|
2013.10.27渝—梁晓光老师讲睾丸疼痛案
讲课时间:2013-10-27) _2 l$ K# F' B3 ]" T
讲课老师:渝—梁晓光
! x$ r% F% z0 V0 D讲课内容:睾丸疼痛案7 ]; p8 {% T3 P2 T( C) G0 E
渝—梁晓光:大家好,今天和大家学习个病案。
4 b9 v: `: [& d. p杨某,男59岁
' T r% t( l7 }! y因“睾丸疼痛1月”! m% k1 |* }: k/ i0 l9 k
上月晒江边晒太阳3小时,后食鲤鱼,第二天出现左侧附睾3个黄豆大小包块,手术后本月复发。平素怕冷明显,现双踝厥,冬天怕冷甚,现夜间时有胸闷短气,易惊,纳偏差,食冷辛辣易腹痛下利,口不渴,夜间口干不欲饮,无发热,汗出正常。二便调,精神可,体型略瘦。问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
; N) U; J+ N X9 Y左脉寸沉关尺弦,右脉弦细微紧,舌淡红苔稍黄微腻4 P- a+ o. Q; `! s
晋=李强:桂枝芍药知母汤0 R" u8 R" M9 H! Q( X
冀-善载-张友年:乌梅丸改汤3 K$ t# h! O- F7 d1 s# c" A w
京-堂主-程刘海:鱼性寒,寒则结。
+ D2 c$ ^$ h+ C- o+ w* i. L* X* p4 y京-赵恩宗:麻黄附子细辛汤、理中汤
# K: {( E. E: c- P: i渝—梁晓光:大家畅言吧6 U1 m8 ~) k" [/ ^ N
滇昆明-何桉灵:少阴太阴病,当归四逆合肾着6 {5 z8 i: x/ I7 a
粤D-廖耀庭:当归四逆合肾着,同见!
- Z- R# c3 j) X; Q9 L桂-郭伟平:少阴太阴病 乌头煎
/ x' T0 W$ D$ i" ?" s' Z赣--罗黎明:当归四逆加吴茱萸生姜汤; Q7 S1 C/ _: L6 P+ C; s; E( v
桂-郭伟:当归生姜羊肉汤
0 b; o! o$ A9 T7 Q: U+ o& J8 y川-成都-王庶:茯苓四逆汤3 \8 Z# f7 e$ o# S' A9 r
甘-兰州-张恩江:理中汤加吴茱萸、附子6 I& E: N4 n" P8 T7 }9 k8 D
陕-高星:食冷辛辣易腹痛下利?吃了冷的下利呢还是吃了辛辣的下利,还是吃了两种都下利了?# s5 M+ C! A( z; D1 Y3 N" v8 t
渝—梁晓光:两种都下利。* X: C2 k. ~; _$ B# _
平素怕冷明显:应是平素冬天怕冷明显,就诊时正是夏季不怕冷。还有处方的吗?
F+ f; e' P1 N8 L( b: d% {豫一品堂朱培府:大建中汤,驱寒养胃津止痛, w: m5 t; p% w
京-堂主-程刘海:是蛋疼不是胃痛
! X4 m% o" S7 t3 U! p2 S) _! W0 I% U粤中山李忠渝:当归四逆合肾着
( x' r" |) Q4 B9 X豫一品堂朱培府:建中,顾护根本,通彻三焦表里
( Z! N' i# X- r# T8 R, K4 j川-郑晓岑:当归四逆加吴茱萸生姜汤
5 J( ~" s; ~6 E6 k4 O鹏远(君英):肝经虚寒8 L" S5 B6 S# t h
京-堂主-程刘海:苔稍黄怎办?0 v* h2 K9 S; }- R! J
豫一品堂朱培府: 可以合当归四,胃痛能解决,更能解决蛋痛
1 |$ [. l, |) f0 {$ d陕-高星:太阴阳明少阴厥阴! D" U1 P, b4 q W
鹏远(君英):苔黄是湿邪蕴久的体现,整体是虚寒,所以还是以温补为主。
1 B' j+ I& x8 j苏--盛长青:附子汤" z5 |) v# F& B! s) T9 ]; g
湘-长-杨仁麒:桂枝甘草汤合吴茱萸生姜
) @- }( H4 L" R4 U- p
6 U) R8 A+ b! B渝—梁晓光:那我谈谈自己的诊疗思路,仅供参考7 }9 }; U0 l4 M+ K5 G
病人来的时候,除了一个主症,几乎没有什么兼症。
) W2 S+ y7 v4 v& a/ Z所以对病人的病史和生活经历详细问了一下,结合舌脉进行病机分析和六纲归类 p8 L3 @4 B% g; t. ~
诸症舌脉病人无一热像,就应该是寒性病,那就找寒性病的证据
1 E1 T% ~9 D4 m6 h1 M1 P& V) L问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
" T/ X7 z5 K2 b ]人因热而贪凉,热则表之血脉旺盛,运行加速,营血外泄,化为津液(卫气),毛孔开泄,出于体表而为汗,贪凉则寒气闭塞毛孔,津液既不得外泄,也不能回营血,停聚而成饮
& b7 y( X$ v$ e1 A4 Y所以病人年轻时经常贪凉坐于潮湿阴凉之处,下焦阴部臀部早已停聚了寒饮
7 z- Y" l0 W0 G4 N- D7 j Q京-堂主-程刘海:直伤真阳0 R' ]1 |( l& L; y5 ?6 R* b
湘-长-杨仁麒:嗯,所以痞结
, x. F4 S# ^, _5 {3 `+ T% N左脉寸沉关尺弦,右脉弦细微紧$ N" Q9 A- J. a5 C- ~: C* z
脉双弦,为寒饮。此处弦脉,但症状无少阳症,怕冷不发热,故断为寒饮。% D4 Y$ `, D- q% Q
微紧亦为寒,细微津血不足,寸沉乃上焦津液不足,阳气不振,所以夜间时有胸闷短气,乃寒饮上逆,阳微而阴弦胸痹轻症; E# e0 s% y S( o6 f! `
舌淡红苔稍黄微腻
3 r, H2 G$ R. v9 o' C6 a/ m淡红色,基本上就可以考虑是个阴证和太阳证,常见于内有水饮,苔微腻稍黄,水饮微热,但症状上脉象上无热像,可以忽略它
; W" D" }3 X7 ^. {冬天怕冷甚,是有虚寒。
- r3 n; Y! D8 k食冷辛辣易腹痛下利,食辣椒易腹痛下利,辣椒为辛辣之物,温性但刺激性大,温而散,不同于干姜温而固,干姜在化水饮之时可以把水饮变为津液,而辣椒主要是辛散排寒饮而不转化为津液,所以要下利。临床上有些内有寒饮的病人会出现吃辣椒火锅后拉肚子
. ~ y$ O( ?4 ?9 ?% i `1 G口不渴,夜间口干不欲饮:饮证
5 m$ n. Q1 N% T4 u诸症病性是寒。* G1 E0 ~: J! A" q6 o) V# Y6 u
接着分析病位) T; x, h7 E0 r7 L. y0 ]
病位为阴部,从人体孔窍上来说上少阳,下厥阴。
" A& c0 F0 A* V( z' a8 K! Q5 t# a从表里来说,是表,病性是寒,病态无实属虚,归属是少阴表虚寒# K6 @0 f; ]7 A% |; K% L( n) `$ U
脉细为津血不足,双踝厥,在寒饮基础上伴随营血不足3 C$ U7 }" m: N- n; i, y" B% W
六纲辨证为少阴病,表虚寒津血亏为目前主要病机% p& B+ j. q8 f/ D
五证为饮证滞证
" |: S8 Q$ i# I$ s; b: {: n处方当归四逆汤,考虑寒饮久停,寒滞而疼痛明显,配合乌头桂枝汤6 t* B& c2 h: A, X! ]0 q. o
寒疝腹中痛,逆冷,手足不仁,若身疼痛,灸刺诸药不能治,抵当乌头桂枝汤主之。
2 }9 T3 m6 F; i/ `; \〖组成〗乌头大者五枚(熬,去皮,不咀)桂枝三两(去皮) 芍药三两 甘草二两(炙) 生姜三两( _+ b. R: r) y0 m/ W
生川乌8 桂枝45 白芍45 炙甘草30 大枣12个 生姜45 当归45 细辛30 木通30 蜂蜜200ml" {. `; w% |2 n7 R8 p% S" S, n/ F
3剂水煎服,先熬乌头与蜂蜜一小时后,纳余药,再熬一小时) `( N0 A) t" m; Z* Y4 _1 E; `
二诊局,部疼痛减轻,附睾同前,双踝厥逆好转,口不渴,纳眠可。双脉同前。考虑病人内有水饮,加茯苓白术
- E0 o0 i' a( b川乌8 附子10 桂枝70 赤芍45 炙甘草30 生姜50 大枣12个 当归45 细辛45 木通45 蜂蜜250ml 茯苓30 白术30 3剂煎服法同前8 r+ B6 z, z4 G/ w
三诊,疼痛已不明显,上方继服
A7 x2 B! P A. l四诊,疼痛消失,西医复查后附睾肿块明显萎缩,但未全消,无大碍, h- ^; P* X Z) y* A
继服三副收尾。
3 c0 H N, \) O0 U* a乌头味辛温。
: J" T# U. H" t) G b8 v6 m主中风,恶风,洗洗,出汗,除寒湿痹,咳逆上气,破积聚,寒热。其汁煎之,名射罔,杀禽兽。一名奚毒,一名即子,一名乌喙。
( \, Y# m4 g) e* p# x' i9 V' A2 f9 \乌头破积聚,在这里对治这个寒性的包块
" `; O, w6 i. N) K, c这里的包块当属金匮里外科病疮疡痈疽之类范畴。! i' q0 H$ H- M3 ]3 n E' y9 }
刘师讲解金匮外科篇时,营卫不通而滞是其主要病机,有寒有热,这里的包块属于营卫不通而滞偏于虚寒。
) d% Z( v; n, ]6 g' {! P( _7 t所以考虑病人的发病原因,起于盛夏高温河边暴晒,营血短时间大量涌于体表,年轻时因贪凉寒饮停于下焦阴部,营血妄行而寒饮阻滞,故停聚而成。' z* E2 H( m6 V' B
鲤鱼在我们重庆这边有发物之称,发物为诱发病根之意。- }% {- a1 L- b; B. L* j% D
讲完了,请大家指正
5 T b4 m& K' t( F川-成都-杨千栋:乌头8克不用单独蜜煎?! l& V; k( U3 _- N c+ K, _
桂一杨瑜:梁老师,这个乌头直接用蜜糖200ml煮,会糊锅吗?6 t H" b( Y, B L
京-门诊-王翰霆:先用蜜煎一小时
2 `2 o2 b N6 A桂一杨瑜:不会糊?, R/ r0 H1 N1 A, l8 z8 h ]2 U5 e$ B
川-郑晓岑:水中加蜂蜜,纯蜂蜜怎么煎 X0 S' o6 G- H; V/ ?0 S
京—张立军:小火慢慢的去熬,不会糊。但是很容易糊。火大了。或者不均匀。我熬过,需要看着 不停的搅拌。微小的火 慢慢炖。
2 V6 h9 n) I# N& o7 k& C京-门诊-王翰霆:我是兑水的/ J) `3 C7 O$ g+ f* I7 Y. Q, H3 k( K
渝—梁晓光:先用蜂蜜熬乌头,再用水熬,为了保险起见,刚才没有交代清楚
+ P4 N; Q q& e8 I9 p) @! w京-堂主-程刘海:我的习惯是生附子,北细辛,马钱子,不先煎,久煎就行了,生乌头,先煎一到两小时。不蜜煎
( V2 X( G2 E: G/ }( S8 j) y粵-广州-袁超明:生乌头跟附子一个样,不需先煎。
* i, [) j; n ~* _赣--罗黎明:开的什么方啊
+ h0 B" M4 L8 t; s( J' C粵-广州-袁超明:没那么可怕。" f1 s, \9 x: i
赣--罗黎明:堂主,马钱子怎么用,入散还是入汤7 Y# j: T' y& I; \* q+ e7 ]9 E
京-堂主-程刘海:汤
$ v% _! e9 c* ?9 M; P3 y赣--罗黎明:一次用多少
* z6 e) A. W. \& S1 k8 f' e桂一杨瑜:上蜜糖成本又高了。 * d3 B) d( K1 S
赣--罗黎明:有一包马钱子,从没用过,不敢用
; V- V$ D. S" C% V京-堂主-程刘海:一剂药用一枚
0 |* P4 m4 D; Y: `3 e湘-长-杨仁麒:这个病案的胸闷短气症状在几诊时候治愈的啊?是二诊后么?) t/ \( c+ |% l( ^! A% |/ J ~
渝—梁晓光:一诊也减轻了,二诊用了以后就消失,这种病拿给超明治,估计一两诊就搞定了,用药太猛。
/ v4 M$ p7 p7 Q湘-长-杨仁麒:好的,谢谢9 `0 x* k+ n. R) H1 f9 }
$ K4 ]8 q1 o1 i7 b3 A赣-吉安-陈奕初:
! z: w8 J0 d; g% D乌头味辛温。
3 l* P2 s9 a# w! k, M主中风,恶风,洗洗,出汗,除寒湿痹,咳逆上气,破积聚,寒热。其汁煎之,名射罔,杀禽兽。一名奚毒,一名即子,一名乌喙。: u2 k( R" l# ~) a- P
师兄,洗洗是何意?
2 y9 L' ^- `. Q) I7 ]0 x& `+ ~浙—俞坤琴:洗洗---体表刚着了水,比如洗澡、淋雨等,而后站在风里,那种怕冷的样子。赣-吉安-陈奕初:谢谢师姐!
1 S. n! r5 i1 T# G1 n& @ |
评分
-
1
查看全部评分
-
|