2013.3.22晚 由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课

信达

2013.3.22晚  由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课
大家晚上好！
7 \$ c! h6 i* A今晚由我和大家共同学习一下
先跟大家讨论一个简单病案吧
& v' g' p- T/ F* ^' N先说明一下呵，讨论医案是为了给大家提供一些辩证思路，不见得说得都对，仅供大家参考，临床上可不要不加辨证的照搬哦。
3 o  z7 X1 d' Y腹胀溺黄案
1 x7 Q" e6 C$ Q9 s0 y岳某某，女，48岁。   
! m; R0 x: z* U; y! R初诊时间：2012-12-04主诉：心下腹部胀满，小便黄。刻诊：心下胀满不适，腹部微胀。嗳气。饭后泛食，吃下去什么食物冒出来什么味儿。自述有尿道炎，长期小便很黄，吃很多药无改善。小便热。口干，喝水较多。近日大便尚可（平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解）。人昏沉不清醒。前段时间常有燥热。无心烦。纳可。眠可。月经量少。舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。
大家可以先自由发言几分钟，稍候我会和大家一起讨论。
; W* G3 w) E( u: G3 J* M5 o蒙-若素 20:10:09
大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？
/ Y. Z* q; |& M冀沧州-张善载  20:10:57
$ Z$ y5 X! S# Z. z# y. b当归芍药散加半夏泻心汤
川——旷野 20:11:28
$ [' ]! ^3 b0 I$ t" R/ p0 l% K蒙-若素 20:10:09
3 \1 @3 Z+ O# n大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？
1 v* t* e2 K; E鲁-青岛-妙善  20:11:29
生姜泻心汤症加个……………   
& l2 }" Z; ~7 g5 p; g京-晓辉  20:11:53
8 V. I' B3 y, `% j% s8 g9 [' q练习一下：生姜泻心汤+五苓散
' Y6 n; S" ]! P% z& X川——旷野  20:12:03
. c# B! z; B* }* z5 r大便不干，喝温水
湘-弋戈 20:12:13
又是个厥阴病案
蒙-若素 20:13:18
阳明太阴属厥阴。饮滞燥。半夏泻心汤+五苓散
桂R-任逍遥  20:14:00
阳明太阴属厥阴，燥，饮
9 b/ P7 ]1 C, P0 k竹叶前胡汤合当归芍药散
赣-朱朱  20:14:59
足三里和手三里扎针
4 t. O) N# a/ r- l. H2 ]$ K9 o湘 初学 20:15:28
0 J/ u6 y- V4 I- _; a阳明太阴属厥阴 痞 饮  半夏泻心汤加枳术散
1 T4 I1 D; t. r& s% c' C川——旷野 20:15:47
) l% W2 J" k6 p4 G% o大家的发言都很精彩
现在说说我当时对这个病的看法
京--小丕 20:16:30
舌苔没有说哦
3 a- r, D/ M4 x: h4 m# j' K川——旷野 20:17:16
京--小丕  20:16:30
/ x5 l" ?4 n3 n5 h舌苔没有说哦
8 i8 e5 |% T# M9 H. F0 P+ ~舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。
1 Z6 n; ]9 Y& w5 C& b: w! d3 H川——旷野  20:17:35
《神农本草经》说：“欲疗病先察其原，先候病机……”，这是经方辩证的真髓。
3 V) P) \, Z$ H/ S9 S4 V2 }“先察其原”即“见病知源”，也就是见到这个病证，要知道是表证，还是里证等，这就需要我们用六纲来分类辨治
同时还要“先候病机”，据此据此推知病机嘛。
患者主诉“心下腹部胀满，小便黄”，病位偏于中焦下焦，有里证嘛。
/ M% j, m& t# `里证就要从太阴阳明考虑了
“心下胀满不适，腹部微胀。饭后泛食，嗳气（吃下去什么食物冒出来什么味儿）舌有齿痕。脉沉”——这具备了太阴病提纲的舌脉症状。
, M( h  k% w+ B0 I! k; X) \" K舌有齿痕，为有饮之象。脉沉，“沉为在里”，病在内，为里证。
( |% |3 X' O, \9 n# j' ~川---玉液金丹20:24:10
/ D0 a  f2 e1 z3 {# Z  t8 U4 S阳明太阴属厥阴。饮滞燥  生姜泻心汤合泽泻
8 R& l, ~; Q: S8 r$ r5 l川——旷野20:24:43
3 f8 P; g( m8 ~: ~5 z; Q% A恩师指出：“脉法，最锻炼你的立体思维和分辨归纳能力。
0 J3 r. W3 n* U' G  c. U川——旷野  20:25:00
9 z% r" F/ ?8 W4 e7 ~7 q* M8 l所以临床上得多注意六纲常见脉象
9 L7 R7 ]/ ]  n/ c4 V赣-朱朱  20:25:17
附子理中丸应该可以解决
5 x" w2 I6 M+ e7 N% u川——旷野  20:25:45
+ _# A7 s" G# T; n还要整体脉和分部脉互看，并且舌、脉、症状需要合参，不然容易误诊啊！
黑-佳木斯-李刚  20:26:11
& b6 f% f/ r$ C6 m: L半夏泻心汤合猪灵汤   
1 O% p  Y* c& o8 o( L1 `川——旷野  20:26:15
这也是汉传主张面诊而不提倡网诊的主要原因之一。
- ~7 ?9 ]2 ]5 N! O4 t“左关微动”，关脉主中焦，一般寒热夹杂的痞证，在关脉上都有反映的。
偏寒的，关脉要弦，偏热的，关脉要动。“动”脉，其动如豆。患者左关微动，胃家有热了。
) |8 n* l5 W2 i“小便黄，有热感。口干，喝水较多。平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解，人昏沉不清醒，前段时间常有燥热。”——阳明里热，已经津亏了。
( D9 B% F2 J* v9 p患者有尿道炎史，长期小便很黄，吃很多药无改善。——这提示有两个信息
一、        病程长，属慢性病，慢性病损耗津血啊。
二、        吃很多药无改善，不管是西医的消炎药或是时方的清热解毒利湿之类的药，会损伤阳气的。
, ?; q9 H( N: h8 a# i# Q还有一点，病人反应时不时常有燥热
什么情况下会产生燥热呢？
' g2 E9 S; Z: t5 n3 b1 V通常会在津亏血虚或者血瘀痹滞的时候
本来开始我也同诸位考虑一样，选了半夏泻心+五苓散
后来据以上几点仔细想了下她其实是有虚劳病机参与了
我们一起来看看师著《金贵要略增补》虚劳篇的黄芪汤是怎么说的：
/ \4 B6 W& S+ g2 K& R8 C) ?. f“黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）
6 N  k9 c9 q3 y+ R3 U; l黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜”。
9 T3 S. O$ z3 T& n) A4 T1 U  u本来开了一半的方子我换成了黄芪汤
) X. ^$ S. }8 o3 s6 i2 G( l: A六纲辨证：太阴阳明合病属厥阴
五证病机：饮 痞 滞 燥
处方：黄芪汤加厚朴黄芪45克  桂枝45克  赤芍30克  炙甘草15克  生姜120克  大枣40克  
) D) q- }2 e" x' T当归15克 生晒参15克  厚朴45克  
2付，一日一付，水煎分三次服。
2012-12-23
+ _) R7 U0 i9 U# }4 M9 x' \时隔十九天，患者来看感冒，问其上次服药后的情况：自述服药后效果很好，腹胀痊愈，小便黄也有很大改善。感觉无大碍就没有再来。
2 A, L! C3 e7 |( }3 y, }2 f这次因感冒就又来了。
& [0 D7 A5 b, T4 @2 K# x" [刻诊：打喷嚏，流清涕。感冒后胃又开始有些胀满了，还嗳气。小便微黄。大便2—6天一行，干燥。
2 y- J, W9 I# z7 Z( n舌苔脉象：舌淡红胖，微齿痕。脉沉微，左关微动。
+ K: {' t  l: x* y  _$ h8 d8 n" Y处方：黄芪汤加芍药至四两
$ C, X/ n% c' z( c2 E# ?% q1 s黄芪45   桂枝45  赤芍60  炙甘草15
- l; g4 o8 _3 H0 h生姜120  大枣40  当归15  生晒参15
2付，一日一付，水煎分三次服。
) m) z( t2 @- j* T3 Y9 h, T隔了一天在街上碰到她，问感冒怎样了？说药还没喝完，好多了。服药后大便解了很多，人轻松多了
& m* ?! Y) H% w5 {5 r因为最近群里贴出的医案好几次提到黄芪汤，我便想起了我几个黄芪汤的医案
3 X0 h1 w7 Y, O作为治疗虚劳的经典方，黄芪汤常常有出乎意料的效果。
4 |  d, I/ n1 O; P" \* o我们再回头来看看条文：
0 @: A( g9 M5 p) W1 |% k9 m! \黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜。
乍一看，这不就是桂枝汤加当归黄芪人参吗？怎么有那么多症状？
! P, q6 {$ V4 `从头（头痛）、目（目视昏昏）、胸（胸中客热）、心下（冷癖痞满，宿食不消）、胁间（胁间水气）到少腹阴下……，上下，表里全都包括了。
+ {  Z4 C5 K- o- X3 d: A区区八味药，能治疗看起来如此复杂的症状。经方真是神奇呀！
  n) R5 @0 C$ Y/ z/ {它第一句话就说：治虚劳！
* a8 b2 w  L3 B1 b* v+ a4 b  {虚，先天不足为虚，后天不足亦为虚
咱们经方呢，是以人体阳气（津液）为参照物
2 [" w5 h1 l5 v' n一部伤寒大论，论的就是津液气血在人体的分布状况。津液气血不足，不就虚了嘛。
恩师曰：“伤神伤力，匮竭身心，则为劳”。
伤神了，火就上炎，还降不下来，那么机体的水升就会出现障碍了，水火升降失常，全身的气血阴阳不就紊乱了吗？
伤力伤精呢，大家都知道的，你重体力劳作，房事不节，看你伤阳气不？
; j6 i# T% n7 I" ^) c! ]劳损而伤及津血，还会长期低热的吧？
( I$ i( r, \! ~3 t8 z* K虚劳病，本就是个慢性消耗性疾病，日久损伤阳气。只是这个阳气的损伤，相对缓慢而已。
在阳气逐渐缓慢不足而生水饮的同时呢，津血的化生，也就出现了障碍，因此会产生津亏郁热等问题，最终是寒热夹杂，阴阳失和。
0 N3 w/ b. G, G! ^: S这个虚劳病呢，因其虚损劳伤正气，症状繁多，所以又叫“虚劳诸不足”或“虚劳百病”
( T0 Q, n! P2 B5 F* }$ p而黄芪汤治疗因津血不足而引起的寒热失调，内外不和的厥阴虚劳，全方既调和阴阳，又补虚养血，更能补津液。真是经典之方啊！
* V! p% ?! E: v& z它不单单能治劳淋，临床广用的话，只要是符合厥阴虚劳病机的各种慢性里热、下阴潮湿、阳痿、前列腺增生肥大、慢性妇科炎症、失眠等等，都能对治。
包括老年病综合征（老年病综合征可在辨证的基础上合用扶老方，效果更好。）
% m% Q+ m) J. H; f俗语好女不愁嫁！那么，好方呢？当然不怕没有用武之地了！
关键得“察病原，知病机”，这样才能善用，甚至广用。
1 ]6 }1 ^! n- t& K1 B3 X6 P8 c由于时间关系呢，准备也不充分，说的有些笼统，今天就暂时说到这儿吧。不妥的地方敬请老师和大家批评并指正。
谢谢大家，周末愉快！

一品堂主

回复 信达 的帖子

经典医案经典方！
, U  G, _. f1 m# a# d  q精彩！
赞叹！

ab4928

谢谢老师

262585224

谢谢楼上整理，让我能看到这么精彩的讲课。。。。

一笑堂—李来

好医案,整理的好,学习了!

厚朴学医

讲得真精彩，学习了。谢谢整理。

梅亭赏雪

学习师姐的思路了

中医初学

精彩的医案，受益。

yuhuxian

精彩的医案,开拓思路，谢谢

地平线

旷野讲得很好

没钱的日子

感谢老师，能看到这么精彩的讲课。。。。

桂枝汤

确实开拓思路，谢谢

当归小骥

值得深思！谢谢整理，谢谢老师。题目透露了本案是黄芪汤，很可惜。

初学岐黄

学习了。

xingshenboruo

从这个医案和老师们的其它医案中，可以看出，很多久病的人，如果要取得好的疗效，从久病成虚的角度考虑会更好。确实让人茅塞顿开。老年病，正可以从这个角度考虑。

啥得

经典医案经典方

香雨

学习了

经方传人

经方传人

扶老方为何方？多谢赐教！

一个人的村庄

非常好