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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:16 编辑 + Y" ?+ I2 Y- t0 L4 ~
3 G8 O" F: j) X$ z* P$ {) I0 ]讲课老师：冀-善载-张友年
X1 x& m- H! Q) V' A4 R/ q8 q讲课内容：早孕皮疹案
: ~1 i" d/ M' ~% r, ]/ L讲课时间：2013-10-15
0 K1 K. O8 u# g9 w3 s7 ~3 p20130707张瑜，女，23，既往史早孕50天，皮疹20多天，几个医院诊治后的处理意见是没办法治疗，建议打胎，然后治疗，故此来诊。刻诊，四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，汗少，腰站久了就酸沉，无口干口苦无胸闷压气，有饥饿感但不想吃，无腹痛腹胀，大便正常，小便频，色正，既往经带正常，脉沉略滑，舌淡红苔少，
) ^! G0 X: V( y; b2 S4 b! G我们临床见到病例，不管西医说啥病，都不要慌，都要按照汉传的问诊顺序，仔细询问，不可遗漏，不可以主观猜测，觉得自己脉法好就不采集临床症状，这是不可取的，然后症状采集后，按照，、
# F9 ~ X8 v5 c& Y. I" j% O: y1. 阴阳，, C* T+ |' U/ O% f& f
2. 三焦4 ` `( e: _+ c! q
3、卫气营血，& H) c: Z [4 ^0 @/ q
4、六纲，* N3 K: F) Y6 e0 z0 h
5、五证。逐步分析，做到看一个，负责一个，即使没治疗好，也不会有问题，更不会对不起自己的良心，
# x8 J7 v% v4 P/ J8 @$ _这个病例呢，是一个孕妇，我们看起来呢就更要仔细。四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，大便正常舌淡红苔少这些都是热证，就是阳证，但是寒症呢就很少看到，第一步，定义为阳病。这个三焦，在本病例还说，还真是不好判断，但是仔细看还是能分析出来的。腰站久了就酸沉小便频，这两点就是我找到病机在中焦的论点，原因呢，前段时间我讲过这里就不再说了。因为是皮疹，没有里证，那么病变过程就是卫气的问题居多，但不能说没有营血，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，这些虽然不能明显的说是任何一纲的提纲，但是我们要具备发散思维，高热则期，为什么，有两种可能，" s8 l$ y5 e: Z+ B
1患者津液足聚表抗邪，营卫的能力尚未丧失，3 a" L2 o" {; G3 a/ ?. H9 b6 ~
2阳明热在表，但是不是很大，要有外界的邪气的勾引才可以发作（以上内容在堂主的基础课里都有详细的表述，我拿来用一下）% g# I* v( N) d
有饥饿感但不想吃，很像是厥阴的饥而不欲食，但是我们知道这句话，但是这句话什么意思呢，要从心里明白，他的病机就是胃气还没有受到本质的伤害，但是已经有邪气伤害到了，至于这个邪气是什么呢，就要靠我们去分析了。这就到了五证的范畴了。皮疹高出皮肤，一般就是痞，饮，淤血，本病例呢，按之褪色就排除了淤血，腰酸，一般来说，对孕妇来说，大家以为是正常状态，可是如果他没有中焦管理不力，就不会有下焦的饮，这个腰酸就很少发生的，小便频同样是中焦失司导致，那么再加上饥而不欲食，病机着眼点就是中焦了吧。皮疹病理表现在皮肤，这个就和病机在乎中焦矛盾吗？答案是否定的。胃气，这个概念，很重要的，整部伤寒一直提倡保胃气，顾津液。这个胃气可是很重要的呀。所以胃气的虚弱是可以引起表证的，所谓里不透则外不透。那么这个患者呢就是表里同病了。至于六纲病在表，没有少阴，小便大便正常，这排除了少阴，阳明，厥阴，少阳，那我们是不是就可以定义太阳，太阴呢？最后结果，
4 Z2 |/ x( m( t! f/ Q六纲，太阳，太阴，五证，饮，痞，
/ z: _+ z: I: C& r, o处方大家来发表一下意见吧，当做锻炼吧。
1 l+ l: p t* d0 {" ]下面大家重新考虑一下，出个处方，以上我讲课有啥不同意见可以说了。. o# d/ u4 A6 ~7 _+ P- Y1 i. f- B
治疗不重要，前面的工作做好了，处方只要是熟悉方子，就很简单了，和大家分享的主要是整个的诊断过程。, D! X; u' Z% r7 U2 S( M* W) S3 Q
五证当中烦，躁，都是无形的病例，痞，饮，淤血都是有形的呀 ! c/ E8 h& t) j% u2 D
大家咋都不处方呢，
& w5 B0 _ `& t1 ?: B: V1 T是不是我给大家说迷糊了
4 {! v; G U6 P3 d$ B0 L/ |那我可是罪过大了
# Q) V) S( M3 ~; P0 l冀-沧州--杨青洲 20:59:344 ^' Q/ Q* ?' R
麻黄连翘赤小豆汤
$ T! D, W, I' t$ z P' c晋-党亚波20:59:59$ Z: W, S7 F* e: a
五苓散
0 [- X* U# Y( @* E/ i甘-兰州-张恩江 21:00:02% h) W- T0 }3 x
漏芦连翘汤加附子1 S! d) ~ E' |0 P% {' u
赣--罗黎明 21:00:36
* @0 {8 W; ?8 E$ B% y( R- Y2 y桂枝去芍药加茯苓白术汤8 ^& x9 N& U0 o
桂-梧州-钟召光 21:01:25
/ n: h* u% ]0 d# s- F5 o. ?桂枝去芍药加茯苓白术汤 ; q* a0 e' J; M3 _! q/ F& `! A
冀-善载-张友年 21:01:31
0 G8 R9 ~" j' H$ }大家出方子还是要慎重的，前面搜集病例，分析，费了好大力气，最后一个方子没弄好，那可就是行百里半九十呀
8 S$ I/ ~0 C2 G4 R" p晋-临汾-高健 21:01:45 ! Z {2 b8 I! c, s; `
冀-善载-张友年 21:04:07
! ]3 {% g4 w2 x: ^* l处方桂枝去芍药加茯苓白术汤3付 j9 K7 m8 S& ]
3日后来复诊，诸证全无，嘱咐了几句如何安胎的话，顺便给了点安胎药，
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发表于 2013-10-15 21:06:33
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