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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:21 编辑
1 y. f, Y6 b) Q, g ]
" O- q7 g4 w, P$ z讲课老师：豫一品堂朱培府 6 [) c3 H: _' W6 X7 Y
讲课内容：一品堂 經方治病（系列五十三）癃闭血尿、三叉神经痛治验各一则7 F& d' c/ o+ N
讲课时间：2013-10-11
$ G( s2 x- h( w# b' S( a$ M! ]案一： E# O3 o1 x' `8 J* N
李某某，男，57岁8 V% j- {( L1 G$ y# H
初诊时间：2013年8月1日4 c0 c1 z: `7 ^6 A9 q. X" p6 v/ J
主诉：腰痛，小便点滴不尽伴血尿，月余而不愈。
. R" O3 ]9 Q5 c$ R9 V病史简要：一月前酒后感冒发热，经某医输液三日，发热退而增腰痛，小便困难，尿血，至某院诊为：泌尿系统感染，前列腺增生肥大，又输液一周，病不减。
@, e- @6 b/ O8 i刻诊：身矮体胖，面色紫暗，口唇紫疳，自觉面部烘热，口干口苦，口渴喜冷饮，心烦多梦，汗出多，平时怕热，饮食如常，腰痛难忍，腹胀痛拒按；夜间加重，痛甚则哀嚎，不能自己起床，小便不畅，点滴而下，色红赤，大便干，二三日一次，西医曾导尿两次缓解，后再导尿无效。# b% } |. K6 g1 u- T! p8 O3 Y0 t
舌苔脉象：舌质暗淡，苔白少津略黄。脉：寸沉，关尺弦滑。
8 w8 Z* h# {5 y大家自由发言10分钟，稍候咱们一起学习
' Q( D) B. B/ G/ t0 b- y/ T鲁-青-徐峰20:07:29
, Z1 R! T4 p% n: y$ N* ?1 f9 |- ]猪苓汤 & \. w, X' _ S' p
豫—郑州—王昕20:10:19 ( x }7 _5 L+ m
太阴阳明，饮滞燥，属厥阴
3 g( ^! t" e1 y. t* t: ^冀-石-聂金龙 20:11:05 5 Y4 h0 R( ?* R
当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤) B9 n* v$ b- G1 p# u1 Z; @* R8 y
晋-党亚波 20:11:27
! t$ s5 w0 T# a" `( a1 }六纲：太阴阳明 # V' |8 r5 X9 d) h/ l M
五证：饮滞烦
8 R) ]. l; |( M$ T' B. h方药：猪苓汤+当归贝母苦参丸. `* A" Q! v; B
川-泸-余霞 20:11:41 7 @5 G( k6 O; k4 l& Z) N3 ~
烦证，滞证 炙甘草汤合猪苓汤
# F: O$ K6 l5 e1 e鲁-青-徐峰20:11:48 ; L8 d+ |6 {- ~2 J$ ] R
合白虎加参汤 P9 |1 U/ ~1 q8 A
滇昆明-何桉灵20:16:22 & B4 @" u: ]5 n3 {4 y1 v0 L
少阳阳明，大柴胡汤
9 h& T! \! A, q1 A0 X1 X京--程佳伟 20:17:24
' K) j0 d: t+ X: J+ w# H- Q' l9 ?当归贝母苦参丸加桃核承气汤
& L7 m, L: u/ b; U. N* |豫-宛-李付来 20:19:26
2 f& ^( l- [7 Q o$ D3 s5 z桃核承气汤+猪苓汤
1 K0 j) x5 i7 o1 Q6 F w0 c- [川-郑晓岑 20:19:48
9 _# C/ r1 j( Z' c我也和佳伟的方一样当归贝母苦参丸加桃核承气汤
- e" e( d- r+ u辽-李健 20:20:55
* g1 E- b2 b1 Z猪苓汤+当归贝母苦参丸
( k% ]* G0 y& H v9 D感谢大家的精彩发言，鲁-青-徐峰用猪苓汤，看到了血尿伤津有热；豫—郑州—王辨证为太阴阳明是对的，但是忽略了五证的烦，以及该案实则属阳明 ；
+ Z6 }3 G4 @& o1 ~+ c川-中江-冷建波 20:21:26 % P D2 G2 M$ n) y& \* x: a
猪苓汤 桃核承气汤
+ f5 U2 t! n$ d6 e. W赣-高安-唐克勤20:21:39 : O0 `' p& }. N2 Y) [1 _3 U
黄连阿胶汤加猪苓汤加肾气丸( Z5 P$ B$ X9 R4 g) O) f
川-郑晓岑 20:21:43 ! Z5 ]7 L* o* d8 D4 M& w! i
汗多不得猪苓汤0 }, z9 o/ u9 f5 I
豫一品堂朱培府20:22:43
+ k# Y& e- D% q& y0 u; X+ U冀-石-聂金龙用当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤，当归贝母苦参丸合猪苓汤会有效，但是肾着汤有些过了. F1 I% c0 b! D( z! ], A: O# e
豫一品堂朱培府20:23:48 " K+ w Y9 `6 S" e
旷野和小丕的处方比较接近病机
/ y Q6 l" n3 `5 S5 x& M5 ~! w6 A0 B2 B这个病人当初打算用桃核承气汤加猪苓汤/ Q u U% ~% Q' h* s
就像旷野所说，汗多不得猪苓汤7 |3 M5 q4 m" S4 g
所以最终就把复杂的病给简单处理! S$ h L6 u4 X* T2 J( V
六纲辩证：阳明太阴（血）属阳明3 u' G( W c. z- b; W2 y5 b
五证病机：滞 躁 烦
) G7 i3 w8 w5 y) k) Z处方：桃核承气汤 / k& }' o; p- m
桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20 水煎服，一日3次。3付
g2 s7 p J3 U! Z# B4 W ?患者“面色紫暗，口唇紫疳”，面色紫暗是素有瘀血和水饮，口唇紫疳，一般提示患者会心肺脑缺血缺氧，这是瘀血造成的。自觉面部烘热，口干口苦，口渴喜冷饮，心烦多梦，汗出多，平时怕热，饮食如常——阳明之为病，胃家实是也。会有热、烦、躁、实、胃中干、大便难、身热恶热、面部潮热或时烘热汗出......。舌质暗淡，苔白少津略黄。脉：寸沉，关尺弦滑。舌脉也是一个津亏有热之象。舌暗淡是瘀血或水饮都会有的，这里舌苔少津，津亏则热在其中。五日后患者复诊曰：服一付药后，小便利，大便通行，小腹轻松了，腰痛缓解，能自己起床了。三付服完，诸症愈十之八九，因要去川藏，服汤药不便，故改汤为散口服，国庆期间电话告之一切如常。无意间找准了病机，患者病愈如此之速有点出乎我的所料，感恩师父！感恩汉传！5 l9 `& U& E1 K$ ~/ F& o
案二：
/ d6 E6 H( a! Y5 e+ a! C赵某某，女，64岁
; M/ N$ F& ^! U( D9 }0 \' w初诊时间：2013年8月8日9 J% M6 m. ?; J
主诉：龋齿牙痛，反复发作半年。+ a; h4 `7 R; o1 ?6 p) ]+ p2 a- M
病史简要：半年前牙痛难忍，西诊三叉神经痛，经牙医修补牙齿，抽去牙神经，并口服西药而病缓，停药后，患牙一侧头面剧痛，输液打针皆无显效。
* v5 q: `9 m/ F/ B# M刻诊：面色苍黄，如贫血状，体型中等，右侧半边头面痛，齿痛，以至口难张开，时常呻吟，自述胸中憋闷，言语较多，一提及伤心处悲伤落泪，时而自嘲大笑，继而默默不语，平时畏热喜凉，饮食无明显异常，口渴能饮，冷热均可，腹部胀满不舒，按之柔软，平时大便干，色黑难解，小便黄少。6 `+ g4 _! W1 Q/ z" [$ h! X. a
舌苔脉象：舌暗，苔白腻而黄，舌下络脉瘀点点。脉：左脉中取有力而滑数，右沉取涩而不流利。3 C, w' W. Q4 `5 \* W+ x2 _
粵-龍-劉道平 20:41:52
" \4 L8 {8 ^% s5 X7 y8 ]/ I桃核承气汤
! {, W' D8 u6 v% C$ A) m. f冀-石-聂金龙 20:42:19 : e/ z* }2 T+ @' B$ n& t9 i+ q. e, }9 F
下瘀血汤1 Q5 L6 H. z' y- c# Y
了一居士 20:45:08 ( S! R- ^" J1 ]5 d9 {* O' t+ |
苔白腻而黄？
1 @" t# V6 c" c豫一品堂朱培府 20:45:38
, v; K# y+ j6 ^* ^/ S哦，师父，弟子打错了
" h0 ?! k% C" I+ v$ J+ h% n) b! W/ ^5 F0 y豫一品堂朱培府20:47:25
0 C. B9 s7 {* h" a粵-龍-劉道平：桃核承气汤
$ t9 W' O, T1 ^冀-石-聂金龙：下瘀血汤# m5 f3 U' u( A: X# B4 `
大家都看出了瘀血是主要病机
* h6 A9 f! m6 b: G3 i. P+ }& a豫一品堂朱培府 20:48:08
9 J7 ]5 L- l# {0 |' b4 P$ k处方：桃核承气汤。
1 M0 T/ v. ]& Q+ K桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20
$ W' S. J5 m c) |5 k8 _上五味，以水1400毫升，煮取500毫升，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火。先食温服100毫升，日三服，大便微溏为度。3付。' r% J, c: Y8 L
患者面色苍黄，如贫血状——望诊中，大家都知道“黄主水饮寒湿虚”，往往忽略了面黄也会有瘀血的，阳明还有个淤热身黄面黄啊) M; n4 F P. @ E# r
侧半边头面痛，齿痛，以至口难张开，时常呻吟——龋齿牙痛，一般多伤及牙髓和神经，牙齿内会有剩饭残渣，会发酵产生郁热。而牙髓、骨髓又属阳明病位，（脑、髓、骨、脉、胆、女子胞是奇恒之府），阳明是胃家腑实嘛！这里要考虑阳明郁热的。侧半边头面痛——右侧半边头面痛。自述胸中憋闷，言语较多，一提及伤心处悲伤落泪，时而自嘲大笑，继而默默不语——情绪失控精神失常的患者，往往有瘀血暗征。平时畏热喜凉，饮食无明显异常，口渴能饮，冷热均可，腹部胀满不舒，按之柔软，大便干，色黑难解，小便黄少。——平时畏热喜热饮，热象明显，腹部不胀满而患者自云滿胀，是瘀血暗征。舌苔脉象：舌暗，苔厚腻而黄，舌下络脉瘀斑点点。左脉中取有力而滑数，右沉取涩而不流利。——这也是一个津亏有热、瘀血阻滞的舌脉。怎一个瘀血了得！患者服药一付，大便通，头面痛缓，但牙痛仍剧，给其针刺颊车，合谷，留针30分钟，牙痛亦缓，继服二、三付药。三付服完，除大便略溏外，其余皆安，因舌下仍有瘀斑，遂以桂枝茯苓丸少量缓服以善后。0 V& q9 ^$ d+ b }4 W- r
了一居士 20:56:40
, S+ ~0 @6 E% f7 P: j而牙髓、骨髓又属阳明病位——而牙髓、骨髓又属在里的病位+ A% R2 m/ s" v, I" K+ H
豫一品堂朱培府 20:57:05 1 A6 ?9 A. Q: f
感恩师父6 b$ y8 }+ s& b, t& a
豫一品堂朱培府 20:58:32 , |+ z0 @6 A" {& K# @! x- p
对不起，师父，弟子分析表述不严谨，给您丢脸了
* w* b% V5 A+ v豫一品堂朱培府20:58:49
0 t4 C; Y4 S0 \3 W总按：
6 S+ |9 b( V7 y" F$ w6 s师著《伤寒论师承课堂实录》106条：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜核桃承气汤。
7 v- D& k5 }# v9 v. U% ~案一和案二的患者，主诉表现不同，但是病机都是阳明里实热盛，热伤津血而瘀热互结了。说到辨病机，俺就简单说几句吧，不对之处请师父和大家批评和指正！咱们经方辨证，辨的就是寒热，辨的就是阴阳。热证实证，就往三阳考虑，三阳多上焦不通啊。寒证虚证，就往三阴考虑，三阴多下焦虚寒，水饮上逆嘛。这是大规矩，大方向，是每个经方人都要遵守的。西医大多是头痛医头脚痛医脚，知其然而不知其所以然，层次稍浅。而中医呢，治本，本就是根本，就是病机本质。针对病机用药，使人体从病理机制恢复到原本的生理机制。所以又有“西医治病，中医治人”的说法。那么，这里的两个患者，你不去治疗西医说的那些个泌尿感染、前列腺肥大增生、三叉神经痛，你去解决根本的瘀滞实热问题，恢复其生理机制，病是不是就好了呢？病机相同，可以用同一个方子治疗，所谓的异病同治就是这个道理嘛！同理，一个水饮病机产生的“西医的疾病”有很多，如：水饮跑到胃里会有胃炎，跑到心脏会水气凌心导致心脏病，跑到肺部气管会引起肺炎气管炎，水饮上逆咽喉会有咽炎喉炎、水饮射头会脑痞脑中风。。。。。。。那么，你不去管西医的“病”，你从根源上把水饮给解决了，是不是就都解决了呢？大家可以拓展思路、举一反三啊！
+ O5 F. d( l% J1 O. _最后说说桃核承气汤的煎服法，这是很大一部分医者容易忽略的。桃核承气汤不是温服一升，而是半升，五合。加水七升，煮取二升半，饭前温服五合，一付能喝五次。可以一天多喝完。注意，后面还有一个“当微利”，如果不微利呢？缩短服药时间行不行呢？一天喝五次，甚至一天喝2付？如果病轻，两天喝一付怎么样呢？可以一天多喝完——可以一天多次喝完。
( m- W' U3 L! m4 \- G假如病人“如狂”，少腹急结，用药要灵活掌握，取微利为度。
. O% N5 }; N$ L- ^耽搁大家的宝贵时间了，说的不对之处请多多包涵！8 D, {) w9 {' V7 F+ u0 D6 o
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狗仔卡
发表于 2013-10-11 21:24:48
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