2013.4.2超明老师精彩医案分析实录

任逍遥

- m0 @, w4 t3 M4 ~6 A
      66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮。
) b) u# s/ x  t" @4 x" ?     中风脉象啊。痞证啊，简单。但是治疗起来也得需要挺长时间的。别只给方子出来，要学会分析病机。基础都没吃透，病机都没分清。这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。五证当中的滞证，滞证是什么？
  U8 e' P4 g0 r& ]% P# W" R     这个病，表里都有，寒热错杂得历害，滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。
     解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。滞证说得很明白。
     本于三阴寒邪所至，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞，在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。然后进一步就会造成阴阳交化不利。
: F' Q9 a# {: e. Q: K      我说的阴阳，包括了卫气营血津液等阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证，口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻，高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。都表现在上焦，上下阴阳交化不利，痞塞不通了，造成这个痞证的根本分子是滞证。
: s8 s; W7 H6 @/ p$ p6 d- t+ _      我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。饮也是痞证的一分子，痞证为五证当中的综合体，其余四证都能组合成痞证。
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      我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路。白内障，其实是个典型的饮证，水饮上逆，上焦燥火蒸发， 锅盖用久了，挂着的东西被水蒸气熏出来的。失眠的时候多，为啥会失眠啊，痞证啊真阴受扰了啊不安，外表还受到风寒的约束，所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，化瘀要调卫气营血要让里面的空间能够得到释放，这样你去活血就容易多了。我们还是得用到卫气营血理论调和营卫，不只是桂枝汤能调和的。麻黄汤也是调合营卫的，再看这个病的象，象是什么？舌象，脉象，舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点。这就是一个外在可以看到的象寒热错杂的象吧？舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。就这么一个象，脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑。右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象，散人老师称这种脉象为哑铃脉，两头突出而大，中间细小。那个脉气纠结着，左脉也是一样，脉浮，体表的风可是不少。总结一下，五证：痞，滞，饮。其根为饮滞，开关为痞。治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。这个案子啊，粗粗一看，象是要用续命煮散或续命汤类方，但是细细分析一下脉象，脉象不稳定，忽弦忽大的，而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。这些脉象，都是个水饮闹的。还虚劳了，暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液，所以说要调和卫气营血，因此有了以下的方证。方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。查看前后消息治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]附子汤方附子（三枚） 茯苓人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口     父咀，以水八升，煮取三升，分三服。讲到这里也算是讲完了吧

chen619181

来个瘦身版的
& [' `" K# i! |1 e2013.4.2超明老师精彩医案分析实录
0 w/ F! c3 F, C; u# s/ ]66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。
高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。
舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。
脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
你们先讨论
- u, F* B1 U2 `我去帮小孩洗澡等会再讲。
没人讨论啊
也没多难啊
中风脉象啊。
+ ?1 O0 m$ G2 o; {+ G8 N& l痞证啊
简单
* n' l0 e; s/ L) |& f  G4 i但是治疗起来也得需要挺长时间的。
别只给方子出来
要学会分析病机
% y( h9 S- _+ |$ B8 h$ Q基础知识到哪里了？
光扯方子有啥用
基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋
这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。
) M+ h0 A$ o3 l2 p五证当中的滞证，
滞证是什么？
我讲病案
批准你们互动
0 u! T# O$ V4 U* v; |不要整天只是老师一个人讲。
你们也可以讲。
) M1 G/ x" Y3 n* M* W: i0 x小处继续
煅炼你们的思维
, T  t5 P* N3 x( B( g  N我在做引导
6 o" L# W7 l' ^$ T' n( f2 D1 n5 c什么是滞证
7 A: v1 x6 J3 \2 t9 g9 d" }( t什么东西滞住了
先回答一下
这个病，表里都有
寒热错杂得历害
3 @: ]8 g# K0 p& f9 Z- x: W8 ~滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。
解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。
7 u1 U. M& e; {: U滞证说得很明白
  a% z9 H6 X' ^本于三阴寒邪所至
! ?% g" F8 y  C6 e+ A寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞
在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？
, ~3 @. T, N3 S: o) x在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？
& m: }# Q5 Q0 s首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。
$ F/ J4 P9 K, B- J" H& Y' Z# x然后进一步就会造成阴阳交化不利
我说的阴阳，包括了卫气营血津液等
阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？
7 S5 W8 u2 Q5 p; C都学得不错嘛
阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证
口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻
/ J- K* K# G; J6 C高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。
都表现在上焦
上下阴阳交化不利，痞塞不通了
; n4 F$ l/ O" Q4 @% n, W! r造成这个痞证的根本分子是滞证。
- g9 F" _3 B( X+ E* A我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。
饮也是痞证的一分子
痞证为五证当中的综合体
- E* q& v; W# w/ q; x+ [) W其余四证都能组合成痞证。
我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路
4 }' u1 d3 t. Y7 l" U2 r都是十彩灯，
总开关就只有一个
查看前后消息
你要是一个个去关也行
! R) p' b& n$ V- j5 m  h白内障，其实是个典型的饮证
6 D* k( B2 e# g) r/ e( z水饮上逆，上焦燥火蒸发，
, e* i: T7 J% [' T锅盖用久了，挂着的东西
' L6 [5 \! S& Y) Z% S4 ^被水蒸气熏出来的。
1 P2 w$ \  g2 L7 l( M- g5 ?失眠的时候多，
3 S6 W, i6 M$ a% O3 e2 g为啥会失眠啊
痞证啊
真阴受扰了啊
- }$ y. |5 H# q% O8 p不安啊
9 |) v) W1 S  B7 \. j0 r外表还受到风寒的约束，
压力锅
所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，
化瘀要调卫气营血
要让里面的空间能够得到释放
1 \$ S+ `0 h3 k! V7 i; f9 C这样你去活血就容易多了
我们还是得用到卫气营血理论啊
5 t  \4 X$ R4 t: i. h调和营卫，不只是桂枝汤能调和的
麻黄汤也是调合营卫的
再看这个病的象
" f6 A8 q% K2 y5 n象是什么？
舌象，脉象
5 k/ H$ P( f5 @% r( y1 T% R舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点
这就是一个外在可以看到的象。
寒热错杂的象吧？
- I; a6 _8 C$ b2 [+ U舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。
就这么一个象
5 e, T3 A9 ]8 z- F, P7 x" F. a脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
/ ]7 K# b4 ]7 Q' o3 }9 q右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象
* |0 a, S% W3 d& @/ U+ a8 W散人老师称这种脉象为哑铃脉
两头突出而大，中间细小。
那个脉气纠结着
左脉也是一样
! @8 b: r3 v* }8 ?脉浮，体表的风可是不少。
# s  i) X. _, {总结一下
" |5 X) k, F. R* q+ Q3 o五证：痞，滞，饮
7 `# T1 y0 ]0 S9 F. {  w其根为饮滞，开关为痞。
' |3 P1 l1 P% r) y) c/ p# E+ v2 f治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。
* N2 Y. O, Z, ?' c( n/ J这个案子啊
3 K" q, L& @/ W0 \& t! D粗粗一看
象是要用续命煮散或续命汤类方
但是细细分析一下脉象
# l* X7 Z& `2 @6 Q5 {( U) f脉象不稳定
忽弦忽大的
而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。
! k* C  {5 Z$ o+ \5 X这些脉象，都是个水饮闹的
还虚劳了
/ n  p0 @; G! q0 X暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液
所以说要调和卫气营血
, |7 o& {0 K) I因此有了以下的方证。
方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。
治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]
7 m9 t+ l7 s- @0 ~% m附子汤方
附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口     父咀，以水八升，煮取三升，分三服。
& ]& D% t; M- p2 u4 S, E讲到这里也算是讲完了吧
1 `, U* o7 K( F9 u: Y/ L

信达

0 S. T" a1 \; {* y& G6 W- C- C) `chen619181 整理得好整洁！！！

ab4928

感谢整理

psping2008

又学习!

xingshenboruo

认真反复的学习。

roasterduck

一开始还看不太明白

NIANG

讲得很好，很详细，学习了

张小医

5 V: r) v" K1 t6 O/ @' G; u+ K: S: p. V讲得很好，辛苦了 谢谢

行者行思

经过老师这么一分析，再看的时候就能明白了。

中医小道

关键还是分析病机. 谢谢.

JTLZL18

病机分析得很透彻，读了受益很多，谢谢。

hillning

学习了

hillning

学习了

郑兆维

精彩！！！

郑兆维

精彩！

金星淼

好好。

小荷才露尖尖角

讲解得思路很清晰，很精彩，整理得也很好！谢谢！学习了

半夏没药

学习了，感谢。

hzyyf251

精彩，很受启发。