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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:16 编辑
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讲课老师：冀-善载-张友年9 {5 E0 c8 Y. }" h
讲课内容：早孕皮疹案& @, O' I. J: L+ v/ ~! {. F' X0 K
讲课时间：2013-10-15
" l( ]/ r" [+ D20130707张瑜，女，23，既往史早孕50天，皮疹20多天，几个医院诊治后的处理意见是没办法治疗，建议打胎，然后治疗，故此来诊。刻诊，四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，汗少，腰站久了就酸沉，无口干口苦无胸闷压气，有饥饿感但不想吃，无腹痛腹胀，大便正常，小便频，色正，既往经带正常，脉沉略滑，舌淡红苔少， `/ Y6 l5 V8 ?+ u% s
我们临床见到病例，不管西医说啥病，都不要慌，都要按照汉传的问诊顺序，仔细询问，不可遗漏，不可以主观猜测，觉得自己脉法好就不采集临床症状，这是不可取的，然后症状采集后，按照，、( v" Q3 @9 q+ \/ Y% l5 y, h
1. 阴阳，' h; L: y, r! `* e6 @( s
2. 三焦
6 D- K8 h# u/ Q6 C3、卫气营血，6 u' b8 j/ p: h
4、六纲，
7 p9 ~+ M# Q4 H5、五证。逐步分析，做到看一个，负责一个，即使没治疗好，也不会有问题，更不会对不起自己的良心，, t% J+ s: I+ H
这个病例呢，是一个孕妇，我们看起来呢就更要仔细。四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，大便正常舌淡红苔少这些都是热证，就是阳证，但是寒症呢就很少看到，第一步，定义为阳病。这个三焦，在本病例还说，还真是不好判断，但是仔细看还是能分析出来的。腰站久了就酸沉小便频，这两点就是我找到病机在中焦的论点，原因呢，前段时间我讲过这里就不再说了。因为是皮疹，没有里证，那么病变过程就是卫气的问题居多，但不能说没有营血，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，这些虽然不能明显的说是任何一纲的提纲，但是我们要具备发散思维，高热则期，为什么，有两种可能，0 _ S6 j! z' Y! M6 o
1患者津液足聚表抗邪，营卫的能力尚未丧失，
. ~: d8 ~9 p b& X1 g% `% W+ r2阳明热在表，但是不是很大，要有外界的邪气的勾引才可以发作（以上内容在堂主的基础课里都有详细的表述，我拿来用一下）
' C& K9 q6 k& o% N有饥饿感但不想吃，很像是厥阴的饥而不欲食，但是我们知道这句话，但是这句话什么意思呢，要从心里明白，他的病机就是胃气还没有受到本质的伤害，但是已经有邪气伤害到了，至于这个邪气是什么呢，就要靠我们去分析了。这就到了五证的范畴了。皮疹高出皮肤，一般就是痞，饮，淤血，本病例呢，按之褪色就排除了淤血，腰酸，一般来说，对孕妇来说，大家以为是正常状态，可是如果他没有中焦管理不力，就不会有下焦的饮，这个腰酸就很少发生的，小便频同样是中焦失司导致，那么再加上饥而不欲食，病机着眼点就是中焦了吧。皮疹病理表现在皮肤，这个就和病机在乎中焦矛盾吗？答案是否定的。胃气，这个概念，很重要的，整部伤寒一直提倡保胃气，顾津液。这个胃气可是很重要的呀。所以胃气的虚弱是可以引起表证的，所谓里不透则外不透。那么这个患者呢就是表里同病了。至于六纲病在表，没有少阴，小便大便正常，这排除了少阴，阳明，厥阴，少阳，那我们是不是就可以定义太阳，太阴呢？最后结果，
3 Q ]. r, A; e6 E' ]+ K) ]6 H六纲，太阳，太阴，五证，饮，痞，: @! e: t/ |0 z, w, V
处方大家来发表一下意见吧，当做锻炼吧。9 ?2 @( k4 ~* e9 Q( K- a$ _
下面大家重新考虑一下，出个处方，以上我讲课有啥不同意见可以说了。' Y0 s: G9 d* f
治疗不重要，前面的工作做好了，处方只要是熟悉方子，就很简单了，和大家分享的主要是整个的诊断过程。
( a- t) F0 U" \% }' x% o) V/ d五证当中烦，躁，都是无形的病例，痞，饮，淤血都是有形的呀 ( i9 k3 w# |- ^( B
大家咋都不处方呢，
& m3 i: {8 |2 U2 t是不是我给大家说迷糊了6 z# U* x4 L: `' H
那我可是罪过大了( B6 O! l# q0 j8 k
冀-沧州--杨青洲 20:59:34/ y: M9 y E. H7 d1 K
麻黄连翘赤小豆汤
7 G& m. {2 b8 b7 T8 Z% \晋-党亚波20:59:59( W: [3 W* T. c, O$ P2 i; }
五苓散
8 V7 P. z& [ z甘-兰州-张恩江 21:00:02+ \" G. t7 }9 G8 \: H O- K
漏芦连翘汤加附子
_& z" z9 t9 [! @: `1 W赣--罗黎明 21:00:36
" E: V' a' M! G. `9 D8 F# j桂枝去芍药加茯苓白术汤
0 }! j Q& x/ O9 S6 ~桂-梧州-钟召光 21:01:25
& K- Z3 G3 h, f$ G" T. o桂枝去芍药加茯苓白术汤
" y0 T- k' ?9 \冀-善载-张友年 21:01:31& E, |) Y q9 L0 Q/ H3 d* u4 M
大家出方子还是要慎重的，前面搜集病例，分析，费了好大力气，最后一个方子没弄好，那可就是行百里半九十呀
% J B7 D. Y) I" B晋-临汾-高健 21:01:45 . U- v1 c# m* l
冀-善载-张友年 21:04:07: H7 B" P! u7 ?. [% B5 n
处方桂枝去芍药加茯苓白术汤3付
8 O8 ]0 V7 ^ ~2 ^3日后来复诊，诸证全无，嘱咐了几句如何安胎的话，顺便给了点安胎药，
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发表于 2013-10-15 21:06:33
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