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来个瘦身版的! g* h7 g4 g4 {3 j
2013.4.2超明老师精彩医案分析实录
, B0 P$ g+ r7 d6 E6 P w& b) t66岁。主诉:左项压迫发胀,左后背特别沉重,腰板。
) v, \; Y0 _' s' C# }8 D: \! ]高血压病史20年,糖尿病病史10年,左侧脑血栓病史三年,白内障病史8年。夜里五心烦热,耳鸣和心下痞,小便每次量少,频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次,大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。
4 i! b' p$ ?' @# P7 b8 J舌象:舌质淡红瘦小,水滑,薄白苔,中后部略腻,舌边略有齿痕,舌尖红点刺。
( w3 `9 O6 I( A4 \8 x, w$ P脉象:整体脉象为数,右寸浮取忽弦忽大,沉取弦大有力。右关中取弦涩,沉取弦大,右尺浮弦,左寸忽弦忽滑忽大,左关略浮,弦细。左尺略浮,弦滑) I: @; _! V; {
你们先讨论" r. a: [, G. a4 E, U# Z' E% D
我去帮小孩洗澡等会再讲。
9 `" X7 p* T) R1 v没人讨论啊
) v, ^3 _9 R6 x2 v( j也没多难啊/ p! Z% C7 [- F. J& |9 r4 }
中风脉象啊。
6 t5 H" w0 q1 R+ k) q! s痞证啊
1 a) \6 q; V* }简单
& q V6 d( X) }但是治疗起来也得需要挺长时间的。
! i0 _+ r* A6 A# t' Q别只给方子出来+ H9 ~: Q, P2 D5 b* S( x* } Q
要学会分析病机
7 ?3 ~) O! x* x' J& Y2 N: \基础知识到哪里了?6 f5 i3 K* D/ F$ A- x, O
光扯方子有啥用
0 Q a9 B4 }* P$ g) W基础都没吃透,病机都没分清,扯子,扯配互都是扯蛋
6 `1 f: ?. u; ]1 H" m# \这个病时间长,高血压,糖尿病,脑血栓,其实都是一个病机。" F7 B: H* ~. d. R9 |: Q/ L2 S# W
五证当中的滞证,: W$ F7 E7 F2 H! d, n" I0 g6 |% T
滞证是什么?
/ L- s& J. J }3 L1 g! t" s我讲病案
2 s$ ? b$ L. o8 @( L; W批准你们互动0 w; a `4 Z- Y0 e! E4 p
不要整天只是老师一个人讲。
7 V* X7 a! K9 |- ~0 P你们也可以讲。
. }& X: J4 C; D# |+ {) }, U小处继续
5 w m1 j, c7 j: d& c3 |3 M3 ^煅炼你们的思维, {" s9 C& q" t& k
我在做引导) I$ M; v' B% F1 T5 r0 Y) A( I
什么是滞证
( c# Q2 Y4 s. Z3 V( V什么东西滞住了
4 d, G, ?+ l& y先回答一下1 r, k) |; k) ~5 J8 S8 u/ w2 {
这个病,表里都有% } V2 V, L0 B/ C
寒热错杂得历害7 S9 h6 ?; e0 u$ X) J3 {
滞者,闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。
3 y/ `- k* Z2 t. Q9 ?, z& f( w解:滞证,是指气滞、血瘀、痰凝,一般都是由于三阴寒邪造成的,寒性收束,导致气血闭阻,病邪留滞。+ y& Q& q' a/ k$ E h' z) h
滞证说得很明白/ J! p) V9 f7 @7 ?& N8 I3 V
本于三阴寒邪所至$ Z. F, V0 J1 M1 F+ @! a$ ^
寒性收束,导致气血闭阻,病邪留滞8 E# X6 P4 _9 E" a l B
在表的,受到外来的风寒收束,气血是否会受阻?
# S" x4 l7 v- N) W! I1 W在里的,阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化?% E7 ?) Z# \ x. M2 X9 t
首先的病机是里虚了,阳气不足内生水饮。/ @9 ^, C% j) _, T% _- k
然后进一步就会造成阴阳交化不利
* l8 a) i/ \3 ]0 v; z我说的阴阳,包括了卫气营血津液等
2 ]- ^! a; `( A( {阴阳交化不利了,时间长了会出现什么证?2 Q6 k2 y, z$ t" b# M( M1 k
都学得不错嘛
; o" ~) B$ J% L8 R9 d阴阳交化不利,绝大多数都会是个痞证,而且会是个上热下寒的痞证/ h% o7 c" z, N9 b1 T0 j
口干欲饮,但饮多则腹胀,或者饮冷则腹泻& l2 j, y4 }$ ]- J( D+ U( r5 x
高血压,糖尿病,脑血栓白内障,这其实啊是个大痞证。; P! }3 [ A' T# l+ X
都表现在上焦
) K2 m: N# h9 p' g# t0 \上下阴阳交化不利,痞塞不通了
: v( ^4 i, a1 ]4 E% q造成这个痞证的根本分子是滞证。
6 h9 B& p5 ], u, d我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。
% s$ {, e' ]$ R) ]1 \$ M7 n* e+ S饮也是痞证的一分子
5 h/ t6 Z2 d/ d9 v' ?' G* k4 r痞证为五证当中的综合体3 h9 m% Q3 h# F# k
其余四证都能组合成痞证。
* o. c2 m; y/ X7 {8 p3 x; a8 G5 X0 p我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路
/ n0 V# U6 V3 z# o2 @, E: b都是十彩灯,
1 @5 n4 L7 T( c; T8 V; ^总开关就只有一个
( Y. V' N! G+ A7 C( c6 ^查看前后消息
# \2 e" o9 c* f4 a你要是一个个去关也行
* \4 Q" v8 Z, `8 X- }' A白内障,其实是个典型的饮证0 [# Q# c' \/ V Q6 S
水饮上逆,上焦燥火蒸发, % s2 k5 U% a3 m G
锅盖用久了,挂着的东西
6 y* y a0 M! E- G' B! G* O, Q被水蒸气熏出来的。 }* u6 w8 X7 L" S$ z" ~
失眠的时候多,$ e% g5 R0 P3 {5 A3 o' a
为啥会失眠啊4 a8 U' j/ z/ m
痞证啊1 i- H& }3 Y7 B% {
真阴受扰了啊+ P' F* { P7 W
不安啊% N) x) w3 d7 n/ @: G2 U
外表还受到风寒的约束,
" h. s! S" |- Z& z* A( m2 Y' _压力锅# l7 j5 b* R# v& r% |; W1 t
所以啊,这个病,你只去活血化瘀,不行啊,瘀化不掉,
* S2 N9 L* G k( U化瘀要调卫气营血/ L* p5 W# t0 c$ C' P1 \. P2 V* V: K
要让里面的空间能够得到释放( N! D$ K+ b; m( U: {. h/ f7 y
这样你去活血就容易多了
) S+ j1 z" N) c& c我们还是得用到卫气营血理论啊. _+ x- `7 h, Q+ m; O
调和营卫,不只是桂枝汤能调和的
. ]8 u" j1 A+ `* s& s麻黄汤也是调合营卫的0 Y- ?5 a$ U; C! m! v
再看这个病的象( i( Z0 a0 H: |9 K" L: v
象是什么?
/ L6 X" {6 D) _ T舌象,脉象, j, n+ t3 ^) S5 Q
舌质淡红瘦小,水滑,薄白苔,中后部略腻,舌边略有齿痕,舌尖红点
8 G& H, k; ~( }: A这就是一个外在可以看到的象。
$ O+ C/ e& n6 k寒热错杂的象吧?
9 @* z$ K3 Y1 ]/ I舌质淡红瘦小,显示着津血的不足,水滑显示着水饮的充盛,有齿痕显示着津血内亏,舌尖红点,那是燥热瘀热。2 T$ e9 ~! H4 \( a7 ]0 C
就这么一个象. a% g9 x+ `' r1 p6 H! [6 Z1 Z
脉象:整体脉象为数,右寸浮取忽弦忽大,沉取弦大有力。右关中取弦涩,沉取弦大,右尺浮弦,左寸忽弦忽滑忽大,左关略浮,弦细。左尺略浮,弦滑1 |! m* t! i, L& h* c7 ]: Y
右寸脉浮弦大,关弦涩,尺浮弦,这是个痞证的脉象
; r. M- R F, R- ^散人老师称这种脉象为哑铃脉
! y$ r# h; ]; S* ^- y9 `) A两头突出而大,中间细小。0 u/ ~" e4 n. c2 X
那个脉气纠结着
# U ^8 @) }2 ?3 |左脉也是一样
6 P7 D/ {' C0 u, d/ c脉浮,体表的风可是不少。9 z! f1 D) _6 ~6 @ I. A
总结一下
s/ T+ z# J7 I/ l R h& H五证:痞,滞,饮8 }% t- |, @8 U5 f0 R
其根为饮滞,开关为痞。' q& L# B# L8 T. y* z' o5 O
治法:调卫气营血,除痞除滞化饮。6 S: A! w5 ~2 z0 v
这个案子啊$ _2 t- E! ]9 a6 H5 E, b
粗粗一看
* s ~; j0 y- o( B; G象是要用续命煮散或续命汤类方1 [% [ e8 ^5 n w
但是细细分析一下脉象
9 p. N4 c5 X, m+ T) a' }脉象不稳定
3 w: B9 J# M7 N, _/ `$ }忽弦忽大的+ y1 y7 t, V$ }1 L
而且脉出现了弦涩,弦细,弦滑。, P: e4 }; G1 c8 j( \" I$ t7 E$ X
这些脉象,都是个水饮闹的
# _) q; m% \" c0 o. V还虚劳了4 ^ Z9 T( n* L, ^5 f3 N5 ^) c
暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液
/ e" W3 C2 e _( t: h, Q所以说要调和卫气营血
5 j: U7 l: K! M" \5 ?: L因此有了以下的方证。( k- _6 ?( t) y: B
方证:当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。
) k. x$ o& y9 {. H+ r7 M* }治湿痹缓风,身体疼痛如欲折,肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]/ {* q8 c& c9 O% |- d( f
附子汤方! K2 A& i2 _0 o8 c! n& b
附子(三枚) 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药(各三两) 白术(四两) 上七味口 父咀,以水八升,煮取三升,分三服。 K, I! `. M6 B, }: j
讲到这里也算是讲完了吧9 R c/ v& n3 C
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