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题目:少阴病提纲6 N9 P* T; w1 }8 @7 Y b7 m
主讲:闽--刘先平
1 }! @3 E/ p8 D/ E* n" k时间:2013-8-14
2 Q m# X$ f0 u: ]* Q少阴之为病,脉微细、但欲寐也。
2 n( K# ^$ D8 o: z7 r6 O少阴病,欲吐不吐,心烦,但欲寐,若小便色白者,少阴病形悉具。$ Q# O. z& j. q3 H8 R7 q: ?
少阴,是表阴,与太阳纲的表阳相对。; e+ e y8 @" w9 g& U$ _: [
但是病位、病性、病态却不同。$ x M9 j6 ]$ e+ ?8 W
两者如何分别,主要还是靠脉象。少阴的脉象比较特殊,就是脉微细,是一种微浮脉。
( j$ M( S. X4 @4 R/ [脉来细而微者,血气俱虚。(脉经)# y' s- b% \+ S) \
这个条文就明确说明了,少阴是个虚证。9 Y& b7 T1 q0 O. {2 {: c% V! l
脉微细,但欲寐,小便色白就可以断定为少阴病。
7 V8 ]1 V' b) ?2 m6 s% z1 Y& h小便色白,就是小便清长,说明是寒,不是热。3 a. ^6 P3 I3 W
这个是辨别少阴病的特别关键的一项,色白,是下焦有寒,下焦是阴位,少阴虽然在表,毕竟是阴嘛。它寒,没有那个真火来温化,所以色白,有真火温呢,颜色是淡黄的。" y, n; D' J* {
病人本身就是真阳不足,受了邪而有虚寒,脉要虚弱而收引,当然会脉微细,这种气血流行不畅,自然就是无精打彩,老想打瞌睡。但还想睡睡不着,因为脑无所养嘛。, J- ^) T4 g$ U! [/ @0 K2 C
少阴本证的方证,大家都知道,是当归四逆汤。
3 w6 I+ A2 U' d关于这个方证,桂枝麻黄汤老师曾经讲过一堂非常精彩的专题课,大家可以找来再复习一下。; }3 }& d" l" H2 C- B+ S
前两年,曾在某省中医院门诊跟诊,恰巧在妇科门诊呆过几天。
( f1 G: `5 e$ C+ F& ], V接触到的女性患者,绝大部分的脉象,都是很弱,基本上就是微、细或者弦细。有些甚至还难以摸到。, k& G# P& R1 ` ?0 t
以至长期在此门诊的老师都说,这种微细脉就是妇科的“正常脉”。: m' {) y8 ~; `5 R
但不知什么原因,门诊中老师极少用到此方。也许是不会用,不敢用,也许是嫌麻烦,真正可惜啊。
' {) f, B8 U+ q, c# @8 R; u* l手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。
8 D1 c# {- U- v4 c6 E" E' j+ ~当归三两 桂枝三两 (去皮)芍药三两 细辛三两 甘草二两 (炙)通草二两 大枣二十五枚(擘,一法十二枚 )
V* \: V2 [5 x5 W( n x/ r上七味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
4 M% m* l: c t* w) {" o6 I- @+ Y医家有微厥、厥寒、厥冷、厥逆的四逆名词,分得很精细。微厥者,指头寒;厥寒者,手足冷,而病人自感四末寒;厥冷者,厥而手足按之肤冷;厥逆者,则由手足指冷而上,上至肘膝,再进则为四逆;四逆者,上至四肢逆冷。; ]5 j. r" ]* W1 S* N) c( Z
仲景写得实在简单,后人又不会读书,往往死于句下。 2 M7 e6 I5 R2 G4 I: j
“手足厥寒,脉细欲绝者”,这样的病人本来不会太多,好不容易碰到一个,想到了这个方证,却又不敢用.为什么啊?细辛三两,教材上还说细辛不过钱,这个病人能受得了吗?出了问题怎么办?5 P S# d0 m% p6 Z8 M# ?& L
我翻了下方剂学教材,细辛用量就已经减到3克
2 o" n8 P* D( a7 u7 C现在一天的用量只有2克、3克,究竟效果怎么样,可想而知,当归四逆汤,没了细辛,这个方就成了什么了?0 `: W4 p4 Z3 }! }+ C
我们看看药症:
" k. _1 K! y7 B+ y当归,辛甘,温。主轻宣,归少阴、太阴、厥阴。 药症:主治欬逆上气,温疟,热洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子,诸恶疮疡,金创,煮饮之。(神农本草经)
! x y& X( {$ n3 a* c- V当归,甘温,微辛。是个血分药,妇科圣药。甘,是甘滋,养津血,温能驱寒,辛能通散。
& C" F$ X$ f4 k6 o3 P* O多在伤及津血的时候使用,用在此处“脉细欲绝”是不是很好啊?) [3 ]2 w7 T# g
通草,是木通,不是现在的通草。辛苦而凉,主去恶虫,除脾胃寒热,通利九窍,血脉关节,令人不忘。
+ X2 l& |" p5 ~* M# T6 h6 v细辛,味辛温主咳逆,头痛,脑动,百节拘挛,风湿,痹痛,死肌。久服明目,利九窍,轻身延年。
/ l- f* K3 c7 X/ K0 j8 g到这里,想到一个简单方:; L( t4 Z- F4 O7 p& A
治小儿鼻塞生息肉方∶9 V, U7 H Q1 l( P
通草、细辛(各一两)
: ?: F9 [. s) }4 U上二味捣末,取药如豆,着绵缠头纳鼻中,日二。(千金)
" E3 O# [* n; w- Z# i! b这两味药,能通利九窍、去死肌。3 A% X; h. H( Y8 Q. H G" Q6 e
而当归的药症里也有“诸恶疮疡”。
1 u' `3 L, T; O- N9 a当归四逆汤,虽然无非桂枝汤去生姜加当归、通草、细辛。+ V9 Y. E* B) F* R7 N. e
好象很简单,其实不然。
6 N' ^/ o1 z8 ~7 [“手足厥寒,脉细欲绝者”,这样的人,就是单纯手足冰冷?就仅仅只是脉细?
' g7 S) q- p5 N$ s6 [手足冰凉,脉还细弱,这是阳气津液不足,不能温营血,时间长了,一定会形成滞证。! T+ n2 m3 f: T4 f. |1 v
什么痹证啊、什么增生啊、肌瘤啊,脉管炎啊,往往会随之而来。所以这个方证要重视。
- Q7 Y8 d2 S3 @现代时医,包括现代的中医教材,翻翻看,几个治咳嗽的方子都是些什么方?
: V6 @ R: P5 d1 ]而经方上治疗咳嗽的方子,往往离不了细辛# Y* R8 w3 w% Z, o. \) x- Y' |- i5 p; r
再讲讲少阴的两个分纲:1 G; q; I# D9 G2 T% U* T$ q
1、少阴伤寒
7 O R i+ [1 m少阴之为病,无热恶寒,无汗。或无大热,头痛项强,咽痛,鼻塞嚏涕,周身骨节痛,腰痛,咳喘,脉微细,或微浮细紧。但欲寐。
! B6 G/ w" a& H9 m, X麻黄附子甘草汤类为主。
1 e( _2 c- P0 |, U' I% w8 a少阴病是表阴证,表虚寒,当恶寒不发热,并且要脉微浮,迟而无力,这是正常的症状。
5 G+ g$ T1 h2 Z, W: {; D讲太阳病时,不是有这个条文吗?“病有发热恶寒者;发于阳也;无热恶寒者,发于阴也。”
$ M. G" t% d! S: ]但是麻附细汤方证上有个“反发热”,脉还沉。
7 m* Q0 ^3 r& ]) y反发热,是表虚寒不重,被伤寒束表,卫气被郁,要发热,这个热,是微发热,还是以恶寒为重,而且往往是一过性的。* N! ^1 o7 s# o' u- x) r
这个要和太阳表阳证的伤寒脉浮紧,恶寒发热,多出现高热,进行区别。
* s- u4 ~& f4 b. j* ]0 V4 v少阴伤寒,有很多类似太阳伤寒的症状,什么:头痛项强,咽痛,鼻塞嚏涕,周身骨节痛,腰痛,咳喘。分别还是在脉、但欲寐、小便色白这几点上。所以说,脉法还是很重要的,不能随便说舍脉从症。也不能说脉是假象,这个假象说到底也是真象。# Z) r3 j. ?5 e9 F
伤寒论里面常常有几个大字:辨XX病 脉 证 并治。如果这个脉不重要的话,仲圣也不会一二再,再二三的反复说。
) V7 X- R: U) f麻黄附子甘草汤类为主,说明不只是这个方证,还有其他类方。视具体情况选择使用
# h+ \2 V0 T/ ^, _' P: [要注意少阴解表,一定是微微发汗,微似汗的感觉,比桂枝汤的发汗还要严格/ F2 D7 L5 f1 M& q: B4 T" }5 g& n# d
桂枝汤微发汗,稍微多些不大要紧,少阴的可不行,一旦汗多了,会出现亡阳的。
/ j+ U: |. h! a0 W# {2、少阴中风
$ d: _$ d7 e; v: E- s2 J身冷,汗出多而恶风,面无华,但欲寐。或小便难,四肢微急,难以屈伸,手足冷,脉微浮无力。桂枝附子汤类主之。
# U6 w* Z. G. W0 V0 M8 j: S8 P8 K少阴中风证,它经典的方证就是桂枝附子汤。重点在于脉微浮无力,关节疼痛、身痛明显。. z; d8 @% A! R7 t& e0 c9 C5 z
如果痛症不明显的,可以采用桂枝加附子汤。这两个方证,大家都比较熟悉,就不说了。! z/ Y! ]7 F# l/ B6 @7 W
另外还有一个类方:抵当乌头桂枝汤。3 F* J& C1 E, u: p! n
比较有意思
7 k% r4 x% i: C. Q) a寒疝腹中痛,逆冷,手足不仁,若身疼痛,灸刺诸药不能治,抵当乌头桂枝汤主之。: i- E; j* [4 B& Z
乌头桂枝汤方7 @+ o' I- u n% K' n* f
乌头, ?3 K/ K4 j/ m& }* q$ y; f
右一味,以蜜二斤,煎减半,去滓,以桂枝汤五合解之,令得一升后,初服二合,不知,即取三合;又不知,复加至五合。其知者,如醉状,得吐者,为中病。
2 `3 t/ O7 `# {乌头的量,这里没说,有的书上说是大者五枚,恐怕是对的。
( O" T9 ? E) P" \/ W千金:乌头桂枝汤
( }& o) a! ` w- v治寒疝腹中痛逆冷,手足不仁,若一身尽痛,灸剌诸药不能治方。
8 f5 U( w7 B, v7 L秋干乌头(实中者五枚除去角)、白蜜(一斤)8 r ]0 U Q' J4 E! i
上二味以蜜煎乌头,减半去滓,以桂枝汤五合解之,令得一升许,初服二合,不知,更进三合,复不知,加至五合。其知者,如醉状,得吐者,为中病也。
! {# C" m/ Y# F$ \- P/ P3 J9 y白蜜这里是用一斤,上面说是两斤,可能太多了。
$ [ i1 N$ A: N- c我自己试过,用蜜煮乌头,蜜放多了的话,实在太甜,甜得喝不下去。弄不好,真的会吐。
# O1 b0 _) j9 {按上面的服法,需要一定条件,不然的话,病人及其家属是无法理解的。但止痛的效果确实是好!
( F+ e( R4 b3 F# a另外,他说初服二合,不知,即取三合。并不是说服二合,半个小时左右,感觉没什么,马上就服三合。这可搞不得。
1 b: H3 \& T% j2 u9 o% N! d8 u% l论坛上,我看好多兄弟试药,都犯过类似的错误,四分之一巴豆吃下,半个小时,没反应,一个小时也没反应,以为没事,不够量,再吃半粒,几口热水喝下去,完了,拉得人都站不起来。其知者,如醉状,这种感觉,恐怕大多数人都体会过。" a; @0 r5 u, t- B! j5 \
有一次,我喝后,真的是如醉状,站都站不起来,天旋地转的,上厕所,眼一黑,就倒在卫生间里了。所以,给病人服用类似的方,一定要叮嘱清楚。从小量开始,一步一步加,因为少阴病有个特点,往往是痛症多,四肢关节痛啊,# i7 A# Y3 J q' O! Y
病人想尽快止痛,一服不见轻,就着急了,一会儿喝一碗,一会喝一碗。会出事的。还有,病人会机械的执行一日三服的服法,也要小心。因为如果到“知”的程度,这里又放了大量的蜜,加蜜,除了书上说解毒外,增加营养外,还有一个重要的 “缓”字。缓急止痛,这个药物反应时间会相当长,亲身体会,有时早上七八点服药后,到下午四五点都还缓不过来,* X4 ~/ o1 t+ O
如果中午再服一顿,后果如何,我真不知道。! t1 k, ^6 `; V9 s! [% n: k. @
少阴伤寒、少阴中风,分起来好象很清楚,实际上,临床上,单纯的少阴伤寒、少阴中风并不太多见。因为往往会迅速传变。又因为三阴互含,更多的时候会杂太阴寒饮。治疗不及时,或者不得当,最后,搞成厥阴的更多。而且有死证,所以要小心
9 N% j% j# Q. U5 }( i8 ~伤寒论中有许多这样的条文:
8 S' J0 a s+ q o- ?: I- P少阴病,得之二三日以上,心中烦.不得卧,黄连阿胶汤主之
/ h& a( N# z% F; i# h3 Q" ?' v少阴病,得之二三日,口燥咽干者,急下之,宜大承气汤
/ s: ~0 p% n( b' j! c |少阴病六七日,息高者,死。
& O# w& t! \) Y2 f# d# c/ T* v& h最后,现学现用,再看下师父的一则医案(医案集第40案):
, u4 O" x2 k2 I5 D( I刘某,女,20岁。
! L/ K# [+ n8 n. Z2 X初诊日期:2010年4月5日。8 P: q' H- @# t
主诉:痛经三年。9 P3 N3 y" S# f" V7 p4 [% Q
刻诊:失眠头痛,呃逆,心下痞,无汗,腰痛,手足冷,经期有血块,便干,3-4天一行,不畅,尿黄,舌红苔薄白,脉沉细。 S; A, o7 H% n: L) R- ~
病人除了有少阴证外,还有明显的阳明证。 “便干,尿黄,舌红”症状。这不是一个单纯的虚寒血瘀证。9 Y3 W* _- t2 W" q8 z
但是只有这个便干,并没有其它症状来证明里实得严重,终究是个虚寒的底子,不可寒凉攻下,师父在医案集中说:严格讲,虚寒便秘,如果无所苦,就不用攻下,一般用温药就可化开。如果便秘得很严重,造成了痛苦,就要用温脾汤类温下。# R! Z& d( d# G
痛经3年,不是一天两天的事了,符合内有久寒。
# M0 g9 A: X2 L! u最后师父用了当归四逆+吴萸生姜汤。- v" r6 P1 C/ R8 }+ `* }
处方如下:
% S" {5 O/ m5 |% ?8 _# c, V H& @+ I当归30,桂枝30,白芍30,细辛30,炙甘草20,木通20,大枣25个,生姜80,吴茱萸60 四付水煎服。
( V" s X; r" J$ f; ?已经涉及到了营血,这样的病,就不会象太阳病或者少阴伤寒一剂两剂就可以搞定的,营血的生成毕竟有个过程。
+ P/ k3 e+ U. N2010年4月11日复诊。! @% ~( l' }. d
刻诊:头痛,心下痞闷,腰痛减轻,手足偏温,睡眠佳。舌淡红,边有齿痕。右脉寸沉濡,关尺浮弦数;左脉寸沉细数,关尺浮细数。
! p9 X! z+ N' a1 j守住原方不动,续服四付。
2 t8 R) C5 x9 y0 u2 T2010年4月24日四诊。
2 N8 Z% w; y4 S7 Q刻诊:腰腹稍有冷感,口不渴,头微痛,心胸舒畅,大便正常,舌边尖红,苔白。右脉寸沉弦缓,关尺浮弦,左脉弦细。
4 P" G* X0 V% j( u1 j, }! ~原方四付水煎服。+ m; N( ?9 u% L2 \5 v* U4 |- B; X
2010年4月30日五诊。
% ?& w! M+ J$ d0 r刻诊:周身疲乏,时有呃逆,余无异常。舌淡红,边缘有齿痕,尖偏红,苔薄白。右脉弦紧微数,左脉沉细弦。
3 O4 L+ V/ |# v {. ?; |3 @6 d% U原方四付水煎服。
2 K7 k( x0 p; }) t) [8 w2010年5月8日六诊。
7 M9 k5 j7 D5 f4 V# G# X8 c2 H2 O刻诊:前日月经来潮,少腹微痛,经量正常,无血块,余无异常。! |, m6 p, q' P; l/ w* m8 a
嘱继服原方四付巩固,停止治疗。后其母亲告知,一切正常。
( s: U- w/ ?/ y) F今天就到这儿。大家有空多研读一下师父的医案。 |
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