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本帖最后由 刘守峰 于 2013-4-9 00:38 编辑
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石某，男，52岁，胃病史20余年，起先以胃胀痛为主，现在不痛，轻微胀，以反酸为苦，稍微饮食不注意就会反酸，望诊可见皮肤干燥，术语叫肌肤甲错，问诊：口干，夜间重，饮水却少，一喝水就要小便，纳食可，无头晕、头痛，不恶寒，手心热，无胸闷心慌，无关节疼痛，无异常汗出，大便不成形，舌嫩红，有齿痕，左侧可见瘀斑，苔根白略厚、干燥，脉弦细而虚。
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小便的问题有寒热两端，热消津液，虚寒不能制水。这个人来的时候，我第一感觉是伤到血分了，津血不足，内有瘀血。
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我看病喜欢先试脉再问0 R" z; B& z# W* ^: w" K
4 O# ?; ~! x5 t9 y+ {是个虚劳的脉象，所以基本确定要从津血入手，调整胃气
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1 f1 D7 w& z, a虚劳六纲归属厥阴0 f" l, e4 Z1 t& @
8 [: x* s: Q# o& ]8 ^3 j由于下焦虚寒，津血营卫的化生不足，上焦会出现虚热7 F7 a/ a+ P% e7 Z9 k
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请仔细看看，不是乌梅汤的
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太阴主血2 R$ @$ c! Q3 z" d! r6 @
* }0 Z# t/ }- o3 o; A虚寒不但会水饮内生，寒滞经脉也会产生瘀血
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* ]. N) a( x2 c4 t0 E所以这个人会有大小便的问题2 v8 H& T$ P# B) r8 B
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大小便可以归一来看，寒既可出现利，也可以出现不利，要综合判断
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肌肤甲错是瘀血的一个重要指征，口干也可以由这个引起
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- t( Q- ^2 J3 O l, Z7 J4 n8 |而且喝水并不多，说明了下焦的寒气重，喝不进去9 _1 d v8 M8 O
, z* S5 L* J0 l1 [: O内有久寒者，先师明言要加吴茱萸生姜# d' B/ n' r8 A, [
( w5 I8 p4 K1 ^$ N) ~此其一6 G, d4 v1 L+ p
* c& }7 q0 c/ _8 w( W( ?虚寒的反酸，千金方有用吴茱萸汤来治疗的，也有用姜附剂治疗的
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吴茱萸生姜都有降逆之功# D+ G" W3 [. A3 ~
5 @, {0 Z8 O; B, R( h4 ]: e这个吴茱萸汤是仲景的那个
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1 o3 J2 P7 {$ L+ E0 K0 G/ p千金还有个两个吴茱萸汤，其中一个就是温经汤去掉了血分药，来治疗胸胁逆满
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8 d3 g$ w7 l% L* Y9 Q' G! m再者，此人瘀血也存在，所以我就想到了温经汤# z+ `* D6 F* @/ A. ?
( k( F5 m9 N9 E/ J瘀血会有虚实两种
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% z" f i: b+ [6 L0 V n当归、川芎由于有甘滋的作用，所以适合虚劳而有瘀血的情况% ?, L0 Z7 W9 A$ h9 e" S0 N
: ]7 L; U* o+ o$ w' K仲景在血痹虚劳篇很重视对瘀血的调治
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3 T7 T Y2 U7 [8 _/ C由于思路不够纯正，我又合了肾着汤，没有做到精简，大家不要学我
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4 R/ M' T+ d3 d; \- }! Y温经汤是妇科祖方
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9 s, I0 v; k# ]# [# O很多妇科病都可以用这个方子，效果很好- s. Y' v2 ~9 d/ G4 T! J$ n
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& c4 Y7 s5 `. s4 W8 [0 J这里就不说了/ i9 u4 x9 E1 S: [; l) G# w
2 a/ }, C. r: G4 i, ]) H u9 x师父在金匮增补里说，这个方子可以广用，治疗各年龄段的白带异常、腹痛，也就是西医的盆腔炎，还有就是更年期综合症，许多更年期女性，都有胞宫瘀血的问题，因此，多数都出现温经汤证。即使不下血，也要白带异常，或者燥热、尿频、便溏等一系列症状。吃这个方，都管用，很神效0 ]& n2 |6 O% t! t6 P2 M6 {
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更年期的情绪异常，也是瘀血证的表现。那么今后大家对更年期的治疗，也就有了方向了。这个方，被尘封了多年啊。这回，给大家剖析出来，就要广用它造福。5 {% g( w/ @% |( A
6 N8 m! u" |6 w8 } L. x上两段引自恩师金匮增补
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: ]( O0 I1 l7 P( |( v临床发现，很多内科病也可以用这个方子，而且常收一剂知之效
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- L) ?- z9 H' U1 ]8 L0 f总的来说是个“逆”
" V1 \" l' J/ T3 K鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 21:46:33
* U; n3 \. T# D$ B. _这个大家复习一下三焦理论6 a7 ~ X: X/ Z7 l; o9 Q& e
1 R7 I( \/ B! {+ ^( a3 X4 B头晕头痛可以用吧
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; o# \* ~% O) a, c2 N; q咳逆上气可以用吧& ?9 @6 r% h* D9 ~* J% S3 Q2 g$ r: \
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不寐惊悸可以用吧3 @8 B' p) J+ n" A+ q) ]
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胃气虚满可以用吧
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查看前后消息
$ ^0 |* S9 v" h7 M, s# y# e# O等等，大家可以举一反三
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& z" l% @9 l/ ^- B, `! _另外，方子是死的，还可以随证加入药症, _+ O- m% J7 c# f
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虚劳的可以加黄芪、生地吧 鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 21:51:29
* T2 \% Y- X# [6 K) t. P+ e! W也可以加杜仲、牛膝
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还可以加紫石英5 f# u, d2 I/ k. k: _- u7 |
4 H; d! \$ t2 D3 I风寒下入，白芷、藁本也不错& L6 l* z1 r% o4 B
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虚寒不能收摄的，赤石脂、乌贼骨、龙骨、牡蛎等也可以加1 A0 G9 w6 h( ?' u E
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这样，可以发现，很多方子又被合到里边了，也不用记那么多了: N& G7 f* x' A, e! U; D7 K
4 p; ]8 u3 o* b2 X- e师父说，有人一辈子就用这一个方子，最后成名医了
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的确是个好方子% H' i# ~& W4 T2 |- g
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可以合的东西太多了，就不多说了，细看书自明
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另外，虚劳大家在临床上一定要重视起来5 d0 _4 B6 z0 X* u$ W; C
5 _% p7 l( r" Q' b L% e也不单是个黄芪汤那么简单
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百病都有个虚实的对待8 {& L& X9 _ B! p: `! H! Y# s
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虚劳可以贯穿百病1 Q% q. U8 c$ C4 J- A
# m7 B" I+ S" i, C6 t) D& U随证治之就行
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% D n2 S3 Q6 l很多时候方子大概对路，疗效就是不理想，有效，但是没有进展了
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就像亮哥说的，虚寒太难治了
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可以从这个方面打开思路
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/ e4 H( C/ H3 `: C这次去北京讲课，我会详细说说虚劳这个问题; t/ G) _% I2 B% X4 Z/ A
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: y* j% T( z4 v, _我很久没在总群和大家交流了，主要是感觉越学越感觉不足
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经方是非常严谨的学术
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没有经过反复的思考是不敢乱说的
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; H: R+ x9 }/ f' F' g2 Q没有注意卫气这一块，营卫之间要有个交合
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还有真阴、真阳的问题鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 22:30:34
& O' Z c6 l! ~, W& d查看前后消息1 F) o3 I# ?: ^( c, c7 O4 n
辨病机
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狗仔卡
发表于 2013-4-5 08:07:54
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