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2013.10.27渝—梁晓光老师讲睾丸疼痛案
讲课时间：2013-10-27! h& H' n" x3 C& l/ p8 g
讲课老师：渝—梁晓光6 D/ i& V, X8 j+ M- a& b# U
讲课内容：睾丸疼痛案7 z, ^5 j; V2 `. n* p) R1 g
渝—梁晓光：大家好，今天和大家学习个病案。
3 Y# F) i% `2 s# O杨某，男59岁
; X3 b& S/ |+ \ C因“睾丸疼痛1月”4 A! e Z2 q7 t
上月晒江边晒太阳3小时，后食鲤鱼，第二天出现左侧附睾3个黄豆大小包块，手术后本月复发。平素怕冷明显，现双踝厥，冬天怕冷甚，现夜间时有胸闷短气，易惊，纳偏差，食冷辛辣易腹痛下利，口不渴，夜间口干不欲饮，无发热，汗出正常。二便调，精神可，体型略瘦。问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。9 c6 z3 c9 L. H; N
左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧，舌淡红苔稍黄微腻3 P# v( d; a2 y! w3 x" S
晋=李强：桂枝芍药知母汤
) H& c) A6 G% R; v6 i8 o- s4 C3 s/ `冀-善载-张友年：乌梅丸改汤
# J' T& K9 v; j) @京-堂主-程刘海：鱼性寒，寒则结。
4 }7 j9 |1 }1 K u2 P京-赵恩宗：麻黄附子细辛汤、理中汤: z: _$ z7 G6 R5 W! ]+ e8 q. D/ d
渝—梁晓光：大家畅言吧
" y* B) f$ z4 b" B7 C$ I滇昆明-何桉灵：少阴太阴病，当归四逆合肾着
' I; L; ?2 m9 N2 n7 e1 U粤D-廖耀庭：当归四逆合肾着，同见！, o- K2 ^4 Z' v b- g% N- m# N. K
桂-郭伟平：少阴太阴病 乌头煎* J) q' \' m& Y, e) V! r4 S! M4 U
赣--罗黎明：当归四逆加吴茱萸生姜汤- [9 J- Y' `- `4 X* T& \
桂-郭伟：当归生姜羊肉汤2 a y4 E8 j6 A8 N: x
川-成都-王庶：茯苓四逆汤' ^: [9 i( m& g' v9 n" Q3 l* z0 l- }5 p
甘-兰州-张恩江：理中汤加吴茱萸、附子% R- U3 ^: g, ]0 A6 y
陕-高星：食冷辛辣易腹痛下利？吃了冷的下利呢还是吃了辛辣的下利，还是吃了两种都下利了？
1 @% X: a( g8 ^. _9 C, D7 n渝—梁晓光：两种都下利。
+ L. j% T5 Z& G5 M平素怕冷明显:应是平素冬天怕冷明显，就诊时正是夏季不怕冷。还有处方的吗？
" W. L9 P% S8 N9 R豫一品堂朱培府：大建中汤，驱寒养胃津止痛
* M$ u; T; Q- n2 n4 g$ v# W京-堂主-程刘海：是蛋疼不是胃痛+ H2 I6 } J) O+ _1 ^2 Q7 `$ r, d7 ~
粤中山李忠渝：当归四逆合肾着, t3 n$ c4 v! L6 p3 y) L/ j) J
豫一品堂朱培府：建中，顾护根本，通彻三焦表里
* z/ w3 c: G' i, R" i: e! }9 u川-郑晓岑：当归四逆加吴茱萸生姜汤
. _0 z. X/ }0 ]6 w6 V! a3 h鹏远（君英）：肝经虚寒
( m! Z k/ u6 A3 t! R3 m京-堂主-程刘海：苔稍黄怎办？- |+ b C! L1 M# X
豫一品堂朱培府： 可以合当归四，胃痛能解决，更能解决蛋痛
0 P ^. K! w1 F6 E2 [. x陕-高星：太阴阳明少阴厥阴
0 j7 L8 r$ d: E$ V6 ~( u& h4 C鹏远（君英）：苔黄是湿邪蕴久的体现，整体是虚寒，所以还是以温补为主。: m( ]1 R ~: Q3 W% t8 I. i
苏--盛长青：附子汤& ~, E) ?# q& u7 S
湘-长-杨仁麒：桂枝甘草汤合吴茱萸生姜
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渝—梁晓光：那我谈谈自己的诊疗思路，仅供参考
' L3 S) s* g* r4 N* H$ `病人来的时候，除了一个主症，几乎没有什么兼症。
. X; w* X( E5 b; ~3 n所以对病人的病史和生活经历详细问了一下，结合舌脉进行病机分析和六纲归类& ~ |' o4 Y1 W2 A5 n: Y6 Z. N
诸症舌脉病人无一热像，就应该是寒性病，那就找寒性病的证据0 m- z* n2 r7 N
问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。1 O- @% {! W! y) p. a
人因热而贪凉，热则表之血脉旺盛，运行加速，营血外泄，化为津液（卫气），毛孔开泄，出于体表而为汗，贪凉则寒气闭塞毛孔，津液既不得外泄，也不能回营血，停聚而成饮
, D- n% R) d/ A9 g* c0 Y所以病人年轻时经常贪凉坐于潮湿阴凉之处，下焦阴部臀部早已停聚了寒饮
" J9 y* p/ N d) W京-堂主-程刘海：直伤真阳. [/ [4 E; \# I* m+ w3 D k* ?
湘-长-杨仁麒：嗯，所以痞结
7 b# V8 }3 C; ]左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧
{, N1 T" T8 e5 P- B3 I9 g脉双弦，为寒饮。此处弦脉，但症状无少阳症，怕冷不发热，故断为寒饮。7 f; [# c, g4 u2 |( ^' f4 Q- t! [
微紧亦为寒，细微津血不足，寸沉乃上焦津液不足，阳气不振，所以夜间时有胸闷短气，乃寒饮上逆，阳微而阴弦胸痹轻症: U( p! J. A4 o/ h% U
舌淡红苔稍黄微腻
! W$ u" _) {1 S% I! [淡红色，基本上就可以考虑是个阴证和太阳证，常见于内有水饮，苔微腻稍黄，水饮微热，但症状上脉象上无热像，可以忽略它2 _" c+ _* ?0 v4 y( Z8 L
冬天怕冷甚，是有虚寒。2 n9 c6 k5 D9 @2 {' Y
食冷辛辣易腹痛下利，食辣椒易腹痛下利，辣椒为辛辣之物，温性但刺激性大，温而散，不同于干姜温而固，干姜在化水饮之时可以把水饮变为津液，而辣椒主要是辛散排寒饮而不转化为津液，所以要下利。临床上有些内有寒饮的病人会出现吃辣椒火锅后拉肚子7 f5 l# @6 u H1 B+ O
口不渴，夜间口干不欲饮：饮证4 o+ ]! B# k9 |
诸症病性是寒。
8 ?4 {, u- P( m3 Z% |, U" J接着分析病位4 x+ w! w) I3 c
病位为阴部，从人体孔窍上来说上少阳，下厥阴。
# I% L2 q( p3 s; \; J从表里来说，是表，病性是寒，病态无实属虚，归属是少阴表虚寒1 L- m+ k. C, F& {7 x* I
脉细为津血不足，双踝厥，在寒饮基础上伴随营血不足3 [ a+ _! U/ v$ f2 W
六纲辨证为少阴病，表虚寒津血亏为目前主要病机& z! Z& ~& U9 ~0 z8 V6 G
五证为饮证滞证
% s8 A; h" _( \4 i处方当归四逆汤，考虑寒饮久停，寒滞而疼痛明显，配合乌头桂枝汤
- _/ L4 ^! A% C! E寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。4 w( a( q( H5 Y
〖组成〗乌头大者五枚（熬，去皮，不咀）桂枝三两(去皮) 芍药三两 甘草二两(炙) 生姜三两' c0 e* G0 @( y# p+ G- t7 ]/ r
生川乌8 桂枝45 白芍45 炙甘草30 大枣12个 生姜45 当归45 细辛30 木通30 蜂蜜200ml$ B1 C' o6 l3 n+ K% C4 x- s* b
3剂水煎服，先熬乌头与蜂蜜一小时后，纳余药，再熬一小时
3 j0 ^0 ?9 Q! ~- ^$ X5 D0 r2 r二诊局，部疼痛减轻，附睾同前，双踝厥逆好转，口不渴，纳眠可。双脉同前。考虑病人内有水饮，加茯苓白术3 _8 U) \ R- N' Y! o+ o
川乌8 附子10 桂枝70 赤芍45 炙甘草30 生姜50 大枣12个 当归45 细辛45 木通45 蜂蜜250ml 茯苓30 白术30 3剂煎服法同前: P$ I) G; u( C* m; D2 h# v
三诊，疼痛已不明显，上方继服
) E$ H) ^; g5 j* Q. m0 d四诊，疼痛消失，西医复查后附睾肿块明显萎缩，但未全消，无大碍! u3 O9 C* w) W$ i+ C
继服三副收尾。
; O V1 f O; h j. y( K乌头味辛温。
6 ]- P. d9 ~* W& ^主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
6 F, z" k7 t" Z* B乌头破积聚，在这里对治这个寒性的包块- D+ B' x8 A. w5 {
这里的包块当属金匮里外科病疮疡痈疽之类范畴。/ \8 H) i) Q/ g) m* k
刘师讲解金匮外科篇时，营卫不通而滞是其主要病机，有寒有热，这里的包块属于营卫不通而滞偏于虚寒。5 ?' R" X0 x0 ]1 J+ O
所以考虑病人的发病原因,起于盛夏高温河边暴晒，营血短时间大量涌于体表，年轻时因贪凉寒饮停于下焦阴部，营血妄行而寒饮阻滞，故停聚而成。
# C' X) W2 R$ Y% C4 n- H! {7 N鲤鱼在我们重庆这边有发物之称，发物为诱发病根之意。
. H. f* R$ k! r* C讲完了，请大家指正3 a, S6 _, z& l$ W/ V% v, c, I6 z9 P
川-成都-杨千栋：乌头8克不用单独蜜煎？' x: p9 t. |; ?. c) L0 L
桂一杨瑜：梁老师，这个乌头直接用蜜糖200ml煮，会糊锅吗？2 k. K9 x+ J5 m
京-门诊-王翰霆：先用蜜煎一小时
D/ a3 t% [3 M9 l( A桂一杨瑜：不会糊？: F4 `. `8 |# j1 g3 p7 k) p
川-郑晓岑：水中加蜂蜜，纯蜂蜜怎么煎) I8 H* e' U" i+ v9 h9 F
京—张立军：小火慢慢的去熬，不会糊。但是很容易糊。火大了。或者不均匀。我熬过，需要看着 不停的搅拌。微小的火 慢慢炖。- P* Y$ ^0 O. ?+ }; D
京-门诊-王翰霆：我是兑水的0 q% L6 |2 c* z( w6 u8 d" N1 L, G* a
渝—梁晓光：先用蜂蜜熬乌头，再用水熬，为了保险起见，刚才没有交代清楚
& l6 k& Y$ m7 Y6 q京-堂主-程刘海：我的习惯是生附子，北细辛，马钱子，不先煎，久煎就行了，生乌头，先煎一到两小时。不蜜煎
1 P6 g! [! Y; o, p- Y- S粵-广州-袁超明：生乌头跟附子一个样，不需先煎。
) M* W& y6 X2 r. ?# Q6 Z6 _赣--罗黎明：开的什么方啊' {$ T- t+ R0 o* e
粵-广州-袁超明：没那么可怕。
% k: P) w( M1 K' f赣--罗黎明：堂主，马钱子怎么用，入散还是入汤! `0 y; r3 F( L, W5 k U- [
京-堂主-程刘海：汤
" I! q& [) u. l8 a1 s赣--罗黎明：一次用多少1 ~: x/ \7 V, `2 n' m* F x
桂一杨瑜：上蜜糖成本又高了。
+ N& s+ H% D I K W赣--罗黎明：有一包马钱子，从没用过，不敢用
% S3 V' q# s" Q: |+ w0 e$ Z6 b! b京-堂主-程刘海：一剂药用一枚) h7 r% B5 W |5 q+ `
湘-长-杨仁麒：这个病案的胸闷短气症状在几诊时候治愈的啊？是二诊后么？; G- \7 G- d2 F# A* {
渝—梁晓光：一诊也减轻了，二诊用了以后就消失，这种病拿给超明治，估计一两诊就搞定了，用药太猛。' R; }. }, z% f7 {1 ^- j- ^
湘-长-杨仁麒：好的，谢谢
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赣-吉安-陈奕初：
- C% m; s. {! m% S0 g A9 ^, U; c乌头味辛温。, S w! I, N4 B5 R" ^5 F0 ^" s
主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。, ]9 j: l* j4 M0 _0 \
师兄，洗洗是何意？
/ f3 C W& J5 S+ E5 n浙—俞坤琴：洗洗---体表刚着了水，比如洗澡、淋雨等，而后站在风里，那种怕冷的样子。赣-吉安-陈奕初：谢谢师姐！: G+ l+ ^+ l5 r6 B; r, [
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IP卡
狗仔卡
发表于 2013-10-27 22:03:23
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