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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:21 编辑
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讲课老师：豫一品堂朱培府 / m1 T9 u" x0 X% {4 s3 X" G) T$ u: O
讲课内容：一品堂 經方治病（系列五十三）癃闭血尿、三叉神经痛治验各一则" L j$ Z9 C" a2 ^# Q
讲课时间：2013-10-11, b) w# r5 W4 T0 ~$ }
案一：% l I* M; J. ?3 h
李某某，男，57岁
" b2 `9 @4 Z" L$ }. F- e0 p初诊时间：2013年8月1日
: i2 x. P e0 O# }% ^/ t( r主诉：腰痛，小便点滴不尽伴血尿，月余而不愈。
9 b2 {" v3 M. J7 y病史简要：一月前酒后感冒发热，经某医输液三日，发热退而增腰痛，小便困难，尿血，至某院诊为：泌尿系统感染，前列腺增生肥大，又输液一周，病不减。
. D. N+ S* N G* d5 R8 i刻诊：身矮体胖，面色紫暗，口唇紫疳，自觉面部烘热，口干口苦，口渴喜冷饮，心烦多梦，汗出多，平时怕热，饮食如常，腰痛难忍，腹胀痛拒按；夜间加重，痛甚则哀嚎，不能自己起床，小便不畅，点滴而下，色红赤，大便干，二三日一次，西医曾导尿两次缓解，后再导尿无效。1 M. X% z4 B& u% m* u5 E( X
舌苔脉象：舌质暗淡，苔白少津略黄。脉：寸沉，关尺弦滑。! T! H+ X( U2 Z
大家自由发言10分钟，稍候咱们一起学习
6 L" _6 Z) U; [7 l% m8 e( S" |鲁-青-徐峰20:07:29
+ H6 _7 D8 q6 `% d& z2 i: ?; l猪苓汤
2 J, [8 W) \ [5 n. ^豫—郑州—王昕20:10:19
* i# d9 }+ j4 S' x7 z太阴阳明，饮滞燥，属厥阴
0 ?, B% q# y' ]# h0 N8 x冀-石-聂金龙 20:11:05 / F9 r0 T1 n5 I7 U+ Q! V0 h
当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤
* L0 t0 h7 s6 X' |晋-党亚波 20:11:27
& M d# p' k X: G) t六纲：太阴阳明
$ k/ f6 z, F0 i/ ~+ [+ L五证：饮滞烦 * _2 h) [- j; J7 [1 F' U8 T
方药：猪苓汤+当归贝母苦参丸
- B p8 T2 `4 M3 [' d川-泸-余霞 20:11:41
; L! i7 Y9 T4 K1 |3 U& }烦证，滞证 炙甘草汤合猪苓汤
+ F$ j# R" ~1 {4 n0 u/ U鲁-青-徐峰20:11:48
" A% h N e( M0 {+ k1 M9 w) l( x, G合白虎加参汤 u+ U, r% A H9 t4 L+ W) ]
滇昆明-何桉灵20:16:22 ) N% O8 R# A( r5 \9 d
少阳阳明，大柴胡汤, H) E% i; i* n5 `: v- H& R
京--程佳伟 20:17:24
8 H# w' c8 R0 x8 \3 i" C9 @, B当归贝母苦参丸加桃核承气汤
9 R% [6 U( f* e& \% b9 Z豫-宛-李付来 20:19:26 8 i* d T) ^8 Z
桃核承气汤+猪苓汤' A4 L5 t9 l! }- F1 V; L% M/ f
川-郑晓岑 20:19:48 % N7 i2 x6 R, _) C, Y
我也和佳伟的方一样当归贝母苦参丸加桃核承气汤
6 C7 t( Q* h2 q' @8 ~3 ~. q辽-李健 20:20:55
+ ]. f6 M Q: ?+ {' p猪苓汤+当归贝母苦参丸6 {2 I# O1 {9 k1 e
感谢大家的精彩发言，鲁-青-徐峰用猪苓汤，看到了血尿伤津有热；豫—郑州—王辨证为太阴阳明是对的，但是忽略了五证的烦，以及该案实则属阳明 ；
+ E: S b# d( t, c/ J$ W6 N川-中江-冷建波 20:21:26 2 F! C( M6 k. x8 U ^- J5 T
猪苓汤 桃核承气汤
) i* u/ @: f v5 @: m- L* S; y; _赣-高安-唐克勤20:21:39 & s+ E! Z) r N1 [/ {' t3 \
黄连阿胶汤加猪苓汤加肾气丸* r1 b& S# i7 B7 `
川-郑晓岑 20:21:43
* W% T% p9 m6 J. c汗多不得猪苓汤 l R* A" m$ d, _5 p
豫一品堂朱培府20:22:43 * \. T& J$ J5 Q3 a
冀-石-聂金龙用当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤，当归贝母苦参丸合猪苓汤会有效，但是肾着汤有些过了4 W. x# G! E! H/ U( L, ^
豫一品堂朱培府20:23:48 % t$ \& E' i# t# d6 g. w; e
旷野和小丕的处方比较接近病机1 O( ^9 H7 K- }6 a2 b" K
这个病人当初打算用桃核承气汤加猪苓汤
4 s- |9 b/ I- i就像旷野所说，汗多不得猪苓汤
( ~$ n% w; B( s; _9 ?6 R所以最终就把复杂的病给简单处理
0 C& _$ x/ `! S: Z1 X! k六纲辩证：阳明太阴（血）属阳明
/ ?) X& y) D+ y4 `% j! B4 t: T0 C五证病机：滞 躁 烦7 h4 \ l s& S3 ?; h6 I' n& H
处方：桃核承气汤 4 F2 d1 n* H" f5 L. f
桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20 水煎服，一日3次。3付* J' p. }* O; T4 s8 H' N4 D8 i
患者“面色紫暗，口唇紫疳”，面色紫暗是素有瘀血和水饮，口唇紫疳，一般提示患者会心肺脑缺血缺氧，这是瘀血造成的。自觉面部烘热，口干口苦，口渴喜冷饮，心烦多梦，汗出多，平时怕热，饮食如常——阳明之为病，胃家实是也。会有热、烦、躁、实、胃中干、大便难、身热恶热、面部潮热或时烘热汗出......。舌质暗淡，苔白少津略黄。脉：寸沉，关尺弦滑。舌脉也是一个津亏有热之象。舌暗淡是瘀血或水饮都会有的，这里舌苔少津，津亏则热在其中。五日后患者复诊曰：服一付药后，小便利，大便通行，小腹轻松了，腰痛缓解，能自己起床了。三付服完，诸症愈十之八九，因要去川藏，服汤药不便，故改汤为散口服，国庆期间电话告之一切如常。无意间找准了病机，患者病愈如此之速有点出乎我的所料，感恩师父！感恩汉传！
; D: n* ]( \* A0 U0 x9 f0 N案二：
2 i5 J. v# X) |3 F- v1 O赵某某，女，64岁
. E0 [* U6 @) G! T初诊时间：2013年8月8日
* Q o( U" ?) `2 b, Y( W# D3 N主诉：龋齿牙痛，反复发作半年。$ G0 o* j# Z( k/ W
病史简要：半年前牙痛难忍，西诊三叉神经痛，经牙医修补牙齿，抽去牙神经，并口服西药而病缓，停药后，患牙一侧头面剧痛，输液打针皆无显效。- p8 q2 W0 a" T8 V+ L
刻诊：面色苍黄，如贫血状，体型中等，右侧半边头面痛，齿痛，以至口难张开，时常呻吟，自述胸中憋闷，言语较多，一提及伤心处悲伤落泪，时而自嘲大笑，继而默默不语，平时畏热喜凉，饮食无明显异常，口渴能饮，冷热均可，腹部胀满不舒，按之柔软，平时大便干，色黑难解，小便黄少。6 D9 r/ z1 r) `7 f9 N3 e7 Z; t
舌苔脉象：舌暗，苔白腻而黄，舌下络脉瘀点点。脉：左脉中取有力而滑数，右沉取涩而不流利。9 C6 ]5 ?3 C8 ?/ t9 k# q) ]
粵-龍-劉道平 20:41:52 8 D6 Y5 `" v; o0 h; L9 \% `: G
桃核承气汤; z4 W g- Z7 x% A P% h
冀-石-聂金龙 20:42:19
3 n" W5 X' A. ~0 Q& w" R下瘀血汤
, S2 ?- B6 m) R3 N. ]1 v- r8 N了一居士 20:45:08 % D) p/ S5 S, u( {1 ^
苔白腻而黄？; u% p* i" Z E
豫一品堂朱培府 20:45:38 9 m$ B7 `& Q) P/ y6 \5 i# ~
哦，师父，弟子打错了
( ~6 ~5 |: q9 Q' }2 Q3 ]6 s7 U, h& x豫一品堂朱培府20:47:25
5 W' C- P: I7 _; D0 I: K粵-龍-劉道平：桃核承气汤
0 F$ R/ ^! K% }; H" P" ^1 C冀-石-聂金龙：下瘀血汤* S o& u# m% X( ?
大家都看出了瘀血是主要病机 % |: G1 d* P' ]( b0 c
豫一品堂朱培府 20:48:08
' H% u( u& B6 C. e0 G" |( c处方：桃核承气汤。/ q' P$ f7 N8 _* D; \
桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20 ( O, l; i' Z* n: S% l
上五味，以水1400毫升，煮取500毫升，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火。先食温服100毫升，日三服，大便微溏为度。3付。, a2 |0 F, R) l
患者面色苍黄，如贫血状——望诊中，大家都知道“黄主水饮寒湿虚”，往往忽略了面黄也会有瘀血的，阳明还有个淤热身黄面黄啊
+ Q9 Q3 I( `* t1 I, U侧半边头面痛，齿痛，以至口难张开，时常呻吟——龋齿牙痛，一般多伤及牙髓和神经，牙齿内会有剩饭残渣，会发酵产生郁热。而牙髓、骨髓又属阳明病位，（脑、髓、骨、脉、胆、女子胞是奇恒之府），阳明是胃家腑实嘛！这里要考虑阳明郁热的。侧半边头面痛——右侧半边头面痛。自述胸中憋闷，言语较多，一提及伤心处悲伤落泪，时而自嘲大笑，继而默默不语——情绪失控精神失常的患者，往往有瘀血暗征。平时畏热喜凉，饮食无明显异常，口渴能饮，冷热均可，腹部胀满不舒，按之柔软，大便干，色黑难解，小便黄少。——平时畏热喜热饮，热象明显，腹部不胀满而患者自云滿胀，是瘀血暗征。舌苔脉象：舌暗，苔厚腻而黄，舌下络脉瘀斑点点。左脉中取有力而滑数，右沉取涩而不流利。——这也是一个津亏有热、瘀血阻滞的舌脉。怎一个瘀血了得！患者服药一付，大便通，头面痛缓，但牙痛仍剧，给其针刺颊车，合谷，留针30分钟，牙痛亦缓，继服二、三付药。三付服完，除大便略溏外，其余皆安，因舌下仍有瘀斑，遂以桂枝茯苓丸少量缓服以善后。
5 y; z3 M3 k7 Q了一居士 20:56:40
9 L* F6 l6 S( d6 c; U, Y/ c而牙髓、骨髓又属阳明病位——而牙髓、骨髓又属在里的病位9 R- p7 l6 X. p
豫一品堂朱培府 20:57:05 6 d% I# Q) f" c0 v+ R, J4 N
感恩师父( M: G4 P9 b8 A2 I3 W7 D
豫一品堂朱培府 20:58:32
+ S. b7 U/ @; I/ i$ S/ \对不起，师父，弟子分析表述不严谨，给您丢脸了
5 Q; J1 V3 r6 k5 T! u2 R; p豫一品堂朱培府20:58:49
/ K; A! x4 }0 |3 d# _7 j2 H总按：
w/ i: ?5 n0 A# q/ ~师著《伤寒论师承课堂实录》106条：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜核桃承气汤。2 t e, U, u* ]: v
案一和案二的患者，主诉表现不同，但是病机都是阳明里实热盛，热伤津血而瘀热互结了。说到辨病机，俺就简单说几句吧，不对之处请师父和大家批评和指正！咱们经方辨证，辨的就是寒热，辨的就是阴阳。热证实证，就往三阳考虑，三阳多上焦不通啊。寒证虚证，就往三阴考虑，三阴多下焦虚寒，水饮上逆嘛。这是大规矩，大方向，是每个经方人都要遵守的。西医大多是头痛医头脚痛医脚，知其然而不知其所以然，层次稍浅。而中医呢，治本，本就是根本，就是病机本质。针对病机用药，使人体从病理机制恢复到原本的生理机制。所以又有“西医治病，中医治人”的说法。那么，这里的两个患者，你不去治疗西医说的那些个泌尿感染、前列腺肥大增生、三叉神经痛，你去解决根本的瘀滞实热问题，恢复其生理机制，病是不是就好了呢？病机相同，可以用同一个方子治疗，所谓的异病同治就是这个道理嘛！同理，一个水饮病机产生的“西医的疾病”有很多，如：水饮跑到胃里会有胃炎，跑到心脏会水气凌心导致心脏病，跑到肺部气管会引起肺炎气管炎，水饮上逆咽喉会有咽炎喉炎、水饮射头会脑痞脑中风。。。。。。。那么，你不去管西医的“病”，你从根源上把水饮给解决了，是不是就都解决了呢？大家可以拓展思路、举一反三啊！
+ I8 v* x a2 o- b! ~; R6 E! i/ N最后说说桃核承气汤的煎服法，这是很大一部分医者容易忽略的。桃核承气汤不是温服一升，而是半升，五合。加水七升，煮取二升半，饭前温服五合，一付能喝五次。可以一天多喝完。注意，后面还有一个“当微利”，如果不微利呢？缩短服药时间行不行呢？一天喝五次，甚至一天喝2付？如果病轻，两天喝一付怎么样呢？可以一天多喝完——可以一天多次喝完。
- ]5 C: Q& D& r1 f假如病人“如狂”，少腹急结，用药要灵活掌握，取微利为度。
) b( f: Y+ ]/ R, h7 ?# h0 ?耽搁大家的宝贵时间了，说的不对之处请多多包涵！ P- `( h/ B U
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发表于 2013-10-11 21:24:48
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