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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:16 编辑
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讲课老师：冀-善载-张友年9 h$ s9 j# m8 w$ F
讲课内容：早孕皮疹案
+ O! X' r; W. a1 M; z. f讲课时间：2013-10-15. F5 O. O1 D8 |" g, v8 n% F4 F
20130707张瑜，女，23，既往史早孕50天，皮疹20多天，几个医院诊治后的处理意见是没办法治疗，建议打胎，然后治疗，故此来诊。刻诊，四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，汗少，腰站久了就酸沉，无口干口苦无胸闷压气，有饥饿感但不想吃，无腹痛腹胀，大便正常，小便频，色正，既往经带正常，脉沉略滑，舌淡红苔少，
' }- o G/ f; F) X4 w我们临床见到病例，不管西医说啥病，都不要慌，都要按照汉传的问诊顺序，仔细询问，不可遗漏，不可以主观猜测，觉得自己脉法好就不采集临床症状，这是不可取的，然后症状采集后，按照，、
- p: E" U1 i$ s3 |, Q" N7 I1 J! n1. 阴阳，! P) u' S8 c% P1 [
2. 三焦& d& }% {) x1 N9 H1 M6 I% }, B" s2 y
3、卫气营血，; b5 D+ f; u7 T! y; e
4、六纲，8 }$ `. G$ E# c! ^
5、五证。逐步分析，做到看一个，负责一个，即使没治疗好，也不会有问题，更不会对不起自己的良心，& y N5 |& f/ x1 L& |
这个病例呢，是一个孕妇，我们看起来呢就更要仔细。四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，大便正常舌淡红苔少这些都是热证，就是阳证，但是寒症呢就很少看到，第一步，定义为阳病。这个三焦，在本病例还说，还真是不好判断，但是仔细看还是能分析出来的。腰站久了就酸沉小便频，这两点就是我找到病机在中焦的论点，原因呢，前段时间我讲过这里就不再说了。因为是皮疹，没有里证，那么病变过程就是卫气的问题居多，但不能说没有营血，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，这些虽然不能明显的说是任何一纲的提纲，但是我们要具备发散思维，高热则期，为什么，有两种可能，
. R8 _) n. C& ~2 W* f9 i Q* c1患者津液足聚表抗邪，营卫的能力尚未丧失，
9 K% S" f5 M) A4 |6 K2阳明热在表，但是不是很大，要有外界的邪气的勾引才可以发作（以上内容在堂主的基础课里都有详细的表述，我拿来用一下）
6 s' I' u- Z( a8 t7 f有饥饿感但不想吃，很像是厥阴的饥而不欲食，但是我们知道这句话，但是这句话什么意思呢，要从心里明白，他的病机就是胃气还没有受到本质的伤害，但是已经有邪气伤害到了，至于这个邪气是什么呢，就要靠我们去分析了。这就到了五证的范畴了。皮疹高出皮肤，一般就是痞，饮，淤血，本病例呢，按之褪色就排除了淤血，腰酸，一般来说，对孕妇来说，大家以为是正常状态，可是如果他没有中焦管理不力，就不会有下焦的饮，这个腰酸就很少发生的，小便频同样是中焦失司导致，那么再加上饥而不欲食，病机着眼点就是中焦了吧。皮疹病理表现在皮肤，这个就和病机在乎中焦矛盾吗？答案是否定的。胃气，这个概念，很重要的，整部伤寒一直提倡保胃气，顾津液。这个胃气可是很重要的呀。所以胃气的虚弱是可以引起表证的，所谓里不透则外不透。那么这个患者呢就是表里同病了。至于六纲病在表，没有少阴，小便大便正常，这排除了少阴，阳明，厥阴，少阳，那我们是不是就可以定义太阳，太阴呢？最后结果，) l/ u- G7 e4 W5 |* t( s
六纲，太阳，太阴，五证，饮，痞，9 r) U" V9 b% e1 V$ y* P/ w% b
处方大家来发表一下意见吧，当做锻炼吧。
9 V5 V. c! c8 q. J+ N5 \, {# x下面大家重新考虑一下，出个处方，以上我讲课有啥不同意见可以说了。
. t3 v! q5 B ~0 A. D治疗不重要，前面的工作做好了，处方只要是熟悉方子，就很简单了，和大家分享的主要是整个的诊断过程。! F" a& z5 y8 ^- ^1 `
五证当中烦，躁，都是无形的病例，痞，饮，淤血都是有形的呀
5 o: {2 _" h& @3 e0 }4 C# n* h0 e" v大家咋都不处方呢，
# ^0 G# q5 H! V; X& m# s是不是我给大家说迷糊了
) w, ^7 }! X" O* v/ ^那我可是罪过大了
3 h7 L3 Q$ t/ H1 l0 b3 v冀-沧州--杨青洲 20:59:34
' t" G5 w! e' u麻黄连翘赤小豆汤5 Y5 c9 z; I6 O) C, |
晋-党亚波20:59:59; }0 w; @! o& i2 C0 W9 ?+ O
五苓散
* x' W, Z( n) Z1 Y. Y8 A: L: V甘-兰州-张恩江 21:00:02
0 T5 v; E% g3 O& Q B r4 B: c漏芦连翘汤加附子
: t) t e% w c) z( U; ?赣--罗黎明 21:00:36( C& ?* a/ h1 M3 D7 R$ h6 b
桂枝去芍药加茯苓白术汤
9 Q: }1 n, i! `! y; D6 `7 ~# I桂-梧州-钟召光 21:01:25. C! Q/ c: i; W$ R# X) U
桂枝去芍药加茯苓白术汤 ' Q' O, I) E, s" R
冀-善载-张友年 21:01:313 v- }, |0 w! m; u0 {- Y
大家出方子还是要慎重的，前面搜集病例，分析，费了好大力气，最后一个方子没弄好，那可就是行百里半九十呀3 b; z3 b, v& W( M- O
晋-临汾-高健 21:01:45
, W$ w6 ~2 H9 H0 j- k0 Q1 M冀-善载-张友年 21:04:07! Z1 |4 a$ x. Q& f" }. ^" g# }
处方桂枝去芍药加茯苓白术汤3付3 @# t) u3 S- r! V+ ~
3日后来复诊，诸证全无，嘱咐了几句如何安胎的话，顺便给了点安胎药，! ]% W/ w9 l$ W
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发表于 2013-10-15 21:06:33
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