2013.4.4述圣子老师讲课实录

任逍遥

石某，男，52岁，胃病史20余年，起先以胃胀痛为主，现在不痛，轻微胀，以反酸为苦，稍微饮食不注意就会反酸，望诊可见皮肤干燥，术语叫肌肤甲错，问诊：口干，夜间重，饮水却少，一喝水就要小便，纳食可，无头晕、头痛，不恶寒，手心热，无胸闷心慌，无关节疼痛，无异常汗出，大便不成形，舌嫩红，有齿痕，左侧可见瘀斑，苔根白略厚、干燥，脉弦细而虚。

* a6 G/ G1 a# O% T- Q* E   小便的问题有寒热两端，热消津液，虚寒不能制水。这个人来的时候，我第一感觉是伤到血分了，津血不足，内有瘀血。

+ z1 r7 j) K4 K6 @我看病喜欢先试脉再问
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" ^3 k  e! y0 @# y& r7 A5 e是个虚劳的脉象，所以基本确定要从津血入手，调整胃气

虚劳六纲归属厥阴
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' W9 Q# o9 \! E2 c2 h0 C+ D0 N1 Z由于下焦虚寒，津血营卫的化生不足，上焦会出现虚热
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8 m5 Z+ X/ K* I! B请仔细看看，不是乌梅汤的

太阴主血
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/ H. N3 h; ^; X6 @( [3 }虚寒不但会水饮内生，寒滞经脉也会产生瘀血
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  h" A" x2 K6 ]  E8 }. o所以这个人会有大小便的问题
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. l" H$ v' a$ n8 J+ q  C. `大小便可以归一来看，寒既可出现利，也可以出现不利，要综合判断
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肌肤甲错是瘀血的一个重要指征，口干也可以由这个引起

! O* q' v6 a3 \0 u% j8 ?而且喝水并不多，说明了下焦的寒气重，喝不进去
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0 O6 Q2 y) r) o0 Q  G: O3 ]内有久寒者，先师明言要加吴茱萸生姜

此其一

% F7 x) |: K  z& T8 h! x) ?虚寒的反酸，千金方有用吴茱萸汤来治疗的，也有用姜附剂治疗的
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吴茱萸生姜都有降逆之功

这个吴茱萸汤是仲景的那个

3 ?1 h/ ~/ P2 j! X千金还有个两个吴茱萸汤，其中一个就是温经汤去掉了血分药，来治疗胸胁逆满
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再者，此人瘀血也存在，所以我就想到了温经汤

! E$ H5 d, y& C4 ]2 y7 `" R瘀血会有虚实两种

当归、川芎由于有甘滋的作用，所以适合虚劳而有瘀血的情况

# R) v* C. Z) o  @/ c仲景在血痹虚劳篇很重视对瘀血的调治

9 P4 C- |) i8 C4 E4 j, _* L5 O5 U由于思路不够纯正，我又合了肾着汤，没有做到精简，大家不要学我
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' X' D9 k" U1 i$ t! l) V温经汤是妇科祖方

  `3 I9 \" [. @6 V( G4 [很多妇科病都可以用这个方子，效果很好
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: ?( C# V) j; M% ]5 f: M这里就不说了
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师父在金匮增补里说，这个方子可以广用，治疗各年龄段的白带异常、腹痛，也就是西医的盆腔炎，还有就是更年期综合症，许多更年期女性，都有胞宫瘀血的问题，因此，多数都出现温经汤证。即使不下血，也要白带异常，或者燥热、尿频、便溏等一系列症状。吃这个方，都管用，很神效

更年期的情绪异常，也是瘀血证的表现。那么今后大家对更年期的治疗，也就有了方向了。这个方，被尘封了多年啊。这回，给大家剖析出来，就要广用它造福。

上两段引自恩师金匮增补
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临床发现，很多内科病也可以用这个方子，而且常收一剂知之效

总的来说是个“逆”
鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 21:46:33
这个大家复习一下三焦理论
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头晕头痛可以用吧
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# a, L$ h! N" C8 K: V咳逆上气可以用吧

" m7 @  Y9 ?4 D9 [! D不寐惊悸可以用吧
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胃气虚满可以用吧
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. R6 W8 J1 ~; O查看前后消息
等等，大家可以举一反三
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7 t) O& b3 q  l0 V. d5 x另外，方子是死的，还可以随证加入药症
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7 i: }: Q" R3 l虚劳的可以加黄芪、生地吧 鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 21:51:29
2 N7 m/ @* R" X# i也可以加杜仲、牛膝
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还可以加紫石英

风寒下入，白芷、藁本也不错
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- z2 `4 n% N) l5 p% c虚寒不能收摄的，赤石脂、乌贼骨、龙骨、牡蛎等也可以加
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* P7 c6 E9 ?6 T7 Y0 K3 [9 y6 B这样，可以发现，很多方子又被合到里边了，也不用记那么多了
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师父说，有人一辈子就用这一个方子，最后成名医了

6 }. G% t- m  n$ t的确是个好方子
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可以合的东西太多了，就不多说了，细看书自明

/ X7 D; u% z/ \0 v5 x# f另外，虚劳大家在临床上一定要重视起来
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5 O: z' u; N& @$ l3 c$ s也不单是个黄芪汤那么简单
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百病都有个虚实的对待
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虚劳可以贯穿百病
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( c+ r9 X! a8 X- o; @6 W随证治之就行

很多时候方子大概对路，疗效就是不理想，有效，但是没有进展了
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就像亮哥说的，虚寒太难治了

8 W% Z  y' q1 |可以从这个方面打开思路

这次去北京讲课，我会详细说说虚劳这个问题

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; z6 L- \: L) v$ j+ p1 O6 X/ }我很久没在总群和大家交流了，主要是感觉越学越感觉不足

经方是非常严谨的学术

& I" \. S5 U- ?3 V3 x* R3 i  T8 F没有经过反复的思考是不敢乱说的

没有注意卫气这一块，营卫之间要有个交合
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还有真阴、真阳的问题鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 22:30:34
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9 a" {- T: \/ c/ J辨病机

NIANG

学习了

wangjizhi

学习了，知道了温经汤的来源