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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:04 编辑 / d9 `8 ^* T" A7 o, m! m" ^3 s8 k0 z
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讲课时间：2013.10.18
! A P' ~$ j. N- v5 g讲课老师：蒙-包头-高海荣# W# b% K; o9 v0 @
讲课内容：高海荣医案
& v+ T- |$ k# @6 f6 {+ @% E周某，女，33岁，包头人，教师。. t7 @8 `; \; E9 U& M5 e* }5 D
初诊：2013年7月9日。# |0 ]6 N$ H) @! ?0 C6 [
病史简要：痔疮疼痛月余，偶有大便出血。肛周瘙痒，鼻炎喷嚏瘙痒流涕。
: R4 I; N2 ?0 E$ v2 s8 y& N& \7 m2 M刻诊：内外痔疮时疼痛，痔核暗红肿不纳，偶有大便出血，同时鼻炎肛周湿疹瘙痒日久外用过激素药膏。平素怕冷恶风无汗，手脚心热。腰有酸痛，手足易麻木。劳累后心慌失眠头痛，经期腹痛，经量少带稍多有味。大便日时溏秘，日1-2次，小便正常。纳可，口不干渴。微烦精力差，其余正常。6 l5 p/ t5 L7 ?# {
舌质淡红薄白苔。脉弦细。
1 ^+ M0 K: @5 @3 Y- {/ c v8 e痔疮在五证里属滞证，师父明示，滞本与寒，证在三阴，闭结不通。气结血瘀痰凝而成。可与其他四证相转化或夹杂。
! a, g! F( C. ^/ {' M/ w此案，结合肛周湿疹瘙痒、鼻炎流涕、怕冷恶风寒、腰痛、头痛，主要病位在表。1 b6 A1 {+ g( ]5 a" C& i! y% v
痔核暗红、出血、怕冷恶风寒、腰痛、手足麻木、劳累后心慌失眠、腹痛、经少、精力差、脉细。同时提示营血有虚寒不足。" l2 G4 D' {, {( m
湿疹瘙痒、痔疮肿痛、大便时溏、脉弦。血分亏虚，有一定水饮夹杂。3 \8 O5 x& z2 W1 B
手足心热，大便时或秘，带下异味，痔疮肿痛，心烦。虚寒滞久，血水同病，伴随瘀热。0 h6 h0 _; o' j% y. }3 U; w, }
搞清这些，对于我们进一步六纲辩证就会思路清晰了7 V: B% Z# T& q! ?6 P8 N; t7 F
六纲虚证主表者为少阴，寒热错杂偏于虚寒、孔窍多病者为厥阴。
. J( V& e. P7 g. J% J G r w虚寒表证、五证滞证、涉及营血亏虚不足脉细微弱者当归四逆汤主之。& S& f/ \/ p" d
少阴之为病，脉微细，但欲寐。
. x. ~4 Z3 a3 _- N1 T! T8 R8 u) p* e少阴，阴之表。表之阴（里），也主头脑、心神、神识、精神。营血虚寒不养使然。
$ K N) P% z; L) O) E1 W ~5 ]通过饮食二便及其他症状辩证，患者没有明显里证病机。即有它纲伴随症状，主要病机还是在少阴表为主。况且三阴互含，日久病邪发展变化，或有寒热夹杂，要抓住主要病性病位病态，正确六纲定位: z* H# E0 X- D
师父启迪教授，抓主要病机，伴随夹杂病机随之而解或用药证兼顾解决7 @. R6 Z' S( Y
处方：当归四逆汤加黄芪 赤小豆。- h$ L. |! n: {: k1 G0 K
当归30克 桂枝30克 赤芍30克 炙甘草20克 川木通20克 细辛30克 生黄芪60克 赤小豆60克 大枣20枚
4 F% l+ ~8 H% o. p |% ~! I患者两诊共10剂药为变处方而诸症痊愈。, ^ j/ F% W, s3 M9 P9 E8 z# l' p& S
配合外用了自制的湿疹膏。
& n- [3 C' I* r& Y三阴互含，当归四逆汤是少阴厥阴互含兼顾的方子。& h8 E) S0 ~! t
营血虚寒的表证厥阴半表里证或加生姜吴茱萸等，三阴都可以涉及$ `: r: Q- \ {; r5 ~- S# J; v
具体应用，论坛里有专门的当归四逆汤应用专帖，对这个方讲解很透彻了。大家可以进一步学习。+ @6 K. F a1 r% s
黄芪，味甘微温。主痈疽久败创，排脓止痛，大风，痢疾，五痔，鼠瘘，补虚，小儿百病。% t4 i' H$ ^1 e
黄芪汉传讲的比较多了。上期培训班师父有过提到。虚寒证祛湿邪、补津液，攻补兼顾之药。
& ]% j4 E& ?6 y! [4 }黄芪药证里有主“五痔”，虚寒痔疮，湿邪停滞，黄芪是必不可少的药证。
% C8 ^# A* q, d9 P) I7 }另外血水同病，滞涩不利而蕴热瘀滞。或与表不解或与里内结而瘙痒、瘀滞脓肿。3 B0 D, C# X( l( t7 t$ Z
水饮兼瘀热脓肿，是赤小豆专功。
L+ A& t1 ~' ^1 Q5 M- A/ K$ n下血,先血后便,此近血也,赤小豆当归散主之。
3 C$ t+ V7 @, h1 T0 t* q1 o+ J- Q痔疮出血重要方剂。
% \' |2 _; p8 B9 v当归，辛甘温。主咳逆上气，温虐，寒热，洗在皮肤中（大观本，洗音癣）。妇人漏下绝子，诸恶创疡金创。
% |: Y u0 S; @7 Z) u赤小豆当归扶正驱邪，辛苦配伍治疗寒热痞结血水同病痈脓疮肿。可以针对表里水湿、於热不解而成淤肿痛痒等。皮肤疮科常用方药。
" d M! l9 |* n! h临床辩证准确，内外兼施，痔疮往往可以迅速起效痊愈。& D) ]: [" S- [: J/ ^
绝不是时方习惯火热对治所能全面的。+ g) C5 g R* s1 _+ z7 a! i/ N
还是那句话——正确辨证施治。! `4 ?) {& G4 R; k
学习汉传经方，不要知一晓三、旁解左释、不以为然太多夹杂。要一门深入全面把握。否则把书昏然，永远不得真髓。希望师父的著作以及每期的培训专授能让大家更好地学习把握汉传中医，渐入正道。
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狗仔卡
发表于 2013-10-18 21:58:36
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不错，学习了
