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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:21 编辑
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讲课老师：豫一品堂朱培府
7 d0 S9 K& z* O1 J8 I/ M讲课内容：一品堂 經方治病（系列五十三）癃闭血尿、三叉神经痛治验各一则% ?; R, B% F: U) V7 w: t3 Y( C( N' V$ Q
讲课时间：2013-10-11
% k" C' U+ I; N案一：
5 h# l5 T" x1 P0 `李某某，男，57岁
1 y" f1 T2 H. [+ n0 ?$ l初诊时间：2013年8月1日
5 D9 f" I& J. \! D, r3 E# m主诉：腰痛，小便点滴不尽伴血尿，月余而不愈。7 B7 j# a- V0 I5 l- B" D" R% y
病史简要：一月前酒后感冒发热，经某医输液三日，发热退而增腰痛，小便困难，尿血，至某院诊为：泌尿系统感染，前列腺增生肥大，又输液一周，病不减。" s9 m/ o% l$ l- S( G
刻诊：身矮体胖，面色紫暗，口唇紫疳，自觉面部烘热，口干口苦，口渴喜冷饮，心烦多梦，汗出多，平时怕热，饮食如常，腰痛难忍，腹胀痛拒按；夜间加重，痛甚则哀嚎，不能自己起床，小便不畅，点滴而下，色红赤，大便干，二三日一次，西医曾导尿两次缓解，后再导尿无效。- k& {# Q/ `2 j9 B0 e# q H
舌苔脉象：舌质暗淡，苔白少津略黄。脉：寸沉，关尺弦滑。
7 I+ O3 u5 X& R) C" \大家自由发言10分钟，稍候咱们一起学习- v. N' R3 u/ a! d# ^
鲁-青-徐峰20:07:29
5 p- e& ]( J3 g- f% `8 P2 r/ |猪苓汤
* f5 u+ H E" @8 @- b豫—郑州—王昕20:10:19 ' F2 e5 ?1 T5 P9 Q( Q
太阴阳明，饮滞燥，属厥阴8 h+ H- G4 c' N7 ]
冀-石-聂金龙 20:11:05 $ b) n7 u9 O0 A3 p
当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤2 A x* Z8 k% V
晋-党亚波 20:11:27 ( L2 I& T) y. Y9 a" ? }# W# j; |- T
六纲：太阴阳明
7 i' S+ C0 H3 k( m6 q$ |五证：饮滞烦 . U% n# D% E+ _1 ^! j) B3 R6 w
方药：猪苓汤+当归贝母苦参丸
3 F3 o! X4 b4 a: Z! i0 d& R川-泸-余霞 20:11:41
; D% t; K/ ~' J3 q4 l烦证，滞证 炙甘草汤合猪苓汤3 f' {: ]7 p$ M0 c* E6 ~* S
鲁-青-徐峰20:11:48 " m6 `3 v+ h5 g: `1 H0 ]+ n' U
合白虎加参汤
0 M9 l6 ^; z& P滇昆明-何桉灵20:16:22
% p+ V" ?# x* c" f7 r少阳阳明，大柴胡汤- ?( n7 z( m3 B7 R+ B( `. x8 D
京--程佳伟 20:17:24
v/ t( u# ]* b% O' |* ~4 m* F当归贝母苦参丸加桃核承气汤
7 V% k# x9 t9 q: k& N$ s豫-宛-李付来 20:19:26
+ s. {# v7 ^& H- t& p2 l) F桃核承气汤+猪苓汤0 m. d- m" K3 S- f8 H* z
川-郑晓岑 20:19:48
3 ~' x B" A& D( W; H5 n- O我也和佳伟的方一样当归贝母苦参丸加桃核承气汤! |* O! l& H+ E" J4 y
辽-李健 20:20:55
9 P" {9 }- Q D7 z猪苓汤+当归贝母苦参丸( |0 T4 C T4 U0 o) x! n+ r
感谢大家的精彩发言，鲁-青-徐峰用猪苓汤，看到了血尿伤津有热；豫—郑州—王辨证为太阴阳明是对的，但是忽略了五证的烦，以及该案实则属阳明 ；
! F0 q1 l# ]0 c川-中江-冷建波 20:21:26 3 P* T. A- U" R" \$ w# p3 y/ {9 t" p
猪苓汤 桃核承气汤, g. C' h+ A+ f0 B! \
赣-高安-唐克勤20:21:39 f( s0 i" [9 P$ U: W8 j1 S& x6 X, ? H
黄连阿胶汤加猪苓汤加肾气丸
. C0 K* U- D& Y- s5 h川-郑晓岑 20:21:43 ! q. Y& G y" v
汗多不得猪苓汤
" }& @3 s0 i6 r- o! `% X豫一品堂朱培府20:22:43
7 U! b0 E4 D* J' j0 P冀-石-聂金龙用当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤，当归贝母苦参丸合猪苓汤会有效，但是肾着汤有些过了
9 t$ J6 M7 E6 c* d! O& |! \豫一品堂朱培府20:23:48 ( K7 |( V" g1 R t
旷野和小丕的处方比较接近病机; p* g) o# ~, ]5 i+ {
这个病人当初打算用桃核承气汤加猪苓汤
3 h; | z2 h T$ k2 _: R5 B就像旷野所说，汗多不得猪苓汤& B+ z3 L/ N& e( q; d: G
所以最终就把复杂的病给简单处理" q* v: |, [0 @& q3 L; ?
六纲辩证：阳明太阴（血）属阳明
6 p0 b2 Y- v1 w, h6 d* x! x0 w五证病机：滞 躁 烦 k0 s& w# D4 I6 s
处方：桃核承气汤
+ z, m4 q1 Z* W6 c; h" t3 D1 r 桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20 水煎服，一日3次。3付
+ w: c) p5 m _* X患者“面色紫暗，口唇紫疳”，面色紫暗是素有瘀血和水饮，口唇紫疳，一般提示患者会心肺脑缺血缺氧，这是瘀血造成的。自觉面部烘热，口干口苦，口渴喜冷饮，心烦多梦，汗出多，平时怕热，饮食如常——阳明之为病，胃家实是也。会有热、烦、躁、实、胃中干、大便难、身热恶热、面部潮热或时烘热汗出......。舌质暗淡，苔白少津略黄。脉：寸沉，关尺弦滑。舌脉也是一个津亏有热之象。舌暗淡是瘀血或水饮都会有的，这里舌苔少津，津亏则热在其中。五日后患者复诊曰：服一付药后，小便利，大便通行，小腹轻松了，腰痛缓解，能自己起床了。三付服完，诸症愈十之八九，因要去川藏，服汤药不便，故改汤为散口服，国庆期间电话告之一切如常。无意间找准了病机，患者病愈如此之速有点出乎我的所料，感恩师父！感恩汉传！
, d W3 E- W6 i" O O案二：
|+ _, @3 k, K+ b+ m( f# O$ E赵某某，女，64岁4 ?- z& w* b3 `: v
初诊时间：2013年8月8日; C, ?- H" O. B% u
主诉：龋齿牙痛，反复发作半年。& \* @0 N/ K8 \9 r$ N
病史简要：半年前牙痛难忍，西诊三叉神经痛，经牙医修补牙齿，抽去牙神经，并口服西药而病缓，停药后，患牙一侧头面剧痛，输液打针皆无显效。; G" r4 j5 `2 n p
刻诊：面色苍黄，如贫血状，体型中等，右侧半边头面痛，齿痛，以至口难张开，时常呻吟，自述胸中憋闷，言语较多，一提及伤心处悲伤落泪，时而自嘲大笑，继而默默不语，平时畏热喜凉，饮食无明显异常，口渴能饮，冷热均可，腹部胀满不舒，按之柔软，平时大便干，色黑难解，小便黄少。( ?$ b. o* Y# G! R0 v
舌苔脉象：舌暗，苔白腻而黄，舌下络脉瘀点点。脉：左脉中取有力而滑数，右沉取涩而不流利。
$ V$ [1 U3 O1 d! P6 w$ s- S- J粵-龍-劉道平 20:41:52
; ~6 ?, O3 t- {. y: A3 K" Z桃核承气汤5 D9 L- c3 v' \* i
冀-石-聂金龙 20:42:19
1 S) ]5 `& t" C下瘀血汤
8 d; J1 | I- g- a5 g+ R! G7 `# _; F了一居士 20:45:08 / n+ V/ g* l; e. c& h
苔白腻而黄？; S) S& ^& p0 c1 L# l
豫一品堂朱培府 20:45:38
4 _' g5 F4 J: z: k哦，师父，弟子打错了
- b- {* p& F7 D1 ?! g) o( s: a豫一品堂朱培府20:47:25 # [' m9 R" z# Y
粵-龍-劉道平：桃核承气汤$ l4 Z9 M; n. h9 i. m3 ^2 |4 d" Z4 S5 e
冀-石-聂金龙：下瘀血汤9 G! ~( ?4 \. f$ e2 F6 v
大家都看出了瘀血是主要病机
; |$ g- R- T4 i2 g' r豫一品堂朱培府 20:48:08 " F T# ?$ z& S
处方：桃核承气汤。
. f! b' q) S8 L3 [3 ?桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20
# D [$ z2 r+ P1 `5 }) |上五味，以水1400毫升，煮取500毫升，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火。先食温服100毫升，日三服，大便微溏为度。3付。
/ H4 C# s- E! B& N# d- v. h) D& G# s患者面色苍黄，如贫血状——望诊中，大家都知道“黄主水饮寒湿虚”，往往忽略了面黄也会有瘀血的，阳明还有个淤热身黄面黄啊! k+ W% Z; e+ s4 h% D
侧半边头面痛，齿痛，以至口难张开，时常呻吟——龋齿牙痛，一般多伤及牙髓和神经，牙齿内会有剩饭残渣，会发酵产生郁热。而牙髓、骨髓又属阳明病位，（脑、髓、骨、脉、胆、女子胞是奇恒之府），阳明是胃家腑实嘛！这里要考虑阳明郁热的。侧半边头面痛——右侧半边头面痛。自述胸中憋闷，言语较多，一提及伤心处悲伤落泪，时而自嘲大笑，继而默默不语——情绪失控精神失常的患者，往往有瘀血暗征。平时畏热喜凉，饮食无明显异常，口渴能饮，冷热均可，腹部胀满不舒，按之柔软，大便干，色黑难解，小便黄少。——平时畏热喜热饮，热象明显，腹部不胀满而患者自云滿胀，是瘀血暗征。舌苔脉象：舌暗，苔厚腻而黄，舌下络脉瘀斑点点。左脉中取有力而滑数，右沉取涩而不流利。——这也是一个津亏有热、瘀血阻滞的舌脉。怎一个瘀血了得！患者服药一付，大便通，头面痛缓，但牙痛仍剧，给其针刺颊车，合谷，留针30分钟，牙痛亦缓，继服二、三付药。三付服完，除大便略溏外，其余皆安，因舌下仍有瘀斑，遂以桂枝茯苓丸少量缓服以善后。+ S5 M) L/ q- f# R
了一居士 20:56:40 - }! }# m; }: m
而牙髓、骨髓又属阳明病位——而牙髓、骨髓又属在里的病位
8 ?# l8 l* x, p$ [4 W" E; @豫一品堂朱培府 20:57:05 6 n l5 z9 Z0 ?7 A& v6 \
感恩师父! g9 s2 F5 {# d: {5 [
豫一品堂朱培府 20:58:32
5 h8 {; l5 l+ M* D Q6 V; t对不起，师父，弟子分析表述不严谨，给您丢脸了
) x# {4 U7 \$ v) A) _! V豫一品堂朱培府20:58:49 $ M, M6 D1 `$ Y% ~6 E2 l
总按：5 U3 n7 ~# ] W: D4 C+ @' P; y
师著《伤寒论师承课堂实录》106条：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜核桃承气汤。& A; p0 A# I& A, J/ `0 x: V
案一和案二的患者，主诉表现不同，但是病机都是阳明里实热盛，热伤津血而瘀热互结了。说到辨病机，俺就简单说几句吧，不对之处请师父和大家批评和指正！咱们经方辨证，辨的就是寒热，辨的就是阴阳。热证实证，就往三阳考虑，三阳多上焦不通啊。寒证虚证，就往三阴考虑，三阴多下焦虚寒，水饮上逆嘛。这是大规矩，大方向，是每个经方人都要遵守的。西医大多是头痛医头脚痛医脚，知其然而不知其所以然，层次稍浅。而中医呢，治本，本就是根本，就是病机本质。针对病机用药，使人体从病理机制恢复到原本的生理机制。所以又有“西医治病，中医治人”的说法。那么，这里的两个患者，你不去治疗西医说的那些个泌尿感染、前列腺肥大增生、三叉神经痛，你去解决根本的瘀滞实热问题，恢复其生理机制，病是不是就好了呢？病机相同，可以用同一个方子治疗，所谓的异病同治就是这个道理嘛！同理，一个水饮病机产生的“西医的疾病”有很多，如：水饮跑到胃里会有胃炎，跑到心脏会水气凌心导致心脏病，跑到肺部气管会引起肺炎气管炎，水饮上逆咽喉会有咽炎喉炎、水饮射头会脑痞脑中风。。。。。。。那么，你不去管西医的“病”，你从根源上把水饮给解决了，是不是就都解决了呢？大家可以拓展思路、举一反三啊！2 w3 Q) D6 R2 G+ j' Z
最后说说桃核承气汤的煎服法，这是很大一部分医者容易忽略的。桃核承气汤不是温服一升，而是半升，五合。加水七升，煮取二升半，饭前温服五合，一付能喝五次。可以一天多喝完。注意，后面还有一个“当微利”，如果不微利呢？缩短服药时间行不行呢？一天喝五次，甚至一天喝2付？如果病轻，两天喝一付怎么样呢？可以一天多喝完——可以一天多次喝完。1 h9 `+ u. o; K0 I: w7 e' Y
假如病人“如狂”，少腹急结，用药要灵活掌握，取微利为度。2 E ^- X4 R3 D. T c" ?
耽搁大家的宝贵时间了，说的不对之处请多多包涵！
! ?. W* E# [# y* E/ F1 H |
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狗仔卡
发表于 2013-10-11 21:24:48
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