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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:21 编辑 5 e' D* }1 n" l2 f# w+ p5 v; d
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讲课老师：豫一品堂朱培府 : `1 a7 a1 c2 A5 l6 s
讲课内容：一品堂 經方治病（系列五十三）癃闭血尿、三叉神经痛治验各一则! N* [+ N0 b @" X6 h& }
讲课时间：2013-10-11
' h* ^+ q5 p8 W7 U' g# k0 E案一：
; G7 R" E U" |2 L李某某，男，57岁, ?% o: r. j' \
初诊时间：2013年8月1日
6 R0 Z1 I! p& v% h7 I$ a9 t' s/ b主诉：腰痛，小便点滴不尽伴血尿，月余而不愈。
3 R' R1 {0 l, o4 O: G病史简要：一月前酒后感冒发热，经某医输液三日，发热退而增腰痛，小便困难，尿血，至某院诊为：泌尿系统感染，前列腺增生肥大，又输液一周，病不减。
( `- K6 ~1 m* o刻诊：身矮体胖，面色紫暗，口唇紫疳，自觉面部烘热，口干口苦，口渴喜冷饮，心烦多梦，汗出多，平时怕热，饮食如常，腰痛难忍，腹胀痛拒按；夜间加重，痛甚则哀嚎，不能自己起床，小便不畅，点滴而下，色红赤，大便干，二三日一次，西医曾导尿两次缓解，后再导尿无效。
6 e+ ~1 Z0 H; u1 i: B V. s舌苔脉象：舌质暗淡，苔白少津略黄。脉：寸沉，关尺弦滑。
3 ?$ A$ s3 y9 [& O: N7 y2 K1 h2 x大家自由发言10分钟，稍候咱们一起学习
! B' d* m, E# O5 O5 P9 l3 O5 C9 V鲁-青-徐峰20:07:29 1 L! X5 e' B8 R' v+ x
猪苓汤
% L7 W9 @ G0 v; ?% Z0 I+ R6 @/ o4 r/ T豫—郑州—王昕20:10:19
: @5 j. @. C, k6 S. ?2 [' U太阴阳明，饮滞燥，属厥阴
$ O0 k3 v: P1 |2 k+ J冀-石-聂金龙 20:11:05
' X% T9 u: `# U, Z3 |& A7 F# B5 n, T当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤7 C5 V5 \' ?2 u
晋-党亚波 20:11:27
$ K4 o* ?% @1 j2 |2 w2 _8 g, W* w六纲：太阴阳明 & e" j+ i, ?# g- |# `. Y
五证：饮滞烦
# ]3 l1 K0 m$ T, U) f2 a方药：猪苓汤+当归贝母苦参丸' Y6 X) H! q6 _: Y. j( [
川-泸-余霞 20:11:41 / ^. O' @* x" b5 E3 J! K+ \
烦证，滞证 炙甘草汤合猪苓汤. e" B* D; Z/ T& K. g: @
鲁-青-徐峰20:11:48
4 _1 z. p' {( ~8 @6 M' \合白虎加参汤
3 p+ M' q) a3 J. M( @滇昆明-何桉灵20:16:22
3 X4 S4 _9 O8 x6 x& w. p! [少阳阳明，大柴胡汤, r9 G$ c9 M7 F1 Y- Z, J$ Z
京--程佳伟 20:17:24 . k- b. R; n* P
当归贝母苦参丸加桃核承气汤
! K) q- T; A& o. H- K8 g$ `豫-宛-李付来 20:19:26 ( o; [8 _3 \! f4 U, u
桃核承气汤+猪苓汤/ j1 G, x: J9 Z. Y
川-郑晓岑 20:19:48 U+ [/ z+ W0 M4 j
我也和佳伟的方一样当归贝母苦参丸加桃核承气汤
- I- B5 g2 A, o& i# t# M辽-李健 20:20:55
; i$ V( z& b; ~# d! r! _猪苓汤+当归贝母苦参丸3 C+ P1 q1 Y7 y! M9 w# }( |, S1 g
感谢大家的精彩发言，鲁-青-徐峰用猪苓汤，看到了血尿伤津有热；豫—郑州—王辨证为太阴阳明是对的，但是忽略了五证的烦，以及该案实则属阳明 ；
2 i( S$ V3 a k0 `9 y7 ^$ O" E川-中江-冷建波 20:21:26
$ c) |5 O4 p z9 s& N猪苓汤 桃核承气汤4 ]5 n5 l u5 B9 j% }
赣-高安-唐克勤20:21:39 6 J& E+ ]' v% N" }5 ~7 x
黄连阿胶汤加猪苓汤加肾气丸
V6 X( V, v5 ?川-郑晓岑 20:21:43
) [; |: w8 p: r) k汗多不得猪苓汤' J* y3 |; a2 i$ Q! V
豫一品堂朱培府20:22:43 ( h: U0 w3 o5 Z+ j' h0 w+ G q
冀-石-聂金龙用当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤，当归贝母苦参丸合猪苓汤会有效，但是肾着汤有些过了
% y. k$ Y- d$ [+ q" ~! ^3 e豫一品堂朱培府20:23:48
9 J% A3 b( ~# E$ _' h旷野和小丕的处方比较接近病机
" J" P3 @! Q+ s这个病人当初打算用桃核承气汤加猪苓汤& L: D9 ?( }9 E& n6 z
就像旷野所说，汗多不得猪苓汤
& D7 T: A5 j# [8 K1 K) h% p K' a所以最终就把复杂的病给简单处理
4 p( w5 l/ w, ~1 ]六纲辩证：阳明太阴（血）属阳明- Z: N% N* L& m$ i
五证病机：滞 躁 烦
' s" ^7 j2 L' a! H2 Y# {) ]处方：桃核承气汤 , n7 v8 ^, m/ z" }2 t" ?
桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20 水煎服，一日3次。3付1 K3 a4 o8 i- {
患者“面色紫暗，口唇紫疳”，面色紫暗是素有瘀血和水饮，口唇紫疳，一般提示患者会心肺脑缺血缺氧，这是瘀血造成的。自觉面部烘热，口干口苦，口渴喜冷饮，心烦多梦，汗出多，平时怕热，饮食如常——阳明之为病，胃家实是也。会有热、烦、躁、实、胃中干、大便难、身热恶热、面部潮热或时烘热汗出......。舌质暗淡，苔白少津略黄。脉：寸沉，关尺弦滑。舌脉也是一个津亏有热之象。舌暗淡是瘀血或水饮都会有的，这里舌苔少津，津亏则热在其中。五日后患者复诊曰：服一付药后，小便利，大便通行，小腹轻松了，腰痛缓解，能自己起床了。三付服完，诸症愈十之八九，因要去川藏，服汤药不便，故改汤为散口服，国庆期间电话告之一切如常。无意间找准了病机，患者病愈如此之速有点出乎我的所料，感恩师父！感恩汉传！: ~, ?0 F# ]. k$ F+ i
案二：
2 E, q8 W, `3 z2 z# E' U- G赵某某，女，64岁
0 U* t q" {6 c- R0 ?0 G+ O: g初诊时间：2013年8月8日! G; s3 l( s7 X- y* ?' m% Z' k4 s% z
主诉：龋齿牙痛，反复发作半年。
; Z* {6 f! m- o- r x p病史简要：半年前牙痛难忍，西诊三叉神经痛，经牙医修补牙齿，抽去牙神经，并口服西药而病缓，停药后，患牙一侧头面剧痛，输液打针皆无显效。
1 l2 T, s+ V& v7 _% w7 V刻诊：面色苍黄，如贫血状，体型中等，右侧半边头面痛，齿痛，以至口难张开，时常呻吟，自述胸中憋闷，言语较多，一提及伤心处悲伤落泪，时而自嘲大笑，继而默默不语，平时畏热喜凉，饮食无明显异常，口渴能饮，冷热均可，腹部胀满不舒，按之柔软，平时大便干，色黑难解，小便黄少。
- a0 N( H5 \- ?, k舌苔脉象：舌暗，苔白腻而黄，舌下络脉瘀点点。脉：左脉中取有力而滑数，右沉取涩而不流利。6 }. t7 a; {1 Y
粵-龍-劉道平 20:41:52
, U* \2 C2 Y2 K0 v0 d3 L4 C桃核承气汤- P* T$ e/ i0 i3 W1 ^! y. C$ Y% }
冀-石-聂金龙 20:42:19 % C4 a" K& j! k! ~9 v5 ]2 Y
下瘀血汤& N. B9 @2 r& }5 L6 C
了一居士 20:45:08 1 O# ~4 ]& N, L/ y
苔白腻而黄？/ b' p8 r/ T, X8 a% [* D6 u0 c( N' l
豫一品堂朱培府 20:45:38
/ f. C6 t6 E% Y% z$ I哦，师父，弟子打错了 \* ]/ L' L n* D
豫一品堂朱培府20:47:25 0 z! F3 [- v( [ p, G
粵-龍-劉道平：桃核承气汤
3 a# Q- e& a; E/ f, P$ e$ h" O3 L冀-石-聂金龙：下瘀血汤$ _& u8 [9 e/ c6 e3 Z! l: f! [& R7 P
大家都看出了瘀血是主要病机
0 Z: a# O' o4 b0 E4 `豫一品堂朱培府 20:48:08
3 y2 ]# {! P& H7 H6 C* f) [处方：桃核承气汤。
, p- J4 K6 A0 \7 e桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20 , B# i5 J5 `4 O o: t r
上五味，以水1400毫升，煮取500毫升，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火。先食温服100毫升，日三服，大便微溏为度。3付。
( T; q5 A, x6 }0 S O患者面色苍黄，如贫血状——望诊中，大家都知道“黄主水饮寒湿虚”，往往忽略了面黄也会有瘀血的，阳明还有个淤热身黄面黄啊+ q5 a: q& S3 ^3 u; f0 n
侧半边头面痛，齿痛，以至口难张开，时常呻吟——龋齿牙痛，一般多伤及牙髓和神经，牙齿内会有剩饭残渣，会发酵产生郁热。而牙髓、骨髓又属阳明病位，（脑、髓、骨、脉、胆、女子胞是奇恒之府），阳明是胃家腑实嘛！这里要考虑阳明郁热的。侧半边头面痛——右侧半边头面痛。自述胸中憋闷，言语较多，一提及伤心处悲伤落泪，时而自嘲大笑，继而默默不语——情绪失控精神失常的患者，往往有瘀血暗征。平时畏热喜凉，饮食无明显异常，口渴能饮，冷热均可，腹部胀满不舒，按之柔软，大便干，色黑难解，小便黄少。——平时畏热喜热饮，热象明显，腹部不胀满而患者自云滿胀，是瘀血暗征。舌苔脉象：舌暗，苔厚腻而黄，舌下络脉瘀斑点点。左脉中取有力而滑数，右沉取涩而不流利。——这也是一个津亏有热、瘀血阻滞的舌脉。怎一个瘀血了得！患者服药一付，大便通，头面痛缓，但牙痛仍剧，给其针刺颊车，合谷，留针30分钟，牙痛亦缓，继服二、三付药。三付服完，除大便略溏外，其余皆安，因舌下仍有瘀斑，遂以桂枝茯苓丸少量缓服以善后。
3 F+ y: U1 R+ J了一居士 20:56:40 " g" r3 ~. b% d: y
而牙髓、骨髓又属阳明病位——而牙髓、骨髓又属在里的病位- Q0 e3 \5 R1 Y; O5 G' E
豫一品堂朱培府 20:57:05 6 U' H- K, o s
感恩师父: d( ]' b7 j8 d# Q0 u! K
豫一品堂朱培府 20:58:32 ' v# k- A% h9 r' h
对不起，师父，弟子分析表述不严谨，给您丢脸了, e! D. p8 R* A
豫一品堂朱培府20:58:49 2 h# Y0 M. w8 o9 w" `
总按：
/ x+ m4 Q b8 }! {# f师著《伤寒论师承课堂实录》106条：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜核桃承气汤。8 X/ `* _: I' e5 |
案一和案二的患者，主诉表现不同，但是病机都是阳明里实热盛，热伤津血而瘀热互结了。说到辨病机，俺就简单说几句吧，不对之处请师父和大家批评和指正！咱们经方辨证，辨的就是寒热，辨的就是阴阳。热证实证，就往三阳考虑，三阳多上焦不通啊。寒证虚证，就往三阴考虑，三阴多下焦虚寒，水饮上逆嘛。这是大规矩，大方向，是每个经方人都要遵守的。西医大多是头痛医头脚痛医脚，知其然而不知其所以然，层次稍浅。而中医呢，治本，本就是根本，就是病机本质。针对病机用药，使人体从病理机制恢复到原本的生理机制。所以又有“西医治病，中医治人”的说法。那么，这里的两个患者，你不去治疗西医说的那些个泌尿感染、前列腺肥大增生、三叉神经痛，你去解决根本的瘀滞实热问题，恢复其生理机制，病是不是就好了呢？病机相同，可以用同一个方子治疗，所谓的异病同治就是这个道理嘛！同理，一个水饮病机产生的“西医的疾病”有很多，如：水饮跑到胃里会有胃炎，跑到心脏会水气凌心导致心脏病，跑到肺部气管会引起肺炎气管炎，水饮上逆咽喉会有咽炎喉炎、水饮射头会脑痞脑中风。。。。。。。那么，你不去管西医的“病”，你从根源上把水饮给解决了，是不是就都解决了呢？大家可以拓展思路、举一反三啊！
/ d) h" f4 `& i+ y最后说说桃核承气汤的煎服法，这是很大一部分医者容易忽略的。桃核承气汤不是温服一升，而是半升，五合。加水七升，煮取二升半，饭前温服五合，一付能喝五次。可以一天多喝完。注意，后面还有一个“当微利”，如果不微利呢？缩短服药时间行不行呢？一天喝五次，甚至一天喝2付？如果病轻，两天喝一付怎么样呢？可以一天多喝完——可以一天多次喝完。! _9 T( c& T9 |7 `# [' H* D
假如病人“如狂”，少腹急结，用药要灵活掌握，取微利为度。
/ E, ~$ P2 N5 r9 \耽搁大家的宝贵时间了，说的不对之处请多多包涵！
& }$ D6 i& D+ m$ R& S" \, W6 p |
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狗仔卡
发表于 2013-10-11 21:24:48
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