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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:16 编辑 6 [% s" l/ t8 V t
5 \ ^# p1 }0 d( ^5 s讲课老师：冀-善载-张友年2 S7 U2 R i7 d* g/ ?
讲课内容：早孕皮疹案
5 L8 U) k/ j- F: Y* N* a讲课时间：2013-10-15
" B/ a$ n8 A7 c0 }1 Z- Z( `3 C2 C6 |20130707张瑜，女，23，既往史早孕50天，皮疹20多天，几个医院诊治后的处理意见是没办法治疗，建议打胎，然后治疗，故此来诊。刻诊，四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，汗少，腰站久了就酸沉，无口干口苦无胸闷压气，有饥饿感但不想吃，无腹痛腹胀，大便正常，小便频，色正，既往经带正常，脉沉略滑，舌淡红苔少，
+ o8 C" e: d/ R+ e. P我们临床见到病例，不管西医说啥病，都不要慌，都要按照汉传的问诊顺序，仔细询问，不可遗漏，不可以主观猜测，觉得自己脉法好就不采集临床症状，这是不可取的，然后症状采集后，按照，、
: @ j6 g, @$ a3 ~1. 阴阳，- ]. y8 o* V7 @
2. 三焦
; C U4 C( a* c1 A4 j- Y) W7 }3、卫气营血，
" p4 p! Q0 b' q8 t) J4、六纲，! \& |" a) ?7 }9 E& ~2 H1 ^
5、五证。逐步分析，做到看一个，负责一个，即使没治疗好，也不会有问题，更不会对不起自己的良心，- }4 I0 N0 u" n% w& ]7 w
这个病例呢，是一个孕妇，我们看起来呢就更要仔细。四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，大便正常舌淡红苔少这些都是热证，就是阳证，但是寒症呢就很少看到，第一步，定义为阳病。这个三焦，在本病例还说，还真是不好判断，但是仔细看还是能分析出来的。腰站久了就酸沉小便频，这两点就是我找到病机在中焦的论点，原因呢，前段时间我讲过这里就不再说了。因为是皮疹，没有里证，那么病变过程就是卫气的问题居多，但不能说没有营血，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，这些虽然不能明显的说是任何一纲的提纲，但是我们要具备发散思维，高热则期，为什么，有两种可能，
/ N# Z, D8 n6 y5 [5 u1患者津液足聚表抗邪，营卫的能力尚未丧失，
! a! ~' {' f6 o- Y/ C' W2阳明热在表，但是不是很大，要有外界的邪气的勾引才可以发作（以上内容在堂主的基础课里都有详细的表述，我拿来用一下）; y% {9 X" Z3 C- `- |
有饥饿感但不想吃，很像是厥阴的饥而不欲食，但是我们知道这句话，但是这句话什么意思呢，要从心里明白，他的病机就是胃气还没有受到本质的伤害，但是已经有邪气伤害到了，至于这个邪气是什么呢，就要靠我们去分析了。这就到了五证的范畴了。皮疹高出皮肤，一般就是痞，饮，淤血，本病例呢，按之褪色就排除了淤血，腰酸，一般来说，对孕妇来说，大家以为是正常状态，可是如果他没有中焦管理不力，就不会有下焦的饮，这个腰酸就很少发生的，小便频同样是中焦失司导致，那么再加上饥而不欲食，病机着眼点就是中焦了吧。皮疹病理表现在皮肤，这个就和病机在乎中焦矛盾吗？答案是否定的。胃气，这个概念，很重要的，整部伤寒一直提倡保胃气，顾津液。这个胃气可是很重要的呀。所以胃气的虚弱是可以引起表证的，所谓里不透则外不透。那么这个患者呢就是表里同病了。至于六纲病在表，没有少阴，小便大便正常，这排除了少阴，阳明，厥阴，少阳，那我们是不是就可以定义太阳，太阴呢？最后结果，
7 l8 g4 y4 p y* U8 F六纲，太阳，太阴，五证，饮，痞，; m5 ]: U4 }2 Y
处方大家来发表一下意见吧，当做锻炼吧。
2 W% ~9 P; Y7 \1 _+ ~3 g下面大家重新考虑一下，出个处方，以上我讲课有啥不同意见可以说了。
! n: a0 O+ F; w5 y8 R4 |/ A" W治疗不重要，前面的工作做好了，处方只要是熟悉方子，就很简单了，和大家分享的主要是整个的诊断过程。
% y% q! q2 j6 l' C五证当中烦，躁，都是无形的病例，痞，饮，淤血都是有形的呀 1 a5 s; w% _3 |8 `8 V, W
大家咋都不处方呢，8 j- \. Y+ s2 ]6 [8 `7 h
是不是我给大家说迷糊了2 k( v, S" C7 N
那我可是罪过大了
' r5 K X* d- }& E+ l, A! S冀-沧州--杨青洲 20:59:342 f1 t8 t- `* s M5 P& }
麻黄连翘赤小豆汤2 q/ f o) g4 |- A8 M6 e
晋-党亚波20:59:59, l: c# i5 M0 z0 y, V: S
五苓散
3 O$ g0 w7 _0 M, z6 T; A甘-兰州-张恩江 21:00:02
2 v4 M1 N1 \" S9 ^9 H% r漏芦连翘汤加附子
) a% ?$ s/ G: \2 T. ~( X赣--罗黎明 21:00:36
4 ~! v' U5 O, E- v- C5 \6 f桂枝去芍药加茯苓白术汤; K/ a9 V$ B6 U. C( `
桂-梧州-钟召光 21:01:25 W% D I( Z2 D; L4 Z4 v% w
桂枝去芍药加茯苓白术汤
$ Q' q6 L y" p% L, P$ |冀-善载-张友年 21:01:31
! N) f- r- S$ f7 K$ l大家出方子还是要慎重的，前面搜集病例，分析，费了好大力气，最后一个方子没弄好，那可就是行百里半九十呀# C# i" W5 M/ N
晋-临汾-高健 21:01:45 7 e* z$ g" O: P! f
冀-善载-张友年 21:04:07
2 W/ q% u' V7 c$ t% }7 M0 g# {处方桂枝去芍药加茯苓白术汤3付
: F+ _- @2 r1 F$ p, Y4 `7 m0 s3日后来复诊，诸证全无，嘱咐了几句如何安胎的话，顺便给了点安胎药，+ ?2 J/ L; O* O) ?" v! C# s/ V5 y# R
/ O- D& l6 J. f& \: _ : Z. f1 s3 n. a, y
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发表于 2013-10-15 21:06:33
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