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2013.10.27渝—梁晓光老师讲睾丸疼痛案
讲课时间：2013-10-27
# `# G& c6 I% |9 z2 x. \, V4 @讲课老师：渝—梁晓光
7 I/ e* p" X9 c+ c' D8 p. Q讲课内容：睾丸疼痛案- ~& G* w7 w% S7 O( q
渝—梁晓光：大家好，今天和大家学习个病案。
3 f- @( l/ M. G杨某，男59岁
: b3 x+ c$ Y, j" Y因“睾丸疼痛1月”
; b$ M- Y2 D6 s8 i( a" ~# w上月晒江边晒太阳3小时，后食鲤鱼，第二天出现左侧附睾3个黄豆大小包块，手术后本月复发。平素怕冷明显，现双踝厥，冬天怕冷甚，现夜间时有胸闷短气，易惊，纳偏差，食冷辛辣易腹痛下利，口不渴，夜间口干不欲饮，无发热，汗出正常。二便调，精神可，体型略瘦。问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
9 X+ }4 f; H6 Q% L: O左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧，舌淡红苔稍黄微腻) Y& v( i: {2 ?
晋=李强：桂枝芍药知母汤
- Z1 ? U( X ]6 m9 E b7 P1 x冀-善载-张友年：乌梅丸改汤, X( _/ Y0 W; } e/ n% G; z0 T: h' j/ b
京-堂主-程刘海：鱼性寒，寒则结。
P/ S/ B e+ L京-赵恩宗：麻黄附子细辛汤、理中汤3 g9 P" K7 q1 K/ g
渝—梁晓光：大家畅言吧
! N" z7 _ Q/ ?: {滇昆明-何桉灵：少阴太阴病，当归四逆合肾着4 l2 X; F% x$ V9 j- h
粤D-廖耀庭：当归四逆合肾着，同见！6 m2 U, i# N5 |: E/ y. B3 u2 v$ N2 O
桂-郭伟平：少阴太阴病 乌头煎
' a$ d9 o6 O, W# i) C h, c赣--罗黎明：当归四逆加吴茱萸生姜汤
/ M, L& X3 }5 S桂-郭伟：当归生姜羊肉汤
5 e" @$ O2 D* O: l. |0 m川-成都-王庶：茯苓四逆汤
! N1 C3 X$ W% [0 q( U! w甘-兰州-张恩江：理中汤加吴茱萸、附子
, g6 M: ~5 ^( A% u1 R: ?# u陕-高星：食冷辛辣易腹痛下利？吃了冷的下利呢还是吃了辛辣的下利，还是吃了两种都下利了？/ e2 i/ f9 h8 p! i
渝—梁晓光：两种都下利。
# l: x2 o9 K" ^) y! N# z: H" j( f平素怕冷明显:应是平素冬天怕冷明显，就诊时正是夏季不怕冷。还有处方的吗？/ L( v Y% N- I) v. t- W3 A- {2 G
豫一品堂朱培府：大建中汤，驱寒养胃津止痛% R$ @3 N, E. y+ b. A* B, k
京-堂主-程刘海：是蛋疼不是胃痛
0 G) q5 f" P! Z2 ]% f粤中山李忠渝：当归四逆合肾着& E' B# I. T( J2 ~2 K
豫一品堂朱培府：建中，顾护根本，通彻三焦表里
0 w/ U9 R6 D3 J8 u2 ?3 b8 W/ z川-郑晓岑：当归四逆加吴茱萸生姜汤
% E. T8 J$ t" M y鹏远（君英）：肝经虚寒
2 n- b5 I2 C& i$ T& q" T京-堂主-程刘海：苔稍黄怎办？3 d) M! N0 R& k6 b3 _! r
豫一品堂朱培府： 可以合当归四，胃痛能解决，更能解决蛋痛 " M3 L9 Y9 {$ v0 D
陕-高星：太阴阳明少阴厥阴- u$ f9 N1 r" R8 G% `" Z
鹏远（君英）：苔黄是湿邪蕴久的体现，整体是虚寒，所以还是以温补为主。
C* O! J a( v. m. ~/ t苏--盛长青：附子汤
) w( K+ t- z D- N; {8 A湘-长-杨仁麒：桂枝甘草汤合吴茱萸生姜
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5 M2 ~3 g& j; d+ q) O8 v( G渝—梁晓光：那我谈谈自己的诊疗思路，仅供参考1 R* o0 m4 I9 b6 X* O/ s+ E1 H. h
病人来的时候，除了一个主症，几乎没有什么兼症。7 m- H3 q7 Y% a. R- W b7 `2 q
所以对病人的病史和生活经历详细问了一下，结合舌脉进行病机分析和六纲归类
5 I# s( Q& l$ i/ D) e7 L诸症舌脉病人无一热像，就应该是寒性病，那就找寒性病的证据
8 D5 |: b# R9 M7 f7 K* k5 e/ Z% `. R问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
w& S! S9 J. S$ T8 o+ I" @人因热而贪凉，热则表之血脉旺盛，运行加速，营血外泄，化为津液（卫气），毛孔开泄，出于体表而为汗，贪凉则寒气闭塞毛孔，津液既不得外泄，也不能回营血，停聚而成饮0 O8 H g; A1 f2 b: E. D; C* o: t
所以病人年轻时经常贪凉坐于潮湿阴凉之处，下焦阴部臀部早已停聚了寒饮+ ~( V, b B& l$ e; k2 S* w) \
京-堂主-程刘海：直伤真阳
# U9 v! |) R* I7 j湘-长-杨仁麒：嗯，所以痞结 9 f. h2 X4 a& V0 U) X, N
左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧0 b" y+ c4 d6 Z1 B _
脉双弦，为寒饮。此处弦脉，但症状无少阳症，怕冷不发热，故断为寒饮。: n3 y H3 L+ Q( a0 I/ k/ K
微紧亦为寒，细微津血不足，寸沉乃上焦津液不足，阳气不振，所以夜间时有胸闷短气，乃寒饮上逆，阳微而阴弦胸痹轻症
) I; H1 C- ?% T* P6 A舌淡红苔稍黄微腻
4 A$ o8 S& n; g: j8 f; B! i淡红色，基本上就可以考虑是个阴证和太阳证，常见于内有水饮，苔微腻稍黄，水饮微热，但症状上脉象上无热像，可以忽略它 o' ~$ l3 `, z, y& v$ L4 @# `
冬天怕冷甚，是有虚寒。2 h/ X- G4 E* k4 A/ R7 z
食冷辛辣易腹痛下利，食辣椒易腹痛下利，辣椒为辛辣之物，温性但刺激性大，温而散，不同于干姜温而固，干姜在化水饮之时可以把水饮变为津液，而辣椒主要是辛散排寒饮而不转化为津液，所以要下利。临床上有些内有寒饮的病人会出现吃辣椒火锅后拉肚子
$ m+ g4 U! ~6 B7 K口不渴，夜间口干不欲饮：饮证
& D: {0 t6 y% c; x! D诸症病性是寒。( _/ ]1 q% C( d, z+ R! `7 s
接着分析病位
5 G* a4 G6 k, k- W病位为阴部，从人体孔窍上来说上少阳，下厥阴。. j, w2 y" A# A$ K. n7 L- v% d
从表里来说，是表，病性是寒，病态无实属虚，归属是少阴表虚寒0 M0 X0 k* p t* j. i/ a
脉细为津血不足，双踝厥，在寒饮基础上伴随营血不足' Y( a6 @5 Q8 T& \ x- Z
六纲辨证为少阴病，表虚寒津血亏为目前主要病机
' L b9 d0 Q9 ^% B五证为饮证滞证
7 k& t+ ]4 Y" m( ?% T- |处方当归四逆汤，考虑寒饮久停，寒滞而疼痛明显，配合乌头桂枝汤
% L. Z) u( t- k6 ?寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。' J* n- b0 z' a4 ]7 t f7 G
〖组成〗乌头大者五枚（熬，去皮，不咀）桂枝三两(去皮) 芍药三两 甘草二两(炙) 生姜三两
! b) A6 r" ` b0 F生川乌8 桂枝45 白芍45 炙甘草30 大枣12个 生姜45 当归45 细辛30 木通30 蜂蜜200ml
+ U1 a6 P' S3 Z! D$ s7 P3剂水煎服，先熬乌头与蜂蜜一小时后，纳余药，再熬一小时* v) X! G7 {) ^5 d( o3 w8 p2 A4 Q
二诊局，部疼痛减轻，附睾同前，双踝厥逆好转，口不渴，纳眠可。双脉同前。考虑病人内有水饮，加茯苓白术7 |" J1 w2 v+ k, r
川乌8 附子10 桂枝70 赤芍45 炙甘草30 生姜50 大枣12个 当归45 细辛45 木通45 蜂蜜250ml 茯苓30 白术30 3剂煎服法同前
) Z2 F) a4 r% U( T+ }/ B% W; y5 |三诊，疼痛已不明显，上方继服
% r; }% @! l$ o* m四诊，疼痛消失，西医复查后附睾肿块明显萎缩，但未全消，无大碍! E( N# Z" q$ q x @" _9 E: k
继服三副收尾。" E+ f7 J0 e- h2 E( i% X
乌头味辛温。% n( k) F1 L" n& M' t% d
主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
( J, D6 e9 s: e) W乌头破积聚，在这里对治这个寒性的包块
% R! o7 d/ b& k" `* `$ q1 T这里的包块当属金匮里外科病疮疡痈疽之类范畴。. S; M7 m! t& R$ z* f! `4 }7 }& q1 v
刘师讲解金匮外科篇时，营卫不通而滞是其主要病机，有寒有热，这里的包块属于营卫不通而滞偏于虚寒。: a, `; V2 G; Z8 c/ e% G& N
所以考虑病人的发病原因,起于盛夏高温河边暴晒，营血短时间大量涌于体表，年轻时因贪凉寒饮停于下焦阴部，营血妄行而寒饮阻滞，故停聚而成。, P/ k' Y, l: B) P% @4 ^9 I
鲤鱼在我们重庆这边有发物之称，发物为诱发病根之意。
& ?4 f+ b5 s/ G" [! A7 W讲完了，请大家指正: ~2 C& Y1 m6 d
川-成都-杨千栋：乌头8克不用单独蜜煎？
, k8 O7 K7 T0 P/ Y桂一杨瑜：梁老师，这个乌头直接用蜜糖200ml煮，会糊锅吗？$ l7 e& V2 B$ y( p) n% K4 Y
京-门诊-王翰霆：先用蜜煎一小时3 R+ g7 ?0 V8 j4 f P+ h
桂一杨瑜：不会糊？( W$ m! I. Z8 }" U
川-郑晓岑：水中加蜂蜜，纯蜂蜜怎么煎- L, `5 ]( `* n/ V6 D
京—张立军：小火慢慢的去熬，不会糊。但是很容易糊。火大了。或者不均匀。我熬过，需要看着 不停的搅拌。微小的火 慢慢炖。: @6 B+ v/ u1 m! J
京-门诊-王翰霆：我是兑水的: |( }( {( Z0 b N: H
渝—梁晓光：先用蜂蜜熬乌头，再用水熬，为了保险起见，刚才没有交代清楚9 z/ s/ F o, \5 C% d
京-堂主-程刘海：我的习惯是生附子，北细辛，马钱子，不先煎，久煎就行了，生乌头，先煎一到两小时。不蜜煎: v9 p- x! B$ z3 n5 J
粵-广州-袁超明：生乌头跟附子一个样，不需先煎。& z# O) L a9 r, h: L; h
赣--罗黎明：开的什么方啊; Q. l/ P1 k% Y# R( t
粵-广州-袁超明：没那么可怕。7 l: h& i# U8 k8 A5 i! ~7 V
赣--罗黎明：堂主，马钱子怎么用，入散还是入汤4 B; L& X3 D2 j- ^9 C
京-堂主-程刘海：汤4 |" X- a$ D& D
赣--罗黎明：一次用多少
7 F, W- T) l8 M% i% n- X" J0 U: u桂一杨瑜：上蜜糖成本又高了。 0 D" W$ ^9 z% C. f: y+ f( h
赣--罗黎明：有一包马钱子，从没用过，不敢用
3 o4 \% d1 |1 e- }- F3 Z京-堂主-程刘海：一剂药用一枚0 q! ~% y% G* i
湘-长-杨仁麒：这个病案的胸闷短气症状在几诊时候治愈的啊？是二诊后么？
" X+ R6 V) Q. ^+ G# r. A渝—梁晓光：一诊也减轻了，二诊用了以后就消失，这种病拿给超明治，估计一两诊就搞定了，用药太猛。
9 j, v" C1 V' o) o- w湘-长-杨仁麒：好的，谢谢. \' T) c+ l( X) m7 J
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赣-吉安-陈奕初：- u# {" V1 p/ k, [& B
乌头味辛温。
6 B& c* U4 f# |主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
5 ] B( Z1 U* g# {( M9 t师兄，洗洗是何意？0 U& ~7 l* V8 T& \1 x' A) w
浙—俞坤琴：洗洗---体表刚着了水，比如洗澡、淋雨等，而后站在风里，那种怕冷的样子。赣-吉安-陈奕初：谢谢师姐！! L( t8 W6 n1 ] W5 v* t
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IP卡
狗仔卡
发表于 2013-10-27 22:03:23
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