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来个瘦身版的+ U8 V" |% ]5 V
2013.4.2超明老师精彩医案分析实录 * ~$ r y/ C& u' J8 X1 q
66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。
@* m) k$ ^3 e4 C* |高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。
+ u% L% y/ Q$ C. M舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。/ \+ I" P/ \ G. t/ n+ G
脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑0 Y8 N: T* j* o/ W
你们先讨论' F, V2 k; t/ H- ^) @
我去帮小孩洗澡等会再讲。
- y" Q0 s& `' u# b4 [没人讨论啊
7 e& `" S. B$ `: `" |9 J9 H0 P" N也没多难啊
$ @+ ^( v" Z+ }, C中风脉象啊。
/ |' ]1 Y, y$ [0 d* Y痞证啊+ s* n+ N+ L$ e/ c2 X
简单
3 U9 K' l* ^$ D但是治疗起来也得需要挺长时间的。
, M5 F5 X$ D8 J别只给方子出来- _2 @$ L5 F! o; ?; @7 e1 R5 @
要学会分析病机
$ Y, ?6 \2 d( d, ]: T @基础知识到哪里了？7 @) H# c" Y2 {, g8 M: d5 l9 y
光扯方子有啥用+ x/ ?# o( l, J f& ^
基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋
# v2 p' |5 ~+ i3 ]) F这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。
- ?+ ^! T. N2 k) l ~6 \+ c五证当中的滞证，
/ P( E+ v) P, Z* x" F& m# V滞证是什么？
+ i4 Y! j" D: {2 h; o我讲病案$ _$ A3 W% b% l) z
批准你们互动
. ^; n3 a0 I, r$ m" J/ H8 ~不要整天只是老师一个人讲。4 X7 b: V. t( Z/ r1 E$ Q
你们也可以讲。
! o6 o7 ~" J1 P2 c/ P9 ]7 o小处继续5 b- }6 ?7 t2 Y( R ~7 ?6 j
煅炼你们的思维3 m6 m: Y1 i* `! K. }
我在做引导
. r3 e, L* m- y% t. R# r9 j6 s什么是滞证
+ F( T+ q& J1 t0 U. i什么东西滞住了. Q% Z; ?- i" A- p
先回答一下
' O& O. f) _2 E7 U6 H3 x这个病，表里都有
9 M/ g& _ Z) N+ h2 B' G+ W4 m寒热错杂得历害1 p/ r# K0 h/ d* R1 D% h
滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。% Y5 a* x! a3 v) z: O0 M
解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。8 I% a& g7 b2 Y7 e$ E- o) |# a
滞证说得很明白: Z8 Y! O7 H% Z' Y% ^, o
本于三阴寒邪所至
1 i* A( j8 m* {# J寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞, E" p) O5 r$ S; ]
在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？5 f6 ?1 i" x8 K, Q) d/ x: `. {
在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？& ~* V) c1 M# i, F0 }; s" i u
首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。) _" h* }( y5 G0 N
然后进一步就会造成阴阳交化不利3 o! l8 V7 c" |3 G& v4 n. ~( H
我说的阴阳，包括了卫气营血津液等3 h1 {9 x5 U2 V+ Z$ N& n7 E
阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？% ^$ {8 G4 k* w# t4 M. A
都学得不错嘛. |" W9 E* ^5 h" |
阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证* K! b2 q" U$ x- `
口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻: i( ~- q$ a/ v4 Y! G, O+ M
高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。/ D7 K/ P8 w$ h; F0 {* ^, X
都表现在上焦% b) T0 U/ V% l* R
上下阴阳交化不利，痞塞不通了8 ^; t8 @+ n7 U" }- ?; H/ |
造成这个痞证的根本分子是滞证。0 j4 k3 p$ x* m% q' B4 ~, H3 Q9 F" Z
我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。: w1 {* o" p; T2 c) Q/ ~
饮也是痞证的一分子
: U5 ~+ x4 D" {2 o" B. I* N痞证为五证当中的综合体
* @( F# V8 S4 h/ Y: F% ~! P其余四证都能组合成痞证。5 E: m4 g0 J( [
我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路
1 @0 D: Z) O4 ?2 U) G" O1 x4 F都是十彩灯，
4 E2 y* R6 }( T3 t- B7 S9 @总开关就只有一个
# X; m9 n; _7 J s) g% }9 |8 m查看前后消息
9 e5 H1 z/ b6 }! A5 M你要是一个个去关也行
/ h" b5 C) m+ n1 {: H6 |8 Z6 E2 p白内障，其实是个典型的饮证7 ]: A/ l, c- w0 G
水饮上逆，上焦燥火蒸发，
, L I( v4 ^" L# q锅盖用久了，挂着的东西
8 n& u6 E* v" p" }被水蒸气熏出来的。
) _& V# H5 C7 G' U失眠的时候多，
: |' G0 S" V3 D, W% C为啥会失眠啊
& S# P7 A$ O! k痞证啊
( ]: Q& I; E7 F, f2 j& f真阴受扰了啊; |% w: V& @& N# f7 L
不安啊
, l/ E4 H0 V% D# B外表还受到风寒的约束，
2 ]% W7 J6 Z- o) w8 Y压力锅
0 h& P6 W0 `+ ~+ V所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，
$ @/ n% r, H1 L4 H' x1 c化瘀要调卫气营血7 p- X D- {' F* @1 c. A; B
要让里面的空间能够得到释放
' G! Z( t; `( F8 I. m/ A这样你去活血就容易多了
5 E! h5 L' K4 K0 V4 [; `- u我们还是得用到卫气营血理论啊
: z! T3 F. h% S' n调和营卫，不只是桂枝汤能调和的& G5 K1 [6 B5 `) p
麻黄汤也是调合营卫的
: G: Y/ M J1 ]* ]1 C% X2 r) @再看这个病的象
7 K1 {6 X; m/ \# _0 b5 ~象是什么？
+ y4 i: `" c; _6 M1 B2 @舌象，脉象
9 [2 K9 y1 E- Z舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点
% F0 `0 ~. v' g/ a# d. }# T这就是一个外在可以看到的象。
0 k! j' M* G4 u9 N( }0 ]9 J寒热错杂的象吧？
$ E! i! p! y! w5 U舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。, W: I' z5 {) {) Q. o- } x1 m
就这么一个象( p* N! K* `3 B( m2 [) `5 s
脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
* Y) u( [* }4 l" F: Y d, E: L; c右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象8 m, j8 h& G: p3 `( s
散人老师称这种脉象为哑铃脉+ L' @* O, |- q/ q
两头突出而大，中间细小。0 F4 D: l0 k9 }
那个脉气纠结着3 _0 k. s/ x% r: l( i) X) d
左脉也是一样
3 C4 v Y- G" ]脉浮，体表的风可是不少。& }3 E3 ]. r# ?
总结一下( {& W& E9 V- x; M9 S9 ?6 j8 D; w8 q
五证：痞，滞，饮; g8 V+ A" z$ m* _
其根为饮滞，开关为痞。. B8 Z' y$ N+ z. N9 E) _* E
治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。
' T* x: }) J. ]6 t这个案子啊
/ t5 v! k7 |/ g/ m6 L粗粗一看
2 R Q% x4 m" V1 p; K$ i( R* F象是要用续命煮散或续命汤类方
' m" r h/ n# x \" }! D$ |, [+ ?但是细细分析一下脉象
+ n" @: G: O9 q- J; c2 {0 \脉象不稳定& v& V$ j% [$ x. }8 h$ f9 T
忽弦忽大的/ w+ _& Z) J* ^- u8 ?2 V
而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。4 r: I. l7 E, y/ L y
这些脉象，都是个水饮闹的
% C; g) R7 P9 [9 I2 p3 U还虚劳了
' C* z2 i: R0 ^& j: Y" u0 m/ r暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液) g& e% Z5 k& v" Y, J
所以说要调和卫气营血9 U$ G+ w% T( @ U1 ?2 p0 c4 P4 s% |
因此有了以下的方证。
0 n( W6 w# @) V5 {4 R+ \: e* I方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。
2 z( U- B/ Z* w! M" f治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]5 W8 ?! j% C$ f1 H) S
附子汤方6 }* F- a' Q& c$ A3 Y& o' {& e
附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口 父咀，以水八升，煮取三升，分三服。
% ^1 Z+ @" Q9 S% P0 i/ {讲到这里也算是讲完了吧3 @6 J3 A2 D3 E' X
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IP卡
狗仔卡
发表于 2013-4-2 22:48:19
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