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今天由我来跟大家一起聊聊经方基础。因为很多朋友反映,直接讨论病案很多都不懂啊,所以今天咱们就从简单的基础着手。先来看一个非常简单的病例,帮助学习。
l2 V6 [9 Y& G朱某,女,48岁。$ ]0 F( t$ i! Q7 D: i) @
初诊时间:2012年05月3日
9 \! P( Z m; { K: I主诉:头晕、耳鸣2周。
* D* m* ]+ m! a, L5 H患者两周前出现头晕,时有左后侧头痛,耳鸣,乏力。以脑缺血经输液治疗(每日以盐水兑,日输液量1000ml)2周后,症状加重。现头晕、头痛、耳鸣、乏力、有汗、心烦、失眠、少腹胀,不喜饮水,手足逆冷,腰以下酸冷,小便频,大便尚可,有时溏。舌淡胖有齿痕,苔白滑舌根略黄。左脉沉细,右脉沉弦。! [5 w, b$ n t2 n! G
今天的重点不是病案,所以基础不好的同学也不用担心,看看,了解一下。
9 a/ F% {, Z* q& H6 h) Z这个病例本身很简单。大家看一下,留个印象。基础好的,自己心里也分析一下。
1 x; X3 l8 H- `) T7 Z9 A咱们中医讲究辨证。辨证首先应该看什么?
* H) M! ~. ~4 m) x7 n/ D0 m: ~也就是《伤寒杂病论》其核心理论就是六纲辨证。 v; J/ j' J& q2 _/ v8 q$ G( {
六纲就是以阴阳学说为基础的。
% U# C+ r. y0 {所以辨病,首先你得分清阴阳。很明显,此病属阴。; m: o( E1 [5 P. N5 Z/ N& V4 @
再细分,阴阳学说的三阴三阳。, e5 [/ h7 V `! X: T4 J
三阳者,表也、实也、热也。三阴者,里也、虚也、寒也。
' k& E8 E, z: Y( c0 i n% \阳之表,太阳也。其里阳明也。( m; r$ N4 J6 c, V6 y. J1 G5 M: x, Z
少阳者表里之中也。. G% E5 \: p* L
阴之表,少阴也。' F6 _/ h3 [% S* Y# _! k
其里太阴也。厥阴者表里之中也。
: f1 C! ^! D4 J这就是三阴三阳六纲的本义,以定万病之提纲(病位及性态)。
" g& b( |( k3 P- ]& X) B* e" h六纲即太阳-阳明-少阳-厥阴-少阴-太阴0 w/ C; T, R; l/ `5 V+ t. {/ m3 b
少阳和厥阴作为阴阳的枢纽:少阳是阳的中间体,厥阴是阴的中间体。- A2 h* A2 F# ^, u1 I+ N
2 S; t& a9 E- N+ e8 }) S% e少阳和厥阴又是阴阳的中间体。! H4 M" C) z Q$ q1 l
" w; ~2 c C8 G; Y# P7 x三阳靠少阳沟通;三阴靠厥阴沟通;三阴三阳靠少阳厥阴沟通。
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这个东西,乍一听好像不好理解,大家看个图,估计能帮助理解。 `" {8 ]1 _# N4 R- h, B' u$ O
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太阳是大树顶端的树干,连着所有的枝叶。阳明是中上段树干,上接太阳,下接少阳。而少阳就是地上最下段树干,2 p( N8 J( H e% _1 |. H" A* r: ~# a
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与他相连的就是地表以里的厥阴,再往下是少阴、太阴。太阴因为在土地最下方,所以,他阴最盛。5 E( { B/ r* I x) v
$ h1 h: ]5 a" H3 U7 n与他相反,生发的太阳阳最盛。1 `- A' T/ [" y4 d5 p
" {/ B9 b% `# K: |所以少阳症状单纯,明确,热多寒少。厥阴症状复杂,多变,寒多热少
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那么继续看,这个患者病位在哪?很明显在这个患者病位在里—半寒半热—虚,不难判断出其属厥阴。
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- }8 R0 t7 l9 @, G% |- N厥阴病,主要的症状,是手足逆冷。除了手足逆冷为主之外,还会有什么症状?( W& }$ x ?! k3 @. R5 L* b8 b
* d" Q7 y6 \3 a4 m因为它是在两阴之间,因此,也会有少阴和太阴的一些症状。8 ^1 z8 h; i# }+ A6 @& v8 I
* ` K7 }4 B6 V G ? X手足逆冷,畏寒,心中烦热,这些都会同时出现。
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如何确定“属厥阴病”呢?
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* T7 ^2 U. ~( h6 P7 Z& E也有个标准。那就是:必须具备阴阳两纲及以上同病者,具备寒热错杂,变证多端。以虚寒为主者。这类病,必须是按照厥阴治法去调理。因此,可以定性为“属厥阴”病
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5 g! K6 |: V/ r8 l* t8 x* `; L厥阴病这部分,书上讲的很详细,大家一定要好好看一下,临床上,很难见到单纯的一个纲,合病、并病较多。要注意抓住重点。
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那么继续看,这个病病位在哪?很明显在这个患者病位在里—半寒半热—虚,不难判断出其属厥阴。: }5 Z" x y+ \0 _
. g' O# q9 c: J4 T判断出大纲了,下一步就得看五证了。( k2 b4 w- ], f$ q" J
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五证,是经方家和医经家共用的病机。包括痞证、烦证、燥证、滞证和饮证。- C9 i# ^) g* n, J. _5 M2 t
1 g" g* r6 R2 v+ {5 V病情的发生、发展、转归上,始终不离五证的病机参与。——病机是重点啊!!!
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咱们来共同复习一下五证。六纲部分内容太多,大家一定要课后自己看书。
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痞证,就是病情表现的寒热错杂,交阻于心下,痞闷不通,气机不得升降,一般是虚寒水饮与湿热相互结,以少阳病和厥阴病为多见。
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烦证,是指烦躁说的。心烦不宁,失眠懊憹,躁动不安为表现。这个证候,多是阳明有邪热扰动,津亏不足,甚则扰动营血。属于实热的阳明病。2 K ]4 z) \/ m# s3 l7 Z
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也有一些三阴的虚寒烦躁,属于真阳外越,临床要注意区别。咱们这个病例就是虚寒烦躁。一会我会细讲。0 ]8 j$ M$ V' `* M5 T
. o" J4 w8 W9 u6 U. {/ g# H' M4 r, G燥证,从火,是因为阳明实热,伤及津液,甚则波及营血,造成津血不能润肌肤、养心神,皮肤干燥、痉动,心悸不安,情志异常,重则伤及血络,导致出血。或者大便干硬,神昏谵语。属于典型的阳明病。, u6 l5 O9 \5 u. A
4 B* O# ]+ N( |0 Y4 @- X! N滞证,是指气滞、血瘀、痰凝,一般都是由于三阴寒邪造成的,寒性收束,导致气血闭阻,病邪留滞。' T( G4 j8 ~) v. N% }
4 W; R& D2 j; t* Z饮证,就是通常说的痰饮,是由于少阴真阳不足,或太阴虚寒水湿停留,或厥阴的阴阳不和而产生的,在发展上,寒盛则泛滥成水,热多则炼液成痰。
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* G6 s2 {- ?! ?' H. O2 S- ^" L) ^& z那大家现在看咱们这个患者是属于哪个证呢?
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) V K" }5 g0 Q4 {9 s饮 滞 烦证,应该是这三个,而饮是主要原因。
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+ J, d+ k' u% B- D2 ^% P饮证大家都判断出来了。然后这患者寒性收束,导致气血闭阻,四肢厥冷。
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% p9 V% v: x$ ~: `) \6 {这是滞证
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( [& j4 G6 c, x, K烦,刚才说过,虚寒烦躁也属烦。
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: B* j" u" U; q0 G六纲五证确定,这个病就不难治了。
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3 B. d3 _1 y$ |4 E“伤寒,若吐.若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之”。“心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之”。% Q5 M' A( ^4 L: y- p; v
" {- ?0 C. t3 J, v4 |: S手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。(宋351)
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2 n, d0 `& O) A这个患者用当归四逆汤合苓桂术甘汤,加用川芎20克,治疗头痛。
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7 ~5 J& ]$ {6 c! X: V' a吃了半个月,好了。
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2 }, [' w$ h3 r3 ^这个病很简单,但是其中有很多问题大家要注意。' S9 Y* [) O# r0 e, c
7 S1 n# X& p& ?& f图从下往上看:阳气占有的比例越来越多:从上往下看:阴气占有的比例越来越多。
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3 Y2 R# S3 p, ^1 H) `太阴因为在土地最下方,所以,他阴最盛。与他相反,生发的太阳阳最盛。
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真寒时,如同大地结冰,不是没有水,是冻上了,作为大树,总需要水的滋润,但真喝水(同下雨),如果是凉水,他受不了,喝了更难受(下雨了,又结冰了),所以这个大树系统会指示不要水,喝也是喝点热的临时缓解一下。
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这个时候要注意一个问题:大小便。. g3 g$ g- d# D
$ S" b% f* J1 y3 }* ~# F; |不能一看到便秘了,就认为是阳明了,有热了,得用寒凉药物通,他还有可能是因为都冻上了,自然也就通不了了,还得注意舌苔、小便。
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' }2 j) h! C7 o4 Z& R即使患者喜饮温水,舌苔根部有黄腻,有阳明里实了,但他只是虚寒水饮的一个兼症,没必要特地去攻逐。咱们经方的应用中,厥阴本来就表示半表半里,用药时寒热都能兼顾的。& S. x0 _( x+ ^
' X5 l- S# @/ Q6 H/ r3 B就上上面的那盆植物,花盆下面有孔,但花盆都冻上了,孔再大也出不来啊。
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^2 n& S% T& }8 o: M0 ~6 N$ a很多时方派因为不懂得这个道理,看到便秘就大黄啊,黄芩啊,黄柏啊,全用寒凉的药加倍上,越吃越不好,大夫还在想,是不是寒药用少了?这真是把人往死里整啊,到最后也不知道为啥不行。
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) |6 H1 R- |3 d$ p$ V+ R' T o. \ @我就在我们当地医院见过不少这样的患者,有个老人就是,吃了半个多月了,就是不好使& N( w, w- f" A# ?; L1 B
: y7 b1 p5 @4 v$ D/ i当时我为了认药,在药房帮忙抓药,一看方,承气汤为主的加减方,看见便秘,当阳明治了。一问患者,果然没效果,我这边患者也实在,吃了两三个星期没效果也继续吃。我当时的立场也不好说什么,给别人干活还挖人墙角也不好。
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& [& @( A) F) `; c很多患者就这么被时方耽误了,真的很痛心。所以,这个地方很容易犯错误,我重点强调一下。
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! X! ?% }3 d0 l" A' S2 b1 V就像当归四逆汤,他除了温化,里面的白芍能帮忙通出去啊。本来就有的好东西,怎么就忘了呢。
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下面说完了,咱们再说说上面。
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8 K( o# l! a8 h2 w j( \中医是整体学说,阴阳各占一半,互补互存。- E) A! l! Z, g) L
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六纲就是在这阴阳两大纲上建立的。& s& i6 z2 h+ r; T6 y
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而现在,下面都被阴占据了,阳怎么办?只能往上跑了。5 v* Z2 { O4 W6 V
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阳的属性是什么?
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那是火啊。
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有人就会出现一派虚热之相啊。
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0 h% g" v/ ]6 e. l2 ]2 A$ q; r但这个热是真的邪热么?不是!1 E. F: T) f; B1 {
* @9 ~# N* [2 o7 n5 j1 q& M这是咱们自己本身的阳气啊,本身阳气就不足的,这些症状也就不明显了。
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! R( T S$ b' F+ j5 U5 e/ d8 r这些症状时方看到了,有热啊,赶紧灭火吧,可怜那点阳气也灭没了。。。
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2 x+ \ A. [4 B9 ? d所以,我们该做的是帮助原有的阳气找回自己的地位。' t- K5 ]( U7 e, P, l
; j: v3 ~/ |9 k3 A上下温通! A- k3 U( y) ?7 A
, S t P6 p; F7 y8 W, B2 i这就是刚才我说的那个虚寒烦证出现的原因。
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5 n" C! |. B ^+ `这回大家理解了吧。0 `8 @5 c* _0 |3 N& x
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这个患者吃了这个药,早上就出现了腹泻。! T/ P9 H7 j7 f7 s
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这里面大家还要注意会有的用药后反应。。
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, F7 p" V2 k# y! X, {" v不是所有的中药吃了就舒服的。
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+ d1 J) |/ Y3 S0 N1 Y0 \生病就像就两军交战。
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本身体质好的人兵强马壮,邪气进来了,也打的厉害,症状自然就明显。* X# _! _( f8 k& X
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所以刚开始得病的时候,各种症状相继出现。
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慢慢胜负就能分出来,战争暂时停止。若我军赢了,就是自愈了,一般感冒就这样。打七天也就差不多了。我军输了,就只能躲在角落里,蓄势待发。这时候,敌军占主导位置。因为是休战,症状也就不明显了。要注意,这时的症状缓解,不是好了,是留下大隐患了。就像癌细胞,她安静了,就是真安静了么。这时候患者吃药,提供援军。这援军是敌方的(寒药),这下好了,症状可能再次缓解。自己觉得舒服了,城池彻底被占领,可不是安静了么。在这里有人可能不信,觉得都是敌军(阴寒)了,怎么可能就安静了,觉得舒服了。我见过,我的表姐因为便秘、晚上五心烦热,再加体检时发现肝功转氨酶升高,找了我们这中医院的院长看病(当地很有名),开了黄芩、地骨皮、牡丹皮和其他清肝火的药,我一看不对啊,我表姐中下焦寒饮很重,但她吃了药以后,症状缓解了很多,吃了一个月以后复查肝功,不出我所料,转氨酶更高了。所以说中药不是吃了舒服就行了,得用对啊! 所以说癌症后期,也不觉得多疼了,就是这个原因。5 i" f6 n0 f/ v8 G( e ^, s
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咱们继续说遇到真正的援军(温热药)会怎么样?这时候我方士气大涨,两军再次交战,症状可能复发或加重,还会出现其他的症状,寒战、腹泻等,视药而定。当归四逆汤,我见过最多的是服药后腹泻,这个不要怕,寒湿泻出来就舒服了。应该是当归四逆汤合用苓桂术甘汤。这些一定要事先跟患者讲清楚,免得引起不必要的误会,事先说了,出现那些症状,患者就不怕了。医生一定要照顾到患者的心理,患者信了,药效就出来了。9 h- o9 P3 i& x2 e1 k, ~- H
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这就是辨证,用药,用药后反应。这一整套下来,都是咱们需要考虑的,环环相扣,马虎不得。刘师在论坛有治疗反应的,大家一定要去看一下。
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查看前后消息在经方园地置顶帖里,我电脑太卡,就不发地址了。" X7 _; H2 X5 G& i8 R' a
9 Y- \1 y! V( C- a( Q' B今天就讲到这吧。希望今天的课程对大家的经方学习有帮助。
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