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来个瘦身版的
" b V( z7 D. g% l% Q# d) \- x/ ?2013.4.2超明老师精彩医案分析实录 0 f& M' R& x- f& k9 ^9 |! F. e4 l
66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。
# I% {+ C! _! `3 a高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。
' n: h, W3 a9 _% {/ D3 s/ Q% n舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。
1 i) t8 U" l" ^, d2 B" M+ D( Q脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑3 B2 \$ i) s: w8 l+ Z, O- _5 k
你们先讨论) O( P( g1 y1 G8 E- _2 O
我去帮小孩洗澡等会再讲。
$ P K" [, N' {3 b( r2 m没人讨论啊
$ i# B" V& ?' ]4 [ ?$ v8 k0 j8 J) Z也没多难啊; {( x0 k+ S: X
中风脉象啊。
- p D; I" Q+ E: M痞证啊
0 `9 j5 M* m: E/ [) u. s. T0 u: @; e简单+ [6 U1 Q- u2 E* d3 ~
但是治疗起来也得需要挺长时间的。) p/ f x, N; l. n) J7 W c
别只给方子出来
1 _2 n' O, D I3 V R5 V# h; A要学会分析病机
1 o# c! J" _- @7 s. C+ z基础知识到哪里了？
& Y1 d' D( \8 I0 N光扯方子有啥用! g6 T9 u8 z8 [" v3 k0 p, [) G
基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋) r/ e! ?0 X8 I1 v5 h; V% S8 `
这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。4 |" I( ?6 o% h% O7 r7 U
五证当中的滞证，
- g9 R3 E* D& k r) C3 j$ `滞证是什么？* z, B# m& C* p9 i' e7 C( { Z
我讲病案$ K+ M$ A2 y' M2 u V `& f
批准你们互动2 f& _8 b3 e1 `( ^! L4 y& d0 v
不要整天只是老师一个人讲。3 L: p! @( L* O" Z1 L
你们也可以讲。% k" x( J( w. ?2 e1 F2 |- p8 K9 s
小处继续
n" y' J9 t' x( K8 C. Z煅炼你们的思维( v: u2 |, d( b% Z4 o: i$ t
我在做引导
8 M: h' U; u! w( t) I( [- e什么是滞证5 Z' i/ y+ F0 D" v2 a8 K- {5 |% O
什么东西滞住了
4 r- N4 s8 l% D4 t v. @先回答一下
1 Q* W) T' ?% W+ y1 c' U这个病，表里都有
+ `& ~0 Y4 w; i寒热错杂得历害
. J, W; R3 i/ N1 M1 d滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。2 x1 s, z, X* _
解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。" W! F: G2 D; e8 _& z+ I
滞证说得很明白% D3 D' {" p2 M; u& Y
本于三阴寒邪所至, W2 x4 |4 K9 O
寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞
+ T7 G" l# _% t R在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？ D3 p. y! g: F9 [: ~; J, {4 H
在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？
8 y! |% @0 Q/ O& b7 {首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。! _8 L! h) h7 e5 Y7 J0 W, m- `
然后进一步就会造成阴阳交化不利7 K9 {* Q }" Y& ?& C7 W
我说的阴阳，包括了卫气营血津液等
9 K+ o9 g, b: k, H, I阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？2 X1 i) u2 _) _) t6 V! W
都学得不错嘛& G5 i, }: n0 ^# d* @: `
阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证
: c Y4 a. C$ a% N e" p: f) x4 u, A口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻5 I* `6 H5 t8 x1 z1 v& e
高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。
l- W% R1 ^7 I+ l- b% m都表现在上焦1 w# ^9 D& f/ Z( `
上下阴阳交化不利，痞塞不通了
* }) C, y9 ]9 j5 N6 @* L4 Q, W6 |造成这个痞证的根本分子是滞证。
# n9 u" c9 C* z E! _* `, g我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。 }+ A, Q2 J" r1 Q1 b, `5 s3 ]3 Y
饮也是痞证的一分子! X. _, F- f$ |1 G
痞证为五证当中的综合体
- q) B+ o+ K; w. V其余四证都能组合成痞证。' D* H% n- X3 r; X. w v' O6 |
我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路/ b/ O0 b8 I- T# g& Z9 C1 C
都是十彩灯，
% d$ t5 X R" F8 h. W总开关就只有一个1 o: ~* C3 p1 m: p/ U+ M% L6 c+ Z
查看前后消息
9 r* N8 e! m+ X& d4 }0 D* B1 x你要是一个个去关也行; v0 V/ q- k* P8 d% {8 ]: O5 x
白内障，其实是个典型的饮证
# U3 t6 D" o2 Z3 _水饮上逆，上焦燥火蒸发，
- h# s1 B- p- s' ?' I+ N锅盖用久了，挂着的东西 ^7 ]8 U! q- ^
被水蒸气熏出来的。
, c) M" a E4 J失眠的时候多，( `& w& _) G9 q( L4 O
为啥会失眠啊2 p2 Y: F/ k3 S+ _
痞证啊, C, B; L# s1 `" R& j9 {9 w: g; B
真阴受扰了啊 M& [- m8 ?% F: p
不安啊* w* \0 w8 a4 j5 `+ y
外表还受到风寒的约束，
# E" e! E. f h6 P9 g: T, A8 `# \压力锅* b! i! I4 {# I( i
所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，+ C/ U0 X; O( r7 |$ |; X
化瘀要调卫气营血# U" X. [7 M: u4 b5 V
要让里面的空间能够得到释放
& G9 l) I# k$ O& G" k: ^ v# E这样你去活血就容易多了/ H! l# b; x2 H
我们还是得用到卫气营血理论啊6 a6 Z1 _9 E5 b: _* L) _
调和营卫，不只是桂枝汤能调和的, H2 J$ K1 @% @7 V9 Y2 s
麻黄汤也是调合营卫的
" ]+ j( B+ s+ C/ g+ h2 f. }再看这个病的象" Q4 W( H( [8 y
象是什么？
- L y9 U M+ F, f舌象，脉象
6 h5 }. o( z$ F舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点+ b1 A4 H/ o1 {, {
这就是一个外在可以看到的象。
( e3 H+ _) G( W寒热错杂的象吧？
1 q% F# ]1 L5 u0 i舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。
: Z# m) R9 ]+ Y就这么一个象
5 L+ i& i. X" g, S1 X" }! ? V脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
$ e0 O% x3 Y7 u7 b1 t) D. n# a# [右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象
& i9 l* [8 s& C# I# H w7 Z$ U5 B散人老师称这种脉象为哑铃脉' v# Q4 v0 n% Z5 I- |3 q# b# H5 P
两头突出而大，中间细小。
1 r# t7 D4 c+ g0 m那个脉气纠结着2 y5 s( G8 w' B5 F {
左脉也是一样8 B9 H, u# ?# v% a' ^1 y% @0 N. n
脉浮，体表的风可是不少。! k9 W3 K. c- n7 Y, X) [ D
总结一下
) W( W& X) Q; D( a4 Q0 L五证：痞，滞，饮
4 d9 C5 N/ [; X4 h( p其根为饮滞，开关为痞。0 { i5 q/ ^1 O! H0 _3 [
治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。
' Q. V6 M% ~6 |. G% Q2 k* H这个案子啊, Q. w+ j: d6 ]3 }5 | \
粗粗一看
/ C& D" Z- N3 ?( S( x# P象是要用续命煮散或续命汤类方+ ], b* n6 R3 X) ^) K
但是细细分析一下脉象3 `1 o# e) ]/ y' X. d- a3 @& F( ~
脉象不稳定
5 I, I0 d; {+ \6 \7 U2 y8 b( M! v$ l- T3 O忽弦忽大的& L+ o9 J) s( ?" u
而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。
, t! J/ @$ b& n' z" ], c; D这些脉象，都是个水饮闹的5 ]8 _( c2 f% C) [5 k3 V% R; B
还虚劳了0 F% e8 d8 g( Y3 R* F) ^# O
暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液- r+ y9 ]" Z8 ?% ~, j
所以说要调和卫气营血
0 W7 n2 X" O9 k- F S因此有了以下的方证。
. C" d/ ]8 W4 U' c6 H方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。
: M/ a* ]/ V+ | L治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]1 ^. V+ Y1 t$ e) F( S% f# H* j
附子汤方
* c" K! B8 u6 \5 L附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口 父咀，以水八升，煮取三升，分三服。: z* C! c) _- e6 E3 `
讲到这里也算是讲完了吧0 p! s7 W; U" a; A |6 i
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IP卡
狗仔卡
发表于 2013-4-2 22:48:19
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