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冀-唐山-关心( ) 09:55:03/ Z1 d& ^0 E' r+ X
王男，5岁，城里人% v: {5 j2 q+ w1 X) ?
平日好感冒每月1、2次，发病则喘憋咳嗽，医院诊断为过敏性哮喘、荨麻疹，病情反复，杂治不得除根。
% o' _* l; y% k) {( W 3日前晚上吹空调受寒，喘憋发作，夜间喘鸣，咳嗽白痰不多，身无汗，双下肢数个荨麻疹，舌红苔薄白，脉浮紧。
* ?: @& [- t7 `' \' x' A冀-唐山-澄元堂( ) 09:58:37
1 Y1 N1 K; V/ ]6 V病案描述的太简练
# N9 K4 E( f4 Z鄂-见和同解( ) 10:11:28) d, i& [, S* ^# b" G% Z2 B
双下肢数个，即是表邪外束吧。感觉还有营卫问题，为啥下肢荨麻疹？
; \/ c- Y1 V* b9 R, V冀-唐山-澄元堂( ) 10:12:09/ I8 I: p) I% |% s3 S" Y
当然有，小青龙汤本身就是桂枝汤的变方7 B, {% t* G) R/ Z n) m
鄂-见和同解( ) 10:14:44
& D( W+ C! S( C: S- e$ ?嗯，因为营卫气血不足，故下肢体现明显。可以这样理解吗？老师, e- T2 ]3 j0 h( p: n7 h. f0 M. E
冀-唐山-澄元堂( ) 10:15:01
: Z* ?% V# n P @. `" ^( \不是，主要是因为风寒束表，外邪不得发越，淤滞在表，用梁晓光师兄在北京讲的，很好理解，西医上说，受寒后微毛细血管闭塞收缩，大量的液体充斥在体表，由于微静脉端受寒出现闭塞，那么，整个微循环通路不畅，导致代谢废物不能排除，用麻黄桂枝发汗是通过汗法接触表部淤滞代谢垃圾发散出去，温药呢，是恢复毛细血管，打开痹阻，那么一部分的代谢废物就能通过血液内部代谢出去/ l1 U: p4 O& |+ s3 n' k8 c+ w: r
，如小便，大便，表里通透了，自然恢复了。! Y) f" u) G7 Y& D2 q$ i
鄂-见和同解( ) 10:22:177 d8 K N: B& R. n5 G
谢谢老师从不同角度分析，讲解
1 R& X% z- {' g冀-唐山-澄元堂( ) 10:22:18% S9 I4 X2 j& Q- S5 y4 n
表滞和里饮是不是都解决了？其实，不是我们汉传不网诊，比方这个病，会用到麻黄，如果心脏有问题的要慎用，麻黄收缩心脏，吃了会有反应，如果有肺心病，心脏问题严重，还用麻黄会有危险，还有服法，麻黄的服法，解表药的用法，出汗之后的情况，等等。原来就哮喘，网诊了，用法不当，那是对患者不负责，收集的资料本身就不全面，所以要慎重。
{0 D a( |3 y8 ^, D& Q( F5 B鄂-见和同解( ) 10:30:21/ k8 n0 A6 C0 v) u: q3 Z( u7 o1 L3 S
文字表达确实存在着局限性，为患者负责，建议面诊是对的
u# s$ E b% Z; s: \* Z9 p豫
7 _" o* r" p3 e& B4 z$ x) }/ a郑州
/ j, ]9 P% C7 A0 }2 ]4 Z; h& T& |1 x青云( ) 10:30:48( [' d1 J. w( P
其实很多时候面诊还会有所疏漏，更何况网诊 K( m2 t: n2 h/ Z2 K8 ?
豫
) C" T: q8 E( B$ y9 W5 H/ ~8 [郑州
( w3 p6 H: `" }+ K- {青云( ) 10:32:36
- ?- S0 \, }7 r6 }% I前年给一患者开小青龙，病人只服一次就觉全身发麻。& {# R4 }' U! j) [3 G5 E5 A0 x
冀-唐山-澄元堂( ) 10:33:16( ]& k3 @* D5 v
里面有细辛啊注意煎药0 N8 A9 d! ^# v
，治病马虎不得啊，我也是受了教训，我们家里人都没有不中过附子毒的。
, E5 u5 L2 p J豫 f; {7 f2 h7 g+ j9 `% r1 m- ^
郑州* z1 Q0 p) Q" k: ~2 f! p
青云( ) 10:33:54
7 K4 i) R$ c* V/ O3 V1 ~9 q不是，人家尺沉的厉害，不该发汗的，0 [5 _# p$ j& [; m z
冀-唐山-澄元堂( ) 10:34:42
! m l8 ]6 ~6 l8 W) ~* l y8 K还有，基础要学好，比方刚才的那个病案，给的资料有限，你要想别的可能呢？
' n( ^, O: q# P+ K h鲁-青岛-妙善( ) 10:35:03. b+ r* o2 ?8 \& m
我刚被麻过一次，不过感觉很舒服7 i' u" @* y0 |, {, v
冀-唐山-澄元堂( ) 10:35:142 i7 h: O! k/ j+ v$ v
津血匮乏的时候怎么办？ P$ r: o) W7 W3 ]$ V
豫4 ~ u# g8 ?7 S4 G& ~( A* ~1 O
郑州
; {2 k/ M* R" W+ y8 j7 [青云( ) 10:35:19
! x0 [# { b7 Y4 F看起来象小青龙，其实不是，误治了 8 k I s' i2 u* m! S& _8 l/ z
冀-唐山-澄元堂( ) 10:35:25% o. N4 ]) c3 I4 I" ?2 U) {- a8 O2 B
有热证了，怎么办，是微微的淤热，还是柴胡
% Q' ^7 ^% \, @' P( {2 p黄连黄芩的热，小柴胡汤临床和半夏泻心汤方证一起出现的几率不小啊，还有超明师兄教我的，注意观察舌象看津液的盛衰，舌质舌苔观察热象，滞久很容易有热证出出现的
4 j% C1 b+ r" K) B所以有了加前胡的必要，还有黄芩黄连的必要，加上黄芩黄连# X& L. o% y# k4 [, r7 F
不就有了半夏泻心吗，加上前胡不就有了小柴胡汤吗，桂枝汤，麻黄汤，桂枝去芍药加茯苓白术汤，小青龙汤，不断的在寒热上鉴别到底是什么方证，病机，病机。! D: H7 N0 t$ g7 i6 O8 _! }0 ^
冀; W4 ]) g6 X5 N2 Q: y8 {
学者( ) 10:43:39
; ~0 l& [ Q8 l' z' e小柴胡汤里有前9 o: a& t8 Z d& Y: R
冀-唐山-澄元堂( ) 10:43:51" u4 w- ^- R9 W9 t) C
我是说，小青龙汤加前胡，上面的方子是不是不断的病机转换，一环扣一环，小青龙6 ]) J2 {2 S; r. o4 r
之后! J( i: c8 C- d% Z% k
是不是还可以变，加前胡6 x0 o1 L2 F# {
加黄芩黄连
: w7 h7 V: ~ C4 C，人参，小青龙加附子呢，麻黄附子细辛汤，治疗感冒的方子都有了吧，基本常见的都在了，唠叨完毕。细辛要注意煎煮时间，和水量( g7 i4 g7 O$ V' s7 l; p" C: b
火温
h: ?! d8 A( m- N/ A) d1 o- u; y湘--紫峰( ) 10:49:452 @" ?4 Z. @' Y/ {9 K
要煎多久
( ~/ x' A1 N I, s9 b冀-唐山-澄元堂( ) 10:50:01
. ?2 ?/ c0 a- T, H50分钟至少 | 
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发表于 2013-5-22 11:21:35
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发表于 2013-5-22 12:18:47
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