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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:21 编辑
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讲课老师：豫一品堂朱培府
3 g+ n( E) E' W2 K6 J; }# r讲课内容：一品堂 經方治病（系列五十三）癃闭血尿、三叉神经痛治验各一则
# F0 E2 b4 Q! j# k U U讲课时间：2013-10-11- d7 F- k! S% _( M; D
案一：
/ L$ s4 B$ M( t李某某，男，57岁
( G# V8 k2 {7 S; C初诊时间：2013年8月1日8 O1 X/ y1 q# O' T: e5 C! `+ [
主诉：腰痛，小便点滴不尽伴血尿，月余而不愈。, z4 r% p- X3 D$ k$ Y1 Z
病史简要：一月前酒后感冒发热，经某医输液三日，发热退而增腰痛，小便困难，尿血，至某院诊为：泌尿系统感染，前列腺增生肥大，又输液一周，病不减。
0 K: L0 W( ~6 \- N$ a8 {刻诊：身矮体胖，面色紫暗，口唇紫疳，自觉面部烘热，口干口苦，口渴喜冷饮，心烦多梦，汗出多，平时怕热，饮食如常，腰痛难忍，腹胀痛拒按；夜间加重，痛甚则哀嚎，不能自己起床，小便不畅，点滴而下，色红赤，大便干，二三日一次，西医曾导尿两次缓解，后再导尿无效。# l* u9 p% I9 Y8 g1 U3 s3 C
舌苔脉象：舌质暗淡，苔白少津略黄。脉：寸沉，关尺弦滑。/ W7 T. t' C' Z6 b
大家自由发言10分钟，稍候咱们一起学习
2 o T7 i: ?' E5 P$ k鲁-青-徐峰20:07:29 : E$ z* i% H: t; n$ r7 T5 K7 `7 U
猪苓汤 ! W5 U( i! i, z9 E: h- [
豫—郑州—王昕20:10:19 - `7 u) q! U, s; x! x+ F" \
太阴阳明，饮滞燥，属厥阴# u: x% I5 c* G. b7 f" G
冀-石-聂金龙 20:11:05 ) M. n8 u7 v5 Y2 s+ Q8 J0 `- f" w
当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤. k& l- r% ]/ r; Q( @7 B
晋-党亚波 20:11:27 - }" u6 j+ |4 e
六纲：太阴阳明
0 K/ i5 g- W f" d. F0 S4 D五证：饮滞烦
3 `/ z$ K0 F7 m6 D5 V# ^$ K+ _; s方药：猪苓汤+当归贝母苦参丸# I2 ^, K5 F+ i+ q
川-泸-余霞 20:11:41
" U9 r9 U0 R1 Y& S: Z0 e烦证，滞证 炙甘草汤合猪苓汤
$ d2 c) z% P1 { D鲁-青-徐峰20:11:48 ) K; Z }$ T0 b1 m3 @
合白虎加参汤
) ?2 p( Q: U% {0 O, I滇昆明-何桉灵20:16:22 5 v; X) f& n3 O
少阳阳明，大柴胡汤
# Q9 S5 ?0 W) w0 T6 T" X, t& V; M! B京--程佳伟 20:17:24
+ N2 ]; K# S% u9 L$ O! M当归贝母苦参丸加桃核承气汤4 j7 ]# R e6 h) r' L
豫-宛-李付来 20:19:26 ( M' D* G' e @
桃核承气汤+猪苓汤
( R* B- _5 }( j川-郑晓岑 20:19:48 * {0 c+ ]8 O U* U! q
我也和佳伟的方一样当归贝母苦参丸加桃核承气汤, B0 M+ }4 F X; d" O
辽-李健 20:20:55 * C- p& M, Z0 d4 T$ {8 }
猪苓汤+当归贝母苦参丸; |/ c8 Y6 C$ K
感谢大家的精彩发言，鲁-青-徐峰用猪苓汤，看到了血尿伤津有热；豫—郑州—王辨证为太阴阳明是对的，但是忽略了五证的烦，以及该案实则属阳明 ；
: B7 V, M3 a/ z& I川-中江-冷建波 20:21:26
3 \8 ~; L* L* T猪苓汤 桃核承气汤- b$ E$ e, L- W: ]7 K* G4 X
赣-高安-唐克勤20:21:39
0 W, }8 L6 F% B: n) D1 J黄连阿胶汤加猪苓汤加肾气丸
! e8 }/ h7 @5 R/ W6 R" h3 @川-郑晓岑 20:21:43
" s1 i# {6 K- z, x汗多不得猪苓汤
2 ], m n7 {* s- m" e2 }" `) J) U" q豫一品堂朱培府20:22:43
% n( Y, p# I$ A) ~9 Y6 n+ J冀-石-聂金龙用当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤，当归贝母苦参丸合猪苓汤会有效，但是肾着汤有些过了
' n# |. [/ X' F豫一品堂朱培府20:23:48
, b0 g5 h1 k* F$ y% X& [旷野和小丕的处方比较接近病机6 |- ~; O0 L8 s
这个病人当初打算用桃核承气汤加猪苓汤
: I9 P8 W' _' l6 `1 C- X就像旷野所说，汗多不得猪苓汤
) C3 x0 s: c( Y8 R( K1 Y5 O7 X所以最终就把复杂的病给简单处理
0 h9 c. t5 \5 R1 w& {+ }- ^5 t _六纲辩证：阳明太阴（血）属阳明
* { b9 G7 I9 l五证病机：滞 躁 烦) T: L0 e1 N* }6 t g3 c2 F
处方：桃核承气汤 * p# r& v9 Q# T5 L9 s6 s u
桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20 水煎服，一日3次。3付8 R( O+ F/ P) I: j
患者“面色紫暗，口唇紫疳”，面色紫暗是素有瘀血和水饮，口唇紫疳，一般提示患者会心肺脑缺血缺氧，这是瘀血造成的。自觉面部烘热，口干口苦，口渴喜冷饮，心烦多梦，汗出多，平时怕热，饮食如常——阳明之为病，胃家实是也。会有热、烦、躁、实、胃中干、大便难、身热恶热、面部潮热或时烘热汗出......。舌质暗淡，苔白少津略黄。脉：寸沉，关尺弦滑。舌脉也是一个津亏有热之象。舌暗淡是瘀血或水饮都会有的，这里舌苔少津，津亏则热在其中。五日后患者复诊曰：服一付药后，小便利，大便通行，小腹轻松了，腰痛缓解，能自己起床了。三付服完，诸症愈十之八九，因要去川藏，服汤药不便，故改汤为散口服，国庆期间电话告之一切如常。无意间找准了病机，患者病愈如此之速有点出乎我的所料，感恩师父！感恩汉传！
& |3 p5 r0 [: S. \; ?. Y7 @3 ^6 w案二：
4 c: t+ \& B* j Y f3 i5 I赵某某，女，64岁( p* }9 k; v2 O6 r
初诊时间：2013年8月8日1 `, |4 p `1 j5 C$ Q2 s M, M9 g* p
主诉：龋齿牙痛，反复发作半年。% G4 x5 P: I- ^( h5 a$ a
病史简要：半年前牙痛难忍，西诊三叉神经痛，经牙医修补牙齿，抽去牙神经，并口服西药而病缓，停药后，患牙一侧头面剧痛，输液打针皆无显效。5 X2 C K) l. U3 w& O) V
刻诊：面色苍黄，如贫血状，体型中等，右侧半边头面痛，齿痛，以至口难张开，时常呻吟，自述胸中憋闷，言语较多，一提及伤心处悲伤落泪，时而自嘲大笑，继而默默不语，平时畏热喜凉，饮食无明显异常，口渴能饮，冷热均可，腹部胀满不舒，按之柔软，平时大便干，色黑难解，小便黄少。, }+ I1 B! w- C* O
舌苔脉象：舌暗，苔白腻而黄，舌下络脉瘀点点。脉：左脉中取有力而滑数，右沉取涩而不流利。( R% t8 u$ e- D2 A' g2 Z
粵-龍-劉道平 20:41:52 0 L& q" f9 Z1 p
桃核承气汤
+ Y# A6 }/ P+ V# e5 E( q冀-石-聂金龙 20:42:19 , T9 F3 |) Z8 h L4 M
下瘀血汤
. [5 {8 r# ^& M了一居士 20:45:08 : u n- Q, h# y9 w. _- L9 `1 g$ Z
苔白腻而黄？+ z5 T$ ^8 @+ q4 l, \% ?
豫一品堂朱培府 20:45:38 / [( y$ u' b1 ~4 I; f$ c
哦，师父，弟子打错了
! E4 V% L' i d- H% u& Z" p- H! X豫一品堂朱培府20:47:25 " X( k7 ?8 U1 j
粵-龍-劉道平：桃核承气汤6 p3 @ f# P! P9 ` Y4 }, W% M2 m
冀-石-聂金龙：下瘀血汤2 @- n" U; e Y4 P0 _6 D
大家都看出了瘀血是主要病机 ) f" ?+ N# e f: D" D, p
豫一品堂朱培府 20:48:08
; r3 B- g0 {( ~处方：桃核承气汤。2 Z: w* d0 q* V" C+ ^0 Q
桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20
@; Y' V( o/ [* g2 j& w上五味，以水1400毫升，煮取500毫升，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火。先食温服100毫升，日三服，大便微溏为度。3付。
- q* s6 ?% a8 k" Q9 r; ?- b患者面色苍黄，如贫血状——望诊中，大家都知道“黄主水饮寒湿虚”，往往忽略了面黄也会有瘀血的，阳明还有个淤热身黄面黄啊
& I6 q4 }" a3 k( U& t; Z: D6 S侧半边头面痛，齿痛，以至口难张开，时常呻吟——龋齿牙痛，一般多伤及牙髓和神经，牙齿内会有剩饭残渣，会发酵产生郁热。而牙髓、骨髓又属阳明病位，（脑、髓、骨、脉、胆、女子胞是奇恒之府），阳明是胃家腑实嘛！这里要考虑阳明郁热的。侧半边头面痛——右侧半边头面痛。自述胸中憋闷，言语较多，一提及伤心处悲伤落泪，时而自嘲大笑，继而默默不语——情绪失控精神失常的患者，往往有瘀血暗征。平时畏热喜凉，饮食无明显异常，口渴能饮，冷热均可，腹部胀满不舒，按之柔软，大便干，色黑难解，小便黄少。——平时畏热喜热饮，热象明显，腹部不胀满而患者自云滿胀，是瘀血暗征。舌苔脉象：舌暗，苔厚腻而黄，舌下络脉瘀斑点点。左脉中取有力而滑数，右沉取涩而不流利。——这也是一个津亏有热、瘀血阻滞的舌脉。怎一个瘀血了得！患者服药一付，大便通，头面痛缓，但牙痛仍剧，给其针刺颊车，合谷，留针30分钟，牙痛亦缓，继服二、三付药。三付服完，除大便略溏外，其余皆安，因舌下仍有瘀斑，遂以桂枝茯苓丸少量缓服以善后。
* t0 F, a- o* H* F/ }% N了一居士 20:56:40
, D$ r' w% ?( I' R而牙髓、骨髓又属阳明病位——而牙髓、骨髓又属在里的病位
& G+ o( p: k) U# a4 H1 L B6 o豫一品堂朱培府 20:57:05 2 R% I d1 Y- Z; n) f! g
感恩师父# O" R, X5 w1 p8 T# {+ o
豫一品堂朱培府 20:58:32
* q" z* _5 F1 N2 @对不起，师父，弟子分析表述不严谨，给您丢脸了
* Y4 ]" t% f1 a+ h( R/ u( D豫一品堂朱培府20:58:49 - i' w( N/ ?( X5 `. @" a
总按：0 W$ [. j ~0 x8 Q* o8 p& b: z
师著《伤寒论师承课堂实录》106条：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜核桃承气汤。: h; z" ?4 y* h. a6 ?: f; F" }: G
案一和案二的患者，主诉表现不同，但是病机都是阳明里实热盛，热伤津血而瘀热互结了。说到辨病机，俺就简单说几句吧，不对之处请师父和大家批评和指正！咱们经方辨证，辨的就是寒热，辨的就是阴阳。热证实证，就往三阳考虑，三阳多上焦不通啊。寒证虚证，就往三阴考虑，三阴多下焦虚寒，水饮上逆嘛。这是大规矩，大方向，是每个经方人都要遵守的。西医大多是头痛医头脚痛医脚，知其然而不知其所以然，层次稍浅。而中医呢，治本，本就是根本，就是病机本质。针对病机用药，使人体从病理机制恢复到原本的生理机制。所以又有“西医治病，中医治人”的说法。那么，这里的两个患者，你不去治疗西医说的那些个泌尿感染、前列腺肥大增生、三叉神经痛，你去解决根本的瘀滞实热问题，恢复其生理机制，病是不是就好了呢？病机相同，可以用同一个方子治疗，所谓的异病同治就是这个道理嘛！同理，一个水饮病机产生的“西医的疾病”有很多，如：水饮跑到胃里会有胃炎，跑到心脏会水气凌心导致心脏病，跑到肺部气管会引起肺炎气管炎，水饮上逆咽喉会有咽炎喉炎、水饮射头会脑痞脑中风。。。。。。。那么，你不去管西医的“病”，你从根源上把水饮给解决了，是不是就都解决了呢？大家可以拓展思路、举一反三啊！
) f* i( s& [+ }" n' q最后说说桃核承气汤的煎服法，这是很大一部分医者容易忽略的。桃核承气汤不是温服一升，而是半升，五合。加水七升，煮取二升半，饭前温服五合，一付能喝五次。可以一天多喝完。注意，后面还有一个“当微利”，如果不微利呢？缩短服药时间行不行呢？一天喝五次，甚至一天喝2付？如果病轻，两天喝一付怎么样呢？可以一天多喝完——可以一天多次喝完。
$ n% n0 |' N4 j) |假如病人“如狂”，少腹急结，用药要灵活掌握，取微利为度。' W. d/ f: w, d7 a9 P5 ^
耽搁大家的宝贵时间了，说的不对之处请多多包涵！! j) y2 ]! w7 g
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发表于 2013-10-11 21:24:48
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