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2013.10.27渝—梁晓光老师讲睾丸疼痛案
讲课时间：2013-10-27; g5 D8 z0 M/ O" k0 P, m
讲课老师：渝—梁晓光
$ j3 `3 `9 F1 V讲课内容：睾丸疼痛案% I4 I. S7 B1 S( y
渝—梁晓光：大家好，今天和大家学习个病案。7 t$ N: o V0 W* V
杨某，男59岁
$ v7 _) Y% I/ m( a1 [因“睾丸疼痛1月”
# K V. i" Y- J3 R5 n上月晒江边晒太阳3小时，后食鲤鱼，第二天出现左侧附睾3个黄豆大小包块，手术后本月复发。平素怕冷明显，现双踝厥，冬天怕冷甚，现夜间时有胸闷短气，易惊，纳偏差，食冷辛辣易腹痛下利，口不渴，夜间口干不欲饮，无发热，汗出正常。二便调，精神可，体型略瘦。问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。9 x3 G: |& D+ |3 @6 ?
左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧，舌淡红苔稍黄微腻0 r. d- ?- n4 w5 C
晋=李强：桂枝芍药知母汤
; r* g& E, B2 G1 Z$ T1 Z冀-善载-张友年：乌梅丸改汤: |( ?. h7 ]- ~
京-堂主-程刘海：鱼性寒，寒则结。
( T2 I9 C. X( I京-赵恩宗：麻黄附子细辛汤、理中汤
4 q# {2 U) w9 @8 w( o渝—梁晓光：大家畅言吧; L- {" b: r, O" C
滇昆明-何桉灵：少阴太阴病，当归四逆合肾着
' j4 ?8 t6 {. W! i) p粤D-廖耀庭：当归四逆合肾着，同见！
# J+ q7 x& ?+ c. D% d/ J桂-郭伟平：少阴太阴病 乌头煎
( h! I+ \- Q E! N; @8 j# e赣--罗黎明：当归四逆加吴茱萸生姜汤% c/ V: v; B+ Q9 Y2 I! R: Z
桂-郭伟：当归生姜羊肉汤
1 }7 {$ }5 ]# I: Q( g" w2 f川-成都-王庶：茯苓四逆汤0 x8 [, o8 n3 q" Q
甘-兰州-张恩江：理中汤加吴茱萸、附子
! n" y: s! V0 ]0 \' O陕-高星：食冷辛辣易腹痛下利？吃了冷的下利呢还是吃了辛辣的下利，还是吃了两种都下利了？) ~* C w9 j, ~0 ^9 Y1 s
渝—梁晓光：两种都下利。
* P' [0 Y, s) N( C2 B1 G: b8 ?平素怕冷明显:应是平素冬天怕冷明显，就诊时正是夏季不怕冷。还有处方的吗？, U6 P u1 d* b$ \
豫一品堂朱培府：大建中汤，驱寒养胃津止痛
3 ~! R& ` G4 J; b6 U京-堂主-程刘海：是蛋疼不是胃痛1 @2 W5 Y M6 R$ B: \& t
粤中山李忠渝：当归四逆合肾着
* w6 G6 z J5 e `豫一品堂朱培府：建中，顾护根本，通彻三焦表里' r" b: l) l; g4 I) J
川-郑晓岑：当归四逆加吴茱萸生姜汤5 w7 `8 U. B; @% V+ n8 H' B
鹏远（君英）：肝经虚寒
. a& x( e. t8 B9 _% C/ z! T/ G京-堂主-程刘海：苔稍黄怎办？. \! [- O2 ~! B9 T
豫一品堂朱培府： 可以合当归四，胃痛能解决，更能解决蛋痛
: `0 m8 N0 Y( a6 b1 x6 `陕-高星：太阴阳明少阴厥阴
. }/ Z7 {) [+ D鹏远（君英）：苔黄是湿邪蕴久的体现，整体是虚寒，所以还是以温补为主。8 t f4 L8 L* K7 n$ l2 X# Y/ i
苏--盛长青：附子汤
9 k- |' @5 m! }湘-长-杨仁麒：桂枝甘草汤合吴茱萸生姜
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渝—梁晓光：那我谈谈自己的诊疗思路，仅供参考0 A) c- W6 H9 {: N& e, Z
病人来的时候，除了一个主症，几乎没有什么兼症。
$ c( U' j6 I1 Y/ i, Z所以对病人的病史和生活经历详细问了一下，结合舌脉进行病机分析和六纲归类
9 F7 f; x8 E/ Q N诸症舌脉病人无一热像，就应该是寒性病，那就找寒性病的证据
/ L& c2 {) ]" U+ q问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。+ D/ M3 t4 l, f6 M" Y9 _
人因热而贪凉，热则表之血脉旺盛，运行加速，营血外泄，化为津液（卫气），毛孔开泄，出于体表而为汗，贪凉则寒气闭塞毛孔，津液既不得外泄，也不能回营血，停聚而成饮 E8 l! ?# j0 `+ o" o
所以病人年轻时经常贪凉坐于潮湿阴凉之处，下焦阴部臀部早已停聚了寒饮" c( E; U$ w7 H8 ~$ a9 V( j
京-堂主-程刘海：直伤真阳. d+ a0 O1 Q3 s$ e* Y
湘-长-杨仁麒：嗯，所以痞结
9 v+ @* v9 [) o/ r8 R0 N左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧# J* L" K4 g7 V3 t6 C
脉双弦，为寒饮。此处弦脉，但症状无少阳症，怕冷不发热，故断为寒饮。7 L0 ~* [: f' a( |! ^+ L7 z R. H
微紧亦为寒，细微津血不足，寸沉乃上焦津液不足，阳气不振，所以夜间时有胸闷短气，乃寒饮上逆，阳微而阴弦胸痹轻症
' L; ?. L' S) ?, e# e/ S舌淡红苔稍黄微腻
8 e r3 t' {$ C! Z淡红色，基本上就可以考虑是个阴证和太阳证，常见于内有水饮，苔微腻稍黄，水饮微热，但症状上脉象上无热像，可以忽略它3 r* L" r4 m' m# M) h8 W( w
冬天怕冷甚，是有虚寒。
: r- \( B$ ]* J/ x% R食冷辛辣易腹痛下利，食辣椒易腹痛下利，辣椒为辛辣之物，温性但刺激性大，温而散，不同于干姜温而固，干姜在化水饮之时可以把水饮变为津液，而辣椒主要是辛散排寒饮而不转化为津液，所以要下利。临床上有些内有寒饮的病人会出现吃辣椒火锅后拉肚子
! z; G/ G+ A& ]) n6 O口不渴，夜间口干不欲饮：饮证
- J Z Z- ]: a9 |& A% L诸症病性是寒。+ n/ G1 q: G( S, |
接着分析病位
+ y. I5 \" W, A- _% I病位为阴部，从人体孔窍上来说上少阳，下厥阴。
C+ k- L. v+ t3 [( b从表里来说，是表，病性是寒，病态无实属虚，归属是少阴表虚寒
! J% u( S2 C) W% K7 N- Y脉细为津血不足，双踝厥，在寒饮基础上伴随营血不足
5 l6 ? a( I# M( |: j" U" P0 ]/ p3 t六纲辨证为少阴病，表虚寒津血亏为目前主要病机2 G F# b. P9 A) M) y; y- {; P
五证为饮证滞证
- B) F/ I. S2 q4 S0 j处方当归四逆汤，考虑寒饮久停，寒滞而疼痛明显，配合乌头桂枝汤1 _$ N1 x, ^, o5 Z( c" X, S
寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。( D$ I( z. ]$ ^7 W( G, z
〖组成〗乌头大者五枚（熬，去皮，不咀）桂枝三两(去皮) 芍药三两 甘草二两(炙) 生姜三两2 v A" z/ ~6 B/ U* M. P* w, I
生川乌8 桂枝45 白芍45 炙甘草30 大枣12个 生姜45 当归45 细辛30 木通30 蜂蜜200ml
+ {% @5 k& ?* ? v- W% x3剂水煎服，先熬乌头与蜂蜜一小时后，纳余药，再熬一小时
. I& n M9 [5 o" X9 y) N二诊局，部疼痛减轻，附睾同前，双踝厥逆好转，口不渴，纳眠可。双脉同前。考虑病人内有水饮，加茯苓白术- z$ Q( x' Z- x1 L5 b
川乌8 附子10 桂枝70 赤芍45 炙甘草30 生姜50 大枣12个 当归45 细辛45 木通45 蜂蜜250ml 茯苓30 白术30 3剂煎服法同前+ Y# g. y" H3 r9 l# A7 q
三诊，疼痛已不明显，上方继服7 G8 k6 K- d' T" C$ F. N" ^
四诊，疼痛消失，西医复查后附睾肿块明显萎缩，但未全消，无大碍% u& r, ?, @. w
继服三副收尾。
! r0 b' f G! Y1 E9 r" [6 S乌头味辛温。
3 N" L. e9 G+ T& x$ n2 ~8 s$ s主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
; P; J) i: x5 C乌头破积聚，在这里对治这个寒性的包块7 f* A$ A7 g% P) `( ~6 Z: ]- f
这里的包块当属金匮里外科病疮疡痈疽之类范畴。5 p- V4 G3 B& v, z
刘师讲解金匮外科篇时，营卫不通而滞是其主要病机，有寒有热，这里的包块属于营卫不通而滞偏于虚寒。
- u- O. O4 k1 s/ y( D8 E所以考虑病人的发病原因,起于盛夏高温河边暴晒，营血短时间大量涌于体表，年轻时因贪凉寒饮停于下焦阴部，营血妄行而寒饮阻滞，故停聚而成。
' r }! n$ k; F( @/ l) b v鲤鱼在我们重庆这边有发物之称，发物为诱发病根之意。
0 A/ q% F! H' ~% b* O讲完了，请大家指正9 H) R! G; ?$ l, t' V# E" K
川-成都-杨千栋：乌头8克不用单独蜜煎？5 q1 _; d, ~: A) }! ]& e+ Y
桂一杨瑜：梁老师，这个乌头直接用蜜糖200ml煮，会糊锅吗？
) f) g$ b' d+ H- ^8 ^) r7 C3 m京-门诊-王翰霆：先用蜜煎一小时
) \' n. l5 P" r: S桂一杨瑜：不会糊？! l- }- L( h$ B2 `% o% r' J: n
川-郑晓岑：水中加蜂蜜，纯蜂蜜怎么煎
7 b8 a8 ?" K$ j. U京—张立军：小火慢慢的去熬，不会糊。但是很容易糊。火大了。或者不均匀。我熬过，需要看着 不停的搅拌。微小的火 慢慢炖。1 Q$ |. L. ]3 f5 E* L
京-门诊-王翰霆：我是兑水的$ `( w/ L' @5 X/ ~" z! s
渝—梁晓光：先用蜂蜜熬乌头，再用水熬，为了保险起见，刚才没有交代清楚
% ?5 L+ x- {9 ?& X' x8 P京-堂主-程刘海：我的习惯是生附子，北细辛，马钱子，不先煎，久煎就行了，生乌头，先煎一到两小时。不蜜煎2 c. u8 v- W4 a1 r9 \3 ~ b+ @& m
粵-广州-袁超明：生乌头跟附子一个样，不需先煎。$ e+ j4 k; E0 }. y- ~
赣--罗黎明：开的什么方啊
" \3 L7 r8 S$ p, ] h' I4 c粵-广州-袁超明：没那么可怕。6 H) L# W$ O. [: y: _" R0 v1 z
赣--罗黎明：堂主，马钱子怎么用，入散还是入汤4 B4 ]) {$ Y# e4 F: [' q
京-堂主-程刘海：汤
/ p) s K$ Q5 F赣--罗黎明：一次用多少: S# G5 A3 p5 w! z1 D; M
桂一杨瑜：上蜜糖成本又高了。 $ M4 j- J8 U/ Y* Q; H4 M! \, p A
赣--罗黎明：有一包马钱子，从没用过，不敢用
6 ?$ i9 a1 v `% p京-堂主-程刘海：一剂药用一枚
. y: `1 [$ U- H$ V6 K( i+ k6 Z湘-长-杨仁麒：这个病案的胸闷短气症状在几诊时候治愈的啊？是二诊后么？
5 P5 R Z9 c0 G渝—梁晓光：一诊也减轻了，二诊用了以后就消失，这种病拿给超明治，估计一两诊就搞定了，用药太猛。
+ O- P1 i& L; U& O# j; W湘-长-杨仁麒：好的，谢谢
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赣-吉安-陈奕初：
" T9 r% C" F+ r0 C, j- U& x乌头味辛温。! R- [+ Z+ M% `
主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。% t( U l% R0 x1 t5 Z# t8 @
师兄，洗洗是何意？
1 g: K, ^9 P3 n* W0 S" t& a浙—俞坤琴：洗洗---体表刚着了水，比如洗澡、淋雨等，而后站在风里，那种怕冷的样子。赣-吉安-陈奕初：谢谢师姐！
2 @. a9 D2 A' _# a y' H% ]6 a- \ |
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IP卡
狗仔卡
发表于 2013-10-27 22:03:23
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