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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:16 编辑
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讲课老师：冀-善载-张友年) U, q' B) s: c8 o* F5 i* V
讲课内容：早孕皮疹案 R3 r) S/ d M7 m; _5 z) t6 |
讲课时间：2013-10-151 e j* P4 v+ t! V
20130707张瑜，女，23，既往史早孕50天，皮疹20多天，几个医院诊治后的处理意见是没办法治疗，建议打胎，然后治疗，故此来诊。刻诊，四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，汗少，腰站久了就酸沉，无口干口苦无胸闷压气，有饥饿感但不想吃，无腹痛腹胀，大便正常，小便频，色正，既往经带正常，脉沉略滑，舌淡红苔少， - W8 x# O* Y4 R5 T
我们临床见到病例，不管西医说啥病，都不要慌，都要按照汉传的问诊顺序，仔细询问，不可遗漏，不可以主观猜测，觉得自己脉法好就不采集临床症状，这是不可取的，然后症状采集后，按照，、3 C: [1 \' Q$ N6 x) O6 F( l
1. 阴阳，
, P0 M( H/ X) _. H. p$ Y4 D2. 三焦
+ a: h) P+ R, U0 Y3、卫气营血，
0 m9 M' z: V9 O- X5 N- d6 Z4、六纲，
0 a, K+ @1 A- \5、五证。逐步分析，做到看一个，负责一个，即使没治疗好，也不会有问题，更不会对不起自己的良心，, ^' ^( P0 B. o2 J
这个病例呢，是一个孕妇，我们看起来呢就更要仔细。四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，大便正常舌淡红苔少这些都是热证，就是阳证，但是寒症呢就很少看到，第一步，定义为阳病。这个三焦，在本病例还说，还真是不好判断，但是仔细看还是能分析出来的。腰站久了就酸沉小便频，这两点就是我找到病机在中焦的论点，原因呢，前段时间我讲过这里就不再说了。因为是皮疹，没有里证，那么病变过程就是卫气的问题居多，但不能说没有营血，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，这些虽然不能明显的说是任何一纲的提纲，但是我们要具备发散思维，高热则期，为什么，有两种可能，
' {* D7 {9 P- p1 P- e1患者津液足聚表抗邪，营卫的能力尚未丧失，; A4 T# B. L( I& c" R- T
2阳明热在表，但是不是很大，要有外界的邪气的勾引才可以发作（以上内容在堂主的基础课里都有详细的表述，我拿来用一下） a W) k. G$ P! \# ]
有饥饿感但不想吃，很像是厥阴的饥而不欲食，但是我们知道这句话，但是这句话什么意思呢，要从心里明白，他的病机就是胃气还没有受到本质的伤害，但是已经有邪气伤害到了，至于这个邪气是什么呢，就要靠我们去分析了。这就到了五证的范畴了。皮疹高出皮肤，一般就是痞，饮，淤血，本病例呢，按之褪色就排除了淤血，腰酸，一般来说，对孕妇来说，大家以为是正常状态，可是如果他没有中焦管理不力，就不会有下焦的饮，这个腰酸就很少发生的，小便频同样是中焦失司导致，那么再加上饥而不欲食，病机着眼点就是中焦了吧。皮疹病理表现在皮肤，这个就和病机在乎中焦矛盾吗？答案是否定的。胃气，这个概念，很重要的，整部伤寒一直提倡保胃气，顾津液。这个胃气可是很重要的呀。所以胃气的虚弱是可以引起表证的，所谓里不透则外不透。那么这个患者呢就是表里同病了。至于六纲病在表，没有少阴，小便大便正常，这排除了少阴，阳明，厥阴，少阳，那我们是不是就可以定义太阳，太阴呢？最后结果，1 @; E g8 i* O: Y# D
六纲，太阳，太阴，五证，饮，痞，9 W; @' `! I) U) h; u m4 x- G6 u! I
处方大家来发表一下意见吧，当做锻炼吧。# H* ^9 G1 N3 p2 r" k" t
下面大家重新考虑一下，出个处方，以上我讲课有啥不同意见可以说了。, f' A: R+ Q. ~9 x' `. A- v3 o; I4 c
治疗不重要，前面的工作做好了，处方只要是熟悉方子，就很简单了，和大家分享的主要是整个的诊断过程。2 k3 o. \, s9 \' a8 h0 d
五证当中烦，躁，都是无形的病例，痞，饮，淤血都是有形的呀 # v' o- p8 Y- ]
大家咋都不处方呢，
/ P/ C5 I4 N- G l/ N是不是我给大家说迷糊了5 T! {9 L. [3 A& j, |
那我可是罪过大了& ^3 y; g0 D5 ]; @) P
冀-沧州--杨青洲 20:59:34- B. G+ W5 I2 C o6 u0 W
麻黄连翘赤小豆汤
- h; z; w$ _1 b/ v7 A* b2 \晋-党亚波20:59:59
P" U k% Z; M+ B五苓散. ?' R: f5 p0 c# d8 P! P
甘-兰州-张恩江 21:00:02
- x3 Y$ u- t+ c, W2 T漏芦连翘汤加附子& V2 @2 @$ v. d1 V& _! Q
赣--罗黎明 21:00:36
1 S6 x F9 P- U! S; V& X桂枝去芍药加茯苓白术汤1 V0 p) n& i( C& m; L0 o$ H
桂-梧州-钟召光 21:01:25
6 m( w2 U- n+ c桂枝去芍药加茯苓白术汤 1 F3 R1 c- \4 I" d: A1 e2 m" v
冀-善载-张友年 21:01:31) @0 @) M# F& V0 k
大家出方子还是要慎重的，前面搜集病例，分析，费了好大力气，最后一个方子没弄好，那可就是行百里半九十呀
9 }) ]/ ?3 c4 r3 j7 z1 K. j) u, i+ x晋-临汾-高健 21:01:45
. h4 y1 f% N% ?7 Z冀-善载-张友年 21:04:07
6 T2 l8 R- L& j# m, g处方桂枝去芍药加茯苓白术汤3付' U) Y% n$ {" Y/ g* y/ P+ s0 J) b
3日后来复诊，诸证全无，嘱咐了几句如何安胎的话，顺便给了点安胎药，3 [! l8 l& Z1 X) A* i# Z D+ J- \+ G# P
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发表于 2013-10-15 21:06:33
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