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2013.10.27渝—梁晓光老师讲睾丸疼痛案
讲课时间:2013-10-27' _- N K' l6 n* W. Z2 O; c
讲课老师:渝—梁晓光4 J* J& C& B3 E& M- Y8 R- R* H
讲课内容:睾丸疼痛案
: H' f& K& o/ R! q* e渝—梁晓光:大家好,今天和大家学习个病案。
* Z4 D) z0 @" @/ j3 n* o% P+ v杨某,男59岁8 G2 p# ^- C; C# v
因“睾丸疼痛1月”7 T! ?8 d8 O! P$ h) }
上月晒江边晒太阳3小时,后食鲤鱼,第二天出现左侧附睾3个黄豆大小包块,手术后本月复发。平素怕冷明显,现双踝厥,冬天怕冷甚,现夜间时有胸闷短气,易惊,纳偏差,食冷辛辣易腹痛下利,口不渴,夜间口干不欲饮,无发热,汗出正常。二便调,精神可,体型略瘦。问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。9 w- Z# Z, n! K9 P6 I
左脉寸沉关尺弦,右脉弦细微紧,舌淡红苔稍黄微腻
+ ^( U. |$ U$ H2 c晋=李强:桂枝芍药知母汤
0 p: w. f( F' L- O/ @# v. _, G冀-善载-张友年:乌梅丸改汤
6 H5 o5 b1 }' c/ `6 N6 H京-堂主-程刘海:鱼性寒,寒则结。% r4 n* H1 Y' Y/ U
京-赵恩宗:麻黄附子细辛汤、理中汤6 r' g9 S3 [5 x
渝—梁晓光:大家畅言吧
" `1 f1 f8 u8 S" f% G2 ^滇昆明-何桉灵:少阴太阴病,当归四逆合肾着4 x9 |7 t% U. E* `: o5 Y5 N5 [. ?
粤D-廖耀庭:当归四逆合肾着,同见!
7 y% G0 B. M' ]$ y桂-郭伟平:少阴太阴病 乌头煎
! c: r* o2 k( _8 I% G" R赣--罗黎明:当归四逆加吴茱萸生姜汤/ T+ m* i4 ^% ?2 a8 _# L3 o( |
桂-郭伟:当归生姜羊肉汤8 j4 Z9 v R C8 b5 Y
川-成都-王庶:茯苓四逆汤
6 P+ t6 j' ~. I6 P- t- n甘-兰州-张恩江:理中汤加吴茱萸、附子7 O0 P4 U. h0 S9 l
陕-高星:食冷辛辣易腹痛下利?吃了冷的下利呢还是吃了辛辣的下利,还是吃了两种都下利了?
& u- M4 l% V5 @/ ]1 H) z; k- [% o渝—梁晓光:两种都下利。0 M( D* `8 N& j
平素怕冷明显:应是平素冬天怕冷明显,就诊时正是夏季不怕冷。还有处方的吗?
# S0 ~0 G' }! q# a豫一品堂朱培府:大建中汤,驱寒养胃津止痛" }: N4 |* [+ ^) a! k4 V/ E5 i% q
京-堂主-程刘海:是蛋疼不是胃痛3 ?1 i; k* i9 J4 V6 S. d
粤中山李忠渝:当归四逆合肾着
7 ~# {; N7 i6 p2 q豫一品堂朱培府:建中,顾护根本,通彻三焦表里
3 v+ _( ] L E" D( O川-郑晓岑:当归四逆加吴茱萸生姜汤, W* }0 A4 h- d4 w1 h
鹏远(君英):肝经虚寒
3 Z! g) p/ o4 p6 O京-堂主-程刘海:苔稍黄怎办?7 t# a7 K1 c! D- N
豫一品堂朱培府: 可以合当归四,胃痛能解决,更能解决蛋痛 ! W6 b" n6 ^7 x' d! i
陕-高星:太阴阳明少阴厥阴1 n6 i- u0 x1 y k8 u# T. N
鹏远(君英):苔黄是湿邪蕴久的体现,整体是虚寒,所以还是以温补为主。
2 \) ?" B2 D" J苏--盛长青:附子汤
' s5 P3 ^2 [1 l S1 _( Z湘-长-杨仁麒:桂枝甘草汤合吴茱萸生姜( O h& }9 F5 w+ v
3 l$ B3 P7 f/ d# s U: e6 _渝—梁晓光:那我谈谈自己的诊疗思路,仅供参考
* `# ~; j b5 g1 j: }/ i j; }病人来的时候,除了一个主症,几乎没有什么兼症。/ P2 K5 e- {+ K7 P0 ^6 J
所以对病人的病史和生活经历详细问了一下,结合舌脉进行病机分析和六纲归类
, m' a, s- V- f& D/ s诸症舌脉病人无一热像,就应该是寒性病,那就找寒性病的证据6 m4 h! o" |5 h- O" T
问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
+ E' ^4 ?" C/ W" m8 f3 S人因热而贪凉,热则表之血脉旺盛,运行加速,营血外泄,化为津液(卫气),毛孔开泄,出于体表而为汗,贪凉则寒气闭塞毛孔,津液既不得外泄,也不能回营血,停聚而成饮( B4 }6 a# J8 H; @1 I$ M. S& K
所以病人年轻时经常贪凉坐于潮湿阴凉之处,下焦阴部臀部早已停聚了寒饮5 J" l$ H* W$ Z2 @- v n) W
京-堂主-程刘海:直伤真阳5 B+ ]% ^7 p, ^$ D% F2 m k
湘-长-杨仁麒:嗯,所以痞结 ' f; g7 R$ G, E# f+ q
左脉寸沉关尺弦,右脉弦细微紧# Q( S- J8 I2 n$ q
脉双弦,为寒饮。此处弦脉,但症状无少阳症,怕冷不发热,故断为寒饮。
: G. C1 R8 h* I: W2 f' R% J! X, i微紧亦为寒,细微津血不足,寸沉乃上焦津液不足,阳气不振,所以夜间时有胸闷短气,乃寒饮上逆,阳微而阴弦胸痹轻症
, ~: i f' n$ X9 b2 N舌淡红苔稍黄微腻0 Z- w- S, M! J( r, i. N
淡红色,基本上就可以考虑是个阴证和太阳证,常见于内有水饮,苔微腻稍黄,水饮微热,但症状上脉象上无热像,可以忽略它! @& l+ R# Z4 ~6 W
冬天怕冷甚,是有虚寒。
3 g- ~5 d4 W$ l/ y; u7 w/ w: ]食冷辛辣易腹痛下利,食辣椒易腹痛下利,辣椒为辛辣之物,温性但刺激性大,温而散,不同于干姜温而固,干姜在化水饮之时可以把水饮变为津液,而辣椒主要是辛散排寒饮而不转化为津液,所以要下利。临床上有些内有寒饮的病人会出现吃辣椒火锅后拉肚子. M) @# ~8 X# d) I( T
口不渴,夜间口干不欲饮:饮证
+ O1 z0 K/ i0 n/ ]( A1 r3 M3 h诸症病性是寒。
6 q9 j8 e/ C! I0 J- B4 B9 J* v接着分析病位/ S. E1 g; M7 l1 f
病位为阴部,从人体孔窍上来说上少阳,下厥阴。0 S2 h& W4 {, Q+ F T4 H5 y
从表里来说,是表,病性是寒,病态无实属虚,归属是少阴表虚寒% A7 _( t7 k; S
脉细为津血不足,双踝厥,在寒饮基础上伴随营血不足
* g$ u% f( [# z. X, Y- t B( b六纲辨证为少阴病,表虚寒津血亏为目前主要病机
3 E- k- N8 N; ?6 F2 W# A1 h五证为饮证滞证4 b: r' B* f' I4 }% U6 ~$ B
处方当归四逆汤,考虑寒饮久停,寒滞而疼痛明显,配合乌头桂枝汤
+ N V: g5 C) t( `寒疝腹中痛,逆冷,手足不仁,若身疼痛,灸刺诸药不能治,抵当乌头桂枝汤主之。
2 {, r }5 l. n( a3 u% C/ ~〖组成〗乌头大者五枚(熬,去皮,不咀)桂枝三两(去皮) 芍药三两 甘草二两(炙) 生姜三两
n1 t% ^! S% [9 X1 U7 f生川乌8 桂枝45 白芍45 炙甘草30 大枣12个 生姜45 当归45 细辛30 木通30 蜂蜜200ml
{, W% q/ T0 m$ ^: I1 y( M \3剂水煎服,先熬乌头与蜂蜜一小时后,纳余药,再熬一小时
$ p) q j& A& m! ?9 W! ^二诊局,部疼痛减轻,附睾同前,双踝厥逆好转,口不渴,纳眠可。双脉同前。考虑病人内有水饮,加茯苓白术" K- N6 L8 c! L G0 V
川乌8 附子10 桂枝70 赤芍45 炙甘草30 生姜50 大枣12个 当归45 细辛45 木通45 蜂蜜250ml 茯苓30 白术30 3剂煎服法同前" z0 I1 z" j5 u
三诊,疼痛已不明显,上方继服$ [+ G! \) f: `/ m$ q
四诊,疼痛消失,西医复查后附睾肿块明显萎缩,但未全消,无大碍* R3 K$ z, W% L) i; u$ [' c
继服三副收尾。; }) a* |! a# R V8 m
乌头味辛温。" a9 }; H8 u; D
主中风,恶风,洗洗,出汗,除寒湿痹,咳逆上气,破积聚,寒热。其汁煎之,名射罔,杀禽兽。一名奚毒,一名即子,一名乌喙。
% b4 {3 p( Y& y J: }" J乌头破积聚,在这里对治这个寒性的包块
3 @/ o* }* D2 g4 ~# Q这里的包块当属金匮里外科病疮疡痈疽之类范畴。! U3 e* |, _: A/ h" j& ?
刘师讲解金匮外科篇时,营卫不通而滞是其主要病机,有寒有热,这里的包块属于营卫不通而滞偏于虚寒。7 H" [0 h" v: C5 D
所以考虑病人的发病原因,起于盛夏高温河边暴晒,营血短时间大量涌于体表,年轻时因贪凉寒饮停于下焦阴部,营血妄行而寒饮阻滞,故停聚而成。
6 L7 L* k0 Z" w" |- G* ~鲤鱼在我们重庆这边有发物之称,发物为诱发病根之意。
: N% T; y3 [: S& ]讲完了,请大家指正
8 E, f. \$ L- i' w川-成都-杨千栋:乌头8克不用单独蜜煎?
4 V- H" O; {8 A) c! C桂一杨瑜:梁老师,这个乌头直接用蜜糖200ml煮,会糊锅吗?
- i4 v {" z7 p1 _9 Q' Y N京-门诊-王翰霆:先用蜜煎一小时. `. ?) {. x- L) x# ~+ ~
桂一杨瑜:不会糊?
$ T+ o! Z. k! @8 i D N" ?川-郑晓岑:水中加蜂蜜,纯蜂蜜怎么煎, P) ]7 l" m6 R/ i
京—张立军:小火慢慢的去熬,不会糊。但是很容易糊。火大了。或者不均匀。我熬过,需要看着 不停的搅拌。微小的火 慢慢炖。
* |- W" J9 Z+ n( B) `: v! J+ ]# W京-门诊-王翰霆:我是兑水的) b. u0 F, ^" Q& ]
渝—梁晓光:先用蜂蜜熬乌头,再用水熬,为了保险起见,刚才没有交代清楚
" t9 q9 K# N" q5 B/ n, u京-堂主-程刘海:我的习惯是生附子,北细辛,马钱子,不先煎,久煎就行了,生乌头,先煎一到两小时。不蜜煎) L$ M5 z: M6 E1 G
粵-广州-袁超明:生乌头跟附子一个样,不需先煎。) c* f- Z& J2 Q6 C2 v' `
赣--罗黎明:开的什么方啊
/ d9 L4 T5 E) D) a4 R5 V7 i3 A8 H粵-广州-袁超明:没那么可怕。
' T5 S, K1 |8 V% F4 V+ A赣--罗黎明:堂主,马钱子怎么用,入散还是入汤" h. r j5 W" M# g, u+ g
京-堂主-程刘海:汤
) X6 \9 N% o. @2 O5 X赣--罗黎明:一次用多少
5 l* U) {' h/ b桂一杨瑜:上蜜糖成本又高了。 ( K: N* {; ?% Z' }) f" q7 a/ E
赣--罗黎明:有一包马钱子,从没用过,不敢用 8 X% z8 @. f1 a A/ ]
京-堂主-程刘海:一剂药用一枚
, \6 h9 L, N5 u( A湘-长-杨仁麒:这个病案的胸闷短气症状在几诊时候治愈的啊?是二诊后么?
5 Q2 \8 k/ A8 v0 r, i: i渝—梁晓光:一诊也减轻了,二诊用了以后就消失,这种病拿给超明治,估计一两诊就搞定了,用药太猛。
: E ^% Z+ J" E% H+ ~" T湘-长-杨仁麒:好的,谢谢
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赣-吉安-陈奕初:
2 S4 M9 ^$ E, Z0 [乌头味辛温。
4 c, N9 L" f" K9 W4 g1 i主中风,恶风,洗洗,出汗,除寒湿痹,咳逆上气,破积聚,寒热。其汁煎之,名射罔,杀禽兽。一名奚毒,一名即子,一名乌喙。3 f4 `; ?. X* f* ] Y# _
师兄,洗洗是何意? r9 R: }# A' x4 e
浙—俞坤琴:洗洗---体表刚着了水,比如洗澡、淋雨等,而后站在风里,那种怕冷的样子。赣-吉安-陈奕初:谢谢师姐!
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