|
|
本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:21 编辑
6 p' Q% ]* x7 x) ~; ^* T; t
5 B/ f7 g$ G5 ~6 L讲课老师：豫一品堂朱培府
) ^; r' ], Y4 C" u' k5 p讲课内容：一品堂 經方治病（系列五十三）癃闭血尿、三叉神经痛治验各一则
' l8 ]/ H5 t1 C$ U* D讲课时间：2013-10-11
7 I6 t- E! W4 ~% s: p案一：) K. Y. L9 j' |7 ~% {
李某某，男，57岁- i, N k* {& w0 w
初诊时间：2013年8月1日
: f& V: ` L8 v. i* E7 e M, N5 z4 f主诉：腰痛，小便点滴不尽伴血尿，月余而不愈。) ^: V) V7 t7 E
病史简要：一月前酒后感冒发热，经某医输液三日，发热退而增腰痛，小便困难，尿血，至某院诊为：泌尿系统感染，前列腺增生肥大，又输液一周，病不减。3 T f* \" Z; [3 i( D; H' s
刻诊：身矮体胖，面色紫暗，口唇紫疳，自觉面部烘热，口干口苦，口渴喜冷饮，心烦多梦，汗出多，平时怕热，饮食如常，腰痛难忍，腹胀痛拒按；夜间加重，痛甚则哀嚎，不能自己起床，小便不畅，点滴而下，色红赤，大便干，二三日一次，西医曾导尿两次缓解，后再导尿无效。( U* Z3 D. D' A. c. K, l" q2 \
舌苔脉象：舌质暗淡，苔白少津略黄。脉：寸沉，关尺弦滑。9 ~ O& O, N5 ~2 K6 w
大家自由发言10分钟，稍候咱们一起学习
* @- D; n& @& R7 E7 F鲁-青-徐峰20:07:29 - ?4 V7 D9 _% }/ _% O
猪苓汤 2 Q" m, L- U. x4 H! N$ [% Y8 E; a
豫—郑州—王昕20:10:19 % W6 V* e( H2 D; I* y e: {2 n
太阴阳明，饮滞燥，属厥阴
5 w* ~( |. I- g) W冀-石-聂金龙 20:11:05 , n& ?+ l& n3 A* H) }! d
当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤$ Q1 U+ `6 r3 p) `% h+ S) \
晋-党亚波 20:11:27 * c6 U. c5 s* L7 }6 w
六纲：太阴阳明 " B+ f% l& t; @1 J1 q3 Q4 p, p
五证：饮滞烦
1 b6 ^6 L+ Y/ G, m/ t: W3 M; F0 j& a方药：猪苓汤+当归贝母苦参丸# s+ \8 d7 ]: @' M
川-泸-余霞 20:11:41
5 @, K1 L( |% A. _烦证，滞证 炙甘草汤合猪苓汤
3 k v/ d: N9 n. x' p2 M- }鲁-青-徐峰20:11:48
' h1 o/ r, Q- `+ }合白虎加参汤
3 l3 {1 K5 O2 Z |- f1 B滇昆明-何桉灵20:16:22 8 q3 f1 G+ `) z' }$ j
少阳阳明，大柴胡汤7 N0 f- ~9 N4 ^8 x. z/ B1 S. b. k
京--程佳伟 20:17:24
- b1 `% z8 F' t$ u$ a$ I9 b当归贝母苦参丸加桃核承气汤
2 e% [/ I: A8 P' A; {豫-宛-李付来 20:19:26 + z. f- d, j( C& L) N% N$ y
桃核承气汤+猪苓汤6 X+ a# T3 F8 N: a. r" K# C
川-郑晓岑 20:19:48
h3 A; x5 w5 r" E% _! t1 ?: G! |我也和佳伟的方一样当归贝母苦参丸加桃核承气汤4 T) |* Y$ c! ]7 U* ?6 ^+ t# ~
辽-李健 20:20:55
9 \0 E6 H5 {# \5 n' D5 f猪苓汤+当归贝母苦参丸
" c% _8 A1 l8 p" y O) E感谢大家的精彩发言，鲁-青-徐峰用猪苓汤，看到了血尿伤津有热；豫—郑州—王辨证为太阴阳明是对的，但是忽略了五证的烦，以及该案实则属阳明 ； " s1 n# X1 U3 B6 n" c0 o9 e' Q
川-中江-冷建波 20:21:26
$ @+ R3 a/ @% J0 ?! i猪苓汤 桃核承气汤# L# Y2 t1 E4 d( O6 _* s4 `: g
赣-高安-唐克勤20:21:39
! K3 v4 o2 z4 ~) C# X黄连阿胶汤加猪苓汤加肾气丸
5 @. q/ i' n4 s9 l川-郑晓岑 20:21:43 G% K, V& ~$ C
汗多不得猪苓汤/ _2 Q6 d, f* o& X0 @; j6 Q* ]2 ?
豫一品堂朱培府20:22:43 / m5 }) t3 g+ S; G6 L: Z) @
冀-石-聂金龙用当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤，当归贝母苦参丸合猪苓汤会有效，但是肾着汤有些过了0 G( w: r* v0 ^' P) ?
豫一品堂朱培府20:23:48 2 [& a4 F& v5 Q
旷野和小丕的处方比较接近病机% _% L8 M$ d+ ?# M9 ]) e/ j
这个病人当初打算用桃核承气汤加猪苓汤$ j; G* b$ [# K7 B+ ~
就像旷野所说，汗多不得猪苓汤6 L- N6 m1 ~+ d( u Y3 J; R* Q
所以最终就把复杂的病给简单处理
0 f* @- s; E) h$ U: q六纲辩证：阳明太阴（血）属阳明
, P" y3 v! S1 ]/ R2 u/ K五证病机：滞 躁 烦
0 u8 z3 Z, Y: U# k: ~处方：桃核承气汤
6 [% P$ j C/ E: ` 桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20 水煎服，一日3次。3付
- T( ]1 C# l. P; {. p+ F0 o* z( Z. ~" ?患者“面色紫暗，口唇紫疳”，面色紫暗是素有瘀血和水饮，口唇紫疳，一般提示患者会心肺脑缺血缺氧，这是瘀血造成的。自觉面部烘热，口干口苦，口渴喜冷饮，心烦多梦，汗出多，平时怕热，饮食如常——阳明之为病，胃家实是也。会有热、烦、躁、实、胃中干、大便难、身热恶热、面部潮热或时烘热汗出......。舌质暗淡，苔白少津略黄。脉：寸沉，关尺弦滑。舌脉也是一个津亏有热之象。舌暗淡是瘀血或水饮都会有的，这里舌苔少津，津亏则热在其中。五日后患者复诊曰：服一付药后，小便利，大便通行，小腹轻松了，腰痛缓解，能自己起床了。三付服完，诸症愈十之八九，因要去川藏，服汤药不便，故改汤为散口服，国庆期间电话告之一切如常。无意间找准了病机，患者病愈如此之速有点出乎我的所料，感恩师父！感恩汉传！3 R% b' o7 l9 ]
案二：
/ K( }# a: |0 U/ I赵某某，女，64岁' V# a; f! z5 M- N- K
初诊时间：2013年8月8日
Z4 B4 n* F3 w& l+ Q K主诉：龋齿牙痛，反复发作半年。
6 J5 C" ~) a1 [; e$ [+ ]5 o病史简要：半年前牙痛难忍，西诊三叉神经痛，经牙医修补牙齿，抽去牙神经，并口服西药而病缓，停药后，患牙一侧头面剧痛，输液打针皆无显效。) u& c! ? R5 X/ C
刻诊：面色苍黄，如贫血状，体型中等，右侧半边头面痛，齿痛，以至口难张开，时常呻吟，自述胸中憋闷，言语较多，一提及伤心处悲伤落泪，时而自嘲大笑，继而默默不语，平时畏热喜凉，饮食无明显异常，口渴能饮，冷热均可，腹部胀满不舒，按之柔软，平时大便干，色黑难解，小便黄少。) I) P( p% Q3 [
舌苔脉象：舌暗，苔白腻而黄，舌下络脉瘀点点。脉：左脉中取有力而滑数，右沉取涩而不流利。
* X. W" k, \. h h, Y6 c8 t粵-龍-劉道平 20:41:52 ( p0 X2 ~+ K* R/ Q9 j
桃核承气汤
; `: T' m ^$ y# D冀-石-聂金龙 20:42:19 * ^% f9 ^4 c" L. h
下瘀血汤
' |$ B( @6 O9 {0 l8 c了一居士 20:45:08 / p* N f8 l$ e! }
苔白腻而黄？" H- T2 C1 m5 f% G' O
豫一品堂朱培府 20:45:38
( y& N! {" Z0 d6 }7 z哦，师父，弟子打错了
" [; b8 |0 J# }; ^, Y9 g9 T豫一品堂朱培府20:47:25 / G9 `0 i0 H& m" a3 M% S- Y4 }
粵-龍-劉道平：桃核承气汤7 S4 |, V0 @( R: {! P
冀-石-聂金龙：下瘀血汤# R% A" B/ S5 o3 s
大家都看出了瘀血是主要病机
6 W! [. P3 `8 G豫一品堂朱培府 20:48:08 1 i7 t6 d7 X) c+ X
处方：桃核承气汤。
# Z) b, [0 {+ V6 p桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20 4 ?4 ~8 V/ \9 U4 A7 e5 L# T2 X
上五味，以水1400毫升，煮取500毫升，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火。先食温服100毫升，日三服，大便微溏为度。3付。8 g6 ~, U3 d3 |2 I% H6 f$ C7 Q+ K
患者面色苍黄，如贫血状——望诊中，大家都知道“黄主水饮寒湿虚”，往往忽略了面黄也会有瘀血的，阳明还有个淤热身黄面黄啊
" O3 y" d G+ V: d$ z3 a+ h侧半边头面痛，齿痛，以至口难张开，时常呻吟——龋齿牙痛，一般多伤及牙髓和神经，牙齿内会有剩饭残渣，会发酵产生郁热。而牙髓、骨髓又属阳明病位，（脑、髓、骨、脉、胆、女子胞是奇恒之府），阳明是胃家腑实嘛！这里要考虑阳明郁热的。侧半边头面痛——右侧半边头面痛。自述胸中憋闷，言语较多，一提及伤心处悲伤落泪，时而自嘲大笑，继而默默不语——情绪失控精神失常的患者，往往有瘀血暗征。平时畏热喜凉，饮食无明显异常，口渴能饮，冷热均可，腹部胀满不舒，按之柔软，大便干，色黑难解，小便黄少。——平时畏热喜热饮，热象明显，腹部不胀满而患者自云滿胀，是瘀血暗征。舌苔脉象：舌暗，苔厚腻而黄，舌下络脉瘀斑点点。左脉中取有力而滑数，右沉取涩而不流利。——这也是一个津亏有热、瘀血阻滞的舌脉。怎一个瘀血了得！患者服药一付，大便通，头面痛缓，但牙痛仍剧，给其针刺颊车，合谷，留针30分钟，牙痛亦缓，继服二、三付药。三付服完，除大便略溏外，其余皆安，因舌下仍有瘀斑，遂以桂枝茯苓丸少量缓服以善后。
( m! F. c9 ~& |7 J0 g ~: V# D了一居士 20:56:40 + F- T7 R( o! J0 `4 |
而牙髓、骨髓又属阳明病位——而牙髓、骨髓又属在里的病位
! ]) y: l! U- Q: Z# e8 |豫一品堂朱培府 20:57:05
# W1 P2 `# O: ?; x: X2 s感恩师父
, b' E6 g# s8 Q! r( M豫一品堂朱培府 20:58:32 7 l* o ^' F }$ h: r! R R) Y" H2 W
对不起，师父，弟子分析表述不严谨，给您丢脸了
" Y5 w0 g- V9 y f& k9 L2 Y' Q豫一品堂朱培府20:58:49 " b2 n' ~, I7 ~1 l* `- @
总按：) Z+ f% `5 Z7 Q6 |4 ~6 E$ f
师著《伤寒论师承课堂实录》106条：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜核桃承气汤。
- A# W* A9 ~$ _( B" q案一和案二的患者，主诉表现不同，但是病机都是阳明里实热盛，热伤津血而瘀热互结了。说到辨病机，俺就简单说几句吧，不对之处请师父和大家批评和指正！咱们经方辨证，辨的就是寒热，辨的就是阴阳。热证实证，就往三阳考虑，三阳多上焦不通啊。寒证虚证，就往三阴考虑，三阴多下焦虚寒，水饮上逆嘛。这是大规矩，大方向，是每个经方人都要遵守的。西医大多是头痛医头脚痛医脚，知其然而不知其所以然，层次稍浅。而中医呢，治本，本就是根本，就是病机本质。针对病机用药，使人体从病理机制恢复到原本的生理机制。所以又有“西医治病，中医治人”的说法。那么，这里的两个患者，你不去治疗西医说的那些个泌尿感染、前列腺肥大增生、三叉神经痛，你去解决根本的瘀滞实热问题，恢复其生理机制，病是不是就好了呢？病机相同，可以用同一个方子治疗，所谓的异病同治就是这个道理嘛！同理，一个水饮病机产生的“西医的疾病”有很多，如：水饮跑到胃里会有胃炎，跑到心脏会水气凌心导致心脏病，跑到肺部气管会引起肺炎气管炎，水饮上逆咽喉会有咽炎喉炎、水饮射头会脑痞脑中风。。。。。。。那么，你不去管西医的“病”，你从根源上把水饮给解决了，是不是就都解决了呢？大家可以拓展思路、举一反三啊！
# R# A+ m" ]9 ^最后说说桃核承气汤的煎服法，这是很大一部分医者容易忽略的。桃核承气汤不是温服一升，而是半升，五合。加水七升，煮取二升半，饭前温服五合，一付能喝五次。可以一天多喝完。注意，后面还有一个“当微利”，如果不微利呢？缩短服药时间行不行呢？一天喝五次，甚至一天喝2付？如果病轻，两天喝一付怎么样呢？可以一天多喝完——可以一天多次喝完。4 x( o8 M7 c2 X7 h5 k5 I
假如病人“如狂”，少腹急结，用药要灵活掌握，取微利为度。8 r' a. z8 `! Y: O# ]$ h4 k& l5 F) m
耽搁大家的宝贵时间了，说的不对之处请多多包涵！
9 N+ Z- U$ p% g9 O; P+ @ |
评分
-
1
查看全部评分
-
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-10-11 21:24:48
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
