2013.10.27.渝—梁晓光讲睾丸疼病案

张小医

3 k) K1 f$ R4 U9 y讲课时间：2013.10.27
讲课老师：.渝—梁晓光
讲课内容：睾丸疼痛病案
杨某，男59岁，因“睾丸疼痛1月”，上月晒江边晒太阳3小时，后食鲤鱼，第二天出现左侧附睾3个黄豆大小包块，手术后本月复发。平素怕冷明显，现双踝厥，冬天怕冷甚，现夜间时有胸闷短气，易惊，纳偏差，食冷辛辣易腹痛下利，口不渴，夜间口干不欲饮，无发热，汗出正常。二便调，精神可，体型略瘦。问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
! A+ G& w6 G% E9 e2 j4 \& l左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧，舌淡红苔稍黄微腻
2 M, i! S. l" B; j: S/ F平素怕冷明显:应是平素冬天怕冷明显，就诊时正是夏季不怕冷
" F# {4 f( s4 s" C3 q! D7 u我谈谈自己的诊疗思路，仅供参考。
! A( Z, p. ~$ p5 V病人来的时候，除了一个主症，几乎没有什么兼症。
所以对病人的病史和生活经历详细问了一下，结合舌脉进行病机分析和六纲归类
' ~+ S3 J9 S* r诸症舌脉病人无一热像，就应该是寒性病，那就找寒性病的证据
3 T3 W3 H/ D! {7 P# s9 y问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。人因热而贪凉，热则表之血脉旺盛，运行加速，营血外泄，化为津液（卫气），毛孔开泄，出于体表而为汗，贪凉则寒气闭塞毛孔，津液既不得外泄，也不能回营血，停聚而成饮。所以病人年轻时经常贪凉坐于潮湿阴凉之处，下焦阴部臀部早已停聚了寒饮。（京-堂主-程刘海：直伤真阳。）

; t5 D7 y" F7 E* {1 D; `左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧。
脉双弦，为寒饮。此处弦脉，但症状无少阳症，怕冷不发热，故断为寒饮。
舌淡红苔稍黄微腻，淡红色，基本上就可以考虑是个阴证和太阳证，常见于内有水饮，苔微腻稍黄，水饮微热，但症状上脉象上无热像，可以忽略它。
1 `, e: `3 G% y$ ]- O冬天怕冷甚，是有虚寒。
食冷辛辣易腹痛下利，食辣椒易腹痛下利，辣椒为辛辣之物，温性但刺激性大，温而散，不同于干姜温而固，干姜在化水饮之时可以把水饮变为津液，而辣椒主要是辛散排寒饮而不转化为津液，所以要下利。临床上有些内有寒饮的病人会出现吃辣椒火锅后拉肚子。
口不渴，夜间口干不欲饮：饮证。
  F4 k& K) D1 v5 z$ ?6 i, c* ?7 f# w! H3 B诸症病性是寒。
接着分析病位。
9 O% k# l# P& D, i病位为阴部，从人体孔窍上来说上少阳，下厥阴。从表里来说，是表，病性是寒，病态无实属虚，归属是少阴表虚寒。
脉细为津血不足，双踝厥，在寒饮基础上伴随营血不足。
六纲辨证为少阴病，表虚寒津血亏为目前主要病机。
! }+ i! H4 V% U8 f$ l: h  R. ^; J% |五证为饮证滞证。
- r' Y; k3 v8 ]' c处方当归四逆汤，考虑寒饮久停，寒滞而疼痛明显，配合乌头桂枝汤
寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
  @  Z$ }5 a% l* g  k- I' F〖组成〗乌头大者五枚（熬，去皮，不咀）桂枝三两(去皮)　芍药三两　甘草二两(炙)　生姜三两
生川乌8  桂枝45  白芍45  炙甘草30  大枣12个  生姜45  当归45  细辛30  木通30  蜂蜜200ml
3剂水煎服，先熬乌头与蜂蜜一小时后，纳余药，再熬一小时。
' y% D) V$ F8 u( n* F局部疼痛减轻，附睾同前，双踝厥逆好转，口不渴，纳眠可。双脉同前。考虑病人内有水饮，加茯苓白术.
川乌8 附子10 桂枝70 赤芍45 炙甘草30 生姜50 大枣12个 当归45 细辛45 木通45 蜂蜜250ml 茯苓30 白术30    3剂煎服法同前。
; W& y) N' P7 ]三诊，疼痛已不明显，上方继服。
四诊，疼痛消失，西医复查后附睾肿块明显萎缩，但未全消，无大碍。
0 E2 |  o0 ?8 k5 m3 |继服三副收尾。
. K# Q( k2 s- K9 }5 y1 y乌头味辛温。
主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
# t& q9 ~3 J& h) a乌头破积聚，在这里对治这个寒性的包块。
这里的包块当属金匮里外科病疮疡痈疽之类范畴。
刘师讲解金匮外科篇时，营卫不通而滞是其主要病机，有寒有热，这里的包块属于营卫不通而滞偏于虚寒.
- _- S6 L( A6 o( z7 b( R所以考虑病人的发病原因,起于盛夏高温河边暴晒，营血短时间大量涌于体表，年轻时因贪凉寒饮停于下焦阴部，营血妄行而寒饮阻滞，故停聚而成.
鲤鱼在我们重庆这边有发物之称，发物为诱发病根之意。
讲完了，请大家指正!
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cunfu

     学习了

chen619181

讲课时间：2013-10-27
讲课老师：渝—梁晓光
讲课内容：睾丸疼痛案
. M, `; h$ w" R* [1 g# z) x  o* E渝—梁晓光：大家好，今天和大家学习个病案。
6 t: M# |( R# |9 B6 P, r9 ]杨某，男59岁
# x; a: w6 y/ m/ |: \; _因“睾丸疼痛1月”
, @* v$ Q1 f0 Q, J" e" g上月晒江边晒太阳3小时，后食鲤鱼，第二天出现左侧附睾3个黄豆大小包块，手术后本月复发。平素怕冷明显，现双踝厥，冬天怕冷甚，现夜间时有胸闷短气，易惊，纳偏差，食冷辛辣易腹痛下利，口不渴，夜间口干不欲饮，无发热，汗出正常。二便调，精神可，体型略瘦。问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧，舌淡红苔稍黄微腻
晋=李强：桂枝芍药知母汤
3 ?. t; ~) k6 R6 {- t. H冀-善载-张友年：乌梅丸改汤
京-堂主-程刘海：鱼性寒，寒则结。
1 i. b1 T0 z- h) R, b; u! b京-赵恩宗：麻黄附子细辛汤、理中汤
渝—梁晓光：大家畅言吧
& j. `1 x9 t0 `* @滇昆明-何桉灵：少阴太阴病，当归四逆合肾着
粤D-廖耀庭：当归四逆合肾着，同见！
桂-郭伟平：少阴太阴病  乌头煎
2 [9 R- @0 ?6 x5 m% t. A! a赣--罗黎明：当归四逆加吴茱萸生姜汤
桂-郭伟：当归生姜羊肉汤
9 Q9 |* f* I0 P! h& s: D+ j川-成都-王庶：茯苓四逆汤
3 R' r3 o" T- {! c甘-兰州-张恩江：理中汤加吴茱萸、附子
7 _- T9 Q' B# Z3 _陕-高星：食冷辛辣易腹痛下利？吃了冷的下利呢还是吃了辛辣的下利，还是吃了两种都下利了？
渝—梁晓光：两种都下利。
' _5 o- ?" v  ?: @1 P% L平素怕冷明显:应是平素冬天怕冷明显，就诊时正是夏季不怕冷。还有处方的吗？
豫一品堂朱培府：大建中汤，驱寒养胃津止痛
, y" u. F4 t( B+ h/ x京-堂主-程刘海：是蛋疼不是胃痛
; h" ]* |+ R  z. p% b/ w粤中山李忠渝：当归四逆合肾着
' t) M8 m& Z5 q- r* H: B; i: q% s& z豫一品堂朱培府：建中，顾护根本，通彻三焦表里
1 j6 q* ]1 a9 H$ C8 Q川-郑晓岑：当归四逆加吴茱萸生姜汤
- F1 y- B, M, {' L. Y6 n3 W鹏远（君英）：肝经虚寒
9 s1 V3 Y# }% a% ?* r+ j2 b8 p京-堂主-程刘海：苔稍黄怎办？
豫一品堂朱培府： 可以合当归四，胃痛能解决，更能解决蛋痛
% i9 _' ~6 {3 k" g; O陕-高星：太阴阳明少阴厥阴
3 S( j0 l* v' W% t( }" ?% ~9 J鹏远（君英）：苔黄是湿邪蕴久的体现，整体是虚寒，所以还是以温补为主。
( J2 Y/ ?) `$ C$ S苏--盛长青：附子汤
  M% D$ F$ C/ z! j% B0 }湘-长-杨仁麒：桂枝甘草汤合吴茱萸生姜
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渝—梁晓光：那我谈谈自己的诊疗思路，仅供参考
病人来的时候，除了一个主症，几乎没有什么兼症。
0 U$ b$ o( l) Z- K$ L( y所以对病人的病史和生活经历详细问了一下，结合舌脉进行病机分析和六纲归类
诸症舌脉病人无一热像，就应该是寒性病，那就找寒性病的证据
问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
2 d: N, L; `4 V( v) K! B人因热而贪凉，热则表之血脉旺盛，运行加速，营血外泄，化为津液（卫气），毛孔开泄，出于体表而为汗，贪凉则寒气闭塞毛孔，津液既不得外泄，也不能回营血，停聚而成饮
所以病人年轻时经常贪凉坐于潮湿阴凉之处，下焦阴部臀部早已停聚了寒饮
( F' `+ B4 U; p. k0 I1 u京-堂主-程刘海：直伤真阳
- H& \! u3 T4 N3 t( m湘-长-杨仁麒：嗯，所以痞结
' K' |$ ]. H& f3 X左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧
脉双弦，为寒饮。此处弦脉，但症状无少阳症，怕冷不发热，故断为寒饮。
5 [5 o2 Y- q( @) w8 R" h& l) e( j微紧亦为寒，细微津血不足，寸沉乃上焦津液不足，阳气不振，所以夜间时有胸闷短气，乃寒饮上逆，阳微而阴弦胸痹轻症
0 k0 E! j( }/ G2 S1 @  ~! ^  u$ l# r6 Q舌淡红苔稍黄微腻
4 [; n% T4 V) X/ u6 y- q淡红色，基本上就可以考虑是个阴证和太阳证，常见于内有水饮，苔微腻稍黄，水饮微热，但症状上脉象上无热像，可以忽略它
冬天怕冷甚，是有虚寒。
食冷辛辣易腹痛下利，食辣椒易腹痛下利，辣椒为辛辣之物，温性但刺激性大，温而散，不同于干姜温而固，干姜在化水饮之时可以把水饮变为津液，而辣椒主要是辛散排寒饮而不转化为津液，所以要下利。临床上有些内有寒饮的病人会出现吃辣椒火锅后拉肚子
口不渴，夜间口干不欲饮：饮证
% v" C. F+ \. N# I4 q% Q4 {诸症病性是寒。
+ O+ Q" J' k1 \/ b5 d% I接着分析病位
" q! k3 ]8 d) p0 o病位为阴部，从人体孔窍上来说上少阳，下厥阴。
从表里来说，是表，病性是寒，病态无实属虚，归属是少阴表虚寒
, ~" H5 d5 |, s" l4 V0 \7 V9 k! s脉细为津血不足，双踝厥，在寒饮基础上伴随营血不足
* z- C6 G- I9 K# Q7 t$ T8 s六纲辨证为少阴病，表虚寒津血亏为目前主要病机
五证为饮证滞证
6 Z+ c7 s% d2 I8 q, l6 r处方当归四逆汤，考虑寒饮久停，寒滞而疼痛明显，配合乌头桂枝汤
寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
〖组成〗乌头大者五枚（熬，去皮，不咀）桂枝三两(去皮)　芍药三两　甘草二两(炙)　生姜三两
生川乌8  桂枝45  白芍45  炙甘草30  大枣12个  生姜45  当归45  细辛30  木通30  蜂蜜200ml
3剂水煎服，先熬乌头与蜂蜜一小时后，纳余药，再熬一小时
二诊局，部疼痛减轻，附睾同前，双踝厥逆好转，口不渴，纳眠可。双脉同前。考虑病人内有水饮，加茯苓白术
0 e; u) z/ G8 _: V' u3 i川乌8 附子10 桂枝70 赤芍45 炙甘草30 生姜50 大枣12个 当归45 细辛45 木通45 蜂蜜250ml 茯苓30 白术30    3剂煎服法同前
+ c8 Y1 s% g" e4 U7 o+ I三诊，疼痛已不明显，上方继服
% J6 l' m* Q0 D" J7 y; O四诊，疼痛消失，西医复查后附睾肿块明显萎缩，但未全消，无大碍
1 r9 Y$ ]9 [' D. {继服三副收尾。
乌头味辛温。
- W- B0 p9 o3 V- \3 x2 A; P主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
5 ?, K3 |3 ]; n3 }: @# \# h乌头破积聚，在这里对治这个寒性的包块
. M1 ~* p7 d+ k2 K3 Z: j% @- z3 d这里的包块当属金匮里外科病疮疡痈疽之类范畴。
刘师讲解金匮外科篇时，营卫不通而滞是其主要病机，有寒有热，这里的包块属于营卫不通而滞偏于虚寒。
- i. N9 j) R) ^所以考虑病人的发病原因,起于盛夏高温河边暴晒，营血短时间大量涌于体表，年轻时因贪凉寒饮停于下焦阴部，营血妄行而寒饮阻滞，故停聚而成。
鲤鱼在我们重庆这边有发物之称，发物为诱发病根之意。
讲完了，请大家指正
川-成都-杨千栋：乌头8克不用单独蜜煎？
5 h4 ~) \4 {4 R6 X2 A4 w桂一杨瑜：梁老师，这个乌头直接用蜜糖200ml煮，会糊锅吗？
京-门诊-王翰霆：先用蜜煎一小时
桂一杨瑜：不会糊？
川-郑晓岑：水中加蜂蜜，纯蜂蜜怎么煎
7 T( n* _8 m( P! f; k( i' W% l: I, q京—张立军：小火慢慢的去熬，不会糊。但是很容易糊。火大了。或者不均匀。我熬过，需要看着 不停的搅拌。微小的火 慢慢炖。
京-门诊-王翰霆：我是兑水的
. }: V* O' i* B/ g, w, z渝—梁晓光：先用蜂蜜熬乌头，再用水熬，为了保险起见，刚才没有交代清楚
京-堂主-程刘海：我的习惯是生附子，北细辛，马钱子，不先煎，久煎就行了，生乌头，先煎一到两小时。不蜜煎
7 u, B# c6 y  m% n4 `粵-广州-袁超明：生乌头跟附子一个样，不需先煎。
赣--罗黎明：开的什么方啊
粵-广州-袁超明：没那么可怕。
赣--罗黎明：堂主，马钱子怎么用，入散还是入汤
京-堂主-程刘海：汤
赣--罗黎明：一次用多少
桂一杨瑜：上蜜糖成本又高了。
赣--罗黎明：有一包马钱子，从没用过，不敢用
京-堂主-程刘海：一剂药用一枚
湘-长-杨仁麒：这个病案的胸闷短气症状在几诊时候治愈的啊？是二诊后么？
/ I. b! E5 _- @$ o3 q渝—梁晓光：一诊也减轻了，二诊用了以后就消失，这种病拿给超明治，估计一两诊就搞定了，用药太猛。
  A7 S& R6 n8 ^4 w- E湘-长-杨仁麒：好的，谢谢

9 ~2 h: ]+ u4 R, g赣-吉安-陈奕初：
乌头味辛温。
! D( V  N4 n$ c& w- `$ q& |主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
师兄，洗洗是何意？
浙—俞坤琴：洗洗---体表刚着了水，比如洗澡、淋雨等，而后站在风里，那种怕冷的样子。赣-吉安-陈奕初：谢谢师姐！
4 U) G: ^; ?7 i

知竹

受教了

桂-悠然

学习了。

集润化雨

收藏了

hanchuan

学习啦，谢谢！

无霜

学习了

ab4928

学习了

明天的明天

学习了，谢谢

中医小道

学习了.

NIANG

学习啦

村医

太牛了

hillning

学习了

太平绅士

收藏学习

shiwenhu1981

学习了，谢谢楼主辛苦劳动

wangjizhi

很棒的学习体验