一品堂主讲医案（2013.10.11）

集润化雨

$ Q+ c# W" W* S* F
: h$ K) O$ e! d! t/ W0 _讲课老师：豫一品堂朱培府
+ b  K) \- V! n& }) l6 l9 E; f/ [" u9 D& V讲课内容：一品堂  經方治病（系列五十三）癃闭血尿、三叉神经痛治验各一则
* E0 ?$ ?! ~0 I+ x( A  U6 {  F讲课时间：2013-10-11
案一：
李某某，男，57岁
. d" k% Z' N" r( S初诊时间：2013年8月1日
- t7 ]$ U8 _8 w  f/ f+ F2 h- d* P主诉：腰痛，小便点滴不尽伴血尿，月余而不愈。
病史简要：一月前酒后感冒发热，经某医输液三日，发热退而增腰痛，小便困难，尿血，至某院诊为：泌尿系统感染，前列腺增生肥大，又输液一周，病不减。
刻诊：身矮体胖，面色紫暗，口唇紫疳，自觉面部烘热，口干口苦，口渴喜冷饮，心烦多梦，汗出多，平时怕热，饮食如常，腰痛难忍，腹胀痛拒按；夜间加重，痛甚则哀嚎，不能自己起床，小便不畅，点滴而下，色红赤，大便干，二三日一次，西医曾导尿两次缓解，后再导尿无效。
0 M9 }& |% S1 y7 w舌苔脉象：舌质暗淡，苔白少津略黄。脉：寸沉，关尺弦滑。
, _5 R8 g2 A. V# L! j0 l  E$ p3 a大家自由发言10分钟，稍候咱们一起学习
7 G' D# o, G7 O1 B. G$ H/ q鲁-青-徐峰20:07:29
猪苓汤   
豫—郑州—王昕20:10:19
太阴阳明，饮滞燥，属厥阴
+ B0 L$ U/ i9 s5 q冀-石-聂金龙 20:11:05
' s4 C% w$ c# O) N! o; h7 C, v当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤
3 d, B( M' ]' W# E" p- |! {* |' R晋-党亚波 20:11:27
# |; D% V4 e/ o# y  ^2 |0 g# ~六纲：太阴阳明                                
五证：饮滞烦                                    
: p& G% M4 V9 E3 \1 q; q方药：猪苓汤+当归贝母苦参丸
: M" y7 q$ X# U/ h  |: q川-泸-余霞 20:11:41
烦证，滞证   炙甘草汤合猪苓汤
鲁-青-徐峰20:11:48
合白虎加参汤   
滇昆明-何桉灵20:16:22
2 w) Y9 W3 ~0 Q( e2 L: U  F* ]少阳阳明，大柴胡汤
1 C/ f6 x, ?8 @, |5 b+ ^京--程佳伟 20:17:24
  y& Q6 \% ?* l( }- @当归贝母苦参丸加桃核承气汤
豫-宛-李付来 20:19:26
4 k+ I2 ?. m0 X桃核承气汤+猪苓汤
川-郑晓岑 20:19:48
- a6 i% I6 m% Y1 {我也和佳伟的方一样当归贝母苦参丸加桃核承气汤
  ^$ M0 y2 ^1 |7 m辽-李健 20:20:55
$ m- Z. p2 u$ \/ o6 m/ n猪苓汤+当归贝母苦参丸
感谢大家的精彩发言，鲁-青-徐峰用猪苓汤，看到了血尿伤津有热；豫—郑州—王辨证为太阴阳明是对的，但是忽略了五证的烦，以及该案实则属阳明 ；
) ~' R# w5 o% f1 L川-中江-冷建波 20:21:26
! f/ q# j6 h1 F, N  o( y$ [猪苓汤 桃核承气汤
6 @$ j) A- t5 l# h( I4 ~; E: K赣-高安-唐克勤20:21:39
黄连阿胶汤加猪苓汤加肾气丸
$ D2 n. _; b7 |4 O川-郑晓岑 20:21:43
$ m  O5 v7 {) E- d# L5 Q汗多不得猪苓汤
6 Z1 P0 w# k' s0 e0 ^( L6 r/ U豫一品堂朱培府20:22:43
冀-石-聂金龙用当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤，当归贝母苦参丸合猪苓汤会有效，但是肾着汤有些过了
: s; \8 V0 }% s, I; z& H豫一品堂朱培府20:23:48
旷野和小丕的处方比较接近病机
这个病人当初打算用桃核承气汤加猪苓汤
2 ?& T5 I& i+ O# @9 ~" v* y! I" a就像旷野所说，汗多不得猪苓汤
0 S# L! O4 {+ A( i. \& H所以最终就把复杂的病给简单处理
; s3 j9 w1 {" Q9 ~1 W六纲辩证：阳明太阴（血）属阳明
- m* q2 O4 H- F+ m6 `  y- A6 d5 ^五证病机：滞 躁 烦
处方：桃核承气汤
( \6 E. _3 ]/ h6 G6 y" L$ ^      桃仁20 川军40 桂枝20  炙甘草20 芒硝20 水煎服，一日3次。3付
- M; h# U0 c4 t/ k7 A; Z患者“面色紫暗，口唇紫疳”，面色紫暗是素有瘀血和水饮，口唇紫疳，一般提示患者会心肺脑缺血缺氧，这是瘀血造成的。自觉面部烘热，口干口苦，口渴喜冷饮，心烦多梦，汗出多，平时怕热，饮食如常——阳明之为病，胃家实是也。会有热、烦、躁、实、胃中干、大便难、身热恶热、面部潮热或时烘热汗出......。舌质暗淡，苔白少津略黄。脉：寸沉，关尺弦滑。舌脉也是一个津亏有热之象。舌暗淡是瘀血或水饮都会有的，这里舌苔少津，津亏则热在其中。五日后患者复诊曰：服一付药后，小便利，大便通行，小腹轻松了，腰痛缓解，能自己起床了。三付服完，诸症愈十之八九，因要去川藏，服汤药不便，故改汤为散口服，国庆期间电话告之一切如常。无意间找准了病机，患者病愈如此之速有点出乎我的所料，感恩师父！感恩汉传！
案二：
赵某某，女，64岁
初诊时间：2013年8月8日
$ [) S  K  T* w2 A5 h  w' K主诉：龋齿牙痛，反复发作半年。
8 m, C8 h' m1 g. R病史简要：半年前牙痛难忍，西诊三叉神经痛，经牙医修补牙齿，抽去牙神经，并口服西药而病缓，停药后，患牙一侧头面剧痛，输液打针皆无显效。
2 e9 v2 F$ a0 K+ h/ _" O, n刻诊：面色苍黄，如贫血状，体型中等，右侧半边头面痛，齿痛，以至口难张开，时常呻吟，自述胸中憋闷，言语较多，一提及伤心处悲伤落泪，时而自嘲大笑，继而默默不语，平时畏热喜凉，饮食无明显异常，口渴能饮，冷热均可，腹部胀满不舒，按之柔软，平时大便干，色黑难解，小便黄少。
) N4 f+ N" }% g- T8 I舌苔脉象：舌暗，苔白腻而黄，舌下络脉瘀点点。脉：左脉中取有力而滑数，右沉取涩而不流利。
% c1 J* Y0 p/ u; M4 s, f( @, ?0 p粵-龍-劉道平 20:41:52
( j; |& F6 A7 y: k% {桃核承气汤
冀-石-聂金龙 20:42:19
" |# ~% b) n' `7 g, ~% {0 m0 ]下瘀血汤
7 z' q' p4 ?% m" b4 B0 [- [了一居士 20:45:08
苔白腻而黄？
5 f6 _5 ]$ J* A+ J豫一品堂朱培府 20:45:38
2 D  o4 d& U. n8 @$ i哦，师父，弟子打错了
4 b) `) w; p0 d3 X1 Z豫一品堂朱培府20:47:25
粵-龍-劉道平：桃核承气汤
冀-石-聂金龙：下瘀血汤
0 t2 I4 K! h/ F8 _& G# i大家都看出了瘀血是主要病机
7 @" Z" ]( Z& W$ `4 |5 N8 Z8 c* d5 F豫一品堂朱培府 20:48:08
. N( k4 q/ q7 l1 f* ^+ y: _* F处方：桃核承气汤。
桃仁20 川军40 桂枝20  炙甘草20 芒硝20
' \( J( m: S0 ^3 K上五味，以水1400毫升，煮取500毫升，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火。先食温服100毫升，日三服，大便微溏为度。3付。
! m; g- w- G( C+ j- f4 o) j患者面色苍黄，如贫血状——望诊中，大家都知道“黄主水饮寒湿虚”，往往忽略了面黄也会有瘀血的，阳明还有个淤热身黄面黄啊
侧半边头面痛，齿痛，以至口难张开，时常呻吟——龋齿牙痛，一般多伤及牙髓和神经，牙齿内会有剩饭残渣，会发酵产生郁热。而牙髓、骨髓又属阳明病位，（脑、髓、骨、脉、胆、女子胞是奇恒之府），阳明是胃家腑实嘛！这里要考虑阳明郁热的。侧半边头面痛——右侧半边头面痛。自述胸中憋闷，言语较多，一提及伤心处悲伤落泪，时而自嘲大笑，继而默默不语——情绪失控精神失常的患者，往往有瘀血暗征。平时畏热喜凉，饮食无明显异常，口渴能饮，冷热均可，腹部胀满不舒，按之柔软，大便干，色黑难解，小便黄少。——平时畏热喜热饮，热象明显，腹部不胀满而患者自云滿胀，是瘀血暗征。舌苔脉象：舌暗，苔厚腻而黄，舌下络脉瘀斑点点。左脉中取有力而滑数，右沉取涩而不流利。——这也是一个津亏有热、瘀血阻滞的舌脉。怎一个瘀血了得！患者服药一付，大便通，头面痛缓，但牙痛仍剧，给其针刺颊车，合谷，留针30分钟，牙痛亦缓，继服二、三付药。三付服完，除大便略溏外，其余皆安，因舌下仍有瘀斑，遂以桂枝茯苓丸少量缓服以善后。
% _0 _" B8 x% Q2 ?' x了一居士 20:56:40
而牙髓、骨髓又属阳明病位——而牙髓、骨髓又属在里的病位
( d8 o  t2 A! \& f豫一品堂朱培府 20:57:05
感恩师父
- I" L7 b. w0 q+ x$ d豫一品堂朱培府 20:58:32
  c8 k; P7 z: z1 Y7 Q9 x对不起，师父，弟子分析表述不严谨，给您丢脸了
% m) r0 |# _5 q) O" n豫一品堂朱培府20:58:49
1 ~4 _& R  m5 j1 u总按：
/ _+ F9 C: S3 S' N( ^师著《伤寒论师承课堂实录》106条：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜核桃承气汤。
案一和案二的患者，主诉表现不同，但是病机都是阳明里实热盛，热伤津血而瘀热互结了。说到辨病机，俺就简单说几句吧，不对之处请师父和大家批评和指正！咱们经方辨证，辨的就是寒热，辨的就是阴阳。热证实证，就往三阳考虑，三阳多上焦不通啊。寒证虚证，就往三阴考虑，三阴多下焦虚寒，水饮上逆嘛。这是大规矩，大方向，是每个经方人都要遵守的。西医大多是头痛医头脚痛医脚，知其然而不知其所以然，层次稍浅。而中医呢，治本，本就是根本，就是病机本质。针对病机用药，使人体从病理机制恢复到原本的生理机制。所以又有“西医治病，中医治人”的说法。那么，这里的两个患者，你不去治疗西医说的那些个泌尿感染、前列腺肥大增生、三叉神经痛，你去解决根本的瘀滞实热问题，恢复其生理机制，病是不是就好了呢？病机相同，可以用同一个方子治疗，所谓的异病同治就是这个道理嘛！同理，一个水饮病机产生的“西医的疾病”有很多，如：水饮跑到胃里会有胃炎，跑到心脏会水气凌心导致心脏病，跑到肺部气管会引起肺炎气管炎，水饮上逆咽喉会有咽炎喉炎、水饮射头会脑痞脑中风。。。。。。。那么，你不去管西医的“病”，你从根源上把水饮给解决了，是不是就都解决了呢？大家可以拓展思路、举一反三啊！
0 m8 r0 w  w& ^  R; ]# Y6 T8 O: u最后说说桃核承气汤的煎服法，这是很大一部分医者容易忽略的。桃核承气汤不是温服一升，而是半升，五合。加水七升，煮取二升半，饭前温服五合，一付能喝五次。可以一天多喝完。注意，后面还有一个“当微利”，如果不微利呢？缩短服药时间行不行呢？一天喝五次，甚至一天喝2付？如果病轻，两天喝一付怎么样呢？可以一天多喝完——可以一天多次喝完。
假如病人“如狂”，少腹急结，用药要灵活掌握，取微利为度。
; B$ X+ R4 L+ p耽搁大家的宝贵时间了，说的不对之处请多多包涵！

张小医

2013.10.11一品堂朱培府  經方治病（系列五十三）癃闭血尿、三叉神经痛治验各一则
案一：
$ u) z0 o) S7 `: F. J: ?& O李某某，男，57岁
初诊时间：2013年8月1日
7 j! X* \) ?, ~) N主诉：腰痛，小便点滴不尽伴血尿，月余而不愈。
病史简要：一月前酒后感冒发热，经某医输液三日，发热退而增腰痛，小便困难，尿血，至某院诊为：泌尿系统感染，前列腺增生肥大，又输液一周，病不减。
刻诊：身矮体胖，面色紫暗，口唇紫疳，自觉面部烘热，口干口苦，口渴喜冷饮，心烦多梦，汗出多，平时怕热，饮食如常，腰痛难忍，腹胀痛拒按；夜间加重，痛甚则哀嚎，不能自己起床，小便不畅，点滴而下，色红赤，大便干，二三日一次，西医曾导尿两次缓解，后再导尿无效。
舌苔脉象：舌质暗淡，苔白少津略黄。脉：寸沉，关尺弦滑。
汗多不得猪苓汤
2 g2 h/ I, `' n% J6 A) A, f. G所以最终就把复杂的病给简单处理
; A  {4 K1 ^: E六纲辩证：阳明太阴（血）属阳明
# @; Y8 {( f; I: [  _) b五证病机：滞 躁 烦
8 }9 b7 n  D& b$ @2 {6 C. i处方：桃核承气汤
9 v" o/ A% e, }" q/ p      桃仁20 川军40 桂枝20  炙甘草20 芒硝20 水煎服，一日3次。3付
患者“面色紫暗，口唇紫疳”，面色紫暗是素有瘀血和水饮，口唇紫疳，一般提示患者会心肺脑缺血缺氧，这是瘀血造成的。
5 l# ^0 s+ C0 \7 P; B1 b4 X自觉面部烘热，口干口苦，口渴喜冷饮，心烦多梦，汗出多，平时怕热，饮食如常——阳明之为病，胃家实是也。会有热、烦、躁、实、胃中干、大便难、身热恶热、面部潮热或时烘热汗出.
腰痛难忍，腹胀痛拒按；夜间加重，痛甚则哀嚎，不能自己起床——腰、腹痛有定处，夜间加重，这是瘀血疼痛的暗征。
五日后患者复诊曰：服一付药后，小便利，大便通行，小腹轻松了，腰痛缓解，能自己起床了。三付服完，诸症愈十之八九，因要去川藏，服汤药不便，故改汤为散口服，国庆期间电话告之一切如常。
3 O' ?: H5 [* r# p4 f无意间找准了病机，患者病愈如此之速有点出乎我的所料，感恩师父！感恩汉传！
' [8 h" a% V$ p5 O6 `/ {$ J! O案二：
赵某某，女，64岁
初诊时间：2013年8月8日
主诉：龋齿牙痛，反复发作半年。
病史简要：半年前牙痛难忍，西诊三叉神经痛，经牙医修补牙齿，抽去牙神经，并口服西药而病缓，停药后，患牙一侧头面剧痛，输液打针皆无显效。
7 ~8 d. P9 _3 p  R6 j6 n8 k刻诊：面色苍黄，如贫血状，体型中等，右侧半边头面痛，齿痛，以至口难张开，时常呻吟，自述胸中憋闷，言语较多，一提及伤心处悲伤落泪，时而自嘲大笑，继而默默不语，平时畏热喜凉，饮食无明显异常，口渴能饮，冷热均可，腹部胀满不舒，按之柔软，平时大便干，色黑难解，小便黄少。舌苔脉象：舌暗，舌苔厚腻而黄,舌下络脉瘀点点。脉：左脉中取有力而滑数，右沉取涩而不流利。
大家都看出了瘀血是主要病机
处方：桃核承气汤。
桃仁20 川军40 桂枝20  炙甘草20 芒硝20
9 g0 T0 Z6 T. j. ]9 \/ l& Q上五味，以水1400毫升，煮取500毫升，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火。先食温服100毫升，日三服，大便微溏为度。3付
患者面色苍黄，如贫血状——望诊中，大家都知道“黄主水饮寒湿虚”，往往忽略了面黄也会有瘀血的，阳明还有个淤热身黄面黄啊
4 }; A" Y4 l1 r: P: M3 _4 U  ~侧半边头面痛，齿痛，以至口难张开，时常呻吟——龋齿牙痛，一般多伤及牙髓和神经，牙齿内会有剩饭残渣，会发酵产生郁热。而牙髓、骨髓又属阳明病位，（脑、髓、骨、脉、胆、女子胞是奇恒之府），阳明是胃家腑实嘛！这里要考虑阳明郁热的。
侧半边头面痛——右侧半边头面痛
自述胸中憋闷，言语较多，一提及伤心处悲伤落泪，时而自嘲大笑，继而默默不语——情绪失控精神失常的患者，往往有瘀血暗征。
" ^9 N; S1 m: H# N6 b# i舌苔脉象：舌暗，苔厚腻而黄，舌下络脉瘀斑点点。左脉中取有力而滑数，右沉取涩而不流利。——这也是一个津亏有热、瘀血阻滞的舌脉。怎一个瘀血了得！
  r; _/ e3 ~1 q% t患者服药一付，大便通，头面痛缓，但牙痛仍剧，给其针刺颊车，合谷，留针30分钟，牙痛亦缓，继服二、三付药。三付服完，除大便略溏外，其余皆安，因舌下仍有瘀斑，遂以桂枝茯苓丸少量缓服以善后。

3 F2 B$ F: N: d8 |9 n了一居士(495528112)  20:56:40
9 @# N; V7 G; `% }而牙髓、骨髓又属阳明病位——而牙髓、骨髓又属在里的病位
. @$ m  B8 ?; j# h- O4 A
案一和案二的患者，主诉表现不同，但是病机都是阳明里实热盛，热伤津血而瘀热互结了。
) J! Q( A2 U0 q! x+ G! W说到辨病机，俺就简单说几句吧，不对之处请师父和大家批评和指正！咱们经方辨证，辨的就是寒热，辨的就是阴阳。热证实证，就往三阳考虑，三阳多上焦不通啊。寒证虚证，就往三阴考虑，三阴多下焦虚寒，水饮上逆嘛。这是大规矩，大方向，是每个经方人都要遵守的。
西医大多是头痛医头脚痛医脚，知其然而不知其所以然，层次稍浅。而中医呢，治本，本就是根本，就是病机本质。针对病机用药，使人体从病理机制恢复到原本的生理机制。所以又有“西医治病，中医治人”的说法.
! y5 a7 D+ L6 x5 F3 j7 V) |1 M" H那么，这里的两个患者，你不去治疗西医说的那些个泌尿感染、前列腺肥大增生、三叉神经痛，你去解决根本的瘀滞实热问题，恢复其生理机制，病是不是就好了呢？
病机相同，可以用同一个方子治疗，所谓的异病同治就是这个道理嘛！同理，一个水饮病机产生的“西医的疾病”有很多，如：水饮跑到胃里会有胃炎，跑到心脏会水气凌心导致心脏病，跑到肺部气管会引起肺炎气管炎，水饮上逆咽喉会有咽炎喉炎、水饮射头会脑痞脑中风。
那么，你不去管西医的“病”，你从根源上把水饮给解决了，是不是就都解决了呢？大家可以拓展思路、举一反三啊！
4 M- S) D; J4 @+ n/ v: Y6 Y最后说说桃核承气汤的煎服法，这是很大一部分医者容易忽略的。桃核承气汤不是温服一升，而是半升，五合。加水七升，煮取二升半，饭前温服五合，一付能喝五次。可以一天多喝完。注意，后面还有一个“当微利”，如果不微利呢？缩短服药时间行不行呢？一天喝五次，甚至一天喝2付？如果病轻，两天喝一付怎么样呢?
( m( ]9 k+ p7 H7 m& |. s5 b* b0 p8 z可以一天多喝完——可以一天多次喝完。
假如病人“如狂”，少腹急结，用药要灵活掌握，取微利为度。
耽搁大家的宝贵时间了，说的不对之处请多多包涵！
* Y  i; v: t8 l1 [" c: K- c

海那边

感谢 学习

雨后春风

分析的精彩

小飞鱼

辛苦了，谢谢老师精彩的讲解

宿城升平

谢谢老师

ab4928

谢谢老师

夜晚之心

受益匪浅！

明天的明天

精彩！

村医

学习了，精彩啊

村医

学到不少知识谢谢老师

知竹

老师讲的很彻底！

psping2008

堂主医案非常精彩,谢谢整理!

康医

堂主的就是精彩，谢谢整理

致中和

非常精彩，到位

致中和

感恩师兄分享

苍术

非常精彩

sjf126

谢谢朱兄学习了

cunfu

NIANG

感谢老师精彩的讲解