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2013.10.27渝—梁晓光老师讲睾丸疼痛案
讲课时间：2013-10-27
* I1 R. ]% F: F# q3 M+ ~讲课老师：渝—梁晓光3 f: ?8 i; ~5 W, B0 @" a1 v, Y
讲课内容：睾丸疼痛案5 S! O6 `& ?" q" V0 ^& B, \* x v4 X
渝—梁晓光：大家好，今天和大家学习个病案。: T: e/ L/ E5 N% ]* w# N# r
杨某，男59岁
) @0 L% `: V! J: F因“睾丸疼痛1月”1 ~3 T0 x L0 |) g" y: L
上月晒江边晒太阳3小时，后食鲤鱼，第二天出现左侧附睾3个黄豆大小包块，手术后本月复发。平素怕冷明显，现双踝厥，冬天怕冷甚，现夜间时有胸闷短气，易惊，纳偏差，食冷辛辣易腹痛下利，口不渴，夜间口干不欲饮，无发热，汗出正常。二便调，精神可，体型略瘦。问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
9 U3 l2 N. g1 l O O. j# D$ t左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧，舌淡红苔稍黄微腻
9 z0 V( e) x2 N: O3 p晋=李强：桂枝芍药知母汤
! u" Q8 C4 q1 U+ p, ~冀-善载-张友年：乌梅丸改汤 C. P( Z# s1 L' q0 h* W( y! J
京-堂主-程刘海：鱼性寒，寒则结。, u/ z3 V! Q4 b8 y/ L) Q. b
京-赵恩宗：麻黄附子细辛汤、理中汤, p; H* e( _2 X S
渝—梁晓光：大家畅言吧
8 {. Q3 m; I e滇昆明-何桉灵：少阴太阴病，当归四逆合肾着
- v1 `4 o$ y- W粤D-廖耀庭：当归四逆合肾着，同见！
+ S3 M# z& @* ^9 L8 I* N( s# w桂-郭伟平：少阴太阴病 乌头煎. I+ w; ]+ r. ~- Y# C8 I
赣--罗黎明：当归四逆加吴茱萸生姜汤0 k s7 g' @9 w/ r! a7 S
桂-郭伟：当归生姜羊肉汤
) \0 Z' }0 x L- e m% P+ v川-成都-王庶：茯苓四逆汤* k3 |9 I. } v, f; c
甘-兰州-张恩江：理中汤加吴茱萸、附子0 m' l' g A& b4 r, ^
陕-高星：食冷辛辣易腹痛下利？吃了冷的下利呢还是吃了辛辣的下利，还是吃了两种都下利了？: Z8 g4 P y7 s+ W1 J. G
渝—梁晓光：两种都下利。4 L/ r# M- G& ?( B5 b
平素怕冷明显:应是平素冬天怕冷明显，就诊时正是夏季不怕冷。还有处方的吗？
( M1 ?1 }8 X5 T8 w豫一品堂朱培府：大建中汤，驱寒养胃津止痛
" e( F. s4 O) w2 C京-堂主-程刘海：是蛋疼不是胃痛
$ f/ L0 s9 \, a7 t7 n粤中山李忠渝：当归四逆合肾着
8 m, ]% V# Z, n* I4 Q豫一品堂朱培府：建中，顾护根本，通彻三焦表里
' H8 M8 ~0 X4 |! r" r$ o" G川-郑晓岑：当归四逆加吴茱萸生姜汤
- F) f/ R5 V: E, z5 A) d3 R1 P鹏远（君英）：肝经虚寒
# y& t4 A$ y7 N( v8 p3 i% X京-堂主-程刘海：苔稍黄怎办？8 S+ h) f! s- g0 g* r7 E4 G2 y
豫一品堂朱培府： 可以合当归四，胃痛能解决，更能解决蛋痛 % h" @! Z8 G# I; I% V8 z
陕-高星：太阴阳明少阴厥阴# {3 a! M `4 t7 K |
鹏远（君英）：苔黄是湿邪蕴久的体现，整体是虚寒，所以还是以温补为主。) P! j* y! p$ r% \3 n3 R
苏--盛长青：附子汤+ M! S# k; h, s3 k0 }% i
湘-长-杨仁麒：桂枝甘草汤合吴茱萸生姜' G7 J) q0 x" }* _9 y2 q
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渝—梁晓光：那我谈谈自己的诊疗思路，仅供参考
" t# |6 O$ h' Q: ^) m病人来的时候，除了一个主症，几乎没有什么兼症。3 I$ C; A: p7 {( W, C
所以对病人的病史和生活经历详细问了一下，结合舌脉进行病机分析和六纲归类* `- N, F" X3 U+ r- B# j8 T
诸症舌脉病人无一热像，就应该是寒性病，那就找寒性病的证据; p; f I9 G! b7 C3 \% E
问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
' X1 p3 `; S" P* o6 W. P! a# G人因热而贪凉，热则表之血脉旺盛，运行加速，营血外泄，化为津液（卫气），毛孔开泄，出于体表而为汗，贪凉则寒气闭塞毛孔，津液既不得外泄，也不能回营血，停聚而成饮
0 x0 [: O/ c* n; _1 q) L2 |所以病人年轻时经常贪凉坐于潮湿阴凉之处，下焦阴部臀部早已停聚了寒饮" b9 r, d' G; T$ u" n
京-堂主-程刘海：直伤真阳, v) s$ R5 r ^1 Y" |4 z) {
湘-长-杨仁麒：嗯，所以痞结
3 L; Q0 ^- F+ g左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧
8 J0 ]' Q/ {& m& Y) @! H脉双弦，为寒饮。此处弦脉，但症状无少阳症，怕冷不发热，故断为寒饮。
% G9 a& ~3 K+ |微紧亦为寒，细微津血不足，寸沉乃上焦津液不足，阳气不振，所以夜间时有胸闷短气，乃寒饮上逆，阳微而阴弦胸痹轻症
) ~& g [$ N m6 O% @舌淡红苔稍黄微腻
/ d+ @1 u$ T! \3 G2 u( G6 i# h: R淡红色，基本上就可以考虑是个阴证和太阳证，常见于内有水饮，苔微腻稍黄，水饮微热，但症状上脉象上无热像，可以忽略它; j: a: y# n, G' v
冬天怕冷甚，是有虚寒。$ l& b8 v/ d. r& M
食冷辛辣易腹痛下利，食辣椒易腹痛下利，辣椒为辛辣之物，温性但刺激性大，温而散，不同于干姜温而固，干姜在化水饮之时可以把水饮变为津液，而辣椒主要是辛散排寒饮而不转化为津液，所以要下利。临床上有些内有寒饮的病人会出现吃辣椒火锅后拉肚子/ r% D. t4 a+ X/ q4 Y3 ^4 j$ d
口不渴，夜间口干不欲饮：饮证
) k, }! u! m( \- H诸症病性是寒。
: f! z2 r6 @ t9 {接着分析病位4 {$ A: ^0 a9 ]
病位为阴部，从人体孔窍上来说上少阳，下厥阴。, p0 N% G! w Z- M) K, Y+ p
从表里来说，是表，病性是寒，病态无实属虚，归属是少阴表虚寒 K; r; {4 M% i" w, O
脉细为津血不足，双踝厥，在寒饮基础上伴随营血不足
" Q! J% e3 Z/ d' m7 W六纲辨证为少阴病，表虚寒津血亏为目前主要病机
6 M; W9 }7 q0 I五证为饮证滞证
, W0 X7 F' q0 V9 y处方当归四逆汤，考虑寒饮久停，寒滞而疼痛明显，配合乌头桂枝汤" a' ]& x; |: R- V6 C
寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。8 x4 V! G |# M2 }$ k$ `% d
〖组成〗乌头大者五枚（熬，去皮，不咀）桂枝三两(去皮) 芍药三两 甘草二两(炙) 生姜三两" R, f) U- O9 s; x4 d- D
生川乌8 桂枝45 白芍45 炙甘草30 大枣12个 生姜45 当归45 细辛30 木通30 蜂蜜200ml$ J) R) y" P6 Q! L/ B2 z: z1 m
3剂水煎服，先熬乌头与蜂蜜一小时后，纳余药，再熬一小时8 j7 p: n7 y/ A M3 b- Q" [. z3 d
二诊局，部疼痛减轻，附睾同前，双踝厥逆好转，口不渴，纳眠可。双脉同前。考虑病人内有水饮，加茯苓白术
$ v0 ~' L) ]# y6 n( L; d川乌8 附子10 桂枝70 赤芍45 炙甘草30 生姜50 大枣12个 当归45 细辛45 木通45 蜂蜜250ml 茯苓30 白术30 3剂煎服法同前
/ K+ f7 w7 j7 e0 d三诊，疼痛已不明显，上方继服
9 p, z- _! d/ Y+ c6 S+ q; O四诊，疼痛消失，西医复查后附睾肿块明显萎缩，但未全消，无大碍
2 F$ O1 w; J: n5 Z, u% M$ A继服三副收尾。 T3 B0 D; W4 O. b l
乌头味辛温。
) J1 r( t( n) l主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。" q3 T# P1 N' `
乌头破积聚，在这里对治这个寒性的包块/ m) z5 d3 A2 \2 R' b9 V1 |
这里的包块当属金匮里外科病疮疡痈疽之类范畴。
4 f T8 m; D" N* i刘师讲解金匮外科篇时，营卫不通而滞是其主要病机，有寒有热，这里的包块属于营卫不通而滞偏于虚寒。/ C a% p! R& i* K7 {2 Y
所以考虑病人的发病原因,起于盛夏高温河边暴晒，营血短时间大量涌于体表，年轻时因贪凉寒饮停于下焦阴部，营血妄行而寒饮阻滞，故停聚而成。
# @. W, \! d' l! Y4 y: A$ h鲤鱼在我们重庆这边有发物之称，发物为诱发病根之意。
# k$ [4 C* z3 d6 Z: G9 {讲完了，请大家指正
$ z. D* y. q8 _- J川-成都-杨千栋：乌头8克不用单独蜜煎？! T( u3 r* Q1 a3 b! \
桂一杨瑜：梁老师，这个乌头直接用蜜糖200ml煮，会糊锅吗？3 S5 `0 P1 i7 M1 p
京-门诊-王翰霆：先用蜜煎一小时
2 C2 b J1 S9 ~, Y* o) t% ?, I3 }桂一杨瑜：不会糊？
6 n9 K: H7 [4 |3 b1 o; w' h5 n% S% d川-郑晓岑：水中加蜂蜜，纯蜂蜜怎么煎) }( }/ [! F! T# k1 U' O( ^) E6 F
京—张立军：小火慢慢的去熬，不会糊。但是很容易糊。火大了。或者不均匀。我熬过，需要看着 不停的搅拌。微小的火 慢慢炖。
: R' ?, F4 w2 z6 _京-门诊-王翰霆：我是兑水的
* k N9 g R7 K- M- u- X渝—梁晓光：先用蜂蜜熬乌头，再用水熬，为了保险起见，刚才没有交代清楚/ m) l* Q- {5 ]* M
京-堂主-程刘海：我的习惯是生附子，北细辛，马钱子，不先煎，久煎就行了，生乌头，先煎一到两小时。不蜜煎) T: Z+ \$ X! F& l4 J, M
粵-广州-袁超明：生乌头跟附子一个样，不需先煎。8 M! a/ J; j/ ?/ S# N4 `
赣--罗黎明：开的什么方啊6 P, x% Y8 r2 n2 H& ]2 E; n
粵-广州-袁超明：没那么可怕。
/ V7 O# w% }; P3 O# u# `! p赣--罗黎明：堂主，马钱子怎么用，入散还是入汤( t5 N- k4 K, i$ ]3 O9 B
京-堂主-程刘海：汤
5 n: Z: h7 B* }9 S) v4 L赣--罗黎明：一次用多少
7 A: O E) m/ V桂一杨瑜：上蜜糖成本又高了。
( Z8 R- j( `; D( H赣--罗黎明：有一包马钱子，从没用过，不敢用
' o. U8 M( R/ Q/ [* [: U京-堂主-程刘海：一剂药用一枚
( q F5 P# T- {" V7 B# Q4 `湘-长-杨仁麒：这个病案的胸闷短气症状在几诊时候治愈的啊？是二诊后么？% R0 _, }3 Z l2 n1 g8 E
渝—梁晓光：一诊也减轻了，二诊用了以后就消失，这种病拿给超明治，估计一两诊就搞定了，用药太猛。. [* n, c p/ x4 J
湘-长-杨仁麒：好的，谢谢
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赣-吉安-陈奕初：% P2 y: @% @; s, H5 r* f. B5 ]
乌头味辛温。2 ~( U9 ^) @) B0 ]" j( R3 w
主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
$ ]% F8 f! ]$ g5 B% E3 l9 w" n师兄，洗洗是何意？$ d2 h. e3 \# W/ v) X; J
浙—俞坤琴：洗洗---体表刚着了水，比如洗澡、淋雨等，而后站在风里，那种怕冷的样子。赣-吉安-陈奕初：谢谢师姐！0 ~) \9 o( [4 d Z. A* A$ c
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狗仔卡
发表于 2013-10-27 22:03:23
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