2013.08.19闽泉-经方明希讲课

张小医

主讲：闽泉-经方明希
5 x. s- E! u6 R1 Z  h时间：20120205
患者女 60岁
病史：有脑梗史
昨日参加庙会上香 风比较大，回家后恶寒头痛经西医治疗无效并加重，其家属电话诉说其无法出门，希望我出诊。
9 s* l+ R+ k9 V5 o& j刻诊 症见患者躺床上盖被，体瘦弱，脸皮褶皱，面色苍白，头痛、尚可忍受， 恶寒无汗 以背部恶寒明显 加衣被不能缓解
' F: {8 x% N. q( W8 ~: f微微想吐 喜热饮热食 食后吐 无口干口渴，无腰腹痛，手足未端凉。体温计测正常体温。小便量次可，颜色不知，大便正常。舌暗苔薄白，脉沉无力 寸微浮。
8 I/ p# w6 z2 [; ^我们一起来看看这病案
( q1 S( }0 N7 Q- H* {, T7 |六纲辨证 少阴太阴 少阴为主
五证；滞  饮
处方：
麻黄细辛附子汤合四逆汤
8 K, E4 ?5 W" n6 @# X1 T麻黄20 细辛20 生附子10  甘草20 干姜15
这个病患比纯单纯，症状都按书上的长，我们翻开《伤寒类编补遗》第九章辨少阴病脉证并治来寻找下相关条文就很清楚了。
' L7 b; n. i3 R/ J; p; n147．少阴病，欲吐不吐，心烦但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具；小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。   
里的少阴病，欲吐不吐
149恩师拟补的少阴病，无热恶寒，无汗。或无大热，头痛项强，咽痛，鼻塞嚏涕，周身骨节痛，腰痛，咳喘，或微浮细紧。但欲寐，名伤寒。里的无热恶寒，无汗，头痛，脉微浮
5 t9 j- Z- X2 C$ ?- f) [! |1 A% S157．少阴病，如得之，手足寒，心中温温欲吐，复不能吐，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。
158少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
' J" L/ {7 Y% u& l+ I4 H: Y该病既有表虚寒，又有里虚寒，风寒在表则头痛恶寒，中焦胃气虚弱寒饮上逆则想吐，喜温食。胃气弱 阳气无法达四肢未端。
8 K3 D. a( P8 U  a: {) i  G虽然不清楚小便颜色是否色白（当时情况急，患者自己不注意小便颜色），但整个案看下来少阴病无疑
- u" P; @8 E/ g* ~脉像沉是里虚寒，微浮是尚存这点阳气努力的抗邪，如果连这点浮都没有那就危险了。
也符合少阴脉。
4 K% p. x6 t  r  k' A9 a; H. T药物上选用解表温阳化饮，降逆养胃气对治。
) @' A/ w9 t# I9 f# C麻黄：味苦，温。主治中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破症坚积聚。
细辛：味辛，温。主治咳逆。头痛，脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。
' ^3 m+ k6 m+ P" \5 e9 d" R% I这二味药都能对治寒邪束表所引起的头痛。
附子：味辛，温。主治风寒咳逆，邪气，温中，金创，破徵坚积聚，血瘕，寒湿，痿躄，拘挛，膝痛不能步行。
干姜： 味辛，温。主治胸满，咳逆上气，温中，止血，出汗，逐风湿痹，肠辟下痢。生者尤良，久服去臭气，通神明。
" c1 B, I+ ~0 W2 }' P这两味能驱寒温化降水饮
炙甘草守中固养胃气
可是西医就不一样拉，，对于这样的少阴病来说，止痛，输液，等徙增水饮损害胃气真阳的药物能不加重病情吗
; z3 ^9 a  `; T6 W$ K患者服上方后半小时开始缓解，慢慢不怕冷了。四肢渐渐暖和。第二天就可以起床了。
值得注意的事。
恐怕伤津液呀，会不会肢体无力呢，
有炙草阿。表寒束住未解阿。
/ X4 g6 s! d8 b6 m: v0 F值得注意的事。这个患者之前还得过一次头痛呕吐
! f/ p# R( w! r3 E2 }6 y8 C4 X, m" e与这次区别的是
1。这次的头痛没上次严重。                                 2。呕吐也没上次厉害。
3。一样卧床不起。当时是头痛昏重，不清醒，痛甚则吐。       4。恶寒轻
; Z  j; g% _5 I1 ~' z# b6 }我们可以想到另一个方：
+ P$ \' H& @: V* ]' Y) J吴茱萸汤，我们看看条文怎么说的
, c  @& s3 e7 ]6 Y+ R: i, l1 ?141食谷欲呕，属阳明也（该是太阴胃虚寒）吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。吴茱萸汤。方二十九。
    吴茱萸汤
; O: M: ~! @+ \' \    吴茱萸（洗，一升）  人参（三两）  生姜（切，六两）  大枣（擘，十二枚）
    上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合。日三服。   
142．干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之
286．少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之
, c1 ^$ ~4 v# L记得当时也是一剂知。
8 r0 }3 v& i$ x1 f4 g0 n这个患者原本就一直存在着少阴太阴的病理基础，只是激发其病的因素不一。
7 H/ [6 E+ g3 w8 V! G所以在临证的时候应该注意跟吴茱萸汤做个鉴别。
  H# f7 {% w7 s1 z# g) q虽然这里都属于少阴太阴范畴，用了可能也有效果，但是个人认为临床上还是有使用区别的，我们都应该临证的时候力求选方的精准。
临床上我们常会遇到两个方证的相似，为选何方而愁苦半天？
所以在读恩师书的时候，对于一些类似的条文，主治类似的方证，我们要有心去做些总结，在临床中提高。
平时多逛逛论坛，吸收精华。在群里互相交流心得，熏修。
临床中也容易得心应手。
* p1 u; p) z/ k现在大家学习汉传经方的路径特别多，恩师的书，堂主的精彩网络基础剖析，论坛，交流群等
2 K1 n$ r; s! y真理是唯一的，熟读恩师的书，你到临床上用了就灵，实在，有是证用是方，不拐弯抹角！
准备的不充分，简短了，主要是交流一個思路，谢谢大家，耽误大家时间了。

刘鹏

精彩！
$ z' B% n( P* C- X感谢整理。

ab4928

多谢整理。

solo

感谢整理

maguo1975

谢谢！

maguo1975

吴茱萸汤！

solo

感谢整理

远离颠倒

十分感谢

hanchuan

精彩，学习！

oylz5206

讲的真好，谢谢
# B3 K  E' X) |- Q( i

hillning

学习了

linqibing

还是要熟悉书本知识，做到有所分别，然后在临床上实践。

wangjizhi

学习了
; @( J! z$ ^# F8 a& a& s7 m虽然这个案例的太阴里虚寒症状不是十分的多，但是一派虚寒象，还有虚寒的舌脉体征，确实不会仅仅有表虚寒。学习了

wangjizhi

再次学习，谢谢