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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:21 编辑
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讲课老师：豫一品堂朱培府
7 c3 `. h0 \ H2 B8 C讲课内容：一品堂 經方治病（系列五十三）癃闭血尿、三叉神经痛治验各一则
* O% W3 h+ w+ C* Q0 Z讲课时间：2013-10-11
. z: ]& {" I9 d( E+ }3 Y3 ]案一：
d& [, V2 O( O5 ?5 s a2 ^; P李某某，男，57岁
2 \9 [+ O. V3 ?/ s+ k5 d ]' m# L初诊时间：2013年8月1日
8 C1 E3 ~$ V, U5 ?) ] f: b主诉：腰痛，小便点滴不尽伴血尿，月余而不愈。
+ d! A/ u6 Z! K* T+ ?病史简要：一月前酒后感冒发热，经某医输液三日，发热退而增腰痛，小便困难，尿血，至某院诊为：泌尿系统感染，前列腺增生肥大，又输液一周，病不减。
1 Z+ A, S, z0 l2 t" K刻诊：身矮体胖，面色紫暗，口唇紫疳，自觉面部烘热，口干口苦，口渴喜冷饮，心烦多梦，汗出多，平时怕热，饮食如常，腰痛难忍，腹胀痛拒按；夜间加重，痛甚则哀嚎，不能自己起床，小便不畅，点滴而下，色红赤，大便干，二三日一次，西医曾导尿两次缓解，后再导尿无效。& r0 p5 Z7 Z2 z* I1 i
舌苔脉象：舌质暗淡，苔白少津略黄。脉：寸沉，关尺弦滑。
# r0 j% R* t$ [! z3 t大家自由发言10分钟，稍候咱们一起学习
* I0 F" O2 e9 a! u6 {7 r; w鲁-青-徐峰20:07:29
) v; _# L. \! |! M猪苓汤
6 F: n. q% S) y1 m3 H# S/ Y豫—郑州—王昕20:10:19
0 K8 w \3 |6 R' R. I太阴阳明，饮滞燥，属厥阴
o* [0 }4 Z$ }冀-石-聂金龙 20:11:05
+ {' |5 T5 K2 A+ S2 Z5 _( v当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤* V4 @8 C4 p1 l4 @3 y
晋-党亚波 20:11:27
8 t6 j# |: y2 `# U1 ~六纲：太阴阳明 % C4 Q9 f% f4 s" O
五证：饮滞烦
2 v. ` v! u% ^& j方药：猪苓汤+当归贝母苦参丸
# L+ M) `. q/ z# T川-泸-余霞 20:11:41
; G V& d, |8 x$ X7 [烦证，滞证 炙甘草汤合猪苓汤$ v5 H. L2 f6 V- j z
鲁-青-徐峰20:11:48 & K- {4 z2 R7 R3 ]3 h, U
合白虎加参汤
- b7 N4 m4 t# K% b滇昆明-何桉灵20:16:22
9 f b `+ \5 B: s少阳阳明，大柴胡汤
5 v1 o+ O1 v: B京--程佳伟 20:17:24
# p% S8 ], c5 W1 a+ B5 T当归贝母苦参丸加桃核承气汤3 l+ Y' |, ^4 Z" \' o9 I4 k
豫-宛-李付来 20:19:26
4 y4 ?. h; s8 i$ x3 c5 N' M& Y桃核承气汤+猪苓汤9 Q' {9 G8 C7 j; `$ H# ]* |
川-郑晓岑 20:19:48
+ M) j8 W0 U0 }, k6 o; X+ l我也和佳伟的方一样当归贝母苦参丸加桃核承气汤
- i0 _/ W2 G- V& _$ A0 t. N8 t辽-李健 20:20:55 5 b* u. _/ i! l5 h* \8 s6 x
猪苓汤+当归贝母苦参丸- |/ }) E0 H: P) ~4 b4 Y
感谢大家的精彩发言，鲁-青-徐峰用猪苓汤，看到了血尿伤津有热；豫—郑州—王辨证为太阴阳明是对的，但是忽略了五证的烦，以及该案实则属阳明 ； . ?/ I' p% O& w8 K' g, d
川-中江-冷建波 20:21:26 1 P1 H% ^) g6 I. }1 N9 J
猪苓汤 桃核承气汤
7 n& Z7 k7 u+ m0 }. a; d赣-高安-唐克勤20:21:39 0 U! r" G8 J! m) l! I* j
黄连阿胶汤加猪苓汤加肾气丸
) k4 v S, Z( d. J3 E* ^川-郑晓岑 20:21:43
0 _8 k0 k! p# |" o汗多不得猪苓汤
1 M" d/ n* D Y豫一品堂朱培府20:22:43
0 _7 K3 m* U: {# d9 |冀-石-聂金龙用当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤，当归贝母苦参丸合猪苓汤会有效，但是肾着汤有些过了+ C( M" H9 @& J* y) _- _: G
豫一品堂朱培府20:23:48
( Y7 q/ b$ t' B: ?7 u旷野和小丕的处方比较接近病机
' g5 v0 h: {/ F5 T2 z+ l这个病人当初打算用桃核承气汤加猪苓汤
5 M- T& A) {( S: T& ]0 W& _, V2 }就像旷野所说，汗多不得猪苓汤
- e F, O' l) }1 d2 ~ l所以最终就把复杂的病给简单处理
7 y0 V! V5 w: n3 m% p* Z六纲辩证：阳明太阴（血）属阳明6 D' H" A; |6 ?# I# z- O
五证病机：滞 躁 烦
% x: m; `1 G; o @( e& p6 {; U2 [! O处方：桃核承气汤 ! L7 E: Q z8 ~9 Y# U3 ]
桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20 水煎服，一日3次。3付: j, D) s& Q2 E$ h3 ^6 ^
患者“面色紫暗，口唇紫疳”，面色紫暗是素有瘀血和水饮，口唇紫疳，一般提示患者会心肺脑缺血缺氧，这是瘀血造成的。自觉面部烘热，口干口苦，口渴喜冷饮，心烦多梦，汗出多，平时怕热，饮食如常——阳明之为病，胃家实是也。会有热、烦、躁、实、胃中干、大便难、身热恶热、面部潮热或时烘热汗出......。舌质暗淡，苔白少津略黄。脉：寸沉，关尺弦滑。舌脉也是一个津亏有热之象。舌暗淡是瘀血或水饮都会有的，这里舌苔少津，津亏则热在其中。五日后患者复诊曰：服一付药后，小便利，大便通行，小腹轻松了，腰痛缓解，能自己起床了。三付服完，诸症愈十之八九，因要去川藏，服汤药不便，故改汤为散口服，国庆期间电话告之一切如常。无意间找准了病机，患者病愈如此之速有点出乎我的所料，感恩师父！感恩汉传！* }2 I6 B% K7 n7 B! K8 O
案二：
) W2 J& P: ?; p }8 F( h赵某某，女，64岁
/ C' h$ g5 T! |初诊时间：2013年8月8日# ?: f0 S) S" U
主诉：龋齿牙痛，反复发作半年。 p: I' N9 B( p) H$ L
病史简要：半年前牙痛难忍，西诊三叉神经痛，经牙医修补牙齿，抽去牙神经，并口服西药而病缓，停药后，患牙一侧头面剧痛，输液打针皆无显效。
3 H9 }/ x) o7 B' X7 U- r刻诊：面色苍黄，如贫血状，体型中等，右侧半边头面痛，齿痛，以至口难张开，时常呻吟，自述胸中憋闷，言语较多，一提及伤心处悲伤落泪，时而自嘲大笑，继而默默不语，平时畏热喜凉，饮食无明显异常，口渴能饮，冷热均可，腹部胀满不舒，按之柔软，平时大便干，色黑难解，小便黄少。
3 y3 k) f# y" V& \5 c舌苔脉象：舌暗，苔白腻而黄，舌下络脉瘀点点。脉：左脉中取有力而滑数，右沉取涩而不流利。
1 k& }' i8 f' X, V+ c9 i, l粵-龍-劉道平 20:41:52 * `8 h+ T) r6 S! }1 p: c
桃核承气汤0 T) v+ ?0 R$ e- u# {: I3 r
冀-石-聂金龙 20:42:19
# K5 {3 O* T: }5 K7 M下瘀血汤
! ^% g+ `. `0 M, A; F了一居士 20:45:08 . l. Y9 O+ W* E! x: t0 p2 u
苔白腻而黄？5 [1 x* q0 |8 e
豫一品堂朱培府 20:45:38 ' [7 _2 e4 ^% O' m
哦，师父，弟子打错了& t) a3 q3 H/ z0 p% C
豫一品堂朱培府20:47:25
! k2 A- m* F4 ^ j( u粵-龍-劉道平：桃核承气汤
% n$ h. s4 h6 ?9 x6 M$ Y; q冀-石-聂金龙：下瘀血汤
1 P( ^$ h# t% O* \大家都看出了瘀血是主要病机
0 f4 c u& C4 u4 S1 S/ {5 g4 `豫一品堂朱培府 20:48:08
5 N6 V0 R( V2 h1 O& r5 u* o: G6 _ h' U处方：桃核承气汤。
+ J! _/ j- Q7 B* L- ~8 S+ W* @& s: g桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20
; C0 A# L2 D( x3 u; n6 k上五味，以水1400毫升，煮取500毫升，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火。先食温服100毫升，日三服，大便微溏为度。3付。( ]$ Q2 x4 I- V$ t% X( W
患者面色苍黄，如贫血状——望诊中，大家都知道“黄主水饮寒湿虚”，往往忽略了面黄也会有瘀血的，阳明还有个淤热身黄面黄啊
! b: g" ~! x2 F5 m侧半边头面痛，齿痛，以至口难张开，时常呻吟——龋齿牙痛，一般多伤及牙髓和神经，牙齿内会有剩饭残渣，会发酵产生郁热。而牙髓、骨髓又属阳明病位，（脑、髓、骨、脉、胆、女子胞是奇恒之府），阳明是胃家腑实嘛！这里要考虑阳明郁热的。侧半边头面痛——右侧半边头面痛。自述胸中憋闷，言语较多，一提及伤心处悲伤落泪，时而自嘲大笑，继而默默不语——情绪失控精神失常的患者，往往有瘀血暗征。平时畏热喜凉，饮食无明显异常，口渴能饮，冷热均可，腹部胀满不舒，按之柔软，大便干，色黑难解，小便黄少。——平时畏热喜热饮，热象明显，腹部不胀满而患者自云滿胀，是瘀血暗征。舌苔脉象：舌暗，苔厚腻而黄，舌下络脉瘀斑点点。左脉中取有力而滑数，右沉取涩而不流利。——这也是一个津亏有热、瘀血阻滞的舌脉。怎一个瘀血了得！患者服药一付，大便通，头面痛缓，但牙痛仍剧，给其针刺颊车，合谷，留针30分钟，牙痛亦缓，继服二、三付药。三付服完，除大便略溏外，其余皆安，因舌下仍有瘀斑，遂以桂枝茯苓丸少量缓服以善后。( S# l0 \: j6 Z# y7 O# m2 r
了一居士 20:56:40 + N2 M m9 w; T) [$ j" S; r l# v; O F+ C
而牙髓、骨髓又属阳明病位——而牙髓、骨髓又属在里的病位
9 }0 D2 j4 Y0 D9 u5 n: A: R1 ?豫一品堂朱培府 20:57:05 . F: m1 i8 T/ \7 n! E
感恩师父9 F" W$ A& \- s9 w# s/ r5 f4 i
豫一品堂朱培府 20:58:32 * V" W* |! V9 c1 s% U y) \% e
对不起，师父，弟子分析表述不严谨，给您丢脸了/ f: u v$ B5 W! U; R- k: F, C
豫一品堂朱培府20:58:49 5 G2 ^: m" M4 G5 L
总按：
r5 G$ t, c- U# h* t师著《伤寒论师承课堂实录》106条：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜核桃承气汤。% V0 J+ p* O5 b, a( r+ a4 }5 I$ d' S
案一和案二的患者，主诉表现不同，但是病机都是阳明里实热盛，热伤津血而瘀热互结了。说到辨病机，俺就简单说几句吧，不对之处请师父和大家批评和指正！咱们经方辨证，辨的就是寒热，辨的就是阴阳。热证实证，就往三阳考虑，三阳多上焦不通啊。寒证虚证，就往三阴考虑，三阴多下焦虚寒，水饮上逆嘛。这是大规矩，大方向，是每个经方人都要遵守的。西医大多是头痛医头脚痛医脚，知其然而不知其所以然，层次稍浅。而中医呢，治本，本就是根本，就是病机本质。针对病机用药，使人体从病理机制恢复到原本的生理机制。所以又有“西医治病，中医治人”的说法。那么，这里的两个患者，你不去治疗西医说的那些个泌尿感染、前列腺肥大增生、三叉神经痛，你去解决根本的瘀滞实热问题，恢复其生理机制，病是不是就好了呢？病机相同，可以用同一个方子治疗，所谓的异病同治就是这个道理嘛！同理，一个水饮病机产生的“西医的疾病”有很多，如：水饮跑到胃里会有胃炎，跑到心脏会水气凌心导致心脏病，跑到肺部气管会引起肺炎气管炎，水饮上逆咽喉会有咽炎喉炎、水饮射头会脑痞脑中风。。。。。。。那么，你不去管西医的“病”，你从根源上把水饮给解决了，是不是就都解决了呢？大家可以拓展思路、举一反三啊！, k% ]6 q( D% D. _" A" W
最后说说桃核承气汤的煎服法，这是很大一部分医者容易忽略的。桃核承气汤不是温服一升，而是半升，五合。加水七升，煮取二升半，饭前温服五合，一付能喝五次。可以一天多喝完。注意，后面还有一个“当微利”，如果不微利呢？缩短服药时间行不行呢？一天喝五次，甚至一天喝2付？如果病轻，两天喝一付怎么样呢？可以一天多喝完——可以一天多次喝完。
3 N5 x7 d- T9 {" l9 e3 H% z假如病人“如狂”，少腹急结，用药要灵活掌握，取微利为度。
2 r" m& H2 q# B1 L6 i/ |. ?耽搁大家的宝贵时间了，说的不对之处请多多包涵！
# N, M |/ b! G' Q0 c* ^- P* ]4 [ |
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IP卡
狗仔卡
发表于 2013-10-11 21:24:48
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