2013.3.15晚痛经病案分析--杜圣昌老师讲课

信达

沪-澄元居士(514590303)  20:00:24
/ x9 S3 L, O) q' {% X2 R) z3 q9 u大家好，今天我们讨论一个病案。
) @: @$ _$ i9 G8 p$ [1 |* P$ r于x芳，女，36岁
初诊：2012.11.19。
# G2 [: h$ {" I' @% y" V/ f主诉：痛经，左侧身体怕冷。
+ X- |8 ?. c; Q! F1 }2 K刻诊症见：面色萎黄，轻微面部浮肿。手足凉。身体左侧，尤其是左腿外侧怕冷甚。纳可，二便正常。无汗，月经准时，有黯黑血块。白带多，色黄白。
舌苔脉象：寸沉弱，关弦细，尺沉弱。舌淡红，尖红，有齿痕，苔薄白。
该患者在华为上海研发中心做开发工作，自我感觉除痛经和左侧怕冷外，身体整体状况良好，还能应付繁忙的工作。
# N. x' d$ Z  Q. F. U自述有痛经20年，曾去中医院治疗，陆续服药几年，未愈。2007年因卵巢囊肿做过手术。经同事介绍来我处，要求中医治疗。
大家可以先讨论下。
; ^5 c7 B1 w9 I0 O粤-珠海地平线  20:13:50
8 \/ D. F. n/ m. D面色萎黄，怕冷，手足凉。脉寸尺沉弱。少阴营血不足。
轻微面部浮肿，白带多，舌有齿痕。太阴饮盛。
粤-珠海地平线20:14:41
, e, ]: i8 {& ]0 C' P痛经，月经瘀黑，滞证
我简单分析下。
病人手足凉，面色萎黄，体侧怕冷。四肢百骸皆为表。可以辨为少阴病。
面部浮肿，白带多，有齿痕，辨为太阴饮证。
1 o3 a, j! {6 J- F) I6 T( b' u0 T还有些许阳明郁热。
% }% q5 w: C; H整体六纲辨为太阴少阴阳明合病，属厥阴。
身体左侧怕冷甚，右侧正常，左右失衡，也支持厥阴。
五证辨为饮滞
选方用药应考虑养血活血止痛而利水饮。
处方：当归四逆汤合当归芍药散改汤
9 C* Z" a) \4 z' S$ a3 }当归30  桂枝30  赤芍60  细辛30  炙甘草20 川木通20 大枣25个 茯苓40 生白术40 泽泻80 川穹 80
六付，一日一付，分三次，水煎服。每次1两黄酒送服。
$ A- v: {2 l4 N* B9 S9 g患者来自北方，能喝白酒。
喝药时一天3两黄酒，不算多。
之前，不少患者都觉得一两酒太多了。自己减量。
! @, k- I+ p& \/ B7 j7 _! Z2 Q4 C简单说说方子。
少阴病是三阴之表，当归四逆汤温通四肢百骸的血脉。
4 E: Q3 M2 @" H, v. u当归，辛甘温。《神农本草经》：主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，煮饮之。
" H6 x  g1 q6 N/ N$ J' Q$ O入营分，主入少阴病位。温养血脉。
% l7 b4 c8 C$ I: d5 M细辛，辛温。《神农本草经》：主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。
温通百节经脉。
主入少阴病位。
这个药我的用量最多到了80克。
水煎，没问题。
  ^* u! {" P% u  |& P芍药，酸苦而凉。《神农本草经》：主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
入营血阴分。去血痹，通瘀滞。止痛。小建中汤，当归芍药散，芍药的量都是最大的。
/ Q7 \9 A0 y* c通草，辛苦凉。《神农本草经》：主去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
通利九窍血脉关节 。
加上炙甘草和大枣养胃气，补津液。
8 I* Z% E& t$ L; t4 w' X. B这个方，寒热并用，接续阴阳而通血脉。
! i) z* F8 }) C3 i/ q# O不仅仅是少阴方子，也可以对治很多厥阴病。
- n5 S4 ?' X8 u" ?2 z/ B关于这个方子，之前杨海波老师有过精彩的讲解。大家可以找来仔细学习。
4 ]% @( s) A0 ^/ P! T% R" {再谈谈当归芍药散。
《脉经》的原文是“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”。
) {9 V& G0 ?+ U: o" G汉传师承认为《脉经》的讲法正确。刘师在金匮里有过解释。
刘师在<金匮增补>里有过解释
% x# b8 u+ T- G* q& {当归、川芎、芍药，温通血脉，破血痹，止腹痛。
当归和川穹要配在一起用。
温通
" B5 T/ r# j# ]7 ~) P0 W白术、茯苓、泽泻，温渗水饮
& g- a9 a) l+ d: v# `) t对治患者的诸多症状，非常对症。
七天后，患者复诊。
手脚凉明显改善。
, W# Y4 C7 a( y/ Z$ I左腿外侧怕冷缓解不明显。面色无华。
但是，脉象变化较大。
& r+ o( |3 {+ r- B( `寸脉和缓有力，关弦，变粗，尺沉有力。
/ T7 }* n$ h& A  j9 u效不更方。 这次加入生附子5克打粉，干姜15克， 加大温化寒饮。
" W4 M) L1 F! o' d3 d大约过了2周，
) w% O# q+ B- K( ~" P 2012-12-12 来诊。三诊。
0 I! H7 h0 e% k# l" L9 K: g病人来告，此次月经按时来，没有疼痛。
0 }4 D  _# S% j+ }" W1 z8 R. U# J左侧怕冷明显改善。面色改善，变白。
5 v5 j  p" c! t$ v8 ^6 k右脉三部正常。
) Q5 x" X( M2 j3 t; v( P+ j左脉寸关和缓有力，唯尺脉依然没有起来，但已经不弱了。
$ V* l( R/ c+ j# w有根了。
9 s2 h: \5 b! N( q( i效不更方。生附子加到10克打粉。
+ J% e! R" y+ J" B$ a, f+ n. R12月19日，四诊。
脉正常。左侧怕冷继续改善。没有根除。
' N4 T7 c8 T* G6 ]面色也有了进一步的改善，变得白中透红。
加上病人本身皮肤不错，看上去象做过了面部美容护理。
和出诊时相比，判若两人。患者非常满意。
+ _$ {4 c* D' ~# ~) H4 k, H" H' a原方再服六剂巩固。
告诉患者可以告一段落了。
春节期间，通过电话。告知痛经没有再犯。左腿还是有些怕冷，不严重，但没有根除。
- E4 \; y- R  l9 }7 s: U有点小遗憾。
9 O7 N1 Z+ o' _* ^8 L. _说明此案，我在用药辨证上还有不太准确的地方。
0 L9 }$ L) Z- R! o" L7 T( }0 F现在看来，病人的体侧怕冷， 应该还有怕风症状。
5 x( {7 x& z, F) N7 X' k* }虽然病人告知不怕风，主观表述不一定正确。
  G8 J9 m* N# i" J- E% A风寒湿间杂。患者很难分得清楚。我也忽视了。
三诊时，在病人里饮滞解决后，用方时应该参照续命类方意，加入风药和麻黄。攻表祛风。
彰機堂主(525719385)
沪-澄元居士
三诊时，在病人里饮滞解决后，用方时应该参照续命类方意，加入风药和麻黄。攻表祛风。
- Z7 p  h5 f, }: ]5 x' U不用麻黄
彰機堂主21:00:22
用黄芪
2 ~- G, n0 S2 y; ?# Y, K3 v沪-澄元居士
谢谢师兄指点。
  D+ b/ T# {7 w  S+ N: g( }4 q7 ?该考虑黄芪桂枝五物汤了。
最后，和大家分享下当归芍药散的症候群。
水盛血虚血瘀。
腹痛，伴随心悸心慌，小便不利而赤，口干欲饮，头晕，寒热不调，烦满不安，月经不利或漏下。下肢有水气。脉是要沉弦的。面色，要萎黄的。舌淡苔水滑而泛黄。
5 V; Z( C1 r% m) x有以上症状，辨证知机， 用上就灵。
讲完了，请堂主和各位师兄弟指点。

ab4928

谢谢整理

弋戈

感谢老师精彩讲解！！

肖会春

谢谢了，厉害
+ x$ D: K  \# q: V% K* I& C

啥得

感谢老师精彩讲解！！

语嫣

感谢老师精彩讲解！

xingshenboruo

医案精彩,整理的信达也辛苦,感谢.

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学习了

LIYUNLING

感谢老师讲解，感恩汉传

欧阳

感谢老师的精彩分享！
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