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来个瘦身版的' a7 P7 p9 K0 D& Q5 t9 y$ t
2013.4.2超明老师精彩医案分析实录
5 D" X: ~# d, ~1 P% E66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。
* \9 E' Y/ R# k' [8 L) D- m高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。
w6 r7 ~. q$ a, \舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。
0 s; |$ D. G/ `/ \) ^1 i9 v$ ` ?- A脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
1 I& n5 {/ e, c$ E, q t2 ?你们先讨论
4 t. v7 `' a# b- }! b$ R我去帮小孩洗澡等会再讲。
# n1 Y4 w& c3 H. @ O7 C, o# j没人讨论啊
" g* i* V' B; A. n% c5 i0 P3 n也没多难啊
3 D8 Q @ H7 {7 l3 F: S; v中风脉象啊。. }- t2 E5 k+ L- x0 W
痞证啊
9 I8 i+ B: J& H8 Y7 _0 V9 [ w- }简单
- p% q( o; y" |* y但是治疗起来也得需要挺长时间的。8 _/ d+ f! F) G' `0 j
别只给方子出来8 v: ~5 R: k0 ? o N
要学会分析病机
- I* M# z/ K% W& C$ J; w基础知识到哪里了？* a' l2 a9 b8 I8 O) g4 e* x
光扯方子有啥用
Z3 y- f# \9 m% c7 f! M基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋
1 N) a. \0 g+ r% ]" E6 g" O这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。3 w0 O/ X5 Q; I8 l R8 O& _& a
五证当中的滞证，
3 [- m- P4 m3 r# j3 h4 U) S, I& V滞证是什么？: t$ [2 O/ a7 L
我讲病案: N6 X/ I) T; Z% N
批准你们互动
6 K0 }* H# F6 J$ U/ b不要整天只是老师一个人讲。
* |6 F7 Q$ Y. Y6 }你们也可以讲。
4 B) J$ {( ~, I7 ^! J小处继续* S b: ~% @: d2 l2 k5 L
煅炼你们的思维
7 V7 m: K8 N3 X* K我在做引导
) Z/ o% i& _) [- U. E3 ^/ C0 D2 l什么是滞证- S' o5 ]) t8 E6 B: i) T; y7 r
什么东西滞住了+ K& Z3 m7 M4 O) s# C1 K0 d
先回答一下 s( P& y+ u5 S4 M0 n/ Q& \) D
这个病，表里都有! _# b0 p- r5 @/ `9 W
寒热错杂得历害
; H Y8 `3 V4 [4 N5 n) C6 W0 A滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。
% n A/ Y' ]2 B8 W. ]解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。( _% T/ I- }/ A- G. t5 }
滞证说得很明白) K% Q( X3 p3 e
本于三阴寒邪所至9 Q7 x6 H" S& l4 V" d" n
寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞; j. M# ]4 X- m9 l/ ^" ^
在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？7 f, m+ i8 b, R- V( c' |0 {" c
在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？
% `( ?; I. l' R q首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。1 P+ u' _$ h0 F4 y+ G2 B% z
然后进一步就会造成阴阳交化不利0 V8 X# r" S1 c4 t: m
我说的阴阳，包括了卫气营血津液等
0 J/ W* i: h% Q阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？* H% X* A, Z8 ?1 `* [" V
都学得不错嘛8 ^+ h1 T) A% ?3 X5 } L$ l9 b2 E( n; ~
阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证
+ `9 L( L* d! m; ~口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻
. b/ P+ T3 Z% }% H a9 y8 U高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。: \9 p- A! }8 g" ]& ~0 C+ n4 P
都表现在上焦
! m3 L! I7 t1 I* I% g上下阴阳交化不利，痞塞不通了
1 ]) w( D7 T) t2 A* o造成这个痞证的根本分子是滞证。
; y+ `5 i, W: Y8 |: Y' A我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。/ n, d9 b- K/ f) `- a
饮也是痞证的一分子* F4 j2 ~. O) x1 T$ U! a; o
痞证为五证当中的综合体 e. o! ]9 z* e! y2 p) s4 w; y
其余四证都能组合成痞证。
9 i5 v6 @& N4 B9 W* x0 j我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路
& M# a8 }( ]) g: ]都是十彩灯，0 d$ H2 g" A- D$ ]; [; w+ d
总开关就只有一个
- |, k# k8 |7 M6 n2 ~$ _查看前后消息" V4 o5 `- z. z2 w% [. S" g8 u
你要是一个个去关也行, g" r% {0 k4 L. e. i. Z1 @/ a: t
白内障，其实是个典型的饮证
& R7 }' I" a' [- [# _4 s9 [4 I& S水饮上逆，上焦燥火蒸发，
" w) d; \$ M: i1 B锅盖用久了，挂着的东西
$ W5 l! z. l/ `* Q* I4 O7 R' f# d被水蒸气熏出来的。0 {" b& Q- ]* O" D8 B1 S$ z
失眠的时候多，/ x D/ | L7 E( X a" N9 q3 L
为啥会失眠啊2 l8 i/ K: e+ z9 m# g( q+ J* h3 i
痞证啊
! q& k$ ~- Y8 C& w真阴受扰了啊
( A. q e+ w4 z+ F* e不安啊
+ c8 f) {7 c+ T外表还受到风寒的约束，1 e6 l$ ^( A; p0 w1 a3 b6 N$ s# ]: l
压力锅
?' ?& N5 w2 x) E所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，
+ y7 y% I* ]: k8 W化瘀要调卫气营血. K; p' L0 ]9 A" y8 {8 V- H
要让里面的空间能够得到释放
7 \3 S1 n" A/ C7 ^9 ^/ h/ {) i这样你去活血就容易多了
q) x X8 V B7 f- i& }# e我们还是得用到卫气营血理论啊
; K; l' _. r" q* X) w+ G8 ]调和营卫，不只是桂枝汤能调和的; T6 }! ]) P; G8 V6 M. Q3 ]1 j: x6 ?( }
麻黄汤也是调合营卫的0 M% ?$ E+ K7 N4 L% c" o
再看这个病的象4 o, G* f3 w" N: A I
象是什么？- A/ d6 {9 }6 V
舌象，脉象
2 _! B/ H, J m6 F) g+ k舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点
7 N4 p! W5 N2 r# K" G$ b这就是一个外在可以看到的象。% C3 }4 C, h5 f1 W) W$ Y
寒热错杂的象吧？2 z1 ~8 u% P* w$ \0 O9 s
舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。
) Y, P# c6 V9 O) X就这么一个象
! k+ Z: I0 |: U) @) Q脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
7 H0 s+ h% C) B& O右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象, A: V) S, @9 a R
散人老师称这种脉象为哑铃脉1 H; U7 F( ]5 V0 V8 x/ N
两头突出而大，中间细小。
5 S" E' ?" [2 F' R2 |: W* P- M& q那个脉气纠结着
! K. a: Q* p/ a" ]0 A左脉也是一样
; r5 f6 z: N4 `% \8 F }脉浮，体表的风可是不少。
4 _8 ~) G. G; f总结一下/ R2 P1 I( J8 A$ v, E- B# w0 x1 p
五证：痞，滞，饮
' W, L N5 g: }7 a! [8 n其根为饮滞，开关为痞。3 U: n# r8 e, @" W( k% U! P5 k
治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。, \5 y @9 o3 c1 @1 W
这个案子啊
; l& m% w# ~1 L& I8 r4 v粗粗一看
* |1 G$ w% u6 c$ |& I7 Q象是要用续命煮散或续命汤类方
' M- x0 l" e1 V但是细细分析一下脉象: S7 g1 x1 F' `0 c8 L6 A
脉象不稳定3 k( P6 A3 s; W0 b# n
忽弦忽大的
: }( b) D }" T6 A而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。; b$ o0 m$ ^* ~3 @3 ]
这些脉象，都是个水饮闹的
' V6 c% Y( R$ Q还虚劳了' \+ w/ t x2 z2 O1 y s5 {9 c
暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液3 u; b/ l" G6 J" D
所以说要调和卫气营血 q! I1 ^0 x4 T: X- r0 E
因此有了以下的方证。1 _: g3 t4 Z) E7 l
方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。
* [+ V+ H+ u' _! }" }$ P治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]
8 ?: o& e' G6 y, @# i: N- ?附子汤方
! T! ?6 m. z+ O' S$ _附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口 父咀，以水八升，煮取三升，分三服。
4 C4 ~1 |. l- x, D: k: x讲到这里也算是讲完了吧
: U; ~* F# n$ f0 ^ |
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IP卡
狗仔卡
发表于 2013-4-2 22:48:19
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