2013.3.22晚 由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课

信达

2013.3.22晚  由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课
大家晚上好！
今晚由我和大家共同学习一下
9 M% e0 j; ?" ]9 A6 y8 Y" |先跟大家讨论一个简单病案吧
- A. D9 {4 f: U! l& u' ^8 ^先说明一下呵，讨论医案是为了给大家提供一些辩证思路，不见得说得都对，仅供大家参考，临床上可不要不加辨证的照搬哦。
腹胀溺黄案
4 M$ u$ G0 O1 e2 }) b2 ]+ w岳某某，女，48岁。   
6 p0 P4 @$ F5 ]4 N初诊时间：2012-12-04主诉：心下腹部胀满，小便黄。刻诊：心下胀满不适，腹部微胀。嗳气。饭后泛食，吃下去什么食物冒出来什么味儿。自述有尿道炎，长期小便很黄，吃很多药无改善。小便热。口干，喝水较多。近日大便尚可（平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解）。人昏沉不清醒。前段时间常有燥热。无心烦。纳可。眠可。月经量少。舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。
6 K: D6 X  \/ ?' n7 T& @( Y9 [: v大家可以先自由发言几分钟，稍候我会和大家一起讨论。
5 K: G$ L4 n# z& S/ v* x蒙-若素 20:10:09
5 X/ ?1 c" [" T/ I# r* z; C  |大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？
+ m/ t8 M! t$ W3 v+ e1 `冀沧州-张善载  20:10:57
+ w# e8 ~/ `7 P当归芍药散加半夏泻心汤
2 n! H* B9 k" D' {% O川——旷野 20:11:28
1 [& ~. c; t% [8 Y% L. I2 U" Y蒙-若素 20:10:09
. e; M# K) P) s) A! r/ w大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？
8 p2 [3 e5 V! S2 h+ m% _* [鲁-青岛-妙善  20:11:29
8 j/ R0 k+ }" |6 C8 G生姜泻心汤症加个……………   
( U  i- F# ?6 b! s1 R6 t京-晓辉  20:11:53
练习一下：生姜泻心汤+五苓散
0 k' B/ M+ a9 N; x9 N1 ~川——旷野  20:12:03
1 b5 l$ Y2 u) P. P& O" O大便不干，喝温水
$ }7 Z0 Y1 v+ S) h$ c) u湘-弋戈 20:12:13
2 c, X' r# U# ?' Q5 R1 h! w又是个厥阴病案
' Q8 l5 A$ X! I. O5 y蒙-若素 20:13:18
2 B" ?8 K" I/ m- D, `阳明太阴属厥阴。饮滞燥。半夏泻心汤+五苓散
3 d; V; k) v! h+ Z; \桂R-任逍遥  20:14:00
$ C, z+ `* {. r2 b& f. D' T阳明太阴属厥阴，燥，饮
3 p; H- ^% f/ D. W# s, M& `4 d竹叶前胡汤合当归芍药散
赣-朱朱  20:14:59
足三里和手三里扎针
0 K* ~2 ^+ u" Z, l( }9 N湘 初学 20:15:28
阳明太阴属厥阴 痞 饮  半夏泻心汤加枳术散
- P2 t" e0 D3 g3 e# m川——旷野 20:15:47
3 M* F% ?( [% x* K; W大家的发言都很精彩
现在说说我当时对这个病的看法
3 e8 k4 W! l/ ?  A& W9 ^京--小丕 20:16:30
0 Y$ [% X2 ]5 [" r/ H舌苔没有说哦
川——旷野 20:17:16
京--小丕  20:16:30
* |! x8 Q# ^, P, \2 S舌苔没有说哦
8 \+ {. |! a- r$ @+ a舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。
2 i- T4 |" U& J6 e9 S/ }川——旷野  20:17:35
3 {, `) u, d/ g8 U/ O《神农本草经》说：“欲疗病先察其原，先候病机……”，这是经方辩证的真髓。
“先察其原”即“见病知源”，也就是见到这个病证，要知道是表证，还是里证等，这就需要我们用六纲来分类辨治
- S( @9 A: a4 K1 W, V( {同时还要“先候病机”，据此据此推知病机嘛。
患者主诉“心下腹部胀满，小便黄”，病位偏于中焦下焦，有里证嘛。
' d- b; e1 @. E' G2 V! ?里证就要从太阴阳明考虑了
$ h8 U% n  y. ^$ S“心下胀满不适，腹部微胀。饭后泛食，嗳气（吃下去什么食物冒出来什么味儿）舌有齿痕。脉沉”——这具备了太阴病提纲的舌脉症状。
) Z% V% ]( D+ D) f& e) [舌有齿痕，为有饮之象。脉沉，“沉为在里”，病在内，为里证。
1 p, Y$ {$ c& B, e& d川---玉液金丹20:24:10
: I& P8 G* [( c) K7 u$ D. E阳明太阴属厥阴。饮滞燥  生姜泻心汤合泽泻
- R3 o: U2 N" }5 a川——旷野20:24:43
恩师指出：“脉法，最锻炼你的立体思维和分辨归纳能力。
川——旷野  20:25:00
所以临床上得多注意六纲常见脉象
. q$ j: B6 D. _4 T赣-朱朱  20:25:17
7 i6 k' t8 e' V! z, @附子理中丸应该可以解决
川——旷野  20:25:45
还要整体脉和分部脉互看，并且舌、脉、症状需要合参，不然容易误诊啊！
3 t, q7 [) n# q7 w9 ?6 T) q黑-佳木斯-李刚  20:26:11
半夏泻心汤合猪灵汤   
6 A4 y( z4 O) j7 C7 ]川——旷野  20:26:15
  Y8 M9 r6 V" {& @$ r7 ^, N, y这也是汉传主张面诊而不提倡网诊的主要原因之一。
" I! r( [2 m9 x“左关微动”，关脉主中焦，一般寒热夹杂的痞证，在关脉上都有反映的。
8 X9 n/ \$ U. q6 X' I) T5 C偏寒的，关脉要弦，偏热的，关脉要动。“动”脉，其动如豆。患者左关微动，胃家有热了。
3 d/ M/ d3 N: b6 e# r& ?“小便黄，有热感。口干，喝水较多。平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解，人昏沉不清醒，前段时间常有燥热。”——阳明里热，已经津亏了。
" U3 N  d# ]0 g3 c1 D# o5 I. ^! m9 J患者有尿道炎史，长期小便很黄，吃很多药无改善。——这提示有两个信息
4 r; T( X, u1 {6 i$ v一、        病程长，属慢性病，慢性病损耗津血啊。
二、        吃很多药无改善，不管是西医的消炎药或是时方的清热解毒利湿之类的药，会损伤阳气的。
( W; ^/ U2 N% V还有一点，病人反应时不时常有燥热
! f' B0 c2 }+ u$ r* R6 E什么情况下会产生燥热呢？
& N8 h0 V9 }- |9 v% F. c0 ~. P通常会在津亏血虚或者血瘀痹滞的时候
本来开始我也同诸位考虑一样，选了半夏泻心+五苓散
+ a, G( c4 n8 t5 d4 F后来据以上几点仔细想了下她其实是有虚劳病机参与了
: c! e9 G6 [8 U9 f: Z; T7 c我们一起来看看师著《金贵要略增补》虚劳篇的黄芪汤是怎么说的：
+ W2 N/ q$ K& k6 D/ t. {. D! \5 _“黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）
黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜”。
本来开了一半的方子我换成了黄芪汤
  _7 t6 p* K4 F  r- _六纲辨证：太阴阳明合病属厥阴
* ^: ^" V! s% u0 R' Q( w0 T五证病机：饮 痞 滞 燥
处方：黄芪汤加厚朴黄芪45克  桂枝45克  赤芍30克  炙甘草15克  生姜120克  大枣40克  
+ d5 W( P' Q# r- D: t( ]当归15克 生晒参15克  厚朴45克  
2付，一日一付，水煎分三次服。
6 s  q' `  G- T; ?, _: x- Y+ p9 [$ L* z2012-12-23
时隔十九天，患者来看感冒，问其上次服药后的情况：自述服药后效果很好，腹胀痊愈，小便黄也有很大改善。感觉无大碍就没有再来。
0 C' h' X/ E8 w  S这次因感冒就又来了。
刻诊：打喷嚏，流清涕。感冒后胃又开始有些胀满了，还嗳气。小便微黄。大便2—6天一行，干燥。
3 L5 |0 N- Y4 S; A% N舌苔脉象：舌淡红胖，微齿痕。脉沉微，左关微动。
处方：黄芪汤加芍药至四两
# A  q5 f8 {) u黄芪45   桂枝45  赤芍60  炙甘草15
  F+ n" v4 @7 U1 w生姜120  大枣40  当归15  生晒参15
! Q2 R, p, d4 Y2付，一日一付，水煎分三次服。
/ {" Z5 ]8 ?/ R% D0 H! U隔了一天在街上碰到她，问感冒怎样了？说药还没喝完，好多了。服药后大便解了很多，人轻松多了
因为最近群里贴出的医案好几次提到黄芪汤，我便想起了我几个黄芪汤的医案
作为治疗虚劳的经典方，黄芪汤常常有出乎意料的效果。
我们再回头来看看条文：
黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜。
, s! O4 _6 Z4 d) h) x乍一看，这不就是桂枝汤加当归黄芪人参吗？怎么有那么多症状？
1 p3 i% v$ a; L* B+ d2 e' H从头（头痛）、目（目视昏昏）、胸（胸中客热）、心下（冷癖痞满，宿食不消）、胁间（胁间水气）到少腹阴下……，上下，表里全都包括了。
区区八味药，能治疗看起来如此复杂的症状。经方真是神奇呀！
它第一句话就说：治虚劳！
& R0 r2 t2 t3 Q0 U7 Y虚，先天不足为虚，后天不足亦为虚
1 k2 ?0 e7 G2 v' \0 k咱们经方呢，是以人体阳气（津液）为参照物
% Z4 q# H0 t( s% ?# p3 h  ^1 J一部伤寒大论，论的就是津液气血在人体的分布状况。津液气血不足，不就虚了嘛。
0 Y; U4 k1 u' V& E恩师曰：“伤神伤力，匮竭身心，则为劳”。
7 M5 |: ^7 m$ m0 }* S! ^+ o伤神了，火就上炎，还降不下来，那么机体的水升就会出现障碍了，水火升降失常，全身的气血阴阳不就紊乱了吗？
伤力伤精呢，大家都知道的，你重体力劳作，房事不节，看你伤阳气不？
劳损而伤及津血，还会长期低热的吧？
6 s. I; F4 B! L* ^* P$ S9 G虚劳病，本就是个慢性消耗性疾病，日久损伤阳气。只是这个阳气的损伤，相对缓慢而已。
& r* @# p4 |  k$ h在阳气逐渐缓慢不足而生水饮的同时呢，津血的化生，也就出现了障碍，因此会产生津亏郁热等问题，最终是寒热夹杂，阴阳失和。
3 R: e( P) w, A6 a这个虚劳病呢，因其虚损劳伤正气，症状繁多，所以又叫“虚劳诸不足”或“虚劳百病”
+ _' N  E0 b& m. k( _% J而黄芪汤治疗因津血不足而引起的寒热失调，内外不和的厥阴虚劳，全方既调和阴阳，又补虚养血，更能补津液。真是经典之方啊！
它不单单能治劳淋，临床广用的话，只要是符合厥阴虚劳病机的各种慢性里热、下阴潮湿、阳痿、前列腺增生肥大、慢性妇科炎症、失眠等等，都能对治。
包括老年病综合征（老年病综合征可在辨证的基础上合用扶老方，效果更好。）
俗语好女不愁嫁！那么，好方呢？当然不怕没有用武之地了！
( D" M& \! ]- a- ~* X* S关键得“察病原，知病机”，这样才能善用，甚至广用。
& j3 a- o8 k, N由于时间关系呢，准备也不充分，说的有些笼统，今天就暂时说到这儿吧。不妥的地方敬请老师和大家批评并指正。
) z) o" Y! H$ q2 ?0 o7 E谢谢大家，周末愉快！
; q1 N* `8 t. I( J& W7 |

一品堂主

回复 信达 的帖子

: m' V+ N  @+ ?) I经典医案经典方！
精彩！
赞叹！

ab4928

谢谢老师

262585224

谢谢楼上整理，让我能看到这么精彩的讲课。。。。

一笑堂—李来

好医案,整理的好,学习了!

厚朴学医

讲得真精彩，学习了。谢谢整理。

梅亭赏雪

学习师姐的思路了

中医初学

精彩的医案，受益。

yuhuxian

精彩的医案,开拓思路，谢谢

地平线

旷野讲得很好

没钱的日子

感谢老师，能看到这么精彩的讲课。。。。

桂枝汤

确实开拓思路，谢谢

当归小骥

值得深思！谢谢整理，谢谢老师。题目透露了本案是黄芪汤，很可惜。

初学岐黄

学习了。

xingshenboruo

从这个医案和老师们的其它医案中，可以看出，很多久病的人，如果要取得好的疗效，从久病成虚的角度考虑会更好。确实让人茅塞顿开。老年病，正可以从这个角度考虑。

啥得

经典医案经典方

香雨

学习了

经方传人

经方传人

扶老方为何方？多谢赐教！

一个人的村庄

非常好
7 R0 ^' p, x; ~) y, z