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冀-唐山-关心( ) 09:55:03" v+ C+ b* [8 C9 d1 x
王男，5岁，城里人
9 x$ s$ r6 k2 D, o7 U0 |3 l; m6 G 平日好感冒每月1、2次，发病则喘憋咳嗽，医院诊断为过敏性哮喘、荨麻疹，病情反复，杂治不得除根。
& w( a1 X9 P2 q2 C/ R/ Y" P* g 3日前晚上吹空调受寒，喘憋发作，夜间喘鸣，咳嗽白痰不多，身无汗，双下肢数个荨麻疹，舌红苔薄白，脉浮紧。
$ N! z; ]% [' ]& w" u冀-唐山-澄元堂( ) 09:58:37
% h5 s2 C, [6 A, j. a" i病案描述的太简练
) S. P* Z9 o; \) r鄂-见和同解( ) 10:11:280 m! t& H3 R# b
双下肢数个，即是表邪外束吧。感觉还有营卫问题，为啥下肢荨麻疹？
0 W1 D( B9 b+ Z7 ^4 k冀-唐山-澄元堂( ) 10:12:09
N& Q M6 V, t- P( m当然有，小青龙汤本身就是桂枝汤的变方
2 Q- e* ]6 |& ^: j& j鄂-见和同解( ) 10:14:44
& K; ]$ X! G, r: a) b嗯，因为营卫气血不足，故下肢体现明显。可以这样理解吗？老师0 F7 j" ~5 c: F6 H) T; J) U
冀-唐山-澄元堂( ) 10:15:01- h, F/ b {; c2 Y3 i; S5 k* b; L& B
不是，主要是因为风寒束表，外邪不得发越，淤滞在表，用梁晓光师兄在北京讲的，很好理解，西医上说，受寒后微毛细血管闭塞收缩，大量的液体充斥在体表，由于微静脉端受寒出现闭塞，那么，整个微循环通路不畅，导致代谢废物不能排除，用麻黄桂枝发汗是通过汗法接触表部淤滞代谢垃圾发散出去，温药呢，是恢复毛细血管，打开痹阻，那么一部分的代谢废物就能通过血液内部代谢出去, S! B' X* z% }( p) s8 Y- C
，如小便，大便，表里通透了，自然恢复了。
8 _6 B$ z7 s7 F U) O) f \6 z" Z% c鄂-见和同解( ) 10:22:17, v% c- p9 c2 \
谢谢老师从不同角度分析，讲解
$ Z( C+ V; A4 n2 M冀-唐山-澄元堂( ) 10:22:18
( d( V8 `6 S. i9 A' E& o表滞和里饮是不是都解决了？其实，不是我们汉传不网诊，比方这个病，会用到麻黄，如果心脏有问题的要慎用，麻黄收缩心脏，吃了会有反应，如果有肺心病，心脏问题严重，还用麻黄会有危险，还有服法，麻黄的服法，解表药的用法，出汗之后的情况，等等。原来就哮喘，网诊了，用法不当，那是对患者不负责，收集的资料本身就不全面，所以要慎重。
* f( z& t; n. q z/ k鄂-见和同解( ) 10:30:21
- s2 L; ~5 U. X" b文字表达确实存在着局限性，为患者负责，建议面诊是对的5 f2 ?4 g O a# Z, u/ X+ v
豫
. S L' x9 W% ^郑州% Z; w: W/ u6 k; p2 @0 o
青云( ) 10:30:48# |) P, A& P$ Z& v6 D
其实很多时候面诊还会有所疏漏，更何况网诊
N! N4 h7 j: W& d豫
" y) P2 |7 y- D R2 z K3 M郑州5 W9 c u3 Y& ^( `7 j
青云( ) 10:32:36
( \- k, S2 e# r# w3 q$ Z前年给一患者开小青龙，病人只服一次就觉全身发麻。% V% B$ l* r8 z$ C, }9 X1 n
冀-唐山-澄元堂( ) 10:33:16
0 U2 t; o+ L$ }# F, I里面有细辛啊注意煎药: U5 T' Q2 G+ Y* i! N5 |' M
，治病马虎不得啊，我也是受了教训，我们家里人都没有不中过附子毒的。* K# p. M9 I) H
豫
) s$ T: V, u9 C2 E4 i6 `0 p+ S郑州
& B3 f& `9 K0 i3 Z2 u青云( ) 10:33:54
* n3 r$ A4 [# O- U) v2 M7 g不是，人家尺沉的厉害，不该发汗的，
! ]( Y* p! s3 m冀-唐山-澄元堂( ) 10:34:42
7 B/ A9 R( |/ a) k还有，基础要学好，比方刚才的那个病案，给的资料有限，你要想别的可能呢？/ C, {8 ?* h9 b: x* n+ P& f0 N. } C7 c
鲁-青岛-妙善( ) 10:35:03
7 Y$ Z9 r: T k" ^我刚被麻过一次，不过感觉很舒服
5 ^$ s/ U$ c* r# T7 U冀-唐山-澄元堂( ) 10:35:147 M" S% V' x/ [" c" f
津血匮乏的时候怎么办？
- `; L8 Q8 v% W+ a* U' O; Q+ R豫! J8 B; p' L+ l/ j9 i
郑州
7 k8 ]: Z( m2 u4 [青云( ) 10:35:19# }: j4 q' u$ n
看起来象小青龙，其实不是，误治了
' | R3 ~. |( Y7 ]) [% x冀-唐山-澄元堂( ) 10:35:25& p: H6 c* Z2 k
有热证了，怎么办，是微微的淤热，还是柴胡
5 H$ C' E2 j: A% H黄连黄芩的热，小柴胡汤临床和半夏泻心汤方证一起出现的几率不小啊，还有超明师兄教我的，注意观察舌象看津液的盛衰，舌质舌苔观察热象，滞久很容易有热证出出现的
4 b+ U& x5 R' {) i; c- N* V所以有了加前胡的必要，还有黄芩黄连的必要，加上黄芩黄连
5 l* p% c1 S5 b! I1 P不就有了半夏泻心吗，加上前胡不就有了小柴胡汤吗，桂枝汤，麻黄汤，桂枝去芍药加茯苓白术汤，小青龙汤，不断的在寒热上鉴别到底是什么方证，病机，病机。
* @9 E. q2 k V8 |; k( \冀4 @. ~, u8 v9 ~% P, X
学者( ) 10:43:391 ]8 U' w+ o$ d1 S8 I) ]
小柴胡汤里有前* A0 Q, C- [ ]0 k
冀-唐山-澄元堂( ) 10:43:51
) A$ D' @! a" W2 u$ j我是说，小青龙汤加前胡，上面的方子是不是不断的病机转换，一环扣一环，小青龙/ o$ J; `" m- L1 H4 l% v v( h
之后
; J* b+ w! A7 w' ]是不是还可以变，加前胡- F; L4 q) n j1 K$ U/ S" \ Q( F
加黄芩黄连' G4 g/ N, M0 E" _! C1 b) [$ H
，人参，小青龙加附子呢，麻黄附子细辛汤，治疗感冒的方子都有了吧，基本常见的都在了，唠叨完毕。细辛要注意煎煮时间，和水量
+ j$ x4 ^7 S3 J/ x火温" i& D# q9 d" \) v1 ^$ B
湘--紫峰( ) 10:49:45
$ s% t* O' j3 }# m* P& H8 L% S要煎多久" N4 `, T1 {; a( A$ r
冀-唐山-澄元堂( ) 10:50:01
. [! O9 f& K) M. I% X50分钟至少 | 
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发表于 2013-5-22 11:21:35
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发表于 2013-5-22 12:18:47
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