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本帖最后由 刘守峰 于 2013-4-9 00:38 编辑
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/ O! X1 \1 q$ j5 i. ^$ n* z& J石某，男，52岁，胃病史20余年，起先以胃胀痛为主，现在不痛，轻微胀，以反酸为苦，稍微饮食不注意就会反酸，望诊可见皮肤干燥，术语叫肌肤甲错，问诊：口干，夜间重，饮水却少，一喝水就要小便，纳食可，无头晕、头痛，不恶寒，手心热，无胸闷心慌，无关节疼痛，无异常汗出，大便不成形，舌嫩红，有齿痕，左侧可见瘀斑，苔根白略厚、干燥，脉弦细而虚。2 A/ Q- @& ^ {
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小便的问题有寒热两端，热消津液，虚寒不能制水。这个人来的时候，我第一感觉是伤到血分了，津血不足，内有瘀血。
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我看病喜欢先试脉再问, K9 a. h' X+ D2 L: {1 O
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是个虚劳的脉象，所以基本确定要从津血入手，调整胃气
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虚劳六纲归属厥阴
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由于下焦虚寒，津血营卫的化生不足，上焦会出现虚热
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. S; x+ ~8 v8 R- S6 t, }) q& Y请仔细看看，不是乌梅汤的
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太阴主血+ X8 Q5 s, R% g0 Y! F$ r8 H& }) _3 _
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虚寒不但会水饮内生，寒滞经脉也会产生瘀血& X$ z7 w* F5 r
% N0 f. ^& P0 _所以这个人会有大小便的问题" ]" ?7 X+ t" j- V, M8 ^7 X# T: V
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大小便可以归一来看，寒既可出现利，也可以出现不利，要综合判断& `8 t% E5 l6 s7 c2 ^
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肌肤甲错是瘀血的一个重要指征，口干也可以由这个引起9 }3 Y" w a! y7 ?% B; O: h
3 I" |9 n/ S( G! H" Q8 E5 W而且喝水并不多，说明了下焦的寒气重，喝不进去
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内有久寒者，先师明言要加吴茱萸生姜
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此其一
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虚寒的反酸，千金方有用吴茱萸汤来治疗的，也有用姜附剂治疗的
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9 t" \% |$ P% C8 a( C% u吴茱萸生姜都有降逆之功
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这个吴茱萸汤是仲景的那个
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千金还有个两个吴茱萸汤，其中一个就是温经汤去掉了血分药，来治疗胸胁逆满
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X8 x3 M& Y0 K/ h+ ^再者，此人瘀血也存在，所以我就想到了温经汤7 ?0 G9 i' _1 l8 P; s3 m
& c- M& e- m: ~; |瘀血会有虚实两种+ g; C. i4 Y' ~, \
5 v# E' D. L/ d9 I) g当归、川芎由于有甘滋的作用，所以适合虚劳而有瘀血的情况; ~4 e! X4 t7 Y4 t# _* ?
. j) h: w2 n; K; i仲景在血痹虚劳篇很重视对瘀血的调治
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2 T8 `; w! }* ^: G9 h- n由于思路不够纯正，我又合了肾着汤，没有做到精简，大家不要学我
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温经汤是妇科祖方7 s4 f; |+ J" E
* x$ e. D# d! @4 z0 {很多妇科病都可以用这个方子，效果很好
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这里就不说了
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师父在金匮增补里说，这个方子可以广用，治疗各年龄段的白带异常、腹痛，也就是西医的盆腔炎，还有就是更年期综合症，许多更年期女性，都有胞宫瘀血的问题，因此，多数都出现温经汤证。即使不下血，也要白带异常，或者燥热、尿频、便溏等一系列症状。吃这个方，都管用，很神效
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" K3 Y, K, ^, B. |7 L; Q4 m更年期的情绪异常，也是瘀血证的表现。那么今后大家对更年期的治疗，也就有了方向了。这个方，被尘封了多年啊。这回，给大家剖析出来，就要广用它造福。
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上两段引自恩师金匮增补/ F8 m0 I' ?, A Q$ v7 c4 j' B f
3 ^" y9 r% V) l1 z7 c' ^ s9 C临床发现，很多内科病也可以用这个方子，而且常收一剂知之效
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u& u: \2 }# J6 e2 T总的来说是个“逆”( C% e1 G$ o3 {3 ]+ g/ V/ r7 ]
鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 21:46:33
, [- J0 `/ j- O6 {) o这个大家复习一下三焦理论' I8 I2 M# m& Y6 f
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头晕头痛可以用吧* Z( n3 |! I1 S+ S# i9 i, s
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咳逆上气可以用吧
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- Z4 @4 R2 |2 X6 E( D( V) Y不寐惊悸可以用吧 Y7 z$ u9 I- R, u; B: ]
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胃气虚满可以用吧
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# Q( p4 B0 X0 G: Y7 J4 a查看前后消息
1 Q& B& S- E) L$ L9 S等等，大家可以举一反三1 |/ f w2 p" ~& ] G/ j( p) a e
/ l4 ]3 A4 |8 K# M+ s+ s" r/ K另外，方子是死的，还可以随证加入药症' R5 y2 l' F0 H" W0 D- l
: H$ Y& m7 `. b) B2 k* W/ E3 Y- u9 d虚劳的可以加黄芪、生地吧 鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 21:51:298 t; l1 _3 A* R( C4 n
也可以加杜仲、牛膝8 p, M7 \3 y: p* }$ \+ G* b% A
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还可以加紫石英
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' J6 C+ M" l: F9 R$ x4 c7 _风寒下入，白芷、藁本也不错
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虚寒不能收摄的，赤石脂、乌贼骨、龙骨、牡蛎等也可以加
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这样，可以发现，很多方子又被合到里边了，也不用记那么多了" K" A2 f) [& l9 H& M
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师父说，有人一辈子就用这一个方子，最后成名医了1 i" X6 Y4 @6 k+ S D0 u4 k
* c; d. ?+ f% B) q, ?的确是个好方子
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可以合的东西太多了，就不多说了，细看书自明
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另外，虚劳大家在临床上一定要重视起来" M0 j7 E0 m9 g0 }
6 x/ O, \; R) a1 R0 R也不单是个黄芪汤那么简单
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) J8 t& N! Y+ B! I2 E百病都有个虚实的对待
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虚劳可以贯穿百病
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2 m3 m# j8 h8 y8 ~4 A" g随证治之就行 O3 v, |7 t2 e# W5 R
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很多时候方子大概对路，疗效就是不理想，有效，但是没有进展了5 ?) ~! t) a4 Q4 ~% I/ d Z
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就像亮哥说的，虚寒太难治了
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可以从这个方面打开思路
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7 A! ]: Q& a0 Z7 _9 r, U这次去北京讲课，我会详细说说虚劳这个问题" H6 e; T8 s& f. l/ A, X0 ?
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% R, D4 g. h; c( B! P# O" E我很久没在总群和大家交流了，主要是感觉越学越感觉不足
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1 a' B% `; J: f4 O- ?2 q经方是非常严谨的学术
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没有经过反复的思考是不敢乱说的
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: y" C9 t7 h! {' L5 o+ i9 \" O" W没有注意卫气这一块，营卫之间要有个交合
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还有真阴、真阳的问题鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 22:30:34# ^9 M" Y0 C( S: o" Y9 O
查看前后消息
0 L- n) h/ d. ]7 b1 O辨病机
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狗仔卡
发表于 2013-4-5 08:07:54
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