|
|
2013.10.27渝—梁晓光老师讲睾丸疼痛案
讲课时间：2013-10-27! M. L: Q2 Y1 Q) G, n% e" C
讲课老师：渝—梁晓光! O8 O5 m. [$ m* E% t
讲课内容：睾丸疼痛案
, x) T3 w% z& X+ t" a+ u; K" [) `渝—梁晓光：大家好，今天和大家学习个病案。
! s: g" Q) ], G! Y! l7 y6 @杨某，男59岁# y, P* W7 n: A
因“睾丸疼痛1月”
' T% L* k3 r& O* D( M$ t上月晒江边晒太阳3小时，后食鲤鱼，第二天出现左侧附睾3个黄豆大小包块，手术后本月复发。平素怕冷明显，现双踝厥，冬天怕冷甚，现夜间时有胸闷短气，易惊，纳偏差，食冷辛辣易腹痛下利，口不渴，夜间口干不欲饮，无发热，汗出正常。二便调，精神可，体型略瘦。问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
! p# [* O+ L8 M& L U! D2 A3 P左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧，舌淡红苔稍黄微腻
, U, q& m3 D5 J+ l; V, J6 @晋=李强：桂枝芍药知母汤
5 s4 ]7 k, h; h* I9 b冀-善载-张友年：乌梅丸改汤: k6 C, T7 c) i y1 P5 V* F
京-堂主-程刘海：鱼性寒，寒则结。2 m% Z7 F$ b5 y/ }. }) F: \$ u
京-赵恩宗：麻黄附子细辛汤、理中汤$ v2 n- u5 R" D8 m: S) A
渝—梁晓光：大家畅言吧0 k5 Z p& m8 C# p) B- G+ ]
滇昆明-何桉灵：少阴太阴病，当归四逆合肾着
4 E4 x- A: }& A7 i6 s$ l粤D-廖耀庭：当归四逆合肾着，同见！
* @+ q; G) q' y( W! B桂-郭伟平：少阴太阴病 乌头煎8 Y# q9 L# Q9 i$ k& R' M4 n" {1 ~
赣--罗黎明：当归四逆加吴茱萸生姜汤/ U% C7 j/ U7 W% n# b; o
桂-郭伟：当归生姜羊肉汤
2 ^& g6 A( o1 l& T川-成都-王庶：茯苓四逆汤5 L. K6 z6 L# E0 i
甘-兰州-张恩江：理中汤加吴茱萸、附子
, B5 l. V, O% v. ]0 ~; ]陕-高星：食冷辛辣易腹痛下利？吃了冷的下利呢还是吃了辛辣的下利，还是吃了两种都下利了？
" v) r6 |: |" I' f! F渝—梁晓光：两种都下利。
( b4 B: G# i) U2 `! r/ I平素怕冷明显:应是平素冬天怕冷明显，就诊时正是夏季不怕冷。还有处方的吗？6 e: E* z3 D! r/ z
豫一品堂朱培府：大建中汤，驱寒养胃津止痛
b! y+ _2 {, E7 ]& H京-堂主-程刘海：是蛋疼不是胃痛, Q* k+ i7 F0 Z0 ?3 y9 i% O
粤中山李忠渝：当归四逆合肾着
4 e; _6 o6 y3 u- ?9 U豫一品堂朱培府：建中，顾护根本，通彻三焦表里
9 F: B( Q1 T3 Z" g# H% I川-郑晓岑：当归四逆加吴茱萸生姜汤2 c6 M% g6 ]1 a" v4 R [
鹏远（君英）：肝经虚寒 t1 b6 s K- H+ b" f$ @9 T. u
京-堂主-程刘海：苔稍黄怎办？8 [$ R' o! Z2 n% S. n
豫一品堂朱培府： 可以合当归四，胃痛能解决，更能解决蛋痛
# U2 b& Q) R3 | L& |* @陕-高星：太阴阳明少阴厥阴
/ o' `, Y$ J' }3 x' V' L鹏远（君英）：苔黄是湿邪蕴久的体现，整体是虚寒，所以还是以温补为主。8 s5 O* R2 n5 c
苏--盛长青：附子汤
l$ G% y& T/ T. s& Z湘-长-杨仁麒：桂枝甘草汤合吴茱萸生姜0 n* F H+ k- f& p4 [
5 j4 P! h" V( v. Q; U" H8 R$ T: U
渝—梁晓光：那我谈谈自己的诊疗思路，仅供参考 [3 I! H3 B/ O3 K; W" Y j+ h
病人来的时候，除了一个主症，几乎没有什么兼症。' K! V3 _& p* @* W
所以对病人的病史和生活经历详细问了一下，结合舌脉进行病机分析和六纲归类8 T* v1 w4 y' G. J
诸症舌脉病人无一热像，就应该是寒性病，那就找寒性病的证据
& p2 q. Z6 V+ n( \2 A, [问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。" M7 _( X: T* U$ C/ U
人因热而贪凉，热则表之血脉旺盛，运行加速，营血外泄，化为津液（卫气），毛孔开泄，出于体表而为汗，贪凉则寒气闭塞毛孔，津液既不得外泄，也不能回营血，停聚而成饮
3 L4 |" ^4 Z/ z N所以病人年轻时经常贪凉坐于潮湿阴凉之处，下焦阴部臀部早已停聚了寒饮
" U8 d) q/ ?* [; n8 }- x- u6 S! O9 o京-堂主-程刘海：直伤真阳
v# [5 m" i% c- k: z o1 ~! _. G( s湘-长-杨仁麒：嗯，所以痞结
* t: |9 q, I- K7 r$ k9 |! |左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧
8 J' R2 U8 a2 S脉双弦，为寒饮。此处弦脉，但症状无少阳症，怕冷不发热，故断为寒饮。
& u7 [0 Q) d5 ~5 Y微紧亦为寒，细微津血不足，寸沉乃上焦津液不足，阳气不振，所以夜间时有胸闷短气，乃寒饮上逆，阳微而阴弦胸痹轻症7 N! K' S& o+ N: d" j
舌淡红苔稍黄微腻* o% M9 X1 B ?& p
淡红色，基本上就可以考虑是个阴证和太阳证，常见于内有水饮，苔微腻稍黄，水饮微热，但症状上脉象上无热像，可以忽略它2 p5 E, u" v+ ^3 u' V2 }
冬天怕冷甚，是有虚寒。
& M% f$ @' a& s$ F+ x食冷辛辣易腹痛下利，食辣椒易腹痛下利，辣椒为辛辣之物，温性但刺激性大，温而散，不同于干姜温而固，干姜在化水饮之时可以把水饮变为津液，而辣椒主要是辛散排寒饮而不转化为津液，所以要下利。临床上有些内有寒饮的病人会出现吃辣椒火锅后拉肚子, q, o, X+ \0 M( S& n" w
口不渴，夜间口干不欲饮：饮证8 T4 P) y+ C: _# B/ H8 T/ R2 q, X) W7 y1 ?
诸症病性是寒。9 @# i4 W; {& F K ]8 a% X
接着分析病位$ C# P6 Z+ \1 D1 u8 m' f
病位为阴部，从人体孔窍上来说上少阳，下厥阴。
9 X) o" S) N: I' L: G, C9 V从表里来说，是表，病性是寒，病态无实属虚，归属是少阴表虚寒
3 V* k: }0 A% X1 _脉细为津血不足，双踝厥，在寒饮基础上伴随营血不足) d$ ^) f' q6 T" L8 T" }
六纲辨证为少阴病，表虚寒津血亏为目前主要病机
8 j. _& X$ @4 c" h# l五证为饮证滞证6 G7 o% H* R$ a' j5 e. Z4 c) P
处方当归四逆汤，考虑寒饮久停，寒滞而疼痛明显，配合乌头桂枝汤/ | y* C. K1 I9 K2 L4 D
寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
9 K) |) F' k8 _: L/ f6 M$ E〖组成〗乌头大者五枚（熬，去皮，不咀）桂枝三两(去皮) 芍药三两 甘草二两(炙) 生姜三两( [* V8 ~5 e' s" S. i$ d/ V! L* C
生川乌8 桂枝45 白芍45 炙甘草30 大枣12个 生姜45 当归45 细辛30 木通30 蜂蜜200ml
7 E( G* R. k( E) m* e3剂水煎服，先熬乌头与蜂蜜一小时后，纳余药，再熬一小时; F, k \) \5 T" L2 a( o
二诊局，部疼痛减轻，附睾同前，双踝厥逆好转，口不渴，纳眠可。双脉同前。考虑病人内有水饮，加茯苓白术
5 M* Z- Z4 {0 Q' b3 A/ m$ z% R川乌8 附子10 桂枝70 赤芍45 炙甘草30 生姜50 大枣12个 当归45 细辛45 木通45 蜂蜜250ml 茯苓30 白术30 3剂煎服法同前
b% a* i, K& P N7 M三诊，疼痛已不明显，上方继服
% w1 p: F, j% P- M四诊，疼痛消失，西医复查后附睾肿块明显萎缩，但未全消，无大碍
0 Q: O }& P- o! x7 k2 `& n继服三副收尾。
! S8 _, U X) i乌头味辛温。
6 R: N- _% I o: ]1 a主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。0 D$ s h/ v# Q( @$ v7 h( G
乌头破积聚，在这里对治这个寒性的包块
, C" K% a* `% Z: \这里的包块当属金匮里外科病疮疡痈疽之类范畴。
! t) X; ^. o1 [- p% V1 `' z! z刘师讲解金匮外科篇时，营卫不通而滞是其主要病机，有寒有热，这里的包块属于营卫不通而滞偏于虚寒。
! J: p, f/ H# h: p* Q所以考虑病人的发病原因,起于盛夏高温河边暴晒，营血短时间大量涌于体表，年轻时因贪凉寒饮停于下焦阴部，营血妄行而寒饮阻滞，故停聚而成。
% H# {/ v, k& _6 b \1 a鲤鱼在我们重庆这边有发物之称，发物为诱发病根之意。
; I) |9 a4 N+ { G: [/ Z; m讲完了，请大家指正
) e$ d3 B2 A: C; X6 |8 H川-成都-杨千栋：乌头8克不用单独蜜煎？+ f5 q5 m" ]$ a' M" T B
桂一杨瑜：梁老师，这个乌头直接用蜜糖200ml煮，会糊锅吗？" R; }. E: X: U% z& p
京-门诊-王翰霆：先用蜜煎一小时$ ~1 G% b2 G% x9 O0 [2 b q9 d
桂一杨瑜：不会糊？
1 c2 E l% z$ G7 |川-郑晓岑：水中加蜂蜜，纯蜂蜜怎么煎
. A# F' q+ i( h2 ] c9 I京—张立军：小火慢慢的去熬，不会糊。但是很容易糊。火大了。或者不均匀。我熬过，需要看着 不停的搅拌。微小的火 慢慢炖。
9 s! W. U# a) A, a5 o京-门诊-王翰霆：我是兑水的
$ J7 E: r+ E9 v. _/ {渝—梁晓光：先用蜂蜜熬乌头，再用水熬，为了保险起见，刚才没有交代清楚8 [$ h5 {$ m Q1 }* x
京-堂主-程刘海：我的习惯是生附子，北细辛，马钱子，不先煎，久煎就行了，生乌头，先煎一到两小时。不蜜煎
$ f+ n/ e8 \9 N粵-广州-袁超明：生乌头跟附子一个样，不需先煎。
+ k" c. \# n) M7 f' N, H3 g赣--罗黎明：开的什么方啊3 c8 V$ h8 L' h, x% d
粵-广州-袁超明：没那么可怕。. m$ x; K; L3 y, J- h
赣--罗黎明：堂主，马钱子怎么用，入散还是入汤
- u5 k _; e9 x' n' ^京-堂主-程刘海：汤% m" L3 m0 D5 A# r5 p: G' I
赣--罗黎明：一次用多少
( g, w: C" \7 W+ D2 M9 }- j桂一杨瑜：上蜜糖成本又高了。 9 l" v: K s1 {0 Y+ e4 E" y
赣--罗黎明：有一包马钱子，从没用过，不敢用
: I. U# G7 A C8 ]6 _8 d京-堂主-程刘海：一剂药用一枚9 }9 V+ c8 P: L3 H5 {% `+ p
湘-长-杨仁麒：这个病案的胸闷短气症状在几诊时候治愈的啊？是二诊后么？
3 r" N/ R8 J: g$ P v+ }渝—梁晓光：一诊也减轻了，二诊用了以后就消失，这种病拿给超明治，估计一两诊就搞定了，用药太猛。2 ?7 m. p2 u, X% a+ g
湘-长-杨仁麒：好的，谢谢
$ q& U. [2 D& C
% W4 g" E, U F赣-吉安-陈奕初：* L7 k) v; c* [- Z! W
乌头味辛温。
9 C. o) y, j9 F9 N$ e h# ?$ r主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
7 X- N4 L- Q8 Z7 N. ]- |师兄，洗洗是何意？
% Z# k6 J7 Y$ w* E6 b# G' t5 B浙—俞坤琴：洗洗---体表刚着了水，比如洗澡、淋雨等，而后站在风里，那种怕冷的样子。赣-吉安-陈奕初：谢谢师姐！
) i' B a% J" i& g |
评分
-
1
查看全部评分
-
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-10-27 22:03:23
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
