2013.10.27.渝—梁晓光讲睾丸疼病案

张小医

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讲课时间：2013.10.27
讲课老师：.渝—梁晓光
讲课内容：睾丸疼痛病案
' G* u( B8 C; v1 g5 t3 b* K' H杨某，男59岁，因“睾丸疼痛1月”，上月晒江边晒太阳3小时，后食鲤鱼，第二天出现左侧附睾3个黄豆大小包块，手术后本月复发。平素怕冷明显，现双踝厥，冬天怕冷甚，现夜间时有胸闷短气，易惊，纳偏差，食冷辛辣易腹痛下利，口不渴，夜间口干不欲饮，无发热，汗出正常。二便调，精神可，体型略瘦。问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧，舌淡红苔稍黄微腻
1 ^- g7 T) `  z平素怕冷明显:应是平素冬天怕冷明显，就诊时正是夏季不怕冷
我谈谈自己的诊疗思路，仅供参考。
1 Z' g. }) E; N9 t1 U病人来的时候，除了一个主症，几乎没有什么兼症。
! {4 E; _7 U4 [所以对病人的病史和生活经历详细问了一下，结合舌脉进行病机分析和六纲归类
# |# R: {& |/ y2 g诸症舌脉病人无一热像，就应该是寒性病，那就找寒性病的证据
- a/ h2 m/ ?6 v  A$ C2 S4 @问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。人因热而贪凉，热则表之血脉旺盛，运行加速，营血外泄，化为津液（卫气），毛孔开泄，出于体表而为汗，贪凉则寒气闭塞毛孔，津液既不得外泄，也不能回营血，停聚而成饮。所以病人年轻时经常贪凉坐于潮湿阴凉之处，下焦阴部臀部早已停聚了寒饮。（京-堂主-程刘海：直伤真阳。）
" N+ S* a  [$ w# d- [! }% g5 l
左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧。
脉双弦，为寒饮。此处弦脉，但症状无少阳症，怕冷不发热，故断为寒饮。
) K+ u! w2 P+ W  R  b舌淡红苔稍黄微腻，淡红色，基本上就可以考虑是个阴证和太阳证，常见于内有水饮，苔微腻稍黄，水饮微热，但症状上脉象上无热像，可以忽略它。
: a0 M- A7 ~8 I6 X, G冬天怕冷甚，是有虚寒。
食冷辛辣易腹痛下利，食辣椒易腹痛下利，辣椒为辛辣之物，温性但刺激性大，温而散，不同于干姜温而固，干姜在化水饮之时可以把水饮变为津液，而辣椒主要是辛散排寒饮而不转化为津液，所以要下利。临床上有些内有寒饮的病人会出现吃辣椒火锅后拉肚子。
% j6 N- m2 J1 C1 ~8 L& [口不渴，夜间口干不欲饮：饮证。
诸症病性是寒。
4 S) _3 o" ?$ n5 _, O接着分析病位。
病位为阴部，从人体孔窍上来说上少阳，下厥阴。从表里来说，是表，病性是寒，病态无实属虚，归属是少阴表虚寒。
脉细为津血不足，双踝厥，在寒饮基础上伴随营血不足。
9 U( U" {- i. R5 ~* \7 ]六纲辨证为少阴病，表虚寒津血亏为目前主要病机。
五证为饮证滞证。
- r7 T$ @9 N( f- r+ w1 [* H处方当归四逆汤，考虑寒饮久停，寒滞而疼痛明显，配合乌头桂枝汤
3 p  T  H1 ~3 f4 _, T2 n( I寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
〖组成〗乌头大者五枚（熬，去皮，不咀）桂枝三两(去皮)　芍药三两　甘草二两(炙)　生姜三两
3 ~* M* w% u0 [1 q生川乌8  桂枝45  白芍45  炙甘草30  大枣12个  生姜45  当归45  细辛30  木通30  蜂蜜200ml
  J/ }+ ^( S' w& ~( a  G3剂水煎服，先熬乌头与蜂蜜一小时后，纳余药，再熬一小时。
' r. v; @; N5 H( e) P, |局部疼痛减轻，附睾同前，双踝厥逆好转，口不渴，纳眠可。双脉同前。考虑病人内有水饮，加茯苓白术.
* r* o+ w7 \, b0 C# I, l9 M- u川乌8 附子10 桂枝70 赤芍45 炙甘草30 生姜50 大枣12个 当归45 细辛45 木通45 蜂蜜250ml 茯苓30 白术30    3剂煎服法同前。
三诊，疼痛已不明显，上方继服。
- J- V- {0 E* P四诊，疼痛消失，西医复查后附睾肿块明显萎缩，但未全消，无大碍。
1 C, {/ s+ z9 v3 U6 q7 q& ~7 F4 u继服三副收尾。
乌头味辛温。
主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
- {. g  D( T- y; b- s0 U& z乌头破积聚，在这里对治这个寒性的包块。
/ C+ x7 Z: t0 l6 K这里的包块当属金匮里外科病疮疡痈疽之类范畴。
5 l7 Q: N( G1 m2 @刘师讲解金匮外科篇时，营卫不通而滞是其主要病机，有寒有热，这里的包块属于营卫不通而滞偏于虚寒.
所以考虑病人的发病原因,起于盛夏高温河边暴晒，营血短时间大量涌于体表，年轻时因贪凉寒饮停于下焦阴部，营血妄行而寒饮阻滞，故停聚而成.
5 ]5 m$ ]" O/ {- o鲤鱼在我们重庆这边有发物之称，发物为诱发病根之意。
! h5 s' Z! p2 e. f8 c讲完了，请大家指正!

cunfu

     学习了

chen619181

讲课时间：2013-10-27
讲课老师：渝—梁晓光
讲课内容：睾丸疼痛案
渝—梁晓光：大家好，今天和大家学习个病案。
8 V5 @5 Q/ v8 c- v& a/ w/ u杨某，男59岁
因“睾丸疼痛1月”
上月晒江边晒太阳3小时，后食鲤鱼，第二天出现左侧附睾3个黄豆大小包块，手术后本月复发。平素怕冷明显，现双踝厥，冬天怕冷甚，现夜间时有胸闷短气，易惊，纳偏差，食冷辛辣易腹痛下利，口不渴，夜间口干不欲饮，无发热，汗出正常。二便调，精神可，体型略瘦。问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧，舌淡红苔稍黄微腻
晋=李强：桂枝芍药知母汤
冀-善载-张友年：乌梅丸改汤
! M) {6 D* P6 |2 g' J8 k& x京-堂主-程刘海：鱼性寒，寒则结。
京-赵恩宗：麻黄附子细辛汤、理中汤
4 w# c* t* N% D& `# d' X: l渝—梁晓光：大家畅言吧
; W, F1 A& W5 e: G0 }5 X8 {) K2 N滇昆明-何桉灵：少阴太阴病，当归四逆合肾着
粤D-廖耀庭：当归四逆合肾着，同见！
9 G1 N2 ?7 |! N; }" n6 @: ~! g桂-郭伟平：少阴太阴病  乌头煎
; h% r; N! ^! j( H/ ^/ K赣--罗黎明：当归四逆加吴茱萸生姜汤
. z/ a9 o& R4 @$ `* G% r7 E. }6 [桂-郭伟：当归生姜羊肉汤
9 }  M, o/ N! ^- R/ W( M川-成都-王庶：茯苓四逆汤
; R1 f4 j# A8 V4 S2 g) l; V/ L甘-兰州-张恩江：理中汤加吴茱萸、附子
3 l' `$ H, u6 f7 g0 S, ^( l陕-高星：食冷辛辣易腹痛下利？吃了冷的下利呢还是吃了辛辣的下利，还是吃了两种都下利了？
4 p4 U8 M. E& n# |3 h% E* I& J渝—梁晓光：两种都下利。
& x9 m( W1 J/ m平素怕冷明显:应是平素冬天怕冷明显，就诊时正是夏季不怕冷。还有处方的吗？
豫一品堂朱培府：大建中汤，驱寒养胃津止痛
* L! r, b* k* }京-堂主-程刘海：是蛋疼不是胃痛
粤中山李忠渝：当归四逆合肾着
6 Y# R1 X$ e) K$ d豫一品堂朱培府：建中，顾护根本，通彻三焦表里
7 @8 t2 k0 J3 X: b6 f6 x! A4 r) z川-郑晓岑：当归四逆加吴茱萸生姜汤
鹏远（君英）：肝经虚寒
京-堂主-程刘海：苔稍黄怎办？
豫一品堂朱培府： 可以合当归四，胃痛能解决，更能解决蛋痛
陕-高星：太阴阳明少阴厥阴
鹏远（君英）：苔黄是湿邪蕴久的体现，整体是虚寒，所以还是以温补为主。
苏--盛长青：附子汤
: U) F0 k3 L. G6 [湘-长-杨仁麒：桂枝甘草汤合吴茱萸生姜

. ]& d9 O4 H, V7 J7 n- Z) U/ f渝—梁晓光：那我谈谈自己的诊疗思路，仅供参考
& |' G, m1 y$ H9 O病人来的时候，除了一个主症，几乎没有什么兼症。
* C: j6 P+ b* j% }8 j) d$ {, x所以对病人的病史和生活经历详细问了一下，结合舌脉进行病机分析和六纲归类
诸症舌脉病人无一热像，就应该是寒性病，那就找寒性病的证据
3 W3 H( }: I* D1 S问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
+ z7 u6 _) J9 ]7 z  V5 l) f  X人因热而贪凉，热则表之血脉旺盛，运行加速，营血外泄，化为津液（卫气），毛孔开泄，出于体表而为汗，贪凉则寒气闭塞毛孔，津液既不得外泄，也不能回营血，停聚而成饮
8 {4 A6 N0 ~1 w5 A2 q- D所以病人年轻时经常贪凉坐于潮湿阴凉之处，下焦阴部臀部早已停聚了寒饮
京-堂主-程刘海：直伤真阳
湘-长-杨仁麒：嗯，所以痞结
% e  U) Q( L6 k) ~* x7 C左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧
脉双弦，为寒饮。此处弦脉，但症状无少阳症，怕冷不发热，故断为寒饮。
微紧亦为寒，细微津血不足，寸沉乃上焦津液不足，阳气不振，所以夜间时有胸闷短气，乃寒饮上逆，阳微而阴弦胸痹轻症
4 ^3 N( f$ \9 R% K2 y舌淡红苔稍黄微腻
' H+ B* P6 t3 K' V' o" u淡红色，基本上就可以考虑是个阴证和太阳证，常见于内有水饮，苔微腻稍黄，水饮微热，但症状上脉象上无热像，可以忽略它
冬天怕冷甚，是有虚寒。
+ ~. R" I7 F: M. [8 P# c1 P食冷辛辣易腹痛下利，食辣椒易腹痛下利，辣椒为辛辣之物，温性但刺激性大，温而散，不同于干姜温而固，干姜在化水饮之时可以把水饮变为津液，而辣椒主要是辛散排寒饮而不转化为津液，所以要下利。临床上有些内有寒饮的病人会出现吃辣椒火锅后拉肚子
口不渴，夜间口干不欲饮：饮证
8 @8 R! k$ r7 V* ]6 E/ Z! [% T诸症病性是寒。
接着分析病位
病位为阴部，从人体孔窍上来说上少阳，下厥阴。
从表里来说，是表，病性是寒，病态无实属虚，归属是少阴表虚寒
+ f( @, r& b6 h' X2 `脉细为津血不足，双踝厥，在寒饮基础上伴随营血不足
8 ^5 b) g) p( R  ?) q2 t+ U% x六纲辨证为少阴病，表虚寒津血亏为目前主要病机
五证为饮证滞证
处方当归四逆汤，考虑寒饮久停，寒滞而疼痛明显，配合乌头桂枝汤
寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
, ~* E1 k# ]5 o( O〖组成〗乌头大者五枚（熬，去皮，不咀）桂枝三两(去皮)　芍药三两　甘草二两(炙)　生姜三两
生川乌8  桂枝45  白芍45  炙甘草30  大枣12个  生姜45  当归45  细辛30  木通30  蜂蜜200ml
/ ~3 W  Q) S1 K) m5 D- m3剂水煎服，先熬乌头与蜂蜜一小时后，纳余药，再熬一小时
" X0 m& c& S( F3 Y2 d3 `& I9 ]二诊局，部疼痛减轻，附睾同前，双踝厥逆好转，口不渴，纳眠可。双脉同前。考虑病人内有水饮，加茯苓白术
川乌8 附子10 桂枝70 赤芍45 炙甘草30 生姜50 大枣12个 当归45 细辛45 木通45 蜂蜜250ml 茯苓30 白术30    3剂煎服法同前
三诊，疼痛已不明显，上方继服
四诊，疼痛消失，西医复查后附睾肿块明显萎缩，但未全消，无大碍
继服三副收尾。
乌头味辛温。
主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
乌头破积聚，在这里对治这个寒性的包块
这里的包块当属金匮里外科病疮疡痈疽之类范畴。
刘师讲解金匮外科篇时，营卫不通而滞是其主要病机，有寒有热，这里的包块属于营卫不通而滞偏于虚寒。
所以考虑病人的发病原因,起于盛夏高温河边暴晒，营血短时间大量涌于体表，年轻时因贪凉寒饮停于下焦阴部，营血妄行而寒饮阻滞，故停聚而成。
鲤鱼在我们重庆这边有发物之称，发物为诱发病根之意。
* k7 j! N1 Z5 ~  w2 X讲完了，请大家指正
1 S5 I* j# I5 J& Y! b5 P" t3 V. R川-成都-杨千栋：乌头8克不用单独蜜煎？
桂一杨瑜：梁老师，这个乌头直接用蜜糖200ml煮，会糊锅吗？
% ^, K+ a6 X  h京-门诊-王翰霆：先用蜜煎一小时
0 y4 z" f# [9 V- V4 L桂一杨瑜：不会糊？
" w; z& K- ?0 |川-郑晓岑：水中加蜂蜜，纯蜂蜜怎么煎
京—张立军：小火慢慢的去熬，不会糊。但是很容易糊。火大了。或者不均匀。我熬过，需要看着 不停的搅拌。微小的火 慢慢炖。
京-门诊-王翰霆：我是兑水的
渝—梁晓光：先用蜂蜜熬乌头，再用水熬，为了保险起见，刚才没有交代清楚
3 R' }% j5 O6 Q) E8 f& C京-堂主-程刘海：我的习惯是生附子，北细辛，马钱子，不先煎，久煎就行了，生乌头，先煎一到两小时。不蜜煎
粵-广州-袁超明：生乌头跟附子一个样，不需先煎。
- C7 G' K' J& ?" }# M9 o赣--罗黎明：开的什么方啊
粵-广州-袁超明：没那么可怕。
3 C4 j+ g5 @4 y5 P& y; J$ X赣--罗黎明：堂主，马钱子怎么用，入散还是入汤
京-堂主-程刘海：汤
- c) z4 n# T/ G5 [' }赣--罗黎明：一次用多少
, a9 R5 u/ t' M0 b  p. Z+ F桂一杨瑜：上蜜糖成本又高了。
/ h. ]% d  t" z# _赣--罗黎明：有一包马钱子，从没用过，不敢用
8 H' a6 Y2 D+ m8 Y9 r/ P京-堂主-程刘海：一剂药用一枚
, a, R8 Z$ m# G/ k5 G7 M" p' T湘-长-杨仁麒：这个病案的胸闷短气症状在几诊时候治愈的啊？是二诊后么？
& Z9 ~' }6 d% _* F7 Q2 O渝—梁晓光：一诊也减轻了，二诊用了以后就消失，这种病拿给超明治，估计一两诊就搞定了，用药太猛。
湘-长-杨仁麒：好的，谢谢

9 g" O) b( Q7 k( w- Z5 b  v赣-吉安-陈奕初：
乌头味辛温。
; Y, P& K5 R" c, _+ K) R8 q主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
# ]+ F# o& l+ {8 n- q师兄，洗洗是何意？
浙—俞坤琴：洗洗---体表刚着了水，比如洗澡、淋雨等，而后站在风里，那种怕冷的样子。赣-吉安-陈奕初：谢谢师姐！

知竹

受教了

桂-悠然

学习了。

集润化雨

收藏了

hanchuan

学习啦，谢谢！

无霜

学习了

ab4928

学习了

明天的明天

学习了，谢谢

中医小道

学习了.

NIANG

学习啦

村医

太牛了

hillning

学习了

太平绅士

收藏学习

shiwenhu1981

学习了，谢谢楼主辛苦劳动

wangjizhi

很棒的学习体验