|
|
本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:16 编辑 ) Z6 @5 F" M$ M" l2 w5 M
- D: O; {" C( W, Y( N讲课老师：冀-善载-张友年
1 K# M- o2 F, w3 }2 ~讲课内容：早孕皮疹案) X4 j) T* T4 Q# @! d8 T
讲课时间：2013-10-15- W0 b! M4 }2 F& ]( _7 v
20130707张瑜，女，23，既往史早孕50天，皮疹20多天，几个医院诊治后的处理意见是没办法治疗，建议打胎，然后治疗，故此来诊。刻诊，四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，汗少，腰站久了就酸沉，无口干口苦无胸闷压气，有饥饿感但不想吃，无腹痛腹胀，大便正常，小便频，色正，既往经带正常，脉沉略滑，舌淡红苔少，
( N$ A. q6 {- ~我们临床见到病例，不管西医说啥病，都不要慌，都要按照汉传的问诊顺序，仔细询问，不可遗漏，不可以主观猜测，觉得自己脉法好就不采集临床症状，这是不可取的，然后症状采集后，按照，、1 t0 m) U- h9 u5 V' g" ~
1. 阴阳，# p. q8 r T2 J' \" c$ ^' V
2. 三焦
C- r) u& E( [% `2 B; Z3、卫气营血，! e$ O0 M& c2 V, |
4、六纲，% N4 P. y* g: Q/ n$ {# V' k/ p
5、五证。逐步分析，做到看一个，负责一个，即使没治疗好，也不会有问题，更不会对不起自己的良心，" r, n5 f e/ K
这个病例呢，是一个孕妇，我们看起来呢就更要仔细。四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，大便正常舌淡红苔少这些都是热证，就是阳证，但是寒症呢就很少看到，第一步，定义为阳病。这个三焦，在本病例还说，还真是不好判断，但是仔细看还是能分析出来的。腰站久了就酸沉小便频，这两点就是我找到病机在中焦的论点，原因呢，前段时间我讲过这里就不再说了。因为是皮疹，没有里证，那么病变过程就是卫气的问题居多，但不能说没有营血，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，这些虽然不能明显的说是任何一纲的提纲，但是我们要具备发散思维，高热则期，为什么，有两种可能，
7 s7 y$ Z+ \2 X. d9 T1患者津液足聚表抗邪，营卫的能力尚未丧失，( K& g6 j. \ [
2阳明热在表，但是不是很大，要有外界的邪气的勾引才可以发作（以上内容在堂主的基础课里都有详细的表述，我拿来用一下）) B; |( H/ [4 F- ` f) G4 n
有饥饿感但不想吃，很像是厥阴的饥而不欲食，但是我们知道这句话，但是这句话什么意思呢，要从心里明白，他的病机就是胃气还没有受到本质的伤害，但是已经有邪气伤害到了，至于这个邪气是什么呢，就要靠我们去分析了。这就到了五证的范畴了。皮疹高出皮肤，一般就是痞，饮，淤血，本病例呢，按之褪色就排除了淤血，腰酸，一般来说，对孕妇来说，大家以为是正常状态，可是如果他没有中焦管理不力，就不会有下焦的饮，这个腰酸就很少发生的，小便频同样是中焦失司导致，那么再加上饥而不欲食，病机着眼点就是中焦了吧。皮疹病理表现在皮肤，这个就和病机在乎中焦矛盾吗？答案是否定的。胃气，这个概念，很重要的，整部伤寒一直提倡保胃气，顾津液。这个胃气可是很重要的呀。所以胃气的虚弱是可以引起表证的，所谓里不透则外不透。那么这个患者呢就是表里同病了。至于六纲病在表，没有少阴，小便大便正常，这排除了少阴，阳明，厥阴，少阳，那我们是不是就可以定义太阳，太阴呢？最后结果，$ I; N' L0 \8 I q" R9 n
六纲，太阳，太阴，五证，饮，痞，+ Y" e0 F' a! P- b& o
处方大家来发表一下意见吧，当做锻炼吧。
% q7 u/ H, S# p, r* c- s& p* K下面大家重新考虑一下，出个处方，以上我讲课有啥不同意见可以说了。( J7 B+ g; | s. B
治疗不重要，前面的工作做好了，处方只要是熟悉方子，就很简单了，和大家分享的主要是整个的诊断过程。+ {& x- j) x8 R( f5 e5 b
五证当中烦，躁，都是无形的病例，痞，饮，淤血都是有形的呀
3 Z9 p; h) I: O, }3 D3 b大家咋都不处方呢，9 U5 `, ?" {; b V0 \
是不是我给大家说迷糊了. R( `5 m& w/ m# C- U+ [6 f! h* ^
那我可是罪过大了7 l1 }7 n1 D0 M/ V
冀-沧州--杨青洲 20:59:346 a y4 Y$ g2 G* a9 H1 |7 ?1 x
麻黄连翘赤小豆汤
- q5 z7 ^( R6 _) z$ q晋-党亚波20:59:59/ P0 }; [/ L w' J
五苓散
/ W* a$ |( M* s, k甘-兰州-张恩江 21:00:02
+ [4 S3 b1 O1 ^) c h漏芦连翘汤加附子: `* a* p/ ?0 B" B5 R, D
赣--罗黎明 21:00:36+ S% X: P* U6 V1 L/ H( s# ^
桂枝去芍药加茯苓白术汤3 M* e$ G& t# ?+ {
桂-梧州-钟召光 21:01:25! @' W+ E U* u
桂枝去芍药加茯苓白术汤
/ B- A4 m; a3 n$ Z4 d7 j5 |( c$ l' ?冀-善载-张友年 21:01:313 H o) a; z2 |- C
大家出方子还是要慎重的，前面搜集病例，分析，费了好大力气，最后一个方子没弄好，那可就是行百里半九十呀
( a) A1 w- _. O( {晋-临汾-高健 21:01:45
! u. k% n* ]0 z4 e, _9 z冀-善载-张友年 21:04:074 c& i: t8 ^# p: p' S7 R) c
处方桂枝去芍药加茯苓白术汤3付
% {( x3 B+ l `( K3日后来复诊，诸证全无，嘱咐了几句如何安胎的话，顺便给了点安胎药，/ C+ M, n+ Z, ~5 {! Y6 J. {9 P9 m6 |3 `
4 g: y3 m8 i( S0 j
1 k& V+ ?2 @7 ^) D+ ]& w# U
% q. @! E( E) ?9 L2 g* j
& Z4 r% u$ z" S, F, I6 S5 \( k1 _8 o! S' }; J7 x
* V Y2 F3 l$ g) k
t2 f4 V6 s$ Q0 O# ?/ N/ {' ~1 ^
|
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-10-15 21:06:33
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
楼主
