|
|
主讲：闽泉-经方明希
6 v. ?4 x8 Z1 Z8 l; [' L时间：20120205
! u4 k, O9 @- c' p" f) l! {* X' O- A E患者女 60岁
1 w3 ^6 u# w0 G- U2 N) A4 m6 v病史：有脑梗史
" l2 T- x! y3 U$ Y昨日参加庙会上香 风比较大，回家后恶寒头痛经西医治疗无效并加重，其家属电话诉说其无法出门，希望我出诊。
" ~; P' N- z" X: s7 K8 v. p刻诊 症见患者躺床上盖被，体瘦弱，脸皮褶皱，面色苍白，头痛、尚可忍受， 恶寒无汗 以背部恶寒明显 加衣被不能缓解' x8 N" K& s, ^6 ?4 s# m& j! C
微微想吐 喜热饮热食 食后吐 无口干口渴，无腰腹痛，手足未端凉。体温计测正常体温。小便量次可，颜色不知，大便正常。舌暗苔薄白，脉沉无力 寸微浮。
9 a5 y# @& T5 l# B2 O' U1 j我们一起来看看这病案
- t. d) ~1 s3 S: C六纲辨证 少阴太阴 少阴为主% v {; L- _9 N7 h0 q$ X% g
五证；滞 饮: ~8 `+ A0 D$ k; B* v ]
处方：2 L- g! {6 T8 Q/ h; F2 U
麻黄细辛附子汤合四逆汤 {' \* k5 q1 V) y( Q7 h
麻黄20 细辛20 生附子10 甘草20 干姜15
$ {1 w2 n# |' m) P6 ~" x这个病患比纯单纯，症状都按书上的长，我们翻开《伤寒类编补遗》第九章辨少阴病脉证并治来寻找下相关条文就很清楚了。
, U+ D2 n& C4 n8 L/ ?: E147．少阴病，欲吐不吐，心烦但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具；小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。 / G- s2 b3 o7 `7 p v6 t
里的少阴病，欲吐不吐
. E `6 S$ ]0 k0 ?( H" O: V, Y* C149恩师拟补的少阴病，无热恶寒，无汗。或无大热，头痛项强，咽痛，鼻塞嚏涕，周身骨节痛，腰痛，咳喘，或微浮细紧。但欲寐，名伤寒。里的无热恶寒，无汗，头痛，脉微浮6 z+ _& v- t) l# D2 p
157．少阴病，如得之，手足寒，心中温温欲吐，复不能吐，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。( `) L% c }0 I" `
158少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
+ c9 ]# `1 q1 {8 O ^, E9 C" H6 O该病既有表虚寒，又有里虚寒，风寒在表则头痛恶寒，中焦胃气虚弱寒饮上逆则想吐，喜温食。胃气弱 阳气无法达四肢未端。 R! o& z1 q |8 y: x( r" R
虽然不清楚小便颜色是否色白（当时情况急，患者自己不注意小便颜色），但整个案看下来少阴病无疑
7 P i% ?1 Q- |2 O' p; M脉像沉是里虚寒，微浮是尚存这点阳气努力的抗邪，如果连这点浮都没有那就危险了。
" B% F" Z2 ~5 X' K# G! p2 q! u也符合少阴脉。% u* }8 A" u) c6 P( y
药物上选用解表温阳化饮，降逆养胃气对治。( f" |# U$ E* G: e1 w1 A
麻黄：味苦，温。主治中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破症坚积聚。% h4 U4 d6 g7 ~/ \+ h m; D7 O
细辛：味辛，温。主治咳逆。头痛，脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。
% A6 l* V7 P ~8 |: o! L这二味药都能对治寒邪束表所引起的头痛。
3 b& o3 S/ H$ Z) r7 J附子：味辛，温。主治风寒咳逆，邪气，温中，金创，破徵坚积聚，血瘕，寒湿，痿躄，拘挛，膝痛不能步行。
7 S7 O2 w1 N5 L8 Z5 [干姜： 味辛，温。主治胸满，咳逆上气，温中，止血，出汗，逐风湿痹，肠辟下痢。生者尤良，久服去臭气，通神明。2 X1 @& X6 n2 \5 Z1 A
这两味能驱寒温化降水饮. Y3 x8 Y1 f( k9 t- S& ]# x5 _/ c
炙甘草守中固养胃气4 a" D) X( d3 Z C
可是西医就不一样拉，，对于这样的少阴病来说，止痛，输液，等徙增水饮损害胃气真阳的药物能不加重病情吗8 w0 Y. z4 }4 X. N7 v) e: w
患者服上方后半小时开始缓解，慢慢不怕冷了。四肢渐渐暖和。第二天就可以起床了。6 R K7 _% X+ B
值得注意的事。+ E. R& w4 z H$ _# J5 ~
恐怕伤津液呀，会不会肢体无力呢，% w' O, |( @' L% c0 B* Y
有炙草阿。表寒束住未解阿。. l$ Q' _# b# k% O: [0 ^
值得注意的事。这个患者之前还得过一次头痛呕吐
9 u% D$ {- s( K/ j与这次区别的是8 n) K ]' B q: X0 O
1。这次的头痛没上次严重。 2。呕吐也没上次厉害。
/ C, k" s1 F: G3 d9 k$ ^3。一样卧床不起。当时是头痛昏重，不清醒，痛甚则吐。 4。恶寒轻
$ w+ m! }1 @* e% j我们可以想到另一个方：! Q- A9 u+ R6 f2 p6 N$ L
吴茱萸汤，我们看看条文怎么说的
& j) d; L2 \- v& d! L# J/ K; n141食谷欲呕，属阳明也（该是太阴胃虚寒）吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。吴茱萸汤。方二十九。 g, Y' P0 ~. T9 }. o' O0 u
吴茱萸汤
$ \ g% h6 a$ Q. H1 ] 吴茱萸（洗，一升） 人参（三两） 生姜（切，六两） 大枣（擘，十二枚）
6 S! ]# W; E& b0 O8 P2 Q 上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合。日三服。
8 q) T% q2 y8 S4 u3 ]7 \4 {142．干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之8 x# |& E; H& q
286．少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之9 g# ^/ g3 F; I0 |4 r
记得当时也是一剂知。
! a3 j7 r4 `: b7 d( ^这个患者原本就一直存在着少阴太阴的病理基础，只是激发其病的因素不一。
6 Z3 x' x# i' b) s/ R* r8 Q, }' J所以在临证的时候应该注意跟吴茱萸汤做个鉴别。
[' C: }. q5 d虽然这里都属于少阴太阴范畴，用了可能也有效果，但是个人认为临床上还是有使用区别的，我们都应该临证的时候力求选方的精准。/ U0 X$ E, R+ {" e' f X
临床上我们常会遇到两个方证的相似，为选何方而愁苦半天？5 p% n0 l4 c8 u4 N0 Q* V
所以在读恩师书的时候，对于一些类似的条文，主治类似的方证，我们要有心去做些总结，在临床中提高。
) K' y9 ^) s3 L4 a2 `平时多逛逛论坛，吸收精华。在群里互相交流心得，熏修。- @0 P; [5 D9 W) P# k' ~+ e
临床中也容易得心应手。
# d2 {1 p+ \! ]0 W' Q) X F5 G现在大家学习汉传经方的路径特别多，恩师的书，堂主的精彩网络基础剖析，论坛，交流群等
$ u1 v T1 |6 ?% b: P* M% n真理是唯一的，熟读恩师的书，你到临床上用了就灵，实在，有是证用是方，不拐弯抹角！
4 `. H/ i; i) q准备的不充分，简短了，主要是交流一個思路，谢谢大家，耽误大家时间了。! z& N" g7 ?0 l! P- Y; ^' E3 \# A
|
评分
-
1
查看全部评分
-
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-8-19 21:16:40
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡