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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:21 编辑 1 ?. i* m4 a' ?1 N, _5 q
' B) o6 N6 ^* k5 T1 y1 }讲课老师：豫一品堂朱培府 3 B' s, c A, e5 H' U9 K
讲课内容：一品堂 經方治病（系列五十三）癃闭血尿、三叉神经痛治验各一则, ^( T; d# y1 h, f' r9 u' D
讲课时间：2013-10-11
2 z. C3 x5 F& R3 R8 `, A7 H案一：2 \; }. N9 O( U5 O4 W9 }4 U
李某某，男，57岁
8 A! n( w" f: h初诊时间：2013年8月1日
* V7 N5 P$ w$ P# N主诉：腰痛，小便点滴不尽伴血尿，月余而不愈。
; ^& D& {6 @% u- E病史简要：一月前酒后感冒发热，经某医输液三日，发热退而增腰痛，小便困难，尿血，至某院诊为：泌尿系统感染，前列腺增生肥大，又输液一周，病不减。
/ \& T* e, @1 w, E! ~- A( |刻诊：身矮体胖，面色紫暗，口唇紫疳，自觉面部烘热，口干口苦，口渴喜冷饮，心烦多梦，汗出多，平时怕热，饮食如常，腰痛难忍，腹胀痛拒按；夜间加重，痛甚则哀嚎，不能自己起床，小便不畅，点滴而下，色红赤，大便干，二三日一次，西医曾导尿两次缓解，后再导尿无效。
. K5 U8 E1 W! o/ R舌苔脉象：舌质暗淡，苔白少津略黄。脉：寸沉，关尺弦滑。
3 ^" D6 [, s) |( z' g大家自由发言10分钟，稍候咱们一起学习
. `. p' u# e4 H; Z& T鲁-青-徐峰20:07:29
% l, u9 J. c W猪苓汤
, j# _0 M V& e8 P* m豫—郑州—王昕20:10:19 J3 V/ K, ^0 i6 C- N0 [
太阴阳明，饮滞燥，属厥阴% z7 u' I! o0 D- Q+ f$ l
冀-石-聂金龙 20:11:05 5 b. _3 S7 t+ v8 H# F; t( ]: c
当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤0 Y4 k& ]; H0 \$ Q
晋-党亚波 20:11:27 / z8 t+ |' e+ u: M" Q1 ?
六纲：太阴阳明
3 A: x* A) L4 h五证：饮滞烦
- h$ u Y7 _! U" V方药：猪苓汤+当归贝母苦参丸. p2 V2 B9 K# g y4 j
川-泸-余霞 20:11:41
2 ~# i Y- [( B9 ]烦证，滞证 炙甘草汤合猪苓汤: q3 O8 M; w: t
鲁-青-徐峰20:11:48 ' n! r: E8 t; A* N$ k5 O
合白虎加参汤
/ X0 U4 Q; U% T; p! F) o& z滇昆明-何桉灵20:16:22 4 _/ K( R" n& S0 M5 _
少阳阳明，大柴胡汤; Y7 F) M- e4 c
京--程佳伟 20:17:24 " W: O' }" l0 {( a9 b
当归贝母苦参丸加桃核承气汤
7 h; P- |2 v& N8 k! [, W% H! z豫-宛-李付来 20:19:26
/ V, r" q5 W/ h- Y5 \; D( {$ W桃核承气汤+猪苓汤' G" k, A" S2 s1 ?
川-郑晓岑 20:19:48
$ o/ J/ G% a# O6 p/ u6 y, z' e我也和佳伟的方一样当归贝母苦参丸加桃核承气汤5 s) d# @' l2 @, {
辽-李健 20:20:55
+ |# t9 {6 j/ u7 b猪苓汤+当归贝母苦参丸% X- r* P: t- `: W9 l+ H/ o
感谢大家的精彩发言，鲁-青-徐峰用猪苓汤，看到了血尿伤津有热；豫—郑州—王辨证为太阴阳明是对的，但是忽略了五证的烦，以及该案实则属阳明 ；
/ m/ {$ [7 a# b: F; `: L川-中江-冷建波 20:21:26 + r" ?/ n$ J% ^) e/ y+ L
猪苓汤 桃核承气汤
g" o$ x+ ]+ x3 _9 r! \% ~3 y |赣-高安-唐克勤20:21:39 1 R- S F8 m- D& I; J3 ^1 |7 {, ^
黄连阿胶汤加猪苓汤加肾气丸% S: J: H) C/ g- x" m0 H' J& H; {$ p
川-郑晓岑 20:21:43
; n4 N0 _$ l6 P1 R$ ~: |9 ~汗多不得猪苓汤8 K! h+ n* x* J& B5 K. i; @8 _
豫一品堂朱培府20:22:43 7 V0 ~& B9 V$ y
冀-石-聂金龙用当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤，当归贝母苦参丸合猪苓汤会有效，但是肾着汤有些过了2 u3 [; i2 s2 m. b; K4 ^
豫一品堂朱培府20:23:48
6 F/ i) L$ |4 n5 Q& {旷野和小丕的处方比较接近病机
+ v! g& s. \7 b* O3 ~- C& W这个病人当初打算用桃核承气汤加猪苓汤- K# V/ f2 c# ]+ ?) B: V
就像旷野所说，汗多不得猪苓汤
2 a, q, q% t+ g6 P所以最终就把复杂的病给简单处理! w0 N+ ?$ X7 R) R: k5 u
六纲辩证：阳明太阴（血）属阳明8 B, ~4 f' ]; N) [
五证病机：滞 躁 烦
2 ?5 X3 w. M" K1 M5 n# C+ y, X处方：桃核承气汤
0 z+ s* D8 d. S* S 桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20 水煎服，一日3次。3付
# u8 H8 M0 x" h" Z; {8 X患者“面色紫暗，口唇紫疳”，面色紫暗是素有瘀血和水饮，口唇紫疳，一般提示患者会心肺脑缺血缺氧，这是瘀血造成的。自觉面部烘热，口干口苦，口渴喜冷饮，心烦多梦，汗出多，平时怕热，饮食如常——阳明之为病，胃家实是也。会有热、烦、躁、实、胃中干、大便难、身热恶热、面部潮热或时烘热汗出......。舌质暗淡，苔白少津略黄。脉：寸沉，关尺弦滑。舌脉也是一个津亏有热之象。舌暗淡是瘀血或水饮都会有的，这里舌苔少津，津亏则热在其中。五日后患者复诊曰：服一付药后，小便利，大便通行，小腹轻松了，腰痛缓解，能自己起床了。三付服完，诸症愈十之八九，因要去川藏，服汤药不便，故改汤为散口服，国庆期间电话告之一切如常。无意间找准了病机，患者病愈如此之速有点出乎我的所料，感恩师父！感恩汉传！( r1 c7 C& O3 h8 u
案二：
% ?; s* _* Y1 Y' r赵某某，女，64岁
( `) R7 [2 n& G初诊时间：2013年8月8日8 O% _; q4 l! Y( E2 C5 e
主诉：龋齿牙痛，反复发作半年。
! ?; S7 o/ p- u$ x: D. ?0 I病史简要：半年前牙痛难忍，西诊三叉神经痛，经牙医修补牙齿，抽去牙神经，并口服西药而病缓，停药后，患牙一侧头面剧痛，输液打针皆无显效。! T; q2 ]9 k3 d8 I8 O7 ?/ r: Y
刻诊：面色苍黄，如贫血状，体型中等，右侧半边头面痛，齿痛，以至口难张开，时常呻吟，自述胸中憋闷，言语较多，一提及伤心处悲伤落泪，时而自嘲大笑，继而默默不语，平时畏热喜凉，饮食无明显异常，口渴能饮，冷热均可，腹部胀满不舒，按之柔软，平时大便干，色黑难解，小便黄少。/ D7 [0 G2 |4 D3 _ l
舌苔脉象：舌暗，苔白腻而黄，舌下络脉瘀点点。脉：左脉中取有力而滑数，右沉取涩而不流利。
6 s! Y$ Z/ P4 A2 f8 i. }0 h粵-龍-劉道平 20:41:52
9 c' A& t3 p7 u" H2 `桃核承气汤+ R7 e/ ]0 [/ `( {; Q2 S
冀-石-聂金龙 20:42:19 " `3 S- k& q& T, R6 C& L0 d
下瘀血汤
1 y2 @- Q, \2 ^, n. M4 Y了一居士 20:45:08 1 i/ D2 D3 L4 K* @& j
苔白腻而黄？
`! @4 N0 H0 z: r豫一品堂朱培府 20:45:38 ; m) f4 U5 O2 z8 i. Q4 k
哦，师父，弟子打错了4 k2 A4 F# C* d7 e5 c) I
豫一品堂朱培府20:47:25
7 r* e- p( ]' n# k& r粵-龍-劉道平：桃核承气汤
$ I9 ~' v5 O$ q: S; N* R! F冀-石-聂金龙：下瘀血汤
4 F: {# Z8 _! o# m大家都看出了瘀血是主要病机
% M( V' Z# A" x& ?$ d2 ^豫一品堂朱培府 20:48:08
# D* U- e8 m9 z% R. j处方：桃核承气汤。
+ r; _4 Y% Q u2 O% A; ~$ N0 t( ?桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20 * o) {" r) C* t. y
上五味，以水1400毫升，煮取500毫升，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火。先食温服100毫升，日三服，大便微溏为度。3付。
: }/ s! Z- K- Q0 h患者面色苍黄，如贫血状——望诊中，大家都知道“黄主水饮寒湿虚”，往往忽略了面黄也会有瘀血的，阳明还有个淤热身黄面黄啊# P/ i2 d6 }" H- B
侧半边头面痛，齿痛，以至口难张开，时常呻吟——龋齿牙痛，一般多伤及牙髓和神经，牙齿内会有剩饭残渣，会发酵产生郁热。而牙髓、骨髓又属阳明病位，（脑、髓、骨、脉、胆、女子胞是奇恒之府），阳明是胃家腑实嘛！这里要考虑阳明郁热的。侧半边头面痛——右侧半边头面痛。自述胸中憋闷，言语较多，一提及伤心处悲伤落泪，时而自嘲大笑，继而默默不语——情绪失控精神失常的患者，往往有瘀血暗征。平时畏热喜凉，饮食无明显异常，口渴能饮，冷热均可，腹部胀满不舒，按之柔软，大便干，色黑难解，小便黄少。——平时畏热喜热饮，热象明显，腹部不胀满而患者自云滿胀，是瘀血暗征。舌苔脉象：舌暗，苔厚腻而黄，舌下络脉瘀斑点点。左脉中取有力而滑数，右沉取涩而不流利。——这也是一个津亏有热、瘀血阻滞的舌脉。怎一个瘀血了得！患者服药一付，大便通，头面痛缓，但牙痛仍剧，给其针刺颊车，合谷，留针30分钟，牙痛亦缓，继服二、三付药。三付服完，除大便略溏外，其余皆安，因舌下仍有瘀斑，遂以桂枝茯苓丸少量缓服以善后。5 x( ~4 E- r# k5 A: [
了一居士 20:56:40 $ L* I9 p) x) J8 D& C& V0 c
而牙髓、骨髓又属阳明病位——而牙髓、骨髓又属在里的病位
/ @* Y% f& t" H |2 C) i/ ^豫一品堂朱培府 20:57:05 ; {6 {' d, I& [1 C3 ]! j8 o
感恩师父
* H$ t, Y$ u0 _2 N9 U豫一品堂朱培府 20:58:32
2 j+ e1 O' c( {. ?7 P% T; v0 O) c对不起，师父，弟子分析表述不严谨，给您丢脸了
7 k! X/ E4 Z, |- K# |9 A, X. _豫一品堂朱培府20:58:49
" l! `/ h3 o) a: v! A总按：" V- I5 x& u( s; \
师著《伤寒论师承课堂实录》106条：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜核桃承气汤。
3 v1 ]$ [! y# z' J5 O% v: }. f) q& ? `案一和案二的患者，主诉表现不同，但是病机都是阳明里实热盛，热伤津血而瘀热互结了。说到辨病机，俺就简单说几句吧，不对之处请师父和大家批评和指正！咱们经方辨证，辨的就是寒热，辨的就是阴阳。热证实证，就往三阳考虑，三阳多上焦不通啊。寒证虚证，就往三阴考虑，三阴多下焦虚寒，水饮上逆嘛。这是大规矩，大方向，是每个经方人都要遵守的。西医大多是头痛医头脚痛医脚，知其然而不知其所以然，层次稍浅。而中医呢，治本，本就是根本，就是病机本质。针对病机用药，使人体从病理机制恢复到原本的生理机制。所以又有“西医治病，中医治人”的说法。那么，这里的两个患者，你不去治疗西医说的那些个泌尿感染、前列腺肥大增生、三叉神经痛，你去解决根本的瘀滞实热问题，恢复其生理机制，病是不是就好了呢？病机相同，可以用同一个方子治疗，所谓的异病同治就是这个道理嘛！同理，一个水饮病机产生的“西医的疾病”有很多，如：水饮跑到胃里会有胃炎，跑到心脏会水气凌心导致心脏病，跑到肺部气管会引起肺炎气管炎，水饮上逆咽喉会有咽炎喉炎、水饮射头会脑痞脑中风。。。。。。。那么，你不去管西医的“病”，你从根源上把水饮给解决了，是不是就都解决了呢？大家可以拓展思路、举一反三啊！
* ~$ q# y, }& D0 c9 [最后说说桃核承气汤的煎服法，这是很大一部分医者容易忽略的。桃核承气汤不是温服一升，而是半升，五合。加水七升，煮取二升半，饭前温服五合，一付能喝五次。可以一天多喝完。注意，后面还有一个“当微利”，如果不微利呢？缩短服药时间行不行呢？一天喝五次，甚至一天喝2付？如果病轻，两天喝一付怎么样呢？可以一天多喝完——可以一天多次喝完。
- S; k, `% m$ D2 F4 Y# Z' q2 x假如病人“如狂”，少腹急结，用药要灵活掌握，取微利为度。3 \9 d( W; c! h8 e& c, }
耽搁大家的宝贵时间了，说的不对之处请多多包涵！* p1 d( b% j) P6 F" |& B1 i
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狗仔卡
发表于 2013-10-11 21:24:48
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