|
|
本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:16 编辑
+ U% u$ b! ]0 ?& _. `4 V% B3 f! U+ |4 I/ X/ o( _' |* j
讲课老师：冀-善载-张友年
$ l" S, I5 g" Q, p7 i6 \4 h讲课内容：早孕皮疹案& x& E) G9 _7 M# p
讲课时间：2013-10-15, ~3 f7 `. {* F& J' {" y$ m X
20130707张瑜，女，23，既往史早孕50天，皮疹20多天，几个医院诊治后的处理意见是没办法治疗，建议打胎，然后治疗，故此来诊。刻诊，四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，汗少，腰站久了就酸沉，无口干口苦无胸闷压气，有饥饿感但不想吃，无腹痛腹胀，大便正常，小便频，色正，既往经带正常，脉沉略滑，舌淡红苔少，
, n0 C, O' x1 V v% L0 @) O0 D我们临床见到病例，不管西医说啥病，都不要慌，都要按照汉传的问诊顺序，仔细询问，不可遗漏，不可以主观猜测，觉得自己脉法好就不采集临床症状，这是不可取的，然后症状采集后，按照，、
6 L" |1 U! @/ Z1. 阴阳，
, ?* V1 L8 I% O2. 三焦5 W+ d# Z7 ]9 Z6 _5 ?$ ~
3、卫气营血，: {, x# Z6 o7 I
4、六纲，
5 c3 O0 V. H0 }$ G* o5、五证。逐步分析，做到看一个，负责一个，即使没治疗好，也不会有问题，更不会对不起自己的良心，
0 _9 H$ h( `; P$ S) D [$ l这个病例呢，是一个孕妇，我们看起来呢就更要仔细。四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，大便正常舌淡红苔少这些都是热证，就是阳证，但是寒症呢就很少看到，第一步，定义为阳病。这个三焦，在本病例还说，还真是不好判断，但是仔细看还是能分析出来的。腰站久了就酸沉小便频，这两点就是我找到病机在中焦的论点，原因呢，前段时间我讲过这里就不再说了。因为是皮疹，没有里证，那么病变过程就是卫气的问题居多，但不能说没有营血，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，这些虽然不能明显的说是任何一纲的提纲，但是我们要具备发散思维，高热则期，为什么，有两种可能，) Y7 F0 [2 |+ ]' S, b5 Y. `" g
1患者津液足聚表抗邪，营卫的能力尚未丧失，
: c" B- ~9 \9 z% r& Y* C$ D2阳明热在表，但是不是很大，要有外界的邪气的勾引才可以发作（以上内容在堂主的基础课里都有详细的表述，我拿来用一下）
. T0 g$ Q( O6 k/ }有饥饿感但不想吃，很像是厥阴的饥而不欲食，但是我们知道这句话，但是这句话什么意思呢，要从心里明白，他的病机就是胃气还没有受到本质的伤害，但是已经有邪气伤害到了，至于这个邪气是什么呢，就要靠我们去分析了。这就到了五证的范畴了。皮疹高出皮肤，一般就是痞，饮，淤血，本病例呢，按之褪色就排除了淤血，腰酸，一般来说，对孕妇来说，大家以为是正常状态，可是如果他没有中焦管理不力，就不会有下焦的饮，这个腰酸就很少发生的，小便频同样是中焦失司导致，那么再加上饥而不欲食，病机着眼点就是中焦了吧。皮疹病理表现在皮肤，这个就和病机在乎中焦矛盾吗？答案是否定的。胃气，这个概念，很重要的，整部伤寒一直提倡保胃气，顾津液。这个胃气可是很重要的呀。所以胃气的虚弱是可以引起表证的，所谓里不透则外不透。那么这个患者呢就是表里同病了。至于六纲病在表，没有少阴，小便大便正常，这排除了少阴，阳明，厥阴，少阳，那我们是不是就可以定义太阳，太阴呢？最后结果，( U* U( c' ~0 ]1 E
六纲，太阳，太阴，五证，饮，痞，0 Y7 o$ k b7 U3 C
处方大家来发表一下意见吧，当做锻炼吧。
8 M+ f: U$ A2 F* G& V% p& I6 I下面大家重新考虑一下，出个处方，以上我讲课有啥不同意见可以说了。+ G/ t0 h% N1 a1 p" c+ k
治疗不重要，前面的工作做好了，处方只要是熟悉方子，就很简单了，和大家分享的主要是整个的诊断过程。
8 z3 j5 c4 \# `! L* @五证当中烦，躁，都是无形的病例，痞，饮，淤血都是有形的呀 1 E4 l2 ]! _/ ?! V* m
大家咋都不处方呢，5 u: h/ Z+ F/ c. h# Y
是不是我给大家说迷糊了3 D- v+ `8 a/ n2 S' p$ Y6 g
那我可是罪过大了$ ^0 r3 ^. W/ x0 p8 J5 b
冀-沧州--杨青洲 20:59:34
6 D, Z% q/ a! ~- n7 e3 T6 B& m麻黄连翘赤小豆汤, r0 ?& Y4 _. {: a5 v% L6 C' M/ n) V H
晋-党亚波20:59:59! J# b: {" U& U; Y' j. g! `
五苓散
. g' \ O2 D0 W甘-兰州-张恩江 21:00:02
2 p' `7 n9 `3 O6 O$ H8 g漏芦连翘汤加附子1 _8 O0 d: c, _
赣--罗黎明 21:00:360 o6 N+ M2 D7 {8 [, ~
桂枝去芍药加茯苓白术汤
, D3 r" v* Y& X! D" M' t; j4 N [桂-梧州-钟召光 21:01:25
0 B W6 c. d5 i2 P* J; Z1 K" t0 Z' x2 Z桂枝去芍药加茯苓白术汤
/ j1 K- U/ a8 `. I% X2 e冀-善载-张友年 21:01:31
- G. ~$ |0 h& J$ h" \大家出方子还是要慎重的，前面搜集病例，分析，费了好大力气，最后一个方子没弄好，那可就是行百里半九十呀
4 S6 I4 E5 Y# f5 H) R晋-临汾-高健 21:01:45 ; j4 c" t7 G: c9 Q4 ]- Y2 Y
冀-善载-张友年 21:04:07
3 o6 D3 L1 J$ A" P处方桂枝去芍药加茯苓白术汤3付
, I$ w( b. I' W( q, k* F3日后来复诊，诸证全无，嘱咐了几句如何安胎的话，顺便给了点安胎药，5 L2 D# v1 K% k% r) x9 r, B8 ^
. I2 M: P% t' v/ _
# L- V5 x4 J0 F
* J; P) O+ S. u; Y. L w9 U0 Z& i7 {3 w
* r: f* B6 _8 I7 a" W$ n' o( t5 F% U0 P1 j _
2 e$ u% T! Z. ?' n+ u9 g
1 Z. N1 W6 ]* ?
6 K- @/ {3 ^$ m5 D- K! w9 ` |
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-10-15 21:06:33
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
楼主
