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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:16 编辑
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讲课老师：冀-善载-张友年% s) y9 B! n0 U, ~/ b
讲课内容：早孕皮疹案
0 P% T% r& q$ e/ }讲课时间：2013-10-15
! ^0 p# N M8 @3 X# K! Y20130707张瑜，女，23，既往史早孕50天，皮疹20多天，几个医院诊治后的处理意见是没办法治疗，建议打胎，然后治疗，故此来诊。刻诊，四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，汗少，腰站久了就酸沉，无口干口苦无胸闷压气，有饥饿感但不想吃，无腹痛腹胀，大便正常，小便频，色正，既往经带正常，脉沉略滑，舌淡红苔少，
3 [4 l; @+ k* b5 d我们临床见到病例，不管西医说啥病，都不要慌，都要按照汉传的问诊顺序，仔细询问，不可遗漏，不可以主观猜测，觉得自己脉法好就不采集临床症状，这是不可取的，然后症状采集后，按照，、0 t2 r5 y/ E: `" n5 H
1. 阴阳，% |. o" j$ L( N0 B! G; v' k- ^
2. 三焦" R) T' T5 E3 B5 Y
3、卫气营血，/ V9 T* S- V) y- K- E1 h
4、六纲，2 Z* |1 E! C- _9 E- {( L
5、五证。逐步分析，做到看一个，负责一个，即使没治疗好，也不会有问题，更不会对不起自己的良心，* H# O) W0 k6 u0 @0 v: v! N" w
这个病例呢，是一个孕妇，我们看起来呢就更要仔细。四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，大便正常舌淡红苔少这些都是热证，就是阳证，但是寒症呢就很少看到，第一步，定义为阳病。这个三焦，在本病例还说，还真是不好判断，但是仔细看还是能分析出来的。腰站久了就酸沉小便频，这两点就是我找到病机在中焦的论点，原因呢，前段时间我讲过这里就不再说了。因为是皮疹，没有里证，那么病变过程就是卫气的问题居多，但不能说没有营血，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，这些虽然不能明显的说是任何一纲的提纲，但是我们要具备发散思维，高热则期，为什么，有两种可能，
# \0 x6 K8 G7 e I& ~1患者津液足聚表抗邪，营卫的能力尚未丧失，
0 H% V9 _4 {# ?6 Z0 {2阳明热在表，但是不是很大，要有外界的邪气的勾引才可以发作（以上内容在堂主的基础课里都有详细的表述，我拿来用一下）8 q( a9 N& k; y1 R* K. Z
有饥饿感但不想吃，很像是厥阴的饥而不欲食，但是我们知道这句话，但是这句话什么意思呢，要从心里明白，他的病机就是胃气还没有受到本质的伤害，但是已经有邪气伤害到了，至于这个邪气是什么呢，就要靠我们去分析了。这就到了五证的范畴了。皮疹高出皮肤，一般就是痞，饮，淤血，本病例呢，按之褪色就排除了淤血，腰酸，一般来说，对孕妇来说，大家以为是正常状态，可是如果他没有中焦管理不力，就不会有下焦的饮，这个腰酸就很少发生的，小便频同样是中焦失司导致，那么再加上饥而不欲食，病机着眼点就是中焦了吧。皮疹病理表现在皮肤，这个就和病机在乎中焦矛盾吗？答案是否定的。胃气，这个概念，很重要的，整部伤寒一直提倡保胃气，顾津液。这个胃气可是很重要的呀。所以胃气的虚弱是可以引起表证的，所谓里不透则外不透。那么这个患者呢就是表里同病了。至于六纲病在表，没有少阴，小便大便正常，这排除了少阴，阳明，厥阴，少阳，那我们是不是就可以定义太阳，太阴呢？最后结果，
& `: D% t" O8 c4 k: f! R) [. A六纲，太阳，太阴，五证，饮，痞，: n, g& [0 j5 B' f# C7 |
处方大家来发表一下意见吧，当做锻炼吧。+ R/ ~' R" ]3 n! F3 z* N R L
下面大家重新考虑一下，出个处方，以上我讲课有啥不同意见可以说了。1 T: |7 a% Z! I) q7 D% @
治疗不重要，前面的工作做好了，处方只要是熟悉方子，就很简单了，和大家分享的主要是整个的诊断过程。
; W" q7 U& C4 B# ~9 @( m五证当中烦，躁，都是无形的病例，痞，饮，淤血都是有形的呀
! C2 S/ W; J8 x& F# W大家咋都不处方呢，4 |0 r8 F$ e+ l |
是不是我给大家说迷糊了# | x1 ?3 _% s) t6 r
那我可是罪过大了
; L! z1 y) z$ i k J) J- N" y冀-沧州--杨青洲 20:59:340 F6 `. f7 [ U+ n1 j" h
麻黄连翘赤小豆汤; I7 A* `+ g+ \
晋-党亚波20:59:59
: P. u H. c9 K* v; z五苓散$ D: @( |6 Q3 b; c+ C- G. M
甘-兰州-张恩江 21:00:02. Z- n! F1 E) y7 Q: C1 N
漏芦连翘汤加附子5 l' m6 c; j! ]: o/ ? k3 b2 m
赣--罗黎明 21:00:36
8 x. l: q0 s& x: s' R% v# Y; s) Y: r桂枝去芍药加茯苓白术汤
! q9 L7 c5 c' h3 N) b% r桂-梧州-钟召光 21:01:25
3 Z6 R# B3 T, [0 F6 O桂枝去芍药加茯苓白术汤 + v2 t% C& s3 r
冀-善载-张友年 21:01:31( a& F# \, K+ W
大家出方子还是要慎重的，前面搜集病例，分析，费了好大力气，最后一个方子没弄好，那可就是行百里半九十呀/ S# U0 d7 j% P8 Y8 r5 |
晋-临汾-高健 21:01:45 g3 j4 U3 [# S3 K8 i
冀-善载-张友年 21:04:076 N' K+ A/ S6 Q$ ^& k
处方桂枝去芍药加茯苓白术汤3付
4 K' u0 E' Z6 g1 T- s) [8 l. o3日后来复诊，诸证全无，嘱咐了几句如何安胎的话，顺便给了点安胎药，- Y: ^! r2 q% i3 @+ q) r
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发表于 2013-10-15 21:06:33
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