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冀-唐山-关心( ) 09:55:03
" o0 B6 [' M* v c- v' ]" M- Y+ W王男，5岁，城里人! e) r& z- E( z4 z
平日好感冒每月1、2次，发病则喘憋咳嗽，医院诊断为过敏性哮喘、荨麻疹，病情反复，杂治不得除根。/ I0 @, Y" u! ]9 P7 {" f$ D! Y: e, p$ t
3日前晚上吹空调受寒，喘憋发作，夜间喘鸣，咳嗽白痰不多，身无汗，双下肢数个荨麻疹，舌红苔薄白，脉浮紧。$ u# |& ?- C- T, }4 K& K
冀-唐山-澄元堂( ) 09:58:378 I3 P0 l7 p+ e0 G0 q
病案描述的太简练
# T# c3 P% Q5 t$ I' w鄂-见和同解( ) 10:11:28
) F. V& \* O1 v双下肢数个，即是表邪外束吧。感觉还有营卫问题，为啥下肢荨麻疹？5 Y: `7 h }% [. k7 G0 c! B: E. j1 {
冀-唐山-澄元堂( ) 10:12:09" \6 L6 x: O5 I, E8 G
当然有，小青龙汤本身就是桂枝汤的变方, u2 Z! O: E9 `9 x& _- q
鄂-见和同解( ) 10:14:443 G) `+ D1 g' X# g6 j# y4 L
嗯，因为营卫气血不足，故下肢体现明显。可以这样理解吗？老师. `4 U* G3 ?8 f$ {
冀-唐山-澄元堂( ) 10:15:01! L7 M! L& V" E( t6 I$ D( H
不是，主要是因为风寒束表，外邪不得发越，淤滞在表，用梁晓光师兄在北京讲的，很好理解，西医上说，受寒后微毛细血管闭塞收缩，大量的液体充斥在体表，由于微静脉端受寒出现闭塞，那么，整个微循环通路不畅，导致代谢废物不能排除，用麻黄桂枝发汗是通过汗法接触表部淤滞代谢垃圾发散出去，温药呢，是恢复毛细血管，打开痹阻，那么一部分的代谢废物就能通过血液内部代谢出去
: m) e2 X& K- E3 ~，如小便，大便，表里通透了，自然恢复了。, \" O3 z7 z+ l$ l( P2 V( Y
鄂-见和同解( ) 10:22:17
0 G: }8 T7 Z: H5 e# U3 C谢谢老师从不同角度分析，讲解 4 I V) C( r$ u
冀-唐山-澄元堂( ) 10:22:18
/ ^# {5 {5 t( ^) J6 n表滞和里饮是不是都解决了？其实，不是我们汉传不网诊，比方这个病，会用到麻黄，如果心脏有问题的要慎用，麻黄收缩心脏，吃了会有反应，如果有肺心病，心脏问题严重，还用麻黄会有危险，还有服法，麻黄的服法，解表药的用法，出汗之后的情况，等等。原来就哮喘，网诊了，用法不当，那是对患者不负责，收集的资料本身就不全面，所以要慎重。' O" ]/ S( ]+ P/ p& _! ? R( F
鄂-见和同解( ) 10:30:21/ n% ]6 w. L' Z. j. z3 f- W
文字表达确实存在着局限性，为患者负责，建议面诊是对的2 |: [- q1 }$ x
豫
4 m5 j7 V* j$ H% a, z3 w; E郑州; l) j! s& j# G9 c7 C! r/ A
青云( ) 10:30:48
+ c( | z6 [3 T, N# V \: f/ v其实很多时候面诊还会有所疏漏，更何况网诊
- O& n2 B1 E$ F豫+ \+ m5 F* J) C) `0 W2 P8 w
郑州8 I2 {. J+ i9 t% x6 J5 \' Z$ o
青云( ) 10:32:364 P8 ]/ N$ y( u5 \
前年给一患者开小青龙，病人只服一次就觉全身发麻。
% t& a& p( A" D9 u/ i5 p: m冀-唐山-澄元堂( ) 10:33:160 b; M% c, l$ S) \8 l) |6 F( Q
里面有细辛啊注意煎药4 e9 h8 W+ Q# H, H0 s9 [
，治病马虎不得啊，我也是受了教训，我们家里人都没有不中过附子毒的。: X4 |" k! G" d) t2 Y# V
豫" q |- Y! W( q8 u3 c! X. ] |# C; K
郑州
2 N$ Q4 W, b K# Z4 k# ]青云( ) 10:33:54* ]& |$ X% g7 r. [
不是，人家尺沉的厉害，不该发汗的，: F h6 W: i+ {. F6 A4 x
冀-唐山-澄元堂( ) 10:34:42
# r1 ~! t: I; L8 {: u: L, _还有，基础要学好，比方刚才的那个病案，给的资料有限，你要想别的可能呢？
( u9 z7 M& F: r" _7 A* l' j鲁-青岛-妙善( ) 10:35:03 e7 E4 i( I, K5 u8 n( a& g
我刚被麻过一次，不过感觉很舒服
4 A% m0 f- [8 [- {8 a% v, W4 Y冀-唐山-澄元堂( ) 10:35:14
. l. J5 Q6 l, J( r$ u0 z. A津血匮乏的时候怎么办？+ h5 k2 w: Y. ]* P D( b
豫
4 n$ [- l0 F" j2 O M郑州
3 F4 C' M1 H2 i! e5 V( W9 g青云( ) 10:35:19
: h' k8 \. o8 j4 \* {看起来象小青龙，其实不是，误治了 * G; J$ A9 _0 W( F
冀-唐山-澄元堂( ) 10:35:255 m. w: X, y- x# @7 z/ ?) w! T0 ]
有热证了，怎么办，是微微的淤热，还是柴胡0 r# S2 C, y' E3 E% W1 n
黄连黄芩的热，小柴胡汤临床和半夏泻心汤方证一起出现的几率不小啊，还有超明师兄教我的，注意观察舌象看津液的盛衰，舌质舌苔观察热象，滞久很容易有热证出出现的
, x+ Q. d# P' R" X( s" y9 x3 G( G0 ]& s所以有了加前胡的必要，还有黄芩黄连的必要，加上黄芩黄连( p6 O, ^! {2 {
不就有了半夏泻心吗，加上前胡不就有了小柴胡汤吗，桂枝汤，麻黄汤，桂枝去芍药加茯苓白术汤，小青龙汤，不断的在寒热上鉴别到底是什么方证，病机，病机。4 B" \) k" t+ [9 t a- r! |( y
冀
. ^" r" d9 f- u9 J$ |* {学者( ) 10:43:39
5 z4 Q& y4 W# t* ?小柴胡汤里有前
: R) Y$ }' x- L: `& ~8 M冀-唐山-澄元堂( ) 10:43:51
0 X& [/ q8 `+ G/ i: r我是说，小青龙汤加前胡，上面的方子是不是不断的病机转换，一环扣一环，小青龙
) ?# i, r; Q$ t, Y2 n之后
( D5 X* W: V- j8 ?' Q- u. ]( U是不是还可以变，加前胡+ n6 h+ f/ t2 a8 M9 G! P9 {" y! d
加黄芩黄连
+ C e- {4 w* A6 z7 f$ }' G，人参，小青龙加附子呢，麻黄附子细辛汤，治疗感冒的方子都有了吧，基本常见的都在了，唠叨完毕。细辛要注意煎煮时间，和水量
4 P" R7 i% o- {, b. g7 V M火温+ J1 k# N' X- ?6 t9 F% X# z n
湘--紫峰( ) 10:49:45
5 u0 E" ?, U8 @# W% J) A要煎多久
5 Q, ]$ B5 V8 y% J冀-唐山-澄元堂( ) 10:50:014 W% y" G% M; G& S1 y# F
50分钟至少 | 
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发表于 2013-5-22 11:21:35
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发表于 2013-5-22 12:18:47
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