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来个瘦身版的7 t! r4 i" n, l1 X7 r
2013.4.2超明老师精彩医案分析实录 . a* m# B1 E3 _7 T. ?
66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。
. \- i+ K# J# O0 X- ]+ \高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。
1 b8 G+ U4 ?; k" `/ X9 H: d& d舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。
7 T( C2 h( @* |8 |脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑! Y: E# `( Q \/ E# W
你们先讨论
* t2 |6 S. e; _我去帮小孩洗澡等会再讲。
- O0 q R0 C6 k没人讨论啊
9 m7 b# R& p0 D6 t) m/ Q也没多难啊6 }6 h$ h3 o3 S! t2 n& p
中风脉象啊。
5 Z9 y' G8 @/ P- l痞证啊
! w% ]7 Y% S3 g- ^, n& W简单4 n7 Q7 V6 e$ U, R: a
但是治疗起来也得需要挺长时间的。/ s2 n# P7 s" O& v( B8 s% P6 N
别只给方子出来
$ E- ?. a7 F. j# U( q2 A要学会分析病机
4 C/ e( k9 g! }7 o: a3 S" O基础知识到哪里了？
; F7 E( m) G3 }1 t, \6 P( b光扯方子有啥用5 Z; Q- T# m2 o( g0 F4 k& i
基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋0 J7 o6 ^8 c4 _! V, m6 _3 c
这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。+ u# y* [$ V% p& |0 R
五证当中的滞证，( i3 h( a8 L1 T
滞证是什么？
2 B7 |# P6 g! |5 b: U3 v我讲病案! F8 p( K. e8 i) B* a
批准你们互动
1 ~! j& E' Q2 f( G- t s不要整天只是老师一个人讲。7 {3 X5 T, L' l6 A1 e& ^
你们也可以讲。
4 d. q, A8 }7 {) E! J! @' d: ]3 F小处继续6 o: G$ w8 R9 h: ^
煅炼你们的思维
$ ^1 @( H. `3 z- V- U) Q* w+ L我在做引导5 Z' q* o5 Z2 ]8 t/ R+ v
什么是滞证
) P* @! [. F N* X2 Q" s什么东西滞住了
' k: L1 Z' c, L. G3 _, ^* m! [1 q先回答一下8 @, g4 v( U2 E# T: ]; J8 A9 c5 f& r
这个病，表里都有
6 V( H: M- @8 d5 _' y' ^/ K寒热错杂得历害
" q. v0 h6 r6 |- g滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。" }" T. ]7 |6 }# p: b7 U
解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。
% R1 ^" T6 g, F7 c1 _" {滞证说得很明白- b$ f% U, w: g# V( h+ N
本于三阴寒邪所至
! M$ s8 O; Z$ W; ?3 u寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞8 F/ I) _2 o: U4 I7 [
在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？& f7 Y3 p/ h- c# o$ R
在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？
) N5 ?7 A' n l# W N7 O首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。
" E1 @6 Q) ?/ n- @$ h- c/ V; V1 H; E; E然后进一步就会造成阴阳交化不利
( u8 d$ E% g0 ~. j我说的阴阳，包括了卫气营血津液等$ g3 |: ?0 s- A9 Z6 b
阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？; L2 _% P6 j' k- ^) z8 G% H) O
都学得不错嘛* p- k' k1 z0 x) O4 E, J, k
阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证
: S$ S G. `6 K口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻
& Z. l7 W* _, s: d4 Z高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。( z5 k5 ~& q6 U! \- U/ E
都表现在上焦, v/ B3 y0 B" n1 x' g# l
上下阴阳交化不利，痞塞不通了
8 Z2 U. I5 F# }7 [5 t; Q1 |3 I造成这个痞证的根本分子是滞证。% D1 T2 G/ w }% u g# P5 g) N* _
我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。
/ C {& b% t* T) K& X8 A饮也是痞证的一分子) i; ]; v7 D8 Q1 n& x3 B
痞证为五证当中的综合体1 l7 [+ i+ J! \3 S2 l8 u' d4 q W' V
其余四证都能组合成痞证。4 I0 k" u( R3 O- v& C" D8 w; _
我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路" n: l5 |" C' b) q
都是十彩灯，0 @/ @2 o; a# R( e) u, g
总开关就只有一个
* h5 U: E ^( T9 H查看前后消息5 [# \3 a8 t. s, Y
你要是一个个去关也行
+ D* e' S z- n& j2 }白内障，其实是个典型的饮证
L. e4 K9 P S水饮上逆，上焦燥火蒸发， 2 u" O5 {6 h6 q" V. i; A
锅盖用久了，挂着的东西# T ^, p" @0 q7 @
被水蒸气熏出来的。- G; G! ?7 O/ I9 m
失眠的时候多，: t6 }, K t% d9 `) y2 n2 y
为啥会失眠啊
. h4 |4 n! y5 {; a痞证啊
0 u$ N! t! W' b4 }) _9 X真阴受扰了啊
! b9 Z& V! r( I) x5 Z w: [6 p- m不安啊
6 i$ n- g1 p9 N( {7 \/ P% g) _外表还受到风寒的约束，3 ]% X1 v$ \" g2 W0 _0 B' O
压力锅 ^) v ]% Q4 X: v$ w
所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，
! F0 m. @' t6 {% M1 H: ]化瘀要调卫气营血
. P0 M; i; r* ^要让里面的空间能够得到释放) I- L3 n- U& T9 Z4 ], s, O7 w5 N
这样你去活血就容易多了
: r8 d7 B) G4 O# S% \我们还是得用到卫气营血理论啊
, S. y5 M: a3 g5 _9 b调和营卫，不只是桂枝汤能调和的
9 ~* q/ w) A' T* l ~, q麻黄汤也是调合营卫的
+ x! `/ b1 x# \% D* d再看这个病的象
* u0 Y, x3 M4 y2 |* t. U象是什么？
- ]+ Y+ S& v6 E2 C( y3 c& u舌象，脉象; h' e2 m! U; g
舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点4 U9 F+ k/ V* P2 T V
这就是一个外在可以看到的象。8 T2 I& R3 r0 `! e
寒热错杂的象吧？. E; o( Z! M( B2 z% I1 B+ a2 ]' L
舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。5 k# M; s1 F: j# d% Q; N! |3 P/ ?
就这么一个象
! \$ Y* @3 a6 S1 S1 \% j2 m: ?脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑- Y7 @0 V4 _9 V- c" w; c
右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象
; f/ ~6 W: G6 [1 g E6 b) S散人老师称这种脉象为哑铃脉
' A( y9 @6 k1 s! D) N两头突出而大，中间细小。( R9 l" q L9 x+ }* R0 N! S
那个脉气纠结着
8 L' ^4 a& h- ^4 T9 s1 P6 w8 j左脉也是一样9 }# O. P1 K0 B p
脉浮，体表的风可是不少。( L* P/ |6 E. q5 _: }! o
总结一下
3 z! X8 E& h; }# ^2 P1 x8 A五证：痞，滞，饮" \: d( L3 e; Z. Z8 p
其根为饮滞，开关为痞。
" a' V2 V' v5 _- j! }! f治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。
+ v; w/ P' {5 _; o这个案子啊4 o, L" @/ Z0 j I
粗粗一看9 i/ s3 b- a8 S0 z: a8 ?5 n3 T
象是要用续命煮散或续命汤类方
' s% f' f6 Q7 _: G- v1 j& I( r但是细细分析一下脉象9 {8 u: `* Q1 c; K* ?
脉象不稳定* k2 N C1 Q' H
忽弦忽大的. Q; {8 T- L" ~
而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。
# M: N2 `- V0 S3 O$ V这些脉象，都是个水饮闹的* z% g' q1 n4 m7 n! F% C% t
还虚劳了
, S/ r. ^' Q/ i3 q9 i暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液5 V! q( Q: n: o
所以说要调和卫气营血
4 H1 T: }& u9 ]; y因此有了以下的方证。0 B& r: ^# Q9 P3 e3 l
方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。* F$ U2 f3 u! T) Z. c7 v
治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]; c' y2 X% T3 K
附子汤方
% J5 ?6 e) D$ X0 l附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口 父咀，以水八升，煮取三升，分三服。
8 B& Y; {# K/ F& U讲到这里也算是讲完了吧
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IP卡
狗仔卡
发表于 2013-4-2 22:48:19
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