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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:21 编辑 4 r8 f& K" m8 R1 V
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讲课老师：豫一品堂朱培府
^9 O9 b5 y" W1 E' I8 y" q# j讲课内容：一品堂 經方治病（系列五十三）癃闭血尿、三叉神经痛治验各一则
/ f, S, T! @4 T1 T8 O* ~; b讲课时间：2013-10-11, B" y: f* w3 g2 M: I) a" W$ b
案一：
( G. x( ?( e1 q2 ?7 q李某某，男，57岁
i4 }* Y) w3 _0 l5 E2 X# x初诊时间：2013年8月1日- O0 Z( Z2 U3 G4 @6 n1 \
主诉：腰痛，小便点滴不尽伴血尿，月余而不愈。
% s6 E, \/ [2 O病史简要：一月前酒后感冒发热，经某医输液三日，发热退而增腰痛，小便困难，尿血，至某院诊为：泌尿系统感染，前列腺增生肥大，又输液一周，病不减。) n1 ^1 n. G& t) d$ q
刻诊：身矮体胖，面色紫暗，口唇紫疳，自觉面部烘热，口干口苦，口渴喜冷饮，心烦多梦，汗出多，平时怕热，饮食如常，腰痛难忍，腹胀痛拒按；夜间加重，痛甚则哀嚎，不能自己起床，小便不畅，点滴而下，色红赤，大便干，二三日一次，西医曾导尿两次缓解，后再导尿无效。5 l2 k ?1 J' P; d4 Z
舌苔脉象：舌质暗淡，苔白少津略黄。脉：寸沉，关尺弦滑。
$ m3 J$ u# V: P& e2 n% Z5 q, J大家自由发言10分钟，稍候咱们一起学习
A5 G' R2 N, P m Q7 B鲁-青-徐峰20:07:29
o& w& g" z3 l, C7 G" o* ]8 E猪苓汤
5 C# w% i# {) y7 V( t3 c豫—郑州—王昕20:10:19
6 J" }5 p) f; A& ~太阴阳明，饮滞燥，属厥阴, \5 r& H4 g: ?) \6 i) {
冀-石-聂金龙 20:11:05 # `1 q( C' P7 Y
当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤
$ E, ?# h9 T& v" N# k* h晋-党亚波 20:11:27
$ i$ j& x) C% f- b( C* g( L; m8 h$ Z六纲：太阴阳明 $ U/ |/ j! N' D' o! k% X
五证：饮滞烦
0 L/ H6 }- _+ Z7 u8 o方药：猪苓汤+当归贝母苦参丸
- X4 S1 G& M9 k4 H川-泸-余霞 20:11:41
& x: \( ]6 ] w- Z o" k# R烦证，滞证 炙甘草汤合猪苓汤
$ ~, x' y" W' Y% h6 _: R7 g鲁-青-徐峰20:11:48 6 X* h0 O9 P9 B1 p
合白虎加参汤
, A0 K! z9 G5 u8 R1 g9 Y滇昆明-何桉灵20:16:22
8 H" K! @ K T- e" j少阳阳明，大柴胡汤, [) W5 _$ N% p" _4 C4 H
京--程佳伟 20:17:24 2 }+ x e5 {! A* T# Q4 w! s# t3 b
当归贝母苦参丸加桃核承气汤
6 v& j. u# W, n1 f% V豫-宛-李付来 20:19:26
x6 `. q) N$ k2 h, Y" ?桃核承气汤+猪苓汤7 v& s7 j# C" H9 X* h
川-郑晓岑 20:19:48
, F( \8 K+ \, P8 J我也和佳伟的方一样当归贝母苦参丸加桃核承气汤0 y9 q( t4 S# Q: S
辽-李健 20:20:55
+ t( |8 _1 k& c& T" ?; U猪苓汤+当归贝母苦参丸
) u z2 V0 ~# d( f感谢大家的精彩发言，鲁-青-徐峰用猪苓汤，看到了血尿伤津有热；豫—郑州—王辨证为太阴阳明是对的，但是忽略了五证的烦，以及该案实则属阳明 ；
$ C1 [& O# J8 j) a) w川-中江-冷建波 20:21:26 ( F+ T* L- e6 K3 X- @2 T
猪苓汤 桃核承气汤9 Z2 \" c; p% @' b' K. f
赣-高安-唐克勤20:21:39 % y; G5 V/ C- l' T8 Q& o& e0 s" C
黄连阿胶汤加猪苓汤加肾气丸7 `( R0 b$ U+ m$ W0 U
川-郑晓岑 20:21:43
4 Z0 o5 t5 B" }汗多不得猪苓汤( B% r; C5 s: q! H2 Y
豫一品堂朱培府20:22:43 4 I( I# X) A6 k# w8 ^
冀-石-聂金龙用当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤，当归贝母苦参丸合猪苓汤会有效，但是肾着汤有些过了
Y3 F5 g0 U- f: a E豫一品堂朱培府20:23:48 - C( q. p5 c2 d3 M! S2 `1 t
旷野和小丕的处方比较接近病机
" b9 l6 C2 U4 I! O0 o这个病人当初打算用桃核承气汤加猪苓汤
9 g9 J. n5 |# o3 ]" S+ m5 {就像旷野所说，汗多不得猪苓汤
8 n w2 y$ J2 k% l所以最终就把复杂的病给简单处理
; y. {8 h+ B! {1 {! [, r8 M六纲辩证：阳明太阴（血）属阳明6 E; I: W( Z6 h( h6 J
五证病机：滞 躁 烦, D& j& T9 Q- P
处方：桃核承气汤
5 `% R/ b8 U, u) R4 _) p& z A 桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20 水煎服，一日3次。3付' B, w8 y9 w* N. p
患者“面色紫暗，口唇紫疳”，面色紫暗是素有瘀血和水饮，口唇紫疳，一般提示患者会心肺脑缺血缺氧，这是瘀血造成的。自觉面部烘热，口干口苦，口渴喜冷饮，心烦多梦，汗出多，平时怕热，饮食如常——阳明之为病，胃家实是也。会有热、烦、躁、实、胃中干、大便难、身热恶热、面部潮热或时烘热汗出......。舌质暗淡，苔白少津略黄。脉：寸沉，关尺弦滑。舌脉也是一个津亏有热之象。舌暗淡是瘀血或水饮都会有的，这里舌苔少津，津亏则热在其中。五日后患者复诊曰：服一付药后，小便利，大便通行，小腹轻松了，腰痛缓解，能自己起床了。三付服完，诸症愈十之八九，因要去川藏，服汤药不便，故改汤为散口服，国庆期间电话告之一切如常。无意间找准了病机，患者病愈如此之速有点出乎我的所料，感恩师父！感恩汉传！' C/ V) J3 O& r; g
案二：
4 e# ~ ^- |+ u/ T+ Q, J- C" t7 k赵某某，女，64岁
. N: p( k8 Z% o# B5 J/ c" h8 H! \初诊时间：2013年8月8日2 V/ c: g+ m" J. O! H9 d& ?- {, z, V
主诉：龋齿牙痛，反复发作半年。
+ [- e1 d+ c5 k4 J' l" j( W; X病史简要：半年前牙痛难忍，西诊三叉神经痛，经牙医修补牙齿，抽去牙神经，并口服西药而病缓，停药后，患牙一侧头面剧痛，输液打针皆无显效。" e1 u( q! s% J- n" u( m
刻诊：面色苍黄，如贫血状，体型中等，右侧半边头面痛，齿痛，以至口难张开，时常呻吟，自述胸中憋闷，言语较多，一提及伤心处悲伤落泪，时而自嘲大笑，继而默默不语，平时畏热喜凉，饮食无明显异常，口渴能饮，冷热均可，腹部胀满不舒，按之柔软，平时大便干，色黑难解，小便黄少。" K$ e c2 O- F1 u
舌苔脉象：舌暗，苔白腻而黄，舌下络脉瘀点点。脉：左脉中取有力而滑数，右沉取涩而不流利。
4 W" N5 M: H. ?1 Q, n粵-龍-劉道平 20:41:52 $ `& K6 K$ Y. g' L7 r
桃核承气汤% C; x( F1 N4 C
冀-石-聂金龙 20:42:19 ' P3 @: o: v& H# L9 ^: F
下瘀血汤7 b5 @& p" N9 a3 H3 B! U6 d: E1 K
了一居士 20:45:08 6 J+ M4 L3 v. {' c. K
苔白腻而黄？. O3 c: u* ^3 E" n8 h
豫一品堂朱培府 20:45:38
5 b. d& U! |9 c哦，师父，弟子打错了
& N; W; A! ?; _! k& Y" j/ F8 O' u8 k豫一品堂朱培府20:47:25
/ S; R9 N8 `. s: S2 W7 @粵-龍-劉道平：桃核承气汤) W9 [; T: Y. H1 o: s
冀-石-聂金龙：下瘀血汤
3 M C: X% x* _1 E大家都看出了瘀血是主要病机
1 ^% |; r9 J( t5 p8 Q豫一品堂朱培府 20:48:08 8 e, \- V: B) q- {: M, \
处方：桃核承气汤。
. k! d; J& m) ^+ d桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20
4 |3 l o, O' |3 M$ X- \上五味，以水1400毫升，煮取500毫升，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火。先食温服100毫升，日三服，大便微溏为度。3付。
$ g: B6 V! `+ {. u! G4 v$ B患者面色苍黄，如贫血状——望诊中，大家都知道“黄主水饮寒湿虚”，往往忽略了面黄也会有瘀血的，阳明还有个淤热身黄面黄啊
+ y* u3 G( V7 W& ]侧半边头面痛，齿痛，以至口难张开，时常呻吟——龋齿牙痛，一般多伤及牙髓和神经，牙齿内会有剩饭残渣，会发酵产生郁热。而牙髓、骨髓又属阳明病位，（脑、髓、骨、脉、胆、女子胞是奇恒之府），阳明是胃家腑实嘛！这里要考虑阳明郁热的。侧半边头面痛——右侧半边头面痛。自述胸中憋闷，言语较多，一提及伤心处悲伤落泪，时而自嘲大笑，继而默默不语——情绪失控精神失常的患者，往往有瘀血暗征。平时畏热喜凉，饮食无明显异常，口渴能饮，冷热均可，腹部胀满不舒，按之柔软，大便干，色黑难解，小便黄少。——平时畏热喜热饮，热象明显，腹部不胀满而患者自云滿胀，是瘀血暗征。舌苔脉象：舌暗，苔厚腻而黄，舌下络脉瘀斑点点。左脉中取有力而滑数，右沉取涩而不流利。——这也是一个津亏有热、瘀血阻滞的舌脉。怎一个瘀血了得！患者服药一付，大便通，头面痛缓，但牙痛仍剧，给其针刺颊车，合谷，留针30分钟，牙痛亦缓，继服二、三付药。三付服完，除大便略溏外，其余皆安，因舌下仍有瘀斑，遂以桂枝茯苓丸少量缓服以善后。( U' T) G, T) n% A# a
了一居士 20:56:40
/ V1 Q# q3 }2 i- o9 W而牙髓、骨髓又属阳明病位——而牙髓、骨髓又属在里的病位
) `' @" `) D6 `- s2 q3 a0 M {9 A豫一品堂朱培府 20:57:05
: l5 L3 T8 e3 ~感恩师父8 {# u/ j) z1 E( r
豫一品堂朱培府 20:58:32 / x1 t7 }' _+ @5 T
对不起，师父，弟子分析表述不严谨，给您丢脸了
5 x b' }- H ?1 p5 k, ?豫一品堂朱培府20:58:49
# C8 M k- R9 U3 C总按：9 L6 v. m) e/ m& K3 s
师著《伤寒论师承课堂实录》106条：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜核桃承气汤。
5 Q% I/ S' A1 i9 y案一和案二的患者，主诉表现不同，但是病机都是阳明里实热盛，热伤津血而瘀热互结了。说到辨病机，俺就简单说几句吧，不对之处请师父和大家批评和指正！咱们经方辨证，辨的就是寒热，辨的就是阴阳。热证实证，就往三阳考虑，三阳多上焦不通啊。寒证虚证，就往三阴考虑，三阴多下焦虚寒，水饮上逆嘛。这是大规矩，大方向，是每个经方人都要遵守的。西医大多是头痛医头脚痛医脚，知其然而不知其所以然，层次稍浅。而中医呢，治本，本就是根本，就是病机本质。针对病机用药，使人体从病理机制恢复到原本的生理机制。所以又有“西医治病，中医治人”的说法。那么，这里的两个患者，你不去治疗西医说的那些个泌尿感染、前列腺肥大增生、三叉神经痛，你去解决根本的瘀滞实热问题，恢复其生理机制，病是不是就好了呢？病机相同，可以用同一个方子治疗，所谓的异病同治就是这个道理嘛！同理，一个水饮病机产生的“西医的疾病”有很多，如：水饮跑到胃里会有胃炎，跑到心脏会水气凌心导致心脏病，跑到肺部气管会引起肺炎气管炎，水饮上逆咽喉会有咽炎喉炎、水饮射头会脑痞脑中风。。。。。。。那么，你不去管西医的“病”，你从根源上把水饮给解决了，是不是就都解决了呢？大家可以拓展思路、举一反三啊！
! o9 _! ^* q9 y) \' Q8 G最后说说桃核承气汤的煎服法，这是很大一部分医者容易忽略的。桃核承气汤不是温服一升，而是半升，五合。加水七升，煮取二升半，饭前温服五合，一付能喝五次。可以一天多喝完。注意，后面还有一个“当微利”，如果不微利呢？缩短服药时间行不行呢？一天喝五次，甚至一天喝2付？如果病轻，两天喝一付怎么样呢？可以一天多喝完——可以一天多次喝完。5 V2 A- f! `" u; {* O* J0 N2 E
假如病人“如狂”，少腹急结，用药要灵活掌握，取微利为度。& _& Y0 S3 ~: T
耽搁大家的宝贵时间了，说的不对之处请多多包涵！5 R. H7 x4 k/ {
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发表于 2013-10-11 21:24:48
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