2013.3.22晚 由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课

信达

2013.3.22晚  由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课
# F2 g8 ]; y7 r% N7 d7 Y大家晚上好！
8 l% m& D0 {" _1 T今晚由我和大家共同学习一下
先跟大家讨论一个简单病案吧
+ O6 e) q7 `5 J. |# a4 z* I* s, n9 P先说明一下呵，讨论医案是为了给大家提供一些辩证思路，不见得说得都对，仅供大家参考，临床上可不要不加辨证的照搬哦。
3 s+ j* z  G& J& j3 ~  \腹胀溺黄案
岳某某，女，48岁。   
5 q! ?3 K" ~& v' x6 v; a5 u初诊时间：2012-12-04主诉：心下腹部胀满，小便黄。刻诊：心下胀满不适，腹部微胀。嗳气。饭后泛食，吃下去什么食物冒出来什么味儿。自述有尿道炎，长期小便很黄，吃很多药无改善。小便热。口干，喝水较多。近日大便尚可（平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解）。人昏沉不清醒。前段时间常有燥热。无心烦。纳可。眠可。月经量少。舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。
/ Q- A$ h% K5 t9 D大家可以先自由发言几分钟，稍候我会和大家一起讨论。
- R* L3 C4 ~9 m7 i, Q) t蒙-若素 20:10:09
; v( F, g1 f- S4 }8 M, C) k大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？
* l& \; O( w* o% H9 u( z冀沧州-张善载  20:10:57
当归芍药散加半夏泻心汤
# u3 Y7 H) }) a' y! A川——旷野 20:11:28
; l( m- d! ~" S# z" H3 R& m, a蒙-若素 20:10:09
大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？
  O* a5 l9 i' V' T1 z% f* N0 y鲁-青岛-妙善  20:11:29
2 x2 l4 _) [3 P/ w1 q% W生姜泻心汤症加个……………   
, t( N5 {4 L! J$ ~2 T京-晓辉  20:11:53
+ y2 i# ]# z- Z8 M' G1 Q练习一下：生姜泻心汤+五苓散
川——旷野  20:12:03
大便不干，喝温水
湘-弋戈 20:12:13
9 o5 K7 B, S1 B' N) u又是个厥阴病案
蒙-若素 20:13:18
阳明太阴属厥阴。饮滞燥。半夏泻心汤+五苓散
8 ], A; }/ K+ R- ]桂R-任逍遥  20:14:00
阳明太阴属厥阴，燥，饮
竹叶前胡汤合当归芍药散
7 O8 y" @1 j: [/ d- E赣-朱朱  20:14:59
足三里和手三里扎针
湘 初学 20:15:28
* S6 Y+ w$ c3 Z0 u阳明太阴属厥阴 痞 饮  半夏泻心汤加枳术散
# n% i7 G( e+ s7 e( T2 N' c川——旷野 20:15:47
大家的发言都很精彩
现在说说我当时对这个病的看法
8 D+ B8 c& x* }: O- b7 C9 ?- l京--小丕 20:16:30
$ P0 R* u6 u) s舌苔没有说哦
川——旷野 20:17:16
京--小丕  20:16:30
舌苔没有说哦
1 G) k/ B7 K! `# `/ r: ]舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。
* d" a( R4 x, Q& y) X$ B川——旷野  20:17:35
《神农本草经》说：“欲疗病先察其原，先候病机……”，这是经方辩证的真髓。
“先察其原”即“见病知源”，也就是见到这个病证，要知道是表证，还是里证等，这就需要我们用六纲来分类辨治
2 z# N4 P! a0 [8 ]; R/ z. [8 p# w同时还要“先候病机”，据此据此推知病机嘛。
患者主诉“心下腹部胀满，小便黄”，病位偏于中焦下焦，有里证嘛。
9 {" I! T2 m2 Y4 Y( x! o2 V% J里证就要从太阴阳明考虑了
“心下胀满不适，腹部微胀。饭后泛食，嗳气（吃下去什么食物冒出来什么味儿）舌有齿痕。脉沉”——这具备了太阴病提纲的舌脉症状。
舌有齿痕，为有饮之象。脉沉，“沉为在里”，病在内，为里证。
川---玉液金丹20:24:10
- e, ~. ]+ ?7 E; t* {% `阳明太阴属厥阴。饮滞燥  生姜泻心汤合泽泻
3 r; O5 v! c1 v$ u# a2 H7 C8 a川——旷野20:24:43
恩师指出：“脉法，最锻炼你的立体思维和分辨归纳能力。
川——旷野  20:25:00
所以临床上得多注意六纲常见脉象
/ }9 U" ^) [9 d& A. [. y& a赣-朱朱  20:25:17
5 |1 X; s" P3 |附子理中丸应该可以解决
' l' O+ `9 b3 Z5 g: p& b川——旷野  20:25:45
2 o2 g2 p$ y- h, F8 Y! a! c5 G& ]6 r+ W还要整体脉和分部脉互看，并且舌、脉、症状需要合参，不然容易误诊啊！
黑-佳木斯-李刚  20:26:11
+ o: x- j& o- S& e9 W2 t半夏泻心汤合猪灵汤   
  k$ L* G$ G7 _) y川——旷野  20:26:15
这也是汉传主张面诊而不提倡网诊的主要原因之一。
“左关微动”，关脉主中焦，一般寒热夹杂的痞证，在关脉上都有反映的。
6 B( k/ s' e$ e- `, H6 X2 x3 Y4 d偏寒的，关脉要弦，偏热的，关脉要动。“动”脉，其动如豆。患者左关微动，胃家有热了。
“小便黄，有热感。口干，喝水较多。平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解，人昏沉不清醒，前段时间常有燥热。”——阳明里热，已经津亏了。
4 n( F4 ?2 X3 Z' ]4 [- a患者有尿道炎史，长期小便很黄，吃很多药无改善。——这提示有两个信息
% O7 V+ u4 \+ U/ U1 E一、        病程长，属慢性病，慢性病损耗津血啊。
& g, @0 Z8 z* L, [二、        吃很多药无改善，不管是西医的消炎药或是时方的清热解毒利湿之类的药，会损伤阳气的。
& z$ E# a9 U9 B* P0 y1 W% G# f+ _4 h2 G1 V还有一点，病人反应时不时常有燥热
什么情况下会产生燥热呢？
通常会在津亏血虚或者血瘀痹滞的时候
# Z5 \7 j5 }  g1 A本来开始我也同诸位考虑一样，选了半夏泻心+五苓散
后来据以上几点仔细想了下她其实是有虚劳病机参与了
我们一起来看看师著《金贵要略增补》虚劳篇的黄芪汤是怎么说的：
' R: O, l; d6 S/ y# n8 S4 }" U- \“黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）
黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜”。
9 K0 v1 i0 f5 k( ~* Q9 _3 g本来开了一半的方子我换成了黄芪汤
六纲辨证：太阴阳明合病属厥阴
五证病机：饮 痞 滞 燥
处方：黄芪汤加厚朴黄芪45克  桂枝45克  赤芍30克  炙甘草15克  生姜120克  大枣40克  
* j9 y- n" |0 N' g+ A9 q. O$ t! v当归15克 生晒参15克  厚朴45克  
2付，一日一付，水煎分三次服。
2012-12-23
2 `' |; x1 a' R. C6 k时隔十九天，患者来看感冒，问其上次服药后的情况：自述服药后效果很好，腹胀痊愈，小便黄也有很大改善。感觉无大碍就没有再来。
这次因感冒就又来了。
刻诊：打喷嚏，流清涕。感冒后胃又开始有些胀满了，还嗳气。小便微黄。大便2—6天一行，干燥。
舌苔脉象：舌淡红胖，微齿痕。脉沉微，左关微动。
* Y7 g) b) r% a4 V/ I1 m! w处方：黄芪汤加芍药至四两
5 T3 B" }9 l; R; x2 U6 y/ Z黄芪45   桂枝45  赤芍60  炙甘草15
/ i- q' Z: O5 O0 y生姜120  大枣40  当归15  生晒参15
6 |' b$ P* g: l9 t" ?5 Z. D2付，一日一付，水煎分三次服。
, Z2 e- o0 {( S, n- A( B7 T. m- @隔了一天在街上碰到她，问感冒怎样了？说药还没喝完，好多了。服药后大便解了很多，人轻松多了
因为最近群里贴出的医案好几次提到黄芪汤，我便想起了我几个黄芪汤的医案
作为治疗虚劳的经典方，黄芪汤常常有出乎意料的效果。
/ Q" c. H4 F, r- x; o9 W我们再回头来看看条文：
黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜。
乍一看，这不就是桂枝汤加当归黄芪人参吗？怎么有那么多症状？
: r( e; \- g7 _/ G$ C从头（头痛）、目（目视昏昏）、胸（胸中客热）、心下（冷癖痞满，宿食不消）、胁间（胁间水气）到少腹阴下……，上下，表里全都包括了。
区区八味药，能治疗看起来如此复杂的症状。经方真是神奇呀！
2 O5 @" u4 @- `- [1 u它第一句话就说：治虚劳！
虚，先天不足为虚，后天不足亦为虚
咱们经方呢，是以人体阳气（津液）为参照物
' H) J' {+ q4 Z* c; n一部伤寒大论，论的就是津液气血在人体的分布状况。津液气血不足，不就虚了嘛。
恩师曰：“伤神伤力，匮竭身心，则为劳”。
伤神了，火就上炎，还降不下来，那么机体的水升就会出现障碍了，水火升降失常，全身的气血阴阳不就紊乱了吗？
伤力伤精呢，大家都知道的，你重体力劳作，房事不节，看你伤阳气不？
. T9 C1 c4 p6 W9 n+ n劳损而伤及津血，还会长期低热的吧？
+ ]; x1 o; c- Q: s虚劳病，本就是个慢性消耗性疾病，日久损伤阳气。只是这个阳气的损伤，相对缓慢而已。
+ X$ a! b! Z5 B% Z$ |3 ~' |在阳气逐渐缓慢不足而生水饮的同时呢，津血的化生，也就出现了障碍，因此会产生津亏郁热等问题，最终是寒热夹杂，阴阳失和。
1 H  {2 K; |# e: Q, K  }这个虚劳病呢，因其虚损劳伤正气，症状繁多，所以又叫“虚劳诸不足”或“虚劳百病”
而黄芪汤治疗因津血不足而引起的寒热失调，内外不和的厥阴虚劳，全方既调和阴阳，又补虚养血，更能补津液。真是经典之方啊！
它不单单能治劳淋，临床广用的话，只要是符合厥阴虚劳病机的各种慢性里热、下阴潮湿、阳痿、前列腺增生肥大、慢性妇科炎症、失眠等等，都能对治。
包括老年病综合征（老年病综合征可在辨证的基础上合用扶老方，效果更好。）
$ e/ s/ O' n3 S0 C8 b" y) ]9 @0 ]俗语好女不愁嫁！那么，好方呢？当然不怕没有用武之地了！
4 d1 V; ^) Q$ j& \关键得“察病原，知病机”，这样才能善用，甚至广用。
* a* s" R' G8 U: H( {0 y由于时间关系呢，准备也不充分，说的有些笼统，今天就暂时说到这儿吧。不妥的地方敬请老师和大家批评并指正。
谢谢大家，周末愉快！

一品堂主

回复 信达 的帖子

" a, V" E  o2 A% H# @3 x经典医案经典方！
精彩！
( Z, J' U( ?0 P9 D+ w8 u# k赞叹！

ab4928

谢谢老师

262585224

谢谢楼上整理，让我能看到这么精彩的讲课。。。。

一笑堂—李来

好医案,整理的好,学习了!

厚朴学医

讲得真精彩，学习了。谢谢整理。

梅亭赏雪

学习师姐的思路了

中医初学

精彩的医案，受益。

yuhuxian

精彩的医案,开拓思路，谢谢

地平线

旷野讲得很好

没钱的日子

感谢老师，能看到这么精彩的讲课。。。。

桂枝汤

确实开拓思路，谢谢

当归小骥

值得深思！谢谢整理，谢谢老师。题目透露了本案是黄芪汤，很可惜。

初学岐黄

学习了。

xingshenboruo

从这个医案和老师们的其它医案中，可以看出，很多久病的人，如果要取得好的疗效，从久病成虚的角度考虑会更好。确实让人茅塞顿开。老年病，正可以从这个角度考虑。

啥得

经典医案经典方

香雨

学习了

经方传人

经方传人

扶老方为何方？多谢赐教！

一个人的村庄

非常好
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