2013-06-30津-小水老师讲妇科月经病 20:06:24

chen619181

讲课内容：妇科月经病

讲课老师：小水老师

讲课时间：2013-06-30

   今天主要和大家分享一下我学习了汉传中医理论后对妇科月经病的一些思考：

   六纲理论的框架灵魂我们都知道是阴阳，阴阳体现在我们的基础理论以及辩证用药的各个环节，
所以，在实际应用中，碰到问题，我们也要从这个角度去思考和解决，这样才能不断的加深理解。
对女性而言，月经是最能体现人体阴阳消长变化的一个生理现象，所以今天我就以月经为例，和大家谈谈我的一些认识。
% H; ]. _* p7 w: \9 x首先我们大致学习下月经的生理，
临床上我们把女性本次月经来的第一天作为一个周期的开始，
, Q, P$ T+ c' e" @两次月经第一天的间隔时间定一个月经周期，一般为28天，
* V) H1 J+ E% P1 O0 j# S每次行经3到7天，提前或者延后不超过一个礼拜，也就是21到35天，这样的周期基本算正常。
所以有时候病人自己说什么老提前老错后，我们要具体问问。
: L$ |- Z8 q1 _正常的月经经色暗红，经质不稀不稠，无血块，无特殊气味。
$ \3 A# I5 D1 z  u在西医方面，调节月经的一个神经内分泌轴叫做下丘脑-垂体-卵巢轴。
下面的讲解会联系到一些西医方面的知识，不清楚的地方大家后面可以提问
/ b  \. c3 e; N8 ^0 M$ n在妇科，对于月经失调的病人，我们有一个比较常见的检查项目就是性激素六项,
2 w: c8 e9 M: y1 s* k6 m, ?% X一般都是在月经的第2到5天去抽血检查
' v: `8 A+ f# E6 M* C* K8 c分别是由垂体分泌的促卵泡生成素、促黄体生成素、泌乳素，由卵巢分泌的雌二醇、孕激素，以及部分靠卵巢分泌的睾酮.
: G( n3 I1 m1 [8 x1 E( G下面我们结合一张图看看其正常的分泌变化趋势：

【促卵泡生成素（FSH）
促黄体生成素(LH)      雌二醇E2    孕激素P】
稍微解释一下，卵泡期相当于月经周期的前半部分，从月经刚来到排卵黄体期就是月经周期的后半部分，也就是排卵后到月经前

+ s3 h. t1 {* v# K- ?1 \4 _

这个代表子宫内膜，下面迂曲的东西代表的是血管在月经周期的前半部分，垂体分泌的激素主要呈上升趋势，
( K- f6 p0 y: n- m在月经周期的后半部分，卵巢分泌的激素主要呈现一个上升趋势。
6 x6 k3 k  f& {* y+ p建立正常月经周期的妇女，排卵前后的基础体温呈现明显的双相，也就是排卵后十几天，基础体温比排卵前十几天平均高0.5左右，下一个月经开始，体温又接着下降到低水平。
体温的变化如下图所示:

通过以上的两个图，我们可以看出，在月经的前半周期，位于大脑的垂体分泌激素发挥主要作用，
8 y9 d, p4 e5 N  }1 P. @其分泌的两种促激素主要是促进卵泡生长，当激素分泌达到高值后，卵巢排卵。在排卵后，位于卵巢的黄体发挥主要作用，其正常的激素分泌可以维持稳定的高相体温以及正常的月经来潮。
其实我讲了这些西医的理论，就是为了更直观的让大家体会阴阳。
" N" T  G( W, z* d下面大家想想我们的真阴真阳理论
真阴位于哪儿？真阳位于哪儿？
/ l9 {, l: z$ }$ e" B% B上焦的脑部有真阴，所以，垂体分泌的激素依赖真阴的调节，
下焦的生殖器部位是我们的真阳所居之处，卵巢分泌的激素依赖于真阳的鼓动，
9 y/ Y& d7 y% m5 A( S( f4 @与此同时，人体的气血也随着真阴真阳的变化产生变化，大家看看这个图，是不是随着真阴真阳的调节变化，月经周期中子宫内膜的厚度以及其下面的血管状况也有相应动态变化？
( v& X! ?7 t# r* v1 @% {所以，一个正常的月经周期其实就是真阴真阳气血规律性消长变化的过程。
! \3 R* O/ V1 W3 f) V+ v; }简单总结下，就是在月经的前半期，真阴发挥主要调节作用，在月经的后半周期，真阳发挥主要调节作用，整个调节过程都伴随着气血的相应变化。
+ q# F  ]) ~# q0 D, I若这种消长节律发生变化，即人体的真阴真阳受损或受干扰，就可以导致气血（卫气营血）出现异常，从而导致月经的周期、经期或经量的异常。
真阴真阳气血不是三个相互分割的部分，而是互相依赖，互相协作的对月经进行调节，
7 w9 i; T3 j' b. |* c' \& ~) ]' q只是不同时期发挥主导作用的不同，
/ o6 P8 z) Y# x* d& j4 t" j# B气血本身的寒热淤滞也会影响真阴真阳的正常作用。所以，在治疗月经病的过程中，要全面的考虑这三方面，同时要根据这种规律性变化治疗有所侧重。
例如，对于以三阴为主的月经不调病人，你注重温养其真阳，这样对整个周期就是一个针对性的调节，
- j6 T( |$ M3 I对于没有明显真阳不足的病人，在月经前半周期，注意滋养津血，在后半周期用药不要偏寒。
: h& b- A" o5 |在月经期，血海充盛，精血蓄注胞宫，胞宫由满而溢，以月经排泄通畅而顺利为正常所以，月经期是一个很重要的治病排邪的机会。各种淤滞趁机排出，可以为新的月经周期建立好的条件。
我们借助于月经周期中真阴真阳气血的变化规律，通过辨证论治来调节全身阴阳气血的动态平衡，从而提高机体本身的调节能力，使内在因素能正常发挥作用。这都是符合人体自身调节机制的。
作为一个现代化的中医，我觉得我们应该学会去借助一些西医的东西来帮助我们去看病，而不是一味的去排斥西医。
在妇科来说，妇科B超是一个非常好的检查手段，我们可以获取到很多有价值的信息，可以通过子宫内膜厚度，卵泡大小等判断出患者处于月经周期的某个阶段，
结合我们的真阴真阳理论，我们可以对患者的体质以及气血状况有一个基本的评估。
我们还可以借助患者每个月的基础体温测定去判断是否有排卵以及判断其黄体功能。这些都可以间接反应人体阴阳气血的指标。
我通过一段时间观察，黄体功能不好的人好多真阳不足。
同样在实际临床中，比如一些闭经的病人，可能问半天病人除了月经不来，说不出什么明显的不适症状，这样，我们就可以在舌脉的基础上，再结合这些检查的结果，去指导我们的治疗。
同样，这个理论还可以指导养生：
7 W3 Y9 f# {; i# E* m3 J9 e- h随着社会的发展，随之产生的一些不健康的生活方式让很多疾病出现了一个上升的趋势，
: |0 ]  H& u9 B" B; a比如由于不好的作息习惯，影响了大脑的正常节律，从而导致我们的真阴调节功能失常，就会影响月经的正常形成，
9 U3 W) R) f% E; X3 |. v% p# r脑袋全被烦恼和各种杂念缠绕着，真阴如何能清净呢？如何能正常的接收真阳和气血的反馈信息呢？
' b2 e7 d; V4 d+ ?: b好多女的不注意腹部保暖，真阳受损，人体动力不足，如何维持卵巢的功能呢？
节食减肥造成气血化生之源不足，胃气受损，同样也会影响月经的产生啊。
, V! d+ G- ]5 d9 h, D7 C今天看见一个新闻，一个20的小姑娘过度减肥，智商变为八岁了
正确的养生方式就是要保持头凉脚热
  K0 D5 s% b6 h: B7 C5 [3 p/ o如果哪天你发现你头热了。或者脚凉了，或者头热脚凉了，一定要注意调节自己的生活方式呀，都是真阴真阳气血出现问题了。讲完了。

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chen619181

补上：下面我们结合一张图看看其正常的分泌变化趋势：

xingshenboruo

也就是说，即使在微观上，经方也同样可以和西医互相对照。

太极云

学习了。宏观由微观来体现，有具体才能抽象。

中医小道

学习了,原来经方可能和西医一结合分析,以前受一些人影响,一味的排斥西医,看来以后要好好想想了.

NIANG

总结得很好

香雾

这样理解更直观了，学习了。

wangjizhi

忒难，看不懂，蒙了