2013.3.15晚痛经病案分析--杜圣昌老师讲课

信达

沪-澄元居士(514590303)  20:00:24
大家好，今天我们讨论一个病案。
8 a6 A  l* [* p4 c于x芳，女，36岁
初诊：2012.11.19。
8 D& z0 }1 e$ m$ @: l主诉：痛经，左侧身体怕冷。
$ y1 N2 B! e, T5 I, e刻诊症见：面色萎黄，轻微面部浮肿。手足凉。身体左侧，尤其是左腿外侧怕冷甚。纳可，二便正常。无汗，月经准时，有黯黑血块。白带多，色黄白。
舌苔脉象：寸沉弱，关弦细，尺沉弱。舌淡红，尖红，有齿痕，苔薄白。
该患者在华为上海研发中心做开发工作，自我感觉除痛经和左侧怕冷外，身体整体状况良好，还能应付繁忙的工作。
自述有痛经20年，曾去中医院治疗，陆续服药几年，未愈。2007年因卵巢囊肿做过手术。经同事介绍来我处，要求中医治疗。
0 z# X9 D& g2 q$ }大家可以先讨论下。
粤-珠海地平线  20:13:50
, D% ?" ~, R# C, o! K$ b面色萎黄，怕冷，手足凉。脉寸尺沉弱。少阴营血不足。
. N  }- ?6 \9 B+ Z: Q1 z/ w轻微面部浮肿，白带多，舌有齿痕。太阴饮盛。
粤-珠海地平线20:14:41
: W" c& R9 ~. m$ S1 f痛经，月经瘀黑，滞证
我简单分析下。
病人手足凉，面色萎黄，体侧怕冷。四肢百骸皆为表。可以辨为少阴病。
' S! b0 _9 U7 L# d3 }0 l面部浮肿，白带多，有齿痕，辨为太阴饮证。
! u8 m. i' [& k- y) e还有些许阳明郁热。
& c) Y' F4 R6 z( ?7 c: M  H整体六纲辨为太阴少阴阳明合病，属厥阴。
( Q! {( ]0 T( B/ \% V/ H% m; Q& Y身体左侧怕冷甚，右侧正常，左右失衡，也支持厥阴。
" Z9 z9 x& D" c$ f; ]- @! l# L五证辨为饮滞
+ Q. ~4 G* [& O+ `7 c1 G- }选方用药应考虑养血活血止痛而利水饮。
处方：当归四逆汤合当归芍药散改汤
) ?$ G; T+ W. G当归30  桂枝30  赤芍60  细辛30  炙甘草20 川木通20 大枣25个 茯苓40 生白术40 泽泻80 川穹 80
六付，一日一付，分三次，水煎服。每次1两黄酒送服。
3 Y% L5 W& z0 U) ^) }2 {患者来自北方，能喝白酒。
喝药时一天3两黄酒，不算多。
; l! n/ x+ [  U. k& x6 ]之前，不少患者都觉得一两酒太多了。自己减量。
简单说说方子。
少阴病是三阴之表，当归四逆汤温通四肢百骸的血脉。
当归，辛甘温。《神农本草经》：主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，煮饮之。
入营分，主入少阴病位。温养血脉。
" ~( L+ [7 z  H6 _细辛，辛温。《神农本草经》：主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。
温通百节经脉。
3 ~3 q) N3 \& h) D6 t$ C主入少阴病位。
这个药我的用量最多到了80克。
水煎，没问题。
: V- E6 S% ^/ _% o2 a$ F+ I( q( S; W5 z芍药，酸苦而凉。《神农本草经》：主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
入营血阴分。去血痹，通瘀滞。止痛。小建中汤，当归芍药散，芍药的量都是最大的。
通草，辛苦凉。《神农本草经》：主去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
通利九窍血脉关节 。
加上炙甘草和大枣养胃气，补津液。
& r) f( N; A8 u5 i& ~这个方，寒热并用，接续阴阳而通血脉。
- Z! R  I- Q1 E- J不仅仅是少阴方子，也可以对治很多厥阴病。
关于这个方子，之前杨海波老师有过精彩的讲解。大家可以找来仔细学习。
, i& ~3 T- B: T7 n再谈谈当归芍药散。
5 c" o' r# z% \" g! Z: T《脉经》的原文是“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”。
汉传师承认为《脉经》的讲法正确。刘师在金匮里有过解释。
# K9 `4 z9 Z* t7 f2 ^+ ?0 x2 Q刘师在<金匮增补>里有过解释
当归、川芎、芍药，温通血脉，破血痹，止腹痛。
) h  \* p9 e9 \' m7 O+ P8 M( S" o$ B当归和川穹要配在一起用。
温通
0 g8 G6 O" B% V4 _: v# s. _白术、茯苓、泽泻，温渗水饮
对治患者的诸多症状，非常对症。
& |9 m; s# ?6 o2 \6 o( ?) e七天后，患者复诊。
& e- I3 |" ]2 ~, u3 F8 _& ?; S1 I手脚凉明显改善。
左腿外侧怕冷缓解不明显。面色无华。
但是，脉象变化较大。
寸脉和缓有力，关弦，变粗，尺沉有力。
效不更方。 这次加入生附子5克打粉，干姜15克， 加大温化寒饮。
0 @/ }+ l) u7 E8 e. m& Y6 @8 X大约过了2周，
2012-12-12 来诊。三诊。
病人来告，此次月经按时来，没有疼痛。
左侧怕冷明显改善。面色改善，变白。
$ P( H; L- k1 X: Y右脉三部正常。
左脉寸关和缓有力，唯尺脉依然没有起来，但已经不弱了。
: Q- a9 `4 I! g* `. g8 q+ o有根了。
效不更方。生附子加到10克打粉。
12月19日，四诊。
脉正常。左侧怕冷继续改善。没有根除。
面色也有了进一步的改善，变得白中透红。
# [9 v& u) ?1 r; U9 q9 t: k5 j加上病人本身皮肤不错，看上去象做过了面部美容护理。
和出诊时相比，判若两人。患者非常满意。
. o" a' U  k' R& t& j% `. i3 M原方再服六剂巩固。
告诉患者可以告一段落了。
( L7 L# T, v0 l% W7 @春节期间，通过电话。告知痛经没有再犯。左腿还是有些怕冷，不严重，但没有根除。
有点小遗憾。
说明此案，我在用药辨证上还有不太准确的地方。
, e. o' S6 H7 z. g  S1 _现在看来，病人的体侧怕冷， 应该还有怕风症状。
$ Y$ S0 N! D! s虽然病人告知不怕风，主观表述不一定正确。
风寒湿间杂。患者很难分得清楚。我也忽视了。
三诊时，在病人里饮滞解决后，用方时应该参照续命类方意，加入风药和麻黄。攻表祛风。
) o+ L% W# X  o- @彰機堂主(525719385)
5 B9 y4 N3 J  H2 T) M+ }沪-澄元居士
三诊时，在病人里饮滞解决后，用方时应该参照续命类方意，加入风药和麻黄。攻表祛风。
/ R2 @; j' j: t! s3 {* M不用麻黄
, {7 w0 D/ t5 d/ r& Y5 U彰機堂主21:00:22
! A. L+ l  K) j2 n, _6 _用黄芪
沪-澄元居士
! I, L! k( M3 L! V8 j) h* W# i# ~- r谢谢师兄指点。
2 h5 w% A/ `, ~' w$ _% Q该考虑黄芪桂枝五物汤了。
最后，和大家分享下当归芍药散的症候群。
1 a% C( @+ ~. ~7 ]0 Z水盛血虚血瘀。
腹痛，伴随心悸心慌，小便不利而赤，口干欲饮，头晕，寒热不调，烦满不安，月经不利或漏下。下肢有水气。脉是要沉弦的。面色，要萎黄的。舌淡苔水滑而泛黄。
6 D- d8 M4 F! N5 f5 i$ D; W有以上症状，辨证知机， 用上就灵。
讲完了，请堂主和各位师兄弟指点。
* O/ f6 R% }) ~5 Y; g

ab4928

谢谢整理

弋戈

感谢老师精彩讲解！！

肖会春

谢谢了，厉害
  @3 s* Y* J! o$ ?$ Z

啥得

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语嫣

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xingshenboruo

医案精彩,整理的信达也辛苦,感谢.

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学习了

LIYUNLING

感谢老师讲解，感恩汉传

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