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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:16 编辑
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- W* D7 U& v v3 X5 J# G9 v8 u讲课老师：冀-善载-张友年
8 k$ D) F2 n; t, r7 M' G讲课内容：早孕皮疹案' h; d a, }7 |
讲课时间：2013-10-15
; e: N* h1 D" R! C20130707张瑜，女，23，既往史早孕50天，皮疹20多天，几个医院诊治后的处理意见是没办法治疗，建议打胎，然后治疗，故此来诊。刻诊，四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，汗少，腰站久了就酸沉，无口干口苦无胸闷压气，有饥饿感但不想吃，无腹痛腹胀，大便正常，小便频，色正，既往经带正常，脉沉略滑，舌淡红苔少，
3 b- A* N5 T( q6 | [& U我们临床见到病例，不管西医说啥病，都不要慌，都要按照汉传的问诊顺序，仔细询问，不可遗漏，不可以主观猜测，觉得自己脉法好就不采集临床症状，这是不可取的，然后症状采集后，按照，、$ E% M7 i' A1 |9 [/ H
1. 阴阳，
; T0 ~4 l* m# f& K& Q2. 三焦# \; b5 r/ D6 } Y& u8 [. M
3、卫气营血，' T3 v" _5 n% e
4、六纲，
1 _7 J0 A4 r& s+ @% t& s. E2 w5、五证。逐步分析，做到看一个，负责一个，即使没治疗好，也不会有问题，更不会对不起自己的良心，( P4 V, X' d" }0 w, p
这个病例呢，是一个孕妇，我们看起来呢就更要仔细。四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，大便正常舌淡红苔少这些都是热证，就是阳证，但是寒症呢就很少看到，第一步，定义为阳病。这个三焦，在本病例还说，还真是不好判断，但是仔细看还是能分析出来的。腰站久了就酸沉小便频，这两点就是我找到病机在中焦的论点，原因呢，前段时间我讲过这里就不再说了。因为是皮疹，没有里证，那么病变过程就是卫气的问题居多，但不能说没有营血，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，这些虽然不能明显的说是任何一纲的提纲，但是我们要具备发散思维，高热则期，为什么，有两种可能，( X* i! @6 {' X7 Z, N$ S
1患者津液足聚表抗邪，营卫的能力尚未丧失，
9 W8 X1 M5 }/ e5 r2 @0 {2 M( d4 W- `2阳明热在表，但是不是很大，要有外界的邪气的勾引才可以发作（以上内容在堂主的基础课里都有详细的表述，我拿来用一下）
% H/ Z, \) V8 o, Y7 s8 H, y% \: |& p2 T有饥饿感但不想吃，很像是厥阴的饥而不欲食，但是我们知道这句话，但是这句话什么意思呢，要从心里明白，他的病机就是胃气还没有受到本质的伤害，但是已经有邪气伤害到了，至于这个邪气是什么呢，就要靠我们去分析了。这就到了五证的范畴了。皮疹高出皮肤，一般就是痞，饮，淤血，本病例呢，按之褪色就排除了淤血，腰酸，一般来说，对孕妇来说，大家以为是正常状态，可是如果他没有中焦管理不力，就不会有下焦的饮，这个腰酸就很少发生的，小便频同样是中焦失司导致，那么再加上饥而不欲食，病机着眼点就是中焦了吧。皮疹病理表现在皮肤，这个就和病机在乎中焦矛盾吗？答案是否定的。胃气，这个概念，很重要的，整部伤寒一直提倡保胃气，顾津液。这个胃气可是很重要的呀。所以胃气的虚弱是可以引起表证的，所谓里不透则外不透。那么这个患者呢就是表里同病了。至于六纲病在表，没有少阴，小便大便正常，这排除了少阴，阳明，厥阴，少阳，那我们是不是就可以定义太阳，太阴呢？最后结果，
! E- \1 q/ X m2 G六纲，太阳，太阴，五证，饮，痞，
& N( @1 `2 V7 A h0 k处方大家来发表一下意见吧，当做锻炼吧。
- A! O8 p! h- |. w! r下面大家重新考虑一下，出个处方，以上我讲课有啥不同意见可以说了。 |/ s- w. M% ?9 X9 g H4 V8 L
治疗不重要，前面的工作做好了，处方只要是熟悉方子，就很简单了，和大家分享的主要是整个的诊断过程。( c% \) I0 k+ l
五证当中烦，躁，都是无形的病例，痞，饮，淤血都是有形的呀 ! q/ {! Q/ T- O, h! u: n0 V1 {
大家咋都不处方呢，+ D3 d Y6 O3 w2 S) Y& @$ }
是不是我给大家说迷糊了
5 F8 Z5 v; U! L. _, {& _那我可是罪过大了' Z* O U! T7 f; `, F' T
冀-沧州--杨青洲 20:59:340 |2 Z& m6 P$ F0 t4 f
麻黄连翘赤小豆汤
1 }& s' G0 h4 s2 m晋-党亚波20:59:59+ I7 N' h/ Y* o5 L" U; m Y! A
五苓散
3 F R' u' b6 t U4 v3 g甘-兰州-张恩江 21:00:02. N3 E: T, Y0 `& N- d* v& y
漏芦连翘汤加附子
# p& o& S( L) E赣--罗黎明 21:00:36! W* ^' o6 v6 e, I V
桂枝去芍药加茯苓白术汤
: p4 o! [# K$ |桂-梧州-钟召光 21:01:25; K5 [! Y- P" {8 ~: e
桂枝去芍药加茯苓白术汤
( E3 T& h7 o# ?0 T2 F$ O8 Z( e冀-善载-张友年 21:01:31+ ]4 A7 Q% Z6 `. A1 q8 H
大家出方子还是要慎重的，前面搜集病例，分析，费了好大力气，最后一个方子没弄好，那可就是行百里半九十呀% W( H% B7 m+ @/ k. y9 P8 T0 f
晋-临汾-高健 21:01:45
) I' p' D8 H" Q6 V0 Y, t冀-善载-张友年 21:04:07' j0 \. q- N* ~$ {
处方桂枝去芍药加茯苓白术汤3付7 W. f( O8 f$ J3 t
3日后来复诊，诸证全无，嘱咐了几句如何安胎的话，顺便给了点安胎药，
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狗仔卡
发表于 2013-10-15 21:06:33
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