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今天由我来跟大家一起聊聊经方基础。因为很多朋友反映，直接讨论病案很多都不懂啊，所以今天咱们就从简单的基础着手。先来看一个非常简单的病例，帮助学习。: k0 l) B: T8 P8 J7 Y; ^$ _) A5 c
朱某，女，48岁。
$ M3 ?" I' T/ G5 i初诊时间：2012年05月3日
+ y8 d2 k6 C: Q3 S主诉：头晕、耳鸣2周。 - u# E/ w8 o9 k* [3 Z9 A
患者两周前出现头晕，时有左后侧头痛，耳鸣，乏力。以脑缺血经输液治疗（每日以盐水兑，日输液量1000ml）2周后，症状加重。现头晕、头痛、耳鸣、乏力、有汗、心烦、失眠、少腹胀，不喜饮水，手足逆冷，腰以下酸冷，小便频，大便尚可，有时溏。舌淡胖有齿痕，苔白滑舌根略黄。左脉沉细，右脉沉弦。
; t7 z" t8 e1 x. ^+ k: ?' F今天的重点不是病案，所以基础不好的同学也不用担心，看看，了解一下。
8 N0 O; b: {7 v% O- z这个病例本身很简单。大家看一下，留个印象。基础好的，自己心里也分析一下。
' j/ h; _6 Y6 Y$ K咱们中医讲究辨证。辨证首先应该看什么？
" @9 n6 L$ Q" W2 e2 X也就是《伤寒杂病论》其核心理论就是六纲辨证。- M: y0 G6 M7 t6 ^ b3 v
六纲就是以阴阳学说为基础的。' |1 F! N0 f! [- u' z' q
所以辨病，首先你得分清阴阳。很明显，此病属阴。$ v% T3 {. J" T* }
再细分，阴阳学说的三阴三阳。
" r/ c3 {& v @8 I& T$ F9 y K8 M& O三阳者，表也、实也、热也。三阴者，里也、虚也、寒也。
5 ?; P1 p6 S; n9 \阳之表，太阳也。其里阳明也。2 J, a |# x0 h* Y
少阳者表里之中也。* v8 M- D: R1 o6 [( l* w
阴之表，少阴也。5 Z( R4 u9 |$ M- h2 ?+ `1 L1 R5 M6 ^
其里太阴也。厥阴者表里之中也。
4 h+ U; r8 Z: L4 Y; N这就是三阴三阳六纲的本义，以定万病之提纲（病位及性态）。
$ C# B' M% R3 r六纲即太阳-阳明-少阳-厥阴-少阴-太阴; ]7 S) `9 E" N: N; j4 K
少阳和厥阴作为阴阳的枢纽：少阳是阳的中间体，厥阴是阴的中间体。1 t! d" Y9 K2 S
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少阳和厥阴又是阴阳的中间体。/ ]0 H- _/ f3 h2 @7 r
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三阳靠少阳沟通；三阴靠厥阴沟通；三阴三阳靠少阳厥阴沟通。5 ^9 N3 J) V7 C# F6 g0 `
) a, I9 R; r, A f这个东西，乍一听好像不好理解，大家看个图，估计能帮助理解。
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n8 |! ?( k6 a m太阳是大树顶端的树干，连着所有的枝叶。阳明是中上段树干，上接太阳，下接少阳。而少阳就是地上最下段树干，
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与他相连的就是地表以里的厥阴，再往下是少阴、太阴。太阴因为在土地最下方，所以，他阴最盛。
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% k3 N. _, R2 q9 ]( D与他相反，生发的太阳阳最盛。8 s5 O3 N2 T) q, T7 y
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所以少阳症状单纯，明确，热多寒少。厥阴症状复杂，多变，寒多热少' f% B0 ~1 s5 N5 Z% W9 S1 z2 O; X ?
! l+ a' K* y! H, k1 _5 C那么继续看，这个患者病位在哪？很明显在这个患者病位在里—半寒半热—虚，不难判断出其属厥阴。9 Q; q2 E* k+ j# `9 m- T6 u
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厥阴病，主要的症状，是手足逆冷。除了手足逆冷为主之外，还会有什么症状？6 q9 B- M! I2 y7 z" T( _4 k
, F. C+ W. h" |因为它是在两阴之间，因此，也会有少阴和太阴的一些症状。- J# d; s! h5 M0 D8 U, `
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手足逆冷，畏寒，心中烦热，这些都会同时出现。- @8 s/ ?0 N! K3 |
* {5 W# `) w. H如何确定“属厥阴病”呢？
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也有个标准。那就是：必须具备阴阳两纲及以上同病者，具备寒热错杂，变证多端。以虚寒为主者。这类病，必须是按照厥阴治法去调理。因此，可以定性为“属厥阴”病
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厥阴病这部分，书上讲的很详细，大家一定要好好看一下，临床上，很难见到单纯的一个纲，合病、并病较多。要注意抓住重点。
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那么继续看，这个病病位在哪？很明显在这个患者病位在里—半寒半热—虚，不难判断出其属厥阴。* h9 A3 |5 v) T i( R9 n8 j0 W3 }
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判断出大纲了，下一步就得看五证了。2 P( c$ t/ l$ \3 Y2 a- z
& n4 ^$ y: {2 j' G* `五证，是经方家和医经家共用的病机。包括痞证、烦证、燥证、滞证和饮证。 t5 J7 ?/ M$ _ N
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病情的发生、发展、转归上，始终不离五证的病机参与。——病机是重点啊！！！
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4 f' N3 G( l; n' f; \1 q" ?咱们来共同复习一下五证。六纲部分内容太多，大家一定要课后自己看书。0 s) m2 T% \2 z
4 Z7 m) u% w3 T; z" [; @. M$ ] O Z+ a痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。
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9 U9 K5 D5 ]( k7 h; X, O- ^烦证，是指烦躁说的。心烦不宁，失眠懊憹，躁动不安为表现。这个证候，多是阳明有邪热扰动，津亏不足，甚则扰动营血。属于实热的阳明病。! D3 N( i; H2 z1 v$ ~; I
# |/ K4 N/ z. S# d也有一些三阴的虚寒烦躁，属于真阳外越，临床要注意区别。咱们这个病例就是虚寒烦躁。一会我会细讲。/ B1 e+ t! [5 i% C1 w# B
9 w# t0 u- k% J; a3 F, u) Z' X燥证，从火，是因为阳明实热，伤及津液，甚则波及营血，造成津血不能润肌肤、养心神，皮肤干燥、痉动，心悸不安，情志异常，重则伤及血络，导致出血。或者大便干硬，神昏谵语。属于典型的阳明病。
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滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。
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饮证，就是通常说的痰饮，是由于少阴真阳不足，或太阴虚寒水湿停留，或厥阴的阴阳不和而产生的，在发展上，寒盛则泛滥成水，热多则炼液成痰。
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那大家现在看咱们这个患者是属于哪个证呢？+ q8 g1 Y+ ^. t4 {
; S0 `( I; Y# S( z饮 滞 烦证，应该是这三个，而饮是主要原因。9 H' U/ q7 t% |- b4 ^
a: q; N0 B1 c) X5 s7 R( u饮证大家都判断出来了。然后这患者寒性收束，导致气血闭阻，四肢厥冷。
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这是滞证0 h7 N$ g) | I
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烦，刚才说过，虚寒烦躁也属烦。. i8 S( ?8 I3 `# h7 @; \" S8 R2 R
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六纲五证确定，这个病就不难治了。7 F- E$ I+ {$ t0 `9 m
; _# p7 B* V/ V9 U/ @# x“伤寒，若吐.若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”。“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”。6 a' z2 B H. w# `" x2 j0 }& z) k1 D% ?
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手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（宋351）5 E/ l4 t8 d1 n) t- y/ ]8 Q
5 ?0 I! L/ r+ y这个患者用当归四逆汤合苓桂术甘汤，加用川芎20克，治疗头痛。
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吃了半个月，好了。
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1 z4 Q6 H' r! D7 a这个病很简单，但是其中有很多问题大家要注意。' v% J- D- V! ~- C2 _! Y8 p$ v
e0 L6 }6 y+ g. [/ D图从下往上看:阳气占有的比例越来越多:从上往下看：阴气占有的比例越来越多。' j! D1 [5 j& a, p4 A, [" t5 @
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太阴因为在土地最下方，所以，他阴最盛。与他相反，生发的太阳阳最盛。 L( s @- N3 ^" X7 n8 |% u! r
9 a, A/ }8 J( a0 W! x E& B5 @真寒时，如同大地结冰，不是没有水，是冻上了，作为大树，总需要水的滋润，但真喝水（同下雨），如果是凉水，他受不了，喝了更难受（下雨了，又结冰了），所以这个大树系统会指示不要水，喝也是喝点热的临时缓解一下。7 ?) n5 g* W: ]+ W# [* U
9 \2 z: N% v# c3 u: B% s, x这个时候要注意一个问题：大小便。7 K0 I) x( m. V0 t: T0 {$ G9 K
4 v2 J6 o9 i8 z: f不能一看到便秘了，就认为是阳明了，有热了，得用寒凉药物通，他还有可能是因为都冻上了，自然也就通不了了，还得注意舌苔、小便。
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5 m2 j/ I4 C, e' o! _# s0 C ^0 M即使患者喜饮温水，舌苔根部有黄腻，有阳明里实了，但他只是虚寒水饮的一个兼症，没必要特地去攻逐。咱们经方的应用中，厥阴本来就表示半表半里，用药时寒热都能兼顾的。
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就上上面的那盆植物，花盆下面有孔，但花盆都冻上了，孔再大也出不来啊。1 h+ D4 a! y. Y
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很多时方派因为不懂得这个道理，看到便秘就大黄啊，黄芩啊，黄柏啊，全用寒凉的药加倍上，越吃越不好，大夫还在想，是不是寒药用少了？这真是把人往死里整啊，到最后也不知道为啥不行。
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我就在我们当地医院见过不少这样的患者，有个老人就是，吃了半个多月了，就是不好使
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, S! `7 [' ?- f1 O$ O" t当时我为了认药，在药房帮忙抓药，一看方，承气汤为主的加减方，看见便秘，当阳明治了。一问患者，果然没效果，我这边患者也实在，吃了两三个星期没效果也继续吃。我当时的立场也不好说什么，给别人干活还挖人墙角也不好。" U8 _5 ?' R) Y, {; m* r
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很多患者就这么被时方耽误了，真的很痛心。所以，这个地方很容易犯错误，我重点强调一下。% O" `; _% G* w V: K
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就像当归四逆汤，他除了温化，里面的白芍能帮忙通出去啊。本来就有的好东西，怎么就忘了呢。2 ?9 J$ P. B3 k% Z# H) ^% O
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下面说完了，咱们再说说上面。
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- ?& k5 `4 ]" _9 M0 V+ [ @( q中医是整体学说，阴阳各占一半，互补互存。, }9 W/ U( a( }! ?! n: T" i, R4 N/ b
' P. l+ u% k1 {* M" \+ F六纲就是在这阴阳两大纲上建立的。
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& w$ z" c3 D! R" a# L而现在，下面都被阴占据了，阳怎么办？只能往上跑了。" s7 T/ }) |! A: _4 `
4 O( o T! D2 l阳的属性是什么？7 F3 L. s) {2 K* Z J0 }9 v
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那是火啊。
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( T! I7 u5 f2 {: W6 l5 m; P/ y有人就会出现一派虚热之相啊。
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9 T/ g9 V8 ?& O8 j! K& Y但这个热是真的邪热么？不是！
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5 K- @( F8 \% W, _4 F7 y! V# `7 k这是咱们自己本身的阳气啊，本身阳气就不足的，这些症状也就不明显了。
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这些症状时方看到了，有热啊，赶紧灭火吧，可怜那点阳气也灭没了。。。$ I' [& } _( S6 C3 V, j
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所以，我们该做的是帮助原有的阳气找回自己的地位。
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a, d! n) t2 ~6 f0 K$ _上下温通
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这就是刚才我说的那个虚寒烦证出现的原因。5 y. p( |7 W7 x1 ?; g6 O L
, n: M7 J3 a0 {2 ^- g这回大家理解了吧。6 h9 R& r2 L2 a6 w% n# U
) o5 d+ e" A; g这个患者吃了这个药，早上就出现了腹泻。
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- P V% a, Q9 i$ P, E5 @' z9 g# I这里面大家还要注意会有的用药后反应。。0 b; r+ L9 m8 W2 g" i
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不是所有的中药吃了就舒服的。
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/ S3 a6 H4 [3 Q& Z9 h2 Q( L/ x生病就像就两军交战。
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" m. b7 }' ]; c1 [5 R0 q# k本身体质好的人兵强马壮，邪气进来了，也打的厉害，症状自然就明显。
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所以刚开始得病的时候，各种症状相继出现。
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慢慢胜负就能分出来，战争暂时停止。若我军赢了，就是自愈了，一般感冒就这样。打七天也就差不多了。我军输了，就只能躲在角落里，蓄势待发。这时候，敌军占主导位置。因为是休战，症状也就不明显了。要注意，这时的症状缓解，不是好了，是留下大隐患了。就像癌细胞，她安静了，就是真安静了么。这时候患者吃药，提供援军。这援军是敌方的（寒药），这下好了，症状可能再次缓解。自己觉得舒服了，城池彻底被占领，可不是安静了么。在这里有人可能不信，觉得都是敌军（阴寒）了，怎么可能就安静了，觉得舒服了。我见过，我的表姐因为便秘、晚上五心烦热，再加体检时发现肝功转氨酶升高，找了我们这中医院的院长看病（当地很有名），开了黄芩、地骨皮、牡丹皮和其他清肝火的药，我一看不对啊，我表姐中下焦寒饮很重，但她吃了药以后，症状缓解了很多，吃了一个月以后复查肝功，不出我所料，转氨酶更高了。所以说中药不是吃了舒服就行了，得用对啊！ 所以说癌症后期，也不觉得多疼了，就是这个原因。 q+ _# U5 Y4 y: [
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咱们继续说遇到真正的援军（温热药）会怎么样？这时候我方士气大涨，两军再次交战，症状可能复发或加重，还会出现其他的症状，寒战、腹泻等，视药而定。当归四逆汤，我见过最多的是服药后腹泻，这个不要怕，寒湿泻出来就舒服了。应该是当归四逆汤合用苓桂术甘汤。这些一定要事先跟患者讲清楚，免得引起不必要的误会，事先说了，出现那些症状，患者就不怕了。医生一定要照顾到患者的心理，患者信了，药效就出来了。9 G8 O2 }! U5 r) k8 q$ C+ U1 R
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这就是辨证，用药，用药后反应。这一整套下来，都是咱们需要考虑的，环环相扣，马虎不得。刘师在论坛有治疗反应的，大家一定要去看一下。3 b. }( A; y" T: L [* C) a3 q# x
4 ?) u3 e" ^/ W' [4 K- x% s u* _查看前后消息在经方园地置顶帖里，我电脑太卡，就不发地址了。+ q- [& {+ y7 z8 e& L5 W+ D
5 R, V/ X5 o: J' q. g* q& u
今天就讲到这吧。希望今天的课程对大家的经方学习有帮助。
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发表于 2013-3-20 21:51:20
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