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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:21 编辑 + {- `. f7 |' N8 t) `# u+ [: t' Z6 ^
* z* G: K; a) u6 N9 ]9 n3 E& ~讲课老师:豫一品堂朱培府
( T; A4 d2 t1 |% |& J, y讲课内容:一品堂 經方治病(系列五十三)癃闭血尿、三叉神经痛治验各一则* D7 i5 k% m7 f
讲课时间:2013-10-117 k3 L( V, P# Z' n
案一:
w# {& |5 D( q3 A8 y李某某,男,57岁
8 ~) X. t; s3 s2 U初诊时间:2013年8月1日' f- h) W' ]3 o- P1 l% `' B
主诉:腰痛,小便点滴不尽伴血尿,月余而不愈。
( w# J& Y4 N6 n0 P6 N) ?. n" ~$ p病史简要:一月前酒后感冒发热,经某医输液三日,发热退而增腰痛,小便困难,尿血,至某院诊为:泌尿系统感染,前列腺增生肥大,又输液一周,病不减。
. x. N: e S' i" v) F" G/ Y刻诊:身矮体胖,面色紫暗,口唇紫疳,自觉面部烘热,口干口苦,口渴喜冷饮,心烦多梦,汗出多,平时怕热,饮食如常,腰痛难忍,腹胀痛拒按;夜间加重,痛甚则哀嚎,不能自己起床,小便不畅,点滴而下,色红赤,大便干,二三日一次,西医曾导尿两次缓解,后再导尿无效。" M# ^4 q% ^+ H
舌苔脉象:舌质暗淡,苔白少津略黄。脉:寸沉,关尺弦滑。' H7 P! u7 T# P p( b7 d$ x6 c
大家自由发言10分钟,稍候咱们一起学习
. P- Y/ f5 D! r: v鲁-青-徐峰20:07:29 , E& s) h6 D! G. s- S: Y6 H
猪苓汤
+ ~3 A9 C7 ]* U豫—郑州—王昕20:10:19 ) [& ]/ l* P# g1 p1 `8 r; M# n
太阴阳明,饮滞燥,属厥阴7 w1 ]$ t1 \' M
冀-石-聂金龙 20:11:05 & t& s, ^) w8 ?( }" s4 p" @: E
当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤, R0 A$ t2 ~: p2 }
晋-党亚波 20:11:27 1 K: |1 w& W) H) P) m. I
六纲:太阴阳明
/ y# P$ j$ w7 g: {五证:饮滞烦
5 z' d- y6 _ H1 n4 L2 S4 ?方药:猪苓汤+当归贝母苦参丸: R1 d6 |/ @4 }
川-泸-余霞 20:11:41
* X1 `( v7 e" M' o3 b& V烦证,滞证 炙甘草汤合猪苓汤
5 J- _5 \% b* a# L* D* o, r鲁-青-徐峰20:11:48
0 Z9 d" i% L3 G# Y/ C8 d! E" x3 G+ T合白虎加参汤 T' N, r# ^+ P6 l
滇昆明-何桉灵20:16:22 ' U+ ~; N, w5 R$ H( w+ P
少阳阳明,大柴胡汤3 w% s8 |( b" C6 E) u ?& W
京--程佳伟 20:17:24
2 n4 J; K3 U/ c当归贝母苦参丸加桃核承气汤
: s0 h1 B/ X9 r" [" Z$ ]2 `& C豫-宛-李付来 20:19:26 . a& { K# Z1 w0 A# u
桃核承气汤+猪苓汤
" v- {9 D1 F* b: X/ ?0 T川-郑晓岑 20:19:48 - q4 c8 t0 J; D
我也和佳伟的方一样当归贝母苦参丸加桃核承气汤
3 k* l% c/ D. k8 p# q8 _7 F辽-李健 20:20:55
+ M4 Q' p8 k! r$ o8 N猪苓汤+当归贝母苦参丸, X' z- S- M* X: K8 W" T
感谢大家的精彩发言,鲁-青-徐峰用猪苓汤,看到了血尿伤津有热;豫—郑州—王辨证为太阴阳明是对的,但是忽略了五证的烦,以及该案实则属阳明 ; + R7 T' t) _+ C8 n& }
川-中江-冷建波 20:21:26 4 {( X2 D: _9 z3 ^# g" U- w
猪苓汤 桃核承气汤, L4 n# X$ ], t
赣-高安-唐克勤20:21:39 / m) B5 X% z% y' l
黄连阿胶汤加猪苓汤加肾气丸' d+ P& h$ Q7 y0 Q
川-郑晓岑 20:21:43 , D& P4 h6 b/ X1 @! J2 \
汗多不得猪苓汤6 [) T k3 }- O/ Q5 V
豫一品堂朱培府20:22:43
1 g$ L3 s, }6 W& `冀-石-聂金龙用当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤,当归贝母苦参丸合猪苓汤会有效,但是肾着汤有些过了
- x! q$ T O1 _- r& H4 c豫一品堂朱培府20:23:48 $ a+ f; [' X. G, R6 S9 J
旷野和小丕的处方比较接近病机# s0 h+ W( j2 E7 P% s
这个病人当初打算用桃核承气汤加猪苓汤
: M% W3 d! E' k7 g9 B7 W就像旷野所说,汗多不得猪苓汤0 g4 X" ?2 O0 y: V% Z
所以最终就把复杂的病给简单处理
5 a! F6 B% a8 I0 `六纲辩证:阳明太阴(血)属阳明/ I1 K, S2 y0 c7 k$ |* B% |
五证病机:滞 躁 烦; U7 O3 V) d* H G, O
处方:桃核承气汤
" n* p4 v3 z1 P" n0 z4 A0 N 桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20 水煎服,一日3次。3付
2 f) S" N5 ?9 a4 f0 C5 f: f3 B患者“面色紫暗,口唇紫疳”,面色紫暗是素有瘀血和水饮,口唇紫疳,一般提示患者会心肺脑缺血缺氧,这是瘀血造成的。自觉面部烘热,口干口苦,口渴喜冷饮,心烦多梦,汗出多,平时怕热,饮食如常——阳明之为病,胃家实是也。会有热、烦、躁、实、胃中干、大便难、身热恶热、面部潮热或时烘热汗出......。舌质暗淡,苔白少津略黄。脉:寸沉,关尺弦滑。舌脉也是一个津亏有热之象。舌暗淡是瘀血或水饮都会有的,这里舌苔少津,津亏则热在其中。五日后患者复诊曰:服一付药后,小便利,大便通行,小腹轻松了,腰痛缓解,能自己起床了。三付服完,诸症愈十之八九,因要去川藏,服汤药不便,故改汤为散口服,国庆期间电话告之一切如常。无意间找准了病机,患者病愈如此之速有点出乎我的所料,感恩师父!感恩汉传!
* O* a3 X5 q4 y/ ^9 P2 ~/ V案二:' r1 X6 _ @( z4 x( v* y! I9 {1 ~+ f, b
赵某某,女,64岁6 H& P: Y8 v' |
初诊时间:2013年8月8日
4 _1 ?' c. y; |: v主诉:龋齿牙痛,反复发作半年。8 H0 f) _% Z0 W! K) |4 w# |% Z
病史简要:半年前牙痛难忍,西诊三叉神经痛,经牙医修补牙齿,抽去牙神经,并口服西药而病缓,停药后,患牙一侧头面剧痛,输液打针皆无显效。; l, O. }: r8 O8 i: V
刻诊:面色苍黄,如贫血状,体型中等,右侧半边头面痛,齿痛,以至口难张开,时常呻吟,自述胸中憋闷,言语较多,一提及伤心处悲伤落泪,时而自嘲大笑,继而默默不语,平时畏热喜凉,饮食无明显异常,口渴能饮,冷热均可,腹部胀满不舒,按之柔软,平时大便干,色黑难解,小便黄少。; V6 J% R' q5 L# d
舌苔脉象:舌暗,苔白腻而黄,舌下络脉瘀点点。脉:左脉中取有力而滑数,右沉取涩而不流利。( Y+ R8 e$ V. ]; ~6 U. X9 @
粵-龍-劉道平 20:41:52 ' L( G5 {# F5 P8 }) J
桃核承气汤' R- d0 i1 V3 \1 S2 H* F8 u; C
冀-石-聂金龙 20:42:19 ' |; f+ I7 N2 T2 V7 O+ h, ?
下瘀血汤
0 \( W$ S+ @+ R' M, R$ v了一居士 20:45:08 3 R j( s5 [" y$ T- k
苔白腻而黄?
3 g8 V2 f# S4 q豫一品堂朱培府 20:45:38 / [% ]# ~. u% G2 Z2 b" G
哦,师父,弟子打错了
6 F0 D. t: t# [ c5 q% I7 h$ x豫一品堂朱培府20:47:25 / D& {9 T$ a/ K4 a
粵-龍-劉道平:桃核承气汤
6 y5 l" V' A/ G/ J9 c& M冀-石-聂金龙:下瘀血汤
" C, {" U# y9 V( @大家都看出了瘀血是主要病机 4 V/ N8 c* J- b w+ J) ]/ P
豫一品堂朱培府 20:48:08 ! k' M, y6 l# v- V' d
处方:桃核承气汤。9 F; D! `- w6 n6 {2 G/ s
桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20 / ]4 e9 D7 B8 f0 B5 R" X0 U
上五味,以水1400毫升,煮取500毫升,去滓,内芒硝,更上火微沸,下火。先食温服100毫升,日三服,大便微溏为度。3付。, Y2 r) E% G& T# P
患者面色苍黄,如贫血状——望诊中,大家都知道“黄主水饮寒湿虚”,往往忽略了面黄也会有瘀血的,阳明还有个淤热身黄面黄啊
' c) w, m' p E) Y+ ~7 s侧半边头面痛,齿痛,以至口难张开,时常呻吟——龋齿牙痛,一般多伤及牙髓和神经,牙齿内会有剩饭残渣,会发酵产生郁热。而牙髓、骨髓又属阳明病位,(脑、髓、骨、脉、胆、女子胞是奇恒之府),阳明是胃家腑实嘛!这里要考虑阳明郁热的。侧半边头面痛——右侧半边头面痛。自述胸中憋闷,言语较多,一提及伤心处悲伤落泪,时而自嘲大笑,继而默默不语——情绪失控精神失常的患者,往往有瘀血暗征。平时畏热喜凉,饮食无明显异常,口渴能饮,冷热均可,腹部胀满不舒,按之柔软,大便干,色黑难解,小便黄少。——平时畏热喜热饮,热象明显,腹部不胀满而患者自云滿胀,是瘀血暗征。舌苔脉象:舌暗,苔厚腻而黄,舌下络脉瘀斑点点。左脉中取有力而滑数,右沉取涩而不流利。——这也是一个津亏有热、瘀血阻滞的舌脉。怎一个瘀血了得!患者服药一付,大便通,头面痛缓,但牙痛仍剧,给其针刺颊车,合谷,留针30分钟,牙痛亦缓,继服二、三付药。三付服完,除大便略溏外,其余皆安,因舌下仍有瘀斑,遂以桂枝茯苓丸少量缓服以善后。
5 n1 r `5 x' q& l. E了一居士 20:56:40
7 @" C `- H" r9 k6 H: K' R s而牙髓、骨髓又属阳明病位——而牙髓、骨髓又属在里的病位
/ x+ L, |) T' F* i$ k. n" j8 b2 q豫一品堂朱培府 20:57:05 * O# V$ S% v8 b5 R5 P+ u5 _: w2 ~
感恩师父
7 c S3 t4 ]; |* U豫一品堂朱培府 20:58:32
2 h2 s% V( s& l对不起,师父,弟子分析表述不严谨,给您丢脸了3 ]7 O; w& O+ R* ]/ L
豫一品堂朱培府20:58:49
7 i" B1 z+ L8 K7 N- ^总按:
$ c9 |# X+ n3 t$ @师著《伤寒论师承课堂实录》106条:太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,当先解其外;外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜核桃承气汤。
5 |' S5 T. Q+ C" |案一和案二的患者,主诉表现不同,但是病机都是阳明里实热盛,热伤津血而瘀热互结了。说到辨病机,俺就简单说几句吧,不对之处请师父和大家批评和指正!咱们经方辨证,辨的就是寒热,辨的就是阴阳。热证实证,就往三阳考虑,三阳多上焦不通啊。寒证虚证,就往三阴考虑,三阴多下焦虚寒,水饮上逆嘛。这是大规矩,大方向,是每个经方人都要遵守的。西医大多是头痛医头脚痛医脚,知其然而不知其所以然,层次稍浅。而中医呢,治本,本就是根本,就是病机本质。针对病机用药,使人体从病理机制恢复到原本的生理机制。所以又有“西医治病,中医治人”的说法。那么,这里的两个患者,你不去治疗西医说的那些个泌尿感染、前列腺肥大增生、三叉神经痛,你去解决根本的瘀滞实热问题,恢复其生理机制,病是不是就好了呢?病机相同,可以用同一个方子治疗,所谓的异病同治就是这个道理嘛!同理,一个水饮病机产生的“西医的疾病”有很多,如:水饮跑到胃里会有胃炎,跑到心脏会水气凌心导致心脏病,跑到肺部气管会引起肺炎气管炎,水饮上逆咽喉会有咽炎喉炎、水饮射头会脑痞脑中风。。。。。。。那么,你不去管西医的“病”,你从根源上把水饮给解决了,是不是就都解决了呢?大家可以拓展思路、举一反三啊!
4 j$ i4 d! z$ N1 ~最后说说桃核承气汤的煎服法,这是很大一部分医者容易忽略的。桃核承气汤不是温服一升,而是半升,五合。加水七升,煮取二升半,饭前温服五合,一付能喝五次。可以一天多喝完。注意,后面还有一个“当微利”,如果不微利呢?缩短服药时间行不行呢?一天喝五次,甚至一天喝2付?如果病轻,两天喝一付怎么样呢?可以一天多喝完——可以一天多次喝完。
$ J, ~! e% {) C$ Y7 D假如病人“如狂”,少腹急结,用药要灵活掌握,取微利为度。6 }# c( D' q2 R( I+ n" k
耽搁大家的宝贵时间了,说的不对之处请多多包涵!
, S9 d& S0 e7 K8 g2 k$ F |
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