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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:16 编辑
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% s1 B. C& p/ ]讲课老师：冀-善载-张友年, L, ` U/ y b
讲课内容：早孕皮疹案
# n& l' f2 \/ i0 h3 w: [讲课时间：2013-10-15: y# @ C- X/ |' o, J9 F# O4 f5 y3 ^" b
20130707张瑜，女，23，既往史早孕50天，皮疹20多天，几个医院诊治后的处理意见是没办法治疗，建议打胎，然后治疗，故此来诊。刻诊，四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，汗少，腰站久了就酸沉，无口干口苦无胸闷压气，有饥饿感但不想吃，无腹痛腹胀，大便正常，小便频，色正，既往经带正常，脉沉略滑，舌淡红苔少，
$ h& f5 u1 P- i) ^/ a) h我们临床见到病例，不管西医说啥病，都不要慌，都要按照汉传的问诊顺序，仔细询问，不可遗漏，不可以主观猜测，觉得自己脉法好就不采集临床症状，这是不可取的，然后症状采集后，按照，、2 o) }8 E; u- T
1. 阴阳，
" S% }3 u0 N3 g" n7 }* r/ Q2. 三焦
5 M) a9 B) g; U7 @( Z' a+ S) T& r3、卫气营血，
0 {* Q$ H& z, K9 H t5 e {3 w4、六纲，% F+ j8 o N2 J$ v+ o1 W. G/ P
5、五证。逐步分析，做到看一个，负责一个，即使没治疗好，也不会有问题，更不会对不起自己的良心，
3 Z, h; M9 x3 m# l6 W这个病例呢，是一个孕妇，我们看起来呢就更要仔细。四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，大便正常舌淡红苔少这些都是热证，就是阳证，但是寒症呢就很少看到，第一步，定义为阳病。这个三焦，在本病例还说，还真是不好判断，但是仔细看还是能分析出来的。腰站久了就酸沉小便频，这两点就是我找到病机在中焦的论点，原因呢，前段时间我讲过这里就不再说了。因为是皮疹，没有里证，那么病变过程就是卫气的问题居多，但不能说没有营血，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，这些虽然不能明显的说是任何一纲的提纲，但是我们要具备发散思维，高热则期，为什么，有两种可能，
/ ~; ~7 Z! F3 x1患者津液足聚表抗邪，营卫的能力尚未丧失，
" e/ [$ j: ^& g6 X4 C0 r! B: I4 ?2阳明热在表，但是不是很大，要有外界的邪气的勾引才可以发作（以上内容在堂主的基础课里都有详细的表述，我拿来用一下）( l% Y1 W" S# F4 ` Q" x0 S
有饥饿感但不想吃，很像是厥阴的饥而不欲食，但是我们知道这句话，但是这句话什么意思呢，要从心里明白，他的病机就是胃气还没有受到本质的伤害，但是已经有邪气伤害到了，至于这个邪气是什么呢，就要靠我们去分析了。这就到了五证的范畴了。皮疹高出皮肤，一般就是痞，饮，淤血，本病例呢，按之褪色就排除了淤血，腰酸，一般来说，对孕妇来说，大家以为是正常状态，可是如果他没有中焦管理不力，就不会有下焦的饮，这个腰酸就很少发生的，小便频同样是中焦失司导致，那么再加上饥而不欲食，病机着眼点就是中焦了吧。皮疹病理表现在皮肤，这个就和病机在乎中焦矛盾吗？答案是否定的。胃气，这个概念，很重要的，整部伤寒一直提倡保胃气，顾津液。这个胃气可是很重要的呀。所以胃气的虚弱是可以引起表证的，所谓里不透则外不透。那么这个患者呢就是表里同病了。至于六纲病在表，没有少阴，小便大便正常，这排除了少阴，阳明，厥阴，少阳，那我们是不是就可以定义太阳，太阴呢？最后结果，
$ b4 @1 j4 e, [' K: `六纲，太阳，太阴，五证，饮，痞，
3 [0 f% q! f' u, o7 C, `处方大家来发表一下意见吧，当做锻炼吧。) w/ a, R% b+ [3 ~9 k0 P- J3 Y
下面大家重新考虑一下，出个处方，以上我讲课有啥不同意见可以说了。
, g3 T7 H! m9 r5 R3 M治疗不重要，前面的工作做好了，处方只要是熟悉方子，就很简单了，和大家分享的主要是整个的诊断过程。
1 D- v: T8 @, B/ ]& Q4 _0 ~3 C+ D五证当中烦，躁，都是无形的病例，痞，饮，淤血都是有形的呀 $ y. _$ j r$ I- c) O4 T
大家咋都不处方呢，
# C, q7 k" W+ F7 ] T! G" j是不是我给大家说迷糊了
2 q/ F" C6 I7 h! Y那我可是罪过大了
2 ~- \! f- Q, Q) @4 c2 M冀-沧州--杨青洲 20:59:34
5 H! a4 }6 C. _麻黄连翘赤小豆汤0 u1 @3 T# t D' V; H
晋-党亚波20:59:59
; P2 _3 D. v8 j五苓散
: ^# V! [- E: l5 J1 K甘-兰州-张恩江 21:00:02
% ]& n* m2 I! d) `6 W- B漏芦连翘汤加附子
; s8 W4 T7 ~7 |赣--罗黎明 21:00:364 I8 a5 h# ^$ G- B8 w6 g( d
桂枝去芍药加茯苓白术汤& L( d6 t Y. b \* n
桂-梧州-钟召光 21:01:25
) O) O% b9 P/ J, t- g桂枝去芍药加茯苓白术汤 . b# g! Y6 ]( ]
冀-善载-张友年 21:01:31& b. ?. V$ ^& P: i; C( ?; S
大家出方子还是要慎重的，前面搜集病例，分析，费了好大力气，最后一个方子没弄好，那可就是行百里半九十呀0 B7 w3 ?( Q% j( B
晋-临汾-高健 21:01:45
8 p5 ^0 t0 _1 C6 V" ?# g, M冀-善载-张友年 21:04:07: F# L* s: ^2 a( T+ V* Y
处方桂枝去芍药加茯苓白术汤3付1 i8 y% ?, _" V! ~6 z# c& ?, W
3日后来复诊，诸证全无，嘱咐了几句如何安胎的话，顺便给了点安胎药，' b! r( g- N" Z4 s
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发表于 2013-10-15 21:06:33
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