2013.10.27.渝—梁晓光讲睾丸疼病案

张小医

  I0 |9 K9 Q4 a+ m
讲课时间：2013.10.27
8 N$ w+ N+ l9 d+ \讲课老师：.渝—梁晓光
讲课内容：睾丸疼痛病案
杨某，男59岁，因“睾丸疼痛1月”，上月晒江边晒太阳3小时，后食鲤鱼，第二天出现左侧附睾3个黄豆大小包块，手术后本月复发。平素怕冷明显，现双踝厥，冬天怕冷甚，现夜间时有胸闷短气，易惊，纳偏差，食冷辛辣易腹痛下利，口不渴，夜间口干不欲饮，无发热，汗出正常。二便调，精神可，体型略瘦。问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧，舌淡红苔稍黄微腻
. O; b# k+ K! p平素怕冷明显:应是平素冬天怕冷明显，就诊时正是夏季不怕冷
; g& W% ^/ [8 N8 U# i0 F& H! h  h! V/ s我谈谈自己的诊疗思路，仅供参考。
病人来的时候，除了一个主症，几乎没有什么兼症。
  @4 l0 Q7 R+ c8 M4 n4 U) E# ^所以对病人的病史和生活经历详细问了一下，结合舌脉进行病机分析和六纲归类
诸症舌脉病人无一热像，就应该是寒性病，那就找寒性病的证据
9 Y6 O* D, Z. p& K8 v' ^问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。人因热而贪凉，热则表之血脉旺盛，运行加速，营血外泄，化为津液（卫气），毛孔开泄，出于体表而为汗，贪凉则寒气闭塞毛孔，津液既不得外泄，也不能回营血，停聚而成饮。所以病人年轻时经常贪凉坐于潮湿阴凉之处，下焦阴部臀部早已停聚了寒饮。（京-堂主-程刘海：直伤真阳。）
1 o: @7 {% A. Q/ |. \/ o. Z0 S
左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧。
" k) ~- `- J! ]脉双弦，为寒饮。此处弦脉，但症状无少阳症，怕冷不发热，故断为寒饮。
) E0 u6 x6 \# z" K1 G, b0 _舌淡红苔稍黄微腻，淡红色，基本上就可以考虑是个阴证和太阳证，常见于内有水饮，苔微腻稍黄，水饮微热，但症状上脉象上无热像，可以忽略它。
2 V( s- e  v( R; f+ [* Y+ u冬天怕冷甚，是有虚寒。
$ Z; W2 G! K3 [3 a$ e2 t# D食冷辛辣易腹痛下利，食辣椒易腹痛下利，辣椒为辛辣之物，温性但刺激性大，温而散，不同于干姜温而固，干姜在化水饮之时可以把水饮变为津液，而辣椒主要是辛散排寒饮而不转化为津液，所以要下利。临床上有些内有寒饮的病人会出现吃辣椒火锅后拉肚子。
口不渴，夜间口干不欲饮：饮证。
- I3 H: e- z. \0 ?" E3 C诸症病性是寒。
0 ~0 q8 R, u. U2 G# i9 _9 i接着分析病位。
" q" e3 F3 R' _' r0 U病位为阴部，从人体孔窍上来说上少阳，下厥阴。从表里来说，是表，病性是寒，病态无实属虚，归属是少阴表虚寒。
脉细为津血不足，双踝厥，在寒饮基础上伴随营血不足。
六纲辨证为少阴病，表虚寒津血亏为目前主要病机。
3 z/ Q4 Y' ?3 {" n4 ]3 U五证为饮证滞证。
处方当归四逆汤，考虑寒饮久停，寒滞而疼痛明显，配合乌头桂枝汤
寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
- F( q- l! I& f$ S* V〖组成〗乌头大者五枚（熬，去皮，不咀）桂枝三两(去皮)　芍药三两　甘草二两(炙)　生姜三两
# X+ N1 n: E/ ^: R1 j" i7 g) Q" ~生川乌8  桂枝45  白芍45  炙甘草30  大枣12个  生姜45  当归45  细辛30  木通30  蜂蜜200ml
3剂水煎服，先熬乌头与蜂蜜一小时后，纳余药，再熬一小时。
局部疼痛减轻，附睾同前，双踝厥逆好转，口不渴，纳眠可。双脉同前。考虑病人内有水饮，加茯苓白术.
/ V6 ]: _* U8 }川乌8 附子10 桂枝70 赤芍45 炙甘草30 生姜50 大枣12个 当归45 细辛45 木通45 蜂蜜250ml 茯苓30 白术30    3剂煎服法同前。
三诊，疼痛已不明显，上方继服。
. y5 f  r' ^/ d" j3 c& g+ d' c3 G$ ^2 k四诊，疼痛消失，西医复查后附睾肿块明显萎缩，但未全消，无大碍。
" m0 A4 F  Z& y继服三副收尾。
5 R2 \. Y4 {* [+ r. P% G, W乌头味辛温。
$ V+ N/ h5 |4 k9 M7 M! D( s主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
乌头破积聚，在这里对治这个寒性的包块。
1 X: ?7 b* S& L' H4 a* B这里的包块当属金匮里外科病疮疡痈疽之类范畴。
刘师讲解金匮外科篇时，营卫不通而滞是其主要病机，有寒有热，这里的包块属于营卫不通而滞偏于虚寒.
0 Q- ]: j* v5 E1 y) E* C2 S+ V% _所以考虑病人的发病原因,起于盛夏高温河边暴晒，营血短时间大量涌于体表，年轻时因贪凉寒饮停于下焦阴部，营血妄行而寒饮阻滞，故停聚而成.
- U4 N* f/ f+ t4 W# x" X鲤鱼在我们重庆这边有发物之称，发物为诱发病根之意。
+ k  `8 M. Y, ?- P# E讲完了，请大家指正!
" c# L; p  R$ S$ X* M* Z

cunfu

     学习了

chen619181

讲课时间：2013-10-27
7 r# h* S* l) J% [/ Q3 r% \讲课老师：渝—梁晓光
+ c; A4 {$ N9 g  b$ D7 z6 O讲课内容：睾丸疼痛案
渝—梁晓光：大家好，今天和大家学习个病案。
杨某，男59岁
5 u" p: G3 |+ N- j6 k" e因“睾丸疼痛1月”
, _/ H2 h0 G7 ?3 l上月晒江边晒太阳3小时，后食鲤鱼，第二天出现左侧附睾3个黄豆大小包块，手术后本月复发。平素怕冷明显，现双踝厥，冬天怕冷甚，现夜间时有胸闷短气，易惊，纳偏差，食冷辛辣易腹痛下利，口不渴，夜间口干不欲饮，无发热，汗出正常。二便调，精神可，体型略瘦。问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧，舌淡红苔稍黄微腻
晋=李强：桂枝芍药知母汤
# E3 z/ q$ G+ r; J/ w+ I5 l5 A冀-善载-张友年：乌梅丸改汤
3 m9 B0 ]. K7 Y( l* X京-堂主-程刘海：鱼性寒，寒则结。
/ B- j# i2 \) Y% T京-赵恩宗：麻黄附子细辛汤、理中汤
+ I6 K  J' _& W/ J7 F' S. r8 ~1 W渝—梁晓光：大家畅言吧
; s* a& X3 |: n滇昆明-何桉灵：少阴太阴病，当归四逆合肾着
8 Y( j, ?6 l: D' E6 \' y粤D-廖耀庭：当归四逆合肾着，同见！
桂-郭伟平：少阴太阴病  乌头煎
/ e3 J0 w! L+ t1 Y2 ]赣--罗黎明：当归四逆加吴茱萸生姜汤
7 a7 r1 ^; V; X. N$ O8 |桂-郭伟：当归生姜羊肉汤
1 Q: U1 O7 L6 U5 N川-成都-王庶：茯苓四逆汤
甘-兰州-张恩江：理中汤加吴茱萸、附子
$ p4 f# G1 y0 F; B陕-高星：食冷辛辣易腹痛下利？吃了冷的下利呢还是吃了辛辣的下利，还是吃了两种都下利了？
渝—梁晓光：两种都下利。
平素怕冷明显:应是平素冬天怕冷明显，就诊时正是夏季不怕冷。还有处方的吗？
豫一品堂朱培府：大建中汤，驱寒养胃津止痛
; |6 j" W6 t" F+ x/ T$ J京-堂主-程刘海：是蛋疼不是胃痛
& ^- e4 k) s! |0 b# C% k# A; |粤中山李忠渝：当归四逆合肾着
3 w) Z2 r) A! S% ]/ W" T( y* ?; O) X豫一品堂朱培府：建中，顾护根本，通彻三焦表里
/ {' C5 m% \4 O# i6 I川-郑晓岑：当归四逆加吴茱萸生姜汤
鹏远（君英）：肝经虚寒
- V7 g. h: w' @9 s- t京-堂主-程刘海：苔稍黄怎办？
& f; Y& G7 U% \& r( j! C% t豫一品堂朱培府： 可以合当归四，胃痛能解决，更能解决蛋痛
$ W- m6 Z& Z9 n  _; w/ y: x陕-高星：太阴阳明少阴厥阴
鹏远（君英）：苔黄是湿邪蕴久的体现，整体是虚寒，所以还是以温补为主。
$ l) o% P: t( c( e苏--盛长青：附子汤
湘-长-杨仁麒：桂枝甘草汤合吴茱萸生姜
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渝—梁晓光：那我谈谈自己的诊疗思路，仅供参考
病人来的时候，除了一个主症，几乎没有什么兼症。
/ b. k8 C% }' B6 C  f所以对病人的病史和生活经历详细问了一下，结合舌脉进行病机分析和六纲归类
+ b% \) [) [- \4 Y( s诸症舌脉病人无一热像，就应该是寒性病，那就找寒性病的证据
问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
8 B, X7 l& Z% u% Q2 ~% T人因热而贪凉，热则表之血脉旺盛，运行加速，营血外泄，化为津液（卫气），毛孔开泄，出于体表而为汗，贪凉则寒气闭塞毛孔，津液既不得外泄，也不能回营血，停聚而成饮
2 p0 L' m- T: G3 Z所以病人年轻时经常贪凉坐于潮湿阴凉之处，下焦阴部臀部早已停聚了寒饮
7 u+ |  T$ X- |$ n# s京-堂主-程刘海：直伤真阳
湘-长-杨仁麒：嗯，所以痞结
左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧
& H% o/ L( w  `脉双弦，为寒饮。此处弦脉，但症状无少阳症，怕冷不发热，故断为寒饮。
3 `, A  }( C% ~- o! w) m+ n微紧亦为寒，细微津血不足，寸沉乃上焦津液不足，阳气不振，所以夜间时有胸闷短气，乃寒饮上逆，阳微而阴弦胸痹轻症
舌淡红苔稍黄微腻
7 U+ J* h- N6 [' ]+ S2 V$ F淡红色，基本上就可以考虑是个阴证和太阳证，常见于内有水饮，苔微腻稍黄，水饮微热，但症状上脉象上无热像，可以忽略它
冬天怕冷甚，是有虚寒。
+ L8 V. r. o4 F* A$ _+ ~/ F食冷辛辣易腹痛下利，食辣椒易腹痛下利，辣椒为辛辣之物，温性但刺激性大，温而散，不同于干姜温而固，干姜在化水饮之时可以把水饮变为津液，而辣椒主要是辛散排寒饮而不转化为津液，所以要下利。临床上有些内有寒饮的病人会出现吃辣椒火锅后拉肚子
4 E; l  L0 v( J9 B口不渴，夜间口干不欲饮：饮证
1 t6 N$ s& W9 i1 G# h- N0 O# E诸症病性是寒。
接着分析病位
4 A* C' R7 `3 ~' z病位为阴部，从人体孔窍上来说上少阳，下厥阴。
# y; m  o1 b6 I- [# d从表里来说，是表，病性是寒，病态无实属虚，归属是少阴表虚寒
脉细为津血不足，双踝厥，在寒饮基础上伴随营血不足
六纲辨证为少阴病，表虚寒津血亏为目前主要病机
五证为饮证滞证
' P7 W1 C; V/ g/ C; ?处方当归四逆汤，考虑寒饮久停，寒滞而疼痛明显，配合乌头桂枝汤
寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
〖组成〗乌头大者五枚（熬，去皮，不咀）桂枝三两(去皮)　芍药三两　甘草二两(炙)　生姜三两
" c' a% ?0 V, d生川乌8  桂枝45  白芍45  炙甘草30  大枣12个  生姜45  当归45  细辛30  木通30  蜂蜜200ml
( y$ I* _5 D! ~) z' T3剂水煎服，先熬乌头与蜂蜜一小时后，纳余药，再熬一小时
3 p9 O$ ]- Q; o+ D( ^9 t二诊局，部疼痛减轻，附睾同前，双踝厥逆好转，口不渴，纳眠可。双脉同前。考虑病人内有水饮，加茯苓白术
. I2 K; n3 T- u( _! f4 D9 _川乌8 附子10 桂枝70 赤芍45 炙甘草30 生姜50 大枣12个 当归45 细辛45 木通45 蜂蜜250ml 茯苓30 白术30    3剂煎服法同前
三诊，疼痛已不明显，上方继服
  Q4 _! k( F+ X0 T& R' d8 |四诊，疼痛消失，西医复查后附睾肿块明显萎缩，但未全消，无大碍
继服三副收尾。
4 e) [* T' L0 O% A0 @% L乌头味辛温。
主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
乌头破积聚，在这里对治这个寒性的包块
) t: ^/ p" K% c+ z9 x这里的包块当属金匮里外科病疮疡痈疽之类范畴。
刘师讲解金匮外科篇时，营卫不通而滞是其主要病机，有寒有热，这里的包块属于营卫不通而滞偏于虚寒。
+ O7 w: g. ^0 |8 {3 h' s所以考虑病人的发病原因,起于盛夏高温河边暴晒，营血短时间大量涌于体表，年轻时因贪凉寒饮停于下焦阴部，营血妄行而寒饮阻滞，故停聚而成。
鲤鱼在我们重庆这边有发物之称，发物为诱发病根之意。
讲完了，请大家指正
川-成都-杨千栋：乌头8克不用单独蜜煎？
' F/ D) q) W# Q1 z6 p3 }8 b桂一杨瑜：梁老师，这个乌头直接用蜜糖200ml煮，会糊锅吗？
6 S: w% [9 k6 E, h$ q' b京-门诊-王翰霆：先用蜜煎一小时
桂一杨瑜：不会糊？
川-郑晓岑：水中加蜂蜜，纯蜂蜜怎么煎
京—张立军：小火慢慢的去熬，不会糊。但是很容易糊。火大了。或者不均匀。我熬过，需要看着 不停的搅拌。微小的火 慢慢炖。
京-门诊-王翰霆：我是兑水的
. |2 w* W, D) u. L: ~0 `渝—梁晓光：先用蜂蜜熬乌头，再用水熬，为了保险起见，刚才没有交代清楚
京-堂主-程刘海：我的习惯是生附子，北细辛，马钱子，不先煎，久煎就行了，生乌头，先煎一到两小时。不蜜煎
1 F1 s  i6 F: |) N6 j4 z: N粵-广州-袁超明：生乌头跟附子一个样，不需先煎。
赣--罗黎明：开的什么方啊
粵-广州-袁超明：没那么可怕。
赣--罗黎明：堂主，马钱子怎么用，入散还是入汤
京-堂主-程刘海：汤
/ h# z  ~, C+ [) F0 c$ |  _赣--罗黎明：一次用多少
" F; `! G! {" E: x' f桂一杨瑜：上蜜糖成本又高了。
" L" p% H) c( {. o: g6 C) c) p赣--罗黎明：有一包马钱子，从没用过，不敢用
京-堂主-程刘海：一剂药用一枚
3 @7 D1 ~$ |* {) F; z! }湘-长-杨仁麒：这个病案的胸闷短气症状在几诊时候治愈的啊？是二诊后么？
: u, N. o' n. z. W$ a渝—梁晓光：一诊也减轻了，二诊用了以后就消失，这种病拿给超明治，估计一两诊就搞定了，用药太猛。
+ t" T/ A+ G% F8 K7 s4 @湘-长-杨仁麒：好的，谢谢
. ~! [- {- y3 d0 v7 _* Y
赣-吉安-陈奕初：
. s8 ?0 y* u5 Q! N9 b- s. ~, W乌头味辛温。
主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
9 P! T1 h& D9 y- e* f师兄，洗洗是何意？
* v; v3 x* r: l' z浙—俞坤琴：洗洗---体表刚着了水，比如洗澡、淋雨等，而后站在风里，那种怕冷的样子。赣-吉安-陈奕初：谢谢师姐！
6 ^$ h% {) \8 }& x7 q0 ^3 r; H

知竹

受教了

桂-悠然

学习了。

集润化雨

收藏了

hanchuan

学习啦，谢谢！

无霜

学习了

ab4928

学习了

明天的明天

学习了，谢谢

中医小道

学习了.

NIANG

学习啦

村医

太牛了

hillning

学习了

太平绅士

收藏学习

shiwenhu1981

学习了，谢谢楼主辛苦劳动

wangjizhi

很棒的学习体验