2013.3.22晚 由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课

信达

2013.3.22晚  由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课
大家晚上好！
' z) a8 s3 d5 ^1 o6 I* B/ Z今晚由我和大家共同学习一下
# k8 d$ W. M7 z, L1 _先跟大家讨论一个简单病案吧
先说明一下呵，讨论医案是为了给大家提供一些辩证思路，不见得说得都对，仅供大家参考，临床上可不要不加辨证的照搬哦。
* x1 `# w2 H# f0 n腹胀溺黄案
岳某某，女，48岁。   
初诊时间：2012-12-04主诉：心下腹部胀满，小便黄。刻诊：心下胀满不适，腹部微胀。嗳气。饭后泛食，吃下去什么食物冒出来什么味儿。自述有尿道炎，长期小便很黄，吃很多药无改善。小便热。口干，喝水较多。近日大便尚可（平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解）。人昏沉不清醒。前段时间常有燥热。无心烦。纳可。眠可。月经量少。舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。
大家可以先自由发言几分钟，稍候我会和大家一起讨论。
% w/ u; |+ Y& Y9 \, K, q8 q6 j蒙-若素 20:10:09
大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？
冀沧州-张善载  20:10:57
当归芍药散加半夏泻心汤
川——旷野 20:11:28
蒙-若素 20:10:09
8 x9 `. N# F3 T. D) Z- c大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？
鲁-青岛-妙善  20:11:29
生姜泻心汤症加个……………   
, l( ^5 P" l' X) P5 [京-晓辉  20:11:53
4 {2 O% J5 l& R, C0 ?$ I# c1 j练习一下：生姜泻心汤+五苓散
川——旷野  20:12:03
% E; V2 f: a" @4 Z; y9 ]. l大便不干，喝温水
4 Z5 Q( p2 X0 ?9 _2 K* }) B! }* A湘-弋戈 20:12:13
- j0 _) T: M- s4 t% ^又是个厥阴病案
蒙-若素 20:13:18
阳明太阴属厥阴。饮滞燥。半夏泻心汤+五苓散
  J% i. V4 `4 U+ ]  U- E& E桂R-任逍遥  20:14:00
1 P& I0 S# v5 [( W% r阳明太阴属厥阴，燥，饮
/ W1 c; [+ v+ h$ f6 M9 W竹叶前胡汤合当归芍药散
赣-朱朱  20:14:59
' s1 I7 N: m- D6 ]. J. B  N足三里和手三里扎针
1 H" i  x, I( T5 C9 q2 b2 q# u, [湘 初学 20:15:28
; N( a4 a0 v' ^6 j$ b6 v$ u1 ~阳明太阴属厥阴 痞 饮  半夏泻心汤加枳术散
川——旷野 20:15:47
大家的发言都很精彩
* S5 F4 [9 L% P) {% e# I7 {' ^现在说说我当时对这个病的看法
7 I& e1 z1 c# O( c* G, b, g京--小丕 20:16:30
. a5 u  c6 }; G/ G+ L- Y舌苔没有说哦
川——旷野 20:17:16
- T8 Z0 j) N1 r# [京--小丕  20:16:30
% e( {/ s7 \# j: J" X; K# G# \舌苔没有说哦
舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。
川——旷野  20:17:35
# T/ e0 b' ?7 [9 F5 z2 y% v《神农本草经》说：“欲疗病先察其原，先候病机……”，这是经方辩证的真髓。
“先察其原”即“见病知源”，也就是见到这个病证，要知道是表证，还是里证等，这就需要我们用六纲来分类辨治
同时还要“先候病机”，据此据此推知病机嘛。
8 v0 A9 [2 z9 }( @, v, p% f患者主诉“心下腹部胀满，小便黄”，病位偏于中焦下焦，有里证嘛。
( f/ c* }: F  x! e8 Q# \$ b* }% q里证就要从太阴阳明考虑了
“心下胀满不适，腹部微胀。饭后泛食，嗳气（吃下去什么食物冒出来什么味儿）舌有齿痕。脉沉”——这具备了太阴病提纲的舌脉症状。
& l1 ~/ i9 a9 E9 s舌有齿痕，为有饮之象。脉沉，“沉为在里”，病在内，为里证。
4 i+ A4 X9 _% b1 b川---玉液金丹20:24:10
8 G; |7 n+ n, Z# b! d阳明太阴属厥阴。饮滞燥  生姜泻心汤合泽泻
川——旷野20:24:43
恩师指出：“脉法，最锻炼你的立体思维和分辨归纳能力。
川——旷野  20:25:00
0 f; B6 U6 u& S  x. I' E$ {所以临床上得多注意六纲常见脉象
3 G$ X* ?6 H# G* x( p赣-朱朱  20:25:17
附子理中丸应该可以解决
川——旷野  20:25:45
还要整体脉和分部脉互看，并且舌、脉、症状需要合参，不然容易误诊啊！
9 M' g; I1 [1 |- l% j( a. n7 O黑-佳木斯-李刚  20:26:11
半夏泻心汤合猪灵汤   
川——旷野  20:26:15
这也是汉传主张面诊而不提倡网诊的主要原因之一。
“左关微动”，关脉主中焦，一般寒热夹杂的痞证，在关脉上都有反映的。
偏寒的，关脉要弦，偏热的，关脉要动。“动”脉，其动如豆。患者左关微动，胃家有热了。
“小便黄，有热感。口干，喝水较多。平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解，人昏沉不清醒，前段时间常有燥热。”——阳明里热，已经津亏了。
患者有尿道炎史，长期小便很黄，吃很多药无改善。——这提示有两个信息
一、        病程长，属慢性病，慢性病损耗津血啊。
) N& T+ U) m" u" y8 u# O  u$ A二、        吃很多药无改善，不管是西医的消炎药或是时方的清热解毒利湿之类的药，会损伤阳气的。
7 {: B# ?) m7 F: [; W* x还有一点，病人反应时不时常有燥热
& w- K1 t2 i( S4 }0 w什么情况下会产生燥热呢？
通常会在津亏血虚或者血瘀痹滞的时候
! M" W7 j3 k' g' S1 Z) C本来开始我也同诸位考虑一样，选了半夏泻心+五苓散
后来据以上几点仔细想了下她其实是有虚劳病机参与了
我们一起来看看师著《金贵要略增补》虚劳篇的黄芪汤是怎么说的：
7 ^$ x/ T5 P6 U1 X“黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）
黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜”。
本来开了一半的方子我换成了黄芪汤
六纲辨证：太阴阳明合病属厥阴
0 ^) b! c4 ~; z+ [* x% c/ ^五证病机：饮 痞 滞 燥
/ T! ~. F: O9 X) i处方：黄芪汤加厚朴黄芪45克  桂枝45克  赤芍30克  炙甘草15克  生姜120克  大枣40克  
当归15克 生晒参15克  厚朴45克  
2付，一日一付，水煎分三次服。
2012-12-23
0 s4 {) l$ i* u: J, U, s时隔十九天，患者来看感冒，问其上次服药后的情况：自述服药后效果很好，腹胀痊愈，小便黄也有很大改善。感觉无大碍就没有再来。
这次因感冒就又来了。
刻诊：打喷嚏，流清涕。感冒后胃又开始有些胀满了，还嗳气。小便微黄。大便2—6天一行，干燥。
8 K# }6 O1 [4 a$ G舌苔脉象：舌淡红胖，微齿痕。脉沉微，左关微动。
, t# n- s7 y2 c4 H/ T9 W/ m& A处方：黄芪汤加芍药至四两
黄芪45   桂枝45  赤芍60  炙甘草15
% X* P! D8 H; X: s* k! j生姜120  大枣40  当归15  生晒参15
2付，一日一付，水煎分三次服。
; S+ j# K/ P& d& G- j: Z$ U  c隔了一天在街上碰到她，问感冒怎样了？说药还没喝完，好多了。服药后大便解了很多，人轻松多了
因为最近群里贴出的医案好几次提到黄芪汤，我便想起了我几个黄芪汤的医案
+ B) U0 j3 c4 {( N% y) x% o$ K作为治疗虚劳的经典方，黄芪汤常常有出乎意料的效果。
我们再回头来看看条文：
# j, ]  `1 E: K: z% G黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜。
3 P' d2 t3 _+ ]( ?! o乍一看，这不就是桂枝汤加当归黄芪人参吗？怎么有那么多症状？
从头（头痛）、目（目视昏昏）、胸（胸中客热）、心下（冷癖痞满，宿食不消）、胁间（胁间水气）到少腹阴下……，上下，表里全都包括了。
! g: w9 F  |: h区区八味药，能治疗看起来如此复杂的症状。经方真是神奇呀！
4 D) b& d4 B7 L$ K7 u# A它第一句话就说：治虚劳！
虚，先天不足为虚，后天不足亦为虚
. u% [, g) g5 f1 b- t& Z7 d" M咱们经方呢，是以人体阳气（津液）为参照物
一部伤寒大论，论的就是津液气血在人体的分布状况。津液气血不足，不就虚了嘛。
恩师曰：“伤神伤力，匮竭身心，则为劳”。
伤神了，火就上炎，还降不下来，那么机体的水升就会出现障碍了，水火升降失常，全身的气血阴阳不就紊乱了吗？
伤力伤精呢，大家都知道的，你重体力劳作，房事不节，看你伤阳气不？
+ `% `3 L  I1 `+ p9 K劳损而伤及津血，还会长期低热的吧？
3 V: X; M1 w. H' P, ^虚劳病，本就是个慢性消耗性疾病，日久损伤阳气。只是这个阳气的损伤，相对缓慢而已。
) V9 A8 d# m/ h7 ~4 ?$ s0 M# u2 s: \在阳气逐渐缓慢不足而生水饮的同时呢，津血的化生，也就出现了障碍，因此会产生津亏郁热等问题，最终是寒热夹杂，阴阳失和。
这个虚劳病呢，因其虚损劳伤正气，症状繁多，所以又叫“虚劳诸不足”或“虚劳百病”
$ @- o0 F/ s; Z' V3 R! R而黄芪汤治疗因津血不足而引起的寒热失调，内外不和的厥阴虚劳，全方既调和阴阳，又补虚养血，更能补津液。真是经典之方啊！
它不单单能治劳淋，临床广用的话，只要是符合厥阴虚劳病机的各种慢性里热、下阴潮湿、阳痿、前列腺增生肥大、慢性妇科炎症、失眠等等，都能对治。
6 T; X) ~3 }% Q+ e$ p; I: @包括老年病综合征（老年病综合征可在辨证的基础上合用扶老方，效果更好。）
" A& _% M3 D: @/ D  c& v) |* D$ s! L俗语好女不愁嫁！那么，好方呢？当然不怕没有用武之地了！
  N2 d  V! [8 C* [关键得“察病原，知病机”，这样才能善用，甚至广用。
: u$ l% H# T: m' M由于时间关系呢，准备也不充分，说的有些笼统，今天就暂时说到这儿吧。不妥的地方敬请老师和大家批评并指正。
; t8 P- e8 r  p, K  I" \谢谢大家，周末愉快！

一品堂主

回复 信达 的帖子

经典医案经典方！
精彩！
赞叹！

ab4928

谢谢老师

262585224

谢谢楼上整理，让我能看到这么精彩的讲课。。。。

一笑堂—李来

好医案,整理的好,学习了!

厚朴学医

讲得真精彩，学习了。谢谢整理。

梅亭赏雪

学习师姐的思路了

中医初学

精彩的医案，受益。

yuhuxian

精彩的医案,开拓思路，谢谢

地平线

旷野讲得很好

没钱的日子

感谢老师，能看到这么精彩的讲课。。。。

桂枝汤

确实开拓思路，谢谢

当归小骥

值得深思！谢谢整理，谢谢老师。题目透露了本案是黄芪汤，很可惜。

初学岐黄

学习了。

xingshenboruo

从这个医案和老师们的其它医案中，可以看出，很多久病的人，如果要取得好的疗效，从久病成虚的角度考虑会更好。确实让人茅塞顿开。老年病，正可以从这个角度考虑。

啥得

经典医案经典方

香雨

学习了

经方传人

经方传人

扶老方为何方？多谢赐教！

一个人的村庄

非常好
& E! T) W8 x' y, ?9 D