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冀-唐山-关心( ) 09:55:036 c1 B: v# k( `
王男，5岁，城里人2 F9 b5 ]# b- Y m1 R4 i) D
平日好感冒每月1、2次，发病则喘憋咳嗽，医院诊断为过敏性哮喘、荨麻疹，病情反复，杂治不得除根。# C" }3 s9 [4 Q0 V% k( m* s
3日前晚上吹空调受寒，喘憋发作，夜间喘鸣，咳嗽白痰不多，身无汗，双下肢数个荨麻疹，舌红苔薄白，脉浮紧。' T/ R) V7 _9 l' D
冀-唐山-澄元堂( ) 09:58:372 l, z" X$ t- m
病案描述的太简练
7 R* ?4 v0 N S$ ^, f9 c$ }) b# Q鄂-见和同解( ) 10:11:28
" u+ Q& W5 o, G, a' \双下肢数个，即是表邪外束吧。感觉还有营卫问题，为啥下肢荨麻疹？
- n( R% L$ M3 R: x冀-唐山-澄元堂( ) 10:12:09% X6 V1 ^5 g0 j( d5 g
当然有，小青龙汤本身就是桂枝汤的变方
h# Z6 i; `* O8 L( ^, e鄂-见和同解( ) 10:14:44* w0 B) e+ b0 E1 ^ Z6 U
嗯，因为营卫气血不足，故下肢体现明显。可以这样理解吗？老师
9 S9 X. m! ?: |7 O2 B冀-唐山-澄元堂( ) 10:15:01
( _2 }9 l( y) ?6 v不是，主要是因为风寒束表，外邪不得发越，淤滞在表，用梁晓光师兄在北京讲的，很好理解，西医上说，受寒后微毛细血管闭塞收缩，大量的液体充斥在体表，由于微静脉端受寒出现闭塞，那么，整个微循环通路不畅，导致代谢废物不能排除，用麻黄桂枝发汗是通过汗法接触表部淤滞代谢垃圾发散出去，温药呢，是恢复毛细血管，打开痹阻，那么一部分的代谢废物就能通过血液内部代谢出去/ H8 y5 A, B ~# s2 U. D$ [
，如小便，大便，表里通透了，自然恢复了。# a: L& c( c3 R/ D! L( L
鄂-见和同解( ) 10:22:17
$ a6 ]9 B/ l) d( \谢谢老师从不同角度分析，讲解
6 c& S$ n7 r( C/ L冀-唐山-澄元堂( ) 10:22:18
) |' t2 S- t5 Z+ }! O表滞和里饮是不是都解决了？其实，不是我们汉传不网诊，比方这个病，会用到麻黄，如果心脏有问题的要慎用，麻黄收缩心脏，吃了会有反应，如果有肺心病，心脏问题严重，还用麻黄会有危险，还有服法，麻黄的服法，解表药的用法，出汗之后的情况，等等。原来就哮喘，网诊了，用法不当，那是对患者不负责，收集的资料本身就不全面，所以要慎重。
8 V% ?+ v3 n) p6 B5 `鄂-见和同解( ) 10:30:21" Q% i* c7 m n! k1 M, e+ r% l
文字表达确实存在着局限性，为患者负责，建议面诊是对的
, M# ?6 C' X/ _$ V" T) b$ C豫8 Z4 l- @1 V6 P3 S% F9 U) y: F
郑州! {6 j' l. o6 R5 M
青云( ) 10:30:48, {. c: V+ d, \7 p3 [
其实很多时候面诊还会有所疏漏，更何况网诊
! d7 t+ u& V7 m; f豫
6 r: S7 X* R5 a+ M$ ^/ n郑州" V) ?6 D) q }/ a4 X; q! l
青云( ) 10:32:36
5 H* Q1 g. t- s7 I7 l前年给一患者开小青龙，病人只服一次就觉全身发麻。# @" L! m9 L* @" Z7 w
冀-唐山-澄元堂( ) 10:33:16
2 C) x6 k, _( V( I, q' ~' Z4 B2 q9 g& M里面有细辛啊注意煎药
" J+ q5 e/ x) U) \5 t7 @& U1 {，治病马虎不得啊，我也是受了教训，我们家里人都没有不中过附子毒的。
( Z6 h+ p0 k6 H! ~豫0 i q$ m0 {+ ?- r; Z% i
郑州' e/ T5 o' Z9 o8 O8 C1 w5 X: s
青云( ) 10:33:54; L: Q' U# ?# B6 t9 T$ N3 M+ ^+ O
不是，人家尺沉的厉害，不该发汗的，
, H7 I p- e9 T) l% m; ]冀-唐山-澄元堂( ) 10:34:42) Q- t5 E4 }/ v7 R s; L' u7 M2 B
还有，基础要学好，比方刚才的那个病案，给的资料有限，你要想别的可能呢？
, ~/ Q0 @* W8 o8 e鲁-青岛-妙善( ) 10:35:03
) x7 `% J+ X- Z( c我刚被麻过一次，不过感觉很舒服
D5 O. v) ~6 z; G5 t! O& o冀-唐山-澄元堂( ) 10:35:14
& q5 N7 m6 D9 v5 \津血匮乏的时候怎么办？( M* i3 L/ j1 I+ \7 W
豫6 I4 @4 A) A6 o/ f
郑州" [4 }4 j6 C6 |, L
青云( ) 10:35:19/ E, T. a, R: I
看起来象小青龙，其实不是，误治了 2 |1 ~' ^. L* y7 g0 p+ g E
冀-唐山-澄元堂( ) 10:35:25
( {- O9 F, |& {' u: h' W有热证了，怎么办，是微微的淤热，还是柴胡
- R0 z1 G2 L) v) J黄连黄芩的热，小柴胡汤临床和半夏泻心汤方证一起出现的几率不小啊，还有超明师兄教我的，注意观察舌象看津液的盛衰，舌质舌苔观察热象，滞久很容易有热证出出现的+ x2 s$ P1 ^* m/ r
所以有了加前胡的必要，还有黄芩黄连的必要，加上黄芩黄连0 c: q& J8 s8 |! B' p
不就有了半夏泻心吗，加上前胡不就有了小柴胡汤吗，桂枝汤，麻黄汤，桂枝去芍药加茯苓白术汤，小青龙汤，不断的在寒热上鉴别到底是什么方证，病机，病机。9 R9 Y3 v* l0 a) d
冀) m/ b8 [, g1 J) o7 V( l. n; E
学者( ) 10:43:39
R0 Z- G4 p% I6 r% S$ [8 T小柴胡汤里有前, f% T& O) |3 R" e; _- h- ?+ G* C
冀-唐山-澄元堂( ) 10:43:51
( [& I- ^* H w Q# b& `我是说，小青龙汤加前胡，上面的方子是不是不断的病机转换，一环扣一环，小青龙2 v. N0 b! _8 ]4 D& U+ |7 w
之后
2 S6 c: v+ F; o6 m, @是不是还可以变，加前胡
6 L [* o, Z6 ]4 _ t加黄芩黄连
0 B, k8 q6 |4 f，人参，小青龙加附子呢，麻黄附子细辛汤，治疗感冒的方子都有了吧，基本常见的都在了，唠叨完毕。细辛要注意煎煮时间，和水量4 V- ?2 f( N3 w+ z
火温
/ k5 b' K% {( m湘--紫峰( ) 10:49:45
% |; S0 X4 c6 h, S* A s要煎多久' F$ ^8 a0 Y6 r
冀-唐山-澄元堂( ) 10:50:01' x* j9 C7 Y: \8 a2 {' ]
50分钟至少 | 
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发表于 2013-5-22 11:21:35
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发表于 2013-5-22 12:18:47
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