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主讲:闽泉-经方明希2 \% A+ A$ |6 \. @$ D( N& K1 P
时间:20120205/ S! I' `! }. O3 J
患者女 60岁 5 h# v9 Y* j# t0 _9 N& J% \3 }
病史:有脑梗史' R- k$ U- V% ?+ w( I$ t& D
昨日参加庙会上香 风比较大,回家后恶寒头痛经西医治疗无效并加重,其家属电话诉说其无法出门,希望我出诊。* J" w" [4 Z5 L7 i( b' n
刻诊 症见患者躺床上盖被,体瘦弱,脸皮褶皱,面色苍白,头痛、尚可忍受, 恶寒无汗 以背部恶寒明显 加衣被不能缓解4 U6 F! P& e4 Q
微微想吐 喜热饮热食 食后吐 无口干口渴,无腰腹痛,手足未端凉。体温计测正常体温。小便量次可,颜色不知,大便正常。舌暗苔薄白,脉沉无力 寸微浮。0 E9 n! Q; g; r
我们一起来看看这病案
7 f& ^2 i6 |: ~1 ^' u$ H六纲辨证 少阴太阴 少阴为主3 q3 m( g* N! I( W: {) E; r
五证;滞 饮
: _$ |$ d2 k4 d# B! {处方:
# x4 I8 o$ N. M/ r* G! C' Y' l麻黄细辛附子汤合四逆汤) U: {& q9 c1 l6 z* d: t
麻黄20 细辛20 生附子10 甘草20 干姜15. \# f3 E" l8 a3 ]
这个病患比纯单纯,症状都按书上的长,我们翻开《伤寒类编补遗》第九章辨少阴病脉证并治来寻找下相关条文就很清楚了。
* q! p' b" p: S( E5 s! o7 t l147.少阴病,欲吐不吐,心烦但欲寐,五六日自利而渴者,属少阴也。虚故引水自救;若小便色白者,少阴病形悉具;小便白者,以下焦虚有寒,不能制水,故令色白也。
0 q& H* r- e$ w r0 K7 P* z" W0 C里的少阴病,欲吐不吐+ s& \$ K) O% P
149恩师拟补的少阴病,无热恶寒,无汗。或无大热,头痛项强,咽痛,鼻塞嚏涕,周身骨节痛,腰痛,咳喘,或微浮细紧。但欲寐,名伤寒。里的无热恶寒,无汗,头痛,脉微浮
. ^# K0 |6 I& [, L6 K5 S j8 W157.少阴病,如得之,手足寒,心中温温欲吐,复不能吐,干呕者,不可吐也,当温之,宜四逆汤。
/ I3 ~( M z/ g158少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆汤。* \- l+ _0 M+ `; M. v+ y9 ~5 w( F
该病既有表虚寒,又有里虚寒,风寒在表则头痛恶寒,中焦胃气虚弱寒饮上逆则想吐,喜温食。胃气弱 阳气无法达四肢未端。0 `+ T6 D% G% H \0 |0 S- C
虽然不清楚小便颜色是否色白(当时情况急,患者自己不注意小便颜色),但整个案看下来少阴病无疑
% j- `' ^1 e) }+ r' A$ p5 _! F脉像沉是里虚寒,微浮是尚存这点阳气努力的抗邪,如果连这点浮都没有那就危险了。
4 k/ I' f! i1 C; J L7 Q% D( H也符合少阴脉。
' p- W( A6 R" M e: G$ }! {药物上选用解表温阳化饮,降逆养胃气对治。
; c" G; V* B- Z6 ?9 m* W7 ^& V麻黄:味苦,温。主治中风伤寒头痛,温疟,发表出汗,去邪热气,止咳逆上气,除寒热,破症坚积聚。
2 A) q+ s; z$ h5 B细辛:味辛,温。主治咳逆。头痛,脑动,百节拘挛,风湿痹痛,死肌。3 E; m. l1 P# ^0 E9 W! ^! u u$ s! A
这二味药都能对治寒邪束表所引起的头痛。
3 O+ A5 B& W. M9 m3 l" K附子:味辛,温。主治风寒咳逆,邪气,温中,金创,破徵坚积聚,血瘕,寒湿,痿躄,拘挛,膝痛不能步行。: Q1 l+ Z8 t% V- i
干姜: 味辛,温。主治胸满,咳逆上气,温中,止血,出汗,逐风湿痹,肠辟下痢。生者尤良,久服去臭气,通神明。; ^1 n7 z4 j5 S$ g
这两味能驱寒温化降水饮# c2 L2 z2 {8 o9 t+ e' I
炙甘草守中固养胃气
% Z. I2 A2 I5 W; Z' L可是西医就不一样拉,,对于这样的少阴病来说,止痛,输液,等徙增水饮损害胃气真阳的药物能不加重病情吗
6 u' M4 r' @& `5 n) f患者服上方后半小时开始缓解,慢慢不怕冷了。四肢渐渐暖和。第二天就可以起床了。5 j& }4 M/ \1 M
值得注意的事。
3 u5 c, J4 R. n( u' ^+ @5 |4 e恐怕伤津液呀,会不会肢体无力呢,
+ W& E3 ^! ~& z1 n/ ? B有炙草阿。表寒束住未解阿。
8 A! }/ O- A V3 Y$ t值得注意的事。这个患者之前还得过一次头痛呕吐& w6 D6 @9 ?4 K4 t, \
与这次区别的是; _, F, O Z. p+ t5 T& P
1。这次的头痛没上次严重。 2。呕吐也没上次厉害。
/ ]( V" u- v* A9 s8 Y' n3。一样卧床不起。当时是头痛昏重,不清醒,痛甚则吐。 4。恶寒轻2 t' E7 k" I; e: h
我们可以想到另一个方:4 f' D, ~6 S/ |% `3 j3 e& N
吴茱萸汤,我们看看条文怎么说的
/ Q# U" I# {5 h$ v5 L141食谷欲呕,属阳明也(该是太阴胃虚寒)吴茱萸汤主之。得汤反剧者,属上焦也。吴茱萸汤。方二十九。# P" l, o* ?* h1 c) {3 O1 p! e5 S
吴茱萸汤$ c; `3 t& i5 D" P# i
吴茱萸(洗,一升) 人参(三两) 生姜(切,六两) 大枣(擘,十二枚)1 I2 J2 \! G) e$ Q
上四味,以水七升,煮取二升,去滓,温服七合。日三服。 - A' h' i4 n, f+ _* b
142.干呕吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之; Z" ?$ f7 l+ r
286.少阴病,吐利,手足逆冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之
4 i: n, Y2 \" ^' U! F' ^2 z记得当时也是一剂知。4 D1 H4 l0 b7 f9 Z+ w" x& {( Y
这个患者原本就一直存在着少阴太阴的病理基础,只是激发其病的因素不一。2 S+ X" N2 Q3 {( b6 m4 O4 V
所以在临证的时候应该注意跟吴茱萸汤做个鉴别。
. `0 F2 y T* b" {" \$ @$ I虽然这里都属于少阴太阴范畴,用了可能也有效果,但是个人认为临床上还是有使用区别的,我们都应该临证的时候力求选方的精准。( }# O- b% h, _" m
临床上我们常会遇到两个方证的相似,为选何方而愁苦半天?+ q9 a4 [& Y8 { y6 m; H( z
所以在读恩师书的时候,对于一些类似的条文,主治类似的方证,我们要有心去做些总结,在临床中提高。
! g% c- ^# `! O平时多逛逛论坛,吸收精华。在群里互相交流心得,熏修。
4 c& a) `/ R* b& U( {临床中也容易得心应手。
* l/ d/ H7 e8 a* D! o, v: {+ W现在大家学习汉传经方的路径特别多,恩师的书,堂主的精彩网络基础剖析,论坛,交流群等1 Z; v9 @% }& Z. s
真理是唯一的,熟读恩师的书,你到临床上用了就灵,实在,有是证用是方,不拐弯抹角!
3 c% u Y) ^/ ^9 Q! O4 ]) @准备的不充分,简短了,主要是交流一個思路,谢谢大家,耽误大家时间了。
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