2013.3.15晚痛经病案分析--杜圣昌老师讲课

信达

沪-澄元居士(514590303)  20:00:24
3 S$ o+ `0 {  c$ A" N大家好，今天我们讨论一个病案。
于x芳，女，36岁
初诊：2012.11.19。
主诉：痛经，左侧身体怕冷。
刻诊症见：面色萎黄，轻微面部浮肿。手足凉。身体左侧，尤其是左腿外侧怕冷甚。纳可，二便正常。无汗，月经准时，有黯黑血块。白带多，色黄白。
* H' L$ T$ h1 b, l; K舌苔脉象：寸沉弱，关弦细，尺沉弱。舌淡红，尖红，有齿痕，苔薄白。
该患者在华为上海研发中心做开发工作，自我感觉除痛经和左侧怕冷外，身体整体状况良好，还能应付繁忙的工作。
自述有痛经20年，曾去中医院治疗，陆续服药几年，未愈。2007年因卵巢囊肿做过手术。经同事介绍来我处，要求中医治疗。
: u- O& {0 e# k5 T/ H大家可以先讨论下。
; G, D6 N* W. O. n! w6 |粤-珠海地平线  20:13:50
面色萎黄，怕冷，手足凉。脉寸尺沉弱。少阴营血不足。
轻微面部浮肿，白带多，舌有齿痕。太阴饮盛。
8 d- ~2 t( v" F( V4 M5 C# ?粤-珠海地平线20:14:41
+ A8 ^( @- L, _" z" s3 l3 ~6 p痛经，月经瘀黑，滞证
我简单分析下。
病人手足凉，面色萎黄，体侧怕冷。四肢百骸皆为表。可以辨为少阴病。
面部浮肿，白带多，有齿痕，辨为太阴饮证。
还有些许阳明郁热。
( S4 j/ o, r: d/ [6 D: T整体六纲辨为太阴少阴阳明合病，属厥阴。
2 f+ F$ M$ j: H- E- X0 b身体左侧怕冷甚，右侧正常，左右失衡，也支持厥阴。
五证辨为饮滞
选方用药应考虑养血活血止痛而利水饮。
8 c  s- K; r6 \! q处方：当归四逆汤合当归芍药散改汤
当归30  桂枝30  赤芍60  细辛30  炙甘草20 川木通20 大枣25个 茯苓40 生白术40 泽泻80 川穹 80
六付，一日一付，分三次，水煎服。每次1两黄酒送服。
患者来自北方，能喝白酒。
喝药时一天3两黄酒，不算多。
之前，不少患者都觉得一两酒太多了。自己减量。
简单说说方子。
- M9 K9 S+ q. y7 F) K! D. ~少阴病是三阴之表，当归四逆汤温通四肢百骸的血脉。
当归，辛甘温。《神农本草经》：主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，煮饮之。
入营分，主入少阴病位。温养血脉。
4 m& |+ l. P3 Z- j0 t细辛，辛温。《神农本草经》：主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。
温通百节经脉。
6 [+ y) [/ H# e. `$ K主入少阴病位。
, p# y& ^$ [6 U! s这个药我的用量最多到了80克。
" z4 R6 R4 \, B/ l* {8 Y水煎，没问题。
+ N- k7 {# T% i7 }芍药，酸苦而凉。《神农本草经》：主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
入营血阴分。去血痹，通瘀滞。止痛。小建中汤，当归芍药散，芍药的量都是最大的。
通草，辛苦凉。《神农本草经》：主去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
' N- x3 S( b3 Z6 Z* x( C0 x4 `9 b通利九窍血脉关节 。
加上炙甘草和大枣养胃气，补津液。
9 A; O# ~( t- A$ q7 b& n这个方，寒热并用，接续阴阳而通血脉。
不仅仅是少阴方子，也可以对治很多厥阴病。
% V0 U. e. U- a' }; c. x关于这个方子，之前杨海波老师有过精彩的讲解。大家可以找来仔细学习。
9 S- D. A3 V% ?$ }再谈谈当归芍药散。
《脉经》的原文是“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”。
4 q. S" `" w  Z$ b) ^汉传师承认为《脉经》的讲法正确。刘师在金匮里有过解释。
7 H7 n( a& |+ c0 x! N) {. y刘师在<金匮增补>里有过解释
1 J) Z; ^' G$ l" m2 l2 u6 W当归、川芎、芍药，温通血脉，破血痹，止腹痛。
$ H, z$ [! ]- |$ @" t当归和川穹要配在一起用。
温通
" w, [8 {# m8 k- D1 l$ @* Q! c白术、茯苓、泽泻，温渗水饮
对治患者的诸多症状，非常对症。
七天后，患者复诊。
% G! ~4 |! M4 j3 N5 |  P手脚凉明显改善。
左腿外侧怕冷缓解不明显。面色无华。
但是，脉象变化较大。
寸脉和缓有力，关弦，变粗，尺沉有力。
效不更方。 这次加入生附子5克打粉，干姜15克， 加大温化寒饮。
大约过了2周，
( I( I5 [; }; _ 2012-12-12 来诊。三诊。
病人来告，此次月经按时来，没有疼痛。
0 F, l: ~- u: Q5 B/ Q左侧怕冷明显改善。面色改善，变白。
; E; C; y/ @" u2 Z0 J右脉三部正常。
左脉寸关和缓有力，唯尺脉依然没有起来，但已经不弱了。
有根了。
效不更方。生附子加到10克打粉。
12月19日，四诊。
0 C) A+ o+ ?8 M( `1 a脉正常。左侧怕冷继续改善。没有根除。
0 B8 v9 ^/ K7 D, E! C) y面色也有了进一步的改善，变得白中透红。
加上病人本身皮肤不错，看上去象做过了面部美容护理。
和出诊时相比，判若两人。患者非常满意。
- P# r# _0 v& w/ O" C8 F( \/ Q1 c原方再服六剂巩固。
& p3 @3 x' Q7 v9 `& ?9 D# p' Q告诉患者可以告一段落了。
春节期间，通过电话。告知痛经没有再犯。左腿还是有些怕冷，不严重，但没有根除。
; P& `1 h9 |( U3 ^" e& E2 p  K6 R有点小遗憾。
说明此案，我在用药辨证上还有不太准确的地方。
现在看来，病人的体侧怕冷， 应该还有怕风症状。
; d& s) |: _: e# H6 f/ D虽然病人告知不怕风，主观表述不一定正确。
9 c4 y) I+ g/ \) E8 B  O5 A风寒湿间杂。患者很难分得清楚。我也忽视了。
1 t* n, j! w, J5 q# @& m' ]0 f, ~三诊时，在病人里饮滞解决后，用方时应该参照续命类方意，加入风药和麻黄。攻表祛风。
彰機堂主(525719385)
! q: _; n5 V& R" R沪-澄元居士
3 z+ y2 y( T, H& N5 B三诊时，在病人里饮滞解决后，用方时应该参照续命类方意，加入风药和麻黄。攻表祛风。
不用麻黄
彰機堂主21:00:22
0 G1 s% W9 s9 H- ]. h: k1 q用黄芪
: B. }0 q# l" t* r7 E沪-澄元居士
谢谢师兄指点。
9 c4 b. v- v; w4 S) ?$ p& M该考虑黄芪桂枝五物汤了。
最后，和大家分享下当归芍药散的症候群。
5 h4 o6 `: a( w9 ]; B4 }7 o水盛血虚血瘀。
' c5 E: s9 d0 m; w& w  L2 Y腹痛，伴随心悸心慌，小便不利而赤，口干欲饮，头晕，寒热不调，烦满不安，月经不利或漏下。下肢有水气。脉是要沉弦的。面色，要萎黄的。舌淡苔水滑而泛黄。
) X0 [* {% k; N8 W# }有以上症状，辨证知机， 用上就灵。
讲完了，请堂主和各位师兄弟指点。

ab4928

谢谢整理

弋戈

感谢老师精彩讲解！！

肖会春

谢谢了，厉害

啥得

感谢老师精彩讲解！！

语嫣

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xingshenboruo

医案精彩,整理的信达也辛苦,感谢.

cunfu

学习了

LIYUNLING

感谢老师讲解，感恩汉传

欧阳

感谢老师的精彩分享！
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