地平线讲脉法

张小医

讲课内容：阴阳脉法
8 b0 W( p* `& P6 b8 m. m  f) ]讲课老师：地平线
; d: W, D0 X/ H讲课时间：2013-08-05
《伤寒论类编补遗师承课堂实录》上面说：
1、 善诊者，察色按脉，先别阴阳。脉有阴阳隐侧，以候表里虚实寒热错杂。复有五行经络，以候脏腑经络百骸。(斋主）
) t. z5 J1 o) ]! I; t脉像反应了人体的阴阳状态，具有全息性，脉诊是求知体内疾病状态的一个重要辅助手段。
% B3 `" g; F& `6 z2 |: F1 ?阴阳脉法，切脉以寸口为主，古时也有切人迎脉和跌阳脉的.古时也有切人迎脉和跌阳脉的.
寸口又称脉口、气口，位于腕后桡动脉搏动处。
) t! d! L/ x) @% E2 w! ~分寸、关、尺三部。

图片的切脉部位，中指是关部，食指是寸部，无名指为尺部。
定位的时候以桡骨茎突（腕后高骨）处为关 ，桡骨茎突尺侧搏动处.
4 l6 u& |' z+ y/ e/ ?关之前（腕端）为寸，关之后（肘端）为尺。
# [2 u5 M4 {- w% M' Y( n0 F. N《脉经》：“从鱼际至高骨，却行一寸，其中名曰寸口，从寸至尺，名曰尺泽，故曰尺寸，寸后尺前名曰关。阳出阴入，以关为界。”最早的脉学著作，给明确指明了。
( N: G* s7 B9 Z/ b! b5 K寸关尺就像人体的缩影，要根据人的高矮以及手的长短来定位寸关尺三部。
人矮的，手短的，下指寸关尺要紧缩，人高的，手长的，下指寸关尺要宽松。很小的小孩寸口短，只需一指定关位就行，不细分寸关尺。
又根据切脉时下指的力度分为浮取，中取，沉取。
用指轻轻搭上去皮肤，叫做浮取;
稍微用力去寻找脉像，叫中取。
用力按下去，达筋骨间，就叫沉取.
" a9 d6 w1 p& m寸、关、尺三部的浮取，中取，沉取，三三而九，名为九候。
3 l  m' r8 ?% @# k  D三部九候的脉象反映了人体表里寒热虚实的状况，都可以用阴阳而统之，故叫阴阳脉法。
$ m: o5 B1 q5 G5 @  A7 ^8 O既然是全息的，那么寸关尺各候身体的那些部位呢？
结合三焦分部，寸脉管辖上焦，包括头部，胸部，皮肤以及肩臂两手。
关脉管辖中焦，主心下和脐上这个部位，还有腰部。
尺脉管辖下焦，主小腹以下到脚部。
3 v0 R& g( m. l3 j那一个部分出现了脉象异常，就是那个部位有病了。
  \  C. C, R8 i+ T《伤寒论类编补遗师承课堂实录》：凡病之所在，寸口，候在胸中；微出寸口，候在喉中；关上，候在脐旁；上关上，候在心下；微下关，候在少腹；尺中，候在气冲；下尺中，侯在胫足。脉出左，候在左；脉出右，候在右；脉两出，候在中央。各以其部处之。（斋主）
大家记住这个条文，脉象与解剖部位相应。
浮取为表（主太阳、少阴），中取为半表里（主少阳、厥阴），沉取为里（主阳明、太阴）。
+ O) G; R1 f+ D5 f3 W/ ~三部九候就是一个立体的人体全息网。根据各部所主，我们也能知道所候脉象的指向。
接着简述一下各种脉象，先搞清楚正常的脉象，再说异常的。
! F% D! g# P6 R& W, R正常的脉象是平和的，和缓有力，不快不慢，一息四-五至。
一息是指一呼一吸间的时间，也就是说一呼一吸间，脉跳四到五次为正常，
而正常情况下，人一分钟呼吸大致16次（16息），折合起来一分钟，正常的脉跳是60-80之间，不及为脉迟，过之为脉数。
! g5 B$ a* Q1 n8 M2 q这个是指成人的脉，儿童脉要比成人稍微快一点，不要认为是异常了。
这个是指成人的脉，儿童脉要比成人稍微快一点，不要认为是异常了。
越小的小孩，脉率越快.这是生理特点
这个迟数衡量的准确与否，需要医者搭脉时气息平和，思想集中， 全神惯注的去体会，因此把脉时间不能短了，短了把不出来，古人说每次诊脉，必满“五十动”
咱们实际诊脉，一般不止“五十动”，特别是初学者，经验不足的，一个“五十动”把不出来，就再把两至三个“五十动”，详细端详体会。
; V. H, I6 X: a2 ]& Y正常脉象，除了和缓有力，不快不慢外，还受气候影响表现出四季脉，所以大家要注意这个四季脉，不要把它认为异常了，春弦、夏洪、秋毛（浮）、冬石（沉），
这个四季脉出现在相应的季节及寸关尺三部整体都如此。
' |2 K/ y4 i8 l8 C2 C: c3 @如果是某一部出现独立于其它部的脉象，或者是不对应季节的，那就是异常的了.这个正常脉象还要注意个体的差异情况。
2 K7 Q  q! P; M凡诊脉，当视其人大小、长短及性气缓急。脉之迟速、大小、长短皆如其人形性者，则吉。反之者，则为逆也。脉三部大都欲等，只如小人、细人、妇人脉小软。小儿四、五岁，脉呼吸八至，细数者，吉。（脉经）
这脉经条文也说了，脉象和人的大小，高矮，以及脾气的缓急有一定关系，大人脉要比小孩长，同样手长的脉相对也比手短的长，脾气急的脉会稍数，脾气缓的脉会稍缓，脉如其人，都要考量到，相合就吉，不相合就逆（异常）。
" Z" _8 L& P" }1 k) D% E5 C( Q- P《千金要方》云∶人大而脉细，人细而脉大，人乐而脉实，人苦而脉虚，性急而脉缓，性缓而脉躁，人壮而脉细，人羸而脉大，此皆为逆，逆则难治。反此为顺，顺则易治。凡妇人脉常欲濡弱于丈夫。小儿四、五岁者，脉自快疾，呼吸八至也。男左大为顺，女右大为顺。肥人脉沉，瘦人脉浮。孙思邈也说到这个.
2 y% R$ x( n. ^6 G8 m4 }正常的脉大致就这样，下面说异常的
8 c/ ]; e' _7 T: g1 R这个异常脉比较多，我试着给总结一下，可能有失偏颇，遗漏之处，大家课后可以给补充一下，有不正之处也请指出。
# h  x. \7 V! S8 L! d: W异常脉象可分为整体脉和分部脉，先说整体的。
西晋王叔和所撰《脉经》上面记载了二十四种脉像，分别是：浮、芤、洪、滑、数、促、弦、紧、沉、伏、革、实、微、涩、细、软、弱、虚、散、缓、迟、结、代、动。
《脉经》是我国现存最早的脉学专著，是后世的典范，
而明代李时珍所著的《濒湖脉学》在《脉经》二十四脉的基础上增加了三种，分别是：长脉，短脉，牢脉。
$ ~& z: d- P9 E- b恩师在给我们讲脉法的时候，给修正归整成一个表，我贴一下


2 b3 ]% C4 H) C/ T8 ]大家仔细看一下表，恩师把这二十几种脉分为两类，分别是阳脉和阴脉。
依据是：诸脉，有太过与不及，太过为阳，不及为阴。（斋主）
阴阳，分之以为六。三阳者，太阳、少阳、阳明。三阴者，少阴、厥阴、太阴，是为三阴三阳。（斋主）
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阳脉主三阳病，阴脉主三阴病，进而归纳出三阴三阳六纲的典型脉象。
太阳病脉浮，少阳脉弦或弦细，阳明脉沉实或洪大，少阴脉微细，或浮或沉，太阴脉沉虚或浮弱，厥阴脉弦短而迟或沉细而迟或革，此阴阳六病总脉。（斋主）
1 o0 C" F- P3 r) w这二十几种脉的具体脉像所主，大家课后自己去详细看书及临床体会。这里只说一下临床上比较常见的几种脉象。分别是：“浮，沉，迟，数，虚，实，紧，弦，洪，代”这几种。
1.浮脉:举之有余，按之不足，如循榆荚，如水漂木，如捻葱叶。李时珍的描述是”浮脉惟从肉上行，如循榆荚似毛轻”。轻轻搭上去就能感觉得到，用力按一下又减弱。
. l2 Y7 ^6 |  p: f脉浮在表，主太阳病。我们看看相关条文：
太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒（宋1）
3 i" u, n  N' l. T脉浮，故知汗当解。（病不可灸证篇）
1 u1 Q' e) |( }" o$ A浮缓为太阳中风，浮紧为太阳伤寒，浮而有力为表之卫气盛，浮而无力，为表之营血亏虚。
2.沉脉:重手按至筋骨乃得，如绵裹砂，如石投水。用力按下去，就是沉脉，再用力按到骨头是伏脉.沉脉在里，主阳明及太阴病。沉而有力，兼滑数，为里有热证属阳明，或沉而弦紧有力，寒结而系阳明。沉而无力，兼细、微、弱、迟为里虚寒，证属太阴。
7 Y7 ]. {% t* o4 h& U2 _3.迟脉:一息三至，去来极慢。脉跳一分钟50次左右。迟脉主寒，迟而有力是寒凝结实冷痛，迟而无力为虚寒，浮迟表寒，沉迟里寒。
. [. E% O2 r/ _# a1 Q4.数脉:脉往来薄疾，一息六至。脉跳一分钟100次左右。数脉主阳热，滑数、洪数为实热，细数为虚热，浮数为表热，沉数为里热。
/ N8 V/ f7 D; Y6 v5.虚脉:虚脉，迟大而软，按之无力，按起来脉幅宽大，软而无力，偏慢。虚脉为卫气营血亏损虚弱的表现，为三阴病脉象。
5 f% n; T) C5 Y9 p6.实脉:实脉，浮沉皆得，应指有力，
浮取和沉取都是顶手有力的。新病得这个脉一般是邪热盛，病久后得这个脉一般是结实气滞。
6 i: R& i6 r8 y/ e7.紧脉:紧脉来往有力，左右弹人手，如切绳状.切起来像一条绷紧的绳，紧而有力。
紧脉主痛证，寒凝不通而痛，浮紧为太阳伤寒，周身肌肉痛，沉紧见太阴腹痛。
" k  v8 D6 w  q: Y. K3 G8.弦脉:弦脉举之无有，按之如弓弦状。弦脉多为表里居中，主少阳病，寒热错杂，应该说是寒热往来.疟脉自弦.
+ [0 q9 r( i# c% m( T3 Z弦数多热，弦迟多寒。弦大主虚，弦细拘急。阳弦头痛，阴弦腹痛。单弦饮癖，双弦寒痼。浮弦支饮外溢，沉弦悬饮内痛。恩师经常说这个弦脉，很常见，
% I" \9 \0 A; \6 @( N  [" C弦脉和紧脉相类似，弦脉要比紧脉松一点，像弓弦一样，还有弹力。
) d+ f* ]) \" F( d7 S9.洪脉:洪脉，极大而浮于指下，按之如满指波涛。洪脉是阳热盛的表现，代表病邪在旺盛的时期，如果洪而急数，病邪入里传变。
10.代脉:来数中止，不能自还，因而复动。代脉脉率正常，停顿有规律，为营血亏虚，阴阳之气不相续的表现。出现这个脉像要注意了，病情比较严重。
4 {. I! p0 x) K9 P4 c8 g这个代脉注意和结脉区别，结脉的停顿是没有规律的。室性早搏属于代脉.
脉按之来缓，时一止复来者，名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结，阴（当为“阳”）也；脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代，阴也，得此脉者必难治。（宋178）有规律的停顿是代，没有规律的是结

就说这几个，下面简单说一下分部脉。
7 V2 Y1 z# A9 f3 g8 C, O2 ~/ V( z寸主射上焦，出头及皮毛竟手。关主射中焦，腹及腰。尺主射下焦，少腹至足。（脉经）
9 D/ z6 }5 {4 B' b, B. w5 t5 _* G浮为在表，沉为在里。迟为多寒，数为病热。虚为不足，实为有余。弦为表里居中，当有错杂。（斋主）
2 k  e# Q2 P+ w阳者实热，阴者虚寒。其中者，为杂候。（斋主）
这些条文是脉法的纲领原则。在这些原则的指导下，我们来看分部脉，简单说吧，要不不好消化。
A\先看寸脉，寸脉主上焦，同时寸也主表。寸部浮脉，更是太阳表证了。
5 m9 l9 e" a" _" R& d寸口脉浮，中风，发热，头痛。（脉经）
; u% Q& V; H0 l寸口脉紧，苦头痛，骨肉疼，是伤寒。（脉经）
' u! V, k" X, s8 ~  C5 b; D9 ~寸脉浮不一定是中风，要辨证看，只是代表了表证，风易侵蚀表嘛
$ l. ]7 A" c4 l9 L$ ^- H寸脉浮缓才是中风，浮紧是伤寒，
! B0 n9 q2 ?/ l. R* M寸口脉微弱，则上焦阳气亏虚，会有汗出，短气，胸闷等。
寸口脉滑数，则上焦有热，熏胸中，甚则雍满而结实.
4 V2 z; B' c* f" M/ u7 k2 j# a$ t; Y/ H寸口脉弦寒饮留上焦.
寸口脉缓则血痹虚劳，寸口脉芤则亡血，一般吐血衄血多见。
寸口脉迟而且弦紧，则上焦有寒，头痛耳鸣眩晕。
* L! T( R+ t: o+ m; W0 C' sB\关脉:关脉浮而无力 则中焦腹满虚胀不欲食。
关脉紧，心下苦满腹痛，紧数为阳明结实，迟紧为太阴系阳明。
关脉滑数，为胃中有热，烦躁口渴，甚则胀满不通。
! W6 h* |: D+ w6 y2 }关脉沉伏则中焦虚寒水饮盛，腹泻拉肚胃肠胀满。
关脉实则胃中痛。关脉芤则膈腧伤故，大出血。
胃肠道大出血，关脉一定是芤的
6 L9 o7 x6 M+ A* I
/ v+ Z3 R+ N* _关脉细，虚，中焦虚寒不足。
2 s9 z# T2 Z' v( l关脉动，则为痞结，证属厥阴。
如果动如豆，又硬又结实的，就要考虑是肿瘤结石类了。
+ S. D+ j( R( t/ m, D恶性肿瘤还有个脉象就是“刀刃脉”，又细又尖，摸起来割手。
C\尺脉:尺脉浮，偏滑数，下焦风邪侵蚀，水热互结，泌尿系感染常见。
尺脉紧则脐下痛，紧数阳明，紧迟太阴。
尺脉缓弱，则下焦真阳不足，气化不利，水饮盛。
/ e- [& S! A5 M$ F6 I; b( O尺脉芤，尿血或崩漏下血。
; _. D; D7 t& A! {$ w( d% H尺脉沉，腰背痛，沉弦迟主寒，沉弦数则寒热夹杂。
9 Z4 @$ w% b9 {6 l- m5 y; H

当归小骥

2 B1 ~* ]6 }1 l
: N6 [2 ~$ t" k- u3 f3 e  刘师整理脉象表格

) C2 a( b9 I( A5 }整理者幸苦了

福气喽

老师辛苦啦，感谢分享

ab4928

感恩老师，感谢分享

一品堂主

地平师兄辛苦了！
感谢张小医整理！

一清

感谢地平师，分享！

平立方根

感谢地平老师

葫芦

感谢地平线老师

jylqhp

感谢分享！正在学习！

黄剑

听完再抄一遍，温故而知新。谢谢老师。

psping2008

感谢地平老师的讲课，感谢张小医整理！

法宣

总结的很好啊

致中和

感谢地平师兄

依然

感谢老师分享

致用

( C+ X; F3 x5 r' X* |1 c  G6 c感恩地平师兄

k41109

謝謝整理

刘鹏

感谢地平线老师讲解，学习了

cunfu

学习学习再学习

学经方

感恩地平线老师

刘阳

感谢老师，学习了