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来个瘦身版的
1 N( t& [1 l" k1 x. y! p, N2013.4.2超明老师精彩医案分析实录 : O/ y: c& Q+ \# a
66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。+ S3 ~% l, i$ o9 U
高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。
0 f2 t9 K! v& q/ J* k' Q舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。
& a* ~. | v- v1 ~ T- |9 O6 T5 s# k脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑* I( i0 z; C( @
你们先讨论
. x4 r Q/ n+ c我去帮小孩洗澡等会再讲。
% J' k2 o+ J) O0 p/ A$ V没人讨论啊- m7 T7 f5 H" S5 L
也没多难啊 i+ @/ C! K+ |5 R' q$ \
中风脉象啊。' z r2 f5 b5 c/ P( M
痞证啊
0 I% y4 `+ P. t# F! L' H ^简单6 R4 ^: W; B6 K3 o" }6 x2 X. i( V) `
但是治疗起来也得需要挺长时间的。
1 ?" M5 G* s+ m( n. `别只给方子出来
& f& q* a. g& I0 i3 u. ~7 T要学会分析病机* x) d7 ?" S5 T8 N8 M1 o6 M4 e
基础知识到哪里了？* ]( g; ^6 a$ {/ `- t4 K+ \2 J
光扯方子有啥用
3 Q' i6 h6 A0 b4 b/ v基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋
8 c: C2 e1 J8 V& e. ?4 X这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。+ r! R' W/ }) V2 L7 F# r
五证当中的滞证，* `. U' G# v6 h+ p% x( g
滞证是什么？( Z$ H9 E& {0 k
我讲病案
) z, _/ d/ T& y批准你们互动3 V3 F) t2 Y- b: Q1 `5 ]
不要整天只是老师一个人讲。 }$ G+ S- f1 h y0 t
你们也可以讲。
. @2 K+ V8 Y! R y小处继续2 L2 r9 P3 O3 m. i1 o' M
煅炼你们的思维/ r" { F9 P' }
我在做引导, b8 w$ m p9 G O
什么是滞证
e+ D/ b. D: m8 R8 f! F什么东西滞住了* B' W' I' C8 J) A7 e6 L
先回答一下
4 k. v4 `6 r2 @5 X4 Q0 Z- D% j; n这个病，表里都有. ]" f; S. Z( R, W" S
寒热错杂得历害5 e# A' E' ]. r+ z% E; S
滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。. b2 p! j7 k" p" r
解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。8 ~6 E5 w; s' I$ p- \
滞证说得很明白
2 \/ s8 N# X$ c* U9 d9 f9 V& S/ Q本于三阴寒邪所至! [, q* W5 m$ ? l9 B) I. G
寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞
3 e8 l# U8 x) i% H在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？! M9 o' u% s3 c/ d+ I
在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？3 c% `) R" Y& b- d; J! w
首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。
. z4 s9 @' |: s: p7 o R然后进一步就会造成阴阳交化不利 H4 \% G$ S* Z- I' Y. R: D
我说的阴阳，包括了卫气营血津液等; _( F* X5 {. w0 t" ~
阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？
8 g9 S* {6 T) Y R7 y. x% \都学得不错嘛* Q( S, H% m8 o- b. N8 D
阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证7 F; _" A: L0 \- F! v- i3 J# V$ F
口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻6 ^, f1 G% n B8 Q' U
高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。( P+ f+ ^1 J$ R1 _' ^# A$ N+ x6 Z2 l
都表现在上焦
8 [9 i( J3 z! M* K" o" I上下阴阳交化不利，痞塞不通了! D$ V4 l' o0 X) [5 c/ n, O8 W( `* F
造成这个痞证的根本分子是滞证。2 }. r1 ?$ M+ K3 S
我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。8 \% G1 T& e2 m4 ]
饮也是痞证的一分子* l$ B6 {4 W F% c! Y
痞证为五证当中的综合体: h8 Z" T% j: `; T4 M
其余四证都能组合成痞证。% h; G" E" h; J1 A8 u' c( Y
我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路
# d0 b. }( V( g9 b) l都是十彩灯，* M2 v k0 t; p2 V" ^7 I) r
总开关就只有一个8 } o7 @4 d2 d. F% L3 B
查看前后消息+ j- O* T' ]4 O
你要是一个个去关也行6 ?8 X% y5 |+ h
白内障，其实是个典型的饮证
* g; ~7 ?8 ]( k2 Y; l8 `: g# M水饮上逆，上焦燥火蒸发，
* y$ j. ^( D+ R- y! I& e锅盖用久了，挂着的东西
, K1 M2 C9 u8 o3 y2 }; O被水蒸气熏出来的。8 E r0 W7 Z- p) e8 T( m$ k" c
失眠的时候多，
9 }5 t' ]' K0 `. b# Q- m" R为啥会失眠啊2 [; E1 w( L, s8 ?% s3 F1 ~! \
痞证啊
c D ]8 q6 E0 L0 q! r真阴受扰了啊( m( m, D% Z _! V% A( D$ }: x
不安啊4 x7 z* M0 G5 j$ B* ]0 d0 t" h
外表还受到风寒的约束，$ N5 V5 _, b, G7 o$ X
压力锅
# N% D; [) l, N+ G7 J' M7 k所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，
* f" |5 ~) Q5 \ @化瘀要调卫气营血
* G8 U. x2 I! f$ n" e5 [! h要让里面的空间能够得到释放 G, V* w, C4 ]; G) Q. E
这样你去活血就容易多了
0 ?3 y' `/ h) i8 R我们还是得用到卫气营血理论啊; L. y: v# [ @$ s8 v' e1 m) l
调和营卫，不只是桂枝汤能调和的5 ?- q, ^) U) ?! g( F e
麻黄汤也是调合营卫的2 `5 }. B: n# s9 }
再看这个病的象2 D( K: |0 J+ L* y" ]
象是什么？
8 t$ d/ H2 b# a# \8 W/ ]8 {* R舌象，脉象) F, E* L# `, y+ f$ L( N2 M
舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点. u3 G0 E) K8 S' w3 R: S, ?
这就是一个外在可以看到的象。6 v- ]/ u9 G3 S, ]/ u
寒热错杂的象吧？
4 O$ E3 i. j$ j! R舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。* f4 U; c h% p0 E1 E X
就这么一个象
* z5 e2 [ ~# ^- z" [' A脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
/ c4 y# J2 ~# o+ u右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象$ V* E1 o! G/ ]& u# @
散人老师称这种脉象为哑铃脉
1 Y" D3 L5 r% z/ F. g两头突出而大，中间细小。( v9 @3 n0 m1 `7 c
那个脉气纠结着1 H/ R* N, C! Q6 Z2 v
左脉也是一样
. K% S3 {, D8 `( O' e" G& h脉浮，体表的风可是不少。
+ j1 v6 L# B8 H) F# D# z总结一下7 D0 e, v% x# k0 c2 m
五证：痞，滞，饮
9 _% }8 D) A( ]( Q% @! x# V3 f- r) D其根为饮滞，开关为痞。+ l# h1 W/ Z& c: w! q& v
治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。0 }* @; {1 k, D5 Y* G6 n1 k8 C& q
这个案子啊
0 Y! U, l5 `7 d2 N( g粗粗一看
2 m: A1 k1 D" p0 G7 E) \4 U象是要用续命煮散或续命汤类方
9 q+ M; R% L% n# i) M但是细细分析一下脉象6 ^, x: m7 m: w
脉象不稳定9 _. W: y+ m- v) E' K9 C
忽弦忽大的# G" _( W4 t0 \: C
而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。( [* y U' I7 v
这些脉象，都是个水饮闹的1 N, k! A5 X+ O" I3 d0 D2 _
还虚劳了
3 ^ S& x6 s4 b K* \3 Y$ `暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液
0 ?: b! ?. Z0 ~) R1 F所以说要调和卫气营血# f+ z3 N, u3 v4 n4 g
因此有了以下的方证。: R6 M! `4 i2 h, N% t+ C. \
方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。) Y E' ^: c1 f* n
治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]
0 U9 B# w4 j, K附子汤方8 r: }9 {, x! S, e
附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口 父咀，以水八升，煮取三升，分三服。( l3 U( v/ |/ g) ]+ f& z
讲到这里也算是讲完了吧, z( G* T: y2 o9 j. y4 p/ Z1 W
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IP卡
狗仔卡
发表于 2013-4-2 22:48:19
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