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本帖最后由 刘守峰 于 2013-4-9 00:38 编辑
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石某，男，52岁，胃病史20余年，起先以胃胀痛为主，现在不痛，轻微胀，以反酸为苦，稍微饮食不注意就会反酸，望诊可见皮肤干燥，术语叫肌肤甲错，问诊：口干，夜间重，饮水却少，一喝水就要小便，纳食可，无头晕、头痛，不恶寒，手心热，无胸闷心慌，无关节疼痛，无异常汗出，大便不成形，舌嫩红，有齿痕，左侧可见瘀斑，苔根白略厚、干燥，脉弦细而虚。/ H: V/ W, m# f; e3 O( [& a
9 b! Q6 f$ s+ v7 B& o 小便的问题有寒热两端，热消津液，虚寒不能制水。这个人来的时候，我第一感觉是伤到血分了，津血不足，内有瘀血。2 C3 u I3 ?3 t' O) W6 t# B# h0 j) S: ~9 n
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我看病喜欢先试脉再问
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, a6 |1 _+ ~( p% ^. J1 l是个虚劳的脉象，所以基本确定要从津血入手，调整胃气
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虚劳六纲归属厥阴% a& p: B6 z3 U
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由于下焦虚寒，津血营卫的化生不足，上焦会出现虚热, ^5 g0 @' e! V' k4 X/ E. }" L
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请仔细看看，不是乌梅汤的
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太阴主血/ M" S+ N. q: m% z* ?
) \3 A5 H, o2 F1 b虚寒不但会水饮内生，寒滞经脉也会产生瘀血- ]0 k5 `5 M8 i" B4 C( N8 f V( `
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所以这个人会有大小便的问题8 |4 f1 |- B4 A' |! ^" {# J
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大小便可以归一来看，寒既可出现利，也可以出现不利，要综合判断
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/ Y, J/ a7 B. e$ W, R肌肤甲错是瘀血的一个重要指征，口干也可以由这个引起
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1 s" H8 ?" g+ l3 h* L+ f& a# Q而且喝水并不多，说明了下焦的寒气重，喝不进去3 B4 w& m) d$ F( M# P. Z$ X
0 n, S. T2 B2 b. k+ z( x! g8 N内有久寒者，先师明言要加吴茱萸生姜9 D, V+ u* _ S6 z6 k0 f
. V7 P) q: g2 u; r7 |此其一
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虚寒的反酸，千金方有用吴茱萸汤来治疗的，也有用姜附剂治疗的7 @' @+ J9 @# Z3 `5 Q
9 k& ]9 _7 }6 g7 Q, G: f9 t1 r吴茱萸生姜都有降逆之功
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: j0 C* J7 z. S2 w5 ^9 v5 {这个吴茱萸汤是仲景的那个
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千金还有个两个吴茱萸汤，其中一个就是温经汤去掉了血分药，来治疗胸胁逆满
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9 {: t0 x) r' r# E9 F再者，此人瘀血也存在，所以我就想到了温经汤
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# r% T' d0 Q! N. I瘀血会有虚实两种% m, Y( U* t+ J3 _+ ]5 T- D- m
8 B. I% p8 g6 @+ o8 h4 d当归、川芎由于有甘滋的作用，所以适合虚劳而有瘀血的情况+ b3 e4 A- I- R& w
6 ]7 |1 W# i) B. `仲景在血痹虚劳篇很重视对瘀血的调治
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. k7 k7 O' q7 r" i; W2 ~+ n由于思路不够纯正，我又合了肾着汤，没有做到精简，大家不要学我
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温经汤是妇科祖方
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. a& ^# t& s& M7 W, c) U很多妇科病都可以用这个方子，效果很好
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这里就不说了
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7 f. l4 C) e V0 h" E* Q+ O l) ^1 V8 ^师父在金匮增补里说，这个方子可以广用，治疗各年龄段的白带异常、腹痛，也就是西医的盆腔炎，还有就是更年期综合症，许多更年期女性，都有胞宫瘀血的问题，因此，多数都出现温经汤证。即使不下血，也要白带异常，或者燥热、尿频、便溏等一系列症状。吃这个方，都管用，很神效
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* p# o0 ~. @! X/ q" l2 m更年期的情绪异常，也是瘀血证的表现。那么今后大家对更年期的治疗，也就有了方向了。这个方，被尘封了多年啊。这回，给大家剖析出来，就要广用它造福。
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$ z0 |5 r( n: U9 p! `1 d上两段引自恩师金匮增补
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临床发现，很多内科病也可以用这个方子，而且常收一剂知之效
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总的来说是个“逆”8 V, ~7 G4 ~1 d5 y# S3 [2 i
鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 21:46:33' j& F! E" p ]9 ?: {
这个大家复习一下三焦理论4 K! e$ G5 v4 _: V
0 |% V6 F2 k: K0 O头晕头痛可以用吧
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) o1 d" ~5 Y& V咳逆上气可以用吧 o& Q/ }5 L6 @- f: M' c% P
5 \: I6 o6 i! [& l w- `8 |. V不寐惊悸可以用吧2 o5 L4 q; V/ P4 e/ A4 {
; ?$ Z9 ?7 a4 l* H, u9 n9 R5 n胃气虚满可以用吧( y7 M7 ?1 i' t/ g9 c8 y6 @
% p! _2 [# L0 d9 Y' }& q# G查看前后消息
& q1 p' A. y8 f) c# N# S+ k等等，大家可以举一反三8 c4 u& l2 O% n9 b
% w% s B# D6 e- J: o另外，方子是死的，还可以随证加入药症0 }: o8 w* I9 s" ]* c1 }
* R( Q3 e a/ \- s虚劳的可以加黄芪、生地吧 鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 21:51:29
8 J/ H! t. U+ \+ Y也可以加杜仲、牛膝4 ^: P o- v7 E6 ?. a) z
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还可以加紫石英" B7 n7 X( f9 I% w3 M5 P
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风寒下入，白芷、藁本也不错" S. l, I3 m6 n/ \
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虚寒不能收摄的，赤石脂、乌贼骨、龙骨、牡蛎等也可以加/ L' K* {9 `* A5 z& h
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这样，可以发现，很多方子又被合到里边了，也不用记那么多了$ F. f3 Y& H; {6 R, }# H' O5 Z
! U7 W( d4 N: Y0 P e' R, Y/ a# \师父说，有人一辈子就用这一个方子，最后成名医了
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的确是个好方子. t/ j0 _, f. S
! z' Z# H. u+ ]3 @( @; [可以合的东西太多了，就不多说了，细看书自明
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另外，虚劳大家在临床上一定要重视起来* x5 Q1 R, O; O- J; R: ]; x
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也不单是个黄芪汤那么简单
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百病都有个虚实的对待
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% z& Y% @0 K7 @8 s7 h+ [. i虚劳可以贯穿百病
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随证治之就行! Y3 L* Y9 M( }0 B& M0 a
/ f* h0 q& n7 X9 w很多时候方子大概对路，疗效就是不理想，有效，但是没有进展了# r* G& S7 g# J8 n0 W4 f
% Y& S0 @( c4 z; M' j就像亮哥说的，虚寒太难治了
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可以从这个方面打开思路! o) [4 \4 R. \0 q D3 C
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这次去北京讲课，我会详细说说虚劳这个问题, c# R K) J; F
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我很久没在总群和大家交流了，主要是感觉越学越感觉不足
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3 W3 b+ y4 o2 G+ `& m+ w9 {- {) ~经方是非常严谨的学术8 r1 a H1 a6 O0 O' a+ `5 o
' L* A$ P6 G: M8 `+ Q没有经过反复的思考是不敢乱说的
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没有注意卫气这一块，营卫之间要有个交合
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9 E! Z8 y0 l9 |3 v: a0 L8 r还有真阴、真阳的问题鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 22:30:340 v( a$ d+ ~" T6 `/ r) ` G
查看前后消息
) ^' H% G; G" J! w% Q8 g% Z1 I辨病机/ }% T: G1 x& J' J8 ]
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狗仔卡
发表于 2013-4-5 08:07:54
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