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主讲：闽泉-经方明希
4 O5 Y! {" e+ |* C时间：20120205
9 F9 q/ s1 G I) d" ]( D! |* B7 @患者女 60岁
/ ]3 w% h" U% c* u) m5 a病史：有脑梗史
6 S5 U! F' J- h昨日参加庙会上香 风比较大，回家后恶寒头痛经西医治疗无效并加重，其家属电话诉说其无法出门，希望我出诊。# q7 ~, A( }8 C6 p
刻诊 症见患者躺床上盖被，体瘦弱，脸皮褶皱，面色苍白，头痛、尚可忍受， 恶寒无汗 以背部恶寒明显 加衣被不能缓解4 Y( ~0 u- `+ E4 P: m# }
微微想吐 喜热饮热食 食后吐 无口干口渴，无腰腹痛，手足未端凉。体温计测正常体温。小便量次可，颜色不知，大便正常。舌暗苔薄白，脉沉无力 寸微浮。7 Y& c) K7 w, l) S5 P X4 @# B
我们一起来看看这病案
2 p9 ]& W" a$ I0 n六纲辨证 少阴太阴 少阴为主+ H. K# V% o0 |; z' Z
五证；滞 饮- Z2 i5 A3 s- M& R( N* O# N
处方：
2 o8 r4 C1 A6 ]1 L2 x" x' J3 R& Y! a麻黄细辛附子汤合四逆汤
5 B$ v$ n! b' g$ T. n( `麻黄20 细辛20 生附子10 甘草20 干姜15% `+ u+ Z+ i, e8 x+ }- J4 o) w* @
这个病患比纯单纯，症状都按书上的长，我们翻开《伤寒类编补遗》第九章辨少阴病脉证并治来寻找下相关条文就很清楚了。
8 Q! H$ d: @ t, }$ e- J147．少阴病，欲吐不吐，心烦但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具；小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。
) M N. i3 r/ Q0 D! `+ X里的少阴病，欲吐不吐
6 H) i) x* D( M; H g6 f6 {149恩师拟补的少阴病，无热恶寒，无汗。或无大热，头痛项强，咽痛，鼻塞嚏涕，周身骨节痛，腰痛，咳喘，或微浮细紧。但欲寐，名伤寒。里的无热恶寒，无汗，头痛，脉微浮- H2 W, @, V: K1 V3 {
157．少阴病，如得之，手足寒，心中温温欲吐，复不能吐，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。
/ x" K+ @) k C158少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
% c' n3 P5 Q A3 e* y* ?. k该病既有表虚寒，又有里虚寒，风寒在表则头痛恶寒，中焦胃气虚弱寒饮上逆则想吐，喜温食。胃气弱 阳气无法达四肢未端。
2 g. \) J2 e$ r G; w虽然不清楚小便颜色是否色白（当时情况急，患者自己不注意小便颜色），但整个案看下来少阴病无疑
2 l3 o2 x7 g' p脉像沉是里虚寒，微浮是尚存这点阳气努力的抗邪，如果连这点浮都没有那就危险了。
& q2 j4 y* v% j# N也符合少阴脉。4 s) h" ~6 i X/ |
药物上选用解表温阳化饮，降逆养胃气对治。
8 [0 G& K( g$ J麻黄：味苦，温。主治中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破症坚积聚。
$ k" `! {3 X& U: e, R$ H细辛：味辛，温。主治咳逆。头痛，脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。
" ?, k `. _4 G4 ^/ G2 q这二味药都能对治寒邪束表所引起的头痛。
/ ?& q/ i; a4 A( |( t2 Q2 y. a$ l附子：味辛，温。主治风寒咳逆，邪气，温中，金创，破徵坚积聚，血瘕，寒湿，痿躄，拘挛，膝痛不能步行。
6 k. e0 J* Y" ~$ V/ G干姜： 味辛，温。主治胸满，咳逆上气，温中，止血，出汗，逐风湿痹，肠辟下痢。生者尤良，久服去臭气，通神明。
4 z. C6 k8 ^5 X2 G这两味能驱寒温化降水饮
4 @9 a' B, u" |5 D! p; Y炙甘草守中固养胃气
" w7 A4 @- K, s( A6 z5 Q: U可是西医就不一样拉，，对于这样的少阴病来说，止痛，输液，等徙增水饮损害胃气真阳的药物能不加重病情吗* D+ w0 a9 P6 w
患者服上方后半小时开始缓解，慢慢不怕冷了。四肢渐渐暖和。第二天就可以起床了。
9 S$ g6 x) w1 ~, O) z% j; v0 L值得注意的事。
, O2 W! ~- I& J2 [* Y恐怕伤津液呀，会不会肢体无力呢，
% \4 X0 v: P/ ]' r. S% `有炙草阿。表寒束住未解阿。1 O V4 A2 E; r' n
值得注意的事。这个患者之前还得过一次头痛呕吐
9 r5 p( p+ m* O与这次区别的是
~( c% A0 z. l* b+ S4 ~0 [; H1。这次的头痛没上次严重。 2。呕吐也没上次厉害。
$ L# }, r3 H2 P8 w) `3 C, b3。一样卧床不起。当时是头痛昏重，不清醒，痛甚则吐。 4。恶寒轻: N! Y4 N L1 x
我们可以想到另一个方：
6 r$ u$ f0 ^2 d" [吴茱萸汤，我们看看条文怎么说的. g" t, ]9 h* G4 J- D: _! r
141食谷欲呕，属阳明也（该是太阴胃虚寒）吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。吴茱萸汤。方二十九。9 n/ P- }1 E, y5 G6 h' J: E1 z
吴茱萸汤4 d/ S: f- u2 @+ t) M% ?: x
吴茱萸（洗，一升） 人参（三两） 生姜（切，六两） 大枣（擘，十二枚）
. s2 V# w9 K0 v 上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合。日三服。
$ E8 f* ]0 n+ ]% Y- a& d# \5 }) M142．干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之: k5 ~" x, L) U0 Z$ h
286．少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之& R! b0 l0 S1 d1 s
记得当时也是一剂知。% A; v- x3 H, C) @) h- @/ \
这个患者原本就一直存在着少阴太阴的病理基础，只是激发其病的因素不一。
N& C. R" \" I4 d/ }' f4 H所以在临证的时候应该注意跟吴茱萸汤做个鉴别。$ G( M5 T' q, ?! o- Q) n
虽然这里都属于少阴太阴范畴，用了可能也有效果，但是个人认为临床上还是有使用区别的，我们都应该临证的时候力求选方的精准。- \0 L9 x8 v/ v8 k
临床上我们常会遇到两个方证的相似，为选何方而愁苦半天？
( F# h5 n" T4 R) ~$ K# {9 z- A所以在读恩师书的时候，对于一些类似的条文，主治类似的方证，我们要有心去做些总结，在临床中提高。
# D! R5 v4 n( Y' Z+ g9 r平时多逛逛论坛，吸收精华。在群里互相交流心得，熏修。" j/ J* ], {$ @" b
临床中也容易得心应手。% i9 V4 h/ P$ Q7 P8 A' l
现在大家学习汉传经方的路径特别多，恩师的书，堂主的精彩网络基础剖析，论坛，交流群等) c2 S! j3 Z: _0 ]& k5 l
真理是唯一的，熟读恩师的书，你到临床上用了就灵，实在，有是证用是方，不拐弯抹角！
) r- L$ g$ |) }; V& c# b1 a# Q* f9 k准备的不充分，简短了，主要是交流一個思路，谢谢大家，耽误大家时间了。5 ]0 |" l+ I6 m. ]: h! R
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发表于 2013-8-19 21:16:40
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