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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:16 编辑 % i$ ?6 W6 \" A, z1 I' K
* X; \- a$ q, D/ d" J讲课老师：冀-善载-张友年
. B9 \+ O! b# L9 F讲课内容：早孕皮疹案* e1 @) Z* ~7 ^* W# n4 ]) }
讲课时间：2013-10-15
4 j6 U0 Z9 l5 ]; ?* O4 `20130707张瑜，女，23，既往史早孕50天，皮疹20多天，几个医院诊治后的处理意见是没办法治疗，建议打胎，然后治疗，故此来诊。刻诊，四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，汗少，腰站久了就酸沉，无口干口苦无胸闷压气，有饥饿感但不想吃，无腹痛腹胀，大便正常，小便频，色正，既往经带正常，脉沉略滑，舌淡红苔少， : [% J0 `% j8 d7 C0 O/ @+ a) K
我们临床见到病例，不管西医说啥病，都不要慌，都要按照汉传的问诊顺序，仔细询问，不可遗漏，不可以主观猜测，觉得自己脉法好就不采集临床症状，这是不可取的，然后症状采集后，按照，、
2 e9 o) I) ?3 e) f) ^1. 阴阳，
. X$ F% J9 {) G# A. H2. 三焦+ u, ^2 p4 }$ v2 F3 K& f. b
3、卫气营血，
* x# R, `/ W, ^7 P" T* r4、六纲，
6 j9 g7 q, L/ V( {+ r5、五证。逐步分析，做到看一个，负责一个，即使没治疗好，也不会有问题，更不会对不起自己的良心，
4 |3 N" k; U" L; X ?* \这个病例呢，是一个孕妇，我们看起来呢就更要仔细。四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，大便正常舌淡红苔少这些都是热证，就是阳证，但是寒症呢就很少看到，第一步，定义为阳病。这个三焦，在本病例还说，还真是不好判断，但是仔细看还是能分析出来的。腰站久了就酸沉小便频，这两点就是我找到病机在中焦的论点，原因呢，前段时间我讲过这里就不再说了。因为是皮疹，没有里证，那么病变过程就是卫气的问题居多，但不能说没有营血，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，这些虽然不能明显的说是任何一纲的提纲，但是我们要具备发散思维，高热则期，为什么，有两种可能，
/ V ^" W. o0 q+ Q+ `+ m1患者津液足聚表抗邪，营卫的能力尚未丧失，
+ s, H% j; J% C: Z( d0 b; p" p2阳明热在表，但是不是很大，要有外界的邪气的勾引才可以发作（以上内容在堂主的基础课里都有详细的表述，我拿来用一下）
8 u6 ^# F% `9 O3 T/ P+ V. e有饥饿感但不想吃，很像是厥阴的饥而不欲食，但是我们知道这句话，但是这句话什么意思呢，要从心里明白，他的病机就是胃气还没有受到本质的伤害，但是已经有邪气伤害到了，至于这个邪气是什么呢，就要靠我们去分析了。这就到了五证的范畴了。皮疹高出皮肤，一般就是痞，饮，淤血，本病例呢，按之褪色就排除了淤血，腰酸，一般来说，对孕妇来说，大家以为是正常状态，可是如果他没有中焦管理不力，就不会有下焦的饮，这个腰酸就很少发生的，小便频同样是中焦失司导致，那么再加上饥而不欲食，病机着眼点就是中焦了吧。皮疹病理表现在皮肤，这个就和病机在乎中焦矛盾吗？答案是否定的。胃气，这个概念，很重要的，整部伤寒一直提倡保胃气，顾津液。这个胃气可是很重要的呀。所以胃气的虚弱是可以引起表证的，所谓里不透则外不透。那么这个患者呢就是表里同病了。至于六纲病在表，没有少阴，小便大便正常，这排除了少阴，阳明，厥阴，少阳，那我们是不是就可以定义太阳，太阴呢？最后结果，7 [6 I" U% }* a( p' Z/ j2 J4 Q
六纲，太阳，太阴，五证，饮，痞，
4 K6 b# Y7 n1 R处方大家来发表一下意见吧，当做锻炼吧。
* Z. {+ x$ H8 b8 d e6 E( G7 I下面大家重新考虑一下，出个处方，以上我讲课有啥不同意见可以说了。
. r2 t. ?2 V8 h" O6 @0 [治疗不重要，前面的工作做好了，处方只要是熟悉方子，就很简单了，和大家分享的主要是整个的诊断过程。
2 B5 ]3 A; R) s( W- x五证当中烦，躁，都是无形的病例，痞，饮，淤血都是有形的呀
7 e+ V+ \- q. {( |# K- W大家咋都不处方呢，1 b4 Y! H3 X' ~ ]1 w& u6 s( N
是不是我给大家说迷糊了
, f/ i9 {. U$ w* k那我可是罪过大了7 X5 M- h3 T9 o; q2 X9 j4 y
冀-沧州--杨青洲 20:59:342 W6 r+ ?, g2 P+ f$ P1 R
麻黄连翘赤小豆汤( M, h, M' B+ q- Z8 ?4 C- C- U
晋-党亚波20:59:594 F4 u% Z% {$ L
五苓散
+ {2 P$ {7 p4 V* W- ?甘-兰州-张恩江 21:00:02
8 S6 y- ?' ], |, y2 Y漏芦连翘汤加附子
2 _ B e/ m' q q0 }赣--罗黎明 21:00:36
6 j2 y- L& p' Q2 V( J# k' i% [" d桂枝去芍药加茯苓白术汤
0 z4 d) w4 E$ Z& s2 F# ?桂-梧州-钟召光 21:01:259 Y* T7 B; Y0 i8 x9 D0 L+ f0 {
桂枝去芍药加茯苓白术汤
1 \. \* u, G' U ]4 L冀-善载-张友年 21:01:31% S* G% l) c6 p% r
大家出方子还是要慎重的，前面搜集病例，分析，费了好大力气，最后一个方子没弄好，那可就是行百里半九十呀" @: m) @: {9 z- \9 u
晋-临汾-高健 21:01:45
0 m) O7 ^9 k* \7 K9 s8 j, A冀-善载-张友年 21:04:07# ^. Z1 _8 e, J
处方桂枝去芍药加茯苓白术汤3付6 |4 y# O; D9 ^' K4 K0 |3 O
3日后来复诊，诸证全无，嘱咐了几句如何安胎的话，顺便给了点安胎药，5 l" k7 c% J7 m& l' l
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发表于 2013-10-15 21:06:33
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