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今天由我来跟大家一起聊聊经方基础。因为很多朋友反映,直接讨论病案很多都不懂啊,所以今天咱们就从简单的基础着手。先来看一个非常简单的病例,帮助学习。
. N/ E6 Z, L5 L, T( J0 e8 l朱某,女,48岁。3 r5 _' M ~% B* r
初诊时间:2012年05月3日) K( U, W1 ]7 { h! M7 w) ?
主诉:头晕、耳鸣2周。
# t: Q; G1 v7 g+ A8 a患者两周前出现头晕,时有左后侧头痛,耳鸣,乏力。以脑缺血经输液治疗(每日以盐水兑,日输液量1000ml)2周后,症状加重。现头晕、头痛、耳鸣、乏力、有汗、心烦、失眠、少腹胀,不喜饮水,手足逆冷,腰以下酸冷,小便频,大便尚可,有时溏。舌淡胖有齿痕,苔白滑舌根略黄。左脉沉细,右脉沉弦。
9 @) V4 P$ \2 r0 q今天的重点不是病案,所以基础不好的同学也不用担心,看看,了解一下。* K; v7 t+ M* l ~7 k9 }% a
这个病例本身很简单。大家看一下,留个印象。基础好的,自己心里也分析一下。9 x* m1 P3 q9 e6 s/ z1 V* P
咱们中医讲究辨证。辨证首先应该看什么?% {3 z9 E1 W+ b9 O' E7 r
也就是《伤寒杂病论》其核心理论就是六纲辨证。! d. ?3 R$ }& z: S: `0 j+ y* b
六纲就是以阴阳学说为基础的。0 _) }- z1 H8 Z
所以辨病,首先你得分清阴阳。很明显,此病属阴。
- g9 o p; C! W7 s5 m$ y9 Z再细分,阴阳学说的三阴三阳。
3 J- ], [/ u; M/ [+ L' Q5 G三阳者,表也、实也、热也。三阴者,里也、虚也、寒也。6 s( i$ e4 N8 A
阳之表,太阳也。其里阳明也。6 q. s: F! s) F" [
少阳者表里之中也。% w' Q/ W0 s/ C" {1 P3 N: h
阴之表,少阴也。4 p/ x/ ~& | n" W9 Q) t* {" M
其里太阴也。厥阴者表里之中也。
_* W: s$ l& w! C1 h4 r; d* e+ D0 `$ N这就是三阴三阳六纲的本义,以定万病之提纲(病位及性态)。
' F& y1 {8 S" `: V- w$ I Y六纲即太阳-阳明-少阳-厥阴-少阴-太阴% l) M& P8 r/ U4 y
少阳和厥阴作为阴阳的枢纽:少阳是阳的中间体,厥阴是阴的中间体。' n+ w U" F( j- f* ^
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少阳和厥阴又是阴阳的中间体。
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三阳靠少阳沟通;三阴靠厥阴沟通;三阴三阳靠少阳厥阴沟通。9 P. s7 T }' D. Z/ P( ?! } i
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这个东西,乍一听好像不好理解,大家看个图,估计能帮助理解。" H& D( t+ n+ k# }, k: C; J* n
' w3 ?6 }7 f. z0 l: r$ Z太阳是大树顶端的树干,连着所有的枝叶。阳明是中上段树干,上接太阳,下接少阳。而少阳就是地上最下段树干,
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与他相连的就是地表以里的厥阴,再往下是少阴、太阴。太阴因为在土地最下方,所以,他阴最盛。
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0 G S8 W) Z! \( @与他相反,生发的太阳阳最盛。* y7 _# k' B6 U- \! H
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所以少阳症状单纯,明确,热多寒少。厥阴症状复杂,多变,寒多热少7 P+ `9 [* A% d9 m& s# ^
, c+ v( Y ~& E7 _* ]3 K那么继续看,这个患者病位在哪?很明显在这个患者病位在里—半寒半热—虚,不难判断出其属厥阴。5 L8 i4 y6 o" g4 W# ^; P+ s/ G J
' K# k [) x8 s: }4 F% z3 [% c3 X; c厥阴病,主要的症状,是手足逆冷。除了手足逆冷为主之外,还会有什么症状?
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因为它是在两阴之间,因此,也会有少阴和太阴的一些症状。
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手足逆冷,畏寒,心中烦热,这些都会同时出现。
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( O* P, w) S4 `( L% l) O8 H如何确定“属厥阴病”呢?
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; d$ K# V, C1 \/ B也有个标准。那就是:必须具备阴阳两纲及以上同病者,具备寒热错杂,变证多端。以虚寒为主者。这类病,必须是按照厥阴治法去调理。因此,可以定性为“属厥阴”病. Q- B: l# `' r1 Z) l0 P2 |
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厥阴病这部分,书上讲的很详细,大家一定要好好看一下,临床上,很难见到单纯的一个纲,合病、并病较多。要注意抓住重点。: |8 j/ I8 Q5 x! I
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那么继续看,这个病病位在哪?很明显在这个患者病位在里—半寒半热—虚,不难判断出其属厥阴。& F8 K3 v6 P! b2 ~! J8 n0 V1 ]
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判断出大纲了,下一步就得看五证了。8 ^6 l% r, E& C, ^6 _8 ]
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五证,是经方家和医经家共用的病机。包括痞证、烦证、燥证、滞证和饮证。$ [* d, P5 v* X( }- s7 ?) T- Q
/ V, T2 Z- H+ \ Q病情的发生、发展、转归上,始终不离五证的病机参与。——病机是重点啊!!!6 k `; N7 d" d% y/ N: j
" p! Q4 W' o, Z4 g6 q6 p1 t咱们来共同复习一下五证。六纲部分内容太多,大家一定要课后自己看书。0 y& t3 e B/ E5 z( |
! ]) T0 l! b- z# T8 s" i' a痞证,就是病情表现的寒热错杂,交阻于心下,痞闷不通,气机不得升降,一般是虚寒水饮与湿热相互结,以少阳病和厥阴病为多见。4 f }8 {% M7 J9 Y
8 _2 ~" Z3 w7 Y烦证,是指烦躁说的。心烦不宁,失眠懊憹,躁动不安为表现。这个证候,多是阳明有邪热扰动,津亏不足,甚则扰动营血。属于实热的阳明病。
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) I, Z i* K. m5 z也有一些三阴的虚寒烦躁,属于真阳外越,临床要注意区别。咱们这个病例就是虚寒烦躁。一会我会细讲。
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6 s! d4 E+ z2 v5 ]: a燥证,从火,是因为阳明实热,伤及津液,甚则波及营血,造成津血不能润肌肤、养心神,皮肤干燥、痉动,心悸不安,情志异常,重则伤及血络,导致出血。或者大便干硬,神昏谵语。属于典型的阳明病。
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滞证,是指气滞、血瘀、痰凝,一般都是由于三阴寒邪造成的,寒性收束,导致气血闭阻,病邪留滞。
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饮证,就是通常说的痰饮,是由于少阴真阳不足,或太阴虚寒水湿停留,或厥阴的阴阳不和而产生的,在发展上,寒盛则泛滥成水,热多则炼液成痰。
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那大家现在看咱们这个患者是属于哪个证呢?
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6 S( B: y, E" E- u饮 滞 烦证,应该是这三个,而饮是主要原因。
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饮证大家都判断出来了。然后这患者寒性收束,导致气血闭阻,四肢厥冷。8 s9 U5 j: ` u; k7 R! v
& Q6 X! u: B7 g7 [% h9 O这是滞证* X) ?& Z! U a; y- F. m% ]
; a; Y$ J! O. d9 U) [% o! {烦,刚才说过,虚寒烦躁也属烦。
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六纲五证确定,这个病就不难治了。
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“伤寒,若吐.若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之”。“心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之”。
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) ^8 ?* @' N/ @3 _6 h/ O& U手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。(宋351)
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这个患者用当归四逆汤合苓桂术甘汤,加用川芎20克,治疗头痛。& c: @( V& ?& w& n9 ^+ z, N& p
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吃了半个月,好了。
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' g/ n5 V9 b$ Y1 W$ h' K这个病很简单,但是其中有很多问题大家要注意。
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图从下往上看:阳气占有的比例越来越多:从上往下看:阴气占有的比例越来越多。% Y9 p4 k) P+ c# p. S1 S9 c" P, f
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太阴因为在土地最下方,所以,他阴最盛。与他相反,生发的太阳阳最盛。
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真寒时,如同大地结冰,不是没有水,是冻上了,作为大树,总需要水的滋润,但真喝水(同下雨),如果是凉水,他受不了,喝了更难受(下雨了,又结冰了),所以这个大树系统会指示不要水,喝也是喝点热的临时缓解一下。% N5 ~* f: Q9 V
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这个时候要注意一个问题:大小便。
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不能一看到便秘了,就认为是阳明了,有热了,得用寒凉药物通,他还有可能是因为都冻上了,自然也就通不了了,还得注意舌苔、小便。
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即使患者喜饮温水,舌苔根部有黄腻,有阳明里实了,但他只是虚寒水饮的一个兼症,没必要特地去攻逐。咱们经方的应用中,厥阴本来就表示半表半里,用药时寒热都能兼顾的。
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# g. Y2 T# ?9 O7 M% o$ A就上上面的那盆植物,花盆下面有孔,但花盆都冻上了,孔再大也出不来啊。$ j8 I- z Y& t. w2 M1 Q
; h( U+ i+ ^( ~" P9 U! ~很多时方派因为不懂得这个道理,看到便秘就大黄啊,黄芩啊,黄柏啊,全用寒凉的药加倍上,越吃越不好,大夫还在想,是不是寒药用少了?这真是把人往死里整啊,到最后也不知道为啥不行。
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# z9 u5 T; ^- \" R我就在我们当地医院见过不少这样的患者,有个老人就是,吃了半个多月了,就是不好使3 e8 p% L. Q, }% ^. ?# k7 l; p
+ ~3 c U" d7 w9 Q" C当时我为了认药,在药房帮忙抓药,一看方,承气汤为主的加减方,看见便秘,当阳明治了。一问患者,果然没效果,我这边患者也实在,吃了两三个星期没效果也继续吃。我当时的立场也不好说什么,给别人干活还挖人墙角也不好。
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很多患者就这么被时方耽误了,真的很痛心。所以,这个地方很容易犯错误,我重点强调一下。
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' z: j4 A) J0 t就像当归四逆汤,他除了温化,里面的白芍能帮忙通出去啊。本来就有的好东西,怎么就忘了呢。/ T! W& Z- v4 ?: L- W
( J6 \7 b# B2 G1 `8 Y3 C3 J$ A/ D下面说完了,咱们再说说上面。
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6 q, F2 Z! F2 @( T; W4 a) j中医是整体学说,阴阳各占一半,互补互存。
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5 E6 c0 `. ?# H- Q- P六纲就是在这阴阳两大纲上建立的。
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而现在,下面都被阴占据了,阳怎么办?只能往上跑了。! k) v4 }5 u5 h/ @, z
5 J9 g E5 _/ N阳的属性是什么?- C6 v3 c. e/ [9 R: x
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那是火啊。
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有人就会出现一派虚热之相啊。
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但这个热是真的邪热么?不是!
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这是咱们自己本身的阳气啊,本身阳气就不足的,这些症状也就不明显了。
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这些症状时方看到了,有热啊,赶紧灭火吧,可怜那点阳气也灭没了。。。( h0 X& l* Q+ N( Y$ l
9 N/ ?6 \6 T! l: ]# f所以,我们该做的是帮助原有的阳气找回自己的地位。
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上下温通
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- N4 e2 W9 P, n- _' g3 m# X. C' p这就是刚才我说的那个虚寒烦证出现的原因。9 x% w7 h) v/ `7 O1 Q1 n
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这回大家理解了吧。
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# n: e/ y. h6 j这个患者吃了这个药,早上就出现了腹泻。* M7 v, g# l! @7 [5 {' a9 @
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这里面大家还要注意会有的用药后反应。。/ }1 R4 V' ?' s$ M! F
4 h* Q2 p& x; Q8 _2 j9 _不是所有的中药吃了就舒服的。
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生病就像就两军交战。
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本身体质好的人兵强马壮,邪气进来了,也打的厉害,症状自然就明显。
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9 z3 m' S( ?4 u2 c所以刚开始得病的时候,各种症状相继出现。
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慢慢胜负就能分出来,战争暂时停止。若我军赢了,就是自愈了,一般感冒就这样。打七天也就差不多了。我军输了,就只能躲在角落里,蓄势待发。这时候,敌军占主导位置。因为是休战,症状也就不明显了。要注意,这时的症状缓解,不是好了,是留下大隐患了。就像癌细胞,她安静了,就是真安静了么。这时候患者吃药,提供援军。这援军是敌方的(寒药),这下好了,症状可能再次缓解。自己觉得舒服了,城池彻底被占领,可不是安静了么。在这里有人可能不信,觉得都是敌军(阴寒)了,怎么可能就安静了,觉得舒服了。我见过,我的表姐因为便秘、晚上五心烦热,再加体检时发现肝功转氨酶升高,找了我们这中医院的院长看病(当地很有名),开了黄芩、地骨皮、牡丹皮和其他清肝火的药,我一看不对啊,我表姐中下焦寒饮很重,但她吃了药以后,症状缓解了很多,吃了一个月以后复查肝功,不出我所料,转氨酶更高了。所以说中药不是吃了舒服就行了,得用对啊! 所以说癌症后期,也不觉得多疼了,就是这个原因。
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( L5 m1 I# `( R5 a( ] ?8 C咱们继续说遇到真正的援军(温热药)会怎么样?这时候我方士气大涨,两军再次交战,症状可能复发或加重,还会出现其他的症状,寒战、腹泻等,视药而定。当归四逆汤,我见过最多的是服药后腹泻,这个不要怕,寒湿泻出来就舒服了。应该是当归四逆汤合用苓桂术甘汤。这些一定要事先跟患者讲清楚,免得引起不必要的误会,事先说了,出现那些症状,患者就不怕了。医生一定要照顾到患者的心理,患者信了,药效就出来了。
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k H: C& t4 `+ N$ y这就是辨证,用药,用药后反应。这一整套下来,都是咱们需要考虑的,环环相扣,马虎不得。刘师在论坛有治疗反应的,大家一定要去看一下。# D: l/ Q! L/ J4 _ C
1 j; D# d- v% g: P. [查看前后消息在经方园地置顶帖里,我电脑太卡,就不发地址了。
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8 P; ~4 S( {5 \今天就讲到这吧。希望今天的课程对大家的经方学习有帮助。
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