2013.4.4述圣子老师讲课实录

任逍遥

石某，男，52岁，胃病史20余年，起先以胃胀痛为主，现在不痛，轻微胀，以反酸为苦，稍微饮食不注意就会反酸，望诊可见皮肤干燥，术语叫肌肤甲错，问诊：口干，夜间重，饮水却少，一喝水就要小便，纳食可，无头晕、头痛，不恶寒，手心热，无胸闷心慌，无关节疼痛，无异常汗出，大便不成形，舌嫩红，有齿痕，左侧可见瘀斑，苔根白略厚、干燥，脉弦细而虚。

. r% `/ b8 q9 h7 X/ A3 L   小便的问题有寒热两端，热消津液，虚寒不能制水。这个人来的时候，我第一感觉是伤到血分了，津血不足，内有瘀血。

我看病喜欢先试脉再问
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% K: o( E. ~" K4 B3 B是个虚劳的脉象，所以基本确定要从津血入手，调整胃气

; A, H, F* I/ c5 _* A3 M虚劳六纲归属厥阴
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由于下焦虚寒，津血营卫的化生不足，上焦会出现虚热

( \0 g0 n" X* n) p请仔细看看，不是乌梅汤的
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太阴主血

虚寒不但会水饮内生，寒滞经脉也会产生瘀血

所以这个人会有大小便的问题
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" n' }2 C0 A. y, A/ a! f9 s& c大小便可以归一来看，寒既可出现利，也可以出现不利，要综合判断
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肌肤甲错是瘀血的一个重要指征，口干也可以由这个引起

而且喝水并不多，说明了下焦的寒气重，喝不进去

内有久寒者，先师明言要加吴茱萸生姜

" B+ ^" W' A4 p, t% T4 h* s此其一

% l! Y. E7 ]' M. E, d2 A虚寒的反酸，千金方有用吴茱萸汤来治疗的，也有用姜附剂治疗的

6 f' M- N  V/ a! V; ?吴茱萸生姜都有降逆之功

这个吴茱萸汤是仲景的那个
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千金还有个两个吴茱萸汤，其中一个就是温经汤去掉了血分药，来治疗胸胁逆满
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再者，此人瘀血也存在，所以我就想到了温经汤

瘀血会有虚实两种
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! n! R! A$ i& E0 P$ v当归、川芎由于有甘滋的作用，所以适合虚劳而有瘀血的情况
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; y, S5 Z6 f# ?仲景在血痹虚劳篇很重视对瘀血的调治

8 I5 u( F: ?7 }2 ]) r+ O  y由于思路不够纯正，我又合了肾着汤，没有做到精简，大家不要学我
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6 g/ o/ h( j0 ]温经汤是妇科祖方
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很多妇科病都可以用这个方子，效果很好


这里就不说了
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师父在金匮增补里说，这个方子可以广用，治疗各年龄段的白带异常、腹痛，也就是西医的盆腔炎，还有就是更年期综合症，许多更年期女性，都有胞宫瘀血的问题，因此，多数都出现温经汤证。即使不下血，也要白带异常，或者燥热、尿频、便溏等一系列症状。吃这个方，都管用，很神效

更年期的情绪异常，也是瘀血证的表现。那么今后大家对更年期的治疗，也就有了方向了。这个方，被尘封了多年啊。这回，给大家剖析出来，就要广用它造福。
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) G' Q; z' f6 B  ?7 e9 s) ?8 `3 P上两段引自恩师金匮增补

临床发现，很多内科病也可以用这个方子，而且常收一剂知之效

总的来说是个“逆”
1 q: J+ V5 o* ?4 v- {鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 21:46:33
这个大家复习一下三焦理论

0 o! l4 g) \% ]0 N9 b1 }- c头晕头痛可以用吧
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+ `% S# q5 j9 z咳逆上气可以用吧

7 b' `3 W" ~4 N. U! M/ E, K不寐惊悸可以用吧
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$ Z* _- G0 o& h  t5 }2 s. J7 |0 d胃气虚满可以用吧

查看前后消息
等等，大家可以举一反三
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另外，方子是死的，还可以随证加入药症
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6 u9 R* c% L' t$ \# f. A* G虚劳的可以加黄芪、生地吧 鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 21:51:29
也可以加杜仲、牛膝

还可以加紫石英
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; N/ C3 Y' I. G/ m/ J. R风寒下入，白芷、藁本也不错
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0 ^7 U- d4 U/ d1 g# J  Y4 r- g虚寒不能收摄的，赤石脂、乌贼骨、龙骨、牡蛎等也可以加
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这样，可以发现，很多方子又被合到里边了，也不用记那么多了

7 {) C: n2 d2 y" m1 R师父说，有人一辈子就用这一个方子，最后成名医了
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1 }, h) Q5 K8 o% \7 R/ N的确是个好方子

# a% d. s9 n' b4 z/ y可以合的东西太多了，就不多说了，细看书自明
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, f9 V, H! ~7 T/ g) ~9 {另外，虚劳大家在临床上一定要重视起来
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也不单是个黄芪汤那么简单

百病都有个虚实的对待
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& G( ?$ `' p0 r4 q& a5 I虚劳可以贯穿百病

随证治之就行

( P$ B6 c% j( s5 k$ s) N5 y/ X很多时候方子大概对路，疗效就是不理想，有效，但是没有进展了

" V& v, r1 C: B5 Z0 Y/ t就像亮哥说的，虚寒太难治了
& _, ]- @' [8 B, k& K# y" q
% D2 d+ h6 n3 a# K0 _. D1 d可以从这个方面打开思路

+ S1 u0 I$ f6 S2 M8 {7 A# d8 _8 r这次去北京讲课，我会详细说说虚劳这个问题

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" D% v; k" g. S+ r  q我很久没在总群和大家交流了，主要是感觉越学越感觉不足
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经方是非常严谨的学术
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没有经过反复的思考是不敢乱说的
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没有注意卫气这一块，营卫之间要有个交合
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9 z- z  l- t6 F) u8 n还有真阴、真阳的问题鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 22:30:34
查看前后消息
辨病机

NIANG

学习了

wangjizhi

学习了，知道了温经汤的来源