地平线讲脉法

张小医

讲课内容：阴阳脉法
, i# q# D& `7 L% p讲课老师：地平线
  ]( X3 r) q8 J4 M) D讲课时间：2013-08-05
& R; P( a/ w: T' ~0 k《伤寒论类编补遗师承课堂实录》上面说：
2 i! |2 r( I( w2 G. e( m1 |4 m1、 善诊者，察色按脉，先别阴阳。脉有阴阳隐侧，以候表里虚实寒热错杂。复有五行经络，以候脏腑经络百骸。(斋主）
脉像反应了人体的阴阳状态，具有全息性，脉诊是求知体内疾病状态的一个重要辅助手段。
7 D% w' d2 D! Q- w& l5 m. i阴阳脉法，切脉以寸口为主，古时也有切人迎脉和跌阳脉的.古时也有切人迎脉和跌阳脉的.
% q& o3 x) h- {: U+ j% Q寸口又称脉口、气口，位于腕后桡动脉搏动处。
6 a) ]( P. U+ r6 {3 I分寸、关、尺三部。

. S+ ^5 ^" w3 }8 I图片的切脉部位，中指是关部，食指是寸部，无名指为尺部。
定位的时候以桡骨茎突（腕后高骨）处为关 ，桡骨茎突尺侧搏动处.
# f( e0 w4 e1 h: P( R: |1 O9 j关之前（腕端）为寸，关之后（肘端）为尺。
《脉经》：“从鱼际至高骨，却行一寸，其中名曰寸口，从寸至尺，名曰尺泽，故曰尺寸，寸后尺前名曰关。阳出阴入，以关为界。”最早的脉学著作，给明确指明了。
寸关尺就像人体的缩影，要根据人的高矮以及手的长短来定位寸关尺三部。
9 I' ^$ W" d! |' \6 F/ M' C人矮的，手短的，下指寸关尺要紧缩，人高的，手长的，下指寸关尺要宽松。很小的小孩寸口短，只需一指定关位就行，不细分寸关尺。
又根据切脉时下指的力度分为浮取，中取，沉取。
用指轻轻搭上去皮肤，叫做浮取;
7 L- }, G! d& k/ u稍微用力去寻找脉像，叫中取。
用力按下去，达筋骨间，就叫沉取.
/ r# _  u5 [( ^& F$ P; R寸、关、尺三部的浮取，中取，沉取，三三而九，名为九候。
三部九候的脉象反映了人体表里寒热虚实的状况，都可以用阴阳而统之，故叫阴阳脉法。
既然是全息的，那么寸关尺各候身体的那些部位呢？
; W% C/ j: V4 J0 e结合三焦分部，寸脉管辖上焦，包括头部，胸部，皮肤以及肩臂两手。
关脉管辖中焦，主心下和脐上这个部位，还有腰部。
: P1 E2 h7 B. |* s8 W尺脉管辖下焦，主小腹以下到脚部。
( ?- `$ P% |+ T5 O* ^那一个部分出现了脉象异常，就是那个部位有病了。
《伤寒论类编补遗师承课堂实录》：凡病之所在，寸口，候在胸中；微出寸口，候在喉中；关上，候在脐旁；上关上，候在心下；微下关，候在少腹；尺中，候在气冲；下尺中，侯在胫足。脉出左，候在左；脉出右，候在右；脉两出，候在中央。各以其部处之。（斋主）
大家记住这个条文，脉象与解剖部位相应。
浮取为表（主太阳、少阴），中取为半表里（主少阳、厥阴），沉取为里（主阳明、太阴）。
: ~- n4 [- M% k0 _5 b' M% V$ i三部九候就是一个立体的人体全息网。根据各部所主，我们也能知道所候脉象的指向。
' X) V* }: e( J. [8 o' `, J9 k( l接着简述一下各种脉象，先搞清楚正常的脉象，再说异常的。
正常的脉象是平和的，和缓有力，不快不慢，一息四-五至。
# A* q5 |( j1 w  _4 w: G一息是指一呼一吸间的时间，也就是说一呼一吸间，脉跳四到五次为正常，
而正常情况下，人一分钟呼吸大致16次（16息），折合起来一分钟，正常的脉跳是60-80之间，不及为脉迟，过之为脉数。
这个是指成人的脉，儿童脉要比成人稍微快一点，不要认为是异常了。
- o. Q% Q% p5 t; g5 a这个是指成人的脉，儿童脉要比成人稍微快一点，不要认为是异常了。
* H! z  {. ^8 p! x0 [3 W! b! H越小的小孩，脉率越快.这是生理特点
4 `; W9 H3 o$ W+ v& V; H, \这个迟数衡量的准确与否，需要医者搭脉时气息平和，思想集中， 全神惯注的去体会，因此把脉时间不能短了，短了把不出来，古人说每次诊脉，必满“五十动”
" i- R, P7 V% D* N# @' e. d咱们实际诊脉，一般不止“五十动”，特别是初学者，经验不足的，一个“五十动”把不出来，就再把两至三个“五十动”，详细端详体会。
正常脉象，除了和缓有力，不快不慢外，还受气候影响表现出四季脉，所以大家要注意这个四季脉，不要把它认为异常了，春弦、夏洪、秋毛（浮）、冬石（沉），
$ I& I) d" {! |9 h' A这个四季脉出现在相应的季节及寸关尺三部整体都如此。
4 }/ k9 P% b' f如果是某一部出现独立于其它部的脉象，或者是不对应季节的，那就是异常的了.这个正常脉象还要注意个体的差异情况。
凡诊脉，当视其人大小、长短及性气缓急。脉之迟速、大小、长短皆如其人形性者，则吉。反之者，则为逆也。脉三部大都欲等，只如小人、细人、妇人脉小软。小儿四、五岁，脉呼吸八至，细数者，吉。（脉经）
这脉经条文也说了，脉象和人的大小，高矮，以及脾气的缓急有一定关系，大人脉要比小孩长，同样手长的脉相对也比手短的长，脾气急的脉会稍数，脾气缓的脉会稍缓，脉如其人，都要考量到，相合就吉，不相合就逆（异常）。
2 E6 l( S$ l* o% K) ~8 V' |( k7 p4 z《千金要方》云∶人大而脉细，人细而脉大，人乐而脉实，人苦而脉虚，性急而脉缓，性缓而脉躁，人壮而脉细，人羸而脉大，此皆为逆，逆则难治。反此为顺，顺则易治。凡妇人脉常欲濡弱于丈夫。小儿四、五岁者，脉自快疾，呼吸八至也。男左大为顺，女右大为顺。肥人脉沉，瘦人脉浮。孙思邈也说到这个.
% t$ x1 P$ u8 F1 \. @正常的脉大致就这样，下面说异常的
这个异常脉比较多，我试着给总结一下，可能有失偏颇，遗漏之处，大家课后可以给补充一下，有不正之处也请指出。
异常脉象可分为整体脉和分部脉，先说整体的。
西晋王叔和所撰《脉经》上面记载了二十四种脉像，分别是：浮、芤、洪、滑、数、促、弦、紧、沉、伏、革、实、微、涩、细、软、弱、虚、散、缓、迟、结、代、动。
《脉经》是我国现存最早的脉学专著，是后世的典范，
而明代李时珍所著的《濒湖脉学》在《脉经》二十四脉的基础上增加了三种，分别是：长脉，短脉，牢脉。
2 E1 ~, k$ H' v9 p9 ~, |恩师在给我们讲脉法的时候，给修正归整成一个表，我贴一下


大家仔细看一下表，恩师把这二十几种脉分为两类，分别是阳脉和阴脉。
! d# z9 ]9 t/ `6 q  u依据是：诸脉，有太过与不及，太过为阳，不及为阴。（斋主）
阴阳，分之以为六。三阳者，太阳、少阳、阳明。三阴者，少阴、厥阴、太阴，是为三阴三阳。（斋主）

* w6 O2 q7 }5 M. k阳脉主三阳病，阴脉主三阴病，进而归纳出三阴三阳六纲的典型脉象。
& j8 I+ w2 @+ `5 Y3 r  p太阳病脉浮，少阳脉弦或弦细，阳明脉沉实或洪大，少阴脉微细，或浮或沉，太阴脉沉虚或浮弱，厥阴脉弦短而迟或沉细而迟或革，此阴阳六病总脉。（斋主）
& X- [8 w5 z# F; Q( f3 Z这二十几种脉的具体脉像所主，大家课后自己去详细看书及临床体会。这里只说一下临床上比较常见的几种脉象。分别是：“浮，沉，迟，数，虚，实，紧，弦，洪，代”这几种。
1.浮脉:举之有余，按之不足，如循榆荚，如水漂木，如捻葱叶。李时珍的描述是”浮脉惟从肉上行，如循榆荚似毛轻”。轻轻搭上去就能感觉得到，用力按一下又减弱。
9 [" E+ f5 ^2 {7 M6 w  r脉浮在表，主太阳病。我们看看相关条文：
3 R2 q8 s* k8 n4 W& D5 ^太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒（宋1）
  r3 _2 Z+ t6 s7 C  P脉浮，故知汗当解。（病不可灸证篇）
浮缓为太阳中风，浮紧为太阳伤寒，浮而有力为表之卫气盛，浮而无力，为表之营血亏虚。
$ ~( W9 n/ {1 o( c: w/ U5 a. ^) B2.沉脉:重手按至筋骨乃得，如绵裹砂，如石投水。用力按下去，就是沉脉，再用力按到骨头是伏脉.沉脉在里，主阳明及太阴病。沉而有力，兼滑数，为里有热证属阳明，或沉而弦紧有力，寒结而系阳明。沉而无力，兼细、微、弱、迟为里虚寒，证属太阴。
3.迟脉:一息三至，去来极慢。脉跳一分钟50次左右。迟脉主寒，迟而有力是寒凝结实冷痛，迟而无力为虚寒，浮迟表寒，沉迟里寒。
( l. x( W' s: L" ~  Z4.数脉:脉往来薄疾，一息六至。脉跳一分钟100次左右。数脉主阳热，滑数、洪数为实热，细数为虚热，浮数为表热，沉数为里热。
) r* ?6 O# p0 u0 [5.虚脉:虚脉，迟大而软，按之无力，按起来脉幅宽大，软而无力，偏慢。虚脉为卫气营血亏损虚弱的表现，为三阴病脉象。
6.实脉:实脉，浮沉皆得，应指有力，
( D7 u8 f) {1 i9 F! K) O: B8 P4 v浮取和沉取都是顶手有力的。新病得这个脉一般是邪热盛，病久后得这个脉一般是结实气滞。
7.紧脉:紧脉来往有力，左右弹人手，如切绳状.切起来像一条绷紧的绳，紧而有力。
9 m0 W0 I6 H- E紧脉主痛证，寒凝不通而痛，浮紧为太阳伤寒，周身肌肉痛，沉紧见太阴腹痛。
: k: H% ~" w9 k8.弦脉:弦脉举之无有，按之如弓弦状。弦脉多为表里居中，主少阳病，寒热错杂，应该说是寒热往来.疟脉自弦.
弦数多热，弦迟多寒。弦大主虚，弦细拘急。阳弦头痛，阴弦腹痛。单弦饮癖，双弦寒痼。浮弦支饮外溢，沉弦悬饮内痛。恩师经常说这个弦脉，很常见，
弦脉和紧脉相类似，弦脉要比紧脉松一点，像弓弦一样，还有弹力。
5 B% g) X% |* q& Z& h! b9.洪脉:洪脉，极大而浮于指下，按之如满指波涛。洪脉是阳热盛的表现，代表病邪在旺盛的时期，如果洪而急数，病邪入里传变。
& s$ G9 Q3 y3 x2 r8 H' ]10.代脉:来数中止，不能自还，因而复动。代脉脉率正常，停顿有规律，为营血亏虚，阴阳之气不相续的表现。出现这个脉像要注意了，病情比较严重。
这个代脉注意和结脉区别，结脉的停顿是没有规律的。室性早搏属于代脉.
脉按之来缓，时一止复来者，名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结，阴（当为“阳”）也；脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代，阴也，得此脉者必难治。（宋178）有规律的停顿是代，没有规律的是结

就说这几个，下面简单说一下分部脉。
9 G5 i% H" c, L' G  S+ `8 l% e' F寸主射上焦，出头及皮毛竟手。关主射中焦，腹及腰。尺主射下焦，少腹至足。（脉经）
浮为在表，沉为在里。迟为多寒，数为病热。虚为不足，实为有余。弦为表里居中，当有错杂。（斋主）
$ Z. R3 Q% ~" c) E& O阳者实热，阴者虚寒。其中者，为杂候。（斋主）
% \. v, K0 ]* j, v+ B1 S这些条文是脉法的纲领原则。在这些原则的指导下，我们来看分部脉，简单说吧，要不不好消化。
: S# k7 T0 g0 L' ?, E: ?A\先看寸脉，寸脉主上焦，同时寸也主表。寸部浮脉，更是太阳表证了。
寸口脉浮，中风，发热，头痛。（脉经）
寸口脉紧，苦头痛，骨肉疼，是伤寒。（脉经）
寸脉浮不一定是中风，要辨证看，只是代表了表证，风易侵蚀表嘛
* ]) k3 ]9 m1 ^, P0 K+ [寸脉浮缓才是中风，浮紧是伤寒，
寸口脉微弱，则上焦阳气亏虚，会有汗出，短气，胸闷等。
寸口脉滑数，则上焦有热，熏胸中，甚则雍满而结实.
1 r5 s" u, c$ C3 e" I5 f  e寸口脉弦寒饮留上焦.
8 z. b1 q. p4 q5 j# ~寸口脉缓则血痹虚劳，寸口脉芤则亡血，一般吐血衄血多见。
/ k! ?( C4 H2 n寸口脉迟而且弦紧，则上焦有寒，头痛耳鸣眩晕。
B\关脉:关脉浮而无力 则中焦腹满虚胀不欲食。
9 D! Z- V( T% S8 R4 [6 O! n关脉紧，心下苦满腹痛，紧数为阳明结实，迟紧为太阴系阳明。
3 X) n) X7 `" |: S5 ~' l关脉滑数，为胃中有热，烦躁口渴，甚则胀满不通。
$ A& G5 p0 O  S) Q关脉沉伏则中焦虚寒水饮盛，腹泻拉肚胃肠胀满。
8 A; b5 e% [  r8 D. Q1 r/ {关脉实则胃中痛。关脉芤则膈腧伤故，大出血。
胃肠道大出血，关脉一定是芤的
9 {( }+ H4 a. x* Y
关脉细，虚，中焦虚寒不足。
关脉动，则为痞结，证属厥阴。
" D* u+ p. ~1 s4 W如果动如豆，又硬又结实的，就要考虑是肿瘤结石类了。
" S' n. o- d4 P4 [1 c; w8 w" ?恶性肿瘤还有个脉象就是“刀刃脉”，又细又尖，摸起来割手。
+ e+ w7 T0 \) rC\尺脉:尺脉浮，偏滑数，下焦风邪侵蚀，水热互结，泌尿系感染常见。
尺脉紧则脐下痛，紧数阳明，紧迟太阴。
1 J6 l& D* N' K9 L" Y) P5 i4 x8 d尺脉缓弱，则下焦真阳不足，气化不利，水饮盛。
尺脉芤，尿血或崩漏下血。
2 S2 a6 z( B! e" \" C0 B3 I  W尺脉沉，腰背痛，沉弦迟主寒，沉弦数则寒热夹杂。

$ W5 |, p- Y# z1 c4 @$ L* y

当归小骥

8 c& @0 M3 s, {3 \6 r
  刘师整理脉象表格
# S5 j8 ~) g& D5 w
整理者幸苦了

福气喽

老师辛苦啦，感谢分享

ab4928

感恩老师，感谢分享

一品堂主

地平师兄辛苦了！
# G* i% m9 T6 a) M3 z感谢张小医整理！

一清

感谢地平师，分享！

平立方根

感谢地平老师

葫芦

感谢地平线老师

jylqhp

感谢分享！正在学习！

黄剑

听完再抄一遍，温故而知新。谢谢老师。

psping2008

感谢地平老师的讲课，感谢张小医整理！

法宣

总结的很好啊

致中和

感谢地平师兄

依然

感谢老师分享

致用

感恩地平师兄

k41109

謝謝整理

刘鹏

感谢地平线老师讲解，学习了

cunfu

学习学习再学习

学经方

感恩地平线老师

刘阳

感谢老师，学习了