|
|
本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:16 编辑 * {% Q7 c& |0 m2 z$ E
$ z7 h, x$ E$ Y1 n8 o$ \7 Z" J5 R讲课老师：冀-善载-张友年: T* \) g7 r/ a: ]" s
讲课内容：早孕皮疹案+ u4 |/ [' F6 D+ Y" ^! B
讲课时间：2013-10-15
" l4 y. V0 e% p7 p! _0 R! R20130707张瑜，女，23，既往史早孕50天，皮疹20多天，几个医院诊治后的处理意见是没办法治疗，建议打胎，然后治疗，故此来诊。刻诊，四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，汗少，腰站久了就酸沉，无口干口苦无胸闷压气，有饥饿感但不想吃，无腹痛腹胀，大便正常，小便频，色正，既往经带正常，脉沉略滑，舌淡红苔少，
9 x4 [, ` `& d+ M" H0 `我们临床见到病例，不管西医说啥病，都不要慌，都要按照汉传的问诊顺序，仔细询问，不可遗漏，不可以主观猜测，觉得自己脉法好就不采集临床症状，这是不可取的，然后症状采集后，按照，、
9 B1 @% Y5 u; m" E1. 阴阳，, u$ o5 N+ O( X& _" f/ C+ z$ Y6 ~
2. 三焦. s0 }# Q- a+ r
3、卫气营血，. V. a6 \- d. g, k
4、六纲，( g9 e& j/ K( ^& g
5、五证。逐步分析，做到看一个，负责一个，即使没治疗好，也不会有问题，更不会对不起自己的良心，
4 r; d* b K0 q$ G这个病例呢，是一个孕妇，我们看起来呢就更要仔细。四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，大便正常舌淡红苔少这些都是热证，就是阳证，但是寒症呢就很少看到，第一步，定义为阳病。这个三焦，在本病例还说，还真是不好判断，但是仔细看还是能分析出来的。腰站久了就酸沉小便频，这两点就是我找到病机在中焦的论点，原因呢，前段时间我讲过这里就不再说了。因为是皮疹，没有里证，那么病变过程就是卫气的问题居多，但不能说没有营血，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，这些虽然不能明显的说是任何一纲的提纲，但是我们要具备发散思维，高热则期，为什么，有两种可能，7 g' r! M o1 y" m5 \; ^
1患者津液足聚表抗邪，营卫的能力尚未丧失，9 S1 g9 q0 q5 n6 s0 e0 q% a
2阳明热在表，但是不是很大，要有外界的邪气的勾引才可以发作（以上内容在堂主的基础课里都有详细的表述，我拿来用一下）
' ~- I0 x' b1 \" F% |有饥饿感但不想吃，很像是厥阴的饥而不欲食，但是我们知道这句话，但是这句话什么意思呢，要从心里明白，他的病机就是胃气还没有受到本质的伤害，但是已经有邪气伤害到了，至于这个邪气是什么呢，就要靠我们去分析了。这就到了五证的范畴了。皮疹高出皮肤，一般就是痞，饮，淤血，本病例呢，按之褪色就排除了淤血，腰酸，一般来说，对孕妇来说，大家以为是正常状态，可是如果他没有中焦管理不力，就不会有下焦的饮，这个腰酸就很少发生的，小便频同样是中焦失司导致，那么再加上饥而不欲食，病机着眼点就是中焦了吧。皮疹病理表现在皮肤，这个就和病机在乎中焦矛盾吗？答案是否定的。胃气，这个概念，很重要的，整部伤寒一直提倡保胃气，顾津液。这个胃气可是很重要的呀。所以胃气的虚弱是可以引起表证的，所谓里不透则外不透。那么这个患者呢就是表里同病了。至于六纲病在表，没有少阴，小便大便正常，这排除了少阴，阳明，厥阴，少阳，那我们是不是就可以定义太阳，太阴呢？最后结果，/ m$ I0 j4 o6 g& v
六纲，太阳，太阴，五证，饮，痞，
% F* |! n+ A+ I U+ p7 b! J处方大家来发表一下意见吧，当做锻炼吧。
5 f7 E4 v6 Y: D3 t7 X; M下面大家重新考虑一下，出个处方，以上我讲课有啥不同意见可以说了。, u/ E2 x8 T" D8 c, ]$ P5 g! T: X
治疗不重要，前面的工作做好了，处方只要是熟悉方子，就很简单了，和大家分享的主要是整个的诊断过程。
3 Z- p' ]2 k+ e' ]: c: m R五证当中烦，躁，都是无形的病例，痞，饮，淤血都是有形的呀
, Z X% q* J! T2 U3 R- D C( }大家咋都不处方呢，
# @/ a% G6 c. j# F3 K是不是我给大家说迷糊了. X7 n( d+ e' F3 t2 _
那我可是罪过大了
( s. n# L+ K* y7 N: c冀-沧州--杨青洲 20:59:34
% U) ~8 o% f) O8 c2 u麻黄连翘赤小豆汤5 u, E5 g; I& Z! V9 A: w: l
晋-党亚波20:59:59% _! k1 Z7 p/ @5 p* l! |/ C! V
五苓散
- R2 v0 ]2 S1 z( [甘-兰州-张恩江 21:00:02) B+ X+ t6 E e$ v
漏芦连翘汤加附子" `: M3 ?# W5 s; T. J1 q# w
赣--罗黎明 21:00:36
: g1 A' E5 V- A9 o桂枝去芍药加茯苓白术汤
' k+ S' z- S) \4 x0 k桂-梧州-钟召光 21:01:256 G. W1 e) u% U/ X
桂枝去芍药加茯苓白术汤 - I' h. H3 r1 u" q
冀-善载-张友年 21:01:31
, m' U6 t2 n" M8 ^3 X+ K; E大家出方子还是要慎重的，前面搜集病例，分析，费了好大力气，最后一个方子没弄好，那可就是行百里半九十呀 n& `/ J7 _. q: i b% ]
晋-临汾-高健 21:01:45
" K0 h" I" x4 ]冀-善载-张友年 21:04:07& B5 W {% Z' [6 { K n8 i
处方桂枝去芍药加茯苓白术汤3付
4 Y. l+ _& ^! B. a% T/ y% b) `) T3日后来复诊，诸证全无，嘱咐了几句如何安胎的话，顺便给了点安胎药，3 H0 R2 v$ s0 I. a. U5 v8 Z
+ `4 O) ^4 u1 j8 X$ _9 s 7 `8 T2 V8 f; |$ q
o4 L+ {- \% m
1 Y/ U' T; V# ~8 ] g. V
5 o \" j( L [5 A, a$ o; x6 y6 n# Y/ H
5 ^) S$ k' F; ^5 x8 S: v! Y
& }5 \1 b- j7 _: e2 E: s
7 p3 H7 j$ _) A, S |
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-10-15 21:06:33
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
楼主
