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来个瘦身版的! V# I) F0 i) L! f0 U1 \' q
2013.4.2超明老师精彩医案分析实录
5 F: ~+ F# H1 A( S66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。
9 O4 D& y4 }) o2 y, Q高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。/ ^/ I4 {! i5 {3 O3 o* ^' C
舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。3 w% j: p: z n) o0 S% Y/ ~9 E( O
脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑+ P# O" i4 n' f4 F6 \" r1 E
你们先讨论
1 S) V: m, q* |% S0 o ]我去帮小孩洗澡等会再讲。
$ `7 N" c6 b R没人讨论啊
. h7 _/ I3 f( F, w0 F: d9 k. N2 R! z, M: w也没多难啊
" Y. O" q, L1 u! V1 j9 x( r0 a0 j中风脉象啊。
$ i# J/ w' o& u* Z7 F5 d8 C3 l* V痞证啊9 ]' I2 Y9 u1 F6 N0 Q1 ]
简单
/ Q3 J/ _) c6 {! `6 w5 q9 p但是治疗起来也得需要挺长时间的。9 A3 b) z& H6 [6 e& W/ d
别只给方子出来
k$ c" z/ ^5 T要学会分析病机: @& e- o" ]/ Y( |
基础知识到哪里了？2 l& F- o6 P4 u2 s3 M) n, t
光扯方子有啥用
& w2 {4 L' d* _+ Z2 B& ~2 Y6 J基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋1 c# d9 s- d6 s7 q( l/ X7 }
这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。$ k4 k% S* P5 Y/ L2 ]
五证当中的滞证，8 Z7 D1 u* k- o g+ D% s: \
滞证是什么？
! W( K; S+ Y: e. |4 J, `" \我讲病案6 g4 t! i2 U" U, y
批准你们互动
8 N0 f* \) g& `不要整天只是老师一个人讲。
% n) p4 E6 e: _- f你们也可以讲。) |8 j1 J6 H- r
小处继续
# [: u% v e U$ _) Y1 i( [# M9 m煅炼你们的思维
$ h5 u" v( R4 G6 A$ P1 P我在做引导
. N/ W3 a W6 M5 F7 M2 P4 H# }3 O什么是滞证
, u0 S, y. G$ M8 B8 c2 u什么东西滞住了$ Z# u8 w/ { B6 V* w( S
先回答一下/ W P' X2 h7 I% {! L z
这个病，表里都有2 V& @" r$ r. [& l1 b) n( q4 B
寒热错杂得历害
4 d/ c/ k& W9 p1 J6 d0 j滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。9 L' |6 R, O: w: n! @" E: t
解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。
' S/ S& V! }4 L3 O& I滞证说得很明白
2 J; M) X! ` Y8 f5 C8 C$ I- ~1 C本于三阴寒邪所至' \9 a+ ^: L6 \4 F! l$ T) t
寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞
. q& e1 E$ d, D在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？% W# H" i7 v8 A& y' n
在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？
& z9 |& v3 y, B6 D首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。
4 {- C Q) M/ l; V然后进一步就会造成阴阳交化不利
" r9 d% }, R% ?0 j我说的阴阳，包括了卫气营血津液等
8 k$ L* d S8 Q6 T- H阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？
9 @2 h& g3 B' \& l都学得不错嘛5 i) M( |" T& {" W& b% @ T
阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证
2 k2 r1 z* f1 v口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻
4 g' L( i6 p* r9 Q$ t7 g高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。9 a$ j4 F# \: M& R/ n m' {
都表现在上焦( k) \9 Y# S9 j, J. b) Z' Z. y
上下阴阳交化不利，痞塞不通了# V" ]% U& t$ S% m6 j: ^
造成这个痞证的根本分子是滞证。 d8 V' z! W8 {( k. k7 G m
我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。
( O, {9 K2 j" Z4 Y, y饮也是痞证的一分子/ U6 A/ I( J, Y# b
痞证为五证当中的综合体
3 Q8 f2 y# Q6 C1 j; B! Z7 o t其余四证都能组合成痞证。
! q' `2 E: s L8 d5 U: f5 X% b9 i我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路7 v. w$ e4 i3 |! J: A# c2 m
都是十彩灯，; D* Q% S& z! N3 S
总开关就只有一个
0 l) O$ B! J, z8 V8 q查看前后消息
2 o1 S) y( c; O* r2 t你要是一个个去关也行* i- o: s! |6 \: o9 T
白内障，其实是个典型的饮证
" H, _1 _% L' q' w水饮上逆，上焦燥火蒸发， , d* f) {" }5 J, q- G* I; Y
锅盖用久了，挂着的东西
/ d& @1 l. c8 G/ U# d4 M被水蒸气熏出来的。6 O% |- N2 o6 E+ X) s' q) {" k
失眠的时候多，
! f3 e4 }2 ?2 ^& k' `% w4 \3 W为啥会失眠啊9 H, }- Z0 y# w, a
痞证啊' h$ C& g4 d# K% E7 [& A
真阴受扰了啊
6 }% s, b1 n U+ N" l8 G) [5 \不安啊4 Z) C9 Z. Y3 @6 v9 P& F. T
外表还受到风寒的约束，5 n8 T5 z+ O# c% u! n9 v/ h6 i
压力锅
: K- x$ X, x) D" I% f7 _所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，
; f2 j9 L6 }* w3 p4 W( [6 b化瘀要调卫气营血! `# j/ f: o6 C6 p4 ^0 v
要让里面的空间能够得到释放' }8 ^/ [$ f9 h1 n: \& [9 X& s F! m. Q
这样你去活血就容易多了
( j% a8 Q, A, x+ F2 K% Z! F我们还是得用到卫气营血理论啊. X6 O* a a9 ?( z" u: P* |; z* p
调和营卫，不只是桂枝汤能调和的
/ e( T7 @; {% W9 Q麻黄汤也是调合营卫的+ w- M9 U! D) x5 r9 h
再看这个病的象
+ e/ ^- V: O( p# B象是什么？
^" m3 K) x. K h( @+ W! |舌象，脉象
8 a: N. x I" n% N舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点/ [; L: @' p: ]) @( A
这就是一个外在可以看到的象。, A4 d& j9 l* b, ?; E" [' ]
寒热错杂的象吧？9 Z }3 m$ X. o2 H0 V5 ?
舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。
6 D" Q( s; w8 x就这么一个象
, X3 v- F: K( B6 x: r脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑1 k- X" O. t F1 x0 \$ U
右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象& s8 A4 @' G: F# e, u6 O
散人老师称这种脉象为哑铃脉( a4 {. h* A, w4 `* A
两头突出而大，中间细小。
' B8 j6 W# T! S7 ^那个脉气纠结着: J; \3 D' w5 c2 S# T. W. R
左脉也是一样
+ A. S$ z2 }/ V' C. c2 [脉浮，体表的风可是不少。) W6 Y! a$ p; g3 ?: I
总结一下
0 v( p# @; @# @8 z五证：痞，滞，饮
; f: C6 r" q% |' e0 [9 E* M其根为饮滞，开关为痞。
6 i3 ^ k/ ? I+ n) a, \治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。
. ^. ]: `* X4 b7 S! f7 A' ~这个案子啊
% }# j. ] X: b' s粗粗一看
/ w7 `! G9 z0 \: l象是要用续命煮散或续命汤类方8 Z( y% T9 B, r
但是细细分析一下脉象
" p. U3 f) ]2 Z脉象不稳定! o- M3 E* x5 ?, a# T4 x
忽弦忽大的
~" i5 a1 `8 {/ i( F* a% X3 Q- Z" P而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。
5 ^" G$ L! I. ]% m- y这些脉象，都是个水饮闹的8 N7 }! T5 c. V5 m" ^/ o
还虚劳了
+ e: `7 d% E1 @4 Z1 c暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液
8 X4 F" L+ Y# e) o* r所以说要调和卫气营血 D$ B( e: ^5 Z
因此有了以下的方证。
- A+ x) _5 c- K, h" w. o方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。) k& f8 p# F4 @. t: }
治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]
; z p7 Y& {' |- n) T# P& J5 U' K附子汤方
6 ^; s3 [& ?7 J附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口 父咀，以水八升，煮取三升，分三服。
2 L7 Z n2 x6 w- g& x. x4 i: C. n9 w讲到这里也算是讲完了吧9 [+ d8 J" N Q4 _1 }
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狗仔卡
发表于 2013-4-2 22:48:19
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