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来个瘦身版的
$ J4 J: D: `+ `( s* F2013.4.2超明老师精彩医案分析实录 ( J* r6 k3 K+ p8 M
66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。
& D" j' Z3 j: o+ ?3 G9 ~; R高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。2 B, Y0 p" I2 Z
舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。
% e* Z6 r6 D( H& e7 f4 N K. U3 y脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
! e6 |% Y, x5 ?9 J/ V你们先讨论
. O j6 C8 m7 c# r5 | y我去帮小孩洗澡等会再讲。
2 w% d6 D5 D# F m4 ^没人讨论啊1 P, `1 k9 b# i2 e+ A, J; a
也没多难啊4 s9 C* c1 `- ~4 s) N1 q
中风脉象啊。7 | I* o, w3 o0 [0 q! P7 n5 o9 V
痞证啊& U h2 |) c; i5 R- y$ J
简单
( Y. a4 n; X3 R( i9 E. K1 [但是治疗起来也得需要挺长时间的。& u) x' l% A2 i6 g: _
别只给方子出来. [/ ~0 t# Q; n
要学会分析病机
b- _6 M% m, {% h基础知识到哪里了？
; N% r. n z+ _7 p1 f3 k3 y光扯方子有啥用8 X$ y4 K! O' z4 L$ S
基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋. h) }5 b! @3 r; {; ~
这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。- d) T& ?; N' D- @$ B+ K% h
五证当中的滞证，
2 \" f( N! M' Z9 }滞证是什么？* K: n# A4 X. w
我讲病案
! E* k+ t" Y. Q/ F' @批准你们互动
! Q/ r! ~* `4 F) A/ {& z+ X; i不要整天只是老师一个人讲。/ Q4 X; H- {6 H3 {8 w% A
你们也可以讲。( q3 v/ P0 L* \9 f/ z
小处继续5 u, j! y# `* D
煅炼你们的思维
) x: G9 H4 w' M2 i/ z我在做引导
2 t! l" h" ^3 u+ _/ B7 O什么是滞证4 ?: P* I$ @' m7 v
什么东西滞住了
- T, ^2 F; O q3 j" T& C5 h先回答一下
3 q3 w; P) d. e2 b; v0 T这个病，表里都有; z9 u c, i/ t8 \& x
寒热错杂得历害" \/ P5 e, g5 Z# X1 O6 i/ M
滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。
& I5 v% ~) J8 L! m5 \1 J" w2 T解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。
" }* q+ w8 D3 g5 }滞证说得很明白
[3 \' }. O% n% x% o5 t. B本于三阴寒邪所至; {& b: E; L& v' S9 C; E4 Q; B
寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞( n8 W2 N: j1 ^4 P; q K7 J5 @
在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？
3 D; V" Y2 s+ W1 p7 `/ \* J在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？; y1 O/ k6 Q# S2 i6 R
首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。3 q6 W) d/ `# O' V5 Y6 B
然后进一步就会造成阴阳交化不利* G* o7 S8 f u: M8 n# K) o" V% J
我说的阴阳，包括了卫气营血津液等
& L6 [6 n0 d. @: T) H阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？
9 G0 D: Z0 U' `3 \' `4 K都学得不错嘛
% l9 i. c5 g, V. l' E1 I+ S+ m阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证3 v" u6 Y; a0 |8 P
口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻
7 }5 J+ L! [- h$ K6 f% ~0 J6 C高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。/ e% ~& `2 l" s2 t5 J4 g
都表现在上焦: ], Z+ s! ~" E
上下阴阳交化不利，痞塞不通了
0 g% F! l, U& m1 d9 I造成这个痞证的根本分子是滞证。8 I% h: \- Q. I" u
我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。
" ~1 b* g8 x& y$ y) U; c1 S6 F饮也是痞证的一分子$ W: g4 i! m8 Z9 T) B9 [
痞证为五证当中的综合体
2 p* e) _- K" N, e S2 L7 Q其余四证都能组合成痞证。
2 \$ [; W- B9 S _我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路
; y6 e& u" U/ r' _ C$ a4 |& V都是十彩灯，# w9 e D9 i! T7 ?
总开关就只有一个
' m# {, l( l' Z- L" x查看前后消息4 X: R6 Z+ K6 l$ U6 C3 _, K, f3 p
你要是一个个去关也行
0 ?: l) }3 [: [. w4 u白内障，其实是个典型的饮证
3 Q+ _" a0 t$ F0 t水饮上逆，上焦燥火蒸发， 0 k# ~$ N' P+ e; A
锅盖用久了，挂着的东西
2 h% ~( m: r- Y, B/ q+ O5 r7 F被水蒸气熏出来的。
6 u' q8 N3 s7 u( U失眠的时候多，3 k1 u8 k8 n' V
为啥会失眠啊
) X; i5 A( h1 g* a# d+ F- D8 Z+ N痞证啊
! }$ t5 h) o7 A5 W# r8 W真阴受扰了啊0 r& R% R2 ~% m! m4 y6 |
不安啊
& O2 p. K% { G) f) j( v T; y: B2 `外表还受到风寒的约束，
, I5 z6 M7 _ c5 F压力锅# Q: \8 D, D9 b. V
所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，, E) c1 S( l& C9 W
化瘀要调卫气营血
. N8 D9 k" z! I! |) q要让里面的空间能够得到释放' }) e) Z4 G. v3 R. R
这样你去活血就容易多了
' ?. S! n- [9 z- j1 L我们还是得用到卫气营血理论啊7 N8 E5 N1 Y$ ]4 P0 ?
调和营卫，不只是桂枝汤能调和的" k1 x8 a/ g. d" S7 T
麻黄汤也是调合营卫的$ ^: c- J0 l$ A0 `2 r, s0 J6 R" A) P
再看这个病的象8 F: |% I; y+ w. _8 C
象是什么？
0 g1 k8 j" d: x( j舌象，脉象
- v7 ]/ n5 ~4 b) }% M舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点3 E: R* y7 a' }* p+ k7 F$ ^
这就是一个外在可以看到的象。
5 k' v8 h" }' t' `4 z3 b1 I# b% v寒热错杂的象吧？
: p9 j. Z4 Q7 W1 l2 w1 ]舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。1 j& G9 O( A( P, O
就这么一个象7 e8 \! ?& b% z) `8 t
脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
) v2 x3 I3 ^3 A. r; f4 q1 H右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象
; E( b$ Q5 ?4 n- t散人老师称这种脉象为哑铃脉1 J6 i/ R3 ^7 Y2 t
两头突出而大，中间细小。$ E4 s- o# e. X" l3 g
那个脉气纠结着
8 ]7 N) Y0 V; `/ h左脉也是一样
c# V# E- d* E; G& e脉浮，体表的风可是不少。
E# m e. n$ M' n3 o2 i1 y* X* o总结一下
- S& f, Y* N; I4 a4 Z8 I五证：痞，滞，饮
, i9 v9 K/ A* O: O* \# q9 y其根为饮滞，开关为痞。; J3 t7 j; p- |: L: l
治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。; a5 t6 {, g: B1 H8 f+ L, u8 e
这个案子啊8 n; Y p2 s, U; E. A- h1 b
粗粗一看
# J% V1 w& a7 A/ ?- k象是要用续命煮散或续命汤类方1 u7 p1 k: z0 P6 H! w
但是细细分析一下脉象
- F6 G1 Z0 X: l( A脉象不稳定$ j' x9 L/ p$ m% f, N- b
忽弦忽大的( u2 X- ?* @, E3 P% i
而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。
S8 u: d" _; B; e+ S4 ~) H8 n这些脉象，都是个水饮闹的
7 W- `5 G0 }' W; M还虚劳了
# D# n( k6 J6 [- @/ e( [7 i暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液/ ]' t8 ^* ?3 {$ E
所以说要调和卫气营血
6 ^/ c5 V* D' E, E因此有了以下的方证。: P# `! L. i C) h, m+ @8 S
方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。) } b; D6 x2 W7 `! T
治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]
8 s% h+ j0 ]7 H Q i附子汤方
1 O0 T& W7 S, C! e附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口 父咀，以水八升，煮取三升，分三服。' ^* V0 y% }5 c, [5 c0 c; |
讲到这里也算是讲完了吧5 A4 K; s- J+ \% I- [: a& N9 T, R
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IP卡
狗仔卡
发表于 2013-4-2 22:48:19
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