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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:16 编辑 * q! T* z3 r8 N7 ^5 [
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讲课老师：冀-善载-张友年
4 p- A2 v7 ]3 F1 f讲课内容：早孕皮疹案8 H i# J R0 i! F" l) F; h/ t! Z
讲课时间：2013-10-15+ I/ g) E, ^4 C: g" e# ?' f- k
20130707张瑜，女，23，既往史早孕50天，皮疹20多天，几个医院诊治后的处理意见是没办法治疗，建议打胎，然后治疗，故此来诊。刻诊，四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，汗少，腰站久了就酸沉，无口干口苦无胸闷压气，有饥饿感但不想吃，无腹痛腹胀，大便正常，小便频，色正，既往经带正常，脉沉略滑，舌淡红苔少，
7 V2 g- I4 f) Z' N' |( p我们临床见到病例，不管西医说啥病，都不要慌，都要按照汉传的问诊顺序，仔细询问，不可遗漏，不可以主观猜测，觉得自己脉法好就不采集临床症状，这是不可取的，然后症状采集后，按照，、& o- i( Q2 Y1 `5 E! L! W" ^
1. 阴阳，& p+ {& X: R+ P7 Z! E' j6 Y5 t
2. 三焦
: g7 i8 W' f+ }! t& N* e7 L8 M3、卫气营血，
! {- M# N! v5 e. k& i b$ D" }4、六纲，
- [7 P' k& y6 D$ @' _5、五证。逐步分析，做到看一个，负责一个，即使没治疗好，也不会有问题，更不会对不起自己的良心，
% P( J- \- o* m" a9 Q" ?+ G: f这个病例呢，是一个孕妇，我们看起来呢就更要仔细。四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，大便正常舌淡红苔少这些都是热证，就是阳证，但是寒症呢就很少看到，第一步，定义为阳病。这个三焦，在本病例还说，还真是不好判断，但是仔细看还是能分析出来的。腰站久了就酸沉小便频，这两点就是我找到病机在中焦的论点，原因呢，前段时间我讲过这里就不再说了。因为是皮疹，没有里证，那么病变过程就是卫气的问题居多，但不能说没有营血，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，这些虽然不能明显的说是任何一纲的提纲，但是我们要具备发散思维，高热则期，为什么，有两种可能，/ e8 u* ~& X. R* S
1患者津液足聚表抗邪，营卫的能力尚未丧失，
! n+ J F5 L6 A/ F2阳明热在表，但是不是很大，要有外界的邪气的勾引才可以发作（以上内容在堂主的基础课里都有详细的表述，我拿来用一下）( k; x. } Q6 U$ O+ Z& ^
有饥饿感但不想吃，很像是厥阴的饥而不欲食，但是我们知道这句话，但是这句话什么意思呢，要从心里明白，他的病机就是胃气还没有受到本质的伤害，但是已经有邪气伤害到了，至于这个邪气是什么呢，就要靠我们去分析了。这就到了五证的范畴了。皮疹高出皮肤，一般就是痞，饮，淤血，本病例呢，按之褪色就排除了淤血，腰酸，一般来说，对孕妇来说，大家以为是正常状态，可是如果他没有中焦管理不力，就不会有下焦的饮，这个腰酸就很少发生的，小便频同样是中焦失司导致，那么再加上饥而不欲食，病机着眼点就是中焦了吧。皮疹病理表现在皮肤，这个就和病机在乎中焦矛盾吗？答案是否定的。胃气，这个概念，很重要的，整部伤寒一直提倡保胃气，顾津液。这个胃气可是很重要的呀。所以胃气的虚弱是可以引起表证的，所谓里不透则外不透。那么这个患者呢就是表里同病了。至于六纲病在表，没有少阴，小便大便正常，这排除了少阴，阳明，厥阴，少阳，那我们是不是就可以定义太阳，太阴呢？最后结果，
. A6 U8 R* m, ^六纲，太阳，太阴，五证，饮，痞，
- O1 Z+ D0 ?& y u. @处方大家来发表一下意见吧，当做锻炼吧。9 M% ] t( m0 [" W2 c
下面大家重新考虑一下，出个处方，以上我讲课有啥不同意见可以说了。0 k$ s) {1 h1 f0 A0 F+ q& `: O
治疗不重要，前面的工作做好了，处方只要是熟悉方子，就很简单了，和大家分享的主要是整个的诊断过程。& R, P( ?8 {0 u4 l8 F7 A9 \
五证当中烦，躁，都是无形的病例，痞，饮，淤血都是有形的呀
9 q6 b* r. E" O* \9 ?大家咋都不处方呢，
) S6 d7 n6 @0 g' }; I% ^4 y是不是我给大家说迷糊了
. `' J& u: g0 |+ I* W7 L+ @- V3 h那我可是罪过大了: ?: v3 d# N ^' o0 d9 p
冀-沧州--杨青洲 20:59:34- `/ e, {8 Z( B+ f# \- i8 X
麻黄连翘赤小豆汤
% W7 b/ N# ^! m7 [' l晋-党亚波20:59:59
5 `# k6 C Q0 }# o; K五苓散
; i8 f& X; b* U |甘-兰州-张恩江 21:00:02
, h) |8 V+ C/ P0 `5 |* c( a# Q漏芦连翘汤加附子* l z* y# _* _0 O
赣--罗黎明 21:00:36
E u9 O- N4 b% B" ?' E- l! r# @+ r桂枝去芍药加茯苓白术汤7 b2 X8 X6 d! P/ O
桂-梧州-钟召光 21:01:259 |) j2 S/ l' A$ w
桂枝去芍药加茯苓白术汤
) @2 p/ b2 |$ Q5 H冀-善载-张友年 21:01:31- G" ]+ z v" W+ x5 C* u% s) A, [
大家出方子还是要慎重的，前面搜集病例，分析，费了好大力气，最后一个方子没弄好，那可就是行百里半九十呀6 L& ]# @ v# L) `+ t2 n
晋-临汾-高健 21:01:45 - d$ F7 R O, S" ` B, j9 Y' [( x
冀-善载-张友年 21:04:07; j0 u3 A2 q9 P/ T: Q' p
处方桂枝去芍药加茯苓白术汤3付" ~. R+ E9 {0 ~8 |1 W4 L
3日后来复诊，诸证全无，嘱咐了几句如何安胎的话，顺便给了点安胎药，/ g$ C9 x7 _' m7 T- @) B6 r+ y5 L
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狗仔卡
发表于 2013-10-15 21:06:33
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