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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:16 编辑
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讲课老师：冀-善载-张友年9 x( v- f( J# _, ~/ b4 {4 m
讲课内容：早孕皮疹案
: d# x' {* w! Z讲课时间：2013-10-15
8 [ }& M+ ^ k* _20130707张瑜，女，23，既往史早孕50天，皮疹20多天，几个医院诊治后的处理意见是没办法治疗，建议打胎，然后治疗，故此来诊。刻诊，四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，汗少，腰站久了就酸沉，无口干口苦无胸闷压气，有饥饿感但不想吃，无腹痛腹胀，大便正常，小便频，色正，既往经带正常，脉沉略滑，舌淡红苔少， + }" e4 e" l* @1 _
我们临床见到病例，不管西医说啥病，都不要慌，都要按照汉传的问诊顺序，仔细询问，不可遗漏，不可以主观猜测，觉得自己脉法好就不采集临床症状，这是不可取的，然后症状采集后，按照，、; y! \0 _& o1 q
1. 阴阳，: O- {: y5 I* v9 ~
2. 三焦3 Z' R, g) d' ^6 r# M3 {% @# ]
3、卫气营血，
$ M. ~! F3 k$ O) k- @4、六纲，# u/ P* t8 e0 u O& r: O$ e! g
5、五证。逐步分析，做到看一个，负责一个，即使没治疗好，也不会有问题，更不会对不起自己的良心，
" {8 e- e' B8 l# R' S+ n! C+ I这个病例呢，是一个孕妇，我们看起来呢就更要仔细。四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，大便正常舌淡红苔少这些都是热证，就是阳证，但是寒症呢就很少看到，第一步，定义为阳病。这个三焦，在本病例还说，还真是不好判断，但是仔细看还是能分析出来的。腰站久了就酸沉小便频，这两点就是我找到病机在中焦的论点，原因呢，前段时间我讲过这里就不再说了。因为是皮疹，没有里证，那么病变过程就是卫气的问题居多，但不能说没有营血，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，这些虽然不能明显的说是任何一纲的提纲，但是我们要具备发散思维，高热则期，为什么，有两种可能，
. _4 E- H4 K9 j) \# E: w0 J( B1患者津液足聚表抗邪，营卫的能力尚未丧失，$ J* M) B" D* ?5 t$ z; d% e
2阳明热在表，但是不是很大，要有外界的邪气的勾引才可以发作（以上内容在堂主的基础课里都有详细的表述，我拿来用一下）
6 h* t5 z. ]7 c. v% w有饥饿感但不想吃，很像是厥阴的饥而不欲食，但是我们知道这句话，但是这句话什么意思呢，要从心里明白，他的病机就是胃气还没有受到本质的伤害，但是已经有邪气伤害到了，至于这个邪气是什么呢，就要靠我们去分析了。这就到了五证的范畴了。皮疹高出皮肤，一般就是痞，饮，淤血，本病例呢，按之褪色就排除了淤血，腰酸，一般来说，对孕妇来说，大家以为是正常状态，可是如果他没有中焦管理不力，就不会有下焦的饮，这个腰酸就很少发生的，小便频同样是中焦失司导致，那么再加上饥而不欲食，病机着眼点就是中焦了吧。皮疹病理表现在皮肤，这个就和病机在乎中焦矛盾吗？答案是否定的。胃气，这个概念，很重要的，整部伤寒一直提倡保胃气，顾津液。这个胃气可是很重要的呀。所以胃气的虚弱是可以引起表证的，所谓里不透则外不透。那么这个患者呢就是表里同病了。至于六纲病在表，没有少阴，小便大便正常，这排除了少阴，阳明，厥阴，少阳，那我们是不是就可以定义太阳，太阴呢？最后结果，4 M& Y4 B" a, @. m! o& w0 d) ^ B
六纲，太阳，太阴，五证，饮，痞，
2 h0 Z r0 r- g/ D处方大家来发表一下意见吧，当做锻炼吧。
+ X3 W$ \* Y; D5 b- U下面大家重新考虑一下，出个处方，以上我讲课有啥不同意见可以说了。3 L3 T# X. l& ~
治疗不重要，前面的工作做好了，处方只要是熟悉方子，就很简单了，和大家分享的主要是整个的诊断过程。+ ~& Y& k" J3 K( H$ X: c- r& t# ~
五证当中烦，躁，都是无形的病例，痞，饮，淤血都是有形的呀
: k) h; }) g# g3 g. L U3 c1 o大家咋都不处方呢，/ N& |" V! n! h
是不是我给大家说迷糊了
/ J* K1 j7 M1 ~ W那我可是罪过大了
( b/ b( R# u. p: a冀-沧州--杨青洲 20:59:345 O* R, E! E$ t# P3 b0 k
麻黄连翘赤小豆汤" W$ t3 Z1 o3 w: i7 J
晋-党亚波20:59:593 l/ L1 l X1 {& f
五苓散
5 U$ Q7 }8 ^" F: E3 l) E甘-兰州-张恩江 21:00:02- p+ H( ~* v! b# T P" L/ z
漏芦连翘汤加附子- B- ^6 j9 H3 S) k9 y3 n
赣--罗黎明 21:00:36( L& b8 d- e. m0 L9 X( L/ l# r' S1 a
桂枝去芍药加茯苓白术汤
S7 h& i2 I: v& Q桂-梧州-钟召光 21:01:259 L9 U! C6 ?+ I8 e/ X, P
桂枝去芍药加茯苓白术汤 ( F# y" H, @4 z6 G2 S" r' f
冀-善载-张友年 21:01:31
! T& N8 `1 ?+ }0 s大家出方子还是要慎重的，前面搜集病例，分析，费了好大力气，最后一个方子没弄好，那可就是行百里半九十呀. ?; U- Z/ S i4 X* ^: U
晋-临汾-高健 21:01:45 * M) s" H8 |' m5 o0 P6 p* L
冀-善载-张友年 21:04:07: g2 M; D8 B% A, f
处方桂枝去芍药加茯苓白术汤3付8 X2 I8 m4 y% Z' s/ N
3日后来复诊，诸证全无，嘱咐了几句如何安胎的话，顺便给了点安胎药，
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IP卡
狗仔卡
发表于 2013-10-15 21:06:33
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