2013.10.27.渝—梁晓光讲睾丸疼病案

张小医

8 G0 g- o' e# e- w( N$ Q8 M! t; m讲课时间：2013.10.27
讲课老师：.渝—梁晓光
  g. D; Z* B6 e" Y9 R2 Z讲课内容：睾丸疼痛病案
! w$ ?' V- C* K, Y  W杨某，男59岁，因“睾丸疼痛1月”，上月晒江边晒太阳3小时，后食鲤鱼，第二天出现左侧附睾3个黄豆大小包块，手术后本月复发。平素怕冷明显，现双踝厥，冬天怕冷甚，现夜间时有胸闷短气，易惊，纳偏差，食冷辛辣易腹痛下利，口不渴，夜间口干不欲饮，无发热，汗出正常。二便调，精神可，体型略瘦。问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧，舌淡红苔稍黄微腻
平素怕冷明显:应是平素冬天怕冷明显，就诊时正是夏季不怕冷
$ R" P1 c" l# q; W1 m8 V我谈谈自己的诊疗思路，仅供参考。
% f4 m7 R* J+ L) t: h6 n. ~, R病人来的时候，除了一个主症，几乎没有什么兼症。
! u( J( G: _5 Y所以对病人的病史和生活经历详细问了一下，结合舌脉进行病机分析和六纲归类
诸症舌脉病人无一热像，就应该是寒性病，那就找寒性病的证据
问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。人因热而贪凉，热则表之血脉旺盛，运行加速，营血外泄，化为津液（卫气），毛孔开泄，出于体表而为汗，贪凉则寒气闭塞毛孔，津液既不得外泄，也不能回营血，停聚而成饮。所以病人年轻时经常贪凉坐于潮湿阴凉之处，下焦阴部臀部早已停聚了寒饮。（京-堂主-程刘海：直伤真阳。）

) m1 ^) B# [, K8 |0 k2 \; v左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧。
( J3 g7 I  b8 d* K脉双弦，为寒饮。此处弦脉，但症状无少阳症，怕冷不发热，故断为寒饮。
4 L6 h. N0 b8 V舌淡红苔稍黄微腻，淡红色，基本上就可以考虑是个阴证和太阳证，常见于内有水饮，苔微腻稍黄，水饮微热，但症状上脉象上无热像，可以忽略它。
冬天怕冷甚，是有虚寒。
+ D% @2 T$ L9 E% U, R5 V+ m食冷辛辣易腹痛下利，食辣椒易腹痛下利，辣椒为辛辣之物，温性但刺激性大，温而散，不同于干姜温而固，干姜在化水饮之时可以把水饮变为津液，而辣椒主要是辛散排寒饮而不转化为津液，所以要下利。临床上有些内有寒饮的病人会出现吃辣椒火锅后拉肚子。
1 G' k/ S5 z- M/ t3 A8 {口不渴，夜间口干不欲饮：饮证。
诸症病性是寒。
接着分析病位。
3 A9 o9 [8 o6 D+ t* R0 q5 e8 ?病位为阴部，从人体孔窍上来说上少阳，下厥阴。从表里来说，是表，病性是寒，病态无实属虚，归属是少阴表虚寒。
脉细为津血不足，双踝厥，在寒饮基础上伴随营血不足。
. E- ?' G+ Q0 K1 _4 ]六纲辨证为少阴病，表虚寒津血亏为目前主要病机。
& l/ t+ A! ]6 s1 u, Q0 y5 k五证为饮证滞证。
* B: _5 j+ ~' U4 y3 _处方当归四逆汤，考虑寒饮久停，寒滞而疼痛明显，配合乌头桂枝汤
4 B' {: i1 K0 @" ?0 \; F( k8 k4 j寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
〖组成〗乌头大者五枚（熬，去皮，不咀）桂枝三两(去皮)　芍药三两　甘草二两(炙)　生姜三两
9 B) ^3 x7 z# l' z9 B, p, @生川乌8  桂枝45  白芍45  炙甘草30  大枣12个  生姜45  当归45  细辛30  木通30  蜂蜜200ml
3剂水煎服，先熬乌头与蜂蜜一小时后，纳余药，再熬一小时。
局部疼痛减轻，附睾同前，双踝厥逆好转，口不渴，纳眠可。双脉同前。考虑病人内有水饮，加茯苓白术.
; v" I9 }. V$ d- \& @. |4 u/ \' ]川乌8 附子10 桂枝70 赤芍45 炙甘草30 生姜50 大枣12个 当归45 细辛45 木通45 蜂蜜250ml 茯苓30 白术30    3剂煎服法同前。
* C$ t, M" b1 Q& p8 e/ J三诊，疼痛已不明显，上方继服。
四诊，疼痛消失，西医复查后附睾肿块明显萎缩，但未全消，无大碍。
继服三副收尾。
" F' N8 S9 W7 V. @: l! z0 v3 G乌头味辛温。
主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
乌头破积聚，在这里对治这个寒性的包块。
5 K4 |! v$ K: Q' U+ v; x' P8 A5 [& K这里的包块当属金匮里外科病疮疡痈疽之类范畴。
刘师讲解金匮外科篇时，营卫不通而滞是其主要病机，有寒有热，这里的包块属于营卫不通而滞偏于虚寒.
所以考虑病人的发病原因,起于盛夏高温河边暴晒，营血短时间大量涌于体表，年轻时因贪凉寒饮停于下焦阴部，营血妄行而寒饮阻滞，故停聚而成.
鲤鱼在我们重庆这边有发物之称，发物为诱发病根之意。
讲完了，请大家指正!

cunfu

     学习了

chen619181

讲课时间：2013-10-27
" `/ ]. a3 [# R, f讲课老师：渝—梁晓光
讲课内容：睾丸疼痛案
渝—梁晓光：大家好，今天和大家学习个病案。
杨某，男59岁
4 o6 i) B' l- N% z0 u+ x因“睾丸疼痛1月”
上月晒江边晒太阳3小时，后食鲤鱼，第二天出现左侧附睾3个黄豆大小包块，手术后本月复发。平素怕冷明显，现双踝厥，冬天怕冷甚，现夜间时有胸闷短气，易惊，纳偏差，食冷辛辣易腹痛下利，口不渴，夜间口干不欲饮，无发热，汗出正常。二便调，精神可，体型略瘦。问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
$ v7 X; `  k5 f8 Z左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧，舌淡红苔稍黄微腻
晋=李强：桂枝芍药知母汤
+ A& R- X6 N( P冀-善载-张友年：乌梅丸改汤
" I$ ~/ ~0 Y& g6 V) u' M( V京-堂主-程刘海：鱼性寒，寒则结。
6 {# r2 C6 ~/ ?; ]8 Q4 l1 O+ d! I京-赵恩宗：麻黄附子细辛汤、理中汤
渝—梁晓光：大家畅言吧
滇昆明-何桉灵：少阴太阴病，当归四逆合肾着
! F  G+ _0 @/ p粤D-廖耀庭：当归四逆合肾着，同见！
桂-郭伟平：少阴太阴病  乌头煎
赣--罗黎明：当归四逆加吴茱萸生姜汤
桂-郭伟：当归生姜羊肉汤
0 `& J9 |- j; t! r; M1 I' f川-成都-王庶：茯苓四逆汤
& x& ^- G: ^' q! i8 f甘-兰州-张恩江：理中汤加吴茱萸、附子
9 U2 I4 `* F$ h" s& c$ A陕-高星：食冷辛辣易腹痛下利？吃了冷的下利呢还是吃了辛辣的下利，还是吃了两种都下利了？
1 U* ]9 W# e& Q+ y. G渝—梁晓光：两种都下利。
9 i# Q1 ]% [" _, A8 P6 i. N平素怕冷明显:应是平素冬天怕冷明显，就诊时正是夏季不怕冷。还有处方的吗？
豫一品堂朱培府：大建中汤，驱寒养胃津止痛
京-堂主-程刘海：是蛋疼不是胃痛
粤中山李忠渝：当归四逆合肾着
豫一品堂朱培府：建中，顾护根本，通彻三焦表里
8 v0 A1 O. |# ~: h' \/ o  o+ x1 R川-郑晓岑：当归四逆加吴茱萸生姜汤
鹏远（君英）：肝经虚寒
京-堂主-程刘海：苔稍黄怎办？
豫一品堂朱培府： 可以合当归四，胃痛能解决，更能解决蛋痛
2 K0 r/ P3 t% v/ q$ h陕-高星：太阴阳明少阴厥阴
2 U$ |& K1 s. p鹏远（君英）：苔黄是湿邪蕴久的体现，整体是虚寒，所以还是以温补为主。
苏--盛长青：附子汤
湘-长-杨仁麒：桂枝甘草汤合吴茱萸生姜
# ]0 E+ \) ]5 p: j; s
* T! u& w4 t% Z# e% L# C- [渝—梁晓光：那我谈谈自己的诊疗思路，仅供参考
病人来的时候，除了一个主症，几乎没有什么兼症。
所以对病人的病史和生活经历详细问了一下，结合舌脉进行病机分析和六纲归类
7 U/ o6 P% r& C% o1 G$ O. V% J' U诸症舌脉病人无一热像，就应该是寒性病，那就找寒性病的证据
问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
人因热而贪凉，热则表之血脉旺盛，运行加速，营血外泄，化为津液（卫气），毛孔开泄，出于体表而为汗，贪凉则寒气闭塞毛孔，津液既不得外泄，也不能回营血，停聚而成饮
所以病人年轻时经常贪凉坐于潮湿阴凉之处，下焦阴部臀部早已停聚了寒饮
1 T# D) E1 L' o9 ?京-堂主-程刘海：直伤真阳
湘-长-杨仁麒：嗯，所以痞结
左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧
0 z0 H0 y7 T% n( f/ ]脉双弦，为寒饮。此处弦脉，但症状无少阳症，怕冷不发热，故断为寒饮。
微紧亦为寒，细微津血不足，寸沉乃上焦津液不足，阳气不振，所以夜间时有胸闷短气，乃寒饮上逆，阳微而阴弦胸痹轻症
6 m+ ?7 M0 H2 s) L+ ^2 E舌淡红苔稍黄微腻
淡红色，基本上就可以考虑是个阴证和太阳证，常见于内有水饮，苔微腻稍黄，水饮微热，但症状上脉象上无热像，可以忽略它
! h) a2 B# t& c5 ~$ p1 H冬天怕冷甚，是有虚寒。
! y9 S7 o  l) h$ @+ ^食冷辛辣易腹痛下利，食辣椒易腹痛下利，辣椒为辛辣之物，温性但刺激性大，温而散，不同于干姜温而固，干姜在化水饮之时可以把水饮变为津液，而辣椒主要是辛散排寒饮而不转化为津液，所以要下利。临床上有些内有寒饮的病人会出现吃辣椒火锅后拉肚子
9 T3 }4 }  L8 u. e口不渴，夜间口干不欲饮：饮证
5 K0 Z5 @3 E3 e诸症病性是寒。
接着分析病位
病位为阴部，从人体孔窍上来说上少阳，下厥阴。
) Z, }- S# \- e& h0 Y* r$ R) ?  a- V从表里来说，是表，病性是寒，病态无实属虚，归属是少阴表虚寒
脉细为津血不足，双踝厥，在寒饮基础上伴随营血不足
1 S9 f/ \. ~4 q$ ]$ Z8 G1 L, ]六纲辨证为少阴病，表虚寒津血亏为目前主要病机
- T7 Y6 f6 W4 \五证为饮证滞证
处方当归四逆汤，考虑寒饮久停，寒滞而疼痛明显，配合乌头桂枝汤
寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
〖组成〗乌头大者五枚（熬，去皮，不咀）桂枝三两(去皮)　芍药三两　甘草二两(炙)　生姜三两
8 Y4 S$ @" Y& q6 S3 a* x生川乌8  桂枝45  白芍45  炙甘草30  大枣12个  生姜45  当归45  细辛30  木通30  蜂蜜200ml
& g( H7 v; Q: I! e( S3剂水煎服，先熬乌头与蜂蜜一小时后，纳余药，再熬一小时
7 C( T5 \9 K5 l% [* n% q! J二诊局，部疼痛减轻，附睾同前，双踝厥逆好转，口不渴，纳眠可。双脉同前。考虑病人内有水饮，加茯苓白术
川乌8 附子10 桂枝70 赤芍45 炙甘草30 生姜50 大枣12个 当归45 细辛45 木通45 蜂蜜250ml 茯苓30 白术30    3剂煎服法同前
三诊，疼痛已不明显，上方继服
四诊，疼痛消失，西医复查后附睾肿块明显萎缩，但未全消，无大碍
6 x# ?% T" D& `1 |% e继服三副收尾。
5 M* O1 c5 N) X( e8 m' a乌头味辛温。
% M4 ]* b# w" r$ v主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
" c* z( v5 t* |% o% ]( w# Y乌头破积聚，在这里对治这个寒性的包块
这里的包块当属金匮里外科病疮疡痈疽之类范畴。
5 p* B" k# a7 w, F2 s4 b刘师讲解金匮外科篇时，营卫不通而滞是其主要病机，有寒有热，这里的包块属于营卫不通而滞偏于虚寒。
所以考虑病人的发病原因,起于盛夏高温河边暴晒，营血短时间大量涌于体表，年轻时因贪凉寒饮停于下焦阴部，营血妄行而寒饮阻滞，故停聚而成。
鲤鱼在我们重庆这边有发物之称，发物为诱发病根之意。
/ _: h1 [# k: H5 S  ~) H. C: h讲完了，请大家指正
川-成都-杨千栋：乌头8克不用单独蜜煎？
: `: W- t5 z" F3 M. N$ ~桂一杨瑜：梁老师，这个乌头直接用蜜糖200ml煮，会糊锅吗？
8 e/ Z6 B0 f9 j京-门诊-王翰霆：先用蜜煎一小时
桂一杨瑜：不会糊？
  x$ f- [6 Y8 N6 k( Z川-郑晓岑：水中加蜂蜜，纯蜂蜜怎么煎
3 U4 I4 w  x3 W京—张立军：小火慢慢的去熬，不会糊。但是很容易糊。火大了。或者不均匀。我熬过，需要看着 不停的搅拌。微小的火 慢慢炖。
1 ~0 ]& v6 M) Z" m. M) T京-门诊-王翰霆：我是兑水的
& s3 `; {: C' z% K: y渝—梁晓光：先用蜂蜜熬乌头，再用水熬，为了保险起见，刚才没有交代清楚
4 Y* X, X; t# z7 {) d* ^* O京-堂主-程刘海：我的习惯是生附子，北细辛，马钱子，不先煎，久煎就行了，生乌头，先煎一到两小时。不蜜煎
+ i8 `* E7 k2 B. h% c5 K粵-广州-袁超明：生乌头跟附子一个样，不需先煎。
赣--罗黎明：开的什么方啊
粵-广州-袁超明：没那么可怕。
, F4 Q5 D6 u) X& I赣--罗黎明：堂主，马钱子怎么用，入散还是入汤
3 c7 a6 C2 w3 _/ n京-堂主-程刘海：汤
赣--罗黎明：一次用多少
  z( v+ e# ?' J. Z/ C桂一杨瑜：上蜜糖成本又高了。
赣--罗黎明：有一包马钱子，从没用过，不敢用
京-堂主-程刘海：一剂药用一枚
) o/ J: X4 n4 d" R4 U" r* U# @2 v9 d湘-长-杨仁麒：这个病案的胸闷短气症状在几诊时候治愈的啊？是二诊后么？
渝—梁晓光：一诊也减轻了，二诊用了以后就消失，这种病拿给超明治，估计一两诊就搞定了，用药太猛。
' C# Z5 `/ i" @0 u+ [. ]& n湘-长-杨仁麒：好的，谢谢

赣-吉安-陈奕初：
乌头味辛温。
主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
5 e$ G6 n2 F6 R8 B/ H师兄，洗洗是何意？
浙—俞坤琴：洗洗---体表刚着了水，比如洗澡、淋雨等，而后站在风里，那种怕冷的样子。赣-吉安-陈奕初：谢谢师姐！
7 P" d: A0 C+ {; C

知竹

受教了

桂-悠然

学习了。

集润化雨

收藏了

hanchuan

学习啦，谢谢！

无霜

学习了

ab4928

学习了

明天的明天

学习了，谢谢

中医小道

学习了.

NIANG

学习啦

村医

太牛了

hillning

学习了

太平绅士

收藏学习

shiwenhu1981

学习了，谢谢楼主辛苦劳动

wangjizhi

很棒的学习体验