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主讲：闽泉-经方明希9 m& O) C; E3 |/ |! `
时间：20120205' E3 _, b+ C# F5 r* @% k
患者女 60岁
3 @ W/ K9 r" k' @1 `- T病史：有脑梗史
, f; t5 V) l! Y% J7 p0 E# [昨日参加庙会上香 风比较大，回家后恶寒头痛经西医治疗无效并加重，其家属电话诉说其无法出门，希望我出诊。
: O" [3 H) I0 t刻诊 症见患者躺床上盖被，体瘦弱，脸皮褶皱，面色苍白，头痛、尚可忍受， 恶寒无汗 以背部恶寒明显 加衣被不能缓解9 r, y2 ^; Q, m* P- g
微微想吐 喜热饮热食 食后吐 无口干口渴，无腰腹痛，手足未端凉。体温计测正常体温。小便量次可，颜色不知，大便正常。舌暗苔薄白，脉沉无力 寸微浮。/ h# Z2 p4 B5 L1 O
我们一起来看看这病案
% G3 v/ _ m+ W( @. o4 L3 ]六纲辨证 少阴太阴 少阴为主7 |& Y: ]) I8 l+ i' K
五证；滞 饮
# ~0 F/ f" P& s4 ^7 E O处方：
" q# ? l$ u- z% L5 k/ h麻黄细辛附子汤合四逆汤1 G8 Z+ v% |# x' t2 J( M& k
麻黄20 细辛20 生附子10 甘草20 干姜15
1 v5 U& [: g+ |6 _, m这个病患比纯单纯，症状都按书上的长，我们翻开《伤寒类编补遗》第九章辨少阴病脉证并治来寻找下相关条文就很清楚了。
% V$ n2 T0 k2 t( T. a0 b! ]3 \147．少阴病，欲吐不吐，心烦但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具；小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。
) ]; a9 l0 S" w/ Y里的少阴病，欲吐不吐* K( R! E) {) n
149恩师拟补的少阴病，无热恶寒，无汗。或无大热，头痛项强，咽痛，鼻塞嚏涕，周身骨节痛，腰痛，咳喘，或微浮细紧。但欲寐，名伤寒。里的无热恶寒，无汗，头痛，脉微浮
! S; R, Q4 T- B157．少阴病，如得之，手足寒，心中温温欲吐，复不能吐，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。/ |* d7 x6 @4 @) h1 Y4 m: W0 ~
158少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。# M) n8 ^: I- \" E: P/ c; r) \- K
该病既有表虚寒，又有里虚寒，风寒在表则头痛恶寒，中焦胃气虚弱寒饮上逆则想吐，喜温食。胃气弱 阳气无法达四肢未端。 G, f* w, H7 y6 ~% T
虽然不清楚小便颜色是否色白（当时情况急，患者自己不注意小便颜色），但整个案看下来少阴病无疑9 K2 s2 k# ?! x' u& w* z' ]9 `: Q, ], D
脉像沉是里虚寒，微浮是尚存这点阳气努力的抗邪，如果连这点浮都没有那就危险了。! k- V$ w: G) S0 }
也符合少阴脉。
: C' B/ F( w) g* x9 L' C药物上选用解表温阳化饮，降逆养胃气对治。
; ?% R4 q2 `8 a& c5 F, e/ n麻黄：味苦，温。主治中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破症坚积聚。
$ w8 k$ h0 S2 a" C细辛：味辛，温。主治咳逆。头痛，脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。
+ S0 S2 u3 ~8 _9 B m! O" w" `2 p这二味药都能对治寒邪束表所引起的头痛。! v' H- v# O! X. a: h- g+ n% l. S% p
附子：味辛，温。主治风寒咳逆，邪气，温中，金创，破徵坚积聚，血瘕，寒湿，痿躄，拘挛，膝痛不能步行。
0 \* [; P& n4 Y7 [, J6 U/ Q7 X干姜： 味辛，温。主治胸满，咳逆上气，温中，止血，出汗，逐风湿痹，肠辟下痢。生者尤良，久服去臭气，通神明。
' Y9 H" `+ g( S; H+ D这两味能驱寒温化降水饮
) w2 ^4 j" t- K& d6 j炙甘草守中固养胃气; }1 I6 L; H! p8 t8 K! O
可是西医就不一样拉，，对于这样的少阴病来说，止痛，输液，等徙增水饮损害胃气真阳的药物能不加重病情吗
1 H% V% o- U. d7 ?患者服上方后半小时开始缓解，慢慢不怕冷了。四肢渐渐暖和。第二天就可以起床了。$ ^& V4 |5 C$ L4 J9 R7 G
值得注意的事。% Q. E- K5 Z {! d9 x: r( a
恐怕伤津液呀，会不会肢体无力呢，: s, ^/ d: W/ M( h4 r7 v
有炙草阿。表寒束住未解阿。8 M- z6 d3 m9 O; K0 I
值得注意的事。这个患者之前还得过一次头痛呕吐2 x+ z) z8 ~' \+ u/ q! D7 g
与这次区别的是: j! O$ V6 c5 P! K
1。这次的头痛没上次严重。 2。呕吐也没上次厉害。
1 X. ?7 ~4 A- G R- p/ W; w; l3。一样卧床不起。当时是头痛昏重，不清醒，痛甚则吐。 4。恶寒轻# R1 i O4 n; I9 T4 l4 ]+ f3 h9 H2 x/ F
我们可以想到另一个方：* Q3 l: l( L2 `; S# U5 |
吴茱萸汤，我们看看条文怎么说的
6 ?, w$ Q$ T& q4 ^141食谷欲呕，属阳明也（该是太阴胃虚寒）吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。吴茱萸汤。方二十九。9 B7 w4 j: L0 T& k
吴茱萸汤
/ P; R3 M- `+ h& p 吴茱萸（洗，一升） 人参（三两） 生姜（切，六两） 大枣（擘，十二枚）7 ]6 h! B1 Z, L6 T! A$ v5 V* N
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合。日三服。
7 g8 O: `, ?4 q! D! o142．干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之1 A# i- J: o. o4 D# b. e
286．少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之
+ a& e9 e9 ?, L8 l8 F记得当时也是一剂知。
$ N1 z0 A9 N$ _这个患者原本就一直存在着少阴太阴的病理基础，只是激发其病的因素不一。
7 ?9 z" B; v! d& R& I X8 Q所以在临证的时候应该注意跟吴茱萸汤做个鉴别。
% W) j8 N* I. ^9 N! W虽然这里都属于少阴太阴范畴，用了可能也有效果，但是个人认为临床上还是有使用区别的，我们都应该临证的时候力求选方的精准。/ e& B1 r+ p0 o" q$ o1 T8 o
临床上我们常会遇到两个方证的相似，为选何方而愁苦半天？
: R; e) u& c& ?$ S h$ Q所以在读恩师书的时候，对于一些类似的条文，主治类似的方证，我们要有心去做些总结，在临床中提高。) J; {- O# B7 @4 N
平时多逛逛论坛，吸收精华。在群里互相交流心得，熏修。% M1 p) V% `- ]
临床中也容易得心应手。
: ]" L& f- S0 S1 `2 Y现在大家学习汉传经方的路径特别多，恩师的书，堂主的精彩网络基础剖析，论坛，交流群等& w% `! p) E# h
真理是唯一的，熟读恩师的书，你到临床上用了就灵，实在，有是证用是方，不拐弯抹角！5 w, F# h( H: N. F, O) n2 g
准备的不充分，简短了，主要是交流一個思路，谢谢大家，耽误大家时间了。
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发表于 2013-8-19 21:16:40
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