|
|
主讲：闽泉-经方明希
- H0 C! @8 o4 j& j5 X时间：20120205" f: H" ^# ~: d0 }8 Z5 q7 i7 w
患者女 60岁 k0 ^5 [% M& }) Z( }
病史：有脑梗史, I; e" }& d; u5 W
昨日参加庙会上香 风比较大，回家后恶寒头痛经西医治疗无效并加重，其家属电话诉说其无法出门，希望我出诊。- q: d( `5 ~1 T
刻诊 症见患者躺床上盖被，体瘦弱，脸皮褶皱，面色苍白，头痛、尚可忍受， 恶寒无汗 以背部恶寒明显 加衣被不能缓解* ~" |0 R8 i9 w% s. F6 ?
微微想吐 喜热饮热食 食后吐 无口干口渴，无腰腹痛，手足未端凉。体温计测正常体温。小便量次可，颜色不知，大便正常。舌暗苔薄白，脉沉无力 寸微浮。0 ?, G+ [) o8 y1 C3 b* v: x
我们一起来看看这病案2 \3 S s/ N+ w! m4 z
六纲辨证 少阴太阴 少阴为主# @( l' c1 i# T
五证；滞 饮6 [1 g( E1 i/ F" q8 X$ \5 m2 Y9 k
处方：
: d9 u0 n5 R8 M4 k" q( L! X麻黄细辛附子汤合四逆汤* N ?2 K) V6 \9 k6 L9 M+ j
麻黄20 细辛20 生附子10 甘草20 干姜15
- N0 r9 q! ~9 U* a) \( F. q: o这个病患比纯单纯，症状都按书上的长，我们翻开《伤寒类编补遗》第九章辨少阴病脉证并治来寻找下相关条文就很清楚了。
7 t3 v9 ~( h) ^3 L147．少阴病，欲吐不吐，心烦但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具；小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。 & T% J0 W |/ d9 a1 I
里的少阴病，欲吐不吐
, \5 ^. w. @5 Q# @$ a9 z149恩师拟补的少阴病，无热恶寒，无汗。或无大热，头痛项强，咽痛，鼻塞嚏涕，周身骨节痛，腰痛，咳喘，或微浮细紧。但欲寐，名伤寒。里的无热恶寒，无汗，头痛，脉微浮& L1 t5 \" s& T$ @$ j, _
157．少阴病，如得之，手足寒，心中温温欲吐，复不能吐，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。4 Y. F; i: ~2 z+ ` }( `
158少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
% y" i* X" D" h5 x$ |1 X该病既有表虚寒，又有里虚寒，风寒在表则头痛恶寒，中焦胃气虚弱寒饮上逆则想吐，喜温食。胃气弱 阳气无法达四肢未端。
2 F8 G9 Z3 `* o/ t虽然不清楚小便颜色是否色白（当时情况急，患者自己不注意小便颜色），但整个案看下来少阴病无疑
0 A+ p. u; h* a" q脉像沉是里虚寒，微浮是尚存这点阳气努力的抗邪，如果连这点浮都没有那就危险了。) z a4 E" q) z
也符合少阴脉。! D/ ^7 v% ~. L
药物上选用解表温阳化饮，降逆养胃气对治。
* Z, ~; H4 U) @麻黄：味苦，温。主治中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破症坚积聚。
8 _- t: J5 `2 ?4 Y& I细辛：味辛，温。主治咳逆。头痛，脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。1 U8 `# ~- n- D; \ `
这二味药都能对治寒邪束表所引起的头痛。3 k) [ m2 V N+ w
附子：味辛，温。主治风寒咳逆，邪气，温中，金创，破徵坚积聚，血瘕，寒湿，痿躄，拘挛，膝痛不能步行。; d$ |# b1 }4 y0 b( v
干姜： 味辛，温。主治胸满，咳逆上气，温中，止血，出汗，逐风湿痹，肠辟下痢。生者尤良，久服去臭气，通神明。
, Y9 t& W" F# N9 I2 G8 c这两味能驱寒温化降水饮, p) [5 S3 r0 J
炙甘草守中固养胃气! R) z3 ?! K( U0 |
可是西医就不一样拉，，对于这样的少阴病来说，止痛，输液，等徙增水饮损害胃气真阳的药物能不加重病情吗
) t& k! f5 H/ H$ i E$ S) D患者服上方后半小时开始缓解，慢慢不怕冷了。四肢渐渐暖和。第二天就可以起床了。5 \+ j. O: p0 [# \
值得注意的事。
W* F) I$ u( s/ B" D' c恐怕伤津液呀，会不会肢体无力呢，$ ^9 a2 D2 X( Z- D' W
有炙草阿。表寒束住未解阿。
" U* U* ]/ Q( ?3 A$ ]7 N: E值得注意的事。这个患者之前还得过一次头痛呕吐: q: b+ O& E! c3 M8 Q2 {: r
与这次区别的是7 x. T* q1 A- T, b
1。这次的头痛没上次严重。 2。呕吐也没上次厉害。* j9 x" W/ p4 ~; _
3。一样卧床不起。当时是头痛昏重，不清醒，痛甚则吐。 4。恶寒轻4 j2 P% n; G8 z6 Y- B
我们可以想到另一个方：
! e0 W: J7 D# U: H吴茱萸汤，我们看看条文怎么说的, h. x$ J7 I8 E8 B7 L+ S
141食谷欲呕，属阳明也（该是太阴胃虚寒）吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。吴茱萸汤。方二十九。
1 C! o" L$ P) p | i4 T- E3 ? 吴茱萸汤
6 X$ A& b" `5 k! @( ~8 H 吴茱萸（洗，一升） 人参（三两） 生姜（切，六两） 大枣（擘，十二枚）: R. `; R( @% y: G
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合。日三服。
2 ^, g1 V' e8 b- a( R142．干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之
|$ v& a1 f+ G4 y! ?) o- x2 S286．少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之
4 F! \$ g3 l# x, j0 O; e( a4 ?; m' E记得当时也是一剂知。4 c( c$ d# I) H& U# w0 _
这个患者原本就一直存在着少阴太阴的病理基础，只是激发其病的因素不一。$ G" U p/ s I K
所以在临证的时候应该注意跟吴茱萸汤做个鉴别。2 [; J b5 D- N
虽然这里都属于少阴太阴范畴，用了可能也有效果，但是个人认为临床上还是有使用区别的，我们都应该临证的时候力求选方的精准。
$ i& O1 c! p2 L4 d# z临床上我们常会遇到两个方证的相似，为选何方而愁苦半天？- c, y' T% ~/ u! f: D0 F
所以在读恩师书的时候，对于一些类似的条文，主治类似的方证，我们要有心去做些总结，在临床中提高。, K3 L% r- e: ^
平时多逛逛论坛，吸收精华。在群里互相交流心得，熏修。7 o0 n! d" b6 B$ p
临床中也容易得心应手。
! B+ }* H) l/ G现在大家学习汉传经方的路径特别多，恩师的书，堂主的精彩网络基础剖析，论坛，交流群等
/ y3 H" R: X W, O8 t# v真理是唯一的，熟读恩师的书，你到临床上用了就灵，实在，有是证用是方，不拐弯抹角！
0 H$ j, j9 o7 b& Y+ M8 ?' R# q9 P准备的不充分，简短了，主要是交流一個思路，谢谢大家，耽误大家时间了。+ z) r* ^6 f) p0 P& Q% j
|
评分
-
1
查看全部评分
-
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-8-19 21:16:40
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡