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讲课内容:阴阳脉法- r9 s3 C4 @$ `8 F
讲课老师:地平线. k2 S6 A+ Y, \0 J& T8 y: E+ {! F
讲课时间:2013-08-05& k; W% J4 L" ^( y3 G; s
《伤寒论类编补遗师承课堂实录》上面说:1 V: b) p3 a m" ?2 R
1、 善诊者,察色按脉,先别阴阳。脉有阴阳隐侧,以候表里虚实寒热错杂。复有五行经络,以候脏腑经络百骸。(斋主)' P, ?, l8 Q' G# K1 K2 d" J5 r
脉像反应了人体的阴阳状态,具有全息性,脉诊是求知体内疾病状态的一个重要辅助手段。
1 j0 \" M+ l7 Q2 S& V阴阳脉法,切脉以寸口为主,古时也有切人迎脉和跌阳脉的.古时也有切人迎脉和跌阳脉的.: Z4 \! J, C( g
寸口又称脉口、气口,位于腕后桡动脉搏动处。# d& r2 e/ \; x
分寸、关、尺三部。
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/ _* l) d+ X% ]9 T" O图片的切脉部位,中指是关部,食指是寸部,无名指为尺部。
b( B" V6 _4 M8 z8 ^/ ^: d0 }定位的时候以桡骨茎突(腕后高骨)处为关 ,桡骨茎突尺侧搏动处.
2 `5 p0 b5 e. I) F2 d0 U7 f5 h. o% j& a关之前(腕端)为寸,关之后(肘端)为尺。
- n3 m6 N1 o# i: Y3 z! v# E《脉经》:“从鱼际至高骨,却行一寸,其中名曰寸口,从寸至尺,名曰尺泽,故曰尺寸,寸后尺前名曰关。阳出阴入,以关为界。”最早的脉学著作,给明确指明了。5 O6 x! |+ {7 v4 q* b
寸关尺就像人体的缩影,要根据人的高矮以及手的长短来定位寸关尺三部。1 \2 |9 N3 s6 p5 ~
人矮的,手短的,下指寸关尺要紧缩,人高的,手长的,下指寸关尺要宽松。很小的小孩寸口短,只需一指定关位就行,不细分寸关尺。
1 e2 [& K. b% Z; _+ t( G又根据切脉时下指的力度分为浮取,中取,沉取。
8 v8 N5 F9 Y2 @用指轻轻搭上去皮肤,叫做浮取;
: t/ _. ]* O: b' V+ t8 f稍微用力去寻找脉像,叫中取。9 t2 D& I" a; g- I
用力按下去,达筋骨间,就叫沉取.
8 s4 R# b" W$ W# q寸、关、尺三部的浮取,中取,沉取,三三而九,名为九候。
/ L1 }2 Q# {* |/ I- R+ q u' n# w三部九候的脉象反映了人体表里寒热虚实的状况,都可以用阴阳而统之,故叫阴阳脉法。
* s% f6 `+ O& H! x' h% e5 ]既然是全息的,那么寸关尺各候身体的那些部位呢?
# v. ^# _" }. P, p# _2 e' V结合三焦分部,寸脉管辖上焦,包括头部,胸部,皮肤以及肩臂两手。
! x2 C; }7 {( O) B关脉管辖中焦,主心下和脐上这个部位,还有腰部。" n3 V8 ?; u& |' @# L
尺脉管辖下焦,主小腹以下到脚部。
8 g- ~- K$ y8 \! r! g. n. n那一个部分出现了脉象异常,就是那个部位有病了。* ]# e2 \8 n/ |. m/ ?
《伤寒论类编补遗师承课堂实录》:凡病之所在,寸口,候在胸中;微出寸口,候在喉中;关上,候在脐旁;上关上,候在心下;微下关,候在少腹;尺中,候在气冲;下尺中,侯在胫足。脉出左,候在左;脉出右,候在右;脉两出,候在中央。各以其部处之。(斋主)
+ f1 z/ w6 w3 r! C# d, T大家记住这个条文,脉象与解剖部位相应。
% v8 r$ k$ L4 q) N1 [浮取为表(主太阳、少阴),中取为半表里(主少阳、厥阴),沉取为里(主阳明、太阴)。/ J, _8 C! ~6 H
三部九候就是一个立体的人体全息网。根据各部所主,我们也能知道所候脉象的指向。* h6 S; K2 n) c" n9 Z7 [+ \; {
接着简述一下各种脉象,先搞清楚正常的脉象,再说异常的。# S. m5 w. A4 E* b; t, m, F
正常的脉象是平和的,和缓有力,不快不慢,一息四-五至。4 w% l# _) y. T! l# }* w
一息是指一呼一吸间的时间,也就是说一呼一吸间,脉跳四到五次为正常,0 }, B0 {' Z3 J1 d( ` y6 z
而正常情况下,人一分钟呼吸大致16次(16息),折合起来一分钟,正常的脉跳是60-80之间,不及为脉迟,过之为脉数。" G1 H7 e1 Z/ h M, B- e- u& o
这个是指成人的脉,儿童脉要比成人稍微快一点,不要认为是异常了。% O* t/ G! M# \; X( Y( `+ U
这个是指成人的脉,儿童脉要比成人稍微快一点,不要认为是异常了。
5 ?/ W+ w$ s% N7 ]越小的小孩,脉率越快.这是生理特点
5 E/ E5 R0 J4 I! ?8 S) j这个迟数衡量的准确与否,需要医者搭脉时气息平和,思想集中, 全神惯注的去体会,因此把脉时间不能短了,短了把不出来,古人说每次诊脉,必满“五十动”* z3 t- [7 X* [5 W/ e9 }
咱们实际诊脉,一般不止“五十动”,特别是初学者,经验不足的,一个“五十动”把不出来,就再把两至三个“五十动”,详细端详体会。
: H' ^4 f0 \( w. A) X正常脉象,除了和缓有力,不快不慢外,还受气候影响表现出四季脉,所以大家要注意这个四季脉,不要把它认为异常了,春弦、夏洪、秋毛(浮)、冬石(沉),* _/ F$ U9 R7 U. N6 |) e8 ^: q& r
这个四季脉出现在相应的季节及寸关尺三部整体都如此。
) f6 R, k a# M( U如果是某一部出现独立于其它部的脉象,或者是不对应季节的,那就是异常的了.这个正常脉象还要注意个体的差异情况。
( R' `, d- L" ~1 ^! m凡诊脉,当视其人大小、长短及性气缓急。脉之迟速、大小、长短皆如其人形性者,则吉。反之者,则为逆也。脉三部大都欲等,只如小人、细人、妇人脉小软。小儿四、五岁,脉呼吸八至,细数者,吉。(脉经)
$ R+ J$ `% N. X+ N. |这脉经条文也说了,脉象和人的大小,高矮,以及脾气的缓急有一定关系,大人脉要比小孩长,同样手长的脉相对也比手短的长,脾气急的脉会稍数,脾气缓的脉会稍缓,脉如其人,都要考量到,相合就吉,不相合就逆(异常)。3 W( N0 Q7 ?; M8 B/ q
《千金要方》云∶人大而脉细,人细而脉大,人乐而脉实,人苦而脉虚,性急而脉缓,性缓而脉躁,人壮而脉细,人羸而脉大,此皆为逆,逆则难治。反此为顺,顺则易治。凡妇人脉常欲濡弱于丈夫。小儿四、五岁者,脉自快疾,呼吸八至也。男左大为顺,女右大为顺。肥人脉沉,瘦人脉浮。孙思邈也说到这个.
+ ]; ~. }, Q: p1 n5 a: Y正常的脉大致就这样,下面说异常的
8 c$ e1 \0 w! a6 X, A这个异常脉比较多,我试着给总结一下,可能有失偏颇,遗漏之处,大家课后可以给补充一下,有不正之处也请指出。& W P5 s5 @+ ^; i [! h
异常脉象可分为整体脉和分部脉,先说整体的。
8 O3 G$ ^7 _" w7 d7 h( g% f8 J西晋王叔和所撰《脉经》上面记载了二十四种脉像,分别是:浮、芤、洪、滑、数、促、弦、紧、沉、伏、革、实、微、涩、细、软、弱、虚、散、缓、迟、结、代、动。
' A6 K1 c0 ?0 o% R& b4 a《脉经》是我国现存最早的脉学专著,是后世的典范,
8 W: D9 k4 }2 a* R1 y而明代李时珍所著的《濒湖脉学》在《脉经》二十四脉的基础上增加了三种,分别是:长脉,短脉,牢脉。! x a' R( W/ g! h. `- F: a8 l1 z
恩师在给我们讲脉法的时候,给修正归整成一个表,我贴一下- R: S$ T9 E( J& k" d% Q1 b
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大家仔细看一下表,恩师把这二十几种脉分为两类,分别是阳脉和阴脉。8 S: N- @ p' S C" ?
依据是:诸脉,有太过与不及,太过为阳,不及为阴。(斋主)+ U: q+ u+ y1 Z/ G
阴阳,分之以为六。三阳者,太阳、少阳、阳明。三阴者,少阴、厥阴、太阴,是为三阴三阳。(斋主)' _* Y, z) a/ B' a3 A5 o
4 o7 v3 l [9 `" y阳脉主三阳病,阴脉主三阴病,进而归纳出三阴三阳六纲的典型脉象。; \( x9 {1 W u# w& k/ ^; `
太阳病脉浮,少阳脉弦或弦细,阳明脉沉实或洪大,少阴脉微细,或浮或沉,太阴脉沉虚或浮弱,厥阴脉弦短而迟或沉细而迟或革,此阴阳六病总脉。(斋主)
1 B, p/ K+ s7 |1 T- y: F2 w这二十几种脉的具体脉像所主,大家课后自己去详细看书及临床体会。这里只说一下临床上比较常见的几种脉象。分别是:“浮,沉,迟,数,虚,实,紧,弦,洪,代”这几种。
% W. m. K/ l* c% Y+ v- X% S' d1.浮脉:举之有余,按之不足,如循榆荚,如水漂木,如捻葱叶。李时珍的描述是”浮脉惟从肉上行,如循榆荚似毛轻”。轻轻搭上去就能感觉得到,用力按一下又减弱。* [5 w h. ^, B
脉浮在表,主太阳病。我们看看相关条文:6 b. q4 i$ T% s2 [
太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒(宋1)
# u9 w4 @- @# y: g( l8 O脉浮,故知汗当解。(病不可灸证篇)( J: \ S( B4 }" t1 a1 j+ l! F' T& e
浮缓为太阳中风,浮紧为太阳伤寒,浮而有力为表之卫气盛,浮而无力,为表之营血亏虚。
1 i% \5 U& X9 l5 l6 H2.沉脉:重手按至筋骨乃得,如绵裹砂,如石投水。用力按下去,就是沉脉,再用力按到骨头是伏脉.沉脉在里,主阳明及太阴病。沉而有力,兼滑数,为里有热证属阳明,或沉而弦紧有力,寒结而系阳明。沉而无力,兼细、微、弱、迟为里虚寒,证属太阴。) A3 T6 c1 C9 G& l4 ?1 F
3.迟脉:一息三至,去来极慢。脉跳一分钟50次左右。迟脉主寒,迟而有力是寒凝结实冷痛,迟而无力为虚寒,浮迟表寒,沉迟里寒。9 f$ @& `" f* e6 {! p
4.数脉:脉往来薄疾,一息六至。脉跳一分钟100次左右。数脉主阳热,滑数、洪数为实热,细数为虚热,浮数为表热,沉数为里热。1 @, ~8 X. F/ t& a
5.虚脉:虚脉,迟大而软,按之无力,按起来脉幅宽大,软而无力,偏慢。虚脉为卫气营血亏损虚弱的表现,为三阴病脉象。
( Z1 A& Q! X; \; G6.实脉:实脉,浮沉皆得,应指有力,( B7 |$ ^0 U; ]' F
浮取和沉取都是顶手有力的。新病得这个脉一般是邪热盛,病久后得这个脉一般是结实气滞。
" ^9 h8 f* f! _, I6 E1 n7.紧脉:紧脉来往有力,左右弹人手,如切绳状.切起来像一条绷紧的绳,紧而有力。
) m5 b+ N+ ?7 l& e紧脉主痛证,寒凝不通而痛,浮紧为太阳伤寒,周身肌肉痛,沉紧见太阴腹痛。4 Y1 |5 {, i. U2 }8 O
8.弦脉:弦脉举之无有,按之如弓弦状。弦脉多为表里居中,主少阳病,寒热错杂,应该说是寒热往来.疟脉自弦.8 W: b p' o- x" j. ]7 }
弦数多热,弦迟多寒。弦大主虚,弦细拘急。阳弦头痛,阴弦腹痛。单弦饮癖,双弦寒痼。浮弦支饮外溢,沉弦悬饮内痛。恩师经常说这个弦脉,很常见,
( U1 g0 \/ o+ {# [0 X弦脉和紧脉相类似,弦脉要比紧脉松一点,像弓弦一样,还有弹力。
4 F3 b9 p/ L( G6 `9 Z2 P+ C. s9.洪脉:洪脉,极大而浮于指下,按之如满指波涛。洪脉是阳热盛的表现,代表病邪在旺盛的时期,如果洪而急数,病邪入里传变。
6 v1 U! i. X; T3 Q10.代脉:来数中止,不能自还,因而复动。代脉脉率正常,停顿有规律,为营血亏虚,阴阳之气不相续的表现。出现这个脉像要注意了,病情比较严重。
+ s( Y& h9 v$ M7 F$ X! I这个代脉注意和结脉区别,结脉的停顿是没有规律的。室性早搏属于代脉.2 d' B5 _# S; \3 m3 S" h
脉按之来缓,时一止复来者,名曰结。又脉来动而中止,更来小数,中有还者反动,名曰结,阴(当为“阳”)也;脉来动而中止,不能自还,因而复动者,名曰代,阴也,得此脉者必难治。(宋178)有规律的停顿是代,没有规律的是结7 ]- w( J3 y9 ^2 v1 f" R- I; ^
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就说这几个,下面简单说一下分部脉。
$ A) |7 n9 V# ]$ D寸主射上焦,出头及皮毛竟手。关主射中焦,腹及腰。尺主射下焦,少腹至足。(脉经)
# l3 G L& U* p- O" `; r浮为在表,沉为在里。迟为多寒,数为病热。虚为不足,实为有余。弦为表里居中,当有错杂。(斋主)
4 c, M [- R2 L1 B: n; i0 p阳者实热,阴者虚寒。其中者,为杂候。(斋主)3 t2 l# s |9 C x( d0 z( @
这些条文是脉法的纲领原则。在这些原则的指导下,我们来看分部脉,简单说吧,要不不好消化。, T4 b/ o4 t0 l6 @! B4 I
A\先看寸脉,寸脉主上焦,同时寸也主表。寸部浮脉,更是太阳表证了。
- `+ Z( [# F6 Q+ S! Q6 R寸口脉浮,中风,发热,头痛。(脉经)
* O2 i! m) X. H) n1 d, t: x寸口脉紧,苦头痛,骨肉疼,是伤寒。(脉经)* E. g. I/ o G2 M0 w' d7 o
寸脉浮不一定是中风,要辨证看,只是代表了表证,风易侵蚀表嘛" ^2 L" x! X, z4 G
寸脉浮缓才是中风,浮紧是伤寒,, Y/ }' b2 C$ |2 ~1 k% e
寸口脉微弱,则上焦阳气亏虚,会有汗出,短气,胸闷等。
+ k8 R/ o# }- h" l5 Y6 W6 b$ \寸口脉滑数,则上焦有热,熏胸中,甚则雍满而结实.- a6 F2 I! n& J
寸口脉弦寒饮留上焦.
$ ~+ h$ q+ h) v- J2 }3 @5 `寸口脉缓则血痹虚劳,寸口脉芤则亡血,一般吐血衄血多见。
% G% I- V" k: H/ R( L寸口脉迟而且弦紧,则上焦有寒,头痛耳鸣眩晕。2 i' d* _! j O0 {
B\关脉:关脉浮而无力 则中焦腹满虚胀不欲食。
$ ]4 W! y2 K9 J! o- _5 `' W. b关脉紧,心下苦满腹痛,紧数为阳明结实,迟紧为太阴系阳明。
! b6 d' C$ c- Q关脉滑数,为胃中有热,烦躁口渴,甚则胀满不通。
1 y1 J2 n+ F5 _* x, ?; s0 w关脉沉伏则中焦虚寒水饮盛,腹泻拉肚胃肠胀满。1 F8 R7 `, v f- o& u1 I3 {; D7 F
关脉实则胃中痛。关脉芤则膈腧伤故,大出血。5 N* P2 z, a- B( y; B- a
胃肠道大出血,关脉一定是芤的* d& p' `! y! R; M, @" k
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关脉细,虚,中焦虚寒不足。
' e6 ]# [( ] t9 f1 h0 R1 |" P关脉动,则为痞结,证属厥阴。
9 G. X2 j- e/ B& U5 q5 c如果动如豆,又硬又结实的,就要考虑是肿瘤结石类了。- W' p4 }0 x- k5 n% V6 E4 e
恶性肿瘤还有个脉象就是“刀刃脉”,又细又尖,摸起来割手。2 D# L9 B( Z& Y9 ^+ E7 B, s
C\尺脉:尺脉浮,偏滑数,下焦风邪侵蚀,水热互结,泌尿系感染常见。
/ @! O9 i4 S( G3 p) K% Y尺脉紧则脐下痛,紧数阳明,紧迟太阴。; T0 t+ k) r2 X) `- C2 g
尺脉缓弱,则下焦真阳不足,气化不利,水饮盛。) N$ q1 e% h8 m: j& T0 u, R
尺脉芤,尿血或崩漏下血。
j9 [. Y! P) ]6 @- l+ O. G尺脉沉,腰背痛,沉弦迟主寒,沉弦数则寒热夹杂。# \+ `) U2 L# b$ q
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