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来个瘦身版的% s. i- k \5 x) d
2013.4.2超明老师精彩医案分析实录 $ b4 M9 N2 ?# x
66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。
5 v% h, }; U, y3 c高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。
+ ?4 B( J( @/ Z9 o/ s4 o w舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。* l w* K. ]# i' Z* |
脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
1 L: `3 c) c; B你们先讨论, u ~0 @( h$ I3 e9 V! l5 d5 Z
我去帮小孩洗澡等会再讲。7 P. Q/ H4 Z( n; V7 E
没人讨论啊2 b0 l3 k; D& i9 `9 o2 [" j- d! Y' U) m
也没多难啊
' s+ D9 `% t) k* c中风脉象啊。5 L R$ l) |) U* e2 f( l/ r
痞证啊2 H3 d% ~9 i* r. m; t4 E. M! E! X0 P6 r
简单
5 k( @4 K, M1 R& l6 I8 h2 h但是治疗起来也得需要挺长时间的。
/ q- `8 Y( c6 U/ N6 z别只给方子出来
6 C$ M* ~* x8 ]7 J' l要学会分析病机! p- { h1 i2 X' }
基础知识到哪里了？0 S) N, n" o4 x8 d& D o: y
光扯方子有啥用
5 g' F0 q+ g' P2 ^& }基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋
& J( r+ R* u v4 b+ W这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。
3 N( V5 t& G2 o% e- U五证当中的滞证，9 X& M- w1 @& Y5 ] P
滞证是什么？
! v1 D% i& o, M9 L) o2 ~我讲病案7 K) _( l- }/ V6 l
批准你们互动3 t* J. X5 g/ @- Y2 B4 r. s
不要整天只是老师一个人讲。
, q/ z r) N# Q$ k: t1 w3 Q: E你们也可以讲。- r/ l7 c9 d m; u1 B' ], t) `
小处继续% B' S; @. V/ f z/ j
煅炼你们的思维3 ~. U* ~; B4 \- j
我在做引导
4 F$ ]; y; m4 ~# Q* N什么是滞证
9 o( u4 d% d. k- Q0 ~什么东西滞住了5 Z; }1 `4 P& e7 m' p
先回答一下8 I' @5 X+ ~7 f- h, \0 {
这个病，表里都有: w8 |+ F0 N" X- s# _
寒热错杂得历害
6 ?: s( C$ [/ F. `* I# I+ \滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。
/ {8 f# c6 {1 j7 x' v解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。& E, D' ~- H" w' h! R/ T
滞证说得很明白* G/ k1 y) w( C' C, Y6 }* Y0 p
本于三阴寒邪所至
$ j: h; k9 {/ a' i% u! |+ v% `寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞
! o- o, V' r$ d4 Y在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？
8 w8 a" z# v+ F* K在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？+ L7 k2 D z- s' G* ^
首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。 {7 s( Z4 p9 x0 q1 W2 c
然后进一步就会造成阴阳交化不利
. u- }8 I; k( n- \* W$ L我说的阴阳，包括了卫气营血津液等
- n# b1 z# X+ M* S6 b* g阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？
4 w- d6 {. J6 h; `$ C都学得不错嘛8 s$ q ]& C$ Y4 `) W7 F
阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证
8 p6 E* w$ |$ R7 L! v- B: q口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻/ v) J& M: B; f& r2 T
高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。& W) Y! L9 A% J, _( L& u. w
都表现在上焦
$ Q0 B/ S. d! u2 \! C% a4 X% [6 J6 a上下阴阳交化不利，痞塞不通了9 l. I9 F- H/ }7 z2 }- t5 T
造成这个痞证的根本分子是滞证。
2 {' t- h6 B1 M6 C4 }; A我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。
} R& {9 i& t3 n饮也是痞证的一分子6 G7 }9 I% X8 E
痞证为五证当中的综合体
; N2 @( v" v$ e+ J( s5 F其余四证都能组合成痞证。
3 U2 Z) V6 e: h2 E- ?我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路* f7 \. y# O# n, B, B' K
都是十彩灯，9 @' ~ r2 W D7 Q& B4 n* h; i' B
总开关就只有一个" C2 {/ h8 |7 X! o8 M3 G2 g
查看前后消息
" S5 v2 _5 G! `你要是一个个去关也行
0 y) r: r3 q; A* u白内障，其实是个典型的饮证
* W) M L: v* s7 A2 _2 Q( ]1 [水饮上逆，上焦燥火蒸发，
' ~0 I: u+ m" P$ P5 A7 h3 n锅盖用久了，挂着的东西' o1 @& c9 U% b- |# }+ h" Y
被水蒸气熏出来的。+ [. z2 ]$ J9 ^; x! h- e
失眠的时候多，
0 K, ~! t$ r7 Z4 W( A为啥会失眠啊7 U& ~8 o* X" _/ s3 U3 k+ X. E0 n+ B
痞证啊
# x8 k3 ^/ R! ~, J+ K. w真阴受扰了啊
' e* t! X! M% ], l$ ]* u9 l& p不安啊
% }/ ?$ e7 v% E1 B, h; F外表还受到风寒的约束，
" W; `2 ^$ @& H+ b4 X3 f( C压力锅
4 ~+ P6 _( j4 x+ s& m/ p- u& k所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，* G1 l3 z( r- q b; }
化瘀要调卫气营血
0 d0 c K1 r( g+ I- D要让里面的空间能够得到释放
# g7 a1 [8 S% X( Y8 I) x% o, s这样你去活血就容易多了
- v" z: f6 l+ v6 u我们还是得用到卫气营血理论啊. ^( t) ^' p; o' o' a3 _
调和营卫，不只是桂枝汤能调和的
. ]8 z" C* i7 n: z麻黄汤也是调合营卫的
9 }: R& b8 G; ~8 S+ f' q& A! Z再看这个病的象
+ J6 J( e4 Q+ e% E7 [象是什么？1 t& I9 {) e* c1 V
舌象，脉象
$ [, _/ N$ x) ?/ z- n8 K4 |舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点$ T; Q: ^5 Q; n2 G8 j/ i
这就是一个外在可以看到的象。
0 ^* D4 k+ z( A2 l) z: T7 L+ `寒热错杂的象吧？
) F2 j- x0 Y ~( E8 P8 I# g: L! \舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。" I# u) t$ r- G
就这么一个象' v$ G. D7 g% F. L' |% o
脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑, m6 Q9 H8 g1 W( i. d- ]. |
右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象4 W* T& s0 f. Y( C8 |: B
散人老师称这种脉象为哑铃脉
. ~9 R7 M' ?4 A两头突出而大，中间细小。% T3 T6 {& B5 a' U3 u% x
那个脉气纠结着4 U' l% N# M4 ~3 P( {/ a
左脉也是一样4 L3 c8 N1 z7 {7 f0 Q2 @
脉浮，体表的风可是不少。6 H! ^$ b: e z: u2 H* u
总结一下
9 t+ A' H. {! z五证：痞，滞，饮$ X, [* b; g4 o) z
其根为饮滞，开关为痞。$ F8 c9 b* }/ G2 ~8 I* T+ e/ z
治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。1 Q+ k4 [, Z4 I( G6 W" k
这个案子啊
/ @9 ~& \ Y1 q粗粗一看
1 z% ^! z: M4 r% f e象是要用续命煮散或续命汤类方& P0 d9 X/ c# x' {8 o" c
但是细细分析一下脉象' I7 w0 N' V3 r" P) x. x1 t
脉象不稳定; [2 n. k0 M H* ]9 l! Y7 o
忽弦忽大的$ G9 w4 h# }! K3 Y7 D& V% }* }0 I
而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。' ^* t/ @, J$ ]9 `* ^1 K
这些脉象，都是个水饮闹的8 I7 D! h1 O" u' H4 D4 w+ r
还虚劳了9 B3 p, S/ c& a, B! y k6 m
暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液. {' Q6 ^4 }8 k" D1 P9 Y
所以说要调和卫气营血7 U2 A, @9 D q; h& ]( r
因此有了以下的方证。
% _/ w' z( h" u方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。8 g5 [& W/ l# i0 ^- g% i
治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]/ b0 c- h; B8 e5 o* ?6 k
附子汤方: M, n8 h6 c$ E7 t* V* D
附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口 父咀，以水八升，煮取三升，分三服。" O) p7 `: I: {2 [; l. I
讲到这里也算是讲完了吧( u: W( E7 h* n% d
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狗仔卡
发表于 2013-4-2 22:48:19
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