2013.3.22晚 由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课

信达

2013.3.22晚  由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课
* Z0 z" f' V) d0 [. a大家晚上好！
今晚由我和大家共同学习一下
先跟大家讨论一个简单病案吧
先说明一下呵，讨论医案是为了给大家提供一些辩证思路，不见得说得都对，仅供大家参考，临床上可不要不加辨证的照搬哦。
# O& d9 |; I# X腹胀溺黄案
! n& H% i! n8 D2 v4 Y6 Y岳某某，女，48岁。   
初诊时间：2012-12-04主诉：心下腹部胀满，小便黄。刻诊：心下胀满不适，腹部微胀。嗳气。饭后泛食，吃下去什么食物冒出来什么味儿。自述有尿道炎，长期小便很黄，吃很多药无改善。小便热。口干，喝水较多。近日大便尚可（平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解）。人昏沉不清醒。前段时间常有燥热。无心烦。纳可。眠可。月经量少。舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。
1 R: g7 M+ J: T/ g, q大家可以先自由发言几分钟，稍候我会和大家一起讨论。
蒙-若素 20:10:09
大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？
7 U. Q3 |) R# J冀沧州-张善载  20:10:57
" q" ?! w& T; j, A; U# ]# X当归芍药散加半夏泻心汤
( @3 M8 s2 U8 V6 Y: }川——旷野 20:11:28
蒙-若素 20:10:09
大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？
鲁-青岛-妙善  20:11:29
9 Q/ R; i/ w% I. U  J- t( v( r; O生姜泻心汤症加个……………   
, P) Z/ E; _/ `/ R" ~4 v) }京-晓辉  20:11:53
. d  _  y+ V5 C7 `9 h* M) T练习一下：生姜泻心汤+五苓散
川——旷野  20:12:03
大便不干，喝温水
湘-弋戈 20:12:13
又是个厥阴病案
9 N8 j8 x2 p9 {蒙-若素 20:13:18
阳明太阴属厥阴。饮滞燥。半夏泻心汤+五苓散
' i5 F7 f4 `: s0 T7 {; `) {+ K桂R-任逍遥  20:14:00
阳明太阴属厥阴，燥，饮
/ {, s7 _5 c. V竹叶前胡汤合当归芍药散
赣-朱朱  20:14:59
# f- q3 e# o7 M4 m, f2 s: P- [8 K/ Y足三里和手三里扎针
湘 初学 20:15:28
阳明太阴属厥阴 痞 饮  半夏泻心汤加枳术散
4 w  \' @, z' J! E: d; Y川——旷野 20:15:47
大家的发言都很精彩
5 j( ]9 v- r  }# S7 ?# Q0 j& {) S现在说说我当时对这个病的看法
京--小丕 20:16:30
舌苔没有说哦
* T8 b. C) M8 i# ^; s8 j4 ?3 z川——旷野 20:17:16
( ~: X7 U/ I) m9 e' W京--小丕  20:16:30
舌苔没有说哦
舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。
- |, K. D* _) U# a; q# l川——旷野  20:17:35
《神农本草经》说：“欲疗病先察其原，先候病机……”，这是经方辩证的真髓。
' ~  o+ k% D& V1 C3 S# \“先察其原”即“见病知源”，也就是见到这个病证，要知道是表证，还是里证等，这就需要我们用六纲来分类辨治
! d; `1 Z7 |- y9 w( N' |& l同时还要“先候病机”，据此据此推知病机嘛。
患者主诉“心下腹部胀满，小便黄”，病位偏于中焦下焦，有里证嘛。
$ _( Z  ]! l; Z3 Q里证就要从太阴阳明考虑了
“心下胀满不适，腹部微胀。饭后泛食，嗳气（吃下去什么食物冒出来什么味儿）舌有齿痕。脉沉”——这具备了太阴病提纲的舌脉症状。
/ m% P( [- K- ~3 B1 f3 |舌有齿痕，为有饮之象。脉沉，“沉为在里”，病在内，为里证。
川---玉液金丹20:24:10
阳明太阴属厥阴。饮滞燥  生姜泻心汤合泽泻
川——旷野20:24:43
' ?9 m% B8 m. S! |- S, t恩师指出：“脉法，最锻炼你的立体思维和分辨归纳能力。
川——旷野  20:25:00
所以临床上得多注意六纲常见脉象
7 f1 g# G& x  ?$ \* I/ h3 Q  x% h赣-朱朱  20:25:17
- n1 K( v9 S2 J# h附子理中丸应该可以解决
川——旷野  20:25:45
0 w7 L" B! d6 h& T2 e, s: j% Y% E还要整体脉和分部脉互看，并且舌、脉、症状需要合参，不然容易误诊啊！
* y! \- Z3 \4 ~/ O黑-佳木斯-李刚  20:26:11
+ b! V  m: C1 g$ `% _1 A. [  \半夏泻心汤合猪灵汤   
! v9 e3 p* Z* d9 F: \川——旷野  20:26:15
这也是汉传主张面诊而不提倡网诊的主要原因之一。
“左关微动”，关脉主中焦，一般寒热夹杂的痞证，在关脉上都有反映的。
偏寒的，关脉要弦，偏热的，关脉要动。“动”脉，其动如豆。患者左关微动，胃家有热了。
: N+ t/ K2 ]( Z8 D: |: G7 y“小便黄，有热感。口干，喝水较多。平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解，人昏沉不清醒，前段时间常有燥热。”——阳明里热，已经津亏了。
患者有尿道炎史，长期小便很黄，吃很多药无改善。——这提示有两个信息
一、        病程长，属慢性病，慢性病损耗津血啊。
二、        吃很多药无改善，不管是西医的消炎药或是时方的清热解毒利湿之类的药，会损伤阳气的。
$ h0 y3 N" `* l2 r& Z还有一点，病人反应时不时常有燥热
什么情况下会产生燥热呢？
通常会在津亏血虚或者血瘀痹滞的时候
$ k3 R( y- |% ?# H本来开始我也同诸位考虑一样，选了半夏泻心+五苓散
后来据以上几点仔细想了下她其实是有虚劳病机参与了
8 |: x& o: K7 t! g. i4 K我们一起来看看师著《金贵要略增补》虚劳篇的黄芪汤是怎么说的：
- R1 z/ w; M: M+ D- M+ a! h, `( B“黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）
黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜”。
2 @0 d3 ^' E; ]+ w- @本来开了一半的方子我换成了黄芪汤
2 D4 E9 K% z2 Q% Q, d六纲辨证：太阴阳明合病属厥阴
五证病机：饮 痞 滞 燥
处方：黄芪汤加厚朴黄芪45克  桂枝45克  赤芍30克  炙甘草15克  生姜120克  大枣40克  
当归15克 生晒参15克  厚朴45克  
% h) G: K9 C& ^" T( j/ K( S2付，一日一付，水煎分三次服。
6 w% K! ~! F4 I+ M' r5 A$ A3 e2012-12-23
% G; R2 b3 C* ^" r) s% J! c时隔十九天，患者来看感冒，问其上次服药后的情况：自述服药后效果很好，腹胀痊愈，小便黄也有很大改善。感觉无大碍就没有再来。
/ d) {. @5 r- E; T' g这次因感冒就又来了。
刻诊：打喷嚏，流清涕。感冒后胃又开始有些胀满了，还嗳气。小便微黄。大便2—6天一行，干燥。
舌苔脉象：舌淡红胖，微齿痕。脉沉微，左关微动。
$ y0 Q. e/ P' G& z0 P  {  |处方：黄芪汤加芍药至四两
' v" h& S  r" [' F黄芪45   桂枝45  赤芍60  炙甘草15
, s( A2 H: Q% N1 f; g3 l9 q$ D生姜120  大枣40  当归15  生晒参15
  O$ m6 j, p7 G) N; j$ Y2付，一日一付，水煎分三次服。
; i  @3 X* _4 G3 k" v/ \5 t隔了一天在街上碰到她，问感冒怎样了？说药还没喝完，好多了。服药后大便解了很多，人轻松多了
- I: h" ^& a; {6 z. w因为最近群里贴出的医案好几次提到黄芪汤，我便想起了我几个黄芪汤的医案
作为治疗虚劳的经典方，黄芪汤常常有出乎意料的效果。
我们再回头来看看条文：
2 X: _% r7 W' \8 ]4 }黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜。
乍一看，这不就是桂枝汤加当归黄芪人参吗？怎么有那么多症状？
3 I: ^. M. q5 v. o2 k" F, g从头（头痛）、目（目视昏昏）、胸（胸中客热）、心下（冷癖痞满，宿食不消）、胁间（胁间水气）到少腹阴下……，上下，表里全都包括了。
' f6 t2 ^8 O! m" o区区八味药，能治疗看起来如此复杂的症状。经方真是神奇呀！
它第一句话就说：治虚劳！
5 E4 K0 D5 P  A2 ?9 I虚，先天不足为虚，后天不足亦为虚
咱们经方呢，是以人体阳气（津液）为参照物
一部伤寒大论，论的就是津液气血在人体的分布状况。津液气血不足，不就虚了嘛。
: f, L* r9 z# a1 G/ S恩师曰：“伤神伤力，匮竭身心，则为劳”。
伤神了，火就上炎，还降不下来，那么机体的水升就会出现障碍了，水火升降失常，全身的气血阴阳不就紊乱了吗？
1 I0 O# ?$ d+ |/ r伤力伤精呢，大家都知道的，你重体力劳作，房事不节，看你伤阳气不？
8 s/ m; l: N8 W4 p( Z劳损而伤及津血，还会长期低热的吧？
( \- Y, e( t7 a' l虚劳病，本就是个慢性消耗性疾病，日久损伤阳气。只是这个阳气的损伤，相对缓慢而已。
+ n: A* ~2 g' K: ]' }7 N- M在阳气逐渐缓慢不足而生水饮的同时呢，津血的化生，也就出现了障碍，因此会产生津亏郁热等问题，最终是寒热夹杂，阴阳失和。
! @0 D- J$ P4 m这个虚劳病呢，因其虚损劳伤正气，症状繁多，所以又叫“虚劳诸不足”或“虚劳百病”
& `$ w! w, {' V1 b: Z# X; j, H9 S而黄芪汤治疗因津血不足而引起的寒热失调，内外不和的厥阴虚劳，全方既调和阴阳，又补虚养血，更能补津液。真是经典之方啊！
它不单单能治劳淋，临床广用的话，只要是符合厥阴虚劳病机的各种慢性里热、下阴潮湿、阳痿、前列腺增生肥大、慢性妇科炎症、失眠等等，都能对治。
$ m5 o8 h5 U2 {0 _3 g; |1 g包括老年病综合征（老年病综合征可在辨证的基础上合用扶老方，效果更好。）
. f0 k2 C" X% @2 ~' l6 l俗语好女不愁嫁！那么，好方呢？当然不怕没有用武之地了！
8 @2 h+ X# C/ h% d7 j/ s关键得“察病原，知病机”，这样才能善用，甚至广用。
  T& \( }( p2 e+ }由于时间关系呢，准备也不充分，说的有些笼统，今天就暂时说到这儿吧。不妥的地方敬请老师和大家批评并指正。
4 j- |7 T0 X' c3 a5 S6 t谢谢大家，周末愉快！
3 k8 A' e2 c7 v

一品堂主

回复 信达 的帖子
' r  y1 G/ @9 W5 A
% D5 |  z+ i+ F9 E' \经典医案经典方！
精彩！
赞叹！

ab4928

谢谢老师

262585224

谢谢楼上整理，让我能看到这么精彩的讲课。。。。

一笑堂—李来

好医案,整理的好,学习了!

厚朴学医

讲得真精彩，学习了。谢谢整理。

梅亭赏雪

学习师姐的思路了

中医初学

精彩的医案，受益。

yuhuxian

精彩的医案,开拓思路，谢谢

地平线

旷野讲得很好

没钱的日子

感谢老师，能看到这么精彩的讲课。。。。

桂枝汤

确实开拓思路，谢谢

当归小骥

值得深思！谢谢整理，谢谢老师。题目透露了本案是黄芪汤，很可惜。

初学岐黄

学习了。

xingshenboruo

从这个医案和老师们的其它医案中，可以看出，很多久病的人，如果要取得好的疗效，从久病成虚的角度考虑会更好。确实让人茅塞顿开。老年病，正可以从这个角度考虑。

啥得

经典医案经典方

香雨

学习了

经方传人

经方传人

扶老方为何方？多谢赐教！

一个人的村庄

非常好