2013.3.15晚痛经病案分析--杜圣昌老师讲课

信达

沪-澄元居士(514590303)  20:00:24
大家好，今天我们讨论一个病案。
9 B! n4 V  _/ f$ `1 e于x芳，女，36岁
初诊：2012.11.19。
7 ]' o: [5 J2 X$ [, a' K主诉：痛经，左侧身体怕冷。
5 m7 k" H' K+ T" l& B3 Q' Y刻诊症见：面色萎黄，轻微面部浮肿。手足凉。身体左侧，尤其是左腿外侧怕冷甚。纳可，二便正常。无汗，月经准时，有黯黑血块。白带多，色黄白。
+ x4 L  _$ @2 b/ P舌苔脉象：寸沉弱，关弦细，尺沉弱。舌淡红，尖红，有齿痕，苔薄白。
/ O: ?. {! W( U1 h( Z: N该患者在华为上海研发中心做开发工作，自我感觉除痛经和左侧怕冷外，身体整体状况良好，还能应付繁忙的工作。
自述有痛经20年，曾去中医院治疗，陆续服药几年，未愈。2007年因卵巢囊肿做过手术。经同事介绍来我处，要求中医治疗。
2 ?9 u& ^7 R  [! v大家可以先讨论下。
粤-珠海地平线  20:13:50
3 d  n% H+ ]' w, Z面色萎黄，怕冷，手足凉。脉寸尺沉弱。少阴营血不足。
$ ?( C$ h7 r8 Y! ]0 T) Z, i. b轻微面部浮肿，白带多，舌有齿痕。太阴饮盛。
5 ~6 w9 a, [# o6 K9 `  Z( _粤-珠海地平线20:14:41
痛经，月经瘀黑，滞证
& X7 @' J. \6 v& l5 S- I我简单分析下。
# A; m8 C8 z5 T& q1 H病人手足凉，面色萎黄，体侧怕冷。四肢百骸皆为表。可以辨为少阴病。
& x2 R5 l1 z( B" C, f面部浮肿，白带多，有齿痕，辨为太阴饮证。
还有些许阳明郁热。
整体六纲辨为太阴少阴阳明合病，属厥阴。
; r* j/ J! \+ V' ^8 S身体左侧怕冷甚，右侧正常，左右失衡，也支持厥阴。
五证辨为饮滞
选方用药应考虑养血活血止痛而利水饮。
& i, H5 l0 I& r6 i/ s处方：当归四逆汤合当归芍药散改汤
& q& V7 ?$ c% L/ {) Y# h& F当归30  桂枝30  赤芍60  细辛30  炙甘草20 川木通20 大枣25个 茯苓40 生白术40 泽泻80 川穹 80
六付，一日一付，分三次，水煎服。每次1两黄酒送服。
患者来自北方，能喝白酒。
' T) V7 ~0 O, c: A* E: k. ^喝药时一天3两黄酒，不算多。
) a- a  ^/ F; j! e5 B' E之前，不少患者都觉得一两酒太多了。自己减量。
1 H+ s* K  r# d. g  M简单说说方子。
. ^# s1 s/ V4 z  ~少阴病是三阴之表，当归四逆汤温通四肢百骸的血脉。
当归，辛甘温。《神农本草经》：主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，煮饮之。
入营分，主入少阴病位。温养血脉。
细辛，辛温。《神农本草经》：主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。
温通百节经脉。
! i8 |- U. Z) A7 H2 ]  S8 l  f6 q4 d主入少阴病位。
这个药我的用量最多到了80克。
/ S% Y4 v; @$ W% L2 W4 N- o  R( D水煎，没问题。
芍药，酸苦而凉。《神农本草经》：主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
* s1 i* l* \% j& Z入营血阴分。去血痹，通瘀滞。止痛。小建中汤，当归芍药散，芍药的量都是最大的。
1 q5 X$ h4 b+ H. x% q通草，辛苦凉。《神农本草经》：主去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
通利九窍血脉关节 。
$ _5 ?+ u" D4 b" t" H加上炙甘草和大枣养胃气，补津液。
: R" V% }! x# T3 v6 q9 _7 M9 J这个方，寒热并用，接续阴阳而通血脉。
不仅仅是少阴方子，也可以对治很多厥阴病。
0 E% z& }# b" `8 E* R4 k% v关于这个方子，之前杨海波老师有过精彩的讲解。大家可以找来仔细学习。
. e2 n1 a5 C! \9 v6 n1 f3 v& I$ @再谈谈当归芍药散。
( A% b% u+ ~! k% Y' ~《脉经》的原文是“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”。
+ x! N8 m+ @; F6 q汉传师承认为《脉经》的讲法正确。刘师在金匮里有过解释。
: R' {) w) A* k& O; }8 Y/ K刘师在<金匮增补>里有过解释
当归、川芎、芍药，温通血脉，破血痹，止腹痛。
0 z4 }$ z( r- ^当归和川穹要配在一起用。
温通
白术、茯苓、泽泻，温渗水饮
对治患者的诸多症状，非常对症。
七天后，患者复诊。
2 R  Z  D# @4 I% s: I; w; C手脚凉明显改善。
左腿外侧怕冷缓解不明显。面色无华。
7 H% F. t8 \6 @" ?- \但是，脉象变化较大。
寸脉和缓有力，关弦，变粗，尺沉有力。
6 Q0 B* H  f. y/ ~/ ?效不更方。 这次加入生附子5克打粉，干姜15克， 加大温化寒饮。
2 W6 W% I2 ]9 U& j大约过了2周，
2012-12-12 来诊。三诊。
* k1 X0 ^$ c$ e6 @6 X病人来告，此次月经按时来，没有疼痛。
  J* Y0 I1 m6 Q# _: m& ^左侧怕冷明显改善。面色改善，变白。
: U% ], ~" h' T" T1 A( n- L右脉三部正常。
& w8 Z2 Z/ \8 Y0 Z& B3 ^$ p左脉寸关和缓有力，唯尺脉依然没有起来，但已经不弱了。
7 h- j1 t1 @( c8 ^" x$ a有根了。
" A& C: q5 t5 `7 v7 d+ X, `效不更方。生附子加到10克打粉。
12月19日，四诊。
脉正常。左侧怕冷继续改善。没有根除。
面色也有了进一步的改善，变得白中透红。
加上病人本身皮肤不错，看上去象做过了面部美容护理。
和出诊时相比，判若两人。患者非常满意。
4 G' ~7 P) h" `6 s- B0 t原方再服六剂巩固。
告诉患者可以告一段落了。
春节期间，通过电话。告知痛经没有再犯。左腿还是有些怕冷，不严重，但没有根除。
8 }8 i' F0 V* J7 `  q有点小遗憾。
  u  j5 r! W  o8 q! O3 d% B说明此案，我在用药辨证上还有不太准确的地方。
现在看来，病人的体侧怕冷， 应该还有怕风症状。
; D8 ~; F, M6 k2 a- O虽然病人告知不怕风，主观表述不一定正确。
风寒湿间杂。患者很难分得清楚。我也忽视了。
/ D" L% @' t' a" Y( M3 S三诊时，在病人里饮滞解决后，用方时应该参照续命类方意，加入风药和麻黄。攻表祛风。
彰機堂主(525719385)
4 y4 X- k& p) G6 U沪-澄元居士
三诊时，在病人里饮滞解决后，用方时应该参照续命类方意，加入风药和麻黄。攻表祛风。
0 l7 N) Y, _2 G: T: D. O" R: k不用麻黄
彰機堂主21:00:22
用黄芪
沪-澄元居士
2 t9 L2 ]8 r8 r/ }/ D" E' s6 a谢谢师兄指点。
该考虑黄芪桂枝五物汤了。
; n6 m& U9 E0 \, O% h; b1 j# ]最后，和大家分享下当归芍药散的症候群。
水盛血虚血瘀。
' U( R6 }3 q. D腹痛，伴随心悸心慌，小便不利而赤，口干欲饮，头晕，寒热不调，烦满不安，月经不利或漏下。下肢有水气。脉是要沉弦的。面色，要萎黄的。舌淡苔水滑而泛黄。
有以上症状，辨证知机， 用上就灵。
* E, S' d( W6 d$ `$ e讲完了，请堂主和各位师兄弟指点。
; Q, [3 u" C/ l

ab4928

谢谢整理

弋戈

感谢老师精彩讲解！！

肖会春

谢谢了，厉害

啥得

感谢老师精彩讲解！！

语嫣

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xingshenboruo

医案精彩,整理的信达也辛苦,感谢.

cunfu

学习了

LIYUNLING

感谢老师讲解，感恩汉传

欧阳

感谢老师的精彩分享！
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