|
|
主讲：闽泉-经方明希9 E* ^4 A8 A" P3 B6 C
时间：201202050 T! d# P/ B) w) P- `# L) |2 W$ w N
患者女 60岁
) n9 I; T0 N8 K! L Y) w0 r病史：有脑梗史- N: R: e; W6 W0 L! n
昨日参加庙会上香 风比较大，回家后恶寒头痛经西医治疗无效并加重，其家属电话诉说其无法出门，希望我出诊。3 z+ j9 Q' k$ _: b5 H
刻诊 症见患者躺床上盖被，体瘦弱，脸皮褶皱，面色苍白，头痛、尚可忍受， 恶寒无汗 以背部恶寒明显 加衣被不能缓解
: f4 N+ j' E( J% P, o微微想吐 喜热饮热食 食后吐 无口干口渴，无腰腹痛，手足未端凉。体温计测正常体温。小便量次可，颜色不知，大便正常。舌暗苔薄白，脉沉无力 寸微浮。% Y3 b# J W) m+ p
我们一起来看看这病案
/ Z" r4 D# G! Q六纲辨证 少阴太阴 少阴为主
# _1 h( F+ f/ L" }7 M+ z五证；滞 饮
* m0 s" k0 ~7 _% h! |2 N处方：
; I, Z* B3 e9 f( q7 h麻黄细辛附子汤合四逆汤 ?. P- w3 f; B" L8 f
麻黄20 细辛20 生附子10 甘草20 干姜15, @5 _# E* v* p9 m
这个病患比纯单纯，症状都按书上的长，我们翻开《伤寒类编补遗》第九章辨少阴病脉证并治来寻找下相关条文就很清楚了。
" E2 f! h% u/ E" \147．少阴病，欲吐不吐，心烦但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具；小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。
* G0 N% X2 I0 l6 _8 P里的少阴病，欲吐不吐5 ]5 j! b/ V1 `5 x, Z( @
149恩师拟补的少阴病，无热恶寒，无汗。或无大热，头痛项强，咽痛，鼻塞嚏涕，周身骨节痛，腰痛，咳喘，或微浮细紧。但欲寐，名伤寒。里的无热恶寒，无汗，头痛，脉微浮7 M. @! }; ^, [' a& @+ b! a# g( y) R' |7 L
157．少阴病，如得之，手足寒，心中温温欲吐，复不能吐，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。& w. a$ m; r* e$ m; }+ M) D
158少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。* w* `) S8 p" f S0 j1 w* ?0 S) d
该病既有表虚寒，又有里虚寒，风寒在表则头痛恶寒，中焦胃气虚弱寒饮上逆则想吐，喜温食。胃气弱 阳气无法达四肢未端。
7 H% v6 R7 [8 O. Y% n虽然不清楚小便颜色是否色白（当时情况急，患者自己不注意小便颜色），但整个案看下来少阴病无疑
2 m; H% ~+ z: ?3 e7 \6 b脉像沉是里虚寒，微浮是尚存这点阳气努力的抗邪，如果连这点浮都没有那就危险了。: _. V4 d3 Z+ ` @" I
也符合少阴脉。
" [, y) s/ k* F [; [4 A/ K7 E: U药物上选用解表温阳化饮，降逆养胃气对治。# h \2 V& x/ Y9 G4 ~4 b
麻黄：味苦，温。主治中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破症坚积聚。8 J3 V: g" r7 z# c# V
细辛：味辛，温。主治咳逆。头痛，脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。
7 g3 S* v% N4 M' _9 \这二味药都能对治寒邪束表所引起的头痛。, S9 }5 C5 v! L8 s0 h+ B; J: ]
附子：味辛，温。主治风寒咳逆，邪气，温中，金创，破徵坚积聚，血瘕，寒湿，痿躄，拘挛，膝痛不能步行。
, r+ K9 y) K4 w) M$ m1 D3 U- [干姜： 味辛，温。主治胸满，咳逆上气，温中，止血，出汗，逐风湿痹，肠辟下痢。生者尤良，久服去臭气，通神明。
3 c8 @& n' C3 V a3 E/ P% A/ w这两味能驱寒温化降水饮
6 x% g) n f4 V# P& a- F! M炙甘草守中固养胃气7 i5 t, {1 f2 s- z+ ~
可是西医就不一样拉，，对于这样的少阴病来说，止痛，输液，等徙增水饮损害胃气真阳的药物能不加重病情吗' T! ~4 c; H0 a7 F
患者服上方后半小时开始缓解，慢慢不怕冷了。四肢渐渐暖和。第二天就可以起床了。& i; u6 ~* ?$ o! a5 B
值得注意的事。8 ~- B8 G1 }. m5 z7 A
恐怕伤津液呀，会不会肢体无力呢，
) U8 [- x1 d5 a5 E3 v# n9 q! c有炙草阿。表寒束住未解阿。" T: @5 P% X% Z# k6 N0 [
值得注意的事。这个患者之前还得过一次头痛呕吐/ G8 X. q0 l" N9 P4 a |
与这次区别的是
! V9 P( |8 R5 L+ u7 M. ^' c* C6 S, m1。这次的头痛没上次严重。 2。呕吐也没上次厉害。
6 h } C/ t1 d p L3 e/ E) A- n- D3。一样卧床不起。当时是头痛昏重，不清醒，痛甚则吐。 4。恶寒轻) o# J* ?& t4 S. o7 I
我们可以想到另一个方：, q$ L! {- S: d
吴茱萸汤，我们看看条文怎么说的
0 y2 [1 F- A/ ^: g, E141食谷欲呕，属阳明也（该是太阴胃虚寒）吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。吴茱萸汤。方二十九。
9 h. U4 d# |: ~8 I- C8 @8 y 吴茱萸汤
/ f3 M" o; s$ } w3 v3 ~' S6 n 吴茱萸（洗，一升） 人参（三两） 生姜（切，六两） 大枣（擘，十二枚）+ P( Z" i. k( t9 W8 o3 o: t
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合。日三服。
J4 o5 w5 W8 [( t+ z, H& D" h4 a4 I142．干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之
6 I9 N6 |& S: Z3 o286．少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之
; F: D$ u( Y0 C7 ~记得当时也是一剂知。
: K% S: K: `4 Y7 Q+ u4 \5 X' v这个患者原本就一直存在着少阴太阴的病理基础，只是激发其病的因素不一。& U, `6 r4 q- ^1 E4 @
所以在临证的时候应该注意跟吴茱萸汤做个鉴别。
% `! ~7 m0 y/ k: d虽然这里都属于少阴太阴范畴，用了可能也有效果，但是个人认为临床上还是有使用区别的，我们都应该临证的时候力求选方的精准。- ]+ c7 y; @ ?3 X# q
临床上我们常会遇到两个方证的相似，为选何方而愁苦半天？
5 P" I& c( p7 o" b( P所以在读恩师书的时候，对于一些类似的条文，主治类似的方证，我们要有心去做些总结，在临床中提高。
, u- K% _1 C/ ~! ^4 M& d平时多逛逛论坛，吸收精华。在群里互相交流心得，熏修。
2 A" p- M- W: {# J临床中也容易得心应手。
1 X8 {' R1 Q% t" [, B现在大家学习汉传经方的路径特别多，恩师的书，堂主的精彩网络基础剖析，论坛，交流群等7 v4 {/ M+ O. N- w7 G) Q/ h: X
真理是唯一的，熟读恩师的书，你到临床上用了就灵，实在，有是证用是方，不拐弯抹角！7 N: A) m5 g- X! g, g) H
准备的不充分，简短了，主要是交流一個思路，谢谢大家，耽误大家时间了。
/ L3 E l& R& m! ]$ [ |
评分
-
1
查看全部评分
-
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-8-19 21:16:40
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡