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主讲:闽泉-经方明希
+ o6 X4 s( ^( R时间:201202055 k# f( o/ v( _8 Z5 J5 e1 r* Z
患者女 60岁 1 F" @+ b; E2 D% a1 E: ~
病史:有脑梗史
+ l! s! P! o; E5 N; T- V" V昨日参加庙会上香 风比较大,回家后恶寒头痛经西医治疗无效并加重,其家属电话诉说其无法出门,希望我出诊。" V2 g# r6 t6 b; Y1 b( i' [
刻诊 症见患者躺床上盖被,体瘦弱,脸皮褶皱,面色苍白,头痛、尚可忍受, 恶寒无汗 以背部恶寒明显 加衣被不能缓解7 P( f, o2 J* \9 v) x
微微想吐 喜热饮热食 食后吐 无口干口渴,无腰腹痛,手足未端凉。体温计测正常体温。小便量次可,颜色不知,大便正常。舌暗苔薄白,脉沉无力 寸微浮。
5 S, q) J8 ^' s. b+ S我们一起来看看这病案! D* K! A+ o# m
六纲辨证 少阴太阴 少阴为主8 |; Y$ Q, C7 \& F4 A; \
五证;滞 饮! I8 \' @. v/ q0 @% t# r4 W
处方:7 h( v3 ]" j& o) U3 V! j [5 t
麻黄细辛附子汤合四逆汤
6 D" _6 Z! I0 L" Q麻黄20 细辛20 生附子10 甘草20 干姜15
! j; B' {% A8 v" e8 X这个病患比纯单纯,症状都按书上的长,我们翻开《伤寒类编补遗》第九章辨少阴病脉证并治来寻找下相关条文就很清楚了。
' X3 K0 o S3 c7 a147.少阴病,欲吐不吐,心烦但欲寐,五六日自利而渴者,属少阴也。虚故引水自救;若小便色白者,少阴病形悉具;小便白者,以下焦虚有寒,不能制水,故令色白也。 . _6 @4 B) L! r8 n) E5 X0 K0 U
里的少阴病,欲吐不吐
2 N |. r8 v1 {+ [" m, i% w149恩师拟补的少阴病,无热恶寒,无汗。或无大热,头痛项强,咽痛,鼻塞嚏涕,周身骨节痛,腰痛,咳喘,或微浮细紧。但欲寐,名伤寒。里的无热恶寒,无汗,头痛,脉微浮
, S N8 F) u6 h4 B. K157.少阴病,如得之,手足寒,心中温温欲吐,复不能吐,干呕者,不可吐也,当温之,宜四逆汤。
7 C% D: L7 d: Q! u; E- H3 N158少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆汤。
( l: B4 H) Q* v该病既有表虚寒,又有里虚寒,风寒在表则头痛恶寒,中焦胃气虚弱寒饮上逆则想吐,喜温食。胃气弱 阳气无法达四肢未端。
- M% U! Q5 W) B/ a& [虽然不清楚小便颜色是否色白(当时情况急,患者自己不注意小便颜色),但整个案看下来少阴病无疑
- B4 R5 ?0 R. X: B/ G7 _脉像沉是里虚寒,微浮是尚存这点阳气努力的抗邪,如果连这点浮都没有那就危险了。
$ S/ C- q, {) U) U$ k3 Z也符合少阴脉。7 B0 x6 o- @7 O! ]3 L
药物上选用解表温阳化饮,降逆养胃气对治。
* s' y8 F/ m3 z0 K麻黄:味苦,温。主治中风伤寒头痛,温疟,发表出汗,去邪热气,止咳逆上气,除寒热,破症坚积聚。
* U/ k9 f5 }6 X. Y细辛:味辛,温。主治咳逆。头痛,脑动,百节拘挛,风湿痹痛,死肌。
" I/ r7 S# u) H8 J& u& b: C这二味药都能对治寒邪束表所引起的头痛。
! [8 G' [# T* O' z J+ B附子:味辛,温。主治风寒咳逆,邪气,温中,金创,破徵坚积聚,血瘕,寒湿,痿躄,拘挛,膝痛不能步行。& d: ]2 C6 S8 }8 b7 S4 R3 n
干姜: 味辛,温。主治胸满,咳逆上气,温中,止血,出汗,逐风湿痹,肠辟下痢。生者尤良,久服去臭气,通神明。
, {- {1 b+ @' @4 g这两味能驱寒温化降水饮
, {$ h2 L- W& ?0 ^$ h4 F炙甘草守中固养胃气/ o v3 k( \2 b- w) v. P2 J
可是西医就不一样拉,,对于这样的少阴病来说,止痛,输液,等徙增水饮损害胃气真阳的药物能不加重病情吗
% D2 V6 a" q: W( H. Z8 o0 _1 a患者服上方后半小时开始缓解,慢慢不怕冷了。四肢渐渐暖和。第二天就可以起床了。# Z# y# |% E% S' f
值得注意的事。$ [3 a2 q' W2 \* u. ?
恐怕伤津液呀,会不会肢体无力呢,
+ q k; u& e% L6 u6 }有炙草阿。表寒束住未解阿。, Y0 D8 P: b3 o1 J! w/ O8 e8 p7 p
值得注意的事。这个患者之前还得过一次头痛呕吐6 o( i8 ]9 K# ?, B
与这次区别的是
% S! h! `0 M6 Y, L; b6 y1。这次的头痛没上次严重。 2。呕吐也没上次厉害。3 e, |. W# r, V1 T
3。一样卧床不起。当时是头痛昏重,不清醒,痛甚则吐。 4。恶寒轻
' r8 P& S1 @- r6 U! o/ @我们可以想到另一个方:
& T& G% v5 [; \" _. o6 L+ Z9 x吴茱萸汤,我们看看条文怎么说的4 o+ K* }0 }, L- k$ \
141食谷欲呕,属阳明也(该是太阴胃虚寒)吴茱萸汤主之。得汤反剧者,属上焦也。吴茱萸汤。方二十九。/ e" V2 `4 s6 f7 u6 y* B
吴茱萸汤
6 p6 R/ Z- w" i Y1 @4 T" g6 k 吴茱萸(洗,一升) 人参(三两) 生姜(切,六两) 大枣(擘,十二枚)
2 |6 C& L2 k7 O, T) k2 C+ d( b9 u 上四味,以水七升,煮取二升,去滓,温服七合。日三服。
/ [2 I9 ~6 c0 y142.干呕吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之
0 I3 J8 O; K3 Y( ~' T8 K286.少阴病,吐利,手足逆冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之
* H0 i8 W# }# F$ a {记得当时也是一剂知。
+ g+ q& m: ~3 }: N. X \这个患者原本就一直存在着少阴太阴的病理基础,只是激发其病的因素不一。' v% d0 t6 h% T1 T" H, F& q1 C
所以在临证的时候应该注意跟吴茱萸汤做个鉴别。
8 ?5 z4 R8 {+ I3 V# S- D虽然这里都属于少阴太阴范畴,用了可能也有效果,但是个人认为临床上还是有使用区别的,我们都应该临证的时候力求选方的精准。, T( r1 `3 {+ c+ P
临床上我们常会遇到两个方证的相似,为选何方而愁苦半天?2 d3 p$ p. E7 L' ?- t' w2 O
所以在读恩师书的时候,对于一些类似的条文,主治类似的方证,我们要有心去做些总结,在临床中提高。
/ Q2 D& ?/ `* f1 w! @平时多逛逛论坛,吸收精华。在群里互相交流心得,熏修。1 z$ c* I% i- O
临床中也容易得心应手。
) C& u" r7 U O H1 F现在大家学习汉传经方的路径特别多,恩师的书,堂主的精彩网络基础剖析,论坛,交流群等/ |$ H) l! u% B
真理是唯一的,熟读恩师的书,你到临床上用了就灵,实在,有是证用是方,不拐弯抹角! q/ z; g: e& y+ ^
准备的不充分,简短了,主要是交流一個思路,谢谢大家,耽误大家时间了。" e, y* f4 B. ]' P: @7 B
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