2013.3.22晚 由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课

信达

2013.3.22晚  由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课
大家晚上好！
( w2 N3 x* r8 x3 w% ?9 z今晚由我和大家共同学习一下
1 U5 X( e/ l6 ^, }1 l先跟大家讨论一个简单病案吧
先说明一下呵，讨论医案是为了给大家提供一些辩证思路，不见得说得都对，仅供大家参考，临床上可不要不加辨证的照搬哦。
5 Q4 W; |  `2 g6 S: O5 ^" v3 ~腹胀溺黄案
岳某某，女，48岁。   
- P+ G! x3 e4 e, w7 U9 ^9 m- J初诊时间：2012-12-04主诉：心下腹部胀满，小便黄。刻诊：心下胀满不适，腹部微胀。嗳气。饭后泛食，吃下去什么食物冒出来什么味儿。自述有尿道炎，长期小便很黄，吃很多药无改善。小便热。口干，喝水较多。近日大便尚可（平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解）。人昏沉不清醒。前段时间常有燥热。无心烦。纳可。眠可。月经量少。舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。
5 c1 B( h% ~) G% d4 k大家可以先自由发言几分钟，稍候我会和大家一起讨论。
7 n, q/ f: ~( |: |, j- y蒙-若素 20:10:09
  l% Y: a" }$ F5 X+ P( t大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？
1 {3 w% F% x4 J" T; `冀沧州-张善载  20:10:57
当归芍药散加半夏泻心汤
2 [% c# O6 S" O7 ]' N川——旷野 20:11:28
+ F/ Z1 }. W; _* J) R4 x蒙-若素 20:10:09
/ S$ D  `$ V! K! W( E大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？
- V& x7 Y, ?5 a, k( h4 G( l鲁-青岛-妙善  20:11:29
生姜泻心汤症加个……………   
- W/ W/ {) K3 M5 j6 w; r# u' h京-晓辉  20:11:53
练习一下：生姜泻心汤+五苓散
川——旷野  20:12:03
( b5 B5 k3 W. f! ~* z) M6 P大便不干，喝温水
湘-弋戈 20:12:13
又是个厥阴病案
蒙-若素 20:13:18
0 _" C% `% E& e. t, T阳明太阴属厥阴。饮滞燥。半夏泻心汤+五苓散
桂R-任逍遥  20:14:00
. C' d! [2 C" j! Y9 Y阳明太阴属厥阴，燥，饮
7 k3 S  @4 B/ B! g! g竹叶前胡汤合当归芍药散
赣-朱朱  20:14:59
足三里和手三里扎针
) I) o& I* g9 x+ f+ M+ y8 w) @9 s2 [- A湘 初学 20:15:28
阳明太阴属厥阴 痞 饮  半夏泻心汤加枳术散
8 y  F: K& T# e& ^6 z5 ~% t, {+ m川——旷野 20:15:47
大家的发言都很精彩
现在说说我当时对这个病的看法
. m3 Y" l% ?% s1 D7 M! n$ U京--小丕 20:16:30
( A. O7 _' D! T) f1 D8 T% s舌苔没有说哦
+ h0 o% |' `, m1 {5 P$ L川——旷野 20:17:16
2 a5 H! o+ i$ O( H8 D% t京--小丕  20:16:30
舌苔没有说哦
舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。
( V0 x  Z" U& }川——旷野  20:17:35
1 q) t) v/ h% [: d$ i, o. m) V《神农本草经》说：“欲疗病先察其原，先候病机……”，这是经方辩证的真髓。
“先察其原”即“见病知源”，也就是见到这个病证，要知道是表证，还是里证等，这就需要我们用六纲来分类辨治
同时还要“先候病机”，据此据此推知病机嘛。
% ~/ o' I# l* [6 s1 i患者主诉“心下腹部胀满，小便黄”，病位偏于中焦下焦，有里证嘛。
, ~1 L, x; V% m& |+ n* H. ^& ~) j里证就要从太阴阳明考虑了
. R. p5 P' r' |/ Y& ?7 ?, k  ?" ]“心下胀满不适，腹部微胀。饭后泛食，嗳气（吃下去什么食物冒出来什么味儿）舌有齿痕。脉沉”——这具备了太阴病提纲的舌脉症状。
舌有齿痕，为有饮之象。脉沉，“沉为在里”，病在内，为里证。
川---玉液金丹20:24:10
# M/ k& t/ F2 Z: Q0 d9 w1 z阳明太阴属厥阴。饮滞燥  生姜泻心汤合泽泻
川——旷野20:24:43
恩师指出：“脉法，最锻炼你的立体思维和分辨归纳能力。
3 L1 u2 n' \  G7 e! j川——旷野  20:25:00
; D0 i1 z1 X; {' ^  v所以临床上得多注意六纲常见脉象
1 q! g! h' n5 b1 ]7 q9 g, A, j8 F赣-朱朱  20:25:17
5 S9 a; O' o( g0 E3 l6 I  a* P0 V4 d附子理中丸应该可以解决
川——旷野  20:25:45
还要整体脉和分部脉互看，并且舌、脉、症状需要合参，不然容易误诊啊！
黑-佳木斯-李刚  20:26:11
半夏泻心汤合猪灵汤   
川——旷野  20:26:15
/ P& z  b5 S# h- y1 A& D4 F* d这也是汉传主张面诊而不提倡网诊的主要原因之一。
“左关微动”，关脉主中焦，一般寒热夹杂的痞证，在关脉上都有反映的。
+ W  Q7 q/ Z) R偏寒的，关脉要弦，偏热的，关脉要动。“动”脉，其动如豆。患者左关微动，胃家有热了。
1 _# b/ c3 W8 y9 q8 m: J“小便黄，有热感。口干，喝水较多。平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解，人昏沉不清醒，前段时间常有燥热。”——阳明里热，已经津亏了。
% b: F3 G' l. E( x4 u患者有尿道炎史，长期小便很黄，吃很多药无改善。——这提示有两个信息
一、        病程长，属慢性病，慢性病损耗津血啊。
2 V9 ^1 `3 Z+ _; ~! }二、        吃很多药无改善，不管是西医的消炎药或是时方的清热解毒利湿之类的药，会损伤阳气的。
  I2 _; S" }% L/ M$ ~, j7 d) _还有一点，病人反应时不时常有燥热
什么情况下会产生燥热呢？
通常会在津亏血虚或者血瘀痹滞的时候
4 h4 c3 I: i1 e1 x本来开始我也同诸位考虑一样，选了半夏泻心+五苓散
8 U! K6 g* O5 _. @) f后来据以上几点仔细想了下她其实是有虚劳病机参与了
1 ?7 e& X1 S4 V我们一起来看看师著《金贵要略增补》虚劳篇的黄芪汤是怎么说的：
( a" D) K: p0 o: J% M8 v“黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）
$ ?  \2 }% ]/ n黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜”。
1 i  c. i7 L# S+ P本来开了一半的方子我换成了黄芪汤
1 ?+ K' r+ {. l& q  C& u7 O& e六纲辨证：太阴阳明合病属厥阴
* f0 ?$ Z6 m! F+ G五证病机：饮 痞 滞 燥
处方：黄芪汤加厚朴黄芪45克  桂枝45克  赤芍30克  炙甘草15克  生姜120克  大枣40克  
当归15克 生晒参15克  厚朴45克  
7 K$ y3 [) u6 G4 g/ \( D2付，一日一付，水煎分三次服。
2012-12-23
时隔十九天，患者来看感冒，问其上次服药后的情况：自述服药后效果很好，腹胀痊愈，小便黄也有很大改善。感觉无大碍就没有再来。
这次因感冒就又来了。
刻诊：打喷嚏，流清涕。感冒后胃又开始有些胀满了，还嗳气。小便微黄。大便2—6天一行，干燥。
" P6 D( q: P5 ^3 l, d& W舌苔脉象：舌淡红胖，微齿痕。脉沉微，左关微动。
处方：黄芪汤加芍药至四两
3 ~/ S+ ?  c! _$ h5 F黄芪45   桂枝45  赤芍60  炙甘草15
生姜120  大枣40  当归15  生晒参15
2付，一日一付，水煎分三次服。
隔了一天在街上碰到她，问感冒怎样了？说药还没喝完，好多了。服药后大便解了很多，人轻松多了
因为最近群里贴出的医案好几次提到黄芪汤，我便想起了我几个黄芪汤的医案
& a* E6 a) |) d# J作为治疗虚劳的经典方，黄芪汤常常有出乎意料的效果。
我们再回头来看看条文：
& K! Q" e& e, N黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜。
乍一看，这不就是桂枝汤加当归黄芪人参吗？怎么有那么多症状？
# [' c" e2 t. U+ i& I从头（头痛）、目（目视昏昏）、胸（胸中客热）、心下（冷癖痞满，宿食不消）、胁间（胁间水气）到少腹阴下……，上下，表里全都包括了。
区区八味药，能治疗看起来如此复杂的症状。经方真是神奇呀！
它第一句话就说：治虚劳！
$ E: n; X( p/ x: c& p虚，先天不足为虚，后天不足亦为虚
' y/ y, i& \# i( |. x" `咱们经方呢，是以人体阳气（津液）为参照物
8 E0 c3 N' z$ l+ v+ |一部伤寒大论，论的就是津液气血在人体的分布状况。津液气血不足，不就虚了嘛。
- f+ s# G: M- M3 h4 q" [! [恩师曰：“伤神伤力，匮竭身心，则为劳”。
伤神了，火就上炎，还降不下来，那么机体的水升就会出现障碍了，水火升降失常，全身的气血阴阳不就紊乱了吗？
8 Y3 i5 J: a% m; K伤力伤精呢，大家都知道的，你重体力劳作，房事不节，看你伤阳气不？
6 }: _- F" p, l劳损而伤及津血，还会长期低热的吧？
虚劳病，本就是个慢性消耗性疾病，日久损伤阳气。只是这个阳气的损伤，相对缓慢而已。
在阳气逐渐缓慢不足而生水饮的同时呢，津血的化生，也就出现了障碍，因此会产生津亏郁热等问题，最终是寒热夹杂，阴阳失和。
这个虚劳病呢，因其虚损劳伤正气，症状繁多，所以又叫“虚劳诸不足”或“虚劳百病”
而黄芪汤治疗因津血不足而引起的寒热失调，内外不和的厥阴虚劳，全方既调和阴阳，又补虚养血，更能补津液。真是经典之方啊！
- s2 G, G+ p8 z9 c# E它不单单能治劳淋，临床广用的话，只要是符合厥阴虚劳病机的各种慢性里热、下阴潮湿、阳痿、前列腺增生肥大、慢性妇科炎症、失眠等等，都能对治。
, j) v2 ^$ d  {1 M' S包括老年病综合征（老年病综合征可在辨证的基础上合用扶老方，效果更好。）
9 u+ r4 o2 s8 @) }9 V俗语好女不愁嫁！那么，好方呢？当然不怕没有用武之地了！
2 p. v9 J: `& A% J% g: p关键得“察病原，知病机”，这样才能善用，甚至广用。
$ R' h+ P6 G+ ^- N0 g3 q由于时间关系呢，准备也不充分，说的有些笼统，今天就暂时说到这儿吧。不妥的地方敬请老师和大家批评并指正。
谢谢大家，周末愉快！

一品堂主

回复 信达 的帖子

经典医案经典方！
) c# v6 }3 P0 n8 a% b1 d精彩！
4 D5 w+ G! \7 B1 Q% h, l8 G赞叹！

ab4928

谢谢老师

262585224

谢谢楼上整理，让我能看到这么精彩的讲课。。。。

一笑堂—李来

好医案,整理的好,学习了!

厚朴学医

讲得真精彩，学习了。谢谢整理。

梅亭赏雪

学习师姐的思路了

中医初学

精彩的医案，受益。

yuhuxian

精彩的医案,开拓思路，谢谢

地平线

旷野讲得很好

没钱的日子

感谢老师，能看到这么精彩的讲课。。。。

桂枝汤

确实开拓思路，谢谢

当归小骥

值得深思！谢谢整理，谢谢老师。题目透露了本案是黄芪汤，很可惜。

初学岐黄

学习了。

xingshenboruo

从这个医案和老师们的其它医案中，可以看出，很多久病的人，如果要取得好的疗效，从久病成虚的角度考虑会更好。确实让人茅塞顿开。老年病，正可以从这个角度考虑。

啥得

经典医案经典方

香雨

学习了

经方传人

经方传人

扶老方为何方？多谢赐教！

一个人的村庄

非常好