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来个瘦身版的# ]' a3 M5 ^% _ P F
2013.4.2超明老师精彩医案分析实录
9 w; |4 c$ @+ Y9 z66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。
4 T6 ~ }- R, _9 _高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。5 L, F4 ^% r H# i! i; v
舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。
' E$ A! v% l7 t& P- C8 W( }% s" h脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
5 ~; q/ B4 m& W' ?你们先讨论- p/ M. B/ ]5 [; Y; E2 T! e1 v
我去帮小孩洗澡等会再讲。
. L$ L7 U6 n) a& [0 E W) m/ d没人讨论啊/ r, l+ J1 T W3 L8 Y
也没多难啊' O ^* F7 ?9 l! M" ?% ~
中风脉象啊。$ O* H+ o% q% X
痞证啊
" m( Y# a2 s* C6 E- M* W# W简单, t3 y) `6 d) }. ]: y. X) u" Q
但是治疗起来也得需要挺长时间的。3 i4 o9 w9 m1 C9 ^, U7 M5 h
别只给方子出来& u5 b3 p- k5 ]/ c
要学会分析病机; W$ P8 ~( U, r
基础知识到哪里了？3 I) x+ i4 S$ G/ ^$ p
光扯方子有啥用
+ m0 [ R4 p% L# p8 l+ [基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋6 Y" t, q3 W3 G8 Y4 F( E. z
这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。
- e$ H) Z& ~1 f% I; V) q% B( e五证当中的滞证，
% \/ P8 r: B5 ]; K. X+ k滞证是什么？
! T0 m5 V2 p- y# E" b我讲病案% z$ I6 g6 E0 o9 t( I. N, c* M
批准你们互动5 P& E4 O: x2 A8 w; q
不要整天只是老师一个人讲。
9 q8 n( @; m' P o你们也可以讲。
% z. \6 t3 x2 }& q! X小处继续9 M% S3 Z) ]* a0 G8 G
煅炼你们的思维1 l" r3 e9 y* Z( \" f s
我在做引导! Q+ ~- A! r, L- r5 |4 }
什么是滞证
, e2 Q, k/ k# k什么东西滞住了
, \: u6 j; s p: i先回答一下
+ |& I; R. m/ f: c# I% t这个病，表里都有8 n( `7 C* l( b2 z# o
寒热错杂得历害
3 o$ A" r. r$ o3 _( r' S& N滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。
$ G; s0 {2 Q; t( S2 }" `2 \% b解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。
7 ?4 G! L( u8 p4 F滞证说得很明白
F5 Z. I+ f/ n9 U8 ~本于三阴寒邪所至
4 z* d- d# L9 D4 B/ |寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞$ ^ s3 f- x; v$ w9 i3 n$ U
在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？9 X. X7 w; \! g8 x' G
在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？) f* l Q! J3 C
首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。1 |0 S- G& M" w
然后进一步就会造成阴阳交化不利 N1 k2 h" B" z( K. W+ ]
我说的阴阳，包括了卫气营血津液等
- }. O8 ^4 m% ]% P ]阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？
6 g% {' P- q1 a5 M- \! w0 \: p都学得不错嘛1 D; ]" m9 C+ A5 M6 e: |2 J
阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证7 T% W% ^2 U0 \
口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻
" K" `1 j0 w, q7 p4 w' m7 g# Z高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。5 D% q) S1 P+ r: x2 {
都表现在上焦( m2 C6 n P: z. c' z" a' w6 Z( n
上下阴阳交化不利，痞塞不通了& C* R- M0 m, P" b" w& K
造成这个痞证的根本分子是滞证。
3 x% V `! U" h/ N6 z我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。
8 u$ S0 F ^+ R0 A3 ]饮也是痞证的一分子; B/ R Z! X$ k; z# F* j9 ?! v
痞证为五证当中的综合体% Z6 ?% n- {. K) }; _/ Z2 K/ b# Y
其余四证都能组合成痞证。
( y5 \! m! W) S' _5 M! a我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路
" ~+ ~9 S$ Z+ [/ X( Z' ^都是十彩灯，
# m7 l+ `2 w1 F+ j总开关就只有一个' f8 ]2 j% P- ]* n+ H8 m: i
查看前后消息
& ~" g+ p$ H8 d+ o& V q& _你要是一个个去关也行8 u' V N3 V- g1 Y0 Q8 }% b
白内障，其实是个典型的饮证
" _/ }) v5 Z/ l, |% d; Q C& F9 a水饮上逆，上焦燥火蒸发，
/ y0 ?6 J3 `4 b锅盖用久了，挂着的东西- H6 s$ Q. S$ v$ N# {
被水蒸气熏出来的。
6 l; D2 N' P2 U9 l/ p失眠的时候多，
! q# E) b' l7 e- {为啥会失眠啊* z$ a0 t, S% j; X) q
痞证啊
6 ]$ z9 N& P: O0 k! P5 v0 |真阴受扰了啊
3 {0 b% W+ V b1 F+ J; V0 l不安啊) v% M. F" y; I- k y7 b! W I
外表还受到风寒的约束，
/ y1 d u d0 x4 N; h压力锅4 H c- N) G6 l1 q, _
所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，$ e: K+ C# J) ]! n
化瘀要调卫气营血
2 v- K. K. Q6 V% t4 h, F1 D4 D' r& `2 \要让里面的空间能够得到释放! o3 j9 b* @/ u M. a( J2 X1 N
这样你去活血就容易多了$ N9 T, |; \- E0 f& m; Q$ k/ R
我们还是得用到卫气营血理论啊# n: V7 C3 ]+ F: y6 W" G
调和营卫，不只是桂枝汤能调和的6 J- y- R) R$ S/ z2 I+ K% }, h
麻黄汤也是调合营卫的
/ W4 |- T) }( m2 S9 @( l再看这个病的象
# A9 J# Z2 ?. s" C象是什么？
0 F. z" d# s5 n% ~: M. I% N: e舌象，脉象5 _# N+ _# F- z" ^
舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点7 w4 n* i; e/ E: I0 g
这就是一个外在可以看到的象。
' c3 B5 k0 @- T! G& R4 l* ^寒热错杂的象吧？
6 a" g7 T# R$ Z6 Q6 l4 I2 V" c舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。& C7 _- M; b4 W$ Y& m2 V
就这么一个象
' S- A0 Q; c4 h, w4 { `脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑! s9 B, Y e+ ^; w5 A& u- {. N$ |
右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象
' A8 b4 N6 b/ e; ~散人老师称这种脉象为哑铃脉2 ?6 B4 [% W9 z( p6 X% S4 ~
两头突出而大，中间细小。
* {3 r1 R8 \0 ^( X0 f4 S6 o5 E* g那个脉气纠结着
# {7 g: S* _ { j, |6 [ B) H. C左脉也是一样& F" c" d5 I6 s W( _& E* y% e
脉浮，体表的风可是不少。
) }, {/ f8 N& u总结一下
: d ? K2 }9 i `五证：痞，滞，饮
; p j, L7 _+ H+ A# g其根为饮滞，开关为痞。
; S L% O5 Y4 P* a6 ^5 {治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。
, m. C+ b, |, j$ `* g9 i这个案子啊
5 T4 E$ P- _2 `* x0 }* b: _粗粗一看# Z C' Y0 d- a; z
象是要用续命煮散或续命汤类方
* i" V W; E2 C& x但是细细分析一下脉象3 R& t& L2 y6 x5 o8 x- h8 s2 q
脉象不稳定
1 U. u% d- A- k! ?% X1 @6 `# X忽弦忽大的/ Y# Q# W5 Q: b7 D
而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。* ?2 m" @* O* Q9 M
这些脉象，都是个水饮闹的: e& R- q2 J$ ^5 p e
还虚劳了
8 V8 i2 t8 c2 M5 S6 E暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液
7 _- v( H: |8 S& X6 M5 u所以说要调和卫气营血
* t* @8 ~. `+ o# i( z% x; S$ e因此有了以下的方证。% b1 B: x$ g( ~( t
方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。6 I: _* r3 B0 N- \* i
治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]& H. O9 m' b& p7 v0 U. t
附子汤方0 Q9 p# Y1 O" O4 |3 D% M
附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口 父咀，以水八升，煮取三升，分三服。
. ^1 A. ]. q* o讲到这里也算是讲完了吧5 t* e3 W4 A) b) m
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IP卡
狗仔卡
发表于 2013-4-2 22:48:19
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