2013.4.4述圣子老师讲课实录

任逍遥

; }1 \. T8 ^) q7 \石某，男，52岁，胃病史20余年，起先以胃胀痛为主，现在不痛，轻微胀，以反酸为苦，稍微饮食不注意就会反酸，望诊可见皮肤干燥，术语叫肌肤甲错，问诊：口干，夜间重，饮水却少，一喝水就要小便，纳食可，无头晕、头痛，不恶寒，手心热，无胸闷心慌，无关节疼痛，无异常汗出，大便不成形，舌嫩红，有齿痕，左侧可见瘀斑，苔根白略厚、干燥，脉弦细而虚。

   小便的问题有寒热两端，热消津液，虚寒不能制水。这个人来的时候，我第一感觉是伤到血分了，津血不足，内有瘀血。
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我看病喜欢先试脉再问

5 {! _0 J6 W& V+ A# g是个虚劳的脉象，所以基本确定要从津血入手，调整胃气

虚劳六纲归属厥阴
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由于下焦虚寒，津血营卫的化生不足，上焦会出现虚热
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- k8 {0 j; ]# M0 R; q请仔细看看，不是乌梅汤的
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) @+ R/ U  _0 g太阴主血

虚寒不但会水饮内生，寒滞经脉也会产生瘀血
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8 n1 O5 N+ W7 ?; V! j所以这个人会有大小便的问题
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/ j& z# S# [* x/ P大小便可以归一来看，寒既可出现利，也可以出现不利，要综合判断
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肌肤甲错是瘀血的一个重要指征，口干也可以由这个引起

而且喝水并不多，说明了下焦的寒气重，喝不进去

内有久寒者，先师明言要加吴茱萸生姜

' M, z$ C  W' {+ F此其一
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" }; `, s  A, M' B6 X8 r8 V虚寒的反酸，千金方有用吴茱萸汤来治疗的，也有用姜附剂治疗的

吴茱萸生姜都有降逆之功

这个吴茱萸汤是仲景的那个
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, R4 \# J' A2 C. Q+ b9 F+ A9 K千金还有个两个吴茱萸汤，其中一个就是温经汤去掉了血分药，来治疗胸胁逆满

再者，此人瘀血也存在，所以我就想到了温经汤
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2 s1 @1 F3 _7 [- Y: ~* g1 l瘀血会有虚实两种
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  n! I( A+ S* R0 D2 C当归、川芎由于有甘滋的作用，所以适合虚劳而有瘀血的情况

仲景在血痹虚劳篇很重视对瘀血的调治

5 x" x& J1 Y( P* x7 B/ Y; |) ~由于思路不够纯正，我又合了肾着汤，没有做到精简，大家不要学我
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& H1 y! J7 ]# t2 Q8 h# P" X5 u温经汤是妇科祖方
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1 h% x* E! C5 s7 `# p% M# X/ {9 y% T% e很多妇科病都可以用这个方子，效果很好


这里就不说了

师父在金匮增补里说，这个方子可以广用，治疗各年龄段的白带异常、腹痛，也就是西医的盆腔炎，还有就是更年期综合症，许多更年期女性，都有胞宫瘀血的问题，因此，多数都出现温经汤证。即使不下血，也要白带异常，或者燥热、尿频、便溏等一系列症状。吃这个方，都管用，很神效
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更年期的情绪异常，也是瘀血证的表现。那么今后大家对更年期的治疗，也就有了方向了。这个方，被尘封了多年啊。这回，给大家剖析出来，就要广用它造福。

" f, j8 \8 f9 T3 A上两段引自恩师金匮增补
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临床发现，很多内科病也可以用这个方子，而且常收一剂知之效

' b0 x4 z" B9 u7 @总的来说是个“逆”
, Y; T9 i' G" Z鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 21:46:33
这个大家复习一下三焦理论
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头晕头痛可以用吧
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4 [$ W5 b  m3 }, S% e8 v: p; K咳逆上气可以用吧
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3 G) Y1 q4 X& U& W- A不寐惊悸可以用吧

胃气虚满可以用吧
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% k/ k6 E" J& l7 I3 n' D( ^& Y查看前后消息
) A" z0 S: X0 m' m* S# A等等，大家可以举一反三

. d0 {9 t& w, b  k& O/ ^" ]另外，方子是死的，还可以随证加入药症
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虚劳的可以加黄芪、生地吧 鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 21:51:29
+ R5 c1 K* V9 K8 e+ |) W' N也可以加杜仲、牛膝

5 e/ t  j* n) o还可以加紫石英

: I  K, h9 Y% E! A8 _风寒下入，白芷、藁本也不错
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虚寒不能收摄的，赤石脂、乌贼骨、龙骨、牡蛎等也可以加
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这样，可以发现，很多方子又被合到里边了，也不用记那么多了

师父说，有人一辈子就用这一个方子，最后成名医了

的确是个好方子
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可以合的东西太多了，就不多说了，细看书自明
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另外，虚劳大家在临床上一定要重视起来

, ?. {( g. y9 k也不单是个黄芪汤那么简单

百病都有个虚实的对待

虚劳可以贯穿百病

随证治之就行

0 L0 J' J* |9 }2 [- {$ C6 {很多时候方子大概对路，疗效就是不理想，有效，但是没有进展了

2 f6 g% ?3 ]* k# V. j9 m就像亮哥说的，虚寒太难治了

% p* I, ^" b4 L" R' Y9 P6 Q6 S, v可以从这个方面打开思路

这次去北京讲课，我会详细说说虚劳这个问题

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我很久没在总群和大家交流了，主要是感觉越学越感觉不足

经方是非常严谨的学术
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没有经过反复的思考是不敢乱说的

, Z$ M- h2 k1 y  |没有注意卫气这一块，营卫之间要有个交合

* J$ w4 P& r/ l还有真阴、真阳的问题鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 22:30:34
. t! o2 O4 J5 u/ j3 G) Y查看前后消息
9 R6 g. p7 K' d$ A. x' P$ _辨病机

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NIANG

学习了

wangjizhi

学习了，知道了温经汤的来源