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主讲：闽泉-经方明希' s6 d, D; Y$ ?' B3 _. x2 x
时间：201202059 i! B, `" B# j; V* i* Y
患者女 60岁
9 Y" N& Z+ L$ h W病史：有脑梗史' F+ ]# U* e1 p6 s* ?4 G/ ^3 K
昨日参加庙会上香 风比较大，回家后恶寒头痛经西医治疗无效并加重，其家属电话诉说其无法出门，希望我出诊。
$ B. k; y0 I j+ j5 h刻诊 症见患者躺床上盖被，体瘦弱，脸皮褶皱，面色苍白，头痛、尚可忍受， 恶寒无汗 以背部恶寒明显 加衣被不能缓解
* N# }$ O0 r2 a( `微微想吐 喜热饮热食 食后吐 无口干口渴，无腰腹痛，手足未端凉。体温计测正常体温。小便量次可，颜色不知，大便正常。舌暗苔薄白，脉沉无力 寸微浮。2 ?# x) k$ I+ J$ t" O- q1 R" c
我们一起来看看这病案( ]/ v3 t4 F& i6 n+ D+ b
六纲辨证 少阴太阴 少阴为主
3 w6 W7 `& X4 R3 k5 e五证；滞 饮
! y! H% S0 T \. E! j7 C处方：
/ n- y% z; j3 i; s# y4 u麻黄细辛附子汤合四逆汤- X! D% Q( n( a* D
麻黄20 细辛20 生附子10 甘草20 干姜15
( V8 h/ x# p, p9 S8 @这个病患比纯单纯，症状都按书上的长，我们翻开《伤寒类编补遗》第九章辨少阴病脉证并治来寻找下相关条文就很清楚了。
8 ^3 g- N7 I) X: D* E3 c. h! a147．少阴病，欲吐不吐，心烦但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具；小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。 5 s P( ~; h# g! ?, ^+ u
里的少阴病，欲吐不吐
9 \$ i" y2 }3 I& F1 @) U, z% z' g" \149恩师拟补的少阴病，无热恶寒，无汗。或无大热，头痛项强，咽痛，鼻塞嚏涕，周身骨节痛，腰痛，咳喘，或微浮细紧。但欲寐，名伤寒。里的无热恶寒，无汗，头痛，脉微浮8 _ N$ M: A5 V3 \) V
157．少阴病，如得之，手足寒，心中温温欲吐，复不能吐，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。: Q/ s! s' C& x7 x' o" c
158少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
5 @5 d. Y& Q3 a5 Y$ Z" |该病既有表虚寒，又有里虚寒，风寒在表则头痛恶寒，中焦胃气虚弱寒饮上逆则想吐，喜温食。胃气弱 阳气无法达四肢未端。$ W; G" p' j0 x5 Q& f; t
虽然不清楚小便颜色是否色白（当时情况急，患者自己不注意小便颜色），但整个案看下来少阴病无疑
$ I3 ` x n& u. d8 U. e) e; y脉像沉是里虚寒，微浮是尚存这点阳气努力的抗邪，如果连这点浮都没有那就危险了。1 P. A; D# j2 U$ w* N
也符合少阴脉。5 W5 y- }; O7 b0 K1 g& D" d
药物上选用解表温阳化饮，降逆养胃气对治。2 ^0 P" y9 V$ I4 g$ f; G
麻黄：味苦，温。主治中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破症坚积聚。
N( Y0 @6 J( _细辛：味辛，温。主治咳逆。头痛，脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。4 I- P! e$ d4 C6 a. Q' ~8 Y& R
这二味药都能对治寒邪束表所引起的头痛。9 k( v) a2 w9 G2 P6 m( T4 w7 B6 ~
附子：味辛，温。主治风寒咳逆，邪气，温中，金创，破徵坚积聚，血瘕，寒湿，痿躄，拘挛，膝痛不能步行。
8 @5 |' H8 U3 w; u干姜： 味辛，温。主治胸满，咳逆上气，温中，止血，出汗，逐风湿痹，肠辟下痢。生者尤良，久服去臭气，通神明。1 \; F# L. ^" c' U6 u
这两味能驱寒温化降水饮% t6 d& Q+ U: U% `
炙甘草守中固养胃气, R" z2 v5 h' R; `
可是西医就不一样拉，，对于这样的少阴病来说，止痛，输液，等徙增水饮损害胃气真阳的药物能不加重病情吗
* Z. b% R6 I: u8 F6 w8 ^. n& R3 M患者服上方后半小时开始缓解，慢慢不怕冷了。四肢渐渐暖和。第二天就可以起床了。
; E; {! l7 {8 f* p& {7 |' e' `# r值得注意的事。& c' Q/ {8 z/ ]: h6 b( b
恐怕伤津液呀，会不会肢体无力呢，
1 s5 }- p+ v' w( k! S1 r有炙草阿。表寒束住未解阿。) l( F* r2 J& C* m3 q
值得注意的事。这个患者之前还得过一次头痛呕吐
1 k8 |" e; `8 M+ k/ F- c6 h, k与这次区别的是
/ h& L$ d7 a/ N$ l. `1。这次的头痛没上次严重。 2。呕吐也没上次厉害。
- |% ?5 H- P+ `( g2 d/ M# U3。一样卧床不起。当时是头痛昏重，不清醒，痛甚则吐。 4。恶寒轻4 C; M2 l0 Q8 i3 y$ J
我们可以想到另一个方：
8 W9 V( i1 C4 v9 o: o+ d6 N吴茱萸汤，我们看看条文怎么说的
- B( W0 [" N8 [0 o141食谷欲呕，属阳明也（该是太阴胃虚寒）吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。吴茱萸汤。方二十九。; r8 h7 P5 [& G2 X3 H$ c# Y' g
吴茱萸汤
! u6 S) h) ^1 [ 吴茱萸（洗，一升） 人参（三两） 生姜（切，六两） 大枣（擘，十二枚）
6 O1 x( {. H! N0 {6 r$ n 上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合。日三服。
4 o$ D6 O& `' b4 Y( H142．干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之. }! Q: h2 m6 z3 f+ U
286．少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之) T1 C& C6 T% g7 V$ ?" Q
记得当时也是一剂知。' @. d1 B# _1 }1 B, o! d. V
这个患者原本就一直存在着少阴太阴的病理基础，只是激发其病的因素不一。. N! `) Q0 u- K' r, t* `
所以在临证的时候应该注意跟吴茱萸汤做个鉴别。& b7 }( ^/ S y" F& N+ U
虽然这里都属于少阴太阴范畴，用了可能也有效果，但是个人认为临床上还是有使用区别的，我们都应该临证的时候力求选方的精准。9 ]7 c+ D3 Z- m g- ~/ s! t
临床上我们常会遇到两个方证的相似，为选何方而愁苦半天？( _2 u E+ ]2 _1 N
所以在读恩师书的时候，对于一些类似的条文，主治类似的方证，我们要有心去做些总结，在临床中提高。/ r# B* `6 ^2 i( D$ n8 b: G& `
平时多逛逛论坛，吸收精华。在群里互相交流心得，熏修。: W* v, O% q: k7 Y* G+ s3 O6 F
临床中也容易得心应手。9 Z/ d* @0 d C2 y- x
现在大家学习汉传经方的路径特别多，恩师的书，堂主的精彩网络基础剖析，论坛，交流群等
* S( J" }! D" X真理是唯一的，熟读恩师的书，你到临床上用了就灵，实在，有是证用是方，不拐弯抹角！
. Z+ O3 R+ f; ?( p. N准备的不充分，简短了，主要是交流一個思路，谢谢大家，耽误大家时间了。% b+ n3 C' A, |/ ?
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发表于 2013-8-19 21:16:40
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