2013.4.4述圣子老师讲课实录

任逍遥

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石某，男，52岁，胃病史20余年，起先以胃胀痛为主，现在不痛，轻微胀，以反酸为苦，稍微饮食不注意就会反酸，望诊可见皮肤干燥，术语叫肌肤甲错，问诊：口干，夜间重，饮水却少，一喝水就要小便，纳食可，无头晕、头痛，不恶寒，手心热，无胸闷心慌，无关节疼痛，无异常汗出，大便不成形，舌嫩红，有齿痕，左侧可见瘀斑，苔根白略厚、干燥，脉弦细而虚。

   小便的问题有寒热两端，热消津液，虚寒不能制水。这个人来的时候，我第一感觉是伤到血分了，津血不足，内有瘀血。
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, p' X. m- k# U; F我看病喜欢先试脉再问

是个虚劳的脉象，所以基本确定要从津血入手，调整胃气

1 l2 }/ ~7 e9 j0 \; m9 ?* E虚劳六纲归属厥阴

8 ]0 u% y8 n; o1 v* _( V由于下焦虚寒，津血营卫的化生不足，上焦会出现虚热
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请仔细看看，不是乌梅汤的

- v0 c4 \2 A$ ?- q5 P太阴主血
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虚寒不但会水饮内生，寒滞经脉也会产生瘀血

6 m: W& u# ]( Q+ Y: I所以这个人会有大小便的问题

( {: a: f# |# N大小便可以归一来看，寒既可出现利，也可以出现不利，要综合判断
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, }/ ~# G3 s) N" H( S- ^肌肤甲错是瘀血的一个重要指征，口干也可以由这个引起

7 T+ N/ V) R: G/ i; B& ?而且喝水并不多，说明了下焦的寒气重，喝不进去
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2 u3 ~" Q' V  h6 j" n: v内有久寒者，先师明言要加吴茱萸生姜

此其一
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! N: B, y# ^* {& Y% U虚寒的反酸，千金方有用吴茱萸汤来治疗的，也有用姜附剂治疗的
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吴茱萸生姜都有降逆之功
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这个吴茱萸汤是仲景的那个

, b; e$ z5 P, v% \* ^* i! w+ ]千金还有个两个吴茱萸汤，其中一个就是温经汤去掉了血分药，来治疗胸胁逆满

# L0 ?0 E  Q3 O! I0 S- k" o; o( Q再者，此人瘀血也存在，所以我就想到了温经汤
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瘀血会有虚实两种

! ]4 e4 e1 s4 e4 y( f# `( H$ z5 v% i当归、川芎由于有甘滋的作用，所以适合虚劳而有瘀血的情况
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仲景在血痹虚劳篇很重视对瘀血的调治
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8 D/ b: p3 ^' a由于思路不够纯正，我又合了肾着汤，没有做到精简，大家不要学我

2 q; S0 B3 d4 F6 E温经汤是妇科祖方

很多妇科病都可以用这个方子，效果很好
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这里就不说了

( t, k) a7 Q) I' f! K  H4 r0 A师父在金匮增补里说，这个方子可以广用，治疗各年龄段的白带异常、腹痛，也就是西医的盆腔炎，还有就是更年期综合症，许多更年期女性，都有胞宫瘀血的问题，因此，多数都出现温经汤证。即使不下血，也要白带异常，或者燥热、尿频、便溏等一系列症状。吃这个方，都管用，很神效

更年期的情绪异常，也是瘀血证的表现。那么今后大家对更年期的治疗，也就有了方向了。这个方，被尘封了多年啊。这回，给大家剖析出来，就要广用它造福。
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% I9 B1 k4 L# a! }( L, T) s' N上两段引自恩师金匮增补
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临床发现，很多内科病也可以用这个方子，而且常收一剂知之效
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5 h0 f% D% E: g总的来说是个“逆”
鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 21:46:33
8 ?7 q$ t' u4 V' E这个大家复习一下三焦理论
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; w; r! f& H: `头晕头痛可以用吧

咳逆上气可以用吧

不寐惊悸可以用吧

+ ?) R2 L$ D$ m0 x1 q; K3 {胃气虚满可以用吧
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+ r3 V* B, p  r6 W6 V查看前后消息
0 B/ e7 k' w  V8 q* N等等，大家可以举一反三

另外，方子是死的，还可以随证加入药症

9 Q5 h/ ]- E0 W$ H% I虚劳的可以加黄芪、生地吧 鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 21:51:29
8 T# ~4 V- H2 k& F6 q也可以加杜仲、牛膝
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还可以加紫石英

风寒下入，白芷、藁本也不错
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虚寒不能收摄的，赤石脂、乌贼骨、龙骨、牡蛎等也可以加
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' z( C# _+ k1 B: p这样，可以发现，很多方子又被合到里边了，也不用记那么多了
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8 o$ M9 X; e$ p6 o( W7 u  g4 O) _师父说，有人一辈子就用这一个方子，最后成名医了
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的确是个好方子

; G4 _5 P- g* P4 w  P可以合的东西太多了，就不多说了，细看书自明
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另外，虚劳大家在临床上一定要重视起来
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也不单是个黄芪汤那么简单

9 q6 z  [& M# s( b% U' U: ?& ~百病都有个虚实的对待

虚劳可以贯穿百病

4 }* N" n% T- ^随证治之就行

& ~( Y% x9 D/ p* O9 L# t' ?很多时候方子大概对路，疗效就是不理想，有效，但是没有进展了

就像亮哥说的，虚寒太难治了

可以从这个方面打开思路

! g0 O* G' ]- C! R8 \8 U5 u这次去北京讲课，我会详细说说虚劳这个问题

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我很久没在总群和大家交流了，主要是感觉越学越感觉不足

0 b: y# b- Q( |6 c! d经方是非常严谨的学术
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$ Z/ x& B4 z- T$ |+ O% N" b# T没有经过反复的思考是不敢乱说的

- d5 u) |5 c7 Z9 i3 r. P; @; X1 i没有注意卫气这一块，营卫之间要有个交合

还有真阴、真阳的问题鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 22:30:34
查看前后消息
8 S% L4 H& m. D# z0 ^) H, g辨病机

NIANG

学习了

wangjizhi

学习了，知道了温经汤的来源