2013.4.4述圣子老师讲课实录

任逍遥

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石某，男，52岁，胃病史20余年，起先以胃胀痛为主，现在不痛，轻微胀，以反酸为苦，稍微饮食不注意就会反酸，望诊可见皮肤干燥，术语叫肌肤甲错，问诊：口干，夜间重，饮水却少，一喝水就要小便，纳食可，无头晕、头痛，不恶寒，手心热，无胸闷心慌，无关节疼痛，无异常汗出，大便不成形，舌嫩红，有齿痕，左侧可见瘀斑，苔根白略厚、干燥，脉弦细而虚。
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   小便的问题有寒热两端，热消津液，虚寒不能制水。这个人来的时候，我第一感觉是伤到血分了，津血不足，内有瘀血。

我看病喜欢先试脉再问
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是个虚劳的脉象，所以基本确定要从津血入手，调整胃气
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虚劳六纲归属厥阴

$ H* |+ L. I+ `  Z& {: a由于下焦虚寒，津血营卫的化生不足，上焦会出现虚热

3 \9 ^. O1 W% ~6 `6 i" O5 `# m请仔细看看，不是乌梅汤的
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1 m- G- R2 d: Z( [太阴主血

4 B8 r5 y% L$ k8 G- S! m虚寒不但会水饮内生，寒滞经脉也会产生瘀血
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所以这个人会有大小便的问题
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大小便可以归一来看，寒既可出现利，也可以出现不利，要综合判断
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肌肤甲错是瘀血的一个重要指征，口干也可以由这个引起
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而且喝水并不多，说明了下焦的寒气重，喝不进去

7 v& ^7 u. Y! _内有久寒者，先师明言要加吴茱萸生姜

2 n: A% A1 a6 I; y此其一

8 m  v. c, j; ?$ X' j2 ]% W" X- l9 \虚寒的反酸，千金方有用吴茱萸汤来治疗的，也有用姜附剂治疗的
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9 G- n/ z7 q  n! H5 J5 X& V+ l" F吴茱萸生姜都有降逆之功
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这个吴茱萸汤是仲景的那个

千金还有个两个吴茱萸汤，其中一个就是温经汤去掉了血分药，来治疗胸胁逆满

再者，此人瘀血也存在，所以我就想到了温经汤

  h/ y/ F8 b* M7 o瘀血会有虚实两种

当归、川芎由于有甘滋的作用，所以适合虚劳而有瘀血的情况
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) ]/ ~% d  Q1 C& L2 X" z  C3 T仲景在血痹虚劳篇很重视对瘀血的调治

由于思路不够纯正，我又合了肾着汤，没有做到精简，大家不要学我
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温经汤是妇科祖方
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+ a1 }5 T+ M; p. d) ]; J& ^& b8 p3 N很多妇科病都可以用这个方子，效果很好


这里就不说了

师父在金匮增补里说，这个方子可以广用，治疗各年龄段的白带异常、腹痛，也就是西医的盆腔炎，还有就是更年期综合症，许多更年期女性，都有胞宫瘀血的问题，因此，多数都出现温经汤证。即使不下血，也要白带异常，或者燥热、尿频、便溏等一系列症状。吃这个方，都管用，很神效

7 s1 v6 p9 l- I- R& i8 n( W更年期的情绪异常，也是瘀血证的表现。那么今后大家对更年期的治疗，也就有了方向了。这个方，被尘封了多年啊。这回，给大家剖析出来，就要广用它造福。

$ J4 O+ ?* v, \% d上两段引自恩师金匮增补

/ q" T) T# t# F) V3 v  G, m8 G/ i1 R临床发现，很多内科病也可以用这个方子，而且常收一剂知之效

总的来说是个“逆”
鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 21:46:33
) M$ r" v7 K( |7 f这个大家复习一下三焦理论
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头晕头痛可以用吧

咳逆上气可以用吧
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: k! d+ _5 ^( d. F) w$ \不寐惊悸可以用吧
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胃气虚满可以用吧

查看前后消息
) c5 r4 P! K' C5 N等等，大家可以举一反三
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8 @9 t3 e) b0 e  `! E另外，方子是死的，还可以随证加入药症

虚劳的可以加黄芪、生地吧 鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 21:51:29
. ^/ W7 y: t  Q  q# U/ I* A% j也可以加杜仲、牛膝
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还可以加紫石英

  @2 d; n5 z% {( H. f& p风寒下入，白芷、藁本也不错
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$ v$ F' F5 k0 W* ?虚寒不能收摄的，赤石脂、乌贼骨、龙骨、牡蛎等也可以加

' ]) ]% A1 @  P1 ^0 o% X9 N这样，可以发现，很多方子又被合到里边了，也不用记那么多了
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( u- n, \7 q8 ]; x/ ]师父说，有人一辈子就用这一个方子，最后成名医了
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的确是个好方子
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可以合的东西太多了，就不多说了，细看书自明
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另外，虚劳大家在临床上一定要重视起来

) d# w" E& C2 L$ r也不单是个黄芪汤那么简单
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百病都有个虚实的对待
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虚劳可以贯穿百病
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* C6 ~$ V4 W# I- B# O随证治之就行
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4 A+ E/ z/ t, Q& W. L% E; M  W很多时候方子大概对路，疗效就是不理想，有效，但是没有进展了
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8 c$ q! N3 l5 x- M: H2 f就像亮哥说的，虚寒太难治了

! R  d/ }; \' U& c5 B1 D9 `可以从这个方面打开思路
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这次去北京讲课，我会详细说说虚劳这个问题

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我很久没在总群和大家交流了，主要是感觉越学越感觉不足

- d; K+ I# }8 x9 s/ l8 }) w( s1 H经方是非常严谨的学术

没有经过反复的思考是不敢乱说的

! o* U% t, c, m% W1 I& |% @3 N没有注意卫气这一块，营卫之间要有个交合
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8 a4 H) R9 A% \% ~1 Z. f! o还有真阴、真阳的问题鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 22:30:34
查看前后消息
+ A- L7 A! k( a6 ?辨病机

NIANG

学习了

wangjizhi

学习了，知道了温经汤的来源