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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:16 编辑 9 q- e7 C" ?! U: K" a7 ]& i
0 H; w4 L% A& O+ R讲课老师：冀-善载-张友年" N3 b3 P4 W, {6 r* E# v
讲课内容：早孕皮疹案
: X }' |5 A2 y; a& g0 h讲课时间：2013-10-15
) F6 u# X( J4 W" u9 K1 [- r: X20130707张瑜，女，23，既往史早孕50天，皮疹20多天，几个医院诊治后的处理意见是没办法治疗，建议打胎，然后治疗，故此来诊。刻诊，四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，汗少，腰站久了就酸沉，无口干口苦无胸闷压气，有饥饿感但不想吃，无腹痛腹胀，大便正常，小便频，色正，既往经带正常，脉沉略滑，舌淡红苔少， " z" z) \3 {: a- t& u
我们临床见到病例，不管西医说啥病，都不要慌，都要按照汉传的问诊顺序，仔细询问，不可遗漏，不可以主观猜测，觉得自己脉法好就不采集临床症状，这是不可取的，然后症状采集后，按照，、. F* W# L& B$ E+ d/ o
1. 阴阳，
* W0 D; g1 S) I: j2. 三焦( H6 X% X+ J) I1 L3 r4 [7 U
3、卫气营血，' G& C& W0 M! @2 ? n5 B0 n, D
4、六纲，
* ]& d; n- r7 h5 p: S5、五证。逐步分析，做到看一个，负责一个，即使没治疗好，也不会有问题，更不会对不起自己的良心，
/ {. P2 g4 |; K8 c& e `6 R7 c0 H这个病例呢，是一个孕妇，我们看起来呢就更要仔细。四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，大便正常舌淡红苔少这些都是热证，就是阳证，但是寒症呢就很少看到，第一步，定义为阳病。这个三焦，在本病例还说，还真是不好判断，但是仔细看还是能分析出来的。腰站久了就酸沉小便频，这两点就是我找到病机在中焦的论点，原因呢，前段时间我讲过这里就不再说了。因为是皮疹，没有里证，那么病变过程就是卫气的问题居多，但不能说没有营血，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，这些虽然不能明显的说是任何一纲的提纲，但是我们要具备发散思维，高热则期，为什么，有两种可能，+ L7 q7 I$ D) ~- z
1患者津液足聚表抗邪，营卫的能力尚未丧失，& G8 x/ Z7 j3 {7 b* I3 D C, v+ o8 a2 Q
2阳明热在表，但是不是很大，要有外界的邪气的勾引才可以发作（以上内容在堂主的基础课里都有详细的表述，我拿来用一下）* c. r3 D. j H( s6 D* P% b
有饥饿感但不想吃，很像是厥阴的饥而不欲食，但是我们知道这句话，但是这句话什么意思呢，要从心里明白，他的病机就是胃气还没有受到本质的伤害，但是已经有邪气伤害到了，至于这个邪气是什么呢，就要靠我们去分析了。这就到了五证的范畴了。皮疹高出皮肤，一般就是痞，饮，淤血，本病例呢，按之褪色就排除了淤血，腰酸，一般来说，对孕妇来说，大家以为是正常状态，可是如果他没有中焦管理不力，就不会有下焦的饮，这个腰酸就很少发生的，小便频同样是中焦失司导致，那么再加上饥而不欲食，病机着眼点就是中焦了吧。皮疹病理表现在皮肤，这个就和病机在乎中焦矛盾吗？答案是否定的。胃气，这个概念，很重要的，整部伤寒一直提倡保胃气，顾津液。这个胃气可是很重要的呀。所以胃气的虚弱是可以引起表证的，所谓里不透则外不透。那么这个患者呢就是表里同病了。至于六纲病在表，没有少阴，小便大便正常，这排除了少阴，阳明，厥阴，少阳，那我们是不是就可以定义太阳，太阴呢？最后结果，
. E# [0 ]* e% z k9 i% y4 F g- S8 E六纲，太阳，太阴，五证，饮，痞，
: ?) G; O$ W) @ [' w9 C9 h( |' D! I处方大家来发表一下意见吧，当做锻炼吧。
+ X/ d+ }/ d/ c. I1 m2 c# _下面大家重新考虑一下，出个处方，以上我讲课有啥不同意见可以说了。. z. ~ V9 ^" k6 H! R4 @5 ?
治疗不重要，前面的工作做好了，处方只要是熟悉方子，就很简单了，和大家分享的主要是整个的诊断过程。
3 A' N8 `; t5 k2 ^1 ^' g* {五证当中烦，躁，都是无形的病例，痞，饮，淤血都是有形的呀 ; _/ W; P$ R! Y, l% ^1 {/ k8 p" |+ a8 q
大家咋都不处方呢，# C" ?) k( m0 v; l- p
是不是我给大家说迷糊了6 l( @" I! M! B `! Z
那我可是罪过大了
1 l, B2 ?) _3 t! X- o* ^6 Q' n# D& Y冀-沧州--杨青洲 20:59:34
- [- w* `& w" e& M/ J麻黄连翘赤小豆汤4 N' ]2 P+ _2 m$ x
晋-党亚波20:59:59" m- z! |* K7 O' B9 h, ?/ I3 I
五苓散
3 K# ^+ R ]+ {# J. Q甘-兰州-张恩江 21:00:02
6 l! A1 {4 s- p b2 t- L/ b5 Q漏芦连翘汤加附子! t5 t1 A$ k' H7 L/ l( v- `3 d( _
赣--罗黎明 21:00:364 [9 {2 Y. f# B
桂枝去芍药加茯苓白术汤# X# [! V0 z3 X* b
桂-梧州-钟召光 21:01:25
. H P* o8 D, p6 d( L) ^6 v' t桂枝去芍药加茯苓白术汤
7 V# S+ w& H8 j+ \% |8 q: n ?- T冀-善载-张友年 21:01:31
" T& R+ s$ R2 k) t" B% ^# \大家出方子还是要慎重的，前面搜集病例，分析，费了好大力气，最后一个方子没弄好，那可就是行百里半九十呀
& m: ~# H) X3 F% T/ i晋-临汾-高健 21:01:45
5 V/ e& B. `. s8 x4 M) m冀-善载-张友年 21:04:07
2 B j8 B# A; A) R- c处方桂枝去芍药加茯苓白术汤3付* M) `7 ?' S/ f- }: V1 e& C2 r
3日后来复诊，诸证全无，嘱咐了几句如何安胎的话，顺便给了点安胎药，
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发表于 2013-10-15 21:06:33
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