|
|
今天由我来跟大家一起聊聊经方基础。因为很多朋友反映，直接讨论病案很多都不懂啊，所以今天咱们就从简单的基础着手。先来看一个非常简单的病例，帮助学习。* O! t" O: y A+ y' x
朱某，女，48岁。
5 b4 T& |4 c2 h* K初诊时间：2012年05月3日3 \8 e* \" N; Z" C- |0 h+ I( m
主诉：头晕、耳鸣2周。
7 Q4 G; L2 ^( {" L* Q* d ^. e# p b患者两周前出现头晕，时有左后侧头痛，耳鸣，乏力。以脑缺血经输液治疗（每日以盐水兑，日输液量1000ml）2周后，症状加重。现头晕、头痛、耳鸣、乏力、有汗、心烦、失眠、少腹胀，不喜饮水，手足逆冷，腰以下酸冷，小便频，大便尚可，有时溏。舌淡胖有齿痕，苔白滑舌根略黄。左脉沉细，右脉沉弦。
( k; ?! z) T9 y2 ]& B0 c今天的重点不是病案，所以基础不好的同学也不用担心，看看，了解一下。& I ?. S w3 g, @7 t) Q }6 x
这个病例本身很简单。大家看一下，留个印象。基础好的，自己心里也分析一下。
' D9 j. ~* G) V5 i! y咱们中医讲究辨证。辨证首先应该看什么？% d8 \. f. I7 {
也就是《伤寒杂病论》其核心理论就是六纲辨证。
% X, P/ m( K L B* E. X六纲就是以阴阳学说为基础的。% a+ K& c. _1 N \' t. H+ S
所以辨病，首先你得分清阴阳。很明显，此病属阴。
; C* p. n0 }' N* y- D4 q% z再细分，阴阳学说的三阴三阳。
) Z+ L" h- ~7 ~; N, Z5 [' V三阳者，表也、实也、热也。三阴者，里也、虚也、寒也。
$ Q& U- b9 O' A% h阳之表，太阳也。其里阳明也。# M# o9 M- I; k: U
少阳者表里之中也。
. k4 u, \6 E- h. }$ C' s阴之表，少阴也。. m: @$ n1 b7 |
其里太阴也。厥阴者表里之中也。
5 h( z# ?+ | G" ~: Y; H8 N# ?& X这就是三阴三阳六纲的本义，以定万病之提纲（病位及性态）。7 h0 S. g+ C( x
六纲即太阳-阳明-少阳-厥阴-少阴-太阴/ P% W4 j1 I5 Y) F0 E8 x1 o
少阳和厥阴作为阴阳的枢纽：少阳是阳的中间体，厥阴是阴的中间体。
( Y+ U6 @7 ]# f$ ^0 l" M$ n7 D: X1 I l) e: {
少阳和厥阴又是阴阳的中间体。
1 G) t/ d- @3 U6 H2 [: {' T- l( G g% W: E
三阳靠少阳沟通；三阴靠厥阴沟通；三阴三阳靠少阳厥阴沟通。: ?$ x& M2 o/ T0 Z: S1 s' ^
2 q0 ^& D$ q% @$ _3 H
这个东西，乍一听好像不好理解，大家看个图，估计能帮助理解。
, @ E4 @& r: V0 g% @2 B# H* _3 A6 _3 g) q7 \+ G
太阳是大树顶端的树干，连着所有的枝叶。阳明是中上段树干，上接太阳，下接少阳。而少阳就是地上最下段树干，2 ]# B3 v6 F/ q/ X4 b( [
' D) \* k7 f+ ?0 H y5 J
与他相连的就是地表以里的厥阴，再往下是少阴、太阴。太阴因为在土地最下方，所以，他阴最盛。
4 o' z, a9 ]. y% O- R, _) ~" c+ g
T; M0 R; q( t% ?与他相反，生发的太阳阳最盛。
8 @. f' `8 @ O9 a
3 N9 ?, M5 }+ ?, [8 Q' p所以少阳症状单纯，明确，热多寒少。厥阴症状复杂，多变，寒多热少
' s% P8 t) y) w1 J8 t$ b2 u; A( ~0 m4 f' G& E4 _" a" m1 T
那么继续看，这个患者病位在哪？很明显在这个患者病位在里—半寒半热—虚，不难判断出其属厥阴。
3 S" C' {& g3 W) b' n; ^* s$ }' m1 G& ~+ {5 i; q% [7 k
厥阴病，主要的症状，是手足逆冷。除了手足逆冷为主之外，还会有什么症状？% a% I) q# B3 y% w6 u1 f, U
. @" N3 l# s0 _
因为它是在两阴之间，因此，也会有少阴和太阴的一些症状。! k+ u+ A2 I7 `4 Y9 y
/ c; |3 l2 _2 N& ^! f/ w }5 h
手足逆冷，畏寒，心中烦热，这些都会同时出现。
0 Q5 O" g6 I1 u0 x2 S! v
. ? B+ N' U# ^; f8 V如何确定“属厥阴病”呢？
) e0 @" L* B, d3 ]: U! h3 j
' g( O1 f, ?6 P3 `5 c/ }0 h也有个标准。那就是：必须具备阴阳两纲及以上同病者，具备寒热错杂，变证多端。以虚寒为主者。这类病，必须是按照厥阴治法去调理。因此，可以定性为“属厥阴”病1 ]' L8 @! t2 f6 t) r& L
1 a# `5 q+ t \+ S) D. L厥阴病这部分，书上讲的很详细，大家一定要好好看一下，临床上，很难见到单纯的一个纲，合病、并病较多。要注意抓住重点。
' j: o6 }3 n) M) K
& }: i% w$ l# J5 c L& y/ A那么继续看，这个病病位在哪？很明显在这个患者病位在里—半寒半热—虚，不难判断出其属厥阴。
1 c$ X4 N* t' u) u# y
& [' [3 {- u1 x& Z2 n! F2 z; i判断出大纲了，下一步就得看五证了。) R% {( i+ c* l# V
% a& [" d- X/ A: v1 B五证，是经方家和医经家共用的病机。包括痞证、烦证、燥证、滞证和饮证。
% _. l& E- z7 ^& C* ]
7 |8 H$ U9 `9 L7 B9 d病情的发生、发展、转归上，始终不离五证的病机参与。——病机是重点啊！！！
5 [3 a: Q7 }/ U7 h/ E* W1 @: ?$ |4 R$ X- P1 m7 O& k& C
咱们来共同复习一下五证。六纲部分内容太多，大家一定要课后自己看书。/ f2 p- W( ]) s' {' ^' B
3 N) y! h' B4 J8 n/ E6 @0 _
痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。' M5 R6 Z- T( e9 I S; v
4 |& q" \+ p2 w: k! T0 _; r烦证，是指烦躁说的。心烦不宁，失眠懊憹，躁动不安为表现。这个证候，多是阳明有邪热扰动，津亏不足，甚则扰动营血。属于实热的阳明病。" n2 S( H. o* q1 P
8 B' }' E g/ j0 U) y也有一些三阴的虚寒烦躁，属于真阳外越，临床要注意区别。咱们这个病例就是虚寒烦躁。一会我会细讲。
% _, R( \1 Q* M0 E/ { t& Y
8 i; Y1 X+ T( B* J燥证，从火，是因为阳明实热，伤及津液，甚则波及营血，造成津血不能润肌肤、养心神，皮肤干燥、痉动，心悸不安，情志异常，重则伤及血络，导致出血。或者大便干硬，神昏谵语。属于典型的阳明病。( {/ i) y7 F- c0 ~/ f
* L. R; n3 Q4 [( e5 y% i
滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。
' ?- z7 x+ ?: j. C3 l$ R9 l! l7 B4 [) P; H; X
饮证，就是通常说的痰饮，是由于少阴真阳不足，或太阴虚寒水湿停留，或厥阴的阴阳不和而产生的，在发展上，寒盛则泛滥成水，热多则炼液成痰。; v; u( H4 D1 y: J
( k( P' _% ^1 _& [9 b3 ^
那大家现在看咱们这个患者是属于哪个证呢？
+ @0 E: x- K6 H [
$ Y2 ]( o0 Y3 ?( J$ ^1 W, h; ]饮 滞 烦证，应该是这三个，而饮是主要原因。
- l. x b2 u7 q* v3 T" c% c. ^+ E* |) O1 g+ ^
饮证大家都判断出来了。然后这患者寒性收束，导致气血闭阻，四肢厥冷。
# T( K+ X0 w3 ^9 L4 K% j/ k9 p0 b0 y1 _4 @& g5 }$ q
这是滞证
8 U4 l5 K1 c6 D* C/ b; S$ b
j* x! T$ g- ]1 \2 c烦，刚才说过，虚寒烦躁也属烦。8 s) T/ v+ k( E
9 y- v Y0 c' `- z1 }
六纲五证确定，这个病就不难治了。- G- p& u( K+ ^& C8 G
) L: A$ B7 n. R4 s& g' g“伤寒，若吐.若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”。“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”。2 [: K- M7 i3 |" E" Y0 Y
, Z; Z: w. e1 b8 F J
手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（宋351）; W/ x8 z; p: }1 p8 k
' r) f' v9 e5 R3 D( `/ O4 x$ S& h
这个患者用当归四逆汤合苓桂术甘汤，加用川芎20克，治疗头痛。
2 N$ \% I& H" N }! i9 `6 ?9 @' Z
- }& H3 w0 H- e2 O吃了半个月，好了。2 B4 a3 y0 @& }' \
2 v8 H+ ^- i+ c6 s9 p8 B5 m这个病很简单，但是其中有很多问题大家要注意。
- @% k' w$ K& t1 {# r' T# m* S0 i2 K3 U0 x
图从下往上看:阳气占有的比例越来越多:从上往下看：阴气占有的比例越来越多。
) z5 L- u' U( Z- @
# _: g* `5 ?" ?; l" f2 O2 A) g3 \3 n太阴因为在土地最下方，所以，他阴最盛。与他相反，生发的太阳阳最盛。
, R* j: b! O9 k0 J0 s: H
9 y$ n2 [2 ]4 G/ K' H, p真寒时，如同大地结冰，不是没有水，是冻上了，作为大树，总需要水的滋润，但真喝水（同下雨），如果是凉水，他受不了，喝了更难受（下雨了，又结冰了），所以这个大树系统会指示不要水，喝也是喝点热的临时缓解一下。4 T# O- U+ ]$ ?8 U+ S6 H% a( f6 f/ z
' ~9 p/ t2 Q, F) G3 g7 a+ i
这个时候要注意一个问题：大小便。
% L' r2 t/ o: _& i" h7 @# Y
) L9 A o" _8 N9 P) w$ D0 r不能一看到便秘了，就认为是阳明了，有热了，得用寒凉药物通，他还有可能是因为都冻上了，自然也就通不了了，还得注意舌苔、小便。
. f$ c' J" M- C# e \
- M. `. [3 A N5 [# [即使患者喜饮温水，舌苔根部有黄腻，有阳明里实了，但他只是虚寒水饮的一个兼症，没必要特地去攻逐。咱们经方的应用中，厥阴本来就表示半表半里，用药时寒热都能兼顾的。/ _+ ?+ }9 J/ F# ?3 L& y
: s8 J, V3 u" E1 [5 ^( z' r3 ]
就上上面的那盆植物，花盆下面有孔，但花盆都冻上了，孔再大也出不来啊。
5 v) L6 `; _: @: m; \( u1 K1 I
9 r# P: h. f Y; X7 s9 _& c4 R' I+ y很多时方派因为不懂得这个道理，看到便秘就大黄啊，黄芩啊，黄柏啊，全用寒凉的药加倍上，越吃越不好，大夫还在想，是不是寒药用少了？这真是把人往死里整啊，到最后也不知道为啥不行。% m: D: _! Y+ ]' P" {
5 f7 y% \ V9 e. _我就在我们当地医院见过不少这样的患者，有个老人就是，吃了半个多月了，就是不好使
+ J( ^* N+ S& g5 w# Z! n+ v; r* i9 ^" H9 x A1 e% C
当时我为了认药，在药房帮忙抓药，一看方，承气汤为主的加减方，看见便秘，当阳明治了。一问患者，果然没效果，我这边患者也实在，吃了两三个星期没效果也继续吃。我当时的立场也不好说什么，给别人干活还挖人墙角也不好。
: Y; R% Z, j: e- n5 |, F( R7 a( N+ t; ?; P" Z
很多患者就这么被时方耽误了，真的很痛心。所以，这个地方很容易犯错误，我重点强调一下。1 f3 l) f8 q; p' \6 d% q! ~
! G, l1 v$ X4 }8 o
就像当归四逆汤，他除了温化，里面的白芍能帮忙通出去啊。本来就有的好东西，怎么就忘了呢。
& z# y. ]& i1 {# u+ i& ~
2 o& e: n& z8 S, _下面说完了，咱们再说说上面。: b5 u% Z7 a2 r( [
& [2 T- H ]) k% w; S: f: g0 ?中医是整体学说，阴阳各占一半，互补互存。
& g+ B# Q$ k. d: X/ q
+ f( t @! e4 h1 K六纲就是在这阴阳两大纲上建立的。
b% n8 K$ t& E# s- t, H
8 }0 r: @' B! d, @2 {+ T; Q而现在，下面都被阴占据了，阳怎么办？只能往上跑了。$ p, d- E5 }. l# v6 ?7 g6 p$ j
k; n8 I" k$ e3 P0 y( g' [- }阳的属性是什么？* \- J, _$ G1 [1 s- L6 ]! ~, r
$ }& b( Y& E" ^9 k% H! B# M那是火啊。2 u& n' [# I9 B6 t1 x
8 B' c6 s E, Y7 P: Z& s: y有人就会出现一派虚热之相啊。
4 V# ]7 K4 @2 v1 |5 {# O5 m" L' ]+ k% {) ^7 I% j/ \- u9 l, X v
但这个热是真的邪热么？不是！: N# ~/ ~. D5 T
& M, W9 ], {& W+ d' ]5 k5 T3 o
这是咱们自己本身的阳气啊，本身阳气就不足的，这些症状也就不明显了。
0 A* {' h3 E' Y1 O- u# r
' K' h: c( D% c4 w3 W* k9 e这些症状时方看到了，有热啊，赶紧灭火吧，可怜那点阳气也灭没了。。。 d: n" @, ` a1 {0 l* Y/ j, n
' k8 I, `4 I' y! l5 C
所以，我们该做的是帮助原有的阳气找回自己的地位。
6 I K- H/ I# o& _# Y& y2 F8 M' F8 j" K" Q* u, ~+ ^2 \
上下温通
. C* t. K. }: h
, Q1 a: o& |% I! L$ Q6 S4 V这就是刚才我说的那个虚寒烦证出现的原因。
. D, I! F( m5 P' x3 V4 i- T* e. |) C* R0 \
这回大家理解了吧。 j8 K6 t) q* {1 e s7 b
4 @8 r, p. P5 A b! {3 F. G这个患者吃了这个药，早上就出现了腹泻。
) `* ]( g( k: @2 x. c: }+ t0 ~( q* \2 Z' m
这里面大家还要注意会有的用药后反应。。2 T# |7 `. U3 E K/ |
7 ^4 c4 I, s6 l3 i不是所有的中药吃了就舒服的。
$ O0 `7 ` W1 N4 b
8 p& q& M/ a7 }4 \6 {生病就像就两军交战。
T9 @0 p: S8 j2 Y$ O" Z' A5 \6 @3 ?1 s6 k0 d
本身体质好的人兵强马壮，邪气进来了，也打的厉害，症状自然就明显。
: ^* r% l1 _) Q+ c9 d; |, v: W& x9 y; }( R# c* f. I
所以刚开始得病的时候，各种症状相继出现。
7 U4 A/ Q( b7 ^; H/ [' f. [! P' ]) B8 S) a% b
慢慢胜负就能分出来，战争暂时停止。若我军赢了，就是自愈了，一般感冒就这样。打七天也就差不多了。我军输了，就只能躲在角落里，蓄势待发。这时候，敌军占主导位置。因为是休战，症状也就不明显了。要注意，这时的症状缓解，不是好了，是留下大隐患了。就像癌细胞，她安静了，就是真安静了么。这时候患者吃药，提供援军。这援军是敌方的（寒药），这下好了，症状可能再次缓解。自己觉得舒服了，城池彻底被占领，可不是安静了么。在这里有人可能不信，觉得都是敌军（阴寒）了，怎么可能就安静了，觉得舒服了。我见过，我的表姐因为便秘、晚上五心烦热，再加体检时发现肝功转氨酶升高，找了我们这中医院的院长看病（当地很有名），开了黄芩、地骨皮、牡丹皮和其他清肝火的药，我一看不对啊，我表姐中下焦寒饮很重，但她吃了药以后，症状缓解了很多，吃了一个月以后复查肝功，不出我所料，转氨酶更高了。所以说中药不是吃了舒服就行了，得用对啊！ 所以说癌症后期，也不觉得多疼了，就是这个原因。
; R6 w8 R+ c2 V/ r! M/ X F/ ?' j: w4 H1 u! u- \$ ^* X
咱们继续说遇到真正的援军（温热药）会怎么样？这时候我方士气大涨，两军再次交战，症状可能复发或加重，还会出现其他的症状，寒战、腹泻等，视药而定。当归四逆汤，我见过最多的是服药后腹泻，这个不要怕，寒湿泻出来就舒服了。应该是当归四逆汤合用苓桂术甘汤。这些一定要事先跟患者讲清楚，免得引起不必要的误会，事先说了，出现那些症状，患者就不怕了。医生一定要照顾到患者的心理，患者信了，药效就出来了。
& J- k A2 k, `' @0 g; q! F- H4 d' c% Y9 } p; M/ y4 G5 {
这就是辨证，用药，用药后反应。这一整套下来，都是咱们需要考虑的，环环相扣，马虎不得。刘师在论坛有治疗反应的，大家一定要去看一下。$ u8 _+ P- m w
3 S( n2 M! N, Y* O% [2 z+ t' }3 v查看前后消息在经方园地置顶帖里，我电脑太卡，就不发地址了。
M$ A. X* K4 M* q
9 D& j1 T( e' \/ G0 d6 S; g/ b今天就讲到这吧。希望今天的课程对大家的经方学习有帮助。
2 V0 |; T) i2 w1 Y' A3 Y2 K |
评分
-
1
查看全部评分
-
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-3-20 21:51:20
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
