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来个瘦身版的1 u4 T) j/ I6 M6 w5 ~( j
2013.4.2超明老师精彩医案分析实录
. v! V8 \8 c* s! ?' a66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。! t! p$ u# v% \- N" m
高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。% Q. F/ j: L7 j
舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。6 J) f$ m% A, `+ J% `% P0 m- a) f7 }
脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
6 Q0 ]. M2 O' [' v3 V2 ^你们先讨论" i% g x$ z& H2 C0 `" c+ ]- A
我去帮小孩洗澡等会再讲。$ Q0 g& M% P8 f, L, p; D9 L
没人讨论啊5 R3 A" Z7 } K* J7 r
也没多难啊
/ h; s# R. U8 b5 U7 H中风脉象啊。# y% @- J9 w5 O2 @9 }" i
痞证啊1 X$ Q; a0 L5 S& M" x# D6 O* B L
简单
c% p$ v3 w4 R7 `0 A: p% c; Y但是治疗起来也得需要挺长时间的。
( `: k1 c2 ^/ s0 J% p& e9 K别只给方子出来# |( _+ c3 i( k6 A4 f: _1 Z
要学会分析病机
. X& c6 ^! a; Q1 U3 ?基础知识到哪里了？. ~8 `: c+ b$ \1 @2 _
光扯方子有啥用% L# a* j- V! R2 w( B6 u
基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋6 W8 ^* S( k: s% z2 P9 G
这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。4 ~9 k- A5 p. p
五证当中的滞证，. g: J7 B( \7 _: c+ p
滞证是什么？ n; [3 C; Y! X- ?; ?2 L
我讲病案
! `5 c. g h. q" t. h批准你们互动
1 k; a4 Y% b' |" i不要整天只是老师一个人讲。
+ ~. t) R+ q- O5 u8 O你们也可以讲。; G' x8 |, O8 F6 `* d4 V1 q
小处继续+ A7 d+ ^8 P4 E
煅炼你们的思维
# Y4 I" L; A+ o5 b我在做引导( u! N8 z( t- o
什么是滞证0 b1 O4 @" A0 \& [2 O
什么东西滞住了% u. c3 y7 E/ L4 u+ _
先回答一下2 u9 {, b, U# B7 J3 F
这个病，表里都有' [% i3 o. j% O
寒热错杂得历害0 U# T& h( c% z- v+ Z) l6 {
滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。/ l& W; y$ v9 [7 i) o
解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。
; P& A+ \1 W1 t滞证说得很明白
( f+ }8 Y$ e0 L t0 [( ^; p本于三阴寒邪所至
3 i. X% z$ `# O+ q2 d+ f. s C寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞- u- p- i1 G9 H6 j5 m8 \4 n
在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？5 k/ x* B- T; w
在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？+ L/ S/ X6 K( o9 K, c8 e0 o
首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。+ z6 U& o0 ~- v6 Q& \7 Z! |9 o
然后进一步就会造成阴阳交化不利% r4 o- C+ u6 C( G# i% r; c
我说的阴阳，包括了卫气营血津液等
& C( T% t [) `, C8 u阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？
0 ~0 ]* a& s* C' i) B都学得不错嘛
, L1 ~0 P# k- A5 ]! F阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证. T) ^0 t3 x7 R) v0 e% g
口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻* |' o7 a. Q n: T; h
高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。
( G) u- z `) k* b# a( e4 ?& J都表现在上焦, }! P- z: Z7 q% H2 s/ r! X; b7 b
上下阴阳交化不利，痞塞不通了
+ E( d* T6 i& A+ n, t1 S4 ?1 r造成这个痞证的根本分子是滞证。
4 q; G( T9 H& P5 a' j' u7 }我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。/ J" d7 } b# R
饮也是痞证的一分子9 a. R0 S( ~* `6 K
痞证为五证当中的综合体" e: @ c T W! O
其余四证都能组合成痞证。
% j$ }+ }1 Y% M# l S- L2 O/ A我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路
, y5 X+ Y$ y3 x8 j- `都是十彩灯，
/ b" h4 d3 u% z$ C9 M P7 N, o总开关就只有一个
B7 w( R4 W8 Q5 W5 I/ n查看前后消息+ k% q8 g5 @$ h
你要是一个个去关也行" c9 D1 X; N) n5 x
白内障，其实是个典型的饮证
/ h- [- \6 b [5 D, P. @. ^" H: _) Y: E/ Y水饮上逆，上焦燥火蒸发，
* Q$ v6 l8 c# m! J+ G" I锅盖用久了，挂着的东西 u/ U1 l2 Z0 e3 U
被水蒸气熏出来的。" i4 R. ?+ v1 Z5 ?6 [3 p
失眠的时候多，
3 M" t; @: Y0 \& J% g为啥会失眠啊" Q* n+ T+ g3 x& Y+ O
痞证啊) [7 b. L( @5 X" b$ L+ u
真阴受扰了啊
7 F# C ?0 H4 _ K! L, Y不安啊4 u k6 k' L E' N) n1 X; }( p" v
外表还受到风寒的约束， ]; ^) F# l O6 n( _
压力锅
# j4 C# X5 ^. M. b6 i所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，
# S" D& [8 a4 k" e6 T6 b+ ~化瘀要调卫气营血
/ V, z; v& x) W要让里面的空间能够得到释放
' ^. ]$ q$ C5 c* N这样你去活血就容易多了0 L& x* n' @& e- E$ Z
我们还是得用到卫气营血理论啊 J+ S) ~- b8 e7 l8 l- P; K( q" [
调和营卫，不只是桂枝汤能调和的$ ]$ z- I ]" R. }" m$ q/ H
麻黄汤也是调合营卫的 f6 c3 ]3 G% d" c9 s) X
再看这个病的象% k2 }* y& O8 e4 M
象是什么？
" W' U+ O% W# w! F6 H, G! V# u舌象，脉象6 e2 x5 M8 N: r
舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点
4 _8 c& @0 \1 x这就是一个外在可以看到的象。
! q, f* N- J, O1 p; v6 F$ V( F寒热错杂的象吧？
V; I9 c- c' U: g" ?- M6 g$ a# _舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。/ b! A8 h0 M8 s) Z) N; Q- O
就这么一个象
/ k! e' d, b/ y) u/ C: `5 x9 {脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
& a) T7 u$ c& i& u- n' q7 Y右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象2 b r! M8 b: F& ?' j* p
散人老师称这种脉象为哑铃脉( S) Y: g0 f: r0 D3 k# n
两头突出而大，中间细小。6 `5 H1 d3 b6 y& p3 J* G
那个脉气纠结着- V5 G- v8 s) i0 M: r0 `0 Y, |
左脉也是一样. a" h' J- K9 ?4 g
脉浮，体表的风可是不少。
$ `5 s( Y; o0 ~总结一下
4 h$ d# b$ j9 d @& R五证：痞，滞，饮: K- |0 D/ B$ V1 p" g. u$ y
其根为饮滞，开关为痞。
- d6 n. }2 j* O) k# S0 V治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。- k) q k2 U7 l d6 A* K
这个案子啊) N7 B+ K; `- x: E" X! u) x
粗粗一看" B9 X5 I! l/ X. s
象是要用续命煮散或续命汤类方
- @# B% s/ t% G" q4 J" m% a但是细细分析一下脉象) l9 |; r& P% f, i
脉象不稳定
, m' o' B6 @9 w9 U& W9 \忽弦忽大的! _8 J, i' \* R. v) e
而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。% R: T! O M" d, H
这些脉象，都是个水饮闹的3 t( x. |: D7 |
还虚劳了
, M. ?$ Z% q3 W暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液0 D0 d, `) e* l: C8 m
所以说要调和卫气营血
7 D: D c \; Y- ?因此有了以下的方证。8 O5 ]; }2 a1 k M7 p6 b
方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。
8 ]. k8 M) b I7 \* A1 m: p9 w/ R治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]- |. `; ]# t* R& S$ P, S- N( s
附子汤方6 m! t7 @9 Y% d" n2 Q' L7 R. \2 q
附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口 父咀，以水八升，煮取三升，分三服。: n4 C' A7 a- F5 t" [7 w
讲到这里也算是讲完了吧9 j' ]3 E/ R1 x* G
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IP卡
狗仔卡
发表于 2013-4-2 22:48:19
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