踝厥，冬天怕冷甚，现夜间时有胸闷短气，易惊，纳偏差，食冷辛辣易腹痛下利，口不渴，夜间口干不欲饮，无发热，汗出正常。二便调，精神可，体型略瘦。问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
U: j; M* @& B5 B7 H( G E左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧，舌淡红苔稍黄微腻
6 d5 C+ b/ J, N- s$ l2 s9 k" L晋=李强：桂枝芍药知母汤
" Q+ ~# {8 n8 c1 O2 _2 y5 }冀-善载-张友年：乌梅丸改汤' M2 z \+ _8 M2 R/ r9 s& U; [, u! D
京-堂主-程刘海：鱼性寒，寒则结。9 V5 | Y$ K+ I
京-赵恩宗：麻黄附子细辛汤、理中汤
' B6 Y* p6 |/ i: V* e. P渝—梁晓光：大家畅言吧2 j% }' S `2 U j( x2 G
滇昆明-何桉灵：少阴太阴病，当归四逆合肾着9 S( d j5 \- f# _
粤D-廖耀庭：当归四逆合肾着，同见！
: @1 x3 }+ Z, |: l/ Q桂-郭伟平：少阴太阴病 乌头煎
5 |) m' @7 c9 S0 O5 F8 w赣--罗黎明：当归四逆加吴茱萸生姜汤( {3 t5 N) [! u" G; g1 \) Y
桂-郭伟：当归生姜羊肉汤# u1 i* X2 A N; D% z
川-成都-王庶：茯苓四逆汤5 L! F0 T3 @! d g7 q& P- f
甘-兰州-张恩江：理中汤加吴茱萸、附子6 A% J7 }& v( r" J/ g% e' n- l
陕-高星：食冷辛辣易腹痛下利？吃了冷的下利呢还是吃了辛辣的下利，还是吃了两种都下利了？
7 z3 c# T% Z' Z# T; N4 Z2 L渝—梁晓光：两种都下利。
$ F" E8 i6 g8 H& Z平素怕冷明显:应是平素冬天怕冷明显，就诊时正是夏季不怕冷。还有处方的吗？
' C! X, I5 a4 h+ @0 n8 h/ @豫一品堂朱培府：大建中汤，驱寒养胃津止痛( N) T- v, |, O8 p
京-堂主-程刘海：是蛋疼不是胃痛* W+ p$ M: h, ^$ w+ q/ j2 o4 a
粤中山李忠渝：当归四逆合肾着4 ? x. d; }5 k( g3 `9 E+ N
豫一品堂朱培府：建中，顾护根本，通彻三焦表里
1 M! f3 L2 `+ Z; `+ d川-郑晓岑：当归四逆加吴茱萸生姜汤
; S: J& l& i5 l; J7 }) g; l h" p: ?鹏远（君英）：肝经虚寒
5 Y4 g7 j3 j0 T: Z0 x* P( N京-堂主-程刘海：苔稍黄怎办？+ n7 ~: S- l5 ~2 L1 a, T
豫一品堂朱培府： 可以合当归四，胃痛能解决，更能解决蛋痛 - n) n- q" J# ?9 W# s; m8 e( r5 L5 z
陕-高星：太阴阳明少阴厥阴- ]2 S5 k4 Q, Q2 B' B" f
鹏远（君英）：苔黄是湿邪蕴久的体现，整体是虚寒，所以还是以温补为主。2 R: `; C+ f2 z2 ~ Q
苏--盛长青：附子汤; q+ p' T+ P) T" I: M% W) E3 q
湘-长-杨仁麒：桂枝甘草汤合吴茱萸生姜1 f& T. s+ K, f- l [
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渝—梁晓光：那我谈谈自己的诊疗思路，仅供参考
. s( j* I! n! ~1 q/ z病人来的时候，除了一个主症，几乎没有什么兼症。
7 a1 u& `+ w. I# B m所以对病人的病史和生活经历详细问了一下，结合舌脉进行病机分析和六纲归类
9 ?6 u8 t8 u, k+ A诸症舌脉病人无一热像，就应该是寒性病，那就找寒性病的证据$ h. Y \7 F/ _( I B# b
问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
4 a# M) l8 I4 Z/ ~% g% @人因热而贪凉，热则表之血脉旺盛，运行加速，营血外泄，化为津液（卫气），毛孔开泄，出于体表而为汗，贪凉则寒气闭塞毛孔，津液既不得外泄，也不能回营血，停聚而成饮" |9 \9 j, @& m5 n/ J; }- Y
所以病人年轻时经常贪凉坐于潮湿阴凉之处，下焦阴部臀部早已停聚了寒饮3 n) \( L4 _1 J7 L: g+ U
京-堂主-程刘海：直伤真阳5 k, z/ C8 M1 g7 o* V: B& p
湘-长-杨仁麒：嗯，所以痞结
3 P5 l8 P1 X& |% p' h- K1 f X+ ^! B5 s左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧
( A0 s3 \* \" I( o: q3 l脉双弦，为寒饮。此处弦脉，但症状无少阳症，怕冷不发热，故断为寒饮。
8 |* W% D8 ?7 H7 p微紧亦为寒，细微津血不足，寸沉乃上焦津液不足，阳气不振，所以夜间时有胸闷短气，乃寒饮上逆，阳微而阴弦胸痹轻症
8 _- o, {. C- V舌淡红苔稍黄微腻5 v$ g" J; i% b
淡红色，基本上就可以考虑是个阴证和太阳证，常见于内有水饮，苔微腻稍黄，水饮微热，但症状上脉象上无热像，可以忽略它
X+ X3 [! X* H冬天怕冷甚，是有虚寒。0 }& C$ J# Y$ A4 H. J: N0 J2 i
食冷辛辣易腹痛下利，食辣椒易腹痛下利，辣椒为辛辣之物，温性但刺激性大，温而散，不同于干姜温而固，干姜在化水饮之时可以把水饮变为津液，而辣椒主要是辛散排寒饮而不转化为津液，所以要下利。临床上有些内有寒饮的病人会出现吃辣椒火锅后拉肚子8 W" Q' X( e1 J6 I
口不渴，夜间口干不欲饮：饮证, I7 Q" G7 `/ w: b
诸症病性是寒。
: }4 f# f! H! c' g; L% o接着分析病位
2 T0 B" M* q; m+ M. e病位为阴部，从人体孔窍上来说上少阳，下厥阴。
- g3 j- b% B% V从表里来说，是表，病性是寒，病态无实属虚，归属是少阴表虚寒) _" O" w6 y: d6 C3 M. N
脉细为津血不足，双踝厥，在寒饮基础上伴随营血不足
# Z! ]) N2 _% ^" U! a: j5 B$ z; H; s六纲辨证为少阴病，表虚寒津血亏为目前主要病机 k4 K% O! Q" A
五证为饮证滞证
, \1 M5 _2 h1 ^. ^1 P, R处方当归四逆汤，考虑寒饮久停，寒滞而疼痛明显，配合乌头桂枝汤
# J' {& K+ y9 B! u寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
+ g: D* i. N: m2 w/ @& M" ^( F〖组成〗乌头大者五枚（熬，去皮，不咀）桂枝三两(去皮) 芍药三两 甘草二两(炙) 生姜三两
0 s: z- \; u' V( M5 R: `生川乌8 桂枝45 白芍45 炙甘草30 大枣12个 生姜45 当归45 细辛30 木通30 蜂蜜200ml% p% Y: S& l5 }0 S2 d+ n: U' K
3剂水煎服，先熬乌头与蜂蜜一小时后，纳余药，再熬一小时# F$ B) E1 Z7 `* i
二诊局，部疼痛减轻，附睾同前，双踝厥逆好转，口不渴，纳眠可。双脉同前。考虑病人内有水饮，加茯苓白术
F6 p% H9 z/ g$ ]4 u* A川乌8 附子10 桂枝70 赤芍45 炙甘草30 生姜50 大枣12个 当归45 细辛45 木通45 蜂蜜250ml 茯苓30 白术30 3剂煎服法同前
/ V% X! ?/ I2 R5 a$ }* W$ h; T三诊，疼痛已不明显，上方继服
7 B7 B: ?0 W- t四诊，疼痛消失，西医复查后附睾肿块明显萎缩，但未全消，无大碍
6 R, c- G1 }& x8 G u继服三副收尾。9 n5 C4 s) W' S- P o
乌头味辛温。( }: c; R+ P2 e" t: t! X
主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。$ X( l3 _( C# L5 ~
乌头破积聚，在这里对治这个寒性的包块9 `) f( w; b+ T& _$ R
这里的包块当属金匮里外科病疮疡痈疽之类范畴。0 N3 G# o" s) f8 o4 K
刘师讲解金匮外科篇时，营卫不通而滞是其主要病机，有寒有热，这里的包块属于营卫不通而滞偏于虚寒。
/ ^, K& I4 ~1 b# Q6 v! j% a! k1 D所以考虑病人的发病原因,起于盛夏高温河边暴晒，营血短时间大量涌于体表，年轻时因贪凉寒饮停于下焦阴部，营血妄行而寒饮阻滞，故停聚而成。( s3 j( k$ {/ f' W4 J4 c4 Z
鲤鱼在我们重庆这边有发物之称，发物为诱发病根之意。; m. ^, u( T6 x
讲完了，请大家指正6 V3 h5 y0 @) M1 J: Y3 q: z
川-成都-杨千栋：乌头8克不用单独蜜煎？
1 R6 s7 T7 S* m' V' ^桂一杨瑜：梁老师，这个乌头直接用蜜糖200ml煮，会糊锅吗？
8 Y$ ~5 I6 W. P! Y京-门诊-王翰霆：先用蜜煎一小时8 e, `' {% p3 r) S& K3 p- l+ T
桂一杨瑜：不会糊？% [# r) c2 d# v+ m( b
川-郑晓岑：水中加蜂蜜，纯蜂蜜怎么煎, F4 i9 a! k! Q; q) ^& D* m/ S! R' @
京—张立军：小火慢慢的去熬，不会糊。但是很容易糊。火大了。或者不均匀。我熬过，需要看着 不停的搅拌。微小的火 慢慢炖。
/ D4 i/ {4 S$ w3 F6 t" H- }! h京-门诊-王翰霆：我是兑水的# o$ X H( J' \* a! D
渝—梁晓光：先用蜂蜜熬乌头，再用水熬，为了保险起见，刚才没有交代清楚
" c% W+ f& E. G1 z2 T9 [京-堂主-程刘海：我的习惯是生附子，北细辛，马钱子，不先煎，久煎就行了，生乌头，先煎一到两小时。不蜜煎
& s3 [9 j' w' x: G粵-广州-袁超明：生乌头跟附子一个样，不需先煎。8 E9 ?. J- _; g" T& ]- c6 Y; T! A
赣--罗黎明：开的什么方啊
. o9 o0 M$ K. L3 N p- ], ]粵-广州-袁超明：没那么可怕。% r7 w$ V. g# O
赣--罗黎明：堂主，马钱子怎么用，入散还是入汤
7 ?. @$ B1 T9 D4 m' E- t: W京-堂主-程刘海：汤
' P; I% g' S4 l1 H赣--罗黎明：一次用多少7 T0 r2 _ g5 d/ v2 z
桂一杨瑜：上蜜糖成本又高了。
' H, \- I) K3 X# a* I2 M5 e# |赣--罗黎明：有一包马钱子，从没用过，不敢用
8 J$ t; [* r# }5 J8 b! h/ {; G: }京-堂主-程刘海：一剂药用一枚
x0 S5 N* z) r& R湘-长-杨仁麒：这个病案的胸闷短气症状在几诊时候治愈的啊？是二诊后么？
0 N' X& W' u. C- _, t渝—梁晓光：一诊也减轻了，二诊用了以后就消失，这种病拿给超明治，估计一两诊就搞定了，用药太猛。9 w/ P/ O. x' `2 W% s l9 {, z
湘-长-杨仁麒：好的，谢谢+ G' p7 x: R' ?+ ~- Y; k1 s
* C. | c3 E, s( l5 j赣-吉安-陈奕初：
' }3 z+ B; }) ?乌头味辛温。
9 T; r2 s {* k4 i J `主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
! L m* }6 k8 S6 G+ i5 s3 S' l师兄，洗洗是何意？# y+ T% ~- y8 b. A5 y- |
浙—俞坤琴：洗洗---体表刚着了水，比如洗澡、淋雨等，而后站在风里，那种怕冷的样子。赣-吉安-陈奕初：谢谢师姐！
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狗仔卡
发表于 2013-10-27 22:03:23
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