2013.3.15晚痛经病案分析--杜圣昌老师讲课

信达

沪-澄元居士(514590303)  20:00:24
8 `  j+ b. V  T* j" t! S大家好，今天我们讨论一个病案。
于x芳，女，36岁
: C" ?2 `! V3 X! F初诊：2012.11.19。
主诉：痛经，左侧身体怕冷。
刻诊症见：面色萎黄，轻微面部浮肿。手足凉。身体左侧，尤其是左腿外侧怕冷甚。纳可，二便正常。无汗，月经准时，有黯黑血块。白带多，色黄白。
舌苔脉象：寸沉弱，关弦细，尺沉弱。舌淡红，尖红，有齿痕，苔薄白。
该患者在华为上海研发中心做开发工作，自我感觉除痛经和左侧怕冷外，身体整体状况良好，还能应付繁忙的工作。
自述有痛经20年，曾去中医院治疗，陆续服药几年，未愈。2007年因卵巢囊肿做过手术。经同事介绍来我处，要求中医治疗。
大家可以先讨论下。
, j0 }  G. n" _) R. k$ b粤-珠海地平线  20:13:50
面色萎黄，怕冷，手足凉。脉寸尺沉弱。少阴营血不足。
轻微面部浮肿，白带多，舌有齿痕。太阴饮盛。
粤-珠海地平线20:14:41
痛经，月经瘀黑，滞证
. P4 u9 s. b& D  t5 W" \& m. K) H, y我简单分析下。
病人手足凉，面色萎黄，体侧怕冷。四肢百骸皆为表。可以辨为少阴病。
; N; x/ q: u. d7 S, Q! i面部浮肿，白带多，有齿痕，辨为太阴饮证。
还有些许阳明郁热。
% m5 [  `9 X2 O" |  G6 |整体六纲辨为太阴少阴阳明合病，属厥阴。
1 |: V. x0 G, n% ~身体左侧怕冷甚，右侧正常，左右失衡，也支持厥阴。
五证辨为饮滞
选方用药应考虑养血活血止痛而利水饮。
处方：当归四逆汤合当归芍药散改汤
当归30  桂枝30  赤芍60  细辛30  炙甘草20 川木通20 大枣25个 茯苓40 生白术40 泽泻80 川穹 80
六付，一日一付，分三次，水煎服。每次1两黄酒送服。
患者来自北方，能喝白酒。
喝药时一天3两黄酒，不算多。
+ T' r4 M. k) {, \之前，不少患者都觉得一两酒太多了。自己减量。
6 m7 U$ D$ Y6 S- F- q简单说说方子。
, n5 x. x2 M4 ?6 W" d少阴病是三阴之表，当归四逆汤温通四肢百骸的血脉。
当归，辛甘温。《神农本草经》：主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，煮饮之。
入营分，主入少阴病位。温养血脉。
细辛，辛温。《神农本草经》：主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。
6 D" P( R" L- a, {  l9 N8 `* b温通百节经脉。
主入少阴病位。
这个药我的用量最多到了80克。
水煎，没问题。
  `* _) n- S1 p7 _' B% T' y芍药，酸苦而凉。《神农本草经》：主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
  g# \( I# B# X3 w% Q2 t7 }入营血阴分。去血痹，通瘀滞。止痛。小建中汤，当归芍药散，芍药的量都是最大的。
通草，辛苦凉。《神农本草经》：主去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
( d" R* N  J% \% w& @* ?' I通利九窍血脉关节 。
加上炙甘草和大枣养胃气，补津液。
这个方，寒热并用，接续阴阳而通血脉。
: E  [7 P- N2 N1 @不仅仅是少阴方子，也可以对治很多厥阴病。
关于这个方子，之前杨海波老师有过精彩的讲解。大家可以找来仔细学习。
再谈谈当归芍药散。
《脉经》的原文是“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”。
# l6 ?) q5 `- Z5 W汉传师承认为《脉经》的讲法正确。刘师在金匮里有过解释。
刘师在<金匮增补>里有过解释
9 O+ i' u. D% I! ]6 A当归、川芎、芍药，温通血脉，破血痹，止腹痛。
当归和川穹要配在一起用。
2 n  Q* m6 f1 _) v. z7 x8 @温通
0 u% v0 X4 N% N, }/ G白术、茯苓、泽泻，温渗水饮
对治患者的诸多症状，非常对症。
七天后，患者复诊。
手脚凉明显改善。
. O2 }! D# [- f$ @; q左腿外侧怕冷缓解不明显。面色无华。
% P! i1 {2 r! ]+ B但是，脉象变化较大。
5 w0 B. t+ C7 x  w. H3 }( b4 m寸脉和缓有力，关弦，变粗，尺沉有力。
效不更方。 这次加入生附子5克打粉，干姜15克， 加大温化寒饮。
! f& G7 U7 G9 ]# z# p5 v大约过了2周，
2012-12-12 来诊。三诊。
病人来告，此次月经按时来，没有疼痛。
左侧怕冷明显改善。面色改善，变白。
" [* u2 y6 v, ^, ]; ]8 }1 u右脉三部正常。
左脉寸关和缓有力，唯尺脉依然没有起来，但已经不弱了。
) u. m$ Y( e; ^: B! l有根了。
9 r. g; i& o9 V4 d( T/ ?) ^. G) q效不更方。生附子加到10克打粉。
12月19日，四诊。
脉正常。左侧怕冷继续改善。没有根除。
- `5 y/ G1 j! s" `' n" k; e面色也有了进一步的改善，变得白中透红。
# r' L( o& E9 r/ Q+ o加上病人本身皮肤不错，看上去象做过了面部美容护理。
# t7 z5 W# `5 L* |' L7 \和出诊时相比，判若两人。患者非常满意。
3 C2 a" S! ~# ?! J原方再服六剂巩固。
告诉患者可以告一段落了。
7 a& c  o( s9 H$ b% f: ?春节期间，通过电话。告知痛经没有再犯。左腿还是有些怕冷，不严重，但没有根除。
有点小遗憾。
* N( A# ~# t8 K; t3 o说明此案，我在用药辨证上还有不太准确的地方。
' j: n' N1 w; ?# t2 d  M现在看来，病人的体侧怕冷， 应该还有怕风症状。
虽然病人告知不怕风，主观表述不一定正确。
风寒湿间杂。患者很难分得清楚。我也忽视了。
) y: ?6 U# S5 c$ D三诊时，在病人里饮滞解决后，用方时应该参照续命类方意，加入风药和麻黄。攻表祛风。
彰機堂主(525719385)
沪-澄元居士
$ d5 `4 k- g3 h$ O& K三诊时，在病人里饮滞解决后，用方时应该参照续命类方意，加入风药和麻黄。攻表祛风。
0 A3 ]0 l- J6 O* `9 V( D# h不用麻黄
2 d) p: L( W) e, c* n0 s+ O' r彰機堂主21:00:22
- Z6 ]" S& w  G7 ]$ `* {0 r用黄芪
4 x/ H$ G" A- x/ g" z沪-澄元居士
: V# |+ D1 e+ r- b  V# D; v! Q/ a谢谢师兄指点。
该考虑黄芪桂枝五物汤了。
1 d: H3 t: t/ E- X* {- X: v/ B; V7 A最后，和大家分享下当归芍药散的症候群。
  b3 k5 F: k9 m9 d5 C! y8 g水盛血虚血瘀。
腹痛，伴随心悸心慌，小便不利而赤，口干欲饮，头晕，寒热不调，烦满不安，月经不利或漏下。下肢有水气。脉是要沉弦的。面色，要萎黄的。舌淡苔水滑而泛黄。
% h  k9 v5 ]; Y, S% ^* n2 q9 q有以上症状，辨证知机， 用上就灵。
% o. |5 Q$ O% G. ]7 D- q+ y讲完了，请堂主和各位师兄弟指点。
* K7 m- y/ d0 r* t% t

ab4928

谢谢整理

弋戈

感谢老师精彩讲解！！

肖会春

谢谢了，厉害

啥得

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语嫣

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xingshenboruo

医案精彩,整理的信达也辛苦,感谢.

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学习了

LIYUNLING

感谢老师讲解，感恩汉传

欧阳

感谢老师的精彩分享！
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