2013.3.15晚痛经病案分析--杜圣昌老师讲课

信达

沪-澄元居士(514590303)  20:00:24
6 A, q; E5 _: j; Z3 G3 d1 O7 e/ E大家好，今天我们讨论一个病案。
于x芳，女，36岁
/ R5 G1 ~' y! O1 Z初诊：2012.11.19。
主诉：痛经，左侧身体怕冷。
5 Z# ^$ g4 h) _  o* f刻诊症见：面色萎黄，轻微面部浮肿。手足凉。身体左侧，尤其是左腿外侧怕冷甚。纳可，二便正常。无汗，月经准时，有黯黑血块。白带多，色黄白。
! F9 x( T8 q, b2 y3 @0 S, y: [+ i舌苔脉象：寸沉弱，关弦细，尺沉弱。舌淡红，尖红，有齿痕，苔薄白。
6 ~0 ]- R3 D* |5 z! _该患者在华为上海研发中心做开发工作，自我感觉除痛经和左侧怕冷外，身体整体状况良好，还能应付繁忙的工作。
: S2 H5 F! n: `% b1 E6 S  Z+ q自述有痛经20年，曾去中医院治疗，陆续服药几年，未愈。2007年因卵巢囊肿做过手术。经同事介绍来我处，要求中医治疗。
大家可以先讨论下。
粤-珠海地平线  20:13:50
  t# {  J- c+ w7 n  J5 C面色萎黄，怕冷，手足凉。脉寸尺沉弱。少阴营血不足。
轻微面部浮肿，白带多，舌有齿痕。太阴饮盛。
粤-珠海地平线20:14:41
痛经，月经瘀黑，滞证
我简单分析下。
病人手足凉，面色萎黄，体侧怕冷。四肢百骸皆为表。可以辨为少阴病。
面部浮肿，白带多，有齿痕，辨为太阴饮证。
* f0 m6 C* R* M5 C还有些许阳明郁热。
整体六纲辨为太阴少阴阳明合病，属厥阴。
身体左侧怕冷甚，右侧正常，左右失衡，也支持厥阴。
五证辨为饮滞
选方用药应考虑养血活血止痛而利水饮。
处方：当归四逆汤合当归芍药散改汤
! `0 a3 G/ p$ e  K. D% ]/ G7 I当归30  桂枝30  赤芍60  细辛30  炙甘草20 川木通20 大枣25个 茯苓40 生白术40 泽泻80 川穹 80
, }4 x& O% l' B# n5 }/ p六付，一日一付，分三次，水煎服。每次1两黄酒送服。
患者来自北方，能喝白酒。
1 R3 Z7 b1 m' L+ o$ R( o喝药时一天3两黄酒，不算多。
2 t( k/ y& P2 v之前，不少患者都觉得一两酒太多了。自己减量。
6 B) Y6 [8 i1 u" t简单说说方子。
少阴病是三阴之表，当归四逆汤温通四肢百骸的血脉。
- f) {$ Z  O( L3 u) V- G当归，辛甘温。《神农本草经》：主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，煮饮之。
入营分，主入少阴病位。温养血脉。
细辛，辛温。《神农本草经》：主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。
! i( z$ y, b% m% m1 B  ~温通百节经脉。
主入少阴病位。
这个药我的用量最多到了80克。
水煎，没问题。
芍药，酸苦而凉。《神农本草经》：主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
入营血阴分。去血痹，通瘀滞。止痛。小建中汤，当归芍药散，芍药的量都是最大的。
2 Q7 [' }  q$ t通草，辛苦凉。《神农本草经》：主去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
" a6 O2 f9 x  }7 _: \通利九窍血脉关节 。
2 a) o4 t( W/ Y  |+ U' V加上炙甘草和大枣养胃气，补津液。
: d7 D" n$ R5 D2 E4 T1 a1 g# n$ E这个方，寒热并用，接续阴阳而通血脉。
3 S0 V( b3 W. A3 O& R: c7 p不仅仅是少阴方子，也可以对治很多厥阴病。
关于这个方子，之前杨海波老师有过精彩的讲解。大家可以找来仔细学习。
再谈谈当归芍药散。
2 L+ D& Y. p) I) H' O$ f4 D《脉经》的原文是“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”。
* S1 W0 m* Y% ^" u( m6 j( h汉传师承认为《脉经》的讲法正确。刘师在金匮里有过解释。
刘师在<金匮增补>里有过解释
当归、川芎、芍药，温通血脉，破血痹，止腹痛。
当归和川穹要配在一起用。
温通
9 ]6 N$ l& q4 X; J白术、茯苓、泽泻，温渗水饮
! T* C$ e1 a1 a$ x# R+ w: n对治患者的诸多症状，非常对症。
七天后，患者复诊。
手脚凉明显改善。
2 e# ]6 ?' J  T0 @左腿外侧怕冷缓解不明显。面色无华。
但是，脉象变化较大。
寸脉和缓有力，关弦，变粗，尺沉有力。
1 m$ g6 \. D8 R4 p' ^; A# m- z: ]效不更方。 这次加入生附子5克打粉，干姜15克， 加大温化寒饮。
  j/ Z" q# f7 W大约过了2周，
2012-12-12 来诊。三诊。
病人来告，此次月经按时来，没有疼痛。
# K3 T# G$ Z# O左侧怕冷明显改善。面色改善，变白。
右脉三部正常。
8 @: T9 \' s8 d左脉寸关和缓有力，唯尺脉依然没有起来，但已经不弱了。
# \' p6 k! d2 x) W有根了。
, s7 U! v4 @5 {5 B0 l$ |+ s效不更方。生附子加到10克打粉。
$ Q0 J2 A: J9 E! A: [12月19日，四诊。
8 y9 Z! I( `: n2 @5 L脉正常。左侧怕冷继续改善。没有根除。
面色也有了进一步的改善，变得白中透红。
加上病人本身皮肤不错，看上去象做过了面部美容护理。
和出诊时相比，判若两人。患者非常满意。
原方再服六剂巩固。
告诉患者可以告一段落了。
( j- J) l; ?/ X0 }* @6 N( O  A春节期间，通过电话。告知痛经没有再犯。左腿还是有些怕冷，不严重，但没有根除。
( E3 q' b. F6 j+ P4 U. k有点小遗憾。
说明此案，我在用药辨证上还有不太准确的地方。
现在看来，病人的体侧怕冷， 应该还有怕风症状。
虽然病人告知不怕风，主观表述不一定正确。
& J: t8 l" e3 H风寒湿间杂。患者很难分得清楚。我也忽视了。
" \% n' a7 g, b* b三诊时，在病人里饮滞解决后，用方时应该参照续命类方意，加入风药和麻黄。攻表祛风。
彰機堂主(525719385)
沪-澄元居士
7 Y. p7 @: w2 Z+ }& W8 W三诊时，在病人里饮滞解决后，用方时应该参照续命类方意，加入风药和麻黄。攻表祛风。
3 w) s* w' M- {; k8 j不用麻黄
彰機堂主21:00:22
( ?$ D, d  h3 }9 J/ D% a用黄芪
沪-澄元居士
谢谢师兄指点。
  Y4 p1 ^  \. X/ }3 N% d该考虑黄芪桂枝五物汤了。
+ j5 ]: q9 ~/ q最后，和大家分享下当归芍药散的症候群。
水盛血虚血瘀。
腹痛，伴随心悸心慌，小便不利而赤，口干欲饮，头晕，寒热不调，烦满不安，月经不利或漏下。下肢有水气。脉是要沉弦的。面色，要萎黄的。舌淡苔水滑而泛黄。
$ |+ Y* L  j+ A4 s( W有以上症状，辨证知机， 用上就灵。
) |0 b& p$ _- L# u6 t- B) T讲完了，请堂主和各位师兄弟指点。
: ^1 F6 d. @6 n/ K

ab4928

谢谢整理

弋戈

感谢老师精彩讲解！！

肖会春

谢谢了，厉害
/ ]# C* K( X2 [; N& k% ]" D% n

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语嫣

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xingshenboruo

医案精彩,整理的信达也辛苦,感谢.

cunfu

学习了

LIYUNLING

感谢老师讲解，感恩汉传

欧阳

感谢老师的精彩分享！
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