|
|
本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:16 编辑
9 w# Q& E; P% N. T
; M" |2 e( b( S3 w讲课老师：冀-善载-张友年% y+ I# P0 s x- \- m& ]
讲课内容：早孕皮疹案
7 F( E1 k0 a: M, D讲课时间：2013-10-15
4 r. w; a1 w& O5 \ A* g20130707张瑜，女，23，既往史早孕50天，皮疹20多天，几个医院诊治后的处理意见是没办法治疗，建议打胎，然后治疗，故此来诊。刻诊，四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，汗少，腰站久了就酸沉，无口干口苦无胸闷压气，有饥饿感但不想吃，无腹痛腹胀，大便正常，小便频，色正，既往经带正常，脉沉略滑，舌淡红苔少， , p4 j+ @* ?7 h# {* D5 v
我们临床见到病例，不管西医说啥病，都不要慌，都要按照汉传的问诊顺序，仔细询问，不可遗漏，不可以主观猜测，觉得自己脉法好就不采集临床症状，这是不可取的，然后症状采集后，按照，、
7 s0 b# Y1 p* U; G2 j) f1. 阴阳，
O" Z& x# w1 ^( Y1 X2. 三焦6 z- A+ }6 q: _/ S" b0 V" n5 u
3、卫气营血，
' R, ?- P& [# o4 M# A4 @4、六纲，% F7 s" J2 Z2 h
5、五证。逐步分析，做到看一个，负责一个，即使没治疗好，也不会有问题，更不会对不起自己的良心，8 S/ ]* A `, c: o- k4 ^: E5 u6 p
这个病例呢，是一个孕妇，我们看起来呢就更要仔细。四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，大便正常舌淡红苔少这些都是热证，就是阳证，但是寒症呢就很少看到，第一步，定义为阳病。这个三焦，在本病例还说，还真是不好判断，但是仔细看还是能分析出来的。腰站久了就酸沉小便频，这两点就是我找到病机在中焦的论点，原因呢，前段时间我讲过这里就不再说了。因为是皮疹，没有里证，那么病变过程就是卫气的问题居多，但不能说没有营血，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，这些虽然不能明显的说是任何一纲的提纲，但是我们要具备发散思维，高热则期，为什么，有两种可能，/ D/ T& a- l& K( H9 B$ ^9 A" Z
1患者津液足聚表抗邪，营卫的能力尚未丧失，. P: c! x; d" |$ s5 P3 g1 d
2阳明热在表，但是不是很大，要有外界的邪气的勾引才可以发作（以上内容在堂主的基础课里都有详细的表述，我拿来用一下）. B; Z, g3 l4 q, [) U5 Q) ^& x; m
有饥饿感但不想吃，很像是厥阴的饥而不欲食，但是我们知道这句话，但是这句话什么意思呢，要从心里明白，他的病机就是胃气还没有受到本质的伤害，但是已经有邪气伤害到了，至于这个邪气是什么呢，就要靠我们去分析了。这就到了五证的范畴了。皮疹高出皮肤，一般就是痞，饮，淤血，本病例呢，按之褪色就排除了淤血，腰酸，一般来说，对孕妇来说，大家以为是正常状态，可是如果他没有中焦管理不力，就不会有下焦的饮，这个腰酸就很少发生的，小便频同样是中焦失司导致，那么再加上饥而不欲食，病机着眼点就是中焦了吧。皮疹病理表现在皮肤，这个就和病机在乎中焦矛盾吗？答案是否定的。胃气，这个概念，很重要的，整部伤寒一直提倡保胃气，顾津液。这个胃气可是很重要的呀。所以胃气的虚弱是可以引起表证的，所谓里不透则外不透。那么这个患者呢就是表里同病了。至于六纲病在表，没有少阴，小便大便正常，这排除了少阴，阳明，厥阴，少阳，那我们是不是就可以定义太阳，太阴呢？最后结果，
7 I/ g$ d" \( o4 n' V8 Q6 c六纲，太阳，太阴，五证，饮，痞，
F$ I+ I T6 n2 G$ u2 J处方大家来发表一下意见吧，当做锻炼吧。
* v1 i1 {) w. ?4 p下面大家重新考虑一下，出个处方，以上我讲课有啥不同意见可以说了。# ^& }4 d; d; x- _
治疗不重要，前面的工作做好了，处方只要是熟悉方子，就很简单了，和大家分享的主要是整个的诊断过程。
- f. h8 M9 b! r8 u五证当中烦，躁，都是无形的病例，痞，饮，淤血都是有形的呀 $ C) B n& S- ~; f c: w
大家咋都不处方呢，
7 u2 i% z" U5 f* s% o是不是我给大家说迷糊了) [' t o; i: J$ a
那我可是罪过大了
" M9 \: x: S- x- X4 ^/ k7 e冀-沧州--杨青洲 20:59:34
# ?" J, q" ?( e2 Y9 D+ @" g麻黄连翘赤小豆汤
2 O& o+ X5 u9 k+ @, e* i晋-党亚波20:59:59
4 f! F' ~& e# A2 ]; \五苓散2 W7 b# f" p) V, k3 b- l/ w
甘-兰州-张恩江 21:00:026 c* K+ f* h8 ]* Z! u( M: w+ {
漏芦连翘汤加附子' T* H: @. `' M2 W; V' [. F
赣--罗黎明 21:00:36
0 _/ d5 e- H2 ^" E" D2 t0 k r桂枝去芍药加茯苓白术汤6 j4 |. ~% _$ q! ~6 v
桂-梧州-钟召光 21:01:25
/ i% D! L: N9 ?桂枝去芍药加茯苓白术汤
$ a+ K% X, E/ V$ D. D冀-善载-张友年 21:01:31& x2 I$ d. C) U" z) K- B
大家出方子还是要慎重的，前面搜集病例，分析，费了好大力气，最后一个方子没弄好，那可就是行百里半九十呀, c; x, X2 {7 x! _, M
晋-临汾-高健 21:01:45
: [. v% Y% v. ?1 ^: T冀-善载-张友年 21:04:07
1 B# T2 \9 f' ]处方桂枝去芍药加茯苓白术汤3付
4 x# i0 f" ?; v) ?, V* o3日后来复诊，诸证全无，嘱咐了几句如何安胎的话，顺便给了点安胎药，# ]0 I* A8 g8 L" b4 F! I) M# f
. q0 S4 i& `* v
* s, K; J1 o) |, M, p
1 e' T0 S# h* g. v8 _9 `& l: c. Y6 ]% ^2 z
3 O; @2 R+ A& c. Q" A6 j, w. D
# |" h# d8 M8 Z4 H* F
: r/ N4 h! M L6 S- b
3 E! i8 R& N! I& e4 f |
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-10-15 21:06:33
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
楼主
