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来个瘦身版的% x9 K: U1 r# J+ g- d7 y0 b
2013.4.2超明老师精彩医案分析实录 $ l- r A* `7 d9 m3 y$ x0 X
66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。) ]0 L% W6 s4 S6 ?
高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。
& l! l; v7 M. u; o, E) s" q舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。1 V% z. ]8 a4 `0 ^, ]% z3 I
脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
7 x+ @2 b2 k' R5 x- K, ~9 u你们先讨论
$ b% e0 ]3 K0 K9 G我去帮小孩洗澡等会再讲。
* F P# g* F2 m$ F0 p没人讨论啊) U. ^8 l7 O! l/ i8 `
也没多难啊
" j( \8 ^# J: R& i1 W中风脉象啊。/ i' r( D1 f1 {$ f3 i
痞证啊
: A" ]% N, G5 p9 [8 ~# j! c9 u9 C简单. W7 M% i: T1 L) w4 A! Y
但是治疗起来也得需要挺长时间的。
/ d; }* H: E* J+ t别只给方子出来
, D3 O6 @6 r2 V+ d M要学会分析病机8 O$ V: |7 \ X. m2 Y
基础知识到哪里了？+ T5 m# v' n, A" {" L& ]# W. G
光扯方子有啥用
2 I2 ^/ S, E8 ]! @! B基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋
/ ~0 A p7 n' R9 I这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。
; T# x7 j- N/ k# R M: a五证当中的滞证，
2 A% O ]( F# ]# V/ B* ]: U滞证是什么？5 `4 `* I' t* n0 g# y- n
我讲病案
# S) H5 S- h- p: Q( R- `# ]( K批准你们互动 z w. q3 l5 e) n* X/ B" C
不要整天只是老师一个人讲。) q/ }9 m4 `# d7 `$ m% _
你们也可以讲。
; a( s! A8 S5 d% \& b+ \小处继续) E" `; s. `. _& ~
煅炼你们的思维
$ u2 x1 [ N0 a6 N7 n% m我在做引导, } z: a: i7 ]7 n# T) S/ w
什么是滞证
0 q3 \2 P+ V' J什么东西滞住了0 A4 g$ \- p [* G0 k6 H- T9 C
先回答一下
9 _! d0 G3 R, l4 @, k7 C这个病，表里都有
) G8 D! B* \% ^7 B% V/ m5 R: ^寒热错杂得历害
# M$ y$ ^ `/ j \* b$ a4 i滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。
. q6 |0 E7 ~# H# y$ c解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。
" g+ P' m7 K/ |/ |1 w滞证说得很明白
( Z: E0 D% r ?3 G本于三阴寒邪所至. y- W8 _. ~3 b
寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞
3 f! M B+ V4 ?& B E u8 P- V在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？% G& O5 S l8 }" G" Z1 V: g; c: t
在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？
' B# C! e( s) O1 p! S6 C首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。
6 b( L( R/ }, Q1 f3 ^1 J% c然后进一步就会造成阴阳交化不利- b) W' U* m6 m
我说的阴阳，包括了卫气营血津液等( v- }6 T! w8 [
阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？
P4 O, [9 z& \& Y$ A; z都学得不错嘛
6 h1 B4 H7 ^/ Y2 P6 ^" D阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证
- a" e. O5 `* K+ N& W/ C7 L口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻
c3 F- S6 ]* O3 H' t! q高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。2 a* F# ~. a5 b+ O7 S
都表现在上焦
; @6 R7 x6 z ^上下阴阳交化不利，痞塞不通了 q9 U$ H ?$ Q- I8 Y
造成这个痞证的根本分子是滞证。
1 J1 ]- s4 a& u& {/ m我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。5 c3 ]7 ^! X/ |' W) Y
饮也是痞证的一分子
5 F8 x( S# P* n痞证为五证当中的综合体. ^% w0 X7 Y- h% r+ c) k7 `
其余四证都能组合成痞证。
+ M% R9 ]& v, n/ M" F, }% z1 p4 K我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路& m8 } P ~" J( y4 J- _* R9 w
都是十彩灯，
% }6 Y' ?- _( X. {总开关就只有一个
+ V( ~8 E: }# M+ X1 j查看前后消息
4 y) v d z/ i7 U' E" g你要是一个个去关也行7 M8 `- l6 D6 B* o9 j7 O
白内障，其实是个典型的饮证
& |/ N, t% E6 d- a水饮上逆，上焦燥火蒸发，
' S+ B$ g! ^$ t+ I锅盖用久了，挂着的东西- h* g3 |- b# J5 R
被水蒸气熏出来的。
+ b. p3 t" H( ]& K1 r失眠的时候多，: E8 C2 ^( F6 y3 ?3 W7 _7 R
为啥会失眠啊' X+ Q( p4 z/ J: f
痞证啊: ]) K& T1 Z) e; `+ g
真阴受扰了啊/ h) q7 J& S- J }) A* y' B& \
不安啊* C& ?1 F4 u7 L7 L/ ^0 q" G X
外表还受到风寒的约束，
" h9 Y+ J2 f# ?: u3 n7 H压力锅. ^) B( d" d, v- J
所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，3 K, d" D( U9 L4 d
化瘀要调卫气营血/ H6 u9 t( n% a8 G9 R1 ?" X: U
要让里面的空间能够得到释放
* |# ?/ u5 q+ I6 W. f/ K$ v这样你去活血就容易多了: F- X9 Q2 ^ ^9 S
我们还是得用到卫气营血理论啊/ J: b6 M" Q& R( U* v! {0 x
调和营卫，不只是桂枝汤能调和的
8 e7 h, ^* O. Y8 s麻黄汤也是调合营卫的
8 {; w& E2 T: y; m# z# K( H4 w$ a再看这个病的象
6 a3 M1 |: e0 c象是什么？: j$ P5 U: u9 m0 j& D& u2 \4 `
舌象，脉象6 R3 h G# h$ @5 L2 r7 H( _' k
舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点+ i9 S7 J3 r/ X/ \9 l* R0 C
这就是一个外在可以看到的象。; i& s2 }% k; d3 `* S& G( x
寒热错杂的象吧？
4 |" C1 {4 F; ?# @$ ^舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。 a3 J! m6 ~& ~" \/ \4 C) L! R9 ]
就这么一个象
- g8 H% f: M8 G1 d) S脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑7 Q5 ?4 Z0 s) i$ c" t* k6 l! f/ g
右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象, N' J: t7 H& Y/ P
散人老师称这种脉象为哑铃脉
( `! m- `. r8 o) {* h) o2 B9 Y两头突出而大，中间细小。
9 X4 t* s' B4 l+ {那个脉气纠结着
v5 v; B6 z" X7 J) P左脉也是一样7 \1 a0 u$ @5 j+ k9 t m8 j
脉浮，体表的风可是不少。5 ^3 `; d0 f) K
总结一下
* \" E) C* B" g! O: b/ t1 U# Y$ ?五证：痞，滞，饮: N1 h S1 l5 O/ K- N
其根为饮滞，开关为痞。% N' Q+ j- T' w$ E+ C* U) b
治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。& A* j+ B( {; ?
这个案子啊
# l O, |# ^& p粗粗一看. n( [8 \/ E* c& n! E7 s( {" ?
象是要用续命煮散或续命汤类方
9 E; m' C4 A9 K1 G+ a) k但是细细分析一下脉象, p" _' D- L/ U. T
脉象不稳定; Q& D+ z, p$ L3 s+ d& ?6 F
忽弦忽大的
7 c+ @# a9 @. C7 r) J3 @: S2 B# I8 ~而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。
/ ]" m; r- g* p. ^这些脉象，都是个水饮闹的
8 H: v+ w1 @% k/ ~" w) M还虚劳了6 ]1 L3 o3 T) {2 R- ]* m
暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液
$ F, T# n, U. z( q8 V! G2 k所以说要调和卫气营血1 E. b$ g* r! }$ a/ a- B# \) z
因此有了以下的方证。
, t' q0 p2 K& A, @0 @1 G; L2 e: q方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。
; u2 N( K$ \) \! [0 @. d4 S1 J治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]: l; Q- w9 R; T9 I: B
附子汤方6 |6 v. X6 y3 h2 `) I
附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口 父咀，以水八升，煮取三升，分三服。
a/ N; Q4 `7 p: u& V* M讲到这里也算是讲完了吧; o- P# U4 M! a5 W
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狗仔卡
发表于 2013-4-2 22:48:19
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