2013.08.19闽泉-经方明希讲课

张小医

主讲：闽泉-经方明希
! D1 G9 h& J: `1 p时间：20120205
' ?7 y& d: w9 p' j. }/ ~患者女 60岁
" y% I& n) [6 q7 U- X4 J病史：有脑梗史
7 e; i5 F& Z% u; Z; _7 b+ d* Y昨日参加庙会上香 风比较大，回家后恶寒头痛经西医治疗无效并加重，其家属电话诉说其无法出门，希望我出诊。
5 Q1 I* G0 `8 T+ G* O3 v刻诊 症见患者躺床上盖被，体瘦弱，脸皮褶皱，面色苍白，头痛、尚可忍受， 恶寒无汗 以背部恶寒明显 加衣被不能缓解
2 B6 r& u& B, r, w, {) W微微想吐 喜热饮热食 食后吐 无口干口渴，无腰腹痛，手足未端凉。体温计测正常体温。小便量次可，颜色不知，大便正常。舌暗苔薄白，脉沉无力 寸微浮。
我们一起来看看这病案
4 v  ~, M" W9 @  j2 U六纲辨证 少阴太阴 少阴为主
五证；滞  饮
# p' G# @6 K) T: A处方：
+ ?! n! _" F' q, T! Y* O$ J麻黄细辛附子汤合四逆汤
& G/ L7 {' |3 j6 F2 }0 S- I3 r麻黄20 细辛20 生附子10  甘草20 干姜15
3 Y4 U2 N) z( A& }  }* M2 K这个病患比纯单纯，症状都按书上的长，我们翻开《伤寒类编补遗》第九章辨少阴病脉证并治来寻找下相关条文就很清楚了。
& E, H7 O: A8 O6 i; h# d8 j3 X147．少阴病，欲吐不吐，心烦但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具；小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。   
里的少阴病，欲吐不吐
* |5 {6 ]/ ^4 P& Z6 C" r. I149恩师拟补的少阴病，无热恶寒，无汗。或无大热，头痛项强，咽痛，鼻塞嚏涕，周身骨节痛，腰痛，咳喘，或微浮细紧。但欲寐，名伤寒。里的无热恶寒，无汗，头痛，脉微浮
157．少阴病，如得之，手足寒，心中温温欲吐，复不能吐，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。
: q# f* V; R, Z; Q9 c158少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
该病既有表虚寒，又有里虚寒，风寒在表则头痛恶寒，中焦胃气虚弱寒饮上逆则想吐，喜温食。胃气弱 阳气无法达四肢未端。
虽然不清楚小便颜色是否色白（当时情况急，患者自己不注意小便颜色），但整个案看下来少阴病无疑
脉像沉是里虚寒，微浮是尚存这点阳气努力的抗邪，如果连这点浮都没有那就危险了。
5 q; h' @1 J% v, j7 I4 T- D也符合少阴脉。
, Z9 p( P% n$ p. ?药物上选用解表温阳化饮，降逆养胃气对治。
麻黄：味苦，温。主治中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破症坚积聚。
细辛：味辛，温。主治咳逆。头痛，脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。
: |7 b( G7 b' _9 P! I这二味药都能对治寒邪束表所引起的头痛。
- R7 U& e6 F, ^附子：味辛，温。主治风寒咳逆，邪气，温中，金创，破徵坚积聚，血瘕，寒湿，痿躄，拘挛，膝痛不能步行。
干姜： 味辛，温。主治胸满，咳逆上气，温中，止血，出汗，逐风湿痹，肠辟下痢。生者尤良，久服去臭气，通神明。
# `1 o- D& ^+ C: d- X这两味能驱寒温化降水饮
炙甘草守中固养胃气
可是西医就不一样拉，，对于这样的少阴病来说，止痛，输液，等徙增水饮损害胃气真阳的药物能不加重病情吗
患者服上方后半小时开始缓解，慢慢不怕冷了。四肢渐渐暖和。第二天就可以起床了。
值得注意的事。
7 |2 u$ I$ q: [7 c+ v. S恐怕伤津液呀，会不会肢体无力呢，
" H0 m! B6 S" s, I: u$ c3 o有炙草阿。表寒束住未解阿。
! k; ]" r2 k) k9 Z9 ?值得注意的事。这个患者之前还得过一次头痛呕吐
与这次区别的是
4 w( O6 g% m* A2 u3 M8 W+ A2 Y1 K' U1。这次的头痛没上次严重。                                 2。呕吐也没上次厉害。
3。一样卧床不起。当时是头痛昏重，不清醒，痛甚则吐。       4。恶寒轻
9 G$ f2 g2 A$ J$ J; ~$ X! U' @我们可以想到另一个方：
吴茱萸汤，我们看看条文怎么说的
! ^# M$ B$ D, i3 E141食谷欲呕，属阳明也（该是太阴胃虚寒）吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。吴茱萸汤。方二十九。
  F# D2 k4 C1 y% y3 |$ P- s% O) |    吴茱萸汤
; W1 @- ?1 A! ?& y* k; c    吴茱萸（洗，一升）  人参（三两）  生姜（切，六两）  大枣（擘，十二枚）
& Y* }3 U0 S$ g) c" J; _5 J7 m    上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合。日三服。   
142．干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之
286．少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之
记得当时也是一剂知。
- s2 K4 v! k3 d) m$ h# ]* w. L这个患者原本就一直存在着少阴太阴的病理基础，只是激发其病的因素不一。
! D) _: m( D  f9 n* X# O所以在临证的时候应该注意跟吴茱萸汤做个鉴别。
虽然这里都属于少阴太阴范畴，用了可能也有效果，但是个人认为临床上还是有使用区别的，我们都应该临证的时候力求选方的精准。
6 A; Y3 h2 r' [临床上我们常会遇到两个方证的相似，为选何方而愁苦半天？
所以在读恩师书的时候，对于一些类似的条文，主治类似的方证，我们要有心去做些总结，在临床中提高。
平时多逛逛论坛，吸收精华。在群里互相交流心得，熏修。
临床中也容易得心应手。
现在大家学习汉传经方的路径特别多，恩师的书，堂主的精彩网络基础剖析，论坛，交流群等
& g0 Q3 ^; N0 r% q! \# G- M真理是唯一的，熟读恩师的书，你到临床上用了就灵，实在，有是证用是方，不拐弯抹角！
准备的不充分，简短了，主要是交流一個思路，谢谢大家，耽误大家时间了。
! h/ g. \3 ~% {3 o! J0 N2 f( e5 n

刘鹏

精彩！
感谢整理。

ab4928

多谢整理。

solo

感谢整理

maguo1975

谢谢！

maguo1975

吴茱萸汤！

solo

感谢整理

远离颠倒

十分感谢

hanchuan

精彩，学习！

oylz5206

讲的真好，谢谢

hillning

学习了

linqibing

还是要熟悉书本知识，做到有所分别，然后在临床上实践。

wangjizhi

学习了
2 Y8 W5 \1 M  K' d' K* x虽然这个案例的太阴里虚寒症状不是十分的多，但是一派虚寒象，还有虚寒的舌脉体征，确实不会仅仅有表虚寒。学习了

wangjizhi

再次学习，谢谢