2013.3.22晚 由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课

信达

2013.3.22晚  由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课
1 K; V# M9 f, E2 w大家晚上好！
& E$ r% C8 b, u& i. h. Q& L* m今晚由我和大家共同学习一下
先跟大家讨论一个简单病案吧
先说明一下呵，讨论医案是为了给大家提供一些辩证思路，不见得说得都对，仅供大家参考，临床上可不要不加辨证的照搬哦。
腹胀溺黄案
( _6 b1 p! s9 w9 |岳某某，女，48岁。   
2 H- \' X- C  b6 M9 e初诊时间：2012-12-04主诉：心下腹部胀满，小便黄。刻诊：心下胀满不适，腹部微胀。嗳气。饭后泛食，吃下去什么食物冒出来什么味儿。自述有尿道炎，长期小便很黄，吃很多药无改善。小便热。口干，喝水较多。近日大便尚可（平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解）。人昏沉不清醒。前段时间常有燥热。无心烦。纳可。眠可。月经量少。舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。
大家可以先自由发言几分钟，稍候我会和大家一起讨论。
: z9 k" C! Z+ \蒙-若素 20:10:09
大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？
冀沧州-张善载  20:10:57
0 H  r8 C" k4 v; u" w, W! |* {当归芍药散加半夏泻心汤
川——旷野 20:11:28
蒙-若素 20:10:09
大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？
/ `4 [( J, A. a: L# y鲁-青岛-妙善  20:11:29
生姜泻心汤症加个……………   
京-晓辉  20:11:53
练习一下：生姜泻心汤+五苓散
8 o1 I& K) T& h% m9 ]川——旷野  20:12:03
大便不干，喝温水
湘-弋戈 20:12:13
又是个厥阴病案
蒙-若素 20:13:18
7 }# n9 R* h- M9 w. v" ^, }阳明太阴属厥阴。饮滞燥。半夏泻心汤+五苓散
! e) {) t, o6 }, A# P' Y桂R-任逍遥  20:14:00
# g- ~& W) S6 d7 L# |+ y7 v0 r阳明太阴属厥阴，燥，饮
竹叶前胡汤合当归芍药散
2 Y0 w6 a8 K) `& f- F( G赣-朱朱  20:14:59
9 X0 ?& ^, z& V# h足三里和手三里扎针
湘 初学 20:15:28
阳明太阴属厥阴 痞 饮  半夏泻心汤加枳术散
川——旷野 20:15:47
/ U- ?* |& r0 r, P" N1 ]; }大家的发言都很精彩
现在说说我当时对这个病的看法
3 y8 X' O2 n9 t, O京--小丕 20:16:30
舌苔没有说哦
川——旷野 20:17:16
# z# l# t! p' A7 e8 C$ E京--小丕  20:16:30
舌苔没有说哦
. h% J: u4 z+ q$ K1 v; e% l/ m) i舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。
川——旷野  20:17:35
- t7 O: h. `8 r  ]《神农本草经》说：“欲疗病先察其原，先候病机……”，这是经方辩证的真髓。
“先察其原”即“见病知源”，也就是见到这个病证，要知道是表证，还是里证等，这就需要我们用六纲来分类辨治
* ~7 I  G, d- M/ g! g同时还要“先候病机”，据此据此推知病机嘛。
患者主诉“心下腹部胀满，小便黄”，病位偏于中焦下焦，有里证嘛。
里证就要从太阴阳明考虑了
$ n9 Y% C: O  J% i6 O" g“心下胀满不适，腹部微胀。饭后泛食，嗳气（吃下去什么食物冒出来什么味儿）舌有齿痕。脉沉”——这具备了太阴病提纲的舌脉症状。
舌有齿痕，为有饮之象。脉沉，“沉为在里”，病在内，为里证。
( R3 z4 a; ?) a& F$ \5 H川---玉液金丹20:24:10
阳明太阴属厥阴。饮滞燥  生姜泻心汤合泽泻
川——旷野20:24:43
恩师指出：“脉法，最锻炼你的立体思维和分辨归纳能力。
6 b' y- t2 w- E9 O7 y' U川——旷野  20:25:00
! ^9 y6 y$ ~; {" ]所以临床上得多注意六纲常见脉象
6 k, v9 c% u4 t, l, C4 ~赣-朱朱  20:25:17
附子理中丸应该可以解决
! D4 y7 f# e2 v* I川——旷野  20:25:45
还要整体脉和分部脉互看，并且舌、脉、症状需要合参，不然容易误诊啊！
黑-佳木斯-李刚  20:26:11
- b0 N" `9 m  C5 F) q2 \9 `7 c半夏泻心汤合猪灵汤   
) ]% \% `6 J9 \( O川——旷野  20:26:15
这也是汉传主张面诊而不提倡网诊的主要原因之一。
% v- u' Z8 {' f8 g“左关微动”，关脉主中焦，一般寒热夹杂的痞证，在关脉上都有反映的。
+ D) N7 V% `) @偏寒的，关脉要弦，偏热的，关脉要动。“动”脉，其动如豆。患者左关微动，胃家有热了。
6 }6 y0 w/ ?0 c5 ^“小便黄，有热感。口干，喝水较多。平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解，人昏沉不清醒，前段时间常有燥热。”——阳明里热，已经津亏了。
患者有尿道炎史，长期小便很黄，吃很多药无改善。——这提示有两个信息
: ~! G; }  c4 z, j一、        病程长，属慢性病，慢性病损耗津血啊。
$ k* M, R/ \3 N* i* L/ [二、        吃很多药无改善，不管是西医的消炎药或是时方的清热解毒利湿之类的药，会损伤阳气的。
还有一点，病人反应时不时常有燥热
& A- r  i6 r5 |0 `3 W4 r, |! ^9 a什么情况下会产生燥热呢？
通常会在津亏血虚或者血瘀痹滞的时候
0 g2 K) Y: S2 T本来开始我也同诸位考虑一样，选了半夏泻心+五苓散
后来据以上几点仔细想了下她其实是有虚劳病机参与了
; o4 h: h+ s! e: {$ @我们一起来看看师著《金贵要略增补》虚劳篇的黄芪汤是怎么说的：
“黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）
- a' y8 }6 g2 \7 E/ d0 S黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜”。
本来开了一半的方子我换成了黄芪汤
2 ~7 h8 I- P  e2 b, f8 ~六纲辨证：太阴阳明合病属厥阴
3 `& x, l& g6 i& X3 ]) n五证病机：饮 痞 滞 燥
: Y# d  {8 H: ^: P; {处方：黄芪汤加厚朴黄芪45克  桂枝45克  赤芍30克  炙甘草15克  生姜120克  大枣40克  
5 r6 y) b$ B' B8 E  X# T当归15克 生晒参15克  厚朴45克  
2付，一日一付，水煎分三次服。
. G& u! Y  \8 o2012-12-23
时隔十九天，患者来看感冒，问其上次服药后的情况：自述服药后效果很好，腹胀痊愈，小便黄也有很大改善。感觉无大碍就没有再来。
这次因感冒就又来了。
; g  |% c- ~; L: z, ?: Z: J- s! V" q! |刻诊：打喷嚏，流清涕。感冒后胃又开始有些胀满了，还嗳气。小便微黄。大便2—6天一行，干燥。
! J! H9 E) n7 c" _0 [7 ^7 p$ V6 h舌苔脉象：舌淡红胖，微齿痕。脉沉微，左关微动。
处方：黄芪汤加芍药至四两
* [- }3 k! W% g5 @6 D黄芪45   桂枝45  赤芍60  炙甘草15
  x* A- J5 ~3 r% D, x# f  T5 I. h生姜120  大枣40  当归15  生晒参15
2付，一日一付，水煎分三次服。
9 Q* G- A4 P+ ~( c3 b6 i隔了一天在街上碰到她，问感冒怎样了？说药还没喝完，好多了。服药后大便解了很多，人轻松多了
" D7 T7 z2 Q. G因为最近群里贴出的医案好几次提到黄芪汤，我便想起了我几个黄芪汤的医案
, A8 c* `8 i* z" o2 C9 W2 ~; S( R作为治疗虚劳的经典方，黄芪汤常常有出乎意料的效果。
+ L! I  F' @5 c8 l- D/ ^. ~( [- m) m我们再回头来看看条文：
6 {4 C( q& j/ l# J0 W9 X& z4 R黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜。
# |# m. t! z  \5 c! a乍一看，这不就是桂枝汤加当归黄芪人参吗？怎么有那么多症状？
从头（头痛）、目（目视昏昏）、胸（胸中客热）、心下（冷癖痞满，宿食不消）、胁间（胁间水气）到少腹阴下……，上下，表里全都包括了。
区区八味药，能治疗看起来如此复杂的症状。经方真是神奇呀！
  n% |# B+ P( d; N它第一句话就说：治虚劳！
虚，先天不足为虚，后天不足亦为虚
咱们经方呢，是以人体阳气（津液）为参照物
一部伤寒大论，论的就是津液气血在人体的分布状况。津液气血不足，不就虚了嘛。
恩师曰：“伤神伤力，匮竭身心，则为劳”。
伤神了，火就上炎，还降不下来，那么机体的水升就会出现障碍了，水火升降失常，全身的气血阴阳不就紊乱了吗？
伤力伤精呢，大家都知道的，你重体力劳作，房事不节，看你伤阳气不？
劳损而伤及津血，还会长期低热的吧？
% g3 d2 y$ H! p+ z% Y3 n9 C虚劳病，本就是个慢性消耗性疾病，日久损伤阳气。只是这个阳气的损伤，相对缓慢而已。
在阳气逐渐缓慢不足而生水饮的同时呢，津血的化生，也就出现了障碍，因此会产生津亏郁热等问题，最终是寒热夹杂，阴阳失和。
这个虚劳病呢，因其虚损劳伤正气，症状繁多，所以又叫“虚劳诸不足”或“虚劳百病”
1 c6 r; E7 ?, B: U& W* _) `而黄芪汤治疗因津血不足而引起的寒热失调，内外不和的厥阴虚劳，全方既调和阴阳，又补虚养血，更能补津液。真是经典之方啊！
/ c! R0 {3 j& N4 G  a/ I% P它不单单能治劳淋，临床广用的话，只要是符合厥阴虚劳病机的各种慢性里热、下阴潮湿、阳痿、前列腺增生肥大、慢性妇科炎症、失眠等等，都能对治。
9 t4 s: [( N6 d6 \包括老年病综合征（老年病综合征可在辨证的基础上合用扶老方，效果更好。）
俗语好女不愁嫁！那么，好方呢？当然不怕没有用武之地了！
( ?( W* V# w" u% L. C  a关键得“察病原，知病机”，这样才能善用，甚至广用。
4 _- h+ _( u) @% {: b由于时间关系呢，准备也不充分，说的有些笼统，今天就暂时说到这儿吧。不妥的地方敬请老师和大家批评并指正。
: T2 m) B' K. o& m. c& a谢谢大家，周末愉快！
1 Z0 V5 K" T# N' N

一品堂主

回复 信达 的帖子

经典医案经典方！
精彩！
# _* ~7 G! q7 E% i7 \+ I/ u赞叹！

ab4928

谢谢老师

262585224

谢谢楼上整理，让我能看到这么精彩的讲课。。。。

一笑堂—李来

好医案,整理的好,学习了!

厚朴学医

讲得真精彩，学习了。谢谢整理。

梅亭赏雪

学习师姐的思路了

中医初学

精彩的医案，受益。

yuhuxian

精彩的医案,开拓思路，谢谢

地平线

旷野讲得很好

没钱的日子

感谢老师，能看到这么精彩的讲课。。。。

桂枝汤

确实开拓思路，谢谢

当归小骥

值得深思！谢谢整理，谢谢老师。题目透露了本案是黄芪汤，很可惜。

初学岐黄

学习了。

xingshenboruo

从这个医案和老师们的其它医案中，可以看出，很多久病的人，如果要取得好的疗效，从久病成虚的角度考虑会更好。确实让人茅塞顿开。老年病，正可以从这个角度考虑。

啥得

经典医案经典方

香雨

学习了

经方传人

经方传人

扶老方为何方？多谢赐教！

一个人的村庄

非常好
5 D" l: v+ {$ I3 G! S0 K