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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:16 编辑
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讲课老师：冀-善载-张友年$ f: L' V* y- R& a0 N$ ~
讲课内容：早孕皮疹案* a, S9 q, Z' i- {8 s
讲课时间：2013-10-15
z! X! s w' ~) A6 j) P20130707张瑜，女，23，既往史早孕50天，皮疹20多天，几个医院诊治后的处理意见是没办法治疗，建议打胎，然后治疗，故此来诊。刻诊，四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，汗少，腰站久了就酸沉，无口干口苦无胸闷压气，有饥饿感但不想吃，无腹痛腹胀，大便正常，小便频，色正，既往经带正常，脉沉略滑，舌淡红苔少， 9 Y: S! k* v7 P. {
我们临床见到病例，不管西医说啥病，都不要慌，都要按照汉传的问诊顺序，仔细询问，不可遗漏，不可以主观猜测，觉得自己脉法好就不采集临床症状，这是不可取的，然后症状采集后，按照，、2 P A* Q+ s: l& `, v$ v2 R
1. 阴阳，
& I/ @1 W H2 X f$ R- @! Q2. 三焦
. b7 s' F7 w0 @2 U3、卫气营血，
; V. i' v: f; I0 O: O* e2 H& U4、六纲，
7 t3 Z( d7 c! @6 D9 Y5、五证。逐步分析，做到看一个，负责一个，即使没治疗好，也不会有问题，更不会对不起自己的良心，
* s- @( ]! H$ C" Y这个病例呢，是一个孕妇，我们看起来呢就更要仔细。四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，大便正常舌淡红苔少这些都是热证，就是阳证，但是寒症呢就很少看到，第一步，定义为阳病。这个三焦，在本病例还说，还真是不好判断，但是仔细看还是能分析出来的。腰站久了就酸沉小便频，这两点就是我找到病机在中焦的论点，原因呢，前段时间我讲过这里就不再说了。因为是皮疹，没有里证，那么病变过程就是卫气的问题居多，但不能说没有营血，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，这些虽然不能明显的说是任何一纲的提纲，但是我们要具备发散思维，高热则期，为什么，有两种可能，
6 A* P/ s& b# R6 Z1患者津液足聚表抗邪，营卫的能力尚未丧失，; ^! ?: k) f$ @* R3 c
2阳明热在表，但是不是很大，要有外界的邪气的勾引才可以发作（以上内容在堂主的基础课里都有详细的表述，我拿来用一下）+ ~2 \/ R" ~( S- ~- j) L
有饥饿感但不想吃，很像是厥阴的饥而不欲食，但是我们知道这句话，但是这句话什么意思呢，要从心里明白，他的病机就是胃气还没有受到本质的伤害，但是已经有邪气伤害到了，至于这个邪气是什么呢，就要靠我们去分析了。这就到了五证的范畴了。皮疹高出皮肤，一般就是痞，饮，淤血，本病例呢，按之褪色就排除了淤血，腰酸，一般来说，对孕妇来说，大家以为是正常状态，可是如果他没有中焦管理不力，就不会有下焦的饮，这个腰酸就很少发生的，小便频同样是中焦失司导致，那么再加上饥而不欲食，病机着眼点就是中焦了吧。皮疹病理表现在皮肤，这个就和病机在乎中焦矛盾吗？答案是否定的。胃气，这个概念，很重要的，整部伤寒一直提倡保胃气，顾津液。这个胃气可是很重要的呀。所以胃气的虚弱是可以引起表证的，所谓里不透则外不透。那么这个患者呢就是表里同病了。至于六纲病在表，没有少阴，小便大便正常，这排除了少阴，阳明，厥阴，少阳，那我们是不是就可以定义太阳，太阴呢？最后结果，
$ D4 f- v$ u2 ^0 h6 @六纲，太阳，太阴，五证，饮，痞，5 y$ |8 z, Y1 D/ B, o+ o
处方大家来发表一下意见吧，当做锻炼吧。% \$ f0 e" }& O/ w: W2 l4 B
下面大家重新考虑一下，出个处方，以上我讲课有啥不同意见可以说了。
6 y9 w( J9 a' |7 P1 L9 X% S8 q治疗不重要，前面的工作做好了，处方只要是熟悉方子，就很简单了，和大家分享的主要是整个的诊断过程。
% C' e! ^- _" A, e4 m/ T五证当中烦，躁，都是无形的病例，痞，饮，淤血都是有形的呀
. h3 }7 f, f8 l) W% a大家咋都不处方呢，5 q0 _4 P. O5 O2 `: D
是不是我给大家说迷糊了6 Z' H- j6 x) e0 S# P+ D
那我可是罪过大了# p, d8 e; Y; k" {% N) t
冀-沧州--杨青洲 20:59:34
7 U9 e5 ?3 N N& j! l0 H" U麻黄连翘赤小豆汤# R- d' `0 h! ] H" I# Q, O/ W
晋-党亚波20:59:599 ]# z ~, I8 w8 L/ i8 k
五苓散( I8 K0 O/ C, n5 g- W& s$ |" q$ \
甘-兰州-张恩江 21:00:028 C3 }6 \4 y1 X" l" C3 {+ ~! `6 y% a
漏芦连翘汤加附子
+ r7 @9 V+ g/ I6 j赣--罗黎明 21:00:365 J% {1 [% }4 Y: D/ J5 U
桂枝去芍药加茯苓白术汤
" P Y) x# ]2 a; {$ f+ v A$ n桂-梧州-钟召光 21:01:25$ M* K9 }& m; h3 [. m
桂枝去芍药加茯苓白术汤
9 m9 P7 u+ {/ a+ I+ W冀-善载-张友年 21:01:31
8 H B( S6 e, H大家出方子还是要慎重的，前面搜集病例，分析，费了好大力气，最后一个方子没弄好，那可就是行百里半九十呀0 I, R7 g- q$ F7 _7 M' N, v/ k
晋-临汾-高健 21:01:45
1 s2 x1 F. W: P冀-善载-张友年 21:04:07
$ E2 w' Q4 b# P @$ z v$ D处方桂枝去芍药加茯苓白术汤3付+ ^4 y% n* U# [& X% @
3日后来复诊，诸证全无，嘱咐了几句如何安胎的话，顺便给了点安胎药，
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狗仔卡
发表于 2013-10-15 21:06:33
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