2013.4.4述圣子老师讲课实录

任逍遥

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石某，男，52岁，胃病史20余年，起先以胃胀痛为主，现在不痛，轻微胀，以反酸为苦，稍微饮食不注意就会反酸，望诊可见皮肤干燥，术语叫肌肤甲错，问诊：口干，夜间重，饮水却少，一喝水就要小便，纳食可，无头晕、头痛，不恶寒，手心热，无胸闷心慌，无关节疼痛，无异常汗出，大便不成形，舌嫩红，有齿痕，左侧可见瘀斑，苔根白略厚、干燥，脉弦细而虚。

7 r0 a* i$ \$ e* L( R. r1 I   小便的问题有寒热两端，热消津液，虚寒不能制水。这个人来的时候，我第一感觉是伤到血分了，津血不足，内有瘀血。
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我看病喜欢先试脉再问

' z) S# ?7 Q  g) q/ d+ Q是个虚劳的脉象，所以基本确定要从津血入手，调整胃气

虚劳六纲归属厥阴

由于下焦虚寒，津血营卫的化生不足，上焦会出现虚热

- t1 H) b+ g  M0 R请仔细看看，不是乌梅汤的

- u3 T4 j; A) q4 D太阴主血

6 n  B5 u3 ~) E2 O虚寒不但会水饮内生，寒滞经脉也会产生瘀血
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所以这个人会有大小便的问题

$ i% ?- g) n; ^3 D5 n/ b大小便可以归一来看，寒既可出现利，也可以出现不利，要综合判断
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% \7 U2 p4 t! F" c$ p肌肤甲错是瘀血的一个重要指征，口干也可以由这个引起

而且喝水并不多，说明了下焦的寒气重，喝不进去

内有久寒者，先师明言要加吴茱萸生姜
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此其一

* {2 y. n+ ]& v+ ]虚寒的反酸，千金方有用吴茱萸汤来治疗的，也有用姜附剂治疗的

吴茱萸生姜都有降逆之功

3 e- X/ u- n5 L4 P6 l+ F6 W1 D/ x这个吴茱萸汤是仲景的那个
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* C- i/ `: _* u* \* J9 F# {千金还有个两个吴茱萸汤，其中一个就是温经汤去掉了血分药，来治疗胸胁逆满

6 V" L7 }. d% A再者，此人瘀血也存在，所以我就想到了温经汤
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瘀血会有虚实两种
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0 p5 f0 _3 a2 p& M当归、川芎由于有甘滋的作用，所以适合虚劳而有瘀血的情况
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仲景在血痹虚劳篇很重视对瘀血的调治

- w$ [7 z3 D6 S由于思路不够纯正，我又合了肾着汤，没有做到精简，大家不要学我
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温经汤是妇科祖方
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很多妇科病都可以用这个方子，效果很好


& ~8 ?% C8 R: g# U9 {这里就不说了
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0 N% w6 K9 v/ W4 a$ E  \师父在金匮增补里说，这个方子可以广用，治疗各年龄段的白带异常、腹痛，也就是西医的盆腔炎，还有就是更年期综合症，许多更年期女性，都有胞宫瘀血的问题，因此，多数都出现温经汤证。即使不下血，也要白带异常，或者燥热、尿频、便溏等一系列症状。吃这个方，都管用，很神效
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更年期的情绪异常，也是瘀血证的表现。那么今后大家对更年期的治疗，也就有了方向了。这个方，被尘封了多年啊。这回，给大家剖析出来，就要广用它造福。
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上两段引自恩师金匮增补
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$ B. Q0 {9 K) J& t9 f$ J& T9 L0 P临床发现，很多内科病也可以用这个方子，而且常收一剂知之效

+ x! ~: i" H% i7 |# k总的来说是个“逆”
7 ^$ R- l8 E9 |, Q鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 21:46:33
/ j$ K8 S9 j- [  [2 j3 v! G这个大家复习一下三焦理论
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+ u% U, v  _% Y8 M1 U) d, P头晕头痛可以用吧
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咳逆上气可以用吧
! l, C- U$ t: Z+ f  L% R  [
2 p1 I! w2 n8 `' L& ~不寐惊悸可以用吧

胃气虚满可以用吧

查看前后消息
等等，大家可以举一反三

4 W0 v# k9 ]" H. M另外，方子是死的，还可以随证加入药症

  v9 E- c0 I5 E$ L& P/ Z1 \虚劳的可以加黄芪、生地吧 鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 21:51:29
也可以加杜仲、牛膝

% k( o" k: h+ b! t: S$ S/ G6 Q3 p还可以加紫石英

风寒下入，白芷、藁本也不错
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7 A8 p$ y" ]! l! @7 r; G' o! E虚寒不能收摄的，赤石脂、乌贼骨、龙骨、牡蛎等也可以加
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这样，可以发现，很多方子又被合到里边了，也不用记那么多了
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师父说，有人一辈子就用这一个方子，最后成名医了
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的确是个好方子

! O+ S8 V2 V" c& D7 ?6 P可以合的东西太多了，就不多说了，细看书自明
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另外，虚劳大家在临床上一定要重视起来

# U! b: R* m1 Y; q. [也不单是个黄芪汤那么简单
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/ U+ l& o4 v7 `; O. q% E3 T百病都有个虚实的对待

1 M( c8 I+ Y2 `. D8 c# e" ?3 Q& B- y虚劳可以贯穿百病

随证治之就行

很多时候方子大概对路，疗效就是不理想，有效，但是没有进展了

7 A+ c6 H  s6 C/ F( q就像亮哥说的，虚寒太难治了
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可以从这个方面打开思路

这次去北京讲课，我会详细说说虚劳这个问题
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! g9 c- W' L/ \, R" J% c% m) q4 N我很久没在总群和大家交流了，主要是感觉越学越感觉不足
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经方是非常严谨的学术

没有经过反复的思考是不敢乱说的
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没有注意卫气这一块，营卫之间要有个交合
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1 [6 E4 b0 }, O. v还有真阴、真阳的问题鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 22:30:34
& U; Y: {7 T  d3 h: o7 W查看前后消息
) S/ I( K: D: H) J3 i" J辨病机
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NIANG

学习了

wangjizhi

学习了，知道了温经汤的来源