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京-门诊-郝焕永(811833877) 20:25:21. q. w7 @7 u+ w6 a3 Z
大家晚上好 / f1 L) R6 u; {8 W; } Q
今天我给大聊点关于中医接诊病的一下采证与辨治思路
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京-门诊-郝焕永(811833877) 20:26:32
- @+ E: d$ t, E& V* B" Y( b$ Y一.中医接诊
2 ~$ J/ v% v, @/ u1. 当病人一进入你的视线，作为一个中医者，对病人外观要有一个初步的认识。. z, ]! S/ O! z! L
0 O7 @) Y: }/ ]! ]. q察颜观色
0 U) n& z& z; e( r; f' Y( B- c% ~包括体态，步行，声音，如此病人是一个体态丰硕的，还是一个瘦弱的
# G y) Y3 z4 A3 ?" Y2 x初步认识到这个人的胖是实胖还是虚胖，虚胖者就得考虑有水饮了，
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如果病人是看上去比较瘦，手如看爪（皮包筋骨）面色黑，那么初步印象此人多有手足四逆，属当归四逆证，
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# E/ X! a( i, k' q步行是否稳健，声音是否洪亮等等" y3 `3 A5 o# O2 H, f) T1 R* U
3 \3 H7 r o" W* N, J" X这些只不过是一些初步的认识，还要参照其它诊断手段来综合分析。
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" h8 [3 |" _. ~+ C: l- t脉诊，注意养成一个正确的摸脉的方法，* f* @9 e8 L. N) g" J/ o5 z
/ P- Q& {% U! I3 ]! v3 B [有的人一开学习就乱摸，正确的方法很重要
9 u% z3 p. @$ r8 i' M( `+ b$ {. Y1 T用手指的指尖指腹去切脉，* E( R9 B7 \" }! l Y" c( H* y8 d* T; ^: I
指尖指腹神经最为敏感，0 f4 T% N8 S. i8 z
以右手摸病人的左手脉，左手摸病人的右手脉，2 U0 ~; ?0 |% _, V
5 O+ G4 U* h0 X/ e0 z$ ]为什么这样呢，不信你自己可以试试，反过来摸的话感觉是不一样的，
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1 R- E, Y! q5 _4 V: T- w; Q" A9 Y因为你手指给脉的压力方向是不同的，所以你的感觉也会不同，7 U$ o. Y6 T4 D
% p% z$ W6 A% K$ K2 t医的左手摸右手，右手摸左手脉，在你用力按的时候，力会朝向前桡骨； W8 t/ D3 q2 C5 u& }+ d1 o
- \3 \% E6 z8 R' V反方向是尺侧，没有骨的束缚, k. a% r: w' l: B( i. ^
摸脉用力的顺序是浮、中、沉取，这些地平师兄好像上次已经讲过了, |# z7 T2 x8 S k% f+ w
( R+ ^4 R" X6 E# Q- z3 D$ _摸脉时间一般不能低于五十动。
- X& k1 h; a! D- P2 K+ Z2 i% X8 y9 d生手最好更长一些$ j6 y& X8 F& _3 V( W9 R z
京-门诊-郝焕永(811833877) 20:41:13
2 `/ @; s' s% V- i# D$ K: m3.面部的观察
7 k( p9 n' z6 l$ o包括整体的面色与局部色泽. _; o ?8 i; O' A+ B. r- y
整体来说：白色 主虚主寒主失血 黑色 主水饮\痰血证\瘀血证\寒证6 m7 g5 ]: \; h; ]+ u
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青色 主寒主瘀主痛,主小儿惊风 红色 主热黄色 主虚主水饮（又分暗黄，和鲜黄），
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" U% x: _7 s& s, o+ [- f, C2 ~局部色泽与整体面部色泽的不同时，如整体面色黄暗，而两颊红，那么要注意这个红，要慢慢的去学着体会，是正常的红，还是中上焦郁热产生的红，
5 T3 e3 c( D" A" Q+ {: M因为这是个是心中易了，而难以说明的东西，各人体会不同，$ @$ L; P! |5 c& j
所以大家慢慢的体会去，
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1 {$ I1 j4 U+ h还要注意面部斑、疹、疖、肿的颜色与位置。
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+ r6 g/ W5 f+ ?# C y0 F. K4.问诊与病例记录* O) k5 J; u8 }4 z( ]% v; S% c8 }
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通过前面的望诊、主诉、脉诊围绕病情展开问诊，4 p4 C. A" _& g) U" |* @
问诊尽量减少用医学术语，, y2 q% E, W7 p) @# c
问诊我认是四诊最厉害的基本功，
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好多的病人不会叙述自己的病情，医生要用自己的方法，去慢慢的套出患者的根结所在，
+ q' p$ C8 z" m# |+ g) u5 K比如问病人大便是否正常，如果直接问正常否，病人可能直接回答你正常，你再问下去怎么正常，他可能会说五天一行，再问便质，他告诉你干头，有解不尽的感觉6 W4 t$ s0 M2 d e N& Y: D L
( s8 A% `- q7 [" e# m这种情况很多见，因为大多病人认为只要不是腹泻，而且又不是明显的便秘，他很可能就会说是正常2 x$ g3 [& @$ p; N4 ]
7 R* C3 ~' Y2 x* [) y* ?5 t- i所以问诊呢，要不厌其细，一个貌似与主症不相关的症状，可能会整个病例的关节所在，往往这个小症状是套出的来的，
) i5 S; `0 ?4 n7 s再有如女性的月经，不能问你月经正常吗，要问月经周期时间，经期几天，量，色，质，及伴有的相关症状，如乳房胀痛，头晕，乏力，痛经，心烦，腰痛等等。: A1 f' w. X; n& `6 d, ^
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初学者最好是按十问歌来问，避免丢项。
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再有不能先入为主，以患者提供为准，套出症状，不是用你的思维诱导病人
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边问边做好病例的记录，便于患者复诊对病病情的了解，验证自己用方药的结果，是饮去了，还是热去了，还是滞解了，从而为下一步的调整方药提供了证据。
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最后触诊
3 g2 f. F- U i3 @通过望诊，脉诊，问诊得到的症状来行下一步的诊断手段，目的是为了局部的温度，形状，大小，疼痛性质等。
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二.辨证用方思维
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1. 通过四诊得到的资料，综合分析，先辨阴阳，看病人是寒是热，还是寒热夹杂，寒热夹杂，主证是热，还是寒，是热占的多还是寒占的多，要分清主次，也就是系和属的问题。
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8 `) O. J" p8 j) _( U0 J$ G- s2.五证的代入，, k4 q2 n1 J0 J2 ?7 }
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五证单独出现的机会不大，大多数是多证夹杂，那么，治疗要肯定要分清主次，如半夏泻心汤，看半夏、干姜饮、痞两证有了吧，出现了痞，是不是气滞、痰凝呢，是不是滞证也有了，看黄连、黄芩烦证会不会有，看用人参、甘草会不会有燥呢？
+ C4 L# b3 T# T3.方子筛选：分清阴阳的偏重、六纲病位。看表现出的五证以那一证为主，然后去择方
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[3 ?0 _6 W. E9 o8 _# c9 \拿一个症状来说，
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比如痞症，如果病人尚太阳表证的存在，而内又有饮重，小便又不利，热象不重的病人那就要用五苓散了，如果热偏重可加入知母
! o, G% z2 A* @$ s6 i% j0 D156．本以下之，故心下痞；与泻心汤，痞不解。其人渴而口燥烦、小便不利者，五苓散主之。! Y: i& w" `3 I
五苓散$ @+ D4 f- k+ e( u1 ]: I
猪苓（去皮，十八铢） 泽泻（一两六铢） 白术（十八铢） 茯苓（十八铢） 桂枝（去皮，半两）
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0 D4 T3 A0 j. D% z! @4 c如果是太阴虚寒饮滞行成的痞满，口苦，咽干，大便粘腻者，可用半夏泻心汤，如虚寒重着，可加酌情加入蜀椒或吴萸
* x' X3 ]8 A2 a/ {* H6 z379、伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
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8 U. u9 F, e& q如果只是一个发汗后水饮滞于中焦太阴的证，大便不硬，只是气胀，没有明显的阳明，，那么可考虑应用厚朴生姜半夏甘草人参汤
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- t: m0 @1 m0 z* o8 u345、发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。（宋66）8 X( r. S' V3 G0 R
厚朴生姜半夏甘草人参汤方9 R$ [% ?4 M' n+ ?7 X
厚朴（炙，半斤 80克） 生姜（切，半斤 80克） 半夏（洗，半升 40克） 甘草（二两 20克） 人参（一两 10克）* k0 C3 g; }* J H6 V3 b: u
! f$ @9 B9 R% f& J2 `) h3 v* {虚寒厉害，胀满的也厉害，上逆呕恶、眩晕、心悸，寒邪盛，口干渴的，水不化津液。象这样太阴少阴阳明合病，而阳明又不重的，可选用大半夏汤
+ A/ P# o! h' H: [! t3 ^13、治胃中虚冷，腹满塞，（欲）下气，大半夏汤方。（千金）
+ u% W I+ a& q2 {' P; Y- _半夏（一升） 大枣（二十枚） 甘草 附子 当归 人参 厚朴 茯苓 枳实（各二两） 桂心（五两）生姜（八两） 蜀椒（二百粒）
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还有大柴胡和小柴胡汤的痞证等，要注意鉴别，如果以它证为主证的，兼有饮滞的痞证可用主证方药加枳术汤等等。
$ d. \; W& _7 v5 k; N就讲这些了，水平有限，请指正
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IP卡
狗仔卡
发表于 2013-8-12 21:20:15
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