2013.10.27.渝—梁晓光讲睾丸疼病案

张小医

讲课时间：2013.10.27
讲课老师：.渝—梁晓光
讲课内容：睾丸疼痛病案
杨某，男59岁，因“睾丸疼痛1月”，上月晒江边晒太阳3小时，后食鲤鱼，第二天出现左侧附睾3个黄豆大小包块，手术后本月复发。平素怕冷明显，现双踝厥，冬天怕冷甚，现夜间时有胸闷短气，易惊，纳偏差，食冷辛辣易腹痛下利，口不渴，夜间口干不欲饮，无发热，汗出正常。二便调，精神可，体型略瘦。问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
1 t* J5 P# N6 s) h9 W  `左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧，舌淡红苔稍黄微腻
平素怕冷明显:应是平素冬天怕冷明显，就诊时正是夏季不怕冷
$ T. u! u2 _7 E1 Z2 C1 n我谈谈自己的诊疗思路，仅供参考。
7 W" y) b7 X- r2 w" o; d# _1 m病人来的时候，除了一个主症，几乎没有什么兼症。
% C+ L& V" N2 ~/ g) J所以对病人的病史和生活经历详细问了一下，结合舌脉进行病机分析和六纲归类
5 T7 N% t/ q1 S$ l% a/ [诸症舌脉病人无一热像，就应该是寒性病，那就找寒性病的证据
& c" {$ X. G. w7 }( b/ E: m$ r  {' l3 R问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。人因热而贪凉，热则表之血脉旺盛，运行加速，营血外泄，化为津液（卫气），毛孔开泄，出于体表而为汗，贪凉则寒气闭塞毛孔，津液既不得外泄，也不能回营血，停聚而成饮。所以病人年轻时经常贪凉坐于潮湿阴凉之处，下焦阴部臀部早已停聚了寒饮。（京-堂主-程刘海：直伤真阳。）

左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧。
脉双弦，为寒饮。此处弦脉，但症状无少阳症，怕冷不发热，故断为寒饮。
舌淡红苔稍黄微腻，淡红色，基本上就可以考虑是个阴证和太阳证，常见于内有水饮，苔微腻稍黄，水饮微热，但症状上脉象上无热像，可以忽略它。
冬天怕冷甚，是有虚寒。
" N& I6 r. ^1 z2 P* X  \食冷辛辣易腹痛下利，食辣椒易腹痛下利，辣椒为辛辣之物，温性但刺激性大，温而散，不同于干姜温而固，干姜在化水饮之时可以把水饮变为津液，而辣椒主要是辛散排寒饮而不转化为津液，所以要下利。临床上有些内有寒饮的病人会出现吃辣椒火锅后拉肚子。
" Z4 o& u8 l! K4 f. N: i6 t- Z口不渴，夜间口干不欲饮：饮证。
诸症病性是寒。
接着分析病位。
% Y4 F' S7 j% l" O9 A4 Q) }病位为阴部，从人体孔窍上来说上少阳，下厥阴。从表里来说，是表，病性是寒，病态无实属虚，归属是少阴表虚寒。
0 G& B9 N5 H  Z& n7 P脉细为津血不足，双踝厥，在寒饮基础上伴随营血不足。
六纲辨证为少阴病，表虚寒津血亏为目前主要病机。
五证为饮证滞证。
$ c+ T4 J9 }2 c" `, g7 w& N% Y处方当归四逆汤，考虑寒饮久停，寒滞而疼痛明显，配合乌头桂枝汤
/ G% y( o* }  m寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
# u8 m) s1 T, i) V〖组成〗乌头大者五枚（熬，去皮，不咀）桂枝三两(去皮)　芍药三两　甘草二两(炙)　生姜三两
生川乌8  桂枝45  白芍45  炙甘草30  大枣12个  生姜45  当归45  细辛30  木通30  蜂蜜200ml
3剂水煎服，先熬乌头与蜂蜜一小时后，纳余药，再熬一小时。
5 {  j5 Q7 T* o局部疼痛减轻，附睾同前，双踝厥逆好转，口不渴，纳眠可。双脉同前。考虑病人内有水饮，加茯苓白术.
川乌8 附子10 桂枝70 赤芍45 炙甘草30 生姜50 大枣12个 当归45 细辛45 木通45 蜂蜜250ml 茯苓30 白术30    3剂煎服法同前。
三诊，疼痛已不明显，上方继服。
( C2 P* _9 ~- {( I& G0 z四诊，疼痛消失，西医复查后附睾肿块明显萎缩，但未全消，无大碍。
1 L% k: C* d* c5 Y5 A- J  c继服三副收尾。
' b; w) U' j8 |. I乌头味辛温。
. g) q& T. o& z- }) u主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
3 X, y" h  r, f+ \' k/ f乌头破积聚，在这里对治这个寒性的包块。
这里的包块当属金匮里外科病疮疡痈疽之类范畴。
0 e! w4 f0 F) H$ }$ K7 ~刘师讲解金匮外科篇时，营卫不通而滞是其主要病机，有寒有热，这里的包块属于营卫不通而滞偏于虚寒.
所以考虑病人的发病原因,起于盛夏高温河边暴晒，营血短时间大量涌于体表，年轻时因贪凉寒饮停于下焦阴部，营血妄行而寒饮阻滞，故停聚而成.
' f9 y& r* |# @" o3 n( R& t鲤鱼在我们重庆这边有发物之称，发物为诱发病根之意。
8 }" Y: W) p1 l) s: U: j5 i讲完了，请大家指正!
  C. N7 n, Z, ?6 R# o

cunfu

     学习了

chen619181

讲课时间：2013-10-27
讲课老师：渝—梁晓光
讲课内容：睾丸疼痛案
渝—梁晓光：大家好，今天和大家学习个病案。
: b7 V# Z% g; ]+ S) m* g杨某，男59岁
- K1 m8 ]6 x/ l. d' i因“睾丸疼痛1月”
, Q  L+ v% C& k/ R上月晒江边晒太阳3小时，后食鲤鱼，第二天出现左侧附睾3个黄豆大小包块，手术后本月复发。平素怕冷明显，现双踝厥，冬天怕冷甚，现夜间时有胸闷短气，易惊，纳偏差，食冷辛辣易腹痛下利，口不渴，夜间口干不欲饮，无发热，汗出正常。二便调，精神可，体型略瘦。问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
. f0 ~% t" x; Z. o" H+ k# Z6 r8 R# M左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧，舌淡红苔稍黄微腻
晋=李强：桂枝芍药知母汤
% [) F! O' ~1 m: W! K7 a1 R( A( P冀-善载-张友年：乌梅丸改汤
) b+ m" f9 a. k0 t, v' U  E京-堂主-程刘海：鱼性寒，寒则结。
京-赵恩宗：麻黄附子细辛汤、理中汤
渝—梁晓光：大家畅言吧
" M! d2 Q, c# B4 Q滇昆明-何桉灵：少阴太阴病，当归四逆合肾着
. {/ B2 {2 N/ o+ D: V: }% p粤D-廖耀庭：当归四逆合肾着，同见！
桂-郭伟平：少阴太阴病  乌头煎
赣--罗黎明：当归四逆加吴茱萸生姜汤
/ f. S; I, p  f* |7 Y' j5 m桂-郭伟：当归生姜羊肉汤
川-成都-王庶：茯苓四逆汤
, c% g, E, G0 r% L$ j甘-兰州-张恩江：理中汤加吴茱萸、附子
; u1 E  T# Z) M7 I8 ^陕-高星：食冷辛辣易腹痛下利？吃了冷的下利呢还是吃了辛辣的下利，还是吃了两种都下利了？
# r0 ?6 Q3 M* M9 P渝—梁晓光：两种都下利。
" ?! h0 c1 a  j8 I/ I平素怕冷明显:应是平素冬天怕冷明显，就诊时正是夏季不怕冷。还有处方的吗？
& k1 E) ?7 y0 D& `, p: i1 h  |8 I% a豫一品堂朱培府：大建中汤，驱寒养胃津止痛
- d3 \  h) ^/ y京-堂主-程刘海：是蛋疼不是胃痛
$ x" E3 E# a1 w2 h2 |粤中山李忠渝：当归四逆合肾着
  h9 n, `. e) C$ x" b5 m( k豫一品堂朱培府：建中，顾护根本，通彻三焦表里
川-郑晓岑：当归四逆加吴茱萸生姜汤
鹏远（君英）：肝经虚寒
0 R. E" c( K$ Y9 A" d- ^京-堂主-程刘海：苔稍黄怎办？
豫一品堂朱培府： 可以合当归四，胃痛能解决，更能解决蛋痛
3 T# y9 D" L" b  r陕-高星：太阴阳明少阴厥阴
' t) q% M; g$ T8 V' q8 |鹏远（君英）：苔黄是湿邪蕴久的体现，整体是虚寒，所以还是以温补为主。
0 M/ S4 X7 g5 y0 ~; \苏--盛长青：附子汤
湘-长-杨仁麒：桂枝甘草汤合吴茱萸生姜
3 F9 J; M" V, d! K' L
* t% M) t: z& d. ]% @' e渝—梁晓光：那我谈谈自己的诊疗思路，仅供参考
7 V: R6 D. x+ [; @& C病人来的时候，除了一个主症，几乎没有什么兼症。
所以对病人的病史和生活经历详细问了一下，结合舌脉进行病机分析和六纲归类
; n- F5 C9 ]4 {) ?& W% [/ d* }诸症舌脉病人无一热像，就应该是寒性病，那就找寒性病的证据
& Y7 C) s$ D; p3 t问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
8 J- r! Q( b7 E人因热而贪凉，热则表之血脉旺盛，运行加速，营血外泄，化为津液（卫气），毛孔开泄，出于体表而为汗，贪凉则寒气闭塞毛孔，津液既不得外泄，也不能回营血，停聚而成饮
所以病人年轻时经常贪凉坐于潮湿阴凉之处，下焦阴部臀部早已停聚了寒饮
京-堂主-程刘海：直伤真阳
1 X5 I6 @$ m6 x# g0 c  p湘-长-杨仁麒：嗯，所以痞结
左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧
, o: F" F+ i6 b/ R脉双弦，为寒饮。此处弦脉，但症状无少阳症，怕冷不发热，故断为寒饮。
微紧亦为寒，细微津血不足，寸沉乃上焦津液不足，阳气不振，所以夜间时有胸闷短气，乃寒饮上逆，阳微而阴弦胸痹轻症
" q8 k$ t6 ^& n/ O% X舌淡红苔稍黄微腻
淡红色，基本上就可以考虑是个阴证和太阳证，常见于内有水饮，苔微腻稍黄，水饮微热，但症状上脉象上无热像，可以忽略它
9 D; _$ D6 v% H6 N% D冬天怕冷甚，是有虚寒。
, I( ?; _' ^9 u5 e食冷辛辣易腹痛下利，食辣椒易腹痛下利，辣椒为辛辣之物，温性但刺激性大，温而散，不同于干姜温而固，干姜在化水饮之时可以把水饮变为津液，而辣椒主要是辛散排寒饮而不转化为津液，所以要下利。临床上有些内有寒饮的病人会出现吃辣椒火锅后拉肚子
2 g0 R* h0 e( q. F口不渴，夜间口干不欲饮：饮证
$ B. `, ?$ b/ ^' E+ I8 ]# A* [诸症病性是寒。
接着分析病位
病位为阴部，从人体孔窍上来说上少阳，下厥阴。
1 B2 ?$ H" O; Z8 \, @8 D6 B: e从表里来说，是表，病性是寒，病态无实属虚，归属是少阴表虚寒
脉细为津血不足，双踝厥，在寒饮基础上伴随营血不足
6 f+ U' T3 ?5 o9 F. W六纲辨证为少阴病，表虚寒津血亏为目前主要病机
8 _$ Y. h* k- {) B" C: J五证为饮证滞证
处方当归四逆汤，考虑寒饮久停，寒滞而疼痛明显，配合乌头桂枝汤
寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
! A3 s% u+ ~! U3 n3 T$ x5 y- q* q5 l〖组成〗乌头大者五枚（熬，去皮，不咀）桂枝三两(去皮)　芍药三两　甘草二两(炙)　生姜三两
7 n, C! U  |) W5 c生川乌8  桂枝45  白芍45  炙甘草30  大枣12个  生姜45  当归45  细辛30  木通30  蜂蜜200ml
3剂水煎服，先熬乌头与蜂蜜一小时后，纳余药，再熬一小时
) ~  V" a3 b2 U# i, w6 A& ?二诊局，部疼痛减轻，附睾同前，双踝厥逆好转，口不渴，纳眠可。双脉同前。考虑病人内有水饮，加茯苓白术
3 m3 g* z3 g" `$ u5 f' y川乌8 附子10 桂枝70 赤芍45 炙甘草30 生姜50 大枣12个 当归45 细辛45 木通45 蜂蜜250ml 茯苓30 白术30    3剂煎服法同前
三诊，疼痛已不明显，上方继服
四诊，疼痛消失，西医复查后附睾肿块明显萎缩，但未全消，无大碍
* C# H0 Z- t. G3 _# A继服三副收尾。
  G; F% t# C8 E' n$ P- q4 N+ q乌头味辛温。
主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
乌头破积聚，在这里对治这个寒性的包块
( T4 a$ C6 H- S3 e* F这里的包块当属金匮里外科病疮疡痈疽之类范畴。
刘师讲解金匮外科篇时，营卫不通而滞是其主要病机，有寒有热，这里的包块属于营卫不通而滞偏于虚寒。
所以考虑病人的发病原因,起于盛夏高温河边暴晒，营血短时间大量涌于体表，年轻时因贪凉寒饮停于下焦阴部，营血妄行而寒饮阻滞，故停聚而成。
鲤鱼在我们重庆这边有发物之称，发物为诱发病根之意。
讲完了，请大家指正
川-成都-杨千栋：乌头8克不用单独蜜煎？
) w, K0 z/ O+ m桂一杨瑜：梁老师，这个乌头直接用蜜糖200ml煮，会糊锅吗？
5 B$ F7 y) r) m. U) v: Y; h京-门诊-王翰霆：先用蜜煎一小时
, o8 z. f! }; T; ]5 P桂一杨瑜：不会糊？
川-郑晓岑：水中加蜂蜜，纯蜂蜜怎么煎
( a: ]* X  l* \; ?% z京—张立军：小火慢慢的去熬，不会糊。但是很容易糊。火大了。或者不均匀。我熬过，需要看着 不停的搅拌。微小的火 慢慢炖。
% L7 T* N8 @# I2 S! |京-门诊-王翰霆：我是兑水的
渝—梁晓光：先用蜂蜜熬乌头，再用水熬，为了保险起见，刚才没有交代清楚
京-堂主-程刘海：我的习惯是生附子，北细辛，马钱子，不先煎，久煎就行了，生乌头，先煎一到两小时。不蜜煎
粵-广州-袁超明：生乌头跟附子一个样，不需先煎。
赣--罗黎明：开的什么方啊
/ O, m1 z' A" l9 j& P  a7 ]粵-广州-袁超明：没那么可怕。
赣--罗黎明：堂主，马钱子怎么用，入散还是入汤
京-堂主-程刘海：汤
赣--罗黎明：一次用多少
桂一杨瑜：上蜜糖成本又高了。
赣--罗黎明：有一包马钱子，从没用过，不敢用
京-堂主-程刘海：一剂药用一枚
- s$ j8 L, o5 Y# t2 A# k6 t. L湘-长-杨仁麒：这个病案的胸闷短气症状在几诊时候治愈的啊？是二诊后么？
渝—梁晓光：一诊也减轻了，二诊用了以后就消失，这种病拿给超明治，估计一两诊就搞定了，用药太猛。
: n0 n! k% }  k5 S: {" P湘-长-杨仁麒：好的，谢谢

赣-吉安-陈奕初：
乌头味辛温。
) U3 Q8 W' L, m3 O: v. J0 q7 L. Q2 ]主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
' P+ I: \' M- [/ H( q1 h4 T师兄，洗洗是何意？
/ o/ m" O2 H) d5 }+ O$ S0 U浙—俞坤琴：洗洗---体表刚着了水，比如洗澡、淋雨等，而后站在风里，那种怕冷的样子。赣-吉安-陈奕初：谢谢师姐！

知竹

受教了

桂-悠然

学习了。

集润化雨

收藏了

hanchuan

学习啦，谢谢！

无霜

学习了

ab4928

学习了

明天的明天

学习了，谢谢

中医小道

学习了.

NIANG

学习啦

村医

太牛了

hillning

学习了

太平绅士

收藏学习

shiwenhu1981

学习了，谢谢楼主辛苦劳动

wangjizhi

很棒的学习体验