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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:16 编辑 ( {2 F+ I9 L5 b' r
# D3 l$ U4 s; I3 l( _5 f8 \讲课老师：冀-善载-张友年+ m4 h+ l4 u5 j
讲课内容：早孕皮疹案
( t2 a( ~8 z% r讲课时间：2013-10-15' n- Z/ c6 k# P8 w, m& m
20130707张瑜，女，23，既往史早孕50天，皮疹20多天，几个医院诊治后的处理意见是没办法治疗，建议打胎，然后治疗，故此来诊。刻诊，四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，汗少，腰站久了就酸沉，无口干口苦无胸闷压气，有饥饿感但不想吃，无腹痛腹胀，大便正常，小便频，色正，既往经带正常，脉沉略滑，舌淡红苔少，
F$ Z7 V! ]6 Y我们临床见到病例，不管西医说啥病，都不要慌，都要按照汉传的问诊顺序，仔细询问，不可遗漏，不可以主观猜测，觉得自己脉法好就不采集临床症状，这是不可取的，然后症状采集后，按照，、% Z( a$ ^* ~- l, C% P- @% Y
1. 阴阳，
) B2 A/ H" y: c. e( T3 \$ m2. 三焦
( L+ ^3 @: l/ n: e6 F7 P3、卫气营血，
# [0 v# f; \, {9 x. U4、六纲，/ v, |1 e+ @9 V5 y$ V5 `
5、五证。逐步分析，做到看一个，负责一个，即使没治疗好，也不会有问题，更不会对不起自己的良心，
. M3 {: u: h9 j3 z这个病例呢，是一个孕妇，我们看起来呢就更要仔细。四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，大便正常舌淡红苔少这些都是热证，就是阳证，但是寒症呢就很少看到，第一步，定义为阳病。这个三焦，在本病例还说，还真是不好判断，但是仔细看还是能分析出来的。腰站久了就酸沉小便频，这两点就是我找到病机在中焦的论点，原因呢，前段时间我讲过这里就不再说了。因为是皮疹，没有里证，那么病变过程就是卫气的问题居多，但不能说没有营血，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，这些虽然不能明显的说是任何一纲的提纲，但是我们要具备发散思维，高热则期，为什么，有两种可能，4 B. V" b4 `$ x5 A- L
1患者津液足聚表抗邪，营卫的能力尚未丧失，
4 k' U0 U) L% z8 q# |2阳明热在表，但是不是很大，要有外界的邪气的勾引才可以发作（以上内容在堂主的基础课里都有详细的表述，我拿来用一下）
4 d3 R2 U6 o1 u& `有饥饿感但不想吃，很像是厥阴的饥而不欲食，但是我们知道这句话，但是这句话什么意思呢，要从心里明白，他的病机就是胃气还没有受到本质的伤害，但是已经有邪气伤害到了，至于这个邪气是什么呢，就要靠我们去分析了。这就到了五证的范畴了。皮疹高出皮肤，一般就是痞，饮，淤血，本病例呢，按之褪色就排除了淤血，腰酸，一般来说，对孕妇来说，大家以为是正常状态，可是如果他没有中焦管理不力，就不会有下焦的饮，这个腰酸就很少发生的，小便频同样是中焦失司导致，那么再加上饥而不欲食，病机着眼点就是中焦了吧。皮疹病理表现在皮肤，这个就和病机在乎中焦矛盾吗？答案是否定的。胃气，这个概念，很重要的，整部伤寒一直提倡保胃气，顾津液。这个胃气可是很重要的呀。所以胃气的虚弱是可以引起表证的，所谓里不透则外不透。那么这个患者呢就是表里同病了。至于六纲病在表，没有少阴，小便大便正常，这排除了少阴，阳明，厥阴，少阳，那我们是不是就可以定义太阳，太阴呢？最后结果，) W: i' s7 A3 b
六纲，太阳，太阴，五证，饮，痞，
+ l$ z) I% Q9 a% J8 ]. Y y' _* P处方大家来发表一下意见吧，当做锻炼吧。
- Q0 Y2 Q4 t; j# x0 I1 o; [下面大家重新考虑一下，出个处方，以上我讲课有啥不同意见可以说了。
# J' g. N9 |7 I: \治疗不重要，前面的工作做好了，处方只要是熟悉方子，就很简单了，和大家分享的主要是整个的诊断过程。
3 C4 F$ z' ?9 C* Q4 @( {五证当中烦，躁，都是无形的病例，痞，饮，淤血都是有形的呀 % }* F) z& m ^+ E% W
大家咋都不处方呢，* _. S% V$ @4 U) l1 j
是不是我给大家说迷糊了
! Z x! z, |/ c: \7 X/ m! ^, K! s5 v1 F: _那我可是罪过大了
- @9 Q, ?5 `- F' s. ?% [* C冀-沧州--杨青洲 20:59:34/ L5 {2 Q' I7 l* v8 q4 V( s
麻黄连翘赤小豆汤
3 E8 w1 n% ]" S$ d5 G晋-党亚波20:59:59
) S' A# l" K t五苓散
% ]" a5 V+ o" E8 _. k3 P' y1 c9 N: \甘-兰州-张恩江 21:00:021 a5 m" v( y, U) l5 N! ?7 f
漏芦连翘汤加附子
c0 S4 I, n2 Y( B赣--罗黎明 21:00:36& I! z* M& r z
桂枝去芍药加茯苓白术汤
( f: N/ S7 a4 L. H* x* h桂-梧州-钟召光 21:01:25
: W' e+ e; D, O; D9 j2 Y1 D桂枝去芍药加茯苓白术汤 7 P; S' m$ `0 |% Y' Q# \! g' v
冀-善载-张友年 21:01:31
9 f9 _2 J: B2 T4 [大家出方子还是要慎重的，前面搜集病例，分析，费了好大力气，最后一个方子没弄好，那可就是行百里半九十呀: ?( ^+ _& x& x/ ]; y
晋-临汾-高健 21:01:45 6 z& ~5 f' X; u5 h
冀-善载-张友年 21:04:07: S/ e+ |$ \" J( Z: M( p
处方桂枝去芍药加茯苓白术汤3付: f J5 n& |, [. r; E7 T. c8 y
3日后来复诊，诸证全无，嘱咐了几句如何安胎的话，顺便给了点安胎药，
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狗仔卡
发表于 2013-10-15 21:06:33
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