2013.3.22晚 由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课

信达

2013.3.22晚  由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课
大家晚上好！
+ I% f4 i! |' d( y$ @今晚由我和大家共同学习一下
5 i3 e  B2 a' v/ w& ^  \# ^$ B7 Y先跟大家讨论一个简单病案吧
# m; w8 I) f, \% h. c9 k% Q先说明一下呵，讨论医案是为了给大家提供一些辩证思路，不见得说得都对，仅供大家参考，临床上可不要不加辨证的照搬哦。
腹胀溺黄案
岳某某，女，48岁。   
初诊时间：2012-12-04主诉：心下腹部胀满，小便黄。刻诊：心下胀满不适，腹部微胀。嗳气。饭后泛食，吃下去什么食物冒出来什么味儿。自述有尿道炎，长期小便很黄，吃很多药无改善。小便热。口干，喝水较多。近日大便尚可（平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解）。人昏沉不清醒。前段时间常有燥热。无心烦。纳可。眠可。月经量少。舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。
" P7 \- B2 x/ @* \  N! o大家可以先自由发言几分钟，稍候我会和大家一起讨论。
蒙-若素 20:10:09
$ A7 l6 M3 w7 J; _; n4 S大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？
冀沧州-张善载  20:10:57
; @( U# X4 C6 k) A3 g/ _当归芍药散加半夏泻心汤
$ |+ H# a* ]0 c0 \3 n川——旷野 20:11:28
蒙-若素 20:10:09
大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？
' i) m" v  h+ [8 [8 @2 u2 J鲁-青岛-妙善  20:11:29
生姜泻心汤症加个……………   
京-晓辉  20:11:53
练习一下：生姜泻心汤+五苓散
川——旷野  20:12:03
大便不干，喝温水
湘-弋戈 20:12:13
又是个厥阴病案
蒙-若素 20:13:18
, K+ M, z7 E; `& e! W& ^& k- S阳明太阴属厥阴。饮滞燥。半夏泻心汤+五苓散
# w0 r- Z) G+ p4 j桂R-任逍遥  20:14:00
阳明太阴属厥阴，燥，饮
; t1 [) @2 C6 m" a2 g- G; @/ l竹叶前胡汤合当归芍药散
赣-朱朱  20:14:59
" `& L4 S' ]  p% w" V: N足三里和手三里扎针
湘 初学 20:15:28
) p' K( h$ p! J$ ]& V; ~阳明太阴属厥阴 痞 饮  半夏泻心汤加枳术散
9 X; Q# {* q+ X' l" j& I" B, w2 }川——旷野 20:15:47
大家的发言都很精彩
现在说说我当时对这个病的看法
京--小丕 20:16:30
9 N: `' T( `# A/ Z3 `1 b' J5 c$ M舌苔没有说哦
/ r: p7 `, ^$ h& j( y/ u川——旷野 20:17:16
京--小丕  20:16:30
0 |, @: w0 K9 h* D% j% M舌苔没有说哦
舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。
6 C- k+ S& {# {0 ~! g, m2 Y/ g川——旷野  20:17:35
《神农本草经》说：“欲疗病先察其原，先候病机……”，这是经方辩证的真髓。
8 n3 G9 o* X2 T- d$ v) W“先察其原”即“见病知源”，也就是见到这个病证，要知道是表证，还是里证等，这就需要我们用六纲来分类辨治
' |$ f" o  K( e同时还要“先候病机”，据此据此推知病机嘛。
患者主诉“心下腹部胀满，小便黄”，病位偏于中焦下焦，有里证嘛。
里证就要从太阴阳明考虑了
“心下胀满不适，腹部微胀。饭后泛食，嗳气（吃下去什么食物冒出来什么味儿）舌有齿痕。脉沉”——这具备了太阴病提纲的舌脉症状。
& D7 ~0 R! w) J舌有齿痕，为有饮之象。脉沉，“沉为在里”，病在内，为里证。
川---玉液金丹20:24:10
) G( u, g0 c9 V阳明太阴属厥阴。饮滞燥  生姜泻心汤合泽泻
1 y  e3 i$ k  L! r& N5 B川——旷野20:24:43
: p: a; z8 R. V* k( a# w4 l恩师指出：“脉法，最锻炼你的立体思维和分辨归纳能力。
; e8 ^  x7 T- S) E6 K, {1 G川——旷野  20:25:00
+ u* h3 h6 [0 U2 d+ }# r所以临床上得多注意六纲常见脉象
赣-朱朱  20:25:17
1 D- X" ~) G  U  V$ [" A, y( W6 F附子理中丸应该可以解决
- G2 \" ^* A. {, Y$ g" e川——旷野  20:25:45
还要整体脉和分部脉互看，并且舌、脉、症状需要合参，不然容易误诊啊！
/ x4 z  I0 U% H0 T) R黑-佳木斯-李刚  20:26:11
半夏泻心汤合猪灵汤   
川——旷野  20:26:15
这也是汉传主张面诊而不提倡网诊的主要原因之一。
“左关微动”，关脉主中焦，一般寒热夹杂的痞证，在关脉上都有反映的。
; s/ ~9 r6 K. W: A偏寒的，关脉要弦，偏热的，关脉要动。“动”脉，其动如豆。患者左关微动，胃家有热了。
: _, |* _0 K' I' E( D* r3 G“小便黄，有热感。口干，喝水较多。平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解，人昏沉不清醒，前段时间常有燥热。”——阳明里热，已经津亏了。
: A1 @$ j7 Q, N# w患者有尿道炎史，长期小便很黄，吃很多药无改善。——这提示有两个信息
一、        病程长，属慢性病，慢性病损耗津血啊。
9 u5 L9 C0 s6 l) h- d二、        吃很多药无改善，不管是西医的消炎药或是时方的清热解毒利湿之类的药，会损伤阳气的。
) w8 R2 g5 P5 S) b0 ?还有一点，病人反应时不时常有燥热
什么情况下会产生燥热呢？
通常会在津亏血虚或者血瘀痹滞的时候
) E5 i; D% Z. `- o本来开始我也同诸位考虑一样，选了半夏泻心+五苓散
! k  v( ~  n# c, B! S: J后来据以上几点仔细想了下她其实是有虚劳病机参与了
我们一起来看看师著《金贵要略增补》虚劳篇的黄芪汤是怎么说的：
“黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）
黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜”。
本来开了一半的方子我换成了黄芪汤
& Z3 M% x* y! B! b" V% p六纲辨证：太阴阳明合病属厥阴
! @+ t" a8 R1 d! h; D& {五证病机：饮 痞 滞 燥
处方：黄芪汤加厚朴黄芪45克  桂枝45克  赤芍30克  炙甘草15克  生姜120克  大枣40克  
! j- U* R4 r: b9 J$ E. \4 q当归15克 生晒参15克  厚朴45克  
/ h4 e1 k8 N( j/ m8 k' D! j5 K2付，一日一付，水煎分三次服。
2012-12-23
( o' z( j* `; `4 v! g' G" c( k时隔十九天，患者来看感冒，问其上次服药后的情况：自述服药后效果很好，腹胀痊愈，小便黄也有很大改善。感觉无大碍就没有再来。
4 C( |8 U2 Z6 ?这次因感冒就又来了。
刻诊：打喷嚏，流清涕。感冒后胃又开始有些胀满了，还嗳气。小便微黄。大便2—6天一行，干燥。
: [6 c6 H, T$ V% I舌苔脉象：舌淡红胖，微齿痕。脉沉微，左关微动。
处方：黄芪汤加芍药至四两
! w; c9 t7 ]' E黄芪45   桂枝45  赤芍60  炙甘草15
, ^/ o( s1 O+ `1 o( s$ [生姜120  大枣40  当归15  生晒参15
) [  |- j: ~7 l6 z9 _9 F- o2 p7 W2付，一日一付，水煎分三次服。
隔了一天在街上碰到她，问感冒怎样了？说药还没喝完，好多了。服药后大便解了很多，人轻松多了
% }, a7 r0 ?7 l8 e, I/ t) ]) [$ h因为最近群里贴出的医案好几次提到黄芪汤，我便想起了我几个黄芪汤的医案
作为治疗虚劳的经典方，黄芪汤常常有出乎意料的效果。
我们再回头来看看条文：
, Y% M4 _' L/ j+ r2 A4 `3 s黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜。
& U" a% B  A6 @& H9 r; W4 ~乍一看，这不就是桂枝汤加当归黄芪人参吗？怎么有那么多症状？
8 {6 V. z2 k8 D, D) b从头（头痛）、目（目视昏昏）、胸（胸中客热）、心下（冷癖痞满，宿食不消）、胁间（胁间水气）到少腹阴下……，上下，表里全都包括了。
区区八味药，能治疗看起来如此复杂的症状。经方真是神奇呀！
6 O& s0 Z) W7 F: h6 I( `5 l它第一句话就说：治虚劳！
; T5 D! r" M5 p虚，先天不足为虚，后天不足亦为虚
咱们经方呢，是以人体阳气（津液）为参照物
6 k; R! I  u! w一部伤寒大论，论的就是津液气血在人体的分布状况。津液气血不足，不就虚了嘛。
9 Q/ L, r+ s8 l- t3 S1 p恩师曰：“伤神伤力，匮竭身心，则为劳”。
伤神了，火就上炎，还降不下来，那么机体的水升就会出现障碍了，水火升降失常，全身的气血阴阳不就紊乱了吗？
伤力伤精呢，大家都知道的，你重体力劳作，房事不节，看你伤阳气不？
劳损而伤及津血，还会长期低热的吧？
" r& ^- N9 {* |虚劳病，本就是个慢性消耗性疾病，日久损伤阳气。只是这个阳气的损伤，相对缓慢而已。
/ t: Z% i# }& g在阳气逐渐缓慢不足而生水饮的同时呢，津血的化生，也就出现了障碍，因此会产生津亏郁热等问题，最终是寒热夹杂，阴阳失和。
$ ?7 u2 \9 Y4 X# v这个虚劳病呢，因其虚损劳伤正气，症状繁多，所以又叫“虚劳诸不足”或“虚劳百病”
而黄芪汤治疗因津血不足而引起的寒热失调，内外不和的厥阴虚劳，全方既调和阴阳，又补虚养血，更能补津液。真是经典之方啊！
它不单单能治劳淋，临床广用的话，只要是符合厥阴虚劳病机的各种慢性里热、下阴潮湿、阳痿、前列腺增生肥大、慢性妇科炎症、失眠等等，都能对治。
% r  r: o: B( K4 g$ o4 V0 o2 F, N包括老年病综合征（老年病综合征可在辨证的基础上合用扶老方，效果更好。）
俗语好女不愁嫁！那么，好方呢？当然不怕没有用武之地了！
关键得“察病原，知病机”，这样才能善用，甚至广用。
由于时间关系呢，准备也不充分，说的有些笼统，今天就暂时说到这儿吧。不妥的地方敬请老师和大家批评并指正。
谢谢大家，周末愉快！
& k: @. v8 I* B, N$ ~5 C  c, Y

一品堂主

回复 信达 的帖子

经典医案经典方！
8 a1 J; L0 b0 a$ \. x精彩！
6 f' |0 }2 \( d; t8 Q7 W  I赞叹！

ab4928

谢谢老师

262585224

谢谢楼上整理，让我能看到这么精彩的讲课。。。。

一笑堂—李来

好医案,整理的好,学习了!

厚朴学医

讲得真精彩，学习了。谢谢整理。

梅亭赏雪

学习师姐的思路了

中医初学

精彩的医案，受益。

yuhuxian

精彩的医案,开拓思路，谢谢

地平线

旷野讲得很好

没钱的日子

感谢老师，能看到这么精彩的讲课。。。。

桂枝汤

确实开拓思路，谢谢

当归小骥

值得深思！谢谢整理，谢谢老师。题目透露了本案是黄芪汤，很可惜。

初学岐黄

学习了。

xingshenboruo

从这个医案和老师们的其它医案中，可以看出，很多久病的人，如果要取得好的疗效，从久病成虚的角度考虑会更好。确实让人茅塞顿开。老年病，正可以从这个角度考虑。

啥得

经典医案经典方

香雨

学习了

经方传人

经方传人

扶老方为何方？多谢赐教！

一个人的村庄

非常好