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冀-唐山-关心( ) 09:55:036 ?7 a7 m3 E+ S1 t
王男，5岁，城里人; ]0 Z3 q! a3 \! A4 L( E/ z. `
平日好感冒每月1、2次，发病则喘憋咳嗽，医院诊断为过敏性哮喘、荨麻疹，病情反复，杂治不得除根。
$ B/ R- c' I* p+ n 3日前晚上吹空调受寒，喘憋发作，夜间喘鸣，咳嗽白痰不多，身无汗，双下肢数个荨麻疹，舌红苔薄白，脉浮紧。
$ { R. x* V0 e2 r& f2 y9 s冀-唐山-澄元堂( ) 09:58:37
1 W6 K8 a/ I: l9 W: n* b4 J" |病案描述的太简练
7 d# e P% _! }9 X& N7 [鄂-见和同解( ) 10:11:28
; L. Y" L" c, Z) a$ B7 R5 q( u双下肢数个，即是表邪外束吧。感觉还有营卫问题，为啥下肢荨麻疹？1 L$ f+ y& m+ j4 ^
冀-唐山-澄元堂( ) 10:12:09* e V5 n7 N4 R: z# N
当然有，小青龙汤本身就是桂枝汤的变方
/ z: l- q9 G2 Y; E8 Y! I( `鄂-见和同解( ) 10:14:44' N6 c0 K3 O$ L( s1 r
嗯，因为营卫气血不足，故下肢体现明显。可以这样理解吗？老师2 R4 d, k- y9 m8 a% Y3 n/ a+ U* j" \( A
冀-唐山-澄元堂( ) 10:15:01
% w6 L8 }1 e! [- r7 \7 q! z不是，主要是因为风寒束表，外邪不得发越，淤滞在表，用梁晓光师兄在北京讲的，很好理解，西医上说，受寒后微毛细血管闭塞收缩，大量的液体充斥在体表，由于微静脉端受寒出现闭塞，那么，整个微循环通路不畅，导致代谢废物不能排除，用麻黄桂枝发汗是通过汗法接触表部淤滞代谢垃圾发散出去，温药呢，是恢复毛细血管，打开痹阻，那么一部分的代谢废物就能通过血液内部代谢出去
' X( ~/ H% e" M7 u9 q* K，如小便，大便，表里通透了，自然恢复了。
' w: d! o% h l5 \3 _鄂-见和同解( ) 10:22:17
2 K/ N* \, l2 V3 g谢谢老师从不同角度分析，讲解
+ h4 I8 f+ J6 I4 n2 a* o冀-唐山-澄元堂( ) 10:22:189 M& w0 d _* B6 B8 J. Q
表滞和里饮是不是都解决了？其实，不是我们汉传不网诊，比方这个病，会用到麻黄，如果心脏有问题的要慎用，麻黄收缩心脏，吃了会有反应，如果有肺心病，心脏问题严重，还用麻黄会有危险，还有服法，麻黄的服法，解表药的用法，出汗之后的情况，等等。原来就哮喘，网诊了，用法不当，那是对患者不负责，收集的资料本身就不全面，所以要慎重。! d! Y+ m6 y9 _5 j) Z& j* p
鄂-见和同解( ) 10:30:21
2 I! g- G9 g* W5 V0 }文字表达确实存在着局限性，为患者负责，建议面诊是对的
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郑州5 }- ?% f) O/ l* n5 I) {: j, n" t
青云( ) 10:30:48 Z" J7 R0 ]1 R- g/ x, ?2 o' B
其实很多时候面诊还会有所疏漏，更何况网诊/ h2 [3 _4 U5 h6 e5 |5 U4 a9 l) [- G
豫
$ |7 Y- c! J, D郑州% q @2 ~' s A9 S" I
青云( ) 10:32:36% D, O- p+ l) Q
前年给一患者开小青龙，病人只服一次就觉全身发麻。/ ~; X' S' s4 w8 ^8 { f
冀-唐山-澄元堂( ) 10:33:16
3 ?4 u) U7 X7 D里面有细辛啊注意煎药* D' I8 y8 [% z+ h' M3 u6 `* J
，治病马虎不得啊，我也是受了教训，我们家里人都没有不中过附子毒的。* q& x* I3 @" t( |0 H8 I
豫
) u! L8 ^6 N: D5 S/ [8 h& X郑州9 y8 c1 ]+ \- e
青云( ) 10:33:54) A$ `, q; A$ i* Z9 h, y- i7 b6 t" V
不是，人家尺沉的厉害，不该发汗的，# b) T7 U% g' b4 d/ L
冀-唐山-澄元堂( ) 10:34:428 R0 T+ p# s" R; I9 O1 O+ h5 m
还有，基础要学好，比方刚才的那个病案，给的资料有限，你要想别的可能呢？
* n2 p1 t' w/ T3 [; P8 U2 X+ j$ ~7 k* q鲁-青岛-妙善( ) 10:35:03! K. x% I1 @! ?5 t+ s$ h
我刚被麻过一次，不过感觉很舒服
5 b7 I G8 a* K" A2 H% J8 N冀-唐山-澄元堂( ) 10:35:14
+ Y+ j! d* c2 {- q津血匮乏的时候怎么办？
& {4 k& w" ?" O# }. ]; r+ V' X豫
! c+ j! }4 M) i, E) D' r! W郑州
5 e6 ]9 ?% l% l( d, h( l青云( ) 10:35:19
! P' }, P N* q4 T, e1 U看起来象小青龙，其实不是，误治了
' w4 c. V0 d* i* w' r: w/ O K冀-唐山-澄元堂( ) 10:35:254 D. W6 F9 v4 g3 h; J" |
有热证了，怎么办，是微微的淤热，还是柴胡
. M! i& ^ ?% M; ~黄连黄芩的热，小柴胡汤临床和半夏泻心汤方证一起出现的几率不小啊，还有超明师兄教我的，注意观察舌象看津液的盛衰，舌质舌苔观察热象，滞久很容易有热证出出现的
0 n& K) K8 y: r4 j所以有了加前胡的必要，还有黄芩黄连的必要，加上黄芩黄连/ l$ i7 Y4 E4 [2 c; D6 J
不就有了半夏泻心吗，加上前胡不就有了小柴胡汤吗，桂枝汤，麻黄汤，桂枝去芍药加茯苓白术汤，小青龙汤，不断的在寒热上鉴别到底是什么方证，病机，病机。
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学者( ) 10:43:39
4 [8 d) V5 z* _4 J# o; s小柴胡汤里有前5 d4 g/ H$ i% m# d7 p4 E
冀-唐山-澄元堂( ) 10:43:51
8 I* N3 _. w$ F2 }我是说，小青龙汤加前胡，上面的方子是不是不断的病机转换，一环扣一环，小青龙
" F$ i! A, s# I! d% V* ~. T8 ~之后7 n8 U0 n& {: E e) r3 P0 o- ~4 T
是不是还可以变，加前胡& w% Z6 U3 ^' I0 |2 y
加黄芩黄连, I, w" |% l' J* r
，人参，小青龙加附子呢，麻黄附子细辛汤，治疗感冒的方子都有了吧，基本常见的都在了，唠叨完毕。细辛要注意煎煮时间，和水量! R4 D6 M2 L0 O, c+ {5 R4 b
火温
( _" Z+ b% M/ l1 a6 r% n. t4 Z( i& a湘--紫峰( ) 10:49:450 w+ @: t+ c& A5 d4 {0 p2 e
要煎多久" R% e: N; C; c& f. l; N
冀-唐山-澄元堂( ) 10:50:01" c: {8 Z1 n+ N
50分钟至少 | 
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发表于 2013-5-22 11:21:35
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