2013.3.22晚 由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课

信达

2013.3.22晚  由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课
大家晚上好！
今晚由我和大家共同学习一下
先跟大家讨论一个简单病案吧
- y, A+ t5 [* b! |' h) [2 e# p先说明一下呵，讨论医案是为了给大家提供一些辩证思路，不见得说得都对，仅供大家参考，临床上可不要不加辨证的照搬哦。
腹胀溺黄案
岳某某，女，48岁。   
, `/ e& q2 L% {  v" {初诊时间：2012-12-04主诉：心下腹部胀满，小便黄。刻诊：心下胀满不适，腹部微胀。嗳气。饭后泛食，吃下去什么食物冒出来什么味儿。自述有尿道炎，长期小便很黄，吃很多药无改善。小便热。口干，喝水较多。近日大便尚可（平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解）。人昏沉不清醒。前段时间常有燥热。无心烦。纳可。眠可。月经量少。舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。
大家可以先自由发言几分钟，稍候我会和大家一起讨论。
9 U& s0 k( A( ^$ a2 H+ X! e. }蒙-若素 20:10:09
大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？
冀沧州-张善载  20:10:57
- v# X% C0 R0 d! ^当归芍药散加半夏泻心汤
川——旷野 20:11:28
% n& T/ O+ ?. ~9 N蒙-若素 20:10:09
大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？
  }0 ?3 o- j! }: o0 Z鲁-青岛-妙善  20:11:29
生姜泻心汤症加个……………   
京-晓辉  20:11:53
练习一下：生姜泻心汤+五苓散
川——旷野  20:12:03
大便不干，喝温水
湘-弋戈 20:12:13
又是个厥阴病案
7 Z/ F* _* |- a8 P; A蒙-若素 20:13:18
& o& k! M8 J+ Z* n阳明太阴属厥阴。饮滞燥。半夏泻心汤+五苓散
) K* J. ]8 \% L+ M) F2 @桂R-任逍遥  20:14:00
/ [# m9 Q2 v& {' [1 Q阳明太阴属厥阴，燥，饮
: u" q0 m4 P6 p* V3 z& y竹叶前胡汤合当归芍药散
赣-朱朱  20:14:59
1 @4 Q; h$ B1 M9 V# G足三里和手三里扎针
湘 初学 20:15:28
) ^- ]; p" k# r& y0 j/ M* K- g阳明太阴属厥阴 痞 饮  半夏泻心汤加枳术散
, ?$ ?- k5 f! A3 i川——旷野 20:15:47
8 t5 W9 z! i! g. J2 O0 |3 M3 ^大家的发言都很精彩
现在说说我当时对这个病的看法
# X( n! `7 H5 X& W( `京--小丕 20:16:30
舌苔没有说哦
川——旷野 20:17:16
/ Z) b3 Q. j: Y' X京--小丕  20:16:30
1 a% w% {8 d0 n( |舌苔没有说哦
舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。
8 f5 X7 g0 i0 L; r! y9 _& y& @) j4 F川——旷野  20:17:35
《神农本草经》说：“欲疗病先察其原，先候病机……”，这是经方辩证的真髓。
2 y( j' G& g  J' d“先察其原”即“见病知源”，也就是见到这个病证，要知道是表证，还是里证等，这就需要我们用六纲来分类辨治
同时还要“先候病机”，据此据此推知病机嘛。
患者主诉“心下腹部胀满，小便黄”，病位偏于中焦下焦，有里证嘛。
9 m0 b' J7 Y5 M* N& @. H8 j  [2 w里证就要从太阴阳明考虑了
“心下胀满不适，腹部微胀。饭后泛食，嗳气（吃下去什么食物冒出来什么味儿）舌有齿痕。脉沉”——这具备了太阴病提纲的舌脉症状。
舌有齿痕，为有饮之象。脉沉，“沉为在里”，病在内，为里证。
川---玉液金丹20:24:10
3 ^# P2 p: `# g. ^' |8 G阳明太阴属厥阴。饮滞燥  生姜泻心汤合泽泻
川——旷野20:24:43
5 }( I" b. |4 N+ }恩师指出：“脉法，最锻炼你的立体思维和分辨归纳能力。
6 h5 e6 W" ]* D$ A6 ^+ a川——旷野  20:25:00
" _7 E0 |2 }% m2 R7 V. z所以临床上得多注意六纲常见脉象
赣-朱朱  20:25:17
附子理中丸应该可以解决
川——旷野  20:25:45
/ i6 ]; y& R" X3 d) }9 e) {还要整体脉和分部脉互看，并且舌、脉、症状需要合参，不然容易误诊啊！
黑-佳木斯-李刚  20:26:11
半夏泻心汤合猪灵汤   
- h$ x+ m) b$ }1 n+ h川——旷野  20:26:15
这也是汉传主张面诊而不提倡网诊的主要原因之一。
“左关微动”，关脉主中焦，一般寒热夹杂的痞证，在关脉上都有反映的。
2 B; G; o5 O/ @$ R8 w" `( S( X偏寒的，关脉要弦，偏热的，关脉要动。“动”脉，其动如豆。患者左关微动，胃家有热了。
, e* s7 J6 `* W# p“小便黄，有热感。口干，喝水较多。平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解，人昏沉不清醒，前段时间常有燥热。”——阳明里热，已经津亏了。
" m2 p  c) H$ S" a% e- Q患者有尿道炎史，长期小便很黄，吃很多药无改善。——这提示有两个信息
一、        病程长，属慢性病，慢性病损耗津血啊。
二、        吃很多药无改善，不管是西医的消炎药或是时方的清热解毒利湿之类的药，会损伤阳气的。
还有一点，病人反应时不时常有燥热
# T$ e3 J# s+ W+ @% s什么情况下会产生燥热呢？
; j+ ?4 g$ F9 H% t: j通常会在津亏血虚或者血瘀痹滞的时候
4 u/ s/ y" ^$ U7 V0 \9 `! {本来开始我也同诸位考虑一样，选了半夏泻心+五苓散
) A/ C0 |+ U8 u3 L& v9 [% y后来据以上几点仔细想了下她其实是有虚劳病机参与了
我们一起来看看师著《金贵要略增补》虚劳篇的黄芪汤是怎么说的：
“黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）
$ }4 @1 @% [6 C" l3 D8 d2 |1 |黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜”。
本来开了一半的方子我换成了黄芪汤
六纲辨证：太阴阳明合病属厥阴
+ ?- `9 I' _4 T: X$ b8 |五证病机：饮 痞 滞 燥
处方：黄芪汤加厚朴黄芪45克  桂枝45克  赤芍30克  炙甘草15克  生姜120克  大枣40克  
* g" u3 l7 M) V$ W当归15克 生晒参15克  厚朴45克  
( V3 A0 _9 X, q: V+ w2付，一日一付，水煎分三次服。
$ f6 R# F6 t! L/ B3 d9 q4 h( B2012-12-23
时隔十九天，患者来看感冒，问其上次服药后的情况：自述服药后效果很好，腹胀痊愈，小便黄也有很大改善。感觉无大碍就没有再来。
, b# [9 m. [! l6 a% Z" @1 u% Z这次因感冒就又来了。
刻诊：打喷嚏，流清涕。感冒后胃又开始有些胀满了，还嗳气。小便微黄。大便2—6天一行，干燥。
5 W2 f3 ?! p* L; h$ \( T7 X/ K. `4 s# \- E舌苔脉象：舌淡红胖，微齿痕。脉沉微，左关微动。
7 E  d' w9 q- i; W5 Z+ Q! S处方：黄芪汤加芍药至四两
# V- s! O+ s5 M3 u4 Y黄芪45   桂枝45  赤芍60  炙甘草15
8 t- j" v7 n" @5 T$ i生姜120  大枣40  当归15  生晒参15
2付，一日一付，水煎分三次服。
& R% J: b& o6 ?+ ]隔了一天在街上碰到她，问感冒怎样了？说药还没喝完，好多了。服药后大便解了很多，人轻松多了
因为最近群里贴出的医案好几次提到黄芪汤，我便想起了我几个黄芪汤的医案
( M: C/ E: ~8 @$ V' W作为治疗虚劳的经典方，黄芪汤常常有出乎意料的效果。
/ A( B$ v& N6 b8 p7 q$ k我们再回头来看看条文：
) \, s: ]9 s4 [+ w3 U+ s4 E( C黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜。
; g/ r3 ~7 A& G( E7 e# Q* E% D乍一看，这不就是桂枝汤加当归黄芪人参吗？怎么有那么多症状？
5 ]$ L+ B3 L, m+ M& t4 W' p从头（头痛）、目（目视昏昏）、胸（胸中客热）、心下（冷癖痞满，宿食不消）、胁间（胁间水气）到少腹阴下……，上下，表里全都包括了。
$ X! Z4 ^1 r" Q) X( y4 D区区八味药，能治疗看起来如此复杂的症状。经方真是神奇呀！
它第一句话就说：治虚劳！
虚，先天不足为虚，后天不足亦为虚
咱们经方呢，是以人体阳气（津液）为参照物
一部伤寒大论，论的就是津液气血在人体的分布状况。津液气血不足，不就虚了嘛。
" Y. \8 J8 L- l恩师曰：“伤神伤力，匮竭身心，则为劳”。
9 q" V; `- }; j/ A  l伤神了，火就上炎，还降不下来，那么机体的水升就会出现障碍了，水火升降失常，全身的气血阴阳不就紊乱了吗？
伤力伤精呢，大家都知道的，你重体力劳作，房事不节，看你伤阳气不？
. S, f" R+ u! i! r劳损而伤及津血，还会长期低热的吧？
虚劳病，本就是个慢性消耗性疾病，日久损伤阳气。只是这个阳气的损伤，相对缓慢而已。
在阳气逐渐缓慢不足而生水饮的同时呢，津血的化生，也就出现了障碍，因此会产生津亏郁热等问题，最终是寒热夹杂，阴阳失和。
这个虚劳病呢，因其虚损劳伤正气，症状繁多，所以又叫“虚劳诸不足”或“虚劳百病”
2 k4 |* h# o8 w+ \0 V" N5 c- q: ?9 l" |而黄芪汤治疗因津血不足而引起的寒热失调，内外不和的厥阴虚劳，全方既调和阴阳，又补虚养血，更能补津液。真是经典之方啊！
6 a, X& |8 X9 f! _% F3 U1 p它不单单能治劳淋，临床广用的话，只要是符合厥阴虚劳病机的各种慢性里热、下阴潮湿、阳痿、前列腺增生肥大、慢性妇科炎症、失眠等等，都能对治。
包括老年病综合征（老年病综合征可在辨证的基础上合用扶老方，效果更好。）
俗语好女不愁嫁！那么，好方呢？当然不怕没有用武之地了！
, R& o3 n. |. ^5 A9 z关键得“察病原，知病机”，这样才能善用，甚至广用。
2 E2 T( i  R' o* W. n8 W, F$ z由于时间关系呢，准备也不充分，说的有些笼统，今天就暂时说到这儿吧。不妥的地方敬请老师和大家批评并指正。
谢谢大家，周末愉快！
8 R! J* F+ G5 ]* A0 C$ X

一品堂主

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% E: U4 L. Z" v9 r经典医案经典方！
; @; E9 j( k, ]+ d1 [# a' `! W. T4 a精彩！
2 f1 ?' Q' G5 }) S( S- b* M赞叹！

ab4928

谢谢老师

262585224

谢谢楼上整理，让我能看到这么精彩的讲课。。。。

一笑堂—李来

好医案,整理的好,学习了!

厚朴学医

讲得真精彩，学习了。谢谢整理。

梅亭赏雪

学习师姐的思路了

中医初学

精彩的医案，受益。

yuhuxian

精彩的医案,开拓思路，谢谢

地平线

旷野讲得很好

没钱的日子

感谢老师，能看到这么精彩的讲课。。。。

桂枝汤

确实开拓思路，谢谢

当归小骥

值得深思！谢谢整理，谢谢老师。题目透露了本案是黄芪汤，很可惜。

初学岐黄

学习了。

xingshenboruo

从这个医案和老师们的其它医案中，可以看出，很多久病的人，如果要取得好的疗效，从久病成虚的角度考虑会更好。确实让人茅塞顿开。老年病，正可以从这个角度考虑。

啥得

经典医案经典方

香雨

学习了

经方传人

经方传人

扶老方为何方？多谢赐教！

一个人的村庄

非常好