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主讲：闽泉-经方明希) Z/ Z# N! s6 o) G9 k/ q; A
时间：201202057 T+ b0 }/ d5 B
患者女 60岁
9 B& Y$ Q# f0 k. {/ Q o f( K病史：有脑梗史
4 R8 t8 O0 X" }, g( R昨日参加庙会上香 风比较大，回家后恶寒头痛经西医治疗无效并加重，其家属电话诉说其无法出门，希望我出诊。( K- V4 U) O( d3 y! m) n8 }$ A
刻诊 症见患者躺床上盖被，体瘦弱，脸皮褶皱，面色苍白，头痛、尚可忍受， 恶寒无汗 以背部恶寒明显 加衣被不能缓解
' X: }( X# }: b* O6 P* J# Y3 u微微想吐 喜热饮热食 食后吐 无口干口渴，无腰腹痛，手足未端凉。体温计测正常体温。小便量次可，颜色不知，大便正常。舌暗苔薄白，脉沉无力 寸微浮。
, l9 w% _4 \7 t# @我们一起来看看这病案) A ^. S- V$ L6 n% {% g% p9 ^' G
六纲辨证 少阴太阴 少阴为主1 n( }$ k) M9 k! O U; B
五证；滞 饮! t7 g! o" L6 j! z0 j; I' N
处方：4 q) ]* k' f" A7 J2 i
麻黄细辛附子汤合四逆汤) v+ w* H7 D7 e1 {% U1 }
麻黄20 细辛20 生附子10 甘草20 干姜15
/ O, T" \- I4 p: ~8 L. K. N$ ~这个病患比纯单纯，症状都按书上的长，我们翻开《伤寒类编补遗》第九章辨少阴病脉证并治来寻找下相关条文就很清楚了。: ~% w1 Q6 P6 i0 n+ M" y
147．少阴病，欲吐不吐，心烦但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具；小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。
# E) K* M1 I9 E3 Z2 `% z+ F5 h. T+ S7 K里的少阴病，欲吐不吐+ ~! V( T3 D6 g
149恩师拟补的少阴病，无热恶寒，无汗。或无大热，头痛项强，咽痛，鼻塞嚏涕，周身骨节痛，腰痛，咳喘，或微浮细紧。但欲寐，名伤寒。里的无热恶寒，无汗，头痛，脉微浮
) [) V3 x9 ]3 G% p) r7 x157．少阴病，如得之，手足寒，心中温温欲吐，复不能吐，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。
: j- r2 ^5 {3 _ k1 z4 g158少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。- Y0 g* w/ A8 B& ]7 s$ {& e: p, K N' `
该病既有表虚寒，又有里虚寒，风寒在表则头痛恶寒，中焦胃气虚弱寒饮上逆则想吐，喜温食。胃气弱 阳气无法达四肢未端。
+ \8 q* y9 e+ C2 W- P虽然不清楚小便颜色是否色白（当时情况急，患者自己不注意小便颜色），但整个案看下来少阴病无疑
' s: t! _8 X7 T: r; ]% Y脉像沉是里虚寒，微浮是尚存这点阳气努力的抗邪，如果连这点浮都没有那就危险了。; L% U/ L' U4 S2 C `/ \
也符合少阴脉。
* E& q" o! k* g6 `: r+ t: u& i药物上选用解表温阳化饮，降逆养胃气对治。
7 b2 |: {' b9 }麻黄：味苦，温。主治中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破症坚积聚。) i7 c. l$ e/ l2 I9 i/ B; b' N: g
细辛：味辛，温。主治咳逆。头痛，脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。
) }4 F4 P0 b4 ?3 [, ]这二味药都能对治寒邪束表所引起的头痛。0 C; E6 n- s9 g, X; X7 O$ E
附子：味辛，温。主治风寒咳逆，邪气，温中，金创，破徵坚积聚，血瘕，寒湿，痿躄，拘挛，膝痛不能步行。, ], ?& `8 c$ s9 }: M+ ]8 G
干姜： 味辛，温。主治胸满，咳逆上气，温中，止血，出汗，逐风湿痹，肠辟下痢。生者尤良，久服去臭气，通神明。
7 w9 A3 w7 [4 w2 j$ K这两味能驱寒温化降水饮( P& b1 H6 I( J) d6 g
炙甘草守中固养胃气
4 S$ x* S' l- z- u( T可是西医就不一样拉，，对于这样的少阴病来说，止痛，输液，等徙增水饮损害胃气真阳的药物能不加重病情吗4 y5 E1 k, c1 {$ u) ~/ k+ R$ d
患者服上方后半小时开始缓解，慢慢不怕冷了。四肢渐渐暖和。第二天就可以起床了。. x0 s. |- `- y. S' O$ n$ P% x
值得注意的事。
7 p4 w& n P# f7 ^0 D4 t. v" E恐怕伤津液呀，会不会肢体无力呢，
1 C+ G' P/ f( }2 X2 G2 P% r1 N有炙草阿。表寒束住未解阿。; ~% m" N* c) N
值得注意的事。这个患者之前还得过一次头痛呕吐9 L4 j X8 N4 l- l' d7 ~( m1 C t
与这次区别的是9 D9 d: f+ V) o9 E
1。这次的头痛没上次严重。 2。呕吐也没上次厉害。
/ @- d3 P! F S! R, g3。一样卧床不起。当时是头痛昏重，不清醒，痛甚则吐。 4。恶寒轻; v; }/ f) Z7 i; e
我们可以想到另一个方：
0 y# d# W% _# P$ k7 o# n! e吴茱萸汤，我们看看条文怎么说的
( }1 w" |" \$ X# _, e O) j% J1 M' E141食谷欲呕，属阳明也（该是太阴胃虚寒）吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。吴茱萸汤。方二十九。# M1 A6 O2 _: B8 x" u
吴茱萸汤
" s7 P! N+ b3 m 吴茱萸（洗，一升） 人参（三两） 生姜（切，六两） 大枣（擘，十二枚）3 e& m- X: n0 ? h' Q: [( x
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合。日三服。 ! e r5 d2 n `" D/ v( e& k* i
142．干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之 s; Y) y2 t7 r$ H
286．少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之9 Y% Q5 I7 {- Q( W3 r9 T4 ]$ r( z
记得当时也是一剂知。7 |7 L) |& E& {+ }& Z- ]& V9 O
这个患者原本就一直存在着少阴太阴的病理基础，只是激发其病的因素不一。
g0 S- |9 i7 |4 O4 c- J4 Y* W- W所以在临证的时候应该注意跟吴茱萸汤做个鉴别。! R* I: o: G3 R6 @" N! o1 F
虽然这里都属于少阴太阴范畴，用了可能也有效果，但是个人认为临床上还是有使用区别的，我们都应该临证的时候力求选方的精准。
9 n. F: B4 }4 z% x, m# _2 z( Z: [临床上我们常会遇到两个方证的相似，为选何方而愁苦半天？
! D3 \& ]1 I% U# f1 m所以在读恩师书的时候，对于一些类似的条文，主治类似的方证，我们要有心去做些总结，在临床中提高。
# Z( `, c5 u4 I b4 {平时多逛逛论坛，吸收精华。在群里互相交流心得，熏修。9 @; r: Y6 }' c' `$ k0 ~
临床中也容易得心应手。" i! N0 w0 ?) Q+ k# k- }% R
现在大家学习汉传经方的路径特别多，恩师的书，堂主的精彩网络基础剖析，论坛，交流群等
) H$ b/ q' l2 a3 X* H. k+ g2 X真理是唯一的，熟读恩师的书，你到临床上用了就灵，实在，有是证用是方，不拐弯抹角！$ V- x$ b# L6 R, @& X
准备的不充分，简短了，主要是交流一個思路，谢谢大家，耽误大家时间了。5 t8 Z x7 u. M) W
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狗仔卡
发表于 2013-8-19 21:16:40
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