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来个瘦身版的
, h3 S8 W9 c0 e2013.4.2超明老师精彩医案分析实录
5 ~6 s. T5 E8 w/ d" H! p, C- A66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。
' c+ V) k& c! p' B, w& N/ ]% e高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。" X/ r. x* J4 w9 y* Z" |# d) n
舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。
/ u1 g2 ^# x! h6 ?6 b( E脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑2 [% Y5 e; A: c) v
你们先讨论; N+ t, o$ z# M; T4 f+ O
我去帮小孩洗澡等会再讲。
& P R0 a& d2 m+ I没人讨论啊
2 }0 C7 V5 j4 l1 \# Q- u6 E# g也没多难啊
" S- W! f6 v' F5 i中风脉象啊。
1 t* p$ L6 s9 F/ X) b/ l6 w痞证啊
3 t% [% w. [* X! l6 Q$ S简单
/ B" n4 P( j* F; r Y但是治疗起来也得需要挺长时间的。; {0 h1 ~! O. z( f# e+ a" }
别只给方子出来
9 [- e! H0 K1 \! ?3 A4 @' D要学会分析病机7 E! {5 H% `: [4 k/ v5 T
基础知识到哪里了？- Q; K; {. q8 \+ a8 Q+ i$ w
光扯方子有啥用
; i" Q5 B* B3 \1 T6 ?基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋 e6 h/ a- s; T/ F. |+ m7 Z5 H2 _2 s
这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。8 Q& \7 l; ?1 O; b: C
五证当中的滞证，
& A9 b t! P0 |0 L滞证是什么？) S5 C' Z8 M' h: O
我讲病案* v0 _1 T. x9 G g( m% P
批准你们互动# |5 ]6 Q; k, X) L7 h0 t6 O
不要整天只是老师一个人讲。, E* N. P; t" b5 r- A7 B9 d8 V
你们也可以讲。
9 i# M8 I% l! [+ s0 Z& m小处继续
6 J: ?8 T$ A: u( e" H煅炼你们的思维
! ~5 c! k! s+ _3 k" n我在做引导
4 W8 d g6 r$ d& [# H什么是滞证
+ l4 H& e6 a1 v9 B& G$ U9 S什么东西滞住了
% Z7 a8 V: }9 [& Q! r( F( x先回答一下3 t! e }: ^5 x5 g6 I
这个病，表里都有( \ L& I6 s# Z) J' `. n
寒热错杂得历害
5 y$ j5 m7 ~, D8 s6 O滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。
& H7 K9 p$ M: l4 K2 x解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。" {4 H9 u0 R y7 X; U5 W2 h! u1 N
滞证说得很明白# S* ~2 S1 a+ q# M3 C& M
本于三阴寒邪所至' [! H0 P; L' w4 U1 Z: ]" T' R) A
寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞
8 L* M7 V- l( _" S1 L; G* b2 ^9 L! o在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？
# ]6 C$ K6 M0 _4 W在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？) S" g) @1 y2 Y7 T9 ^
首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。% N: F. X' Y3 w& {/ j
然后进一步就会造成阴阳交化不利
9 h9 K ]; x. [* z0 b- A# D我说的阴阳，包括了卫气营血津液等- o4 s/ t9 {# L$ }5 x F" z
阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？3 e) N S% W( i; B
都学得不错嘛
. _ _( o7 J% z4 D3 z# P阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证
) ?6 \0 p6 r% @8 E, O$ p* b口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻
6 N/ u! x3 {/ E. c' }. V# h( u高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。. y! I4 Y; R1 d {
都表现在上焦( H8 O! T9 u5 [* [2 k6 p% U1 L3 \
上下阴阳交化不利，痞塞不通了4 R$ p$ P! ~4 _; x; S' C9 }
造成这个痞证的根本分子是滞证。
$ v7 R; [9 y1 ?2 M. S4 c, G; m: v* p我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。5 i3 \# z' t$ S4 T
饮也是痞证的一分子
3 z$ g; m# l5 I% E) `; r痞证为五证当中的综合体
& C1 B8 _0 N- q1 e其余四证都能组合成痞证。; U! k9 E- l$ b, A; I
我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路$ c: | u' P# v) F8 p
都是十彩灯，
0 e$ Q; d0 L$ ]9 d总开关就只有一个
% D ?$ b9 [0 v U查看前后消息
/ z' n4 j4 m3 f }你要是一个个去关也行7 P5 j0 J0 } m o
白内障，其实是个典型的饮证4 d! {1 B8 L2 \! O
水饮上逆，上焦燥火蒸发，
7 c. Q4 J9 w* m) i. I3 ?5 L锅盖用久了，挂着的东西
- Q: r" i- a: c9 @被水蒸气熏出来的。
! l! E0 ?2 V1 v0 `+ N; u失眠的时候多，+ p& Q' H" u( q) }, Z. |$ U
为啥会失眠啊
3 f0 t- N ^ w* m痞证啊* X* f* k) m8 |7 Q( k' N' o+ Y
真阴受扰了啊
+ `0 T# P, E) _/ `" B% o/ H( S不安啊& f( s+ a$ s# c# A% c
外表还受到风寒的约束，4 q4 L3 {, Z, g; G# V
压力锅) T9 q( O+ T/ B$ u/ g
所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，( T; W6 |# s6 f; I$ h
化瘀要调卫气营血
) f/ {! t- `' R3 [9 g% C3 }6 X3 M要让里面的空间能够得到释放
! M, }+ p% ?* P7 t) F5 e这样你去活血就容易多了5 G8 ]* g5 t9 Z. b, o, i w
我们还是得用到卫气营血理论啊3 J% D- H, P* a: N
调和营卫，不只是桂枝汤能调和的
8 `' K& ?+ d! L% m5 P0 y麻黄汤也是调合营卫的
6 _# O* E; E9 v: m5 \; X2 \! g再看这个病的象
2 v# Y q6 H" v- D! U* Z+ C象是什么？
$ g5 k8 W' z9 R* C9 V' K+ A舌象，脉象
/ M3 k S4 G. x* S% s舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点5 Q- E3 f |0 p+ ]2 D. [8 Q8 v
这就是一个外在可以看到的象。
9 B& ^" D D9 N寒热错杂的象吧？ _! b; h, C% x9 ^& C
舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。9 k' _: Y9 a" q& A& |
就这么一个象
2 V c* Y8 x: C7 q# w6 U8 h; a! @脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
Z( \$ p8 y; m' ?- H右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象
; V: j* S3 k( q; {; ^5 Q. m散人老师称这种脉象为哑铃脉" o! @* D3 U0 |1 z4 A! R
两头突出而大，中间细小。
" S4 h0 y! q6 L: q9 J那个脉气纠结着4 {9 _/ E5 L( B% t! ?
左脉也是一样 j% b1 C3 W1 d& O' K- [
脉浮，体表的风可是不少。
& \ O& A$ v( S# y) g- E. u9 u( {总结一下
' K- ?+ r0 ]/ U, T' \0 k五证：痞，滞，饮# {( `! [! N/ o
其根为饮滞，开关为痞。4 P( w. T# H' p6 ?9 ?3 E6 A1 V5 S" Q
治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。 f! A3 X0 _' F
这个案子啊
2 C: U/ _! `$ D# c0 J2 z! N2 y$ c粗粗一看
! s( t( {7 [; Z# ]4 Z& L象是要用续命煮散或续命汤类方+ {- K8 T$ j. B" k; Y
但是细细分析一下脉象
7 Y+ F& T- u8 i! R" y脉象不稳定
+ O$ p# M( T% [0 Q. o忽弦忽大的
8 }; e8 _* A/ U0 W$ {( p而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。
K1 J8 d+ ~( E% W b H3 M' v这些脉象，都是个水饮闹的
9 O2 G8 x: X8 P7 m还虚劳了
9 C2 E- E7 O' ?) L暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液
* \1 ^" C- D5 H6 k# K所以说要调和卫气营血
) a' _5 k' P+ o( K/ s! h因此有了以下的方证。- Z: R6 J6 V+ \+ q: l# e( T
方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。( _1 {* w1 z6 l1 O1 m
治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]
5 X2 e( M- e% z3 e6 ?1 W7 L {附子汤方
e4 Y( p. [, B" n2 g* ]" X9 ~$ z附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口 父咀，以水八升，煮取三升，分三服。$ S' W+ t: N' e
讲到这里也算是讲完了吧
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IP卡
狗仔卡
发表于 2013-4-2 22:48:19
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