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今天由我来跟大家一起聊聊经方基础。因为很多朋友反映，直接讨论病案很多都不懂啊，所以今天咱们就从简单的基础着手。先来看一个非常简单的病例，帮助学习。
6 C6 c* j# n9 n+ y: T. Z1 H朱某，女，48岁。 S6 p- `6 Z$ c i; }9 t
初诊时间：2012年05月3日7 v* H- F0 Z# N- I2 K
主诉：头晕、耳鸣2周。 ; W/ R' J" a; P$ U0 c/ T1 ^
患者两周前出现头晕，时有左后侧头痛，耳鸣，乏力。以脑缺血经输液治疗（每日以盐水兑，日输液量1000ml）2周后，症状加重。现头晕、头痛、耳鸣、乏力、有汗、心烦、失眠、少腹胀，不喜饮水，手足逆冷，腰以下酸冷，小便频，大便尚可，有时溏。舌淡胖有齿痕，苔白滑舌根略黄。左脉沉细，右脉沉弦。0 U A7 B( S& I+ z) b6 x$ U0 ?
今天的重点不是病案，所以基础不好的同学也不用担心，看看，了解一下。* v0 M' U y. x' L' Z- w6 e
这个病例本身很简单。大家看一下，留个印象。基础好的，自己心里也分析一下。
% W& X& T; e, ^( D/ }咱们中医讲究辨证。辨证首先应该看什么？
/ z. S' [ n& _" {% ]: `也就是《伤寒杂病论》其核心理论就是六纲辨证。
& x, M* t6 w6 a+ f$ i j6 N" Y0 H六纲就是以阴阳学说为基础的。
5 k5 N* N9 Q! v9 K+ c所以辨病，首先你得分清阴阳。很明显，此病属阴。
2 F: D2 _: b! A! `1 [% u/ m再细分，阴阳学说的三阴三阳。; U; a$ I. B3 J9 z% n5 n. X0 Y
三阳者，表也、实也、热也。三阴者，里也、虚也、寒也。, p& U' W. s/ b+ w" U, h; H" `! _. W
阳之表，太阳也。其里阳明也。! |) Q. i$ G$ d9 H* |) o
少阳者表里之中也。
4 [( }! f8 J- z* H+ E9 Y$ ^阴之表，少阴也。; {! _* }& C! J5 ?) u0 c+ O
其里太阴也。厥阴者表里之中也。
$ M6 P, S- t6 S+ j. K& L* G这就是三阴三阳六纲的本义，以定万病之提纲（病位及性态）。: H' D0 b4 b! S; E
六纲即太阳-阳明-少阳-厥阴-少阴-太阴' L i6 w5 X# m8 z5 R! S m/ d
少阳和厥阴作为阴阳的枢纽：少阳是阳的中间体，厥阴是阴的中间体。
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少阳和厥阴又是阴阳的中间体。8 c+ ^$ a$ M2 I: ]
1 |4 d3 o& E& D- p三阳靠少阳沟通；三阴靠厥阴沟通；三阴三阳靠少阳厥阴沟通。
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这个东西，乍一听好像不好理解，大家看个图，估计能帮助理解。' N* q! Q7 y1 z y+ }
8 U3 B6 p+ A* y1 b/ s& e; a# f太阳是大树顶端的树干，连着所有的枝叶。阳明是中上段树干，上接太阳，下接少阳。而少阳就是地上最下段树干，
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与他相连的就是地表以里的厥阴，再往下是少阴、太阴。太阴因为在土地最下方，所以，他阴最盛。- p+ G( O# j$ Z+ C* E: y# ^, j
* ~$ Z, }* O* u% C( q d/ z$ ~与他相反，生发的太阳阳最盛。5 \; ?; `0 E5 p: |+ m
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所以少阳症状单纯，明确，热多寒少。厥阴症状复杂，多变，寒多热少5 t3 x8 k! y* a, k* k! B* I
) V1 i, C0 D9 Y" J! J那么继续看，这个患者病位在哪？很明显在这个患者病位在里—半寒半热—虚，不难判断出其属厥阴。
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* @5 U$ K/ B' k5 y- p; d' `$ d厥阴病，主要的症状，是手足逆冷。除了手足逆冷为主之外，还会有什么症状？
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因为它是在两阴之间，因此，也会有少阴和太阴的一些症状。
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手足逆冷，畏寒，心中烦热，这些都会同时出现。' u. V2 e. c' S9 f; v& I+ ^9 e1 n
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如何确定“属厥阴病”呢？7 ^/ f4 x/ H9 ^0 B6 H2 i) h. K
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也有个标准。那就是：必须具备阴阳两纲及以上同病者，具备寒热错杂，变证多端。以虚寒为主者。这类病，必须是按照厥阴治法去调理。因此，可以定性为“属厥阴”病( j) y S. r/ P* W, V
' X3 |- A g8 \5 I厥阴病这部分，书上讲的很详细，大家一定要好好看一下，临床上，很难见到单纯的一个纲，合病、并病较多。要注意抓住重点。- U# C0 W' a! @
& t: R+ x( v5 M9 i9 @9 J9 X8 n那么继续看，这个病病位在哪？很明显在这个患者病位在里—半寒半热—虚，不难判断出其属厥阴。
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# R7 k% o/ W9 B$ G! T- L4 b( a5 E2 l判断出大纲了，下一步就得看五证了。
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6 h c' i$ L6 ?# ^五证，是经方家和医经家共用的病机。包括痞证、烦证、燥证、滞证和饮证。$ m8 _8 x2 f3 T' J% D
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病情的发生、发展、转归上，始终不离五证的病机参与。——病机是重点啊！！！/ P" S! I, q D0 N& M `
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咱们来共同复习一下五证。六纲部分内容太多，大家一定要课后自己看书。
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( N. M: U# d* L( v) z" t F痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。& d: c1 @+ X* |; D/ W3 a
8 n% ], i U, B; S& M& r% R& o烦证，是指烦躁说的。心烦不宁，失眠懊憹，躁动不安为表现。这个证候，多是阳明有邪热扰动，津亏不足，甚则扰动营血。属于实热的阳明病。) ?# S7 V& }0 O9 l7 T
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也有一些三阴的虚寒烦躁，属于真阳外越，临床要注意区别。咱们这个病例就是虚寒烦躁。一会我会细讲。! B, g2 f' j0 t- Z
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燥证，从火，是因为阳明实热，伤及津液，甚则波及营血，造成津血不能润肌肤、养心神，皮肤干燥、痉动，心悸不安，情志异常，重则伤及血络，导致出血。或者大便干硬，神昏谵语。属于典型的阳明病。
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! M/ F) ~- i$ H& i9 H3 Z/ u9 L0 w- ~滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。1 ^% W9 J4 a) c! T; x* a
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饮证，就是通常说的痰饮，是由于少阴真阳不足，或太阴虚寒水湿停留，或厥阴的阴阳不和而产生的，在发展上，寒盛则泛滥成水，热多则炼液成痰。
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那大家现在看咱们这个患者是属于哪个证呢？. D+ j5 @. T: F M( @& ?7 Q
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饮 滞 烦证，应该是这三个，而饮是主要原因。3 l$ C" M/ x; x) E( H4 ?1 t+ a
% [1 ^3 \' @; c q5 [. Q# z" }9 J饮证大家都判断出来了。然后这患者寒性收束，导致气血闭阻，四肢厥冷。0 c9 m' a5 T2 p8 [) `
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这是滞证
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5 q Q* r+ T# Q% k% @烦，刚才说过，虚寒烦躁也属烦。 `: l2 j$ B5 l( ^& i( P
) p4 ]7 B" H! W8 c0 q六纲五证确定，这个病就不难治了。+ x p6 c; X3 w6 ~0 q- S
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“伤寒，若吐.若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”。“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”。, X. e9 J2 L3 y* K
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手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（宋351）
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这个患者用当归四逆汤合苓桂术甘汤，加用川芎20克，治疗头痛。
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吃了半个月，好了。5 g$ t4 L' d# |7 |* z0 z4 L
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这个病很简单，但是其中有很多问题大家要注意。/ G/ {9 n# g% ?' s
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图从下往上看:阳气占有的比例越来越多:从上往下看：阴气占有的比例越来越多。9 T9 @" m- T3 d4 C, [
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太阴因为在土地最下方，所以，他阴最盛。与他相反，生发的太阳阳最盛。
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. y" F3 Z' z' @$ W8 R* e( j; w真寒时，如同大地结冰，不是没有水，是冻上了，作为大树，总需要水的滋润，但真喝水（同下雨），如果是凉水，他受不了，喝了更难受（下雨了，又结冰了），所以这个大树系统会指示不要水，喝也是喝点热的临时缓解一下。7 O$ D+ ?" B u" ?% N
1 _( u. J- E1 L! ?这个时候要注意一个问题：大小便。3 t) g" V1 l' O. G: B
. M. A. z$ G, G* b; F% |3 N* f不能一看到便秘了，就认为是阳明了，有热了，得用寒凉药物通，他还有可能是因为都冻上了，自然也就通不了了，还得注意舌苔、小便。$ p, x/ P1 q' _( H8 U, T* s
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即使患者喜饮温水，舌苔根部有黄腻，有阳明里实了，但他只是虚寒水饮的一个兼症，没必要特地去攻逐。咱们经方的应用中，厥阴本来就表示半表半里，用药时寒热都能兼顾的。4 |. V0 `- e" ]3 Z
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就上上面的那盆植物，花盆下面有孔，但花盆都冻上了，孔再大也出不来啊。4 Z7 L/ q6 K: u" |; J" J
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很多时方派因为不懂得这个道理，看到便秘就大黄啊，黄芩啊，黄柏啊，全用寒凉的药加倍上，越吃越不好，大夫还在想，是不是寒药用少了？这真是把人往死里整啊，到最后也不知道为啥不行。
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我就在我们当地医院见过不少这样的患者，有个老人就是，吃了半个多月了，就是不好使( u8 P+ v% `2 I5 w4 P* q
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当时我为了认药，在药房帮忙抓药，一看方，承气汤为主的加减方，看见便秘，当阳明治了。一问患者，果然没效果，我这边患者也实在，吃了两三个星期没效果也继续吃。我当时的立场也不好说什么，给别人干活还挖人墙角也不好。
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很多患者就这么被时方耽误了，真的很痛心。所以，这个地方很容易犯错误，我重点强调一下。3 s! i* a: v9 c
7 I; q7 `9 D5 M6 P6 x& Y+ S5 k! _就像当归四逆汤，他除了温化，里面的白芍能帮忙通出去啊。本来就有的好东西，怎么就忘了呢。
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下面说完了，咱们再说说上面。
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) `- f0 I y$ [5 I. d* g' s中医是整体学说，阴阳各占一半，互补互存。$ [- ?. Y$ V( w& D2 m( R
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六纲就是在这阴阳两大纲上建立的。
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/ e: @. w! y5 W# G3 D而现在，下面都被阴占据了，阳怎么办？只能往上跑了。9 {# h' D: W# e, T+ U
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阳的属性是什么？5 Q# h) j2 D0 G9 [: v1 F
9 Y3 J8 X8 H: C5 a& |5 D那是火啊。
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有人就会出现一派虚热之相啊。/ m1 q/ L& M( _. G9 t: b4 o
0 |- B/ B4 X; ^0 Y S但这个热是真的邪热么？不是！
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' u6 w$ [5 F& R& ?( L) e1 a- P# h这是咱们自己本身的阳气啊，本身阳气就不足的，这些症状也就不明显了。* r" g6 o4 w& n
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这些症状时方看到了，有热啊，赶紧灭火吧，可怜那点阳气也灭没了。。。0 l5 `: T$ R7 Y J3 }6 R; I
# }! X8 g* ]& G) m; P+ ^6 e所以，我们该做的是帮助原有的阳气找回自己的地位。( o' N6 [4 G( x7 d5 d
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上下温通
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4 ^/ s9 |3 Q2 D+ [( H+ W! t( u* q这就是刚才我说的那个虚寒烦证出现的原因。
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# J. f9 O7 I/ U/ t. F$ w3 W0 {4 l! H这回大家理解了吧。6 @6 z# D( v1 @% X
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这个患者吃了这个药，早上就出现了腹泻。8 Q! S9 d8 P* F7 s$ }3 M
% r% K! q) ] S7 z1 _+ f这里面大家还要注意会有的用药后反应。。$ O! p" }6 L% D: g P$ ^
& O0 m# f. M" {, m3 @5 M, P2 S不是所有的中药吃了就舒服的。5 f* m. P7 G4 z0 ]& S+ o. C" U" t& O
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生病就像就两军交战。# c( R( M$ V7 m; b: K
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本身体质好的人兵强马壮，邪气进来了，也打的厉害，症状自然就明显。
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所以刚开始得病的时候，各种症状相继出现。3 _& f) ~+ m1 N$ K5 l: y
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慢慢胜负就能分出来，战争暂时停止。若我军赢了，就是自愈了，一般感冒就这样。打七天也就差不多了。我军输了，就只能躲在角落里，蓄势待发。这时候，敌军占主导位置。因为是休战，症状也就不明显了。要注意，这时的症状缓解，不是好了，是留下大隐患了。就像癌细胞，她安静了，就是真安静了么。这时候患者吃药，提供援军。这援军是敌方的（寒药），这下好了，症状可能再次缓解。自己觉得舒服了，城池彻底被占领，可不是安静了么。在这里有人可能不信，觉得都是敌军（阴寒）了，怎么可能就安静了，觉得舒服了。我见过，我的表姐因为便秘、晚上五心烦热，再加体检时发现肝功转氨酶升高，找了我们这中医院的院长看病（当地很有名），开了黄芩、地骨皮、牡丹皮和其他清肝火的药，我一看不对啊，我表姐中下焦寒饮很重，但她吃了药以后，症状缓解了很多，吃了一个月以后复查肝功，不出我所料，转氨酶更高了。所以说中药不是吃了舒服就行了，得用对啊！ 所以说癌症后期，也不觉得多疼了，就是这个原因。3 i9 J: N8 ?5 q. B4 q
& m! Y o3 ?: H/ m3 j( _0 w咱们继续说遇到真正的援军（温热药）会怎么样？这时候我方士气大涨，两军再次交战，症状可能复发或加重，还会出现其他的症状，寒战、腹泻等，视药而定。当归四逆汤，我见过最多的是服药后腹泻，这个不要怕，寒湿泻出来就舒服了。应该是当归四逆汤合用苓桂术甘汤。这些一定要事先跟患者讲清楚，免得引起不必要的误会，事先说了，出现那些症状，患者就不怕了。医生一定要照顾到患者的心理，患者信了，药效就出来了。
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2 f+ e% K8 Q( s- v! b( @4 Z这就是辨证，用药，用药后反应。这一整套下来，都是咱们需要考虑的，环环相扣，马虎不得。刘师在论坛有治疗反应的，大家一定要去看一下。! K) b* }# |0 g: u
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查看前后消息在经方园地置顶帖里，我电脑太卡，就不发地址了。
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今天就讲到这吧。希望今天的课程对大家的经方学习有帮助。 4 C6 d0 R5 J: V* P. ], D8 X
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发表于 2013-3-20 21:51:20
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