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冀-唐山-关心( ) 09:55:03+ Z, b' A+ V8 J7 s5 ^. _3 E* c5 Z
王男，5岁，城里人 w1 \! P) u, ]1 \
平日好感冒每月1、2次，发病则喘憋咳嗽，医院诊断为过敏性哮喘、荨麻疹，病情反复，杂治不得除根。1 Q+ s/ j4 x) {* q! l6 `6 f6 M9 R( r
3日前晚上吹空调受寒，喘憋发作，夜间喘鸣，咳嗽白痰不多，身无汗，双下肢数个荨麻疹，舌红苔薄白，脉浮紧。
6 U& d4 \7 R, d# |冀-唐山-澄元堂( ) 09:58:372 R$ t3 x8 Z0 o! t
病案描述的太简练' t" W% ?/ U( v, M
鄂-见和同解( ) 10:11:285 [% ~& _; F/ ~" j
双下肢数个，即是表邪外束吧。感觉还有营卫问题，为啥下肢荨麻疹？1 m1 U; N/ G8 v( m
冀-唐山-澄元堂( ) 10:12:09' }, j0 R/ v! T5 n
当然有，小青龙汤本身就是桂枝汤的变方
3 w9 b' |9 j3 _ ^8 f% `+ u" Q; `3 D鄂-见和同解( ) 10:14:445 `& T* T; U( ^! |3 A( Q" E! W# t$ s
嗯，因为营卫气血不足，故下肢体现明显。可以这样理解吗？老师! _% Z8 Z1 H- f$ i! Q% y/ ?
冀-唐山-澄元堂( ) 10:15:01
. v6 ~0 L# h/ E% c# }5 O不是，主要是因为风寒束表，外邪不得发越，淤滞在表，用梁晓光师兄在北京讲的，很好理解，西医上说，受寒后微毛细血管闭塞收缩，大量的液体充斥在体表，由于微静脉端受寒出现闭塞，那么，整个微循环通路不畅，导致代谢废物不能排除，用麻黄桂枝发汗是通过汗法接触表部淤滞代谢垃圾发散出去，温药呢，是恢复毛细血管，打开痹阻，那么一部分的代谢废物就能通过血液内部代谢出去
/ ^2 x: q7 U" [* y) P，如小便，大便，表里通透了，自然恢复了。
1 X | F8 {( d9 [; K鄂-见和同解( ) 10:22:17
0 b& O& n: ~" k+ l谢谢老师从不同角度分析，讲解 " x. H6 T! \7 ]: J
冀-唐山-澄元堂( ) 10:22:18
7 L# D f/ S" n0 n; D# Q表滞和里饮是不是都解决了？其实，不是我们汉传不网诊，比方这个病，会用到麻黄，如果心脏有问题的要慎用，麻黄收缩心脏，吃了会有反应，如果有肺心病，心脏问题严重，还用麻黄会有危险，还有服法，麻黄的服法，解表药的用法，出汗之后的情况，等等。原来就哮喘，网诊了，用法不当，那是对患者不负责，收集的资料本身就不全面，所以要慎重。. r6 C+ S# l* g! k
鄂-见和同解( ) 10:30:21! i" o1 J: b8 q$ y8 `
文字表达确实存在着局限性，为患者负责，建议面诊是对的
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郑州. ?- D' c! n, A5 c
青云( ) 10:30:48
: o; P9 A) N. S0 _其实很多时候面诊还会有所疏漏，更何况网诊
0 R3 K5 R, w& w豫
7 l% r( q1 F7 l' [; f# A. s郑州+ C) w% R5 f1 L0 g; |
青云( ) 10:32:362 ]( z; Q$ O- B2 t
前年给一患者开小青龙，病人只服一次就觉全身发麻。
. j8 l/ z+ h+ B) n" U7 P冀-唐山-澄元堂( ) 10:33:165 K$ c6 j7 d$ Q0 _- e/ x+ [. Q
里面有细辛啊注意煎药 B0 C% X5 F' S2 N% ]5 M5 f5 W
，治病马虎不得啊，我也是受了教训，我们家里人都没有不中过附子毒的。0 b: L) U! D3 O5 I3 Z% t. D/ [
豫
5 A( y9 o2 [' @1 v+ n) P6 }7 R m* n, t郑州8 f- o+ c; t& f! r/ K
青云( ) 10:33:54) @1 E8 N5 R9 L! |% m: i
不是，人家尺沉的厉害，不该发汗的，' j5 ~: n" \0 x3 B7 N
冀-唐山-澄元堂( ) 10:34:42
' z1 n& O7 Z/ r$ \* Z, k* Y还有，基础要学好，比方刚才的那个病案，给的资料有限，你要想别的可能呢？# _: u* r, C/ |" S/ s Q
鲁-青岛-妙善( ) 10:35:03
& N. z! b9 ?: A我刚被麻过一次，不过感觉很舒服
; X/ M6 { k: d7 w1 c冀-唐山-澄元堂( ) 10:35:14
* e. }$ e8 {: Y& A$ I& ^2 e津血匮乏的时候怎么办？
r5 O" O+ ?! {1 Y t豫
3 q( b6 B" i) g) j! d0 Z郑州7 v& ~- }3 V# e/ v$ N3 w/ N- W
青云( ) 10:35:195 M5 H: a$ t$ h$ d
看起来象小青龙，其实不是，误治了 8 W! s* n' `9 @. r6 |
冀-唐山-澄元堂( ) 10:35:25
0 Q+ j& j# H, {% S9 g5 Q# e3 q3 i有热证了，怎么办，是微微的淤热，还是柴胡8 f0 B$ i! D, t) L
黄连黄芩的热，小柴胡汤临床和半夏泻心汤方证一起出现的几率不小啊，还有超明师兄教我的，注意观察舌象看津液的盛衰，舌质舌苔观察热象，滞久很容易有热证出出现的 } a* u( J- x9 i1 B- T
所以有了加前胡的必要，还有黄芩黄连的必要，加上黄芩黄连
5 ^0 Q1 Z6 D- c4 ?不就有了半夏泻心吗，加上前胡不就有了小柴胡汤吗，桂枝汤，麻黄汤，桂枝去芍药加茯苓白术汤，小青龙汤，不断的在寒热上鉴别到底是什么方证，病机，病机。( ?) z2 `' u, C( e# G. D
冀
- ~3 }* a( g4 M! U7 @2 c学者( ) 10:43:39
( d9 g" r+ P2 s8 n8 J& R8 }0 z* h" p# |小柴胡汤里有前- x% c( h1 Z: h2 o. s, l- N
冀-唐山-澄元堂( ) 10:43:515 J; J: g) M3 N$ S' `* |6 O
我是说，小青龙汤加前胡，上面的方子是不是不断的病机转换，一环扣一环，小青龙
/ o+ F: ^6 ^, q: V# O' Y之后
: P8 X7 y$ l! f是不是还可以变，加前胡$ U- }/ X% k8 A! l, d) A _& w0 w
加黄芩黄连
! x8 W" X( j: `; n* `3 D1 z* r. N，人参，小青龙加附子呢，麻黄附子细辛汤，治疗感冒的方子都有了吧，基本常见的都在了，唠叨完毕。细辛要注意煎煮时间，和水量
( I+ h2 E) q% ~% Y0 t* c. x# ~火温
+ i& \1 j9 t+ C9 D湘--紫峰( ) 10:49:45
: C8 E1 T% b/ j* _8 ^要煎多久; x4 q+ D: ]- [5 V* ?+ _6 \$ g
冀-唐山-澄元堂( ) 10:50:01" M9 h3 l g* w: n
50分钟至少 | 
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发表于 2013-5-22 11:21:35
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发表于 2013-5-22 12:18:47
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