少阴病提纲 闽--刘先平 时间：2013-8-14

张小医

题目：少阴病提纲
主讲：闽--刘先平
时间：2013-8-14
少阴之为病，脉微细、但欲寐也。
* j; l5 m% _6 P7 I! X少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，若小便色白者，少阴病形悉具。
* W  i: V; i8 l* [' f) K少阴，是表阴，与太阳纲的表阳相对。
但是病位、病性、病态却不同。
2 e2 s2 D: D# ]8 s8 e& T* Q两者如何分别，主要还是靠脉象。少阴的脉象比较特殊，就是脉微细，是一种微浮脉。
脉来细而微者，血气俱虚。（脉经）
这个条文就明确说明了，少阴是个虚证。
脉微细，但欲寐，小便色白就可以断定为少阴病。
! e2 E$ ?+ H: _: C( \% p! G小便色白，就是小便清长，说明是寒，不是热。
9 X( a  ~: Z9 {这个是辨别少阴病的特别关键的一项，色白，是下焦有寒，下焦是阴位，少阴虽然在表，毕竟是阴嘛。它寒，没有那个真火来温化，所以色白，有真火温呢，颜色是淡黄的。
5 q) q% E  z5 I: c+ t病人本身就是真阳不足，受了邪而有虚寒，脉要虚弱而收引，当然会脉微细，这种气血流行不畅，自然就是无精打彩，老想打瞌睡。但还想睡睡不着，因为脑无所养嘛。
4 B3 `$ P/ W, _* N9 o少阴本证的方证，大家都知道，是当归四逆汤。
关于这个方证，桂枝麻黄汤老师曾经讲过一堂非常精彩的专题课，大家可以找来再复习一下。
* `) a9 I& v) L前两年，曾在某省中医院门诊跟诊，恰巧在妇科门诊呆过几天。
" I7 n0 w3 o# h' w4 h5 [  P* O7 R接触到的女性患者，绝大部分的脉象，都是很弱，基本上就是微、细或者弦细。有些甚至还难以摸到。
以至长期在此门诊的老师都说，这种微细脉就是妇科的“正常脉”。
# S$ m# X' n. r但不知什么原因，门诊中老师极少用到此方。也许是不会用，不敢用，也许是嫌麻烦，真正可惜啊。
) k4 O" ^/ o. x' |% l2 e手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。
当归三两 桂枝三两 （去皮）芍药三两 细辛三两 甘草二两 （炙）通草二两 大枣二十五枚（擘，一法十二枚 ）
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
- ]# x, f% i* J% _6 a医家有微厥、厥寒、厥冷、厥逆的四逆名词，分得很精细。微厥者，指头寒；厥寒者，手足冷，而病人自感四末寒；厥冷者，厥而手足按之肤冷；厥逆者，则由手足指冷而上，上至肘膝，再进则为四逆；四逆者，上至四肢逆冷。
仲景写得实在简单，后人又不会读书，往往死于句下。
$ \2 H2 Q6 }. m+ b0 y“手足厥寒，脉细欲绝者”，这样的病人本来不会太多，好不容易碰到一个，想到了这个方证，却又不敢用.为什么啊？细辛三两，教材上还说细辛不过钱，这个病人能受得了吗？出了问题怎么办？
8 D! ^% j# K; d2 C3 ^; w' n我翻了下方剂学教材，细辛用量就已经减到3克
( _+ }4 @+ a; a  S* o! U& P现在一天的用量只有2克、3克，究竟效果怎么样，可想而知，当归四逆汤，没了细辛，这个方就成了什么了？
我们看看药症：
6 A! k: i  T0 T- `+ S. h当归，辛甘，温。主轻宣，归少阴、太阴、厥阴。 药症：主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，煮饮之。（神农本草经）
当归，甘温，微辛。是个血分药，妇科圣药。甘，是甘滋，养津血，温能驱寒，辛能通散。
3 J  K+ i" C" n. [4 m- ]# L多在伤及津血的时候使用，用在此处“脉细欲绝”是不是很好啊？
1 A2 G/ x7 {6 o3 P9 j& J" v& E* p; B/ K通草，是木通，不是现在的通草。辛苦而凉，主去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍，血脉关节，令人不忘。
细辛，味辛温主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身延年。
到这里，想到一个简单方：
) s! B5 _, V& |& O1 y0 U6 _# r治小儿鼻塞生息肉方∶
4 Z7 U: m% x% U通草、细辛（各一两）
% \0 n1 ~; q! v  o3 h9 k上二味捣末，取药如豆，着绵缠头纳鼻中，日二。（千金）
这两味药，能通利九窍、去死肌。
+ j" o8 }) L8 L$ U4 S而当归的药症里也有“诸恶疮疡”。
当归四逆汤，虽然无非桂枝汤去生姜加当归、通草、细辛。
好象很简单，其实不然。
“手足厥寒，脉细欲绝者”，这样的人，就是单纯手足冰冷？就仅仅只是脉细？
. u+ |$ @4 a4 N# j手足冰凉，脉还细弱，这是阳气津液不足，不能温营血，时间长了，一定会形成滞证。
; ]2 n+ V6 |( q什么痹证啊、什么增生啊、肌瘤啊，脉管炎啊，往往会随之而来。所以这个方证要重视。
8 C6 e: S8 l3 }* c2 G现代时医，包括现代的中医教材，翻翻看，几个治咳嗽的方子都是些什么方？
' Y& B1 `" }5 M$ Y而经方上治疗咳嗽的方子，往往离不了细辛
2 `. ]+ v* G* j) J( _5 ~# c再讲讲少阴的两个分纲：
9 Z- ?; L8 S5 r# x# k" u- p6 O1、少阴伤寒
少阴之为病，无热恶寒，无汗。或无大热，头痛项强，咽痛，鼻塞嚏涕，周身骨节痛，腰痛，咳喘，脉微细，或微浮细紧。但欲寐。
0 \  @$ W- k0 T" v麻黄附子甘草汤类为主。
少阴病是表阴证，表虚寒，当恶寒不发热，并且要脉微浮，迟而无力，这是正常的症状。
& v: V: P" m8 Y  W4 w: i讲太阳病时，不是有这个条文吗？“病有发热恶寒者；发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。”
  s* k  y3 W7 J3 i8 f$ \" Y但是麻附细汤方证上有个“反发热”，脉还沉。
反发热，是表虚寒不重，被伤寒束表，卫气被郁，要发热，这个热，是微发热，还是以恶寒为重，而且往往是一过性的。
这个要和太阳表阳证的伤寒脉浮紧，恶寒发热，多出现高热，进行区别。
少阴伤寒，有很多类似太阳伤寒的症状，什么：头痛项强，咽痛，鼻塞嚏涕，周身骨节痛，腰痛，咳喘。分别还是在脉、但欲寐、小便色白这几点上。所以说，脉法还是很重要的，不能随便说舍脉从症。也不能说脉是假象，这个假象说到底也是真象。
) Z0 M$ z3 j$ x$ n1 J伤寒论里面常常有几个大字：辨XX病 脉 证 并治。如果这个脉不重要的话，仲圣也不会一二再，再二三的反复说。
麻黄附子甘草汤类为主，说明不只是这个方证，还有其他类方。视具体情况选择使用
要注意少阴解表，一定是微微发汗，微似汗的感觉，比桂枝汤的发汗还要严格
% x' y. ?3 @2 ?9 M8 h桂枝汤微发汗，稍微多些不大要紧，少阴的可不行，一旦汗多了，会出现亡阳的。
2、少阴中风
3 m! J: H: d$ \7 V" T( e6 B% U. B0 x身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力。桂枝附子汤类主之。
少阴中风证，它经典的方证就是桂枝附子汤。重点在于脉微浮无力，关节疼痛、身痛明显。
如果痛症不明显的，可以采用桂枝加附子汤。这两个方证，大家都比较熟悉，就不说了。
另外还有一个类方：抵当乌头桂枝汤。
- V2 M( \0 @- q- c- I比较有意思
寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
9 j7 I8 l1 \" W3 H乌头桂枝汤方
2 A5 [! W7 E: p% \( X% M4 @* G" W6 z乌头
7 m( f4 b- o3 J9 [/ D6 K右一味，以蜜二斤，煎减半，去滓，以桂枝汤五合解之，令得一升后，初服二合，不知，即取三合；又不知，复加至五合。其知者，如醉状，得吐者，为中病。
  p8 I! Z1 _0 V2 l5 i6 E5 f. {乌头的量，这里没说，有的书上说是大者五枚，恐怕是对的。
千金：乌头桂枝汤
/ W# A1 m8 e" S( q% {治寒疝腹中痛逆冷，手足不仁，若一身尽痛，灸剌诸药不能治方。
秋干乌头（实中者五枚除去角）、白蜜（一斤）
8 [" T# q4 x' b0 _上二味以蜜煎乌头，减半去滓，以桂枝汤五合解之，令得一升许，初服二合，不知，更进三合，复不知，加至五合。其知者，如醉状，得吐者，为中病也。
9 P4 R, w0 `9 U  m白蜜这里是用一斤，上面说是两斤，可能太多了。
我自己试过，用蜜煮乌头，蜜放多了的话，实在太甜，甜得喝不下去。弄不好，真的会吐。
按上面的服法，需要一定条件，不然的话，病人及其家属是无法理解的。但止痛的效果确实是好！
另外，他说初服二合，不知，即取三合。并不是说服二合，半个小时左右，感觉没什么，马上就服三合。这可搞不得。
论坛上，我看好多兄弟试药，都犯过类似的错误，四分之一巴豆吃下，半个小时，没反应，一个小时也没反应，以为没事，不够量，再吃半粒，几口热水喝下去，完了，拉得人都站不起来。其知者，如醉状，这种感觉，恐怕大多数人都体会过。
. n' h/ @, \; a( K7 M& z有一次，我喝后，真的是如醉状，站都站不起来，天旋地转的，上厕所，眼一黑，就倒在卫生间里了。所以，给病人服用类似的方，一定要叮嘱清楚。从小量开始，一步一步加，因为少阴病有个特点，往往是痛症多，四肢关节痛啊，
病人想尽快止痛，一服不见轻，就着急了，一会儿喝一碗，一会喝一碗。会出事的。还有，病人会机械的执行一日三服的服法，也要小心。因为如果到“知”的程度，这里又放了大量的蜜，加蜜，除了书上说解毒外，增加营养外，还有一个重要的 “缓”字。缓急止痛，这个药物反应时间会相当长，亲身体会，有时早上七八点服药后，到下午四五点都还缓不过来，
$ j6 y( ?% m  P/ F& z( F9 J$ D7 F# O% \如果中午再服一顿，后果如何，我真不知道。
少阴伤寒、少阴中风，分起来好象很清楚，实际上，临床上，单纯的少阴伤寒、少阴中风并不太多见。因为往往会迅速传变。又因为三阴互含，更多的时候会杂太阴寒饮。治疗不及时，或者不得当，最后，搞成厥阴的更多。而且有死证，所以要小心
伤寒论中有许多这样的条文：
少阴病，得之二三日以上，心中烦．不得卧，黄连阿胶汤主之
0 ?6 J+ N7 d9 A' C2 _少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤
少阴病六七日，息高者，死。
6 J3 H7 |+ m1 _0 }1 t最后，现学现用，再看下师父的一则医案（医案集第40案）：
  }% J* G5 m* o! v3 U& O刘某，女，20岁。
; n/ M4 z" T* f+ S0 G初诊日期：2010年4月5日。
主诉：痛经三年。
& `9 k9 b$ [, X2 k3 ?. V9 h刻诊：失眠头痛，呃逆，心下痞，无汗，腰痛，手足冷，经期有血块，便干，3-4天一行，不畅，尿黄，舌红苔薄白，脉沉细。
病人除了有少阴证外，还有明显的阳明证。 “便干，尿黄，舌红”症状。这不是一个单纯的虚寒血瘀证。
: q+ w, W; X0 C; Y/ A/ u- V但是只有这个便干，并没有其它症状来证明里实得严重，终究是个虚寒的底子，不可寒凉攻下，师父在医案集中说：严格讲，虚寒便秘，如果无所苦，就不用攻下，一般用温药就可化开。如果便秘得很严重，造成了痛苦，就要用温脾汤类温下。
" P" e4 n0 {4 g痛经3年，不是一天两天的事了，符合内有久寒。
8 w) o! A/ r" Q, [$ U最后师父用了当归四逆+吴萸生姜汤。
处方如下：
" x7 d" A. X8 T4 A" }. l3 _& v当归30，桂枝30，白芍30，细辛30，炙甘草20，木通20，大枣25个，生姜80，吴茱萸60 四付水煎服。
已经涉及到了营血，这样的病，就不会象太阳病或者少阴伤寒一剂两剂就可以搞定的，营血的生成毕竟有个过程。
+ [2 P4 P1 A& L3 H, [& |2010年4月11日复诊。
. w! o% G# Z" N1 s刻诊：头痛，心下痞闷，腰痛减轻，手足偏温，睡眠佳。舌淡红，边有齿痕。右脉寸沉濡，关尺浮弦数;左脉寸沉细数，关尺浮细数。
守住原方不动，续服四付。
2010年4月24日四诊。
刻诊：腰腹稍有冷感，口不渴，头微痛，心胸舒畅，大便正常，舌边尖红，苔白。右脉寸沉弦缓，关尺浮弦，左脉弦细。
4 o7 @% A3 N9 i% |" m5 j/ {5 D原方四付水煎服。
2010年4月30日五诊。
" v, p% {+ I. a8 h7 w8 a0 r刻诊：周身疲乏，时有呃逆，余无异常。舌淡红，边缘有齿痕，尖偏红，苔薄白。右脉弦紧微数，左脉沉细弦。
9 R! ]- c5 l: r1 W8 Q原方四付水煎服。
2010年5月8日六诊。
( a$ L: @& t8 s3 d% y, I刻诊：前日月经来潮，少腹微痛，经量正常，无血块，余无异常。
2 l: g% ?  c2 J8 o嘱继服原方四付巩固，停止治疗。后其母亲告知，一切正常。
今天就到这儿。大家有空多研读一下师父的医案。

k41109

謝謝整理

秦E----盐丁

静下心来，认真细研

xingshenboruo

今天就遇到了这样的病人。

ab4928

多謝整理

ab4928

老师讲的非常好

Gao-Damn

:lol:lol:lol:lol

经方传人

村医

当归四逆汤病人有点多，尤其是女病人，感谢刘老师的传道

小荷才露尖尖角

总结，整理得很好，谢谢