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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:16 编辑
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! Z! J, j: J6 e |3 g+ b讲课老师：冀-善载-张友年
4 V4 ]0 P5 f" K1 {5 j9 N讲课内容：早孕皮疹案$ J; W/ }# P4 n, p
讲课时间：2013-10-15
& h% i& m+ ]1 [1 a* h" r- k20130707张瑜，女，23，既往史早孕50天，皮疹20多天，几个医院诊治后的处理意见是没办法治疗，建议打胎，然后治疗，故此来诊。刻诊，四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，汗少，腰站久了就酸沉，无口干口苦无胸闷压气，有饥饿感但不想吃，无腹痛腹胀，大便正常，小便频，色正，既往经带正常，脉沉略滑，舌淡红苔少， * {! c, k8 u5 S8 Y
我们临床见到病例，不管西医说啥病，都不要慌，都要按照汉传的问诊顺序，仔细询问，不可遗漏，不可以主观猜测，觉得自己脉法好就不采集临床症状，这是不可取的，然后症状采集后，按照，、, c7 v2 e: M+ O* v, C: N( r7 ^4 v
1. 阴阳，
; e# E" K4 ]9 n7 ]: q: j2. 三焦. j& f, k g7 ], [# Y+ X1 E) u% l
3、卫气营血，
& }- P# O) V( w. h4、六纲，; K8 j: i5 C+ I
5、五证。逐步分析，做到看一个，负责一个，即使没治疗好，也不会有问题，更不会对不起自己的良心，, e7 N, u5 v: U7 {9 n% j
这个病例呢，是一个孕妇，我们看起来呢就更要仔细。四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，大便正常舌淡红苔少这些都是热证，就是阳证，但是寒症呢就很少看到，第一步，定义为阳病。这个三焦，在本病例还说，还真是不好判断，但是仔细看还是能分析出来的。腰站久了就酸沉小便频，这两点就是我找到病机在中焦的论点，原因呢，前段时间我讲过这里就不再说了。因为是皮疹，没有里证，那么病变过程就是卫气的问题居多，但不能说没有营血，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，这些虽然不能明显的说是任何一纲的提纲，但是我们要具备发散思维，高热则期，为什么，有两种可能，
4 {$ F* A/ m s0 k( |/ u1患者津液足聚表抗邪，营卫的能力尚未丧失，
0 c5 e1 o2 F2 R* L7 q2阳明热在表，但是不是很大，要有外界的邪气的勾引才可以发作（以上内容在堂主的基础课里都有详细的表述，我拿来用一下）
. J- @8 T0 W+ d$ D有饥饿感但不想吃，很像是厥阴的饥而不欲食，但是我们知道这句话，但是这句话什么意思呢，要从心里明白，他的病机就是胃气还没有受到本质的伤害，但是已经有邪气伤害到了，至于这个邪气是什么呢，就要靠我们去分析了。这就到了五证的范畴了。皮疹高出皮肤，一般就是痞，饮，淤血，本病例呢，按之褪色就排除了淤血，腰酸，一般来说，对孕妇来说，大家以为是正常状态，可是如果他没有中焦管理不力，就不会有下焦的饮，这个腰酸就很少发生的，小便频同样是中焦失司导致，那么再加上饥而不欲食，病机着眼点就是中焦了吧。皮疹病理表现在皮肤，这个就和病机在乎中焦矛盾吗？答案是否定的。胃气，这个概念，很重要的，整部伤寒一直提倡保胃气，顾津液。这个胃气可是很重要的呀。所以胃气的虚弱是可以引起表证的，所谓里不透则外不透。那么这个患者呢就是表里同病了。至于六纲病在表，没有少阴，小便大便正常，这排除了少阴，阳明，厥阴，少阳，那我们是不是就可以定义太阳，太阴呢？最后结果，
% q; c: r- X' |, P* b: d" ?六纲，太阳，太阴，五证，饮，痞，0 v& h6 t2 u0 \4 x: K
处方大家来发表一下意见吧，当做锻炼吧。
2 t) s( N% Q! N I* f下面大家重新考虑一下，出个处方，以上我讲课有啥不同意见可以说了。
+ H" i, h7 p1 w0 ~治疗不重要，前面的工作做好了，处方只要是熟悉方子，就很简单了，和大家分享的主要是整个的诊断过程。
( K ] ^; W3 y五证当中烦，躁，都是无形的病例，痞，饮，淤血都是有形的呀 % Y3 g6 l' u* T* a0 O) G3 x
大家咋都不处方呢，
4 [ E+ {6 Q* ^- @4 `, ^是不是我给大家说迷糊了5 M1 O3 u, z$ H! f9 v$ t! k
那我可是罪过大了0 y2 f: m% d6 `8 W! Q0 s1 N
冀-沧州--杨青洲 20:59:34
2 L7 B7 \2 k& N麻黄连翘赤小豆汤( n3 l; w2 O' S8 B# v) _: a
晋-党亚波20:59:59
9 W- k5 U F d& C五苓散
7 A8 R6 i8 V6 g0 [" Z甘-兰州-张恩江 21:00:02
+ \0 y% U- u- b/ v. ~" h1 D! w漏芦连翘汤加附子* K, Y& y8 A7 A- S8 k' s; d
赣--罗黎明 21:00:36
+ W9 o, _! @8 r) R* j" Y5 t桂枝去芍药加茯苓白术汤
! S6 W6 U+ T$ W# u: {% x( }桂-梧州-钟召光 21:01:25
8 s+ W7 u1 ]9 m桂枝去芍药加茯苓白术汤
/ q( H4 n( n6 m; [' u% J8 x9 Q冀-善载-张友年 21:01:31
4 X% x3 a2 m5 ]: v0 C0 a. ]大家出方子还是要慎重的，前面搜集病例，分析，费了好大力气，最后一个方子没弄好，那可就是行百里半九十呀, z* B& Q5 k, ~6 |2 l
晋-临汾-高健 21:01:45 " H9 Z; [3 D* |7 X& X8 f
冀-善载-张友年 21:04:07& P* C6 a, H% u0 f/ Z
处方桂枝去芍药加茯苓白术汤3付1 L7 ~: M' m# R% p1 {/ v$ B: U: G
3日后来复诊，诸证全无，嘱咐了几句如何安胎的话，顺便给了点安胎药，
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发表于 2013-10-15 21:06:33
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