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今天由我来跟大家一起聊聊经方基础。因为很多朋友反映,直接讨论病案很多都不懂啊,所以今天咱们就从简单的基础着手。先来看一个非常简单的病例,帮助学习。
1 D4 \3 e& _" a- X% k7 R& r5 q朱某,女,48岁。4 Q& Q9 m' U) ~' \$ t$ r/ U
初诊时间:2012年05月3日
8 f8 h: a( v' s6 s主诉:头晕、耳鸣2周。
! O$ s/ V# W6 H0 x" @: J d8 t患者两周前出现头晕,时有左后侧头痛,耳鸣,乏力。以脑缺血经输液治疗(每日以盐水兑,日输液量1000ml)2周后,症状加重。现头晕、头痛、耳鸣、乏力、有汗、心烦、失眠、少腹胀,不喜饮水,手足逆冷,腰以下酸冷,小便频,大便尚可,有时溏。舌淡胖有齿痕,苔白滑舌根略黄。左脉沉细,右脉沉弦。- b& T8 I* t: j F
今天的重点不是病案,所以基础不好的同学也不用担心,看看,了解一下。% |/ h+ h" j" A( ^
这个病例本身很简单。大家看一下,留个印象。基础好的,自己心里也分析一下。: N, ?6 a# ?/ m6 _% V+ w
咱们中医讲究辨证。辨证首先应该看什么?
% C: d9 I) I( R% _8 b+ @# C. A也就是《伤寒杂病论》其核心理论就是六纲辨证。+ v0 n$ Z P# d& M P
六纲就是以阴阳学说为基础的。 t. J' B: k, {" Q% Z0 k x9 C; E
所以辨病,首先你得分清阴阳。很明显,此病属阴。7 V8 t' @5 A! i8 Q5 ]
再细分,阴阳学说的三阴三阳。8 w: y9 c! d9 X
三阳者,表也、实也、热也。三阴者,里也、虚也、寒也。
! K, m" Z( z8 P& |7 T Z阳之表,太阳也。其里阳明也。# p5 J4 q! S) F/ t
少阳者表里之中也。& ?8 g. G) e. O$ @
阴之表,少阴也。. o! Q5 }. T* A8 a' c: Z
其里太阴也。厥阴者表里之中也。
. c, ? ~! S- b( m# [这就是三阴三阳六纲的本义,以定万病之提纲(病位及性态)。- y- g0 q' a# Y
六纲即太阳-阳明-少阳-厥阴-少阴-太阴) S& C( K5 B! A" [2 {$ x6 ?% Y2 X# ?, X
少阳和厥阴作为阴阳的枢纽:少阳是阳的中间体,厥阴是阴的中间体。! a" M O: t6 g7 A8 Z+ r/ S
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少阳和厥阴又是阴阳的中间体。6 B4 i% ^6 A' O C9 x! _: s
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三阳靠少阳沟通;三阴靠厥阴沟通;三阴三阳靠少阳厥阴沟通。7 [. G0 K" R; @( k. h# Z! k# s
9 |: ^' Y( W/ H) I W这个东西,乍一听好像不好理解,大家看个图,估计能帮助理解。5 p2 U( \$ v2 Q7 {, q
a4 Q0 j7 e$ A0 M/ @2 j太阳是大树顶端的树干,连着所有的枝叶。阳明是中上段树干,上接太阳,下接少阳。而少阳就是地上最下段树干,
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& g6 v5 U, e. J0 Q与他相连的就是地表以里的厥阴,再往下是少阴、太阴。太阴因为在土地最下方,所以,他阴最盛。
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. @) ^, b3 L6 ?; V3 n2 {0 [# u与他相反,生发的太阳阳最盛。
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所以少阳症状单纯,明确,热多寒少。厥阴症状复杂,多变,寒多热少
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那么继续看,这个患者病位在哪?很明显在这个患者病位在里—半寒半热—虚,不难判断出其属厥阴。
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6 k# P7 L, d( c0 L厥阴病,主要的症状,是手足逆冷。除了手足逆冷为主之外,还会有什么症状?
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3 L& q4 |8 n: S因为它是在两阴之间,因此,也会有少阴和太阴的一些症状。
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手足逆冷,畏寒,心中烦热,这些都会同时出现。
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如何确定“属厥阴病”呢?" m/ U& T; v# ~" z
+ r7 p7 Q' o- Y& I+ x. y也有个标准。那就是:必须具备阴阳两纲及以上同病者,具备寒热错杂,变证多端。以虚寒为主者。这类病,必须是按照厥阴治法去调理。因此,可以定性为“属厥阴”病
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厥阴病这部分,书上讲的很详细,大家一定要好好看一下,临床上,很难见到单纯的一个纲,合病、并病较多。要注意抓住重点。) O) M1 [& r( |9 H! E8 V/ F
, D3 g" a! ?; [6 k2 {1 D2 A3 v" g, x那么继续看,这个病病位在哪?很明显在这个患者病位在里—半寒半热—虚,不难判断出其属厥阴。/ O! f& ]! `$ Y' f
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判断出大纲了,下一步就得看五证了。
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9 A# D( n$ o9 A: v7 R) c五证,是经方家和医经家共用的病机。包括痞证、烦证、燥证、滞证和饮证。
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病情的发生、发展、转归上,始终不离五证的病机参与。——病机是重点啊!!! L1 v; i* Y/ ^7 B0 }
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咱们来共同复习一下五证。六纲部分内容太多,大家一定要课后自己看书。
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5 J8 u, n/ v0 l" x4 E6 A痞证,就是病情表现的寒热错杂,交阻于心下,痞闷不通,气机不得升降,一般是虚寒水饮与湿热相互结,以少阳病和厥阴病为多见。7 m5 N/ H8 F2 g5 Q
5 X7 w+ D% \1 i2 p. W$ V烦证,是指烦躁说的。心烦不宁,失眠懊憹,躁动不安为表现。这个证候,多是阳明有邪热扰动,津亏不足,甚则扰动营血。属于实热的阳明病。
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. v! d$ T% c% i% u7 Y+ x也有一些三阴的虚寒烦躁,属于真阳外越,临床要注意区别。咱们这个病例就是虚寒烦躁。一会我会细讲。
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: F; m' x/ _. _5 V9 ~; p( `4 y. J燥证,从火,是因为阳明实热,伤及津液,甚则波及营血,造成津血不能润肌肤、养心神,皮肤干燥、痉动,心悸不安,情志异常,重则伤及血络,导致出血。或者大便干硬,神昏谵语。属于典型的阳明病。
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0 [! r8 Q& z# j1 ]- @滞证,是指气滞、血瘀、痰凝,一般都是由于三阴寒邪造成的,寒性收束,导致气血闭阻,病邪留滞。
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饮证,就是通常说的痰饮,是由于少阴真阳不足,或太阴虚寒水湿停留,或厥阴的阴阳不和而产生的,在发展上,寒盛则泛滥成水,热多则炼液成痰。
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+ Q+ x! Y" H) w2 q! X& G; V) a* C那大家现在看咱们这个患者是属于哪个证呢?9 ]% Y" @) Z9 N, C2 A
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饮 滞 烦证,应该是这三个,而饮是主要原因。
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饮证大家都判断出来了。然后这患者寒性收束,导致气血闭阻,四肢厥冷。
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) ~, ?( J1 J: g" u$ k2 L( K: a这是滞证0 U8 ^5 s9 W& y- o" V e J1 A7 ~
% g' ^) i2 e+ C4 I3 P0 ]$ P烦,刚才说过,虚寒烦躁也属烦。3 }! X2 U( ~7 b& d) v; d
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六纲五证确定,这个病就不难治了。, \& j% x7 @% r$ y* T# u( r
3 {$ x5 ?- D9 E* J( K! f“伤寒,若吐.若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之”。“心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之”。9 v& b5 P6 R' Q# y
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手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。(宋351)
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. J: q6 q/ o8 c {" J这个患者用当归四逆汤合苓桂术甘汤,加用川芎20克,治疗头痛。
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吃了半个月,好了。( v: |8 l m6 B" ~; \2 g- u
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这个病很简单,但是其中有很多问题大家要注意。" [0 W$ g b; N: ~) o6 o( h5 P4 S
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图从下往上看:阳气占有的比例越来越多:从上往下看:阴气占有的比例越来越多。; f% f3 F I/ Y- J0 k
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太阴因为在土地最下方,所以,他阴最盛。与他相反,生发的太阳阳最盛。
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8 ^9 V1 h4 @! |9 X7 N: P真寒时,如同大地结冰,不是没有水,是冻上了,作为大树,总需要水的滋润,但真喝水(同下雨),如果是凉水,他受不了,喝了更难受(下雨了,又结冰了),所以这个大树系统会指示不要水,喝也是喝点热的临时缓解一下。
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这个时候要注意一个问题:大小便。
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不能一看到便秘了,就认为是阳明了,有热了,得用寒凉药物通,他还有可能是因为都冻上了,自然也就通不了了,还得注意舌苔、小便。
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+ ]: b$ k) P- }5 v0 ^8 O' ?* P2 G即使患者喜饮温水,舌苔根部有黄腻,有阳明里实了,但他只是虚寒水饮的一个兼症,没必要特地去攻逐。咱们经方的应用中,厥阴本来就表示半表半里,用药时寒热都能兼顾的。, Y) J6 U" [$ F, s. ]
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就上上面的那盆植物,花盆下面有孔,但花盆都冻上了,孔再大也出不来啊。# q- K p( U0 ]2 M
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很多时方派因为不懂得这个道理,看到便秘就大黄啊,黄芩啊,黄柏啊,全用寒凉的药加倍上,越吃越不好,大夫还在想,是不是寒药用少了?这真是把人往死里整啊,到最后也不知道为啥不行。
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我就在我们当地医院见过不少这样的患者,有个老人就是,吃了半个多月了,就是不好使 S6 C' C% l" z4 J( J5 z0 ]# L
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当时我为了认药,在药房帮忙抓药,一看方,承气汤为主的加减方,看见便秘,当阳明治了。一问患者,果然没效果,我这边患者也实在,吃了两三个星期没效果也继续吃。我当时的立场也不好说什么,给别人干活还挖人墙角也不好。8 w9 |; M/ B; v! P2 @2 c
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很多患者就这么被时方耽误了,真的很痛心。所以,这个地方很容易犯错误,我重点强调一下。; C- }* ^% `6 S
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就像当归四逆汤,他除了温化,里面的白芍能帮忙通出去啊。本来就有的好东西,怎么就忘了呢。
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下面说完了,咱们再说说上面。7 N! j' F' n( I# b0 E
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中医是整体学说,阴阳各占一半,互补互存。
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六纲就是在这阴阳两大纲上建立的。1 O* U* k X8 a) v$ t
' k. {# ]* k+ ]& [' {: H而现在,下面都被阴占据了,阳怎么办?只能往上跑了。
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阳的属性是什么?! v& H; D$ G9 s& y F2 Y# I, p' t
2 y+ f0 F: J3 L3 B7 [ d* D那是火啊。
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! O4 M7 B8 i1 H. @有人就会出现一派虚热之相啊。
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: L' {6 F% J% [+ L1 t# [但这个热是真的邪热么?不是!9 Y% b! Y' |" |, R; F
+ G9 B) e4 b/ j" M2 {! _8 E这是咱们自己本身的阳气啊,本身阳气就不足的,这些症状也就不明显了。
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* W* [1 g2 H6 W! U这些症状时方看到了,有热啊,赶紧灭火吧,可怜那点阳气也灭没了。。。8 ]6 B( w; M: H) t
+ m; v q3 e( r1 Y1 ?. H所以,我们该做的是帮助原有的阳气找回自己的地位。
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上下温通
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这就是刚才我说的那个虚寒烦证出现的原因。& }1 r' P/ a* I; W9 {
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这回大家理解了吧。
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: g( @/ V/ A4 C- y这个患者吃了这个药,早上就出现了腹泻。, r d% G; O" [
# a. u) J1 X# F. u这里面大家还要注意会有的用药后反应。。3 F& M, N; |6 L, {# R
0 X9 S+ w: {7 y9 T+ h不是所有的中药吃了就舒服的。
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9 q6 V" F8 N' D- |, P$ B% M |# m生病就像就两军交战。
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本身体质好的人兵强马壮,邪气进来了,也打的厉害,症状自然就明显。5 @# e0 p9 ]4 r& q/ p
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所以刚开始得病的时候,各种症状相继出现。
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慢慢胜负就能分出来,战争暂时停止。若我军赢了,就是自愈了,一般感冒就这样。打七天也就差不多了。我军输了,就只能躲在角落里,蓄势待发。这时候,敌军占主导位置。因为是休战,症状也就不明显了。要注意,这时的症状缓解,不是好了,是留下大隐患了。就像癌细胞,她安静了,就是真安静了么。这时候患者吃药,提供援军。这援军是敌方的(寒药),这下好了,症状可能再次缓解。自己觉得舒服了,城池彻底被占领,可不是安静了么。在这里有人可能不信,觉得都是敌军(阴寒)了,怎么可能就安静了,觉得舒服了。我见过,我的表姐因为便秘、晚上五心烦热,再加体检时发现肝功转氨酶升高,找了我们这中医院的院长看病(当地很有名),开了黄芩、地骨皮、牡丹皮和其他清肝火的药,我一看不对啊,我表姐中下焦寒饮很重,但她吃了药以后,症状缓解了很多,吃了一个月以后复查肝功,不出我所料,转氨酶更高了。所以说中药不是吃了舒服就行了,得用对啊! 所以说癌症后期,也不觉得多疼了,就是这个原因。
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咱们继续说遇到真正的援军(温热药)会怎么样?这时候我方士气大涨,两军再次交战,症状可能复发或加重,还会出现其他的症状,寒战、腹泻等,视药而定。当归四逆汤,我见过最多的是服药后腹泻,这个不要怕,寒湿泻出来就舒服了。应该是当归四逆汤合用苓桂术甘汤。这些一定要事先跟患者讲清楚,免得引起不必要的误会,事先说了,出现那些症状,患者就不怕了。医生一定要照顾到患者的心理,患者信了,药效就出来了。
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& f8 ^! p9 a7 w0 F* r这就是辨证,用药,用药后反应。这一整套下来,都是咱们需要考虑的,环环相扣,马虎不得。刘师在论坛有治疗反应的,大家一定要去看一下。3 Q) r. K" S3 n1 E" r/ d4 X
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查看前后消息在经方园地置顶帖里,我电脑太卡,就不发地址了。
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) q& c! T( ~* l1 a今天就讲到这吧。希望今天的课程对大家的经方学习有帮助。 ( f. [# ^/ u' e6 X
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