《伤寒论类方与药症解析》

无所执着

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五、 栀子汤类方：
阳明的实证，细分为热和结实。结实可以包括热症状，而热可以没有结实症状。这个问题要弄清楚。
7 t8 T7 h# y( A$ y$ s* P阳明的热或者结实，都是既可以表现在外，也可以表现在里，或者里外都有。使用的方各不相同。
* c" c3 K6 V. ]* C6 u9 L阳明热，要用苦寒清热的方对治。代表性方证有大黄黄连泻心汤，栀子豉汤系列方。
栀子豉汤系列方是专门对治病位在上焦的阳明里热证，是阳明气分证。
（一）、基础方：
栀子豉汤：
【六纲五证】阳明上焦津亏热燥烦证。
【症   状】心烦失眠，咽燥，口苦，或心中懊憹，坐卧不安、心中郁闷，头部汗出；或烦满胸中窒塞结痛，心中嘈杂，按之则心下软而不硬；或腹胀满大便初硬后溏，或恶心呕吐、咳嗽、头晕、面红、眼赤、耳鸣。舌质红、或红绛、苔黄腻或黄燥，脉象浮洪或沉实，滑数有力。
5 B6 ~" [; A& V/ E" |3 c【病   机】后天阳气不能正常下行，逆冲于上焦，出现火盛于上的症状群。
“烦”，是阳明热的一个表现。阳明津液不足而里热发烦，干扰神明造成失眠，再严重的，必反复颠倒，心中懊憹。
条文讲的“虚”指的是没有里实的意思，也就是指胃中津液亏虚，但还没有结实。不要等同于三阴的虚，
+ l! s  a- ~& i& m) A【治   法】当气机过散时，应该用酸药来收敛它。而由于热邪导致的气机过散，那就该用酸寒的药来清热敛散。栀子豉汤是治疗六法中的清法。
  y8 B  O5 b) z" U+ a【药物组成】 栀子十四个   豆豉四合
【药    症】
【栀子】酸苦，寒《神农本草经》：主治主五内邪气，胃中热气，面赤酒疱皶鼻，白癞赤癞疡。
. q) s9 p" ~0 y4 g. D7 g$ f) C- W  G【豆豉】甘咸酸，微温。《别录》；主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。
栀子酸苦而寒。酸能敛降，苦能下气，酸苦能除烦。
寒能清阳明热，包括表里热邪都能清。能除烦满、消黄疸。它对治的病位偏于上焦和肌表。偏于上焦，就是能从上往下清降冲逆之邪热气。
栀子主五内邪气，胃中热气，意思就是说能除里热，这里的邪气指邪热之气，即阳明热，因为它是寒药，是清热的。
8 n! d$ r- b- l6 o要是用它来治疗寒证，那问题严重了，是犯了方向性错误。
面赤酒疱皶鼻，白癞赤癞疡。这些都指的是头面部的皮肤病，带有些湿热的，颜色红，或红肿热痛渗湿。它还能治疗阳明湿热黄疸。
) }( J& e; w9 s; Z. ?! J9 H. ]豆豉甘咸酸，微温。甘能守中、滋补；咸能润降（降下，利下）
+ C. ^0 o# h8 q9 L3 T6 X% z豆豉主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷，兼有解表解郁作用。
豆豉可以降逆，温敛水饮，解除懊憹的症状，同时，配合栀子去针对上焦。
" _$ N1 B) f  s& k8 T6 z栀子和豆豉都有敛降下气的作用。
6 j9 t) P  ~9 H8 y! H& N2 H酸苦除烦，佐以辛甘，守于清收。很合病机。什么叫清收，上面已经讲了。
& I$ L& t  ~2 w6 q. ]栀子寒，豆豉微温，体现了经方的阴阳之道。
# M5 X( Q4 g' a( B6 _, N1 c! [【使用禁忌】凡用栀子汤，病患旧微溏者，不可与服之。
: J" @# j: s2 d6 r; d% Z7 N“旧微溏”的意思，就是素有大便溏泻。
这是栀子豉汤类方的基础方。

6 p" C% a2 U, \. _（二）、同类方
同类方，有一个规律，就是在基础方症状以外，又出现了另外的药症。那么治疗上就要考虑对治那个新出现的症状。
, z5 c2 L- E6 q( q5 J6 h. a" J1、栀子甘草豉汤: 阳明上焦津亏湿热烦证，心烦失眠，兼乏力，动辄气短。
栀子甘草豉汤，是因阳明热持续不解，热盛伤津，病机上在基础方证栀子豉汤的症状以外，更出现了津亏不足之症，药症上就需要加甘滋药来兹补津液。
- ?# i1 G/ b8 S( O1 C“酸苦除烦，佐以辛甘，守于清收。”这个方，加用了甘滋补津液的甘草。
) d. a( }* h( a5 y【甘草】甘，平。《神农本草》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰解毒，久服轻身延年。属于滋剂类药物，滋养胃气。
甘草味甘滋而性平，热证和寒证的津亏都可以用它来滋补。但要注意的是，甘草它能保水，凡里饮盛的要慎重。
8 d  N1 a  K" z5 F栀子甘草豉汤的额外症状比较简单，用药也简单。

( M! |3 S0 y' p2、栀子生姜鼓汤: 阳明上焦津亏湿热烦证，心烦失眠，兼湿热上逆作呕 。
栀子生姜豉汤，病机上，是在基础方证栀子豉汤的症状以外，更出现了呕吐症状。
6 E1 Q/ A6 W$ y7 ]7 x8 Z5 \呕吐，是因为气逆严重。除了邪热之气上逆以外，还有可能是热渴多饮，导致热与水结，水热上逆。药症上加生姜降逆化水。
0 m6 i4 R0 v' i6 t【生姜】辛，热。《神农本草》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
  d: M. ^6 N- l( f; Q( s) `% v6 O胸满咳逆上气，指气机不能顺降而反向上冲逆，引起咳嗽气喘短气满闷，或者恶心呕吐干哕。
但凡气上逆引起咳嗽、气喘、短气、满闷、恶心、呕吐、干哕的，一个是用辛味药发越降逆，一个是用苦味药下气降逆。在这个方里，是利用生姜辛散降逆的功效来止呕吐的。
看看栀子豉汤的症状群，其中有“胸中烦满”。是不是与生姜药症也契合。               

3、栀子干姜汤:  阳明上焦津亏湿热合并太阴下焦虚寒水饮，微烦，心下软，或心中疼热，饥不欲食。
3 d) M  Q2 C5 R/ J+ g& Z3 z栀子干姜汤，这个方证的病机是寒热错杂的厥阴病，上焦的阳明热，中焦的太阴虚寒，出现心中疼热，饥不欲食的症状。
* T5 m0 O3 R' f  a* x( G. i栀子干姜汤，去掉了基础方栀子豉汤中的豆豉，换成干姜，只有栀子和干姜两味药。
9 A' e3 V7 \. `# ^" b) x0 Y3 y* Z这两味药一寒一热，一酸敛一辛散。这样的配伍，充分体现了经方阴阳之道。
6 W% ], k& p$ V9 B【干姜】辛，热。《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
; s% |, J4 q( B- g, S饥不欲食是太阴虚寒，津液不足。
干姜可以温中。这里的温中，理解为温里，即温太阴寒。
6 i$ p! H/ E/ j: x/ r要是用它来治疗阳明热，那就错了。
) c" L9 J+ r+ k) E$ {从干姜的药症来分析，这个方证除了饥不欲食外，还可能出现下利腹痛症状。
7 {. V/ ]' l7 {+ E3 b- O. B栀子干姜汤与栀子生姜鼓汤作比较：
: j6 r/ ~5 h* p原文：
3 W+ r% n" u: i$ D“……栀子豉汤主之；……若呕者，栀子生姜豉汤主之。”
% G2 Y, [7 `. h) K" ]# z& P“伤寒，医以丸药大下之，身热不去；微烦者，栀子干姜汤主之。”
1 |. f' ^/ Y( k& C# q6 F2 r/ m3 |栀子生姜豉汤对治烦证兼水盛上逆呕吐。
3 F. ^+ ^! l: ]& d1 ~栀子干姜汤对治烦证兼太阴中焦虚寒。而且栀子干姜汤的阳明热比栀子生姜豉汤的要轻些，是“微烦”。

4、栀子厚朴汤:  阳明上焦津亏湿热烦证，心烦失眠，兼阳明里热气实，腹中胀满，卧起不安 。                           
3 x/ o5 f% y; r栀子厚朴汤，病机上，是在基础方证栀子豉汤的症状以外，更出现了栀子厚朴汤，病机上，是在基础方证栀子豉汤的症状以外，更出现了腹中胀满这个症状。
条文讲“伤寒下后，心烦、腹满、卧起不安者，栀子厚朴汤主之。”
这是误治后出现的一组症状。
下法伤了津液，上焦阳明热相对更大了。
, }2 `; |% p; a% G/ Q+ J3 `! `热阻气机，腹中胀满（其实应该是三焦胀满），再加心烦，导致坐卧不宁 。
" X1 G4 H" D% c; T6 r8 U$ F这个腹胀满只是里热，无有实积 ，因此加用三焦气分药来通畅气机。去掉基础方中的豆豉。
【枳实】辛酸苦，寒。《神农本草经》：主大风在皮肤中如麻豆苦痒，除寒热热结（阳明里实热结大便硬），止利。长肌肉，利五脏，益气轻身。
& c# W- G& L: S. k" X" }- |枳实外宣，内收。内除痞结，外清湿热。主阳明、厥阴病位。枳实针对膈上气滞。就是偏于上焦部位。
% q1 U- D3 {- h' e; a7 @- [并且枳实辛酸苦，寒，它的功效除了跟栀子类同以外，多了一个辛味。辛苦能除痞，散结，比如水与热结。
9 W5 G$ l$ T2 v; l5 ~【厚朴】辛咸，温。《神农本草经》：主治中风、伤寒、头痛，寒热惊气，血痹死肌，去三虫。
7 O$ H- v7 `1 v" w5 w/ W; f厚朴辛咸而温，有除滞和温通的作用。入太阴、厥阴病位的。升中有降，能入头，定心安神，可以通闭塞。厚朴针对膈下气滞。
枳实+厚朴，即是一对通畅三焦气机的药对。
下法容易造成太阴下焦虚胀，故用厚朴来温通除滞涨。

- L% w7 |# I1 J9 R! s5、枳实栀子豉汤：阳明上焦津亏湿热烦证，兼胸胁气滞胀满，舌苔黄。
《金匮要略》条文只是说：“大病瘥后，劳复者，”
; C* b: _: O# x# w3 K# a即大病初愈，不慎又反复了。但没有讲具体出现了什么症状。
方证组成，是在基础方证栀子豉汤的基础上加入枳实三枚。
以药测证，此方病机上，应该是在基础方证栀子豉汤的症状以外，出现了更严重的胸满气滞症状，因此加入味辛酸苦性寒的枳实来通畅阳明热造成的胸胁胀满。
) |# V5 D& e! |3 v  i枳实的药症上面已有，不再重复。   
栀子厚朴汤与枳实栀子豉汤作比较：
1 u1 Z/ M5 n: S枳实栀子汤只是上焦胸胁部位的阳明热阻滞气机造成的胀满。
栀子厚朴汤则存在太阴下焦的虚胀，甚至肠鸣、便溏等。
（它们同时具备栀子豉汤的症状，别忘了。）

- i" n8 X& u# ?- \% P2 [) v0 i: [6、栀子柏皮汤:  阳明外证的湿热外结黄疸，内无瘀热，小便通利，无腹胀。  
栀子柏皮汤，去掉基础方栀子豉汤中的豆豉，加入黄柏二两，再反佐一味温补津液的甘草。
相关条文叙述说：“伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。”
即病机上，在基础方证栀子豉汤的症状以外，更出现了肌肤发黄伴发热的症状。
肌肤发黄伴发热，该是热证发黄，即热与湿结于肌肤。
因此，栀子柏皮汤，对治阳明外热与水结之发黄证，也就是阳明上焦热外发，同时还有阳明外热存在。
& N$ Z: u+ i, l. l, m0 L中下焦没有瘀热。不会小便不利，不会腹胀。因此用药以针对上焦和体表为主。
" r# {3 i( v  G3 _! c( N【黄柏】辛苦，寒。《神农本草经》：主治五藏肠胃中结气热，黄疸，肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴阳蚀疮。
1 z; ?  [8 z" j/ L( H. g' |黄柏辛苦而寒，是阳明药，辛味能走表，内外兼治，清里外之热，又能去湿。
栀子豉汤类方，一个基础方，六个衍生方。通过这样的理顺与对比，就不难掌握了。

丁杰

sjf126

写的太好了

为医而生

学习了！

无所执着

2013223 发表于 2013-8-3 13:51
多谢坤琴，外秀内灵。

+ T: p' ^$ ?1 m8 [! ~' r4 R是 无所执着。

一清

谢谢师姐整理

远离颠倒

写得好！

ab4928

感恩师姐

psping2008

佩服姐的治学态度，向你学习！

致用

感恩

cunfu

听君一席话，胜读十年书

是非

非常好啊。

oylz5206

讲的真好

NIANG

讲得太好了，我将认真学习，加深理解，不枉费老师一片心血！

东坡居士

学习了，谢谢

JTLZL18

栀子汤类方：
& R" `+ e- ]5 o6 P# w' O讲得透赤，谢谢。

hillning

学习了

我不逗留

讲地太透彻了！感谢老师！

hzyyf251

谢谢分享，讲解透彻！

慕道

总结的真好，学习了