2013.4.2超明老师精彩医案分析实录

任逍遥

' e! J% u: {* n$ \" O
      66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮。
; h, Z1 F5 f, T4 n6 ]     中风脉象啊。痞证啊，简单。但是治疗起来也得需要挺长时间的。别只给方子出来，要学会分析病机。基础都没吃透，病机都没分清。这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。五证当中的滞证，滞证是什么？
  L: o% C5 M2 i6 Z0 ~8 N     这个病，表里都有，寒热错杂得历害，滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。
* W8 ?; T: j4 ?% [: L: P     解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。滞证说得很明白。
/ m) s+ t& V, Q2 `, s# v% ^     本于三阴寒邪所至，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞，在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。然后进一步就会造成阴阳交化不利。
      我说的阴阳，包括了卫气营血津液等阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证，口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻，高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。都表现在上焦，上下阴阳交化不利，痞塞不通了，造成这个痞证的根本分子是滞证。
4 `# l+ j' F  x9 H      我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。饮也是痞证的一分子，痞证为五证当中的综合体，其余四证都能组合成痞证。

      我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路。白内障，其实是个典型的饮证，水饮上逆，上焦燥火蒸发， 锅盖用久了，挂着的东西被水蒸气熏出来的。失眠的时候多，为啥会失眠啊，痞证啊真阴受扰了啊不安，外表还受到风寒的约束，所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，化瘀要调卫气营血要让里面的空间能够得到释放，这样你去活血就容易多了。我们还是得用到卫气营血理论调和营卫，不只是桂枝汤能调和的。麻黄汤也是调合营卫的，再看这个病的象，象是什么？舌象，脉象，舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点。这就是一个外在可以看到的象寒热错杂的象吧？舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。就这么一个象，脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑。右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象，散人老师称这种脉象为哑铃脉，两头突出而大，中间细小。那个脉气纠结着，左脉也是一样，脉浮，体表的风可是不少。总结一下，五证：痞，滞，饮。其根为饮滞，开关为痞。治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。这个案子啊，粗粗一看，象是要用续命煮散或续命汤类方，但是细细分析一下脉象，脉象不稳定，忽弦忽大的，而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。这些脉象，都是个水饮闹的。还虚劳了，暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液，所以说要调和卫气营血，因此有了以下的方证。方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。查看前后消息治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]附子汤方附子（三枚） 茯苓人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口     父咀，以水八升，煮取三升，分三服。讲到这里也算是讲完了吧

chen619181

来个瘦身版的
6 N: y2 D9 P& x7 I5 K. T. @, c2 @2013.4.2超明老师精彩医案分析实录
66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。
高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。
舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。
9 k* M5 c# s0 l脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
# E- f/ }: s+ G; T4 F你们先讨论
我去帮小孩洗澡等会再讲。
4 L9 {, A$ P) [+ H8 w9 O" G5 q没人讨论啊
1 E7 m9 P6 t' U' J& x也没多难啊
! k7 V; M  R5 d* L; F中风脉象啊。
痞证啊
简单
" f: b% K$ k; D; j8 x但是治疗起来也得需要挺长时间的。
别只给方子出来
% F4 t& d  o) `' S: B. M要学会分析病机
基础知识到哪里了？
光扯方子有啥用
基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋
+ ?$ P  H  @2 X$ }' W' K这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。
+ _) N2 ]" u& f9 l* P: ^五证当中的滞证，
滞证是什么？
2 ?5 V! l' S( u我讲病案
( k, ]) p. o3 ?1 K3 A. c批准你们互动
不要整天只是老师一个人讲。
你们也可以讲。
小处继续
4 Z9 \6 _# d. F8 u7 O2 ?) d, v煅炼你们的思维
我在做引导
什么是滞证
什么东西滞住了
先回答一下
, _5 X6 ]! ^) \  K9 [9 `) m) Y这个病，表里都有
! v: Y: [0 X: M) Z5 H9 R1 L寒热错杂得历害
7 u; \1 w# ~1 @滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。
解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。
滞证说得很明白
本于三阴寒邪所至
5 T* C. j- B" t) y+ ~$ ~% M寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞
在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？
3 R' ]+ D5 {8 o. K在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？
( _; {. ?& d0 F$ j. t首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。
然后进一步就会造成阴阳交化不利
) k0 n8 W6 @9 t4 y4 l. B: ~我说的阴阳，包括了卫气营血津液等
2 G1 ?% V0 \% `) ~3 ^2 }阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？
( x. |' {, |1 @; a) G+ l5 V# A都学得不错嘛
$ E  o5 R) E. ~阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证
* l* O* a5 {% y& ~& Q% o! Q/ S1 i4 T口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻
高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。
& w3 Y8 _5 t- m; R2 d都表现在上焦
上下阴阳交化不利，痞塞不通了
造成这个痞证的根本分子是滞证。
我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。
- q2 M1 F' X  N$ S饮也是痞证的一分子
痞证为五证当中的综合体
$ m) C* f9 `0 r2 K. D+ q, I0 P其余四证都能组合成痞证。
0 j9 ^+ Q0 X3 g2 Q7 {& t% |* k我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路
都是十彩灯，
总开关就只有一个
查看前后消息
你要是一个个去关也行
白内障，其实是个典型的饮证
水饮上逆，上焦燥火蒸发，
; o$ X* k& n3 o锅盖用久了，挂着的东西
被水蒸气熏出来的。
失眠的时候多，
为啥会失眠啊
7 ]; N9 N) d- a! |2 T痞证啊
2 K+ i0 z2 G% A' l1 z! v" Z  \真阴受扰了啊
6 E# h. ]4 ~( K4 ^" z7 a不安啊
8 @+ F8 q1 J9 |; `& n  X+ v外表还受到风寒的约束，
- _, x$ w5 t6 j2 Z) C+ t1 s压力锅
所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，
化瘀要调卫气营血
要让里面的空间能够得到释放
6 B, s6 }$ [+ j2 ~6 U6 j% ]' M这样你去活血就容易多了
我们还是得用到卫气营血理论啊
调和营卫，不只是桂枝汤能调和的
6 P& `8 d; X3 Y! V2 ?6 f( R麻黄汤也是调合营卫的
# A2 n5 Y. M- S8 e; H再看这个病的象
, |. m5 o3 H9 G3 Q/ F) t象是什么？
舌象，脉象
( C, J" n7 b0 `2 I$ z2 Q$ Y$ N舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点
. z' }) x1 c& X: [: {' T6 Y这就是一个外在可以看到的象。
寒热错杂的象吧？
舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。
就这么一个象
- M, v: H& u) C) t脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象
散人老师称这种脉象为哑铃脉
8 t1 J9 z% e  C0 \5 ]( E  P两头突出而大，中间细小。
4 X( H& B+ @& @# f7 C那个脉气纠结着
* g6 F( k' T) o, Z0 Z3 G3 v; D左脉也是一样
脉浮，体表的风可是不少。
3 E# P4 {* w! z/ h; X! O总结一下
: B8 }6 P2 O0 n0 U6 `9 `. L2 C( F五证：痞，滞，饮
其根为饮滞，开关为痞。
治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。
这个案子啊
+ [4 A% i9 u2 D" {7 q# v& X5 [: z粗粗一看
( D! s; R0 K0 ^3 m+ }) \& ?象是要用续命煮散或续命汤类方
% D# I( n3 r& A5 ~5 ~- U+ R但是细细分析一下脉象
脉象不稳定
; ]+ o( j* w( C) _. k2 l5 R, l4 U忽弦忽大的
而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。
这些脉象，都是个水饮闹的
. u) K  U4 E  N7 i还虚劳了
暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液
所以说要调和卫气营血
) W& O$ o2 W) j3 t: R7 h因此有了以下的方证。
方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。
治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]
附子汤方
附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口     父咀，以水八升，煮取三升，分三服。
9 B8 }9 n; U6 u讲到这里也算是讲完了吧

信达

8 U( @! a- n" X/ a% t7 G5 Qchen619181 整理得好整洁！！！

ab4928

感谢整理

psping2008

又学习!

xingshenboruo

认真反复的学习。

roasterduck

一开始还看不太明白

NIANG

讲得很好，很详细，学习了

张小医

5 {3 U2 c9 Q* W: s+ \+ r讲得很好，辛苦了 谢谢

行者行思

经过老师这么一分析，再看的时候就能明白了。

中医小道

关键还是分析病机. 谢谢.

JTLZL18

病机分析得很透彻，读了受益很多，谢谢。

hillning

学习了

hillning

学习了

郑兆维

精彩！！！

郑兆维

精彩！

金星淼

好好。

小荷才露尖尖角

讲解得思路很清晰，很精彩，整理得也很好！谢谢！学习了

半夏没药

学习了，感谢。

hzyyf251

精彩，很受启发。