小水老师讲课-妇人腹痛的一些知识

信达

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讲课老师：小水
' V- J6 A5 G( I讲课内容：妇人腹痛
7 O" ^. B( [9 S7 y讲课时间：2013-04-10
今晚和大家一起分享的是妇人腹痛的一些知识。在妇科，有四大常见症状，大致可以归纳总结为：血、带、痛、块。具体就不做解释了。这四大症状常同时伴随出现，今天我们主要归纳下经方治疗妇人腹痛为主一些常见的方证。
6 Q$ }' |3 q% _+ j& n5 I) O5 O2 A0 G在临床中，当我们接诊一个下腹痛为主的女性患者时，应该首先明确了解患者发病的严重程度和发作情况。腹痛的伴随症状以及相关病史以及既往诊疗情况，首先应该排除急需外科处理的妇科和非妇科疾患的急性下腹痛，以免造成患者的病情延误。
- ~3 R' \( Y% O7 L3 i5 W; H渝-学习中医
3 l. }: P$ h$ N& b腹痛艾灸行吗
津-小水
3 ?9 t* F7 Z& j8 U虚寒性腹痛就行
- I% p) y) u3 O, U" e需要注意的是，在临床上，一定要警惕妊娠问题，有的病人往往由于平素月经延后，或个人隐私等坚决否认妊娠. 这个时候我们应该借助相关检查以及伴随症状、月经史等明确是否是病理性妊娠（如异位妊娠、流产、妊娠滋养细胞疾病等）关于妇人慢性的腹痛，我们在问诊的时候，首先应该了解疼痛是周期性的还是非周期性的，我们简单看看这些疼痛在西医临床中的大致定位,非周期性慢性腹痛常见于：慢性炎症及粘连，子宫内膜异位症、残余卵巢综合征，盆腔静脉淤血综合征，肿瘤以及一些非妇科疾患等。周期性慢性下腹痛包括：月经期慢性下腹痛和月经间期慢性下腹痛.
月经期慢性下腹痛包括内异症、子宫腺肌症，子宫肌瘤、生殖道畸形、原发性痛经、炎症和粘连。月经间期慢性下腹痛即为排卵期疼痛。
( b( t0 U& J; P/ ]: e  ]* r下面说说在金匮妇人三篇中关于妇人腹痛的临床辨证论治，腹痛在《金匮》妇人之妊娠、产后、杂病 3 篇中均有涉及。
妇人病种繁多，症状复杂，腹痛一症在 3篇均有详实论述，其中妊娠篇涉及腹痛 3 方证，产后篇 5 方证，杂病篇 6 方证，去其重复，合计共 13 方证。
6 l% q: @/ M  @& [0 x从腹痛特点分，有疞痛、坚痛、胀痛、刺痛、满痛之不同，从腹痛部位分，有腹中、少腹、脐下之区分，从治疗方法看，有温补、逐淤、行气、攻下、逐水之不等，内容十分丰富妇人腹痛病位基本在小腹生殖器部位，归属少阴为和下焦血室。少阴为寒，为营血滞。血室的证侯，有寒热之分。热为阳明，寒为太阴饮、少阴滞。痛的基本病机就是我们中基课本上说的：不通则痛，不荣则通。所以，妇人腹痛五证病机基本常表现为：滞  饮  ，进一步发展，可燥痞烦并见。
6 p+ w4 o5 |0 ?' u六纲多见于少阴  太阴 阳明，厥阴
+ h  G7 G; q+ E5 @# N! g仲景用药也有一定的规律，根据气血虚实寒热的不同，选用不同的配伍：
, w" x* u! _, {+ o: t# ]- i入血分常用药：当归、白芍、阿胶、生地、川芎、桃仁、红花、大黄、蛰虫、虻虫等。
2 A! p. x$ v7 }- B, n; u气分多选用：枳实、厚……
温通多用：附子、桂枝、艾叶、生姜，吴茱萸。
针对水饮胃气：茯苓、白术、泽泻、半夏、甘草、大枣、人参……
0 ^" G& D0 I/ w9 Q下面按照金匮妇人三篇的内容大致归类下：
首先是妊娠篇的三个方证：
0 A4 ?& A0 y2 V5 c# _0 \' T1附子汤
0 N4 {6 E7 f$ {7 B1 c1 O5 K原文: “妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏”( 《金匮二十•三》) 。
附子（二枚，炮去皮破八片）  茯苓（三两）  人参（二两）  白术（四两）  芍药（三两）
右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
这是个少阴太阴阳明合病的方证。
9 [& g. x$ P, I1 q, ?$ I2 \. I2  当归芍药散
6 e2 o! B3 L2 V( X本证在妇人篇两次出现，一为: “妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之”( 《金匮二十•五》) 。
/ W2 _3 w) F9 K5 ?6 o% j另一则见于: “妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”( 《金匮二十一•十七》) 。
5 z; E  L# ^6 |. R当归芍药散
* `) S: K% s) u5 h1 z    当归（三两）  芍药（一斤）  茯苓（四两）  白术（四两）  泽泻（半斤）  川芎（半斤，一作三两）
    上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。
% U0 b' z' u! A' c) G当归芍药散证是个表现为饮盛血虚的太阴病
. T0 i! B& s& a! e" o3，胶艾汤
: S3 L$ O- [# k( u+ C2 z( T, K原文: “师曰: 妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之”( 《金匮二十•四》) 。
2 d! B5 P9 N% u8 z  芎归胶艾汤
/ m) Z( \( a" M2 Q    川芎  阿胶  甘草（各二两）  艾叶  当归（各三两）  芍药〔四两）  干地黄（六两）
1 r5 E9 u9 i- R( a% c    上七味，以水五升，清酒三升，合煮取三升，去滓，纳胶令消尽，温服一升，日三服。不瘥更作。
* e8 B+ x$ C" u5 Q0 m% g胶艾汤证是少阴太阴阳明合病，属厥阴。
  S/ {% i+ F7 q以上三证我们能大致归纳出，妊娠腹痛的主要成因是：寒，饮，瘀。
下面我们看看产后腹痛
; {( \( n3 ]) y$ R7 a& X1 L1 Q. |, v9 B1，当归生姜羊肉汤证
: s, t: |8 \/ q7 R原文: “产后腹中痛，当归生姜羊肉汤主之，并治腹中寒疝，虚劳不足”( 《金匮二十一•四》) 。
' Q7 f( r$ \" C  g7 G0 N, R. f( Q当归生姜羊肉汤
2 h4 o( Y+ g1 ~# t4 n1 _5 O! g    当归（三两）  生姜（五两）  羊肉（一斤）
/ @) K0 ^( \+ u# N3 J  _    上三味，以水八升，煮取三升，温服七合，日三服。
) X6 A  p/ q3 r$ i9 w当归生姜羊肉汤证是个太阴少阴合病。
$ i8 P2 |$ e7 j5 b' J5 v2，枳实芍药散
+ P9 m* S! ?8 k. v1 ]3 @+ _原文: “产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之”( 《金匮二十一•五》) 。
/ u7 b: m1 E# T+ |. u枳实芍药散
    枳实（烧令黑，勿太过〕  芍药（等分）
    上二味，杵为散，服方寸匕，日三服。并主痈脓，以麦粥下之。
- p3 Y; F$ O' w2 ~这是个阳明病方证。
3，下淤血汤
原文: “产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令,不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利”( 《金匮二十一•六》) 。
下瘀血汤
    大黄（二两）  桃仁（二十枚）  蟅虫（二十枚，熬，去足）
    上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。亦可原量煎服对入蜂蜜。
+ r8 ~/ d" H% h/ l9 j! G" X这属于阳明淤血里实证。
) q- y& x/ ]0 H9 P7 y' G0 c4，大承气汤
' V1 j! n8 B) J$ e原文: “产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽，不大便，烦躁发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈。宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱也。方见痉病中”( 《金匮二十一•七》) 。
6 T$ W+ B, D$ @大承气汤
    大黄（酒洗，四两）  厚朴（炙，去皮，半斤）  枳实（炙，五枚）  芒硝（三合）
    上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓；内大黄，更煮取二升，去滓；内芒硝，更上微火一两沸，分温再服。得下，余勿服。
# ~! Q4 H# A" L7 z1 C/ C这个属于阳明里实气分证。
* z6 p. m" Y# ?( n! P由此我们大致能看出，产后腹痛的主要成因是：寒凝、气滞血瘀、热结等。
4 J3 [: D- `& e' C下面看看妇人杂病腹痛：
) q3 a* ~: `1 H  Q. g6 N' H4 f1，温经汤
原文: “问曰: 妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也? 师曰: 此病属带下。何以故? 曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之? 其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之”
温经汤
) [* S! u$ u6 k7 g    吴茱萸（三两）  当归  川芎  芍药（各二两）  人参  桂枝  阿胶  牡丹皮（去心）  生姜  甘草（各二两）  半夏（半升）  麦门冬（一升，去心）
- S6 ~% ^7 O/ ?' f# l# ^    上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。亦主妇人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。
厥阴方证，少阴太阴阳明合病属阳明   滞饮燥为主。
2，土瓜根散
7 N! V4 r* B9 w$ ]原文: “带下经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之”( 《金匮二十二•十》) 。
土瓜根散〔阴肿亦主之）
4 Z  P. O' b2 {土瓜根  芍药  桂枝  蟅虫（各三分）
0 R* e0 J: p  l' E4 B: h5 `  ^$ A上四味，杵为散，酒服方寸匕，日三服。
阳明少阴合病，阳明为主，滞证为主。
, J( A& P- S. v. C3 T) S" ^) y( P9 T- D3，抵挡汤
原文: “妇人经水不利下，抵当汤主之。亦治男子膀胱满急，有瘀血者” ( 《金匮二十二•十
四》) 。本条文虽没有明示腹痛症状，但从 “男子膀胱满急”及与土瓜根散的对比分析，可知本病证必有腹痛之症。
% i7 X6 P! \. g9 [8 u2 V抵挡汤方
水蛭30个（熬） 虻虫三十枚（熬 去翅足）桃仁二十个（去皮尖）大黄三两（酒浸）
上四味，为末以水五升，煮取三升，去滓，温服一升。
  Q/ `4 F6 R- v: |+ k/ Z* q阳明病，滞证。
4，大黄甘遂汤
原文: “妇人少腹满如敦状，小便微难而不,渴，生后者，此为水与血俱结在血室也，大黄甘遂汤主之”( 《金匮二十二•十三》) 。
大黄甘遂汤
    大黄（四两）  甘遂（二两）  阿胶（二两）
: a: K$ j2 r+ w. t    上三味，以水三升，煮取一升，顿服之，其血当下。
阳明为主病，滞饮为主。
5，红蓝花酒，属少阴，滞为主。
原文: “妇人六十二种风，及腹中血气刺痛，红蓝花酒主之”( 《金匮二十二•十六》) 。
红蓝花酒
    红蓝花（一两）
1 u8 u* m5 l" q8 J1 |3 t    上一味，以酒一大升，煎减半，顿服一半，未止再服。
  v9 b  e5 j% }: {2 J# @6，小建中汤
" t' U" e9 O8 w  z. @) L原文: “妇人腹中痛，小建中汤主之” ( 金匮二十二•十八) 。
# W& O$ ?2 H& |! [0 R( @【小建中汤】
6 k2 c3 b4 i9 E0 a2 J. B    桂枝（三两，去皮）  甘草（三两，炙）  大枣（十二枚）  芍药（六两）  生姜（三两）  胶饴（一升）
5 m# p+ W; u! p3 h    上六味，以水七升，煮取三升，去滓，纳胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。（呕家不可用建中汤）
滞为主，津血亏虚导致的不荣和不通而痛。
, X4 @5 i) W  P/ A这几个方证也符合了妇人三篇原文论述到的妇人杂病腹痛主要成因：虚、冷、结气、瘀血 。
金匮的大致分类基本就是这样，治疗妇人腹痛的方证不仅仅限于这13个方证，同样这十三个方证也不仅仅只局限于此。当归四逆汤，当归四逆加吴茱萸生姜汤，肾着汤，真武汤，桂枝茯苓丸、大黄附子细辛汤，理中汤等等，都可以用于妇人腹痛的治疗，
  c; @0 o( M3 ?2 z0 S; x! l另外金匮增补中还有许多针对妇人腹痛的方子，只要符合病机要求，万变不离其宗，临床中都可以灵活应用。说完了，谢谢大家
( D& o9 K: i+ t6 k! f7 Z2 r" B& Y
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任逍遥

搞一个清爽版的，好看

张小医

受益匪浅！谢谢老乡！！谢谢各位老师！！！

语嫣

谢谢整理，收藏了

ab4928

多谢整理

当归小骥

多谢整理

maguo1975

真好啊！

陈子

感谢老师，如此清晰
/ @7 Q* u- i, O* D. R% V4 u+ q. R9 ?经方疗病贵在变化圆通，老师的总结则提供了这样一个发挥的平台

没钱的日子

感谢老师

紫罗兰

又一次加深印象，谢谢整理!

cunfu

全面精采

NIANG

感谢老师

张小医

学习了 谢谢

NIANG

谢谢各位老师

hillning

学习了

听雪堂

妊娠腹痛的主要成因是：寒，饮，瘀。学习了、谢谢！感恩！

小荷才露尖尖角

学习了

鲁钟广

好宝贝啊

wangjizhi

多谢整理，费心了，很受用