2013.10.27.渝—梁晓光讲睾丸疼病案

张小医

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9 p/ o8 v. g7 C; ?9 I: k讲课时间：2013.10.27
讲课老师：.渝—梁晓光
& d$ t. {- n1 u+ o$ Q0 s讲课内容：睾丸疼痛病案
杨某，男59岁，因“睾丸疼痛1月”，上月晒江边晒太阳3小时，后食鲤鱼，第二天出现左侧附睾3个黄豆大小包块，手术后本月复发。平素怕冷明显，现双踝厥，冬天怕冷甚，现夜间时有胸闷短气，易惊，纳偏差，食冷辛辣易腹痛下利，口不渴，夜间口干不欲饮，无发热，汗出正常。二便调，精神可，体型略瘦。问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧，舌淡红苔稍黄微腻
1 T6 S& L0 b$ q# M平素怕冷明显:应是平素冬天怕冷明显，就诊时正是夏季不怕冷
我谈谈自己的诊疗思路，仅供参考。
4 @" K( z, F# T  J! r+ ~病人来的时候，除了一个主症，几乎没有什么兼症。
( k. V/ T8 x1 n8 n所以对病人的病史和生活经历详细问了一下，结合舌脉进行病机分析和六纲归类
  W  _, e; [, U! D  K9 ?% t* c诸症舌脉病人无一热像，就应该是寒性病，那就找寒性病的证据
* g  E8 ?) u' z3 }/ e- l问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。人因热而贪凉，热则表之血脉旺盛，运行加速，营血外泄，化为津液（卫气），毛孔开泄，出于体表而为汗，贪凉则寒气闭塞毛孔，津液既不得外泄，也不能回营血，停聚而成饮。所以病人年轻时经常贪凉坐于潮湿阴凉之处，下焦阴部臀部早已停聚了寒饮。（京-堂主-程刘海：直伤真阳。）

1 z& o: M6 M, |. U+ J左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧。
! [3 d! U. c! R8 F+ f5 v脉双弦，为寒饮。此处弦脉，但症状无少阳症，怕冷不发热，故断为寒饮。
) n" M4 c, A& {) n! s3 a7 y4 r0 f舌淡红苔稍黄微腻，淡红色，基本上就可以考虑是个阴证和太阳证，常见于内有水饮，苔微腻稍黄，水饮微热，但症状上脉象上无热像，可以忽略它。
冬天怕冷甚，是有虚寒。
) G- b- o- {. |& d+ ~! j) I食冷辛辣易腹痛下利，食辣椒易腹痛下利，辣椒为辛辣之物，温性但刺激性大，温而散，不同于干姜温而固，干姜在化水饮之时可以把水饮变为津液，而辣椒主要是辛散排寒饮而不转化为津液，所以要下利。临床上有些内有寒饮的病人会出现吃辣椒火锅后拉肚子。
# B7 M- u- G7 I  a7 e1 w" a- j; q口不渴，夜间口干不欲饮：饮证。
6 u: H- \: ^6 l1 V0 T1 J诸症病性是寒。
接着分析病位。
病位为阴部，从人体孔窍上来说上少阳，下厥阴。从表里来说，是表，病性是寒，病态无实属虚，归属是少阴表虚寒。
脉细为津血不足，双踝厥，在寒饮基础上伴随营血不足。
六纲辨证为少阴病，表虚寒津血亏为目前主要病机。
五证为饮证滞证。
处方当归四逆汤，考虑寒饮久停，寒滞而疼痛明显，配合乌头桂枝汤
+ D+ W3 O; X: |  Y" z) w寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
〖组成〗乌头大者五枚（熬，去皮，不咀）桂枝三两(去皮)　芍药三两　甘草二两(炙)　生姜三两
4 @1 z4 U: j$ @生川乌8  桂枝45  白芍45  炙甘草30  大枣12个  生姜45  当归45  细辛30  木通30  蜂蜜200ml
3剂水煎服，先熬乌头与蜂蜜一小时后，纳余药，再熬一小时。
8 c! Z  L/ S3 }. n) b" |8 I) v局部疼痛减轻，附睾同前，双踝厥逆好转，口不渴，纳眠可。双脉同前。考虑病人内有水饮，加茯苓白术.
7 H! N9 Y* }# k" }+ g+ Z川乌8 附子10 桂枝70 赤芍45 炙甘草30 生姜50 大枣12个 当归45 细辛45 木通45 蜂蜜250ml 茯苓30 白术30    3剂煎服法同前。
三诊，疼痛已不明显，上方继服。
四诊，疼痛消失，西医复查后附睾肿块明显萎缩，但未全消，无大碍。
继服三副收尾。
3 X8 C; g# W0 W& x0 L' |乌头味辛温。
9 b8 c/ h( z3 W9 E% |主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
; d: @0 I3 ~& R/ A# v& X, V$ ^乌头破积聚，在这里对治这个寒性的包块。
, _; e2 j: E6 v这里的包块当属金匮里外科病疮疡痈疽之类范畴。
刘师讲解金匮外科篇时，营卫不通而滞是其主要病机，有寒有热，这里的包块属于营卫不通而滞偏于虚寒.
所以考虑病人的发病原因,起于盛夏高温河边暴晒，营血短时间大量涌于体表，年轻时因贪凉寒饮停于下焦阴部，营血妄行而寒饮阻滞，故停聚而成.
; J4 P9 S9 B; j3 q* @8 W9 \/ `鲤鱼在我们重庆这边有发物之称，发物为诱发病根之意。
* P3 m4 o  X! Y, S2 w讲完了，请大家指正!
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cunfu

     学习了

chen619181

讲课时间：2013-10-27
$ _2 a, J2 _# H. O讲课老师：渝—梁晓光
讲课内容：睾丸疼痛案
渝—梁晓光：大家好，今天和大家学习个病案。
# q/ e9 L2 \4 U. y( S4 A杨某，男59岁
因“睾丸疼痛1月”
9 }: m8 E0 U0 `# ?) Z2 }4 C7 f% M上月晒江边晒太阳3小时，后食鲤鱼，第二天出现左侧附睾3个黄豆大小包块，手术后本月复发。平素怕冷明显，现双踝厥，冬天怕冷甚，现夜间时有胸闷短气，易惊，纳偏差，食冷辛辣易腹痛下利，口不渴，夜间口干不欲饮，无发热，汗出正常。二便调，精神可，体型略瘦。问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
+ o9 U5 ~) v! H4 |1 O) Z6 T; _, v左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧，舌淡红苔稍黄微腻
晋=李强：桂枝芍药知母汤
: P" w9 K2 O# P0 j- d冀-善载-张友年：乌梅丸改汤
京-堂主-程刘海：鱼性寒，寒则结。
京-赵恩宗：麻黄附子细辛汤、理中汤
渝—梁晓光：大家畅言吧
滇昆明-何桉灵：少阴太阴病，当归四逆合肾着
粤D-廖耀庭：当归四逆合肾着，同见！
7 \) E' f$ O/ n; T+ b: V2 Z' x桂-郭伟平：少阴太阴病  乌头煎
, ]0 y3 J9 [+ ]* M4 L赣--罗黎明：当归四逆加吴茱萸生姜汤
2 E$ y6 o7 }3 f! V2 P" m- `桂-郭伟：当归生姜羊肉汤
( l# g/ M- T0 V! H! @$ s3 j! U川-成都-王庶：茯苓四逆汤
甘-兰州-张恩江：理中汤加吴茱萸、附子
; p; u4 |, i5 K' p陕-高星：食冷辛辣易腹痛下利？吃了冷的下利呢还是吃了辛辣的下利，还是吃了两种都下利了？
0 L, B, Z2 ]* h4 |! c渝—梁晓光：两种都下利。
平素怕冷明显:应是平素冬天怕冷明显，就诊时正是夏季不怕冷。还有处方的吗？
5 f4 U. E! ?7 s' V( \# n豫一品堂朱培府：大建中汤，驱寒养胃津止痛
京-堂主-程刘海：是蛋疼不是胃痛
  O7 M" _; H( T$ \7 o粤中山李忠渝：当归四逆合肾着
/ B, ?& ]9 }% ^" \, P豫一品堂朱培府：建中，顾护根本，通彻三焦表里
0 ?" r3 Y4 H9 L, M8 u. S- A$ Z川-郑晓岑：当归四逆加吴茱萸生姜汤
鹏远（君英）：肝经虚寒
京-堂主-程刘海：苔稍黄怎办？
( L8 H1 G# T$ I+ ^  L, M) z; L" Q豫一品堂朱培府： 可以合当归四，胃痛能解决，更能解决蛋痛
/ T4 _9 ?3 F; C' }陕-高星：太阴阳明少阴厥阴
+ k$ ]$ w* ^8 i4 t5 S3 V鹏远（君英）：苔黄是湿邪蕴久的体现，整体是虚寒，所以还是以温补为主。
苏--盛长青：附子汤
9 s# q1 q/ i) V/ N5 s( Z湘-长-杨仁麒：桂枝甘草汤合吴茱萸生姜

6 n6 l9 V* {1 u+ h/ T: C渝—梁晓光：那我谈谈自己的诊疗思路，仅供参考
1 _( C3 I; r% w% N: d( I9 {病人来的时候，除了一个主症，几乎没有什么兼症。
所以对病人的病史和生活经历详细问了一下，结合舌脉进行病机分析和六纲归类
3 h( Y% u. G0 i- e3 \  p诸症舌脉病人无一热像，就应该是寒性病，那就找寒性病的证据
问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
人因热而贪凉，热则表之血脉旺盛，运行加速，营血外泄，化为津液（卫气），毛孔开泄，出于体表而为汗，贪凉则寒气闭塞毛孔，津液既不得外泄，也不能回营血，停聚而成饮
所以病人年轻时经常贪凉坐于潮湿阴凉之处，下焦阴部臀部早已停聚了寒饮
京-堂主-程刘海：直伤真阳
0 ~* f+ ]/ r' \# L  |湘-长-杨仁麒：嗯，所以痞结
7 o) p+ {$ O. I7 n( E% p左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧
脉双弦，为寒饮。此处弦脉，但症状无少阳症，怕冷不发热，故断为寒饮。
, m, S' d4 F8 D* @! x1 F% J微紧亦为寒，细微津血不足，寸沉乃上焦津液不足，阳气不振，所以夜间时有胸闷短气，乃寒饮上逆，阳微而阴弦胸痹轻症
- z" |, l1 b& _' ~6 @- Q* X/ H+ _舌淡红苔稍黄微腻
+ B$ ?  h9 m1 t淡红色，基本上就可以考虑是个阴证和太阳证，常见于内有水饮，苔微腻稍黄，水饮微热，但症状上脉象上无热像，可以忽略它
冬天怕冷甚，是有虚寒。
食冷辛辣易腹痛下利，食辣椒易腹痛下利，辣椒为辛辣之物，温性但刺激性大，温而散，不同于干姜温而固，干姜在化水饮之时可以把水饮变为津液，而辣椒主要是辛散排寒饮而不转化为津液，所以要下利。临床上有些内有寒饮的病人会出现吃辣椒火锅后拉肚子
口不渴，夜间口干不欲饮：饮证
* H3 I2 Y1 F* ?" {0 z) s5 G/ R- D诸症病性是寒。
接着分析病位
  U9 L7 y5 F. X6 @病位为阴部，从人体孔窍上来说上少阳，下厥阴。
) O3 Z3 q; @: P从表里来说，是表，病性是寒，病态无实属虚，归属是少阴表虚寒
脉细为津血不足，双踝厥，在寒饮基础上伴随营血不足
六纲辨证为少阴病，表虚寒津血亏为目前主要病机
' I! e- ?" G6 q( K/ R+ z# l五证为饮证滞证
  \# V3 _# |2 f" f7 e处方当归四逆汤，考虑寒饮久停，寒滞而疼痛明显，配合乌头桂枝汤
寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
' c4 @) P# u. K5 \〖组成〗乌头大者五枚（熬，去皮，不咀）桂枝三两(去皮)　芍药三两　甘草二两(炙)　生姜三两
! N8 ^7 {0 h3 x+ n" f生川乌8  桂枝45  白芍45  炙甘草30  大枣12个  生姜45  当归45  细辛30  木通30  蜂蜜200ml
# i( E2 S# W- S, R+ E9 B3剂水煎服，先熬乌头与蜂蜜一小时后，纳余药，再熬一小时
二诊局，部疼痛减轻，附睾同前，双踝厥逆好转，口不渴，纳眠可。双脉同前。考虑病人内有水饮，加茯苓白术
川乌8 附子10 桂枝70 赤芍45 炙甘草30 生姜50 大枣12个 当归45 细辛45 木通45 蜂蜜250ml 茯苓30 白术30    3剂煎服法同前
1 Y* ~, Z! [7 ^7 Y/ i# d4 Q* c% h6 C9 o三诊，疼痛已不明显，上方继服
- m0 s7 R6 b" k  N9 ^四诊，疼痛消失，西医复查后附睾肿块明显萎缩，但未全消，无大碍
继服三副收尾。
乌头味辛温。
主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
0 ]- }( q6 W7 d& p) `) i! v8 t* U乌头破积聚，在这里对治这个寒性的包块
% W. S2 i! a0 }8 N- N这里的包块当属金匮里外科病疮疡痈疽之类范畴。
: l0 b& x2 _) u刘师讲解金匮外科篇时，营卫不通而滞是其主要病机，有寒有热，这里的包块属于营卫不通而滞偏于虚寒。
所以考虑病人的发病原因,起于盛夏高温河边暴晒，营血短时间大量涌于体表，年轻时因贪凉寒饮停于下焦阴部，营血妄行而寒饮阻滞，故停聚而成。
  Q8 W. H6 q& H2 i% U& ~" V鲤鱼在我们重庆这边有发物之称，发物为诱发病根之意。
# I0 r3 O! R/ r2 U: s. p0 [讲完了，请大家指正
川-成都-杨千栋：乌头8克不用单独蜜煎？
桂一杨瑜：梁老师，这个乌头直接用蜜糖200ml煮，会糊锅吗？
" J: ]% y: M# |% N京-门诊-王翰霆：先用蜜煎一小时
桂一杨瑜：不会糊？
- |1 Z: r4 u7 G" r川-郑晓岑：水中加蜂蜜，纯蜂蜜怎么煎
京—张立军：小火慢慢的去熬，不会糊。但是很容易糊。火大了。或者不均匀。我熬过，需要看着 不停的搅拌。微小的火 慢慢炖。
) G" I$ m' J7 X/ a$ I  K京-门诊-王翰霆：我是兑水的
渝—梁晓光：先用蜂蜜熬乌头，再用水熬，为了保险起见，刚才没有交代清楚
京-堂主-程刘海：我的习惯是生附子，北细辛，马钱子，不先煎，久煎就行了，生乌头，先煎一到两小时。不蜜煎
' R/ E) m$ J$ r  J" U粵-广州-袁超明：生乌头跟附子一个样，不需先煎。
赣--罗黎明：开的什么方啊
粵-广州-袁超明：没那么可怕。
( Q3 J# F- }, c3 J; m赣--罗黎明：堂主，马钱子怎么用，入散还是入汤
' U% `6 W0 C4 B/ t% n& S% h3 t' a京-堂主-程刘海：汤
+ |; w* _0 K0 G8 S/ f- \2 w赣--罗黎明：一次用多少
桂一杨瑜：上蜜糖成本又高了。
赣--罗黎明：有一包马钱子，从没用过，不敢用
京-堂主-程刘海：一剂药用一枚
湘-长-杨仁麒：这个病案的胸闷短气症状在几诊时候治愈的啊？是二诊后么？
# Q6 z- S# k! j7 t6 @渝—梁晓光：一诊也减轻了，二诊用了以后就消失，这种病拿给超明治，估计一两诊就搞定了，用药太猛。
湘-长-杨仁麒：好的，谢谢

* i2 s0 a8 x* ]赣-吉安-陈奕初：
3 {8 [# s7 G9 V: @* L# Z乌头味辛温。
/ h% Q; ?9 C/ r  q& g- w8 I# C# U主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
- ~- @- {' ~0 |5 ~: N  y师兄，洗洗是何意？
$ s# o9 `3 _2 J# _. @. [浙—俞坤琴：洗洗---体表刚着了水，比如洗澡、淋雨等，而后站在风里，那种怕冷的样子。赣-吉安-陈奕初：谢谢师姐！
+ j: g" ^! ?# h# `* O& S

知竹

受教了

桂-悠然

学习了。

集润化雨

收藏了

hanchuan

学习啦，谢谢！

无霜

学习了

ab4928

学习了

明天的明天

学习了，谢谢

中医小道

学习了.

NIANG

学习啦

村医

太牛了

hillning

学习了

太平绅士

收藏学习

shiwenhu1981

学习了，谢谢楼主辛苦劳动

wangjizhi

很棒的学习体验