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本帖最后由 刘守峰 于 2013-4-9 00:38 编辑 ; F5 _( X. K' m! {" I# z) d/ v
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石某，男，52岁，胃病史20余年，起先以胃胀痛为主，现在不痛，轻微胀，以反酸为苦，稍微饮食不注意就会反酸，望诊可见皮肤干燥，术语叫肌肤甲错，问诊：口干，夜间重，饮水却少，一喝水就要小便，纳食可，无头晕、头痛，不恶寒，手心热，无胸闷心慌，无关节疼痛，无异常汗出，大便不成形，舌嫩红，有齿痕，左侧可见瘀斑，苔根白略厚、干燥，脉弦细而虚。
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( Y8 N* Q# B/ h& L3 ^, V 小便的问题有寒热两端，热消津液，虚寒不能制水。这个人来的时候，我第一感觉是伤到血分了，津血不足，内有瘀血。( b& l4 \- Y$ C- ~% b. \
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我看病喜欢先试脉再问
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9 I f7 a o. G3 x- y/ Z' Z是个虚劳的脉象，所以基本确定要从津血入手，调整胃气
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虚劳六纲归属厥阴
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由于下焦虚寒，津血营卫的化生不足，上焦会出现虚热
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5 t: R: H# u4 O. h1 }请仔细看看，不是乌梅汤的
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: L0 V* f! m. B3 M太阴主血2 c2 c2 B6 F0 O& i& k1 b
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虚寒不但会水饮内生，寒滞经脉也会产生瘀血0 n5 `, E0 h- c1 p% ^+ T+ L7 m
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所以这个人会有大小便的问题6 H7 d' d( m3 c- ?$ b
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大小便可以归一来看，寒既可出现利，也可以出现不利，要综合判断
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1 k$ D. x$ `9 m1 \$ ^4 i; ^肌肤甲错是瘀血的一个重要指征，口干也可以由这个引起
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5 A1 H! e4 R# Z$ W$ y0 o X而且喝水并不多，说明了下焦的寒气重，喝不进去
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内有久寒者，先师明言要加吴茱萸生姜
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( a4 }9 p z# z2 Y1 H7 ~6 |. p此其一
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. P( \) @' n1 L" y. ?# J! }1 P0 U: f虚寒的反酸，千金方有用吴茱萸汤来治疗的，也有用姜附剂治疗的2 ?( N6 u ?# \0 ]' U2 W6 c
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吴茱萸生姜都有降逆之功2 H/ g9 W' N) v! y
" H5 r; w% S" g$ l7 t3 O这个吴茱萸汤是仲景的那个" ^ `2 k! ]& p* ?, W/ W- f
5 x- _; I, L& @千金还有个两个吴茱萸汤，其中一个就是温经汤去掉了血分药，来治疗胸胁逆满, E+ H4 c. H, a/ z2 L! v: K
( s3 |% }8 z- k% a! h2 V再者，此人瘀血也存在，所以我就想到了温经汤
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" E: ?( y1 k+ ?7 D4 Y8 z瘀血会有虚实两种) e( [; V- {$ I2 }" N( k
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当归、川芎由于有甘滋的作用，所以适合虚劳而有瘀血的情况9 E% x+ A3 `. c2 h) C3 d( A, E
/ t0 h7 _! }- Q3 S仲景在血痹虚劳篇很重视对瘀血的调治" ~. @1 B e7 h% a- F: a
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由于思路不够纯正，我又合了肾着汤，没有做到精简，大家不要学我) T. F8 P4 i6 g" `6 c
% Q; e# b/ S' f) c9 A% x- \5 i温经汤是妇科祖方
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很多妇科病都可以用这个方子，效果很好0 W7 f) V6 }, t$ c
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1 W5 [$ ~- b3 T1 l% g9 V这里就不说了+ q& m! O" U. B( E2 R3 e
0 p# ?( x" |; B6 E B' U师父在金匮增补里说，这个方子可以广用，治疗各年龄段的白带异常、腹痛，也就是西医的盆腔炎，还有就是更年期综合症，许多更年期女性，都有胞宫瘀血的问题，因此，多数都出现温经汤证。即使不下血，也要白带异常，或者燥热、尿频、便溏等一系列症状。吃这个方，都管用，很神效
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6 m6 W' m/ [- \# s0 L. `2 @6 _( C. V更年期的情绪异常，也是瘀血证的表现。那么今后大家对更年期的治疗，也就有了方向了。这个方，被尘封了多年啊。这回，给大家剖析出来，就要广用它造福。
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上两段引自恩师金匮增补- a: j9 F7 U, l1 v
5 s* K0 j* {/ q6 H& D2 P$ H/ ]0 @临床发现，很多内科病也可以用这个方子，而且常收一剂知之效
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: z' W: o4 G& x; [) h" ~" Q/ ~总的来说是个“逆”
& V* i$ \. p* i8 \+ g+ b鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 21:46:33
0 S3 `4 ~& e5 O- Q c这个大家复习一下三焦理论* |. f# q1 }$ Q5 d6 o1 n
- N8 W8 z. w7 t# D$ ^: s头晕头痛可以用吧
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咳逆上气可以用吧 b, [2 g$ w, ~5 V Z6 |1 E4 f
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不寐惊悸可以用吧0 t! Z3 H: J: r) W7 M1 O! R
0 ]. Q. L2 O3 S8 e$ d胃气虚满可以用吧; z, d& [2 k& U
: J; m7 K8 G4 f查看前后消息8 W1 r6 y- R' \1 F/ J
等等，大家可以举一反三
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另外，方子是死的，还可以随证加入药症6 \' ^/ W3 H& w! k) q. P+ a( ~
4 s- h" r2 s2 J1 L% s虚劳的可以加黄芪、生地吧 鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 21:51:29
, U1 |9 U8 ^8 X% [- S4 G' b9 D. {也可以加杜仲、牛膝
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. O: |7 H9 e/ {7 j还可以加紫石英
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2 P* \/ P( k0 x% ^风寒下入，白芷、藁本也不错* b y/ \% b5 `. l7 g2 [
; l6 I: M2 }* q% E& ]0 E2 n虚寒不能收摄的，赤石脂、乌贼骨、龙骨、牡蛎等也可以加2 ^+ N, E, y# z' j
y7 ~& B8 h7 ?: G3 B% ?* X, ~这样，可以发现，很多方子又被合到里边了，也不用记那么多了
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" E+ J: x# ]8 l/ Z! m师父说，有人一辈子就用这一个方子，最后成名医了" f4 X& y, r9 y: E
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的确是个好方子* c6 @2 @* _" ]9 i* t' t& L
4 d1 _$ a% P+ g- S6 t7 X% l7 }( |- O可以合的东西太多了，就不多说了，细看书自明6 \8 g% l' B# F( w$ J$ ?: O
w. V0 ^" D9 p% q$ @3 Z$ e6 [) I另外，虚劳大家在临床上一定要重视起来
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也不单是个黄芪汤那么简单
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4 S9 |' U* K2 s7 G+ I百病都有个虚实的对待+ R$ v' J$ R* C1 ^
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虚劳可以贯穿百病1 c. j- L8 R! m, Z0 z. E
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随证治之就行
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很多时候方子大概对路，疗效就是不理想，有效，但是没有进展了
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就像亮哥说的，虚寒太难治了
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可以从这个方面打开思路
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这次去北京讲课，我会详细说说虚劳这个问题4 w* Y2 Y& i- I
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( S- p( \+ _( Y# h& ? H+ W: r我很久没在总群和大家交流了，主要是感觉越学越感觉不足6 w) p4 V. C# o4 s! v
" g! u- x. ~( \, v) G9 n经方是非常严谨的学术1 V( c' r5 j+ a! Y! K; o. }
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没有经过反复的思考是不敢乱说的" I! Z1 g8 C2 q7 r
, j* q: q* \! N2 J! A& }没有注意卫气这一块，营卫之间要有个交合" A B' m( X0 K9 ]- _3 j) h
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还有真阴、真阳的问题鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 22:30:343 `1 |" r# O% l( E* O2 [) E' c
查看前后消息1 H4 q' g+ Y/ l' k6 G% d% P
辨病机
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狗仔卡
发表于 2013-4-5 08:07:54
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