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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:21 编辑 2 W! F; u4 a3 H U+ J4 i, x
# c' k; r8 z7 o Z+ C+ c讲课老师：豫一品堂朱培府
6 N% q( E5 n: N' A讲课内容：一品堂 經方治病（系列五十三）癃闭血尿、三叉神经痛治验各一则
7 X* Q# R6 K2 E讲课时间：2013-10-11
" d X1 y: y. r) y案一：
' k4 W0 y/ @+ L* e李某某，男，57岁
0 N9 \9 V q0 X3 W初诊时间：2013年8月1日8 ~: y( V9 f7 l& d4 M4 z. I; N" y
主诉：腰痛，小便点滴不尽伴血尿，月余而不愈。3 r0 ~0 a( Y5 o r- `" k
病史简要：一月前酒后感冒发热，经某医输液三日，发热退而增腰痛，小便困难，尿血，至某院诊为：泌尿系统感染，前列腺增生肥大，又输液一周，病不减。
7 @9 f3 K ^9 b) N刻诊：身矮体胖，面色紫暗，口唇紫疳，自觉面部烘热，口干口苦，口渴喜冷饮，心烦多梦，汗出多，平时怕热，饮食如常，腰痛难忍，腹胀痛拒按；夜间加重，痛甚则哀嚎，不能自己起床，小便不畅，点滴而下，色红赤，大便干，二三日一次，西医曾导尿两次缓解，后再导尿无效。$ I# {2 S2 I* k, ~& p* i( v5 Y; t8 ?
舌苔脉象：舌质暗淡，苔白少津略黄。脉：寸沉，关尺弦滑。
Q" Y( B" {3 B# d大家自由发言10分钟，稍候咱们一起学习
1 V. b! N. A$ B8 t- \: u5 ?鲁-青-徐峰20:07:29
9 [, ?6 s5 w, v( k1 _, A! q, |猪苓汤
9 a+ g$ ~" r8 Z0 a- J& v& y豫—郑州—王昕20:10:19
1 q! a4 t! J0 v8 o/ p" I' E7 B2 r太阴阳明，饮滞燥，属厥阴
8 H# u9 r) S3 P$ E- {! ^冀-石-聂金龙 20:11:05 : C6 z( [6 v! H4 W' J. v
当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤" y& f7 x/ r3 I
晋-党亚波 20:11:27
! u, w- w4 W# `) [( e六纲：太阴阳明 3 C/ t6 U9 r* ]% ~
五证：饮滞烦
8 D% n" y6 t5 H$ ]9 q. i& Y方药：猪苓汤+当归贝母苦参丸' @9 X' @( b4 n1 w! v& T* ^4 J
川-泸-余霞 20:11:41 $ `9 _, o2 F: t% q
烦证，滞证 炙甘草汤合猪苓汤
) o0 }1 t+ K) g8 T8 Y( l/ G鲁-青-徐峰20:11:48
- J* d* ?# h* S合白虎加参汤 ! h2 E* o- s5 Q D1 l
滇昆明-何桉灵20:16:22 - d3 u( d6 G, a" c' D. `
少阳阳明，大柴胡汤9 k3 n" e4 S& Z' A7 k4 c, V
京--程佳伟 20:17:24
4 l- J2 _6 j3 h7 c% N5 @当归贝母苦参丸加桃核承气汤6 R" ?% u3 c Z# v; e$ x$ b- i
豫-宛-李付来 20:19:26
( L! Z& }; t! Y5 ^( E; F桃核承气汤+猪苓汤: W; Z, |1 X i- z
川-郑晓岑 20:19:48 " _0 h2 H0 ]( [# {# Z
我也和佳伟的方一样当归贝母苦参丸加桃核承气汤
/ }5 \0 I$ w; Q% k, Y- d5 ]5 L辽-李健 20:20:55 2 \/ b/ Y2 y3 w0 G& A
猪苓汤+当归贝母苦参丸
9 G" B$ G0 [4 S: [$ i感谢大家的精彩发言，鲁-青-徐峰用猪苓汤，看到了血尿伤津有热；豫—郑州—王辨证为太阴阳明是对的，但是忽略了五证的烦，以及该案实则属阳明 ；
2 o* k- Z7 z% {1 g3 m川-中江-冷建波 20:21:26
% ^; f6 y* Z- [. {$ P9 W* R猪苓汤 桃核承气汤
" e* b1 S& X* H% l# ` f赣-高安-唐克勤20:21:39 ' m3 E1 G" [5 D1 k
黄连阿胶汤加猪苓汤加肾气丸+ Q+ r+ y/ Y: h! ^# ], C# G! ~
川-郑晓岑 20:21:43
1 {. m$ [$ t# ~6 M5 A汗多不得猪苓汤
_* F" J$ u2 o豫一品堂朱培府20:22:43 G$ ^+ V L& l8 R
冀-石-聂金龙用当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤，当归贝母苦参丸合猪苓汤会有效，但是肾着汤有些过了
4 R- A' O2 z/ v, d0 L; e豫一品堂朱培府20:23:48
; w# y! c% o: z3 d% d6 `6 r8 q# L旷野和小丕的处方比较接近病机9 N1 \. _. R+ ~3 P5 V7 @8 B+ D
这个病人当初打算用桃核承气汤加猪苓汤
! i) F4 ?6 I2 r8 L就像旷野所说，汗多不得猪苓汤
& \9 u8 M5 k, p/ Q$ w! ~, H所以最终就把复杂的病给简单处理
% ]8 _$ d8 o/ h: _# ^. A. z六纲辩证：阳明太阴（血）属阳明
# L ]% Z. d% ]0 l4 K; t6 |) f0 t% p五证病机：滞 躁 烦
: Z* X* S T i* }' ^+ p& i. b处方：桃核承气汤 3 m4 M5 W1 h) Z# B/ E
桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20 水煎服，一日3次。3付- ]5 U/ c& _3 t
患者“面色紫暗，口唇紫疳”，面色紫暗是素有瘀血和水饮，口唇紫疳，一般提示患者会心肺脑缺血缺氧，这是瘀血造成的。自觉面部烘热，口干口苦，口渴喜冷饮，心烦多梦，汗出多，平时怕热，饮食如常——阳明之为病，胃家实是也。会有热、烦、躁、实、胃中干、大便难、身热恶热、面部潮热或时烘热汗出......。舌质暗淡，苔白少津略黄。脉：寸沉，关尺弦滑。舌脉也是一个津亏有热之象。舌暗淡是瘀血或水饮都会有的，这里舌苔少津，津亏则热在其中。五日后患者复诊曰：服一付药后，小便利，大便通行，小腹轻松了，腰痛缓解，能自己起床了。三付服完，诸症愈十之八九，因要去川藏，服汤药不便，故改汤为散口服，国庆期间电话告之一切如常。无意间找准了病机，患者病愈如此之速有点出乎我的所料，感恩师父！感恩汉传！
0 \0 H. C' w" r8 Q" f/ }1 \6 A案二：
7 h& N3 |' v) X/ l7 c+ C: J赵某某，女，64岁) R9 o! D) {0 |0 O8 j; b/ A" ?& ^
初诊时间：2013年8月8日7 E' Y9 V$ G; w
主诉：龋齿牙痛，反复发作半年。
1 } T7 U/ T$ F' R& e ]病史简要：半年前牙痛难忍，西诊三叉神经痛，经牙医修补牙齿，抽去牙神经，并口服西药而病缓，停药后，患牙一侧头面剧痛，输液打针皆无显效。" @* U! Y# \3 \6 g( G! n
刻诊：面色苍黄，如贫血状，体型中等，右侧半边头面痛，齿痛，以至口难张开，时常呻吟，自述胸中憋闷，言语较多，一提及伤心处悲伤落泪，时而自嘲大笑，继而默默不语，平时畏热喜凉，饮食无明显异常，口渴能饮，冷热均可，腹部胀满不舒，按之柔软，平时大便干，色黑难解，小便黄少。
- c' z: b" h3 N舌苔脉象：舌暗，苔白腻而黄，舌下络脉瘀点点。脉：左脉中取有力而滑数，右沉取涩而不流利。$ q- f3 I+ ~' x4 Y
粵-龍-劉道平 20:41:52 + k" s- F8 d7 c& W
桃核承气汤; |5 W2 y q6 G6 B j) }# W
冀-石-聂金龙 20:42:19 9 z3 R) s! t9 `5 Y K
下瘀血汤. {8 x* d( I' D7 }
了一居士 20:45:08
! ]* S( _3 _/ m苔白腻而黄？
0 W H7 k' O% {( Q9 M豫一品堂朱培府 20:45:38 ( D) Y5 }% i% U% ~7 P, x
哦，师父，弟子打错了
- ] ]6 i! S" L/ S! h ?8 r6 q; p豫一品堂朱培府20:47:25 . b! O9 Y) T' W* y( W5 f' Y
粵-龍-劉道平：桃核承气汤6 a! Z) o+ R% T: M2 N& ?
冀-石-聂金龙：下瘀血汤6 y4 m" F& U4 T1 S% }+ N; s1 I
大家都看出了瘀血是主要病机 1 V2 q4 y0 H8 ^- T
豫一品堂朱培府 20:48:08 * P5 U8 `$ M6 Y4 U
处方：桃核承气汤。
+ R/ k/ S# O/ Z7 y桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20
9 G6 \' E) w2 h! W0 z上五味，以水1400毫升，煮取500毫升，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火。先食温服100毫升，日三服，大便微溏为度。3付。
2 V- U) r2 c I' `9 z( N% l. U% ^6 @" Q患者面色苍黄，如贫血状——望诊中，大家都知道“黄主水饮寒湿虚”，往往忽略了面黄也会有瘀血的，阳明还有个淤热身黄面黄啊0 I, |. d; e, U5 c$ N
侧半边头面痛，齿痛，以至口难张开，时常呻吟——龋齿牙痛，一般多伤及牙髓和神经，牙齿内会有剩饭残渣，会发酵产生郁热。而牙髓、骨髓又属阳明病位，（脑、髓、骨、脉、胆、女子胞是奇恒之府），阳明是胃家腑实嘛！这里要考虑阳明郁热的。侧半边头面痛——右侧半边头面痛。自述胸中憋闷，言语较多，一提及伤心处悲伤落泪，时而自嘲大笑，继而默默不语——情绪失控精神失常的患者，往往有瘀血暗征。平时畏热喜凉，饮食无明显异常，口渴能饮，冷热均可，腹部胀满不舒，按之柔软，大便干，色黑难解，小便黄少。——平时畏热喜热饮，热象明显，腹部不胀满而患者自云滿胀，是瘀血暗征。舌苔脉象：舌暗，苔厚腻而黄，舌下络脉瘀斑点点。左脉中取有力而滑数，右沉取涩而不流利。——这也是一个津亏有热、瘀血阻滞的舌脉。怎一个瘀血了得！患者服药一付，大便通，头面痛缓，但牙痛仍剧，给其针刺颊车，合谷，留针30分钟，牙痛亦缓，继服二、三付药。三付服完，除大便略溏外，其余皆安，因舌下仍有瘀斑，遂以桂枝茯苓丸少量缓服以善后。
; v1 d4 v& ?6 B- e( [+ p& b- O. O了一居士 20:56:40 ! H/ b* g% ]" X2 r o
而牙髓、骨髓又属阳明病位——而牙髓、骨髓又属在里的病位& K! E4 q$ I6 ^0 W6 Z
豫一品堂朱培府 20:57:05 - Z4 E/ C+ _0 H3 n7 p+ q2 p% L
感恩师父
/ O$ K8 c" P% p1 ^豫一品堂朱培府 20:58:32
6 S4 w# O9 H7 F对不起，师父，弟子分析表述不严谨，给您丢脸了+ z2 `( c7 y6 X1 t2 Z8 c T4 B
豫一品堂朱培府20:58:49
) f4 W: a$ b7 x总按： ^' ~3 I2 S- ^& m. s7 H6 h' |1 o
师著《伤寒论师承课堂实录》106条：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜核桃承气汤。
6 c4 v1 v: E$ q2 \- A% R2 w案一和案二的患者，主诉表现不同，但是病机都是阳明里实热盛，热伤津血而瘀热互结了。说到辨病机，俺就简单说几句吧，不对之处请师父和大家批评和指正！咱们经方辨证，辨的就是寒热，辨的就是阴阳。热证实证，就往三阳考虑，三阳多上焦不通啊。寒证虚证，就往三阴考虑，三阴多下焦虚寒，水饮上逆嘛。这是大规矩，大方向，是每个经方人都要遵守的。西医大多是头痛医头脚痛医脚，知其然而不知其所以然，层次稍浅。而中医呢，治本，本就是根本，就是病机本质。针对病机用药，使人体从病理机制恢复到原本的生理机制。所以又有“西医治病，中医治人”的说法。那么，这里的两个患者，你不去治疗西医说的那些个泌尿感染、前列腺肥大增生、三叉神经痛，你去解决根本的瘀滞实热问题，恢复其生理机制，病是不是就好了呢？病机相同，可以用同一个方子治疗，所谓的异病同治就是这个道理嘛！同理，一个水饮病机产生的“西医的疾病”有很多，如：水饮跑到胃里会有胃炎，跑到心脏会水气凌心导致心脏病，跑到肺部气管会引起肺炎气管炎，水饮上逆咽喉会有咽炎喉炎、水饮射头会脑痞脑中风。。。。。。。那么，你不去管西医的“病”，你从根源上把水饮给解决了，是不是就都解决了呢？大家可以拓展思路、举一反三啊！7 z- Y: z: n( ]
最后说说桃核承气汤的煎服法，这是很大一部分医者容易忽略的。桃核承气汤不是温服一升，而是半升，五合。加水七升，煮取二升半，饭前温服五合，一付能喝五次。可以一天多喝完。注意，后面还有一个“当微利”，如果不微利呢？缩短服药时间行不行呢？一天喝五次，甚至一天喝2付？如果病轻，两天喝一付怎么样呢？可以一天多喝完——可以一天多次喝完。
+ b M& L$ @& y) f, l! ]) @: i8 \0 ^假如病人“如狂”，少腹急结，用药要灵活掌握，取微利为度。. T% v+ s# b! v7 {
耽搁大家的宝贵时间了，说的不对之处请多多包涵！4 Q' X% }+ P* }9 m% Y
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狗仔卡
发表于 2013-10-11 21:24:48
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