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本帖最后由 刘守峰 于 2013-4-9 00:38 编辑 3 M8 |) \8 y' P; {6 [5 |3 ]
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8 u8 z1 L7 o! Y8 T5 w! B石某，男，52岁，胃病史20余年，起先以胃胀痛为主，现在不痛，轻微胀，以反酸为苦，稍微饮食不注意就会反酸，望诊可见皮肤干燥，术语叫肌肤甲错，问诊：口干，夜间重，饮水却少，一喝水就要小便，纳食可，无头晕、头痛，不恶寒，手心热，无胸闷心慌，无关节疼痛，无异常汗出，大便不成形，舌嫩红，有齿痕，左侧可见瘀斑，苔根白略厚、干燥，脉弦细而虚。" x2 v: D S# R
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小便的问题有寒热两端，热消津液，虚寒不能制水。这个人来的时候，我第一感觉是伤到血分了，津血不足，内有瘀血。( ?- e9 z9 J' M4 D+ t
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我看病喜欢先试脉再问7 f. o- x G* U, }5 ~- t l7 S
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是个虚劳的脉象，所以基本确定要从津血入手，调整胃气6 ?& q+ |* p4 `- d1 b7 S
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虚劳六纲归属厥阴6 @1 p' n5 E9 L7 y& ~
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由于下焦虚寒，津血营卫的化生不足，上焦会出现虚热. q0 {- ?8 j& Q& e& w% G
9 y9 l+ D1 A' q4 M# |1 I# a请仔细看看，不是乌梅汤的
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太阴主血: s# d5 _% Z7 h. ]3 H' L6 n
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虚寒不但会水饮内生，寒滞经脉也会产生瘀血
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Z8 E) J/ m/ M* ]4 r所以这个人会有大小便的问题0 w- _% H' p8 E) `4 f6 Z* ?
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大小便可以归一来看，寒既可出现利，也可以出现不利，要综合判断
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- I9 p) q! i3 ?, J" R肌肤甲错是瘀血的一个重要指征，口干也可以由这个引起8 {/ r* O8 }5 ]
( U: } a3 H7 c+ r而且喝水并不多，说明了下焦的寒气重，喝不进去
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内有久寒者，先师明言要加吴茱萸生姜
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此其一
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: s1 c+ K5 b! o% o虚寒的反酸，千金方有用吴茱萸汤来治疗的，也有用姜附剂治疗的; m& x6 p, i8 R5 R* q) B% q7 {
+ z+ r/ E* x" }" J3 ] B吴茱萸生姜都有降逆之功7 j: u9 l- G7 s9 y5 M$ b& }
- \; G6 N6 f; |( G这个吴茱萸汤是仲景的那个
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: v- s* \- h- n$ O千金还有个两个吴茱萸汤，其中一个就是温经汤去掉了血分药，来治疗胸胁逆满
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再者，此人瘀血也存在，所以我就想到了温经汤
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5 Z1 x7 P M5 w$ p0 y3 S瘀血会有虚实两种6 u% N4 y9 ]2 N4 P- w; @# k
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当归、川芎由于有甘滋的作用，所以适合虚劳而有瘀血的情况) G+ v5 B3 P; X$ a! z
1 J0 s( e- C! |. W) T$ Z8 ]* q* E仲景在血痹虚劳篇很重视对瘀血的调治
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2 O; ?: k- V8 W0 f. A由于思路不够纯正，我又合了肾着汤，没有做到精简，大家不要学我# J) a' `( e4 u6 I! p8 @. |9 V% Y
: R4 n1 r) T* Y6 U. z温经汤是妇科祖方
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7 a% ~# j0 U4 ~6 i; u3 c% F3 H3 i很多妇科病都可以用这个方子，效果很好
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# D' U4 L3 d- V这里就不说了0 ^' p' o7 C! K5 n
+ o# M7 S8 o$ \" W师父在金匮增补里说，这个方子可以广用，治疗各年龄段的白带异常、腹痛，也就是西医的盆腔炎，还有就是更年期综合症，许多更年期女性，都有胞宫瘀血的问题，因此，多数都出现温经汤证。即使不下血，也要白带异常，或者燥热、尿频、便溏等一系列症状。吃这个方，都管用，很神效
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更年期的情绪异常，也是瘀血证的表现。那么今后大家对更年期的治疗，也就有了方向了。这个方，被尘封了多年啊。这回，给大家剖析出来，就要广用它造福。
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上两段引自恩师金匮增补8 z7 W( y8 `; V1 g0 R/ s& L5 E
/ v# ~- L8 y1 O0 q. B4 F* G' H临床发现，很多内科病也可以用这个方子，而且常收一剂知之效3 S0 G4 i$ H! F& I( B; q
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总的来说是个“逆”
7 v9 E0 ?- r, W+ }2 C1 @, r7 ^+ m鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 21:46:33
% k# j: p) A2 @- Z/ U这个大家复习一下三焦理论
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5 `8 x* w' [2 Z) x/ U, }1 j: {) Z( l头晕头痛可以用吧
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咳逆上气可以用吧
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% Y! v6 O6 h/ [3 f不寐惊悸可以用吧! K* T1 s: v+ H8 H8 T1 i
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胃气虚满可以用吧
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9 v2 ?! Y9 i) g查看前后消息
& `1 G4 @) {0 F) O! s# { B, r等等，大家可以举一反三
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另外，方子是死的，还可以随证加入药症6 D7 r) s" ~# }; w+ r P! B
. a4 x1 t7 |( [虚劳的可以加黄芪、生地吧 鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 21:51:29
" g8 O- V! W1 E8 p也可以加杜仲、牛膝
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还可以加紫石英" P$ A: r0 f5 ~ y( \0 ?( H
' z1 \$ _+ p2 G5 U0 X7 X1 D, S风寒下入，白芷、藁本也不错
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0 J# {) l1 l) {& |虚寒不能收摄的，赤石脂、乌贼骨、龙骨、牡蛎等也可以加; m" B0 z* y+ v3 e( k
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这样，可以发现，很多方子又被合到里边了，也不用记那么多了
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8 e/ \# j5 E3 z: _师父说，有人一辈子就用这一个方子，最后成名医了: t" U% p6 T* p
" f& r( B$ D% D0 U1 ]% C( }的确是个好方子
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可以合的东西太多了，就不多说了，细看书自明 W3 w; L+ K: [: ?5 _; m9 n
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另外，虚劳大家在临床上一定要重视起来
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也不单是个黄芪汤那么简单
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3 E* K7 H& I! g3 g+ H百病都有个虚实的对待+ {; Q7 R- Q A5 |- z1 p, k1 m
6 [ U4 V( z% S. M5 J$ Z) f9 D" u; Q虚劳可以贯穿百病" Y7 z( B7 k. d
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随证治之就行
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很多时候方子大概对路，疗效就是不理想，有效，但是没有进展了' x* [$ f1 x+ E: E
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就像亮哥说的，虚寒太难治了. ~8 A' y! }. j! g
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可以从这个方面打开思路
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0 r6 B5 R& ?4 f% G6 ?这次去北京讲课，我会详细说说虚劳这个问题. Y8 d' S, {0 i2 M. ?
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我很久没在总群和大家交流了，主要是感觉越学越感觉不足9 c" d, p9 F* q. d& b1 S# r! v
5 f) Y" v" d- L经方是非常严谨的学术2 I* t0 @3 ?9 ^; u0 ]$ n
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没有经过反复的思考是不敢乱说的
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没有注意卫气这一块，营卫之间要有个交合
+ H. t# g4 b9 K9 F+ J( ^2 I
' H" h3 h$ D7 u) T. J还有真阴、真阳的问题鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 22:30:34" y( [, j- R0 h6 F
查看前后消息
* L# v a( l0 @; v# N' i a辨病机
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发表于 2013-4-5 08:07:54
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