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来个瘦身版的8 K: G$ `4 ] d) @; ~+ w3 U) A
2013.4.2超明老师精彩医案分析实录 8 E+ L* ^( e6 y+ S5 A9 q
66岁。主诉:左项压迫发胀,左后背特别沉重,腰板。: h2 O! F' r: h* c" Q
高血压病史20年,糖尿病病史10年,左侧脑血栓病史三年,白内障病史8年。夜里五心烦热,耳鸣和心下痞,小便每次量少,频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次,大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。
& ?) L# Q |/ r5 c6 _5 Z. ^, @舌象:舌质淡红瘦小,水滑,薄白苔,中后部略腻,舌边略有齿痕,舌尖红点刺。
" @5 O* I6 n* {# B V( w脉象:整体脉象为数,右寸浮取忽弦忽大,沉取弦大有力。右关中取弦涩,沉取弦大,右尺浮弦,左寸忽弦忽滑忽大,左关略浮,弦细。左尺略浮,弦滑6 X& q" C/ s5 n7 @" C/ [' p
你们先讨论
0 ^5 C" x6 m0 ]5 c! j6 [我去帮小孩洗澡等会再讲。
& R/ K# P" F5 h* n- I$ l没人讨论啊
# K8 c6 U' F; e* d4 L; g4 S也没多难啊
) M" c$ M T5 ~8 ]! y1 W中风脉象啊。
: A( `9 R, Y( u痞证啊
- m# C3 D( A0 S' ?# S简单
$ a" c e9 [0 K: O但是治疗起来也得需要挺长时间的。" K0 q4 W7 ^% M* v' C
别只给方子出来* x/ I# H5 W$ k7 s
要学会分析病机
; n, S0 | W$ t* X基础知识到哪里了?
5 X' q: g3 ~) J光扯方子有啥用 V5 I5 u; J s$ `) j
基础都没吃透,病机都没分清,扯子,扯配互都是扯蛋6 x9 C0 Z# \% {) ^, I+ f
这个病时间长,高血压,糖尿病,脑血栓,其实都是一个病机。1 G: Z' g* b3 p: z* M) ] `1 Z
五证当中的滞证,
: D$ A x5 v% i( |7 p2 w+ F) M滞证是什么?; f$ `0 b2 D1 g8 I7 M9 Y
我讲病案. h) t9 |1 f% d3 B. L
批准你们互动
# s0 v, m9 L6 F" I9 {不要整天只是老师一个人讲。
$ [6 \9 Z3 }+ O9 W7 d9 V你们也可以讲。
5 N& d, B4 i3 t. p5 G+ k1 \/ F小处继续
# {. X# ?# W, O- l; x; [煅炼你们的思维
l$ C9 q1 x. Z& X我在做引导6 E# X3 j0 j9 T/ N
什么是滞证, ^9 I( G3 Z, d) D; {1 r+ ]/ L
什么东西滞住了1 R$ H6 x' c( W B z
先回答一下! x8 r$ H- V9 v5 W) h# R% ]
这个病,表里都有7 Z8 }9 h# L+ L: |7 C
寒热错杂得历害
4 ~( B/ |7 J# p滞者,闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。
7 G9 Q& e) x2 |, K2 G5 I" N解:滞证,是指气滞、血瘀、痰凝,一般都是由于三阴寒邪造成的,寒性收束,导致气血闭阻,病邪留滞。+ r1 @( _$ ]) F4 `0 h
滞证说得很明白/ f0 Z6 ~# h, f+ u3 h6 S2 w
本于三阴寒邪所至1 b) N- |+ r' s! @1 [3 r
寒性收束,导致气血闭阻,病邪留滞
* U- `! [4 A1 @5 [; L9 q在表的,受到外来的风寒收束,气血是否会受阻?
! a6 d7 V0 w" Q% D$ F+ o5 K+ u# V在里的,阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化?9 T# B% e2 B& Y9 H6 ]) D. P
首先的病机是里虚了,阳气不足内生水饮。
/ n+ S9 `. E; \+ [0 R1 z; W& [然后进一步就会造成阴阳交化不利
/ J. q9 w5 a7 K我说的阴阳,包括了卫气营血津液等
9 d' q+ I5 O% f阴阳交化不利了,时间长了会出现什么证?9 }, [4 ?# W I# e
都学得不错嘛3 \8 S# n0 h1 p8 H g
阴阳交化不利,绝大多数都会是个痞证,而且会是个上热下寒的痞证
4 }1 ^. a8 d& L, I' s口干欲饮,但饮多则腹胀,或者饮冷则腹泻7 t# ]% K4 `5 r. }2 Y
高血压,糖尿病,脑血栓白内障,这其实啊是个大痞证。
- a+ T/ i% [3 _7 V( q; {$ l都表现在上焦
/ d( t" v' Z2 p% _$ {上下阴阳交化不利,痞塞不通了
% i- \) d7 U% @造成这个痞证的根本分子是滞证。8 H0 |4 g" J7 G& F" E8 P- @
我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。% |0 j- i9 e$ q. t7 B+ I
饮也是痞证的一分子0 ^' l( {0 O6 `1 A: a6 K1 l
痞证为五证当中的综合体
$ L# O3 U9 x+ z# U7 R7 H8 B其余四证都能组合成痞证。3 P7 ^% G# h& w
我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路+ ^7 h, H% W: g$ M* I
都是十彩灯,2 i4 i; a$ \4 D8 z3 a8 r, E4 i
总开关就只有一个
( Z1 ?$ R# G$ g6 ?6 Z1 u2 A7 j' m查看前后消息* N; D$ Y$ }9 }3 X
你要是一个个去关也行2 I# s( I: A- B
白内障,其实是个典型的饮证
" w3 S j, O) m& K8 s0 `水饮上逆,上焦燥火蒸发, . p& H+ M$ ?1 c
锅盖用久了,挂着的东西
3 K4 k/ q3 j- v被水蒸气熏出来的。
, o# p; F' O6 g2 H C/ I: R失眠的时候多,! G, p: ?: U! K1 O. b
为啥会失眠啊% }' ]. ?* h3 c4 |8 i
痞证啊
! W: V. F/ C3 T: W真阴受扰了啊8 z5 s: d0 L' Q$ a- ?: x1 f7 V
不安啊
" Y) _. U' l( W1 a7 r% m9 J& N外表还受到风寒的约束,& H7 G1 ~7 c6 i- W! {; u
压力锅
, n& P* T+ [+ y _3 C5 |8 k所以啊,这个病,你只去活血化瘀,不行啊,瘀化不掉, {) k% y7 E4 W# t7 ~
化瘀要调卫气营血" P/ t' f8 i, C
要让里面的空间能够得到释放
1 V: I$ B6 X) }5 P5 y& a; R这样你去活血就容易多了) j9 ]! p" f3 \4 k# j. l; C4 \
我们还是得用到卫气营血理论啊
1 \) O! T e0 \% {调和营卫,不只是桂枝汤能调和的
S/ ]( [; s0 E p麻黄汤也是调合营卫的1 K5 g1 ]( U2 F# s
再看这个病的象/ O4 w! T3 Q5 N' c0 M3 Q
象是什么?
" O9 @# s4 R1 G+ C; V g' ?5 N舌象,脉象
0 J5 \7 S6 I$ H! m舌质淡红瘦小,水滑,薄白苔,中后部略腻,舌边略有齿痕,舌尖红点6 d/ z7 `9 y) `1 K l3 U" k* D1 T0 s% y7 ]
这就是一个外在可以看到的象。* \% t8 e7 q4 t3 }
寒热错杂的象吧?
% ?. u& e+ W! Z( I- Y舌质淡红瘦小,显示着津血的不足,水滑显示着水饮的充盛,有齿痕显示着津血内亏,舌尖红点,那是燥热瘀热。
% L" U( i/ p2 p4 l) i就这么一个象
* U% @6 r9 \0 M, G: l* l/ a脉象:整体脉象为数,右寸浮取忽弦忽大,沉取弦大有力。右关中取弦涩,沉取弦大,右尺浮弦,左寸忽弦忽滑忽大,左关略浮,弦细。左尺略浮,弦滑
6 T s0 |" d. ?" U/ K右寸脉浮弦大,关弦涩,尺浮弦,这是个痞证的脉象# H: R* P+ [+ v9 ]
散人老师称这种脉象为哑铃脉4 E9 L5 p! U9 W: M9 \. ]) s- X# N1 |
两头突出而大,中间细小。
& l. H5 {! }4 e: b r! j' L那个脉气纠结着+ z& a! f _. s- f1 }, q7 S) O# j
左脉也是一样5 e4 V7 I K: s V
脉浮,体表的风可是不少。
/ c6 ]; |5 p: _1 [$ M; [总结一下
; `' R! b. h4 A9 F: Z0 R3 S五证:痞,滞,饮
6 s/ P+ U8 e1 T其根为饮滞,开关为痞。
5 T J' \' A# @治法:调卫气营血,除痞除滞化饮。
* [" Y, l$ g& D这个案子啊
& X( [3 V: M ]& h$ T! N/ ~. t粗粗一看
# r" |% O; h% N' Q象是要用续命煮散或续命汤类方$ T3 m8 l! A2 v8 T$ e
但是细细分析一下脉象; {, H) H( X. s- H& ]
脉象不稳定
8 u" q9 Q. p6 G" H忽弦忽大的
' Y8 ~2 N" d( R& m* U而且脉出现了弦涩,弦细,弦滑。% R, |/ r6 N, s. O
这些脉象,都是个水饮闹的
; X6 d$ L6 O- F4 y. Y9 o还虚劳了8 {2 i; s4 M9 c$ Z' f; |! g
暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液. V2 T( f: I5 \5 W/ K* x
所以说要调和卫气营血
( ~) d7 P% g. L8 e因此有了以下的方证。' q* _. s' H& k
方证:当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。) i* Z9 n- N" Y" ~ \( y
治湿痹缓风,身体疼痛如欲折,肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]
' o: i9 h0 M4 q3 C/ t! I @$ L附子汤方+ v+ \/ v/ G) E; G! \
附子(三枚) 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药(各三两) 白术(四两) 上七味口 父咀,以水八升,煮取三升,分三服。
. G: w) v! ]9 W: {' g8 ?$ N讲到这里也算是讲完了吧
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