2013.3.22晚 由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课

信达

2013.3.22晚  由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课
大家晚上好！
今晚由我和大家共同学习一下
, E; `' t6 _# d0 H& V2 i先跟大家讨论一个简单病案吧
先说明一下呵，讨论医案是为了给大家提供一些辩证思路，不见得说得都对，仅供大家参考，临床上可不要不加辨证的照搬哦。
- J+ M' g& L* r, M6 U1 M- S5 C腹胀溺黄案
- ~0 |5 l* c8 p# m7 N# w& L! ]岳某某，女，48岁。   
8 m6 C' c, @9 Y初诊时间：2012-12-04主诉：心下腹部胀满，小便黄。刻诊：心下胀满不适，腹部微胀。嗳气。饭后泛食，吃下去什么食物冒出来什么味儿。自述有尿道炎，长期小便很黄，吃很多药无改善。小便热。口干，喝水较多。近日大便尚可（平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解）。人昏沉不清醒。前段时间常有燥热。无心烦。纳可。眠可。月经量少。舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。
大家可以先自由发言几分钟，稍候我会和大家一起讨论。
蒙-若素 20:10:09
大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？
冀沧州-张善载  20:10:57
/ q* a; [, M2 ?4 y3 B当归芍药散加半夏泻心汤
: e( Y  ^# ~+ `: f" e! X川——旷野 20:11:28
蒙-若素 20:10:09
0 U# `8 L" |( J# r, ^大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？
鲁-青岛-妙善  20:11:29
* z. F4 U) U; M8 `9 Y6 O! _( N生姜泻心汤症加个……………   
* Y/ Z4 W: V- r/ T9 H4 {京-晓辉  20:11:53
9 t5 H3 [4 ~. N% G' e8 |' z练习一下：生姜泻心汤+五苓散
川——旷野  20:12:03
  V- P$ ~$ k! A: b9 l  g0 j大便不干，喝温水
% f  g) p( A5 {' D0 Q湘-弋戈 20:12:13
又是个厥阴病案
8 s2 {( E* k  I) a$ f0 w+ f蒙-若素 20:13:18
# C, ]! g. V: b. `9 I阳明太阴属厥阴。饮滞燥。半夏泻心汤+五苓散
# u$ Z4 H' T2 U: w" J8 ?& Z& c桂R-任逍遥  20:14:00
$ ?( _( @- i; o1 t: R# h6 t, V- U7 R1 z阳明太阴属厥阴，燥，饮
; ^6 v; U6 @: @' m竹叶前胡汤合当归芍药散
4 f1 P4 F" q4 \赣-朱朱  20:14:59
足三里和手三里扎针
湘 初学 20:15:28
阳明太阴属厥阴 痞 饮  半夏泻心汤加枳术散
川——旷野 20:15:47
' U, o) a& q  U- d3 R) K大家的发言都很精彩
; |- \+ V7 E1 I现在说说我当时对这个病的看法
京--小丕 20:16:30
舌苔没有说哦
川——旷野 20:17:16
京--小丕  20:16:30
& d" V- q! o5 F# s4 h% g舌苔没有说哦
舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。
川——旷野  20:17:35
《神农本草经》说：“欲疗病先察其原，先候病机……”，这是经方辩证的真髓。
“先察其原”即“见病知源”，也就是见到这个病证，要知道是表证，还是里证等，这就需要我们用六纲来分类辨治
! W& U) \8 ?8 X/ i" O同时还要“先候病机”，据此据此推知病机嘛。
1 F# J+ e* S  B( }: k2 l. Q患者主诉“心下腹部胀满，小便黄”，病位偏于中焦下焦，有里证嘛。
里证就要从太阴阳明考虑了
4 g/ y, ?8 V+ {9 g/ ?: I“心下胀满不适，腹部微胀。饭后泛食，嗳气（吃下去什么食物冒出来什么味儿）舌有齿痕。脉沉”——这具备了太阴病提纲的舌脉症状。
舌有齿痕，为有饮之象。脉沉，“沉为在里”，病在内，为里证。
川---玉液金丹20:24:10
, T  D7 ]3 [. Q# ?% z& V阳明太阴属厥阴。饮滞燥  生姜泻心汤合泽泻
% [+ b$ {$ ?* Z5 r  X: m' A! _0 A  E川——旷野20:24:43
( ~# {& e7 c, @: B恩师指出：“脉法，最锻炼你的立体思维和分辨归纳能力。
) m2 b, a' {5 V- p) J; j5 _4 R# w川——旷野  20:25:00
" n! j/ N1 N7 @  Q6 j所以临床上得多注意六纲常见脉象
2 D; b5 ~3 k8 @" I赣-朱朱  20:25:17
附子理中丸应该可以解决
川——旷野  20:25:45
* E2 p! x; N: [( D  \还要整体脉和分部脉互看，并且舌、脉、症状需要合参，不然容易误诊啊！
7 y  j0 S# v& o. H黑-佳木斯-李刚  20:26:11
6 {( E: r1 q6 l) F5 m' U( O0 f9 H' U半夏泻心汤合猪灵汤   
1 v; y$ N& e  T) G  z) [' i, f川——旷野  20:26:15
0 Z6 D& i$ e9 [0 m& y这也是汉传主张面诊而不提倡网诊的主要原因之一。
“左关微动”，关脉主中焦，一般寒热夹杂的痞证，在关脉上都有反映的。
偏寒的，关脉要弦，偏热的，关脉要动。“动”脉，其动如豆。患者左关微动，胃家有热了。
“小便黄，有热感。口干，喝水较多。平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解，人昏沉不清醒，前段时间常有燥热。”——阳明里热，已经津亏了。
& s( p5 S4 R! Y. Y* i. T患者有尿道炎史，长期小便很黄，吃很多药无改善。——这提示有两个信息
( T5 q/ m/ Y( B. }7 P一、        病程长，属慢性病，慢性病损耗津血啊。
# b, K1 r# y: L2 a/ h7 o二、        吃很多药无改善，不管是西医的消炎药或是时方的清热解毒利湿之类的药，会损伤阳气的。
还有一点，病人反应时不时常有燥热
什么情况下会产生燥热呢？
通常会在津亏血虚或者血瘀痹滞的时候
+ h/ j3 q: h" B* E6 y本来开始我也同诸位考虑一样，选了半夏泻心+五苓散
7 l' d% l( p  D后来据以上几点仔细想了下她其实是有虚劳病机参与了
$ y1 c0 p/ Y. x# z我们一起来看看师著《金贵要略增补》虚劳篇的黄芪汤是怎么说的：
' r. ]6 ^; `7 ^“黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）
6 T' v/ T2 q' {! o9 J黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜”。
本来开了一半的方子我换成了黄芪汤
六纲辨证：太阴阳明合病属厥阴
3 N/ X& I( m9 c/ G/ F五证病机：饮 痞 滞 燥
5 g3 U9 g  r$ z处方：黄芪汤加厚朴黄芪45克  桂枝45克  赤芍30克  炙甘草15克  生姜120克  大枣40克  
当归15克 生晒参15克  厚朴45克  
8 a; m, J, U+ U( j2付，一日一付，水煎分三次服。
/ B1 ?: z8 _7 T% y9 r2012-12-23
8 t& R, i% n7 Z+ {8 A7 x时隔十九天，患者来看感冒，问其上次服药后的情况：自述服药后效果很好，腹胀痊愈，小便黄也有很大改善。感觉无大碍就没有再来。
这次因感冒就又来了。
刻诊：打喷嚏，流清涕。感冒后胃又开始有些胀满了，还嗳气。小便微黄。大便2—6天一行，干燥。
% F; a2 |4 K8 m- V+ D& l; ?% s舌苔脉象：舌淡红胖，微齿痕。脉沉微，左关微动。
5 F1 N/ m: L- l7 Z5 F处方：黄芪汤加芍药至四两
黄芪45   桂枝45  赤芍60  炙甘草15
生姜120  大枣40  当归15  生晒参15
3 o0 }9 H4 X7 @( `2付，一日一付，水煎分三次服。
隔了一天在街上碰到她，问感冒怎样了？说药还没喝完，好多了。服药后大便解了很多，人轻松多了
4 V9 c5 D+ k$ F因为最近群里贴出的医案好几次提到黄芪汤，我便想起了我几个黄芪汤的医案
9 U4 n0 l1 P) x. V# F1 g" S6 C作为治疗虚劳的经典方，黄芪汤常常有出乎意料的效果。
* `1 Y6 V3 G' q. a+ e9 ~4 K我们再回头来看看条文：
黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜。
乍一看，这不就是桂枝汤加当归黄芪人参吗？怎么有那么多症状？
5 Y1 K# @% p. I从头（头痛）、目（目视昏昏）、胸（胸中客热）、心下（冷癖痞满，宿食不消）、胁间（胁间水气）到少腹阴下……，上下，表里全都包括了。
区区八味药，能治疗看起来如此复杂的症状。经方真是神奇呀！
& p) I6 z5 T8 }& `; s它第一句话就说：治虚劳！
虚，先天不足为虚，后天不足亦为虚
8 J, r5 \" |8 N" b, G* w咱们经方呢，是以人体阳气（津液）为参照物
一部伤寒大论，论的就是津液气血在人体的分布状况。津液气血不足，不就虚了嘛。
恩师曰：“伤神伤力，匮竭身心，则为劳”。
8 `$ }# e% K+ m- b伤神了，火就上炎，还降不下来，那么机体的水升就会出现障碍了，水火升降失常，全身的气血阴阳不就紊乱了吗？
伤力伤精呢，大家都知道的，你重体力劳作，房事不节，看你伤阳气不？
- i: N) T) A% G* C" K劳损而伤及津血，还会长期低热的吧？
3 N1 i5 [" m# v6 L虚劳病，本就是个慢性消耗性疾病，日久损伤阳气。只是这个阳气的损伤，相对缓慢而已。
% a0 U+ I6 G7 j5 C( ]$ f* Z在阳气逐渐缓慢不足而生水饮的同时呢，津血的化生，也就出现了障碍，因此会产生津亏郁热等问题，最终是寒热夹杂，阴阳失和。
9 `4 V: Y, S; F- o这个虚劳病呢，因其虚损劳伤正气，症状繁多，所以又叫“虚劳诸不足”或“虚劳百病”
3 r- t/ v! }& Z" M而黄芪汤治疗因津血不足而引起的寒热失调，内外不和的厥阴虚劳，全方既调和阴阳，又补虚养血，更能补津液。真是经典之方啊！
它不单单能治劳淋，临床广用的话，只要是符合厥阴虚劳病机的各种慢性里热、下阴潮湿、阳痿、前列腺增生肥大、慢性妇科炎症、失眠等等，都能对治。
) |) Z8 E& N! _6 B& A包括老年病综合征（老年病综合征可在辨证的基础上合用扶老方，效果更好。）
俗语好女不愁嫁！那么，好方呢？当然不怕没有用武之地了！
0 u% ]# w) j  S  `( l9 r  e关键得“察病原，知病机”，这样才能善用，甚至广用。
" ?8 h  V5 A" P1 v/ b  v, Q- F由于时间关系呢，准备也不充分，说的有些笼统，今天就暂时说到这儿吧。不妥的地方敬请老师和大家批评并指正。
1 P' T+ H. ?/ Q7 R1 ]谢谢大家，周末愉快！
: Y: n( Z, H  ~  y9 M5 y

一品堂主

回复 信达 的帖子
8 f" g5 p0 u4 Z+ @/ O
经典医案经典方！
精彩！
" e) [4 [; }" f: y1 \- {5 x赞叹！

ab4928

谢谢老师

262585224

谢谢楼上整理，让我能看到这么精彩的讲课。。。。

一笑堂—李来

好医案,整理的好,学习了!

厚朴学医

讲得真精彩，学习了。谢谢整理。

梅亭赏雪

学习师姐的思路了

中医初学

精彩的医案，受益。

yuhuxian

精彩的医案,开拓思路，谢谢

地平线

旷野讲得很好

没钱的日子

感谢老师，能看到这么精彩的讲课。。。。

桂枝汤

确实开拓思路，谢谢

当归小骥

值得深思！谢谢整理，谢谢老师。题目透露了本案是黄芪汤，很可惜。

初学岐黄

学习了。

xingshenboruo

从这个医案和老师们的其它医案中，可以看出，很多久病的人，如果要取得好的疗效，从久病成虚的角度考虑会更好。确实让人茅塞顿开。老年病，正可以从这个角度考虑。

啥得

经典医案经典方

香雨

学习了

经方传人

经方传人

扶老方为何方？多谢赐教！

一个人的村庄

非常好
' r* \1 G$ Y& O( f: F