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主讲：闽泉-经方明希
! |2 I; J) Q9 U时间：20120205
7 o8 m* ?& p7 l" |( p患者女 60岁 ! \8 N& W9 W4 H8 B/ ~ H# Y* V
病史：有脑梗史0 L, ^+ H' W- w: K$ o; b7 U
昨日参加庙会上香 风比较大，回家后恶寒头痛经西医治疗无效并加重，其家属电话诉说其无法出门，希望我出诊。
% d/ X" X( }+ [( C+ q刻诊 症见患者躺床上盖被，体瘦弱，脸皮褶皱，面色苍白，头痛、尚可忍受， 恶寒无汗 以背部恶寒明显 加衣被不能缓解
2 H( f! j# y( j! A微微想吐 喜热饮热食 食后吐 无口干口渴，无腰腹痛，手足未端凉。体温计测正常体温。小便量次可，颜色不知，大便正常。舌暗苔薄白，脉沉无力 寸微浮。
' L" [! K" ]% k* h. _1 p我们一起来看看这病案
, D7 T t' V$ u( ^, d( d6 T六纲辨证 少阴太阴 少阴为主6 L' l5 Y o4 t4 [$ [
五证；滞 饮; S( w- [' s/ x- \2 r! e' w
处方：
# c8 ^/ G9 V+ {2 `麻黄细辛附子汤合四逆汤, t8 ?) {5 e# |9 y/ P- R
麻黄20 细辛20 生附子10 甘草20 干姜15
7 \* D; |3 e: {5 M1 C这个病患比纯单纯，症状都按书上的长，我们翻开《伤寒类编补遗》第九章辨少阴病脉证并治来寻找下相关条文就很清楚了。
9 [, M6 o6 E' U4 e147．少阴病，欲吐不吐，心烦但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具；小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。
9 G9 [+ `6 U6 V' X里的少阴病，欲吐不吐( Y T2 r) m! A7 a8 e% r2 e8 {
149恩师拟补的少阴病，无热恶寒，无汗。或无大热，头痛项强，咽痛，鼻塞嚏涕，周身骨节痛，腰痛，咳喘，或微浮细紧。但欲寐，名伤寒。里的无热恶寒，无汗，头痛，脉微浮9 h& X \, G' R. z4 A
157．少阴病，如得之，手足寒，心中温温欲吐，复不能吐，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。
7 X$ W1 j j& i/ }158少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。6 ?0 w% H) N% z8 [! W
该病既有表虚寒，又有里虚寒，风寒在表则头痛恶寒，中焦胃气虚弱寒饮上逆则想吐，喜温食。胃气弱 阳气无法达四肢未端。; n" Q+ k! t2 z- }9 o( i* X- b5 {# O
虽然不清楚小便颜色是否色白（当时情况急，患者自己不注意小便颜色），但整个案看下来少阴病无疑( v; L" T% S! X6 y+ ]
脉像沉是里虚寒，微浮是尚存这点阳气努力的抗邪，如果连这点浮都没有那就危险了。
( ^) c9 F( n8 e# b. a# {; j( r) i" \也符合少阴脉。
5 t5 ~- J# ^& G3 O( A. j5 x药物上选用解表温阳化饮，降逆养胃气对治。( v+ H4 V0 U3 y; L$ y4 U1 E
麻黄：味苦，温。主治中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破症坚积聚。
7 s1 k0 V" B6 h0 z细辛：味辛，温。主治咳逆。头痛，脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。
U% ?3 j( F& T! k- l5 o! M) S$ k这二味药都能对治寒邪束表所引起的头痛。
6 j; M f# Z! `8 q+ Z( [附子：味辛，温。主治风寒咳逆，邪气，温中，金创，破徵坚积聚，血瘕，寒湿，痿躄，拘挛，膝痛不能步行。
) q( q. s8 S; N8 i6 O' d干姜： 味辛，温。主治胸满，咳逆上气，温中，止血，出汗，逐风湿痹，肠辟下痢。生者尤良，久服去臭气，通神明。
5 E7 ]- I4 E; j: ~$ r* M4 n这两味能驱寒温化降水饮
4 G& n" r7 p$ ?6 J" f炙甘草守中固养胃气
0 Z+ Z- K7 y- H% D$ ^8 W: e4 ~1 a可是西医就不一样拉，，对于这样的少阴病来说，止痛，输液，等徙增水饮损害胃气真阳的药物能不加重病情吗/ E! D& B8 z0 J1 `$ `5 S
患者服上方后半小时开始缓解，慢慢不怕冷了。四肢渐渐暖和。第二天就可以起床了。
. A) V" W. Z, U/ `. B4 e- V4 ^7 x值得注意的事。( c% X5 c$ E2 S5 W& t* ]
恐怕伤津液呀，会不会肢体无力呢，' V; j( s9 b8 s; N8 M | i
有炙草阿。表寒束住未解阿。
1 m o' p4 U' x( z5 G* y# c值得注意的事。这个患者之前还得过一次头痛呕吐0 F5 [: S# ?/ @9 C8 l4 B# }
与这次区别的是
^$ h& G8 L) G+ q/ K" l1。这次的头痛没上次严重。 2。呕吐也没上次厉害。
0 j5 }' Z: m( w9 W* M, i* o3。一样卧床不起。当时是头痛昏重，不清醒，痛甚则吐。 4。恶寒轻0 \; c# F3 L) d. j) _
我们可以想到另一个方：
% r9 u% q" _) O7 M# e1 S吴茱萸汤，我们看看条文怎么说的, U- X p) C. K7 g8 U
141食谷欲呕，属阳明也（该是太阴胃虚寒）吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。吴茱萸汤。方二十九。5 ^. y& \/ w; Z$ R6 s3 R
吴茱萸汤
2 T+ ^2 A, D" U$ ? 吴茱萸（洗，一升） 人参（三两） 生姜（切，六两） 大枣（擘，十二枚）0 U6 p/ M2 Y: R ]
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合。日三服。
9 U; p. h* q C; S. R, Z. H; G142．干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之
) l% P n4 N. l, m1 H: s286．少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之
! k+ l k8 {$ g* o记得当时也是一剂知。
- i8 u5 e8 V3 x/ s这个患者原本就一直存在着少阴太阴的病理基础，只是激发其病的因素不一。 |% ?, z- Z1 q _
所以在临证的时候应该注意跟吴茱萸汤做个鉴别。
3 y8 ~2 b& [3 |0 Z9 t4 f虽然这里都属于少阴太阴范畴，用了可能也有效果，但是个人认为临床上还是有使用区别的，我们都应该临证的时候力求选方的精准。 [$ P$ K+ m9 d- D9 _1 I
临床上我们常会遇到两个方证的相似，为选何方而愁苦半天？
4 O: k' h' e& J( g- k所以在读恩师书的时候，对于一些类似的条文，主治类似的方证，我们要有心去做些总结，在临床中提高。. x9 w, }4 P% p" f2 ~! Z8 N% N
平时多逛逛论坛，吸收精华。在群里互相交流心得，熏修。; [; b2 R% V% H4 o
临床中也容易得心应手。" X% c6 d3 H6 u; O; n/ }
现在大家学习汉传经方的路径特别多，恩师的书，堂主的精彩网络基础剖析，论坛，交流群等
+ P/ l$ r9 [: w! j' {6 @" R' R真理是唯一的，熟读恩师的书，你到临床上用了就灵，实在，有是证用是方，不拐弯抹角！
4 k( N9 B' v$ x2 M4 {7 u X% S准备的不充分，简短了，主要是交流一個思路，谢谢大家，耽误大家时间了。+ G5 z( t# n+ P- i+ G
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狗仔卡
发表于 2013-8-19 21:16:40
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