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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:16 编辑
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讲课老师：冀-善载-张友年
# J9 P6 L' g+ k7 z8 s* x- g- y) B讲课内容：早孕皮疹案
& ]) y$ ~' f8 i$ @; D8 o讲课时间：2013-10-15
0 o5 G9 ^6 ?0 `# s! T20130707张瑜，女，23，既往史早孕50天，皮疹20多天，几个医院诊治后的处理意见是没办法治疗，建议打胎，然后治疗，故此来诊。刻诊，四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，汗少，腰站久了就酸沉，无口干口苦无胸闷压气，有饥饿感但不想吃，无腹痛腹胀，大便正常，小便频，色正，既往经带正常，脉沉略滑，舌淡红苔少， & o% J* [! x- N- ]. d/ `, g
我们临床见到病例，不管西医说啥病，都不要慌，都要按照汉传的问诊顺序，仔细询问，不可遗漏，不可以主观猜测，觉得自己脉法好就不采集临床症状，这是不可取的，然后症状采集后，按照，、
+ Z7 w/ ?8 u. H1 j1. 阴阳，
9 F$ z' j/ g; n2. 三焦
3 h: n3 {! Q% S2 Q+ n+ S3、卫气营血，
+ S/ F/ f/ A1 a! a0 S4、六纲，. _ K, M7 @ W& D3 m3 J
5、五证。逐步分析，做到看一个，负责一个，即使没治疗好，也不会有问题，更不会对不起自己的良心，
; O# i' s, H1 F1 O2 L* J: D这个病例呢，是一个孕妇，我们看起来呢就更要仔细。四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，大便正常舌淡红苔少这些都是热证，就是阳证，但是寒症呢就很少看到，第一步，定义为阳病。这个三焦，在本病例还说，还真是不好判断，但是仔细看还是能分析出来的。腰站久了就酸沉小便频，这两点就是我找到病机在中焦的论点，原因呢，前段时间我讲过这里就不再说了。因为是皮疹，没有里证，那么病变过程就是卫气的问题居多，但不能说没有营血，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，这些虽然不能明显的说是任何一纲的提纲，但是我们要具备发散思维，高热则期，为什么，有两种可能，) [% f' X; \6 G/ d2 U* _4 c0 |
1患者津液足聚表抗邪，营卫的能力尚未丧失，9 B5 p6 @, m; f! C( R1 w
2阳明热在表，但是不是很大，要有外界的邪气的勾引才可以发作（以上内容在堂主的基础课里都有详细的表述，我拿来用一下）
& |; X7 R7 q+ _0 r& P, F有饥饿感但不想吃，很像是厥阴的饥而不欲食，但是我们知道这句话，但是这句话什么意思呢，要从心里明白，他的病机就是胃气还没有受到本质的伤害，但是已经有邪气伤害到了，至于这个邪气是什么呢，就要靠我们去分析了。这就到了五证的范畴了。皮疹高出皮肤，一般就是痞，饮，淤血，本病例呢，按之褪色就排除了淤血，腰酸，一般来说，对孕妇来说，大家以为是正常状态，可是如果他没有中焦管理不力，就不会有下焦的饮，这个腰酸就很少发生的，小便频同样是中焦失司导致，那么再加上饥而不欲食，病机着眼点就是中焦了吧。皮疹病理表现在皮肤，这个就和病机在乎中焦矛盾吗？答案是否定的。胃气，这个概念，很重要的，整部伤寒一直提倡保胃气，顾津液。这个胃气可是很重要的呀。所以胃气的虚弱是可以引起表证的，所谓里不透则外不透。那么这个患者呢就是表里同病了。至于六纲病在表，没有少阴，小便大便正常，这排除了少阴，阳明，厥阴，少阳，那我们是不是就可以定义太阳，太阴呢？最后结果，& ~% g) r/ B# \- ]
六纲，太阳，太阴，五证，饮，痞，' B0 `$ x8 D' V8 ?% ^9 q
处方大家来发表一下意见吧，当做锻炼吧。
9 O" {3 r( Y! m& Q7 u" M4 j下面大家重新考虑一下，出个处方，以上我讲课有啥不同意见可以说了。
1 H+ b- f9 V9 y0 h% o治疗不重要，前面的工作做好了，处方只要是熟悉方子，就很简单了，和大家分享的主要是整个的诊断过程。( J$ J) ~# Q9 v J4 [2 |* a! p& \
五证当中烦，躁，都是无形的病例，痞，饮，淤血都是有形的呀 / Q* E( c: h+ w) u; t% t
大家咋都不处方呢，
/ }" f6 V* V2 w: X; U; ~: W* s4 y是不是我给大家说迷糊了2 `! J: I! v0 l6 f
那我可是罪过大了, u& m( z0 w; q8 a! `) {
冀-沧州--杨青洲 20:59:34) h N# J# P* }2 b% h
麻黄连翘赤小豆汤
8 V: I/ R# d0 Z% A晋-党亚波20:59:590 N* I6 Q* |! b
五苓散5 G( u9 d6 l% z/ j& O4 r. z
甘-兰州-张恩江 21:00:02
3 r$ I; c8 h# M0 g漏芦连翘汤加附子
: w( r- [ R2 P c2 G5 J赣--罗黎明 21:00:36
9 j8 o1 z8 ?6 @5 ]4 q% @桂枝去芍药加茯苓白术汤
5 T' t6 N" N: |; G1 h桂-梧州-钟召光 21:01:25
3 ^5 M7 L1 X9 X* W% P. Q桂枝去芍药加茯苓白术汤 - m$ W3 e7 w. b3 Z5 m/ ~- k
冀-善载-张友年 21:01:31
. ]- l/ B# S: t8 k0 e大家出方子还是要慎重的，前面搜集病例，分析，费了好大力气，最后一个方子没弄好，那可就是行百里半九十呀. o V P; Q, {5 }+ ~, E
晋-临汾-高健 21:01:45 0 h8 z: @9 W2 W% W
冀-善载-张友年 21:04:07* R4 l7 g7 Y+ @ R
处方桂枝去芍药加茯苓白术汤3付) K7 X! o4 K' p
3日后来复诊，诸证全无，嘱咐了几句如何安胎的话，顺便给了点安胎药，
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发表于 2013-10-15 21:06:33
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