2013.3.20子曾曰过老师讲解基础知识与临床病案

任逍遥

今天由我来跟大家一起聊聊经方基础。因为很多朋友反映，直接讨论病案很多都不懂啊，所以今天咱们就从简单的基础着手。先来看一个非常简单的病例，帮助学习。
( d: s9 E/ D9 y9 t2 ]朱某，女，48岁。
初诊时间：2012年05月3日
主诉：头晕、耳鸣2周。   
. ?4 ?7 b8 V% ]6 d0 X) K患者两周前出现头晕，时有左后侧头痛，耳鸣，乏力。以脑缺血经输液治疗（每日以盐水兑，日输液量1000ml）2周后，症状加重。现头晕、头痛、耳鸣、乏力、有汗、心烦、失眠、少腹胀，不喜饮水，手足逆冷，腰以下酸冷，小便频，大便尚可，有时溏。舌淡胖有齿痕，苔白滑舌根略黄。左脉沉细，右脉沉弦。
6 N9 n. p$ C  N' s  h, |今天的重点不是病案，所以基础不好的同学也不用担心，看看，了解一下。
这个病例本身很简单。大家看一下，留个印象。基础好的，自己心里也分析一下。
" i1 x- P. r/ i( g; D咱们中医讲究辨证。辨证首先应该看什么？
6 N  S' A. s/ B. ~. v也就是《伤寒杂病论》其核心理论就是六纲辨证。
! p* b) \2 i% P六纲就是以阴阳学说为基础的。
所以辨病，首先你得分清阴阳。很明显，此病属阴。
# {2 G- M/ [0 A/ v再细分，阴阳学说的三阴三阳。
4 N! j- z/ V; m三阳者，表也、实也、热也。三阴者，里也、虚也、寒也。
阳之表，太阳也。其里阳明也。
3 v$ o* D' @7 F4 H. U少阳者表里之中也。
4 p  E4 R0 |* W& L+ K) _" n, b阴之表，少阴也。
1 o' B# z0 H- d. A2 k" H) j. C4 h其里太阴也。厥阴者表里之中也。
2 d; e8 @4 l$ C: i2 `* M这就是三阴三阳六纲的本义，以定万病之提纲（病位及性态）。
六纲即太阳-阳明-少阳-厥阴-少阴-太阴
少阳和厥阴作为阴阳的枢纽：少阳是阳的中间体，厥阴是阴的中间体。
2 f  |6 p7 \) d; h0 g* t0 V- O. X
& A6 {  h  q" ~少阳和厥阴又是阴阳的中间体。

7 ]/ U) O* X# N9 i% W三阳靠少阳沟通；三阴靠厥阴沟通；三阴三阳靠少阳厥阴沟通。
& V6 N( [4 v0 K- s7 t; ]
这个东西，乍一听好像不好理解，大家看个图，估计能帮助理解。
( E% F8 m. q  R; c  `: A, u
7 x/ }! F$ j# k# }太阳是大树顶端的树干，连着所有的枝叶。阳明是中上段树干，上接太阳，下接少阳。而少阳就是地上最下段树干，
* s% }$ Q+ h' \' T7 P
6 i, S0 X8 M  u. p8 m与他相连的就是地表以里的厥阴，再往下是少阴、太阴。太阴因为在土地最下方，所以，他阴最盛。

+ a6 v" G& H" @& \& K与他相反，生发的太阳阳最盛。

所以少阳症状单纯，明确，热多寒少。厥阴症状复杂，多变，寒多热少
+ `, J3 k. N/ W0 m) C) s, X
; {2 Y1 R' t/ u9 K那么继续看，这个患者病位在哪？很明显在这个患者病位在里—半寒半热—虚，不难判断出其属厥阴。
9 Y6 S2 g7 c: O/ a- N2 m9 H9 v
# l+ {3 s9 S. m厥阴病，主要的症状，是手足逆冷。除了手足逆冷为主之外，还会有什么症状？
. A- l6 e. T5 [$ ]$ C: E
因为它是在两阴之间，因此，也会有少阴和太阴的一些症状。
' e2 V+ [" X* e0 n
手足逆冷，畏寒，心中烦热，这些都会同时出现。

  O) S5 U, X* R如何确定“属厥阴病”呢？

- i0 {2 W& l* ~) S# ^% n; t也有个标准。那就是：必须具备阴阳两纲及以上同病者，具备寒热错杂，变证多端。以虚寒为主者。这类病，必须是按照厥阴治法去调理。因此，可以定性为“属厥阴”病
( z4 A7 c* @- _/ Y' y" i
' u: L) M9 `! c1 C( ]$ D% ]7 c厥阴病这部分，书上讲的很详细，大家一定要好好看一下，临床上，很难见到单纯的一个纲，合病、并病较多。要注意抓住重点。
  z$ o/ F4 W: ^+ h
" c8 P' s/ B0 |% \7 O& f4 [, X那么继续看，这个病病位在哪？很明显在这个患者病位在里—半寒半热—虚，不难判断出其属厥阴。

0 A! z1 k' i8 D! `! o% D判断出大纲了，下一步就得看五证了。

五证，是经方家和医经家共用的病机。包括痞证、烦证、燥证、滞证和饮证。
$ f' ]# B0 Q+ D8 `9 [/ j6 r+ y" a# ^8 \
病情的发生、发展、转归上，始终不离五证的病机参与。——病机是重点啊！！！

咱们来共同复习一下五证。六纲部分内容太多，大家一定要课后自己看书。
5 ]  P- ]3 W" y1 ^
痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。

烦证，是指烦躁说的。心烦不宁，失眠懊憹，躁动不安为表现。这个证候，多是阳明有邪热扰动，津亏不足，甚则扰动营血。属于实热的阳明病。

也有一些三阴的虚寒烦躁，属于真阳外越，临床要注意区别。咱们这个病例就是虚寒烦躁。一会我会细讲。

% p$ F7 p0 x, C* a3 o( v! G燥证，从火，是因为阳明实热，伤及津液，甚则波及营血，造成津血不能润肌肤、养心神，皮肤干燥、痉动，心悸不安，情志异常，重则伤及血络，导致出血。或者大便干硬，神昏谵语。属于典型的阳明病。

滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。

2 M" ]6 D  G' n7 r" s" Y5 {饮证，就是通常说的痰饮，是由于少阴真阳不足，或太阴虚寒水湿停留，或厥阴的阴阳不和而产生的，在发展上，寒盛则泛滥成水，热多则炼液成痰。

那大家现在看咱们这个患者是属于哪个证呢？

) H( B8 [4 m( z# {6 ?' M饮 滞 烦证，应该是这三个，而饮是主要原因。
$ |2 s: t3 S$ E) w2 B4 {, m/ H- M
饮证大家都判断出来了。然后这患者寒性收束，导致气血闭阻，四肢厥冷。
% m* M& S! U, ~' A' O& n1 x
这是滞证

烦，刚才说过，虚寒烦躁也属烦。
$ p: @3 B3 I! i, f5 a( n7 W% l
+ ^5 ?, j. ~: M) r# D; h( F; g1 z5 @六纲五证确定，这个病就不难治了。

“伤寒，若吐.若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”。“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”。

. w. R/ v2 x1 K; ~手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（宋351）
# p$ _% M: b8 y6 Z  P5 O" N4 l% b
# R* {9 M% T- e& E% A这个患者用当归四逆汤合苓桂术甘汤，加用川芎20克，治疗头痛。

& N2 }! @% _3 j+ G2 l1 B2 j  C吃了半个月，好了。

这个病很简单，但是其中有很多问题大家要注意。

) V. P6 e$ B1 ]5 a- O/ o图从下往上看:阳气占有的比例越来越多:从上往下看：阴气占有的比例越来越多。

太阴因为在土地最下方，所以，他阴最盛。与他相反，生发的太阳阳最盛。

$ G) Y2 _2 q( {- L& O4 ?- l) |真寒时，如同大地结冰，不是没有水，是冻上了，作为大树，总需要水的滋润，但真喝水（同下雨），如果是凉水，他受不了，喝了更难受（下雨了，又结冰了），所以这个大树系统会指示不要水，喝也是喝点热的临时缓解一下。

这个时候要注意一个问题：大小便。

6 j, i- H( G. ]# N. N, o/ c* W不能一看到便秘了，就认为是阳明了，有热了，得用寒凉药物通，他还有可能是因为都冻上了，自然也就通不了了，还得注意舌苔、小便。
  l/ m% K3 n* ^3 f! W8 |% d" a
" `5 o/ P9 N7 q6 v9 n/ Z即使患者喜饮温水，舌苔根部有黄腻，有阳明里实了，但他只是虚寒水饮的一个兼症，没必要特地去攻逐。咱们经方的应用中，厥阴本来就表示半表半里，用药时寒热都能兼顾的。
8 j6 @% y5 @# m( e: X8 x
就上上面的那盆植物，花盆下面有孔，但花盆都冻上了，孔再大也出不来啊。
' s" B* l. E- s! ?$ `  w
很多时方派因为不懂得这个道理，看到便秘就大黄啊，黄芩啊，黄柏啊，全用寒凉的药加倍上，越吃越不好，大夫还在想，是不是寒药用少了？这真是把人往死里整啊，到最后也不知道为啥不行。

我就在我们当地医院见过不少这样的患者，有个老人就是，吃了半个多月了，就是不好使
- B' I6 Z& x. N& `$ u# l+ C0 r- d
" [) ]' H" Z6 f& f7 I( t1 e当时我为了认药，在药房帮忙抓药，一看方，承气汤为主的加减方，看见便秘，当阳明治了。一问患者，果然没效果，我这边患者也实在，吃了两三个星期没效果也继续吃。我当时的立场也不好说什么，给别人干活还挖人墙角也不好。

+ U, J. u$ j% [0 K' {; x; v5 X很多患者就这么被时方耽误了，真的很痛心。所以，这个地方很容易犯错误，我重点强调一下。

就像当归四逆汤，他除了温化，里面的白芍能帮忙通出去啊。本来就有的好东西，怎么就忘了呢。

下面说完了，咱们再说说上面。
" n" D6 N: d8 b, Z3 B& P: B4 L
中医是整体学说，阴阳各占一半，互补互存。

- y" A8 A7 G6 ?六纲就是在这阴阳两大纲上建立的。
: R( F4 f  Z4 d
而现在，下面都被阴占据了，阳怎么办？只能往上跑了。

阳的属性是什么？

那是火啊。
2 s5 s% }+ L, }7 n% f2 D% X
有人就会出现一派虚热之相啊。

但这个热是真的邪热么？不是！
7 f3 Z* M& T; v3 S5 ^
这是咱们自己本身的阳气啊，本身阳气就不足的，这些症状也就不明显了。

这些症状时方看到了，有热啊，赶紧灭火吧，可怜那点阳气也灭没了。。。

' C' L5 Q4 Q& T8 K' a/ \# V' j所以，我们该做的是帮助原有的阳气找回自己的地位。

" e  Y1 J2 R; ^* g: d: t上下温通
5 |4 f4 ]3 v! b$ o$ R' T
这就是刚才我说的那个虚寒烦证出现的原因。

这回大家理解了吧。

这个患者吃了这个药，早上就出现了腹泻。
& e2 ]3 K; x9 |
' X# R6 k- m; _# b2 E, f这里面大家还要注意会有的用药后反应。。
8 M# t# l7 H; {1 A# w
0 L" ?. V; t- M7 z: H1 A不是所有的中药吃了就舒服的。
5 h+ S, @" O( Q5 P, z
0 }/ V) H2 w' R% n2 h% ]& O生病就像就两军交战。

. N- O( L6 ~5 F; J6 W. \& j( y本身体质好的人兵强马壮，邪气进来了，也打的厉害，症状自然就明显。
0 Z2 H7 U3 U& @" L2 H
所以刚开始得病的时候，各种症状相继出现。
8 k% ]! i# ^3 ^( U& n" j
慢慢胜负就能分出来，战争暂时停止。若我军赢了，就是自愈了，一般感冒就这样。打七天也就差不多了。我军输了，就只能躲在角落里，蓄势待发。这时候，敌军占主导位置。因为是休战，症状也就不明显了。要注意，这时的症状缓解，不是好了，是留下大隐患了。就像癌细胞，她安静了，就是真安静了么。这时候患者吃药，提供援军。这援军是敌方的（寒药），这下好了，症状可能再次缓解。自己觉得舒服了，城池彻底被占领，可不是安静了么。在这里有人可能不信，觉得都是敌军（阴寒）了，怎么可能就安静了，觉得舒服了。我见过，我的表姐因为便秘、晚上五心烦热，再加体检时发现肝功转氨酶升高，找了我们这中医院的院长看病（当地很有名），开了黄芩、地骨皮、牡丹皮和其他清肝火的药，我一看不对啊，我表姐中下焦寒饮很重，但她吃了药以后，症状缓解了很多，吃了一个月以后复查肝功，不出我所料，转氨酶更高了。所以说中药不是吃了舒服就行了，得用对啊！ 所以说癌症后期，也不觉得多疼了，就是这个原因。
1 G/ O  E2 e1 D6 |
2 Y9 l1 Y4 I# X' Q6 R/ {咱们继续说遇到真正的援军（温热药）会怎么样？这时候我方士气大涨，两军再次交战，症状可能复发或加重，还会出现其他的症状，寒战、腹泻等，视药而定。当归四逆汤，我见过最多的是服药后腹泻，这个不要怕，寒湿泻出来就舒服了。应该是当归四逆汤合用苓桂术甘汤。这些一定要事先跟患者讲清楚，免得引起不必要的误会，事先说了，出现那些症状，患者就不怕了。医生一定要照顾到患者的心理，患者信了，药效就出来了。

7 Y; o. m/ {0 q8 `: c这就是辨证，用药，用药后反应。这一整套下来，都是咱们需要考虑的，环环相扣，马虎不得。刘师在论坛有治疗反应的，大家一定要去看一下。

查看前后消息在经方园地置顶帖里，我电脑太卡，就不发地址了。
, \  ~8 x3 y8 u# ?7 V
今天就讲到这吧。希望今天的课程对大家的经方学习有帮助。
# a) D1 I  @! F$ s1 u: Y; E8 `

啥得

学习了

ab4928

学习了

262585224

讲得很好。。。学习了。

追逐的梦

讲得很好 感谢

香雨

第一遍看完，没有全理解，还要来看第二遍

豆丹

看了又看，慢慢学

玉液金丹

学习了，讲的好