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来个瘦身版的) s1 e- H$ K: y; W
2013.4.2超明老师精彩医案分析实录
/ W- m+ o/ _2 L7 v0 y# w66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。; t, |0 M" d' c) \* D8 S
高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。
9 n+ k7 ] z0 o" l. i2 a舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。
. N7 _' o" w( k) C7 F2 {' c) U脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑0 U% F/ ]+ [ Z
你们先讨论
" p5 V8 V# F' Q我去帮小孩洗澡等会再讲。
+ H$ u8 U8 x5 J: x7 l$ X* ^0 A3 ]没人讨论啊
: l7 E: h- n4 [. s1 B也没多难啊
$ h- L) f; \ C5 r/ D* c中风脉象啊。4 G& c5 q: I; n' H( U) i
痞证啊2 S: E0 ~( ?( Y# @ V! v [
简单7 e; {) E5 i$ J3 @/ V, H
但是治疗起来也得需要挺长时间的。
3 v6 G) H4 e- G! @" G别只给方子出来/ A3 w$ D0 c' O% [7 i/ G
要学会分析病机
) @: j6 o5 ~( l) b基础知识到哪里了？
' |$ n! t9 q& t- O% ]4 J" k( V光扯方子有啥用
6 {3 o" t4 ^" [2 L基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋
; k5 \1 X& e0 Q; N! \/ O7 p这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。
5 l( v! }8 {5 f& b; u1 D8 I) Q五证当中的滞证，
# J$ h5 Y6 z1 j6 H6 b$ F滞证是什么？2 R2 x- o& F$ G! o
我讲病案' y! v5 j: A2 q( A: X, I W0 C9 P
批准你们互动$ V) Z$ \# ^' M
不要整天只是老师一个人讲。
/ P( p1 W2 I1 a你们也可以讲。( _* l/ W4 ?, C
小处继续
! P4 s, a1 I$ v: Z煅炼你们的思维
. {& B9 T, q* _: H5 B我在做引导2 K. v4 c% q' \+ O$ D' U% X% x
什么是滞证' f* e/ m& m0 i
什么东西滞住了1 }1 s: @# ^: [( T2 d
先回答一下
; k) G& h1 {+ c0 A这个病，表里都有- F; s5 ^# H$ m! i" P' b; S
寒热错杂得历害
8 S& @) b6 K# X滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。
7 g5 X0 ^% R$ q解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。0 w& T! {/ I8 g' j- z
滞证说得很明白% w% K3 Z0 Z3 @' B
本于三阴寒邪所至
+ H( U. x& s, F' p+ X) h寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞" F0 {( m& z3 s6 E- x4 j9 |* c, K
在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？
2 o1 D! b6 ?$ k8 B" h% k- @% J. @在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？3 I& N4 h# b+ G/ s3 c
首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。3 n; v; s& b! h8 n) C C# O# V% ~
然后进一步就会造成阴阳交化不利
3 N8 F4 i( ~1 i2 F7 Z我说的阴阳，包括了卫气营血津液等) z+ ~# B! {4 y9 x$ d0 G
阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？
+ i1 |; S2 G3 c$ Q( I5 V+ a都学得不错嘛
4 |1 i! o z3 ]& j阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证9 b! p0 G: j# @& O7 g- v; `
口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻; B) N, L# O) Q Q4 l" h' ]
高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。& T5 T2 b# ]+ ~' C% @
都表现在上焦0 C+ Q W' c4 e; H, W# a
上下阴阳交化不利，痞塞不通了# _' ]2 n) p2 _) |
造成这个痞证的根本分子是滞证。
4 {+ B+ y$ y- B! u. p我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。: i! I7 G6 K' r( T, m9 G
饮也是痞证的一分子9 Z2 _0 B: k! l
痞证为五证当中的综合体/ Y9 c9 O/ O% b0 D9 p1 W! \- _
其余四证都能组合成痞证。" a$ v [1 Y2 n F( v6 ]* m
我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路
3 ]( ], G8 d( P都是十彩灯，; E. V# o, j0 S% V* S, L8 P
总开关就只有一个
3 ~2 f" y% I/ Z/ b2 j" k, v! U查看前后消息' S" M( u/ `( L7 I! X& B/ w! J
你要是一个个去关也行1 d3 H5 X5 c7 Q7 |& J0 _
白内障，其实是个典型的饮证# Y1 f1 C& p5 q. _
水饮上逆，上焦燥火蒸发， ! _, @6 Q. i9 }# z# B5 D5 t' x
锅盖用久了，挂着的东西0 W8 x/ M' \4 x) e
被水蒸气熏出来的。" [+ Z; ?" m) d, [. A8 s
失眠的时候多，
6 {' k; U6 ^0 I$ E7 R为啥会失眠啊 z( D, }/ P2 d4 _/ J% E! W
痞证啊
4 Q" N0 `. X4 s# j0 i真阴受扰了啊4 N$ s# ] j( O1 S
不安啊
; F4 g' }$ y& k8 E: \外表还受到风寒的约束，
' v& Y; d" J/ d* K, G压力锅
6 Q% p U. ~, c j/ [! `9 j所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，9 a1 ]) o& Q/ N7 k0 ]3 ]
化瘀要调卫气营血0 a5 H/ j4 \! A; x4 `
要让里面的空间能够得到释放, _+ K) B+ F+ J3 q
这样你去活血就容易多了. G' l$ g' w. @4 r: a$ d' ?: U
我们还是得用到卫气营血理论啊
) O0 C3 [) R5 T# N( Z* w8 M调和营卫，不只是桂枝汤能调和的
# y; `( k- n& I+ P麻黄汤也是调合营卫的
- P) F0 Q7 n. U! {. z/ E& M再看这个病的象. A) L# E# f6 V$ i# P# v7 M4 u
象是什么？1 f7 l* A# H1 P4 O$ j1 `4 A
舌象，脉象3 S0 `' I* i3 o3 G
舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点' R8 p0 A/ S9 V+ c* S
这就是一个外在可以看到的象。
2 ^' y) Z* F; U& @* m+ t6 O$ d寒热错杂的象吧？, F' U) N5 y( o. W* o/ T( `
舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。
+ L: m+ D; o# O4 H6 @就这么一个象$ B8 m, }! I h O" }
脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑/ a2 R4 T) X$ v7 U! {9 ?
右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象. }7 m# C6 B6 Z3 f x
散人老师称这种脉象为哑铃脉: Y$ {9 |6 |/ L4 v% K& X
两头突出而大，中间细小。
: @- t2 Y) A) X那个脉气纠结着
6 R/ K1 Y6 d. }: {- o' b左脉也是一样8 O4 E `3 q3 I! B
脉浮，体表的风可是不少。
# z& i; \* R3 k* h7 y ?总结一下7 _ M, y' E! K$ N: J2 L1 v8 G
五证：痞，滞，饮" K% V' G! e i; w5 l7 e
其根为饮滞，开关为痞。
" T( n; u$ \- R6 y: C5 `5 F治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。
2 t" S6 h, r. D0 y# Y. | Y这个案子啊
* ~; m' _2 o H5 I: z! `" G粗粗一看; T9 O/ I, J* _$ z* H
象是要用续命煮散或续命汤类方
5 G8 L6 |0 h7 T# ~5 [1 h' m% {5 d" F但是细细分析一下脉象
0 i, e& C# h/ S9 _" N脉象不稳定
( l) U# v/ t, n2 ^1 A- m. ]忽弦忽大的
9 M$ V! s+ p! ?1 g5 Q# A& A而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。6 W; n& G; H1 t1 k8 R
这些脉象，都是个水饮闹的
. G. t& A% ?/ }) o7 U o3 H7 E还虚劳了9 r* g" e' o* l* c/ X
暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液: h) p: A4 [3 M% I# r8 o
所以说要调和卫气营血
c4 |- h; c0 q: o @; l6 K: E因此有了以下的方证。
. g; g$ h# S i) j- w0 _9 \; I方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。
" H% V1 T G' W+ s8 w: u治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]
5 D E `" a! H& ` e附子汤方
: ^2 \4 I% U) M2 J$ q& T7 @附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口 父咀，以水八升，煮取三升，分三服。2 k. P" A7 J% t# D3 P1 Z. E+ t" m8 w
讲到这里也算是讲完了吧
5 U7 N* w" |* F& @ |
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IP卡
狗仔卡
发表于 2013-4-2 22:48:19
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