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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:16 编辑 9 i0 t" x3 U& s+ ?, C1 l
' J/ c l/ r% X4 s讲课老师:冀-善载-张友年! Y/ B# g5 l6 M- m! P
讲课内容:早孕皮疹案2 {6 b, E' @5 n, r9 L5 V
讲课时间:2013-10-15
; C6 n6 F+ A6 j7 [. B0 f+ w20130707张瑜,女,23,既往史早孕50天,皮疹20多天,几个医院诊治后的处理意见是没办法治疗,建议打胎,然后治疗,故此来诊。刻诊,四肢和前胸腹部有大片皮疹,周围红,中间色青,高出皮肤,按之褪色,自诉见到阳光,高热就起,出汗则发痒,冷则不痒,皮疹消退,怕热,热则烦躁,汗少,腰站久了就酸沉,无口干口苦无胸闷压气,有饥饿感但不想吃,无腹痛腹胀,大便正常,小便频,色正,既往经带正常,脉沉略滑,舌淡红苔少, 8 E$ t( L. r1 x' _, @
我们临床见到病例,不管西医说啥病,都不要慌,都要按照汉传的问诊顺序,仔细询问,不可遗漏,不可以主观猜测,觉得自己脉法好就不采集临床症状,这是不可取的,然后症状采集后,按照,、# r# Z6 ^* W' j
1. 阴阳,8 _+ g0 T5 x2 `. n1 S) h
2. 三焦- O& b) w4 i# N
3、卫气营血,
P. A5 n6 d. [, C: i4、六纲,
2 F/ H! M" N& y/ p/ P, {5、五证。逐步分析,做到看一个,负责一个,即使没治疗好,也不会有问题,更不会对不起自己的良心,
# Q" t2 V! G# I [1 X" W这个病例呢,是一个孕妇,我们看起来呢就更要仔细。四肢和前胸腹部有大片皮疹,周围红,中间色青,高出皮肤,按之褪色,自诉见到阳光,高热就起,出汗则发痒,冷则不痒,皮疹消退,怕热,热则烦躁,大便正常舌淡红苔少这些都是热证,就是阳证,但是寒症呢就很少看到,第一步,定义为阳病。这个三焦,在本病例还说,还真是不好判断,但是仔细看还是能分析出来的。腰站久了就酸沉小便频,这两点就是我找到病机在中焦的论点,原因呢,前段时间我讲过这里就不再说了。因为是皮疹,没有里证,那么病变过程就是卫气的问题居多,但不能说没有营血,自诉见到阳光,高热就起,出汗则发痒,冷则不痒,皮疹消退,这些虽然不能明显的说是任何一纲的提纲,但是我们要具备发散思维,高热则期,为什么,有两种可能,( \, r' E5 ~5 D, A8 M9 I7 U5 v
1患者津液足聚表抗邪,营卫的能力尚未丧失,
0 Q% x: f7 H% y4 |- n: ^3 `2阳明热在表,但是不是很大,要有外界的邪气的勾引才可以发作(以上内容在堂主的基础课里都有详细的表述,我拿来用一下)
5 N, l* H; C" j7 F1 S3 V p) Z有饥饿感但不想吃,很像是厥阴的饥而不欲食,但是我们知道这句话,但是这句话什么意思呢,要从心里明白,他的病机就是胃气还没有受到本质的伤害,但是已经有邪气伤害到了,至于这个邪气是什么呢,就要靠我们去分析了。这就到了五证的范畴了。皮疹高出皮肤,一般就是痞,饮,淤血,本病例呢,按之褪色就排除了淤血,腰酸,一般来说,对孕妇来说,大家以为是正常状态,可是如果他没有中焦管理不力,就不会有下焦的饮,这个腰酸就很少发生的,小便频同样是中焦失司导致,那么再加上饥而不欲食,病机着眼点就是中焦了吧。皮疹病理表现在皮肤,这个就和病机在乎中焦矛盾吗?答案是否定的。胃气,这个概念,很重要的,整部伤寒一直提倡保胃气,顾津液。这个胃气可是很重要的呀。所以胃气的虚弱是可以引起表证的,所谓里不透则外不透。那么这个患者呢就是表里同病了。至于六纲病在表,没有少阴,小便大便正常,这排除了少阴,阳明,厥阴,少阳,那我们是不是就可以定义太阳,太阴呢?最后结果,) c2 u* K7 m) I7 m$ R: I
六纲,太阳,太阴,五证,饮,痞,/ T' [+ r# j! p" N0 Z
处方大家来发表一下意见吧,当做锻炼吧。9 D S% T* B5 U4 o; ?7 U
下面大家重新考虑一下,出个处方,以上我讲课有啥不同意见可以说了。* g7 Q) N) G. ` d
治疗不重要,前面的工作做好了,处方只要是熟悉方子,就很简单了,和大家分享的主要是整个的诊断过程。
& w% A' Y6 U+ w% O1 J五证当中烦,躁,都是无形的病例,痞,饮,淤血都是有形的呀 , D$ ~6 k* R5 r& ~
大家咋都不处方呢,, }& \1 A9 {# L. B" o/ ?) D
是不是我给大家说迷糊了, l# J; g- b8 c
那我可是罪过大了9 d0 X; M$ f4 J8 u0 A* K& `
冀-沧州--杨青洲 20:59:34
; `- Y7 F0 f2 m& n" }麻黄连翘赤小豆汤4 b, _4 A5 Q8 \9 N: {8 U( J
晋-党亚波20:59:59
, I; u$ ^; k! w, ^五苓散
7 c4 `6 k y5 a) u8 q5 ]+ ]甘-兰州-张恩江 21:00:02- b, p1 Z. |/ k" K. y$ @& V( b
漏芦连翘汤加附子
3 g4 q* {2 y8 j) Y3 @7 ~赣--罗黎明 21:00:36
a8 E) ]* i1 F; Z桂枝去芍药加茯苓白术汤7 j" u9 i; G( Y; Q x- }2 u
桂-梧州-钟召光 21:01:258 D( t3 R0 r5 T0 v6 G
桂枝去芍药加茯苓白术汤
9 u) [* _: K! e, l5 Y5 H冀-善载-张友年 21:01:31
0 U* l* \1 w: u: E p& K' R% t5 {大家出方子还是要慎重的,前面搜集病例,分析,费了好大力气,最后一个方子没弄好,那可就是行百里半九十呀
7 \( b9 p+ ?9 O" F晋-临汾-高健 21:01:45 ' [; v* V/ `( ~2 E
冀-善载-张友年 21:04:07
2 W9 n) a* l# J N e0 m/ d处方桂枝去芍药加茯苓白术汤3付
. ?6 r4 t( Q+ }+ @6 ^; w3日后来复诊,诸证全无,嘱咐了几句如何安胎的话,顺便给了点安胎药,
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