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来个瘦身版的/ _; |6 @) Q2 ]5 `7 b
2013.4.2超明老师精彩医案分析实录 . ^5 A7 \% S8 G4 Q5 o8 e
66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。
1 w" [, d* G2 [2 @高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。
! S8 I0 V2 z" W3 E; a6 H舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。* W2 F* U: I4 o. M J& v
脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑, T+ W" _9 `$ q: s c( ~5 `' q
你们先讨论- z( h: T- ?/ W+ M
我去帮小孩洗澡等会再讲。) g+ ^+ i+ F' i6 o
没人讨论啊
* W; @/ P# n' k也没多难啊. K; [. e" ]" L" ]! H. F
中风脉象啊。+ B# s: L9 p; ]' F
痞证啊( T2 r" b) |0 j8 N- u5 C5 o/ d
简单
" ?# G) h7 _; P5 |3 d但是治疗起来也得需要挺长时间的。$ p9 e% T0 r& Z! H i* i8 p
别只给方子出来
& N. I% r* L! y) e1 F( Y: C$ b) K要学会分析病机/ q4 h! W1 S U( X8 Q5 }: Y# U" |5 U
基础知识到哪里了？. t' |8 V* K4 E' D# Y2 p4 C
光扯方子有啥用
- `4 Z v/ \: b基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋 O+ _* a9 X1 U5 Q" A% m( A
这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。
; u7 [( N. }' A4 G五证当中的滞证，4 j& V: {* o/ f6 I5 D
滞证是什么？
! b$ [& W/ i* ]9 H/ t" e我讲病案
6 |: b9 F% f* C! G( \批准你们互动
7 B: C1 N& T0 T% t/ I) p不要整天只是老师一个人讲。6 _) M! o* E. r! i( L1 H/ c
你们也可以讲。' @5 b4 S7 c3 \. G- K1 k
小处继续) u( z( K& |& A4 n
煅炼你们的思维+ W/ o- h* O7 M5 B; F
我在做引导
) C% v# B) T; O6 Q7 u. ?什么是滞证# ~$ A" v; X& {0 [; ? X) P* }
什么东西滞住了4 V5 n* T5 V n1 U' T
先回答一下8 s7 Y$ d# P1 v$ H
这个病，表里都有
/ n5 h/ E2 v) \0 I寒热错杂得历害
u) D/ V5 g6 k, e$ a' d滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。- ]8 c+ F$ L/ z; F& v6 s# \
解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。
! |5 U' Q& x8 M' a6 M9 l5 m滞证说得很明白
+ K f; x8 M' d本于三阴寒邪所至
' Q# y2 j: {( w寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞
6 E; C7 \+ [1 n在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？
! K- m Y+ N# t; S6 R. S, \在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？# B& @- c" f3 |% F4 f# h
首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。
7 [& U) r# t! X然后进一步就会造成阴阳交化不利) l0 ]2 j9 o+ F8 i
我说的阴阳，包括了卫气营血津液等
' [' v+ k6 W; x0 d阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？1 |% R; u4 {/ S1 _; b+ O
都学得不错嘛
4 ^& ^* h# B }' s) K" i5 T. J阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证9 Q( f5 ^2 N. n+ e: i
口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻
8 W5 L: w/ y& S7 f高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。
. P" O" P$ E7 u' Q都表现在上焦
0 f" }; t( Z3 N1 q+ F上下阴阳交化不利，痞塞不通了
5 \# c' ?* ^ B2 k% R造成这个痞证的根本分子是滞证。
& g. U6 C/ G% Y5 U, y我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。+ `! e7 u# i8 {1 G: b& {$ v6 g
饮也是痞证的一分子
8 l7 h5 s. v* _2 ?痞证为五证当中的综合体
% ~$ @8 f0 W Q1 ^7 ]其余四证都能组合成痞证。! \* o( w! N/ e5 ?4 o
我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路, v' w6 ?" q& A1 }. Z+ z* C
都是十彩灯，% C8 g8 W- r; J- {4 s9 w) Y. |
总开关就只有一个
6 E5 K* G& f1 ]* k$ U' h) }3 p查看前后消息
7 M( h5 v! `% Y你要是一个个去关也行
& c; E* Q1 l7 y; X% E, h l白内障，其实是个典型的饮证
3 O, T. a9 Y2 R; ?: I6 {水饮上逆，上焦燥火蒸发，
$ a0 ]& P4 `& H6 u. z4 R4 ~锅盖用久了，挂着的东西$ S/ }/ m$ }0 I0 ]; b! S' f
被水蒸气熏出来的。
* V/ w7 e9 }! o7 ~失眠的时候多，
Q- d4 B& H" ?7 D( Z0 h/ }为啥会失眠啊
4 O! _* \. y+ l) ]& [( d; F4 _8 n痞证啊
. ^/ W, y& j) W' e真阴受扰了啊
- L" }/ C& G: U! ^5 a+ ~不安啊# o& n3 C+ D4 @/ W5 x' B! E t
外表还受到风寒的约束，
' A [2 d5 l Z8 R) c压力锅 h, i ~+ m. G. Z- s) M* P: s
所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉， k: }. h/ f* X3 s1 p
化瘀要调卫气营血
$ e g& _1 _" f% h要让里面的空间能够得到释放/ L3 [* Q1 a- c8 g$ b) r
这样你去活血就容易多了0 E; W+ C7 L2 F. H1 H' |9 j
我们还是得用到卫气营血理论啊
8 d5 Z# l5 t# Q) f& h& h5 o调和营卫，不只是桂枝汤能调和的# i' C2 c2 O5 o7 R. ]
麻黄汤也是调合营卫的: i. P( y. s7 e& N8 G0 g
再看这个病的象
4 C% l$ t0 E6 x象是什么？
. z2 j& n& P( [ a/ y; ]! Q舌象，脉象
* s3 P: X! e# \: ^/ T8 J# x+ p舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点
6 X6 ^0 E$ S9 ?' ~ w这就是一个外在可以看到的象。! O3 K6 y$ h- B
寒热错杂的象吧？7 x$ s0 H- B, u3 _$ X! m! J' d
舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。
& Q/ n2 U% S: K! b# z就这么一个象8 E' K' @2 G$ n
脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
4 p# K6 q0 ^9 Y: v% d2 H右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象
+ z7 ^$ x' ~$ n) k* P4 D: |3 \散人老师称这种脉象为哑铃脉
0 W2 E/ n5 T7 k( _; }两头突出而大，中间细小。
7 T+ k. Y; `' ~那个脉气纠结着
5 l: v, ^/ D6 ~) @左脉也是一样
5 T& a* @& D: X! x- I脉浮，体表的风可是不少。
4 @, h- k5 Z1 i9 `8 T2 u总结一下
5 S7 L2 p" Y$ N五证：痞，滞，饮
) |* x' J) v! Z" F2 e其根为饮滞，开关为痞。
! G, N4 g# B* P治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。
/ O/ H, P7 d+ W; h4 v这个案子啊
2 k* n3 n, ?1 u& m8 T# N粗粗一看% y8 B. P: u$ w+ x
象是要用续命煮散或续命汤类方
# T0 h. h; a3 Q' @但是细细分析一下脉象: A" z% q6 w! V; R, ?( T
脉象不稳定
3 v- ~" L; }0 @忽弦忽大的; N5 Q) k+ l" k, u% v
而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。. H* E: R* v- ^7 D8 y
这些脉象，都是个水饮闹的
' u1 R! A2 o; O2 [1 i$ ]0 @还虚劳了
" L h0 @ @, _/ R$ J暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液
% D- E U4 K, X. v所以说要调和卫气营血
% k- t3 f% x3 \" p; @, i# M1 x9 _因此有了以下的方证。: _. J( s& T$ W! }
方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。0 g6 n8 k7 m/ x, v1 L$ ]: h5 C0 G
治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]2 W* q" s) H4 X% @& C" w- J+ \
附子汤方- _% X& Q5 O5 T1 b* m& R4 P; Q, s
附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口 父咀，以水八升，煮取三升，分三服。
9 v x0 ]# l7 y$ l! z讲到这里也算是讲完了吧
2 v0 S( Q+ F' [ |
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IP卡
狗仔卡
发表于 2013-4-2 22:48:19
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