2013.10.27.渝—梁晓光讲睾丸疼病案

张小医

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) e0 [/ l! g6 i0 v( U, Y讲课时间：2013.10.27
9 F, c0 \. n6 h+ b讲课老师：.渝—梁晓光
讲课内容：睾丸疼痛病案
杨某，男59岁，因“睾丸疼痛1月”，上月晒江边晒太阳3小时，后食鲤鱼，第二天出现左侧附睾3个黄豆大小包块，手术后本月复发。平素怕冷明显，现双踝厥，冬天怕冷甚，现夜间时有胸闷短气，易惊，纳偏差，食冷辛辣易腹痛下利，口不渴，夜间口干不欲饮，无发热，汗出正常。二便调，精神可，体型略瘦。问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
- ?% [% A- R2 ]左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧，舌淡红苔稍黄微腻
  p6 g, ]2 w" B/ }# W平素怕冷明显:应是平素冬天怕冷明显，就诊时正是夏季不怕冷
) B8 A9 v3 M4 K- e' v. J/ p我谈谈自己的诊疗思路，仅供参考。
2 r: l) s$ p9 M1 l' r8 V' w* A病人来的时候，除了一个主症，几乎没有什么兼症。
所以对病人的病史和生活经历详细问了一下，结合舌脉进行病机分析和六纲归类
诸症舌脉病人无一热像，就应该是寒性病，那就找寒性病的证据
问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。人因热而贪凉，热则表之血脉旺盛，运行加速，营血外泄，化为津液（卫气），毛孔开泄，出于体表而为汗，贪凉则寒气闭塞毛孔，津液既不得外泄，也不能回营血，停聚而成饮。所以病人年轻时经常贪凉坐于潮湿阴凉之处，下焦阴部臀部早已停聚了寒饮。（京-堂主-程刘海：直伤真阳。）

1 }$ Z' [: }# r9 R6 f. Y+ e1 Y+ c8 `左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧。
脉双弦，为寒饮。此处弦脉，但症状无少阳症，怕冷不发热，故断为寒饮。
舌淡红苔稍黄微腻，淡红色，基本上就可以考虑是个阴证和太阳证，常见于内有水饮，苔微腻稍黄，水饮微热，但症状上脉象上无热像，可以忽略它。
% p+ p* l7 }$ @& R冬天怕冷甚，是有虚寒。
1 w  ]  D% A( e  @( A4 @* ^* {食冷辛辣易腹痛下利，食辣椒易腹痛下利，辣椒为辛辣之物，温性但刺激性大，温而散，不同于干姜温而固，干姜在化水饮之时可以把水饮变为津液，而辣椒主要是辛散排寒饮而不转化为津液，所以要下利。临床上有些内有寒饮的病人会出现吃辣椒火锅后拉肚子。
口不渴，夜间口干不欲饮：饮证。
! q8 M  Y3 z( \. D/ {诸症病性是寒。
; S6 s3 o2 t$ V接着分析病位。
- {/ r8 q/ c+ J0 R! U/ g病位为阴部，从人体孔窍上来说上少阳，下厥阴。从表里来说，是表，病性是寒，病态无实属虚，归属是少阴表虚寒。
. p) w; e7 `" M& Y' {9 T& v, \脉细为津血不足，双踝厥，在寒饮基础上伴随营血不足。
9 o! P3 g1 @' K0 V8 n2 Q8 l. l5 z& g六纲辨证为少阴病，表虚寒津血亏为目前主要病机。
五证为饮证滞证。
处方当归四逆汤，考虑寒饮久停，寒滞而疼痛明显，配合乌头桂枝汤
3 `# W* V, C6 P3 u2 e寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
〖组成〗乌头大者五枚（熬，去皮，不咀）桂枝三两(去皮)　芍药三两　甘草二两(炙)　生姜三两
# g  ^* S. B, e& u1 S$ b4 Q生川乌8  桂枝45  白芍45  炙甘草30  大枣12个  生姜45  当归45  细辛30  木通30  蜂蜜200ml
: A7 w3 J( W; m& c3剂水煎服，先熬乌头与蜂蜜一小时后，纳余药，再熬一小时。
2 i9 p" _+ V1 [$ Q: T$ v) |% a. ]局部疼痛减轻，附睾同前，双踝厥逆好转，口不渴，纳眠可。双脉同前。考虑病人内有水饮，加茯苓白术.
川乌8 附子10 桂枝70 赤芍45 炙甘草30 生姜50 大枣12个 当归45 细辛45 木通45 蜂蜜250ml 茯苓30 白术30    3剂煎服法同前。
& D' e) l& [  X- h4 c# n& h! Y$ n三诊，疼痛已不明显，上方继服。
; u& ]- X. N% [- y. [" K四诊，疼痛消失，西医复查后附睾肿块明显萎缩，但未全消，无大碍。
) ~2 {, k. y. F9 v2 D继服三副收尾。
乌头味辛温。
主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
乌头破积聚，在这里对治这个寒性的包块。
这里的包块当属金匮里外科病疮疡痈疽之类范畴。
+ q/ E: C# Q: p# ^刘师讲解金匮外科篇时，营卫不通而滞是其主要病机，有寒有热，这里的包块属于营卫不通而滞偏于虚寒.
9 L1 z; n5 c, Z2 v7 I所以考虑病人的发病原因,起于盛夏高温河边暴晒，营血短时间大量涌于体表，年轻时因贪凉寒饮停于下焦阴部，营血妄行而寒饮阻滞，故停聚而成.
' Y' G1 r, j; \  V5 ]鲤鱼在我们重庆这边有发物之称，发物为诱发病根之意。
; s. c& I( F% Y1 l" v- o讲完了，请大家指正!

cunfu

     学习了

chen619181

讲课时间：2013-10-27
6 u6 _% C  @# k& b, [  t讲课老师：渝—梁晓光
3 v/ I, F* m' p$ N1 N讲课内容：睾丸疼痛案
渝—梁晓光：大家好，今天和大家学习个病案。
杨某，男59岁
8 W8 ]" h+ J0 P: M. c* F8 o% ~# @因“睾丸疼痛1月”
上月晒江边晒太阳3小时，后食鲤鱼，第二天出现左侧附睾3个黄豆大小包块，手术后本月复发。平素怕冷明显，现双踝厥，冬天怕冷甚，现夜间时有胸闷短气，易惊，纳偏差，食冷辛辣易腹痛下利，口不渴，夜间口干不欲饮，无发热，汗出正常。二便调，精神可，体型略瘦。问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧，舌淡红苔稍黄微腻
9 X! d  H/ g+ _: s7 T4 ^晋=李强：桂枝芍药知母汤
冀-善载-张友年：乌梅丸改汤
( `8 E* S" o" o( b: q' J京-堂主-程刘海：鱼性寒，寒则结。
8 k+ E9 `7 n& s) x/ ?京-赵恩宗：麻黄附子细辛汤、理中汤
7 \" I% _6 ~6 f' B0 k3 M# J* w渝—梁晓光：大家畅言吧
; w7 Q0 X4 `" Y$ u滇昆明-何桉灵：少阴太阴病，当归四逆合肾着
) M+ s" i" J7 r粤D-廖耀庭：当归四逆合肾着，同见！
桂-郭伟平：少阴太阴病  乌头煎
赣--罗黎明：当归四逆加吴茱萸生姜汤
: [! m  D! N" C3 w桂-郭伟：当归生姜羊肉汤
3 u' |2 v  V  d; w- t, [4 g' [川-成都-王庶：茯苓四逆汤
甘-兰州-张恩江：理中汤加吴茱萸、附子
4 L/ d1 V5 _" p3 s# z$ V陕-高星：食冷辛辣易腹痛下利？吃了冷的下利呢还是吃了辛辣的下利，还是吃了两种都下利了？
8 t* [% f" v, h3 Q* Q  @% n渝—梁晓光：两种都下利。
. q% k* x0 c5 B9 E. H2 A& \3 Y平素怕冷明显:应是平素冬天怕冷明显，就诊时正是夏季不怕冷。还有处方的吗？
豫一品堂朱培府：大建中汤，驱寒养胃津止痛
京-堂主-程刘海：是蛋疼不是胃痛
粤中山李忠渝：当归四逆合肾着
豫一品堂朱培府：建中，顾护根本，通彻三焦表里
7 B8 l0 u& w: e% P1 s9 \& j川-郑晓岑：当归四逆加吴茱萸生姜汤
+ U& M4 R) }7 M9 v鹏远（君英）：肝经虚寒
0 @) L9 `- T' S  s% X! O京-堂主-程刘海：苔稍黄怎办？
! \+ p5 Q# o2 d' X9 x豫一品堂朱培府： 可以合当归四，胃痛能解决，更能解决蛋痛
陕-高星：太阴阳明少阴厥阴
  B3 {9 G4 k, X/ W鹏远（君英）：苔黄是湿邪蕴久的体现，整体是虚寒，所以还是以温补为主。
苏--盛长青：附子汤
湘-长-杨仁麒：桂枝甘草汤合吴茱萸生姜
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渝—梁晓光：那我谈谈自己的诊疗思路，仅供参考
病人来的时候，除了一个主症，几乎没有什么兼症。
/ K8 a# T! M+ H4 }所以对病人的病史和生活经历详细问了一下，结合舌脉进行病机分析和六纲归类
7 a4 q# C" u, e6 |. W2 _诸症舌脉病人无一热像，就应该是寒性病，那就找寒性病的证据
问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
, i- l7 c" W+ Y8 i& W7 L3 I人因热而贪凉，热则表之血脉旺盛，运行加速，营血外泄，化为津液（卫气），毛孔开泄，出于体表而为汗，贪凉则寒气闭塞毛孔，津液既不得外泄，也不能回营血，停聚而成饮
所以病人年轻时经常贪凉坐于潮湿阴凉之处，下焦阴部臀部早已停聚了寒饮
8 n) M1 `  p% U3 J3 b京-堂主-程刘海：直伤真阳
湘-长-杨仁麒：嗯，所以痞结
$ _3 q/ M# g' b) p, d) P* o左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧
脉双弦，为寒饮。此处弦脉，但症状无少阳症，怕冷不发热，故断为寒饮。
! ]" P4 U8 Y0 r, `2 y微紧亦为寒，细微津血不足，寸沉乃上焦津液不足，阳气不振，所以夜间时有胸闷短气，乃寒饮上逆，阳微而阴弦胸痹轻症
舌淡红苔稍黄微腻
4 p  y4 l3 ?3 H; P( g9 |淡红色，基本上就可以考虑是个阴证和太阳证，常见于内有水饮，苔微腻稍黄，水饮微热，但症状上脉象上无热像，可以忽略它
9 m0 }' w4 T/ H, X) F冬天怕冷甚，是有虚寒。
食冷辛辣易腹痛下利，食辣椒易腹痛下利，辣椒为辛辣之物，温性但刺激性大，温而散，不同于干姜温而固，干姜在化水饮之时可以把水饮变为津液，而辣椒主要是辛散排寒饮而不转化为津液，所以要下利。临床上有些内有寒饮的病人会出现吃辣椒火锅后拉肚子
4 |4 Z1 Z" C6 E/ Y8 l) r口不渴，夜间口干不欲饮：饮证
诸症病性是寒。
接着分析病位
: t% U8 m9 p% v+ L8 P/ ?病位为阴部，从人体孔窍上来说上少阳，下厥阴。
! B# \* T4 d! `* F, O! O0 N* Q从表里来说，是表，病性是寒，病态无实属虚，归属是少阴表虚寒
脉细为津血不足，双踝厥，在寒饮基础上伴随营血不足
六纲辨证为少阴病，表虚寒津血亏为目前主要病机
0 t% J% [" I8 o# C. g9 M; S五证为饮证滞证
  o6 c8 z% f) @0 c3 P$ C处方当归四逆汤，考虑寒饮久停，寒滞而疼痛明显，配合乌头桂枝汤
寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
〖组成〗乌头大者五枚（熬，去皮，不咀）桂枝三两(去皮)　芍药三两　甘草二两(炙)　生姜三两
生川乌8  桂枝45  白芍45  炙甘草30  大枣12个  生姜45  当归45  细辛30  木通30  蜂蜜200ml
3剂水煎服，先熬乌头与蜂蜜一小时后，纳余药，再熬一小时
/ r+ b: X7 [, F! O二诊局，部疼痛减轻，附睾同前，双踝厥逆好转，口不渴，纳眠可。双脉同前。考虑病人内有水饮，加茯苓白术
$ F* o, S- _& D$ i: W2 X1 c" `川乌8 附子10 桂枝70 赤芍45 炙甘草30 生姜50 大枣12个 当归45 细辛45 木通45 蜂蜜250ml 茯苓30 白术30    3剂煎服法同前
三诊，疼痛已不明显，上方继服
0 [: I9 s6 H7 r& |, M四诊，疼痛消失，西医复查后附睾肿块明显萎缩，但未全消，无大碍
" [/ ~9 G8 p. s% y) ?6 U- H继服三副收尾。
乌头味辛温。
主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
4 X/ V7 V" [5 c5 l  Q乌头破积聚，在这里对治这个寒性的包块
+ i: s$ D" ~5 n这里的包块当属金匮里外科病疮疡痈疽之类范畴。
刘师讲解金匮外科篇时，营卫不通而滞是其主要病机，有寒有热，这里的包块属于营卫不通而滞偏于虚寒。
所以考虑病人的发病原因,起于盛夏高温河边暴晒，营血短时间大量涌于体表，年轻时因贪凉寒饮停于下焦阴部，营血妄行而寒饮阻滞，故停聚而成。
鲤鱼在我们重庆这边有发物之称，发物为诱发病根之意。
讲完了，请大家指正
9 \/ g/ p9 B4 t& G/ H; N& o/ P; _川-成都-杨千栋：乌头8克不用单独蜜煎？
# g4 K0 G+ B4 O9 V' D& T! P3 U桂一杨瑜：梁老师，这个乌头直接用蜜糖200ml煮，会糊锅吗？
京-门诊-王翰霆：先用蜜煎一小时
桂一杨瑜：不会糊？
川-郑晓岑：水中加蜂蜜，纯蜂蜜怎么煎
0 _# }0 @, J+ k6 \京—张立军：小火慢慢的去熬，不会糊。但是很容易糊。火大了。或者不均匀。我熬过，需要看着 不停的搅拌。微小的火 慢慢炖。
  r* W4 R8 F  J京-门诊-王翰霆：我是兑水的
" }' M( Q" S% x! |) v4 `$ d5 U: ?渝—梁晓光：先用蜂蜜熬乌头，再用水熬，为了保险起见，刚才没有交代清楚
京-堂主-程刘海：我的习惯是生附子，北细辛，马钱子，不先煎，久煎就行了，生乌头，先煎一到两小时。不蜜煎
粵-广州-袁超明：生乌头跟附子一个样，不需先煎。
赣--罗黎明：开的什么方啊
' A5 i: W4 ^* [3 M( D) d) Q8 t粵-广州-袁超明：没那么可怕。
- o- U" k( w( X9 u4 z) G1 E赣--罗黎明：堂主，马钱子怎么用，入散还是入汤
: k9 A& `) j$ _( d! r0 x京-堂主-程刘海：汤
赣--罗黎明：一次用多少
# r- O" C! C) f4 _4 m, F桂一杨瑜：上蜜糖成本又高了。
赣--罗黎明：有一包马钱子，从没用过，不敢用
" g8 D$ \3 y9 y! I6 l京-堂主-程刘海：一剂药用一枚
$ l4 u! p3 [5 H: v, K; h湘-长-杨仁麒：这个病案的胸闷短气症状在几诊时候治愈的啊？是二诊后么？
8 k- L3 G! Z- m' n' w& M3 y渝—梁晓光：一诊也减轻了，二诊用了以后就消失，这种病拿给超明治，估计一两诊就搞定了，用药太猛。
湘-长-杨仁麒：好的，谢谢
1 N- j8 w4 h: a
/ M$ M* Z! z* ]! g+ c. t' \赣-吉安-陈奕初：
) \5 O. U" T2 h乌头味辛温。
* [* ^9 T, Y" k, H" m主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
师兄，洗洗是何意？
! Q  g: L$ J2 a- l浙—俞坤琴：洗洗---体表刚着了水，比如洗澡、淋雨等，而后站在风里，那种怕冷的样子。赣-吉安-陈奕初：谢谢师姐！
% S7 `& w: @) ^( ~8 s. G, n

知竹

受教了

桂-悠然

学习了。

集润化雨

收藏了

hanchuan

学习啦，谢谢！

无霜

学习了

ab4928

学习了

明天的明天

学习了，谢谢

中医小道

学习了.

NIANG

学习啦

村医

太牛了

hillning

学习了

太平绅士

收藏学习

shiwenhu1981

学习了，谢谢楼主辛苦劳动

wangjizhi

很棒的学习体验