2013.10.27.渝—梁晓光讲睾丸疼病案

张小医

3 r( w! v( C: o+ F
讲课时间：2013.10.27
讲课老师：.渝—梁晓光
. g$ @4 [, u0 J讲课内容：睾丸疼痛病案
杨某，男59岁，因“睾丸疼痛1月”，上月晒江边晒太阳3小时，后食鲤鱼，第二天出现左侧附睾3个黄豆大小包块，手术后本月复发。平素怕冷明显，现双踝厥，冬天怕冷甚，现夜间时有胸闷短气，易惊，纳偏差，食冷辛辣易腹痛下利，口不渴，夜间口干不欲饮，无发热，汗出正常。二便调，精神可，体型略瘦。问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧，舌淡红苔稍黄微腻
平素怕冷明显:应是平素冬天怕冷明显，就诊时正是夏季不怕冷
8 [7 ~- S/ e* X7 ]3 h% {1 K% d我谈谈自己的诊疗思路，仅供参考。
/ X# \# J4 @% u2 a0 U* n1 f' `病人来的时候，除了一个主症，几乎没有什么兼症。
2 [5 n' B. m2 q5 P* D" J: L所以对病人的病史和生活经历详细问了一下，结合舌脉进行病机分析和六纲归类
' V0 B  A7 l( c6 @8 p2 }诸症舌脉病人无一热像，就应该是寒性病，那就找寒性病的证据
$ @  L4 c: [9 s1 E! B) [" W问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。人因热而贪凉，热则表之血脉旺盛，运行加速，营血外泄，化为津液（卫气），毛孔开泄，出于体表而为汗，贪凉则寒气闭塞毛孔，津液既不得外泄，也不能回营血，停聚而成饮。所以病人年轻时经常贪凉坐于潮湿阴凉之处，下焦阴部臀部早已停聚了寒饮。（京-堂主-程刘海：直伤真阳。）

左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧。
6 ~; [8 z2 M# h0 ]* E1 R$ {脉双弦，为寒饮。此处弦脉，但症状无少阳症，怕冷不发热，故断为寒饮。
+ c1 J; P1 Q, ]7 q' c+ }4 ^舌淡红苔稍黄微腻，淡红色，基本上就可以考虑是个阴证和太阳证，常见于内有水饮，苔微腻稍黄，水饮微热，但症状上脉象上无热像，可以忽略它。
冬天怕冷甚，是有虚寒。
1 {  L: K: V7 d食冷辛辣易腹痛下利，食辣椒易腹痛下利，辣椒为辛辣之物，温性但刺激性大，温而散，不同于干姜温而固，干姜在化水饮之时可以把水饮变为津液，而辣椒主要是辛散排寒饮而不转化为津液，所以要下利。临床上有些内有寒饮的病人会出现吃辣椒火锅后拉肚子。
口不渴，夜间口干不欲饮：饮证。
7 d6 _& R: K' c' h诸症病性是寒。
0 t- }7 H4 q8 d! n  N9 m接着分析病位。
8 g9 i1 @  M  T( I' w; b病位为阴部，从人体孔窍上来说上少阳，下厥阴。从表里来说，是表，病性是寒，病态无实属虚，归属是少阴表虚寒。
: w5 T/ R2 k: F% g  K& K脉细为津血不足，双踝厥，在寒饮基础上伴随营血不足。
六纲辨证为少阴病，表虚寒津血亏为目前主要病机。
五证为饮证滞证。
, }/ C; P* q  [  H2 r处方当归四逆汤，考虑寒饮久停，寒滞而疼痛明显，配合乌头桂枝汤
9 a4 }5 w: y( i寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
〖组成〗乌头大者五枚（熬，去皮，不咀）桂枝三两(去皮)　芍药三两　甘草二两(炙)　生姜三两
+ |8 J! }# v0 R2 y8 q: U0 C生川乌8  桂枝45  白芍45  炙甘草30  大枣12个  生姜45  当归45  细辛30  木通30  蜂蜜200ml
7 U9 b" @1 I' ]% D1 M3剂水煎服，先熬乌头与蜂蜜一小时后，纳余药，再熬一小时。
5 b! R4 {! U- Y* ~局部疼痛减轻，附睾同前，双踝厥逆好转，口不渴，纳眠可。双脉同前。考虑病人内有水饮，加茯苓白术.
川乌8 附子10 桂枝70 赤芍45 炙甘草30 生姜50 大枣12个 当归45 细辛45 木通45 蜂蜜250ml 茯苓30 白术30    3剂煎服法同前。
三诊，疼痛已不明显，上方继服。
7 K9 P' ^; u0 D( \! S四诊，疼痛消失，西医复查后附睾肿块明显萎缩，但未全消，无大碍。
+ Q' `$ ^% }- _9 p继服三副收尾。
乌头味辛温。
主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
% u: S3 \7 R  X# |9 a乌头破积聚，在这里对治这个寒性的包块。
! [# h- R  x, v! |* o4 X/ F这里的包块当属金匮里外科病疮疡痈疽之类范畴。
刘师讲解金匮外科篇时，营卫不通而滞是其主要病机，有寒有热，这里的包块属于营卫不通而滞偏于虚寒.
所以考虑病人的发病原因,起于盛夏高温河边暴晒，营血短时间大量涌于体表，年轻时因贪凉寒饮停于下焦阴部，营血妄行而寒饮阻滞，故停聚而成.
鲤鱼在我们重庆这边有发物之称，发物为诱发病根之意。
! i9 x! d7 k4 n0 R讲完了，请大家指正!
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cunfu

     学习了

chen619181

讲课时间：2013-10-27
讲课老师：渝—梁晓光
4 B0 [$ h7 g* S讲课内容：睾丸疼痛案
渝—梁晓光：大家好，今天和大家学习个病案。
4 \" T# B' O* f: h, v杨某，男59岁
因“睾丸疼痛1月”
$ j8 `* L5 |! y" H上月晒江边晒太阳3小时，后食鲤鱼，第二天出现左侧附睾3个黄豆大小包块，手术后本月复发。平素怕冷明显，现双踝厥，冬天怕冷甚，现夜间时有胸闷短气，易惊，纳偏差，食冷辛辣易腹痛下利，口不渴，夜间口干不欲饮，无发热，汗出正常。二便调，精神可，体型略瘦。问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧，舌淡红苔稍黄微腻
8 a) e; t# P9 K1 h3 F晋=李强：桂枝芍药知母汤
; U, R/ C2 R/ [9 n, e9 I冀-善载-张友年：乌梅丸改汤
京-堂主-程刘海：鱼性寒，寒则结。
京-赵恩宗：麻黄附子细辛汤、理中汤
, P  Y& ~" v: ]# H1 M: D渝—梁晓光：大家畅言吧
滇昆明-何桉灵：少阴太阴病，当归四逆合肾着
' m2 A+ k' N& ]粤D-廖耀庭：当归四逆合肾着，同见！
桂-郭伟平：少阴太阴病  乌头煎
赣--罗黎明：当归四逆加吴茱萸生姜汤
桂-郭伟：当归生姜羊肉汤
( s8 k3 L6 W& |/ h% r7 Q9 i4 z% P川-成都-王庶：茯苓四逆汤
  p6 G! X3 u. X( c! d% p甘-兰州-张恩江：理中汤加吴茱萸、附子
* }9 ]1 @5 F; I6 s& |' F陕-高星：食冷辛辣易腹痛下利？吃了冷的下利呢还是吃了辛辣的下利，还是吃了两种都下利了？
渝—梁晓光：两种都下利。
1 D. K$ U4 D8 B9 ]& K6 p平素怕冷明显:应是平素冬天怕冷明显，就诊时正是夏季不怕冷。还有处方的吗？
豫一品堂朱培府：大建中汤，驱寒养胃津止痛
京-堂主-程刘海：是蛋疼不是胃痛
5 F2 ]2 D9 Y* X. W" y4 m粤中山李忠渝：当归四逆合肾着
7 h6 x" m# q" }$ V9 W  j2 W* Q豫一品堂朱培府：建中，顾护根本，通彻三焦表里
0 w' x% G- c& }% E川-郑晓岑：当归四逆加吴茱萸生姜汤
鹏远（君英）：肝经虚寒
京-堂主-程刘海：苔稍黄怎办？
3 D6 u& c/ G2 |% ?8 H! d9 N2 N; {豫一品堂朱培府： 可以合当归四，胃痛能解决，更能解决蛋痛
陕-高星：太阴阳明少阴厥阴
鹏远（君英）：苔黄是湿邪蕴久的体现，整体是虚寒，所以还是以温补为主。
: P6 R( `7 {. n" x$ ]; {( J5 k+ b1 g苏--盛长青：附子汤
湘-长-杨仁麒：桂枝甘草汤合吴茱萸生姜

) T* `# J) g& Q* q- b& E* O' F渝—梁晓光：那我谈谈自己的诊疗思路，仅供参考
2 V& a7 \  v$ J/ ^- W6 |8 n4 P病人来的时候，除了一个主症，几乎没有什么兼症。
所以对病人的病史和生活经历详细问了一下，结合舌脉进行病机分析和六纲归类
+ I$ G8 L% S! r) _诸症舌脉病人无一热像，就应该是寒性病，那就找寒性病的证据
% f5 S: Q% }# i问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
人因热而贪凉，热则表之血脉旺盛，运行加速，营血外泄，化为津液（卫气），毛孔开泄，出于体表而为汗，贪凉则寒气闭塞毛孔，津液既不得外泄，也不能回营血，停聚而成饮
所以病人年轻时经常贪凉坐于潮湿阴凉之处，下焦阴部臀部早已停聚了寒饮
京-堂主-程刘海：直伤真阳
- M  j# ?, n$ \& J湘-长-杨仁麒：嗯，所以痞结
左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧
脉双弦，为寒饮。此处弦脉，但症状无少阳症，怕冷不发热，故断为寒饮。
6 v' g6 `8 @- ^9 l微紧亦为寒，细微津血不足，寸沉乃上焦津液不足，阳气不振，所以夜间时有胸闷短气，乃寒饮上逆，阳微而阴弦胸痹轻症
6 a6 M; b6 S: d+ ~舌淡红苔稍黄微腻
) S- _$ `5 c: D, Q淡红色，基本上就可以考虑是个阴证和太阳证，常见于内有水饮，苔微腻稍黄，水饮微热，但症状上脉象上无热像，可以忽略它
冬天怕冷甚，是有虚寒。
食冷辛辣易腹痛下利，食辣椒易腹痛下利，辣椒为辛辣之物，温性但刺激性大，温而散，不同于干姜温而固，干姜在化水饮之时可以把水饮变为津液，而辣椒主要是辛散排寒饮而不转化为津液，所以要下利。临床上有些内有寒饮的病人会出现吃辣椒火锅后拉肚子
口不渴，夜间口干不欲饮：饮证
诸症病性是寒。
接着分析病位
病位为阴部，从人体孔窍上来说上少阳，下厥阴。
, E* f+ d) k+ P4 P, r5 Y: B从表里来说，是表，病性是寒，病态无实属虚，归属是少阴表虚寒
1 P' n; e& S; a脉细为津血不足，双踝厥，在寒饮基础上伴随营血不足
六纲辨证为少阴病，表虚寒津血亏为目前主要病机
" H5 ^+ u* @* J, A五证为饮证滞证
处方当归四逆汤，考虑寒饮久停，寒滞而疼痛明显，配合乌头桂枝汤
  I) l0 r% |9 W$ M寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
〖组成〗乌头大者五枚（熬，去皮，不咀）桂枝三两(去皮)　芍药三两　甘草二两(炙)　生姜三两
生川乌8  桂枝45  白芍45  炙甘草30  大枣12个  生姜45  当归45  细辛30  木通30  蜂蜜200ml
3剂水煎服，先熬乌头与蜂蜜一小时后，纳余药，再熬一小时
% Y0 v4 R3 t  D* P6 V6 i二诊局，部疼痛减轻，附睾同前，双踝厥逆好转，口不渴，纳眠可。双脉同前。考虑病人内有水饮，加茯苓白术
& q0 A' a& Q5 l9 g( ?  B川乌8 附子10 桂枝70 赤芍45 炙甘草30 生姜50 大枣12个 当归45 细辛45 木通45 蜂蜜250ml 茯苓30 白术30    3剂煎服法同前
三诊，疼痛已不明显，上方继服
' {1 z! p9 B, z( B, @8 H) M四诊，疼痛消失，西医复查后附睾肿块明显萎缩，但未全消，无大碍
: W9 _5 @' g0 L* v继服三副收尾。
乌头味辛温。
7 @3 y. V9 E3 G: t2 x主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
乌头破积聚，在这里对治这个寒性的包块
. X. p- K. m4 D" j4 v( ^. t8 W$ d4 N6 J这里的包块当属金匮里外科病疮疡痈疽之类范畴。
刘师讲解金匮外科篇时，营卫不通而滞是其主要病机，有寒有热，这里的包块属于营卫不通而滞偏于虚寒。
- g5 E" |' U; v' B$ u& @& d1 \所以考虑病人的发病原因,起于盛夏高温河边暴晒，营血短时间大量涌于体表，年轻时因贪凉寒饮停于下焦阴部，营血妄行而寒饮阻滞，故停聚而成。
鲤鱼在我们重庆这边有发物之称，发物为诱发病根之意。
讲完了，请大家指正
4 k: _( F; \! }8 ^. l0 p川-成都-杨千栋：乌头8克不用单独蜜煎？
, L/ A3 |* w' Y- \/ ~, k7 f桂一杨瑜：梁老师，这个乌头直接用蜜糖200ml煮，会糊锅吗？
京-门诊-王翰霆：先用蜜煎一小时
桂一杨瑜：不会糊？
& f3 j4 \  [  x" k' ]' d3 q川-郑晓岑：水中加蜂蜜，纯蜂蜜怎么煎
0 s6 x1 T8 j1 T- }) c, ~) V京—张立军：小火慢慢的去熬，不会糊。但是很容易糊。火大了。或者不均匀。我熬过，需要看着 不停的搅拌。微小的火 慢慢炖。
& `- a* V4 a/ F/ }京-门诊-王翰霆：我是兑水的
渝—梁晓光：先用蜂蜜熬乌头，再用水熬，为了保险起见，刚才没有交代清楚
京-堂主-程刘海：我的习惯是生附子，北细辛，马钱子，不先煎，久煎就行了，生乌头，先煎一到两小时。不蜜煎
( h) f; U7 H1 d3 y( u) I粵-广州-袁超明：生乌头跟附子一个样，不需先煎。
赣--罗黎明：开的什么方啊
粵-广州-袁超明：没那么可怕。
赣--罗黎明：堂主，马钱子怎么用，入散还是入汤
0 J! U; o9 N+ v3 [* z% j, G6 Q京-堂主-程刘海：汤
赣--罗黎明：一次用多少
桂一杨瑜：上蜜糖成本又高了。
赣--罗黎明：有一包马钱子，从没用过，不敢用
京-堂主-程刘海：一剂药用一枚
湘-长-杨仁麒：这个病案的胸闷短气症状在几诊时候治愈的啊？是二诊后么？
渝—梁晓光：一诊也减轻了，二诊用了以后就消失，这种病拿给超明治，估计一两诊就搞定了，用药太猛。
& b( {5 c% K# o! P1 S: u9 H湘-长-杨仁麒：好的，谢谢

赣-吉安-陈奕初：
乌头味辛温。
主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
" m" Q5 {& d8 U* u% G) B师兄，洗洗是何意？
+ i0 @: L5 |! V$ X浙—俞坤琴：洗洗---体表刚着了水，比如洗澡、淋雨等，而后站在风里，那种怕冷的样子。赣-吉安-陈奕初：谢谢师姐！
, h8 E$ b: r0 M, E

知竹

受教了

桂-悠然

学习了。

集润化雨

收藏了

hanchuan

学习啦，谢谢！

无霜

学习了

ab4928

学习了

明天的明天

学习了，谢谢

中医小道

学习了.

NIANG

学习啦

村医

太牛了

hillning

学习了

太平绅士

收藏学习

shiwenhu1981

学习了，谢谢楼主辛苦劳动

wangjizhi

很棒的学习体验