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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:21 编辑
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) j7 L2 e; ?2 Q- g a! U讲课老师：豫一品堂朱培府
' x7 o+ P9 i2 W0 E) d4 M' @, `$ B* n讲课内容：一品堂 經方治病（系列五十三）癃闭血尿、三叉神经痛治验各一则
% V; u; e" a, \9 i# Y1 F讲课时间：2013-10-11
. S. s+ y3 Q* Y4 V" y案一：
- f, i$ |" ~* E; u李某某，男，57岁& c! k7 G$ n+ S+ A
初诊时间：2013年8月1日
& Y/ H+ ]3 ]3 z6 M. _主诉：腰痛，小便点滴不尽伴血尿，月余而不愈。$ o+ b ~; q5 U% e# g+ {6 t
病史简要：一月前酒后感冒发热，经某医输液三日，发热退而增腰痛，小便困难，尿血，至某院诊为：泌尿系统感染，前列腺增生肥大，又输液一周，病不减。
2 `6 ^0 J q) A3 h9 V$ o! F刻诊：身矮体胖，面色紫暗，口唇紫疳，自觉面部烘热，口干口苦，口渴喜冷饮，心烦多梦，汗出多，平时怕热，饮食如常，腰痛难忍，腹胀痛拒按；夜间加重，痛甚则哀嚎，不能自己起床，小便不畅，点滴而下，色红赤，大便干，二三日一次，西医曾导尿两次缓解，后再导尿无效。
9 [1 }$ b5 T& D5 ~5 n舌苔脉象：舌质暗淡，苔白少津略黄。脉：寸沉，关尺弦滑。
a5 R1 d9 L* G大家自由发言10分钟，稍候咱们一起学习5 L6 Z" @# w" }! d5 u3 Y8 ]
鲁-青-徐峰20:07:29 4 c0 B9 o; D" i6 e
猪苓汤 0 \: }# I; C% r! |
豫—郑州—王昕20:10:19 5 n+ l8 Y2 a8 s& s" ^$ d7 {
太阴阳明，饮滞燥，属厥阴
9 w5 G) u/ n2 M" k$ N. R冀-石-聂金龙 20:11:05 5 ]+ y+ ?9 N7 ]7 J
当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤
3 _) e1 a4 S+ b' o) ~晋-党亚波 20:11:27 . |) h8 }4 ]0 e7 k3 V3 a) ?" O) }& I! T
六纲：太阴阳明 , J& _+ k3 i2 q7 J
五证：饮滞烦
8 e/ [& @9 e; a- s! l- M方药：猪苓汤+当归贝母苦参丸
( E# J: M& z2 N- E4 c! t川-泸-余霞 20:11:41
?* L" B- N8 E/ A4 X烦证，滞证 炙甘草汤合猪苓汤
2 L. l' M/ m. R鲁-青-徐峰20:11:48 + R2 w, k8 h2 _: o
合白虎加参汤
7 [ _, `+ [$ b! T6 O8 f滇昆明-何桉灵20:16:22
) h9 n" `4 w) b6 J6 D: q" O- R少阳阳明，大柴胡汤
: `+ b" F2 L2 f' @' M) }京--程佳伟 20:17:24
; \' A) Y* Z- Y; g$ g9 ~当归贝母苦参丸加桃核承气汤! W9 `* |' d6 d( ]. ]' o
豫-宛-李付来 20:19:26
7 f+ [) ` Y9 o5 r& j0 O% W# [桃核承气汤+猪苓汤
: @4 R* `( e1 \川-郑晓岑 20:19:48
! h0 U; { f. x/ T' l我也和佳伟的方一样当归贝母苦参丸加桃核承气汤" S6 P3 Y7 h5 V6 U, n, c3 z
辽-李健 20:20:55
: |$ Q% J0 m6 w1 Q猪苓汤+当归贝母苦参丸5 \7 J8 U( G* `
感谢大家的精彩发言，鲁-青-徐峰用猪苓汤，看到了血尿伤津有热；豫—郑州—王辨证为太阴阳明是对的，但是忽略了五证的烦，以及该案实则属阳明 ；
4 m( J; f- `$ ]6 ~# ^+ v川-中江-冷建波 20:21:26 j- d' e4 z7 F( n$ m+ `: e7 ?
猪苓汤 桃核承气汤
. }: q9 U/ }+ `8 R2 ^赣-高安-唐克勤20:21:39
# V) F# v0 U& e4 U黄连阿胶汤加猪苓汤加肾气丸: E- Y# q) m+ V" f! p% n
川-郑晓岑 20:21:43
7 E( _7 B; Q5 S5 y4 s! E汗多不得猪苓汤
8 q# z$ k: H0 Y6 ^4 J豫一品堂朱培府20:22:43
( D( u: E/ Z$ C冀-石-聂金龙用当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤，当归贝母苦参丸合猪苓汤会有效，但是肾着汤有些过了
' v& U0 F0 j9 p# [" E9 m+ A3 f豫一品堂朱培府20:23:48 6 q' i" |( G8 D9 w# H7 f
旷野和小丕的处方比较接近病机
1 f8 B% P) Z e$ P6 d这个病人当初打算用桃核承气汤加猪苓汤: `2 ~& r- T+ C( p9 c3 \ Z
就像旷野所说，汗多不得猪苓汤9 |, J n9 G. z; a
所以最终就把复杂的病给简单处理
# m- S; z0 w, Z六纲辩证：阳明太阴（血）属阳明
% {8 D+ J( c) F* P0 u五证病机：滞 躁 烦1 J d4 }4 S, o& O7 b
处方：桃核承气汤 ; S) [- j& P( G% n7 M5 g
桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20 水煎服，一日3次。3付
/ ^; A2 k+ y: B9 b患者“面色紫暗，口唇紫疳”，面色紫暗是素有瘀血和水饮，口唇紫疳，一般提示患者会心肺脑缺血缺氧，这是瘀血造成的。自觉面部烘热，口干口苦，口渴喜冷饮，心烦多梦，汗出多，平时怕热，饮食如常——阳明之为病，胃家实是也。会有热、烦、躁、实、胃中干、大便难、身热恶热、面部潮热或时烘热汗出......。舌质暗淡，苔白少津略黄。脉：寸沉，关尺弦滑。舌脉也是一个津亏有热之象。舌暗淡是瘀血或水饮都会有的，这里舌苔少津，津亏则热在其中。五日后患者复诊曰：服一付药后，小便利，大便通行，小腹轻松了，腰痛缓解，能自己起床了。三付服完，诸症愈十之八九，因要去川藏，服汤药不便，故改汤为散口服，国庆期间电话告之一切如常。无意间找准了病机，患者病愈如此之速有点出乎我的所料，感恩师父！感恩汉传！
! v( |- U* P+ f* }6 ]. X, r案二：5 \" R% ]/ ^, v! ^
赵某某，女，64岁6 l; T# o9 |. ?9 y" ]/ c# J, G" P
初诊时间：2013年8月8日- G0 ?; U2 r- |4 |8 r
主诉：龋齿牙痛，反复发作半年。
+ [$ L$ \; H+ v4 n$ k病史简要：半年前牙痛难忍，西诊三叉神经痛，经牙医修补牙齿，抽去牙神经，并口服西药而病缓，停药后，患牙一侧头面剧痛，输液打针皆无显效。6 X" g* b' [3 d" b# c
刻诊：面色苍黄，如贫血状，体型中等，右侧半边头面痛，齿痛，以至口难张开，时常呻吟，自述胸中憋闷，言语较多，一提及伤心处悲伤落泪，时而自嘲大笑，继而默默不语，平时畏热喜凉，饮食无明显异常，口渴能饮，冷热均可，腹部胀满不舒，按之柔软，平时大便干，色黑难解，小便黄少。
" L" q% ~ c" v: Y7 g# u舌苔脉象：舌暗，苔白腻而黄，舌下络脉瘀点点。脉：左脉中取有力而滑数，右沉取涩而不流利。
+ ]8 H" q; F/ j! [) M粵-龍-劉道平 20:41:52
5 J5 F! \0 C) D! f桃核承气汤% Y* J1 |* s+ V j8 g
冀-石-聂金龙 20:42:19 + q: J& Z4 W6 K) H- v2 B9 D6 F' a
下瘀血汤
' g* j$ Y: g O8 W4 S9 i: n了一居士 20:45:08
- \9 p& q! N4 g" `0 |2 C; F% P苔白腻而黄？
) m9 G$ l" @' }) k( n- V豫一品堂朱培府 20:45:38
0 d2 T/ M1 ]! z" d" |; X/ W哦，师父，弟子打错了, }/ u" D$ g9 J+ j4 p$ `' j, w' v
豫一品堂朱培府20:47:25
9 V4 \$ y N: M+ i9 g# P; r& s' b( Z粵-龍-劉道平：桃核承气汤
1 I* N4 I. C# u* D7 |冀-石-聂金龙：下瘀血汤
`4 i7 V9 P; i0 ?. U% j/ v6 F大家都看出了瘀血是主要病机
* Q% E# j2 C) j3 X6 p豫一品堂朱培府 20:48:08
/ x3 [) Q: B7 V6 l2 ^/ `处方：桃核承气汤。
! u! f' q* {- M4 l% E桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20
' z1 m" C, {6 b- a* W" o上五味，以水1400毫升，煮取500毫升，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火。先食温服100毫升，日三服，大便微溏为度。3付。) T- C$ i0 }5 R7 a& I5 @
患者面色苍黄，如贫血状——望诊中，大家都知道“黄主水饮寒湿虚”，往往忽略了面黄也会有瘀血的，阳明还有个淤热身黄面黄啊1 v3 q. p& m8 H4 v% l
侧半边头面痛，齿痛，以至口难张开，时常呻吟——龋齿牙痛，一般多伤及牙髓和神经，牙齿内会有剩饭残渣，会发酵产生郁热。而牙髓、骨髓又属阳明病位，（脑、髓、骨、脉、胆、女子胞是奇恒之府），阳明是胃家腑实嘛！这里要考虑阳明郁热的。侧半边头面痛——右侧半边头面痛。自述胸中憋闷，言语较多，一提及伤心处悲伤落泪，时而自嘲大笑，继而默默不语——情绪失控精神失常的患者，往往有瘀血暗征。平时畏热喜凉，饮食无明显异常，口渴能饮，冷热均可，腹部胀满不舒，按之柔软，大便干，色黑难解，小便黄少。——平时畏热喜热饮，热象明显，腹部不胀满而患者自云滿胀，是瘀血暗征。舌苔脉象：舌暗，苔厚腻而黄，舌下络脉瘀斑点点。左脉中取有力而滑数，右沉取涩而不流利。——这也是一个津亏有热、瘀血阻滞的舌脉。怎一个瘀血了得！患者服药一付，大便通，头面痛缓，但牙痛仍剧，给其针刺颊车，合谷，留针30分钟，牙痛亦缓，继服二、三付药。三付服完，除大便略溏外，其余皆安，因舌下仍有瘀斑，遂以桂枝茯苓丸少量缓服以善后。& _) J7 r) {) E1 A% S+ [1 v% x
了一居士 20:56:40 * l- N; E+ A' P& @, \3 y
而牙髓、骨髓又属阳明病位——而牙髓、骨髓又属在里的病位' P! a3 H* l# B; g5 M* f: \. Y
豫一品堂朱培府 20:57:05 8 k( b; p% k* L9 N9 `- S! R2 v
感恩师父 k' Q% L2 H. L& C/ p9 b
豫一品堂朱培府 20:58:32 y5 f# V8 R1 A& W+ ?
对不起，师父，弟子分析表述不严谨，给您丢脸了$ z$ y! M8 S/ d5 J
豫一品堂朱培府20:58:49 7 b+ q& K% \# }3 k( d' u
总按：7 j. b/ X5 m- H4 _ J2 h
师著《伤寒论师承课堂实录》106条：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜核桃承气汤。
+ R1 ~$ p$ a v案一和案二的患者，主诉表现不同，但是病机都是阳明里实热盛，热伤津血而瘀热互结了。说到辨病机，俺就简单说几句吧，不对之处请师父和大家批评和指正！咱们经方辨证，辨的就是寒热，辨的就是阴阳。热证实证，就往三阳考虑，三阳多上焦不通啊。寒证虚证，就往三阴考虑，三阴多下焦虚寒，水饮上逆嘛。这是大规矩，大方向，是每个经方人都要遵守的。西医大多是头痛医头脚痛医脚，知其然而不知其所以然，层次稍浅。而中医呢，治本，本就是根本，就是病机本质。针对病机用药，使人体从病理机制恢复到原本的生理机制。所以又有“西医治病，中医治人”的说法。那么，这里的两个患者，你不去治疗西医说的那些个泌尿感染、前列腺肥大增生、三叉神经痛，你去解决根本的瘀滞实热问题，恢复其生理机制，病是不是就好了呢？病机相同，可以用同一个方子治疗，所谓的异病同治就是这个道理嘛！同理，一个水饮病机产生的“西医的疾病”有很多，如：水饮跑到胃里会有胃炎，跑到心脏会水气凌心导致心脏病，跑到肺部气管会引起肺炎气管炎，水饮上逆咽喉会有咽炎喉炎、水饮射头会脑痞脑中风。。。。。。。那么，你不去管西医的“病”，你从根源上把水饮给解决了，是不是就都解决了呢？大家可以拓展思路、举一反三啊！
}' K5 M4 u/ }, ]- |% c9 y! ?最后说说桃核承气汤的煎服法，这是很大一部分医者容易忽略的。桃核承气汤不是温服一升，而是半升，五合。加水七升，煮取二升半，饭前温服五合，一付能喝五次。可以一天多喝完。注意，后面还有一个“当微利”，如果不微利呢？缩短服药时间行不行呢？一天喝五次，甚至一天喝2付？如果病轻，两天喝一付怎么样呢？可以一天多喝完——可以一天多次喝完。
, S7 C) N' i9 ?9 l1 t假如病人“如狂”，少腹急结，用药要灵活掌握，取微利为度。' @; P4 Z, v3 t' S% j
耽搁大家的宝贵时间了，说的不对之处请多多包涵！
; ]5 y. g9 z+ c8 } _+ M' U0 t( @ |
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狗仔卡
发表于 2013-10-11 21:24:48
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