2013.3.15晚痛经病案分析--杜圣昌老师讲课

信达

沪-澄元居士(514590303)  20:00:24
; i) u/ g1 k% J+ m" @7 L0 R大家好，今天我们讨论一个病案。
7 s# X1 t  u* q% ^. I于x芳，女，36岁
初诊：2012.11.19。
- j8 m4 L( m2 B6 E5 G5 V主诉：痛经，左侧身体怕冷。
刻诊症见：面色萎黄，轻微面部浮肿。手足凉。身体左侧，尤其是左腿外侧怕冷甚。纳可，二便正常。无汗，月经准时，有黯黑血块。白带多，色黄白。
舌苔脉象：寸沉弱，关弦细，尺沉弱。舌淡红，尖红，有齿痕，苔薄白。
该患者在华为上海研发中心做开发工作，自我感觉除痛经和左侧怕冷外，身体整体状况良好，还能应付繁忙的工作。
自述有痛经20年，曾去中医院治疗，陆续服药几年，未愈。2007年因卵巢囊肿做过手术。经同事介绍来我处，要求中医治疗。
, U/ ]$ c2 _; }$ T大家可以先讨论下。
1 l% g6 M  q" ]6 }, E! {: Q粤-珠海地平线  20:13:50
7 Z. T. o1 ~6 z+ ]& d面色萎黄，怕冷，手足凉。脉寸尺沉弱。少阴营血不足。
轻微面部浮肿，白带多，舌有齿痕。太阴饮盛。
粤-珠海地平线20:14:41
/ U2 n3 Q" ?' q( m7 q痛经，月经瘀黑，滞证
: D: o4 H" M, g我简单分析下。
病人手足凉，面色萎黄，体侧怕冷。四肢百骸皆为表。可以辨为少阴病。
0 A% W  q" y6 w/ k3 t9 U( F面部浮肿，白带多，有齿痕，辨为太阴饮证。
, T* L. d# K& @  g8 I还有些许阳明郁热。
9 o- \' |% W1 \! z4 C! \: X; D& d+ l整体六纲辨为太阴少阴阳明合病，属厥阴。
身体左侧怕冷甚，右侧正常，左右失衡，也支持厥阴。
2 X, {: S4 v; w/ V" B& T! }五证辨为饮滞
$ I) S3 ?; S6 ], O4 W选方用药应考虑养血活血止痛而利水饮。
/ O+ V# h! V& k' k! W处方：当归四逆汤合当归芍药散改汤
1 G8 T* c! J' L当归30  桂枝30  赤芍60  细辛30  炙甘草20 川木通20 大枣25个 茯苓40 生白术40 泽泻80 川穹 80
' q2 e' B- C8 K. M$ s/ V3 @六付，一日一付，分三次，水煎服。每次1两黄酒送服。
患者来自北方，能喝白酒。
& y4 M5 t; C. M6 y( B/ u喝药时一天3两黄酒，不算多。
之前，不少患者都觉得一两酒太多了。自己减量。
简单说说方子。
4 e$ d2 g* E6 Z% f$ a8 Z少阴病是三阴之表，当归四逆汤温通四肢百骸的血脉。
' D2 B+ {' ]: H5 X( L8 c- U- v- M当归，辛甘温。《神农本草经》：主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，煮饮之。
入营分，主入少阴病位。温养血脉。
细辛，辛温。《神农本草经》：主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。
温通百节经脉。
主入少阴病位。
/ Y; K) m0 H6 @这个药我的用量最多到了80克。
5 x0 R$ ?$ @; D. A  [水煎，没问题。
3 a- o9 H4 h) c+ k, C9 t, \芍药，酸苦而凉。《神农本草经》：主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
- w3 p( c  d3 U: l, Y0 e入营血阴分。去血痹，通瘀滞。止痛。小建中汤，当归芍药散，芍药的量都是最大的。
通草，辛苦凉。《神农本草经》：主去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
通利九窍血脉关节 。
8 m2 q5 Q1 A% o( b9 i5 x加上炙甘草和大枣养胃气，补津液。
这个方，寒热并用，接续阴阳而通血脉。
不仅仅是少阴方子，也可以对治很多厥阴病。
  ^* ~' n. s* N( t关于这个方子，之前杨海波老师有过精彩的讲解。大家可以找来仔细学习。
3 ^5 g5 p3 [# t1 R7 b再谈谈当归芍药散。
5 v* z: \# G2 Y  L  E《脉经》的原文是“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”。
汉传师承认为《脉经》的讲法正确。刘师在金匮里有过解释。
刘师在<金匮增补>里有过解释
6 m1 ]( d. A- [% s' Y7 ]. |9 J当归、川芎、芍药，温通血脉，破血痹，止腹痛。
当归和川穹要配在一起用。
3 e( Y% n6 p9 a2 D温通
8 K& g) J, f, a) d" `+ q1 `, \8 z白术、茯苓、泽泻，温渗水饮
5 w) t; a! ?% i9 x对治患者的诸多症状，非常对症。
- V8 M% W. p. {6 u七天后，患者复诊。
手脚凉明显改善。
左腿外侧怕冷缓解不明显。面色无华。
; Y3 }6 E* H/ N/ o% L6 `但是，脉象变化较大。
寸脉和缓有力，关弦，变粗，尺沉有力。
效不更方。 这次加入生附子5克打粉，干姜15克， 加大温化寒饮。
; y+ Y7 U" r2 G: R1 j- }; `大约过了2周，
6 N: b6 g3 Q% i 2012-12-12 来诊。三诊。
7 y! v' I3 n9 B. ^  U$ q病人来告，此次月经按时来，没有疼痛。
左侧怕冷明显改善。面色改善，变白。
7 O& Y) s9 I0 Y1 ]% q" x; f" D; ?右脉三部正常。
左脉寸关和缓有力，唯尺脉依然没有起来，但已经不弱了。
有根了。
9 ?7 r3 c9 |- g效不更方。生附子加到10克打粉。
' J* u3 _+ e4 E3 _5 b+ K1 d12月19日，四诊。
& j& J* O; Z5 d8 n脉正常。左侧怕冷继续改善。没有根除。
3 B1 W- A( h+ E* q4 _. y面色也有了进一步的改善，变得白中透红。
加上病人本身皮肤不错，看上去象做过了面部美容护理。
和出诊时相比，判若两人。患者非常满意。
6 T, _4 g" p+ E- [1 P* t原方再服六剂巩固。
+ O* w% [. Z9 @告诉患者可以告一段落了。
春节期间，通过电话。告知痛经没有再犯。左腿还是有些怕冷，不严重，但没有根除。
有点小遗憾。
0 _- F$ O; ]0 O2 `说明此案，我在用药辨证上还有不太准确的地方。
现在看来，病人的体侧怕冷， 应该还有怕风症状。
+ z0 e; [5 q& U! h0 a0 P虽然病人告知不怕风，主观表述不一定正确。
( e, Z( Z0 W+ c( t$ P! w风寒湿间杂。患者很难分得清楚。我也忽视了。
/ E( p7 |9 t! y7 M9 K% S三诊时，在病人里饮滞解决后，用方时应该参照续命类方意，加入风药和麻黄。攻表祛风。
% o- a+ e. u5 N3 p! h  x) u0 F彰機堂主(525719385)
3 z" A4 ]7 z0 ^) p+ u7 d+ ?3 o沪-澄元居士
# u+ E7 K0 @) H) ]; H% \4 I三诊时，在病人里饮滞解决后，用方时应该参照续命类方意，加入风药和麻黄。攻表祛风。
8 `8 S, I1 x$ v  t+ F不用麻黄
彰機堂主21:00:22
用黄芪
沪-澄元居士
谢谢师兄指点。
该考虑黄芪桂枝五物汤了。
1 v; g* k( \+ [, B最后，和大家分享下当归芍药散的症候群。
水盛血虚血瘀。
0 u+ u5 Q7 i- N" d' \腹痛，伴随心悸心慌，小便不利而赤，口干欲饮，头晕，寒热不调，烦满不安，月经不利或漏下。下肢有水气。脉是要沉弦的。面色，要萎黄的。舌淡苔水滑而泛黄。
. e4 h$ V5 _0 x7 N9 j6 K5 d有以上症状，辨证知机， 用上就灵。
讲完了，请堂主和各位师兄弟指点。
+ b3 Z4 O- P3 `6 g) o

ab4928

谢谢整理

弋戈

感谢老师精彩讲解！！

肖会春

谢谢了，厉害

啥得

感谢老师精彩讲解！！

语嫣

感谢老师精彩讲解！

xingshenboruo

医案精彩,整理的信达也辛苦,感谢.

cunfu

学习了

LIYUNLING

感谢老师讲解，感恩汉传

欧阳

感谢老师的精彩分享！
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