2013.4.2超明老师精彩医案分析实录

任逍遥

      66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮。
     中风脉象啊。痞证啊，简单。但是治疗起来也得需要挺长时间的。别只给方子出来，要学会分析病机。基础都没吃透，病机都没分清。这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。五证当中的滞证，滞证是什么？
! L' {( D( y3 ~2 c     这个病，表里都有，寒热错杂得历害，滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。
     解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。滞证说得很明白。
( A: W5 m/ Y! n2 `( E- v     本于三阴寒邪所至，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞，在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。然后进一步就会造成阴阳交化不利。
      我说的阴阳，包括了卫气营血津液等阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证，口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻，高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。都表现在上焦，上下阴阳交化不利，痞塞不通了，造成这个痞证的根本分子是滞证。
      我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。饮也是痞证的一分子，痞证为五证当中的综合体，其余四证都能组合成痞证。

0 i* f0 L4 N! H) y, Y: \+ h      我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路。白内障，其实是个典型的饮证，水饮上逆，上焦燥火蒸发， 锅盖用久了，挂着的东西被水蒸气熏出来的。失眠的时候多，为啥会失眠啊，痞证啊真阴受扰了啊不安，外表还受到风寒的约束，所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，化瘀要调卫气营血要让里面的空间能够得到释放，这样你去活血就容易多了。我们还是得用到卫气营血理论调和营卫，不只是桂枝汤能调和的。麻黄汤也是调合营卫的，再看这个病的象，象是什么？舌象，脉象，舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点。这就是一个外在可以看到的象寒热错杂的象吧？舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。就这么一个象，脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑。右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象，散人老师称这种脉象为哑铃脉，两头突出而大，中间细小。那个脉气纠结着，左脉也是一样，脉浮，体表的风可是不少。总结一下，五证：痞，滞，饮。其根为饮滞，开关为痞。治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。这个案子啊，粗粗一看，象是要用续命煮散或续命汤类方，但是细细分析一下脉象，脉象不稳定，忽弦忽大的，而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。这些脉象，都是个水饮闹的。还虚劳了，暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液，所以说要调和卫气营血，因此有了以下的方证。方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。查看前后消息治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]附子汤方附子（三枚） 茯苓人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口     父咀，以水八升，煮取三升，分三服。讲到这里也算是讲完了吧

chen619181

来个瘦身版的
5 P. q; h; P) l% a$ i' @2013.4.2超明老师精彩医案分析实录
; y# L% j& T6 r% `- L* q9 w2 y3 T66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。
高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。
& q/ A  @, \2 g9 u0 ?舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。
脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
: u! D% B: I  _! \# ~5 W: M你们先讨论
我去帮小孩洗澡等会再讲。
2 M7 c& O% D# G' q# f没人讨论啊
9 J5 I0 l- v3 {; ~7 }也没多难啊
+ Q1 X0 ?. R: b" Y" U中风脉象啊。
痞证啊
简单
; l; [) K! S# q: d* u但是治疗起来也得需要挺长时间的。
别只给方子出来
- w$ ^- @( C+ [要学会分析病机
: \2 S( Z) Q4 E/ G5 W基础知识到哪里了？
光扯方子有啥用
# H0 k$ d, O6 N+ Z0 a& E+ @. z基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋
/ e* ?  [  T$ ?. {( z6 }这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。
: T  ]/ G* ~6 L& _五证当中的滞证，
5 y0 v! l5 O4 k1 r  [3 R& l4 q8 P# E滞证是什么？
我讲病案
$ t3 k7 [, G- _( Y批准你们互动
不要整天只是老师一个人讲。
! i; c/ M% b1 l$ @* z6 W你们也可以讲。
小处继续
+ H. E* N5 W: P* ]% @  e. X煅炼你们的思维
我在做引导
什么是滞证
( h. t4 z' [1 F3 ^什么东西滞住了
先回答一下
$ ?5 A! k7 h! v3 T# |这个病，表里都有
: F- b# {8 U! b3 i8 Q( P: D寒热错杂得历害
滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。
解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。
滞证说得很明白
本于三阴寒邪所至
$ \5 }% N4 \. A  s8 t2 p寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞
在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？
在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？
首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。
& |6 A2 W: e! ~/ z" o1 G: X& a7 n然后进一步就会造成阴阳交化不利
4 B5 P" _/ @: G9 M/ {+ w0 @; K我说的阴阳，包括了卫气营血津液等
阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？
都学得不错嘛
% s$ n" ?: L- k' r# O; h% x阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证
口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻
( W9 Z% F) S  B1 D& q# N, n# X高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。
8 D8 q4 a3 R3 \) l$ a( m都表现在上焦
上下阴阳交化不利，痞塞不通了
造成这个痞证的根本分子是滞证。
我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。
饮也是痞证的一分子
痞证为五证当中的综合体
其余四证都能组合成痞证。
我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路
; J: Y  t, w& h! e7 F$ m+ G都是十彩灯，
# e% G: `9 f+ [! J  f- o" |$ j总开关就只有一个
查看前后消息
* X- Z) e4 T* f你要是一个个去关也行
白内障，其实是个典型的饮证
  x9 o% r2 n" C' x水饮上逆，上焦燥火蒸发，
) r: m1 F* C* U/ n8 k锅盖用久了，挂着的东西
被水蒸气熏出来的。
; L$ |, t6 f1 l( N: ~" X1 e失眠的时候多，
1 s" D, \8 C1 i8 ^6 C  [# a' E为啥会失眠啊
痞证啊
真阴受扰了啊
- T* Q9 K- \3 }6 }不安啊
外表还受到风寒的约束，
压力锅
4 v  _$ v: f7 X1 ]4 i& P9 w" [所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，
2 [* y& c1 X1 c) w& R6 X! @化瘀要调卫气营血
6 j3 j- ~% l2 `7 ~$ Q1 Q8 y0 g) k要让里面的空间能够得到释放
这样你去活血就容易多了
我们还是得用到卫气营血理论啊
调和营卫，不只是桂枝汤能调和的
- Q' M& n4 ~9 i麻黄汤也是调合营卫的
再看这个病的象
象是什么？
9 o) @& s- ]1 ]6 F* ^* e0 g舌象，脉象
舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点
这就是一个外在可以看到的象。
  ]1 X8 [2 A1 N' [6 _寒热错杂的象吧？
7 f9 A" Y: X  _# n8 w9 {舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。
就这么一个象
脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
" b# Y7 p$ c) ^$ g8 `) {2 d& S* E右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象
散人老师称这种脉象为哑铃脉
两头突出而大，中间细小。
+ \& @( [! I# V  L5 Y4 y$ R9 |' F! f0 f那个脉气纠结着
% `) N( Q! s) `* U  u左脉也是一样
脉浮，体表的风可是不少。
总结一下
* {  N6 s1 N3 J) e五证：痞，滞，饮
其根为饮滞，开关为痞。
2 t+ U: h% R" {& m治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。
- T- r/ `) _6 S4 s这个案子啊
! x, f4 K: R4 c! k! ^2 x粗粗一看
象是要用续命煮散或续命汤类方
9 V/ `2 h/ z9 u4 C但是细细分析一下脉象
( K1 n6 H9 l6 ]0 C4 r# |脉象不稳定
- N2 U, o0 [0 p# b0 e! c忽弦忽大的
1 C2 V+ V  C3 Y8 p5 }+ z而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。
这些脉象，都是个水饮闹的
- P8 t3 L! M' b+ C5 H0 R还虚劳了
8 e% B1 t/ `/ U, g1 n( ~6 {暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液
所以说要调和卫气营血
! |  ?+ Q/ N6 {8 H$ F因此有了以下的方证。
. ?1 u8 l/ U% ]0 W8 _方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。
1 R" o7 W5 M# m治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]
* r# N9 \6 E9 I) E& p- M4 C4 V附子汤方
附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口     父咀，以水八升，煮取三升，分三服。
讲到这里也算是讲完了吧

信达

chen619181 整理得好整洁！！！

ab4928

感谢整理

psping2008

又学习!

xingshenboruo

认真反复的学习。

roasterduck

一开始还看不太明白

NIANG

讲得很好，很详细，学习了

张小医

4 c% }. M0 ?6 C( r讲得很好，辛苦了 谢谢

行者行思

经过老师这么一分析，再看的时候就能明白了。

中医小道

关键还是分析病机. 谢谢.

JTLZL18

病机分析得很透彻，读了受益很多，谢谢。

hillning

学习了

hillning

学习了

郑兆维

精彩！！！

郑兆维

精彩！

金星淼

好好。

小荷才露尖尖角

讲解得思路很清晰，很精彩，整理得也很好！谢谢！学习了

半夏没药

学习了，感谢。

hzyyf251

精彩，很受启发。