2013.10.27.渝—梁晓光讲睾丸疼病案

张小医

+ j1 p. d' i. M- I8 E0 n: G2 F$ T讲课时间：2013.10.27
: u* s' x# b$ G% ]讲课老师：.渝—梁晓光
讲课内容：睾丸疼痛病案
杨某，男59岁，因“睾丸疼痛1月”，上月晒江边晒太阳3小时，后食鲤鱼，第二天出现左侧附睾3个黄豆大小包块，手术后本月复发。平素怕冷明显，现双踝厥，冬天怕冷甚，现夜间时有胸闷短气，易惊，纳偏差，食冷辛辣易腹痛下利，口不渴，夜间口干不欲饮，无发热，汗出正常。二便调，精神可，体型略瘦。问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧，舌淡红苔稍黄微腻
平素怕冷明显:应是平素冬天怕冷明显，就诊时正是夏季不怕冷
3 f8 o, [) x. j. }, R  V我谈谈自己的诊疗思路，仅供参考。
1 r# F  D/ W2 ^2 t5 x病人来的时候，除了一个主症，几乎没有什么兼症。
; y, a2 O5 r4 F所以对病人的病史和生活经历详细问了一下，结合舌脉进行病机分析和六纲归类
; s2 G: m- ?; m' A诸症舌脉病人无一热像，就应该是寒性病，那就找寒性病的证据
问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。人因热而贪凉，热则表之血脉旺盛，运行加速，营血外泄，化为津液（卫气），毛孔开泄，出于体表而为汗，贪凉则寒气闭塞毛孔，津液既不得外泄，也不能回营血，停聚而成饮。所以病人年轻时经常贪凉坐于潮湿阴凉之处，下焦阴部臀部早已停聚了寒饮。（京-堂主-程刘海：直伤真阳。）
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左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧。
脉双弦，为寒饮。此处弦脉，但症状无少阳症，怕冷不发热，故断为寒饮。
舌淡红苔稍黄微腻，淡红色，基本上就可以考虑是个阴证和太阳证，常见于内有水饮，苔微腻稍黄，水饮微热，但症状上脉象上无热像，可以忽略它。
& D9 J. R2 ]% @冬天怕冷甚，是有虚寒。
! X3 j/ U: U! G! x食冷辛辣易腹痛下利，食辣椒易腹痛下利，辣椒为辛辣之物，温性但刺激性大，温而散，不同于干姜温而固，干姜在化水饮之时可以把水饮变为津液，而辣椒主要是辛散排寒饮而不转化为津液，所以要下利。临床上有些内有寒饮的病人会出现吃辣椒火锅后拉肚子。
口不渴，夜间口干不欲饮：饮证。
诸症病性是寒。
; t! t3 k# \; B, @+ J4 Y: T接着分析病位。
病位为阴部，从人体孔窍上来说上少阳，下厥阴。从表里来说，是表，病性是寒，病态无实属虚，归属是少阴表虚寒。
, M2 p, c+ ?' \+ p; ]+ p3 h脉细为津血不足，双踝厥，在寒饮基础上伴随营血不足。
六纲辨证为少阴病，表虚寒津血亏为目前主要病机。
+ l/ P1 K  t- ]. h" K4 H五证为饮证滞证。
处方当归四逆汤，考虑寒饮久停，寒滞而疼痛明显，配合乌头桂枝汤
% _, \0 }1 t# X% V, r+ @* x" }寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
- T) F! z3 G, ?, W1 Q〖组成〗乌头大者五枚（熬，去皮，不咀）桂枝三两(去皮)　芍药三两　甘草二两(炙)　生姜三两
$ v* O: K9 |9 f! s6 t5 t$ A0 B8 V1 H生川乌8  桂枝45  白芍45  炙甘草30  大枣12个  生姜45  当归45  细辛30  木通30  蜂蜜200ml
3剂水煎服，先熬乌头与蜂蜜一小时后，纳余药，再熬一小时。
局部疼痛减轻，附睾同前，双踝厥逆好转，口不渴，纳眠可。双脉同前。考虑病人内有水饮，加茯苓白术.
川乌8 附子10 桂枝70 赤芍45 炙甘草30 生姜50 大枣12个 当归45 细辛45 木通45 蜂蜜250ml 茯苓30 白术30    3剂煎服法同前。
! N" t9 ?% [1 g6 i三诊，疼痛已不明显，上方继服。
四诊，疼痛消失，西医复查后附睾肿块明显萎缩，但未全消，无大碍。
  e* y8 N9 k# q) @继服三副收尾。
乌头味辛温。
主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
8 m1 V; D; G5 T$ h1 h1 u乌头破积聚，在这里对治这个寒性的包块。
  r7 H- l/ ^: b, K这里的包块当属金匮里外科病疮疡痈疽之类范畴。
刘师讲解金匮外科篇时，营卫不通而滞是其主要病机，有寒有热，这里的包块属于营卫不通而滞偏于虚寒.
所以考虑病人的发病原因,起于盛夏高温河边暴晒，营血短时间大量涌于体表，年轻时因贪凉寒饮停于下焦阴部，营血妄行而寒饮阻滞，故停聚而成.
* Y/ J9 j3 [- T1 h  }鲤鱼在我们重庆这边有发物之称，发物为诱发病根之意。
% e0 |0 M2 s8 t! i3 K# Y讲完了，请大家指正!
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cunfu

     学习了

chen619181

讲课时间：2013-10-27
$ ?+ B+ k1 ?: b讲课老师：渝—梁晓光
. a$ f" R9 ]5 _2 F' Z* Z讲课内容：睾丸疼痛案
渝—梁晓光：大家好，今天和大家学习个病案。
! W6 T* W5 ?* V" t5 C: k0 ]杨某，男59岁
/ s3 |! V+ ?3 k- E4 A; Q因“睾丸疼痛1月”
上月晒江边晒太阳3小时，后食鲤鱼，第二天出现左侧附睾3个黄豆大小包块，手术后本月复发。平素怕冷明显，现双踝厥，冬天怕冷甚，现夜间时有胸闷短气，易惊，纳偏差，食冷辛辣易腹痛下利，口不渴，夜间口干不欲饮，无发热，汗出正常。二便调，精神可，体型略瘦。问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
! [% j2 K0 }" A5 P; z左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧，舌淡红苔稍黄微腻
晋=李强：桂枝芍药知母汤
( _2 u$ @; \* L" L% C冀-善载-张友年：乌梅丸改汤
京-堂主-程刘海：鱼性寒，寒则结。
' S0 c& E/ X7 B/ a: `  k京-赵恩宗：麻黄附子细辛汤、理中汤
. x( i5 z0 Y' s0 t4 |' a0 `渝—梁晓光：大家畅言吧
滇昆明-何桉灵：少阴太阴病，当归四逆合肾着
粤D-廖耀庭：当归四逆合肾着，同见！
4 }7 Y6 V: L  V' \) g桂-郭伟平：少阴太阴病  乌头煎
1 e6 m+ v( e% z1 A( `+ T1 m赣--罗黎明：当归四逆加吴茱萸生姜汤
/ q8 x+ B6 Q3 e+ t/ h' ~- z桂-郭伟：当归生姜羊肉汤
2 I% a' r$ O" V川-成都-王庶：茯苓四逆汤
8 y0 v* H! [% b* l( ^2 J  X" l% M/ {甘-兰州-张恩江：理中汤加吴茱萸、附子
陕-高星：食冷辛辣易腹痛下利？吃了冷的下利呢还是吃了辛辣的下利，还是吃了两种都下利了？
2 ^0 }# Z5 e) {& M, V渝—梁晓光：两种都下利。
平素怕冷明显:应是平素冬天怕冷明显，就诊时正是夏季不怕冷。还有处方的吗？
豫一品堂朱培府：大建中汤，驱寒养胃津止痛
京-堂主-程刘海：是蛋疼不是胃痛
2 Q, W+ i5 y$ s3 p! y& Z粤中山李忠渝：当归四逆合肾着
豫一品堂朱培府：建中，顾护根本，通彻三焦表里
3 I5 X7 _6 O, I4 p川-郑晓岑：当归四逆加吴茱萸生姜汤
" \0 v, u1 _( A3 c  h鹏远（君英）：肝经虚寒
京-堂主-程刘海：苔稍黄怎办？
豫一品堂朱培府： 可以合当归四，胃痛能解决，更能解决蛋痛
陕-高星：太阴阳明少阴厥阴
+ A! L5 j4 x0 c7 ?鹏远（君英）：苔黄是湿邪蕴久的体现，整体是虚寒，所以还是以温补为主。
9 g) P7 a6 y6 s/ W, A* z2 O苏--盛长青：附子汤
湘-长-杨仁麒：桂枝甘草汤合吴茱萸生姜

渝—梁晓光：那我谈谈自己的诊疗思路，仅供参考
7 S( B* A2 l, N& d病人来的时候，除了一个主症，几乎没有什么兼症。
- V  q2 h' q- [/ K. k6 a' B所以对病人的病史和生活经历详细问了一下，结合舌脉进行病机分析和六纲归类
6 l( h, C/ o; @0 u  b3 V诸症舌脉病人无一热像，就应该是寒性病，那就找寒性病的证据
问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
7 ^4 E3 |; M! Q% q$ a人因热而贪凉，热则表之血脉旺盛，运行加速，营血外泄，化为津液（卫气），毛孔开泄，出于体表而为汗，贪凉则寒气闭塞毛孔，津液既不得外泄，也不能回营血，停聚而成饮
所以病人年轻时经常贪凉坐于潮湿阴凉之处，下焦阴部臀部早已停聚了寒饮
京-堂主-程刘海：直伤真阳
$ V, g" `+ n2 @( B1 H湘-长-杨仁麒：嗯，所以痞结
) x# I4 i- v5 ?- p* p7 b5 A左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧
脉双弦，为寒饮。此处弦脉，但症状无少阳症，怕冷不发热，故断为寒饮。
" O, x) m2 |( q* v微紧亦为寒，细微津血不足，寸沉乃上焦津液不足，阳气不振，所以夜间时有胸闷短气，乃寒饮上逆，阳微而阴弦胸痹轻症
舌淡红苔稍黄微腻
淡红色，基本上就可以考虑是个阴证和太阳证，常见于内有水饮，苔微腻稍黄，水饮微热，但症状上脉象上无热像，可以忽略它
冬天怕冷甚，是有虚寒。
2 H, M. c, O9 R1 B* r8 v6 N食冷辛辣易腹痛下利，食辣椒易腹痛下利，辣椒为辛辣之物，温性但刺激性大，温而散，不同于干姜温而固，干姜在化水饮之时可以把水饮变为津液，而辣椒主要是辛散排寒饮而不转化为津液，所以要下利。临床上有些内有寒饮的病人会出现吃辣椒火锅后拉肚子
口不渴，夜间口干不欲饮：饮证
4 Y, q, `+ }3 S0 t, b' U) `诸症病性是寒。
接着分析病位
3 ~3 \+ `$ g4 a8 D病位为阴部，从人体孔窍上来说上少阳，下厥阴。
从表里来说，是表，病性是寒，病态无实属虚，归属是少阴表虚寒
脉细为津血不足，双踝厥，在寒饮基础上伴随营血不足
六纲辨证为少阴病，表虚寒津血亏为目前主要病机
五证为饮证滞证
# _' {2 Y8 d. x& n3 W处方当归四逆汤，考虑寒饮久停，寒滞而疼痛明显，配合乌头桂枝汤
: E- z& C$ ]1 v寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
〖组成〗乌头大者五枚（熬，去皮，不咀）桂枝三两(去皮)　芍药三两　甘草二两(炙)　生姜三两
8 r; |4 l% {! z生川乌8  桂枝45  白芍45  炙甘草30  大枣12个  生姜45  当归45  细辛30  木通30  蜂蜜200ml
4 K! P+ v( z9 f9 J3剂水煎服，先熬乌头与蜂蜜一小时后，纳余药，再熬一小时
二诊局，部疼痛减轻，附睾同前，双踝厥逆好转，口不渴，纳眠可。双脉同前。考虑病人内有水饮，加茯苓白术
" S3 L' J- M4 u) N川乌8 附子10 桂枝70 赤芍45 炙甘草30 生姜50 大枣12个 当归45 细辛45 木通45 蜂蜜250ml 茯苓30 白术30    3剂煎服法同前
三诊，疼痛已不明显，上方继服
$ H! B+ c8 }+ y四诊，疼痛消失，西医复查后附睾肿块明显萎缩，但未全消，无大碍
继服三副收尾。
乌头味辛温。
% h3 Y- `7 N6 Q2 D主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
乌头破积聚，在这里对治这个寒性的包块
这里的包块当属金匮里外科病疮疡痈疽之类范畴。
, m& S  B% @+ Z# K* \$ L/ O刘师讲解金匮外科篇时，营卫不通而滞是其主要病机，有寒有热，这里的包块属于营卫不通而滞偏于虚寒。
所以考虑病人的发病原因,起于盛夏高温河边暴晒，营血短时间大量涌于体表，年轻时因贪凉寒饮停于下焦阴部，营血妄行而寒饮阻滞，故停聚而成。
" {  e5 C& @0 ]" T8 x鲤鱼在我们重庆这边有发物之称，发物为诱发病根之意。
; E. v  R. u; K讲完了，请大家指正
川-成都-杨千栋：乌头8克不用单独蜜煎？
$ ?; g4 X4 |9 B4 M5 p桂一杨瑜：梁老师，这个乌头直接用蜜糖200ml煮，会糊锅吗？
, d5 ~: D& U% p; ]; o京-门诊-王翰霆：先用蜜煎一小时
桂一杨瑜：不会糊？
  p8 {1 V* c0 z0 G& t+ P, V4 h川-郑晓岑：水中加蜂蜜，纯蜂蜜怎么煎
京—张立军：小火慢慢的去熬，不会糊。但是很容易糊。火大了。或者不均匀。我熬过，需要看着 不停的搅拌。微小的火 慢慢炖。
8 C5 `9 j! f! ^/ }& R5 l京-门诊-王翰霆：我是兑水的
( N2 E* c4 d! V: K) R* M渝—梁晓光：先用蜂蜜熬乌头，再用水熬，为了保险起见，刚才没有交代清楚
/ p$ b; d) _: l4 V京-堂主-程刘海：我的习惯是生附子，北细辛，马钱子，不先煎，久煎就行了，生乌头，先煎一到两小时。不蜜煎
3 K2 j; J! A7 M6 l粵-广州-袁超明：生乌头跟附子一个样，不需先煎。
8 d6 R$ k/ [/ U# Q" J2 |3 i6 E: ?赣--罗黎明：开的什么方啊
! f6 d  U# g7 d4 T9 ~粵-广州-袁超明：没那么可怕。
赣--罗黎明：堂主，马钱子怎么用，入散还是入汤
京-堂主-程刘海：汤
7 H4 V6 c! p: r( R/ n" P& {赣--罗黎明：一次用多少
3 e7 Q9 M# n3 r5 |% `5 F桂一杨瑜：上蜜糖成本又高了。
赣--罗黎明：有一包马钱子，从没用过，不敢用
4 _1 X1 P, |/ `. N京-堂主-程刘海：一剂药用一枚
湘-长-杨仁麒：这个病案的胸闷短气症状在几诊时候治愈的啊？是二诊后么？
3 [1 W  |9 i$ }' |' P1 H渝—梁晓光：一诊也减轻了，二诊用了以后就消失，这种病拿给超明治，估计一两诊就搞定了，用药太猛。
* f9 Y* C3 l' I. j) `湘-长-杨仁麒：好的，谢谢
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赣-吉安-陈奕初：
' _, [5 M4 h( H  H, v( k/ ]6 M乌头味辛温。
8 z- x* j7 ]: e# L主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
师兄，洗洗是何意？
浙—俞坤琴：洗洗---体表刚着了水，比如洗澡、淋雨等，而后站在风里，那种怕冷的样子。赣-吉安-陈奕初：谢谢师姐！
# p/ F( Z1 s- V" ]' C& _

知竹

受教了

桂-悠然

学习了。

集润化雨

收藏了

hanchuan

学习啦，谢谢！

无霜

学习了

ab4928

学习了

明天的明天

学习了，谢谢

中医小道

学习了.

NIANG

学习啦

村医

太牛了

hillning

学习了

太平绅士

收藏学习

shiwenhu1981

学习了，谢谢楼主辛苦劳动

wangjizhi

很棒的学习体验