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本帖最后由 无所执着 于 2013-8-1 12:03 编辑 0 ~2 c; z' s5 N2 ?4 r
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《伤寒论类方与药症解析》
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五、 栀子汤类方:# P2 w( Z! k* u$ t$ H
阳明的实证,细分为热和结实。结实可以包括热症状,而热可以没有结实症状。这个问题要弄清楚。
5 e2 l+ Y! G) k阳明的热或者结实,都是既可以表现在外,也可以表现在里,或者里外都有。使用的方各不相同。
" B. R" j( v/ S$ K6 V* `阳明热,要用苦寒清热的方对治。代表性方证有大黄黄连泻心汤,栀子豉汤系列方。
; r, y4 _# O2 x/ ~( K T0 |栀子豉汤系列方是专门对治病位在上焦的阳明里热证,是阳明气分证。
C9 {; L. [ a. u(一)、基础方:, ^* g1 B# u! o; I( |9 [
栀子豉汤:
! {) m+ D+ j- A+ Y【六纲五证】阳明上焦津亏热燥烦证。
( \9 N& O8 O) b【症 状】心烦失眠,咽燥,口苦,或心中懊憹,坐卧不安、心中郁闷,头部汗出;或烦满胸中窒塞结痛,心中嘈杂,按之则心下软而不硬;或腹胀满大便初硬后溏,或恶心呕吐、咳嗽、头晕、面红、眼赤、耳鸣。舌质红、或红绛、苔黄腻或黄燥,脉象浮洪或沉实,滑数有力。. S4 @# i( u1 t7 X' B" |
【病 机】后天阳气不能正常下行,逆冲于上焦,出现火盛于上的症状群。1 w" J% ]; u- A. P f' E$ a, i
“烦”,是阳明热的一个表现。阳明津液不足而里热发烦,干扰神明造成失眠,再严重的,必反复颠倒,心中懊憹。% K' b- R* n0 i: l& ~; G4 n# F1 O8 H
条文讲的“虚”指的是没有里实的意思,也就是指胃中津液亏虚,但还没有结实。不要等同于三阴的虚,5 P# I* H6 }# V c; \
【治 法】当气机过散时,应该用酸药来收敛它。而由于热邪导致的气机过散,那就该用酸寒的药来清热敛散。栀子豉汤是治疗六法中的清法。$ _, x( W+ N7 F( B& _
【药物组成】 栀子十四个 豆豉四合( \. E: C/ |( }. {! q
【药 症】
6 |" _) b9 l* i- R2 Q9 b) ? ^【栀子】酸苦,寒《神农本草经》:主治主五内邪气,胃中热气,面赤酒疱皶鼻,白癞赤癞疡。
5 w/ Z* c% w, D3 ^ b5 m5 ]9 |! Y【豆豉】甘咸酸,微温。《别录》;主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。
: a6 m2 u: u g: d栀子酸苦而寒。酸能敛降,苦能下气,酸苦能除烦。
) p: {" H8 {" e, F* Z% a5 t寒能清阳明热,包括表里热邪都能清。能除烦满、消黄疸。它对治的病位偏于上焦和肌表。偏于上焦,就是能从上往下清降冲逆之邪热气。# ?- k+ J) n/ Z& t8 j) p
栀子主五内邪气,胃中热气,意思就是说能除里热,这里的邪气指邪热之气,即阳明热,因为它是寒药,是清热的。
% G; v T1 w+ Q0 ~* c; @要是用它来治疗寒证,那问题严重了,是犯了方向性错误。
( u& A) F' C: e5 B K3 B1 I0 {6 ]面赤酒疱皶鼻,白癞赤癞疡。这些都指的是头面部的皮肤病,带有些湿热的,颜色红,或红肿热痛渗湿。它还能治疗阳明湿热黄疸。
1 [$ K1 \3 T$ t" B$ L5 _豆豉甘咸酸,微温。甘能守中、滋补;咸能润降(降下,利下)4 B2 w8 [2 u- I
豆豉主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷,兼有解表解郁作用。
3 W) e* o( Y# I l7 ?7 B豆豉可以降逆,温敛水饮,解除懊憹的症状,同时,配合栀子去针对上焦。- E* O" k' s3 y6 ?- J
栀子和豆豉都有敛降下气的作用。
) X0 t! O/ s, } L7 [* ?3 y+ x% Y酸苦除烦,佐以辛甘,守于清收。很合病机。什么叫清收,上面已经讲了。
- ^; G$ s# |: @6 D栀子寒,豆豉微温,体现了经方的阴阳之道。+ U& f5 J5 U4 G6 ]
【使用禁忌】凡用栀子汤,病患旧微溏者,不可与服之。
' K% O& e; \8 `“旧微溏”的意思,就是素有大便溏泻。
; B+ X4 f/ u. \" [( @这是栀子豉汤类方的基础方。- Q" S" B( E9 U. ]0 J Y
' J' c- ?! x- {) b* z(二)、同类方1 d1 s) m# V: L2 K) K2 I
同类方,有一个规律,就是在基础方症状以外,又出现了另外的药症。那么治疗上就要考虑对治那个新出现的症状。
; I8 H0 e( C1 [& H7 M+ x3 @1、栀子甘草豉汤: 阳明上焦津亏湿热烦证,心烦失眠,兼乏力,动辄气短。
: Q" \* D* m) B) R/ W* F' n栀子甘草豉汤,是因阳明热持续不解,热盛伤津,病机上在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了津亏不足之症,药症上就需要加甘滋药来兹补津液。
! [ T+ y7 x; f3 I3 P; I“酸苦除烦,佐以辛甘,守于清收。”这个方,加用了甘滋补津液的甘草。: x# K' [+ z+ a' }( N _0 C, @
【甘草】甘,平。《神农本草》:主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰解毒,久服轻身延年。属于滋剂类药物,滋养胃气。
. k0 |6 y9 N! a- |) {甘草味甘滋而性平,热证和寒证的津亏都可以用它来滋补。但要注意的是,甘草它能保水,凡里饮盛的要慎重。3 r9 g% o4 Q6 g. f
栀子甘草豉汤的额外症状比较简单,用药也简单。
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2、栀子生姜鼓汤: 阳明上焦津亏湿热烦证,心烦失眠,兼湿热上逆作呕 。
- W. ?; h' \# w9 e! b. Q9 `栀子生姜豉汤,病机上,是在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了呕吐症状。
8 o7 b8 v% s& [7 j/ |呕吐,是因为气逆严重。除了邪热之气上逆以外,还有可能是热渴多饮,导致热与水结,水热上逆。药症上加生姜降逆化水。
( s/ K* W" {2 F3 \8 q5 z【生姜】辛,热。《神农本草》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。
" ]" r2 S5 r8 R( B8 v" i8 U) m胸满咳逆上气,指气机不能顺降而反向上冲逆,引起咳嗽气喘短气满闷,或者恶心呕吐干哕。- z1 u/ P& A* Y" {; {5 R3 Q1 V; P
但凡气上逆引起咳嗽、气喘、短气、满闷、恶心、呕吐、干哕的,一个是用辛味药发越降逆,一个是用苦味药下气降逆。在这个方里,是利用生姜辛散降逆的功效来止呕吐的。0 f) k. }! s1 G6 j
看看栀子豉汤的症状群,其中有“胸中烦满”。是不是与生姜药症也契合。
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3、栀子干姜汤: 阳明上焦津亏湿热合并太阴下焦虚寒水饮,微烦,心下软,或心中疼热,饥不欲食。9 a1 N& A( e; Y- Z& r
栀子干姜汤,这个方证的病机是寒热错杂的厥阴病,上焦的阳明热,中焦的太阴虚寒,出现心中疼热,饥不欲食的症状。- b1 q: g0 o6 V
栀子干姜汤,去掉了基础方栀子豉汤中的豆豉,换成干姜,只有栀子和干姜两味药。1 e y$ Q% X# n5 N
这两味药一寒一热,一酸敛一辛散。这样的配伍,充分体现了经方阴阳之道。) w. X! Y% p( g {9 C
【干姜】辛,热。《神农本草经》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。3 \* B. M) w. x
饥不欲食是太阴虚寒,津液不足。
6 ?1 |; _9 R* \; `9 l干姜可以温中。这里的温中,理解为温里,即温太阴寒。& C1 _1 n, ^) I) T y
要是用它来治疗阳明热,那就错了。
& _' e; E; j! U从干姜的药症来分析,这个方证除了饥不欲食外,还可能出现下利腹痛症状。! ~0 X$ J& T' o5 s; }1 v. n
栀子干姜汤与栀子生姜鼓汤作比较:3 \' _7 g% |3 s9 A
原文:0 B% R7 [+ L8 ~9 G" m1 x& I2 x
“……栀子豉汤主之;……若呕者,栀子生姜豉汤主之。”/ s6 f: E: w7 M7 N, T
“伤寒,医以丸药大下之,身热不去;微烦者,栀子干姜汤主之。”3 U: B4 B# \, t% j2 L2 e6 M
栀子生姜豉汤对治烦证兼水盛上逆呕吐。* u3 n7 p O- H* r& {" \. ~
栀子干姜汤对治烦证兼太阴中焦虚寒。而且栀子干姜汤的阳明热比栀子生姜豉汤的要轻些,是“微烦”。. [3 h/ q% R; K
0 N3 ~/ c/ S% e" f4、栀子厚朴汤: 阳明上焦津亏湿热烦证,心烦失眠,兼阳明里热气实,腹中胀满,卧起不安 。 5 t. [7 F0 Y* Y0 g
栀子厚朴汤,病机上,是在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了栀子厚朴汤,病机上,是在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了腹中胀满这个症状。( o1 y8 j& i2 V' X l' ^& i) g- d
条文讲“伤寒下后,心烦、腹满、卧起不安者,栀子厚朴汤主之。”
1 _- `( t, y) G; r& o5 i3 t这是误治后出现的一组症状。
0 B, E2 A" P# E7 K% U: H+ u+ B( w下法伤了津液,上焦阳明热相对更大了。- P5 u* `6 |8 s/ p: ]) a
热阻气机,腹中胀满(其实应该是三焦胀满),再加心烦,导致坐卧不宁 。
! [: r! H* s6 J% l9 }: F7 r这个腹胀满只是里热,无有实积 ,因此加用三焦气分药来通畅气机。去掉基础方中的豆豉。
7 l, Q: A7 w& N【枳实】辛酸苦,寒。《神农本草经》:主大风在皮肤中如麻豆苦痒,除寒热热结(阳明里实热结大便硬),止利。长肌肉,利五脏,益气轻身。3 s1 ^! V6 E4 a9 }; J
枳实外宣,内收。内除痞结,外清湿热。主阳明、厥阴病位。枳实针对膈上气滞。就是偏于上焦部位。
1 c2 q6 x) \$ G9 }3 A并且枳实辛酸苦,寒,它的功效除了跟栀子类同以外,多了一个辛味。辛苦能除痞,散结,比如水与热结。
6 `/ Y4 t9 K# {+ F1 N* O' z; }4 Y【厚朴】辛咸,温。《神农本草经》:主治中风、伤寒、头痛,寒热惊气,血痹死肌,去三虫。
4 `9 d: }% `, Z) d2 O厚朴辛咸而温,有除滞和温通的作用。入太阴、厥阴病位的。升中有降,能入头,定心安神,可以通闭塞。厚朴针对膈下气滞。8 c7 O2 [* d( K j: i2 V
枳实+厚朴,即是一对通畅三焦气机的药对。
* P: ?7 h4 w4 L& V0 ^下法容易造成太阴下焦虚胀,故用厚朴来温通除滞涨。- g/ F' A) R" \2 T" X
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5、枳实栀子豉汤:阳明上焦津亏湿热烦证,兼胸胁气滞胀满,舌苔黄。$ ?6 C; A. u1 E
《金匮要略》条文只是说:“大病瘥后,劳复者,”
- `% c8 ~/ [- T- V8 ?6 {* C即大病初愈,不慎又反复了。但没有讲具体出现了什么症状。1 p* [9 t# q9 t" l! [ ~6 u
方证组成,是在基础方证栀子豉汤的基础上加入枳实三枚。* T! q1 t1 D( q
以药测证,此方病机上,应该是在基础方证栀子豉汤的症状以外,出现了更严重的胸满气滞症状,因此加入味辛酸苦性寒的枳实来通畅阳明热造成的胸胁胀满。
3 ^8 u5 [: v& S+ B }枳实的药症上面已有,不再重复。
& a" F' Y/ x3 h7 Z栀子厚朴汤与枳实栀子豉汤作比较:
( M8 p# Q$ w# X6 o( N) o枳实栀子汤只是上焦胸胁部位的阳明热阻滞气机造成的胀满。
. R, m3 o% ~3 f+ {/ h: K栀子厚朴汤则存在太阴下焦的虚胀,甚至肠鸣、便溏等。
2 J! z9 }5 M: ?8 x(它们同时具备栀子豉汤的症状,别忘了。)! {/ L }, E% S' u5 D/ ^9 ?2 B
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6、栀子柏皮汤: 阳明外证的湿热外结黄疸,内无瘀热,小便通利,无腹胀。 + S k! [7 y, w
栀子柏皮汤,去掉基础方栀子豉汤中的豆豉,加入黄柏二两,再反佐一味温补津液的甘草。
' d% c" J. v. H( X9 t% }! d/ E* j+ q相关条文叙述说:“伤寒身黄发热,栀子柏皮汤主之。”5 C! z, f7 u9 y
即病机上,在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了肌肤发黄伴发热的症状。+ X- F5 Z3 w3 [( @+ j
肌肤发黄伴发热,该是热证发黄,即热与湿结于肌肤。5 m8 ~& K8 M: N& N, d% v+ k6 y
因此,栀子柏皮汤,对治阳明外热与水结之发黄证,也就是阳明上焦热外发,同时还有阳明外热存在。
/ O& U8 I1 I9 k中下焦没有瘀热。不会小便不利,不会腹胀。因此用药以针对上焦和体表为主。
" K2 q7 m) D; N8 I【黄柏】辛苦,寒。《神农本草经》:主治五藏肠胃中结气热,黄疸,肠痔,止泄利,女子漏下赤白,阴阳蚀疮。
. S8 O# u# }. e8 P# E7 s黄柏辛苦而寒,是阳明药,辛味能走表,内外兼治,清里外之热,又能去湿。! @3 f9 l% F' M3 }/ o+ \
栀子豉汤类方,一个基础方,六个衍生方。通过这样的理顺与对比,就不难掌握了。 |
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