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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:21 编辑 ( z4 H2 Z! p* m/ w" [& p9 }
: n2 o; X* A0 K5 k. h% E讲课老师：豫一品堂朱培府 5 Y! Q8 I B; V! ^
讲课内容：一品堂 經方治病（系列五十三）癃闭血尿、三叉神经痛治验各一则2 F1 o: I( s& A. ~* S( a' J4 _6 M
讲课时间：2013-10-11
, f: _2 k* D6 |7 `& ?案一：9 _- u# |/ c& u/ X Y; J
李某某，男，57岁
) w2 _- Z3 F* K5 |5 x初诊时间：2013年8月1日
/ e( W/ T. g$ Y% _6 m' s主诉：腰痛，小便点滴不尽伴血尿，月余而不愈。
( ^! n1 D, y& f病史简要：一月前酒后感冒发热，经某医输液三日，发热退而增腰痛，小便困难，尿血，至某院诊为：泌尿系统感染，前列腺增生肥大，又输液一周，病不减。* h, a9 W; ?6 H5 l. _; k# m* d
刻诊：身矮体胖，面色紫暗，口唇紫疳，自觉面部烘热，口干口苦，口渴喜冷饮，心烦多梦，汗出多，平时怕热，饮食如常，腰痛难忍，腹胀痛拒按；夜间加重，痛甚则哀嚎，不能自己起床，小便不畅，点滴而下，色红赤，大便干，二三日一次，西医曾导尿两次缓解，后再导尿无效。; t0 M. w- x, v# m: T
舌苔脉象：舌质暗淡，苔白少津略黄。脉：寸沉，关尺弦滑。3 k z5 Q' E3 |0 o* D" x
大家自由发言10分钟，稍候咱们一起学习: z# `% f, |6 V9 d. Z" T
鲁-青-徐峰20:07:29 ( @" |6 v6 b, I3 A- D7 m
猪苓汤 o5 I9 Q; M' r5 y {3 B' y# F0 K' J! F
豫—郑州—王昕20:10:19 . m' W- g% v+ }( C
太阴阳明，饮滞燥，属厥阴0 l u. K: j; l/ c% z: ]5 ~4 k" ?
冀-石-聂金龙 20:11:05
~ Y# h; N% S当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤# Z7 `* N4 w0 ]4 p/ {8 ], j
晋-党亚波 20:11:27 8 w6 r; m; u! Y; O9 v
六纲：太阴阳明
k$ ^' T# ]2 S5 G7 k' l五证：饮滞烦 , p) S$ O8 i9 z* d1 c1 f/ v4 `
方药：猪苓汤+当归贝母苦参丸5 T5 Q. y# t) H, Y- b
川-泸-余霞 20:11:41 * c% ^3 J$ a2 p: l1 \
烦证，滞证 炙甘草汤合猪苓汤
. v# @+ z9 Q$ ]& i" [& n, `' |鲁-青-徐峰20:11:48 , P/ g: X3 b! v3 \' ~* _. z3 ]
合白虎加参汤 . v2 R- e" s$ f
滇昆明-何桉灵20:16:22 4 W/ T1 r! R3 d% [
少阳阳明，大柴胡汤# V5 x1 C" E* Q2 Y0 t8 I7 }
京--程佳伟 20:17:24 * G6 K7 ^* n" x$ b1 a
当归贝母苦参丸加桃核承气汤: J2 b5 L; Q$ e" o3 l
豫-宛-李付来 20:19:26
. P+ x r ?) e# I* I; ]桃核承气汤+猪苓汤( @4 j, U* F# U! }5 Q7 S
川-郑晓岑 20:19:48 ) N [/ ]' V, h4 J9 d! O% u! R' I
我也和佳伟的方一样当归贝母苦参丸加桃核承气汤) z: ]& z/ t U; p# L
辽-李健 20:20:55 % u) S7 V. j4 j( g
猪苓汤+当归贝母苦参丸
/ E9 G" a! U0 _' p感谢大家的精彩发言，鲁-青-徐峰用猪苓汤，看到了血尿伤津有热；豫—郑州—王辨证为太阴阳明是对的，但是忽略了五证的烦，以及该案实则属阳明 ； 5 `; x2 w6 z4 y- t9 G; M
川-中江-冷建波 20:21:26
$ n) r! u0 F/ u( }) e- m' c* ~猪苓汤 桃核承气汤
- B, l' }% g( j& ~9 K" z" M赣-高安-唐克勤20:21:39
7 _, h4 B) [1 B' A0 c黄连阿胶汤加猪苓汤加肾气丸
" G. ~" A: n6 n8 K, }7 A4 H& s/ k- M9 G川-郑晓岑 20:21:43 % r/ E$ h- d U
汗多不得猪苓汤
* R8 Z7 ]+ a0 Y9 N! D) M( J Z豫一品堂朱培府20:22:43
, ], L; \ e1 e1 q% x, ^! B9 c6 @# \冀-石-聂金龙用当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤，当归贝母苦参丸合猪苓汤会有效，但是肾着汤有些过了
4 ]! e6 I0 O8 \/ i4 O+ m) t豫一品堂朱培府20:23:48
/ ?2 i7 c* h) N: J: ^& g' }旷野和小丕的处方比较接近病机# i; h$ R% v; s! T$ b
这个病人当初打算用桃核承气汤加猪苓汤
$ L* h' j, P8 h% v) f# R, e/ Y就像旷野所说，汗多不得猪苓汤
8 q5 D: B b- o( e$ D* L% Q, U9 O所以最终就把复杂的病给简单处理( ^2 l* L J& X( F* [9 d/ P
六纲辩证：阳明太阴（血）属阳明
; {3 R+ W" L/ r+ B- a; U五证病机：滞 躁 烦
$ q, I# Z( L& @7 W5 C" F: S处方：桃核承气汤 & P7 l& ]0 ~3 g( n7 T
桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20 水煎服，一日3次。3付1 j4 \3 G. L: G
患者“面色紫暗，口唇紫疳”，面色紫暗是素有瘀血和水饮，口唇紫疳，一般提示患者会心肺脑缺血缺氧，这是瘀血造成的。自觉面部烘热，口干口苦，口渴喜冷饮，心烦多梦，汗出多，平时怕热，饮食如常——阳明之为病，胃家实是也。会有热、烦、躁、实、胃中干、大便难、身热恶热、面部潮热或时烘热汗出......。舌质暗淡，苔白少津略黄。脉：寸沉，关尺弦滑。舌脉也是一个津亏有热之象。舌暗淡是瘀血或水饮都会有的，这里舌苔少津，津亏则热在其中。五日后患者复诊曰：服一付药后，小便利，大便通行，小腹轻松了，腰痛缓解，能自己起床了。三付服完，诸症愈十之八九，因要去川藏，服汤药不便，故改汤为散口服，国庆期间电话告之一切如常。无意间找准了病机，患者病愈如此之速有点出乎我的所料，感恩师父！感恩汉传！
4 O" h! r% e' o3 ]: Y- r4 {案二：
! d7 r S! I# E# O# @4 w赵某某，女，64岁
1 G9 r/ v' q' N$ d/ {初诊时间：2013年8月8日
( B& `- r ?: Q+ S! h1 e0 V* h主诉：龋齿牙痛，反复发作半年。" T+ V" d; _: O. k
病史简要：半年前牙痛难忍，西诊三叉神经痛，经牙医修补牙齿，抽去牙神经，并口服西药而病缓，停药后，患牙一侧头面剧痛，输液打针皆无显效。
. }& a$ a+ k/ b0 M2 x刻诊：面色苍黄，如贫血状，体型中等，右侧半边头面痛，齿痛，以至口难张开，时常呻吟，自述胸中憋闷，言语较多，一提及伤心处悲伤落泪，时而自嘲大笑，继而默默不语，平时畏热喜凉，饮食无明显异常，口渴能饮，冷热均可，腹部胀满不舒，按之柔软，平时大便干，色黑难解，小便黄少。5 d- y* |7 t1 L7 Y4 W) g
舌苔脉象：舌暗，苔白腻而黄，舌下络脉瘀点点。脉：左脉中取有力而滑数，右沉取涩而不流利。/ M4 t. r; p2 \' }
粵-龍-劉道平 20:41:52
; `; z6 h% ^: L* m桃核承气汤& y% i- y( Y) Z% [1 b
冀-石-聂金龙 20:42:19 _3 f+ Z( l. X7 n, x2 _ [0 X
下瘀血汤
; c; C; r% A4 t# g% _8 `了一居士 20:45:08 8 S* {4 ^- J/ ?
苔白腻而黄？3 g. e" S: I" K: {; K: v
豫一品堂朱培府 20:45:38 ) }# [' ]# K* S1 X7 `
哦，师父，弟子打错了
' ~2 [; y p" P& Z! D2 @( M0 h豫一品堂朱培府20:47:25
4 s6 ~! V8 R, }% ^. k. B2 I粵-龍-劉道平：桃核承气汤! x& B5 D) Q, [( }
冀-石-聂金龙：下瘀血汤: w) s# T; q0 F4 o3 I3 L! c- X
大家都看出了瘀血是主要病机 8 y i% z, t& L& e4 t8 q
豫一品堂朱培府 20:48:08 ' E5 T$ c8 ?/ P: i
处方：桃核承气汤。* I4 v b& }& a* t7 N E' E
桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20
% F, i1 a2 R4 x# O4 X! l! l) Y上五味，以水1400毫升，煮取500毫升，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火。先食温服100毫升，日三服，大便微溏为度。3付。1 A2 M. p% x A
患者面色苍黄，如贫血状——望诊中，大家都知道“黄主水饮寒湿虚”，往往忽略了面黄也会有瘀血的，阳明还有个淤热身黄面黄啊
* b- E$ {3 F& J0 @' y侧半边头面痛，齿痛，以至口难张开，时常呻吟——龋齿牙痛，一般多伤及牙髓和神经，牙齿内会有剩饭残渣，会发酵产生郁热。而牙髓、骨髓又属阳明病位，（脑、髓、骨、脉、胆、女子胞是奇恒之府），阳明是胃家腑实嘛！这里要考虑阳明郁热的。侧半边头面痛——右侧半边头面痛。自述胸中憋闷，言语较多，一提及伤心处悲伤落泪，时而自嘲大笑，继而默默不语——情绪失控精神失常的患者，往往有瘀血暗征。平时畏热喜凉，饮食无明显异常，口渴能饮，冷热均可，腹部胀满不舒，按之柔软，大便干，色黑难解，小便黄少。——平时畏热喜热饮，热象明显，腹部不胀满而患者自云滿胀，是瘀血暗征。舌苔脉象：舌暗，苔厚腻而黄，舌下络脉瘀斑点点。左脉中取有力而滑数，右沉取涩而不流利。——这也是一个津亏有热、瘀血阻滞的舌脉。怎一个瘀血了得！患者服药一付，大便通，头面痛缓，但牙痛仍剧，给其针刺颊车，合谷，留针30分钟，牙痛亦缓，继服二、三付药。三付服完，除大便略溏外，其余皆安，因舌下仍有瘀斑，遂以桂枝茯苓丸少量缓服以善后。 I0 |0 n$ [5 N$ s1 Y( \
了一居士 20:56:40 : _$ P7 N! |5 L F" w) Y, U7 `
而牙髓、骨髓又属阳明病位——而牙髓、骨髓又属在里的病位) u2 Z1 K( U: L( x/ w; U
豫一品堂朱培府 20:57:05 0 _8 M/ t, I3 J: {$ j2 E" T
感恩师父
$ T9 l9 X9 u6 \ Z3 g豫一品堂朱培府 20:58:32
9 |& W( G* R6 j9 Z0 }对不起，师父，弟子分析表述不严谨，给您丢脸了
( E9 m- ` s/ `" i# B# D+ X豫一品堂朱培府20:58:49
+ `6 w. ` M4 g# l! g4 Q! l9 j总按：1 w1 q" _% p4 u
师著《伤寒论师承课堂实录》106条：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜核桃承气汤。4 |7 Z+ X' I. N. S
案一和案二的患者，主诉表现不同，但是病机都是阳明里实热盛，热伤津血而瘀热互结了。说到辨病机，俺就简单说几句吧，不对之处请师父和大家批评和指正！咱们经方辨证，辨的就是寒热，辨的就是阴阳。热证实证，就往三阳考虑，三阳多上焦不通啊。寒证虚证，就往三阴考虑，三阴多下焦虚寒，水饮上逆嘛。这是大规矩，大方向，是每个经方人都要遵守的。西医大多是头痛医头脚痛医脚，知其然而不知其所以然，层次稍浅。而中医呢，治本，本就是根本，就是病机本质。针对病机用药，使人体从病理机制恢复到原本的生理机制。所以又有“西医治病，中医治人”的说法。那么，这里的两个患者，你不去治疗西医说的那些个泌尿感染、前列腺肥大增生、三叉神经痛，你去解决根本的瘀滞实热问题，恢复其生理机制，病是不是就好了呢？病机相同，可以用同一个方子治疗，所谓的异病同治就是这个道理嘛！同理，一个水饮病机产生的“西医的疾病”有很多，如：水饮跑到胃里会有胃炎，跑到心脏会水气凌心导致心脏病，跑到肺部气管会引起肺炎气管炎，水饮上逆咽喉会有咽炎喉炎、水饮射头会脑痞脑中风。。。。。。。那么，你不去管西医的“病”，你从根源上把水饮给解决了，是不是就都解决了呢？大家可以拓展思路、举一反三啊！' y9 C0 ~# a# j# w \
最后说说桃核承气汤的煎服法，这是很大一部分医者容易忽略的。桃核承气汤不是温服一升，而是半升，五合。加水七升，煮取二升半，饭前温服五合，一付能喝五次。可以一天多喝完。注意，后面还有一个“当微利”，如果不微利呢？缩短服药时间行不行呢？一天喝五次，甚至一天喝2付？如果病轻，两天喝一付怎么样呢？可以一天多喝完——可以一天多次喝完。
, n% T) N4 E4 D8 P" l% x假如病人“如狂”，少腹急结，用药要灵活掌握，取微利为度。
; `' i4 I! a) C4 V- k耽搁大家的宝贵时间了，说的不对之处请多多包涵！+ R2 G1 H# m2 L2 y5 M0 d
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狗仔卡
发表于 2013-10-11 21:24:48
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