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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:21 编辑
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讲课老师：豫一品堂朱培府
) G( I+ Q3 a4 t讲课内容：一品堂 經方治病（系列五十三）癃闭血尿、三叉神经痛治验各一则
) o& w7 X0 P( L0 l! H! _讲课时间：2013-10-11; H6 x. c* \) {1 e% U, E! C" k: ]
案一：
% U6 z; u+ i( @% n9 V4 v李某某，男，57岁
3 y2 ?( `- _( f8 t( A初诊时间：2013年8月1日
* l. h; q- G7 B! y; Q6 \ o主诉：腰痛，小便点滴不尽伴血尿，月余而不愈。/ _7 Q* d3 T+ ^$ k
病史简要：一月前酒后感冒发热，经某医输液三日，发热退而增腰痛，小便困难，尿血，至某院诊为：泌尿系统感染，前列腺增生肥大，又输液一周，病不减。, J& `( N& N" L6 ~% V
刻诊：身矮体胖，面色紫暗，口唇紫疳，自觉面部烘热，口干口苦，口渴喜冷饮，心烦多梦，汗出多，平时怕热，饮食如常，腰痛难忍，腹胀痛拒按；夜间加重，痛甚则哀嚎，不能自己起床，小便不畅，点滴而下，色红赤，大便干，二三日一次，西医曾导尿两次缓解，后再导尿无效。; g t: @8 s1 c5 n. \: u
舌苔脉象：舌质暗淡，苔白少津略黄。脉：寸沉，关尺弦滑。
- ?+ E. g3 M4 Q& A3 |大家自由发言10分钟，稍候咱们一起学习
9 C w5 m+ I- v* ^9 e鲁-青-徐峰20:07:29 # U) m) s* z8 Q# R( b7 m9 m" t# H8 b
猪苓汤 3 {, S* {$ x( v6 v: j2 n
豫—郑州—王昕20:10:19 # h- G' P: O3 x$ m2 x! ]
太阴阳明，饮滞燥，属厥阴
( E/ _* g6 m. @2 Z3 H0 J- \冀-石-聂金龙 20:11:05 5 ?& `! y5 D* s9 `( s# J
当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤
9 ^4 E; k D0 P& y0 }9 S晋-党亚波 20:11:27 % {- g7 [* t3 \
六纲：太阴阳明
2 I5 f2 i2 J; T& w五证：饮滞烦 8 P5 i4 Y: l) s) Q8 b
方药：猪苓汤+当归贝母苦参丸) _ w3 F! P- }" t1 D
川-泸-余霞 20:11:41
# c) h6 j+ s6 X烦证，滞证 炙甘草汤合猪苓汤
" L0 l2 D. ^8 m! j8 x鲁-青-徐峰20:11:48
5 G q9 h0 Y1 q' X5 G+ t4 \# w合白虎加参汤 + q% l7 X- D0 K7 K0 i4 T
滇昆明-何桉灵20:16:22
. ^! i8 l; _ N- @$ R' N少阳阳明，大柴胡汤) l/ _5 c, x w- U
京--程佳伟 20:17:24
8 v* W- o2 J5 }0 k! e. D/ o! J当归贝母苦参丸加桃核承气汤( x5 a0 A1 k) Y3 ^$ S
豫-宛-李付来 20:19:26
' R$ m8 p$ @: G$ q- m g1 \桃核承气汤+猪苓汤7 g% p5 _7 _1 ^
川-郑晓岑 20:19:48 8 r M- e9 r4 G
我也和佳伟的方一样当归贝母苦参丸加桃核承气汤
$ |1 _, r: g! y- D2 O辽-李健 20:20:55 8 o6 s" Y( Q! \/ p2 W1 K% m2 e5 K
猪苓汤+当归贝母苦参丸
" P k ?( t+ c; l; `: a感谢大家的精彩发言，鲁-青-徐峰用猪苓汤，看到了血尿伤津有热；豫—郑州—王辨证为太阴阳明是对的，但是忽略了五证的烦，以及该案实则属阳明 ； # t3 w; ]* j* X# c& ?
川-中江-冷建波 20:21:26 2 b: g0 U# M+ y, D
猪苓汤 桃核承气汤/ D X0 f" T9 z- {; Y2 a4 a
赣-高安-唐克勤20:21:39
- ]1 N1 u& g/ r" O黄连阿胶汤加猪苓汤加肾气丸6 ^6 \5 e1 Y! X' {1 q( R: v
川-郑晓岑 20:21:43
# e( ?+ e2 J8 p. J汗多不得猪苓汤$ t: U2 K+ }) p; p
豫一品堂朱培府20:22:43 $ v* s6 W1 Z% U" [3 s' Q$ j+ Y( E4 Q
冀-石-聂金龙用当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤，当归贝母苦参丸合猪苓汤会有效，但是肾着汤有些过了" j0 _8 _) B) m9 z i
豫一品堂朱培府20:23:48
) \9 {! G9 t- s旷野和小丕的处方比较接近病机. b" ?" i7 C/ r
这个病人当初打算用桃核承气汤加猪苓汤 x" d1 a0 S9 [
就像旷野所说，汗多不得猪苓汤
- f4 P5 K9 k; U4 }/ V0 K所以最终就把复杂的病给简单处理
; _$ O2 V# D7 Q/ h六纲辩证：阳明太阴（血）属阳明
: k n, W" k( R4 i$ f五证病机：滞 躁 烦
. |: h/ Y% {2 }) C/ F处方：桃核承气汤 # Y& U" A) q _3 G: o# p" k, u0 `
桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20 水煎服，一日3次。3付
5 x; S. R: g' H+ }" E2 q患者“面色紫暗，口唇紫疳”，面色紫暗是素有瘀血和水饮，口唇紫疳，一般提示患者会心肺脑缺血缺氧，这是瘀血造成的。自觉面部烘热，口干口苦，口渴喜冷饮，心烦多梦，汗出多，平时怕热，饮食如常——阳明之为病，胃家实是也。会有热、烦、躁、实、胃中干、大便难、身热恶热、面部潮热或时烘热汗出......。舌质暗淡，苔白少津略黄。脉：寸沉，关尺弦滑。舌脉也是一个津亏有热之象。舌暗淡是瘀血或水饮都会有的，这里舌苔少津，津亏则热在其中。五日后患者复诊曰：服一付药后，小便利，大便通行，小腹轻松了，腰痛缓解，能自己起床了。三付服完，诸症愈十之八九，因要去川藏，服汤药不便，故改汤为散口服，国庆期间电话告之一切如常。无意间找准了病机，患者病愈如此之速有点出乎我的所料，感恩师父！感恩汉传！5 |" o) }% l( l" ]7 x6 o
案二：# y' z; T2 P$ D' N8 \
赵某某，女，64岁
* b7 D. P% V2 p& h; o% K$ x初诊时间：2013年8月8日/ Y" X4 z5 x4 P) r5 [
主诉：龋齿牙痛，反复发作半年。
|$ o% D* E0 f% @( G病史简要：半年前牙痛难忍，西诊三叉神经痛，经牙医修补牙齿，抽去牙神经，并口服西药而病缓，停药后，患牙一侧头面剧痛，输液打针皆无显效。1 }8 E5 x. i) o& B2 u
刻诊：面色苍黄，如贫血状，体型中等，右侧半边头面痛，齿痛，以至口难张开，时常呻吟，自述胸中憋闷，言语较多，一提及伤心处悲伤落泪，时而自嘲大笑，继而默默不语，平时畏热喜凉，饮食无明显异常，口渴能饮，冷热均可，腹部胀满不舒，按之柔软，平时大便干，色黑难解，小便黄少。" F7 K) N: z6 `7 u4 R
舌苔脉象：舌暗，苔白腻而黄，舌下络脉瘀点点。脉：左脉中取有力而滑数，右沉取涩而不流利。
2 e# i- _, W. [3 L1 W& m: F4 F粵-龍-劉道平 20:41:52 * ~& W7 k4 _2 W% W0 R
桃核承气汤
# z/ }/ y: @$ L+ s冀-石-聂金龙 20:42:19
- Y1 W- ]. j. D下瘀血汤! C& }& D/ x! g- b" H
了一居士 20:45:08
) V- B8 D1 J) v& ~+ [* f苔白腻而黄？
3 O0 } H& R. F豫一品堂朱培府 20:45:38 # {# A) u* `0 M$ ?" \' ]1 F5 e
哦，师父，弟子打错了0 e6 u7 a# t# W' G% Q% c) g
豫一品堂朱培府20:47:25 6 W( P' C* U+ i
粵-龍-劉道平：桃核承气汤# r6 Y$ M. X4 k- o2 X
冀-石-聂金龙：下瘀血汤
& w$ v$ O7 j8 l' e) X大家都看出了瘀血是主要病机 # k' M+ ^4 L3 V, q
豫一品堂朱培府 20:48:08 ! }& U! l8 o: _
处方：桃核承气汤。6 b) b W$ }2 x' V( ~7 o* f# ]
桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20 * l- p( o! d) S1 j* J
上五味，以水1400毫升，煮取500毫升，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火。先食温服100毫升，日三服，大便微溏为度。3付。
" m4 }" l* d, t9 j; |& l患者面色苍黄，如贫血状——望诊中，大家都知道“黄主水饮寒湿虚”，往往忽略了面黄也会有瘀血的，阳明还有个淤热身黄面黄啊$ o7 I* S' u# B8 `
侧半边头面痛，齿痛，以至口难张开，时常呻吟——龋齿牙痛，一般多伤及牙髓和神经，牙齿内会有剩饭残渣，会发酵产生郁热。而牙髓、骨髓又属阳明病位，（脑、髓、骨、脉、胆、女子胞是奇恒之府），阳明是胃家腑实嘛！这里要考虑阳明郁热的。侧半边头面痛——右侧半边头面痛。自述胸中憋闷，言语较多，一提及伤心处悲伤落泪，时而自嘲大笑，继而默默不语——情绪失控精神失常的患者，往往有瘀血暗征。平时畏热喜凉，饮食无明显异常，口渴能饮，冷热均可，腹部胀满不舒，按之柔软，大便干，色黑难解，小便黄少。——平时畏热喜热饮，热象明显，腹部不胀满而患者自云滿胀，是瘀血暗征。舌苔脉象：舌暗，苔厚腻而黄，舌下络脉瘀斑点点。左脉中取有力而滑数，右沉取涩而不流利。——这也是一个津亏有热、瘀血阻滞的舌脉。怎一个瘀血了得！患者服药一付，大便通，头面痛缓，但牙痛仍剧，给其针刺颊车，合谷，留针30分钟，牙痛亦缓，继服二、三付药。三付服完，除大便略溏外，其余皆安，因舌下仍有瘀斑，遂以桂枝茯苓丸少量缓服以善后。
' c$ I: g6 E: ]) y了一居士 20:56:40 ' {6 F L- z/ R) \" v
而牙髓、骨髓又属阳明病位——而牙髓、骨髓又属在里的病位
4 c( {; u0 `& U0 v% Z6 }, D豫一品堂朱培府 20:57:05 & ^. h3 D y9 A
感恩师父
" d. I [1 _- Z4 i( V豫一品堂朱培府 20:58:32
; r+ c$ Y+ v6 j, ~, Y2 C) r: d/ i对不起，师父，弟子分析表述不严谨，给您丢脸了 ?; q+ U' M# _6 g5 h2 C
豫一品堂朱培府20:58:49
& J3 ]$ u+ K% b% G0 ^' N) g/ p总按：8 |: Y0 R! b% l# v
师著《伤寒论师承课堂实录》106条：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜核桃承气汤。+ R, M8 d+ _) F4 F% g
案一和案二的患者，主诉表现不同，但是病机都是阳明里实热盛，热伤津血而瘀热互结了。说到辨病机，俺就简单说几句吧，不对之处请师父和大家批评和指正！咱们经方辨证，辨的就是寒热，辨的就是阴阳。热证实证，就往三阳考虑，三阳多上焦不通啊。寒证虚证，就往三阴考虑，三阴多下焦虚寒，水饮上逆嘛。这是大规矩，大方向，是每个经方人都要遵守的。西医大多是头痛医头脚痛医脚，知其然而不知其所以然，层次稍浅。而中医呢，治本，本就是根本，就是病机本质。针对病机用药，使人体从病理机制恢复到原本的生理机制。所以又有“西医治病，中医治人”的说法。那么，这里的两个患者，你不去治疗西医说的那些个泌尿感染、前列腺肥大增生、三叉神经痛，你去解决根本的瘀滞实热问题，恢复其生理机制，病是不是就好了呢？病机相同，可以用同一个方子治疗，所谓的异病同治就是这个道理嘛！同理，一个水饮病机产生的“西医的疾病”有很多，如：水饮跑到胃里会有胃炎，跑到心脏会水气凌心导致心脏病，跑到肺部气管会引起肺炎气管炎，水饮上逆咽喉会有咽炎喉炎、水饮射头会脑痞脑中风。。。。。。。那么，你不去管西医的“病”，你从根源上把水饮给解决了，是不是就都解决了呢？大家可以拓展思路、举一反三啊！
# J# e' k/ \6 c% v% m3 P4 d4 q* K最后说说桃核承气汤的煎服法，这是很大一部分医者容易忽略的。桃核承气汤不是温服一升，而是半升，五合。加水七升，煮取二升半，饭前温服五合，一付能喝五次。可以一天多喝完。注意，后面还有一个“当微利”，如果不微利呢？缩短服药时间行不行呢？一天喝五次，甚至一天喝2付？如果病轻，两天喝一付怎么样呢？可以一天多喝完——可以一天多次喝完。
1 H+ A1 b% p$ m- @6 Z' s假如病人“如狂”，少腹急结，用药要灵活掌握，取微利为度。$ L, `6 M8 f6 C( R& i3 z& q: q
耽搁大家的宝贵时间了，说的不对之处请多多包涵！' q$ S) r: a! k- `" j
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狗仔卡
发表于 2013-10-11 21:24:48
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