2013.3.22晚 由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课

信达

2013.3.22晚  由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课
3 N2 j  R& o2 i  V大家晚上好！
, m8 w0 D. h: k4 N3 |3 j今晚由我和大家共同学习一下
先跟大家讨论一个简单病案吧
先说明一下呵，讨论医案是为了给大家提供一些辩证思路，不见得说得都对，仅供大家参考，临床上可不要不加辨证的照搬哦。
腹胀溺黄案
岳某某，女，48岁。   
初诊时间：2012-12-04主诉：心下腹部胀满，小便黄。刻诊：心下胀满不适，腹部微胀。嗳气。饭后泛食，吃下去什么食物冒出来什么味儿。自述有尿道炎，长期小便很黄，吃很多药无改善。小便热。口干，喝水较多。近日大便尚可（平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解）。人昏沉不清醒。前段时间常有燥热。无心烦。纳可。眠可。月经量少。舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。
2 E: A. }5 v7 v2 f5 f9 ?大家可以先自由发言几分钟，稍候我会和大家一起讨论。
蒙-若素 20:10:09
% d; X+ u, U/ F! y  k大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？
冀沧州-张善载  20:10:57
; \  `+ y6 }" b6 ^# n当归芍药散加半夏泻心汤
' k# Z: Q; c: W" H川——旷野 20:11:28
蒙-若素 20:10:09
大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？
鲁-青岛-妙善  20:11:29
生姜泻心汤症加个……………   
京-晓辉  20:11:53
练习一下：生姜泻心汤+五苓散
8 X  S1 B. I8 D5 ~川——旷野  20:12:03
- f) R7 {3 r. I% y. h大便不干，喝温水
2 G( i) Y! f. Y& ^; ?) x8 x湘-弋戈 20:12:13
又是个厥阴病案
9 C" W6 X9 O1 {# N4 r蒙-若素 20:13:18
阳明太阴属厥阴。饮滞燥。半夏泻心汤+五苓散
% m- e6 u2 D4 u- e4 B桂R-任逍遥  20:14:00
# n' J5 }3 D! m' S7 l阳明太阴属厥阴，燥，饮
竹叶前胡汤合当归芍药散
8 L  A& s: V, r5 ?  ]3 s赣-朱朱  20:14:59
8 [, E' c) R2 [足三里和手三里扎针
1 E- k! N; Q8 V9 L7 w7 ~0 U湘 初学 20:15:28
0 J4 \; P% f! q7 g6 f$ k3 @阳明太阴属厥阴 痞 饮  半夏泻心汤加枳术散
川——旷野 20:15:47
大家的发言都很精彩
现在说说我当时对这个病的看法
京--小丕 20:16:30
+ N) y5 U$ K1 p9 L: P% ^舌苔没有说哦
: J1 C% r6 i  g' {+ I! J川——旷野 20:17:16
& _! I4 i" V5 j3 g, m$ A京--小丕  20:16:30
* {2 \. o# @+ I- h) D1 E& }舌苔没有说哦
舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。
- p" }& G6 l! q) w* D- r* d川——旷野  20:17:35
《神农本草经》说：“欲疗病先察其原，先候病机……”，这是经方辩证的真髓。
“先察其原”即“见病知源”，也就是见到这个病证，要知道是表证，还是里证等，这就需要我们用六纲来分类辨治
同时还要“先候病机”，据此据此推知病机嘛。
患者主诉“心下腹部胀满，小便黄”，病位偏于中焦下焦，有里证嘛。
3 D. ]" r  r; w/ \) O里证就要从太阴阳明考虑了
“心下胀满不适，腹部微胀。饭后泛食，嗳气（吃下去什么食物冒出来什么味儿）舌有齿痕。脉沉”——这具备了太阴病提纲的舌脉症状。
0 k8 ]. e4 l4 ^5 I* B! n5 n" r& G舌有齿痕，为有饮之象。脉沉，“沉为在里”，病在内，为里证。
2 l- g; R% m% b, z2 R川---玉液金丹20:24:10
阳明太阴属厥阴。饮滞燥  生姜泻心汤合泽泻
川——旷野20:24:43
$ I. r$ |& ~7 D  T+ k恩师指出：“脉法，最锻炼你的立体思维和分辨归纳能力。
川——旷野  20:25:00
3 Y% u3 [3 u! p) f& ]所以临床上得多注意六纲常见脉象
! L/ \- _3 p0 }2 Y1 q) T赣-朱朱  20:25:17
附子理中丸应该可以解决
; l$ W$ @& t! [! S1 J川——旷野  20:25:45
还要整体脉和分部脉互看，并且舌、脉、症状需要合参，不然容易误诊啊！
黑-佳木斯-李刚  20:26:11
半夏泻心汤合猪灵汤   
川——旷野  20:26:15
% _. ]" o7 ?5 I5 q这也是汉传主张面诊而不提倡网诊的主要原因之一。
9 o, w3 g. E* A! d, K“左关微动”，关脉主中焦，一般寒热夹杂的痞证，在关脉上都有反映的。
7 [5 }, j8 L" b0 s& m  _( P" n偏寒的，关脉要弦，偏热的，关脉要动。“动”脉，其动如豆。患者左关微动，胃家有热了。
9 |2 b& S1 W9 ]- s0 ?8 W“小便黄，有热感。口干，喝水较多。平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解，人昏沉不清醒，前段时间常有燥热。”——阳明里热，已经津亏了。
患者有尿道炎史，长期小便很黄，吃很多药无改善。——这提示有两个信息
一、        病程长，属慢性病，慢性病损耗津血啊。
二、        吃很多药无改善，不管是西医的消炎药或是时方的清热解毒利湿之类的药，会损伤阳气的。
还有一点，病人反应时不时常有燥热
; }6 c2 ?& k/ `9 G* l- a什么情况下会产生燥热呢？
4 e4 ?+ p9 P- J1 B5 m7 e0 [通常会在津亏血虚或者血瘀痹滞的时候
/ @7 D7 Y: v) C( K1 V本来开始我也同诸位考虑一样，选了半夏泻心+五苓散
1 w4 l" y2 F, j& Z后来据以上几点仔细想了下她其实是有虚劳病机参与了
* t, q. }8 `; r" m( u* i我们一起来看看师著《金贵要略增补》虚劳篇的黄芪汤是怎么说的：
- t# F: g- Q. P5 |) u“黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）
0 ]1 C) u' ]: u) `$ F# m+ {黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜”。
本来开了一半的方子我换成了黄芪汤
9 W6 Q5 ~4 f5 T; y% S: m六纲辨证：太阴阳明合病属厥阴
五证病机：饮 痞 滞 燥
, k2 Y% y) B& _: i处方：黄芪汤加厚朴黄芪45克  桂枝45克  赤芍30克  炙甘草15克  生姜120克  大枣40克  
当归15克 生晒参15克  厚朴45克  
6 K' @7 F3 r1 o, `$ _2付，一日一付，水煎分三次服。
6 ~$ E3 R( }. H; M2012-12-23
时隔十九天，患者来看感冒，问其上次服药后的情况：自述服药后效果很好，腹胀痊愈，小便黄也有很大改善。感觉无大碍就没有再来。
% q: a- J5 c/ e! y) ^这次因感冒就又来了。
刻诊：打喷嚏，流清涕。感冒后胃又开始有些胀满了，还嗳气。小便微黄。大便2—6天一行，干燥。
0 _" g8 T" W3 X' ]6 G舌苔脉象：舌淡红胖，微齿痕。脉沉微，左关微动。
处方：黄芪汤加芍药至四两
: S" Y  d6 \8 \3 |黄芪45   桂枝45  赤芍60  炙甘草15
! y: A/ P2 l5 \/ b8 y" z生姜120  大枣40  当归15  生晒参15
2付，一日一付，水煎分三次服。
隔了一天在街上碰到她，问感冒怎样了？说药还没喝完，好多了。服药后大便解了很多，人轻松多了
因为最近群里贴出的医案好几次提到黄芪汤，我便想起了我几个黄芪汤的医案
作为治疗虚劳的经典方，黄芪汤常常有出乎意料的效果。
/ E& G+ `6 `2 {1 q! E0 G0 c我们再回头来看看条文：
0 O+ ]2 Q/ V3 \& y黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜。
" g- u, q" [! ?* M0 X乍一看，这不就是桂枝汤加当归黄芪人参吗？怎么有那么多症状？
5 M1 U) p9 [2 Q. ^! z7 `0 y+ l从头（头痛）、目（目视昏昏）、胸（胸中客热）、心下（冷癖痞满，宿食不消）、胁间（胁间水气）到少腹阴下……，上下，表里全都包括了。
区区八味药，能治疗看起来如此复杂的症状。经方真是神奇呀！
* m5 u9 N: m9 x  Z8 k6 t2 |它第一句话就说：治虚劳！
5 S0 Q1 H. y  T: O9 v0 Z$ F虚，先天不足为虚，后天不足亦为虚
8 c9 @6 x1 o% l, R- Z: X咱们经方呢，是以人体阳气（津液）为参照物
一部伤寒大论，论的就是津液气血在人体的分布状况。津液气血不足，不就虚了嘛。
恩师曰：“伤神伤力，匮竭身心，则为劳”。
5 t! p$ x+ t" @) u2 F8 U伤神了，火就上炎，还降不下来，那么机体的水升就会出现障碍了，水火升降失常，全身的气血阴阳不就紊乱了吗？
0 o* c5 J0 x6 Q& `伤力伤精呢，大家都知道的，你重体力劳作，房事不节，看你伤阳气不？
劳损而伤及津血，还会长期低热的吧？
4 U2 u; X) F: L3 _* V虚劳病，本就是个慢性消耗性疾病，日久损伤阳气。只是这个阳气的损伤，相对缓慢而已。
在阳气逐渐缓慢不足而生水饮的同时呢，津血的化生，也就出现了障碍，因此会产生津亏郁热等问题，最终是寒热夹杂，阴阳失和。
  Y" ~4 P+ H+ Y0 I这个虚劳病呢，因其虚损劳伤正气，症状繁多，所以又叫“虚劳诸不足”或“虚劳百病”
而黄芪汤治疗因津血不足而引起的寒热失调，内外不和的厥阴虚劳，全方既调和阴阳，又补虚养血，更能补津液。真是经典之方啊！
( N3 A9 R+ y  P0 t% G7 H9 ~. o它不单单能治劳淋，临床广用的话，只要是符合厥阴虚劳病机的各种慢性里热、下阴潮湿、阳痿、前列腺增生肥大、慢性妇科炎症、失眠等等，都能对治。
包括老年病综合征（老年病综合征可在辨证的基础上合用扶老方，效果更好。）
俗语好女不愁嫁！那么，好方呢？当然不怕没有用武之地了！
关键得“察病原，知病机”，这样才能善用，甚至广用。
9 o3 L# V+ Q% C% h3 ^由于时间关系呢，准备也不充分，说的有些笼统，今天就暂时说到这儿吧。不妥的地方敬请老师和大家批评并指正。
谢谢大家，周末愉快！

一品堂主

回复 信达 的帖子

经典医案经典方！
4 l4 d' o, F( |- z4 T精彩！
赞叹！

ab4928

谢谢老师

262585224

谢谢楼上整理，让我能看到这么精彩的讲课。。。。

一笑堂—李来

好医案,整理的好,学习了!

厚朴学医

讲得真精彩，学习了。谢谢整理。

梅亭赏雪

学习师姐的思路了

中医初学

精彩的医案，受益。

yuhuxian

精彩的医案,开拓思路，谢谢

地平线

旷野讲得很好

没钱的日子

感谢老师，能看到这么精彩的讲课。。。。

桂枝汤

确实开拓思路，谢谢

当归小骥

值得深思！谢谢整理，谢谢老师。题目透露了本案是黄芪汤，很可惜。

初学岐黄

学习了。

xingshenboruo

从这个医案和老师们的其它医案中，可以看出，很多久病的人，如果要取得好的疗效，从久病成虚的角度考虑会更好。确实让人茅塞顿开。老年病，正可以从这个角度考虑。

啥得

经典医案经典方

香雨

学习了

经方传人

经方传人

扶老方为何方？多谢赐教！

一个人的村庄

非常好
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