2013.3.22晚 由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课

信达

2013.3.22晚  由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课
大家晚上好！
今晚由我和大家共同学习一下
先跟大家讨论一个简单病案吧
先说明一下呵，讨论医案是为了给大家提供一些辩证思路，不见得说得都对，仅供大家参考，临床上可不要不加辨证的照搬哦。
腹胀溺黄案
岳某某，女，48岁。   
3 O/ N+ M  H4 h1 d初诊时间：2012-12-04主诉：心下腹部胀满，小便黄。刻诊：心下胀满不适，腹部微胀。嗳气。饭后泛食，吃下去什么食物冒出来什么味儿。自述有尿道炎，长期小便很黄，吃很多药无改善。小便热。口干，喝水较多。近日大便尚可（平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解）。人昏沉不清醒。前段时间常有燥热。无心烦。纳可。眠可。月经量少。舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。
大家可以先自由发言几分钟，稍候我会和大家一起讨论。
5 ]( |6 S" C" t5 ~! b5 O蒙-若素 20:10:09
2 S- o! p* ^2 P1 l! M3 f大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？
+ F0 h  E7 y! s7 e" Y冀沧州-张善载  20:10:57
当归芍药散加半夏泻心汤
川——旷野 20:11:28
蒙-若素 20:10:09
大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？
鲁-青岛-妙善  20:11:29
生姜泻心汤症加个……………   
京-晓辉  20:11:53
/ Z$ i$ G0 @. p5 Y& c! K. l练习一下：生姜泻心汤+五苓散
川——旷野  20:12:03
# _, ~7 i: n2 p1 b( m* c大便不干，喝温水
湘-弋戈 20:12:13
: Y" x: S, e/ N4 T3 @8 n又是个厥阴病案
蒙-若素 20:13:18
阳明太阴属厥阴。饮滞燥。半夏泻心汤+五苓散
桂R-任逍遥  20:14:00
阳明太阴属厥阴，燥，饮
; J7 T3 I/ G( t2 M/ q; ]+ P竹叶前胡汤合当归芍药散
6 s( i0 a: H* r& c  s* M$ p1 E赣-朱朱  20:14:59
4 Q$ t& s% n2 b& L) r足三里和手三里扎针
湘 初学 20:15:28
3 M: X4 r$ ~! J, J阳明太阴属厥阴 痞 饮  半夏泻心汤加枳术散
" P2 T& z5 q- s" P8 ~) M- Z川——旷野 20:15:47
+ a9 X; U" Z. b大家的发言都很精彩
+ F9 p# h; K" U' t现在说说我当时对这个病的看法
京--小丕 20:16:30
舌苔没有说哦
  S" M+ D6 K& u* L5 ^. z9 l川——旷野 20:17:16
. }7 l2 |; a$ {9 O/ L4 p5 Q  Q. j京--小丕  20:16:30
9 ], j' O7 o! W% K6 P舌苔没有说哦
舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。
1 ]  v7 O% x( z% w# |3 @川——旷野  20:17:35
- ]& d6 ^4 C# y3 X6 S《神农本草经》说：“欲疗病先察其原，先候病机……”，这是经方辩证的真髓。
“先察其原”即“见病知源”，也就是见到这个病证，要知道是表证，还是里证等，这就需要我们用六纲来分类辨治
同时还要“先候病机”，据此据此推知病机嘛。
  a( c! l0 S4 z+ Q2 f患者主诉“心下腹部胀满，小便黄”，病位偏于中焦下焦，有里证嘛。
里证就要从太阴阳明考虑了
- k' _  }: y6 @5 [! }3 X/ ]“心下胀满不适，腹部微胀。饭后泛食，嗳气（吃下去什么食物冒出来什么味儿）舌有齿痕。脉沉”——这具备了太阴病提纲的舌脉症状。
1 o2 \% g  i# o9 j' F- k% s舌有齿痕，为有饮之象。脉沉，“沉为在里”，病在内，为里证。
$ B, u" ^+ `/ B' f1 _4 ?: k川---玉液金丹20:24:10
8 }2 X) y/ t5 B  [6 O/ c: L- \3 p! X' M! A5 l阳明太阴属厥阴。饮滞燥  生姜泻心汤合泽泻
川——旷野20:24:43
恩师指出：“脉法，最锻炼你的立体思维和分辨归纳能力。
+ J( s$ H5 G+ b川——旷野  20:25:00
* L# }3 }- ?/ }, [) f所以临床上得多注意六纲常见脉象
( Z, A& N4 n- g. Z. M- `5 v8 Y2 N  ~赣-朱朱  20:25:17
7 P* @- a+ E7 {' n( H; D附子理中丸应该可以解决
0 \: X4 t: u2 `( t0 l川——旷野  20:25:45
6 N& e; }7 y& ?3 a4 j  I1 O/ O4 E还要整体脉和分部脉互看，并且舌、脉、症状需要合参，不然容易误诊啊！
( N& I1 K2 u% C: `2 \8 f黑-佳木斯-李刚  20:26:11
半夏泻心汤合猪灵汤   
川——旷野  20:26:15
) B3 q7 ^6 B! Y7 l: L. t这也是汉传主张面诊而不提倡网诊的主要原因之一。
“左关微动”，关脉主中焦，一般寒热夹杂的痞证，在关脉上都有反映的。
偏寒的，关脉要弦，偏热的，关脉要动。“动”脉，其动如豆。患者左关微动，胃家有热了。
“小便黄，有热感。口干，喝水较多。平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解，人昏沉不清醒，前段时间常有燥热。”——阳明里热，已经津亏了。
患者有尿道炎史，长期小便很黄，吃很多药无改善。——这提示有两个信息
' Q5 q, Q3 l' E& _. G一、        病程长，属慢性病，慢性病损耗津血啊。
: k3 w+ I. A) u, D# V6 z二、        吃很多药无改善，不管是西医的消炎药或是时方的清热解毒利湿之类的药，会损伤阳气的。
: t. E$ D/ \/ C) D  P还有一点，病人反应时不时常有燥热
什么情况下会产生燥热呢？
/ O" ~. Y3 n0 g3 s3 {通常会在津亏血虚或者血瘀痹滞的时候
! b% ~0 C2 M7 @本来开始我也同诸位考虑一样，选了半夏泻心+五苓散
后来据以上几点仔细想了下她其实是有虚劳病机参与了
% v) m' G- ?- ]+ }我们一起来看看师著《金贵要略增补》虚劳篇的黄芪汤是怎么说的：
. N4 ~6 @8 O4 O+ i0 W“黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）
# j$ ^* Y: {( \  C4 m4 C黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜”。
5 S8 ^- y' Q# n5 Q, s本来开了一半的方子我换成了黄芪汤
; N5 X4 q: X  Q: T& l六纲辨证：太阴阳明合病属厥阴
五证病机：饮 痞 滞 燥
处方：黄芪汤加厚朴黄芪45克  桂枝45克  赤芍30克  炙甘草15克  生姜120克  大枣40克  
当归15克 生晒参15克  厚朴45克  
! Z: ~0 y! m) q6 F2付，一日一付，水煎分三次服。
0 C- Y  j( P3 d: d6 o* l2012-12-23
2 O" A* ^) x! Y* u6 f; ]时隔十九天，患者来看感冒，问其上次服药后的情况：自述服药后效果很好，腹胀痊愈，小便黄也有很大改善。感觉无大碍就没有再来。
% B. V8 b$ k. J+ {9 W1 F这次因感冒就又来了。
$ |+ S: `' g7 `2 s  L刻诊：打喷嚏，流清涕。感冒后胃又开始有些胀满了，还嗳气。小便微黄。大便2—6天一行，干燥。
舌苔脉象：舌淡红胖，微齿痕。脉沉微，左关微动。
处方：黄芪汤加芍药至四两
黄芪45   桂枝45  赤芍60  炙甘草15
( T7 B- c- G' q* i+ ]6 L9 \1 ^$ z生姜120  大枣40  当归15  生晒参15
6 m" A$ A! J: L0 J4 y5 O2付，一日一付，水煎分三次服。
隔了一天在街上碰到她，问感冒怎样了？说药还没喝完，好多了。服药后大便解了很多，人轻松多了
; C/ ^# Q- L4 T# }因为最近群里贴出的医案好几次提到黄芪汤，我便想起了我几个黄芪汤的医案
作为治疗虚劳的经典方，黄芪汤常常有出乎意料的效果。
: ?  ?" e& V3 K2 t我们再回头来看看条文：
黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜。
. Z  B! K5 k0 |, b, ~+ Y9 l乍一看，这不就是桂枝汤加当归黄芪人参吗？怎么有那么多症状？
从头（头痛）、目（目视昏昏）、胸（胸中客热）、心下（冷癖痞满，宿食不消）、胁间（胁间水气）到少腹阴下……，上下，表里全都包括了。
8 y* `  f3 \  y8 X区区八味药，能治疗看起来如此复杂的症状。经方真是神奇呀！
它第一句话就说：治虚劳！
虚，先天不足为虚，后天不足亦为虚
5 w5 M% t2 f9 ~/ [! H, P咱们经方呢，是以人体阳气（津液）为参照物
一部伤寒大论，论的就是津液气血在人体的分布状况。津液气血不足，不就虚了嘛。
$ y  z, V! X1 }6 |: w恩师曰：“伤神伤力，匮竭身心，则为劳”。
7 o, x6 V! z1 R$ k) Y0 q伤神了，火就上炎，还降不下来，那么机体的水升就会出现障碍了，水火升降失常，全身的气血阴阳不就紊乱了吗？
伤力伤精呢，大家都知道的，你重体力劳作，房事不节，看你伤阳气不？
4 x- V7 b& K2 O# |& _2 e  |+ t劳损而伤及津血，还会长期低热的吧？
, q4 `; w  @' x  k* S虚劳病，本就是个慢性消耗性疾病，日久损伤阳气。只是这个阳气的损伤，相对缓慢而已。
在阳气逐渐缓慢不足而生水饮的同时呢，津血的化生，也就出现了障碍，因此会产生津亏郁热等问题，最终是寒热夹杂，阴阳失和。
这个虚劳病呢，因其虚损劳伤正气，症状繁多，所以又叫“虚劳诸不足”或“虚劳百病”
而黄芪汤治疗因津血不足而引起的寒热失调，内外不和的厥阴虚劳，全方既调和阴阳，又补虚养血，更能补津液。真是经典之方啊！
, @- x  I3 m2 w# ~/ k6 G5 H) ^它不单单能治劳淋，临床广用的话，只要是符合厥阴虚劳病机的各种慢性里热、下阴潮湿、阳痿、前列腺增生肥大、慢性妇科炎症、失眠等等，都能对治。
包括老年病综合征（老年病综合征可在辨证的基础上合用扶老方，效果更好。）
" k. J8 b; P$ z( H. V( G3 ?6 D俗语好女不愁嫁！那么，好方呢？当然不怕没有用武之地了！
2 a0 B: c) |. d- ?+ F关键得“察病原，知病机”，这样才能善用，甚至广用。
由于时间关系呢，准备也不充分，说的有些笼统，今天就暂时说到这儿吧。不妥的地方敬请老师和大家批评并指正。
3 G; P% B$ _8 z! i# Z: k谢谢大家，周末愉快！

一品堂主

回复 信达 的帖子
- J7 Y# n3 {  C! D. X
经典医案经典方！
精彩！
/ Q5 o7 X" r) C( @1 c- ^赞叹！

ab4928

谢谢老师

262585224

谢谢楼上整理，让我能看到这么精彩的讲课。。。。

一笑堂—李来

好医案,整理的好,学习了!

厚朴学医

讲得真精彩，学习了。谢谢整理。

梅亭赏雪

学习师姐的思路了

中医初学

精彩的医案，受益。

yuhuxian

精彩的医案,开拓思路，谢谢

地平线

旷野讲得很好

没钱的日子

感谢老师，能看到这么精彩的讲课。。。。

桂枝汤

确实开拓思路，谢谢

当归小骥

值得深思！谢谢整理，谢谢老师。题目透露了本案是黄芪汤，很可惜。

初学岐黄

学习了。

xingshenboruo

从这个医案和老师们的其它医案中，可以看出，很多久病的人，如果要取得好的疗效，从久病成虚的角度考虑会更好。确实让人茅塞顿开。老年病，正可以从这个角度考虑。

啥得

经典医案经典方

香雨

学习了

经方传人

经方传人

扶老方为何方？多谢赐教！

一个人的村庄

非常好
, u  X4 j( K0 I. O