|
本帖最后由 刘守峰 于 2013-7-10 09:52 编辑 * k7 ]. k0 X' {' u3 k2 p7 o
2 r! d* J9 y+ Q: W! o( M+ C2 k6 [讲课老师:小水9 |5 @' T" c+ Y8 g4 ?
讲课内容:妇人腹痛
# Q8 ~1 a' o1 X1 K讲课时间:2013-04-10& C6 p- q$ v5 s7 [& x" B6 Z
今晚和大家一起分享的是妇人腹痛的一些知识。在妇科,有四大常见症状,大致可以归纳总结为:血、带、痛、块。具体就不做解释了。这四大症状常同时伴随出现,今天我们主要归纳下经方治疗妇人腹痛为主一些常见的方证。7 R- N: {! }( w7 ^2 o. Z
在临床中,当我们接诊一个下腹痛为主的女性患者时,应该首先明确了解患者发病的严重程度和发作情况。腹痛的伴随症状以及相关病史以及既往诊疗情况,首先应该排除急需外科处理的妇科和非妇科疾患的急性下腹痛,以免造成患者的病情延误。+ m$ y( H9 V6 i6 |
渝-学习中医
4 ~0 u2 K9 F, P/ _% \6 u. P腹痛艾灸行吗
7 W6 \3 @$ c0 c' m3 D0 }7 L津-小水
( |; q7 O- I# b- e) H虚寒性腹痛就行
( w( d# L4 Z8 {( \, ?需要注意的是,在临床上,一定要警惕妊娠问题,有的病人往往由于平素月经延后,或个人隐私等坚决否认妊娠. 这个时候我们应该借助相关检查以及伴随症状、月经史等明确是否是病理性妊娠(如异位妊娠、流产、妊娠滋养细胞疾病等)关于妇人慢性的腹痛,我们在问诊的时候,首先应该了解疼痛是周期性的还是非周期性的,我们简单看看这些疼痛在西医临床中的大致定位,非周期性慢性腹痛常见于:慢性炎症及粘连,子宫内膜异位症、残余卵巢综合征,盆腔静脉淤血综合征,肿瘤以及一些非妇科疾患等。周期性慢性下腹痛包括:月经期慢性下腹痛和月经间期慢性下腹痛. q# ^# y" q* r; g) C: ^' r
月经期慢性下腹痛包括内异症、子宫腺肌症,子宫肌瘤、生殖道畸形、原发性痛经、炎症和粘连。月经间期慢性下腹痛即为排卵期疼痛。
- o: R0 _8 g- H0 f% X下面说说在金匮妇人三篇中关于妇人腹痛的临床辨证论治,腹痛在《金匮》妇人之妊娠、产后、杂病 3 篇中均有涉及。& k$ p6 z c% l
妇人病种繁多,症状复杂,腹痛一症在 3篇均有详实论述,其中妊娠篇涉及腹痛 3 方证,产后篇 5 方证,杂病篇 6 方证,去其重复,合计共 13 方证。 7 ~' h. N* Y! X
从腹痛特点分,有疞痛、坚痛、胀痛、刺痛、满痛之不同,从腹痛部位分,有腹中、少腹、脐下之区分,从治疗方法看,有温补、逐淤、行气、攻下、逐水之不等,内容十分丰富妇人腹痛病位基本在小腹生殖器部位,归属少阴为和下焦血室。少阴为寒,为营血滞。血室的证侯,有寒热之分。热为阳明,寒为太阴饮、少阴滞。痛的基本病机就是我们中基课本上说的:不通则痛,不荣则通。所以,妇人腹痛五证病机基本常表现为:滞 饮 ,进一步发展,可燥痞烦并见。) q7 [ T; f. d. Z7 _1 d- j% u
六纲多见于少阴 太阴 阳明,厥阴
" o% r/ i" }% l. M( l, e- }* L仲景用药也有一定的规律,根据气血虚实寒热的不同,选用不同的配伍:
8 C0 x; _& [# X% P: _0 O! u4 @入血分常用药:当归、白芍、阿胶、生地、川芎、桃仁、红花、大黄、蛰虫、虻虫等。& G. C \% q) f0 S8 n2 T! n/ C1 L) x
气分多选用:枳实、厚……
, ^ A4 \3 D: {2 A温通多用:附子、桂枝、艾叶、生姜,吴茱萸。& q! A9 G, ]# t/ a" H
针对水饮胃气:茯苓、白术、泽泻、半夏、甘草、大枣、人参……8 C% [& @7 ^0 ]2 |
下面按照金匮妇人三篇的内容大致归类下:
5 Q* p, j' E0 R) Y6 d& l! V( H% r首先是妊娠篇的三个方证:
5 a3 U. R/ K& n. X; M7 N; ~" S1附子汤* x: L* j, Q4 m/ \0 Z
原文: “妇人怀娠六七月,脉弦发热,其胎愈胀,腹痛恶寒者,少腹如扇,所以然者,子脏开故也,当以附子汤温其脏”( 《金匮二十•三》) 。
5 I- E) W+ E9 R! q* G8 p- v附子(二枚,炮去皮破八片) 茯苓(三两) 人参(二两) 白术(四两) 芍药(三两)) P; m9 v. b. m7 w3 z
右五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。3 p0 w9 \2 d5 G/ ~' y! K' g# |
这是个少阴太阴阳明合病的方证。/ I2 x9 U$ H3 v) _" X8 E( T' M1 t
2 当归芍药散
3 V% `6 l& F( ^! C+ J+ j5 u本证在妇人篇两次出现,一为: “妇人怀妊,腹中疞痛,当归芍药散主之”( 《金匮二十•五》) 。
5 |/ t) ]7 O1 D. f) Y. Q另一则见于: “妇人腹中诸疾痛,当归芍药散主之”( 《金匮二十一•十七》) 。
* T+ g3 {! j/ ~9 |当归芍药散, ~; w q2 i! r P9 X4 m
当归(三两) 芍药(一斤) 茯苓(四两) 白术(四两) 泽泻(半斤) 川芎(半斤,一作三两)
5 I# G# L! J3 L- x' l 上六味,杵为散,取方寸匕,酒和,日三服。
. j: P i! S L1 S当归芍药散证是个表现为饮盛血虚的太阴病
$ ]- u7 a0 n- u! }2 @3,胶艾汤
6 p( V9 } T* [& Z- v2 C! \原文: “师曰: 妇人有漏下者,有半产后因续下血都不绝者,有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛,为胞阻,胶艾汤主之”( 《金匮二十•四》) 。6 c) k n! D( {
芎归胶艾汤
. O/ U* l/ Q6 z8 S- d. Y 川芎 阿胶 甘草(各二两) 艾叶 当归(各三两) 芍药〔四两) 干地黄(六两)3 f/ L* x. u! v0 v
上七味,以水五升,清酒三升,合煮取三升,去滓,纳胶令消尽,温服一升,日三服。不瘥更作。: i" G5 @! r& J) l5 w, w$ @
胶艾汤证是少阴太阴阳明合病,属厥阴。& m- x) R$ w8 i: y" f, H0 V; I
以上三证我们能大致归纳出,妊娠腹痛的主要成因是:寒,饮,瘀。
- V/ o9 Q' }/ s( F/ n; D6 K下面我们看看产后腹痛
5 A9 X6 c1 u' I% H% b4 A1,当归生姜羊肉汤证
0 i; y2 _) ]6 w1 E原文: “产后腹中痛,当归生姜羊肉汤主之,并治腹中寒疝,虚劳不足”( 《金匮二十一•四》) 。
# [" o' Q- W* p. n当归生姜羊肉汤7 E( s$ u A% D6 g! u- f& W2 b
当归(三两) 生姜(五两) 羊肉(一斤)
& Q% m* ^9 l; u0 x/ j, l 上三味,以水八升,煮取三升,温服七合,日三服。
$ h$ w4 b' t3 K& I0 y- w6 ?! I0 I; E当归生姜羊肉汤证是个太阴少阴合病。
( A$ O* { h2 z% z2,枳实芍药散
# m& a7 y% s+ }; j% |原文: “产后腹痛,烦满不得卧,枳实芍药散主之”( 《金匮二十一•五》) 。
9 E" T8 L$ D, i; q! m枳实芍药散. C' j& l9 I. F" K5 g# x0 G" _, F
枳实(烧令黑,勿太过〕 芍药(等分)* }* {( e6 H. n* P% [6 U9 P. o
上二味,杵为散,服方寸匕,日三服。并主痈脓,以麦粥下之。) k4 z# n, Y' P8 y \2 v' V- U
这是个阳明病方证。$ a8 @4 q5 D! H0 c* D( z, {* @
3,下淤血汤$ q3 {% o0 D6 x/ d9 u, R
原文: “产妇腹痛,法当以枳实芍药散,假令,不愈者,此为腹中有干血着脐下,宜下瘀血汤主之。亦主经水不利”( 《金匮二十一•六》) 。
8 s# F8 u+ b" L下瘀血汤
/ r2 i4 ^2 a3 b2 b/ r 大黄(二两) 桃仁(二十枚) 蟅虫(二十枚,熬,去足)
9 m5 A' p1 r" Z$ {0 k0 l' V$ O* x& g 上三味,末之,炼蜜和为四丸,以酒一升,煎一丸,取八合,顿服之,新血下如豚肝。亦可原量煎服对入蜂蜜。 - l' m6 \: i$ M9 d
这属于阳明淤血里实证。
3 J+ F: `) N* y" Z3 q4,大承气汤& M' f: b( N( p' Z
原文: “产后七八日,无太阳证,少腹坚痛,此恶露不尽,不大便,烦躁发热,切脉微实,再倍发热,日晡时烦躁者,不食,食则谵语,至夜即愈。宜大承气汤主之。热在里,结在膀胱也。方见痉病中”( 《金匮二十一•七》) 。# y' C' Z4 M6 C! P+ p; E' G
大承气汤9 q' {$ ?7 h8 e( |
大黄(酒洗,四两) 厚朴(炙,去皮,半斤) 枳实(炙,五枚) 芒硝(三合)+ W& t* y$ B7 T5 }4 F: M
上四味,以水一斗,先煮二物,取五升,去滓;内大黄,更煮取二升,去滓;内芒硝,更上微火一两沸,分温再服。得下,余勿服。
- G& w* D; J" u) e: |9 u" m7 A4 y这个属于阳明里实气分证。
9 G' L% K* B3 V/ z由此我们大致能看出,产后腹痛的主要成因是:寒凝、气滞血瘀、热结等。2 _# S5 O! j3 ^2 X3 L
下面看看妇人杂病腹痛:6 u+ K6 d1 } Y2 h) ~1 C
1,温经汤
/ l4 j. h" R3 v; `- i2 h5 c3 V+ }原文: “问曰: 妇人年五十所,病下利数十日不止,暮即发热,少腹里急,腹满,手掌烦热,唇口干燥,何也? 师曰: 此病属带下。何以故? 曾经半产,瘀血在少腹不去。何以知之? 其证唇口干燥,故知之。当以温经汤主之”8 e r- x& X+ x( ?1 D
温经汤6 |- p) W! T; u1 J7 k* b
吴茱萸(三两) 当归 川芎 芍药(各二两) 人参 桂枝 阿胶 牡丹皮(去心) 生姜 甘草(各二两) 半夏(半升) 麦门冬(一升,去心)$ t+ R9 J$ P% ?5 d; `# L
上十二味,以水一斗,煮取三升,分温三服。亦主妇人少腹寒,久不受胎;兼取崩中去血,或月水来过多,及至期不来。
7 x' h( @' v1 F% @& @. ? v: H厥阴方证,少阴太阴阳明合病属阳明 滞饮燥为主。
6 V( d6 w# S) W% {5 K2,土瓜根散8 d; `% F a$ e4 f$ j8 }
原文: “带下经水不利,少腹满痛,经一月再见者,土瓜根散主之”( 《金匮二十二•十》) 。
$ c2 m) c( c8 w. K1 H- B5 e土瓜根散〔阴肿亦主之)- P0 x2 S4 d" h% m0 k) m8 S
土瓜根 芍药 桂枝 蟅虫(各三分): ^% x7 v# T( B, ?' L: I8 t
上四味,杵为散,酒服方寸匕,日三服。& c" _9 Z/ R. F! i+ k3 b: U: ]
阳明少阴合病,阳明为主,滞证为主。& \" W: X2 y3 J; S4 c- N! _4 a
3,抵挡汤
: U; X; C+ \& l2 [! S# m9 q: R$ m原文: “妇人经水不利下,抵当汤主之。亦治男子膀胱满急,有瘀血者” ( 《金匮二十二•十4 f; N6 @4 {5 P! z
四》) 。本条文虽没有明示腹痛症状,但从 “男子膀胱满急”及与土瓜根散的对比分析,可知本病证必有腹痛之症。; [! Z+ c' K {& F" K h) H
抵挡汤方 0 P F8 V+ ^8 X) k6 f2 ^3 u1 P
水蛭30个(熬) 虻虫三十枚(熬 去翅足)桃仁二十个(去皮尖)大黄三两(酒浸) O! B! } U4 U1 s3 t
上四味,为末以水五升,煮取三升,去滓,温服一升。+ }9 p C3 u: a7 S8 p% }+ V
阳明病,滞证。% W; m. W9 }" b- ^$ }8 E% P3 M
4,大黄甘遂汤
9 g C7 l% i! K8 i原文: “妇人少腹满如敦状,小便微难而不,渴,生后者,此为水与血俱结在血室也,大黄甘遂汤主之”( 《金匮二十二•十三》) 。3 y: i, G* I- h5 i9 z2 z
大黄甘遂汤
# `8 |+ G( }* H4 m w$ { 大黄(四两) 甘遂(二两) 阿胶(二两)
" z! S1 {2 B( V8 k0 l3 ~ 上三味,以水三升,煮取一升,顿服之,其血当下。
+ _! H/ |6 e; K, B4 u. [0 A阳明为主病,滞饮为主。 + e' s* i% f/ F1 u
5,红蓝花酒,属少阴,滞为主。
. r2 ~0 }2 J; B! b4 I8 n5 n; i j原文: “妇人六十二种风,及腹中血气刺痛,红蓝花酒主之”( 《金匮二十二•十六》) 。5 f. _$ _0 R# g' p
红蓝花酒
3 L" R1 y( A# f 红蓝花(一两)) z- q' e# u2 K5 ^* l
上一味,以酒一大升,煎减半,顿服一半,未止再服。; A- ]9 o" k2 D( y' i% P
6,小建中汤* U9 P1 u, x! p$ g7 X7 ?
原文: “妇人腹中痛,小建中汤主之” ( 金匮二十二•十八) 。
' }9 {, I( }6 e6 ~% k7 a: @. k# z【小建中汤】
/ V: k6 f6 f0 x' O; ?+ v5 G 桂枝(三两,去皮) 甘草(三两,炙) 大枣(十二枚) 芍药(六两) 生姜(三两) 胶饴(一升) W6 [$ R7 ~3 H, W& g
上六味,以水七升,煮取三升,去滓,纳胶饴,更上微火消解,温服一升,日三服。(呕家不可用建中汤) ^! N6 {5 z" D4 E: B
滞为主,津血亏虚导致的不荣和不通而痛。0 ~9 n' P9 i6 j0 `# z3 R
这几个方证也符合了妇人三篇原文论述到的妇人杂病腹痛主要成因:虚、冷、结气、瘀血 。, T; ], |8 g/ E3 k+ j' W! P, }
金匮的大致分类基本就是这样,治疗妇人腹痛的方证不仅仅限于这13个方证,同样这十三个方证也不仅仅只局限于此。当归四逆汤,当归四逆加吴茱萸生姜汤,肾着汤,真武汤,桂枝茯苓丸、大黄附子细辛汤,理中汤等等,都可以用于妇人腹痛的治疗,$ N m. x: e$ i! Z' T% X( V i7 l
另外金匮增补中还有许多针对妇人腹痛的方子,只要符合病机要求,万变不离其宗,临床中都可以灵活应用。说完了,谢谢大家
- J7 U5 G. R/ M( O; E, ^$ v3 q. i" L% B3 L2 H' o1 C
|
评分
-
1
查看全部评分
-
|