|
|
本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:16 编辑 8 s% \9 N0 a7 `! n( V e
7 i% t' Q: j. f% r讲课老师：冀-善载-张友年* b# ^( `" D9 ]! Y
讲课内容：早孕皮疹案( ]. E+ p' h. \; X. d+ Z y( X
讲课时间：2013-10-158 i K8 B5 K" }$ r$ e w2 M
20130707张瑜，女，23，既往史早孕50天，皮疹20多天，几个医院诊治后的处理意见是没办法治疗，建议打胎，然后治疗，故此来诊。刻诊，四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，汗少，腰站久了就酸沉，无口干口苦无胸闷压气，有饥饿感但不想吃，无腹痛腹胀，大便正常，小便频，色正，既往经带正常，脉沉略滑，舌淡红苔少， : [1 w8 ~4 t/ {; c4 U2 d
我们临床见到病例，不管西医说啥病，都不要慌，都要按照汉传的问诊顺序，仔细询问，不可遗漏，不可以主观猜测，觉得自己脉法好就不采集临床症状，这是不可取的，然后症状采集后，按照，、
5 n/ P* ^9 |& [% h' ]1 A% i1. 阴阳，
% |! w. C' [3 I& i$ Z9 v% a" J2. 三焦2 n5 k. e" C# P: Y4 k
3、卫气营血，2 `7 w- t$ J7 V! _
4、六纲，" o& T; O) x) O* n$ I5 h
5、五证。逐步分析，做到看一个，负责一个，即使没治疗好，也不会有问题，更不会对不起自己的良心，$ \; m' P8 D/ F; F! A5 h+ ~
这个病例呢，是一个孕妇，我们看起来呢就更要仔细。四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，大便正常舌淡红苔少这些都是热证，就是阳证，但是寒症呢就很少看到，第一步，定义为阳病。这个三焦，在本病例还说，还真是不好判断，但是仔细看还是能分析出来的。腰站久了就酸沉小便频，这两点就是我找到病机在中焦的论点，原因呢，前段时间我讲过这里就不再说了。因为是皮疹，没有里证，那么病变过程就是卫气的问题居多，但不能说没有营血，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，这些虽然不能明显的说是任何一纲的提纲，但是我们要具备发散思维，高热则期，为什么，有两种可能，: k! h" F! }- D- ?9 t* k+ L
1患者津液足聚表抗邪，营卫的能力尚未丧失，/ @- i7 A5 V# M
2阳明热在表，但是不是很大，要有外界的邪气的勾引才可以发作（以上内容在堂主的基础课里都有详细的表述，我拿来用一下）
1 Q9 e _' _3 K7 p) w4 {' M7 I3 s有饥饿感但不想吃，很像是厥阴的饥而不欲食，但是我们知道这句话，但是这句话什么意思呢，要从心里明白，他的病机就是胃气还没有受到本质的伤害，但是已经有邪气伤害到了，至于这个邪气是什么呢，就要靠我们去分析了。这就到了五证的范畴了。皮疹高出皮肤，一般就是痞，饮，淤血，本病例呢，按之褪色就排除了淤血，腰酸，一般来说，对孕妇来说，大家以为是正常状态，可是如果他没有中焦管理不力，就不会有下焦的饮，这个腰酸就很少发生的，小便频同样是中焦失司导致，那么再加上饥而不欲食，病机着眼点就是中焦了吧。皮疹病理表现在皮肤，这个就和病机在乎中焦矛盾吗？答案是否定的。胃气，这个概念，很重要的，整部伤寒一直提倡保胃气，顾津液。这个胃气可是很重要的呀。所以胃气的虚弱是可以引起表证的，所谓里不透则外不透。那么这个患者呢就是表里同病了。至于六纲病在表，没有少阴，小便大便正常，这排除了少阴，阳明，厥阴，少阳，那我们是不是就可以定义太阳，太阴呢？最后结果，
# d4 u1 H* p1 }# J8 M) i六纲，太阳，太阴，五证，饮，痞，9 \% M! s4 w/ h3 v4 ^$ \' _8 \
处方大家来发表一下意见吧，当做锻炼吧。
% d; ^7 P& S" B. @+ ?0 m下面大家重新考虑一下，出个处方，以上我讲课有啥不同意见可以说了。! U3 `$ w n9 m8 g3 K) D7 m
治疗不重要，前面的工作做好了，处方只要是熟悉方子，就很简单了，和大家分享的主要是整个的诊断过程。
( ?) c# w: L6 X7 F五证当中烦，躁，都是无形的病例，痞，饮，淤血都是有形的呀
8 A3 N/ ~# r* O大家咋都不处方呢，9 T$ y: s* W* A
是不是我给大家说迷糊了- V6 v9 v" N( y" n8 [
那我可是罪过大了
^; T* m. y$ Y冀-沧州--杨青洲 20:59:34
, o! J" N. E+ P7 l3 ~1 v5 N0 ?, `. y麻黄连翘赤小豆汤
, q) _2 X& Q1 Q# K/ |9 |- l8 {晋-党亚波20:59:59! E) [" m0 x+ f4 N7 W: S
五苓散
0 f$ y+ F2 D8 P' v, T, ~8 T甘-兰州-张恩江 21:00:02
1 }& M$ C# ]/ D; ~漏芦连翘汤加附子2 g9 x: \4 x2 W3 e$ |
赣--罗黎明 21:00:36
3 R6 L# m* Q9 K3 u桂枝去芍药加茯苓白术汤
+ a0 {# k6 r# M. ^& T桂-梧州-钟召光 21:01:255 V! N; l& |$ b6 {2 h* u
桂枝去芍药加茯苓白术汤 ) l5 z- Q) F0 H. O! h
冀-善载-张友年 21:01:31/ \5 Q* _0 r& Z s7 X
大家出方子还是要慎重的，前面搜集病例，分析，费了好大力气，最后一个方子没弄好，那可就是行百里半九十呀- |: M2 a& `* {9 L1 I
晋-临汾-高健 21:01:45 + {% e6 w( m+ k# E
冀-善载-张友年 21:04:07+ c- g% M. z3 v, H. v
处方桂枝去芍药加茯苓白术汤3付
8 p( @8 z7 X) `$ e( ~3日后来复诊，诸证全无，嘱咐了几句如何安胎的话，顺便给了点安胎药，6 n0 w/ @3 J, `# @# V6 Z) b, o
/ B. ~$ E0 F9 W3 n% \. k% e7 _
/ z- y" C0 N1 n& \
: |8 R3 y6 u- r& S5 k( e! _
! [ y/ G- R. Q. l J' Y1 r; t+ `. N7 G' @. p
1 p/ G: y; W# O9 k# F$ y6 b6 [" B: I
$ R" `, K9 Z6 N+ F3 F! i& X1 g
|
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-10-15 21:06:33
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
楼主
