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来个瘦身版的4 o, D, S) f* Z4 v
2013.4.2超明老师精彩医案分析实录
9 L. @+ ~" B# M66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。
# B8 V3 o5 C2 s高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。" }( J- ~5 f p' E/ M9 G( f
舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。
3 L5 g+ V3 a! q8 W+ N; l6 j# z: I脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
' o! s1 f1 A% w7 }( D8 e9 x% z1 Y! @你们先讨论
7 o7 W7 e% g9 ]我去帮小孩洗澡等会再讲。
$ z( E; k" M! O# E% t6 _$ \没人讨论啊& X2 l+ j7 h2 K' c
也没多难啊
( [+ _' R/ w& P( q中风脉象啊。
! A6 P4 E$ q% ^1 H7 g( w+ S* P) b痞证啊! i$ k. ?9 p& i8 ]5 C
简单
5 t1 m' _1 e4 n! ]5 z但是治疗起来也得需要挺长时间的。1 t+ Q- q) D7 M. p) P" C
别只给方子出来# S, f, a2 U4 W& Z A T+ m
要学会分析病机
' G) q7 ?: o/ p1 Y& M基础知识到哪里了？
\6 l! A! x4 [: a2 |8 E2 S+ {1 ~* I! s Y光扯方子有啥用
. C3 F" w/ b$ f1 x& a9 X基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋( l2 f( C3 a* `: A. x0 {7 k3 ^
这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。6 \* [5 L6 @ [: n. U" w) G, M: [
五证当中的滞证，: H+ A# w% S0 U5 X
滞证是什么？: p, `! z) z3 t3 ]7 t
我讲病案
5 l6 i$ k3 K, C批准你们互动1 ?4 ]% q ~7 A2 Y5 ?/ o
不要整天只是老师一个人讲。
1 Y) v$ |" d A4 F" M, X) t你们也可以讲。
2 G2 w4 F- G6 x5 x) a+ R小处继续: C! T, a) H3 D- C
煅炼你们的思维1 C8 T: E$ n k2 v
我在做引导6 w" G! ]: B0 f H1 D
什么是滞证( q; }& E! {& b1 W1 Z: Q
什么东西滞住了
# o: z. s& e$ H B1 N先回答一下$ E0 \' C$ ^3 g: f, o+ b# h& K
这个病，表里都有
! J' g ]- j4 V( b/ d4 R寒热错杂得历害
# R8 }* l% y( R' b6 L0 u" T" l滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。+ `& x/ E, D5 l! H) ^: w6 x1 [0 b
解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。* _& h* d8 D5 W% }% v
滞证说得很明白& h* x" m7 @: ?# o& R. h. d
本于三阴寒邪所至
2 a& l" f q( i寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞$ Z) N1 j9 E; Q$ i7 y& B
在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？
4 p* f" e8 @* C- X/ I3 y! o在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？" k) D: P/ q3 A% J, y
首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。
, o- B* ]5 x3 a) l然后进一步就会造成阴阳交化不利$ |/ V' Q0 S' i; ^" \ ~% j
我说的阴阳，包括了卫气营血津液等, b) F* e0 {* A# P) w9 j# X
阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？
- |+ y9 |4 I* b9 b, ?' ~: M都学得不错嘛
# R% g2 s) R0 ?' u$ a7 h阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证; B B; v1 j# n0 U' b1 ]- \# ^
口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻7 V1 O1 G7 |- J0 p; z
高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。! c E+ ~( J( w6 p$ i+ R
都表现在上焦
4 t: Q: C$ \: w4 }上下阴阳交化不利，痞塞不通了2 L+ K1 f+ W0 x2 D6 G$ R
造成这个痞证的根本分子是滞证。
$ v3 B2 [ c- Z: s& }8 X我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。' z. ~ A7 B& P7 ~& \
饮也是痞证的一分子2 r7 J! e5 F: Z$ ]( z
痞证为五证当中的综合体: |' g, p; k P: _, }8 H
其余四证都能组合成痞证。
$ V& v* w; ]$ J我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路8 u1 G& g6 a9 e6 x* d7 K1 n D
都是十彩灯，
1 J; u' |8 e, c+ o6 w' V/ C总开关就只有一个( l e* o g6 o0 f! H3 f
查看前后消息
; d- E, x. c7 R0 v+ ^* l+ j, I你要是一个个去关也行- G; u" o# R$ d3 v
白内障，其实是个典型的饮证 b' x& Q$ h! e; M/ l8 o
水饮上逆，上焦燥火蒸发， + ^3 o9 w7 n- z9 x4 t0 k
锅盖用久了，挂着的东西, S- Y' d- F: u; j
被水蒸气熏出来的。* X; i9 V; [) k# w; r/ |9 z
失眠的时候多，
K5 D' B/ }. u: J& n9 S为啥会失眠啊6 \9 d- x; `$ t g2 B
痞证啊
2 N. [* b! B) H6 ^0 Y& Q# I0 }9 c* m& ~真阴受扰了啊8 |% ~8 J7 P& ~7 V9 M
不安啊
% C( I: M, p3 s5 e2 |2 E- S. j, a7 C外表还受到风寒的约束，
: B$ f* V/ b4 s" \1 j压力锅* N. j) k% @/ ^5 d/ i+ T. Z+ ^2 Q$ ]
所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，
9 e( _ ~' c; w( J- o化瘀要调卫气营血+ z- w% h8 J4 V" [
要让里面的空间能够得到释放% A' Z0 ?2 G2 v/ d, a# N. ^7 N, {
这样你去活血就容易多了
k6 P; P2 h7 s& Y我们还是得用到卫气营血理论啊
, F" T6 f! @1 J( x* o, R0 ?9 B9 d调和营卫，不只是桂枝汤能调和的
, i( Z! M* E* T4 p0 L. U: k6 ?% O麻黄汤也是调合营卫的
1 h3 U& b9 a- J# L2 C8 B再看这个病的象
3 t8 C4 G" ~' z& `象是什么？# Q& @* ~( ~3 D* s/ j8 w% a
舌象，脉象( G4 L+ R: S( L n) {4 Z, r
舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点
! x4 x) G }+ U' o' ~这就是一个外在可以看到的象。2 c$ L: e3 ~5 W8 ~- Y
寒热错杂的象吧？7 ~) J c/ y: t! {: ~# S# ^5 g
舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。: I0 [! h1 \, W! ] f: G
就这么一个象
; p6 {2 C. B9 G! h5 t1 D; X& y6 V脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
. {6 X* ~7 y; R8 j& I右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象+ \& J. }# P2 w9 f1 n- ^
散人老师称这种脉象为哑铃脉) U0 \3 Z& g: K4 O- g. X6 I
两头突出而大，中间细小。
, y9 O( M9 M; T那个脉气纠结着
, U! q) n& c3 @3 l& u9 F左脉也是一样
8 c# W! a+ n$ L \脉浮，体表的风可是不少。 _: V* ?8 y* S
总结一下
) w0 d, [ u# H: F, y. \五证：痞，滞，饮4 ~. [7 P" W6 s
其根为饮滞，开关为痞。: J- c& n( j2 ^, }! F2 t
治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。$ \, l" F, W4 f7 G- |' R3 u
这个案子啊
! ?% G/ Y6 {7 [2 }粗粗一看: ~! }& f! m+ z' A3 ]" E9 _! H
象是要用续命煮散或续命汤类方
0 a! ^7 O. Y# m) T5 P' ~但是细细分析一下脉象
( X/ O" ?" Q" _7 T8 i; o0 O$ P* n脉象不稳定
8 A1 n* f+ y* s. w4 M忽弦忽大的2 e8 V7 j7 c8 `& y7 b/ o% d* h. Z- ?
而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。) ~; \8 p& I2 |+ Z% a
这些脉象，都是个水饮闹的
+ {5 n0 o5 K' J" \/ j5 O0 T s8 e. H还虚劳了
! I2 n% U+ ^: s# W( l暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液4 k x2 s6 w6 E
所以说要调和卫气营血
5 z) M# ~! Y. t2 J( X4 Z" Y因此有了以下的方证。
. p! O; P' @) [' l# V7 {8 T方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。
* @: D: Y, G7 m4 l( S" o治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]
. [% S7 ^0 g' i! y5 c4 F& _附子汤方! x5 ]2 Q. e* L
附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口 父咀，以水八升，煮取三升，分三服。
; n) r( ?2 J% }9 e! Q讲到这里也算是讲完了吧
) Y( H- b, V5 b& V0 M: f1 o |
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狗仔卡
发表于 2013-4-2 22:48:19
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