|
|
2013.10.27渝—梁晓光老师讲睾丸疼痛案
讲课时间：2013-10-277 E+ l. `; x5 A- u
讲课老师：渝—梁晓光
; ]% P2 l) d9 d, f讲课内容：睾丸疼痛案
! |, D T1 i8 M& _' ~渝—梁晓光：大家好，今天和大家学习个病案。& L/ _1 S: `/ `9 k
杨某，男59岁' R+ j& `% b1 f
因“睾丸疼痛1月”! A0 g" f6 w9 s1 `- y3 [2 p
上月晒江边晒太阳3小时，后食鲤鱼，第二天出现左侧附睾3个黄豆大小包块，手术后本月复发。平素怕冷明显，现双踝厥，冬天怕冷甚，现夜间时有胸闷短气，易惊，纳偏差，食冷辛辣易腹痛下利，口不渴，夜间口干不欲饮，无发热，汗出正常。二便调，精神可，体型略瘦。问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
7 e* }1 E! d$ D+ U8 k左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧，舌淡红苔稍黄微腻
, Y$ `) _4 D( B晋=李强：桂枝芍药知母汤
1 w1 x( _( y ]: V7 X, Y- G' X3 O冀-善载-张友年：乌梅丸改汤7 P& Q7 K0 U7 d+ c, _& u: J
京-堂主-程刘海：鱼性寒，寒则结。; v& e$ l3 J% P% C; D% z
京-赵恩宗：麻黄附子细辛汤、理中汤0 s+ A9 V; G* b r- u) r
渝—梁晓光：大家畅言吧
% ]) B2 B) M4 b6 }9 R* ]滇昆明-何桉灵：少阴太阴病，当归四逆合肾着
" w, z; j0 {/ }' h7 \# |( c- k4 H/ J粤D-廖耀庭：当归四逆合肾着，同见！( O4 S b! c2 P+ i" {( A0 f
桂-郭伟平：少阴太阴病 乌头煎
; f/ ?5 a9 [! C) B$ ?赣--罗黎明：当归四逆加吴茱萸生姜汤" Z" t c B$ @. u' i
桂-郭伟：当归生姜羊肉汤
, T8 U; L6 c) U. q川-成都-王庶：茯苓四逆汤+ |8 z4 T$ D1 I1 G, W) H9 o
甘-兰州-张恩江：理中汤加吴茱萸、附子( ~9 @9 j8 \% e* g9 n7 b
陕-高星：食冷辛辣易腹痛下利？吃了冷的下利呢还是吃了辛辣的下利，还是吃了两种都下利了？
3 _, N% n, a G4 m ]! j% L' ?3 p渝—梁晓光：两种都下利。8 E. c {1 }& P
平素怕冷明显:应是平素冬天怕冷明显，就诊时正是夏季不怕冷。还有处方的吗？% J. h& ?0 U$ Q
豫一品堂朱培府：大建中汤，驱寒养胃津止痛
1 V& M/ _5 e7 c. j( j" s8 {# h京-堂主-程刘海：是蛋疼不是胃痛7 [# i3 J- h! t( J; L" L
粤中山李忠渝：当归四逆合肾着
" e \+ Q" p. d4 Y& g$ ? t& T4 E豫一品堂朱培府：建中，顾护根本，通彻三焦表里+ Z4 A/ } }( v! t5 m0 a
川-郑晓岑：当归四逆加吴茱萸生姜汤
9 z8 ?; x% R- E2 d$ ?1 _鹏远（君英）：肝经虚寒
% o" e0 W/ h0 e; w* P3 {京-堂主-程刘海：苔稍黄怎办？, _- w: v8 u2 r+ Y
豫一品堂朱培府： 可以合当归四，胃痛能解决，更能解决蛋痛 ' B: y+ D5 b/ G5 }7 \0 @8 g# p
陕-高星：太阴阳明少阴厥阴
: w* x, \. E6 }8 \% c8 j鹏远（君英）：苔黄是湿邪蕴久的体现，整体是虚寒，所以还是以温补为主。" N" V0 R( y( o
苏--盛长青：附子汤6 N4 X, X6 V4 m# G. q& n3 C1 p
湘-长-杨仁麒：桂枝甘草汤合吴茱萸生姜& V! a E0 a5 T
+ U- i) X; Q0 L$ I/ k- v渝—梁晓光：那我谈谈自己的诊疗思路，仅供参考
/ K- S' w+ U6 d; V, m g病人来的时候，除了一个主症，几乎没有什么兼症。
1 m# j9 y+ m; \7 ?所以对病人的病史和生活经历详细问了一下，结合舌脉进行病机分析和六纲归类) m7 @- l- N/ j9 f
诸症舌脉病人无一热像，就应该是寒性病，那就找寒性病的证据
$ ~) M& ]3 w ^2 E问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
7 r0 K: a) H& g4 |5 p# ^1 L5 B人因热而贪凉，热则表之血脉旺盛，运行加速，营血外泄，化为津液（卫气），毛孔开泄，出于体表而为汗，贪凉则寒气闭塞毛孔，津液既不得外泄，也不能回营血，停聚而成饮& B, Y; _- m# O2 q7 f) v* A% @/ i
所以病人年轻时经常贪凉坐于潮湿阴凉之处，下焦阴部臀部早已停聚了寒饮
, X n' Y: [$ I+ d京-堂主-程刘海：直伤真阳
6 U1 f4 B$ D v1 X% N( ?8 ^6 @湘-长-杨仁麒：嗯，所以痞结 / Z7 R" \9 g2 q9 L7 t% n$ d* t
左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧
$ |1 f U, U( a+ H脉双弦，为寒饮。此处弦脉，但症状无少阳症，怕冷不发热，故断为寒饮。
- Y& n/ L) x- ]) Q微紧亦为寒，细微津血不足，寸沉乃上焦津液不足，阳气不振，所以夜间时有胸闷短气，乃寒饮上逆，阳微而阴弦胸痹轻症
4 k# r6 `" ^) ]- K舌淡红苔稍黄微腻4 D; C: W' E% [5 z# B8 {7 m
淡红色，基本上就可以考虑是个阴证和太阳证，常见于内有水饮，苔微腻稍黄，水饮微热，但症状上脉象上无热像，可以忽略它
$ J, @0 F M/ V S& M) r冬天怕冷甚，是有虚寒。3 A8 H4 C; W; E" g' |
食冷辛辣易腹痛下利，食辣椒易腹痛下利，辣椒为辛辣之物，温性但刺激性大，温而散，不同于干姜温而固，干姜在化水饮之时可以把水饮变为津液，而辣椒主要是辛散排寒饮而不转化为津液，所以要下利。临床上有些内有寒饮的病人会出现吃辣椒火锅后拉肚子6 ?- `8 \6 m( I& z
口不渴，夜间口干不欲饮：饮证
0 ~! q" Q" k0 ~% B+ c诸症病性是寒。! U# q# X: }1 J3 D1 @, M
接着分析病位 G* W1 _$ k$ |. ?2 Z% n9 `$ q) q
病位为阴部，从人体孔窍上来说上少阳，下厥阴。& h# o' s/ B3 C. Q
从表里来说，是表，病性是寒，病态无实属虚，归属是少阴表虚寒
0 }: ]( T! M0 z" O) ]1 v: g# R4 T脉细为津血不足，双踝厥，在寒饮基础上伴随营血不足
$ @# B: s6 C3 X& g0 c _/ H+ R六纲辨证为少阴病，表虚寒津血亏为目前主要病机 c4 H+ _- Z8 z0 n. d9 B1 ^
五证为饮证滞证
" a' I( n$ s5 s" v- O处方当归四逆汤，考虑寒饮久停，寒滞而疼痛明显，配合乌头桂枝汤( Y3 m6 R: V! P7 p
寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。8 ~- k+ L1 H2 U1 S3 U, ~" S9 O9 z
〖组成〗乌头大者五枚（熬，去皮，不咀）桂枝三两(去皮) 芍药三两 甘草二两(炙) 生姜三两
8 A5 F+ J) _$ I生川乌8 桂枝45 白芍45 炙甘草30 大枣12个 生姜45 当归45 细辛30 木通30 蜂蜜200ml" w; ?: _% b2 E" X7 r: w
3剂水煎服，先熬乌头与蜂蜜一小时后，纳余药，再熬一小时
& G7 z" `( Z; u# ]6 [$ ]* f二诊局，部疼痛减轻，附睾同前，双踝厥逆好转，口不渴，纳眠可。双脉同前。考虑病人内有水饮，加茯苓白术
8 b l0 ?6 p) m$ Z+ x川乌8 附子10 桂枝70 赤芍45 炙甘草30 生姜50 大枣12个 当归45 细辛45 木通45 蜂蜜250ml 茯苓30 白术30 3剂煎服法同前
' n! n, ~( {5 l/ U! x8 C9 H4 `三诊，疼痛已不明显，上方继服- q9 I, V! H Y$ S4 f+ h
四诊，疼痛消失，西医复查后附睾肿块明显萎缩，但未全消，无大碍% P) \& v; D! j- r
继服三副收尾。2 B5 v6 `0 i' {
乌头味辛温。
: S) s" ?# v' u5 p8 W9 b7 A! ^主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。: I0 e# J( G& a0 i! t4 I
乌头破积聚，在这里对治这个寒性的包块
. r2 O6 `7 X: G& \这里的包块当属金匮里外科病疮疡痈疽之类范畴。
' R( s# t* T. j2 I8 r$ h" i" Q- t9 t刘师讲解金匮外科篇时，营卫不通而滞是其主要病机，有寒有热，这里的包块属于营卫不通而滞偏于虚寒。
; u$ @* K6 \/ F$ U6 F所以考虑病人的发病原因,起于盛夏高温河边暴晒，营血短时间大量涌于体表，年轻时因贪凉寒饮停于下焦阴部，营血妄行而寒饮阻滞，故停聚而成。
+ t" }1 c+ l* J* S& _: f2 o鲤鱼在我们重庆这边有发物之称，发物为诱发病根之意。
0 y" M" Q1 [/ _: Z- E4 F讲完了，请大家指正9 P! _0 Z1 b" S: W9 J* F* z
川-成都-杨千栋：乌头8克不用单独蜜煎？
% @0 k- ^& C% v7 K! B+ ?6 s桂一杨瑜：梁老师，这个乌头直接用蜜糖200ml煮，会糊锅吗？8 }+ ^5 m5 T1 ~ G
京-门诊-王翰霆：先用蜜煎一小时
. k* X' \3 B: S2 L1 N: l3 h0 ?- f桂一杨瑜：不会糊？
M! Z ^: z3 |9 ]3 Q) w川-郑晓岑：水中加蜂蜜，纯蜂蜜怎么煎
7 m% V7 B6 D: f& U! F- Z" A京—张立军：小火慢慢的去熬，不会糊。但是很容易糊。火大了。或者不均匀。我熬过，需要看着 不停的搅拌。微小的火 慢慢炖。8 n. Y9 H, m7 c! ^5 t% U! c
京-门诊-王翰霆：我是兑水的
. E" k, n2 J2 ?2 S渝—梁晓光：先用蜂蜜熬乌头，再用水熬，为了保险起见，刚才没有交代清楚
1 U) x- j) h8 j. @! Q京-堂主-程刘海：我的习惯是生附子，北细辛，马钱子，不先煎，久煎就行了，生乌头，先煎一到两小时。不蜜煎3 _& s5 @& ?6 Z$ Z5 K% N% r
粵-广州-袁超明：生乌头跟附子一个样，不需先煎。9 H: v% o% U1 K9 W) b
赣--罗黎明：开的什么方啊/ Q2 x+ ] s+ O8 |" E, X+ Z
粵-广州-袁超明：没那么可怕。
/ n2 K/ X( C$ o, G; O( p赣--罗黎明：堂主，马钱子怎么用，入散还是入汤
( ~2 x, R; h3 D9 H$ N京-堂主-程刘海：汤, F7 ~8 D5 u' L' ?8 y. _
赣--罗黎明：一次用多少9 V* ~/ R! a4 g
桂一杨瑜：上蜜糖成本又高了。 & z' j6 W, f6 E" ^1 j, A
赣--罗黎明：有一包马钱子，从没用过，不敢用 1 V- `! L1 q+ z$ v; O/ H
京-堂主-程刘海：一剂药用一枚
6 o8 g5 Q1 R( |: ^/ M6 P湘-长-杨仁麒：这个病案的胸闷短气症状在几诊时候治愈的啊？是二诊后么？
0 e2 A3 [% D& o/ X0 O) \) M渝—梁晓光：一诊也减轻了，二诊用了以后就消失，这种病拿给超明治，估计一两诊就搞定了，用药太猛。& v( j% L4 I5 V: S- n
湘-长-杨仁麒：好的，谢谢, g* v! s* M3 Y y% h4 Z5 d
& @' M# o3 m9 O6 [5 |4 j
赣-吉安-陈奕初：. y: P* p) T1 b! C [
乌头味辛温。
! m3 d- S# ~ Y' B% T1 Z9 R# X) w主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。, l/ w6 {5 J1 O, ?- D: Q
师兄，洗洗是何意？
I) O; S/ d( [$ Z- U. Y浙—俞坤琴：洗洗---体表刚着了水，比如洗澡、淋雨等，而后站在风里，那种怕冷的样子。赣-吉安-陈奕初：谢谢师姐！5 k5 F1 z3 c$ S+ K1 H4 R
|
评分
-
1
查看全部评分
-
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-10-27 22:03:23
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
