2013.3.20子曾曰过老师讲解基础知识与临床病案

任逍遥

今天由我来跟大家一起聊聊经方基础。因为很多朋友反映，直接讨论病案很多都不懂啊，所以今天咱们就从简单的基础着手。先来看一个非常简单的病例，帮助学习。
2 g. Q8 |* P" t' W- s1 v. D朱某，女，48岁。
初诊时间：2012年05月3日
* k/ I; [8 y, X) k* F2 W主诉：头晕、耳鸣2周。   
患者两周前出现头晕，时有左后侧头痛，耳鸣，乏力。以脑缺血经输液治疗（每日以盐水兑，日输液量1000ml）2周后，症状加重。现头晕、头痛、耳鸣、乏力、有汗、心烦、失眠、少腹胀，不喜饮水，手足逆冷，腰以下酸冷，小便频，大便尚可，有时溏。舌淡胖有齿痕，苔白滑舌根略黄。左脉沉细，右脉沉弦。
今天的重点不是病案，所以基础不好的同学也不用担心，看看，了解一下。
这个病例本身很简单。大家看一下，留个印象。基础好的，自己心里也分析一下。
) l- Z7 u) v+ x3 y咱们中医讲究辨证。辨证首先应该看什么？
也就是《伤寒杂病论》其核心理论就是六纲辨证。
0 t* F9 r. s) @9 l7 t# {+ g  ^六纲就是以阴阳学说为基础的。
1 C: B6 b% k- d9 j- |- u8 A所以辨病，首先你得分清阴阳。很明显，此病属阴。
" m0 Z$ X5 |7 h  C) v再细分，阴阳学说的三阴三阳。
$ e* S% V3 J% v2 R# Y3 o三阳者，表也、实也、热也。三阴者，里也、虚也、寒也。
阳之表，太阳也。其里阳明也。
少阳者表里之中也。
) d& M7 p5 F' _1 ]  ]6 M阴之表，少阴也。
其里太阴也。厥阴者表里之中也。
6 o6 K+ {, f2 K, l0 g' Y& J这就是三阴三阳六纲的本义，以定万病之提纲（病位及性态）。
六纲即太阳-阳明-少阳-厥阴-少阴-太阴
9 s- m6 c8 ^7 Q) ?少阳和厥阴作为阴阳的枢纽：少阳是阳的中间体，厥阴是阴的中间体。
. e+ @& W9 F# M: C/ h# N: N' Z
少阳和厥阴又是阴阳的中间体。

* D% I& ?/ i+ S: z1 N+ t三阳靠少阳沟通；三阴靠厥阴沟通；三阴三阳靠少阳厥阴沟通。

  y$ R  D' E) M8 h这个东西，乍一听好像不好理解，大家看个图，估计能帮助理解。

太阳是大树顶端的树干，连着所有的枝叶。阳明是中上段树干，上接太阳，下接少阳。而少阳就是地上最下段树干，
$ T: @! H: X! j/ s" s- U) b
与他相连的就是地表以里的厥阴，再往下是少阴、太阴。太阴因为在土地最下方，所以，他阴最盛。
0 N  J1 T" t0 ?  p, q( k
与他相反，生发的太阳阳最盛。

* k5 r+ C! X; ?, u7 o7 ]# L所以少阳症状单纯，明确，热多寒少。厥阴症状复杂，多变，寒多热少
. O( F9 c. K# J5 u$ U
& w( X3 a6 c6 u那么继续看，这个患者病位在哪？很明显在这个患者病位在里—半寒半热—虚，不难判断出其属厥阴。
/ }( R6 m! I4 Y) K2 w
  A& U/ T" |6 U$ J5 E$ D厥阴病，主要的症状，是手足逆冷。除了手足逆冷为主之外，还会有什么症状？
7 ?; p  D+ H- A2 A8 d2 C
因为它是在两阴之间，因此，也会有少阴和太阴的一些症状。
0 |* v9 D, Y2 a: v6 p2 g
手足逆冷，畏寒，心中烦热，这些都会同时出现。

1 G4 Y0 }% Y. l1 l如何确定“属厥阴病”呢？

也有个标准。那就是：必须具备阴阳两纲及以上同病者，具备寒热错杂，变证多端。以虚寒为主者。这类病，必须是按照厥阴治法去调理。因此，可以定性为“属厥阴”病
+ Y3 i3 z5 ^$ Q; _, e- H: }8 q. k
厥阴病这部分，书上讲的很详细，大家一定要好好看一下，临床上，很难见到单纯的一个纲，合病、并病较多。要注意抓住重点。
% G8 z8 n6 R( B& W
那么继续看，这个病病位在哪？很明显在这个患者病位在里—半寒半热—虚，不难判断出其属厥阴。
* D' u: _  B0 r3 v! j
0 W$ ?( p& @* m" D$ p8 O+ z$ f; {判断出大纲了，下一步就得看五证了。

五证，是经方家和医经家共用的病机。包括痞证、烦证、燥证、滞证和饮证。
* d0 f* h8 \3 f$ J
病情的发生、发展、转归上，始终不离五证的病机参与。——病机是重点啊！！！
* r7 [& G3 v# H# t2 o
, p+ _) [3 {1 O( P4 M( m咱们来共同复习一下五证。六纲部分内容太多，大家一定要课后自己看书。
# D: ]) Q( K5 f0 |! D+ J
痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。
* E/ @" B! G' Q9 X- G7 k& T( _
+ p3 W' o( z( }$ X  R% L+ V, `烦证，是指烦躁说的。心烦不宁，失眠懊憹，躁动不安为表现。这个证候，多是阳明有邪热扰动，津亏不足，甚则扰动营血。属于实热的阳明病。

也有一些三阴的虚寒烦躁，属于真阳外越，临床要注意区别。咱们这个病例就是虚寒烦躁。一会我会细讲。
" B7 K6 F! o/ {5 A+ k
燥证，从火，是因为阳明实热，伤及津液，甚则波及营血，造成津血不能润肌肤、养心神，皮肤干燥、痉动，心悸不安，情志异常，重则伤及血络，导致出血。或者大便干硬，神昏谵语。属于典型的阳明病。
5 ~3 s1 X1 v1 V+ l2 |* _+ \6 z
; y0 I$ W  V$ Y& X7 P1 ~" z2 n! ^2 r( }滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。

+ a) `3 u& r! |1 Q5 `饮证，就是通常说的痰饮，是由于少阴真阳不足，或太阴虚寒水湿停留，或厥阴的阴阳不和而产生的，在发展上，寒盛则泛滥成水，热多则炼液成痰。

那大家现在看咱们这个患者是属于哪个证呢？

饮 滞 烦证，应该是这三个，而饮是主要原因。

饮证大家都判断出来了。然后这患者寒性收束，导致气血闭阻，四肢厥冷。

8 q* W' @1 g; J3 X, M. M这是滞证
% E8 F; J; z3 y: U
1 K) z- Z+ @3 e5 x: H1 d烦，刚才说过，虚寒烦躁也属烦。
8 u4 [  F# q* J0 V+ G
六纲五证确定，这个病就不难治了。
  U! \0 J  _  H6 S  b' \
/ k' c" t1 T  w“伤寒，若吐.若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”。“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”。
5 R. T) d5 [! B4 ]4 d3 c7 }
手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（宋351）
& M* ]2 p9 N( R$ T7 J# J# m: f
# d! D( K" S% A" X+ X' {& E" s这个患者用当归四逆汤合苓桂术甘汤，加用川芎20克，治疗头痛。
6 L4 r7 t" [4 u7 |' d
$ \2 A! S' B5 }5 [* k/ ?$ ~8 F7 l, I吃了半个月，好了。
/ f0 J& |4 T4 c9 m- B" ]+ V7 L
/ Z1 }5 w3 V6 `* W& @7 h这个病很简单，但是其中有很多问题大家要注意。

! Q+ R& e- w5 ~6 Z4 |图从下往上看:阳气占有的比例越来越多:从上往下看：阴气占有的比例越来越多。

太阴因为在土地最下方，所以，他阴最盛。与他相反，生发的太阳阳最盛。
  }- I/ b  }" t# X& R
真寒时，如同大地结冰，不是没有水，是冻上了，作为大树，总需要水的滋润，但真喝水（同下雨），如果是凉水，他受不了，喝了更难受（下雨了，又结冰了），所以这个大树系统会指示不要水，喝也是喝点热的临时缓解一下。

这个时候要注意一个问题：大小便。
  u7 X- c; h6 |6 e3 L' ~
不能一看到便秘了，就认为是阳明了，有热了，得用寒凉药物通，他还有可能是因为都冻上了，自然也就通不了了，还得注意舌苔、小便。

即使患者喜饮温水，舌苔根部有黄腻，有阳明里实了，但他只是虚寒水饮的一个兼症，没必要特地去攻逐。咱们经方的应用中，厥阴本来就表示半表半里，用药时寒热都能兼顾的。

, f. G% U, ^7 O7 ^. E- f) E就上上面的那盆植物，花盆下面有孔，但花盆都冻上了，孔再大也出不来啊。

很多时方派因为不懂得这个道理，看到便秘就大黄啊，黄芩啊，黄柏啊，全用寒凉的药加倍上，越吃越不好，大夫还在想，是不是寒药用少了？这真是把人往死里整啊，到最后也不知道为啥不行。
8 N0 L# @. u  _4 ^: K# n4 `
0 L2 I  Y. M( F1 O7 I4 U我就在我们当地医院见过不少这样的患者，有个老人就是，吃了半个多月了，就是不好使

1 R% F  n. e$ f5 f1 l当时我为了认药，在药房帮忙抓药，一看方，承气汤为主的加减方，看见便秘，当阳明治了。一问患者，果然没效果，我这边患者也实在，吃了两三个星期没效果也继续吃。我当时的立场也不好说什么，给别人干活还挖人墙角也不好。

很多患者就这么被时方耽误了，真的很痛心。所以，这个地方很容易犯错误，我重点强调一下。

就像当归四逆汤，他除了温化，里面的白芍能帮忙通出去啊。本来就有的好东西，怎么就忘了呢。

下面说完了，咱们再说说上面。

中医是整体学说，阴阳各占一半，互补互存。

1 e% v8 o* Q% e六纲就是在这阴阳两大纲上建立的。
+ K# d- b" N9 }4 {. w3 v0 n- i
而现在，下面都被阴占据了，阳怎么办？只能往上跑了。
. D9 j) a; x& H" j4 f9 d$ f$ G
阳的属性是什么？

( u+ I: D5 t; [那是火啊。

9 ^/ S% u/ \  |  ^: ?有人就会出现一派虚热之相啊。
9 R, U8 q) W- _2 V* Q1 c
# ]6 k3 A8 h: z但这个热是真的邪热么？不是！
; \- g' |& d7 [* I' J) N9 ?
- m9 J  m% N9 s: h这是咱们自己本身的阳气啊，本身阳气就不足的，这些症状也就不明显了。

; E/ k" B& m" U7 O/ k& @6 z& e这些症状时方看到了，有热啊，赶紧灭火吧，可怜那点阳气也灭没了。。。
: [0 ~  C, ~% M7 Z+ P2 Z
所以，我们该做的是帮助原有的阳气找回自己的地位。
( t2 V0 o( @( C/ N
上下温通
* e5 W/ K1 i2 D; q, H
这就是刚才我说的那个虚寒烦证出现的原因。

3 m! E6 {( o2 C& E' c5 `这回大家理解了吧。
8 c3 o: I/ \) a1 Z
' g5 u$ T1 a! T+ a' A: _. ]这个患者吃了这个药，早上就出现了腹泻。

这里面大家还要注意会有的用药后反应。。
  D% i. ^4 B3 R# j/ T. x) S
2 }$ m2 I$ Z( ^& N不是所有的中药吃了就舒服的。
3 T' ~- p( E+ F
  j: ~% S* @  n" T& N# h生病就像就两军交战。

% }# h2 d. S' C+ d" h本身体质好的人兵强马壮，邪气进来了，也打的厉害，症状自然就明显。
6 y% O% i; E% Y) X& S
所以刚开始得病的时候，各种症状相继出现。

) k0 U% g0 Y# r6 f  K! g慢慢胜负就能分出来，战争暂时停止。若我军赢了，就是自愈了，一般感冒就这样。打七天也就差不多了。我军输了，就只能躲在角落里，蓄势待发。这时候，敌军占主导位置。因为是休战，症状也就不明显了。要注意，这时的症状缓解，不是好了，是留下大隐患了。就像癌细胞，她安静了，就是真安静了么。这时候患者吃药，提供援军。这援军是敌方的（寒药），这下好了，症状可能再次缓解。自己觉得舒服了，城池彻底被占领，可不是安静了么。在这里有人可能不信，觉得都是敌军（阴寒）了，怎么可能就安静了，觉得舒服了。我见过，我的表姐因为便秘、晚上五心烦热，再加体检时发现肝功转氨酶升高，找了我们这中医院的院长看病（当地很有名），开了黄芩、地骨皮、牡丹皮和其他清肝火的药，我一看不对啊，我表姐中下焦寒饮很重，但她吃了药以后，症状缓解了很多，吃了一个月以后复查肝功，不出我所料，转氨酶更高了。所以说中药不是吃了舒服就行了，得用对啊！ 所以说癌症后期，也不觉得多疼了，就是这个原因。
. r& a" v2 g2 c+ ]$ n
( n6 i8 F, u2 s6 o7 _咱们继续说遇到真正的援军（温热药）会怎么样？这时候我方士气大涨，两军再次交战，症状可能复发或加重，还会出现其他的症状，寒战、腹泻等，视药而定。当归四逆汤，我见过最多的是服药后腹泻，这个不要怕，寒湿泻出来就舒服了。应该是当归四逆汤合用苓桂术甘汤。这些一定要事先跟患者讲清楚，免得引起不必要的误会，事先说了，出现那些症状，患者就不怕了。医生一定要照顾到患者的心理，患者信了，药效就出来了。
; d3 M' ^8 {6 i# L/ q1 B
; B$ f/ n( ?+ E6 Z9 Q' g7 E- k/ @8 b这就是辨证，用药，用药后反应。这一整套下来，都是咱们需要考虑的，环环相扣，马虎不得。刘师在论坛有治疗反应的，大家一定要去看一下。
; z! r+ n! Z# p9 `
查看前后消息在经方园地置顶帖里，我电脑太卡，就不发地址了。

8 J, l  a* l( M今天就讲到这吧。希望今天的课程对大家的经方学习有帮助。

啥得

学习了

ab4928

学习了

262585224

讲得很好。。。学习了。

追逐的梦

讲得很好 感谢

香雨

第一遍看完，没有全理解，还要来看第二遍

豆丹

看了又看，慢慢学

玉液金丹

学习了，讲的好