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2013.10.27渝—梁晓光老师讲睾丸疼痛案
讲课时间：2013-10-27' v; l% \) \" i, T2 ], q
讲课老师：渝—梁晓光
) g6 R9 [- T; |* c' d4 d2 m4 y讲课内容：睾丸疼痛案
8 H, U4 X2 E# r9 o7 Y3 h渝—梁晓光：大家好，今天和大家学习个病案。
& I' B4 t; a& _, J$ k/ a杨某，男59岁
2 w7 C1 C% \& I: U4 B因“睾丸疼痛1月”% I2 `: f) b% P4 y8 t
上月晒江边晒太阳3小时，后食鲤鱼，第二天出现左侧附睾3个黄豆大小包块，手术后本月复发。平素怕冷明显，现双踝厥，冬天怕冷甚，现夜间时有胸闷短气，易惊，纳偏差，食冷辛辣易腹痛下利，口不渴，夜间口干不欲饮，无发热，汗出正常。二便调，精神可，体型略瘦。问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。% ~$ O0 b. t$ B0 d8 `) \9 `* M" ]
左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧，舌淡红苔稍黄微腻
' J. t/ O) n4 ], {# C0 e: a& [! b晋=李强：桂枝芍药知母汤
( G" |" [8 t% |: }8 a! u y5 O冀-善载-张友年：乌梅丸改汤
0 g) d D# T( M' s# l9 l京-堂主-程刘海：鱼性寒，寒则结。* f, ]4 F8 `3 s/ X
京-赵恩宗：麻黄附子细辛汤、理中汤
: u3 f$ C2 X( J; F6 C3 l渝—梁晓光：大家畅言吧
; o' B8 a* X) s* y滇昆明-何桉灵：少阴太阴病，当归四逆合肾着. F% u0 `) C9 j6 z& C7 q: T7 h
粤D-廖耀庭：当归四逆合肾着，同见！2 i6 N& Z/ ], b8 k
桂-郭伟平：少阴太阴病 乌头煎$ y% i3 U# P4 C5 E8 A
赣--罗黎明：当归四逆加吴茱萸生姜汤2 _$ a; N: F: |. Z4 t
桂-郭伟：当归生姜羊肉汤
/ {: q" C2 t) t+ H# P, r川-成都-王庶：茯苓四逆汤6 p, i( n& u, u9 t' o) x
甘-兰州-张恩江：理中汤加吴茱萸、附子' W$ r: [) o- Y) R& d) ^
陕-高星：食冷辛辣易腹痛下利？吃了冷的下利呢还是吃了辛辣的下利，还是吃了两种都下利了？8 W' m& j+ }" }2 U3 ]6 k
渝—梁晓光：两种都下利。
' d; b; V, o5 P. Q' {2 f# R平素怕冷明显:应是平素冬天怕冷明显，就诊时正是夏季不怕冷。还有处方的吗？; q; W8 x# ]" g1 k9 y
豫一品堂朱培府：大建中汤，驱寒养胃津止痛
( s8 }* W3 R9 f: f- J' m) h京-堂主-程刘海：是蛋疼不是胃痛4 s( O+ k7 s) s' C6 [
粤中山李忠渝：当归四逆合肾着
* g) W; x/ G: X$ D" u, E7 `豫一品堂朱培府：建中，顾护根本，通彻三焦表里9 N* H5 q2 K' J7 n
川-郑晓岑：当归四逆加吴茱萸生姜汤
: R h! ~6 d3 }# e6 j6 ]9 h* k鹏远（君英）：肝经虚寒& w0 F; H" x" W* f2 N5 Y6 i- J( U* }
京-堂主-程刘海：苔稍黄怎办？4 ~# H& z8 J+ F* |* F6 N
豫一品堂朱培府： 可以合当归四，胃痛能解决，更能解决蛋痛
/ B' @0 z" X" r6 T陕-高星：太阴阳明少阴厥阴9 d% i) E, T, t! |. P
鹏远（君英）：苔黄是湿邪蕴久的体现，整体是虚寒，所以还是以温补为主。( A* b7 X2 y& z ^9 Q
苏--盛长青：附子汤! k( M7 ^- w. h
湘-长-杨仁麒：桂枝甘草汤合吴茱萸生姜* B# r1 B( i8 f1 l4 x2 K& j
! u# R* [; |7 Y; g6 R渝—梁晓光：那我谈谈自己的诊疗思路，仅供参考
/ h6 x/ D' s d [6 V病人来的时候，除了一个主症，几乎没有什么兼症。2 t' n( H. E1 p
所以对病人的病史和生活经历详细问了一下，结合舌脉进行病机分析和六纲归类
- r7 F' @% a8 ]- X% E/ i# @$ C诸症舌脉病人无一热像，就应该是寒性病，那就找寒性病的证据
$ m" i9 c1 f/ c; f' J0 n问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
k6 j4 B% \* F1 j4 z5 P人因热而贪凉，热则表之血脉旺盛，运行加速，营血外泄，化为津液（卫气），毛孔开泄，出于体表而为汗，贪凉则寒气闭塞毛孔，津液既不得外泄，也不能回营血，停聚而成饮
4 \+ l6 c) U0 \$ O3 a( q$ n所以病人年轻时经常贪凉坐于潮湿阴凉之处，下焦阴部臀部早已停聚了寒饮; U/ {1 c, R; x1 l$ e
京-堂主-程刘海：直伤真阳
: F7 O4 k5 V* Q) Z9 b: [5 c* t% {7 e湘-长-杨仁麒：嗯，所以痞结 9 ~. h7 E/ y* ~1 i
左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧% W* l& _7 R9 W) B0 h
脉双弦，为寒饮。此处弦脉，但症状无少阳症，怕冷不发热，故断为寒饮。& u5 K. P; i5 Y- P8 U, [% r2 _1 _5 O) e
微紧亦为寒，细微津血不足，寸沉乃上焦津液不足，阳气不振，所以夜间时有胸闷短气，乃寒饮上逆，阳微而阴弦胸痹轻症; D/ _7 H9 P+ X) \' U
舌淡红苔稍黄微腻
+ h9 ^( X) A, s7 F( G* P' w' D淡红色，基本上就可以考虑是个阴证和太阳证，常见于内有水饮，苔微腻稍黄，水饮微热，但症状上脉象上无热像，可以忽略它 w7 V' G/ s% x& i' J
冬天怕冷甚，是有虚寒。- v8 L$ ~4 ^3 N5 F. ]
食冷辛辣易腹痛下利，食辣椒易腹痛下利，辣椒为辛辣之物，温性但刺激性大，温而散，不同于干姜温而固，干姜在化水饮之时可以把水饮变为津液，而辣椒主要是辛散排寒饮而不转化为津液，所以要下利。临床上有些内有寒饮的病人会出现吃辣椒火锅后拉肚子
" I# m) ^2 {9 G: `& V口不渴，夜间口干不欲饮：饮证
+ U# B' h+ L1 x7 s/ C o, w$ J% i$ ^诸症病性是寒。
6 c; l1 C: }5 l" H) b% Y接着分析病位! |# J; A3 {9 ~1 X' ?% e f
病位为阴部，从人体孔窍上来说上少阳，下厥阴。 ^, I1 T7 E2 i) Z+ z4 D8 Z
从表里来说，是表，病性是寒，病态无实属虚，归属是少阴表虚寒
: H4 R' B* M. D+ h2 ?脉细为津血不足，双踝厥，在寒饮基础上伴随营血不足
- }0 s/ g6 t1 u六纲辨证为少阴病，表虚寒津血亏为目前主要病机" {. r9 ]1 ?8 S3 G. q
五证为饮证滞证) I, i( H& u$ z0 }7 v& Q
处方当归四逆汤，考虑寒饮久停，寒滞而疼痛明显，配合乌头桂枝汤
: H& v- Q; T. n* a8 v) i5 Y0 G寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
: @+ X" G% @8 u9 D# E% s' f〖组成〗乌头大者五枚（熬，去皮，不咀）桂枝三两(去皮) 芍药三两 甘草二两(炙) 生姜三两
2 r- B6 t! d) j: k. Z: S. r生川乌8 桂枝45 白芍45 炙甘草30 大枣12个 生姜45 当归45 细辛30 木通30 蜂蜜200ml
% H0 H5 F7 V1 k, K4 ?( M3 n0 K8 F3剂水煎服，先熬乌头与蜂蜜一小时后，纳余药，再熬一小时
8 T" z( k9 f' a( Y二诊局，部疼痛减轻，附睾同前，双踝厥逆好转，口不渴，纳眠可。双脉同前。考虑病人内有水饮，加茯苓白术0 a0 r& [( f; d3 l6 T
川乌8 附子10 桂枝70 赤芍45 炙甘草30 生姜50 大枣12个 当归45 细辛45 木通45 蜂蜜250ml 茯苓30 白术30 3剂煎服法同前
3 i% }# F/ |' `三诊，疼痛已不明显，上方继服
4 Y6 r: R ]6 t8 Y四诊，疼痛消失，西医复查后附睾肿块明显萎缩，但未全消，无大碍" r( v2 \& [: h) T% ~. m P
继服三副收尾。
/ H. T! a6 U: a, b$ X乌头味辛温。9 M% P+ u& y* r: ~) E3 a
主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。7 e0 k5 j' r2 Z: ]2 R( o: q
乌头破积聚，在这里对治这个寒性的包块# \$ c! T2 N' |. B7 i( i% H. k$ I+ V
这里的包块当属金匮里外科病疮疡痈疽之类范畴。
, C3 ~; K+ c! g$ F' D刘师讲解金匮外科篇时，营卫不通而滞是其主要病机，有寒有热，这里的包块属于营卫不通而滞偏于虚寒。
9 V: K( {4 n3 S; w) M) s- M+ W0 ^3 U所以考虑病人的发病原因,起于盛夏高温河边暴晒，营血短时间大量涌于体表，年轻时因贪凉寒饮停于下焦阴部，营血妄行而寒饮阻滞，故停聚而成。
( [- o. X! o n& r8 M8 g鲤鱼在我们重庆这边有发物之称，发物为诱发病根之意。
% O% ~+ U: \* L/ N+ d. t* j# W2 p讲完了，请大家指正9 K7 ]) M- V$ t+ N% m& _
川-成都-杨千栋：乌头8克不用单独蜜煎？9 m# Z# r2 u+ ^) B% a! u
桂一杨瑜：梁老师，这个乌头直接用蜜糖200ml煮，会糊锅吗？
5 @; ]) q, O1 H京-门诊-王翰霆：先用蜜煎一小时
" I- W6 q* ^ G! e' ]% e桂一杨瑜：不会糊？
# d, g/ p5 M7 X川-郑晓岑：水中加蜂蜜，纯蜂蜜怎么煎
% f, \; Y$ s, b9 A: v1 w3 Z京—张立军：小火慢慢的去熬，不会糊。但是很容易糊。火大了。或者不均匀。我熬过，需要看着 不停的搅拌。微小的火 慢慢炖。
, r8 {2 [7 }$ P2 [' E1 M, i京-门诊-王翰霆：我是兑水的2 k# o- J$ q+ I7 V4 s Q( D
渝—梁晓光：先用蜂蜜熬乌头，再用水熬，为了保险起见，刚才没有交代清楚0 O4 @' m* F, i/ h Y
京-堂主-程刘海：我的习惯是生附子，北细辛，马钱子，不先煎，久煎就行了，生乌头，先煎一到两小时。不蜜煎6 K: {, \+ s! a9 k% S: k
粵-广州-袁超明：生乌头跟附子一个样，不需先煎。; W8 o5 R+ q% e; \
赣--罗黎明：开的什么方啊
2 F7 a+ Y' L( d' g& @粵-广州-袁超明：没那么可怕。: N, Y, U7 j. E) ^; J
赣--罗黎明：堂主，马钱子怎么用，入散还是入汤
' Y, \% [4 c7 S京-堂主-程刘海：汤
3 \; M- ]2 v" _7 t9 j/ }, o& d赣--罗黎明：一次用多少
. B [) |) F" w" u- x, j5 ?桂一杨瑜：上蜜糖成本又高了。 * q! K7 q s& t1 r
赣--罗黎明：有一包马钱子，从没用过，不敢用 ' |1 N4 o/ x+ [
京-堂主-程刘海：一剂药用一枚
/ L0 F; k5 E: R6 v, w8 o+ T2 f湘-长-杨仁麒：这个病案的胸闷短气症状在几诊时候治愈的啊？是二诊后么？
! w( t% o% q, \: P @渝—梁晓光：一诊也减轻了，二诊用了以后就消失，这种病拿给超明治，估计一两诊就搞定了，用药太猛。0 s% a" T/ F y+ O. j0 w9 t$ S
湘-长-杨仁麒：好的，谢谢: f b5 \9 f- u) n) l
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赣-吉安-陈奕初：
) l3 ^: ^3 K+ E6 C+ W4 E乌头味辛温。
. X: C* w1 J' P% s0 J" _. `( p主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。( `5 F' W. G5 b
师兄，洗洗是何意？9 R% ^8 V% X8 c
浙—俞坤琴：洗洗---体表刚着了水，比如洗澡、淋雨等，而后站在风里，那种怕冷的样子。赣-吉安-陈奕初：谢谢师姐！
, C6 J! B9 q6 u/ Q' V |
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IP卡
狗仔卡
发表于 2013-10-27 22:03:23
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