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2013.10.27渝—梁晓光老师讲睾丸疼痛案
讲课时间：2013-10-27+ O9 m6 f' i$ t
讲课老师：渝—梁晓光
M. z0 U/ ~6 Q/ w% p讲课内容：睾丸疼痛案' J" |; L8 T! N1 O9 R
渝—梁晓光：大家好，今天和大家学习个病案。" A% F* ~ L9 E T
杨某，男59岁$ l: l6 h/ d+ w3 D
因“睾丸疼痛1月”# t0 Q, y0 z/ B
上月晒江边晒太阳3小时，后食鲤鱼，第二天出现左侧附睾3个黄豆大小包块，手术后本月复发。平素怕冷明显，现双踝厥，冬天怕冷甚，现夜间时有胸闷短气，易惊，纳偏差，食冷辛辣易腹痛下利，口不渴，夜间口干不欲饮，无发热，汗出正常。二便调，精神可，体型略瘦。问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。* O' [7 r/ i' z$ b/ c9 o
左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧，舌淡红苔稍黄微腻 h0 Q* Q& {! Z6 M" q) S
晋=李强：桂枝芍药知母汤- R' {* a5 P7 I2 {9 W7 \# w. t
冀-善载-张友年：乌梅丸改汤- S7 L3 M3 d9 A
京-堂主-程刘海：鱼性寒，寒则结。
g" x2 `) Q& u京-赵恩宗：麻黄附子细辛汤、理中汤
6 T3 L* N9 O3 U) y& ]渝—梁晓光：大家畅言吧
' Z" l5 E3 V3 Y8 L/ a+ Q. w6 }滇昆明-何桉灵：少阴太阴病，当归四逆合肾着" q% z: f& [: w( |
粤D-廖耀庭：当归四逆合肾着，同见！; `( ]+ p* H! t7 S& j
桂-郭伟平：少阴太阴病 乌头煎9 O% a6 t+ b$ G; {
赣--罗黎明：当归四逆加吴茱萸生姜汤( x# k+ d& k0 w+ u* ^
桂-郭伟：当归生姜羊肉汤
& Y" ^# f" e1 }/ x9 Q8 u' o- y川-成都-王庶：茯苓四逆汤
7 s2 F6 D! `& k5 ~甘-兰州-张恩江：理中汤加吴茱萸、附子 r- q% n( F6 W& t7 _" x
陕-高星：食冷辛辣易腹痛下利？吃了冷的下利呢还是吃了辛辣的下利，还是吃了两种都下利了？
% d; ?' v% Q2 t% s& ]) z! u渝—梁晓光：两种都下利。
; E$ ~" ]( K+ ?! t平素怕冷明显:应是平素冬天怕冷明显，就诊时正是夏季不怕冷。还有处方的吗？( k1 s& y* y0 ]/ l3 Q3 ~
豫一品堂朱培府：大建中汤，驱寒养胃津止痛+ Z# o; k+ t0 }& c) o
京-堂主-程刘海：是蛋疼不是胃痛
2 \) _7 P7 N/ i" H9 J/ a粤中山李忠渝：当归四逆合肾着
0 w0 h3 H: P7 x# Z0 H豫一品堂朱培府：建中，顾护根本，通彻三焦表里
0 z' M1 I: N! d* C% M: b8 ?川-郑晓岑：当归四逆加吴茱萸生姜汤
, ]% Z) Q/ ]8 m d6 q% Y5 q鹏远（君英）：肝经虚寒3 n" G( r) y' R$ L$ [4 m, o! p* i5 _
京-堂主-程刘海：苔稍黄怎办？
^, E% X0 Y5 h/ T0 O9 {豫一品堂朱培府： 可以合当归四，胃痛能解决，更能解决蛋痛 6 D5 \$ g( @: A: k2 o
陕-高星：太阴阳明少阴厥阴% s* S; t; z" ^- C6 Y8 f6 U
鹏远（君英）：苔黄是湿邪蕴久的体现，整体是虚寒，所以还是以温补为主。
3 O+ H+ E! C2 e% o4 {苏--盛长青：附子汤
2 K" x# \( ~ f- _% s湘-长-杨仁麒：桂枝甘草汤合吴茱萸生姜
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/ P) f, ~# ]! I# Z/ m0 H% f渝—梁晓光：那我谈谈自己的诊疗思路，仅供参考
0 m, {4 J) d' p$ H8 d6 [; i0 X4 e7 m- \病人来的时候，除了一个主症，几乎没有什么兼症。* |" _( G8 j; n
所以对病人的病史和生活经历详细问了一下，结合舌脉进行病机分析和六纲归类0 F$ t+ U8 }, b4 ?# S& F+ r6 s9 N
诸症舌脉病人无一热像，就应该是寒性病，那就找寒性病的证据
; w4 l9 t% m: s' k- p, |, V% I. @问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
. ^6 k0 u0 Z, k7 J5 @/ o' n人因热而贪凉，热则表之血脉旺盛，运行加速，营血外泄，化为津液（卫气），毛孔开泄，出于体表而为汗，贪凉则寒气闭塞毛孔，津液既不得外泄，也不能回营血，停聚而成饮
( ]' a( K {$ f所以病人年轻时经常贪凉坐于潮湿阴凉之处，下焦阴部臀部早已停聚了寒饮$ \& Y4 i8 N: O2 q* t5 r
京-堂主-程刘海：直伤真阳' }- b% w5 ^9 i) c* F
湘-长-杨仁麒：嗯，所以痞结
) v8 f5 x* ]+ l左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧; F+ g) _6 P5 f& n9 e* D7 N) k
脉双弦，为寒饮。此处弦脉，但症状无少阳症，怕冷不发热，故断为寒饮。9 @* r ~( a. v9 g- w
微紧亦为寒，细微津血不足，寸沉乃上焦津液不足，阳气不振，所以夜间时有胸闷短气，乃寒饮上逆，阳微而阴弦胸痹轻症5 N/ G! m* N) n3 C( w
舌淡红苔稍黄微腻
' ~- }2 i, Y3 ]0 e2 s% Z淡红色，基本上就可以考虑是个阴证和太阳证，常见于内有水饮，苔微腻稍黄，水饮微热，但症状上脉象上无热像，可以忽略它/ P* M0 J0 b" o1 b' E
冬天怕冷甚，是有虚寒。
/ C) F# p/ ?% D: e/ J+ R食冷辛辣易腹痛下利，食辣椒易腹痛下利，辣椒为辛辣之物，温性但刺激性大，温而散，不同于干姜温而固，干姜在化水饮之时可以把水饮变为津液，而辣椒主要是辛散排寒饮而不转化为津液，所以要下利。临床上有些内有寒饮的病人会出现吃辣椒火锅后拉肚子* E% S. u, y* s; |
口不渴，夜间口干不欲饮：饮证
' K: t1 L2 x* H e( _; y诸症病性是寒。$ ~# f6 O% e$ t9 s4 r) p% w
接着分析病位) Y5 u) `2 j; y \: d$ c- ^' x
病位为阴部，从人体孔窍上来说上少阳，下厥阴。
2 |5 A6 Z) ^# e从表里来说，是表，病性是寒，病态无实属虚，归属是少阴表虚寒
5 i& V6 g/ S R/ O- @/ k0 a脉细为津血不足，双踝厥，在寒饮基础上伴随营血不足, {, H* B: w q9 B" `% R0 C
六纲辨证为少阴病，表虚寒津血亏为目前主要病机
2 o0 J; D+ C9 V7 ~五证为饮证滞证
& f( s0 p: J- y, g" B% {( p* U' f% m. ]$ _处方当归四逆汤，考虑寒饮久停，寒滞而疼痛明显，配合乌头桂枝汤
/ h7 K! ~: Q# N' ^寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。4 d+ ]& y4 M5 w+ Z* `, B1 k, X# P' B
〖组成〗乌头大者五枚（熬，去皮，不咀）桂枝三两(去皮) 芍药三两 甘草二两(炙) 生姜三两
& e" K$ a9 S. \' Q6 W- s) O( f生川乌8 桂枝45 白芍45 炙甘草30 大枣12个 生姜45 当归45 细辛30 木通30 蜂蜜200ml
4 |$ x5 N2 r8 Q, m- i: [3剂水煎服，先熬乌头与蜂蜜一小时后，纳余药，再熬一小时
2 {+ s. s7 A# O( H9 J二诊局，部疼痛减轻，附睾同前，双踝厥逆好转，口不渴，纳眠可。双脉同前。考虑病人内有水饮，加茯苓白术
. D7 E' ^/ r' a川乌8 附子10 桂枝70 赤芍45 炙甘草30 生姜50 大枣12个 当归45 细辛45 木通45 蜂蜜250ml 茯苓30 白术30 3剂煎服法同前
1 y* Z1 U+ i& b三诊，疼痛已不明显，上方继服, ~0 f3 W. Q) }% T, M" ~; u
四诊，疼痛消失，西医复查后附睾肿块明显萎缩，但未全消，无大碍
, w7 h. g' K. }4 Q* Q继服三副收尾。
( @8 D: e m$ H$ X* e乌头味辛温。
4 a- j* r8 \/ f- ]% U. {主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
$ d) J5 w9 p( W乌头破积聚，在这里对治这个寒性的包块
/ J4 f) \: p4 z7 p: d* p3 x0 m: ?这里的包块当属金匮里外科病疮疡痈疽之类范畴。" {+ n& m" t: I( E
刘师讲解金匮外科篇时，营卫不通而滞是其主要病机，有寒有热，这里的包块属于营卫不通而滞偏于虚寒。
; V: G; G: p+ J' \: w6 u& i所以考虑病人的发病原因,起于盛夏高温河边暴晒，营血短时间大量涌于体表，年轻时因贪凉寒饮停于下焦阴部，营血妄行而寒饮阻滞，故停聚而成。
) g- l% O* Y7 M* |$ I: L/ x6 d鲤鱼在我们重庆这边有发物之称，发物为诱发病根之意。3 S( ]- t# m/ {$ d- K% `: B
讲完了，请大家指正. H9 c9 ^/ B! Q4 i
川-成都-杨千栋：乌头8克不用单独蜜煎？
/ P a2 F2 @' e" j" }! U桂一杨瑜：梁老师，这个乌头直接用蜜糖200ml煮，会糊锅吗？! P' J9 `/ P) J; m$ _
京-门诊-王翰霆：先用蜜煎一小时& _/ ], @0 ]! P* r7 M
桂一杨瑜：不会糊？$ M/ I, g1 e1 {1 V! N9 ^) ]5 U
川-郑晓岑：水中加蜂蜜，纯蜂蜜怎么煎
$ ]1 v5 u1 u) s+ N$ h京—张立军：小火慢慢的去熬，不会糊。但是很容易糊。火大了。或者不均匀。我熬过，需要看着 不停的搅拌。微小的火 慢慢炖。
. w H) ?4 d. N5 h' R1 A, y京-门诊-王翰霆：我是兑水的% |0 v* A2 i8 F. V* P& v
渝—梁晓光：先用蜂蜜熬乌头，再用水熬，为了保险起见，刚才没有交代清楚6 A8 _# k6 z' s3 A% x" a$ @
京-堂主-程刘海：我的习惯是生附子，北细辛，马钱子，不先煎，久煎就行了，生乌头，先煎一到两小时。不蜜煎# [4 I" a" m3 m! t1 c) X& s
粵-广州-袁超明：生乌头跟附子一个样，不需先煎。
P& l% t: ]2 v1 e3 v9 d+ E4 n1 w4 v赣--罗黎明：开的什么方啊 x; F* _ z0 O0 J$ s. t
粵-广州-袁超明：没那么可怕。) l$ X8 l) d# f' F, P& l! u
赣--罗黎明：堂主，马钱子怎么用，入散还是入汤) F( N0 @" ^ v o
京-堂主-程刘海：汤
5 ] ~ ?% v) q8 x- U3 p赣--罗黎明：一次用多少, M {' |! V2 k* W" q' T# l
桂一杨瑜：上蜜糖成本又高了。
) X9 e ]/ a! p8 Z; P1 P2 E赣--罗黎明：有一包马钱子，从没用过，不敢用 + Q. c& ~0 j* M9 T2 E; c+ d _% w
京-堂主-程刘海：一剂药用一枚. D5 P" K$ l8 p4 o, S) S: _: V
湘-长-杨仁麒：这个病案的胸闷短气症状在几诊时候治愈的啊？是二诊后么？/ i2 i" _1 X) v6 `( F
渝—梁晓光：一诊也减轻了，二诊用了以后就消失，这种病拿给超明治，估计一两诊就搞定了，用药太猛。
- W, S- f K( H/ t' V湘-长-杨仁麒：好的，谢谢
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* M8 X: k$ f/ \+ H6 n赣-吉安-陈奕初：
2 C L6 L7 n" m( Q乌头味辛温。# _% t& U3 C0 z! V
主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
. K3 R8 s9 g8 D' @6 \. v G' P师兄，洗洗是何意？5 n9 i, d! a- Y! I
浙—俞坤琴：洗洗---体表刚着了水，比如洗澡、淋雨等，而后站在风里，那种怕冷的样子。赣-吉安-陈奕初：谢谢师姐！" Z. p0 B3 w! g5 a
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IP卡
狗仔卡
发表于 2013-10-27 22:03:23
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