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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:21 编辑
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讲课老师：豫一品堂朱培府
- l+ K+ O4 E9 B8 P, i5 [讲课内容：一品堂 經方治病（系列五十三）癃闭血尿、三叉神经痛治验各一则8 I! T! c# C; O/ x+ {
讲课时间：2013-10-11
3 {; D3 t6 V8 Q+ Q7 c3 R案一：0 U/ Z! }2 _' F& i( S: Y
李某某，男，57岁
/ b0 f+ K) m9 ~+ e: v" ?$ L9 q初诊时间：2013年8月1日1 ]0 W$ ^4 p7 m4 `) i/ f/ c! o/ r
主诉：腰痛，小便点滴不尽伴血尿，月余而不愈。& \0 _+ r" c3 s9 C6 x8 X3 c$ b
病史简要：一月前酒后感冒发热，经某医输液三日，发热退而增腰痛，小便困难，尿血，至某院诊为：泌尿系统感染，前列腺增生肥大，又输液一周，病不减。
2 X0 X' Z2 X X; n' C% [/ r刻诊：身矮体胖，面色紫暗，口唇紫疳，自觉面部烘热，口干口苦，口渴喜冷饮，心烦多梦，汗出多，平时怕热，饮食如常，腰痛难忍，腹胀痛拒按；夜间加重，痛甚则哀嚎，不能自己起床，小便不畅，点滴而下，色红赤，大便干，二三日一次，西医曾导尿两次缓解，后再导尿无效。
4 m g3 Z; d$ |/ i舌苔脉象：舌质暗淡，苔白少津略黄。脉：寸沉，关尺弦滑。# A8 l0 \% V( w0 H
大家自由发言10分钟，稍候咱们一起学习! F1 N" h1 g( X
鲁-青-徐峰20:07:29 ' n# X/ W- g' F& k
猪苓汤 7 ]+ _, o" k9 ~/ a- }6 [
豫—郑州—王昕20:10:19 / }3 Y& s. X1 }1 k+ s0 d; z
太阴阳明，饮滞燥，属厥阴
) Q8 q$ E4 E) v6 ]- t冀-石-聂金龙 20:11:05 ) T* H1 K) _5 k3 E1 X, E7 i
当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤
$ [8 E) }; I) |- v晋-党亚波 20:11:27
+ r8 q. x, V2 k0 Z8 C! ]六纲：太阴阳明 2 x) {. X/ q* i, M2 z* {4 z3 @
五证：饮滞烦
, s7 x/ _$ O, i% K7 P5 U方药：猪苓汤+当归贝母苦参丸( _( n9 o' m3 y9 ?7 G/ N3 k
川-泸-余霞 20:11:41
& n$ Y, B6 v; Q, G3 O& L烦证，滞证 炙甘草汤合猪苓汤8 |' c, h$ I: a! ?( M2 ]
鲁-青-徐峰20:11:48
9 j9 `* [; t- K" k合白虎加参汤
0 D, l' H% A4 V: Z: d$ E( @& ?滇昆明-何桉灵20:16:22
4 }% z. E7 `9 ?4 L" o$ ~. r+ k1 H( ?少阳阳明，大柴胡汤
9 h0 j: k7 o8 k4 Y/ }京--程佳伟 20:17:24
7 e. Q% L. V6 p [当归贝母苦参丸加桃核承气汤
) T( v2 l8 Q) Z豫-宛-李付来 20:19:26
; [: [! V" ~4 p% S桃核承气汤+猪苓汤: c8 d+ Z/ G8 u2 W3 r+ Y+ p" O
川-郑晓岑 20:19:48 ( L* I! X3 I) B4 U; j5 y+ Q
我也和佳伟的方一样当归贝母苦参丸加桃核承气汤8 o" X `* v/ @- i2 g
辽-李健 20:20:55
1 j/ Y! C) k8 {8 U. M6 t" o8 a猪苓汤+当归贝母苦参丸
0 s. i% d% i% h- q, I/ q9 v感谢大家的精彩发言，鲁-青-徐峰用猪苓汤，看到了血尿伤津有热；豫—郑州—王辨证为太阴阳明是对的，但是忽略了五证的烦，以及该案实则属阳明 ；
) s- J7 l9 @/ ~6 Y. T" b川-中江-冷建波 20:21:26 3 |+ Z: P: ^7 a
猪苓汤 桃核承气汤
1 ~ {6 f- i6 H/ a: \赣-高安-唐克勤20:21:39 4 _- E( u5 d" z0 _
黄连阿胶汤加猪苓汤加肾气丸/ O5 Z o; p4 z/ `7 G
川-郑晓岑 20:21:43 6 U3 w2 Q$ i9 [0 r" R
汗多不得猪苓汤
" R6 `- S' d$ J3 t豫一品堂朱培府20:22:43
) {/ }! O, w7 s冀-石-聂金龙用当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤，当归贝母苦参丸合猪苓汤会有效，但是肾着汤有些过了
! x5 P& @0 S9 {9 m豫一品堂朱培府20:23:48
4 Z# C4 C6 z8 d9 L' _旷野和小丕的处方比较接近病机% a( ~$ a/ ?' e7 c
这个病人当初打算用桃核承气汤加猪苓汤& _4 l# }5 ~; {: U
就像旷野所说，汗多不得猪苓汤) Y/ D! ?/ f x1 a: b/ y8 e
所以最终就把复杂的病给简单处理
$ e$ x7 [5 W5 q+ n3 I. j4 i六纲辩证：阳明太阴（血）属阳明: a7 L& Z6 ^* H
五证病机：滞 躁 烦7 h% E* F) k# o9 g' M! [
处方：桃核承气汤
1 m" a9 h, p$ A! i8 \ 桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20 水煎服，一日3次。3付
( J0 `! k p$ P- Q患者“面色紫暗，口唇紫疳”，面色紫暗是素有瘀血和水饮，口唇紫疳，一般提示患者会心肺脑缺血缺氧，这是瘀血造成的。自觉面部烘热，口干口苦，口渴喜冷饮，心烦多梦，汗出多，平时怕热，饮食如常——阳明之为病，胃家实是也。会有热、烦、躁、实、胃中干、大便难、身热恶热、面部潮热或时烘热汗出......。舌质暗淡，苔白少津略黄。脉：寸沉，关尺弦滑。舌脉也是一个津亏有热之象。舌暗淡是瘀血或水饮都会有的，这里舌苔少津，津亏则热在其中。五日后患者复诊曰：服一付药后，小便利，大便通行，小腹轻松了，腰痛缓解，能自己起床了。三付服完，诸症愈十之八九，因要去川藏，服汤药不便，故改汤为散口服，国庆期间电话告之一切如常。无意间找准了病机，患者病愈如此之速有点出乎我的所料，感恩师父！感恩汉传！
3 ?: f# y \5 ^5 {6 w3 ^# ?1 d案二：! I" }) R' ~: Q O% h) E; P
赵某某，女，64岁
/ Q* X6 u8 A& J- a, a9 e1 q6 Q初诊时间：2013年8月8日
3 J+ a3 D0 ?$ c) M) K主诉：龋齿牙痛，反复发作半年。3 J+ b+ s5 y8 J1 P
病史简要：半年前牙痛难忍，西诊三叉神经痛，经牙医修补牙齿，抽去牙神经，并口服西药而病缓，停药后，患牙一侧头面剧痛，输液打针皆无显效。
9 s9 d9 [0 t b$ r刻诊：面色苍黄，如贫血状，体型中等，右侧半边头面痛，齿痛，以至口难张开，时常呻吟，自述胸中憋闷，言语较多，一提及伤心处悲伤落泪，时而自嘲大笑，继而默默不语，平时畏热喜凉，饮食无明显异常，口渴能饮，冷热均可，腹部胀满不舒，按之柔软，平时大便干，色黑难解，小便黄少。
. x8 @( }& L" x: @6 s舌苔脉象：舌暗，苔白腻而黄，舌下络脉瘀点点。脉：左脉中取有力而滑数，右沉取涩而不流利。
' K" e* _3 e8 C, X: j粵-龍-劉道平 20:41:52 1 {& Z8 Z/ U, W: B: H
桃核承气汤/ M+ j7 N" B @3 q' z3 C$ A
冀-石-聂金龙 20:42:19 K$ _# M1 V9 V
下瘀血汤
_: {6 H% W. X7 y! i9 t了一居士 20:45:08 $ X0 Z! d- t0 l/ g/ D
苔白腻而黄？
" p5 m0 O2 s, V' l/ H豫一品堂朱培府 20:45:38 ) M3 v# d3 s/ f2 E" f, Q/ ^# P. a
哦，师父，弟子打错了
" _3 {+ f8 c" Z4 W& q6 G豫一品堂朱培府20:47:25
, ~7 o4 s& _. |# ~' P: i' }粵-龍-劉道平：桃核承气汤6 P5 |- X' F) G' v( T$ b
冀-石-聂金龙：下瘀血汤
0 x/ R3 T) A8 F3 A C: i大家都看出了瘀血是主要病机 * P. b2 \& y% c" T
豫一品堂朱培府 20:48:08
. D/ [- n. f. A$ q9 O处方：桃核承气汤。
$ G, ]: p) H9 w& b7 ^2 N5 Q桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20 # ~7 T- U7 Y+ F7 f. i! w
上五味，以水1400毫升，煮取500毫升，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火。先食温服100毫升，日三服，大便微溏为度。3付。/ `/ [" A- ?# ~8 F# \. v
患者面色苍黄，如贫血状——望诊中，大家都知道“黄主水饮寒湿虚”，往往忽略了面黄也会有瘀血的，阳明还有个淤热身黄面黄啊' d1 D% N( Y$ o/ y
侧半边头面痛，齿痛，以至口难张开，时常呻吟——龋齿牙痛，一般多伤及牙髓和神经，牙齿内会有剩饭残渣，会发酵产生郁热。而牙髓、骨髓又属阳明病位，（脑、髓、骨、脉、胆、女子胞是奇恒之府），阳明是胃家腑实嘛！这里要考虑阳明郁热的。侧半边头面痛——右侧半边头面痛。自述胸中憋闷，言语较多，一提及伤心处悲伤落泪，时而自嘲大笑，继而默默不语——情绪失控精神失常的患者，往往有瘀血暗征。平时畏热喜凉，饮食无明显异常，口渴能饮，冷热均可，腹部胀满不舒，按之柔软，大便干，色黑难解，小便黄少。——平时畏热喜热饮，热象明显，腹部不胀满而患者自云滿胀，是瘀血暗征。舌苔脉象：舌暗，苔厚腻而黄，舌下络脉瘀斑点点。左脉中取有力而滑数，右沉取涩而不流利。——这也是一个津亏有热、瘀血阻滞的舌脉。怎一个瘀血了得！患者服药一付，大便通，头面痛缓，但牙痛仍剧，给其针刺颊车，合谷，留针30分钟，牙痛亦缓，继服二、三付药。三付服完，除大便略溏外，其余皆安，因舌下仍有瘀斑，遂以桂枝茯苓丸少量缓服以善后。
) Z+ }' K" R6 k- w2 y+ y; ]了一居士 20:56:40 " t9 F) V% E# `9 k
而牙髓、骨髓又属阳明病位——而牙髓、骨髓又属在里的病位0 W1 d" u" J- o
豫一品堂朱培府 20:57:05 & r+ K* j2 H4 E& i9 m# ?
感恩师父4 W! j& W6 B& r
豫一品堂朱培府 20:58:32
" t* X; i0 S6 }; s3 N: B对不起，师父，弟子分析表述不严谨，给您丢脸了7 s: F* n" _0 e, o
豫一品堂朱培府20:58:49 7 _. j8 P3 M. n! V5 H
总按：
0 h5 k( S( t2 t: f师著《伤寒论师承课堂实录》106条：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜核桃承气汤。
9 H( V. X [: k( i$ Q. F. t" a案一和案二的患者，主诉表现不同，但是病机都是阳明里实热盛，热伤津血而瘀热互结了。说到辨病机，俺就简单说几句吧，不对之处请师父和大家批评和指正！咱们经方辨证，辨的就是寒热，辨的就是阴阳。热证实证，就往三阳考虑，三阳多上焦不通啊。寒证虚证，就往三阴考虑，三阴多下焦虚寒，水饮上逆嘛。这是大规矩，大方向，是每个经方人都要遵守的。西医大多是头痛医头脚痛医脚，知其然而不知其所以然，层次稍浅。而中医呢，治本，本就是根本，就是病机本质。针对病机用药，使人体从病理机制恢复到原本的生理机制。所以又有“西医治病，中医治人”的说法。那么，这里的两个患者，你不去治疗西医说的那些个泌尿感染、前列腺肥大增生、三叉神经痛，你去解决根本的瘀滞实热问题，恢复其生理机制，病是不是就好了呢？病机相同，可以用同一个方子治疗，所谓的异病同治就是这个道理嘛！同理，一个水饮病机产生的“西医的疾病”有很多，如：水饮跑到胃里会有胃炎，跑到心脏会水气凌心导致心脏病，跑到肺部气管会引起肺炎气管炎，水饮上逆咽喉会有咽炎喉炎、水饮射头会脑痞脑中风。。。。。。。那么，你不去管西医的“病”，你从根源上把水饮给解决了，是不是就都解决了呢？大家可以拓展思路、举一反三啊！
# {# T6 h, f9 C4 ?最后说说桃核承气汤的煎服法，这是很大一部分医者容易忽略的。桃核承气汤不是温服一升，而是半升，五合。加水七升，煮取二升半，饭前温服五合，一付能喝五次。可以一天多喝完。注意，后面还有一个“当微利”，如果不微利呢？缩短服药时间行不行呢？一天喝五次，甚至一天喝2付？如果病轻，两天喝一付怎么样呢？可以一天多喝完——可以一天多次喝完。
. H# B; q( I8 o假如病人“如狂”，少腹急结，用药要灵活掌握，取微利为度。
5 \$ y5 J9 R+ S* W6 [! }耽搁大家的宝贵时间了，说的不对之处请多多包涵！
) v' `& {) Q: d' J5 K* Y |
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发表于 2013-10-11 21:24:48
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