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主讲：闽泉-经方明希+ c5 V$ z+ G& b
时间：20120205. }! Y3 _! ?9 D4 \$ x4 }
患者女 60岁
6 H/ ^8 P0 {% K% Q病史：有脑梗史8 ]) J0 c2 k- e) |4 a6 I* ?% W; a
昨日参加庙会上香 风比较大，回家后恶寒头痛经西医治疗无效并加重，其家属电话诉说其无法出门，希望我出诊。. _! h0 Q- Q" P, E( S
刻诊 症见患者躺床上盖被，体瘦弱，脸皮褶皱，面色苍白，头痛、尚可忍受， 恶寒无汗 以背部恶寒明显 加衣被不能缓解
6 l) R: M, R5 y, `1 _3 s微微想吐 喜热饮热食 食后吐 无口干口渴，无腰腹痛，手足未端凉。体温计测正常体温。小便量次可，颜色不知，大便正常。舌暗苔薄白，脉沉无力 寸微浮。& s) _ o2 I# d; I8 R3 t' h, q- g; p
我们一起来看看这病案; `4 S9 u& d2 k6 P7 |, U
六纲辨证 少阴太阴 少阴为主 \ u8 Y1 [6 {' X/ u
五证；滞 饮 L" v e1 E# [: J
处方：
% s' W- c$ ~* R. R* o5 y& B2 d6 i9 \麻黄细辛附子汤合四逆汤6 F! c; l c* Z7 a1 j* z
麻黄20 细辛20 生附子10 甘草20 干姜15: G! I" K a7 a7 F9 E; y8 W
这个病患比纯单纯，症状都按书上的长，我们翻开《伤寒类编补遗》第九章辨少阴病脉证并治来寻找下相关条文就很清楚了。
% w+ n0 K$ M% F2 q% p/ \147．少阴病，欲吐不吐，心烦但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具；小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。 6 e+ E1 N& A0 d7 {& J# T
里的少阴病，欲吐不吐2 v i- s' R' D7 ]) c( O
149恩师拟补的少阴病，无热恶寒，无汗。或无大热，头痛项强，咽痛，鼻塞嚏涕，周身骨节痛，腰痛，咳喘，或微浮细紧。但欲寐，名伤寒。里的无热恶寒，无汗，头痛，脉微浮9 |2 d3 x6 B* }
157．少阴病，如得之，手足寒，心中温温欲吐，复不能吐，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。% N6 z: i7 ~7 O
158少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。3 _+ F0 ?2 {9 y0 G" e5 r2 C
该病既有表虚寒，又有里虚寒，风寒在表则头痛恶寒，中焦胃气虚弱寒饮上逆则想吐，喜温食。胃气弱 阳气无法达四肢未端。0 I. K) }4 K8 r4 b( B( v0 D2 a
虽然不清楚小便颜色是否色白（当时情况急，患者自己不注意小便颜色），但整个案看下来少阴病无疑
% f: R1 h3 @) Z1 E脉像沉是里虚寒，微浮是尚存这点阳气努力的抗邪，如果连这点浮都没有那就危险了。; M, s6 D' m- d4 f, i6 v- Z! E
也符合少阴脉。4 X5 d" g/ Z7 b6 b
药物上选用解表温阳化饮，降逆养胃气对治。
' G# e4 w: W8 X5 P) Z0 W: E麻黄：味苦，温。主治中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破症坚积聚。
" M- ~ ~$ W; c( ^; `细辛：味辛，温。主治咳逆。头痛，脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。
; c! O D* H, O' E. p& a) `+ S' C这二味药都能对治寒邪束表所引起的头痛。) r# R8 Q$ J7 z! u" Q. W1 H7 u
附子：味辛，温。主治风寒咳逆，邪气，温中，金创，破徵坚积聚，血瘕，寒湿，痿躄，拘挛，膝痛不能步行。; \9 t% h2 ` n
干姜： 味辛，温。主治胸满，咳逆上气，温中，止血，出汗，逐风湿痹，肠辟下痢。生者尤良，久服去臭气，通神明。
+ e u, K1 ?8 D* m* o$ W0 {) a这两味能驱寒温化降水饮* g+ i' r9 k" ]# M" I
炙甘草守中固养胃气
6 ^# ]7 p$ s( L" I) B: I可是西医就不一样拉，，对于这样的少阴病来说，止痛，输液，等徙增水饮损害胃气真阳的药物能不加重病情吗4 T+ Z. P% N0 i& @
患者服上方后半小时开始缓解，慢慢不怕冷了。四肢渐渐暖和。第二天就可以起床了。9 @ Y3 S c0 I# U
值得注意的事。( |. N: o' {& d6 `. Z+ X
恐怕伤津液呀，会不会肢体无力呢，/ J$ h! I1 x: _) Z; m
有炙草阿。表寒束住未解阿。' h! ^0 U7 C/ j0 f4 M9 l
值得注意的事。这个患者之前还得过一次头痛呕吐
8 k1 Q9 o" r4 t与这次区别的是
. x+ s8 L% J$ w1 w1。这次的头痛没上次严重。 2。呕吐也没上次厉害。
7 z0 V; g; V/ R3 r' n' j3。一样卧床不起。当时是头痛昏重，不清醒，痛甚则吐。 4。恶寒轻
k. Q1 u# x3 J# A( l8 d我们可以想到另一个方：4 l/ `; J( ?6 R! k) c% S# \. F" v1 T
吴茱萸汤，我们看看条文怎么说的/ ]1 C* p0 q5 Q( u8 k
141食谷欲呕，属阳明也（该是太阴胃虚寒）吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。吴茱萸汤。方二十九。; n! o# \' Z4 R* \+ G/ _5 h
吴茱萸汤8 L$ w+ w/ S9 u
吴茱萸（洗，一升） 人参（三两） 生姜（切，六两） 大枣（擘，十二枚）; u3 ~( _/ N: c% b( L, D) P- u: y. ^
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合。日三服。
# w, _6 g# B8 g5 y3 \9 v/ B4 j4 a142．干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之7 k# x: ]9 w' D! v
286．少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之
2 T9 K4 i9 P- w; r3 L3 \7 [* e! h* p记得当时也是一剂知。
8 K! [3 n6 {% [" n2 L% b这个患者原本就一直存在着少阴太阴的病理基础，只是激发其病的因素不一。$ m4 V( H- {* J) E
所以在临证的时候应该注意跟吴茱萸汤做个鉴别。
( G* a' o2 [1 H# u虽然这里都属于少阴太阴范畴，用了可能也有效果，但是个人认为临床上还是有使用区别的，我们都应该临证的时候力求选方的精准。, d8 v6 u$ O5 c8 u6 o* c! Z0 F
临床上我们常会遇到两个方证的相似，为选何方而愁苦半天？3 y6 H- A J1 I4 |" B. X; L
所以在读恩师书的时候，对于一些类似的条文，主治类似的方证，我们要有心去做些总结，在临床中提高。
/ E/ M1 _# u0 f' t5 o: U; M平时多逛逛论坛，吸收精华。在群里互相交流心得，熏修。6 x1 u, X/ l/ j" S+ F
临床中也容易得心应手。- b; P( u( \* H/ d0 }, d
现在大家学习汉传经方的路径特别多，恩师的书，堂主的精彩网络基础剖析，论坛，交流群等
# I5 L4 o% p& ?* |& K b真理是唯一的，熟读恩师的书，你到临床上用了就灵，实在，有是证用是方，不拐弯抹角！
& c3 G# c! M1 D2 T; r准备的不充分，简短了，主要是交流一個思路，谢谢大家，耽误大家时间了。7 t1 q( q! T. {$ z s
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发表于 2013-8-19 21:16:40
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