2013.10.27.渝—梁晓光讲睾丸疼病案

张小医

' \( m3 m/ r2 S9 u' P* r
讲课时间：2013.10.27
5 @% y+ ~0 k3 ]- E" v/ }1 B  h讲课老师：.渝—梁晓光
- R; _1 A2 p3 L% L) x% s讲课内容：睾丸疼痛病案
杨某，男59岁，因“睾丸疼痛1月”，上月晒江边晒太阳3小时，后食鲤鱼，第二天出现左侧附睾3个黄豆大小包块，手术后本月复发。平素怕冷明显，现双踝厥，冬天怕冷甚，现夜间时有胸闷短气，易惊，纳偏差，食冷辛辣易腹痛下利，口不渴，夜间口干不欲饮，无发热，汗出正常。二便调，精神可，体型略瘦。问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
# x3 `2 h% w! Y3 p" h5 S左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧，舌淡红苔稍黄微腻
/ N! @) l# @( e8 f( C平素怕冷明显:应是平素冬天怕冷明显，就诊时正是夏季不怕冷
( B$ y, _$ L: z7 l3 k/ D4 p我谈谈自己的诊疗思路，仅供参考。
病人来的时候，除了一个主症，几乎没有什么兼症。
# O4 J2 b' m" U所以对病人的病史和生活经历详细问了一下，结合舌脉进行病机分析和六纲归类
诸症舌脉病人无一热像，就应该是寒性病，那就找寒性病的证据
问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。人因热而贪凉，热则表之血脉旺盛，运行加速，营血外泄，化为津液（卫气），毛孔开泄，出于体表而为汗，贪凉则寒气闭塞毛孔，津液既不得外泄，也不能回营血，停聚而成饮。所以病人年轻时经常贪凉坐于潮湿阴凉之处，下焦阴部臀部早已停聚了寒饮。（京-堂主-程刘海：直伤真阳。）

左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧。
脉双弦，为寒饮。此处弦脉，但症状无少阳症，怕冷不发热，故断为寒饮。
4 j. l) y: h% ]0 e5 u- O舌淡红苔稍黄微腻，淡红色，基本上就可以考虑是个阴证和太阳证，常见于内有水饮，苔微腻稍黄，水饮微热，但症状上脉象上无热像，可以忽略它。
9 F3 l" O  J6 {冬天怕冷甚，是有虚寒。
食冷辛辣易腹痛下利，食辣椒易腹痛下利，辣椒为辛辣之物，温性但刺激性大，温而散，不同于干姜温而固，干姜在化水饮之时可以把水饮变为津液，而辣椒主要是辛散排寒饮而不转化为津液，所以要下利。临床上有些内有寒饮的病人会出现吃辣椒火锅后拉肚子。
! k) A+ a, t. x6 G. M口不渴，夜间口干不欲饮：饮证。
) G: k: ~7 T# W* P5 L诸症病性是寒。
接着分析病位。
病位为阴部，从人体孔窍上来说上少阳，下厥阴。从表里来说，是表，病性是寒，病态无实属虚，归属是少阴表虚寒。
脉细为津血不足，双踝厥，在寒饮基础上伴随营血不足。
: K- c9 d- e. o+ I六纲辨证为少阴病，表虚寒津血亏为目前主要病机。
* M( U1 L" A* D五证为饮证滞证。
$ K% s' q' u3 }% v2 T5 d处方当归四逆汤，考虑寒饮久停，寒滞而疼痛明显，配合乌头桂枝汤
$ ^- }, q2 F& e* o% ~寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
〖组成〗乌头大者五枚（熬，去皮，不咀）桂枝三两(去皮)　芍药三两　甘草二两(炙)　生姜三两
  H7 @* J) @; V9 f$ ~2 K生川乌8  桂枝45  白芍45  炙甘草30  大枣12个  生姜45  当归45  细辛30  木通30  蜂蜜200ml
8 a0 M8 d" B: {3 Y6 S$ i3剂水煎服，先熬乌头与蜂蜜一小时后，纳余药，再熬一小时。
: t7 W  I4 N- Q+ u& }局部疼痛减轻，附睾同前，双踝厥逆好转，口不渴，纳眠可。双脉同前。考虑病人内有水饮，加茯苓白术.
川乌8 附子10 桂枝70 赤芍45 炙甘草30 生姜50 大枣12个 当归45 细辛45 木通45 蜂蜜250ml 茯苓30 白术30    3剂煎服法同前。
6 F! Q9 u, d: b; T三诊，疼痛已不明显，上方继服。
* W6 q6 e: x. B# i四诊，疼痛消失，西医复查后附睾肿块明显萎缩，但未全消，无大碍。
继服三副收尾。
乌头味辛温。
主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
; i" y) U+ S! P. C0 O# x乌头破积聚，在这里对治这个寒性的包块。
" d* e$ h9 Y& O- r9 }这里的包块当属金匮里外科病疮疡痈疽之类范畴。
% `7 T% Z  F2 F: K+ e% T8 v5 u) ]刘师讲解金匮外科篇时，营卫不通而滞是其主要病机，有寒有热，这里的包块属于营卫不通而滞偏于虚寒.
所以考虑病人的发病原因,起于盛夏高温河边暴晒，营血短时间大量涌于体表，年轻时因贪凉寒饮停于下焦阴部，营血妄行而寒饮阻滞，故停聚而成.
鲤鱼在我们重庆这边有发物之称，发物为诱发病根之意。
讲完了，请大家指正!
! Z5 `3 U, @; n; d' K1 _! y

cunfu

     学习了

chen619181

讲课时间：2013-10-27
* a- f1 K6 E" r! p. k讲课老师：渝—梁晓光
- q1 X/ h6 O( |. @5 i4 X0 L' |. E讲课内容：睾丸疼痛案
渝—梁晓光：大家好，今天和大家学习个病案。
杨某，男59岁
* I. x  K4 o5 G+ H% H, M2 @/ X因“睾丸疼痛1月”
! {" l! Y5 z) [上月晒江边晒太阳3小时，后食鲤鱼，第二天出现左侧附睾3个黄豆大小包块，手术后本月复发。平素怕冷明显，现双踝厥，冬天怕冷甚，现夜间时有胸闷短气，易惊，纳偏差，食冷辛辣易腹痛下利，口不渴，夜间口干不欲饮，无发热，汗出正常。二便调，精神可，体型略瘦。问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
: a4 k2 Y* D* K9 h/ ^左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧，舌淡红苔稍黄微腻
; q. ?) D7 _* \2 J. Z% p4 ^晋=李强：桂枝芍药知母汤
冀-善载-张友年：乌梅丸改汤
" D' Q" ?1 M% l4 u6 X, ~, Y# S0 Q+ m& U京-堂主-程刘海：鱼性寒，寒则结。
京-赵恩宗：麻黄附子细辛汤、理中汤
8 r3 }! p& S* D% D渝—梁晓光：大家畅言吧
- e- t8 d% p, c, [3 _滇昆明-何桉灵：少阴太阴病，当归四逆合肾着
, E* }* \- }0 x9 u2 W粤D-廖耀庭：当归四逆合肾着，同见！
桂-郭伟平：少阴太阴病  乌头煎
+ P' [0 M- V! K1 {+ S赣--罗黎明：当归四逆加吴茱萸生姜汤
1 R' y# R" ?9 w! z桂-郭伟：当归生姜羊肉汤
川-成都-王庶：茯苓四逆汤
% a! }* l- j5 n! H4 O  l甘-兰州-张恩江：理中汤加吴茱萸、附子
  B' \: e7 f- u7 F! K4 t5 g/ p陕-高星：食冷辛辣易腹痛下利？吃了冷的下利呢还是吃了辛辣的下利，还是吃了两种都下利了？
渝—梁晓光：两种都下利。
/ t$ F! w  l+ f. X平素怕冷明显:应是平素冬天怕冷明显，就诊时正是夏季不怕冷。还有处方的吗？
# n7 o& T. D. |6 ]0 e1 }& N* x/ u豫一品堂朱培府：大建中汤，驱寒养胃津止痛
$ H& O* v* s; h, w京-堂主-程刘海：是蛋疼不是胃痛
粤中山李忠渝：当归四逆合肾着
1 i# k' u! @) c7 A5 e# Q0 t豫一品堂朱培府：建中，顾护根本，通彻三焦表里
川-郑晓岑：当归四逆加吴茱萸生姜汤
3 K, V  z* R- K, z' _0 F鹏远（君英）：肝经虚寒
5 z0 a6 |8 Y0 G7 |$ q) s. M京-堂主-程刘海：苔稍黄怎办？
% G7 x, u$ L2 r$ q豫一品堂朱培府： 可以合当归四，胃痛能解决，更能解决蛋痛
陕-高星：太阴阳明少阴厥阴
) r- f% `5 \0 V+ Q1 e鹏远（君英）：苔黄是湿邪蕴久的体现，整体是虚寒，所以还是以温补为主。
苏--盛长青：附子汤
湘-长-杨仁麒：桂枝甘草汤合吴茱萸生姜

6 C+ P) `2 {! d7 Z- r渝—梁晓光：那我谈谈自己的诊疗思路，仅供参考
病人来的时候，除了一个主症，几乎没有什么兼症。
所以对病人的病史和生活经历详细问了一下，结合舌脉进行病机分析和六纲归类
诸症舌脉病人无一热像，就应该是寒性病，那就找寒性病的证据
1 [& j7 U0 k8 s! |) H9 j问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
$ _% F6 p( L) c; R  V+ o. d人因热而贪凉，热则表之血脉旺盛，运行加速，营血外泄，化为津液（卫气），毛孔开泄，出于体表而为汗，贪凉则寒气闭塞毛孔，津液既不得外泄，也不能回营血，停聚而成饮
2 I, {; v' }* `* j1 f0 |所以病人年轻时经常贪凉坐于潮湿阴凉之处，下焦阴部臀部早已停聚了寒饮
京-堂主-程刘海：直伤真阳
湘-长-杨仁麒：嗯，所以痞结
左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧
! e9 \- \! R9 Q# i# `* n" o0 F* G脉双弦，为寒饮。此处弦脉，但症状无少阳症，怕冷不发热，故断为寒饮。
微紧亦为寒，细微津血不足，寸沉乃上焦津液不足，阳气不振，所以夜间时有胸闷短气，乃寒饮上逆，阳微而阴弦胸痹轻症
舌淡红苔稍黄微腻
& N/ K, M. l5 w. j) ?: o2 p1 o1 n淡红色，基本上就可以考虑是个阴证和太阳证，常见于内有水饮，苔微腻稍黄，水饮微热，但症状上脉象上无热像，可以忽略它
! y9 a: p" Y% C& Q  f冬天怕冷甚，是有虚寒。
食冷辛辣易腹痛下利，食辣椒易腹痛下利，辣椒为辛辣之物，温性但刺激性大，温而散，不同于干姜温而固，干姜在化水饮之时可以把水饮变为津液，而辣椒主要是辛散排寒饮而不转化为津液，所以要下利。临床上有些内有寒饮的病人会出现吃辣椒火锅后拉肚子
口不渴，夜间口干不欲饮：饮证
. C4 }( @3 I) N0 e2 q' `( `诸症病性是寒。
; P) v- y8 W: Y5 v# r( }- X接着分析病位
0 X8 W7 B+ q; E# a病位为阴部，从人体孔窍上来说上少阳，下厥阴。
8 u9 f4 u# f/ D& w9 ]从表里来说，是表，病性是寒，病态无实属虚，归属是少阴表虚寒
) ?  v7 T0 G% l4 d脉细为津血不足，双踝厥，在寒饮基础上伴随营血不足
六纲辨证为少阴病，表虚寒津血亏为目前主要病机
五证为饮证滞证
6 y- t' K8 @. O, S5 \处方当归四逆汤，考虑寒饮久停，寒滞而疼痛明显，配合乌头桂枝汤
4 a, Y" x- b& T# Y$ c6 Z. h寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
" |% [6 V& `4 I  [6 b& F〖组成〗乌头大者五枚（熬，去皮，不咀）桂枝三两(去皮)　芍药三两　甘草二两(炙)　生姜三两
% k4 k' ?. l9 l3 P  S' Z$ k0 n生川乌8  桂枝45  白芍45  炙甘草30  大枣12个  生姜45  当归45  细辛30  木通30  蜂蜜200ml
1 P4 W9 b6 [( [0 y% E" U1 U1 b3剂水煎服，先熬乌头与蜂蜜一小时后，纳余药，再熬一小时
二诊局，部疼痛减轻，附睾同前，双踝厥逆好转，口不渴，纳眠可。双脉同前。考虑病人内有水饮，加茯苓白术
川乌8 附子10 桂枝70 赤芍45 炙甘草30 生姜50 大枣12个 当归45 细辛45 木通45 蜂蜜250ml 茯苓30 白术30    3剂煎服法同前
三诊，疼痛已不明显，上方继服
四诊，疼痛消失，西医复查后附睾肿块明显萎缩，但未全消，无大碍
继服三副收尾。
乌头味辛温。
) t0 ^2 P6 Z0 ]$ n  H主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
乌头破积聚，在这里对治这个寒性的包块
- m& s7 Q# I6 P* \这里的包块当属金匮里外科病疮疡痈疽之类范畴。
刘师讲解金匮外科篇时，营卫不通而滞是其主要病机，有寒有热，这里的包块属于营卫不通而滞偏于虚寒。
所以考虑病人的发病原因,起于盛夏高温河边暴晒，营血短时间大量涌于体表，年轻时因贪凉寒饮停于下焦阴部，营血妄行而寒饮阻滞，故停聚而成。
鲤鱼在我们重庆这边有发物之称，发物为诱发病根之意。
讲完了，请大家指正
川-成都-杨千栋：乌头8克不用单独蜜煎？
% a; O$ N! r; H9 W. S桂一杨瑜：梁老师，这个乌头直接用蜜糖200ml煮，会糊锅吗？
京-门诊-王翰霆：先用蜜煎一小时
+ W, p& V, u7 H2 e9 {5 q7 P桂一杨瑜：不会糊？
4 O1 s$ ]3 a5 K/ j川-郑晓岑：水中加蜂蜜，纯蜂蜜怎么煎
# u7 y, }& q$ H; F- W京—张立军：小火慢慢的去熬，不会糊。但是很容易糊。火大了。或者不均匀。我熬过，需要看着 不停的搅拌。微小的火 慢慢炖。
京-门诊-王翰霆：我是兑水的
渝—梁晓光：先用蜂蜜熬乌头，再用水熬，为了保险起见，刚才没有交代清楚
. C0 b+ v% m1 N* @4 ^京-堂主-程刘海：我的习惯是生附子，北细辛，马钱子，不先煎，久煎就行了，生乌头，先煎一到两小时。不蜜煎
粵-广州-袁超明：生乌头跟附子一个样，不需先煎。
% `8 V& _# A8 y, ?赣--罗黎明：开的什么方啊
2 ]# J1 k5 }; Q! \8 V( s粵-广州-袁超明：没那么可怕。
' V7 l0 h1 x* w. V& z1 M赣--罗黎明：堂主，马钱子怎么用，入散还是入汤
京-堂主-程刘海：汤
赣--罗黎明：一次用多少
, C# k* ~, g/ Z& P# c+ u& A  ?桂一杨瑜：上蜜糖成本又高了。
赣--罗黎明：有一包马钱子，从没用过，不敢用
) B$ p5 L! z0 S7 o" V京-堂主-程刘海：一剂药用一枚
6 N2 N3 D8 d; Q; ~/ D6 [9 X" u* S湘-长-杨仁麒：这个病案的胸闷短气症状在几诊时候治愈的啊？是二诊后么？
渝—梁晓光：一诊也减轻了，二诊用了以后就消失，这种病拿给超明治，估计一两诊就搞定了，用药太猛。
" y- l' j3 t; m, x2 }* L湘-长-杨仁麒：好的，谢谢

! \. [& \  [" i7 L赣-吉安-陈奕初：
乌头味辛温。
主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
, i: ?# C% ^  w% b# Q师兄，洗洗是何意？
浙—俞坤琴：洗洗---体表刚着了水，比如洗澡、淋雨等，而后站在风里，那种怕冷的样子。赣-吉安-陈奕初：谢谢师姐！
+ m+ F  j; l2 g' u) {% ?$ x7 y

知竹

受教了

桂-悠然

学习了。

集润化雨

收藏了

hanchuan

学习啦，谢谢！

无霜

学习了

ab4928

学习了

明天的明天

学习了，谢谢

中医小道

学习了.

NIANG

学习啦

村医

太牛了

hillning

学习了

太平绅士

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shiwenhu1981

学习了，谢谢楼主辛苦劳动

wangjizhi

很棒的学习体验