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来个瘦身版的$ V0 r8 [5 {7 [ O Z7 [
2013.4.2超明老师精彩医案分析实录
! `$ K; K5 ^6 j66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。
# L! R0 h; Y8 k2 j2 N* J5 L7 \高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。% i$ L5 M: Z* B6 x4 V
舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。% |, P, n) X/ R% b( y( J: V
脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
) I5 T3 X8 w3 B9 q- K你们先讨论$ F: ^' w+ @6 k) F U4 a! C
我去帮小孩洗澡等会再讲。
4 R8 b- q- m% l0 ~4 M9 m/ X& p$ y3 a没人讨论啊0 W' f3 X6 C' e/ a: j
也没多难啊
; w9 ^% W+ j; |2 e+ k中风脉象啊。, l* ]5 y# L6 n
痞证啊& I6 y' m0 P; J* ~! W7 {
简单
; n; \8 P6 Q; l% _( j2 E- Q但是治疗起来也得需要挺长时间的。5 l2 u7 s' W) [4 n
别只给方子出来7 S: S, w5 g" ?
要学会分析病机
5 {/ j& q2 A. @: M7 ~基础知识到哪里了？
; K w* m3 _( [& p光扯方子有啥用
. S& G: K2 [: a, a3 K基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋
8 J0 \0 k5 X# H D( a, ?! c这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。
! A3 |+ P9 a; t* L [5 [五证当中的滞证，2 E. Z5 ]5 Z) W( F/ Q
滞证是什么？
/ O N. j( \7 T我讲病案
% K1 A! o6 G" `; `6 L' ^批准你们互动2 w9 I( ~1 S# \) h$ q9 v
不要整天只是老师一个人讲。3 ?3 t; `: D1 S9 F
你们也可以讲。2 ~ D; M h) k* K
小处继续
; H, N d( ?; A4 \3 V煅炼你们的思维
$ [( z+ [+ `, A; ^2 b我在做引导
# \: F& g( U- X( y, B8 I `什么是滞证+ v' _+ D2 }) i2 M
什么东西滞住了1 {% M2 R# o; C# P# S* k) Z/ {
先回答一下+ f' P; ~7 i% h& `5 ]0 {/ ~
这个病，表里都有. w" x& d; A6 P2 }6 H
寒热错杂得历害
N* K$ b) T" {2 V滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。. j2 o% [4 M. U, c
解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。
* e' F/ R$ _8 _$ Q* }9 _! G滞证说得很明白# N% I6 d7 _" l# S
本于三阴寒邪所至* f9 u8 o# X/ Q0 g
寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞, K2 w% |6 `: \# p. Y. E8 N
在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？# c' E# x( p+ v& b+ v
在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？: `6 x4 k7 T" r
首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。
% y( t) @* r9 R4 ~3 @) A+ w f然后进一步就会造成阴阳交化不利
* n4 c8 q- P2 X$ y4 l8 Z5 G我说的阴阳，包括了卫气营血津液等2 _# ^* M: d# q% O* d6 U5 Q
阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？2 ?7 }" f# k( e# _
都学得不错嘛7 U9 J; K/ I; i' b% F/ ?5 U
阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证9 B: a9 Z5 y. x( N6 d
口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻
2 _& A; Y# b% p$ j: b2 d高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。; h" U9 T; m0 |3 @. P: j: F
都表现在上焦
, r8 s v1 O7 n" Z$ v上下阴阳交化不利，痞塞不通了
9 S3 ^# Z. Z, t2 r/ f6 U造成这个痞证的根本分子是滞证。1 @0 |, A, B/ H% ]( X4 J
我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。3 e' y+ j- i) P* p) T( w- Z h; X$ z
饮也是痞证的一分子; q0 |6 h5 V' x/ h, u J8 V& d
痞证为五证当中的综合体( w) W0 |/ b6 N
其余四证都能组合成痞证。8 F4 f) @0 j# z$ d t9 I, `
我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路4 U7 V( O: M3 {
都是十彩灯，
. g" o9 I* G$ }1 i总开关就只有一个2 M: \; \, q: t& P
查看前后消息/ X: m$ O0 k5 V. l+ `, P* t
你要是一个个去关也行
3 e; R" q0 ^5 v白内障，其实是个典型的饮证: D0 D: |6 |. f4 f% }! |
水饮上逆，上焦燥火蒸发，
$ F4 S9 z# `7 E4 q! ^锅盖用久了，挂着的东西
/ z6 A; Y- x a" Z7 ^: Z被水蒸气熏出来的。( g1 p6 [- M* x* W# |
失眠的时候多，9 c5 g* X, N# [: d" T+ A( {
为啥会失眠啊3 i, V, [1 E3 B- n3 I# ~& f7 S
痞证啊
, m6 X$ I/ z/ U& ^* w) J& Q真阴受扰了啊
' i( P2 Q( }! _1 h; e* ~不安啊# w- F( m1 l% T7 v ?3 o
外表还受到风寒的约束，& T( i- z; o" M0 Y) D8 ~
压力锅
( K7 f" U( b. _ w) v1 k2 u所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，
; Y N: `3 c9 n- [1 @化瘀要调卫气营血1 T# i3 i5 ` G5 d# X5 c
要让里面的空间能够得到释放9 I' t5 x& D: p: W- Z
这样你去活血就容易多了
2 K' B* i% d% p+ Y( g' N3 H我们还是得用到卫气营血理论啊
% E2 Z5 n V2 T$ p8 o6 K1 y调和营卫，不只是桂枝汤能调和的- G; l W1 E" @9 n+ C
麻黄汤也是调合营卫的
3 ^4 n+ u& Z/ x$ S" d! c再看这个病的象3 @+ C" y$ m. \' ]
象是什么？0 g' C0 W: r- c( Q; ^8 U
舌象，脉象
/ N, d! ]4 A" U+ q, q. H0 j# o舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点
. M5 K2 h; z' ]: l; k% U' U% E- j这就是一个外在可以看到的象。
3 V! I! e" O3 y寒热错杂的象吧？' {( f1 l; H8 H( v) d9 r, Y: V
舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。
# U* ~! d/ g4 D就这么一个象
# i- L3 q# \$ J! ?) K脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
% l6 {! x6 s( L! ^* O右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象2 w! U+ N! s6 N' D m' S
散人老师称这种脉象为哑铃脉
4 d. Y5 m/ n# K2 _% `3 z8 M% Y( z% B两头突出而大，中间细小。
" [9 s- h1 W! v) A0 U o4 c$ a( n q' ^那个脉气纠结着
' m1 L0 R& O Q z左脉也是一样
7 m7 `- s- c2 s3 k) W" {脉浮，体表的风可是不少。
! `/ t' o6 l3 w1 f4 `: r0 A+ c总结一下
+ E3 F# }1 C/ ]五证：痞，滞，饮. d- f U- O5 h3 a. b, g
其根为饮滞，开关为痞。
# c k3 E! f# ^& y) c治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。5 h+ k, x( p3 r* N' m
这个案子啊% D1 g; r0 N3 V3 |& i* h& M
粗粗一看0 n2 q& Y7 d& G2 n
象是要用续命煮散或续命汤类方
1 ~: C8 N2 @6 L但是细细分析一下脉象
9 ~8 c$ b( P& M6 t1 B/ A脉象不稳定
6 ^. @5 p; z3 n/ S2 a1 H忽弦忽大的" r: l9 ?2 F( r1 O- S' l$ X
而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。
4 p) H* F2 i x7 Z/ N1 P I这些脉象，都是个水饮闹的
( Q/ y7 c) @5 w- D7 [还虚劳了3 `# I. S( m' N8 c- O8 ?
暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液
! b. c8 L# r6 P7 K; a所以说要调和卫气营血8 H' x+ N5 G2 d6 ^3 Q: j
因此有了以下的方证。) {- V# F! t4 w; D
方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。
0 A4 h# f' R) J5 N% e治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]
! r W2 _* L9 O. [& d附子汤方 X& n5 A' s5 g0 `6 c
附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口 父咀，以水八升，煮取三升，分三服。
4 t. x. @1 A4 M8 @讲到这里也算是讲完了吧8 o3 Y5 C' Z0 H: P$ T
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IP卡
狗仔卡
发表于 2013-4-2 22:48:19
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