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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:21 编辑
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讲课老师:豫一品堂朱培府
. |2 m/ b2 k- ^8 z3 b讲课内容:一品堂 經方治病(系列五十三)癃闭血尿、三叉神经痛治验各一则! C& q6 _, d2 e9 S n2 @/ ^
讲课时间:2013-10-116 b( `, F( c$ d3 p0 y' }/ L
案一:
6 i% w) b( w( a- J h李某某,男,57岁
/ o( Z/ |) U2 o% D- U初诊时间:2013年8月1日
; b, ?- D- j* @) @主诉:腰痛,小便点滴不尽伴血尿,月余而不愈。, ^1 J0 {, U: E# Y
病史简要:一月前酒后感冒发热,经某医输液三日,发热退而增腰痛,小便困难,尿血,至某院诊为:泌尿系统感染,前列腺增生肥大,又输液一周,病不减。
% G7 o5 y( n, C4 p刻诊:身矮体胖,面色紫暗,口唇紫疳,自觉面部烘热,口干口苦,口渴喜冷饮,心烦多梦,汗出多,平时怕热,饮食如常,腰痛难忍,腹胀痛拒按;夜间加重,痛甚则哀嚎,不能自己起床,小便不畅,点滴而下,色红赤,大便干,二三日一次,西医曾导尿两次缓解,后再导尿无效。7 D4 O/ Z7 D4 e: s3 U' k
舌苔脉象:舌质暗淡,苔白少津略黄。脉:寸沉,关尺弦滑。' R% |2 p- ?% X7 e9 X8 n5 y
大家自由发言10分钟,稍候咱们一起学习
9 K& r, P: n7 O0 v$ H鲁-青-徐峰20:07:29 9 E+ ^& a3 |" R
猪苓汤 " |. |7 F# C; ^$ p, @! E
豫—郑州—王昕20:10:19
; e- D. q% j7 [5 t' [8 D. ?& h太阴阳明,饮滞燥,属厥阴! L. H( T& A3 o6 ?+ X" x3 U
冀-石-聂金龙 20:11:05 9 w' V/ L' s; D; w3 o& S' s
当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤
1 U; {# K/ V- q. ? c! N晋-党亚波 20:11:27
5 }4 j! b `, X. s! X六纲:太阴阳明
! C* I: G. P( G+ J7 L3 X五证:饮滞烦
! b) o% w6 y! @+ H* ]5 j- o( k- |方药:猪苓汤+当归贝母苦参丸
, H! N! h" z! v川-泸-余霞 20:11:41 # y1 T) `# o$ p- }' h4 o/ ^
烦证,滞证 炙甘草汤合猪苓汤6 I5 F. ~- X5 ?1 R
鲁-青-徐峰20:11:48
/ d9 u8 |8 J/ a合白虎加参汤
3 c# }6 F2 I6 p" T, v; V1 ^滇昆明-何桉灵20:16:22 ; H9 |9 \0 l* X. ^
少阳阳明,大柴胡汤
) v5 \: q/ Y" [京--程佳伟 20:17:24 * R. i! v* R% l
当归贝母苦参丸加桃核承气汤2 C6 u# A: k C6 V8 c) a: ]
豫-宛-李付来 20:19:26 2 m& M. d1 j- `* \. ~7 |8 i2 u& }: w
桃核承气汤+猪苓汤; J. F; o/ S& O( c% D% v s
川-郑晓岑 20:19:48 * n4 p s: l: y2 w) t4 S. T
我也和佳伟的方一样当归贝母苦参丸加桃核承气汤1 H) K' ]2 i/ e% G
辽-李健 20:20:55
& m+ P9 \: b" P! k% L, n( n猪苓汤+当归贝母苦参丸) s8 s. _; s% K2 {, l" \6 c
感谢大家的精彩发言,鲁-青-徐峰用猪苓汤,看到了血尿伤津有热;豫—郑州—王辨证为太阴阳明是对的,但是忽略了五证的烦,以及该案实则属阳明 ; 5 M" Q- _+ [" ?- t% M/ x
川-中江-冷建波 20:21:26
! E: e+ e0 B1 n6 @1 b& u! T猪苓汤 桃核承气汤* s& E) m6 `( {! w: K
赣-高安-唐克勤20:21:39 & J! C7 \' Q+ a( r5 `+ g$ S
黄连阿胶汤加猪苓汤加肾气丸
( g. j9 p8 d3 }; [* c' t. I. C川-郑晓岑 20:21:43 & ~* s0 h! U5 U# V
汗多不得猪苓汤
$ C( B% z+ w$ A* F) v6 w豫一品堂朱培府20:22:43 - Z% E; d& u1 a* V
冀-石-聂金龙用当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤,当归贝母苦参丸合猪苓汤会有效,但是肾着汤有些过了% O* N& h c6 w, D
豫一品堂朱培府20:23:48 ! h5 ?2 ~' t/ ]! `( S; v
旷野和小丕的处方比较接近病机
% F7 \$ B" f( Z这个病人当初打算用桃核承气汤加猪苓汤. g$ _3 ?1 L* E" W6 x1 ?
就像旷野所说,汗多不得猪苓汤* U- U6 u' l4 E# m
所以最终就把复杂的病给简单处理
* R, ^8 l) J8 ?4 y+ B( D, c六纲辩证:阳明太阴(血)属阳明9 L8 w) B' y6 ^, }4 r
五证病机:滞 躁 烦
/ p: ~0 n9 p" ?! f: W处方:桃核承气汤 # T, ] p7 i- @ J4 c
桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20 水煎服,一日3次。3付7 U& L5 J) ~; |% q
患者“面色紫暗,口唇紫疳”,面色紫暗是素有瘀血和水饮,口唇紫疳,一般提示患者会心肺脑缺血缺氧,这是瘀血造成的。自觉面部烘热,口干口苦,口渴喜冷饮,心烦多梦,汗出多,平时怕热,饮食如常——阳明之为病,胃家实是也。会有热、烦、躁、实、胃中干、大便难、身热恶热、面部潮热或时烘热汗出......。舌质暗淡,苔白少津略黄。脉:寸沉,关尺弦滑。舌脉也是一个津亏有热之象。舌暗淡是瘀血或水饮都会有的,这里舌苔少津,津亏则热在其中。五日后患者复诊曰:服一付药后,小便利,大便通行,小腹轻松了,腰痛缓解,能自己起床了。三付服完,诸症愈十之八九,因要去川藏,服汤药不便,故改汤为散口服,国庆期间电话告之一切如常。无意间找准了病机,患者病愈如此之速有点出乎我的所料,感恩师父!感恩汉传!
" @! x" X; i8 V. x; k" G案二:' T2 k3 Z/ {; k' n. N+ K1 I
赵某某,女,64岁
0 U' k) y" A1 l初诊时间:2013年8月8日
1 I' W0 I# c" ?* K9 U主诉:龋齿牙痛,反复发作半年。# C" Q" T2 E) T. {! N" P
病史简要:半年前牙痛难忍,西诊三叉神经痛,经牙医修补牙齿,抽去牙神经,并口服西药而病缓,停药后,患牙一侧头面剧痛,输液打针皆无显效。
' Z- J( K" @: p" ^- Q5 d0 C8 T6 [刻诊:面色苍黄,如贫血状,体型中等,右侧半边头面痛,齿痛,以至口难张开,时常呻吟,自述胸中憋闷,言语较多,一提及伤心处悲伤落泪,时而自嘲大笑,继而默默不语,平时畏热喜凉,饮食无明显异常,口渴能饮,冷热均可,腹部胀满不舒,按之柔软,平时大便干,色黑难解,小便黄少。7 t% {0 ^; V8 f( B; j
舌苔脉象:舌暗,苔白腻而黄,舌下络脉瘀点点。脉:左脉中取有力而滑数,右沉取涩而不流利。0 [' [% n6 } @% q" z1 S) @
粵-龍-劉道平 20:41:52
! i* F$ N8 W' p; j- u桃核承气汤) G' f0 P% _( j! M' M
冀-石-聂金龙 20:42:19
" a) Q" E( N7 V/ D1 H下瘀血汤
) N' }8 g U* }9 W, v! ?了一居士 20:45:08 9 o6 D( K& D" g4 u! N
苔白腻而黄?
: \. M8 z+ H) X, }豫一品堂朱培府 20:45:38 ( I# C% w/ [4 q( d. K* P
哦,师父,弟子打错了: _6 j, P" l. \' H0 k" C# s
豫一品堂朱培府20:47:25
' H/ x6 v& W0 I! j+ @( o粵-龍-劉道平:桃核承气汤6 z. x1 d! q3 ?4 n& b }, _8 p
冀-石-聂金龙:下瘀血汤
" s# `) E0 I& Z# e; E- H大家都看出了瘀血是主要病机
# O- Y: G" o" [; r3 N豫一品堂朱培府 20:48:08
* [) W ?5 ]5 t7 x( G( N$ e {* M( z处方:桃核承气汤。
5 H1 {$ b' `9 \4 g, ^桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20
k) k, z, i4 q. g& c3 ?4 S% t上五味,以水1400毫升,煮取500毫升,去滓,内芒硝,更上火微沸,下火。先食温服100毫升,日三服,大便微溏为度。3付。
- R( H% O4 u d0 i患者面色苍黄,如贫血状——望诊中,大家都知道“黄主水饮寒湿虚”,往往忽略了面黄也会有瘀血的,阳明还有个淤热身黄面黄啊
. ?0 J9 _3 ~# \2 L侧半边头面痛,齿痛,以至口难张开,时常呻吟——龋齿牙痛,一般多伤及牙髓和神经,牙齿内会有剩饭残渣,会发酵产生郁热。而牙髓、骨髓又属阳明病位,(脑、髓、骨、脉、胆、女子胞是奇恒之府),阳明是胃家腑实嘛!这里要考虑阳明郁热的。侧半边头面痛——右侧半边头面痛。自述胸中憋闷,言语较多,一提及伤心处悲伤落泪,时而自嘲大笑,继而默默不语——情绪失控精神失常的患者,往往有瘀血暗征。平时畏热喜凉,饮食无明显异常,口渴能饮,冷热均可,腹部胀满不舒,按之柔软,大便干,色黑难解,小便黄少。——平时畏热喜热饮,热象明显,腹部不胀满而患者自云滿胀,是瘀血暗征。舌苔脉象:舌暗,苔厚腻而黄,舌下络脉瘀斑点点。左脉中取有力而滑数,右沉取涩而不流利。——这也是一个津亏有热、瘀血阻滞的舌脉。怎一个瘀血了得!患者服药一付,大便通,头面痛缓,但牙痛仍剧,给其针刺颊车,合谷,留针30分钟,牙痛亦缓,继服二、三付药。三付服完,除大便略溏外,其余皆安,因舌下仍有瘀斑,遂以桂枝茯苓丸少量缓服以善后。
t2 N) r+ v; v$ e了一居士 20:56:40
- g) w" _9 `! E: \, a! o4 ]而牙髓、骨髓又属阳明病位——而牙髓、骨髓又属在里的病位' T- _9 B4 ?. @, S% l k
豫一品堂朱培府 20:57:05
6 i& e3 p! F4 t2 E2 `5 Y0 S感恩师父# l7 i2 g7 X5 |
豫一品堂朱培府 20:58:32 ( Z1 c* y7 X y0 `3 P2 }
对不起,师父,弟子分析表述不严谨,给您丢脸了
" o& S, q& B* d5 B豫一品堂朱培府20:58:49
3 G2 R' r1 ?) @# M7 Z, S总按:
- {7 L. L5 ~( ^7 s1 w7 ?% b师著《伤寒论师承课堂实录》106条:太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,当先解其外;外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜核桃承气汤。6 Z3 e! ^; F" @2 B' G$ m
案一和案二的患者,主诉表现不同,但是病机都是阳明里实热盛,热伤津血而瘀热互结了。说到辨病机,俺就简单说几句吧,不对之处请师父和大家批评和指正!咱们经方辨证,辨的就是寒热,辨的就是阴阳。热证实证,就往三阳考虑,三阳多上焦不通啊。寒证虚证,就往三阴考虑,三阴多下焦虚寒,水饮上逆嘛。这是大规矩,大方向,是每个经方人都要遵守的。西医大多是头痛医头脚痛医脚,知其然而不知其所以然,层次稍浅。而中医呢,治本,本就是根本,就是病机本质。针对病机用药,使人体从病理机制恢复到原本的生理机制。所以又有“西医治病,中医治人”的说法。那么,这里的两个患者,你不去治疗西医说的那些个泌尿感染、前列腺肥大增生、三叉神经痛,你去解决根本的瘀滞实热问题,恢复其生理机制,病是不是就好了呢?病机相同,可以用同一个方子治疗,所谓的异病同治就是这个道理嘛!同理,一个水饮病机产生的“西医的疾病”有很多,如:水饮跑到胃里会有胃炎,跑到心脏会水气凌心导致心脏病,跑到肺部气管会引起肺炎气管炎,水饮上逆咽喉会有咽炎喉炎、水饮射头会脑痞脑中风。。。。。。。那么,你不去管西医的“病”,你从根源上把水饮给解决了,是不是就都解决了呢?大家可以拓展思路、举一反三啊!3 Z! {# \3 f" u
最后说说桃核承气汤的煎服法,这是很大一部分医者容易忽略的。桃核承气汤不是温服一升,而是半升,五合。加水七升,煮取二升半,饭前温服五合,一付能喝五次。可以一天多喝完。注意,后面还有一个“当微利”,如果不微利呢?缩短服药时间行不行呢?一天喝五次,甚至一天喝2付?如果病轻,两天喝一付怎么样呢?可以一天多喝完——可以一天多次喝完。
/ {8 `" v' m' g% m7 m假如病人“如狂”,少腹急结,用药要灵活掌握,取微利为度。. L# O7 J% ~8 W1 a8 |9 u
耽搁大家的宝贵时间了,说的不对之处请多多包涵!0 N2 P/ l- N( K' \: h) V9 B
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