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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:21 编辑 ( _, ?* {1 D0 m ~7 N
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讲课老师：豫一品堂朱培府 9 @4 Z6 i4 f* J5 O
讲课内容：一品堂 經方治病（系列五十三）癃闭血尿、三叉神经痛治验各一则
( U2 Q. k! |+ `! G9 t讲课时间：2013-10-11
$ n4 D7 g' y9 [, H, w案一：- d5 b" ], L! G N
李某某，男，57岁( e5 ~: y7 l: B! G& q/ E0 g
初诊时间：2013年8月1日
# \3 t! F! J2 V" m% r3 X, u主诉：腰痛，小便点滴不尽伴血尿，月余而不愈。2 S, g+ f; H2 ^* ?: h
病史简要：一月前酒后感冒发热，经某医输液三日，发热退而增腰痛，小便困难，尿血，至某院诊为：泌尿系统感染，前列腺增生肥大，又输液一周，病不减。# T" w% u, @, d( [; Z
刻诊：身矮体胖，面色紫暗，口唇紫疳，自觉面部烘热，口干口苦，口渴喜冷饮，心烦多梦，汗出多，平时怕热，饮食如常，腰痛难忍，腹胀痛拒按；夜间加重，痛甚则哀嚎，不能自己起床，小便不畅，点滴而下，色红赤，大便干，二三日一次，西医曾导尿两次缓解，后再导尿无效。
9 O7 u( { G, X; I5 Q! @舌苔脉象：舌质暗淡，苔白少津略黄。脉：寸沉，关尺弦滑。
% {) I5 f) m- o大家自由发言10分钟，稍候咱们一起学习$ a1 {7 |1 o- Q8 n& u6 r0 Y6 Y
鲁-青-徐峰20:07:29 b, B$ |8 P# Z7 M7 p% R! k
猪苓汤 ) D/ Y7 k; c) h$ s6 p! F
豫—郑州—王昕20:10:19 , e0 Q% c- R$ C& r
太阴阳明，饮滞燥，属厥阴
* x$ B4 w" E! b- o* b冀-石-聂金龙 20:11:05 . g1 m" u6 Y5 R7 U7 {# p `
当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤
' t# O5 T) V9 F. ?9 q晋-党亚波 20:11:27
+ y& r' }- l, Y0 v9 k六纲：太阴阳明 4 ^3 N1 j$ j' o' ^% e, N
五证：饮滞烦
, c: f/ \' d% w* `$ L/ v! Y4 A方药：猪苓汤+当归贝母苦参丸! N1 f0 q5 P& z* Y0 w! j$ K Z
川-泸-余霞 20:11:41
X4 k5 V9 J! ]烦证，滞证 炙甘草汤合猪苓汤: }6 _1 l G+ f6 r3 \+ M
鲁-青-徐峰20:11:48
5 D8 `0 g+ Y) C) W& O合白虎加参汤 & i% S9 P X7 ?! Q2 N! o
滇昆明-何桉灵20:16:22
5 t X# ?1 z4 P( G; n少阳阳明，大柴胡汤
9 L9 ]0 g+ R3 p/ m/ V京--程佳伟 20:17:24 : ]0 s# J3 q" ^# z! w. z6 ^
当归贝母苦参丸加桃核承气汤
. W, @3 D* A; z- Z) t豫-宛-李付来 20:19:26
8 G& z h; u B$ o桃核承气汤+猪苓汤# e" J7 _( N# N: H K7 H
川-郑晓岑 20:19:48
: p; w/ U& A# n, A0 }2 R$ \7 [9 j. y我也和佳伟的方一样当归贝母苦参丸加桃核承气汤8 z6 j5 p3 G+ ]; V+ g% A
辽-李健 20:20:55
; D/ T8 E: x6 t7 z k) U猪苓汤+当归贝母苦参丸
" N3 {; g+ p" D( `! U( P感谢大家的精彩发言，鲁-青-徐峰用猪苓汤，看到了血尿伤津有热；豫—郑州—王辨证为太阴阳明是对的，但是忽略了五证的烦，以及该案实则属阳明 ；
( w7 D/ g X3 e- c4 E W2 y% v# {川-中江-冷建波 20:21:26
6 f/ \5 f- V4 T5 J& A, A! y- E猪苓汤 桃核承气汤( t( B) h3 J# Q, b
赣-高安-唐克勤20:21:39 & Q3 C8 f6 r, r1 Y' M
黄连阿胶汤加猪苓汤加肾气丸
$ O, K+ P$ z _( {8 z川-郑晓岑 20:21:43
. t9 W& S* }) K2 j3 S9 k9 y7 N$ h汗多不得猪苓汤
" o# z1 Q. z# Y1 V( c豫一品堂朱培府20:22:43
) x* Z, x6 x$ `0 @' u- ?0 N0 x+ M冀-石-聂金龙用当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤，当归贝母苦参丸合猪苓汤会有效，但是肾着汤有些过了
2 [. \' \- k# t' o0 ~豫一品堂朱培府20:23:48
2 y) R) M" ^$ x# Y旷野和小丕的处方比较接近病机) n3 x: F% B$ L% X. @ E
这个病人当初打算用桃核承气汤加猪苓汤
4 {# s: x4 v4 P6 V就像旷野所说，汗多不得猪苓汤
4 ]% |* d% @1 x8 f/ }所以最终就把复杂的病给简单处理3 X: ]" {/ X$ o2 ^6 g
六纲辩证：阳明太阴（血）属阳明: p$ B' k( J' T+ u. b3 |0 o
五证病机：滞 躁 烦
' i$ @* i8 r' V- p" s" M- t8 r) l处方：桃核承气汤 h. V! J% C9 k8 D0 W
桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20 水煎服，一日3次。3付
, q s) |) M/ t/ u* `, ]( y0 k患者“面色紫暗，口唇紫疳”，面色紫暗是素有瘀血和水饮，口唇紫疳，一般提示患者会心肺脑缺血缺氧，这是瘀血造成的。自觉面部烘热，口干口苦，口渴喜冷饮，心烦多梦，汗出多，平时怕热，饮食如常——阳明之为病，胃家实是也。会有热、烦、躁、实、胃中干、大便难、身热恶热、面部潮热或时烘热汗出......。舌质暗淡，苔白少津略黄。脉：寸沉，关尺弦滑。舌脉也是一个津亏有热之象。舌暗淡是瘀血或水饮都会有的，这里舌苔少津，津亏则热在其中。五日后患者复诊曰：服一付药后，小便利，大便通行，小腹轻松了，腰痛缓解，能自己起床了。三付服完，诸症愈十之八九，因要去川藏，服汤药不便，故改汤为散口服，国庆期间电话告之一切如常。无意间找准了病机，患者病愈如此之速有点出乎我的所料，感恩师父！感恩汉传！; s# `3 ?3 [9 j$ \. T7 N
案二：3 R( }5 B4 c) s
赵某某，女，64岁
3 Y4 a& {% ~9 F) e5 B初诊时间：2013年8月8日5 h# y3 _/ S8 T% i+ B: ?
主诉：龋齿牙痛，反复发作半年。
2 Z6 k" }2 ^: w2 K+ D/ \! v' s病史简要：半年前牙痛难忍，西诊三叉神经痛，经牙医修补牙齿，抽去牙神经，并口服西药而病缓，停药后，患牙一侧头面剧痛，输液打针皆无显效。1 H: e, W6 N$ n5 {
刻诊：面色苍黄，如贫血状，体型中等，右侧半边头面痛，齿痛，以至口难张开，时常呻吟，自述胸中憋闷，言语较多，一提及伤心处悲伤落泪，时而自嘲大笑，继而默默不语，平时畏热喜凉，饮食无明显异常，口渴能饮，冷热均可，腹部胀满不舒，按之柔软，平时大便干，色黑难解，小便黄少。
( R2 p" Q/ k; e4 ] e O" \# z6 m+ E' v舌苔脉象：舌暗，苔白腻而黄，舌下络脉瘀点点。脉：左脉中取有力而滑数，右沉取涩而不流利。9 t" g" f( {- e1 \1 A
粵-龍-劉道平 20:41:52
. e* C3 @: N- J$ v桃核承气汤
- G4 D/ h6 `& _9 q% t5 x! U# l冀-石-聂金龙 20:42:19
; K& S) ~$ W2 R* Y下瘀血汤
3 C N+ m8 p! T: D5 u7 }2 D) o! Y了一居士 20:45:08 ) p0 e0 Z2 s3 x, H- r
苔白腻而黄？- c. y* O, U% b) ?0 o, t
豫一品堂朱培府 20:45:38
; s5 O- U1 ]9 A' }3 c! A哦，师父，弟子打错了
$ E7 ^& P8 o" {5 I$ F0 l% Q豫一品堂朱培府20:47:25 8 {' K7 {* l; {+ J7 m' h
粵-龍-劉道平：桃核承气汤
! j8 ?8 n/ a: o; k0 ~. Q冀-石-聂金龙：下瘀血汤$ Y9 |2 ?4 r& A9 P @
大家都看出了瘀血是主要病机
' \, L/ ?& |2 I) | |) z4 p" M$ g; f7 k豫一品堂朱培府 20:48:08 4 T3 j4 S" r* C" |
处方：桃核承气汤。 j" O6 E* e; [" p& a
桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20
5 o# Q! c5 T# w' @0 I, l3 l上五味，以水1400毫升，煮取500毫升，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火。先食温服100毫升，日三服，大便微溏为度。3付。& V% H. ?8 R: V1 y5 Z& L
患者面色苍黄，如贫血状——望诊中，大家都知道“黄主水饮寒湿虚”，往往忽略了面黄也会有瘀血的，阳明还有个淤热身黄面黄啊
( M( ]% U" p W2 t3 \侧半边头面痛，齿痛，以至口难张开，时常呻吟——龋齿牙痛，一般多伤及牙髓和神经，牙齿内会有剩饭残渣，会发酵产生郁热。而牙髓、骨髓又属阳明病位，（脑、髓、骨、脉、胆、女子胞是奇恒之府），阳明是胃家腑实嘛！这里要考虑阳明郁热的。侧半边头面痛——右侧半边头面痛。自述胸中憋闷，言语较多，一提及伤心处悲伤落泪，时而自嘲大笑，继而默默不语——情绪失控精神失常的患者，往往有瘀血暗征。平时畏热喜凉，饮食无明显异常，口渴能饮，冷热均可，腹部胀满不舒，按之柔软，大便干，色黑难解，小便黄少。——平时畏热喜热饮，热象明显，腹部不胀满而患者自云滿胀，是瘀血暗征。舌苔脉象：舌暗，苔厚腻而黄，舌下络脉瘀斑点点。左脉中取有力而滑数，右沉取涩而不流利。——这也是一个津亏有热、瘀血阻滞的舌脉。怎一个瘀血了得！患者服药一付，大便通，头面痛缓，但牙痛仍剧，给其针刺颊车，合谷，留针30分钟，牙痛亦缓，继服二、三付药。三付服完，除大便略溏外，其余皆安，因舌下仍有瘀斑，遂以桂枝茯苓丸少量缓服以善后。
* j1 J7 m5 L: I了一居士 20:56:40
7 O3 u) ?, L& U3 S6 _5 x# E9 K( G: }而牙髓、骨髓又属阳明病位——而牙髓、骨髓又属在里的病位
& z" Y5 t2 c, D: o! b; ~ n( h豫一品堂朱培府 20:57:05
: r1 n5 e8 v0 r( N6 T2 Q* \感恩师父6 H- x! Y+ ~+ z- F! S' \
豫一品堂朱培府 20:58:32
* ~; q& }2 n; B+ t4 ~ a% `对不起，师父，弟子分析表述不严谨，给您丢脸了5 D/ O# i5 p N, L$ A( n
豫一品堂朱培府20:58:49 % W$ }1 O& X9 f1 _
总按：0 ]: E: j8 @& g( l+ Z: e# _# V. s
师著《伤寒论师承课堂实录》106条：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜核桃承气汤。
. @/ D3 U$ |$ ]+ O案一和案二的患者，主诉表现不同，但是病机都是阳明里实热盛，热伤津血而瘀热互结了。说到辨病机，俺就简单说几句吧，不对之处请师父和大家批评和指正！咱们经方辨证，辨的就是寒热，辨的就是阴阳。热证实证，就往三阳考虑，三阳多上焦不通啊。寒证虚证，就往三阴考虑，三阴多下焦虚寒，水饮上逆嘛。这是大规矩，大方向，是每个经方人都要遵守的。西医大多是头痛医头脚痛医脚，知其然而不知其所以然，层次稍浅。而中医呢，治本，本就是根本，就是病机本质。针对病机用药，使人体从病理机制恢复到原本的生理机制。所以又有“西医治病，中医治人”的说法。那么，这里的两个患者，你不去治疗西医说的那些个泌尿感染、前列腺肥大增生、三叉神经痛，你去解决根本的瘀滞实热问题，恢复其生理机制，病是不是就好了呢？病机相同，可以用同一个方子治疗，所谓的异病同治就是这个道理嘛！同理，一个水饮病机产生的“西医的疾病”有很多，如：水饮跑到胃里会有胃炎，跑到心脏会水气凌心导致心脏病，跑到肺部气管会引起肺炎气管炎，水饮上逆咽喉会有咽炎喉炎、水饮射头会脑痞脑中风。。。。。。。那么，你不去管西医的“病”，你从根源上把水饮给解决了，是不是就都解决了呢？大家可以拓展思路、举一反三啊！) R6 ~% L" w; ]- c9 @# @& v+ t
最后说说桃核承气汤的煎服法，这是很大一部分医者容易忽略的。桃核承气汤不是温服一升，而是半升，五合。加水七升，煮取二升半，饭前温服五合，一付能喝五次。可以一天多喝完。注意，后面还有一个“当微利”，如果不微利呢？缩短服药时间行不行呢？一天喝五次，甚至一天喝2付？如果病轻，两天喝一付怎么样呢？可以一天多喝完——可以一天多次喝完。
2 x& C; g, y& u8 j# b! N9 }假如病人“如狂”，少腹急结，用药要灵活掌握，取微利为度。5 h" g6 z5 E/ P' I/ g
耽搁大家的宝贵时间了，说的不对之处请多多包涵！0 o; w9 Z8 w& Z1 l" L: I7 M! Z0 g
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发表于 2013-10-11 21:24:48
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