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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:21 编辑 $ \2 V, o! ^# i ]- u5 \
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讲课老师：豫一品堂朱培府 , Y W+ y, w& M/ i
讲课内容：一品堂 經方治病（系列五十三）癃闭血尿、三叉神经痛治验各一则+ U! E* ]; ^7 G2 ]2 F/ `8 ^$ X
讲课时间：2013-10-11
$ s/ G& x! N8 P* v7 L案一：: U+ ]. t0 O2 p6 H% Q
李某某，男，57岁
S7 y# P) T p! `- g$ ]初诊时间：2013年8月1日, h) Q' U- E7 y/ Y1 X) y
主诉：腰痛，小便点滴不尽伴血尿，月余而不愈。
( f3 Z: w$ a" J( w& U病史简要：一月前酒后感冒发热，经某医输液三日，发热退而增腰痛，小便困难，尿血，至某院诊为：泌尿系统感染，前列腺增生肥大，又输液一周，病不减。
8 y; c" P6 H. U# j' D刻诊：身矮体胖，面色紫暗，口唇紫疳，自觉面部烘热，口干口苦，口渴喜冷饮，心烦多梦，汗出多，平时怕热，饮食如常，腰痛难忍，腹胀痛拒按；夜间加重，痛甚则哀嚎，不能自己起床，小便不畅，点滴而下，色红赤，大便干，二三日一次，西医曾导尿两次缓解，后再导尿无效。% A, u' e: @& W5 q
舌苔脉象：舌质暗淡，苔白少津略黄。脉：寸沉，关尺弦滑。5 y# O+ H0 T. E" `4 Z
大家自由发言10分钟，稍候咱们一起学习& c) A) ~' p- K# T
鲁-青-徐峰20:07:29 . e1 U5 s1 I- V# G3 g5 {" u) {4 f' C
猪苓汤
: N# J( _7 R# G2 T豫—郑州—王昕20:10:19
* N. L/ D2 y/ G# B4 f4 _太阴阳明，饮滞燥，属厥阴" F# Z6 A1 U7 V& g
冀-石-聂金龙 20:11:05
/ ?- ?) D" u. M3 C8 X当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤0 y0 _' W9 ?" J! _. ^- U' K* x% A( Z" ~
晋-党亚波 20:11:27
$ t' q+ Y; J5 c2 }. V0 G六纲：太阴阳明
4 m8 K- W$ m9 Y3 N0 |, A* [& y五证：饮滞烦
; T6 y7 m0 E9 ~2 \ \方药：猪苓汤+当归贝母苦参丸" _: Z$ u s# a
川-泸-余霞 20:11:41
( K: ]. a: `1 T8 c8 Q4 r9 Z' b烦证，滞证 炙甘草汤合猪苓汤, D$ f. {3 W) d
鲁-青-徐峰20:11:48
+ X7 c) H9 G/ v6 U, O3 {合白虎加参汤
. @* {' L5 p2 x% ^2 X) W7 y% d# x; F滇昆明-何桉灵20:16:22 / F: @' z* G" f% {/ T0 c
少阳阳明，大柴胡汤
* B* s) K" d9 ]2 g京--程佳伟 20:17:24 5 e/ N) |9 I: I! @4 r4 L" x
当归贝母苦参丸加桃核承气汤
( x5 |, M7 L' p+ k& P豫-宛-李付来 20:19:26
/ F/ f, N9 G' n$ J$ ]" J桃核承气汤+猪苓汤
* R) @, _* c6 ^. q+ Y1 d' H川-郑晓岑 20:19:48
& Q! A& g$ |' _0 j t! f我也和佳伟的方一样当归贝母苦参丸加桃核承气汤2 o, }- `7 V% } Z
辽-李健 20:20:55 , X! S2 [3 p; a: b J
猪苓汤+当归贝母苦参丸* R$ ?8 `, D0 Q& D5 {; k
感谢大家的精彩发言，鲁-青-徐峰用猪苓汤，看到了血尿伤津有热；豫—郑州—王辨证为太阴阳明是对的，但是忽略了五证的烦，以及该案实则属阳明 ； - ]. V5 n& |, @4 U# k
川-中江-冷建波 20:21:26 - l9 j/ w/ B: d8 \9 O
猪苓汤 桃核承气汤7 s$ O1 L' z4 i* b3 W
赣-高安-唐克勤20:21:39 3 m% d5 q$ g3 q% W
黄连阿胶汤加猪苓汤加肾气丸
, s; h$ G) r% E8 m8 \川-郑晓岑 20:21:43
, J o! u M% h6 w3 ?汗多不得猪苓汤. ]; V( {$ x- x# L
豫一品堂朱培府20:22:43 / ~0 ~( u' S5 f- n/ I4 b7 u
冀-石-聂金龙用当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤，当归贝母苦参丸合猪苓汤会有效，但是肾着汤有些过了/ r/ [/ e/ U, `
豫一品堂朱培府20:23:48 ' e. e j5 S' c: y) w5 E& ?
旷野和小丕的处方比较接近病机) f; L* H$ ?( @& q2 \
这个病人当初打算用桃核承气汤加猪苓汤
9 \# K5 w1 @7 t4 F就像旷野所说，汗多不得猪苓汤$ r$ d9 t; r* J6 z5 {7 i! G
所以最终就把复杂的病给简单处理
B* E! q1 M1 s$ l' b六纲辩证：阳明太阴（血）属阳明
( a9 A w; {, d& P9 x4 ?五证病机：滞 躁 烦
! @0 u- I/ t' \8 S3 t8 Z处方：桃核承气汤
0 L. X& ~7 N3 b K+ U; W" X 桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20 水煎服，一日3次。3付
& W9 R; ?; t7 l' w8 N1 }6 B患者“面色紫暗，口唇紫疳”，面色紫暗是素有瘀血和水饮，口唇紫疳，一般提示患者会心肺脑缺血缺氧，这是瘀血造成的。自觉面部烘热，口干口苦，口渴喜冷饮，心烦多梦，汗出多，平时怕热，饮食如常——阳明之为病，胃家实是也。会有热、烦、躁、实、胃中干、大便难、身热恶热、面部潮热或时烘热汗出......。舌质暗淡，苔白少津略黄。脉：寸沉，关尺弦滑。舌脉也是一个津亏有热之象。舌暗淡是瘀血或水饮都会有的，这里舌苔少津，津亏则热在其中。五日后患者复诊曰：服一付药后，小便利，大便通行，小腹轻松了，腰痛缓解，能自己起床了。三付服完，诸症愈十之八九，因要去川藏，服汤药不便，故改汤为散口服，国庆期间电话告之一切如常。无意间找准了病机，患者病愈如此之速有点出乎我的所料，感恩师父！感恩汉传！
8 _/ @+ R, c. h2 J$ T; C, z案二：
- T- \! Z- A, {" c( F- o8 h赵某某，女，64岁5 w+ U$ I' z+ s
初诊时间：2013年8月8日
8 R' v; s) V! ?: M主诉：龋齿牙痛，反复发作半年。( `4 { g2 z0 n* B5 t. s
病史简要：半年前牙痛难忍，西诊三叉神经痛，经牙医修补牙齿，抽去牙神经，并口服西药而病缓，停药后，患牙一侧头面剧痛，输液打针皆无显效。, O% k1 N* L2 w9 a$ Z
刻诊：面色苍黄，如贫血状，体型中等，右侧半边头面痛，齿痛，以至口难张开，时常呻吟，自述胸中憋闷，言语较多，一提及伤心处悲伤落泪，时而自嘲大笑，继而默默不语，平时畏热喜凉，饮食无明显异常，口渴能饮，冷热均可，腹部胀满不舒，按之柔软，平时大便干，色黑难解，小便黄少。
! X! d) h; H3 h4 q# ?4 W; \3 ^舌苔脉象：舌暗，苔白腻而黄，舌下络脉瘀点点。脉：左脉中取有力而滑数，右沉取涩而不流利。! R* }1 X8 ~; h7 p" q: Y7 ~! K
粵-龍-劉道平 20:41:52 ( v+ u6 H2 E9 U* C$ ?( u/ c
桃核承气汤
5 f6 Z: X) v$ c, ^' b) {冀-石-聂金龙 20:42:19 5 h6 h, E8 E. X/ y
下瘀血汤
+ L/ o, j. W; D# c: K了一居士 20:45:08
& {9 A3 n$ C1 R" s9 f2 z1 O苔白腻而黄？
8 I( o; j" A5 F5 T4 ?! \豫一品堂朱培府 20:45:38 8 z4 X* T6 v6 G2 R0 O C
哦，师父，弟子打错了6 S' Q- Q/ @+ i5 U
豫一品堂朱培府20:47:25 - @7 W$ z- h5 f/ B" Y1 ]' D
粵-龍-劉道平：桃核承气汤
* y+ y1 n: }- d$ Q/ n冀-石-聂金龙：下瘀血汤
E% A; ]9 d8 @/ v$ X" c3 W大家都看出了瘀血是主要病机
( D0 Z3 }, V' h C9 H8 V/ N% F豫一品堂朱培府 20:48:08
1 e! m% v* e& g" j( N处方：桃核承气汤。
4 J3 j+ U' T% L+ b7 R# X' Q桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20 0 N" a& G$ f# n2 q
上五味，以水1400毫升，煮取500毫升，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火。先食温服100毫升，日三服，大便微溏为度。3付。9 A6 q7 k$ H) R( n$ }4 E
患者面色苍黄，如贫血状——望诊中，大家都知道“黄主水饮寒湿虚”，往往忽略了面黄也会有瘀血的，阳明还有个淤热身黄面黄啊4 B- g+ C- Q! z; W" d
侧半边头面痛，齿痛，以至口难张开，时常呻吟——龋齿牙痛，一般多伤及牙髓和神经，牙齿内会有剩饭残渣，会发酵产生郁热。而牙髓、骨髓又属阳明病位，（脑、髓、骨、脉、胆、女子胞是奇恒之府），阳明是胃家腑实嘛！这里要考虑阳明郁热的。侧半边头面痛——右侧半边头面痛。自述胸中憋闷，言语较多，一提及伤心处悲伤落泪，时而自嘲大笑，继而默默不语——情绪失控精神失常的患者，往往有瘀血暗征。平时畏热喜凉，饮食无明显异常，口渴能饮，冷热均可，腹部胀满不舒，按之柔软，大便干，色黑难解，小便黄少。——平时畏热喜热饮，热象明显，腹部不胀满而患者自云滿胀，是瘀血暗征。舌苔脉象：舌暗，苔厚腻而黄，舌下络脉瘀斑点点。左脉中取有力而滑数，右沉取涩而不流利。——这也是一个津亏有热、瘀血阻滞的舌脉。怎一个瘀血了得！患者服药一付，大便通，头面痛缓，但牙痛仍剧，给其针刺颊车，合谷，留针30分钟，牙痛亦缓，继服二、三付药。三付服完，除大便略溏外，其余皆安，因舌下仍有瘀斑，遂以桂枝茯苓丸少量缓服以善后。9 d8 R% L' L$ |' D
了一居士 20:56:40
6 s. }4 D' o- I: ~# W1 Q- e而牙髓、骨髓又属阳明病位——而牙髓、骨髓又属在里的病位0 |+ H$ u. B9 A" d
豫一品堂朱培府 20:57:05 0 e* ?4 z2 O# b, S+ _6 o
感恩师父
4 M4 F+ l% F, i" o' o豫一品堂朱培府 20:58:32 / `8 i: @4 \3 Y1 r! W
对不起，师父，弟子分析表述不严谨，给您丢脸了. w5 r/ Y4 u/ H8 J- J
豫一品堂朱培府20:58:49
3 U4 }6 V! D8 w: W% [- s( E3 \( v总按：+ b' p# \6 G" R. Q
师著《伤寒论师承课堂实录》106条：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜核桃承气汤。
* E: k; _# y/ k, B- z案一和案二的患者，主诉表现不同，但是病机都是阳明里实热盛，热伤津血而瘀热互结了。说到辨病机，俺就简单说几句吧，不对之处请师父和大家批评和指正！咱们经方辨证，辨的就是寒热，辨的就是阴阳。热证实证，就往三阳考虑，三阳多上焦不通啊。寒证虚证，就往三阴考虑，三阴多下焦虚寒，水饮上逆嘛。这是大规矩，大方向，是每个经方人都要遵守的。西医大多是头痛医头脚痛医脚，知其然而不知其所以然，层次稍浅。而中医呢，治本，本就是根本，就是病机本质。针对病机用药，使人体从病理机制恢复到原本的生理机制。所以又有“西医治病，中医治人”的说法。那么，这里的两个患者，你不去治疗西医说的那些个泌尿感染、前列腺肥大增生、三叉神经痛，你去解决根本的瘀滞实热问题，恢复其生理机制，病是不是就好了呢？病机相同，可以用同一个方子治疗，所谓的异病同治就是这个道理嘛！同理，一个水饮病机产生的“西医的疾病”有很多，如：水饮跑到胃里会有胃炎，跑到心脏会水气凌心导致心脏病，跑到肺部气管会引起肺炎气管炎，水饮上逆咽喉会有咽炎喉炎、水饮射头会脑痞脑中风。。。。。。。那么，你不去管西医的“病”，你从根源上把水饮给解决了，是不是就都解决了呢？大家可以拓展思路、举一反三啊！
' J! c7 D; m$ {# i最后说说桃核承气汤的煎服法，这是很大一部分医者容易忽略的。桃核承气汤不是温服一升，而是半升，五合。加水七升，煮取二升半，饭前温服五合，一付能喝五次。可以一天多喝完。注意，后面还有一个“当微利”，如果不微利呢？缩短服药时间行不行呢？一天喝五次，甚至一天喝2付？如果病轻，两天喝一付怎么样呢？可以一天多喝完——可以一天多次喝完。; n9 o, ?; q! h
假如病人“如狂”，少腹急结，用药要灵活掌握，取微利为度。
; H. G1 g/ g/ N3 e h. {耽搁大家的宝贵时间了，说的不对之处请多多包涵！4 `% |. c. s A8 O
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狗仔卡
发表于 2013-10-11 21:24:48
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