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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:21 编辑
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& B: ^7 R1 T3 z- R讲课老师：豫一品堂朱培府
E1 l) R& M T- B* D讲课内容：一品堂 經方治病（系列五十三）癃闭血尿、三叉神经痛治验各一则
" w/ u$ K, b; p讲课时间：2013-10-11
L7 v" }. }9 Y0 u& C案一：: o8 H6 |" z/ F( h6 p
李某某，男，57岁" s$ o V1 g5 Y( S$ W4 z- D
初诊时间：2013年8月1日
5 Z" F) O, R6 f4 I- j" {4 V5 y主诉：腰痛，小便点滴不尽伴血尿，月余而不愈。- H9 J% r& B& p4 h
病史简要：一月前酒后感冒发热，经某医输液三日，发热退而增腰痛，小便困难，尿血，至某院诊为：泌尿系统感染，前列腺增生肥大，又输液一周，病不减。
; b+ d2 F7 a! m, P0 G刻诊：身矮体胖，面色紫暗，口唇紫疳，自觉面部烘热，口干口苦，口渴喜冷饮，心烦多梦，汗出多，平时怕热，饮食如常，腰痛难忍，腹胀痛拒按；夜间加重，痛甚则哀嚎，不能自己起床，小便不畅，点滴而下，色红赤，大便干，二三日一次，西医曾导尿两次缓解，后再导尿无效。
- ]* Q) y- ?$ \+ y P7 `舌苔脉象：舌质暗淡，苔白少津略黄。脉：寸沉，关尺弦滑。( h) [! b$ M) h' n; @
大家自由发言10分钟，稍候咱们一起学习
' _! K7 \' ~. \; I& W+ ` b鲁-青-徐峰20:07:29
# K0 e' ~2 h. M8 h5 z1 }; i& g$ w猪苓汤
* j; N2 X! p0 H豫—郑州—王昕20:10:19 ! `; y" {" `. k0 O+ }
太阴阳明，饮滞燥，属厥阴$ s' h2 V4 H0 Z$ c* }& v' p
冀-石-聂金龙 20:11:05 * q8 T2 I& ~) {0 G$ D$ F4 p
当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤
' ?. w$ }2 O! c$ F" x% v& P6 c) R晋-党亚波 20:11:27 1 V+ _' h+ |0 J5 h! z+ s4 M7 `7 I) U
六纲：太阴阳明
; Z+ |0 k. B& i5 @ k五证：饮滞烦 & P. z" n9 M: c8 y
方药：猪苓汤+当归贝母苦参丸3 m& K' {( I8 F5 |4 Y
川-泸-余霞 20:11:41
6 F4 m. Y( T6 ]+ t8 z4 Q$ r烦证，滞证 炙甘草汤合猪苓汤
f! l* ^# T3 r- @& @+ |鲁-青-徐峰20:11:48
( n- i* @4 V* s, \合白虎加参汤
0 O& u% Q F/ D3 A0 l滇昆明-何桉灵20:16:22
" M$ e: E$ ] J: B5 G3 a; c# l少阳阳明，大柴胡汤2 W: a3 d! I4 s. l Q- U4 M
京--程佳伟 20:17:24 - K! K: Y, j' }( k! t' t
当归贝母苦参丸加桃核承气汤' u/ `' v: Q Q7 Z+ a) Q E4 i
豫-宛-李付来 20:19:26
\% y6 G( L' U0 ?6 ]桃核承气汤+猪苓汤 M, O" U. P. \$ V& U2 r
川-郑晓岑 20:19:48
" H3 G) ]& B0 s3 x9 K我也和佳伟的方一样当归贝母苦参丸加桃核承气汤* J, S9 {: G$ [
辽-李健 20:20:55
* m+ k! J, u3 \6 T/ M1 v猪苓汤+当归贝母苦参丸
( P/ {. A' \1 D$ U6 l( Q感谢大家的精彩发言，鲁-青-徐峰用猪苓汤，看到了血尿伤津有热；豫—郑州—王辨证为太阴阳明是对的，但是忽略了五证的烦，以及该案实则属阳明 ； : s6 S% m) x1 a- P
川-中江-冷建波 20:21:26 6 P1 K1 y% C. l' n" Y# c4 a/ C* C: A
猪苓汤 桃核承气汤
% s5 S0 Z' A! s! n( I0 {赣-高安-唐克勤20:21:39
+ v" f' G) H$ W) D2 ^* u& e% F黄连阿胶汤加猪苓汤加肾气丸
" ?* D% T3 Q: W$ n, p/ n8 H/ S: ~6 a川-郑晓岑 20:21:43 6 U5 K P; R5 M8 A! U+ I
汗多不得猪苓汤( v4 q" F" [$ l$ H9 \* Z
豫一品堂朱培府20:22:43 $ z$ [. j! z& m, y" i V3 S; H0 K
冀-石-聂金龙用当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤，当归贝母苦参丸合猪苓汤会有效，但是肾着汤有些过了
+ C# G4 K/ \! B1 D' b豫一品堂朱培府20:23:48
0 p) v* e0 H& N+ M; r$ g. b+ A) V; w旷野和小丕的处方比较接近病机
0 ?! l9 }7 p1 I$ E" O) E% A这个病人当初打算用桃核承气汤加猪苓汤
: d8 B L! B- O1 r* [就像旷野所说，汗多不得猪苓汤4 n% ]5 b8 ?- E1 d6 n w k/ d0 {
所以最终就把复杂的病给简单处理
: z( Z1 z& z6 o- l U" t& S六纲辩证：阳明太阴（血）属阳明/ Y" D2 p' v4 J# g, Y) b4 x
五证病机：滞 躁 烦
/ ^* t7 \( y1 t, z* z处方：桃核承气汤 $ T5 b a1 f8 ^: i0 ]0 V+ V
桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20 水煎服，一日3次。3付4 c& u3 ^7 d0 b$ s# o i. `6 b/ ~: S
患者“面色紫暗，口唇紫疳”，面色紫暗是素有瘀血和水饮，口唇紫疳，一般提示患者会心肺脑缺血缺氧，这是瘀血造成的。自觉面部烘热，口干口苦，口渴喜冷饮，心烦多梦，汗出多，平时怕热，饮食如常——阳明之为病，胃家实是也。会有热、烦、躁、实、胃中干、大便难、身热恶热、面部潮热或时烘热汗出......。舌质暗淡，苔白少津略黄。脉：寸沉，关尺弦滑。舌脉也是一个津亏有热之象。舌暗淡是瘀血或水饮都会有的，这里舌苔少津，津亏则热在其中。五日后患者复诊曰：服一付药后，小便利，大便通行，小腹轻松了，腰痛缓解，能自己起床了。三付服完，诸症愈十之八九，因要去川藏，服汤药不便，故改汤为散口服，国庆期间电话告之一切如常。无意间找准了病机，患者病愈如此之速有点出乎我的所料，感恩师父！感恩汉传！
2 Q; ~$ C: Z! n$ A! B# Z) @* }$ A0 { C案二：
) i0 U4 V. r1 G, c- J* Z, P赵某某，女，64岁
$ ?/ f5 ~! h# q初诊时间：2013年8月8日
( X# |$ E9 N& U b主诉：龋齿牙痛，反复发作半年。
. F3 N6 W; k$ @! l4 m, G病史简要：半年前牙痛难忍，西诊三叉神经痛，经牙医修补牙齿，抽去牙神经，并口服西药而病缓，停药后，患牙一侧头面剧痛，输液打针皆无显效。6 t( [5 k7 k; p. ~. O, V
刻诊：面色苍黄，如贫血状，体型中等，右侧半边头面痛，齿痛，以至口难张开，时常呻吟，自述胸中憋闷，言语较多，一提及伤心处悲伤落泪，时而自嘲大笑，继而默默不语，平时畏热喜凉，饮食无明显异常，口渴能饮，冷热均可，腹部胀满不舒，按之柔软，平时大便干，色黑难解，小便黄少。
5 h( E7 z) ~/ c) Q舌苔脉象：舌暗，苔白腻而黄，舌下络脉瘀点点。脉：左脉中取有力而滑数，右沉取涩而不流利。* l& t! |2 s$ m- i% u: n$ \
粵-龍-劉道平 20:41:52
$ z* H* B2 `7 {" w0 w桃核承气汤; k1 P/ C. Z) O) R
冀-石-聂金龙 20:42:19 6 k) M2 V/ t% d8 E
下瘀血汤" S% I& C( p/ J! N% c1 Y0 D9 x
了一居士 20:45:08
/ u' L! k2 O9 v" X0 L" [苔白腻而黄？
: M# e4 n4 G7 S4 K豫一品堂朱培府 20:45:38
6 p' W% r: n2 @& w, [哦，师父，弟子打错了, d1 J9 m# O2 x& `4 c: |2 K
豫一品堂朱培府20:47:25
: N% D6 C, E; \' Z! S粵-龍-劉道平：桃核承气汤) M% @' }* }" i6 ^
冀-石-聂金龙：下瘀血汤
/ z9 w6 z0 C7 y' Q+ \, B, N大家都看出了瘀血是主要病机
! H3 p: d* r7 n4 q豫一品堂朱培府 20:48:08
# j4 {% g0 K. Z3 [% O处方：桃核承气汤。
7 [5 h1 j2 p. c, V( B7 f! v% |桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20
; I! G, q" j9 v6 J# A+ s& K8 F上五味，以水1400毫升，煮取500毫升，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火。先食温服100毫升，日三服，大便微溏为度。3付。
: \( W. C( X5 x; H6 r患者面色苍黄，如贫血状——望诊中，大家都知道“黄主水饮寒湿虚”，往往忽略了面黄也会有瘀血的，阳明还有个淤热身黄面黄啊, ^5 X- m1 x% ^/ c0 Q! G8 k
侧半边头面痛，齿痛，以至口难张开，时常呻吟——龋齿牙痛，一般多伤及牙髓和神经，牙齿内会有剩饭残渣，会发酵产生郁热。而牙髓、骨髓又属阳明病位，（脑、髓、骨、脉、胆、女子胞是奇恒之府），阳明是胃家腑实嘛！这里要考虑阳明郁热的。侧半边头面痛——右侧半边头面痛。自述胸中憋闷，言语较多，一提及伤心处悲伤落泪，时而自嘲大笑，继而默默不语——情绪失控精神失常的患者，往往有瘀血暗征。平时畏热喜凉，饮食无明显异常，口渴能饮，冷热均可，腹部胀满不舒，按之柔软，大便干，色黑难解，小便黄少。——平时畏热喜热饮，热象明显，腹部不胀满而患者自云滿胀，是瘀血暗征。舌苔脉象：舌暗，苔厚腻而黄，舌下络脉瘀斑点点。左脉中取有力而滑数，右沉取涩而不流利。——这也是一个津亏有热、瘀血阻滞的舌脉。怎一个瘀血了得！患者服药一付，大便通，头面痛缓，但牙痛仍剧，给其针刺颊车，合谷，留针30分钟，牙痛亦缓，继服二、三付药。三付服完，除大便略溏外，其余皆安，因舌下仍有瘀斑，遂以桂枝茯苓丸少量缓服以善后。
6 b- w: {4 X# G+ {% w p: T6 }. S了一居士 20:56:40
+ E( b% x6 x8 T而牙髓、骨髓又属阳明病位——而牙髓、骨髓又属在里的病位
7 G& X) |4 r/ A! [) o0 T( @; q豫一品堂朱培府 20:57:05 ( b" s ~3 `- E" C3 _3 v& U
感恩师父& {1 s, e4 \7 ~' r( r: \4 U
豫一品堂朱培府 20:58:32 6 s. |4 V/ q+ u
对不起，师父，弟子分析表述不严谨，给您丢脸了* x( w p9 B- U
豫一品堂朱培府20:58:49 z% S3 P. B0 c; E# `
总按：7 }* p" \' S* H+ h# Y. i5 P3 \
师著《伤寒论师承课堂实录》106条：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜核桃承气汤。
5 S% h* B4 O, w' q3 q案一和案二的患者，主诉表现不同，但是病机都是阳明里实热盛，热伤津血而瘀热互结了。说到辨病机，俺就简单说几句吧，不对之处请师父和大家批评和指正！咱们经方辨证，辨的就是寒热，辨的就是阴阳。热证实证，就往三阳考虑，三阳多上焦不通啊。寒证虚证，就往三阴考虑，三阴多下焦虚寒，水饮上逆嘛。这是大规矩，大方向，是每个经方人都要遵守的。西医大多是头痛医头脚痛医脚，知其然而不知其所以然，层次稍浅。而中医呢，治本，本就是根本，就是病机本质。针对病机用药，使人体从病理机制恢复到原本的生理机制。所以又有“西医治病，中医治人”的说法。那么，这里的两个患者，你不去治疗西医说的那些个泌尿感染、前列腺肥大增生、三叉神经痛，你去解决根本的瘀滞实热问题，恢复其生理机制，病是不是就好了呢？病机相同，可以用同一个方子治疗，所谓的异病同治就是这个道理嘛！同理，一个水饮病机产生的“西医的疾病”有很多，如：水饮跑到胃里会有胃炎，跑到心脏会水气凌心导致心脏病，跑到肺部气管会引起肺炎气管炎，水饮上逆咽喉会有咽炎喉炎、水饮射头会脑痞脑中风。。。。。。。那么，你不去管西医的“病”，你从根源上把水饮给解决了，是不是就都解决了呢？大家可以拓展思路、举一反三啊！6 f2 v/ Y, C2 S9 x- d% S0 L. p/ n
最后说说桃核承气汤的煎服法，这是很大一部分医者容易忽略的。桃核承气汤不是温服一升，而是半升，五合。加水七升，煮取二升半，饭前温服五合，一付能喝五次。可以一天多喝完。注意，后面还有一个“当微利”，如果不微利呢？缩短服药时间行不行呢？一天喝五次，甚至一天喝2付？如果病轻，两天喝一付怎么样呢？可以一天多喝完——可以一天多次喝完。
) U6 f6 @& {9 h; g假如病人“如狂”，少腹急结，用药要灵活掌握，取微利为度。
: W: t! l- g% j Y! O" h耽搁大家的宝贵时间了，说的不对之处请多多包涵！
3 [; h# D% Z- K( q8 `& E e |
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发表于 2013-10-11 21:24:48
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