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本帖最后由 无所执着 于 2013-8-1 12:03 编辑 & I5 ^& a3 @9 @
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% {; X* K; l7 |: Z2 s3 T. Y1 S: a 《伤寒论类方与药症解析》
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五、 栀子汤类方:
0 h' U5 E4 @7 f阳明的实证,细分为热和结实。结实可以包括热症状,而热可以没有结实症状。这个问题要弄清楚。7 e) L0 d7 G/ l4 j
阳明的热或者结实,都是既可以表现在外,也可以表现在里,或者里外都有。使用的方各不相同。
: ^+ m+ \- L# }# c阳明热,要用苦寒清热的方对治。代表性方证有大黄黄连泻心汤,栀子豉汤系列方。4 h# k2 l |8 V4 |! d
栀子豉汤系列方是专门对治病位在上焦的阳明里热证,是阳明气分证。- b" J& M7 q+ j. E9 K6 e
(一)、基础方:4 v& I7 {0 u* d: U% i% I+ M3 t
栀子豉汤:
: d( E: u! C( U$ e' _& |【六纲五证】阳明上焦津亏热燥烦证。% F8 T. W9 t, l; ~2 O8 I1 x* q$ v' b, m
【症 状】心烦失眠,咽燥,口苦,或心中懊憹,坐卧不安、心中郁闷,头部汗出;或烦满胸中窒塞结痛,心中嘈杂,按之则心下软而不硬;或腹胀满大便初硬后溏,或恶心呕吐、咳嗽、头晕、面红、眼赤、耳鸣。舌质红、或红绛、苔黄腻或黄燥,脉象浮洪或沉实,滑数有力。
. Y; |6 S; h/ o3 E% W【病 机】后天阳气不能正常下行,逆冲于上焦,出现火盛于上的症状群。1 B, `8 @. V) `- C' u
“烦”,是阳明热的一个表现。阳明津液不足而里热发烦,干扰神明造成失眠,再严重的,必反复颠倒,心中懊憹。
6 I7 s4 u3 [" c' E' r条文讲的“虚”指的是没有里实的意思,也就是指胃中津液亏虚,但还没有结实。不要等同于三阴的虚,
) o. x( k+ f+ F7 M. O. m* m; L【治 法】当气机过散时,应该用酸药来收敛它。而由于热邪导致的气机过散,那就该用酸寒的药来清热敛散。栀子豉汤是治疗六法中的清法。2 c( E0 U; V2 d2 r% N) I% P5 a$ f$ M- L' U
【药物组成】 栀子十四个 豆豉四合
& |! p8 ^, `7 @) W5 d【药 症】
8 x3 ^+ L6 F4 J8 k+ M- ]/ y+ k' R- p【栀子】酸苦,寒《神农本草经》:主治主五内邪气,胃中热气,面赤酒疱皶鼻,白癞赤癞疡。; ~- ?3 G- P8 M- A% A
【豆豉】甘咸酸,微温。《别录》;主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷。5 W# G$ d) C2 }% {
栀子酸苦而寒。酸能敛降,苦能下气,酸苦能除烦。 o" y$ v( u, a; m) j
寒能清阳明热,包括表里热邪都能清。能除烦满、消黄疸。它对治的病位偏于上焦和肌表。偏于上焦,就是能从上往下清降冲逆之邪热气。9 X+ F2 f( q: n9 Z0 j' i0 U3 b
栀子主五内邪气,胃中热气,意思就是说能除里热,这里的邪气指邪热之气,即阳明热,因为它是寒药,是清热的。
. ?* K( _9 F$ i9 t+ r% i要是用它来治疗寒证,那问题严重了,是犯了方向性错误。
, X1 c5 C; `, B9 V$ b面赤酒疱皶鼻,白癞赤癞疡。这些都指的是头面部的皮肤病,带有些湿热的,颜色红,或红肿热痛渗湿。它还能治疗阳明湿热黄疸。/ O+ a8 C v4 h- r0 V
豆豉甘咸酸,微温。甘能守中、滋补;咸能润降(降下,利下)
, D/ w: y/ P1 f9 s8 h( Q! s' g+ z3 e/ p豆豉主伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘吸,两脚疼冷,兼有解表解郁作用。
" U5 Q! Y' u! o$ W% i' h豆豉可以降逆,温敛水饮,解除懊憹的症状,同时,配合栀子去针对上焦。
3 t& j' P8 Y& S栀子和豆豉都有敛降下气的作用。
" S( n8 _0 o, Q% a9 d+ ^$ H/ D酸苦除烦,佐以辛甘,守于清收。很合病机。什么叫清收,上面已经讲了。5 M& Q9 u' n7 `8 d) z. H2 Z! a
栀子寒,豆豉微温,体现了经方的阴阳之道。$ I6 ^) f: k, g, l
【使用禁忌】凡用栀子汤,病患旧微溏者,不可与服之。
( Y6 A4 R* L5 a! M“旧微溏”的意思,就是素有大便溏泻。
, U) R. ~1 ^) j这是栀子豉汤类方的基础方。
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3 D* p, _, E5 ?(二)、同类方
! E8 d8 }. h' _" l& k3 P, Z同类方,有一个规律,就是在基础方症状以外,又出现了另外的药症。那么治疗上就要考虑对治那个新出现的症状。# {- _( B; u/ a0 l
1、栀子甘草豉汤: 阳明上焦津亏湿热烦证,心烦失眠,兼乏力,动辄气短。
4 {- Q: c! a' E' R E: F栀子甘草豉汤,是因阳明热持续不解,热盛伤津,病机上在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了津亏不足之症,药症上就需要加甘滋药来兹补津液。% |) q3 g ~* |" Y$ {
“酸苦除烦,佐以辛甘,守于清收。”这个方,加用了甘滋补津液的甘草。5 V! |- y2 ^( f) u m& r
【甘草】甘,平。《神农本草》:主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰解毒,久服轻身延年。属于滋剂类药物,滋养胃气。" [/ f- E9 F: Y8 S, N
甘草味甘滋而性平,热证和寒证的津亏都可以用它来滋补。但要注意的是,甘草它能保水,凡里饮盛的要慎重。
; g0 S- w& o7 w% e" [栀子甘草豉汤的额外症状比较简单,用药也简单。6 S' R' S& M! |0 R+ s* e# W$ ~: J
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2、栀子生姜鼓汤: 阳明上焦津亏湿热烦证,心烦失眠,兼湿热上逆作呕 。6 ~ g9 `4 {$ j1 O- W1 y/ ?
栀子生姜豉汤,病机上,是在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了呕吐症状。( I9 J# d3 i6 _0 w! V
呕吐,是因为气逆严重。除了邪热之气上逆以外,还有可能是热渴多饮,导致热与水结,水热上逆。药症上加生姜降逆化水。 ( V' b" G4 H3 l& G8 K c9 m
【生姜】辛,热。《神农本草》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。
( B3 c) l$ D3 K( ]/ B胸满咳逆上气,指气机不能顺降而反向上冲逆,引起咳嗽气喘短气满闷,或者恶心呕吐干哕。
# |6 {2 Y3 R+ E; j! l+ ~但凡气上逆引起咳嗽、气喘、短气、满闷、恶心、呕吐、干哕的,一个是用辛味药发越降逆,一个是用苦味药下气降逆。在这个方里,是利用生姜辛散降逆的功效来止呕吐的。
5 z' [; T& ]" c看看栀子豉汤的症状群,其中有“胸中烦满”。是不是与生姜药症也契合。 6 V: T6 S p9 z0 [" G
- S2 M7 z3 j, K& _4 M+ a3、栀子干姜汤: 阳明上焦津亏湿热合并太阴下焦虚寒水饮,微烦,心下软,或心中疼热,饥不欲食。
+ d% b$ d H: W* S栀子干姜汤,这个方证的病机是寒热错杂的厥阴病,上焦的阳明热,中焦的太阴虚寒,出现心中疼热,饥不欲食的症状。
9 _5 K8 Q6 C2 k; H5 W y' Z6 q d栀子干姜汤,去掉了基础方栀子豉汤中的豆豉,换成干姜,只有栀子和干姜两味药。1 f3 I- b S* y/ x
这两味药一寒一热,一酸敛一辛散。这样的配伍,充分体现了经方阴阳之道。
# v' S8 r9 R0 y6 R【干姜】辛,热。《神农本草经》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。
; ?1 h- k& o1 l0 U饥不欲食是太阴虚寒,津液不足。& U- m7 L( o% {# g
干姜可以温中。这里的温中,理解为温里,即温太阴寒。
- C! i9 j* B- O/ P& N要是用它来治疗阳明热,那就错了。
% _' q y8 g/ u从干姜的药症来分析,这个方证除了饥不欲食外,还可能出现下利腹痛症状。
3 y" q# T, k. A$ {6 Q栀子干姜汤与栀子生姜鼓汤作比较:
! v4 F& u. Z3 H; M5 t# }( G原文:( U2 C% [' F: ]+ d% T
“……栀子豉汤主之;……若呕者,栀子生姜豉汤主之。”
5 f8 [' v7 W: W% o' m. x. c/ K“伤寒,医以丸药大下之,身热不去;微烦者,栀子干姜汤主之。”
, E5 r% d9 q/ ~" ^栀子生姜豉汤对治烦证兼水盛上逆呕吐。
6 C/ D; o, L5 P& @栀子干姜汤对治烦证兼太阴中焦虚寒。而且栀子干姜汤的阳明热比栀子生姜豉汤的要轻些,是“微烦”。
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4、栀子厚朴汤: 阳明上焦津亏湿热烦证,心烦失眠,兼阳明里热气实,腹中胀满,卧起不安 。
) K2 S/ X" Q/ {& c# p/ O2 v栀子厚朴汤,病机上,是在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了栀子厚朴汤,病机上,是在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了腹中胀满这个症状。" ?3 ~3 m4 j, s# H* N, |6 e8 P( B
条文讲“伤寒下后,心烦、腹满、卧起不安者,栀子厚朴汤主之。”
: C- g2 ^4 {- X7 O$ E# a5 p, |这是误治后出现的一组症状。, \" C0 G. L9 ~ _6 w
下法伤了津液,上焦阳明热相对更大了。( h8 L6 X4 N; n' Y5 `: j$ [% ~2 Z
热阻气机,腹中胀满(其实应该是三焦胀满),再加心烦,导致坐卧不宁 。3 ~4 |. [" O. k0 Y
这个腹胀满只是里热,无有实积 ,因此加用三焦气分药来通畅气机。去掉基础方中的豆豉。
5 _6 }- `7 K( K1 F【枳实】辛酸苦,寒。《神农本草经》:主大风在皮肤中如麻豆苦痒,除寒热热结(阳明里实热结大便硬),止利。长肌肉,利五脏,益气轻身。
5 ^% N5 h" {/ R$ U! O枳实外宣,内收。内除痞结,外清湿热。主阳明、厥阴病位。枳实针对膈上气滞。就是偏于上焦部位。3 ^! P1 y4 e# q
并且枳实辛酸苦,寒,它的功效除了跟栀子类同以外,多了一个辛味。辛苦能除痞,散结,比如水与热结。0 n7 @: L1 h7 a' i1 j
【厚朴】辛咸,温。《神农本草经》:主治中风、伤寒、头痛,寒热惊气,血痹死肌,去三虫。
0 t R. u% U1 x. E- R4 j厚朴辛咸而温,有除滞和温通的作用。入太阴、厥阴病位的。升中有降,能入头,定心安神,可以通闭塞。厚朴针对膈下气滞。) ^9 t. Z H9 s4 I3 j
枳实+厚朴,即是一对通畅三焦气机的药对。9 X# z- E5 D4 `8 D: X
下法容易造成太阴下焦虚胀,故用厚朴来温通除滞涨。0 ?" B. V# r- e7 p% h! M2 @
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5、枳实栀子豉汤:阳明上焦津亏湿热烦证,兼胸胁气滞胀满,舌苔黄。* M$ m$ N# p0 \3 @+ k2 y
《金匮要略》条文只是说:“大病瘥后,劳复者,”
8 W( L* W+ Y: @: h q; f7 y即大病初愈,不慎又反复了。但没有讲具体出现了什么症状。
4 l" M3 h: p! ^' E. f1 W; Y7 c, m方证组成,是在基础方证栀子豉汤的基础上加入枳实三枚。
7 \3 V S4 ?- y3 R7 f) C以药测证,此方病机上,应该是在基础方证栀子豉汤的症状以外,出现了更严重的胸满气滞症状,因此加入味辛酸苦性寒的枳实来通畅阳明热造成的胸胁胀满。& `( L% a0 E" v; W
枳实的药症上面已有,不再重复。
+ Z8 P; H* T I9 ^5 N栀子厚朴汤与枳实栀子豉汤作比较:
, K3 ?6 o. c& A& |3 C" n6 Z枳实栀子汤只是上焦胸胁部位的阳明热阻滞气机造成的胀满。
& _9 V7 a& ~! T! V$ I0 `0 z栀子厚朴汤则存在太阴下焦的虚胀,甚至肠鸣、便溏等。# Z$ Z2 F+ G. N Q, L/ ?' D
(它们同时具备栀子豉汤的症状,别忘了。)
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4 |3 O' v* Q2 g6 T G9 A6、栀子柏皮汤: 阳明外证的湿热外结黄疸,内无瘀热,小便通利,无腹胀。 4 @- z- @# z+ [
栀子柏皮汤,去掉基础方栀子豉汤中的豆豉,加入黄柏二两,再反佐一味温补津液的甘草。5 n C9 b. V0 ]( q) R! p4 e
相关条文叙述说:“伤寒身黄发热,栀子柏皮汤主之。”$ Q6 z+ R" P+ [4 A; m ?
即病机上,在基础方证栀子豉汤的症状以外,更出现了肌肤发黄伴发热的症状。
- v/ K/ o* d# @: d' A肌肤发黄伴发热,该是热证发黄,即热与湿结于肌肤。
7 I! D* K$ `" k因此,栀子柏皮汤,对治阳明外热与水结之发黄证,也就是阳明上焦热外发,同时还有阳明外热存在。
! Q- I$ R* P: H3 B! M4 A7 J3 o r# o中下焦没有瘀热。不会小便不利,不会腹胀。因此用药以针对上焦和体表为主。
- g- A$ d; _ G; \) _+ _% }【黄柏】辛苦,寒。《神农本草经》:主治五藏肠胃中结气热,黄疸,肠痔,止泄利,女子漏下赤白,阴阳蚀疮。. {- h6 j% i' D8 y
黄柏辛苦而寒,是阳明药,辛味能走表,内外兼治,清里外之热,又能去湿。+ J9 |3 B/ f- J4 c: p
栀子豉汤类方,一个基础方,六个衍生方。通过这样的理顺与对比,就不难掌握了。 |
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