2013.10.27.渝—梁晓光讲睾丸疼病案

张小医

: f/ i1 e* z$ z7 W7 m4 ~: [+ K: _" g
讲课时间：2013.10.27
讲课老师：.渝—梁晓光
讲课内容：睾丸疼痛病案
9 w9 ~/ a; l2 b8 R" c0 \0 h2 g杨某，男59岁，因“睾丸疼痛1月”，上月晒江边晒太阳3小时，后食鲤鱼，第二天出现左侧附睾3个黄豆大小包块，手术后本月复发。平素怕冷明显，现双踝厥，冬天怕冷甚，现夜间时有胸闷短气，易惊，纳偏差，食冷辛辣易腹痛下利，口不渴，夜间口干不欲饮，无发热，汗出正常。二便调，精神可，体型略瘦。问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧，舌淡红苔稍黄微腻
平素怕冷明显:应是平素冬天怕冷明显，就诊时正是夏季不怕冷
1 l9 V0 l' ^$ a9 ~我谈谈自己的诊疗思路，仅供参考。
病人来的时候，除了一个主症，几乎没有什么兼症。
4 ~+ a! x( M9 f所以对病人的病史和生活经历详细问了一下，结合舌脉进行病机分析和六纲归类
诸症舌脉病人无一热像，就应该是寒性病，那就找寒性病的证据
8 o2 [1 |3 {' Z问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。人因热而贪凉，热则表之血脉旺盛，运行加速，营血外泄，化为津液（卫气），毛孔开泄，出于体表而为汗，贪凉则寒气闭塞毛孔，津液既不得外泄，也不能回营血，停聚而成饮。所以病人年轻时经常贪凉坐于潮湿阴凉之处，下焦阴部臀部早已停聚了寒饮。（京-堂主-程刘海：直伤真阳。）

$ x8 \! O" k, \左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧。
7 _9 |( v- R1 p2 d/ I8 D1 H脉双弦，为寒饮。此处弦脉，但症状无少阳症，怕冷不发热，故断为寒饮。
# G) v/ ^8 c) |, `- c: J舌淡红苔稍黄微腻，淡红色，基本上就可以考虑是个阴证和太阳证，常见于内有水饮，苔微腻稍黄，水饮微热，但症状上脉象上无热像，可以忽略它。
冬天怕冷甚，是有虚寒。
食冷辛辣易腹痛下利，食辣椒易腹痛下利，辣椒为辛辣之物，温性但刺激性大，温而散，不同于干姜温而固，干姜在化水饮之时可以把水饮变为津液，而辣椒主要是辛散排寒饮而不转化为津液，所以要下利。临床上有些内有寒饮的病人会出现吃辣椒火锅后拉肚子。
口不渴，夜间口干不欲饮：饮证。
1 Q3 X4 ~8 }9 \1 Y' t诸症病性是寒。
% b6 L* e4 U) s  L* o接着分析病位。
病位为阴部，从人体孔窍上来说上少阳，下厥阴。从表里来说，是表，病性是寒，病态无实属虚，归属是少阴表虚寒。
- y9 f9 {* }. d) g" z7 M脉细为津血不足，双踝厥，在寒饮基础上伴随营血不足。
3 _- u6 L' @/ c六纲辨证为少阴病，表虚寒津血亏为目前主要病机。
五证为饮证滞证。
" |- L$ i5 k) S$ N! a9 R& B8 K处方当归四逆汤，考虑寒饮久停，寒滞而疼痛明显，配合乌头桂枝汤
寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
$ c5 b, J) P( z3 B: y〖组成〗乌头大者五枚（熬，去皮，不咀）桂枝三两(去皮)　芍药三两　甘草二两(炙)　生姜三两
生川乌8  桂枝45  白芍45  炙甘草30  大枣12个  生姜45  当归45  细辛30  木通30  蜂蜜200ml
3剂水煎服，先熬乌头与蜂蜜一小时后，纳余药，再熬一小时。
% u/ ]7 v' q  q局部疼痛减轻，附睾同前，双踝厥逆好转，口不渴，纳眠可。双脉同前。考虑病人内有水饮，加茯苓白术.
; `2 c: r, s  U0 J川乌8 附子10 桂枝70 赤芍45 炙甘草30 生姜50 大枣12个 当归45 细辛45 木通45 蜂蜜250ml 茯苓30 白术30    3剂煎服法同前。
" w8 s; d) _9 L6 a( R; u! q8 y4 p三诊，疼痛已不明显，上方继服。
四诊，疼痛消失，西医复查后附睾肿块明显萎缩，但未全消，无大碍。
) l* V. j+ }/ U( }8 B继服三副收尾。
乌头味辛温。
) A9 @7 O" h) ~! y8 D主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
乌头破积聚，在这里对治这个寒性的包块。
& ]4 C0 U8 ~3 X" d! k" C这里的包块当属金匮里外科病疮疡痈疽之类范畴。
0 w1 s7 e5 M6 L刘师讲解金匮外科篇时，营卫不通而滞是其主要病机，有寒有热，这里的包块属于营卫不通而滞偏于虚寒.
: |+ y: K8 X8 A+ Y. |! r所以考虑病人的发病原因,起于盛夏高温河边暴晒，营血短时间大量涌于体表，年轻时因贪凉寒饮停于下焦阴部，营血妄行而寒饮阻滞，故停聚而成.
鲤鱼在我们重庆这边有发物之称，发物为诱发病根之意。
. O1 g) Y9 |/ V6 Y  N讲完了，请大家指正!
! o+ E  b5 n9 P; V" f0 ?

cunfu

     学习了

chen619181

讲课时间：2013-10-27
讲课老师：渝—梁晓光
+ B% j& p& T* \4 s讲课内容：睾丸疼痛案
% H! z6 z7 k" V! X$ D* A3 G  s渝—梁晓光：大家好，今天和大家学习个病案。
杨某，男59岁
因“睾丸疼痛1月”
上月晒江边晒太阳3小时，后食鲤鱼，第二天出现左侧附睾3个黄豆大小包块，手术后本月复发。平素怕冷明显，现双踝厥，冬天怕冷甚，现夜间时有胸闷短气，易惊，纳偏差，食冷辛辣易腹痛下利，口不渴，夜间口干不欲饮，无发热，汗出正常。二便调，精神可，体型略瘦。问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
: T; ~$ F, b, `左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧，舌淡红苔稍黄微腻
0 D, h8 X# i6 t3 Y( T/ v) r" I晋=李强：桂枝芍药知母汤
- _& A0 o/ Y& i& m4 M# R冀-善载-张友年：乌梅丸改汤
. L9 I* }) J' H* N京-堂主-程刘海：鱼性寒，寒则结。
京-赵恩宗：麻黄附子细辛汤、理中汤
渝—梁晓光：大家畅言吧
! _0 E  L8 ?# t' v5 i2 \滇昆明-何桉灵：少阴太阴病，当归四逆合肾着
粤D-廖耀庭：当归四逆合肾着，同见！
桂-郭伟平：少阴太阴病  乌头煎
赣--罗黎明：当归四逆加吴茱萸生姜汤
桂-郭伟：当归生姜羊肉汤
4 W9 M1 Z3 o8 Z. o# g, x! s川-成都-王庶：茯苓四逆汤
甘-兰州-张恩江：理中汤加吴茱萸、附子
陕-高星：食冷辛辣易腹痛下利？吃了冷的下利呢还是吃了辛辣的下利，还是吃了两种都下利了？
渝—梁晓光：两种都下利。
/ E! d) Z9 Y& F8 V平素怕冷明显:应是平素冬天怕冷明显，就诊时正是夏季不怕冷。还有处方的吗？
豫一品堂朱培府：大建中汤，驱寒养胃津止痛
京-堂主-程刘海：是蛋疼不是胃痛
粤中山李忠渝：当归四逆合肾着
' q3 w6 t, W/ E) U豫一品堂朱培府：建中，顾护根本，通彻三焦表里
* i: V) c* g- j- i川-郑晓岑：当归四逆加吴茱萸生姜汤
鹏远（君英）：肝经虚寒
京-堂主-程刘海：苔稍黄怎办？
: v7 A) P7 U1 f豫一品堂朱培府： 可以合当归四，胃痛能解决，更能解决蛋痛
: H3 ]2 |$ i/ g7 m陕-高星：太阴阳明少阴厥阴
( t- k3 y$ W$ `, |, @% f鹏远（君英）：苔黄是湿邪蕴久的体现，整体是虚寒，所以还是以温补为主。
; o" C5 B: a; B4 V8 P* Z- }苏--盛长青：附子汤
湘-长-杨仁麒：桂枝甘草汤合吴茱萸生姜

9 R% r  x$ ?; ?7 I# P! s- A渝—梁晓光：那我谈谈自己的诊疗思路，仅供参考
( Z3 V8 }9 q, c% W7 X6 }2 E病人来的时候，除了一个主症，几乎没有什么兼症。
7 ]0 s, K( f$ j: @$ K8 t. L所以对病人的病史和生活经历详细问了一下，结合舌脉进行病机分析和六纲归类
4 S) H3 {, J% T2 R# T1 `9 [3 J诸症舌脉病人无一热像，就应该是寒性病，那就找寒性病的证据
问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
人因热而贪凉，热则表之血脉旺盛，运行加速，营血外泄，化为津液（卫气），毛孔开泄，出于体表而为汗，贪凉则寒气闭塞毛孔，津液既不得外泄，也不能回营血，停聚而成饮
所以病人年轻时经常贪凉坐于潮湿阴凉之处，下焦阴部臀部早已停聚了寒饮
京-堂主-程刘海：直伤真阳
湘-长-杨仁麒：嗯，所以痞结
左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧
# W" d+ |9 e* j- x& [% e! ~; V脉双弦，为寒饮。此处弦脉，但症状无少阳症，怕冷不发热，故断为寒饮。
微紧亦为寒，细微津血不足，寸沉乃上焦津液不足，阳气不振，所以夜间时有胸闷短气，乃寒饮上逆，阳微而阴弦胸痹轻症
舌淡红苔稍黄微腻
淡红色，基本上就可以考虑是个阴证和太阳证，常见于内有水饮，苔微腻稍黄，水饮微热，但症状上脉象上无热像，可以忽略它
冬天怕冷甚，是有虚寒。
2 D- d0 n0 w) c% n) r食冷辛辣易腹痛下利，食辣椒易腹痛下利，辣椒为辛辣之物，温性但刺激性大，温而散，不同于干姜温而固，干姜在化水饮之时可以把水饮变为津液，而辣椒主要是辛散排寒饮而不转化为津液，所以要下利。临床上有些内有寒饮的病人会出现吃辣椒火锅后拉肚子
口不渴，夜间口干不欲饮：饮证
. P. t: b# Y6 b' R. Y诸症病性是寒。
  R2 X7 {: _8 L. E& e8 K接着分析病位
! b  n$ d. u: v4 h病位为阴部，从人体孔窍上来说上少阳，下厥阴。
% V0 C9 k, ^8 y1 k( \  p从表里来说，是表，病性是寒，病态无实属虚，归属是少阴表虚寒
  Q* B- Y4 Z- q# Y脉细为津血不足，双踝厥，在寒饮基础上伴随营血不足
, z: D+ D* F& c9 C4 d' T$ }# M9 ?六纲辨证为少阴病，表虚寒津血亏为目前主要病机
. K0 T5 r; |, S' M& f! i- ~6 ~五证为饮证滞证
处方当归四逆汤，考虑寒饮久停，寒滞而疼痛明显，配合乌头桂枝汤
9 Y/ S0 m) R* t& }0 N! F寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
- J7 j; L/ p; u, P〖组成〗乌头大者五枚（熬，去皮，不咀）桂枝三两(去皮)　芍药三两　甘草二两(炙)　生姜三两
生川乌8  桂枝45  白芍45  炙甘草30  大枣12个  生姜45  当归45  细辛30  木通30  蜂蜜200ml
3剂水煎服，先熬乌头与蜂蜜一小时后，纳余药，再熬一小时
二诊局，部疼痛减轻，附睾同前，双踝厥逆好转，口不渴，纳眠可。双脉同前。考虑病人内有水饮，加茯苓白术
' f7 }% ?. c7 g0 u7 U, H  a川乌8 附子10 桂枝70 赤芍45 炙甘草30 生姜50 大枣12个 当归45 细辛45 木通45 蜂蜜250ml 茯苓30 白术30    3剂煎服法同前
& n+ q4 v# r5 n  |三诊，疼痛已不明显，上方继服
四诊，疼痛消失，西医复查后附睾肿块明显萎缩，但未全消，无大碍
7 @4 l6 l; V7 h. j继服三副收尾。
0 L" b4 z/ x" N6 D& h3 u0 K% W" B乌头味辛温。
主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
# {  u6 q+ V* o& K5 \1 o# k" K乌头破积聚，在这里对治这个寒性的包块
+ z3 l& R1 C: P0 R/ I+ V' z这里的包块当属金匮里外科病疮疡痈疽之类范畴。
刘师讲解金匮外科篇时，营卫不通而滞是其主要病机，有寒有热，这里的包块属于营卫不通而滞偏于虚寒。
/ K/ p" A5 q3 I$ v. z所以考虑病人的发病原因,起于盛夏高温河边暴晒，营血短时间大量涌于体表，年轻时因贪凉寒饮停于下焦阴部，营血妄行而寒饮阻滞，故停聚而成。
$ C, N8 ^7 a6 S+ M$ ?8 r( ~鲤鱼在我们重庆这边有发物之称，发物为诱发病根之意。
5 \' A" x! r! s" [8 ~5 h# Q% U讲完了，请大家指正
# ]4 ]: j6 `( s# `1 e0 L- |3 p川-成都-杨千栋：乌头8克不用单独蜜煎？
桂一杨瑜：梁老师，这个乌头直接用蜜糖200ml煮，会糊锅吗？
  e/ w$ }( ?( [& D) a京-门诊-王翰霆：先用蜜煎一小时
桂一杨瑜：不会糊？
川-郑晓岑：水中加蜂蜜，纯蜂蜜怎么煎
3 H& E6 z/ F+ ~0 v2 c9 @京—张立军：小火慢慢的去熬，不会糊。但是很容易糊。火大了。或者不均匀。我熬过，需要看着 不停的搅拌。微小的火 慢慢炖。
京-门诊-王翰霆：我是兑水的
渝—梁晓光：先用蜂蜜熬乌头，再用水熬，为了保险起见，刚才没有交代清楚
京-堂主-程刘海：我的习惯是生附子，北细辛，马钱子，不先煎，久煎就行了，生乌头，先煎一到两小时。不蜜煎
粵-广州-袁超明：生乌头跟附子一个样，不需先煎。
赣--罗黎明：开的什么方啊
粵-广州-袁超明：没那么可怕。
" c; s* _1 X% Q% K' s* w. {赣--罗黎明：堂主，马钱子怎么用，入散还是入汤
京-堂主-程刘海：汤
4 z# Q4 t: S- Z  e) K) G赣--罗黎明：一次用多少
桂一杨瑜：上蜜糖成本又高了。
赣--罗黎明：有一包马钱子，从没用过，不敢用
京-堂主-程刘海：一剂药用一枚
湘-长-杨仁麒：这个病案的胸闷短气症状在几诊时候治愈的啊？是二诊后么？
渝—梁晓光：一诊也减轻了，二诊用了以后就消失，这种病拿给超明治，估计一两诊就搞定了，用药太猛。
9 J9 o( ]# V( a& `9 l* D% Q湘-长-杨仁麒：好的，谢谢
# w9 g5 Y. T( X: H7 L
9 g- D/ t4 X2 d4 b" C赣-吉安-陈奕初：
1 H$ Q* Y& \% O3 M9 P乌头味辛温。
主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
师兄，洗洗是何意？
6 c' }) ]5 D+ Y) ^浙—俞坤琴：洗洗---体表刚着了水，比如洗澡、淋雨等，而后站在风里，那种怕冷的样子。赣-吉安-陈奕初：谢谢师姐！
9 L: Z0 D# o5 Q, p* A. x

知竹

受教了

桂-悠然

学习了。

集润化雨

收藏了

hanchuan

学习啦，谢谢！

无霜

学习了

ab4928

学习了

明天的明天

学习了，谢谢

中医小道

学习了.

NIANG

学习啦

村医

太牛了

hillning

学习了

太平绅士

收藏学习

shiwenhu1981

学习了，谢谢楼主辛苦劳动

wangjizhi

很棒的学习体验