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来个瘦身版的( p7 x( b* p; J; q
2013.4.2超明老师精彩医案分析实录 & U% j3 P' Y) [( x% d \+ y
66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。
, \7 _/ t- s) C7 J高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。
# E5 o1 I% W6 A7 c" [舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。
: L5 T. f4 t5 K% B3 f脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑1 `, ^4 v8 e( v! K
你们先讨论
# z3 `8 V; D6 X g我去帮小孩洗澡等会再讲。
* h2 k# g) X- [6 [没人讨论啊
9 [* p5 B G) {8 @/ s0 {; Q% W' ^也没多难啊8 M; @9 F7 m5 W3 C# h( x
中风脉象啊。
/ B" d- J- r5 j痞证啊
+ B& {( x0 M: V6 A$ O7 t3 `简单1 n9 I$ H+ [5 f% I+ [) a
但是治疗起来也得需要挺长时间的。
9 \: b/ k/ X h) R# D, Y别只给方子出来 S" r4 E' D6 B6 }, r. b
要学会分析病机9 ^& R% Q* \1 N0 {4 o( J9 t5 a
基础知识到哪里了？
! A. l- ]0 A# B光扯方子有啥用
3 [' S2 i' O }3 g基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋
6 P4 o- L. B8 [) r! Q# x; B) \这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。, N9 D5 W0 w1 A7 s# }8 p* z
五证当中的滞证，7 b* R) T H/ X! b8 k9 K' i
滞证是什么？; g3 G; S3 m! v6 @/ a( l! F" ?
我讲病案( [# N. i2 s2 }0 A# \
批准你们互动% A. O0 t- I$ c8 N! G: ~+ C
不要整天只是老师一个人讲。
) J. @" E+ K7 l4 M. d5 I3 T% `你们也可以讲。
8 [6 t1 H1 ? U6 \4 A小处继续
$ g* |4 ^/ M% H1 r/ [煅炼你们的思维- [, j# b- h, G, H
我在做引导: g. ~# [% R" W) B
什么是滞证
) @; ~" }( h- y) h7 r E! @( |什么东西滞住了4 |" j3 w0 H1 s% Y
先回答一下
[. D6 c2 q5 N* x: B/ H" i这个病，表里都有
/ p9 w9 D4 x1 a) x' T寒热错杂得历害
4 L3 Q6 \3 R7 x" ?) s滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。7 {# k' Z1 g+ A( u3 s3 }7 v
解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。' ?3 S4 q3 @# @+ w% j4 H
滞证说得很明白
9 b9 k* r5 R% ^# m1 E3 h' q, b本于三阴寒邪所至
- L( T! S `- j2 J$ \" b寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞% m: ?2 d2 v# c0 X: O5 |* `8 Z
在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？
7 {" n0 J4 T) W在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？
; G p8 a7 r) @首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。
* E" W+ R; S6 { t然后进一步就会造成阴阳交化不利
* S$ S8 p( h2 C' ^: q我说的阴阳，包括了卫气营血津液等
& F. }" a# a* e3 z0 C, Y阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？& p, s3 H: i& |3 g- C2 Z% h9 F0 x
都学得不错嘛: h ?# b; c; H/ S5 n2 }
阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证" }, ?9 h! |5 A" A4 G
口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻
0 }3 r# \: W! w高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。
2 i# o2 d" K i! d7 e都表现在上焦! g! a* Z+ a: _: g& A% |
上下阴阳交化不利，痞塞不通了
& {4 ~% |' ^% c$ e' H造成这个痞证的根本分子是滞证。
3 `! l& P3 G+ Q( g我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。
: t; L, O% V( V# ]* ]4 {饮也是痞证的一分子1 c" y- O. o" J, S8 U$ y& }
痞证为五证当中的综合体3 O# p7 n% i8 [* Q% |1 U z3 [
其余四证都能组合成痞证。
: b- M( p! p& B! t$ w" A我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路
! i+ {; l- Y5 S1 S9 _都是十彩灯，
8 f3 [" @# |0 B3 S1 a% k- w" i总开关就只有一个
* K, e. a: ^7 S# k$ l7 B' e. b8 c( z查看前后消息
. a `& e' z0 R- d# P1 ~( @你要是一个个去关也行
( D0 n# X* F7 H& J) s" D6 r- J9 h白内障，其实是个典型的饮证 b+ z+ d5 \* |% ^) h) [
水饮上逆，上焦燥火蒸发， 6 y9 m) f1 R$ g
锅盖用久了，挂着的东西
- y% k }. A1 Q3 U+ ^被水蒸气熏出来的。9 I* w/ y0 C* B5 c! Y! M# I' b9 [
失眠的时候多，
% I9 o" D* ~) b C; I8 a为啥会失眠啊+ [9 H3 F+ W; V+ j0 V; R$ V$ J
痞证啊
' d7 N' \' a# p真阴受扰了啊/ F$ U8 b. w- n$ t7 T& B
不安啊
7 p! S, i" `$ L+ i& b5 p$ c9 G外表还受到风寒的约束，
' b6 e6 Y @3 Q压力锅; L% x. {1 P; ]0 O( `- a
所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，
# I$ l# g- F1 J% b! J/ z% I化瘀要调卫气营血4 J# G9 {7 U6 ^5 z
要让里面的空间能够得到释放
0 e1 x7 ?0 f( L) V6 B+ a3 R这样你去活血就容易多了
7 U% }- b: [* R) Z. G8 }* e我们还是得用到卫气营血理论啊# @: b( t7 G) S" K1 S8 X' E- ]
调和营卫，不只是桂枝汤能调和的
8 l6 j! a2 p! C, m麻黄汤也是调合营卫的& s! X1 C, S `9 {% r# g( N# J
再看这个病的象/ x0 S/ H9 Q; }2 F
象是什么？) C$ t0 |, p8 ]- }# p
舌象，脉象
( p* u5 o( L5 h9 Q) c舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点$ b) w0 ]- K) ^" c/ t" V
这就是一个外在可以看到的象。+ S6 q. @/ x" p' h) \
寒热错杂的象吧？# q; I5 s" y9 [; g" m/ y
舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。
2 K6 S5 [7 z+ S$ \/ z就这么一个象
7 q( B: G3 W* U a脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑+ R3 I) D$ c# ^2 v, v9 t0 U' P
右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象, Z) [4 j2 Z. {& w. u. C
散人老师称这种脉象为哑铃脉
$ _7 p6 r# Q; _- e+ @' \+ t两头突出而大，中间细小。
]7 w1 e- K9 K; w0 A* n+ Q那个脉气纠结着
" G; o3 d3 T6 H% ?/ n左脉也是一样
1 e0 I- M. Q3 O: V* i& z- t脉浮，体表的风可是不少。" |6 ^, ~+ f* U- k: a
总结一下 `. G, _! e8 T. Y& n- ~) b3 o. B
五证：痞，滞，饮
! G$ S9 ^" U5 |9 E8 A% q, H其根为饮滞，开关为痞。' t! ?! H( g- z6 V
治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。
! K( g0 e/ T! ~& p这个案子啊
% Z1 z4 t* y O. f. ~7 T7 K粗粗一看
: e' j4 g2 ~* q& e' M象是要用续命煮散或续命汤类方
3 Q1 h3 u' e/ l2 A0 {& G( b6 o但是细细分析一下脉象8 ~& P9 C0 I% I( L
脉象不稳定: G. W. V3 s) v% j% h+ Q% x
忽弦忽大的
3 o( x- ^- I. | F而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。: G5 p4 o& g9 K
这些脉象，都是个水饮闹的6 |: f( v9 n4 m9 D0 _
还虚劳了) P$ Z, B: G6 E: q
暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液
: n% j9 C8 p: _所以说要调和卫气营血
4 [& Y$ a* M! L# C0 E因此有了以下的方证。1 ]) f1 k( [" G# p Y4 X
方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。
0 G5 E4 L1 R* S1 n治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]
# {! V: o1 Y" i/ X2 _* u7 U5 n# \2 @附子汤方. u2 ?- k) n2 x$ k: `& q5 p
附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口 父咀，以水八升，煮取三升，分三服。
+ W# ~- C! Y4 x3 Y讲到这里也算是讲完了吧" d4 l' S" L5 }
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狗仔卡
发表于 2013-4-2 22:48:19
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