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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:21 编辑 . a& I4 F) v/ f0 V7 a
2 c B0 a% Q' k& K讲课老师：豫一品堂朱培府 7 y2 Y0 M: H. Q% _: [' {
讲课内容：一品堂 經方治病（系列五十三）癃闭血尿、三叉神经痛治验各一则
, C. D& i; D G# f& v5 e# R讲课时间：2013-10-113 c$ t7 U5 a5 q, V
案一：! B. u+ \! K2 e$ ?- ^ ~
李某某，男，57岁0 H3 b6 t2 U4 T! P$ Q! g" L
初诊时间：2013年8月1日
% M8 R7 r2 F0 [! b% l7 [主诉：腰痛，小便点滴不尽伴血尿，月余而不愈。& z9 e2 l O+ c; \
病史简要：一月前酒后感冒发热，经某医输液三日，发热退而增腰痛，小便困难，尿血，至某院诊为：泌尿系统感染，前列腺增生肥大，又输液一周，病不减。
9 H- t7 Q0 C% M: ~1 A刻诊：身矮体胖，面色紫暗，口唇紫疳，自觉面部烘热，口干口苦，口渴喜冷饮，心烦多梦，汗出多，平时怕热，饮食如常，腰痛难忍，腹胀痛拒按；夜间加重，痛甚则哀嚎，不能自己起床，小便不畅，点滴而下，色红赤，大便干，二三日一次，西医曾导尿两次缓解，后再导尿无效。% g3 t- R% k7 n# {3 z
舌苔脉象：舌质暗淡，苔白少津略黄。脉：寸沉，关尺弦滑。
" Y8 t r, N/ y/ b. S大家自由发言10分钟，稍候咱们一起学习4 E& D4 P: f8 I" y* a
鲁-青-徐峰20:07:29
( p: Q, @' i5 `% Z猪苓汤
* R4 V; t2 y' [% o) K9 w, b豫—郑州—王昕20:10:19
( L- s S8 b4 t太阴阳明，饮滞燥，属厥阴
7 I0 o$ T" j: e' a% r+ C7 Z# ]冀-石-聂金龙 20:11:05 7 l7 w/ X1 y2 r1 G% Z( e
当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤
) ?! j0 ~: y& |3 m1 a* |晋-党亚波 20:11:27
* l3 u, L6 C( f! M六纲：太阴阳明 $ C& X3 W, A( Y0 Z( z
五证：饮滞烦
1 z- E4 r: M! H' q$ ~, K方药：猪苓汤+当归贝母苦参丸
$ r' z( j- g6 a0 J0 p" e5 {川-泸-余霞 20:11:41 , u2 Y7 \5 h- q3 F8 M) x
烦证，滞证 炙甘草汤合猪苓汤
|( u4 C1 c6 v# ^鲁-青-徐峰20:11:48
; H& s; l b4 g" n1 F合白虎加参汤 6 y' Q4 ^% E* w |
滇昆明-何桉灵20:16:22
! Y( U* i, O* C" n; u6 Y" R少阳阳明，大柴胡汤0 _ f/ g# W- ~ ]4 B
京--程佳伟 20:17:24
9 Y9 H9 i5 }" K/ Q: t当归贝母苦参丸加桃核承气汤1 r5 k! B8 i# `" R6 V A
豫-宛-李付来 20:19:26 # X1 a; |) Z% B- B. S
桃核承气汤+猪苓汤' m; m! E* E# l4 _7 A
川-郑晓岑 20:19:48 / s% _( T" K. I5 x: E* s) w6 V
我也和佳伟的方一样当归贝母苦参丸加桃核承气汤! D& w. P x( F. X& C
辽-李健 20:20:55 . e- ?' ~: N2 l' l1 n- z9 m
猪苓汤+当归贝母苦参丸, F, w" r/ O" e, ~3 y
感谢大家的精彩发言，鲁-青-徐峰用猪苓汤，看到了血尿伤津有热；豫—郑州—王辨证为太阴阳明是对的，但是忽略了五证的烦，以及该案实则属阳明 ； % [: X' ~/ @0 \: e& R
川-中江-冷建波 20:21:26
% e0 f' U" H- ^, F猪苓汤 桃核承气汤
9 T* F! k) }+ s3 A( o赣-高安-唐克勤20:21:39 # x% I5 H. g& {( ?% Q* e$ s
黄连阿胶汤加猪苓汤加肾气丸
' H+ d! `7 X/ `, o川-郑晓岑 20:21:43
' B! c9 T% V/ D9 y' P7 v0 i汗多不得猪苓汤
! @/ W2 O' S6 d& y$ C( c豫一品堂朱培府20:22:43 4 ?: [0 I/ t$ n7 ~8 k4 Z
冀-石-聂金龙用当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤，当归贝母苦参丸合猪苓汤会有效，但是肾着汤有些过了
7 d, X2 N0 M- t) b& D' ?3 H豫一品堂朱培府20:23:48
4 g5 p" j% w1 i% I旷野和小丕的处方比较接近病机
; k- S5 Y3 O( w- h/ v5 X; s这个病人当初打算用桃核承气汤加猪苓汤
2 L# z, `3 { \& X" g) k3 a4 V8 n就像旷野所说，汗多不得猪苓汤
@- O8 F# S2 u3 e* ~/ U( j所以最终就把复杂的病给简单处理
7 a" G+ l% {% \7 i- ?+ ^六纲辩证：阳明太阴（血）属阳明
5 B/ _, V: b+ P, g五证病机：滞 躁 烦! ^# u" b. L) k* h" ?
处方：桃核承气汤
3 ?9 L- n& o. n 桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20 水煎服，一日3次。3付
2 s2 i4 x$ r1 v( D* ^0 ?, D患者“面色紫暗，口唇紫疳”，面色紫暗是素有瘀血和水饮，口唇紫疳，一般提示患者会心肺脑缺血缺氧，这是瘀血造成的。自觉面部烘热，口干口苦，口渴喜冷饮，心烦多梦，汗出多，平时怕热，饮食如常——阳明之为病，胃家实是也。会有热、烦、躁、实、胃中干、大便难、身热恶热、面部潮热或时烘热汗出......。舌质暗淡，苔白少津略黄。脉：寸沉，关尺弦滑。舌脉也是一个津亏有热之象。舌暗淡是瘀血或水饮都会有的，这里舌苔少津，津亏则热在其中。五日后患者复诊曰：服一付药后，小便利，大便通行，小腹轻松了，腰痛缓解，能自己起床了。三付服完，诸症愈十之八九，因要去川藏，服汤药不便，故改汤为散口服，国庆期间电话告之一切如常。无意间找准了病机，患者病愈如此之速有点出乎我的所料，感恩师父！感恩汉传！5 K9 |# S h. j
案二：; Q, ]" m! b" C
赵某某，女，64岁
) M. S8 R# C7 m# `; P$ r; i* h) V" O初诊时间：2013年8月8日
4 J0 T1 a2 x* t6 S# v' B0 ~主诉：龋齿牙痛，反复发作半年。1 H! J+ w8 Z7 w _, P" w8 j( R
病史简要：半年前牙痛难忍，西诊三叉神经痛，经牙医修补牙齿，抽去牙神经，并口服西药而病缓，停药后，患牙一侧头面剧痛，输液打针皆无显效。
; g' e1 V ]9 R# t刻诊：面色苍黄，如贫血状，体型中等，右侧半边头面痛，齿痛，以至口难张开，时常呻吟，自述胸中憋闷，言语较多，一提及伤心处悲伤落泪，时而自嘲大笑，继而默默不语，平时畏热喜凉，饮食无明显异常，口渴能饮，冷热均可，腹部胀满不舒，按之柔软，平时大便干，色黑难解，小便黄少。
: B: a" \) G9 I4 r9 `' S+ S: k舌苔脉象：舌暗，苔白腻而黄，舌下络脉瘀点点。脉：左脉中取有力而滑数，右沉取涩而不流利。. j/ ^$ Q- ^4 X9 ~$ s! t$ D4 _4 [; C
粵-龍-劉道平 20:41:52
+ R/ N: \; U& y桃核承气汤9 u, I, {$ @9 @
冀-石-聂金龙 20:42:19
% ], o3 w& T2 z5 K: C) z$ d) a, d下瘀血汤& C. ~2 B, A' E. }% w
了一居士 20:45:08 & g. s( w3 _& E% q' [! e
苔白腻而黄？
3 v2 o. ^% r6 o豫一品堂朱培府 20:45:38
+ H+ [% D; ~% b! f3 O( f哦，师父，弟子打错了$ |& \' I) r; J* L; R
豫一品堂朱培府20:47:25
9 m0 ?# A$ R3 D" e粵-龍-劉道平：桃核承气汤
3 [# O0 \1 F; f% N; ^4 n冀-石-聂金龙：下瘀血汤
1 l! H' ]& x7 B大家都看出了瘀血是主要病机 4 Z" a9 F- C% \; Z; f
豫一品堂朱培府 20:48:08 ; l, s Z4 K5 H5 I
处方：桃核承气汤。
: }- S, l* ~6 y桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20 + d8 k9 |' d. Q; r; P: g
上五味，以水1400毫升，煮取500毫升，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火。先食温服100毫升，日三服，大便微溏为度。3付。
3 P( C9 Q2 u* _( x1 I患者面色苍黄，如贫血状——望诊中，大家都知道“黄主水饮寒湿虚”，往往忽略了面黄也会有瘀血的，阳明还有个淤热身黄面黄啊
) v8 P; X5 o" f. j" z% ^; G( a侧半边头面痛，齿痛，以至口难张开，时常呻吟——龋齿牙痛，一般多伤及牙髓和神经，牙齿内会有剩饭残渣，会发酵产生郁热。而牙髓、骨髓又属阳明病位，（脑、髓、骨、脉、胆、女子胞是奇恒之府），阳明是胃家腑实嘛！这里要考虑阳明郁热的。侧半边头面痛——右侧半边头面痛。自述胸中憋闷，言语较多，一提及伤心处悲伤落泪，时而自嘲大笑，继而默默不语——情绪失控精神失常的患者，往往有瘀血暗征。平时畏热喜凉，饮食无明显异常，口渴能饮，冷热均可，腹部胀满不舒，按之柔软，大便干，色黑难解，小便黄少。——平时畏热喜热饮，热象明显，腹部不胀满而患者自云滿胀，是瘀血暗征。舌苔脉象：舌暗，苔厚腻而黄，舌下络脉瘀斑点点。左脉中取有力而滑数，右沉取涩而不流利。——这也是一个津亏有热、瘀血阻滞的舌脉。怎一个瘀血了得！患者服药一付，大便通，头面痛缓，但牙痛仍剧，给其针刺颊车，合谷，留针30分钟，牙痛亦缓，继服二、三付药。三付服完，除大便略溏外，其余皆安，因舌下仍有瘀斑，遂以桂枝茯苓丸少量缓服以善后。
4 k5 V d0 p/ v# Z2 h了一居士 20:56:40 9 v: x* A# Q. x* t5 Z
而牙髓、骨髓又属阳明病位——而牙髓、骨髓又属在里的病位; y* u# Q q( {% N+ g/ f
豫一品堂朱培府 20:57:05
2 l1 v! Q$ u# {3 ~感恩师父3 f) E( V$ Z M1 i7 d: a
豫一品堂朱培府 20:58:32 3 I' v' i' C0 e8 d6 J5 `2 n( n& x
对不起，师父，弟子分析表述不严谨，给您丢脸了
/ i4 N. p9 ?7 i+ {# o3 v豫一品堂朱培府20:58:49 6 U( b' u: Q' b4 L v# ?
总按：1 K& R2 Z& Q' J; p$ k( a9 e
师著《伤寒论师承课堂实录》106条：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜核桃承气汤。" n! D/ `- W, v' [: v
案一和案二的患者，主诉表现不同，但是病机都是阳明里实热盛，热伤津血而瘀热互结了。说到辨病机，俺就简单说几句吧，不对之处请师父和大家批评和指正！咱们经方辨证，辨的就是寒热，辨的就是阴阳。热证实证，就往三阳考虑，三阳多上焦不通啊。寒证虚证，就往三阴考虑，三阴多下焦虚寒，水饮上逆嘛。这是大规矩，大方向，是每个经方人都要遵守的。西医大多是头痛医头脚痛医脚，知其然而不知其所以然，层次稍浅。而中医呢，治本，本就是根本，就是病机本质。针对病机用药，使人体从病理机制恢复到原本的生理机制。所以又有“西医治病，中医治人”的说法。那么，这里的两个患者，你不去治疗西医说的那些个泌尿感染、前列腺肥大增生、三叉神经痛，你去解决根本的瘀滞实热问题，恢复其生理机制，病是不是就好了呢？病机相同，可以用同一个方子治疗，所谓的异病同治就是这个道理嘛！同理，一个水饮病机产生的“西医的疾病”有很多，如：水饮跑到胃里会有胃炎，跑到心脏会水气凌心导致心脏病，跑到肺部气管会引起肺炎气管炎，水饮上逆咽喉会有咽炎喉炎、水饮射头会脑痞脑中风。。。。。。。那么，你不去管西医的“病”，你从根源上把水饮给解决了，是不是就都解决了呢？大家可以拓展思路、举一反三啊！
) f$ E {- J4 ~最后说说桃核承气汤的煎服法，这是很大一部分医者容易忽略的。桃核承气汤不是温服一升，而是半升，五合。加水七升，煮取二升半，饭前温服五合，一付能喝五次。可以一天多喝完。注意，后面还有一个“当微利”，如果不微利呢？缩短服药时间行不行呢？一天喝五次，甚至一天喝2付？如果病轻，两天喝一付怎么样呢？可以一天多喝完——可以一天多次喝完。3 T- o5 K1 M& N1 L) A5 e
假如病人“如狂”，少腹急结，用药要灵活掌握，取微利为度。
1 h: {5 Q+ U# z9 e# O1 F耽搁大家的宝贵时间了，说的不对之处请多多包涵！9 u: @' _, o# z4 h3 O( f, ^* h% R+ I
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IP卡
狗仔卡
发表于 2013-10-11 21:24:48
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