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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:16 编辑 - h4 @6 @5 P" s* x; T
3 H) c6 p% j, V& u讲课老师：冀-善载-张友年' d" ]2 h" F% S. f, m/ }
讲课内容：早孕皮疹案+ d- @6 a1 q. ?. b: |6 j
讲课时间：2013-10-15
/ _/ {2 C3 i/ j' _20130707张瑜，女，23，既往史早孕50天，皮疹20多天，几个医院诊治后的处理意见是没办法治疗，建议打胎，然后治疗，故此来诊。刻诊，四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，汗少，腰站久了就酸沉，无口干口苦无胸闷压气，有饥饿感但不想吃，无腹痛腹胀，大便正常，小便频，色正，既往经带正常，脉沉略滑，舌淡红苔少， F* u. K" g5 t" Q
我们临床见到病例，不管西医说啥病，都不要慌，都要按照汉传的问诊顺序，仔细询问，不可遗漏，不可以主观猜测，觉得自己脉法好就不采集临床症状，这是不可取的，然后症状采集后，按照，、
" Q( x; _1 G v+ J3 H+ f! Q" z1. 阴阳，
) B3 P' ^6 E2 }) @2 x0 i3 l2. 三焦
) W# M; [9 C$ p2 c+ O3、卫气营血，2 t% Z, U- f1 `8 W
4、六纲，5 l3 k* T& c ?4 t
5、五证。逐步分析，做到看一个，负责一个，即使没治疗好，也不会有问题，更不会对不起自己的良心，4 U6 V* M+ k- f2 c# l/ [* f: V# [ z
这个病例呢，是一个孕妇，我们看起来呢就更要仔细。四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，大便正常舌淡红苔少这些都是热证，就是阳证，但是寒症呢就很少看到，第一步，定义为阳病。这个三焦，在本病例还说，还真是不好判断，但是仔细看还是能分析出来的。腰站久了就酸沉小便频，这两点就是我找到病机在中焦的论点，原因呢，前段时间我讲过这里就不再说了。因为是皮疹，没有里证，那么病变过程就是卫气的问题居多，但不能说没有营血，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，这些虽然不能明显的说是任何一纲的提纲，但是我们要具备发散思维，高热则期，为什么，有两种可能，, \! m, K) h6 y: G! S( J/ O8 P8 f
1患者津液足聚表抗邪，营卫的能力尚未丧失，0 Q/ ^3 M1 V% T$ a
2阳明热在表，但是不是很大，要有外界的邪气的勾引才可以发作（以上内容在堂主的基础课里都有详细的表述，我拿来用一下）
8 |) [3 E' v( n' p; m+ \有饥饿感但不想吃，很像是厥阴的饥而不欲食，但是我们知道这句话，但是这句话什么意思呢，要从心里明白，他的病机就是胃气还没有受到本质的伤害，但是已经有邪气伤害到了，至于这个邪气是什么呢，就要靠我们去分析了。这就到了五证的范畴了。皮疹高出皮肤，一般就是痞，饮，淤血，本病例呢，按之褪色就排除了淤血，腰酸，一般来说，对孕妇来说，大家以为是正常状态，可是如果他没有中焦管理不力，就不会有下焦的饮，这个腰酸就很少发生的，小便频同样是中焦失司导致，那么再加上饥而不欲食，病机着眼点就是中焦了吧。皮疹病理表现在皮肤，这个就和病机在乎中焦矛盾吗？答案是否定的。胃气，这个概念，很重要的，整部伤寒一直提倡保胃气，顾津液。这个胃气可是很重要的呀。所以胃气的虚弱是可以引起表证的，所谓里不透则外不透。那么这个患者呢就是表里同病了。至于六纲病在表，没有少阴，小便大便正常，这排除了少阴，阳明，厥阴，少阳，那我们是不是就可以定义太阳，太阴呢？最后结果，% I E8 H2 K k8 I1 q
六纲，太阳，太阴，五证，饮，痞，) Q5 b8 H0 `/ ^9 V4 m6 r, I
处方大家来发表一下意见吧，当做锻炼吧。# F! R" G0 J% y% @4 e
下面大家重新考虑一下，出个处方，以上我讲课有啥不同意见可以说了。
4 W, E, k. @% E$ L1 I2 g, z7 I治疗不重要，前面的工作做好了，处方只要是熟悉方子，就很简单了，和大家分享的主要是整个的诊断过程。
$ V9 V3 G" I; ^9 ^# o% _; o, l五证当中烦，躁，都是无形的病例，痞，饮，淤血都是有形的呀 ! O9 }4 B' }8 h0 y: V: r* H. p, k
大家咋都不处方呢，
3 h7 P6 U, {1 J0 k/ G6 b( K是不是我给大家说迷糊了
: }; e( V2 H: D那我可是罪过大了
* v- h' s4 X+ U2 l0 K" e$ e6 s冀-沧州--杨青洲 20:59:34# y9 e& \5 a& d" d' \* M
麻黄连翘赤小豆汤
- p5 Y# g: S- ?) e3 a- W晋-党亚波20:59:59
9 Z! Q: G7 m, |, E五苓散; B. H3 D" t3 G' Z, [! E5 n! j
甘-兰州-张恩江 21:00:02% j$ u+ O, D* H: W2 I- `, \4 F$ O0 x* a6 m
漏芦连翘汤加附子
( c4 B7 |) U$ f4 R- O/ l& c赣--罗黎明 21:00:36
8 q; k( ^6 u1 M! L& I" X桂枝去芍药加茯苓白术汤$ b2 ]6 `( i* @0 A
桂-梧州-钟召光 21:01:25
9 J ]1 w3 p! U, s% C; [9 s桂枝去芍药加茯苓白术汤
* ^0 {+ r% U: U: t L冀-善载-张友年 21:01:31# I, e" I5 _; j: G! X
大家出方子还是要慎重的，前面搜集病例，分析，费了好大力气，最后一个方子没弄好，那可就是行百里半九十呀
3 `2 c6 d( Z4 h& E. a晋-临汾-高健 21:01:45
/ G* A, P2 d6 Q& z, n冀-善载-张友年 21:04:07- \3 V4 k+ y u7 i0 y
处方桂枝去芍药加茯苓白术汤3付
; O3 O; O: s& A3 X3日后来复诊，诸证全无，嘱咐了几句如何安胎的话，顺便给了点安胎药，: a+ o- R- u2 O/ A0 }0 ?# w" L# r
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狗仔卡
发表于 2013-10-15 21:06:33
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