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本帖最后由 无所执着 于 2013-8-1 12:03 编辑 - D/ P/ k! X7 I, v& ~
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《伤寒论类方与药症解析》- i% d1 \# T9 Q) C0 `8 a: I
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& ^- m% b a' r3 _五、 栀子汤类方：" w7 v" a- }+ T% E
阳明的实证，细分为热和结实。结实可以包括热症状，而热可以没有结实症状。这个问题要弄清楚。; E \" j0 m9 M q4 a
阳明的热或者结实，都是既可以表现在外，也可以表现在里，或者里外都有。使用的方各不相同。2 E: ]- `* C& u4 `9 Y) F
阳明热，要用苦寒清热的方对治。代表性方证有大黄黄连泻心汤，栀子豉汤系列方。
# h$ }% Q- E( N- M0 Y0 g. X栀子豉汤系列方是专门对治病位在上焦的阳明里热证，是阳明气分证。( @4 U# Z. m6 F
（一）、基础方：7 X7 L w, `# X- @
栀子豉汤：
3 w% w3 e4 F+ m! @/ d【六纲五证】阳明上焦津亏热燥烦证。
7 K7 \3 _, L( d' E& b! t, `【症 状】心烦失眠，咽燥，口苦，或心中懊憹，坐卧不安、心中郁闷，头部汗出；或烦满胸中窒塞结痛，心中嘈杂，按之则心下软而不硬；或腹胀满大便初硬后溏，或恶心呕吐、咳嗽、头晕、面红、眼赤、耳鸣。舌质红、或红绛、苔黄腻或黄燥，脉象浮洪或沉实，滑数有力。
" J" l: q; t; v0 I, X, }% i; k【病 机】后天阳气不能正常下行，逆冲于上焦，出现火盛于上的症状群。$ i, y9 J. G. N; ^! t5 M/ D
“烦”，是阳明热的一个表现。阳明津液不足而里热发烦，干扰神明造成失眠，再严重的，必反复颠倒，心中懊憹。
/ Y3 Y5 k$ t, y, D$ P8 X+ R条文讲的“虚”指的是没有里实的意思，也就是指胃中津液亏虚，但还没有结实。不要等同于三阴的虚，- \# {3 S' r$ j* n1 I* E$ J! q
【治 法】当气机过散时，应该用酸药来收敛它。而由于热邪导致的气机过散，那就该用酸寒的药来清热敛散。栀子豉汤是治疗六法中的清法。7 h& ^' D6 J8 {8 [% P$ J
【药物组成】 栀子十四个 豆豉四合
+ z3 J' S0 X, A; q' J$ e【药 症】6 x) ~& Q' S) s+ I- h5 W
【栀子】酸苦，寒《神农本草经》：主治主五内邪气，胃中热气，面赤酒疱皶鼻，白癞赤癞疡。
" q' W# h9 l: P2 s【豆豉】甘咸酸，微温。《别录》；主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。
% ?3 I6 Z# ~( c/ ?! U3 f栀子酸苦而寒。酸能敛降，苦能下气，酸苦能除烦。
# v0 ], O7 W7 Q- N寒能清阳明热，包括表里热邪都能清。能除烦满、消黄疸。它对治的病位偏于上焦和肌表。偏于上焦，就是能从上往下清降冲逆之邪热气。0 `! b9 v/ a( {$ d! P! g1 B @8 f
栀子主五内邪气，胃中热气，意思就是说能除里热，这里的邪气指邪热之气，即阳明热，因为它是寒药，是清热的。$ G" v( A: ]1 x/ |/ d7 W
要是用它来治疗寒证，那问题严重了，是犯了方向性错误。: a, C8 C4 F, Q, x4 k$ ?
面赤酒疱皶鼻，白癞赤癞疡。这些都指的是头面部的皮肤病，带有些湿热的，颜色红，或红肿热痛渗湿。它还能治疗阳明湿热黄疸。
1 K) y" g1 d; I豆豉甘咸酸，微温。甘能守中、滋补；咸能润降（降下，利下）5 [+ D0 v' h9 R8 a6 H4 F1 d% h; H
豆豉主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷，兼有解表解郁作用。7 I# V/ T+ o) T2 ^0 ~, C
豆豉可以降逆，温敛水饮，解除懊憹的症状，同时，配合栀子去针对上焦。
) s. s: B7 [2 ]; Z* P* p# e; `栀子和豆豉都有敛降下气的作用。
/ H$ H z) i$ u$ G+ P( k1 g. ~酸苦除烦，佐以辛甘，守于清收。很合病机。什么叫清收，上面已经讲了。( X: g0 s# J/ U5 v
栀子寒，豆豉微温，体现了经方的阴阳之道。% y# v- v+ G" N- c" u% G8 {
【使用禁忌】凡用栀子汤，病患旧微溏者，不可与服之。3 K- ]) E9 E* }8 Y* c1 _3 i7 f
“旧微溏”的意思，就是素有大便溏泻。4 `. ^2 {2 }; W X
这是栀子豉汤类方的基础方。
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s$ H0 F0 o* l6 f+ k$ f. M: V（二）、同类方
G' D6 F8 ~, W! |; S: d同类方，有一个规律，就是在基础方症状以外，又出现了另外的药症。那么治疗上就要考虑对治那个新出现的症状。 Z X4 u. W+ O3 ~
1、栀子甘草豉汤: 阳明上焦津亏湿热烦证，心烦失眠，兼乏力，动辄气短。
+ K5 X* k* J! e栀子甘草豉汤，是因阳明热持续不解，热盛伤津，病机上在基础方证栀子豉汤的症状以外，更出现了津亏不足之症，药症上就需要加甘滋药来兹补津液。
! _* a4 |( u {“酸苦除烦，佐以辛甘，守于清收。”这个方，加用了甘滋补津液的甘草。
' N# l9 U+ p- p【甘草】甘，平。《神农本草》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰解毒，久服轻身延年。属于滋剂类药物，滋养胃气。2 {2 e$ @' y6 A% F+ H
甘草味甘滋而性平，热证和寒证的津亏都可以用它来滋补。但要注意的是，甘草它能保水，凡里饮盛的要慎重。
7 p8 H. `- H( l# Q6 ~& b2 D% d% C栀子甘草豉汤的额外症状比较简单，用药也简单。! M7 n- ]8 F+ x' V
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2、栀子生姜鼓汤: 阳明上焦津亏湿热烦证，心烦失眠，兼湿热上逆作呕 。
* k3 S) R, R. J1 m- a栀子生姜豉汤，病机上，是在基础方证栀子豉汤的症状以外，更出现了呕吐症状。
; {( y' Q$ u" {& V( b/ L呕吐，是因为气逆严重。除了邪热之气上逆以外，还有可能是热渴多饮，导致热与水结，水热上逆。药症上加生姜降逆化水。
" H4 K% n- q# Y: D【生姜】辛，热。《神农本草》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。9 A8 W# S% K) d0 S8 K3 Y4 N- K y
胸满咳逆上气，指气机不能顺降而反向上冲逆，引起咳嗽气喘短气满闷，或者恶心呕吐干哕。6 p5 }- t1 l/ V, V& g4 [' L
但凡气上逆引起咳嗽、气喘、短气、满闷、恶心、呕吐、干哕的，一个是用辛味药发越降逆，一个是用苦味药下气降逆。在这个方里，是利用生姜辛散降逆的功效来止呕吐的。) W0 c5 }: e6 Z8 u7 [
看看栀子豉汤的症状群，其中有“胸中烦满”。是不是与生姜药症也契合。 6 g3 o" _' s( W6 m
" o& P4 t/ G* b7 [+ m3、栀子干姜汤: 阳明上焦津亏湿热合并太阴下焦虚寒水饮，微烦，心下软，或心中疼热，饥不欲食。- U/ I. C5 Q6 K
栀子干姜汤，这个方证的病机是寒热错杂的厥阴病，上焦的阳明热，中焦的太阴虚寒，出现心中疼热，饥不欲食的症状。
6 P8 c8 v8 Y% Y- {) t5 M栀子干姜汤，去掉了基础方栀子豉汤中的豆豉，换成干姜，只有栀子和干姜两味药。; C+ L, A6 o0 v! \
这两味药一寒一热，一酸敛一辛散。这样的配伍，充分体现了经方阴阳之道。
, i' R4 w L: n# p5 m. i: l% Q1 a' l9 H【干姜】辛，热。《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。0 [* s7 i: y! t6 h1 @4 w1 a' I( k
饥不欲食是太阴虚寒，津液不足。1 W9 N; w/ B& N
干姜可以温中。这里的温中，理解为温里，即温太阴寒。- p" D: V8 Q0 s8 N" M
要是用它来治疗阳明热，那就错了。4 z- f L* }, ?5 Z% c
从干姜的药症来分析，这个方证除了饥不欲食外，还可能出现下利腹痛症状。! q4 C# R. r* l! l
栀子干姜汤与栀子生姜鼓汤作比较：
~0 ^ t, e. g$ p6 j) ?2 w8 t原文：
; S8 k& @% Q& z, _“……栀子豉汤主之；……若呕者，栀子生姜豉汤主之。”' i. s9 u! \' {: A
“伤寒，医以丸药大下之，身热不去；微烦者，栀子干姜汤主之。”
- E" }! f& v* \+ G8 w4 m9 ^$ c6 z栀子生姜豉汤对治烦证兼水盛上逆呕吐。
6 Q9 S K: f* Y& |5 R栀子干姜汤对治烦证兼太阴中焦虚寒。而且栀子干姜汤的阳明热比栀子生姜豉汤的要轻些，是“微烦”。+ ^2 `0 j& Y, d, Y3 m8 R! Z0 V
; b( Z) l& S! P u" [4、栀子厚朴汤: 阳明上焦津亏湿热烦证，心烦失眠，兼阳明里热气实，腹中胀满，卧起不安 。
W4 _( `8 S* O# i; B2 C栀子厚朴汤，病机上，是在基础方证栀子豉汤的症状以外，更出现了栀子厚朴汤，病机上，是在基础方证栀子豉汤的症状以外，更出现了腹中胀满这个症状。$ w2 c- }! Q1 q6 ?+ H" l5 i& t
条文讲“伤寒下后，心烦、腹满、卧起不安者，栀子厚朴汤主之。”- x6 ?7 [- Z+ `
这是误治后出现的一组症状。
% p! W' @- t! L# S下法伤了津液，上焦阳明热相对更大了。 f. ^# E, S7 _2 A6 H
热阻气机，腹中胀满（其实应该是三焦胀满），再加心烦，导致坐卧不宁 。7 x% z- b; I4 {" A
这个腹胀满只是里热，无有实积 ，因此加用三焦气分药来通畅气机。去掉基础方中的豆豉。
7 x+ B. E o7 k# P$ y% _【枳实】辛酸苦，寒。《神农本草经》：主大风在皮肤中如麻豆苦痒，除寒热热结（阳明里实热结大便硬），止利。长肌肉，利五脏，益气轻身。1 [& O: {! q) s) P2 ~ Z9 C
枳实外宣，内收。内除痞结，外清湿热。主阳明、厥阴病位。枳实针对膈上气滞。就是偏于上焦部位。
& `% U5 h. S9 G并且枳实辛酸苦，寒，它的功效除了跟栀子类同以外，多了一个辛味。辛苦能除痞，散结，比如水与热结。8 \7 O$ X7 J( e b: @: r" ]
【厚朴】辛咸，温。《神农本草经》：主治中风、伤寒、头痛，寒热惊气，血痹死肌，去三虫。
4 Q. o( e/ I0 k6 _# O厚朴辛咸而温，有除滞和温通的作用。入太阴、厥阴病位的。升中有降，能入头，定心安神，可以通闭塞。厚朴针对膈下气滞。
+ E9 Q. k; X- c4 x J% Q0 n6 u! X枳实+厚朴，即是一对通畅三焦气机的药对。
- _" f1 q" b U' f6 U8 C下法容易造成太阴下焦虚胀，故用厚朴来温通除滞涨。$ F) x# i. ~5 i3 v
/ r9 i( [3 q/ n! }5 j; p1 x( M5、枳实栀子豉汤：阳明上焦津亏湿热烦证，兼胸胁气滞胀满，舌苔黄。1 w6 `- b5 s% K
《金匮要略》条文只是说：“大病瘥后，劳复者，”+ E' G$ [; A/ s5 r
即大病初愈，不慎又反复了。但没有讲具体出现了什么症状。3 N7 u+ J( {4 E
方证组成，是在基础方证栀子豉汤的基础上加入枳实三枚。
$ e4 T: T2 M4 j7 }以药测证，此方病机上，应该是在基础方证栀子豉汤的症状以外，出现了更严重的胸满气滞症状，因此加入味辛酸苦性寒的枳实来通畅阳明热造成的胸胁胀满。 T3 u; d j8 N+ e( j
枳实的药症上面已有，不再重复。 ; q4 ?) W$ W; Z* q' F8 b
栀子厚朴汤与枳实栀子豉汤作比较：
# Q f9 w& `; {" P, S# G枳实栀子汤只是上焦胸胁部位的阳明热阻滞气机造成的胀满。) a+ L) b2 @% B/ \& y
栀子厚朴汤则存在太阴下焦的虚胀，甚至肠鸣、便溏等。
2 ^7 I2 Z/ M5 l: I2 B [; D（它们同时具备栀子豉汤的症状，别忘了。）
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' z: } o) i1 l4 G u) f6、栀子柏皮汤: 阳明外证的湿热外结黄疸，内无瘀热，小便通利，无腹胀。 7 ~) Q7 F ~7 g/ k7 O
栀子柏皮汤，去掉基础方栀子豉汤中的豆豉，加入黄柏二两，再反佐一味温补津液的甘草。
- @" A0 ]4 _+ w) V相关条文叙述说：“伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。”9 A, j! Q# t3 N: K' w: h
即病机上，在基础方证栀子豉汤的症状以外，更出现了肌肤发黄伴发热的症状。
5 [0 P) o/ [4 A- ?- k肌肤发黄伴发热，该是热证发黄，即热与湿结于肌肤。
+ m2 T( N, p- |& N9 F6 G- W因此，栀子柏皮汤，对治阳明外热与水结之发黄证，也就是阳明上焦热外发，同时还有阳明外热存在。
7 F, R! l/ _) a( l' G7 f/ ^中下焦没有瘀热。不会小便不利，不会腹胀。因此用药以针对上焦和体表为主。& ^, w, z; V; d+ X
【黄柏】辛苦，寒。《神农本草经》：主治五藏肠胃中结气热，黄疸，肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴阳蚀疮。8 B4 c# g$ d4 X
黄柏辛苦而寒，是阳明药，辛味能走表，内外兼治，清里外之热，又能去湿。
+ e1 Y3 q! J; I2 }1 N8 Y0 m栀子豉汤类方，一个基础方，六个衍生方。通过这样的理顺与对比，就不难掌握了。 |
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发表于 2013-8-1 11:58:51
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