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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:21 编辑 0 r# W% L; e2 i* k7 L Z
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讲课老师：豫一品堂朱培府
" l; Y# [" o) S. C讲课内容：一品堂 經方治病（系列五十三）癃闭血尿、三叉神经痛治验各一则
7 J; e/ k. _& `1 C讲课时间：2013-10-11; Z, n4 e5 O1 u. w) X, ~
案一：& `+ @) N1 o4 E) k! w; T; U
李某某，男，57岁
; e+ I& I1 A) s& o$ J' ]/ r初诊时间：2013年8月1日5 X- `1 H% \& Z8 E4 Z# Q( H
主诉：腰痛，小便点滴不尽伴血尿，月余而不愈。
: M: t1 z8 G. J7 G$ ]! d7 H2 L病史简要：一月前酒后感冒发热，经某医输液三日，发热退而增腰痛，小便困难，尿血，至某院诊为：泌尿系统感染，前列腺增生肥大，又输液一周，病不减。
( E: F8 A' R0 F& F刻诊：身矮体胖，面色紫暗，口唇紫疳，自觉面部烘热，口干口苦，口渴喜冷饮，心烦多梦，汗出多，平时怕热，饮食如常，腰痛难忍，腹胀痛拒按；夜间加重，痛甚则哀嚎，不能自己起床，小便不畅，点滴而下，色红赤，大便干，二三日一次，西医曾导尿两次缓解，后再导尿无效。6 ?/ y8 D: Z3 E9 m
舌苔脉象：舌质暗淡，苔白少津略黄。脉：寸沉，关尺弦滑。3 o, L% R1 c" b% ~- P. k& s' d
大家自由发言10分钟，稍候咱们一起学习* i( H8 P( t9 B5 W
鲁-青-徐峰20:07:29 - k8 X9 [1 m) m7 |
猪苓汤
: O5 @/ M8 ^8 V! Q) V豫—郑州—王昕20:10:19
" L1 `# g* T9 r; ^7 k* W# o" Z! u太阴阳明，饮滞燥，属厥阴
" A+ G# G8 C& C冀-石-聂金龙 20:11:05
+ I4 }9 [. C; }当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤* ?$ _# x: j$ E5 u9 W
晋-党亚波 20:11:27
" X( ~+ G& m- y: m六纲：太阴阳明 , b; p7 e! m }7 W2 z2 o
五证：饮滞烦 6 y" B H# C9 A2 e( ^: P& ^
方药：猪苓汤+当归贝母苦参丸# B7 ^% w5 n, E1 J9 \: W
川-泸-余霞 20:11:41 ! C# G6 x" `4 `* N4 O9 o. x
烦证，滞证 炙甘草汤合猪苓汤( y( G+ O0 a9 Z# O# c' X
鲁-青-徐峰20:11:48 8 ]" I0 |& K9 |4 q, t# {) y0 A
合白虎加参汤 / n' t# i3 T! Y( m, F5 V
滇昆明-何桉灵20:16:22 & _8 }, O! y$ u' U' u
少阳阳明，大柴胡汤
( t- n3 i: ?% z0 A, ]2 u2 e京--程佳伟 20:17:24
7 L1 t. `: n* {$ M0 ^& M当归贝母苦参丸加桃核承气汤
1 o. _9 d& j$ `/ s9 z9 d, u豫-宛-李付来 20:19:26
4 C- n. p& ^! A$ r6 A- j; a桃核承气汤+猪苓汤4 J" S% h; T5 i; S/ X1 s( k# e3 W' i4 p
川-郑晓岑 20:19:48 ( N: `" K- O+ c5 ~7 c% `9 x/ A" _
我也和佳伟的方一样当归贝母苦参丸加桃核承气汤
0 \4 z) r9 U4 g% ]2 g7 e辽-李健 20:20:55 # T1 E9 \' W) m$ n! T( Q/ Q' l
猪苓汤+当归贝母苦参丸" S$ H. h3 d2 L0 F# \
感谢大家的精彩发言，鲁-青-徐峰用猪苓汤，看到了血尿伤津有热；豫—郑州—王辨证为太阴阳明是对的，但是忽略了五证的烦，以及该案实则属阳明 ； : `! A$ q: ?) e3 S- ?
川-中江-冷建波 20:21:26
6 B# a B! ~6 s& W4 |& x, f/ i猪苓汤 桃核承气汤
. j6 j! l5 F* e+ Q( d赣-高安-唐克勤20:21:39
& M/ N3 A8 ]+ H9 c5 s1 n; f) N, q黄连阿胶汤加猪苓汤加肾气丸8 h) z% ~2 M+ o+ _( |1 _
川-郑晓岑 20:21:43
! f, ]8 m, ~: B3 d+ u: F- o- G汗多不得猪苓汤
& @. G) I: f, x4 R7 h+ C. g6 G豫一品堂朱培府20:22:43
. n, v5 ~( I; t @- i: O冀-石-聂金龙用当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤，当归贝母苦参丸合猪苓汤会有效，但是肾着汤有些过了, W- V$ f h( ?: @1 o
豫一品堂朱培府20:23:48
4 ~% c2 b1 L H( S9 q+ Q旷野和小丕的处方比较接近病机0 d" p q0 I, I8 w o4 q
这个病人当初打算用桃核承气汤加猪苓汤
: A* n H9 M. I* b' y就像旷野所说，汗多不得猪苓汤
# V# c/ u7 I+ h x5 U所以最终就把复杂的病给简单处理
8 J1 _+ `, o; g# q! E六纲辩证：阳明太阴（血）属阳明
8 X1 n' N( V, j2 A$ d4 R, D) B0 I五证病机：滞 躁 烦
7 f* J! p/ B" |* s# o处方：桃核承气汤 9 I1 Z3 Q7 q. z( D
桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20 水煎服，一日3次。3付- V9 P" l$ z- r% ]
患者“面色紫暗，口唇紫疳”，面色紫暗是素有瘀血和水饮，口唇紫疳，一般提示患者会心肺脑缺血缺氧，这是瘀血造成的。自觉面部烘热，口干口苦，口渴喜冷饮，心烦多梦，汗出多，平时怕热，饮食如常——阳明之为病，胃家实是也。会有热、烦、躁、实、胃中干、大便难、身热恶热、面部潮热或时烘热汗出......。舌质暗淡，苔白少津略黄。脉：寸沉，关尺弦滑。舌脉也是一个津亏有热之象。舌暗淡是瘀血或水饮都会有的，这里舌苔少津，津亏则热在其中。五日后患者复诊曰：服一付药后，小便利，大便通行，小腹轻松了，腰痛缓解，能自己起床了。三付服完，诸症愈十之八九，因要去川藏，服汤药不便，故改汤为散口服，国庆期间电话告之一切如常。无意间找准了病机，患者病愈如此之速有点出乎我的所料，感恩师父！感恩汉传！
: P9 H) D9 k' \& X案二：
+ `) a5 o a8 H% P+ K: E赵某某，女，64岁
" l/ c" J0 M, G: L7 ?4 }. y- C5 k初诊时间：2013年8月8日2 R' N2 e$ @) W/ _1 K/ A2 W. H8 I
主诉：龋齿牙痛，反复发作半年。
1 J. [# l, B& y; m# C3 D2 Q* j- B1 `病史简要：半年前牙痛难忍，西诊三叉神经痛，经牙医修补牙齿，抽去牙神经，并口服西药而病缓，停药后，患牙一侧头面剧痛，输液打针皆无显效。
7 t. F9 E) e3 ^1 A7 p& p3 T, t刻诊：面色苍黄，如贫血状，体型中等，右侧半边头面痛，齿痛，以至口难张开，时常呻吟，自述胸中憋闷，言语较多，一提及伤心处悲伤落泪，时而自嘲大笑，继而默默不语，平时畏热喜凉，饮食无明显异常，口渴能饮，冷热均可，腹部胀满不舒，按之柔软，平时大便干，色黑难解，小便黄少。9 v, W* `) _$ Z4 H
舌苔脉象：舌暗，苔白腻而黄，舌下络脉瘀点点。脉：左脉中取有力而滑数，右沉取涩而不流利。& k6 H: J$ l) u, `5 ]8 g" E
粵-龍-劉道平 20:41:52
$ y1 P: s- n$ n" q0 E1 D8 j桃核承气汤
) Y9 U$ ~; e+ z. K* o/ z8 r* @7 p% S* m冀-石-聂金龙 20:42:19
; \# ^0 W# o9 A; b/ z, z9 P6 p下瘀血汤
: K7 a3 ]3 H; {, O8 a: m" W了一居士 20:45:08 2 |) h* f1 ]/ j' Z+ j
苔白腻而黄？
* R4 x& ?& M0 Q豫一品堂朱培府 20:45:38 ! I) L* c9 ^1 d) |! ]& b* A
哦，师父，弟子打错了
y* C/ P4 H' { |/ M5 r; Y豫一品堂朱培府20:47:25
" w( ^/ X! v: c- v! d+ b粵-龍-劉道平：桃核承气汤
% A: x2 V4 u! Z7 w冀-石-聂金龙：下瘀血汤6 b- G4 N( U% O- X8 S/ L/ ]
大家都看出了瘀血是主要病机 * I* D0 Y O: {" S0 N
豫一品堂朱培府 20:48:08 c0 K$ H# P) W7 p" t" F
处方：桃核承气汤。
& g, g' Q/ m" v, p) f, I! W3 J桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20
4 O4 L/ S3 @5 s1 Y- j G9 Q上五味，以水1400毫升，煮取500毫升，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火。先食温服100毫升，日三服，大便微溏为度。3付。
2 L% Z* H# B9 N2 |( Z+ R: {患者面色苍黄，如贫血状——望诊中，大家都知道“黄主水饮寒湿虚”，往往忽略了面黄也会有瘀血的，阳明还有个淤热身黄面黄啊
$ {3 a. p; y( `# r1 ~侧半边头面痛，齿痛，以至口难张开，时常呻吟——龋齿牙痛，一般多伤及牙髓和神经，牙齿内会有剩饭残渣，会发酵产生郁热。而牙髓、骨髓又属阳明病位，（脑、髓、骨、脉、胆、女子胞是奇恒之府），阳明是胃家腑实嘛！这里要考虑阳明郁热的。侧半边头面痛——右侧半边头面痛。自述胸中憋闷，言语较多，一提及伤心处悲伤落泪，时而自嘲大笑，继而默默不语——情绪失控精神失常的患者，往往有瘀血暗征。平时畏热喜凉，饮食无明显异常，口渴能饮，冷热均可，腹部胀满不舒，按之柔软，大便干，色黑难解，小便黄少。——平时畏热喜热饮，热象明显，腹部不胀满而患者自云滿胀，是瘀血暗征。舌苔脉象：舌暗，苔厚腻而黄，舌下络脉瘀斑点点。左脉中取有力而滑数，右沉取涩而不流利。——这也是一个津亏有热、瘀血阻滞的舌脉。怎一个瘀血了得！患者服药一付，大便通，头面痛缓，但牙痛仍剧，给其针刺颊车，合谷，留针30分钟，牙痛亦缓，继服二、三付药。三付服完，除大便略溏外，其余皆安，因舌下仍有瘀斑，遂以桂枝茯苓丸少量缓服以善后。
, q |' z$ i" w了一居士 20:56:40
& A3 {, |; l# H3 w2 e3 x, ?1 G而牙髓、骨髓又属阳明病位——而牙髓、骨髓又属在里的病位
7 k3 Q2 \2 Z# J" u8 j5 f豫一品堂朱培府 20:57:05 D% A, [& j) x( g% l( i, ]7 p
感恩师父
2 {$ N" T9 N) \" F: C豫一品堂朱培府 20:58:32
& h# S# t( M% Y* q1 S* u对不起，师父，弟子分析表述不严谨，给您丢脸了
- s- b# q$ \: A8 O$ v1 x+ R豫一品堂朱培府20:58:49
- H# {. l. L" E4 Q1 p. \5 A总按： S% G- X3 {) P4 l- B( x
师著《伤寒论师承课堂实录》106条：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜核桃承气汤。
7 H. I+ Z; m3 x) z7 o5 f案一和案二的患者，主诉表现不同，但是病机都是阳明里实热盛，热伤津血而瘀热互结了。说到辨病机，俺就简单说几句吧，不对之处请师父和大家批评和指正！咱们经方辨证，辨的就是寒热，辨的就是阴阳。热证实证，就往三阳考虑，三阳多上焦不通啊。寒证虚证，就往三阴考虑，三阴多下焦虚寒，水饮上逆嘛。这是大规矩，大方向，是每个经方人都要遵守的。西医大多是头痛医头脚痛医脚，知其然而不知其所以然，层次稍浅。而中医呢，治本，本就是根本，就是病机本质。针对病机用药，使人体从病理机制恢复到原本的生理机制。所以又有“西医治病，中医治人”的说法。那么，这里的两个患者，你不去治疗西医说的那些个泌尿感染、前列腺肥大增生、三叉神经痛，你去解决根本的瘀滞实热问题，恢复其生理机制，病是不是就好了呢？病机相同，可以用同一个方子治疗，所谓的异病同治就是这个道理嘛！同理，一个水饮病机产生的“西医的疾病”有很多，如：水饮跑到胃里会有胃炎，跑到心脏会水气凌心导致心脏病，跑到肺部气管会引起肺炎气管炎，水饮上逆咽喉会有咽炎喉炎、水饮射头会脑痞脑中风。。。。。。。那么，你不去管西医的“病”，你从根源上把水饮给解决了，是不是就都解决了呢？大家可以拓展思路、举一反三啊！
. @' a6 a# t" c7 S最后说说桃核承气汤的煎服法，这是很大一部分医者容易忽略的。桃核承气汤不是温服一升，而是半升，五合。加水七升，煮取二升半，饭前温服五合，一付能喝五次。可以一天多喝完。注意，后面还有一个“当微利”，如果不微利呢？缩短服药时间行不行呢？一天喝五次，甚至一天喝2付？如果病轻，两天喝一付怎么样呢？可以一天多喝完——可以一天多次喝完。
4 S" @" }! f7 e/ P: D8 V假如病人“如狂”，少腹急结，用药要灵活掌握，取微利为度。
1 ~7 O i- f% [ K z耽搁大家的宝贵时间了，说的不对之处请多多包涵！
7 N& }% h1 p, W) @" t |
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狗仔卡
发表于 2013-10-11 21:24:48
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