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本帖最后由 刘守峰 于 2013-4-9 00:38 编辑 4 ]# a' f, F9 V
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, ~3 c: D# c& U9 p9 p石某，男，52岁，胃病史20余年，起先以胃胀痛为主，现在不痛，轻微胀，以反酸为苦，稍微饮食不注意就会反酸，望诊可见皮肤干燥，术语叫肌肤甲错，问诊：口干，夜间重，饮水却少，一喝水就要小便，纳食可，无头晕、头痛，不恶寒，手心热，无胸闷心慌，无关节疼痛，无异常汗出，大便不成形，舌嫩红，有齿痕，左侧可见瘀斑，苔根白略厚、干燥，脉弦细而虚。
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: Y' }, A3 H: }- v$ m 小便的问题有寒热两端，热消津液，虚寒不能制水。这个人来的时候，我第一感觉是伤到血分了，津血不足，内有瘀血。
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我看病喜欢先试脉再问
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是个虚劳的脉象，所以基本确定要从津血入手，调整胃气8 M0 M( d5 `/ i3 ?( M- O
; g! [' ^) M& l2 @& K% E8 O3 M! m% T虚劳六纲归属厥阴, V6 y& ~: z9 F# a
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由于下焦虚寒，津血营卫的化生不足，上焦会出现虚热# v- h. f& J8 `/ a
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请仔细看看，不是乌梅汤的
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太阴主血
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' Y7 q: d4 Q( l5 u& T8 A虚寒不但会水饮内生，寒滞经脉也会产生瘀血& E3 U6 e4 N2 l8 U
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所以这个人会有大小便的问题
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: i5 ?0 W( f: Y: Y) w2 N' T大小便可以归一来看，寒既可出现利，也可以出现不利，要综合判断
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肌肤甲错是瘀血的一个重要指征，口干也可以由这个引起
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而且喝水并不多，说明了下焦的寒气重，喝不进去
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内有久寒者，先师明言要加吴茱萸生姜
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此其一 _' T* J: O4 r4 _- Y: d Z
+ S; q8 d" e9 l: @( G6 N W$ J) Y虚寒的反酸，千金方有用吴茱萸汤来治疗的，也有用姜附剂治疗的% B, H/ x6 h: I; O, h4 N+ ^6 A
K& D5 f1 W! o$ P" n. A吴茱萸生姜都有降逆之功, j% f9 \0 `7 r) w' d! E5 |1 s0 {
2 A' C3 t; I; k k. Q: ~6 [这个吴茱萸汤是仲景的那个
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, `; ^! a3 x( ~( g6 P7 q- G千金还有个两个吴茱萸汤，其中一个就是温经汤去掉了血分药，来治疗胸胁逆满
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q5 A9 c9 D! w9 X再者，此人瘀血也存在，所以我就想到了温经汤
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' ]1 ?7 x: T4 V; B4 b% I瘀血会有虚实两种0 \1 I3 Z6 G' M! Q9 G
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当归、川芎由于有甘滋的作用，所以适合虚劳而有瘀血的情况
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仲景在血痹虚劳篇很重视对瘀血的调治6 K0 i- o" E* x6 e. k* o) `5 _
+ ?8 d' X( w' h由于思路不够纯正，我又合了肾着汤，没有做到精简，大家不要学我
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温经汤是妇科祖方* g- X3 G+ l4 y# }* a2 h( K, }) s
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很多妇科病都可以用这个方子，效果很好
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这里就不说了+ |" H2 |( G6 O' e2 l
& A8 _# x! J) C# E8 J+ T7 ~" _师父在金匮增补里说，这个方子可以广用，治疗各年龄段的白带异常、腹痛，也就是西医的盆腔炎，还有就是更年期综合症，许多更年期女性，都有胞宫瘀血的问题，因此，多数都出现温经汤证。即使不下血，也要白带异常，或者燥热、尿频、便溏等一系列症状。吃这个方，都管用，很神效& |) C* o2 Y; G; \5 f3 \
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更年期的情绪异常，也是瘀血证的表现。那么今后大家对更年期的治疗，也就有了方向了。这个方，被尘封了多年啊。这回，给大家剖析出来，就要广用它造福。
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( q. a! |: p. @+ p5 d上两段引自恩师金匮增补9 b" @0 {; M. [, r9 X1 l$ M
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临床发现，很多内科病也可以用这个方子，而且常收一剂知之效
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0 G0 } `+ L, _: z总的来说是个“逆”
0 s* ?2 w7 O+ L* _鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 21:46:33
, y [8 R+ P4 p, ~+ F$ Z3 }这个大家复习一下三焦理论
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头晕头痛可以用吧
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咳逆上气可以用吧1 m7 H0 z% ]( E3 I
; e0 d, Y W) Y) X不寐惊悸可以用吧+ q7 E8 \4 |1 B) j ~+ d+ S
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胃气虚满可以用吧
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查看前后消息8 e7 ]* x; i6 ]! q$ I% _
等等，大家可以举一反三
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% {1 q; Y" v1 @. X; Q另外，方子是死的，还可以随证加入药症
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虚劳的可以加黄芪、生地吧 鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 21:51:29
1 d" M2 e% ~- I# u也可以加杜仲、牛膝
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还可以加紫石英
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风寒下入，白芷、藁本也不错
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- Y* A( m: C) Q. B虚寒不能收摄的，赤石脂、乌贼骨、龙骨、牡蛎等也可以加4 |# L0 x# J* o% @( L: E1 R+ ^
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这样，可以发现，很多方子又被合到里边了，也不用记那么多了
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师父说，有人一辈子就用这一个方子，最后成名医了
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N0 h v- |+ S+ O6 q$ H* @的确是个好方子
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可以合的东西太多了，就不多说了，细看书自明
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另外，虚劳大家在临床上一定要重视起来
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, Q# N" L0 S, K1 \+ Q也不单是个黄芪汤那么简单. J9 C1 G3 |" a3 M% Z
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百病都有个虚实的对待
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7 A' L; I9 V* R2 u. B虚劳可以贯穿百病
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随证治之就行; ~9 p2 D* c/ S' k
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很多时候方子大概对路，疗效就是不理想，有效，但是没有进展了. E. M6 ^ g8 E& q) q' s
, O- m0 {9 z w- z8 Q7 E6 P就像亮哥说的，虚寒太难治了
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可以从这个方面打开思路
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这次去北京讲课，我会详细说说虚劳这个问题% }3 |% d8 K# _% }
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) N2 [- C. _$ ^; s: r% w6 L5 ~我很久没在总群和大家交流了，主要是感觉越学越感觉不足
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" Y& E' N. \ G& Y, ?, R经方是非常严谨的学术0 c+ p7 l- p4 s9 |- K+ P8 e* g
4 H- Z+ x1 i0 _没有经过反复的思考是不敢乱说的, V, f$ r& s# I+ P7 n
! H1 u2 @9 F4 K' i没有注意卫气这一块，营卫之间要有个交合
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还有真阴、真阳的问题鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 22:30:34
$ v1 ^+ D# y" P5 R' Y7 a/ u: L7 v查看前后消息
2 W8 |& R `; C! h2 ^; l辨病机: i, X4 F, q5 Q
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狗仔卡
发表于 2013-4-5 08:07:54
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