2013.3.22晚 由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课

信达

2013.3.22晚  由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课
大家晚上好！
今晚由我和大家共同学习一下
2 @7 k' c8 ]. D& F6 T* x$ @: g: a先跟大家讨论一个简单病案吧
6 @; i) w- Z$ a8 p9 w8 J先说明一下呵，讨论医案是为了给大家提供一些辩证思路，不见得说得都对，仅供大家参考，临床上可不要不加辨证的照搬哦。
' t9 t; i4 c8 A/ U( |腹胀溺黄案
岳某某，女，48岁。   
初诊时间：2012-12-04主诉：心下腹部胀满，小便黄。刻诊：心下胀满不适，腹部微胀。嗳气。饭后泛食，吃下去什么食物冒出来什么味儿。自述有尿道炎，长期小便很黄，吃很多药无改善。小便热。口干，喝水较多。近日大便尚可（平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解）。人昏沉不清醒。前段时间常有燥热。无心烦。纳可。眠可。月经量少。舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。
! O0 i4 [% }: E& B大家可以先自由发言几分钟，稍候我会和大家一起讨论。
6 t3 Z: _* Z8 J7 J9 C蒙-若素 20:10:09
大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？
& ?$ C  d3 F+ T* S; f冀沧州-张善载  20:10:57
当归芍药散加半夏泻心汤
川——旷野 20:11:28
蒙-若素 20:10:09
大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？
$ p! p4 W$ r( i) a鲁-青岛-妙善  20:11:29
生姜泻心汤症加个……………   
京-晓辉  20:11:53
7 |( }  C* }$ A. F# H3 c/ Q, S6 k练习一下：生姜泻心汤+五苓散
川——旷野  20:12:03
" a3 U  Y9 B% X大便不干，喝温水
4 b0 u/ m" I, `0 K3 R+ q湘-弋戈 20:12:13
5 R1 x; M3 k! S% M; y5 A又是个厥阴病案
- \8 X/ D, x, L' d% x( m% x蒙-若素 20:13:18
阳明太阴属厥阴。饮滞燥。半夏泻心汤+五苓散
! U# d3 E. y0 X桂R-任逍遥  20:14:00
阳明太阴属厥阴，燥，饮
4 L, @% J8 Q2 J+ M$ ~竹叶前胡汤合当归芍药散
赣-朱朱  20:14:59
足三里和手三里扎针
5 Y6 T3 T# m( l, l& p湘 初学 20:15:28
2 O' d5 [9 `2 j阳明太阴属厥阴 痞 饮  半夏泻心汤加枳术散
川——旷野 20:15:47
大家的发言都很精彩
现在说说我当时对这个病的看法
2 c$ v8 g+ L# ^  u  s; R$ r( r, f京--小丕 20:16:30
舌苔没有说哦
川——旷野 20:17:16
- W$ O2 g/ l* D* j( S( L9 E京--小丕  20:16:30
舌苔没有说哦
5 {3 w, x- @! I! U  C( e1 |; o: S舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。
川——旷野  20:17:35
《神农本草经》说：“欲疗病先察其原，先候病机……”，这是经方辩证的真髓。
“先察其原”即“见病知源”，也就是见到这个病证，要知道是表证，还是里证等，这就需要我们用六纲来分类辨治
% }" I$ x& {5 {: p$ k: W同时还要“先候病机”，据此据此推知病机嘛。
. ]) n. i# Z8 |2 b) P患者主诉“心下腹部胀满，小便黄”，病位偏于中焦下焦，有里证嘛。
& k$ I5 z. i! J2 n7 R- R& L里证就要从太阴阳明考虑了
1 f! D' l, ~! M' ~8 w“心下胀满不适，腹部微胀。饭后泛食，嗳气（吃下去什么食物冒出来什么味儿）舌有齿痕。脉沉”——这具备了太阴病提纲的舌脉症状。
8 m3 S7 ]+ d! P9 R" ?5 }舌有齿痕，为有饮之象。脉沉，“沉为在里”，病在内，为里证。
川---玉液金丹20:24:10
7 n/ v6 e4 g& r& a$ [( a+ F  f阳明太阴属厥阴。饮滞燥  生姜泻心汤合泽泻
* n: f& @# ^8 w/ h3 Y1 b' h* g川——旷野20:24:43
8 e/ Q5 x$ ?2 l- F0 {+ t恩师指出：“脉法，最锻炼你的立体思维和分辨归纳能力。
川——旷野  20:25:00
0 e: C- S) }2 [所以临床上得多注意六纲常见脉象
赣-朱朱  20:25:17
) o* s: b1 k/ Y' G! x8 L9 X附子理中丸应该可以解决
川——旷野  20:25:45
还要整体脉和分部脉互看，并且舌、脉、症状需要合参，不然容易误诊啊！
$ P1 U, h6 d0 C7 W3 m9 T4 X$ `& u黑-佳木斯-李刚  20:26:11
) Z( F) {1 n: \% o* V% r& S* i/ L半夏泻心汤合猪灵汤   
川——旷野  20:26:15
这也是汉传主张面诊而不提倡网诊的主要原因之一。
; y1 P8 h9 k2 [6 Z5 q0 b- g“左关微动”，关脉主中焦，一般寒热夹杂的痞证，在关脉上都有反映的。
偏寒的，关脉要弦，偏热的，关脉要动。“动”脉，其动如豆。患者左关微动，胃家有热了。
“小便黄，有热感。口干，喝水较多。平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解，人昏沉不清醒，前段时间常有燥热。”——阳明里热，已经津亏了。
患者有尿道炎史，长期小便很黄，吃很多药无改善。——这提示有两个信息
2 r* v* o% ?4 U7 K) W一、        病程长，属慢性病，慢性病损耗津血啊。
二、        吃很多药无改善，不管是西医的消炎药或是时方的清热解毒利湿之类的药，会损伤阳气的。
还有一点，病人反应时不时常有燥热
什么情况下会产生燥热呢？
通常会在津亏血虚或者血瘀痹滞的时候
- T6 L% L2 \, f本来开始我也同诸位考虑一样，选了半夏泻心+五苓散
后来据以上几点仔细想了下她其实是有虚劳病机参与了
我们一起来看看师著《金贵要略增补》虚劳篇的黄芪汤是怎么说的：
“黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）
+ R4 |1 D' P# I! Z& P7 h黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜”。
0 J# c9 Z/ q$ q0 @; r7 \本来开了一半的方子我换成了黄芪汤
( K% B$ r1 [: E8 b4 q5 \2 G* N/ m3 B- Y六纲辨证：太阴阳明合病属厥阴
: e  h9 I7 h8 U. o五证病机：饮 痞 滞 燥
4 m7 f5 g) j( z) y: X处方：黄芪汤加厚朴黄芪45克  桂枝45克  赤芍30克  炙甘草15克  生姜120克  大枣40克  
当归15克 生晒参15克  厚朴45克  
: s* d' x7 s- Q$ S3 ^7 v2付，一日一付，水煎分三次服。
6 u! N0 f6 U9 e, h! P2012-12-23
1 G" O0 b- c. X  _# [- u; @时隔十九天，患者来看感冒，问其上次服药后的情况：自述服药后效果很好，腹胀痊愈，小便黄也有很大改善。感觉无大碍就没有再来。
这次因感冒就又来了。
刻诊：打喷嚏，流清涕。感冒后胃又开始有些胀满了，还嗳气。小便微黄。大便2—6天一行，干燥。
7 J) V2 X( R9 n5 O* J  y$ E舌苔脉象：舌淡红胖，微齿痕。脉沉微，左关微动。
  v, e' e5 R; y处方：黄芪汤加芍药至四两
) B' w& g% l/ m' `6 N  H黄芪45   桂枝45  赤芍60  炙甘草15
* Y5 m' u) x3 b5 b" m生姜120  大枣40  当归15  生晒参15
2付，一日一付，水煎分三次服。
3 [% W" P$ A7 `2 L' `3 b8 `隔了一天在街上碰到她，问感冒怎样了？说药还没喝完，好多了。服药后大便解了很多，人轻松多了
" c" i7 H* M2 ?* `因为最近群里贴出的医案好几次提到黄芪汤，我便想起了我几个黄芪汤的医案
作为治疗虚劳的经典方，黄芪汤常常有出乎意料的效果。
+ E0 L2 e) d9 m我们再回头来看看条文：
; [8 J) x# p9 O6 X黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜。
乍一看，这不就是桂枝汤加当归黄芪人参吗？怎么有那么多症状？
+ u+ b& P6 h8 r' [2 W从头（头痛）、目（目视昏昏）、胸（胸中客热）、心下（冷癖痞满，宿食不消）、胁间（胁间水气）到少腹阴下……，上下，表里全都包括了。
6 V% v6 X/ h" b. B8 H1 ^7 y区区八味药，能治疗看起来如此复杂的症状。经方真是神奇呀！
0 Y' S0 N  v, c它第一句话就说：治虚劳！
' @  H  x& ~9 G4 j2 t+ i8 x$ n/ f虚，先天不足为虚，后天不足亦为虚
# K8 B! ^6 g6 {; n+ t" k咱们经方呢，是以人体阳气（津液）为参照物
- h% _- ^, E+ h/ l9 l  |一部伤寒大论，论的就是津液气血在人体的分布状况。津液气血不足，不就虚了嘛。
+ _; |$ A" x% i; q2 k* A% A% j恩师曰：“伤神伤力，匮竭身心，则为劳”。
2 N4 i: F; s$ }3 s: s+ G伤神了，火就上炎，还降不下来，那么机体的水升就会出现障碍了，水火升降失常，全身的气血阴阳不就紊乱了吗？
伤力伤精呢，大家都知道的，你重体力劳作，房事不节，看你伤阳气不？
劳损而伤及津血，还会长期低热的吧？
( O2 ^& N3 D$ N3 g+ H虚劳病，本就是个慢性消耗性疾病，日久损伤阳气。只是这个阳气的损伤，相对缓慢而已。
1 h; q6 e0 w9 s0 F' a在阳气逐渐缓慢不足而生水饮的同时呢，津血的化生，也就出现了障碍，因此会产生津亏郁热等问题，最终是寒热夹杂，阴阳失和。
7 f. d: ]& c& k" c5 _, T8 V这个虚劳病呢，因其虚损劳伤正气，症状繁多，所以又叫“虚劳诸不足”或“虚劳百病”
而黄芪汤治疗因津血不足而引起的寒热失调，内外不和的厥阴虚劳，全方既调和阴阳，又补虚养血，更能补津液。真是经典之方啊！
它不单单能治劳淋，临床广用的话，只要是符合厥阴虚劳病机的各种慢性里热、下阴潮湿、阳痿、前列腺增生肥大、慢性妇科炎症、失眠等等，都能对治。
包括老年病综合征（老年病综合征可在辨证的基础上合用扶老方，效果更好。）
俗语好女不愁嫁！那么，好方呢？当然不怕没有用武之地了！
关键得“察病原，知病机”，这样才能善用，甚至广用。
+ Y% j( M: \. |0 X3 {由于时间关系呢，准备也不充分，说的有些笼统，今天就暂时说到这儿吧。不妥的地方敬请老师和大家批评并指正。
谢谢大家，周末愉快！
2 @* b+ h: d; v) u  G0 N# s

一品堂主

回复 信达 的帖子
& l2 J  m; L/ N7 \
经典医案经典方！
精彩！
% j# [, I* a" q& T赞叹！

ab4928

谢谢老师

262585224

谢谢楼上整理，让我能看到这么精彩的讲课。。。。

一笑堂—李来

好医案,整理的好,学习了!

厚朴学医

讲得真精彩，学习了。谢谢整理。

梅亭赏雪

学习师姐的思路了

中医初学

精彩的医案，受益。

yuhuxian

精彩的医案,开拓思路，谢谢

地平线

旷野讲得很好

没钱的日子

感谢老师，能看到这么精彩的讲课。。。。

桂枝汤

确实开拓思路，谢谢

当归小骥

值得深思！谢谢整理，谢谢老师。题目透露了本案是黄芪汤，很可惜。

初学岐黄

学习了。

xingshenboruo

从这个医案和老师们的其它医案中，可以看出，很多久病的人，如果要取得好的疗效，从久病成虚的角度考虑会更好。确实让人茅塞顿开。老年病，正可以从这个角度考虑。

啥得

经典医案经典方

香雨

学习了

经方传人

经方传人

扶老方为何方？多谢赐教！

一个人的村庄

非常好
. h# i3 q5 G  n7 M, E