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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:16 编辑 - ~# z# a# @! C) W6 c
9 K* }9 _) `( Y) D& N! c' S( H+ R讲课老师：冀-善载-张友年* f X, i0 t: L2 B8 C0 z( z
讲课内容：早孕皮疹案1 _& t, T6 W$ h9 D% P: m1 r
讲课时间：2013-10-15% s9 ^2 W: M+ @8 _8 _
20130707张瑜，女，23，既往史早孕50天，皮疹20多天，几个医院诊治后的处理意见是没办法治疗，建议打胎，然后治疗，故此来诊。刻诊，四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，汗少，腰站久了就酸沉，无口干口苦无胸闷压气，有饥饿感但不想吃，无腹痛腹胀，大便正常，小便频，色正，既往经带正常，脉沉略滑，舌淡红苔少，
0 J1 Y2 Q; Z/ l5 M我们临床见到病例，不管西医说啥病，都不要慌，都要按照汉传的问诊顺序，仔细询问，不可遗漏，不可以主观猜测，觉得自己脉法好就不采集临床症状，这是不可取的，然后症状采集后，按照，、; m% p5 `! v/ h" X9 T' T
1. 阴阳，: ?5 H$ s' O. `7 a, ?
2. 三焦0 l" v! ~/ \3 W3 U7 d
3、卫气营血，7 F5 W# F, J+ @$ V
4、六纲，; B) R3 o: b: V' G
5、五证。逐步分析，做到看一个，负责一个，即使没治疗好，也不会有问题，更不会对不起自己的良心，
6 z9 g5 ^1 y c* Z+ s D这个病例呢，是一个孕妇，我们看起来呢就更要仔细。四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，大便正常舌淡红苔少这些都是热证，就是阳证，但是寒症呢就很少看到，第一步，定义为阳病。这个三焦，在本病例还说，还真是不好判断，但是仔细看还是能分析出来的。腰站久了就酸沉小便频，这两点就是我找到病机在中焦的论点，原因呢，前段时间我讲过这里就不再说了。因为是皮疹，没有里证，那么病变过程就是卫气的问题居多，但不能说没有营血，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，这些虽然不能明显的说是任何一纲的提纲，但是我们要具备发散思维，高热则期，为什么，有两种可能，5 W/ G/ z9 q5 f+ c+ E6 v# X$ u
1患者津液足聚表抗邪，营卫的能力尚未丧失，
- O* X4 \: w; z$ T2 ~4 y: N2阳明热在表，但是不是很大，要有外界的邪气的勾引才可以发作（以上内容在堂主的基础课里都有详细的表述，我拿来用一下）; ^4 h) ]4 F0 G
有饥饿感但不想吃，很像是厥阴的饥而不欲食，但是我们知道这句话，但是这句话什么意思呢，要从心里明白，他的病机就是胃气还没有受到本质的伤害，但是已经有邪气伤害到了，至于这个邪气是什么呢，就要靠我们去分析了。这就到了五证的范畴了。皮疹高出皮肤，一般就是痞，饮，淤血，本病例呢，按之褪色就排除了淤血，腰酸，一般来说，对孕妇来说，大家以为是正常状态，可是如果他没有中焦管理不力，就不会有下焦的饮，这个腰酸就很少发生的，小便频同样是中焦失司导致，那么再加上饥而不欲食，病机着眼点就是中焦了吧。皮疹病理表现在皮肤，这个就和病机在乎中焦矛盾吗？答案是否定的。胃气，这个概念，很重要的，整部伤寒一直提倡保胃气，顾津液。这个胃气可是很重要的呀。所以胃气的虚弱是可以引起表证的，所谓里不透则外不透。那么这个患者呢就是表里同病了。至于六纲病在表，没有少阴，小便大便正常，这排除了少阴，阳明，厥阴，少阳，那我们是不是就可以定义太阳，太阴呢？最后结果，% O) I, H9 b) v" t
六纲，太阳，太阴，五证，饮，痞，2 }% k4 {* ?2 V8 b1 P* U
处方大家来发表一下意见吧，当做锻炼吧。( Q, Y4 a0 o# V) y, ^7 F
下面大家重新考虑一下，出个处方，以上我讲课有啥不同意见可以说了。7 v- T$ P. v) m+ Y$ m; x% M
治疗不重要，前面的工作做好了，处方只要是熟悉方子，就很简单了，和大家分享的主要是整个的诊断过程。0 X C x: v H- D
五证当中烦，躁，都是无形的病例，痞，饮，淤血都是有形的呀
4 N9 [. L+ c8 ^2 B5 _2 Z7 @大家咋都不处方呢，8 T' L" |# p( ?' q
是不是我给大家说迷糊了- ]& z( K& p, [. @/ c& b7 f3 ^
那我可是罪过大了. S) t1 ^9 B' w+ L' Y
冀-沧州--杨青洲 20:59:34* }3 n% |/ {6 V5 E- v
麻黄连翘赤小豆汤
9 O9 u. U/ K/ c, f3 y( P7 P! z" r晋-党亚波20:59:59: S0 A0 D; {, w4 r0 x1 ]
五苓散& Y& ^( q2 h, S/ B$ G7 _
甘-兰州-张恩江 21:00:02
$ Z( }3 G; D( Q$ t9 x# S. c& j4 _漏芦连翘汤加附子
+ V# l; Q( u; y1 U9 Z赣--罗黎明 21:00:36* c! J& p6 K8 N, M9 T$ }, ]
桂枝去芍药加茯苓白术汤
% p) G& K9 U3 e q桂-梧州-钟召光 21:01:25. ^) c8 q+ n6 _+ f3 X
桂枝去芍药加茯苓白术汤 8 T, }* ~$ o' U4 J
冀-善载-张友年 21:01:31" u. Q; z. i8 G; V
大家出方子还是要慎重的，前面搜集病例，分析，费了好大力气，最后一个方子没弄好，那可就是行百里半九十呀 f9 S4 H" X7 B/ c$ i' A* B1 M
晋-临汾-高健 21:01:45 ( n5 g( b) e9 _: g- P
冀-善载-张友年 21:04:07
! y; W6 [" Y5 e7 S# Z# _ A# S处方桂枝去芍药加茯苓白术汤3付9 Q) Z! S% }: I) U
3日后来复诊，诸证全无，嘱咐了几句如何安胎的话，顺便给了点安胎药，5 T- D5 W- z3 h
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发表于 2013-10-15 21:06:33
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