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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:16 编辑 1 O- R, o$ R! i9 r! ]
# a% j; Y' j! i. R) A( n3 |讲课老师:冀-善载-张友年
5 p* J4 x/ e' N讲课内容:早孕皮疹案
9 q* ~3 I$ H: R: E1 k讲课时间:2013-10-153 e/ W5 e L* O4 R$ ~: E7 o
20130707张瑜,女,23,既往史早孕50天,皮疹20多天,几个医院诊治后的处理意见是没办法治疗,建议打胎,然后治疗,故此来诊。刻诊,四肢和前胸腹部有大片皮疹,周围红,中间色青,高出皮肤,按之褪色,自诉见到阳光,高热就起,出汗则发痒,冷则不痒,皮疹消退,怕热,热则烦躁,汗少,腰站久了就酸沉,无口干口苦无胸闷压气,有饥饿感但不想吃,无腹痛腹胀,大便正常,小便频,色正,既往经带正常,脉沉略滑,舌淡红苔少,
& G8 M0 x6 F9 M. `8 T我们临床见到病例,不管西医说啥病,都不要慌,都要按照汉传的问诊顺序,仔细询问,不可遗漏,不可以主观猜测,觉得自己脉法好就不采集临床症状,这是不可取的,然后症状采集后,按照,、
& b& q: U% t4 @% ]/ A% {8 ~0 q1. 阴阳," A$ L) Y1 J+ W& m* `
2. 三焦
* t; M/ o, R! N$ \/ z3、卫气营血,
6 f3 l9 w/ |) E5 v1 Z$ m4、六纲, e! ?6 t$ z3 R/ c3 ^- Y
5、五证。逐步分析,做到看一个,负责一个,即使没治疗好,也不会有问题,更不会对不起自己的良心,6 r3 B/ F/ B1 Y3 v: M
这个病例呢,是一个孕妇,我们看起来呢就更要仔细。四肢和前胸腹部有大片皮疹,周围红,中间色青,高出皮肤,按之褪色,自诉见到阳光,高热就起,出汗则发痒,冷则不痒,皮疹消退,怕热,热则烦躁,大便正常舌淡红苔少这些都是热证,就是阳证,但是寒症呢就很少看到,第一步,定义为阳病。这个三焦,在本病例还说,还真是不好判断,但是仔细看还是能分析出来的。腰站久了就酸沉小便频,这两点就是我找到病机在中焦的论点,原因呢,前段时间我讲过这里就不再说了。因为是皮疹,没有里证,那么病变过程就是卫气的问题居多,但不能说没有营血,自诉见到阳光,高热就起,出汗则发痒,冷则不痒,皮疹消退,这些虽然不能明显的说是任何一纲的提纲,但是我们要具备发散思维,高热则期,为什么,有两种可能,
1 I7 q' {5 S% u7 m; X1患者津液足聚表抗邪,营卫的能力尚未丧失,4 I/ H/ b! G' M' y7 G( m$ z/ k e
2阳明热在表,但是不是很大,要有外界的邪气的勾引才可以发作(以上内容在堂主的基础课里都有详细的表述,我拿来用一下)* h( y, |, d4 u% I& v, A: o! Z( D! ^; ?. H
有饥饿感但不想吃,很像是厥阴的饥而不欲食,但是我们知道这句话,但是这句话什么意思呢,要从心里明白,他的病机就是胃气还没有受到本质的伤害,但是已经有邪气伤害到了,至于这个邪气是什么呢,就要靠我们去分析了。这就到了五证的范畴了。皮疹高出皮肤,一般就是痞,饮,淤血,本病例呢,按之褪色就排除了淤血,腰酸,一般来说,对孕妇来说,大家以为是正常状态,可是如果他没有中焦管理不力,就不会有下焦的饮,这个腰酸就很少发生的,小便频同样是中焦失司导致,那么再加上饥而不欲食,病机着眼点就是中焦了吧。皮疹病理表现在皮肤,这个就和病机在乎中焦矛盾吗?答案是否定的。胃气,这个概念,很重要的,整部伤寒一直提倡保胃气,顾津液。这个胃气可是很重要的呀。所以胃气的虚弱是可以引起表证的,所谓里不透则外不透。那么这个患者呢就是表里同病了。至于六纲病在表,没有少阴,小便大便正常,这排除了少阴,阳明,厥阴,少阳,那我们是不是就可以定义太阳,太阴呢?最后结果,! V. v" y2 j! x4 K: J; _7 Q
六纲,太阳,太阴,五证,饮,痞,
! i8 t8 H2 [% p: f0 V处方大家来发表一下意见吧,当做锻炼吧。; r7 G+ T7 ?7 z
下面大家重新考虑一下,出个处方,以上我讲课有啥不同意见可以说了。
, m6 P2 u. s1 v5 | N. s' x; l治疗不重要,前面的工作做好了,处方只要是熟悉方子,就很简单了,和大家分享的主要是整个的诊断过程。; a) T' T) X! T+ E8 I/ K
五证当中烦,躁,都是无形的病例,痞,饮,淤血都是有形的呀
6 v7 R' H2 l9 x! A6 o; P3 ~) k大家咋都不处方呢,. ?; K$ t# O* m) P9 p9 g9 ~3 }
是不是我给大家说迷糊了
0 j2 h" @* p4 g9 z+ H3 t8 W. G) {4 {那我可是罪过大了
) V/ l, J3 O1 ~7 j L+ k4 i冀-沧州--杨青洲 20:59:34+ r1 j2 o* u. a! M( o: T, D
麻黄连翘赤小豆汤
% b2 a7 @. V; L8 M+ }晋-党亚波20:59:596 {4 X- j: k, U, A3 B
五苓散
' x( R8 n6 N# |! s8 J甘-兰州-张恩江 21:00:02
; ? i P0 {# `0 o6 h2 @2 V2 J2 r+ i漏芦连翘汤加附子
7 x2 x( v5 f2 Z( Z$ k赣--罗黎明 21:00:36
5 J0 c, [" w0 ~! D2 ~9 B桂枝去芍药加茯苓白术汤+ w: {! R! p( N$ j, c) o: D- l
桂-梧州-钟召光 21:01:254 u, I- S5 [% ?. o$ e8 z; \9 M5 U
桂枝去芍药加茯苓白术汤
# o2 z9 |8 f5 ^冀-善载-张友年 21:01:31) C$ [& A( I% q, |
大家出方子还是要慎重的,前面搜集病例,分析,费了好大力气,最后一个方子没弄好,那可就是行百里半九十呀! l1 E3 C# c* x* E
晋-临汾-高健 21:01:45
0 p! b, Q5 E$ E3 l0 O3 K( F冀-善载-张友年 21:04:07
" T( D: k3 ]6 \, A$ m4 g: A处方桂枝去芍药加茯苓白术汤3付 U7 r r6 _" a2 C1 o9 [+ f
3日后来复诊,诸证全无,嘱咐了几句如何安胎的话,顺便给了点安胎药,1 Y+ N+ S8 b) ~8 s4 `" W* m
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