|
|
主讲：闽泉-经方明希- K' U' r% q% ~% Z3 j
时间：20120205# |; u, v" O0 U6 O3 a) ^- g
患者女 60岁
! Z$ [6 `! e, l4 X; u& g1 X3 H病史：有脑梗史1 z7 t$ b% Z* F2 G' V1 _' Y
昨日参加庙会上香 风比较大，回家后恶寒头痛经西医治疗无效并加重，其家属电话诉说其无法出门，希望我出诊。
+ b5 _& w6 P: j, w刻诊 症见患者躺床上盖被，体瘦弱，脸皮褶皱，面色苍白，头痛、尚可忍受， 恶寒无汗 以背部恶寒明显 加衣被不能缓解
2 V) C5 n8 j! R, w) m3 z微微想吐 喜热饮热食 食后吐 无口干口渴，无腰腹痛，手足未端凉。体温计测正常体温。小便量次可，颜色不知，大便正常。舌暗苔薄白，脉沉无力 寸微浮。
- P- }7 }) D1 q5 M6 s @我们一起来看看这病案
- l3 E: x1 f# b0 T' l六纲辨证 少阴太阴 少阴为主9 m( x! i t: Q' @8 ~
五证；滞 饮
' b5 U6 `) ^+ J' q& { J处方：
7 j I- ~# _; X' L, _- C3 u麻黄细辛附子汤合四逆汤
5 v% j% t" {3 S. { _$ G+ Z麻黄20 细辛20 生附子10 甘草20 干姜158 Z- j8 ?- Z! _
这个病患比纯单纯，症状都按书上的长，我们翻开《伤寒类编补遗》第九章辨少阴病脉证并治来寻找下相关条文就很清楚了。
5 e* Y9 {/ p2 \1 ]" m147．少阴病，欲吐不吐，心烦但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具；小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。
% g( a: |# `& m3 u9 l/ m里的少阴病，欲吐不吐) T0 q3 w, f2 j4 q
149恩师拟补的少阴病，无热恶寒，无汗。或无大热，头痛项强，咽痛，鼻塞嚏涕，周身骨节痛，腰痛，咳喘，或微浮细紧。但欲寐，名伤寒。里的无热恶寒，无汗，头痛，脉微浮1 V1 e' Z+ v. ?( l8 K
157．少阴病，如得之，手足寒，心中温温欲吐，复不能吐，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。8 n$ e$ j. v- ~8 c9 X0 s4 V: J- d
158少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。4 R7 s3 w/ s& e' T2 D- I8 q
该病既有表虚寒，又有里虚寒，风寒在表则头痛恶寒，中焦胃气虚弱寒饮上逆则想吐，喜温食。胃气弱 阳气无法达四肢未端。/ m( O3 T( Y/ }4 V( c! I2 ?1 M, [! a
虽然不清楚小便颜色是否色白（当时情况急，患者自己不注意小便颜色），但整个案看下来少阴病无疑+ p/ I& N0 a. O0 b; }& e
脉像沉是里虚寒，微浮是尚存这点阳气努力的抗邪，如果连这点浮都没有那就危险了。' @$ n) X# b/ O1 ~4 Z
也符合少阴脉。/ h) N! S# O3 Y9 t) H5 y
药物上选用解表温阳化饮，降逆养胃气对治。) ?4 R1 ?! w) z/ P0 K2 w; o/ s/ h
麻黄：味苦，温。主治中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破症坚积聚。& i9 @9 _% t2 q* i N# X* {% C, w
细辛：味辛，温。主治咳逆。头痛，脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。
& {) \5 q6 n9 R3 H5 B这二味药都能对治寒邪束表所引起的头痛。& y# Y, w$ E' |$ G
附子：味辛，温。主治风寒咳逆，邪气，温中，金创，破徵坚积聚，血瘕，寒湿，痿躄，拘挛，膝痛不能步行。6 H0 ]2 B# }. }
干姜： 味辛，温。主治胸满，咳逆上气，温中，止血，出汗，逐风湿痹，肠辟下痢。生者尤良，久服去臭气，通神明。8 [* o6 a$ z) K7 |+ t
这两味能驱寒温化降水饮/ M$ G/ r& O4 [1 H6 z; z8 D& E
炙甘草守中固养胃气
0 L3 h+ B5 s' g! V$ L. `; N可是西医就不一样拉，，对于这样的少阴病来说，止痛，输液，等徙增水饮损害胃气真阳的药物能不加重病情吗
' f" s2 n# T& y! r$ I. I* u患者服上方后半小时开始缓解，慢慢不怕冷了。四肢渐渐暖和。第二天就可以起床了。
) h: q6 x, Z; g& G值得注意的事。! S2 X; ~8 g% Z& T: b" X
恐怕伤津液呀，会不会肢体无力呢，
( r8 A0 o, r2 I5 i有炙草阿。表寒束住未解阿。
% b4 E, U- T9 e值得注意的事。这个患者之前还得过一次头痛呕吐% I2 G1 D8 `7 m. r2 s
与这次区别的是
! b3 I- _; s! U1 C3 r5 l7 d1。这次的头痛没上次严重。 2。呕吐也没上次厉害。
& W% i( |/ N0 m/ Q9 {8 A3。一样卧床不起。当时是头痛昏重，不清醒，痛甚则吐。 4。恶寒轻0 o$ ?) a8 j& f' `. \# P3 w
我们可以想到另一个方：1 {$ T+ _4 P* |+ z) L) a) a: u
吴茱萸汤，我们看看条文怎么说的! w; Y5 J7 v, V$ e8 N2 S" |1 ], f
141食谷欲呕，属阳明也（该是太阴胃虚寒）吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。吴茱萸汤。方二十九。9 C6 P/ X" X9 m! Q1 o
吴茱萸汤7 p3 s z1 S0 w1 a5 l W5 B4 n
吴茱萸（洗，一升） 人参（三两） 生姜（切，六两） 大枣（擘，十二枚）
5 D6 A, }5 R | 上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合。日三服。
, M- ^% ]7 H- p! C: N142．干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之
# W/ P. ]. @( Y$ f0 ?/ l; x! S286．少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之/ v0 Z/ q. |- j9 p2 }1 k% t7 T: I
记得当时也是一剂知。
; w( l! V" w7 l8 \- k这个患者原本就一直存在着少阴太阴的病理基础，只是激发其病的因素不一。
7 v1 K& l/ `7 O- P/ b& Z* R9 e所以在临证的时候应该注意跟吴茱萸汤做个鉴别。
# e1 f. v* ~) r$ S虽然这里都属于少阴太阴范畴，用了可能也有效果，但是个人认为临床上还是有使用区别的，我们都应该临证的时候力求选方的精准。
1 C( o2 S4 B/ L! e: ~$ A, s8 c临床上我们常会遇到两个方证的相似，为选何方而愁苦半天？9 ? D/ m& x3 Z$ |$ r" _
所以在读恩师书的时候，对于一些类似的条文，主治类似的方证，我们要有心去做些总结，在临床中提高。2 i4 G" B) E% R
平时多逛逛论坛，吸收精华。在群里互相交流心得，熏修。$ K" C# S9 N) T" c6 i: H7 {# {
临床中也容易得心应手。0 M/ C1 G6 \7 M$ O: W- J
现在大家学习汉传经方的路径特别多，恩师的书，堂主的精彩网络基础剖析，论坛，交流群等4 D. E6 w# K+ s5 d& w+ c& m
真理是唯一的，熟读恩师的书，你到临床上用了就灵，实在，有是证用是方，不拐弯抹角！
/ M' P: S! Y* A3 o; W准备的不充分，简短了，主要是交流一個思路，谢谢大家，耽误大家时间了。" y9 N8 H$ @" t5 U' a' U& y
|
评分
-
1
查看全部评分
-
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-8-19 21:16:40
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡