冀-唐山-关心( ) 09:55:03
% {% u# P+ j& ~" p* k2 ]王男,5岁,城里人2 C. {" S+ W4 k% N7 \
平日好感冒每月1、2次,发病则喘憋咳嗽,医院诊断为过敏性哮喘、荨麻疹,病情反复,杂治不得除根。
5 R3 I: \% p8 }. U( [" s" ~; }/ J 3日前晚上吹空调受寒,喘憋发作,夜间喘鸣,咳嗽白痰不多,身无汗,双下肢数个荨麻疹,舌红苔薄白,脉浮紧。
& h3 e( v% V: [, [2 `( Y冀-唐山-澄元堂( ) 09:58:37, q' K. X! P7 j# |$ o
病案描述的太简练6 J1 ~/ ]9 S9 N; w
鄂-见和同解( ) 10:11:28
) ^4 b0 q: x) u1 |双下肢数个,即是表邪外束吧。感觉还有营卫问题,为啥下肢荨麻疹?
+ x: B: P* Y1 }5 F7 ~" f冀-唐山-澄元堂( ) 10:12:091 y, s, g6 H, k! c( B& Q
当然有,小青龙汤本身就是桂枝汤的变方
4 X% d! H# C0 G, `& s0 W鄂-见和同解( ) 10:14:44! a4 M6 P2 s; x6 n+ o
嗯,因为营卫气血不足,故下肢体现明显。可以这样理解吗?老师
! Z( O1 `7 e% V# f5 R: q冀-唐山-澄元堂( ) 10:15:01
0 ` e0 m2 |8 {1 U不是,主要是因为风寒束表,外邪不得发越,淤滞在表,用梁晓光师兄在北京讲的,很好理解,西医上说,受寒后微毛细血管闭塞收缩,大量的液体充斥在体表,由于微静脉端受寒出现闭塞,那么,整个微循环通路不畅,导致代谢废物不能排除,用麻黄桂枝发汗是通过汗法接触表部淤滞代谢垃圾发散出去,温药呢,是恢复毛细血管,打开痹阻,那么一部分的代谢废物就能通过血液内部代谢出去' `! i& O9 H' T8 Y0 I- g$ |
,如小便,大便,表里通透了,自然恢复了。5 U# `! M2 S+ ?* ~- A V) i! P
鄂-见和同解( ) 10:22:17
8 o" ^: W& K! X. @' m8 a+ {谢谢老师从不同角度分析,讲解
8 a. n: g3 t5 a# w冀-唐山-澄元堂( ) 10:22:182 g# ?4 h( b3 e8 k
表滞和里饮是不是都解决了?其实,不是我们汉传不网诊,比方这个病,会用到麻黄,如果心脏有问题的要慎用,麻黄收缩心脏,吃了会有反应,如果有肺心病,心脏问题严重,还用麻黄会有危险,还有服法,麻黄的服法,解表药的用法,出汗之后的情况,等等。原来就哮喘,网诊了,用法不当,那是对患者不负责,收集的资料本身就不全面,所以要慎重。$ w5 e. h) c& F+ c- m5 F
鄂-见和同解( ) 10:30:21
. D/ b( U& h) y! ]6 J! v文字表达确实存在着局限性,为患者负责,建议面诊是对的9 H# o# q8 }! H. O
豫
* V3 w; L, }- ^. u5 E郑州5 d2 {3 S& M: T: i; [ o' a
青云( ) 10:30:48
' q5 Z, ^2 Z9 k/ U" A其实很多时候面诊还会有所疏漏,更何况网诊
! y: m2 \# G B豫' t9 Q3 S' ?. o! X8 z u
郑州1 T& E7 T' e7 I+ C* U" p
青云( ) 10:32:36
\5 K/ y9 v) m# C4 ^前年给一患者开小青龙,病人只服一次就觉全身发麻。+ S& ~& z1 p) I# y
冀-唐山-澄元堂( ) 10:33:16
) Y+ s9 n6 `" \- u+ X: M7 U里面有细辛啊注意煎药
& u5 y- d0 n7 t2 B% Z9 o( ~( o/ a4 H3 z,治病马虎不得啊,我也是受了教训,我们家里人都没有不中过附子毒的。( p5 B& |4 {" I3 B G" u
豫4 H \3 V; ?; n; Z) Q7 `
郑州
7 t6 l: w% z; S& q. U: N青云( ) 10:33:54# P" s1 O1 x) o" ~1 \
不是,人家尺沉的厉害,不该发汗的,
, f- Y& n* K' q, p冀-唐山-澄元堂( ) 10:34:42* b0 x/ G2 g6 y I. H
还有,基础要学好,比方刚才的那个病案,给的资料有限,你要想别的可能呢?, B- b. M! p5 F! v& k8 ~
鲁-青岛-妙善( ) 10:35:03
* \4 e2 Q- v- H, w- t. Q我刚被麻过一次,不过感觉很舒服
* E, L8 d+ o8 g" X2 V- @( [) _% [5 ]冀-唐山-澄元堂( ) 10:35:14
1 ]6 ?7 G5 v+ _9 p8 P! S) p* [津血匮乏的时候怎么办?( m8 F$ C1 v- G/ b3 M
豫0 U) a5 N, G5 G# M( X2 `
郑州% T; x) N7 | ~; V& k8 M0 ~
青云( ) 10:35:19
5 P8 ~5 v* \# V1 y2 o# \看起来象小青龙,其实不是,误治了
3 ?2 `5 j. r" K8 R; g9 f4 T冀-唐山-澄元堂( ) 10:35:25
" p0 V* F* G# g4 ]' p0 x# l2 C有热证了,怎么办,是微微的淤热,还是柴胡
?- e7 h% v$ V; r6 p6 P0 N黄连黄芩的热,小柴胡汤临床和半夏泻心汤方证一起出现的几率不小啊,还有超明师兄教我的,注意观察舌象看津液的盛衰,舌质舌苔观察热象,滞久很容易有热证出出现的4 u0 L; Q) L) _4 ?7 K2 L( N
所以有了加前胡的必要,还有黄芩黄连的必要,加上黄芩黄连" [6 G- I0 W# }- ~0 C. ^
不就有了半夏泻心吗,加上前胡不就有了小柴胡汤吗,桂枝汤,麻黄汤,桂枝去芍药加茯苓白术汤,小青龙汤,不断的在寒热上鉴别到底是什么方证,病机,病机。
+ t& o; w4 I& o$ n9 C" \冀
5 S* b) Q( @5 t- Q学者( ) 10:43:39
$ Y* a8 J4 T3 o3 d小柴胡汤里有前% W) e7 f' ^7 s: C
冀-唐山-澄元堂( ) 10:43:51' |3 r# Z% q7 v% C, Q: m& z
我是说,小青龙汤加前胡,上面的方子是不是不断的病机转换,一环扣一环,小青龙
" j( _2 h; n5 R8 H之后; Q( F1 F. U) H# F! x
是不是还可以变,加前胡6 h) g/ q' H2 N6 M* H( [" [/ b+ o7 T
加黄芩黄连
_+ x ~7 R' @" [- g `. ~,人参,小青龙加附子呢,麻黄附子细辛汤,治疗感冒的方子都有了吧,基本常见的都在了,唠叨完毕。细辛要注意煎煮时间,和水量
. P; ]% W5 J; v' P4 @火温
0 X2 P4 R: G$ y% F湘--紫峰( ) 10:49:45: }6 C' ~% s3 k/ N
要煎多久; ~: y" [& \2 ^/ P5 i& G, B
冀-唐山-澄元堂( ) 10:50:01
/ B# H3 o5 M6 t2 G4 r50分钟至少 |