2013.4.4述圣子老师讲课实录

任逍遥

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石某，男，52岁，胃病史20余年，起先以胃胀痛为主，现在不痛，轻微胀，以反酸为苦，稍微饮食不注意就会反酸，望诊可见皮肤干燥，术语叫肌肤甲错，问诊：口干，夜间重，饮水却少，一喝水就要小便，纳食可，无头晕、头痛，不恶寒，手心热，无胸闷心慌，无关节疼痛，无异常汗出，大便不成形，舌嫩红，有齿痕，左侧可见瘀斑，苔根白略厚、干燥，脉弦细而虚。
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   小便的问题有寒热两端，热消津液，虚寒不能制水。这个人来的时候，我第一感觉是伤到血分了，津血不足，内有瘀血。
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我看病喜欢先试脉再问

是个虚劳的脉象，所以基本确定要从津血入手，调整胃气
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5 m& ~3 w: V- |% u( K% b" ]虚劳六纲归属厥阴

! h# y3 ], w" o2 M7 K由于下焦虚寒，津血营卫的化生不足，上焦会出现虚热

0 `) ~+ ^% U  k' D( n请仔细看看，不是乌梅汤的

太阴主血

虚寒不但会水饮内生，寒滞经脉也会产生瘀血

所以这个人会有大小便的问题

8 M6 S3 }3 s; @+ ~& E大小便可以归一来看，寒既可出现利，也可以出现不利，要综合判断

肌肤甲错是瘀血的一个重要指征，口干也可以由这个引起

而且喝水并不多，说明了下焦的寒气重，喝不进去

内有久寒者，先师明言要加吴茱萸生姜
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3 ^( i: h1 _: z- y此其一
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虚寒的反酸，千金方有用吴茱萸汤来治疗的，也有用姜附剂治疗的

8 o& K, I" ^7 Q& H; k吴茱萸生姜都有降逆之功

这个吴茱萸汤是仲景的那个
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千金还有个两个吴茱萸汤，其中一个就是温经汤去掉了血分药，来治疗胸胁逆满
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再者，此人瘀血也存在，所以我就想到了温经汤
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6 m5 u7 e' N- g- t+ m! R) r瘀血会有虚实两种

3 I. _( a7 @) L  z3 J1 ~$ t当归、川芎由于有甘滋的作用，所以适合虚劳而有瘀血的情况

仲景在血痹虚劳篇很重视对瘀血的调治
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- y( k# i6 t) `& }; C' P, n& d6 ^由于思路不够纯正，我又合了肾着汤，没有做到精简，大家不要学我
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7 H) W' f; D0 y; T温经汤是妇科祖方

很多妇科病都可以用这个方子，效果很好


这里就不说了

9 |' M5 e- x9 A9 P+ g  v师父在金匮增补里说，这个方子可以广用，治疗各年龄段的白带异常、腹痛，也就是西医的盆腔炎，还有就是更年期综合症，许多更年期女性，都有胞宫瘀血的问题，因此，多数都出现温经汤证。即使不下血，也要白带异常，或者燥热、尿频、便溏等一系列症状。吃这个方，都管用，很神效

更年期的情绪异常，也是瘀血证的表现。那么今后大家对更年期的治疗，也就有了方向了。这个方，被尘封了多年啊。这回，给大家剖析出来，就要广用它造福。

/ n- q, K; I( k! D上两段引自恩师金匮增补
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6 S" O- D! z  E8 v% N  L临床发现，很多内科病也可以用这个方子，而且常收一剂知之效
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总的来说是个“逆”
鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 21:46:33
这个大家复习一下三焦理论
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头晕头痛可以用吧
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: Q: x7 v+ B7 a" N' |咳逆上气可以用吧
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7 e: w: _7 k" N# S$ E不寐惊悸可以用吧
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) h! h0 Z% V# N* @4 G/ ^# [8 p; V胃气虚满可以用吧
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查看前后消息
. K- U- M3 V5 a  i- C2 U  |+ V* a等等，大家可以举一反三

另外，方子是死的，还可以随证加入药症

. x+ }; i$ P+ l& r虚劳的可以加黄芪、生地吧 鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 21:51:29
也可以加杜仲、牛膝
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9 x* i: |  F- @2 v还可以加紫石英

  _3 v- g! g3 Y4 a* D% T& P; R风寒下入，白芷、藁本也不错

& \& c* R4 U6 L0 \: e虚寒不能收摄的，赤石脂、乌贼骨、龙骨、牡蛎等也可以加

& @, i/ I1 O8 M9 s这样，可以发现，很多方子又被合到里边了，也不用记那么多了

师父说，有人一辈子就用这一个方子，最后成名医了
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- @4 z, Z  [! c6 K0 D* W  f* o) R的确是个好方子
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+ q7 b) E: f1 E9 A. p2 K  E* K可以合的东西太多了，就不多说了，细看书自明
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7 X1 u3 A" T3 a& a另外，虚劳大家在临床上一定要重视起来

/ k/ l/ @2 l" T也不单是个黄芪汤那么简单
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百病都有个虚实的对待
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虚劳可以贯穿百病

+ Z5 h! V: l5 y5 V  n6 ]随证治之就行

" k/ l$ a' O- L! o0 F: o很多时候方子大概对路，疗效就是不理想，有效，但是没有进展了
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就像亮哥说的，虚寒太难治了
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可以从这个方面打开思路

这次去北京讲课，我会详细说说虚劳这个问题
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1 r9 d* g5 M2 K8 _+ D, Y5 b8 o我很久没在总群和大家交流了，主要是感觉越学越感觉不足

5 X5 h  ]# s- Y( Z8 u4 }! c. I5 C经方是非常严谨的学术

" i4 U) H4 J# h8 ^, g, h没有经过反复的思考是不敢乱说的

没有注意卫气这一块，营卫之间要有个交合

3 p0 _- ?. B3 c/ N还有真阴、真阳的问题鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 22:30:34
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" N5 u) @" W& d6 b辨病机

NIANG

学习了

wangjizhi

学习了，知道了温经汤的来源