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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:21 编辑 % g3 T/ z& v9 p4 ]/ @9 D8 G
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讲课老师：豫一品堂朱培府
J5 c9 n7 G+ w$ G4 o' B' Z N7 F讲课内容：一品堂 經方治病（系列五十三）癃闭血尿、三叉神经痛治验各一则9 H; g% Y# p; @
讲课时间：2013-10-11$ n5 I: g+ B- e2 p' g9 n
案一：
0 U6 g o6 o% w7 e李某某，男，57岁
4 M+ y8 x# Y( W& m2 A初诊时间：2013年8月1日
3 V; `! e) P4 K4 D8 l# L主诉：腰痛，小便点滴不尽伴血尿，月余而不愈。 d/ ]# [% @. h. O$ N; H- R
病史简要：一月前酒后感冒发热，经某医输液三日，发热退而增腰痛，小便困难，尿血，至某院诊为：泌尿系统感染，前列腺增生肥大，又输液一周，病不减。1 O/ W# K* {; m0 k2 x5 Q$ V
刻诊：身矮体胖，面色紫暗，口唇紫疳，自觉面部烘热，口干口苦，口渴喜冷饮，心烦多梦，汗出多，平时怕热，饮食如常，腰痛难忍，腹胀痛拒按；夜间加重，痛甚则哀嚎，不能自己起床，小便不畅，点滴而下，色红赤，大便干，二三日一次，西医曾导尿两次缓解，后再导尿无效。
' J& G+ c# X/ Y( j8 Q+ m舌苔脉象：舌质暗淡，苔白少津略黄。脉：寸沉，关尺弦滑。$ U0 m* H7 F) g& e7 k9 e# T" U
大家自由发言10分钟，稍候咱们一起学习
) ?; |! f* Q, F3 n; J( b. Z: A鲁-青-徐峰20:07:29 - u! H$ \) _3 [
猪苓汤 ( e( S5 Y: v' C
豫—郑州—王昕20:10:19 9 A- |9 o/ u) G- ~" s
太阴阳明，饮滞燥，属厥阴; ]. `% `/ a( N$ E+ @9 K# Q
冀-石-聂金龙 20:11:05
/ b# V+ \8 [, z' q, s" U5 e! _. p7 M当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤
6 f8 z) O+ J5 O5 x9 K$ w6 j晋-党亚波 20:11:27 ' p' ]8 s6 V! w
六纲：太阴阳明
, e( C" X6 ^( E) L五证：饮滞烦 # G; _; U5 C0 M
方药：猪苓汤+当归贝母苦参丸, l' x- q! w$ K2 l. A6 F
川-泸-余霞 20:11:41
( Q( P2 a( T. U6 G/ p5 e/ ~: k( I烦证，滞证 炙甘草汤合猪苓汤( J) x0 i% I! \9 M) u
鲁-青-徐峰20:11:48
" _0 O8 C) W- I8 o% T合白虎加参汤 ( F3 L$ V* K; z |$ ~/ n$ S
滇昆明-何桉灵20:16:22
7 \6 w/ X; v* D3 X6 X3 b( h; c少阳阳明，大柴胡汤
7 \$ ~' d# Y, i( _+ {1 F京--程佳伟 20:17:24 / ~; M& \) g: L: n6 ^% u
当归贝母苦参丸加桃核承气汤
! ~ z6 _4 P7 a, }$ b& @( M豫-宛-李付来 20:19:26
" P# q; e" P9 a" ?7 Z9 h桃核承气汤+猪苓汤 Z2 p, F& }) q9 W/ h
川-郑晓岑 20:19:48 , }4 j* G7 c( t' j* B( _
我也和佳伟的方一样当归贝母苦参丸加桃核承气汤; j/ _, }/ B6 D) d; u; p, {
辽-李健 20:20:55
|' g, W- u5 i! i8 ^, T猪苓汤+当归贝母苦参丸
' b2 o6 J# t4 @& p& Z感谢大家的精彩发言，鲁-青-徐峰用猪苓汤，看到了血尿伤津有热；豫—郑州—王辨证为太阴阳明是对的，但是忽略了五证的烦，以及该案实则属阳明 ；
6 X! _( V+ s5 n M, `4 c川-中江-冷建波 20:21:26 6 k% M# k u6 {
猪苓汤 桃核承气汤
9 v5 j( P7 u* L# v赣-高安-唐克勤20:21:39
8 A1 I$ C# d B+ G黄连阿胶汤加猪苓汤加肾气丸
, j" [1 r0 g+ S6 z川-郑晓岑 20:21:43 $ V9 U. A! i- T9 Y
汗多不得猪苓汤
5 X' K5 K6 U t* G2 A# r: q5 }9 c豫一品堂朱培府20:22:43 $ {( X1 a3 S1 ?2 \/ W+ U' J
冀-石-聂金龙用当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤，当归贝母苦参丸合猪苓汤会有效，但是肾着汤有些过了
) `3 R1 r$ f! l豫一品堂朱培府20:23:48 ( Z( ]- O( n; F. ` `0 y( E
旷野和小丕的处方比较接近病机* x/ g% q+ V1 V0 M' q0 G/ I
这个病人当初打算用桃核承气汤加猪苓汤, w1 a8 M4 l) q5 l' P1 w9 d- b
就像旷野所说，汗多不得猪苓汤- h5 E+ S& z* u" @* w6 L. a' }
所以最终就把复杂的病给简单处理2 I1 M2 a: t7 g" b H
六纲辩证：阳明太阴（血）属阳明1 u' B: T+ W) |# E" W- W
五证病机：滞 躁 烦# e5 g3 o" T: J
处方：桃核承气汤
/ G+ s; M: i1 i$ G 桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20 水煎服，一日3次。3付
5 i2 {( Z) B* [$ D患者“面色紫暗，口唇紫疳”，面色紫暗是素有瘀血和水饮，口唇紫疳，一般提示患者会心肺脑缺血缺氧，这是瘀血造成的。自觉面部烘热，口干口苦，口渴喜冷饮，心烦多梦，汗出多，平时怕热，饮食如常——阳明之为病，胃家实是也。会有热、烦、躁、实、胃中干、大便难、身热恶热、面部潮热或时烘热汗出......。舌质暗淡，苔白少津略黄。脉：寸沉，关尺弦滑。舌脉也是一个津亏有热之象。舌暗淡是瘀血或水饮都会有的，这里舌苔少津，津亏则热在其中。五日后患者复诊曰：服一付药后，小便利，大便通行，小腹轻松了，腰痛缓解，能自己起床了。三付服完，诸症愈十之八九，因要去川藏，服汤药不便，故改汤为散口服，国庆期间电话告之一切如常。无意间找准了病机，患者病愈如此之速有点出乎我的所料，感恩师父！感恩汉传！
1 |7 w+ x0 ?* @) w2 V案二：
) ^/ M# A$ Q% ^5 U赵某某，女，64岁 q- {- c$ {! K& ]: J" H
初诊时间：2013年8月8日2 x# ~/ q8 z" i9 T. u o0 z
主诉：龋齿牙痛，反复发作半年。
! a# Y n/ F- f" r' {病史简要：半年前牙痛难忍，西诊三叉神经痛，经牙医修补牙齿，抽去牙神经，并口服西药而病缓，停药后，患牙一侧头面剧痛，输液打针皆无显效。% [/ q5 M3 a- R6 H! n" u& N- E
刻诊：面色苍黄，如贫血状，体型中等，右侧半边头面痛，齿痛，以至口难张开，时常呻吟，自述胸中憋闷，言语较多，一提及伤心处悲伤落泪，时而自嘲大笑，继而默默不语，平时畏热喜凉，饮食无明显异常，口渴能饮，冷热均可，腹部胀满不舒，按之柔软，平时大便干，色黑难解，小便黄少。
, Z0 f9 N3 i2 x# ~舌苔脉象：舌暗，苔白腻而黄，舌下络脉瘀点点。脉：左脉中取有力而滑数，右沉取涩而不流利。6 e6 Q7 x g+ T
粵-龍-劉道平 20:41:52 ' r# I( z8 B% ~/ E
桃核承气汤
- q/ Y) t6 c2 I S冀-石-聂金龙 20:42:19 1 i" ?: H; V6 I' l' J
下瘀血汤
3 I: ?9 f! h; V6 t9 H9 ~2 Q, O5 U8 J了一居士 20:45:08 & Z9 l0 v+ _9 c6 P6 U0 c) `9 g
苔白腻而黄？
1 m8 d+ k* z+ W7 N8 k2 q豫一品堂朱培府 20:45:38
% x( q( t" |. ]* c6 ^哦，师父，弟子打错了
, r# F9 e. U+ h2 d; k豫一品堂朱培府20:47:25 9 J7 p5 ]* R2 O$ F4 Y
粵-龍-劉道平：桃核承气汤3 U, w. P5 ^! t1 M2 ]3 Y$ |
冀-石-聂金龙：下瘀血汤0 Y7 }/ }7 u. R7 D6 M. b
大家都看出了瘀血是主要病机 ! f& T1 e3 C3 b' ]) Z$ [
豫一品堂朱培府 20:48:08
$ ?: K9 K9 o6 J7 s! q7 h处方：桃核承气汤。. J" Q& l! b' b+ ^* C( k/ S& V; P
桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20 + e0 P# O$ p& ?' u0 V# N, f' v9 z
上五味，以水1400毫升，煮取500毫升，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火。先食温服100毫升，日三服，大便微溏为度。3付。- S/ G; D+ G) w5 I& {1 ^
患者面色苍黄，如贫血状——望诊中，大家都知道“黄主水饮寒湿虚”，往往忽略了面黄也会有瘀血的，阳明还有个淤热身黄面黄啊
$ N$ r, Z+ v2 s+ \! X! @+ s侧半边头面痛，齿痛，以至口难张开，时常呻吟——龋齿牙痛，一般多伤及牙髓和神经，牙齿内会有剩饭残渣，会发酵产生郁热。而牙髓、骨髓又属阳明病位，（脑、髓、骨、脉、胆、女子胞是奇恒之府），阳明是胃家腑实嘛！这里要考虑阳明郁热的。侧半边头面痛——右侧半边头面痛。自述胸中憋闷，言语较多，一提及伤心处悲伤落泪，时而自嘲大笑，继而默默不语——情绪失控精神失常的患者，往往有瘀血暗征。平时畏热喜凉，饮食无明显异常，口渴能饮，冷热均可，腹部胀满不舒，按之柔软，大便干，色黑难解，小便黄少。——平时畏热喜热饮，热象明显，腹部不胀满而患者自云滿胀，是瘀血暗征。舌苔脉象：舌暗，苔厚腻而黄，舌下络脉瘀斑点点。左脉中取有力而滑数，右沉取涩而不流利。——这也是一个津亏有热、瘀血阻滞的舌脉。怎一个瘀血了得！患者服药一付，大便通，头面痛缓，但牙痛仍剧，给其针刺颊车，合谷，留针30分钟，牙痛亦缓，继服二、三付药。三付服完，除大便略溏外，其余皆安，因舌下仍有瘀斑，遂以桂枝茯苓丸少量缓服以善后。
) g+ o w, B/ O* W- c1 e了一居士 20:56:40
0 E6 ^. b+ Y" j) Y: h而牙髓、骨髓又属阳明病位——而牙髓、骨髓又属在里的病位
9 V* |" `5 v. l. L5 |) ]7 F& r& b豫一品堂朱培府 20:57:05 $ v3 W7 g6 h, v/ K2 e# O
感恩师父! [* Z u# z. T$ R$ Y, y; o/ }8 j
豫一品堂朱培府 20:58:32 ; s6 i: o. ] `* y% m$ F2 D
对不起，师父，弟子分析表述不严谨，给您丢脸了
8 t* v5 x+ S+ Z5 x" ]豫一品堂朱培府20:58:49
1 {/ Y, c6 B" e- F总按：
' J' x; y: ~' d, l" y! P师著《伤寒论师承课堂实录》106条：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜核桃承气汤。
9 T0 ^& J( V1 l案一和案二的患者，主诉表现不同，但是病机都是阳明里实热盛，热伤津血而瘀热互结了。说到辨病机，俺就简单说几句吧，不对之处请师父和大家批评和指正！咱们经方辨证，辨的就是寒热，辨的就是阴阳。热证实证，就往三阳考虑，三阳多上焦不通啊。寒证虚证，就往三阴考虑，三阴多下焦虚寒，水饮上逆嘛。这是大规矩，大方向，是每个经方人都要遵守的。西医大多是头痛医头脚痛医脚，知其然而不知其所以然，层次稍浅。而中医呢，治本，本就是根本，就是病机本质。针对病机用药，使人体从病理机制恢复到原本的生理机制。所以又有“西医治病，中医治人”的说法。那么，这里的两个患者，你不去治疗西医说的那些个泌尿感染、前列腺肥大增生、三叉神经痛，你去解决根本的瘀滞实热问题，恢复其生理机制，病是不是就好了呢？病机相同，可以用同一个方子治疗，所谓的异病同治就是这个道理嘛！同理，一个水饮病机产生的“西医的疾病”有很多，如：水饮跑到胃里会有胃炎，跑到心脏会水气凌心导致心脏病，跑到肺部气管会引起肺炎气管炎，水饮上逆咽喉会有咽炎喉炎、水饮射头会脑痞脑中风。。。。。。。那么，你不去管西医的“病”，你从根源上把水饮给解决了，是不是就都解决了呢？大家可以拓展思路、举一反三啊！
( `' s. P( O& f4 U- M9 S7 Z) Q; Z最后说说桃核承气汤的煎服法，这是很大一部分医者容易忽略的。桃核承气汤不是温服一升，而是半升，五合。加水七升，煮取二升半，饭前温服五合，一付能喝五次。可以一天多喝完。注意，后面还有一个“当微利”，如果不微利呢？缩短服药时间行不行呢？一天喝五次，甚至一天喝2付？如果病轻，两天喝一付怎么样呢？可以一天多喝完——可以一天多次喝完。! B/ c1 ], C; {
假如病人“如狂”，少腹急结，用药要灵活掌握，取微利为度。
! i, \& U p0 m; c+ h7 `耽搁大家的宝贵时间了，说的不对之处请多多包涵！) P D8 h+ a2 x. h2 X0 C( F
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狗仔卡
发表于 2013-10-11 21:24:48
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