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来个瘦身版的
6 Z8 \3 e/ c; c1 s5 y2013.4.2超明老师精彩医案分析实录
* P' o6 T. z2 D66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。
0 o/ E d* M. U高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。) r2 ?" D, C6 d3 p) s8 N) p
舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。
# R; @) z+ o( x& i! n, b3 D脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑2 ?6 M6 G$ ]" t) h4 a' d
你们先讨论
% M$ Y V2 a$ ]4 ?+ P我去帮小孩洗澡等会再讲。
2 z4 D1 R. h) |' ?: o没人讨论啊
# o ~+ K3 B3 Y. ^也没多难啊
( n4 q# \9 u- S. R) A( a1 o中风脉象啊。
( T$ o+ C6 {/ I) r0 x# E& R痞证啊
: T; w) x5 A, J9 Z; ]: n2 i% f简单5 j% a1 e3 h5 G7 ?& s
但是治疗起来也得需要挺长时间的。' v! z0 T7 B! G6 Z* k/ n% s; {3 `
别只给方子出来
' ~) t. M2 I0 ^; ~3 j1 q# M u: @要学会分析病机
6 B6 H5 g% p8 o) R4 C基础知识到哪里了？
9 F v# w+ x/ x/ {, g. Q$ A光扯方子有啥用
' W3 D0 S. F. B5 y9 c基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋
9 U y8 A3 D, i5 F g' M这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。
: M1 v' _( Z/ K4 C) ~; s8 ^/ E五证当中的滞证，
, y& ^7 S% N, C% \1 {5 @9 A滞证是什么？
* c; n5 b7 J+ I8 B1 Y" s6 G我讲病案
+ p/ C9 A- D3 h+ Q1 u$ h j/ {! [批准你们互动/ ]* a* W5 O( S9 C% K! ~
不要整天只是老师一个人讲。
4 _5 M2 \& p4 T! e9 _% _4 c你们也可以讲。, e) Q7 r& ^! s4 o% T- q \6 h$ j
小处继续" s% f, Y0 T$ t5 b' B- [' G
煅炼你们的思维: }7 K% l$ x n7 B+ n
我在做引导
1 ?% J" ~! L9 a# J什么是滞证
9 ~) E$ M/ X+ o& J什么东西滞住了
2 r% B5 Q: Y/ I6 m, b7 |先回答一下
: d$ @ K4 e! B1 V7 P# Q g这个病，表里都有
& _3 [' `' w/ D, ^1 E( n寒热错杂得历害) g8 |0 N) [ W g( O& u
滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。
* r( ?2 `" ]& u) B7 w( R! F! j解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。
; Y5 L5 x. [! _: o滞证说得很明白& Z9 T6 H3 }9 A7 w; Y2 `
本于三阴寒邪所至
# j* e8 z/ U5 z3 y3 M寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞4 |. I+ B }8 V$ E6 [8 Y
在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？. j1 p0 \: n, ?5 Q) @
在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？
$ W9 Y* b& `" N J; J4 a首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。
& q9 v0 m2 Z t# N" X然后进一步就会造成阴阳交化不利 y4 R# h5 |5 g @1 ]) q8 U
我说的阴阳，包括了卫气营血津液等
# v0 P6 o" G) P, Y& O阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？) D7 V8 `- c7 H+ P6 a
都学得不错嘛* z1 p4 {+ q2 r; A$ b8 Z
阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证2 ~7 \; o1 u8 t. q' ~2 g
口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻; o, ~3 o6 ~: I5 M; t) m1 q8 M
高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。; Q; O1 Q5 Z) P: l" a
都表现在上焦8 f6 g9 F) l2 P
上下阴阳交化不利，痞塞不通了
( \$ t8 O2 a! p9 [造成这个痞证的根本分子是滞证。
3 b" D; e9 h+ w4 T1 }/ ^; q# N3 t# O我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。8 c! d- A% `+ v6 O& M. z
饮也是痞证的一分子
) V/ j! I' B6 }) U& I痞证为五证当中的综合体( j2 ~, m; @0 `+ Z
其余四证都能组合成痞证。
) o l: ~0 M+ h我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路
; }+ M1 |$ B# u都是十彩灯，# L9 A6 E& z9 p, X, N: _# }2 P
总开关就只有一个
# |% f7 M3 K% @3 f5 G( }" \3 a8 c查看前后消息 V; r/ t5 i2 `* z
你要是一个个去关也行2 |3 k( S. y% l( f- i* K
白内障，其实是个典型的饮证
: B. Q' e# z! T" k6 L% ^+ H/ s水饮上逆，上焦燥火蒸发，
3 D; J- E& F+ ?锅盖用久了，挂着的东西- S6 K+ A2 f3 r" k
被水蒸气熏出来的。
) j/ U7 f8 j% V& \9 B" q. X7 S失眠的时候多，
5 _1 K6 Z2 C- a6 S& k& P3 p为啥会失眠啊
- C" S6 N* b8 e1 P% l痞证啊 C9 X6 ^( M: f' e2 u$ D# K
真阴受扰了啊+ I) Y# d! R F7 |7 ?; z
不安啊; {6 s% ~ N! e6 z8 g" C/ ]8 K+ H3 Z
外表还受到风寒的约束， |) V' @! B N! q* R6 Y
压力锅
, X0 g; M+ H H- P. \ T( C0 k所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，( j. o2 J2 C Z: [7 n9 o
化瘀要调卫气营血
4 e2 m' {8 w2 q3 { y: n9 Y要让里面的空间能够得到释放
$ A3 l/ m. m1 v8 {# s这样你去活血就容易多了
' s f( G1 D( f* F+ W1 T我们还是得用到卫气营血理论啊, C! E; ~3 v9 P" J/ \* G' G2 c
调和营卫，不只是桂枝汤能调和的* J" h6 z$ a, ^; K, I/ G( c. P
麻黄汤也是调合营卫的* D+ A1 ]- |5 R0 Y
再看这个病的象
' ~( Z7 s, \$ @# h8 y象是什么？
& c2 y: G4 O5 C* k) }+ Q0 P舌象，脉象4 g, A( E, D, T. \9 p* g0 F
舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点; A- g0 | {* K' ?9 P
这就是一个外在可以看到的象。6 w. ]4 E, ]9 R1 I
寒热错杂的象吧？+ N U5 ~; B2 K2 H
舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。8 q6 `+ _; m# F1 ~8 k2 A. M F" D
就这么一个象% l7 V& n0 e, N }1 c8 X2 Y- u
脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
' [% T& Q$ k( _9 W5 o7 l1 ?7 e右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象
) s, d8 G9 F% j3 M+ |散人老师称这种脉象为哑铃脉
2 g5 v4 Q4 }% ^8 @两头突出而大，中间细小。8 A, V% ^2 W }, L
那个脉气纠结着
1 u' K, a5 R5 Z d左脉也是一样
) ^ w/ n: ~' L' R/ Y7 l1 R3 J脉浮，体表的风可是不少。' _8 ?7 ~ Z/ {: N( D
总结一下
( q) t/ U9 Y3 I' F4 z. I+ A2 f2 e五证：痞，滞，饮 _ X( b: X9 O/ @4 u- {* b8 }
其根为饮滞，开关为痞。 I" W5 n; A9 r ^/ U: P
治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。+ x- l& q+ f, \6 ?+ N% ~
这个案子啊$ ~5 z/ }. y6 r) n4 B$ T& F- E3 n
粗粗一看: H6 u- t: n) J4 v' p
象是要用续命煮散或续命汤类方
, j3 p G5 r% i& K: @但是细细分析一下脉象
2 C& v0 V, y& \9 G$ k脉象不稳定: R% l W, F0 |# u
忽弦忽大的
& w. }' I; l U' ]6 A6 w( }而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。
: b1 N. u5 i2 R+ Z! I g K* F9 B这些脉象，都是个水饮闹的
6 l0 V5 u4 A; z5 O还虚劳了
. i( y7 ~) W5 H) O暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液* f. K# u. v9 R9 ]( \- ~3 Z
所以说要调和卫气营血: i J0 T+ w$ z0 H
因此有了以下的方证。
& m5 a% ^6 [0 r) _ {5 Y方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。3 a2 }( O1 ^. w4 K3 i8 K$ ^/ v
治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]5 F3 z l8 v/ Z
附子汤方) W0 {4 r- z& c u0 T
附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口 父咀，以水八升，煮取三升，分三服。1 }. O h. ~+ E+ V: H4 N/ r0 I, @
讲到这里也算是讲完了吧
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IP卡
狗仔卡
发表于 2013-4-2 22:48:19
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