|
|
京-门诊-郝焕永(811833877) 20:25:210 T7 j, k2 }- S+ t( O3 r# g
大家晚上好
% _: a2 R# j, e! V+ J今天我给大聊点关于中医接诊病的一下采证与辨治思路
y0 O# O6 x5 G! A4 [% a1 ]7 o" T8 ?
京-门诊-郝焕永(811833877) 20:26:32
+ \4 \: C# e# L1 `" t. ?一.中医接诊
6 U Q% l0 L8 U7 S* L1 l1. 当病人一进入你的视线，作为一个中医者，对病人外观要有一个初步的认识。
' j/ ^/ }' M+ v8 m" R: `4 J8 r* |2 ^1 \6 T$ U o: `- C7 Z
察颜观色
8 H( D# k3 q$ ]8 w/ {. b: e1 I包括体态，步行，声音，如此病人是一个体态丰硕的，还是一个瘦弱的
0 O$ R+ f6 R! e1 F) t( R3 X' k6 D初步认识到这个人的胖是实胖还是虚胖，虚胖者就得考虑有水饮了，
M) H6 S5 \% W2 K; s- h3 ?. q
6 P' s5 Q! m8 p5 ]/ [# \1 S如果病人是看上去比较瘦，手如看爪（皮包筋骨）面色黑，那么初步印象此人多有手足四逆，属当归四逆证，
. a$ @5 J8 E, X3 ^( X7 @6 t0 R; O
步行是否稳健，声音是否洪亮等等
w# \, P' N$ t t
1 U- b. Z0 n# y, a) z f( h这些只不过是一些初步的认识，还要参照其它诊断手段来综合分析。4 o, [# [3 W/ t6 x( @
; U, e% w L# H, c; H脉诊，注意养成一个正确的摸脉的方法，
9 F' A$ s u0 F. J4 Q
% _ `/ |, A' ^% h b. h/ u有的人一开学习就乱摸，正确的方法很重要
5 c5 K# q8 H; m# ^, M( E用手指的指尖指腹去切脉，
, H# O/ X- T, W+ P: j6 J4 t指尖指腹神经最为敏感，
# k, E3 R8 x/ v, F7 l8 n1 I- j# k以右手摸病人的左手脉，左手摸病人的右手脉，
2 ?$ Q2 ]: O4 D% k5 @# X# h/ p3 a* x& C; w
为什么这样呢，不信你自己可以试试，反过来摸的话感觉是不一样的，
2 z% P( {, I, F( G% f A8 c: b- A$ T. d& @* y' |! b1 t3 z
因为你手指给脉的压力方向是不同的，所以你的感觉也会不同，
" d4 X5 X* f' `/ r9 A# n' M# k' T1 n3 w B
医的左手摸右手，右手摸左手脉，在你用力按的时候，力会朝向前桡骨；1 A- u4 b" n; O0 S% H! r9 \% w
3 N' H6 O; w( I7 x6 o K( A/ w8 ]
反方向是尺侧，没有骨的束缚
- G4 {- _- {; b' l0 J摸脉用力的顺序是浮、中、沉取，这些地平师兄好像上次已经讲过了3 z1 d* k7 g6 P6 s) g: j
! W" i) r4 r3 ]$ D5 S0 U: x) b摸脉时间一般不能低于五十动。5 W' p# L$ G4 N2 h3 l
生手最好更长一些
) r' K% Q& r3 \# i8 T京-门诊-郝焕永(811833877) 20:41:13
; e" d @6 V7 ?1 j+ u3.面部的观察7 Q' n6 \3 }: \: w+ ]6 S2 C
包括整体的面色与局部色泽4 F2 C5 N7 J6 p% i1 I" l" k' |
整体来说：白色 主虚主寒主失血 黑色 主水饮\痰血证\瘀血证\寒证
7 w$ h0 u0 M5 y3 l6 V
( I- ^/ n+ S }. ]3 i) D 青色 主寒主瘀主痛,主小儿惊风 红色 主热黄色 主虚主水饮（又分暗黄，和鲜黄），
6 n+ x0 @& h" n2 j6 K" H, |& z
$ w" {! J& k9 A2 e: w7 S1 X局部色泽与整体面部色泽的不同时，如整体面色黄暗，而两颊红，那么要注意这个红，要慢慢的去学着体会，是正常的红，还是中上焦郁热产生的红，
- v9 Z2 l2 I# `! {8 D因为这是个是心中易了，而难以说明的东西，各人体会不同，
0 \* e5 t6 X. P+ W, ]1 @' q* L所以大家慢慢的体会去，9 p" `3 u& @0 j' S9 Y
) h: T+ ]5 A+ o; {0 T" d
还要注意面部斑、疹、疖、肿的颜色与位置。
& e# B5 A8 O$ ]( K# U3 C4 y7 C1 w! \8 _0 L. Q
4.问诊与病例记录
6 r7 M$ u8 C5 A2 D- n" Z6 |1 q% Y$ ~
通过前面的望诊、主诉、脉诊围绕病情展开问诊，
; [) Z% i( F* \. F问诊尽量减少用医学术语，
0 a6 ~. F$ e' O5 \问诊我认是四诊最厉害的基本功，
8 Z, z5 P( }' I, d% f
3 @ o, I' w1 r3 \7 N# i# @4 B好多的病人不会叙述自己的病情，医生要用自己的方法，去慢慢的套出患者的根结所在，1 v1 E! `4 j( [9 M8 t9 x F
比如问病人大便是否正常，如果直接问正常否，病人可能直接回答你正常，你再问下去怎么正常，他可能会说五天一行，再问便质，他告诉你干头，有解不尽的感觉
& N8 @) P2 Z5 h. i7 Y$ j
" x W/ W! G }9 L+ t% C5 C. ?这种情况很多见，因为大多病人认为只要不是腹泻，而且又不是明显的便秘，他很可能就会说是正常
4 }5 Q; Y+ d& n& N
" f6 ?. N) S9 c6 Y# b8 \0 b! |所以问诊呢，要不厌其细，一个貌似与主症不相关的症状，可能会整个病例的关节所在，往往这个小症状是套出的来的，# c- G* c# t, ~
再有如女性的月经，不能问你月经正常吗，要问月经周期时间，经期几天，量，色，质，及伴有的相关症状，如乳房胀痛，头晕，乏力，痛经，心烦，腰痛等等。
( P* j8 V! A( q: ?& [4 i# z$ J: X$ t2 N7 ?- p2 X
初学者最好是按十问歌来问，避免丢项。
4 f; Y: c, _5 N8 L6 ~' Z3 B% ]4 b# ~3 s4 W j
再有不能先入为主，以患者提供为准，套出症状，不是用你的思维诱导病人
) a7 x5 v+ T3 y2 d) E6 X& k5 x
# z1 }# K4 e! c2 I. I6 Z# h' r边问边做好病例的记录，便于患者复诊对病病情的了解，验证自己用方药的结果，是饮去了，还是热去了，还是滞解了，从而为下一步的调整方药提供了证据。
% V% |# Y3 W, {9 q5 X' m/ C5 B! J8 b
最后触诊1 r( P# i' X. F
通过望诊，脉诊，问诊得到的症状来行下一步的诊断手段，目的是为了局部的温度，形状，大小，疼痛性质等。
% v5 c- w5 V' y/ m* U8 I# @# T. D0 ^. L) L1 {* M
二.辨证用方思维
! H2 ~8 S/ N# ~' `! o2 K" i- y5 z) H& a: \' m2 o
1. 通过四诊得到的资料，综合分析，先辨阴阳，看病人是寒是热，还是寒热夹杂，寒热夹杂，主证是热，还是寒，是热占的多还是寒占的多，要分清主次，也就是系和属的问题。
5 S/ }' Q5 _* R# |
& o3 h' X. e( s( o1 S) m2.五证的代入，/ U( A, J4 \4 |
+ C5 x: L+ ?% y1 L% F3 p8 {
五证单独出现的机会不大，大多数是多证夹杂，那么，治疗要肯定要分清主次，如半夏泻心汤，看半夏、干姜饮、痞两证有了吧，出现了痞，是不是气滞、痰凝呢，是不是滞证也有了，看黄连、黄芩烦证会不会有，看用人参、甘草会不会有燥呢？0 l6 h, Q% {4 z$ @& q: D" t) J
3.方子筛选：分清阴阳的偏重、六纲病位。看表现出的五证以那一证为主，然后去择方
0 w" s8 F+ h7 d+ k% t; ^. x3 E$ x1 {1 a. C
拿一个症状来说，: V: |0 G9 e' ?* R+ p( a; ]
& @. ~5 w) V" D5 S
: Y0 Y1 k2 e" f: Q% X比如痞症，如果病人尚太阳表证的存在，而内又有饮重，小便又不利，热象不重的病人那就要用五苓散了，如果热偏重可加入知母: l9 [9 X& E) W7 \
156．本以下之，故心下痞；与泻心汤，痞不解。其人渴而口燥烦、小便不利者，五苓散主之。
) z" ^% e7 B7 w7 G( h五苓散$ X( G% H0 M6 A) ^/ r+ [) H8 v# c
猪苓（去皮，十八铢） 泽泻（一两六铢） 白术（十八铢） 茯苓（十八铢） 桂枝（去皮，半两）) {% p4 W$ V3 @% g$ b* ]+ S" C
+ G. q. p# b# C' k! ^4 x$ U. e如果是太阴虚寒饮滞行成的痞满，口苦，咽干，大便粘腻者，可用半夏泻心汤，如虚寒重着，可加酌情加入蜀椒或吴萸
u, Z; o* d: o: X( i3 z' ~379、伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。" U1 j" ~, E, G
y: E% @" V, J" i: x/ l* I& O" f2 C如果只是一个发汗后水饮滞于中焦太阴的证，大便不硬，只是气胀，没有明显的阳明，，那么可考虑应用厚朴生姜半夏甘草人参汤# D3 | W }$ s, ^2 l l; e
# k4 |* Q$ A) U3 D345、发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。（宋66）
5 e% i. ?$ k8 F! g* x厚朴生姜半夏甘草人参汤方" a: } S. a; J [3 Y
厚朴（炙，半斤 80克） 生姜（切，半斤 80克） 半夏（洗，半升 40克） 甘草（二两 20克） 人参（一两 10克）
. |1 w( G# S8 @" A, Q/ ^
7 W+ d. W$ t/ \" V虚寒厉害，胀满的也厉害，上逆呕恶、眩晕、心悸，寒邪盛，口干渴的，水不化津液。象这样太阴少阴阳明合病，而阳明又不重的，可选用大半夏汤
/ }& a _1 L: F/ i3 U o& T13、治胃中虚冷，腹满塞，（欲）下气，大半夏汤方。（千金）% t1 ?, k3 p0 g
半夏（一升） 大枣（二十枚） 甘草 附子 当归 人参 厚朴 茯苓 枳实（各二两） 桂心（五两）生姜（八两） 蜀椒（二百粒）* j; M+ c7 Z" `
) L5 }+ T% I' U. c8 [ L还有大柴胡和小柴胡汤的痞证等，要注意鉴别，如果以它证为主证的，兼有饮滞的痞证可用主证方药加枳术汤等等。. x' M* l2 T0 b
就讲这些了，水平有限，请指正/ m4 B6 p7 X0 u7 S& ~) n9 p3 n
|
评分
-
2
查看全部评分
-
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-8-12 21:20:15
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡