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来个瘦身版的; W% R( E2 Y/ S, q3 o* D% Q/ {
2013.4.2超明老师精彩医案分析实录 ) ~5 C( z: X( B9 I5 ^ o
66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。2 w% B9 b. n9 c
高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。
( Q8 U, _5 t7 F- Y: o! I舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。
. C" e( K# X+ i3 r5 a脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑5 y, X0 \* G v2 D* c' Q3 v
你们先讨论: }8 I$ B2 O6 v# ]4 U
我去帮小孩洗澡等会再讲。
8 R1 h& H+ s3 X. @+ o没人讨论啊
! L8 j8 e o- p+ A% s% A& p' |+ _也没多难啊
% a/ Z8 v6 B! x. R6 r中风脉象啊。# K9 f# W7 N, `6 J5 P7 \
痞证啊
7 U7 k6 N- B( C简单
/ F0 x% `& K/ c; `" n7 q& y但是治疗起来也得需要挺长时间的。* @. B4 y# o# M/ f& ^
别只给方子出来
+ r9 x `. D% S. R: g要学会分析病机. |1 s" B; @1 r1 [/ ]4 }! H
基础知识到哪里了？4 Z0 S: s' T4 N% t. q6 h4 P
光扯方子有啥用
8 C1 s) P$ |4 i$ z: y6 [基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋: y) y& d) V, Q$ n2 D& A
这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。
. B0 D( B" k+ R ] M o8 v五证当中的滞证，4 Z/ q. o: A" J' B! z
滞证是什么？7 @7 u# E7 h8 D- y; p
我讲病案
& Q% Z l: Y' P, s& N0 q8 w i批准你们互动7 f# E* p3 P6 W* _! y0 @+ V
不要整天只是老师一个人讲。4 ^* x( E& _# L/ _
你们也可以讲。
( E% s3 {* n; e' R1 L小处继续
4 ^0 K% t- H6 F. n: R: Z5 C: v3 C煅炼你们的思维
# K9 A2 M# O% D& _ H我在做引导
" J% h4 N* e# [+ q. B* ^什么是滞证& u1 a X9 C, {) D9 c2 G' c4 \
什么东西滞住了, G; ^+ ?) t: Y) V8 j1 b
先回答一下
9 _. b# v U, z% w. g; a" F, t. G这个病，表里都有# B# { ]4 D, k" J1 W& |
寒热错杂得历害. _; C' s* h) k( B: j7 S
滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。
. g# e1 h/ T4 u T3 |4 [解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。) i* X+ {1 r. e
滞证说得很明白1 ?6 Q+ G: Z- N ?; U; U
本于三阴寒邪所至) w, Y! t! @8 b c! w. x% ~4 L) Q0 Q! G
寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞3 L s4 i( n3 }8 I$ n2 z3 y0 q
在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？! z$ i0 Q* h9 k2 h% v# B
在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？' _" H+ _8 D2 ^) e
首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。$ p$ G. V& M/ b$ _. ?2 u: k2 Y
然后进一步就会造成阴阳交化不利/ c" t5 H$ Z C$ _- c0 W
我说的阴阳，包括了卫气营血津液等0 D! U& Q3 l/ W& _% O
阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？) G# y% B$ d7 U3 ^- Q& R, M
都学得不错嘛
, j* U% Q' V! f E" N- N( I阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证
% ~! k/ `2 I- s5 T4 f- S* ] x) f9 @口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻
3 { R3 e# f. t( U" c* t D高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。$ f' Y) Y. W4 R. e
都表现在上焦
0 J) o& q# [. E上下阴阳交化不利，痞塞不通了5 a* T3 ]" e8 P) @
造成这个痞证的根本分子是滞证。. d; ]5 @6 i% ]3 ]( M
我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。
' \6 G9 U5 Y( N饮也是痞证的一分子5 Q" Q6 s& R$ l% M: ?9 N7 x
痞证为五证当中的综合体; ?4 a4 j, x: n* w
其余四证都能组合成痞证。5 Z0 D1 T5 E( l3 n! s
我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路 ]1 a3 F. M7 v
都是十彩灯，' q9 E5 X; l% O S( @9 g/ I
总开关就只有一个
; o% _/ n& V: s7 d6 X' U查看前后消息& t, z8 p1 w- T2 p2 `; F. l
你要是一个个去关也行 }9 r$ s; m! D. U7 ]7 `" Y
白内障，其实是个典型的饮证 L) f6 p! h& h; M
水饮上逆，上焦燥火蒸发， 4 W& `. g: \! I6 ?; {
锅盖用久了，挂着的东西0 C+ W9 W1 p! Z( ^$ F: z
被水蒸气熏出来的。
7 {" n: O9 e5 Z4 |6 c失眠的时候多，
0 c0 J. X6 A/ r7 H6 d为啥会失眠啊
$ W3 K1 x) P C8 n痞证啊# G6 {% I1 Z2 d. b- S6 e' H, v
真阴受扰了啊/ ` N4 V: B+ R
不安啊% t! t5 V; Y. {# l
外表还受到风寒的约束，% n9 _- a! {. }& X9 ~4 N
压力锅
$ x4 [4 A# A; }" M4 k, M所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，
+ h0 N2 z) M6 F F* v$ n化瘀要调卫气营血2 w1 K% y+ z) Y, D& z. T1 b. _
要让里面的空间能够得到释放
# l Q0 |; a( x$ w' f这样你去活血就容易多了
8 Z" k& ~ M* q1 \我们还是得用到卫气营血理论啊4 R4 b2 z3 `. P
调和营卫，不只是桂枝汤能调和的
4 U; u! Q9 \9 k/ ~麻黄汤也是调合营卫的
+ @: _" ]: a. j- w D& @+ L再看这个病的象, v9 [4 {, g- @5 O
象是什么？; U: {0 B& _6 j3 z$ v
舌象，脉象% L- Y% P2 ]8 g: W
舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点4 y, L; O7 d+ k, ~
这就是一个外在可以看到的象。! Y: ~0 |9 z6 g8 D5 I
寒热错杂的象吧？
2 v# B! E7 y5 y9 b5 P- V0 U舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。
' Q) J3 N [- n+ C就这么一个象$ [, p( P( N: g5 J; N1 s
脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑( Y( z/ f" w/ b( g; l; Z
右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象
# U2 {6 g' e; c; p, Z散人老师称这种脉象为哑铃脉1 L4 H8 ^+ i9 e8 k
两头突出而大，中间细小。
! P Z7 Y3 g) c5 N% k+ o那个脉气纠结着& {6 ] O7 C* Q$ z! d
左脉也是一样( W! }& m$ T$ f8 W
脉浮，体表的风可是不少。* [, m+ z" j) M! f' \+ O4 t! b7 t8 B
总结一下
5 Q2 I4 ?3 |" P& F V+ A五证：痞，滞，饮
8 C+ W! Q$ ^; Y" l+ Z% V- T+ \其根为饮滞，开关为痞。: y* P+ u6 ~" R- ~! f
治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。
) T: |) {* N& z这个案子啊; |2 l1 H2 |$ U8 Q, O n: ^, o
粗粗一看
, P! v( b7 \* ^: E. _/ b象是要用续命煮散或续命汤类方
8 x7 L# F' c, }5 ~5 J但是细细分析一下脉象
% B# o+ {+ }+ e: Q2 L$ B脉象不稳定: q5 W+ i X7 M7 w. d3 a
忽弦忽大的4 v# B7 @# a D _* G. P5 {$ f
而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。9 v; F& m* r) n# V2 o
这些脉象，都是个水饮闹的7 }, H% M! K) V/ Y2 T) l
还虚劳了, ~: A2 D& P4 h
暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液
* C' @# O0 [+ M0 x所以说要调和卫气营血
8 U" }, G5 `) h4 u: j6 M因此有了以下的方证。
% F( b: ]1 h. X方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。
$ G4 f- E! j- F# w" R治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]1 g6 `5 Z4 R7 |7 l
附子汤方$ e M% I& N& u5 p
附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口 父咀，以水八升，煮取三升，分三服。
7 I9 j0 r# @; g9 [: C. u讲到这里也算是讲完了吧; A% S5 v; b7 r# J I
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狗仔卡
发表于 2013-4-2 22:48:19
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