2013.10.27.渝—梁晓光讲睾丸疼病案

张小医

讲课时间：2013.10.27
讲课老师：.渝—梁晓光
讲课内容：睾丸疼痛病案
杨某，男59岁，因“睾丸疼痛1月”，上月晒江边晒太阳3小时，后食鲤鱼，第二天出现左侧附睾3个黄豆大小包块，手术后本月复发。平素怕冷明显，现双踝厥，冬天怕冷甚，现夜间时有胸闷短气，易惊，纳偏差，食冷辛辣易腹痛下利，口不渴，夜间口干不欲饮，无发热，汗出正常。二便调，精神可，体型略瘦。问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
: P' Z' v! @+ r左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧，舌淡红苔稍黄微腻
, n4 l$ ]0 Q& i+ f& z7 n" J& b. u; X3 ?平素怕冷明显:应是平素冬天怕冷明显，就诊时正是夏季不怕冷
3 Y2 D" G! n9 W' @我谈谈自己的诊疗思路，仅供参考。
. [9 L9 ~( w6 }" ^0 p! O  |病人来的时候，除了一个主症，几乎没有什么兼症。
所以对病人的病史和生活经历详细问了一下，结合舌脉进行病机分析和六纲归类
诸症舌脉病人无一热像，就应该是寒性病，那就找寒性病的证据
, j. P  W4 U2 _2 Z4 h问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。人因热而贪凉，热则表之血脉旺盛，运行加速，营血外泄，化为津液（卫气），毛孔开泄，出于体表而为汗，贪凉则寒气闭塞毛孔，津液既不得外泄，也不能回营血，停聚而成饮。所以病人年轻时经常贪凉坐于潮湿阴凉之处，下焦阴部臀部早已停聚了寒饮。（京-堂主-程刘海：直伤真阳。）
# R: H; g( k7 `2 h4 C0 k
左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧。
脉双弦，为寒饮。此处弦脉，但症状无少阳症，怕冷不发热，故断为寒饮。
舌淡红苔稍黄微腻，淡红色，基本上就可以考虑是个阴证和太阳证，常见于内有水饮，苔微腻稍黄，水饮微热，但症状上脉象上无热像，可以忽略它。
- h& |; Q6 @0 T3 X5 a) W( k2 z冬天怕冷甚，是有虚寒。
食冷辛辣易腹痛下利，食辣椒易腹痛下利，辣椒为辛辣之物，温性但刺激性大，温而散，不同于干姜温而固，干姜在化水饮之时可以把水饮变为津液，而辣椒主要是辛散排寒饮而不转化为津液，所以要下利。临床上有些内有寒饮的病人会出现吃辣椒火锅后拉肚子。
口不渴，夜间口干不欲饮：饮证。
/ O* Z. S- E7 S# E) i诸症病性是寒。
% C: R; A/ |. a2 i4 J7 G接着分析病位。
, b' I& P" X% H$ A; x% L1 ?病位为阴部，从人体孔窍上来说上少阳，下厥阴。从表里来说，是表，病性是寒，病态无实属虚，归属是少阴表虚寒。
& O: D! h3 ?: @. g) w7 S脉细为津血不足，双踝厥，在寒饮基础上伴随营血不足。
: F* E4 {# C0 d; o+ J0 e六纲辨证为少阴病，表虚寒津血亏为目前主要病机。
$ n. J0 |4 X% P9 ]: V五证为饮证滞证。
处方当归四逆汤，考虑寒饮久停，寒滞而疼痛明显，配合乌头桂枝汤
2 P9 @0 y* s" E. l2 A5 x% Y寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
〖组成〗乌头大者五枚（熬，去皮，不咀）桂枝三两(去皮)　芍药三两　甘草二两(炙)　生姜三两
1 C1 ?* Y! v( ^! g1 s生川乌8  桂枝45  白芍45  炙甘草30  大枣12个  生姜45  当归45  细辛30  木通30  蜂蜜200ml
9 w1 P) g  R6 ?3 Y  ]  a3剂水煎服，先熬乌头与蜂蜜一小时后，纳余药，再熬一小时。
局部疼痛减轻，附睾同前，双踝厥逆好转，口不渴，纳眠可。双脉同前。考虑病人内有水饮，加茯苓白术.
' P- l; H  R6 w: l+ c2 `) N: D2 Y1 c川乌8 附子10 桂枝70 赤芍45 炙甘草30 生姜50 大枣12个 当归45 细辛45 木通45 蜂蜜250ml 茯苓30 白术30    3剂煎服法同前。
三诊，疼痛已不明显，上方继服。
, V; f5 |/ Z; I- t  l1 t四诊，疼痛消失，西医复查后附睾肿块明显萎缩，但未全消，无大碍。
4 A" w2 p3 J. J继服三副收尾。
乌头味辛温。
主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
乌头破积聚，在这里对治这个寒性的包块。
这里的包块当属金匮里外科病疮疡痈疽之类范畴。
& U5 r, {- y2 C刘师讲解金匮外科篇时，营卫不通而滞是其主要病机，有寒有热，这里的包块属于营卫不通而滞偏于虚寒.
所以考虑病人的发病原因,起于盛夏高温河边暴晒，营血短时间大量涌于体表，年轻时因贪凉寒饮停于下焦阴部，营血妄行而寒饮阻滞，故停聚而成.
鲤鱼在我们重庆这边有发物之称，发物为诱发病根之意。
讲完了，请大家指正!

cunfu

     学习了

chen619181

讲课时间：2013-10-27
+ c  R/ y! d  \( O, r% }& [讲课老师：渝—梁晓光
讲课内容：睾丸疼痛案
' i3 f  [6 C7 u+ ]. t. G8 ]0 k渝—梁晓光：大家好，今天和大家学习个病案。
! k4 U8 C6 w6 l/ }2 v- _' r杨某，男59岁
因“睾丸疼痛1月”
上月晒江边晒太阳3小时，后食鲤鱼，第二天出现左侧附睾3个黄豆大小包块，手术后本月复发。平素怕冷明显，现双踝厥，冬天怕冷甚，现夜间时有胸闷短气，易惊，纳偏差，食冷辛辣易腹痛下利，口不渴，夜间口干不欲饮，无发热，汗出正常。二便调，精神可，体型略瘦。问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧，舌淡红苔稍黄微腻
- Q9 q! X, f5 _2 |晋=李强：桂枝芍药知母汤
冀-善载-张友年：乌梅丸改汤
京-堂主-程刘海：鱼性寒，寒则结。
1 h3 Y' c# D4 l7 z& e京-赵恩宗：麻黄附子细辛汤、理中汤
渝—梁晓光：大家畅言吧
" z4 t# f. m" s% [) S5 m( L滇昆明-何桉灵：少阴太阴病，当归四逆合肾着
  R* I# [# f# Q6 b! I0 D粤D-廖耀庭：当归四逆合肾着，同见！
1 [' Q# S* c& i7 _! M桂-郭伟平：少阴太阴病  乌头煎
  X0 s. j8 B7 T/ ]赣--罗黎明：当归四逆加吴茱萸生姜汤
& u0 S. T, y' m3 U4 I& ^) c. D桂-郭伟：当归生姜羊肉汤
川-成都-王庶：茯苓四逆汤
甘-兰州-张恩江：理中汤加吴茱萸、附子
9 y2 g3 d1 }, }& @* O* B陕-高星：食冷辛辣易腹痛下利？吃了冷的下利呢还是吃了辛辣的下利，还是吃了两种都下利了？
渝—梁晓光：两种都下利。
平素怕冷明显:应是平素冬天怕冷明显，就诊时正是夏季不怕冷。还有处方的吗？
1 a8 p& W6 Z$ \. m0 K- ]豫一品堂朱培府：大建中汤，驱寒养胃津止痛
京-堂主-程刘海：是蛋疼不是胃痛
& n- j* D, L; h' M* N! U1 _粤中山李忠渝：当归四逆合肾着
& ]& k  \/ a# Z0 c2 Z" E, R+ G0 P豫一品堂朱培府：建中，顾护根本，通彻三焦表里
& ~" i, F: |' P! I$ u9 G* ~川-郑晓岑：当归四逆加吴茱萸生姜汤
鹏远（君英）：肝经虚寒
京-堂主-程刘海：苔稍黄怎办？
豫一品堂朱培府： 可以合当归四，胃痛能解决，更能解决蛋痛
陕-高星：太阴阳明少阴厥阴
( b/ I4 t3 K& s5 G4 a+ F2 ?鹏远（君英）：苔黄是湿邪蕴久的体现，整体是虚寒，所以还是以温补为主。
& j. D0 y3 ]6 J( r% l; L$ L/ [. m苏--盛长青：附子汤
湘-长-杨仁麒：桂枝甘草汤合吴茱萸生姜
# j2 Q" `/ r( R5 `
- L- H, k% l  C$ Q! k" t- L渝—梁晓光：那我谈谈自己的诊疗思路，仅供参考
; K0 i& E* W; P病人来的时候，除了一个主症，几乎没有什么兼症。
- a6 _1 I- }; u/ s$ x6 `所以对病人的病史和生活经历详细问了一下，结合舌脉进行病机分析和六纲归类
: E) O+ L4 m' a诸症舌脉病人无一热像，就应该是寒性病，那就找寒性病的证据
问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
( W% L( v$ u" a1 k' R2 K人因热而贪凉，热则表之血脉旺盛，运行加速，营血外泄，化为津液（卫气），毛孔开泄，出于体表而为汗，贪凉则寒气闭塞毛孔，津液既不得外泄，也不能回营血，停聚而成饮
9 J( q3 h% p& z! L) x% t! e所以病人年轻时经常贪凉坐于潮湿阴凉之处，下焦阴部臀部早已停聚了寒饮
/ P; ~) z( K! |京-堂主-程刘海：直伤真阳
( j* ]; {; b5 h湘-长-杨仁麒：嗯，所以痞结
左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧
; T; g- @2 [9 P7 h6 h: {" b脉双弦，为寒饮。此处弦脉，但症状无少阳症，怕冷不发热，故断为寒饮。
4 t8 Y: A. _' L% r微紧亦为寒，细微津血不足，寸沉乃上焦津液不足，阳气不振，所以夜间时有胸闷短气，乃寒饮上逆，阳微而阴弦胸痹轻症
& N" N, Y: l( X& r5 f舌淡红苔稍黄微腻
淡红色，基本上就可以考虑是个阴证和太阳证，常见于内有水饮，苔微腻稍黄，水饮微热，但症状上脉象上无热像，可以忽略它
冬天怕冷甚，是有虚寒。
3 s$ U' i4 i% \& B9 c食冷辛辣易腹痛下利，食辣椒易腹痛下利，辣椒为辛辣之物，温性但刺激性大，温而散，不同于干姜温而固，干姜在化水饮之时可以把水饮变为津液，而辣椒主要是辛散排寒饮而不转化为津液，所以要下利。临床上有些内有寒饮的病人会出现吃辣椒火锅后拉肚子
口不渴，夜间口干不欲饮：饮证
# \. m8 Z- E5 o4 V+ K  b! _诸症病性是寒。
接着分析病位
( Q  t7 [; J6 v% q病位为阴部，从人体孔窍上来说上少阳，下厥阴。
  }( O# Z0 i& ]& t从表里来说，是表，病性是寒，病态无实属虚，归属是少阴表虚寒
脉细为津血不足，双踝厥，在寒饮基础上伴随营血不足
六纲辨证为少阴病，表虚寒津血亏为目前主要病机
五证为饮证滞证
8 y- N% l) d/ F处方当归四逆汤，考虑寒饮久停，寒滞而疼痛明显，配合乌头桂枝汤
! e2 p# V# q9 H/ ~. r1 E+ `4 S寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
6 R8 F. s& V- \6 ]〖组成〗乌头大者五枚（熬，去皮，不咀）桂枝三两(去皮)　芍药三两　甘草二两(炙)　生姜三两
生川乌8  桂枝45  白芍45  炙甘草30  大枣12个  生姜45  当归45  细辛30  木通30  蜂蜜200ml
" U8 U/ C* |3 A9 Z3剂水煎服，先熬乌头与蜂蜜一小时后，纳余药，再熬一小时
1 }4 y6 P$ b2 l' j! w二诊局，部疼痛减轻，附睾同前，双踝厥逆好转，口不渴，纳眠可。双脉同前。考虑病人内有水饮，加茯苓白术
; h' E6 ?) `1 a$ ?) _川乌8 附子10 桂枝70 赤芍45 炙甘草30 生姜50 大枣12个 当归45 细辛45 木通45 蜂蜜250ml 茯苓30 白术30    3剂煎服法同前
: v& |& m/ e' l% {* K, v3 V* y; B$ i三诊，疼痛已不明显，上方继服
7 Z% `9 B5 f  @- l4 C% c! F四诊，疼痛消失，西医复查后附睾肿块明显萎缩，但未全消，无大碍
% _, _2 K5 R: i! m, H' t/ Z8 V继服三副收尾。
乌头味辛温。
主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
乌头破积聚，在这里对治这个寒性的包块
这里的包块当属金匮里外科病疮疡痈疽之类范畴。
刘师讲解金匮外科篇时，营卫不通而滞是其主要病机，有寒有热，这里的包块属于营卫不通而滞偏于虚寒。
% T% e2 q6 o. _8 [( P6 w所以考虑病人的发病原因,起于盛夏高温河边暴晒，营血短时间大量涌于体表，年轻时因贪凉寒饮停于下焦阴部，营血妄行而寒饮阻滞，故停聚而成。
鲤鱼在我们重庆这边有发物之称，发物为诱发病根之意。
  e+ s6 H) h3 ?  w- [) F* d讲完了，请大家指正
川-成都-杨千栋：乌头8克不用单独蜜煎？
$ E: t/ E% j- {桂一杨瑜：梁老师，这个乌头直接用蜜糖200ml煮，会糊锅吗？
. {, F7 u1 ^/ J% ?1 P" f京-门诊-王翰霆：先用蜜煎一小时
桂一杨瑜：不会糊？
川-郑晓岑：水中加蜂蜜，纯蜂蜜怎么煎
京—张立军：小火慢慢的去熬，不会糊。但是很容易糊。火大了。或者不均匀。我熬过，需要看着 不停的搅拌。微小的火 慢慢炖。
京-门诊-王翰霆：我是兑水的
渝—梁晓光：先用蜂蜜熬乌头，再用水熬，为了保险起见，刚才没有交代清楚
% W# p" A, |# O- @' G9 v' c% \/ W京-堂主-程刘海：我的习惯是生附子，北细辛，马钱子，不先煎，久煎就行了，生乌头，先煎一到两小时。不蜜煎
粵-广州-袁超明：生乌头跟附子一个样，不需先煎。
赣--罗黎明：开的什么方啊
! g' d  u6 u( R- ?2 M! f粵-广州-袁超明：没那么可怕。
% W8 l% P( J6 k- j赣--罗黎明：堂主，马钱子怎么用，入散还是入汤
京-堂主-程刘海：汤
* D) b0 m: U; A0 N赣--罗黎明：一次用多少
4 p5 u4 ?$ y9 d# l8 g5 }桂一杨瑜：上蜜糖成本又高了。
赣--罗黎明：有一包马钱子，从没用过，不敢用
# o$ D8 w' n2 X& A京-堂主-程刘海：一剂药用一枚
湘-长-杨仁麒：这个病案的胸闷短气症状在几诊时候治愈的啊？是二诊后么？
渝—梁晓光：一诊也减轻了，二诊用了以后就消失，这种病拿给超明治，估计一两诊就搞定了，用药太猛。
5 Y4 P, k! C# Z: j湘-长-杨仁麒：好的，谢谢

& c  o# r5 w/ U: Y" Z赣-吉安-陈奕初：
/ U3 ?; H. |* M/ m4 c乌头味辛温。
8 z$ G. ^# F# S( }6 A主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
师兄，洗洗是何意？
: j% ]9 o! a4 C; O) N' Z浙—俞坤琴：洗洗---体表刚着了水，比如洗澡、淋雨等，而后站在风里，那种怕冷的样子。赣-吉安-陈奕初：谢谢师姐！
+ d3 u1 n- G4 Y" O. D  h

知竹

受教了

桂-悠然

学习了。

集润化雨

收藏了

hanchuan

学习啦，谢谢！

无霜

学习了

ab4928

学习了

明天的明天

学习了，谢谢

中医小道

学习了.

NIANG

学习啦

村医

太牛了

hillning

学习了

太平绅士

收藏学习

shiwenhu1981

学习了，谢谢楼主辛苦劳动

wangjizhi

很棒的学习体验