2013.3.22晚 由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课

信达

2013.3.22晚  由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课
大家晚上好！
今晚由我和大家共同学习一下
5 m/ U; J8 T3 [) E+ _4 H先跟大家讨论一个简单病案吧
3 L' L% U, K) A; L# _先说明一下呵，讨论医案是为了给大家提供一些辩证思路，不见得说得都对，仅供大家参考，临床上可不要不加辨证的照搬哦。
腹胀溺黄案
/ ]. P1 \& J8 P: s1 _5 v岳某某，女，48岁。   
初诊时间：2012-12-04主诉：心下腹部胀满，小便黄。刻诊：心下胀满不适，腹部微胀。嗳气。饭后泛食，吃下去什么食物冒出来什么味儿。自述有尿道炎，长期小便很黄，吃很多药无改善。小便热。口干，喝水较多。近日大便尚可（平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解）。人昏沉不清醒。前段时间常有燥热。无心烦。纳可。眠可。月经量少。舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。
' D& @5 E- S; n& K* @$ j* i大家可以先自由发言几分钟，稍候我会和大家一起讨论。
蒙-若素 20:10:09
/ q1 [% J- M( [$ A大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？
冀沧州-张善载  20:10:57
当归芍药散加半夏泻心汤
川——旷野 20:11:28
蒙-若素 20:10:09
大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？
鲁-青岛-妙善  20:11:29
2 s7 B$ ~) D+ Y7 g9 c3 ?生姜泻心汤症加个……………   
京-晓辉  20:11:53
& ^& \! W7 n) s6 ~8 p' Y练习一下：生姜泻心汤+五苓散
" ^  M# s& s3 ?川——旷野  20:12:03
大便不干，喝温水
湘-弋戈 20:12:13
又是个厥阴病案
8 p/ R) K7 E5 ~/ H0 N9 e蒙-若素 20:13:18
7 x$ U' ]: N2 c) ]  }! c$ C2 W阳明太阴属厥阴。饮滞燥。半夏泻心汤+五苓散
8 d6 x  q# ]# V; j; l' y: \桂R-任逍遥  20:14:00
6 M* S8 w% o- x阳明太阴属厥阴，燥，饮
+ d/ e; E9 S# _( @4 _+ q竹叶前胡汤合当归芍药散
* c" g) P7 _+ m/ p赣-朱朱  20:14:59
足三里和手三里扎针
9 d9 u; U7 [8 `) e) X* Z湘 初学 20:15:28
3 @( ?- \* n. K) f& F阳明太阴属厥阴 痞 饮  半夏泻心汤加枳术散
5 I! }& u4 N3 e: n9 [. A# a: B' F川——旷野 20:15:47
大家的发言都很精彩
8 S6 g4 ^) d- o; S现在说说我当时对这个病的看法
: U2 E' y7 H* y京--小丕 20:16:30
8 C3 l# M; g* v舌苔没有说哦
川——旷野 20:17:16
9 D) K( ^7 N- P! ?京--小丕  20:16:30
舌苔没有说哦
6 P7 T; h$ Y7 B1 @9 B4 z舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。
川——旷野  20:17:35
- s. X% K! S5 p; e: D  k" X( A  C《神农本草经》说：“欲疗病先察其原，先候病机……”，这是经方辩证的真髓。
/ H1 \) ?& X; _( g, J  C1 f“先察其原”即“见病知源”，也就是见到这个病证，要知道是表证，还是里证等，这就需要我们用六纲来分类辨治
同时还要“先候病机”，据此据此推知病机嘛。
患者主诉“心下腹部胀满，小便黄”，病位偏于中焦下焦，有里证嘛。
8 W4 ~7 u4 j! z2 I  C6 j里证就要从太阴阳明考虑了
- |7 o* v8 n. |- y% ~* {“心下胀满不适，腹部微胀。饭后泛食，嗳气（吃下去什么食物冒出来什么味儿）舌有齿痕。脉沉”——这具备了太阴病提纲的舌脉症状。
舌有齿痕，为有饮之象。脉沉，“沉为在里”，病在内，为里证。
( x; V* ?) c% Z# H川---玉液金丹20:24:10
阳明太阴属厥阴。饮滞燥  生姜泻心汤合泽泻
川——旷野20:24:43
恩师指出：“脉法，最锻炼你的立体思维和分辨归纳能力。
) U) [! z6 P# k) U: F6 W川——旷野  20:25:00
$ i$ u- @1 }& `; c0 E$ j所以临床上得多注意六纲常见脉象
; m& s5 S& ]. @  N/ p& @' X0 B赣-朱朱  20:25:17
附子理中丸应该可以解决
8 L, f: h- f: d' ~- C2 Z' m) r川——旷野  20:25:45
# U+ q1 q& p( Y9 c还要整体脉和分部脉互看，并且舌、脉、症状需要合参，不然容易误诊啊！
黑-佳木斯-李刚  20:26:11
9 o- N6 F$ j7 R2 \% P半夏泻心汤合猪灵汤   
川——旷野  20:26:15
7 @2 E, k7 Y4 i$ {) h这也是汉传主张面诊而不提倡网诊的主要原因之一。
2 }1 `2 a& R0 v2 h* _“左关微动”，关脉主中焦，一般寒热夹杂的痞证，在关脉上都有反映的。
/ ?+ S5 D  K* r0 d. U5 p* Q偏寒的，关脉要弦，偏热的，关脉要动。“动”脉，其动如豆。患者左关微动，胃家有热了。
“小便黄，有热感。口干，喝水较多。平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解，人昏沉不清醒，前段时间常有燥热。”——阳明里热，已经津亏了。
患者有尿道炎史，长期小便很黄，吃很多药无改善。——这提示有两个信息
一、        病程长，属慢性病，慢性病损耗津血啊。
' C+ w% F+ y. Y' d二、        吃很多药无改善，不管是西医的消炎药或是时方的清热解毒利湿之类的药，会损伤阳气的。
还有一点，病人反应时不时常有燥热
什么情况下会产生燥热呢？
7 n5 c9 `- R$ a" _& Q; z通常会在津亏血虚或者血瘀痹滞的时候
本来开始我也同诸位考虑一样，选了半夏泻心+五苓散
后来据以上几点仔细想了下她其实是有虚劳病机参与了
, N% A" \( N" @3 @/ ~* b我们一起来看看师著《金贵要略增补》虚劳篇的黄芪汤是怎么说的：
“黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）
2 f0 ?4 W# d  l* s  s8 r. \0 `/ X黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜”。
* n( g; x5 o5 Q本来开了一半的方子我换成了黄芪汤
1 n; Q4 T. z% [六纲辨证：太阴阳明合病属厥阴
五证病机：饮 痞 滞 燥
8 q) \' |: P* M7 K处方：黄芪汤加厚朴黄芪45克  桂枝45克  赤芍30克  炙甘草15克  生姜120克  大枣40克  
当归15克 生晒参15克  厚朴45克  
" r% |+ P) E. C" `& j) G  C2付，一日一付，水煎分三次服。
2012-12-23
时隔十九天，患者来看感冒，问其上次服药后的情况：自述服药后效果很好，腹胀痊愈，小便黄也有很大改善。感觉无大碍就没有再来。
/ s! n; `5 p' ]这次因感冒就又来了。
- V3 u* s9 ]9 w' L0 f4 k刻诊：打喷嚏，流清涕。感冒后胃又开始有些胀满了，还嗳气。小便微黄。大便2—6天一行，干燥。
8 z# v" k$ v. z舌苔脉象：舌淡红胖，微齿痕。脉沉微，左关微动。
; F+ k6 u& b% r# b3 b& D处方：黄芪汤加芍药至四两
% V: j4 \9 O2 G' H5 M: s' h黄芪45   桂枝45  赤芍60  炙甘草15
生姜120  大枣40  当归15  生晒参15
% [% C7 j$ j- b2 O! n0 v2付，一日一付，水煎分三次服。
隔了一天在街上碰到她，问感冒怎样了？说药还没喝完，好多了。服药后大便解了很多，人轻松多了
因为最近群里贴出的医案好几次提到黄芪汤，我便想起了我几个黄芪汤的医案
- j9 u4 b% V/ e* w作为治疗虚劳的经典方，黄芪汤常常有出乎意料的效果。
我们再回头来看看条文：
+ n2 B- ^  f/ y  O' G! X8 w& G黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜。
乍一看，这不就是桂枝汤加当归黄芪人参吗？怎么有那么多症状？
! p4 \. G# \3 p; F从头（头痛）、目（目视昏昏）、胸（胸中客热）、心下（冷癖痞满，宿食不消）、胁间（胁间水气）到少腹阴下……，上下，表里全都包括了。
6 Y1 Z( x9 ]* b6 A- i: b3 z区区八味药，能治疗看起来如此复杂的症状。经方真是神奇呀！
& q1 C) Z( U# B% S& W9 s它第一句话就说：治虚劳！
( P9 i6 ?( q$ m* B3 e3 d* F- g虚，先天不足为虚，后天不足亦为虚
咱们经方呢，是以人体阳气（津液）为参照物
( P; ~. n. B7 i6 a: n一部伤寒大论，论的就是津液气血在人体的分布状况。津液气血不足，不就虚了嘛。
恩师曰：“伤神伤力，匮竭身心，则为劳”。
  K: j. b" C, |6 ]0 z伤神了，火就上炎，还降不下来，那么机体的水升就会出现障碍了，水火升降失常，全身的气血阴阳不就紊乱了吗？
2 ~- [" s1 N3 t0 O% a, R) h7 ~伤力伤精呢，大家都知道的，你重体力劳作，房事不节，看你伤阳气不？
1 o9 G, a7 u6 N6 H# E劳损而伤及津血，还会长期低热的吧？
7 F' t8 |0 f9 M( @% l6 d% _" q" f: Y虚劳病，本就是个慢性消耗性疾病，日久损伤阳气。只是这个阳气的损伤，相对缓慢而已。
3 P( E$ p( @: D7 {在阳气逐渐缓慢不足而生水饮的同时呢，津血的化生，也就出现了障碍，因此会产生津亏郁热等问题，最终是寒热夹杂，阴阳失和。
1 o4 b: m7 T0 |& B/ B这个虚劳病呢，因其虚损劳伤正气，症状繁多，所以又叫“虚劳诸不足”或“虚劳百病”
而黄芪汤治疗因津血不足而引起的寒热失调，内外不和的厥阴虚劳，全方既调和阴阳，又补虚养血，更能补津液。真是经典之方啊！
它不单单能治劳淋，临床广用的话，只要是符合厥阴虚劳病机的各种慢性里热、下阴潮湿、阳痿、前列腺增生肥大、慢性妇科炎症、失眠等等，都能对治。
8 Q5 D7 F1 @$ c7 D包括老年病综合征（老年病综合征可在辨证的基础上合用扶老方，效果更好。）
# o& P' `3 _4 H/ `俗语好女不愁嫁！那么，好方呢？当然不怕没有用武之地了！
关键得“察病原，知病机”，这样才能善用，甚至广用。
4 d) `: h6 X. h+ N  r3 m8 [由于时间关系呢，准备也不充分，说的有些笼统，今天就暂时说到这儿吧。不妥的地方敬请老师和大家批评并指正。
1 D$ b3 a/ K; b) Q6 y谢谢大家，周末愉快！
2 G& |* B4 H" x% B

一品堂主

回复 信达 的帖子
2 {4 Z; ~% s$ F  Q9 T; ~
经典医案经典方！
  m8 }9 ^& Q! F0 u2 `- |1 T精彩！
+ F; o# U: H! U赞叹！

ab4928

谢谢老师

262585224

谢谢楼上整理，让我能看到这么精彩的讲课。。。。

一笑堂—李来

好医案,整理的好,学习了!

厚朴学医

讲得真精彩，学习了。谢谢整理。

梅亭赏雪

学习师姐的思路了

中医初学

精彩的医案，受益。

yuhuxian

精彩的医案,开拓思路，谢谢

地平线

旷野讲得很好

没钱的日子

感谢老师，能看到这么精彩的讲课。。。。

桂枝汤

确实开拓思路，谢谢

当归小骥

值得深思！谢谢整理，谢谢老师。题目透露了本案是黄芪汤，很可惜。

初学岐黄

学习了。

xingshenboruo

从这个医案和老师们的其它医案中，可以看出，很多久病的人，如果要取得好的疗效，从久病成虚的角度考虑会更好。确实让人茅塞顿开。老年病，正可以从这个角度考虑。

啥得

经典医案经典方

香雨

学习了

经方传人

经方传人

扶老方为何方？多谢赐教！

一个人的村庄

非常好