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来个瘦身版的, W: k* h) D- J& |( c! [9 i, P
2013.4.2超明老师精彩医案分析实录 & c- Y% B4 N8 y( L3 c
66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。( F7 K) X8 [) V6 g- I0 R- V
高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。) z6 q) Z% q. x# E, p2 B" V. @+ I' Z
舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。
; T7 [* R( F. t k, ]$ ?- v脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
- S% S# m7 E5 Y9 C你们先讨论8 g" j b6 @: A: l
我去帮小孩洗澡等会再讲。
: { p) B4 |* A3 j% ?3 p$ |没人讨论啊% ? S. ^9 L1 K' i
也没多难啊" m- f3 K8 S) P$ ?5 e; x4 C
中风脉象啊。" p. u' f3 b' ]4 G. i$ a" v
痞证啊
9 n( ~8 }2 n r) V- K简单
* y8 \2 d! k' ]; o: T但是治疗起来也得需要挺长时间的。6 _' j2 x! a# y
别只给方子出来
1 w# X! {. R& i. p, J% Q要学会分析病机0 ^7 v! x& w6 I, b% o" t- }, F
基础知识到哪里了？
" f: X9 E+ T- n( A" I4 t光扯方子有啥用3 \/ L: n0 s1 D" b- l0 v K& U3 m
基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋
! P2 P7 y$ H5 G. J: _7 B这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。% m9 }+ N0 S2 s' s) ?
五证当中的滞证，
- K# p; _7 u3 d; ~8 d滞证是什么？
- V. A- ~2 ?4 }& i8 w! ~+ r# t: J. D A我讲病案3 _5 S' C: v3 U8 P5 M( f
批准你们互动6 ]8 e& q; V M# ?7 D- j5 Z
不要整天只是老师一个人讲。
, F5 j$ K0 V: o! y$ u! c3 ?你们也可以讲。. S$ ~% e) J, `% ^6 m% h9 M1 ~
小处继续1 f9 N- A6 f) L- C8 c
煅炼你们的思维& Y4 N7 f6 p/ \2 N. k7 J x
我在做引导2 Q& ?0 F+ L1 ^
什么是滞证
# l/ J* p6 Y: q' b什么东西滞住了
3 a8 @& ]! ~* y先回答一下
" Z1 @0 ^; \6 J4 [9 m这个病，表里都有
6 A) d6 I! q# F1 @2 d/ C+ n寒热错杂得历害2 a- r8 Y* R& Y" D7 z+ d+ D) G
滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。! K! Y. _+ [1 n1 g' c; h" U+ W
解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。
1 p) {: X U0 g u; S3 h滞证说得很明白
9 Y% h* z, M6 [; ~, W本于三阴寒邪所至! ?3 I/ Z: j) b& _/ ^& V
寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞0 g: m% s* K7 ^7 b" s2 k7 k, b5 l& d
在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？! z/ n2 \, W! U4 z% p5 O/ o
在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？
- K& u0 z% P8 D1 ?: N首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。
# `4 E; \3 z9 ]- l8 X! @然后进一步就会造成阴阳交化不利
' O$ \7 W& W0 G; l3 X E我说的阴阳，包括了卫气营血津液等
. X, e- D/ r& v- N" v1 d阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？' L" m; `% Y, h: W# i' i( y6 `
都学得不错嘛) Z+ N$ \* w; [) [) G0 J/ d& t9 S a
阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证" H _0 x- V" Z; f% M- _4 Y0 C
口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻- h; }- n" m/ Y
高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。
% h+ h8 O: o! C0 v& |, W都表现在上焦" `) d* E6 N6 ?! ]
上下阴阳交化不利，痞塞不通了/ f# B$ U. n- N7 Z
造成这个痞证的根本分子是滞证。; _- \) o3 Z2 V, c: A1 ]* R! g
我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。6 s6 N7 A/ p* Z- C2 t0 n
饮也是痞证的一分子7 n$ @1 U+ L* R$ L9 N; g/ c" P- v
痞证为五证当中的综合体4 V, C3 ]( V) i+ | I
其余四证都能组合成痞证。
. U1 e% U" q( n+ p! t5 V6 y5 V+ a我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路
- b {5 X5 f0 \) u: t都是十彩灯，
) J D' d9 G5 s+ K: o0 k; P总开关就只有一个
b& k. m: k* E8 d' V/ u查看前后消息+ ]6 s7 R* W- ^4 O, x( ?
你要是一个个去关也行1 ]& R# j8 L- M
白内障，其实是个典型的饮证) g0 E# }4 J/ W0 V8 x# M* }
水饮上逆，上焦燥火蒸发， 7 _ J9 @- L# A9 X8 A
锅盖用久了，挂着的东西
; s" F z) q) v: L6 W! T- Y被水蒸气熏出来的。
& z& n$ T C' V+ j" i# [失眠的时候多，
4 {% W) ?( n0 @为啥会失眠啊
! a# B" X( K3 [! f: o% E. T( I" J9 }. k痞证啊
2 J/ X: ~; p ?真阴受扰了啊
% p8 a7 a$ z0 q3 o0 i不安啊
5 m9 s7 G0 K/ E外表还受到风寒的约束，
, f7 n G5 K1 ^2 @0 i9 R$ ]8 \压力锅
! F6 W& c5 \7 G( M- r. D: [7 B所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，& V ^: g+ t; }+ V2 V
化瘀要调卫气营血
. d8 U' L5 J% }要让里面的空间能够得到释放) _, R, k, G% k" v3 w" A! w! b9 q
这样你去活血就容易多了
( x3 E1 u4 ]. l2 A+ h+ I我们还是得用到卫气营血理论啊2 D9 l% }/ l0 D" U
调和营卫，不只是桂枝汤能调和的* ^# V# b. t" h j4 U
麻黄汤也是调合营卫的( s/ L" l* I/ H9 h$ P
再看这个病的象
: L+ s6 p* E* D" z( v5 Y% p8 R象是什么？
; q! l9 i" Z* i9 w! S0 n& ?/ ]舌象，脉象
( L& H, b) t, N舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点7 s7 l' k, s9 J+ \* X% j5 l
这就是一个外在可以看到的象。
* l5 s* ?9 i/ ]5 u+ o7 d: h寒热错杂的象吧？, V' {6 P0 r- X W- l; [
舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。" x6 y' q: G8 ~; G# h0 R b K
就这么一个象
* r0 i, y3 l0 k7 H脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑. ^7 U$ c, E b+ j" G
右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象 F; B9 h3 ]$ e4 m" X$ Q" _
散人老师称这种脉象为哑铃脉+ O/ w4 ~# K( I7 P) j# R: a
两头突出而大，中间细小。1 {/ E$ p# g& R
那个脉气纠结着
! t Z, d# @: f& V左脉也是一样
+ e; f8 Y8 c* h: K0 Z( M8 ?# N/ Q* H脉浮，体表的风可是不少。6 r+ i, Q' ]9 m( W9 T" F
总结一下1 f" t6 T3 U, p
五证：痞，滞，饮
8 ^2 I" x' Q. ]+ |. k其根为饮滞，开关为痞。
, T+ a' E, K8 D1 m治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。
- N9 U) X" X# o$ V N这个案子啊5 b5 E- n M2 K" X5 l9 s
粗粗一看
' A- f' V3 U1 s$ r& |! O1 x$ Z$ @8 w象是要用续命煮散或续命汤类方2 y/ I+ q6 W' V: w( l
但是细细分析一下脉象
% _; ?) T% S# \脉象不稳定# v Z, w n# x: G& N: D8 e
忽弦忽大的+ o0 H! A6 C3 o/ \' k
而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。6 ^# Q5 U3 n u3 \$ K- ]
这些脉象，都是个水饮闹的8 g _+ s8 ?' ?( {0 i( y
还虚劳了! z- i t% I* a. ^6 ]9 v' n6 L) g
暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液
* V s% l8 G+ q; i, ?9 h' r8 N( ~所以说要调和卫气营血
' k( ]6 Y1 U+ q因此有了以下的方证。. _5 {! M. m$ g9 i9 ~1 x
方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。
$ `% \0 O& |. s& ?- H* w# P治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]0 f$ M% R+ ?' I& s0 |
附子汤方' u7 y7 w8 l4 b) E# t( F6 B
附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口 父咀，以水八升，煮取三升，分三服。& D9 R9 d; c3 r
讲到这里也算是讲完了吧
- m( @1 Y+ x- j2 F z |
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IP卡
狗仔卡
发表于 2013-4-2 22:48:19
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