2013.10.27.渝—梁晓光讲睾丸疼病案

张小医

  T- `. ~* k( g1 ~3 K$ H讲课时间：2013.10.27
讲课老师：.渝—梁晓光
& b$ Z5 W% N! ^讲课内容：睾丸疼痛病案
杨某，男59岁，因“睾丸疼痛1月”，上月晒江边晒太阳3小时，后食鲤鱼，第二天出现左侧附睾3个黄豆大小包块，手术后本月复发。平素怕冷明显，现双踝厥，冬天怕冷甚，现夜间时有胸闷短气，易惊，纳偏差，食冷辛辣易腹痛下利，口不渴，夜间口干不欲饮，无发热，汗出正常。二便调，精神可，体型略瘦。问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧，舌淡红苔稍黄微腻
& L% ?& N% I% G7 r; q平素怕冷明显:应是平素冬天怕冷明显，就诊时正是夏季不怕冷
我谈谈自己的诊疗思路，仅供参考。
* }  m% q6 T' Z6 q5 @+ ]8 C病人来的时候，除了一个主症，几乎没有什么兼症。
( ?: R9 A+ J+ ]# u, w所以对病人的病史和生活经历详细问了一下，结合舌脉进行病机分析和六纲归类
诸症舌脉病人无一热像，就应该是寒性病，那就找寒性病的证据
问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。人因热而贪凉，热则表之血脉旺盛，运行加速，营血外泄，化为津液（卫气），毛孔开泄，出于体表而为汗，贪凉则寒气闭塞毛孔，津液既不得外泄，也不能回营血，停聚而成饮。所以病人年轻时经常贪凉坐于潮湿阴凉之处，下焦阴部臀部早已停聚了寒饮。（京-堂主-程刘海：直伤真阳。）

左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧。
2 ~+ ~; [, o7 l9 I- u脉双弦，为寒饮。此处弦脉，但症状无少阳症，怕冷不发热，故断为寒饮。
6 ~* u+ z+ o6 H! R3 K0 f# C  Q舌淡红苔稍黄微腻，淡红色，基本上就可以考虑是个阴证和太阳证，常见于内有水饮，苔微腻稍黄，水饮微热，但症状上脉象上无热像，可以忽略它。
/ R8 S4 i2 g4 B0 j冬天怕冷甚，是有虚寒。
食冷辛辣易腹痛下利，食辣椒易腹痛下利，辣椒为辛辣之物，温性但刺激性大，温而散，不同于干姜温而固，干姜在化水饮之时可以把水饮变为津液，而辣椒主要是辛散排寒饮而不转化为津液，所以要下利。临床上有些内有寒饮的病人会出现吃辣椒火锅后拉肚子。
口不渴，夜间口干不欲饮：饮证。
2 M! a; x- K! l1 }/ A$ [诸症病性是寒。
1 b! O6 B7 m6 Z% M$ g' W& H接着分析病位。
病位为阴部，从人体孔窍上来说上少阳，下厥阴。从表里来说，是表，病性是寒，病态无实属虚，归属是少阴表虚寒。
+ w2 g! t, k7 e, o* [/ q% Z: V2 R脉细为津血不足，双踝厥，在寒饮基础上伴随营血不足。
4 N+ F2 g, i9 ^1 w& t六纲辨证为少阴病，表虚寒津血亏为目前主要病机。
五证为饮证滞证。
处方当归四逆汤，考虑寒饮久停，寒滞而疼痛明显，配合乌头桂枝汤
  w) C( a# _2 u, k寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
" J) a- _( ?0 Z8 A( k+ r〖组成〗乌头大者五枚（熬，去皮，不咀）桂枝三两(去皮)　芍药三两　甘草二两(炙)　生姜三两
生川乌8  桂枝45  白芍45  炙甘草30  大枣12个  生姜45  当归45  细辛30  木通30  蜂蜜200ml
3剂水煎服，先熬乌头与蜂蜜一小时后，纳余药，再熬一小时。
局部疼痛减轻，附睾同前，双踝厥逆好转，口不渴，纳眠可。双脉同前。考虑病人内有水饮，加茯苓白术.
- w4 A, Y0 f& u% g) _川乌8 附子10 桂枝70 赤芍45 炙甘草30 生姜50 大枣12个 当归45 细辛45 木通45 蜂蜜250ml 茯苓30 白术30    3剂煎服法同前。
. v7 J) P# S1 e. t5 B三诊，疼痛已不明显，上方继服。
, }! Y% u. I6 i# S7 ~7 G# S0 Z四诊，疼痛消失，西医复查后附睾肿块明显萎缩，但未全消，无大碍。
* `, t! x9 M4 B5 F继服三副收尾。
乌头味辛温。
  R9 ^* s' p# @' q/ ?4 G* \主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
2 X9 I- A9 {. l$ F乌头破积聚，在这里对治这个寒性的包块。
这里的包块当属金匮里外科病疮疡痈疽之类范畴。
刘师讲解金匮外科篇时，营卫不通而滞是其主要病机，有寒有热，这里的包块属于营卫不通而滞偏于虚寒.
所以考虑病人的发病原因,起于盛夏高温河边暴晒，营血短时间大量涌于体表，年轻时因贪凉寒饮停于下焦阴部，营血妄行而寒饮阻滞，故停聚而成.
7 {0 p7 C- v5 @9 C鲤鱼在我们重庆这边有发物之称，发物为诱发病根之意。
# z" ~+ `. w8 a/ ?* Q讲完了，请大家指正!
+ u' |) A) P' t/ h' e: O4 s

cunfu

     学习了

chen619181

讲课时间：2013-10-27
9 R  b: P, U, f2 g讲课老师：渝—梁晓光
讲课内容：睾丸疼痛案
渝—梁晓光：大家好，今天和大家学习个病案。
杨某，男59岁
: L* L, I' t$ `) n3 X! K. I因“睾丸疼痛1月”
5 [9 v; p: u& [2 @) h; _4 H+ x) T* J- K& o上月晒江边晒太阳3小时，后食鲤鱼，第二天出现左侧附睾3个黄豆大小包块，手术后本月复发。平素怕冷明显，现双踝厥，冬天怕冷甚，现夜间时有胸闷短气，易惊，纳偏差，食冷辛辣易腹痛下利，口不渴，夜间口干不欲饮，无发热，汗出正常。二便调，精神可，体型略瘦。问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
3 z: w/ m+ Z1 e9 H# S+ Y2 c8 \6 P5 i左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧，舌淡红苔稍黄微腻
晋=李强：桂枝芍药知母汤
3 v: e; d, D# P; b, J# X冀-善载-张友年：乌梅丸改汤
" v& O; |! J8 I! Q) e0 y% `京-堂主-程刘海：鱼性寒，寒则结。
京-赵恩宗：麻黄附子细辛汤、理中汤
* N! y# K# @% X' Z; R渝—梁晓光：大家畅言吧
滇昆明-何桉灵：少阴太阴病，当归四逆合肾着
粤D-廖耀庭：当归四逆合肾着，同见！
桂-郭伟平：少阴太阴病  乌头煎
- O  y  V1 s) h" U赣--罗黎明：当归四逆加吴茱萸生姜汤
/ S, o4 f. Z* L( l) W桂-郭伟：当归生姜羊肉汤
川-成都-王庶：茯苓四逆汤
4 S* I. D4 n/ ~* O甘-兰州-张恩江：理中汤加吴茱萸、附子
陕-高星：食冷辛辣易腹痛下利？吃了冷的下利呢还是吃了辛辣的下利，还是吃了两种都下利了？
渝—梁晓光：两种都下利。
平素怕冷明显:应是平素冬天怕冷明显，就诊时正是夏季不怕冷。还有处方的吗？
豫一品堂朱培府：大建中汤，驱寒养胃津止痛
$ {# `9 v) h. M+ M% n- T7 U京-堂主-程刘海：是蛋疼不是胃痛
粤中山李忠渝：当归四逆合肾着
豫一品堂朱培府：建中，顾护根本，通彻三焦表里
川-郑晓岑：当归四逆加吴茱萸生姜汤
' X3 z( @3 |0 r5 ]$ ]鹏远（君英）：肝经虚寒
5 J$ \$ d" ^- w; {  |) R; j6 U" t京-堂主-程刘海：苔稍黄怎办？
, o/ |1 ^$ `8 o5 u8 l0 E豫一品堂朱培府： 可以合当归四，胃痛能解决，更能解决蛋痛
陕-高星：太阴阳明少阴厥阴
0 C; Y& b# y- H鹏远（君英）：苔黄是湿邪蕴久的体现，整体是虚寒，所以还是以温补为主。
  o0 n7 U( |* D. p4 G6 V! ~& P苏--盛长青：附子汤
湘-长-杨仁麒：桂枝甘草汤合吴茱萸生姜
6 m; f) f. R3 K: Z5 E
渝—梁晓光：那我谈谈自己的诊疗思路，仅供参考
+ n# s& t% T! V- S病人来的时候，除了一个主症，几乎没有什么兼症。
所以对病人的病史和生活经历详细问了一下，结合舌脉进行病机分析和六纲归类
诸症舌脉病人无一热像，就应该是寒性病，那就找寒性病的证据
问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
人因热而贪凉，热则表之血脉旺盛，运行加速，营血外泄，化为津液（卫气），毛孔开泄，出于体表而为汗，贪凉则寒气闭塞毛孔，津液既不得外泄，也不能回营血，停聚而成饮
: q* o) _0 B0 N3 K" c) }; K- b所以病人年轻时经常贪凉坐于潮湿阴凉之处，下焦阴部臀部早已停聚了寒饮
% V& Q1 J" u: |4 i) p( z5 ^7 Z京-堂主-程刘海：直伤真阳
& T. |+ y. d: ?7 ^" l湘-长-杨仁麒：嗯，所以痞结
: A3 V" Z; I0 ?) l! T左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧
& W5 y2 x/ i6 r* B6 A脉双弦，为寒饮。此处弦脉，但症状无少阳症，怕冷不发热，故断为寒饮。
5 x2 R. |' b+ l, t7 @微紧亦为寒，细微津血不足，寸沉乃上焦津液不足，阳气不振，所以夜间时有胸闷短气，乃寒饮上逆，阳微而阴弦胸痹轻症
舌淡红苔稍黄微腻
淡红色，基本上就可以考虑是个阴证和太阳证，常见于内有水饮，苔微腻稍黄，水饮微热，但症状上脉象上无热像，可以忽略它
0 R6 R: G7 E" |  X2 }冬天怕冷甚，是有虚寒。
3 v3 |0 y  r7 \. P5 G2 ~食冷辛辣易腹痛下利，食辣椒易腹痛下利，辣椒为辛辣之物，温性但刺激性大，温而散，不同于干姜温而固，干姜在化水饮之时可以把水饮变为津液，而辣椒主要是辛散排寒饮而不转化为津液，所以要下利。临床上有些内有寒饮的病人会出现吃辣椒火锅后拉肚子
口不渴，夜间口干不欲饮：饮证
诸症病性是寒。
接着分析病位
病位为阴部，从人体孔窍上来说上少阳，下厥阴。
1 q/ \' r7 a" D2 H6 S1 W+ s* z从表里来说，是表，病性是寒，病态无实属虚，归属是少阴表虚寒
$ D6 U& s+ z$ u; i4 t脉细为津血不足，双踝厥，在寒饮基础上伴随营血不足
六纲辨证为少阴病，表虚寒津血亏为目前主要病机
五证为饮证滞证
9 m7 F# }% U) U8 F/ r处方当归四逆汤，考虑寒饮久停，寒滞而疼痛明显，配合乌头桂枝汤
寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
. D$ d" h  f$ {! V& H8 m〖组成〗乌头大者五枚（熬，去皮，不咀）桂枝三两(去皮)　芍药三两　甘草二两(炙)　生姜三两
生川乌8  桂枝45  白芍45  炙甘草30  大枣12个  生姜45  当归45  细辛30  木通30  蜂蜜200ml
9 V5 Z, ~+ T9 x8 a; O3剂水煎服，先熬乌头与蜂蜜一小时后，纳余药，再熬一小时
二诊局，部疼痛减轻，附睾同前，双踝厥逆好转，口不渴，纳眠可。双脉同前。考虑病人内有水饮，加茯苓白术
7 @0 u- H; Y! J2 T7 o0 y! m7 M# s川乌8 附子10 桂枝70 赤芍45 炙甘草30 生姜50 大枣12个 当归45 细辛45 木通45 蜂蜜250ml 茯苓30 白术30    3剂煎服法同前
三诊，疼痛已不明显，上方继服
四诊，疼痛消失，西医复查后附睾肿块明显萎缩，但未全消，无大碍
  k5 p# [2 N' K6 w, M# J" s继服三副收尾。
乌头味辛温。
主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
: Y% i' ~) }0 L  g乌头破积聚，在这里对治这个寒性的包块
1 }7 c/ ^9 R$ o3 N+ X+ m, ^- A这里的包块当属金匮里外科病疮疡痈疽之类范畴。
9 R* h# F. |) R: w* g刘师讲解金匮外科篇时，营卫不通而滞是其主要病机，有寒有热，这里的包块属于营卫不通而滞偏于虚寒。
所以考虑病人的发病原因,起于盛夏高温河边暴晒，营血短时间大量涌于体表，年轻时因贪凉寒饮停于下焦阴部，营血妄行而寒饮阻滞，故停聚而成。
鲤鱼在我们重庆这边有发物之称，发物为诱发病根之意。
讲完了，请大家指正
% c! c1 A6 U, A+ Y) u7 K! a$ `川-成都-杨千栋：乌头8克不用单独蜜煎？
# F, l: S) N8 P1 G桂一杨瑜：梁老师，这个乌头直接用蜜糖200ml煮，会糊锅吗？
京-门诊-王翰霆：先用蜜煎一小时
- t& ]* M% L+ m桂一杨瑜：不会糊？
川-郑晓岑：水中加蜂蜜，纯蜂蜜怎么煎
京—张立军：小火慢慢的去熬，不会糊。但是很容易糊。火大了。或者不均匀。我熬过，需要看着 不停的搅拌。微小的火 慢慢炖。
京-门诊-王翰霆：我是兑水的
渝—梁晓光：先用蜂蜜熬乌头，再用水熬，为了保险起见，刚才没有交代清楚
9 u* C' ]4 k2 l0 y* O京-堂主-程刘海：我的习惯是生附子，北细辛，马钱子，不先煎，久煎就行了，生乌头，先煎一到两小时。不蜜煎
) u4 }1 t6 P9 _4 m4 K- M3 M9 o粵-广州-袁超明：生乌头跟附子一个样，不需先煎。
' _# |& }9 [' h0 D- S赣--罗黎明：开的什么方啊
粵-广州-袁超明：没那么可怕。
赣--罗黎明：堂主，马钱子怎么用，入散还是入汤
, g+ N& A2 q. ?( Y. m& ]京-堂主-程刘海：汤
赣--罗黎明：一次用多少
, G( i6 ]/ w9 y+ `! V桂一杨瑜：上蜜糖成本又高了。
: L$ {$ }( ~$ a8 Z9 B赣--罗黎明：有一包马钱子，从没用过，不敢用
3 B. g. Q* o0 d7 y: X2 Z$ g京-堂主-程刘海：一剂药用一枚
湘-长-杨仁麒：这个病案的胸闷短气症状在几诊时候治愈的啊？是二诊后么？
渝—梁晓光：一诊也减轻了，二诊用了以后就消失，这种病拿给超明治，估计一两诊就搞定了，用药太猛。
湘-长-杨仁麒：好的，谢谢
4 \! s" O$ b6 c3 Y0 D; U/ }
, h1 h& I7 ^; @2 a$ Q9 x5 ?赣-吉安-陈奕初：
乌头味辛温。
主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
师兄，洗洗是何意？
9 j. a; ~3 d- i  O6 _浙—俞坤琴：洗洗---体表刚着了水，比如洗澡、淋雨等，而后站在风里，那种怕冷的样子。赣-吉安-陈奕初：谢谢师姐！

知竹

受教了

桂-悠然

学习了。

集润化雨

收藏了

hanchuan

学习啦，谢谢！

无霜

学习了

ab4928

学习了

明天的明天

学习了，谢谢

中医小道

学习了.

NIANG

学习啦

村医

太牛了

hillning

学习了

太平绅士

收藏学习

shiwenhu1981

学习了，谢谢楼主辛苦劳动

wangjizhi

很棒的学习体验