2013.10.27.渝—梁晓光讲睾丸疼病案

张小医

$ T$ S9 ~* H9 p' U8 x
$ d- c2 |) J2 @; u* m讲课时间：2013.10.27
讲课老师：.渝—梁晓光
讲课内容：睾丸疼痛病案
: n, L& v5 }& ^1 @2 t! V杨某，男59岁，因“睾丸疼痛1月”，上月晒江边晒太阳3小时，后食鲤鱼，第二天出现左侧附睾3个黄豆大小包块，手术后本月复发。平素怕冷明显，现双踝厥，冬天怕冷甚，现夜间时有胸闷短气，易惊，纳偏差，食冷辛辣易腹痛下利，口不渴，夜间口干不欲饮，无发热，汗出正常。二便调，精神可，体型略瘦。问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧，舌淡红苔稍黄微腻
' F; d4 |) w( b/ ~; \, N平素怕冷明显:应是平素冬天怕冷明显，就诊时正是夏季不怕冷
5 [, e* p  L5 I# U; ^我谈谈自己的诊疗思路，仅供参考。
病人来的时候，除了一个主症，几乎没有什么兼症。
所以对病人的病史和生活经历详细问了一下，结合舌脉进行病机分析和六纲归类
0 F- K5 a+ I7 I  k) l* v% M+ ^1 E, c诸症舌脉病人无一热像，就应该是寒性病，那就找寒性病的证据
/ b! b5 R) L; i/ t问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。人因热而贪凉，热则表之血脉旺盛，运行加速，营血外泄，化为津液（卫气），毛孔开泄，出于体表而为汗，贪凉则寒气闭塞毛孔，津液既不得外泄，也不能回营血，停聚而成饮。所以病人年轻时经常贪凉坐于潮湿阴凉之处，下焦阴部臀部早已停聚了寒饮。（京-堂主-程刘海：直伤真阳。）

左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧。
脉双弦，为寒饮。此处弦脉，但症状无少阳症，怕冷不发热，故断为寒饮。
舌淡红苔稍黄微腻，淡红色，基本上就可以考虑是个阴证和太阳证，常见于内有水饮，苔微腻稍黄，水饮微热，但症状上脉象上无热像，可以忽略它。
冬天怕冷甚，是有虚寒。
6 s3 w$ |6 a" _- H0 g( k8 ^% W食冷辛辣易腹痛下利，食辣椒易腹痛下利，辣椒为辛辣之物，温性但刺激性大，温而散，不同于干姜温而固，干姜在化水饮之时可以把水饮变为津液，而辣椒主要是辛散排寒饮而不转化为津液，所以要下利。临床上有些内有寒饮的病人会出现吃辣椒火锅后拉肚子。
口不渴，夜间口干不欲饮：饮证。
诸症病性是寒。
+ }7 q5 I2 a" }8 A+ l接着分析病位。
* Q, m3 ^7 `+ N; P$ _' ~1 o) [% F病位为阴部，从人体孔窍上来说上少阳，下厥阴。从表里来说，是表，病性是寒，病态无实属虚，归属是少阴表虚寒。
; {+ F, h5 a  [* p' S6 `脉细为津血不足，双踝厥，在寒饮基础上伴随营血不足。
六纲辨证为少阴病，表虚寒津血亏为目前主要病机。
, b$ g2 h) d& a五证为饮证滞证。
处方当归四逆汤，考虑寒饮久停，寒滞而疼痛明显，配合乌头桂枝汤
" @+ \" o( f- z: \& B3 b寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
〖组成〗乌头大者五枚（熬，去皮，不咀）桂枝三两(去皮)　芍药三两　甘草二两(炙)　生姜三两
生川乌8  桂枝45  白芍45  炙甘草30  大枣12个  生姜45  当归45  细辛30  木通30  蜂蜜200ml
3剂水煎服，先熬乌头与蜂蜜一小时后，纳余药，再熬一小时。
局部疼痛减轻，附睾同前，双踝厥逆好转，口不渴，纳眠可。双脉同前。考虑病人内有水饮，加茯苓白术.
7 R" t% s2 p8 T, p7 w+ D川乌8 附子10 桂枝70 赤芍45 炙甘草30 生姜50 大枣12个 当归45 细辛45 木通45 蜂蜜250ml 茯苓30 白术30    3剂煎服法同前。
0 O% ^* g/ _3 T# o, M三诊，疼痛已不明显，上方继服。
四诊，疼痛消失，西医复查后附睾肿块明显萎缩，但未全消，无大碍。
继服三副收尾。
& A& Z) f& V; n3 a& ~8 t乌头味辛温。
. y! x! p# |8 b- u主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
  v! f2 N- A, @- o3 G4 `/ _  h乌头破积聚，在这里对治这个寒性的包块。
& [" h8 g6 E5 G, k$ W这里的包块当属金匮里外科病疮疡痈疽之类范畴。
刘师讲解金匮外科篇时，营卫不通而滞是其主要病机，有寒有热，这里的包块属于营卫不通而滞偏于虚寒.
9 n1 N  W( c' k# o3 w所以考虑病人的发病原因,起于盛夏高温河边暴晒，营血短时间大量涌于体表，年轻时因贪凉寒饮停于下焦阴部，营血妄行而寒饮阻滞，故停聚而成.
9 s3 }- @5 v% |9 q6 ]# D4 i鲤鱼在我们重庆这边有发物之称，发物为诱发病根之意。
( }$ m# V3 _6 J$ R, U$ @* K讲完了，请大家指正!
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cunfu

     学习了

chen619181

讲课时间：2013-10-27
5 m1 S9 N1 n, j$ O9 w, g! a讲课老师：渝—梁晓光
讲课内容：睾丸疼痛案
4 @2 M3 Y" u" y. k9 v5 O' \渝—梁晓光：大家好，今天和大家学习个病案。
杨某，男59岁
因“睾丸疼痛1月”
上月晒江边晒太阳3小时，后食鲤鱼，第二天出现左侧附睾3个黄豆大小包块，手术后本月复发。平素怕冷明显，现双踝厥，冬天怕冷甚，现夜间时有胸闷短气，易惊，纳偏差，食冷辛辣易腹痛下利，口不渴，夜间口干不欲饮，无发热，汗出正常。二便调，精神可，体型略瘦。问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
; i$ `' o& [( Y+ G% O8 Z左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧，舌淡红苔稍黄微腻
晋=李强：桂枝芍药知母汤
冀-善载-张友年：乌梅丸改汤
6 V5 e' n4 U+ d8 p% W% ], E1 J, c京-堂主-程刘海：鱼性寒，寒则结。
$ A! g, ]8 n- C4 v5 Y京-赵恩宗：麻黄附子细辛汤、理中汤
渝—梁晓光：大家畅言吧
滇昆明-何桉灵：少阴太阴病，当归四逆合肾着
( a# {2 s8 \0 g, q( }5 K, W粤D-廖耀庭：当归四逆合肾着，同见！
桂-郭伟平：少阴太阴病  乌头煎
赣--罗黎明：当归四逆加吴茱萸生姜汤
2 A$ J" r2 g: W桂-郭伟：当归生姜羊肉汤
0 `/ T8 ^. ^; h3 Z1 `川-成都-王庶：茯苓四逆汤
甘-兰州-张恩江：理中汤加吴茱萸、附子
4 T; D0 }, v* [陕-高星：食冷辛辣易腹痛下利？吃了冷的下利呢还是吃了辛辣的下利，还是吃了两种都下利了？
渝—梁晓光：两种都下利。
0 W, J- ]5 L, K' {6 X/ z平素怕冷明显:应是平素冬天怕冷明显，就诊时正是夏季不怕冷。还有处方的吗？
+ K" A) b$ {& S2 \: [2 K' l# i& Z豫一品堂朱培府：大建中汤，驱寒养胃津止痛
京-堂主-程刘海：是蛋疼不是胃痛
7 o/ Z$ U/ L& O' [# O粤中山李忠渝：当归四逆合肾着
0 f: L) S9 E" ]# s: l' A& U豫一品堂朱培府：建中，顾护根本，通彻三焦表里
2 }4 Q+ u& h5 j! y- M川-郑晓岑：当归四逆加吴茱萸生姜汤
鹏远（君英）：肝经虚寒
京-堂主-程刘海：苔稍黄怎办？
豫一品堂朱培府： 可以合当归四，胃痛能解决，更能解决蛋痛
$ U( L+ ~# f/ }6 Y& D陕-高星：太阴阳明少阴厥阴
鹏远（君英）：苔黄是湿邪蕴久的体现，整体是虚寒，所以还是以温补为主。
  Z8 ~* |+ m" y& @; J! k苏--盛长青：附子汤
  u, V- |6 z1 }4 ^湘-长-杨仁麒：桂枝甘草汤合吴茱萸生姜
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6 S1 {5 E* l3 d! N' \1 l. h' E: v渝—梁晓光：那我谈谈自己的诊疗思路，仅供参考
病人来的时候，除了一个主症，几乎没有什么兼症。
; D: m' \* O4 }( U# k7 e1 H所以对病人的病史和生活经历详细问了一下，结合舌脉进行病机分析和六纲归类
诸症舌脉病人无一热像，就应该是寒性病，那就找寒性病的证据
9 j# M5 h8 F5 l9 G6 _( t问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
人因热而贪凉，热则表之血脉旺盛，运行加速，营血外泄，化为津液（卫气），毛孔开泄，出于体表而为汗，贪凉则寒气闭塞毛孔，津液既不得外泄，也不能回营血，停聚而成饮
所以病人年轻时经常贪凉坐于潮湿阴凉之处，下焦阴部臀部早已停聚了寒饮
京-堂主-程刘海：直伤真阳
湘-长-杨仁麒：嗯，所以痞结
左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧
* a: {# k: b2 w3 c脉双弦，为寒饮。此处弦脉，但症状无少阳症，怕冷不发热，故断为寒饮。
微紧亦为寒，细微津血不足，寸沉乃上焦津液不足，阳气不振，所以夜间时有胸闷短气，乃寒饮上逆，阳微而阴弦胸痹轻症
舌淡红苔稍黄微腻
淡红色，基本上就可以考虑是个阴证和太阳证，常见于内有水饮，苔微腻稍黄，水饮微热，但症状上脉象上无热像，可以忽略它
冬天怕冷甚，是有虚寒。
- |6 `' v. f2 |4 D' X8 p0 d7 k食冷辛辣易腹痛下利，食辣椒易腹痛下利，辣椒为辛辣之物，温性但刺激性大，温而散，不同于干姜温而固，干姜在化水饮之时可以把水饮变为津液，而辣椒主要是辛散排寒饮而不转化为津液，所以要下利。临床上有些内有寒饮的病人会出现吃辣椒火锅后拉肚子
口不渴，夜间口干不欲饮：饮证
诸症病性是寒。
接着分析病位
) p5 p* }9 _+ y5 }+ S病位为阴部，从人体孔窍上来说上少阳，下厥阴。
9 O" {; C; L" D* r8 H, x1 N从表里来说，是表，病性是寒，病态无实属虚，归属是少阴表虚寒
脉细为津血不足，双踝厥，在寒饮基础上伴随营血不足
3 g1 n  W/ P% c; _% b* t6 L) l六纲辨证为少阴病，表虚寒津血亏为目前主要病机
! C& n4 S4 m8 i五证为饮证滞证
处方当归四逆汤，考虑寒饮久停，寒滞而疼痛明显，配合乌头桂枝汤
寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
' m% }  Q9 J) ~, F* p' v7 I3 k! z〖组成〗乌头大者五枚（熬，去皮，不咀）桂枝三两(去皮)　芍药三两　甘草二两(炙)　生姜三两
生川乌8  桂枝45  白芍45  炙甘草30  大枣12个  生姜45  当归45  细辛30  木通30  蜂蜜200ml
3剂水煎服，先熬乌头与蜂蜜一小时后，纳余药，再熬一小时
( W) f7 }+ t2 _2 j. x: y7 \7 }二诊局，部疼痛减轻，附睾同前，双踝厥逆好转，口不渴，纳眠可。双脉同前。考虑病人内有水饮，加茯苓白术
# K2 @0 _9 s6 R川乌8 附子10 桂枝70 赤芍45 炙甘草30 生姜50 大枣12个 当归45 细辛45 木通45 蜂蜜250ml 茯苓30 白术30    3剂煎服法同前
三诊，疼痛已不明显，上方继服
四诊，疼痛消失，西医复查后附睾肿块明显萎缩，但未全消，无大碍
1 P! k& D: q. L9 e' C- Z继服三副收尾。
乌头味辛温。
! D6 ~2 ]2 y) |( Q. E3 ~& G+ E主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
乌头破积聚，在这里对治这个寒性的包块
这里的包块当属金匮里外科病疮疡痈疽之类范畴。
刘师讲解金匮外科篇时，营卫不通而滞是其主要病机，有寒有热，这里的包块属于营卫不通而滞偏于虚寒。
所以考虑病人的发病原因,起于盛夏高温河边暴晒，营血短时间大量涌于体表，年轻时因贪凉寒饮停于下焦阴部，营血妄行而寒饮阻滞，故停聚而成。
4 [8 I7 m/ G8 y4 Y; [; U6 i1 ~" O, L鲤鱼在我们重庆这边有发物之称，发物为诱发病根之意。
讲完了，请大家指正
川-成都-杨千栋：乌头8克不用单独蜜煎？
/ N4 Q1 Y" @8 q' E$ {; g0 l0 i桂一杨瑜：梁老师，这个乌头直接用蜜糖200ml煮，会糊锅吗？
5 z  }; k$ [  o& ^* D京-门诊-王翰霆：先用蜜煎一小时
桂一杨瑜：不会糊？
7 ]4 t. \! C' Y( U- \% j# r川-郑晓岑：水中加蜂蜜，纯蜂蜜怎么煎
3 p& }4 S, w2 T0 V6 x京—张立军：小火慢慢的去熬，不会糊。但是很容易糊。火大了。或者不均匀。我熬过，需要看着 不停的搅拌。微小的火 慢慢炖。
京-门诊-王翰霆：我是兑水的
渝—梁晓光：先用蜂蜜熬乌头，再用水熬，为了保险起见，刚才没有交代清楚
6 G* s4 V# u0 j- P5 h) D& z京-堂主-程刘海：我的习惯是生附子，北细辛，马钱子，不先煎，久煎就行了，生乌头，先煎一到两小时。不蜜煎
/ E) Q2 Z; Q: `) h, ]粵-广州-袁超明：生乌头跟附子一个样，不需先煎。
赣--罗黎明：开的什么方啊
4 I3 |0 c- i5 \8 y/ k) P5 \- K! G粵-广州-袁超明：没那么可怕。
: }  q: I. z4 ]8 M4 S赣--罗黎明：堂主，马钱子怎么用，入散还是入汤
! M' u9 U: _) {( h  \. @7 l京-堂主-程刘海：汤
( H0 f- O/ T) A- C, t& M8 T赣--罗黎明：一次用多少
/ @0 O0 T, S7 x( @) f4 Z, p6 C桂一杨瑜：上蜜糖成本又高了。
) v$ [# G, L1 X' Y9 R赣--罗黎明：有一包马钱子，从没用过，不敢用
/ d% V4 q' e8 m# T/ O京-堂主-程刘海：一剂药用一枚
湘-长-杨仁麒：这个病案的胸闷短气症状在几诊时候治愈的啊？是二诊后么？
3 g$ O: v8 _- `/ z" M) }6 H4 r9 y4 x渝—梁晓光：一诊也减轻了，二诊用了以后就消失，这种病拿给超明治，估计一两诊就搞定了，用药太猛。
4 d, o- A) O+ {2 @: o0 M8 i! M湘-长-杨仁麒：好的，谢谢

( p* P- F3 Y* c  x2 a4 m赣-吉安-陈奕初：
乌头味辛温。
主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
2 [9 @  ^9 m( o0 K师兄，洗洗是何意？
( [1 U: a/ W1 z  m6 C浙—俞坤琴：洗洗---体表刚着了水，比如洗澡、淋雨等，而后站在风里，那种怕冷的样子。赣-吉安-陈奕初：谢谢师姐！

知竹

受教了

桂-悠然

学习了。

集润化雨

收藏了

hanchuan

学习啦，谢谢！

无霜

学习了

ab4928

学习了

明天的明天

学习了，谢谢

中医小道

学习了.

NIANG

学习啦

村医

太牛了

hillning

学习了

太平绅士

收藏学习

shiwenhu1981

学习了，谢谢楼主辛苦劳动

wangjizhi

很棒的学习体验