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来个瘦身版的
/ O4 w0 L' f8 C. o4 W2013.4.2超明老师精彩医案分析实录 8 \3 f. S3 j/ i* e
66岁。主诉:左项压迫发胀,左后背特别沉重,腰板。: c# |# n$ K' i; o2 M
高血压病史20年,糖尿病病史10年,左侧脑血栓病史三年,白内障病史8年。夜里五心烦热,耳鸣和心下痞,小便每次量少,频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次,大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。
/ {5 F& H4 d6 i5 Z) n. ^+ s8 T舌象:舌质淡红瘦小,水滑,薄白苔,中后部略腻,舌边略有齿痕,舌尖红点刺。
' a3 U& ?8 H( G- N6 Y9 b脉象:整体脉象为数,右寸浮取忽弦忽大,沉取弦大有力。右关中取弦涩,沉取弦大,右尺浮弦,左寸忽弦忽滑忽大,左关略浮,弦细。左尺略浮,弦滑. i3 } l) Z7 g
你们先讨论& M; X; x* P. c; H
我去帮小孩洗澡等会再讲。
( O: P; w- g) \" {$ q! }没人讨论啊
6 j3 F/ k8 F% E: o1 m2 ?5 ]& ]: a: }! |也没多难啊 q& W& Z' S/ p M9 [7 H( H
中风脉象啊。6 l3 z+ Z3 j' z) P
痞证啊3 ~4 c; G, x0 r p0 V+ H
简单4 O4 h) [' N2 I! T) I9 F/ @9 W
但是治疗起来也得需要挺长时间的。
! x1 O6 F3 _1 Q. e* r# i. U* S别只给方子出来
: S0 |+ W+ S* l4 t& c, |要学会分析病机
+ t ]2 y$ { G基础知识到哪里了?
' u7 h- m- b/ o/ o# g7 [光扯方子有啥用
; l* \8 d" q9 p基础都没吃透,病机都没分清,扯子,扯配互都是扯蛋
4 K: A6 B& l/ X0 Z+ a/ f! @% x: \这个病时间长,高血压,糖尿病,脑血栓,其实都是一个病机。' ~# d9 Q0 b3 G3 I
五证当中的滞证,
4 s5 Y/ P u X$ }. n滞证是什么?
! f/ Y& O3 s9 e. f/ i我讲病案+ H1 ?- j! V/ W+ U; C* e- }
批准你们互动
( \. O' A) Q, i4 [不要整天只是老师一个人讲。
2 { _( O$ e6 F/ ^7 T你们也可以讲。
* Z. ^2 G3 p6 w1 u0 {+ d小处继续# R- v9 h; V! W% A4 o6 J6 A
煅炼你们的思维
" @5 T* M" h. D' l# `& k+ v我在做引导% q1 s+ ], {! D! ~7 ]
什么是滞证! ~. I4 X4 d2 Y M- e8 c
什么东西滞住了, \/ R% }4 f- I! M& F# m
先回答一下
0 E$ k! {. `/ s这个病,表里都有9 L4 \% S: c; e! v5 s
寒热错杂得历害: R. H2 o9 l. |; C. o1 Z' e1 z+ `
滞者,闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。
7 ^- S; |9 D" I* h ^( A. g. }解:滞证,是指气滞、血瘀、痰凝,一般都是由于三阴寒邪造成的,寒性收束,导致气血闭阻,病邪留滞。- w0 A f/ S0 W: ^
滞证说得很明白! d# ^# f- {; ^; D8 }, ~
本于三阴寒邪所至5 F2 t. A4 Q& ~9 |
寒性收束,导致气血闭阻,病邪留滞. w; A; @7 R' @/ E+ X- i3 E
在表的,受到外来的风寒收束,气血是否会受阻?; F z3 y2 S! A& E6 G2 C. ^1 k
在里的,阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化?
3 n, t; J& @0 }5 \; j0 n. m* s2 J首先的病机是里虚了,阳气不足内生水饮。
$ T. p7 O: X( G# h( @然后进一步就会造成阴阳交化不利. x z0 |9 C9 w: m
我说的阴阳,包括了卫气营血津液等6 ?; a0 h5 p6 d* n* S
阴阳交化不利了,时间长了会出现什么证?, U! l+ e2 G1 |1 e" e" ^1 ? v
都学得不错嘛
$ y6 V% ?6 t# |# b阴阳交化不利,绝大多数都会是个痞证,而且会是个上热下寒的痞证
: E( c ?$ H: `# ~口干欲饮,但饮多则腹胀,或者饮冷则腹泻2 e) {2 |7 k& M( A; V
高血压,糖尿病,脑血栓白内障,这其实啊是个大痞证。
7 n+ Z$ Q& D' ^7 V1 V都表现在上焦
8 e* p8 V$ z1 L t1 W上下阴阳交化不利,痞塞不通了
. X) d& _1 j/ C H& r造成这个痞证的根本分子是滞证。
7 ?. m: Q* W0 U" @$ a我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。
4 {: E$ C! W* v2 u- d饮也是痞证的一分子
( B" q5 z7 o2 w; J2 w) E痞证为五证当中的综合体1 B# P# i: v1 B
其余四证都能组合成痞证。0 Y; J/ C# Z6 z% P& \
我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路
8 j( Q d2 j5 A! S$ w都是十彩灯,9 V7 N# S- F; k7 }5 n0 o2 \/ b
总开关就只有一个
5 a7 j2 ^5 v, ?查看前后消息
* z4 S1 U# i' D7 U, B0 Z, P) l你要是一个个去关也行
, D h4 K" V3 s$ V2 h! R+ `# H白内障,其实是个典型的饮证; c1 {6 C. x' ] R! k7 O
水饮上逆,上焦燥火蒸发, : b Z1 T+ j2 u* I8 A
锅盖用久了,挂着的东西' J7 E& e; _* R
被水蒸气熏出来的。
2 q2 y, h6 A0 d% k失眠的时候多,
4 @% S- a" u- B8 N为啥会失眠啊
( T) E4 |2 {6 I2 `痞证啊
: l# L! E: n4 G3 M0 n真阴受扰了啊8 ?5 Y1 ]) q3 R# e' n/ M# `
不安啊
5 l; L+ e) G C( K外表还受到风寒的约束,
6 c$ I( U( l; R9 \+ n压力锅
u4 a) @" A. ~/ ~# ~5 z: Z" E所以啊,这个病,你只去活血化瘀,不行啊,瘀化不掉,
, F/ R# k a3 ~/ t化瘀要调卫气营血
. v8 n+ V. Y& h' ?- |2 a' T6 J要让里面的空间能够得到释放7 o% d+ i/ `9 U! A# X/ K
这样你去活血就容易多了
4 r a8 ~3 I, h' J我们还是得用到卫气营血理论啊
6 |+ O- A$ F3 v6 C8 }调和营卫,不只是桂枝汤能调和的
. d' T/ Q) k! o3 T麻黄汤也是调合营卫的
- n" N, |; }4 U5 r2 i再看这个病的象
" y9 q- L2 Y7 w# d% V( L象是什么?
* X* ]- b/ H. L, y8 n1 {舌象,脉象
; K# R, _1 B0 o3 ]舌质淡红瘦小,水滑,薄白苔,中后部略腻,舌边略有齿痕,舌尖红点; o. F, ^: H4 v, T; F& ]- V1 z
这就是一个外在可以看到的象。$ ]) g4 D7 {, s2 d
寒热错杂的象吧?) {: k/ C- ]5 `/ H, p
舌质淡红瘦小,显示着津血的不足,水滑显示着水饮的充盛,有齿痕显示着津血内亏,舌尖红点,那是燥热瘀热。" t4 O/ N1 p0 w' x I
就这么一个象
@5 S$ T/ u& d1 O. h. f脉象:整体脉象为数,右寸浮取忽弦忽大,沉取弦大有力。右关中取弦涩,沉取弦大,右尺浮弦,左寸忽弦忽滑忽大,左关略浮,弦细。左尺略浮,弦滑2 g( A4 ?: E. y- U( y
右寸脉浮弦大,关弦涩,尺浮弦,这是个痞证的脉象' i( a4 ]% H& i7 C
散人老师称这种脉象为哑铃脉
$ c& g& {) v7 p9 B4 U两头突出而大,中间细小。# c( O* d1 X5 }! R! o K7 K: R# ?
那个脉气纠结着5 f. M, j4 n7 o' r( S) f, m( L5 U
左脉也是一样0 B% G( Z/ K0 B& C& a! O: }) B5 Z
脉浮,体表的风可是不少。
2 x! Q& d' ^) R8 Z总结一下) b* ]- x$ {( q2 C3 O, h/ y
五证:痞,滞,饮
$ j# B4 n2 s- e( D6 P; Y其根为饮滞,开关为痞。6 n. D8 [; F+ K9 g
治法:调卫气营血,除痞除滞化饮。' z# @& ]! r6 v v( J. m& Q) D5 a
这个案子啊
& {+ T+ ~5 Q) q粗粗一看! I2 _+ q3 B3 X1 B
象是要用续命煮散或续命汤类方" ]. k6 C# L6 S+ P4 |! B5 H1 W
但是细细分析一下脉象
; v6 m1 y1 {0 K脉象不稳定' \& [* x. i* R7 K9 l! ?3 W
忽弦忽大的
( x3 M9 C/ W# |: r而且脉出现了弦涩,弦细,弦滑。
2 {5 i& @% [3 |1 Q4 h8 q- F这些脉象,都是个水饮闹的) G9 G5 V, o3 D1 f0 ?& P; k! k
还虚劳了
& ]. g# |. b. M8 E8 c1 n暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液" q- f* f* \4 B5 c1 b
所以说要调和卫气营血
- e* f8 A; X8 q7 d: C* q* L' H因此有了以下的方证。
, q# Z& m' R k方证:当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。
}: q2 I9 r X& y% c1 L治湿痹缓风,身体疼痛如欲折,肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]
) G0 l; v/ \, w2 z w( ]附子汤方5 L. n. K% W4 K: E4 k
附子(三枚) 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药(各三两) 白术(四两) 上七味口 父咀,以水八升,煮取三升,分三服。
+ Q% V9 T: S3 a0 k* O讲到这里也算是讲完了吧
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