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2013.10.27渝—梁晓光老师讲睾丸疼痛案
讲课时间：2013-10-27
1 W4 }" w- `+ ]1 G! ?' O3 y讲课老师：渝—梁晓光
9 a9 _' y; x" }) ^2 W) n1 b讲课内容：睾丸疼痛案
9 \7 _* g' Z8 X渝—梁晓光：大家好，今天和大家学习个病案。
, C {/ a. n/ M9 Y杨某，男59岁) `- k8 l; K8 f5 l- z4 l/ F7 ~
因“睾丸疼痛1月”% \2 I0 G* E* `5 B+ x6 G) d
上月晒江边晒太阳3小时，后食鲤鱼，第二天出现左侧附睾3个黄豆大小包块，手术后本月复发。平素怕冷明显，现双踝厥，冬天怕冷甚，现夜间时有胸闷短气，易惊，纳偏差，食冷辛辣易腹痛下利，口不渴，夜间口干不欲饮，无发热，汗出正常。二便调，精神可，体型略瘦。问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
6 o8 u5 K2 _: N0 o左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧，舌淡红苔稍黄微腻. f! }& k- {, w* F
晋=李强：桂枝芍药知母汤8 h/ b/ @$ X; d1 b+ V* b
冀-善载-张友年：乌梅丸改汤' n+ F/ F6 r( t7 b ?
京-堂主-程刘海：鱼性寒，寒则结。, |4 u" U/ }, O* j2 Z
京-赵恩宗：麻黄附子细辛汤、理中汤
+ |6 Y' l. k- f, l; o* b2 j渝—梁晓光：大家畅言吧
; V% I8 d6 ~, ?滇昆明-何桉灵：少阴太阴病，当归四逆合肾着
9 H; w! G, S% C9 c% e7 i' G粤D-廖耀庭：当归四逆合肾着，同见！1 Q) T' }, Y) ^9 P0 a; B$ m: m2 ~
桂-郭伟平：少阴太阴病 乌头煎
3 H* e$ C6 w* r6 ]# A; F/ E9 p; I赣--罗黎明：当归四逆加吴茱萸生姜汤) F. P( L$ z0 T8 F# A. b
桂-郭伟：当归生姜羊肉汤
; R# g6 L- j/ D& j川-成都-王庶：茯苓四逆汤3 \( `. N/ N: w
甘-兰州-张恩江：理中汤加吴茱萸、附子0 J2 N8 ~' l3 [3 n' T' G
陕-高星：食冷辛辣易腹痛下利？吃了冷的下利呢还是吃了辛辣的下利，还是吃了两种都下利了？
X0 \) d+ m) J6 s. p* u# z渝—梁晓光：两种都下利。( e! U4 J% q3 R6 d: Q
平素怕冷明显:应是平素冬天怕冷明显，就诊时正是夏季不怕冷。还有处方的吗？5 H, \0 c9 A- o! {3 e
豫一品堂朱培府：大建中汤，驱寒养胃津止痛3 g3 S2 j) Y( R1 f) J8 [# k
京-堂主-程刘海：是蛋疼不是胃痛
& X# I- v: X9 ]/ ~( T, R粤中山李忠渝：当归四逆合肾着9 ?6 r' W: f0 D2 @- I9 m O" W
豫一品堂朱培府：建中，顾护根本，通彻三焦表里
0 ], \$ X% r; J, k0 `% R川-郑晓岑：当归四逆加吴茱萸生姜汤! @, p% T9 G% ~; K3 R* k0 y
鹏远（君英）：肝经虚寒
. c8 B$ S/ f) i% _$ w$ `# \京-堂主-程刘海：苔稍黄怎办？
Z5 w0 \- `; c9 Y, M2 I豫一品堂朱培府： 可以合当归四，胃痛能解决，更能解决蛋痛
! i' D$ T1 |4 e2 {陕-高星：太阴阳明少阴厥阴% M, s: |( q$ q
鹏远（君英）：苔黄是湿邪蕴久的体现，整体是虚寒，所以还是以温补为主。. N4 r/ u+ R/ s3 E1 q
苏--盛长青：附子汤
* O9 o. O5 r+ Z3 F' R2 r& O湘-长-杨仁麒：桂枝甘草汤合吴茱萸生姜
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3 I p9 G: d1 B9 Q- w% H% r渝—梁晓光：那我谈谈自己的诊疗思路，仅供参考1 Y g, O7 ~ x; \
病人来的时候，除了一个主症，几乎没有什么兼症。1 X1 E- \) |( J- s
所以对病人的病史和生活经历详细问了一下，结合舌脉进行病机分析和六纲归类- X) L& F7 y) d$ Z) o8 Z# e
诸症舌脉病人无一热像，就应该是寒性病，那就找寒性病的证据
) r; }& Q" G0 L6 E K2 {% C: m问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
5 L0 z! E+ W$ U3 ~' ~6 C人因热而贪凉，热则表之血脉旺盛，运行加速，营血外泄，化为津液（卫气），毛孔开泄，出于体表而为汗，贪凉则寒气闭塞毛孔，津液既不得外泄，也不能回营血，停聚而成饮
! a0 \" h9 p1 p. I- ]/ G所以病人年轻时经常贪凉坐于潮湿阴凉之处，下焦阴部臀部早已停聚了寒饮
; e( q+ R5 T. E" D京-堂主-程刘海：直伤真阳: }0 i4 G. J* k( p- c7 \
湘-长-杨仁麒：嗯，所以痞结
! `/ t2 n |% k0 ]8 t7 Q+ I左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧2 e- V# e4 h. H" ?$ t& x
脉双弦，为寒饮。此处弦脉，但症状无少阳症，怕冷不发热，故断为寒饮。
( S/ U% F3 [6 G1 G4 r微紧亦为寒，细微津血不足，寸沉乃上焦津液不足，阳气不振，所以夜间时有胸闷短气，乃寒饮上逆，阳微而阴弦胸痹轻症0 B3 A/ Z% s* b
舌淡红苔稍黄微腻- ?/ Z9 ]/ n/ C+ p+ _
淡红色，基本上就可以考虑是个阴证和太阳证，常见于内有水饮，苔微腻稍黄，水饮微热，但症状上脉象上无热像，可以忽略它6 d. y, I/ t7 k; j/ T4 \" O* [- v, t
冬天怕冷甚，是有虚寒。
; ?4 W2 `7 c+ i( P: w/ P食冷辛辣易腹痛下利，食辣椒易腹痛下利，辣椒为辛辣之物，温性但刺激性大，温而散，不同于干姜温而固，干姜在化水饮之时可以把水饮变为津液，而辣椒主要是辛散排寒饮而不转化为津液，所以要下利。临床上有些内有寒饮的病人会出现吃辣椒火锅后拉肚子
! h/ A5 l0 W1 X口不渴，夜间口干不欲饮：饮证- z6 t! g0 u) R% J8 S9 y, z y1 Z
诸症病性是寒。
u9 U0 D7 q6 r4 K2 F接着分析病位
$ Y# Z4 k+ H( b9 l+ ] [病位为阴部，从人体孔窍上来说上少阳，下厥阴。 Y) U+ I% E% A/ a
从表里来说，是表，病性是寒，病态无实属虚，归属是少阴表虚寒
- `' o( D5 A; w8 c2 E5 j) r8 m脉细为津血不足，双踝厥，在寒饮基础上伴随营血不足
! b0 Q7 U! w! y' A) x- g7 |* X, F+ W1 v六纲辨证为少阴病，表虚寒津血亏为目前主要病机
9 K1 ]& j% [, T R五证为饮证滞证' u7 K0 E( h- s, u s. I7 E' {
处方当归四逆汤，考虑寒饮久停，寒滞而疼痛明显，配合乌头桂枝汤+ K" ]) ~7 l" j* C9 U7 s
寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
# N o- ~. B) @) {2 | ~〖组成〗乌头大者五枚（熬，去皮，不咀）桂枝三两(去皮) 芍药三两 甘草二两(炙) 生姜三两$ r: w; H- ~& B' v
生川乌8 桂枝45 白芍45 炙甘草30 大枣12个 生姜45 当归45 细辛30 木通30 蜂蜜200ml0 F' X8 @8 {" ~- D F
3剂水煎服，先熬乌头与蜂蜜一小时后，纳余药，再熬一小时; Q: B; }( H) ?3 m( u
二诊局，部疼痛减轻，附睾同前，双踝厥逆好转，口不渴，纳眠可。双脉同前。考虑病人内有水饮，加茯苓白术
6 I; |2 \+ m5 K) H8 N. m2 o川乌8 附子10 桂枝70 赤芍45 炙甘草30 生姜50 大枣12个 当归45 细辛45 木通45 蜂蜜250ml 茯苓30 白术30 3剂煎服法同前
& G; N3 D3 U. `% h) q/ S) ?! T/ p三诊，疼痛已不明显，上方继服& F3 K! j& A5 t9 |3 ]5 V
四诊，疼痛消失，西医复查后附睾肿块明显萎缩，但未全消，无大碍5 G- M" @6 P! D
继服三副收尾。/ n1 b4 G9 L3 ~4 P& c2 z
乌头味辛温。
7 f0 L( Q4 n6 t主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。5 k% t9 q* H( R: d. o
乌头破积聚，在这里对治这个寒性的包块3 R- S8 q: w: e+ C0 D1 [
这里的包块当属金匮里外科病疮疡痈疽之类范畴。& o3 _" k: k% _; _. J
刘师讲解金匮外科篇时，营卫不通而滞是其主要病机，有寒有热，这里的包块属于营卫不通而滞偏于虚寒。8 N5 U+ I: i/ _7 \6 M* l9 ~
所以考虑病人的发病原因,起于盛夏高温河边暴晒，营血短时间大量涌于体表，年轻时因贪凉寒饮停于下焦阴部，营血妄行而寒饮阻滞，故停聚而成。
0 j$ k: _" e2 V% ]4 _) }( k鲤鱼在我们重庆这边有发物之称，发物为诱发病根之意。
b1 K) ~" ]0 i+ w8 k6 r讲完了，请大家指正
6 X8 X- n) Q2 ?, J川-成都-杨千栋：乌头8克不用单独蜜煎？
/ [ `2 i' D1 w2 `桂一杨瑜：梁老师，这个乌头直接用蜜糖200ml煮，会糊锅吗？3 Y+ Z, W0 n: W- g6 x2 k( W* W
京-门诊-王翰霆：先用蜜煎一小时5 {) q, _. b8 \. K
桂一杨瑜：不会糊？0 h) K8 D9 m$ y$ e4 i0 |
川-郑晓岑：水中加蜂蜜，纯蜂蜜怎么煎- A/ k- J- E1 k7 B j m7 A
京—张立军：小火慢慢的去熬，不会糊。但是很容易糊。火大了。或者不均匀。我熬过，需要看着 不停的搅拌。微小的火 慢慢炖。
2 w) t' i3 c, Q1 n% i4 D京-门诊-王翰霆：我是兑水的
+ F" F; ?$ B9 ` T" a ^渝—梁晓光：先用蜂蜜熬乌头，再用水熬，为了保险起见，刚才没有交代清楚' l6 x0 X r8 h+ ~/ a ]- a- K# G
京-堂主-程刘海：我的习惯是生附子，北细辛，马钱子，不先煎，久煎就行了，生乌头，先煎一到两小时。不蜜煎
/ ]) r# x9 l( M8 f4 K6 _ G粵-广州-袁超明：生乌头跟附子一个样，不需先煎。4 |' G0 d2 d# z3 N' I
赣--罗黎明：开的什么方啊( s* u$ ^1 {' C3 H; m/ x% }
粵-广州-袁超明：没那么可怕。
W1 j$ n% ~. E( i赣--罗黎明：堂主，马钱子怎么用，入散还是入汤
5 E3 |/ y# \) H1 V- Z' S* t4 e京-堂主-程刘海：汤+ a6 R- l& w0 c/ l; Y
赣--罗黎明：一次用多少
5 ]% N& F* U$ \6 ^桂一杨瑜：上蜜糖成本又高了。
2 d2 k7 f& h+ Y5 c赣--罗黎明：有一包马钱子，从没用过，不敢用 + f1 a6 f+ D- G" F
京-堂主-程刘海：一剂药用一枚
7 I) }0 ]2 Q7 c% d* G- ?9 a湘-长-杨仁麒：这个病案的胸闷短气症状在几诊时候治愈的啊？是二诊后么？
4 \5 s2 X/ a( S* Y渝—梁晓光：一诊也减轻了，二诊用了以后就消失，这种病拿给超明治，估计一两诊就搞定了，用药太猛。
5 O! y3 j" q- w0 H( `- z湘-长-杨仁麒：好的，谢谢
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赣-吉安-陈奕初：$ I% z6 K! ^; |5 C
乌头味辛温。
1 w( s6 ]3 z5 A9 y# }4 s3 _4 `主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
4 J ^# o7 m* V7 u, m! Q. k( c师兄，洗洗是何意？
; {; w% O T7 O7 K9 `浙—俞坤琴：洗洗---体表刚着了水，比如洗澡、淋雨等，而后站在风里，那种怕冷的样子。赣-吉安-陈奕初：谢谢师姐！# j' s y" E; X$ J+ n. }
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IP卡
狗仔卡
发表于 2013-10-27 22:03:23
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