2013.4.2超明老师精彩医案分析实录

任逍遥

      66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮。
     中风脉象啊。痞证啊，简单。但是治疗起来也得需要挺长时间的。别只给方子出来，要学会分析病机。基础都没吃透，病机都没分清。这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。五证当中的滞证，滞证是什么？
$ ~7 E, t8 s: X* d) T7 U6 w! ^- G% O     这个病，表里都有，寒热错杂得历害，滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。
! j/ s; ~- U* o+ L9 @     解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。滞证说得很明白。
  q5 s' `1 J. b6 o     本于三阴寒邪所至，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞，在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。然后进一步就会造成阴阳交化不利。
. S! [- J: m" u/ K. U      我说的阴阳，包括了卫气营血津液等阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证，口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻，高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。都表现在上焦，上下阴阳交化不利，痞塞不通了，造成这个痞证的根本分子是滞证。
      我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。饮也是痞证的一分子，痞证为五证当中的综合体，其余四证都能组合成痞证。
0 i7 g# S' y! g4 M: N9 f
  R2 C2 D) F; E0 W4 U      我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路。白内障，其实是个典型的饮证，水饮上逆，上焦燥火蒸发， 锅盖用久了，挂着的东西被水蒸气熏出来的。失眠的时候多，为啥会失眠啊，痞证啊真阴受扰了啊不安，外表还受到风寒的约束，所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，化瘀要调卫气营血要让里面的空间能够得到释放，这样你去活血就容易多了。我们还是得用到卫气营血理论调和营卫，不只是桂枝汤能调和的。麻黄汤也是调合营卫的，再看这个病的象，象是什么？舌象，脉象，舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点。这就是一个外在可以看到的象寒热错杂的象吧？舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。就这么一个象，脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑。右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象，散人老师称这种脉象为哑铃脉，两头突出而大，中间细小。那个脉气纠结着，左脉也是一样，脉浮，体表的风可是不少。总结一下，五证：痞，滞，饮。其根为饮滞，开关为痞。治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。这个案子啊，粗粗一看，象是要用续命煮散或续命汤类方，但是细细分析一下脉象，脉象不稳定，忽弦忽大的，而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。这些脉象，都是个水饮闹的。还虚劳了，暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液，所以说要调和卫气营血，因此有了以下的方证。方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。查看前后消息治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]附子汤方附子（三枚） 茯苓人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口     父咀，以水八升，煮取三升，分三服。讲到这里也算是讲完了吧

chen619181

来个瘦身版的
2013.4.2超明老师精彩医案分析实录
66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。
  q' N* v& R  o: p) j- A高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。
: I5 |  i) B3 P" _9 G舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。
+ Q  q4 _' o# ?5 y# x$ Z脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
你们先讨论
我去帮小孩洗澡等会再讲。
! e7 V& D+ k  y& l5 w) z& }没人讨论啊
, o; m. z1 n1 k; j  I也没多难啊
- s0 [6 ]) q: A中风脉象啊。
! L6 @. R- d& y& T( K痞证啊
& e* m9 Q7 q1 |% u简单
& k' C- Q$ y# a, a/ t但是治疗起来也得需要挺长时间的。
别只给方子出来
要学会分析病机
基础知识到哪里了？
8 k8 v1 \/ O  j+ q& `- y光扯方子有啥用
基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋
; _* m7 ]& S1 N. R7 u这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。
/ q2 b( E/ H: l: J3 w7 ^% k五证当中的滞证，
滞证是什么？
3 u, K; Y2 X  J/ s# |我讲病案
批准你们互动
6 `  D6 G$ w4 X0 M不要整天只是老师一个人讲。
你们也可以讲。
8 f6 _% ^" S6 a* w/ ~! D小处继续
8 y5 A& s' f9 Y2 u( y& ^0 y; C煅炼你们的思维
3 ^6 R; p1 c0 K; [" T( \6 F我在做引导
: D- |/ |) T' u! K5 O1 n6 k什么是滞证
+ q7 A' v. I! R) |* ]1 r0 Z什么东西滞住了
  B2 L7 W! d) Z! B2 v/ v7 b先回答一下
: X7 g1 Z, ^. L. `$ k- i/ {" `& R4 s这个病，表里都有
寒热错杂得历害
1 T' d( v6 M- J* {* O9 q1 s* T滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。
: h) U# a& d& E2 S, V- z解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。
滞证说得很明白
本于三阴寒邪所至
寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞
2 u; x' i& f9 e& `在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？
在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？
8 t2 {0 @4 p, f( F$ W首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。
4 W( m, q) H7 X然后进一步就会造成阴阳交化不利
0 i$ I: J( C3 N2 p3 D我说的阴阳，包括了卫气营血津液等
阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？
/ I7 a8 L& n2 v  _2 R6 d, U都学得不错嘛
阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证
口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻
2 ^: x( v+ F) L8 q! n; G高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。
都表现在上焦
4 U* V  g/ \4 Z* ]3 ^上下阴阳交化不利，痞塞不通了
$ J! c6 P0 B" U/ ^/ f造成这个痞证的根本分子是滞证。
3 j9 R: Y- E9 M  D我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。
饮也是痞证的一分子
* U2 \1 s) E2 u8 O* q( v8 g' o$ b痞证为五证当中的综合体
其余四证都能组合成痞证。
/ f* @7 U5 W2 A4 _1 K我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路
0 @% O4 c+ D7 F* v7 c8 ?* Y都是十彩灯，
4 |6 }' |1 c- `; Y总开关就只有一个
查看前后消息
8 w4 @- X6 R7 B4 U6 H' n& W( f你要是一个个去关也行
- g: U% }5 i: o! I& m+ l; D白内障，其实是个典型的饮证
水饮上逆，上焦燥火蒸发，
% ~  A+ Z) M* O, f# [. m/ T锅盖用久了，挂着的东西
被水蒸气熏出来的。
失眠的时候多，
9 t5 }+ b! A, ~/ O7 D8 ^为啥会失眠啊
痞证啊
真阴受扰了啊
3 v- H9 c, I5 }2 A  u' K不安啊
外表还受到风寒的约束，
, v4 L! S* `6 N) p( @, [压力锅
所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，
化瘀要调卫气营血
& K/ y4 _9 e9 b1 Y+ c要让里面的空间能够得到释放
0 T# x3 g; N6 `+ h0 K0 ?( H这样你去活血就容易多了
我们还是得用到卫气营血理论啊
: x  I9 |6 d1 B6 o, ?调和营卫，不只是桂枝汤能调和的
麻黄汤也是调合营卫的
1 |5 e, T4 L9 i再看这个病的象
象是什么？
舌象，脉象
舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点
3 L8 `: B' c3 X& B1 z% {. X这就是一个外在可以看到的象。
寒热错杂的象吧？
舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。
% h. K" I4 t$ I就这么一个象
0 @; c/ I9 @# `$ Y脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象
$ q  _5 b6 ]! H  _散人老师称这种脉象为哑铃脉
) E/ J, g8 k* Z% m# ~3 `$ L$ A两头突出而大，中间细小。
  w9 v, v# `3 `  T4 z6 C, f那个脉气纠结着
左脉也是一样
脉浮，体表的风可是不少。
$ v/ l- e+ f% T) K! d2 \总结一下
五证：痞，滞，饮
9 }; r: S/ H& Y. x- Q% R+ m其根为饮滞，开关为痞。
7 V. @+ H0 P# G治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。
; S1 l6 R; \# W5 U  }* @% s, h这个案子啊
粗粗一看
" T- U) j6 H9 W/ d" N2 I; n* Y- z象是要用续命煮散或续命汤类方
5 s' l9 u/ v; {6 X" Y8 `3 J; h但是细细分析一下脉象
/ N) g7 t/ E% T' {脉象不稳定
忽弦忽大的
* a, V" j3 G* \! v* w. u而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。
这些脉象，都是个水饮闹的
4 X% Y9 ^# g- P6 ~# ]# L  l2 o0 a还虚劳了
暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液
7 `' ^- [* F2 I% r0 G! X$ b所以说要调和卫气营血
* t3 t- A$ _" N6 C) F. V' n因此有了以下的方证。
方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。
& W. A' v. d) U. r! [治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]
附子汤方
0 S! N; i3 A+ N附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口     父咀，以水八升，煮取三升，分三服。
讲到这里也算是讲完了吧
% l' [9 P* v( y- m  i

信达

chen619181 整理得好整洁！！！

ab4928

感谢整理

psping2008

又学习!

xingshenboruo

认真反复的学习。

roasterduck

一开始还看不太明白

NIANG

讲得很好，很详细，学习了

张小医

1 k/ U9 N/ J: X% u! m: T9 g讲得很好，辛苦了 谢谢

行者行思

经过老师这么一分析，再看的时候就能明白了。

中医小道

关键还是分析病机. 谢谢.

JTLZL18

病机分析得很透彻，读了受益很多，谢谢。

hillning

学习了

hillning

学习了

郑兆维

精彩！！！

郑兆维

精彩！

金星淼

好好。

小荷才露尖尖角

讲解得思路很清晰，很精彩，整理得也很好！谢谢！学习了

半夏没药

学习了，感谢。

hzyyf251

精彩，很受启发。