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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:21 编辑
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6 C4 v4 _* m& ]讲课老师:豫一品堂朱培府
( x! p& S( L# {+ ^/ X+ p讲课内容:一品堂 經方治病(系列五十三)癃闭血尿、三叉神经痛治验各一则
! A; Y; C5 W1 U+ g8 t讲课时间:2013-10-11
0 V% i- O7 R4 V案一:- w- P3 `8 e( @
李某某,男,57岁
9 r8 t% O) N$ C8 I: h* ^初诊时间:2013年8月1日0 ]2 z* Z% B4 c( T( k( t7 H
主诉:腰痛,小便点滴不尽伴血尿,月余而不愈。
$ Y, ^' ?2 @5 | V+ P病史简要:一月前酒后感冒发热,经某医输液三日,发热退而增腰痛,小便困难,尿血,至某院诊为:泌尿系统感染,前列腺增生肥大,又输液一周,病不减。$ H& k' O! b8 F* H$ g b8 e7 E% M
刻诊:身矮体胖,面色紫暗,口唇紫疳,自觉面部烘热,口干口苦,口渴喜冷饮,心烦多梦,汗出多,平时怕热,饮食如常,腰痛难忍,腹胀痛拒按;夜间加重,痛甚则哀嚎,不能自己起床,小便不畅,点滴而下,色红赤,大便干,二三日一次,西医曾导尿两次缓解,后再导尿无效。
p1 [& f; a" L( d舌苔脉象:舌质暗淡,苔白少津略黄。脉:寸沉,关尺弦滑。' p9 |% w( j1 z9 F* G
大家自由发言10分钟,稍候咱们一起学习1 t/ {6 Q* s, L$ h5 B
鲁-青-徐峰20:07:29
: w/ Q. a, ?/ b& C4 y# s, ~猪苓汤 j, A1 F @/ h7 G$ ]6 D
豫—郑州—王昕20:10:19 3 c' j2 Q/ U9 V: `, i: W9 j
太阴阳明,饮滞燥,属厥阴
4 y, D3 d7 S* z1 x4 d) x- U& K4 q& A冀-石-聂金龙 20:11:05 8 ^. c- q6 P0 I
当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤
5 q7 u' n# I8 {0 \1 }7 t* ]晋-党亚波 20:11:27
0 m2 w4 Q# j1 q8 O六纲:太阴阳明
2 x8 a) |$ m/ U- c五证:饮滞烦 3 O9 I. G, y" }, u$ S: M; B% n% C$ g
方药:猪苓汤+当归贝母苦参丸
( c# J4 l. q7 Q+ g& v; r8 J川-泸-余霞 20:11:41
\6 Z& J: \" @6 F/ N6 j9 p烦证,滞证 炙甘草汤合猪苓汤
; l& z- D3 R, u1 G6 P6 g鲁-青-徐峰20:11:48 : R9 y5 M, n8 M1 Y. {: B
合白虎加参汤
) R1 y! D, E. P+ J4 u. Q滇昆明-何桉灵20:16:22 . h; H! j0 l- c
少阳阳明,大柴胡汤) [. v; }6 k: {3 \! z( `: o- L' l
京--程佳伟 20:17:24
c; w j8 q) i* p& ]/ ], d3 j, B( r当归贝母苦参丸加桃核承气汤
: C1 e3 y/ ?1 l$ V' {% B豫-宛-李付来 20:19:26 ' H8 q4 h# O" s6 J1 f5 K
桃核承气汤+猪苓汤
: l# e( ?6 g) K0 i, [- a% y. [1 N川-郑晓岑 20:19:48
* W6 T. S# [1 Q4 y我也和佳伟的方一样当归贝母苦参丸加桃核承气汤/ m) F( X2 {% O6 G
辽-李健 20:20:55
1 \. ]6 Q% H8 q; P; t7 p8 z猪苓汤+当归贝母苦参丸0 N- O% K$ O, Y' A/ u% W# r6 @& b
感谢大家的精彩发言,鲁-青-徐峰用猪苓汤,看到了血尿伤津有热;豫—郑州—王辨证为太阴阳明是对的,但是忽略了五证的烦,以及该案实则属阳明 ; # }$ _7 t7 y1 t
川-中江-冷建波 20:21:26 % s' s/ g8 E4 X7 d
猪苓汤 桃核承气汤 Y0 {" e' M& E% w- p6 ^$ W
赣-高安-唐克勤20:21:39 . [5 A; F. A5 m5 t
黄连阿胶汤加猪苓汤加肾气丸
3 e8 f/ H& q: P) {川-郑晓岑 20:21:43 7 l! I+ ]2 c3 _- D% F4 g2 o! p- e% N
汗多不得猪苓汤+ w; Z. P6 ~# {+ r) F/ L" A% ?9 T
豫一品堂朱培府20:22:43 + N0 ~+ ?7 n' B+ o: n
冀-石-聂金龙用当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤,当归贝母苦参丸合猪苓汤会有效,但是肾着汤有些过了# u- r6 N8 p: z
豫一品堂朱培府20:23:48
! i0 Z- y. {9 F6 O旷野和小丕的处方比较接近病机4 u0 H5 M$ d3 R
这个病人当初打算用桃核承气汤加猪苓汤
2 q0 w. v$ j) P* w( G就像旷野所说,汗多不得猪苓汤
% A+ {5 T; m, ^' J6 L7 T: S所以最终就把复杂的病给简单处理
; D/ R( I' O2 d) z4 z6 j六纲辩证:阳明太阴(血)属阳明
, H5 h' ~7 q2 t" j7 N: G/ c5 \9 [五证病机:滞 躁 烦' t' z- {5 ^5 _' \$ ^& \
处方:桃核承气汤 9 j5 l% O2 V2 T$ D
桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20 水煎服,一日3次。3付- L9 u2 g% ?% b9 z
患者“面色紫暗,口唇紫疳”,面色紫暗是素有瘀血和水饮,口唇紫疳,一般提示患者会心肺脑缺血缺氧,这是瘀血造成的。自觉面部烘热,口干口苦,口渴喜冷饮,心烦多梦,汗出多,平时怕热,饮食如常——阳明之为病,胃家实是也。会有热、烦、躁、实、胃中干、大便难、身热恶热、面部潮热或时烘热汗出......。舌质暗淡,苔白少津略黄。脉:寸沉,关尺弦滑。舌脉也是一个津亏有热之象。舌暗淡是瘀血或水饮都会有的,这里舌苔少津,津亏则热在其中。五日后患者复诊曰:服一付药后,小便利,大便通行,小腹轻松了,腰痛缓解,能自己起床了。三付服完,诸症愈十之八九,因要去川藏,服汤药不便,故改汤为散口服,国庆期间电话告之一切如常。无意间找准了病机,患者病愈如此之速有点出乎我的所料,感恩师父!感恩汉传!
9 q4 F! T4 i; _9 I% g" H; t% Y0 w案二:
$ i5 c& A$ K0 r& z5 m赵某某,女,64岁% t9 T9 h( p1 V O8 h& @, ?
初诊时间:2013年8月8日4 q* `/ N& m8 z2 ]! l* j
主诉:龋齿牙痛,反复发作半年。" G3 R9 s( a! o5 A
病史简要:半年前牙痛难忍,西诊三叉神经痛,经牙医修补牙齿,抽去牙神经,并口服西药而病缓,停药后,患牙一侧头面剧痛,输液打针皆无显效。
- v; M5 J; a0 V1 J3 [刻诊:面色苍黄,如贫血状,体型中等,右侧半边头面痛,齿痛,以至口难张开,时常呻吟,自述胸中憋闷,言语较多,一提及伤心处悲伤落泪,时而自嘲大笑,继而默默不语,平时畏热喜凉,饮食无明显异常,口渴能饮,冷热均可,腹部胀满不舒,按之柔软,平时大便干,色黑难解,小便黄少。
. a5 l3 X8 i) n6 y9 d, f舌苔脉象:舌暗,苔白腻而黄,舌下络脉瘀点点。脉:左脉中取有力而滑数,右沉取涩而不流利。
( J3 J/ |! Q: _+ S7 ]8 \2 x$ a粵-龍-劉道平 20:41:52 8 Y+ n9 B, x) `6 ]: a- q
桃核承气汤
/ I8 C* o' P1 ~' O* f冀-石-聂金龙 20:42:19
/ P3 B% s; |$ d* d2 i# C; P下瘀血汤6 t: b# }( I0 _) G, ]% Y3 T
了一居士 20:45:08
) Y6 Q% A: ^+ k2 ~; N苔白腻而黄?$ x! z: s3 j, Z/ {. c+ I: n
豫一品堂朱培府 20:45:38 4 S, s" s- n* Y! Q2 r* A" b) S8 _
哦,师父,弟子打错了
* g6 [9 M' @+ J( o' y豫一品堂朱培府20:47:25 ) l! M: M& l) d# O0 I" Z
粵-龍-劉道平:桃核承气汤
7 @. |$ [: i* L( \8 Y1 l* M( B冀-石-聂金龙:下瘀血汤; z( i2 r7 w# F' J( z- l$ D; O$ J! i* q
大家都看出了瘀血是主要病机
8 E- j. ]4 }1 Y; { Y9 K- X豫一品堂朱培府 20:48:08 8 u# |( D/ z% R& J$ w* j
处方:桃核承气汤。1 o* D3 s x, A% O9 H
桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20 2 C$ u- A. c8 o$ \, h' x
上五味,以水1400毫升,煮取500毫升,去滓,内芒硝,更上火微沸,下火。先食温服100毫升,日三服,大便微溏为度。3付。, x& N4 B! T0 h, L$ \
患者面色苍黄,如贫血状——望诊中,大家都知道“黄主水饮寒湿虚”,往往忽略了面黄也会有瘀血的,阳明还有个淤热身黄面黄啊( {, {+ D! |4 ~1 N; [
侧半边头面痛,齿痛,以至口难张开,时常呻吟——龋齿牙痛,一般多伤及牙髓和神经,牙齿内会有剩饭残渣,会发酵产生郁热。而牙髓、骨髓又属阳明病位,(脑、髓、骨、脉、胆、女子胞是奇恒之府),阳明是胃家腑实嘛!这里要考虑阳明郁热的。侧半边头面痛——右侧半边头面痛。自述胸中憋闷,言语较多,一提及伤心处悲伤落泪,时而自嘲大笑,继而默默不语——情绪失控精神失常的患者,往往有瘀血暗征。平时畏热喜凉,饮食无明显异常,口渴能饮,冷热均可,腹部胀满不舒,按之柔软,大便干,色黑难解,小便黄少。——平时畏热喜热饮,热象明显,腹部不胀满而患者自云滿胀,是瘀血暗征。舌苔脉象:舌暗,苔厚腻而黄,舌下络脉瘀斑点点。左脉中取有力而滑数,右沉取涩而不流利。——这也是一个津亏有热、瘀血阻滞的舌脉。怎一个瘀血了得!患者服药一付,大便通,头面痛缓,但牙痛仍剧,给其针刺颊车,合谷,留针30分钟,牙痛亦缓,继服二、三付药。三付服完,除大便略溏外,其余皆安,因舌下仍有瘀斑,遂以桂枝茯苓丸少量缓服以善后。
* {# h8 `( @2 _了一居士 20:56:40 6 `! o8 ` i/ V; ^+ Y; \
而牙髓、骨髓又属阳明病位——而牙髓、骨髓又属在里的病位$ u0 D( d3 a- R6 c% q
豫一品堂朱培府 20:57:05 ! h8 @$ u0 z" U5 Y( D$ F
感恩师父
# j: h; }- p0 `' R0 l1 x5 D豫一品堂朱培府 20:58:32 w2 u+ I- }6 e
对不起,师父,弟子分析表述不严谨,给您丢脸了6 u5 c9 f; D3 I
豫一品堂朱培府20:58:49 , \6 o/ V( F) U8 J7 i
总按: \& t+ e; t7 }# v4 s1 L
师著《伤寒论师承课堂实录》106条:太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,当先解其外;外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜核桃承气汤。6 t2 I5 I5 g" V: l
案一和案二的患者,主诉表现不同,但是病机都是阳明里实热盛,热伤津血而瘀热互结了。说到辨病机,俺就简单说几句吧,不对之处请师父和大家批评和指正!咱们经方辨证,辨的就是寒热,辨的就是阴阳。热证实证,就往三阳考虑,三阳多上焦不通啊。寒证虚证,就往三阴考虑,三阴多下焦虚寒,水饮上逆嘛。这是大规矩,大方向,是每个经方人都要遵守的。西医大多是头痛医头脚痛医脚,知其然而不知其所以然,层次稍浅。而中医呢,治本,本就是根本,就是病机本质。针对病机用药,使人体从病理机制恢复到原本的生理机制。所以又有“西医治病,中医治人”的说法。那么,这里的两个患者,你不去治疗西医说的那些个泌尿感染、前列腺肥大增生、三叉神经痛,你去解决根本的瘀滞实热问题,恢复其生理机制,病是不是就好了呢?病机相同,可以用同一个方子治疗,所谓的异病同治就是这个道理嘛!同理,一个水饮病机产生的“西医的疾病”有很多,如:水饮跑到胃里会有胃炎,跑到心脏会水气凌心导致心脏病,跑到肺部气管会引起肺炎气管炎,水饮上逆咽喉会有咽炎喉炎、水饮射头会脑痞脑中风。。。。。。。那么,你不去管西医的“病”,你从根源上把水饮给解决了,是不是就都解决了呢?大家可以拓展思路、举一反三啊!
) Q' X; m! I$ w- L$ Y" J9 r最后说说桃核承气汤的煎服法,这是很大一部分医者容易忽略的。桃核承气汤不是温服一升,而是半升,五合。加水七升,煮取二升半,饭前温服五合,一付能喝五次。可以一天多喝完。注意,后面还有一个“当微利”,如果不微利呢?缩短服药时间行不行呢?一天喝五次,甚至一天喝2付?如果病轻,两天喝一付怎么样呢?可以一天多喝完——可以一天多次喝完。
- i" @1 c# o6 I6 m假如病人“如狂”,少腹急结,用药要灵活掌握,取微利为度。& r4 W9 {/ B! F
耽搁大家的宝贵时间了,说的不对之处请多多包涵!
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