|
|
本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:21 编辑
8 B% l/ J* k( j9 G/ H4 a+ v$ P! F
2 m" n* S$ \$ @# O3 M4 i2 @讲课老师：豫一品堂朱培府 + W* j. {# e3 u9 U; c. J7 u
讲课内容：一品堂 經方治病（系列五十三）癃闭血尿、三叉神经痛治验各一则
' X) ~) i( h/ d: m; l讲课时间：2013-10-11
8 @+ X, l# [4 G8 ]6 I/ L: {案一：) U* M0 V- J* B7 f: d X: I3 P
李某某，男，57岁
; U6 o9 P; O2 t" C2 v4 F. s. |初诊时间：2013年8月1日
; Z6 B9 \4 ^. w* @: M2 }主诉：腰痛，小便点滴不尽伴血尿，月余而不愈。3 s# u. |* K$ K5 W
病史简要：一月前酒后感冒发热，经某医输液三日，发热退而增腰痛，小便困难，尿血，至某院诊为：泌尿系统感染，前列腺增生肥大，又输液一周，病不减。% g: B2 _+ _- a$ v+ Y/ m$ z- _
刻诊：身矮体胖，面色紫暗，口唇紫疳，自觉面部烘热，口干口苦，口渴喜冷饮，心烦多梦，汗出多，平时怕热，饮食如常，腰痛难忍，腹胀痛拒按；夜间加重，痛甚则哀嚎，不能自己起床，小便不畅，点滴而下，色红赤，大便干，二三日一次，西医曾导尿两次缓解，后再导尿无效。7 H" k) q) Q+ X8 t. I" E
舌苔脉象：舌质暗淡，苔白少津略黄。脉：寸沉，关尺弦滑。* l+ i; C8 Q4 ~8 x* v
大家自由发言10分钟，稍候咱们一起学习+ I- I+ v' _! {8 [
鲁-青-徐峰20:07:29 3 }% J o5 e) }7 N7 k5 _
猪苓汤 ; u) s* }2 l3 J# U
豫—郑州—王昕20:10:19 $ u& x) Y: |0 e
太阴阳明，饮滞燥，属厥阴+ V" P9 [( @3 O& y
冀-石-聂金龙 20:11:05 - h$ _1 ~$ V" l
当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤1 L, z; M9 f+ M
晋-党亚波 20:11:27
% t8 W8 J4 \9 h& A4 c0 _- Q六纲：太阴阳明 : n! ?& f% t4 T* U
五证：饮滞烦 ; I5 Z- {: B% l- ?# D
方药：猪苓汤+当归贝母苦参丸
& h+ [7 }" s0 n! a9 x6 B川-泸-余霞 20:11:41
m/ M1 W; s3 W7 Z' ?烦证，滞证 炙甘草汤合猪苓汤- S) D4 U" F+ R2 f9 F( ^$ [- D
鲁-青-徐峰20:11:48
" ]" v' N! r) W9 |% H( O合白虎加参汤 0 g: B* g1 l2 \& d; F0 q
滇昆明-何桉灵20:16:22 2 F1 \$ S2 a" d8 u/ A K% }
少阳阳明，大柴胡汤% ~4 o: H; |4 b5 z1 x ?9 u
京--程佳伟 20:17:24 / p& j/ O0 h' X; T& L+ h( C, D1 B
当归贝母苦参丸加桃核承气汤
: w A9 r* ^( b& s+ D豫-宛-李付来 20:19:26 . R9 v# \8 M& ~$ `6 q/ w5 |/ y
桃核承气汤+猪苓汤
3 L5 e4 C0 I4 R川-郑晓岑 20:19:48 0 T# N. j; L7 ?. o3 ]2 u
我也和佳伟的方一样当归贝母苦参丸加桃核承气汤
" j7 g! s: E; b% u, C9 h7 K$ O1 L辽-李健 20:20:55 . ^2 k% q, J3 ^* j0 O3 r* f
猪苓汤+当归贝母苦参丸% @0 F0 E$ S' V6 R, \
感谢大家的精彩发言，鲁-青-徐峰用猪苓汤，看到了血尿伤津有热；豫—郑州—王辨证为太阴阳明是对的，但是忽略了五证的烦，以及该案实则属阳明 ；
4 T/ E. x. ~3 C, G H6 J( k川-中江-冷建波 20:21:26 9 }# V1 V( L+ U- ?; @* L2 P
猪苓汤 桃核承气汤
3 k. h9 k/ w, u" I- {. r( E* F赣-高安-唐克勤20:21:39
: C+ d. R' Y7 n7 ^) y/ J黄连阿胶汤加猪苓汤加肾气丸. E8 `5 J' a. \6 s6 W
川-郑晓岑 20:21:43
5 \% h+ b: V% g, Q( B, J3 o% C汗多不得猪苓汤. D7 E8 [5 v3 g6 J
豫一品堂朱培府20:22:43
; U! g4 C+ e' u0 Z& U冀-石-聂金龙用当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤，当归贝母苦参丸合猪苓汤会有效，但是肾着汤有些过了% M% ~1 a- ]/ _0 B, z
豫一品堂朱培府20:23:48
; S% y% w, ~! F! }- u+ o旷野和小丕的处方比较接近病机# O) g& h0 B/ o
这个病人当初打算用桃核承气汤加猪苓汤
4 b& F# q* h, i. S就像旷野所说，汗多不得猪苓汤2 T, j9 B8 i& H
所以最终就把复杂的病给简单处理9 V' [# X$ y; }. f9 o6 \- \7 ~, |
六纲辩证：阳明太阴（血）属阳明0 w3 q0 H3 w. K. A; i
五证病机：滞 躁 烦, V" m" d) J" K5 J
处方：桃核承气汤
! Z I* G% |9 z9 C2 f- e) ?8 Z 桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20 水煎服，一日3次。3付
3 x) C# h/ b$ y- @% C9 A+ K患者“面色紫暗，口唇紫疳”，面色紫暗是素有瘀血和水饮，口唇紫疳，一般提示患者会心肺脑缺血缺氧，这是瘀血造成的。自觉面部烘热，口干口苦，口渴喜冷饮，心烦多梦，汗出多，平时怕热，饮食如常——阳明之为病，胃家实是也。会有热、烦、躁、实、胃中干、大便难、身热恶热、面部潮热或时烘热汗出......。舌质暗淡，苔白少津略黄。脉：寸沉，关尺弦滑。舌脉也是一个津亏有热之象。舌暗淡是瘀血或水饮都会有的，这里舌苔少津，津亏则热在其中。五日后患者复诊曰：服一付药后，小便利，大便通行，小腹轻松了，腰痛缓解，能自己起床了。三付服完，诸症愈十之八九，因要去川藏，服汤药不便，故改汤为散口服，国庆期间电话告之一切如常。无意间找准了病机，患者病愈如此之速有点出乎我的所料，感恩师父！感恩汉传！6 @* Z1 p# }9 t- v2 | b2 U0 S' P
案二：/ }/ a# T( R$ _; K+ |% |3 K C
赵某某，女，64岁/ n- H& J/ l9 f) b3 T
初诊时间：2013年8月8日# X8 k( D( [8 v1 b D
主诉：龋齿牙痛，反复发作半年。# x [ L, ?3 S, v4 n
病史简要：半年前牙痛难忍，西诊三叉神经痛，经牙医修补牙齿，抽去牙神经，并口服西药而病缓，停药后，患牙一侧头面剧痛，输液打针皆无显效。
8 k3 j+ B; G) H7 o" K3 G$ r刻诊：面色苍黄，如贫血状，体型中等，右侧半边头面痛，齿痛，以至口难张开，时常呻吟，自述胸中憋闷，言语较多，一提及伤心处悲伤落泪，时而自嘲大笑，继而默默不语，平时畏热喜凉，饮食无明显异常，口渴能饮，冷热均可，腹部胀满不舒，按之柔软，平时大便干，色黑难解，小便黄少。" ]4 H4 J1 u: ^$ ?
舌苔脉象：舌暗，苔白腻而黄，舌下络脉瘀点点。脉：左脉中取有力而滑数，右沉取涩而不流利。5 V& D3 W- B; v, H: O3 X, `
粵-龍-劉道平 20:41:52 , p( H3 v+ k, Y* k* u
桃核承气汤 R7 P7 z+ P4 u
冀-石-聂金龙 20:42:19
! P5 T6 f9 [) \$ S7 {下瘀血汤
3 u Y( ]2 \* X! _了一居士 20:45:08
; }9 y' {& L: E; \% b. A苔白腻而黄？
& [) j8 q' q' ]$ `! @/ [豫一品堂朱培府 20:45:38
( Y" B( f1 `6 X' |哦，师父，弟子打错了2 k. S B2 U$ }- u! |5 L1 J; `' R- d
豫一品堂朱培府20:47:25 - W2 P, v. N$ ^7 i) ?
粵-龍-劉道平：桃核承气汤, y" p% A' O" S, O* P8 e O
冀-石-聂金龙：下瘀血汤
v$ m j: G5 x& ?- y; H& C大家都看出了瘀血是主要病机 / L3 V6 \6 O: B! R
豫一品堂朱培府 20:48:08
" {1 J0 O$ c$ V8 a" x8 Y, w处方：桃核承气汤。, E$ c" r: |) ?
桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20 0 A, t7 P/ E) H9 h0 [0 b; C; ]
上五味，以水1400毫升，煮取500毫升，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火。先食温服100毫升，日三服，大便微溏为度。3付。6 l+ W/ @7 [$ o' E
患者面色苍黄，如贫血状——望诊中，大家都知道“黄主水饮寒湿虚”，往往忽略了面黄也会有瘀血的，阳明还有个淤热身黄面黄啊
* x+ Q- r" k M; h5 U侧半边头面痛，齿痛，以至口难张开，时常呻吟——龋齿牙痛，一般多伤及牙髓和神经，牙齿内会有剩饭残渣，会发酵产生郁热。而牙髓、骨髓又属阳明病位，（脑、髓、骨、脉、胆、女子胞是奇恒之府），阳明是胃家腑实嘛！这里要考虑阳明郁热的。侧半边头面痛——右侧半边头面痛。自述胸中憋闷，言语较多，一提及伤心处悲伤落泪，时而自嘲大笑，继而默默不语——情绪失控精神失常的患者，往往有瘀血暗征。平时畏热喜凉，饮食无明显异常，口渴能饮，冷热均可，腹部胀满不舒，按之柔软，大便干，色黑难解，小便黄少。——平时畏热喜热饮，热象明显，腹部不胀满而患者自云滿胀，是瘀血暗征。舌苔脉象：舌暗，苔厚腻而黄，舌下络脉瘀斑点点。左脉中取有力而滑数，右沉取涩而不流利。——这也是一个津亏有热、瘀血阻滞的舌脉。怎一个瘀血了得！患者服药一付，大便通，头面痛缓，但牙痛仍剧，给其针刺颊车，合谷，留针30分钟，牙痛亦缓，继服二、三付药。三付服完，除大便略溏外，其余皆安，因舌下仍有瘀斑，遂以桂枝茯苓丸少量缓服以善后。
- t; U) P2 m# A$ {了一居士 20:56:40
7 I6 O+ V! p: D& _% o' c而牙髓、骨髓又属阳明病位——而牙髓、骨髓又属在里的病位+ O0 C' s/ I2 r/ k+ q; Y; n
豫一品堂朱培府 20:57:05
+ {$ B4 z* K' J感恩师父
. m1 l! g$ U; `2 a" N- V% q8 R# \豫一品堂朱培府 20:58:32
7 M( y, ?2 @: r/ u对不起，师父，弟子分析表述不严谨，给您丢脸了% ]. Y. g6 S! {' |" D
豫一品堂朱培府20:58:49
2 x6 ?1 b" P. c7 [( ?总按：
( p+ D7 n% z1 l# H6 j9 m6 ?师著《伤寒论师承课堂实录》106条：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜核桃承气汤。6 f% s1 \0 G* w1 [
案一和案二的患者，主诉表现不同，但是病机都是阳明里实热盛，热伤津血而瘀热互结了。说到辨病机，俺就简单说几句吧，不对之处请师父和大家批评和指正！咱们经方辨证，辨的就是寒热，辨的就是阴阳。热证实证，就往三阳考虑，三阳多上焦不通啊。寒证虚证，就往三阴考虑，三阴多下焦虚寒，水饮上逆嘛。这是大规矩，大方向，是每个经方人都要遵守的。西医大多是头痛医头脚痛医脚，知其然而不知其所以然，层次稍浅。而中医呢，治本，本就是根本，就是病机本质。针对病机用药，使人体从病理机制恢复到原本的生理机制。所以又有“西医治病，中医治人”的说法。那么，这里的两个患者，你不去治疗西医说的那些个泌尿感染、前列腺肥大增生、三叉神经痛，你去解决根本的瘀滞实热问题，恢复其生理机制，病是不是就好了呢？病机相同，可以用同一个方子治疗，所谓的异病同治就是这个道理嘛！同理，一个水饮病机产生的“西医的疾病”有很多，如：水饮跑到胃里会有胃炎，跑到心脏会水气凌心导致心脏病，跑到肺部气管会引起肺炎气管炎，水饮上逆咽喉会有咽炎喉炎、水饮射头会脑痞脑中风。。。。。。。那么，你不去管西医的“病”，你从根源上把水饮给解决了，是不是就都解决了呢？大家可以拓展思路、举一反三啊！
. H6 u) E; u# R" f# C最后说说桃核承气汤的煎服法，这是很大一部分医者容易忽略的。桃核承气汤不是温服一升，而是半升，五合。加水七升，煮取二升半，饭前温服五合，一付能喝五次。可以一天多喝完。注意，后面还有一个“当微利”，如果不微利呢？缩短服药时间行不行呢？一天喝五次，甚至一天喝2付？如果病轻，两天喝一付怎么样呢？可以一天多喝完——可以一天多次喝完。
! f* ^. ]8 j9 k, U/ Z假如病人“如狂”，少腹急结，用药要灵活掌握，取微利为度。
' k! @2 _5 }. o6 E耽搁大家的宝贵时间了，说的不对之处请多多包涵！
2 Y3 y) u& K L; a |
评分
-
1
查看全部评分
-
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-10-11 21:24:48
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
