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题目:少阴病提纲
0 T) A1 ]: L# F8 T z( ~主讲:闽--刘先平
6 B3 V$ A/ ^- l3 k. M" Y8 i# `时间:2013-8-14
$ q: N: m+ p! c! n( {少阴之为病,脉微细、但欲寐也。3 H+ n- |" L4 ?9 h" q5 x
少阴病,欲吐不吐,心烦,但欲寐,若小便色白者,少阴病形悉具。
- P0 H, e2 y" t% A8 G2 O少阴,是表阴,与太阳纲的表阳相对。! e/ t' O" N2 s: v' i7 w1 S6 ]. E
但是病位、病性、病态却不同。2 Y' Z Y. d f. W& N1 ~
两者如何分别,主要还是靠脉象。少阴的脉象比较特殊,就是脉微细,是一种微浮脉。5 R$ ~* e9 f5 W" H
脉来细而微者,血气俱虚。(脉经)
9 P* G4 r9 z2 b2 i/ Z这个条文就明确说明了,少阴是个虚证。
5 D* u7 ^- ~( K! C. B/ l7 c脉微细,但欲寐,小便色白就可以断定为少阴病。
1 i2 u: c+ }+ O, e: i+ q小便色白,就是小便清长,说明是寒,不是热。7 C7 N# D8 v' H. P5 v* H
这个是辨别少阴病的特别关键的一项,色白,是下焦有寒,下焦是阴位,少阴虽然在表,毕竟是阴嘛。它寒,没有那个真火来温化,所以色白,有真火温呢,颜色是淡黄的。: {5 R2 i1 B4 K, P9 P% y+ P; e
病人本身就是真阳不足,受了邪而有虚寒,脉要虚弱而收引,当然会脉微细,这种气血流行不畅,自然就是无精打彩,老想打瞌睡。但还想睡睡不着,因为脑无所养嘛。
% O7 O$ v9 K0 Y7 \* J4 Z少阴本证的方证,大家都知道,是当归四逆汤。' u/ {8 e" ?% k' }9 M
关于这个方证,桂枝麻黄汤老师曾经讲过一堂非常精彩的专题课,大家可以找来再复习一下。9 c( [0 \7 k& P
前两年,曾在某省中医院门诊跟诊,恰巧在妇科门诊呆过几天。
) ^: |7 Q! g& w' U, W; e8 \! L# W) _! S接触到的女性患者,绝大部分的脉象,都是很弱,基本上就是微、细或者弦细。有些甚至还难以摸到。
( s$ V8 K$ {( O- h' f- B以至长期在此门诊的老师都说,这种微细脉就是妇科的“正常脉”。
' U3 k, b7 q6 N1 K. l! m0 `4 c" { w但不知什么原因,门诊中老师极少用到此方。也许是不会用,不敢用,也许是嫌麻烦,真正可惜啊。$ {2 ?! n% E% c" ]
手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。
. e; I- T0 V- H当归三两 桂枝三两 (去皮)芍药三两 细辛三两 甘草二两 (炙)通草二两 大枣二十五枚(擘,一法十二枚 )5 s4 g8 |% b9 `) [+ Z1 V
上七味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。5 N: `3 W7 T `, b
医家有微厥、厥寒、厥冷、厥逆的四逆名词,分得很精细。微厥者,指头寒;厥寒者,手足冷,而病人自感四末寒;厥冷者,厥而手足按之肤冷;厥逆者,则由手足指冷而上,上至肘膝,再进则为四逆;四逆者,上至四肢逆冷。" {5 o/ M0 q3 W2 j, M
仲景写得实在简单,后人又不会读书,往往死于句下。
5 O+ s; Q4 E! p8 v! a* s“手足厥寒,脉细欲绝者”,这样的病人本来不会太多,好不容易碰到一个,想到了这个方证,却又不敢用.为什么啊?细辛三两,教材上还说细辛不过钱,这个病人能受得了吗?出了问题怎么办?% _" b! m9 C7 O* }' Y
我翻了下方剂学教材,细辛用量就已经减到3克2 h; K+ \% y, b: Y: x) d
现在一天的用量只有2克、3克,究竟效果怎么样,可想而知,当归四逆汤,没了细辛,这个方就成了什么了?$ S/ m- g6 ]& v k; `0 G S
我们看看药症: F2 g7 N1 @* W& B$ e. F* G+ Y, I
当归,辛甘,温。主轻宣,归少阴、太阴、厥阴。 药症:主治欬逆上气,温疟,热洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子,诸恶疮疡,金创,煮饮之。(神农本草经)1 s5 Z# _+ e" |# G" ^9 x
当归,甘温,微辛。是个血分药,妇科圣药。甘,是甘滋,养津血,温能驱寒,辛能通散。
& A( B n; u0 l6 Y( {) d多在伤及津血的时候使用,用在此处“脉细欲绝”是不是很好啊?
: Z! b1 O) ^3 X) w通草,是木通,不是现在的通草。辛苦而凉,主去恶虫,除脾胃寒热,通利九窍,血脉关节,令人不忘。' u+ a4 d- x+ B1 a% H2 d% {; a
细辛,味辛温主咳逆,头痛,脑动,百节拘挛,风湿,痹痛,死肌。久服明目,利九窍,轻身延年。/ z$ H/ I R$ }* W+ C& [4 D$ g: p
到这里,想到一个简单方:
+ i* d3 @/ S2 z治小儿鼻塞生息肉方∶3 N. }. I8 p& I! g4 X
通草、细辛(各一两)
/ c# U g9 ?4 l; F上二味捣末,取药如豆,着绵缠头纳鼻中,日二。(千金)' A; f: }6 i R8 `" |
这两味药,能通利九窍、去死肌。) y! s; I7 P9 l1 V7 `/ K6 \& ^
而当归的药症里也有“诸恶疮疡”。
, n2 ?0 E( E$ V+ v当归四逆汤,虽然无非桂枝汤去生姜加当归、通草、细辛。
5 U3 s$ L, @+ [7 _/ z- d好象很简单,其实不然。
7 y" E) D3 X1 b1 Q B3 B“手足厥寒,脉细欲绝者”,这样的人,就是单纯手足冰冷?就仅仅只是脉细?
0 w' a( V2 G+ U手足冰凉,脉还细弱,这是阳气津液不足,不能温营血,时间长了,一定会形成滞证。
: f2 y* K$ _, D2 m什么痹证啊、什么增生啊、肌瘤啊,脉管炎啊,往往会随之而来。所以这个方证要重视。4 O/ p; _2 N) ?3 ]# V
现代时医,包括现代的中医教材,翻翻看,几个治咳嗽的方子都是些什么方?
& s- P" r8 e6 r* z4 q; I而经方上治疗咳嗽的方子,往往离不了细辛6 t5 ^, S/ a1 X
再讲讲少阴的两个分纲:
, ?4 R8 G4 F; y( d1、少阴伤寒; g7 l2 |8 {' z8 g6 q
少阴之为病,无热恶寒,无汗。或无大热,头痛项强,咽痛,鼻塞嚏涕,周身骨节痛,腰痛,咳喘,脉微细,或微浮细紧。但欲寐。
0 }& f: G* ]6 L0 Q W) K% x+ j麻黄附子甘草汤类为主。
2 M4 M3 J( y1 d3 r少阴病是表阴证,表虚寒,当恶寒不发热,并且要脉微浮,迟而无力,这是正常的症状。
; y* B. f2 N+ `% v( F讲太阳病时,不是有这个条文吗?“病有发热恶寒者;发于阳也;无热恶寒者,发于阴也。”) q6 k. D4 X1 b" Y
但是麻附细汤方证上有个“反发热”,脉还沉。
& }/ N6 Y+ `; @& }反发热,是表虚寒不重,被伤寒束表,卫气被郁,要发热,这个热,是微发热,还是以恶寒为重,而且往往是一过性的。
6 {. j+ A4 n. i h! `0 ~* A* g这个要和太阳表阳证的伤寒脉浮紧,恶寒发热,多出现高热,进行区别。6 u6 @; U& ]2 N" {' i
少阴伤寒,有很多类似太阳伤寒的症状,什么:头痛项强,咽痛,鼻塞嚏涕,周身骨节痛,腰痛,咳喘。分别还是在脉、但欲寐、小便色白这几点上。所以说,脉法还是很重要的,不能随便说舍脉从症。也不能说脉是假象,这个假象说到底也是真象。1 X' i2 R9 x6 Z8 k/ T. S
伤寒论里面常常有几个大字:辨XX病 脉 证 并治。如果这个脉不重要的话,仲圣也不会一二再,再二三的反复说。+ G: q3 ~* `( A( {7 u2 @
麻黄附子甘草汤类为主,说明不只是这个方证,还有其他类方。视具体情况选择使用7 _# e* x! {( P3 h& h
要注意少阴解表,一定是微微发汗,微似汗的感觉,比桂枝汤的发汗还要严格
, b1 ?+ n, f. ]$ {! q( T( V J桂枝汤微发汗,稍微多些不大要紧,少阴的可不行,一旦汗多了,会出现亡阳的。% \- h3 x: k+ h% r- |; C
2、少阴中风& L6 K- m7 z. P
身冷,汗出多而恶风,面无华,但欲寐。或小便难,四肢微急,难以屈伸,手足冷,脉微浮无力。桂枝附子汤类主之。& {" K! B$ I, r2 v. l2 K
少阴中风证,它经典的方证就是桂枝附子汤。重点在于脉微浮无力,关节疼痛、身痛明显。
3 W: s* \3 @) r. E8 g如果痛症不明显的,可以采用桂枝加附子汤。这两个方证,大家都比较熟悉,就不说了。
& z8 \" i3 L6 l2 @另外还有一个类方:抵当乌头桂枝汤。
* |0 m: l. w# z, ^' b比较有意思
* F: b. Y. r" t6 q3 F: o寒疝腹中痛,逆冷,手足不仁,若身疼痛,灸刺诸药不能治,抵当乌头桂枝汤主之。; U/ a; B. m. w4 H4 n9 Z7 s) e3 l
乌头桂枝汤方
3 O' Y" j/ R# _7 L) a乌头! s5 g% L6 N. h- a; r
右一味,以蜜二斤,煎减半,去滓,以桂枝汤五合解之,令得一升后,初服二合,不知,即取三合;又不知,复加至五合。其知者,如醉状,得吐者,为中病。
/ w- ~$ ~8 B! z* |& n/ `乌头的量,这里没说,有的书上说是大者五枚,恐怕是对的。
% U6 X @0 ?$ t" X- r千金:乌头桂枝汤! [) v( k+ k7 a8 n2 @2 O
治寒疝腹中痛逆冷,手足不仁,若一身尽痛,灸剌诸药不能治方。
* @ Y/ E8 B; ^+ q& S! Y秋干乌头(实中者五枚除去角)、白蜜(一斤)8 W T/ j/ F% P% G
上二味以蜜煎乌头,减半去滓,以桂枝汤五合解之,令得一升许,初服二合,不知,更进三合,复不知,加至五合。其知者,如醉状,得吐者,为中病也。; w/ s& n- S: W" v* f
白蜜这里是用一斤,上面说是两斤,可能太多了。0 y6 A7 S4 ]8 _. G
我自己试过,用蜜煮乌头,蜜放多了的话,实在太甜,甜得喝不下去。弄不好,真的会吐。
. h2 }: ] u2 J5 D5 l' c7 l7 [9 f按上面的服法,需要一定条件,不然的话,病人及其家属是无法理解的。但止痛的效果确实是好!
6 x, [( {2 R3 K, {另外,他说初服二合,不知,即取三合。并不是说服二合,半个小时左右,感觉没什么,马上就服三合。这可搞不得。
: W+ i9 R8 @* {. M9 e! F论坛上,我看好多兄弟试药,都犯过类似的错误,四分之一巴豆吃下,半个小时,没反应,一个小时也没反应,以为没事,不够量,再吃半粒,几口热水喝下去,完了,拉得人都站不起来。其知者,如醉状,这种感觉,恐怕大多数人都体会过。; w$ q% K( X0 G! ^
有一次,我喝后,真的是如醉状,站都站不起来,天旋地转的,上厕所,眼一黑,就倒在卫生间里了。所以,给病人服用类似的方,一定要叮嘱清楚。从小量开始,一步一步加,因为少阴病有个特点,往往是痛症多,四肢关节痛啊,
0 O; f4 p, s. L病人想尽快止痛,一服不见轻,就着急了,一会儿喝一碗,一会喝一碗。会出事的。还有,病人会机械的执行一日三服的服法,也要小心。因为如果到“知”的程度,这里又放了大量的蜜,加蜜,除了书上说解毒外,增加营养外,还有一个重要的 “缓”字。缓急止痛,这个药物反应时间会相当长,亲身体会,有时早上七八点服药后,到下午四五点都还缓不过来,- |2 ?/ K, S$ }. H$ a: s0 [/ |
如果中午再服一顿,后果如何,我真不知道。
& d- b3 E4 W# G少阴伤寒、少阴中风,分起来好象很清楚,实际上,临床上,单纯的少阴伤寒、少阴中风并不太多见。因为往往会迅速传变。又因为三阴互含,更多的时候会杂太阴寒饮。治疗不及时,或者不得当,最后,搞成厥阴的更多。而且有死证,所以要小心* z0 @+ a9 k) p( V. a) Q
伤寒论中有许多这样的条文:8 k3 g" |, v* @; j
少阴病,得之二三日以上,心中烦.不得卧,黄连阿胶汤主之
% x4 e, w5 P& _ m0 K9 T; Y少阴病,得之二三日,口燥咽干者,急下之,宜大承气汤# U' z: t& \* \& n( R3 k
少阴病六七日,息高者,死。" i9 G$ s0 f# V* f
最后,现学现用,再看下师父的一则医案(医案集第40案):
4 Q0 P( @8 k4 j7 E* H+ n$ w刘某,女,20岁。
* y+ b6 L+ e4 S% i初诊日期:2010年4月5日。% v# c7 [ t/ [; X' O
主诉:痛经三年。) D$ X0 O X; J& a$ g
刻诊:失眠头痛,呃逆,心下痞,无汗,腰痛,手足冷,经期有血块,便干,3-4天一行,不畅,尿黄,舌红苔薄白,脉沉细。# X! a$ |; f9 @8 ?1 l
病人除了有少阴证外,还有明显的阳明证。 “便干,尿黄,舌红”症状。这不是一个单纯的虚寒血瘀证。9 A! b! a* ^% [3 o) g8 \
但是只有这个便干,并没有其它症状来证明里实得严重,终究是个虚寒的底子,不可寒凉攻下,师父在医案集中说:严格讲,虚寒便秘,如果无所苦,就不用攻下,一般用温药就可化开。如果便秘得很严重,造成了痛苦,就要用温脾汤类温下。6 Q- m' K8 K& Z) i( Q& O9 D7 n& e& d
痛经3年,不是一天两天的事了,符合内有久寒。% H' `% a$ C/ M7 ^ B3 ]) N8 y
最后师父用了当归四逆+吴萸生姜汤。$ R, |1 u+ Q4 T1 ]
处方如下:& m U( `5 m' w
当归30,桂枝30,白芍30,细辛30,炙甘草20,木通20,大枣25个,生姜80,吴茱萸60 四付水煎服。3 g& b9 r( D" n, }/ k
已经涉及到了营血,这样的病,就不会象太阳病或者少阴伤寒一剂两剂就可以搞定的,营血的生成毕竟有个过程。
+ l, B. ~! d" N0 R3 K L% d2010年4月11日复诊。) v6 E1 J! c! v6 z8 O) G6 E5 M
刻诊:头痛,心下痞闷,腰痛减轻,手足偏温,睡眠佳。舌淡红,边有齿痕。右脉寸沉濡,关尺浮弦数;左脉寸沉细数,关尺浮细数。! z! s2 {6 v U0 t7 L
守住原方不动,续服四付。- U$ X& N R. v
2010年4月24日四诊。% f& b- M4 B8 o: t% ~. e e* ^' L
刻诊:腰腹稍有冷感,口不渴,头微痛,心胸舒畅,大便正常,舌边尖红,苔白。右脉寸沉弦缓,关尺浮弦,左脉弦细。/ N* i0 L9 m3 M* R0 C( l/ a
原方四付水煎服。
2 K' [( |' R4 j% x" ]5 [% }2010年4月30日五诊。
7 t( b. j4 W' h- B" R/ l" r! d刻诊:周身疲乏,时有呃逆,余无异常。舌淡红,边缘有齿痕,尖偏红,苔薄白。右脉弦紧微数,左脉沉细弦。& a/ Q, M, q. P
原方四付水煎服。: e( W0 E' w0 Z8 J4 @& c
2010年5月8日六诊。/ y! j: ^4 R" p1 f4 K
刻诊:前日月经来潮,少腹微痛,经量正常,无血块,余无异常。
- X4 x# D* l2 H1 R& |嘱继服原方四付巩固,停止治疗。后其母亲告知,一切正常。
8 I& a+ U, F: a今天就到这儿。大家有空多研读一下师父的医案。 |
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