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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:16 编辑
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讲课老师：冀-善载-张友年5 m# Z- M, ~7 v6 y# u
讲课内容：早孕皮疹案$ b0 V7 n/ I* T. Z; j% i% D
讲课时间：2013-10-15
1 m/ ]8 G5 ]" X20130707张瑜，女，23，既往史早孕50天，皮疹20多天，几个医院诊治后的处理意见是没办法治疗，建议打胎，然后治疗，故此来诊。刻诊，四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，汗少，腰站久了就酸沉，无口干口苦无胸闷压气，有饥饿感但不想吃，无腹痛腹胀，大便正常，小便频，色正，既往经带正常，脉沉略滑，舌淡红苔少， 4 T3 ~$ a4 u3 |) d0 c
我们临床见到病例，不管西医说啥病，都不要慌，都要按照汉传的问诊顺序，仔细询问，不可遗漏，不可以主观猜测，觉得自己脉法好就不采集临床症状，这是不可取的，然后症状采集后，按照，、/ T n+ ]3 n9 H! a6 w
1. 阴阳，2 ]0 \8 e* q' E! |# v/ `
2. 三焦6 a: q6 |* }7 N4 D8 _0 t& X( k
3、卫气营血，
* F+ u p6 O( l" Q8 M3 }' k4、六纲，
0 h* I9 b% ?: v5 X' `8 u, `5、五证。逐步分析，做到看一个，负责一个，即使没治疗好，也不会有问题，更不会对不起自己的良心，
9 p5 _1 D& O* _( `/ Q6 w这个病例呢，是一个孕妇，我们看起来呢就更要仔细。四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，大便正常舌淡红苔少这些都是热证，就是阳证，但是寒症呢就很少看到，第一步，定义为阳病。这个三焦，在本病例还说，还真是不好判断，但是仔细看还是能分析出来的。腰站久了就酸沉小便频，这两点就是我找到病机在中焦的论点，原因呢，前段时间我讲过这里就不再说了。因为是皮疹，没有里证，那么病变过程就是卫气的问题居多，但不能说没有营血，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，这些虽然不能明显的说是任何一纲的提纲，但是我们要具备发散思维，高热则期，为什么，有两种可能，0 q; N; c F. F
1患者津液足聚表抗邪，营卫的能力尚未丧失，4 p5 W( P6 M1 Y% R( k! y
2阳明热在表，但是不是很大，要有外界的邪气的勾引才可以发作（以上内容在堂主的基础课里都有详细的表述，我拿来用一下）
5 H- i! d6 D% b& G* S* u- M8 @有饥饿感但不想吃，很像是厥阴的饥而不欲食，但是我们知道这句话，但是这句话什么意思呢，要从心里明白，他的病机就是胃气还没有受到本质的伤害，但是已经有邪气伤害到了，至于这个邪气是什么呢，就要靠我们去分析了。这就到了五证的范畴了。皮疹高出皮肤，一般就是痞，饮，淤血，本病例呢，按之褪色就排除了淤血，腰酸，一般来说，对孕妇来说，大家以为是正常状态，可是如果他没有中焦管理不力，就不会有下焦的饮，这个腰酸就很少发生的，小便频同样是中焦失司导致，那么再加上饥而不欲食，病机着眼点就是中焦了吧。皮疹病理表现在皮肤，这个就和病机在乎中焦矛盾吗？答案是否定的。胃气，这个概念，很重要的，整部伤寒一直提倡保胃气，顾津液。这个胃气可是很重要的呀。所以胃气的虚弱是可以引起表证的，所谓里不透则外不透。那么这个患者呢就是表里同病了。至于六纲病在表，没有少阴，小便大便正常，这排除了少阴，阳明，厥阴，少阳，那我们是不是就可以定义太阳，太阴呢？最后结果，
$ u0 l& f% X. P) G& b" G& D六纲，太阳，太阴，五证，饮，痞，9 x* i' u t9 l! }, c
处方大家来发表一下意见吧，当做锻炼吧。( U9 j+ H' D5 B- V
下面大家重新考虑一下，出个处方，以上我讲课有啥不同意见可以说了。8 j! u# W$ I2 S- m. z' q
治疗不重要，前面的工作做好了，处方只要是熟悉方子，就很简单了，和大家分享的主要是整个的诊断过程。
3 r' k, g" V. _5 h3 u' X/ |五证当中烦，躁，都是无形的病例，痞，饮，淤血都是有形的呀
+ G5 s: x- l7 |0 ?" q大家咋都不处方呢，! B; }& g+ b. e$ `5 I
是不是我给大家说迷糊了
# K9 v/ m4 A2 L& s7 g* S* I$ D- |那我可是罪过大了+ u. z/ D v6 d3 |! y& k
冀-沧州--杨青洲 20:59:34
/ E: o* h; V6 D1 P; p7 }麻黄连翘赤小豆汤; E. e9 ^7 A9 M/ b
晋-党亚波20:59:596 g) J$ c: y8 n/ j1 u$ B8 m, N* F
五苓散
{6 Y1 A; B# j) t- Q! G甘-兰州-张恩江 21:00:02
# m! p3 c6 W7 t5 [# G; X6 R1 h: x8 g漏芦连翘汤加附子4 D, G: E# D) j6 U- A3 {% J
赣--罗黎明 21:00:36* }8 p3 e2 V6 ?% a8 `. J7 \* C
桂枝去芍药加茯苓白术汤
9 L: s' l9 L3 Z+ Z# V- l) Q% S桂-梧州-钟召光 21:01:25' b H& B- l0 Z- q
桂枝去芍药加茯苓白术汤
7 C; q; V W" U2 i/ g冀-善载-张友年 21:01:31$ [9 q* Z* k- u7 `7 q' x# b: {
大家出方子还是要慎重的，前面搜集病例，分析，费了好大力气，最后一个方子没弄好，那可就是行百里半九十呀7 Q% W+ k# a0 t1 r5 [4 b% \
晋-临汾-高健 21:01:45
; r1 a& i4 g$ N$ y( ]5 B9 E冀-善载-张友年 21:04:07
* ^& ~1 Q+ C1 \/ l* z' D3 |处方桂枝去芍药加茯苓白术汤3付
T, f- t" E0 Z6 ~" m! @( y3日后来复诊，诸证全无，嘱咐了几句如何安胎的话，顺便给了点安胎药，
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发表于 2013-10-15 21:06:33
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