2013.3.15晚痛经病案分析--杜圣昌老师讲课

信达

沪-澄元居士(514590303)  20:00:24
+ C5 c- T' E- ~" H- ?6 c7 n" \大家好，今天我们讨论一个病案。
: U, l7 ~% V, [/ G于x芳，女，36岁
初诊：2012.11.19。
$ }* m( q$ |9 Y6 ?/ p: P# d6 d主诉：痛经，左侧身体怕冷。
2 R8 D. M* a$ ], b; F7 v刻诊症见：面色萎黄，轻微面部浮肿。手足凉。身体左侧，尤其是左腿外侧怕冷甚。纳可，二便正常。无汗，月经准时，有黯黑血块。白带多，色黄白。
' N/ o3 e0 h/ w  Y+ l* e舌苔脉象：寸沉弱，关弦细，尺沉弱。舌淡红，尖红，有齿痕，苔薄白。
1 g- T/ i. T- w/ ?# G该患者在华为上海研发中心做开发工作，自我感觉除痛经和左侧怕冷外，身体整体状况良好，还能应付繁忙的工作。
自述有痛经20年，曾去中医院治疗，陆续服药几年，未愈。2007年因卵巢囊肿做过手术。经同事介绍来我处，要求中医治疗。
0 T9 T# o: i( A大家可以先讨论下。
  ?5 k! j4 x5 v  s( J- T: s1 P& g0 g8 P粤-珠海地平线  20:13:50
! H6 o, E4 B- S3 z. Y, N3 v6 U面色萎黄，怕冷，手足凉。脉寸尺沉弱。少阴营血不足。
' n% u5 j7 }0 E. ?  R5 |+ Z轻微面部浮肿，白带多，舌有齿痕。太阴饮盛。
, K7 w; Y7 h# h$ f粤-珠海地平线20:14:41
4 s4 H; [/ Z6 u( P6 `痛经，月经瘀黑，滞证
3 h2 |7 n( b# r) C) q我简单分析下。
/ D5 ?- u( c3 v1 s: M4 U7 L' ~9 B7 x病人手足凉，面色萎黄，体侧怕冷。四肢百骸皆为表。可以辨为少阴病。
( i. J+ R0 |  @面部浮肿，白带多，有齿痕，辨为太阴饮证。
  N* h0 h: m- d还有些许阳明郁热。
整体六纲辨为太阴少阴阳明合病，属厥阴。
身体左侧怕冷甚，右侧正常，左右失衡，也支持厥阴。
( C* J% a! Y6 V  q+ r; J9 ]五证辨为饮滞
1 ?7 g: v8 c1 a7 V5 I选方用药应考虑养血活血止痛而利水饮。
处方：当归四逆汤合当归芍药散改汤
- O" m# u. ?" y% V1 Q当归30  桂枝30  赤芍60  细辛30  炙甘草20 川木通20 大枣25个 茯苓40 生白术40 泽泻80 川穹 80
六付，一日一付，分三次，水煎服。每次1两黄酒送服。
患者来自北方，能喝白酒。
喝药时一天3两黄酒，不算多。
之前，不少患者都觉得一两酒太多了。自己减量。
简单说说方子。
少阴病是三阴之表，当归四逆汤温通四肢百骸的血脉。
$ b, t& W! J4 t/ E; v当归，辛甘温。《神农本草经》：主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，煮饮之。
入营分，主入少阴病位。温养血脉。
细辛，辛温。《神农本草经》：主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。
温通百节经脉。
. D+ a. e* a( `主入少阴病位。
. n( K% M0 m& O; S这个药我的用量最多到了80克。
水煎，没问题。
" a# ^$ j/ ?0 }9 S1 H# M3 H- x芍药，酸苦而凉。《神农本草经》：主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
入营血阴分。去血痹，通瘀滞。止痛。小建中汤，当归芍药散，芍药的量都是最大的。
通草，辛苦凉。《神农本草经》：主去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
通利九窍血脉关节 。
加上炙甘草和大枣养胃气，补津液。
9 q6 f% D' u: D& c3 p这个方，寒热并用，接续阴阳而通血脉。
不仅仅是少阴方子，也可以对治很多厥阴病。
$ E( e4 T* B9 J  b% B$ Q- u0 J关于这个方子，之前杨海波老师有过精彩的讲解。大家可以找来仔细学习。
再谈谈当归芍药散。
《脉经》的原文是“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”。
汉传师承认为《脉经》的讲法正确。刘师在金匮里有过解释。
刘师在<金匮增补>里有过解释
9 U& c$ h& q5 x+ E当归、川芎、芍药，温通血脉，破血痹，止腹痛。
& @2 L1 h4 h. J2 _- f& `当归和川穹要配在一起用。
' y- `- _- e0 H- g, \# U0 M温通
白术、茯苓、泽泻，温渗水饮
% l6 {6 @) D3 J! v& r对治患者的诸多症状，非常对症。
% D5 A. A7 @$ G/ N7 l; R+ o9 V七天后，患者复诊。
$ p7 j- b- _) B1 c! t) h4 D手脚凉明显改善。
( o0 x' r6 _4 v8 `! e  e; b* p左腿外侧怕冷缓解不明显。面色无华。
但是，脉象变化较大。
6 a) \2 w4 m% `2 d寸脉和缓有力，关弦，变粗，尺沉有力。
7 H& `! i  y( [  ~$ R8 F( C效不更方。 这次加入生附子5克打粉，干姜15克， 加大温化寒饮。
1 e3 P2 u' Z1 ]7 K7 O; Z大约过了2周，
2012-12-12 来诊。三诊。
& A* S9 A* P4 _+ ?病人来告，此次月经按时来，没有疼痛。
8 P# f8 w. {4 n+ M: Q9 w左侧怕冷明显改善。面色改善，变白。
右脉三部正常。
左脉寸关和缓有力，唯尺脉依然没有起来，但已经不弱了。
有根了。
效不更方。生附子加到10克打粉。
12月19日，四诊。
: B- X$ I- p% p' k0 |5 q9 ]脉正常。左侧怕冷继续改善。没有根除。
& I2 j0 H% ?) ?% R0 O: ?- @面色也有了进一步的改善，变得白中透红。
! b6 L2 j4 S7 y6 P7 u加上病人本身皮肤不错，看上去象做过了面部美容护理。
和出诊时相比，判若两人。患者非常满意。
' i& S* ~  M( w( _$ y+ q7 T原方再服六剂巩固。
告诉患者可以告一段落了。
春节期间，通过电话。告知痛经没有再犯。左腿还是有些怕冷，不严重，但没有根除。
/ z; `. X' {, |+ J# v有点小遗憾。
说明此案，我在用药辨证上还有不太准确的地方。
9 M' J6 v- j; w# c# C+ |现在看来，病人的体侧怕冷， 应该还有怕风症状。
! B2 C6 M: @, ?, C6 ?* `虽然病人告知不怕风，主观表述不一定正确。
风寒湿间杂。患者很难分得清楚。我也忽视了。
三诊时，在病人里饮滞解决后，用方时应该参照续命类方意，加入风药和麻黄。攻表祛风。
" p; n: ]6 b4 y* h6 [彰機堂主(525719385)
沪-澄元居士
+ K. s- x$ w* O* i: T3 m三诊时，在病人里饮滞解决后，用方时应该参照续命类方意，加入风药和麻黄。攻表祛风。
不用麻黄
彰機堂主21:00:22
. H# {, |7 E' l$ w( ]/ l( r: @- k用黄芪
沪-澄元居士
谢谢师兄指点。
7 c# n2 B/ Y) ]该考虑黄芪桂枝五物汤了。
最后，和大家分享下当归芍药散的症候群。
水盛血虚血瘀。
腹痛，伴随心悸心慌，小便不利而赤，口干欲饮，头晕，寒热不调，烦满不安，月经不利或漏下。下肢有水气。脉是要沉弦的。面色，要萎黄的。舌淡苔水滑而泛黄。
有以上症状，辨证知机， 用上就灵。
+ _$ Z  f6 P0 J8 f3 w讲完了，请堂主和各位师兄弟指点。
3 S# W' G! S% D8 m" D

ab4928

谢谢整理

弋戈

感谢老师精彩讲解！！

肖会春

谢谢了，厉害

啥得

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语嫣

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xingshenboruo

医案精彩,整理的信达也辛苦,感谢.

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学习了

LIYUNLING

感谢老师讲解，感恩汉传

欧阳

感谢老师的精彩分享！