2013.1.28--滇-微密观照老师讲课

ab4928

滇-微密观照(473978037) 20:04:09
大家晚上好
滇-微密观照(473978037) 20:04:41
今晚与大家分享一简单病案：
滇-微密观照(473978037) 20:05:31
2012-11-16：男，36，头痛略晕欲吐，卧床则适就诊。
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4 Z5 ^  O1 m6 ^5 p1 E1 |4 c病史：患者于十八岁左右每年十月、十一月前后，就会出现此症。一般会病到春节后才会免强正常：依次出现呕吐、咽痛，发烧——发烧输液至少三天以上才能退。但烧退后仍会咽痛，头痛晕；头痛晕一般要过完春节后才自然逐渐好转。
滇-微密观照(473978037) 20:07:11
曾于多家省级医院求治，但检查后各项指标均在正常范围。结论基本均为：无病！也曾中医治疗：服补中益气，归脾丸（汤），龟鹿肾宝类方无效！
川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 09:39:42
滇-微密观照(473978037) 20:08:11
& h/ r* H% [9 B; [' r( N6 F素有牙出血史，晨明显，如服用抗菌素及发汗类药中药后明显增多！手素凉夏天也如此！皮肤常痒抓后常出血（腿部抓出血时多）——常于头晕痛症减后加剧。小便清，时多；大便易稀，时而一日数次，饭后易大便。青年时喜运动及冬泳史。
: H) u5 k- A( G* Y! t/ x3 ^滇-微密观照(473978037) 20:09:20
现诊：面略黄手凉，余不不适——严格按十问歌问各项后病人无他症，与平常身体好时无异（饮食、二便量次等均正常；）
6 ^" V1 \" O! T2 L舌质可苔薄白多津，
脉缓细象中取得关尺略弦。
滇-微密观照(473978037) 20:10:15
. s& n0 Y0 e0 P% L. ]注：（临床，往往一些患者症不多！，其实，往往患者是病以为常！不妨多追问病史，以前的症也是症啊）
川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 09:40:43
滇-微密观照(473978037) 20:10:39
& k6 B0 k( i' I. c! J* R# |* p2 [症简但病已涉及营血：头痛——少阴表证，晕——营血不养，欲吐——寒邪外束气机上逆，中焦不治，饮邪上逆！
. r. P* q: m, `滇-微密观照(473978037) 20:12:11
% T3 r" V, ]5 F  J7 o) W& M( ?辩证：六纲少阴；五证滞饮属滞！
$ Q2 m0 \5 j9 I( R( v# {滇-微密观照(473978037) 20:12:31
处方：桂枝汤去芍药加白芷藁本；
: D: c- N, K! _4 X9 ^  O" w滇-微密观照(473978037) 20:12:57
! G$ v5 P& P4 k+ g药：
白芷15藁本30桂枝45生姜45大枣12枚炙甘草30
: k1 |% Z6 x: `; I滇-微密观照(473978037) 20:13:39
$ ]# a0 I2 v$ B/ Z7 d医嘱：加水三大碗，煎出三一小碗，同时熬稀粥！每次喝药一小碗，药后喝稀粥一碗，多盖被，争取全身汗出为度即可，如汗不出或少，或再喝药，甚至把药服完。——桂枝汤法！
川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 09:42:04
滇-微密观照(473978037) 20:13:59
六纲条文：
鲁-张景(1194531030) 20:14:11

: G6 R  E3 a5 u% Z8 K1 S7 ]滇-微密观照(473978037) 20:14:26
少阴之为病，脉微细，但欲寐也。（宋281-《伤寒类编补遗》146）
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$ C6 H' x" p$ v- k5 |卧床则适——寐象！
" F6 ^5 M0 U2 w  v& t滇-微密观照(473978037) 20:16:06
少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具；小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也也。（宋282-伤寒类编补遗147）
川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 09:42:57
滇-微密观照(473978037) 20:17:39
（便清，时多，虽未至白，已显下焦寒症）
滇-微密观照(473978037) 20:18:57
- v9 a& r6 _. k6 z! Z! _五六日自利而渴者，属少阴也。（宋282条，并入）自利、不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之。宜服四逆辈。（宋277-《伤寒类编补遗》148）
滇-微密观照(473978037) 20:20:58
9 M. ^9 h- ^8 C便易稀，时而一日数次，饭后易大便——现症大便正常，太阴证现不显）
滇-微密观照(473978037) 20:21:53
少阴病，无热恶寒，无汗。或无大热，头痛项强，咽痛，鼻塞嚏涕，周身骨节痛，腰痛，咳喘，脉微细，或微浮细紧。但欲寐，名伤寒。若身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力，名中风（拟补-《伤寒类编补149》）
滇-微密观照(473978037) 20:22:37
相关方剂条文：
7 f1 V* w" e: N+ F! A- I滇-微密观照(473978037) 20:22:57
少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。（宋301-《伤寒论类编补遗》154）
6 M4 D6 {: Q: r2 a4 \" l" X. a滇-微密观照(473978037) 20:23:18
少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证，故微发汗也（宋302-伤寒类编补遗155）
川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 09:44:04
滇-微密观照(473978037) 20:25:24
$ @* S5 Z  E6 k) s9 M4 @: f少阴病，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力，为中风（拟补）——桂支附子汤（拟补-伤寒论类编补遗156）
2 M0 {  y) c# _" P, H滇-微密观照(473978037) 20:26:03
少阴病，饮食入口则吐；心中温温欲吐，复不能吐。始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之；若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。（宋324-伤寒类编补遗157）
滇-微密观照(473978037) 20:26:30
  O  i( o- Y. B+ n少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。（宋323—《伤寒类编补遗》158）
2 _$ M" S+ S  w滇-微密观照(473978037) 20:26:46
纵观少阴以上条文，似无最对对症方剂！
川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 09:44:59
4 c& }) w2 m$ K滇-微密观照(473978037) 20:27:23
对对症——对症（对证）
滇-微密观照(473978037) 20:28:04
% V$ R0 b3 w, D$ _少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。（宋286-《伤寒类编补遗》162）
滇-微密观照(473978037) 20:28:59
脉缓细象——微象，牙、肌肤素出血——不可汗
8 Z8 X0 h( J% P* l2 k2 R滇-微密观照(473978037) 20:29:32
不可汗，不可以麻黄细辛，麻黄附子甘草发汗；不是绝对不能发汗，
( G8 p( [2 X- v% F5 @滇-微密观照(473978037) 20:30:46
+ k- O4 j7 B" z更不能麻黄汤类汗！
滇-微密观照(473978037) 20:31:15
邪在表，不从汗走，邪无从出！
9 F+ o, V/ a. w0 Y! b滇-微密观照(473978037) 20:31:36
无汗，桂枝附子似不全对症！
滇-微密观照(473978037) 20:31:57
# V2 `/ J7 ~$ A4 }" r想到桂枝汤——
川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 09:46:11
  `! @' }3 I% ?+ {滇-微密观照(473978037) 20:32:27
血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之（《金匮要略》—《伤寒论类编补》127）—此条刘师归类到太阴篇；
滇-微密观照(473978037) 20:32:55
手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（宋351，伤寒论类编补遗190）
3 {' s% o! |1 m- ~滇-微密观照(473978037) 20:33:10
若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。（宋352-伤寒论类编补遗191）
# J( `0 G5 Y8 t4 |5 u- N滇-微密观照(473978037) 20:34:01
刘师北京培训曰：少阴本证之为病，心烦，欲吐不吐，但欲寐，小便色白，自利而渴，手足劂寒，脉微细欲绝，当归四逆汤主之；（治表对治里有作用），若内有久寒加吴茱芋生姜汤主之；当归四逆加吴茱芋生姜三阴通治！
; s; A6 w5 G& ?2 x滇-微密观照(473978037) 20:35:03
4 ]" u) d5 i4 X" G) q太阳、太阴、少阴、厥阴相关方剂中均含桂枝汤（甚至六纲相关方剂都含桂枝汤）；
滇-微密观照(473978037) 20:35:22
1 \7 h5 ?3 b/ Q$ y( V  }; k刘师北京培训曰高级换药法：
- ^* R; q& V) H7 Z1 ^滇-微密观照(473978037) 20:35:49
. w! F" \7 l9 W高级的换药法：根据症候群主症，把方中的主药换成性味相同的其它药，——桂枝汤：去桂加防风，白芍换枳壳；麻桂各半，桂枝换防风，白芍换枳壳，治皮肤病效好（替代）
7 U' g1 w) V/ ?桂--心雨(1808557581) 2013/1/28 下午 09:47:12

. A/ W) F' \' A川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 09:47:23
滇-微密观照(473978037) 20:36:15
6 v/ `' D6 G( b$ k又：
《千金》桂枝去芍加皂荚汤：治肺痿，吐涎沫。（《金匮要略-肺痿肺痈咳嗽上气病》附方四）
7 p4 m% c) W5 X滇-微密观照(473978037) 20:36:38
9 E6 L: @5 b% W# x服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热、无汗，心下满微痛、小便不利者，桂枝去芍药加茯苓白术汤主之（宋28-《伤寒论类纺补遗》311
川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 09:47:46
滇-微密观照(473978037) 20:36:59
经典的换药法、经典的加减变化啊——针对主症，单刀直入病机的换药法！
  w, h+ Z! q( P) Z4 T" q# D$ e5 E" |7 A滇-微密观照(473978037) 20:37:29
" I& V' b2 J+ K# m刘师曰：
滇-微密观照(473978037) 20:37:49
) k9 j' j% y0 j# y9 C# a1 F（“症”，就是组成一个“证”的特定上候群；若干的“症”组成了一个特定的症候群，我们管这个症候群叫做“证”。
滇-微密观照(473978037) 20:38:43
药症方面：更是要求细辨某个症状的确切病机，属于六纲中哪一纲的症状，然后选药，要与症状的病机绝对地符合，主治绝对地恰当，才允许加入原方当中，完成一个完善的辨证施方过程。
滇-微密观照(473978037) 20:39:10
规矩守好了，如何跳出规距，通权达变而成方圆呢？所谓方圆法，就是在于对方剂的广用和加减变化上。）
, O. i4 G2 N2 ^% B滇-微密观照(473978037) 20:39:33
症与证，是一不是二。医者看到症（ 这个症，有时不仅是当前的症可以包括以前的症，）也就看到了证！
滇-微密观照(473978037) 20:40:16
  d3 }, d. q: E4 `因头痛为主诉，就把桂枝去芍药加茯苓白术中的茯苓白术换成了白芷藁本，成了桂枝去芍药加白芷藁本！
滇-微密观照(473978037) 20:40:49
# @3 V0 q1 a( h2 x$ Q# E有人会说：加茯苓白术，搞成桂枝去芍药加茯苓白术汤加味更好吧。
& b# |+ o5 R0 j1 ^& }7 n2 K川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 09:48:57
滇-微密观照(473978037) 20:42:39
临床是一过，具体疗效不得而知！
9 x! }0 V* B$ S4 A滇-微密观照(473978037) 20:43:00
( Q7 e1 ^/ u% n! _我只说，主证是头痛晕，主证之主证为头痛！
0 U3 p0 y6 T* @9 B/ v) x$ r4 n$ A滇-微密观照(473978037) 20:43:15
桂枝去芍药加皂角似乎加茯苓白术更合适呢！
滇-微密观照(473978037) 20:44:56
7 F  e& ~' K, Y  W1 h% F/ x) _觉得饮重，宁愿加大白芷藁本用量！
4 ^: ~- |" ]) L+ x川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 09:50:02
. X5 A0 V- e/ C  ?% U- y滇-微密观照(473978037) 20:45:54
7 o. ?$ ^& n6 R而不轻易多一味药何况两味！
滇-微密观照(473978037) 20:46:12
# k% A/ H; D0 M! ^  B刘师药症曰：
! Q  x: @  y) F8 T滇-微密观照(473978037) 20:46:35
' g/ N4 h8 O* C9 x. }白芷：味辛苦，性温。主轻宣、温。
滇-微密观照(473978037) 20:46:48
入少阴，太阴、劂阴。
滇-微密观照(473978037) 20:47:11
药症：主治女人漏下赤白，血闭阴肿，寒热，风头，侵目泪出，长肌肤，润泽，可作面脂《神家本草经》；
. Q" w) {8 D  f滇-微密观照(473978037) 20:47:31
是当归属，因此，具有调血分作用，比当归的通散力强多了。
滇-微密观照(473978037) 20:48:25
此药芳香辛烈，微苦性温，外能解表发汗，祛风寒发热
# q$ t  q% K) p" ~# S# t滇-微密观照(473978037) 20:49:08
内能温里，入血，温能渗湿而化瘀浊，能入三阴病位；
' F+ N! K3 J) x% p6 p5 [5 q6 `滇-微密观照(473978037) 20:49:27
内能温里，直入下焦，上能入头面，外能入肌表，确实是一味好药！
/ y1 ^/ I6 d" Y% \滇-微密观照(473978037) 20:49:48
  E8 P- \; j3 ~+ N" L8 t藁本：味辛苦，性温，主轻宣，温。
滇-微密观照(473978037) 20:50:26
+ f7 W; u: o. i/ \$ h( K入少阴太阴。
3 h4 \% Q+ x3 q3 ?) l- ^& @滇-微密观照(473978037) 20:50:51
药症：主治妇人疝瘕，阴中寒肿痛，腹中急，除风头痛，长肌肤，悦颜色《神家本草经》
0 h, e7 w" G5 p川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 09:51:12
- B! o5 U9 T0 q9 d; \滇-微密观照(473978037) 20:51:12
藁本和白芷两味药，常作为对药配合使用。
. E  Z1 V5 O4 S6 c, W8 o- x滇-微密观照(473978037) 20:52:07
# w- h- j6 W: q  W; Q& O. s白芷入血分，藁本入气分。（似有桂枝芍药之意）
  q' M! I/ [$ S. }滇-微密观照(473978037) 20:53:06
7 }( w0 A2 ]1 l* c) [* l对于少阴表证，藁本配合白芷，疗效可以显著增强，是一对黄金搭档。少阴风寒伤及头部，出现头风疼痛，包括偏头痛，三叉神经痛等。
滇-微密观照(473978037) 20:53:43
桂枝，辛、甘、温《神农本草》：治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。功能轻宣，入表而透达发散。专主太阳、太阴、少阴、厥阴在表的风邪
滇-微密观照(473978037) 20:54:37
生姜，辛热。《神家本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风温痹，肠辟下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。具有很强的止呕与解表的功能。主治太阳和太阴病。（呕家圣药）
滇-微密观照(473978037) 20:55:46
' g& [9 h5 L: j2 U0 [5 o大枣，甘咸而微温。《神农本草经》：主治心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重。和百药。帮助补里面的津液，养胃气补虚的。能通九窍，调和药性。
; l+ K( c) t# W滇-微密观照(473978037) 20:56:23
0 |) L) \6 E1 _4 ?, I5 m3 E灸甘草，甘平。《神农本草经》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。主要是主太阴和阳明两纲的，其实也可以针对六纲疾病的，有滋养胃气的作用。因为它使用蜂蜜炮制的，可以养胃中津液的。
滇-微密观照(473978037) 20:57:04
1 p4 b+ v2 p7 _8 Z/ V服药效果：
; I9 K8 P8 ?0 ]" D4 V. m- s滇-微密观照(473978037) 20:57:30
! s( m; A. ^( X% H& P! w- ~! l睡了近两小时（喝了两次药后，全身汗出），起床后一切正常（后来把药全喝完了，而且又煎了喝了一天）。
川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 09:52:56
: H! A+ b$ w; b滇-微密观照(473978037) 20:58:41
后来又类似情况两次，与上方，第三次因症轻，只与白芷藁本生姜大枣炙甘草，喝药后照常活动（未卧床及喝粥等）均于当天或第二日痊愈上班。
滇-微密观照(473978037) 20:59:03
复习一下桂枝汤煎服法：
滇-微密观照(473978037) 20:59:40
) q% K) q* t) ]" ~上五味，（父）咀三味，以水七升，微火煮沸取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力
( w  t3 R5 F* m2 b. C! H  E3 \滇-微密观照(473978037) 20:59:58
温覆令一时许，遍身微似有汗者益佳；
0 s+ A; ]& N% T% v  N! m8 h) ?1 ?* t! E滇-微密观照(473978037) 21:00:15
不可令如水流离，病必不除。
$ F% \# q4 b5 K0 P滇-微密观照(473978037) 21:00:31
3 C2 ?9 l, N5 A- w( j; I: `/ X若一服病瘥，停后服，不必尽剂；
滇-微密观照(473978037) 21:00:47
3 A0 o' J1 T- R- w若不汗，更服，根据前法；
滇-微密观照(473978037) 21:01:40
$ f+ _% Z) A; Y7 V又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。
闽-真心自然(1781497988) 2013/1/28 下午 09:53:10
8 h6 Y0 L2 ]. i, t0 E* F* b7 p1 ~
3 V( U9 f. l* K# V0 _- R0 q* p川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 09:53:24
; M9 ]+ w- o( Q滇-微密观照(473978037) 21:02:47
# O% x" B! c" x若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂量尽，病证犹在者，更作服；
滇-微密观照(473978037) 21:03:02
7 l9 W5 q3 n6 m8 ^. n6 I: C若汗不出，乃服至二、三剂。
滇-微密观照(473978037) 21:03:17
! p1 i$ Y+ z: T. b7 F禁生冷、粘滑，肉面、五辛酒酪，臭恶等物。
6 ^5 s$ k/ `' {: C3 z* c川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 09:53:41
滇-微密观照(473978037) 21:04:14
从这段看，张圣人，在辨证的当，患守医嘱的情况下，也有服至二、三剂时哈哈！
$ Y. J: s1 {- o) f# O滇-微密观照(473978037) 21:06:04
煎药服药法之细微！
滇-微密观照(473978037) 21:06:19
一般不到趴下之时，难做到的！
滇-微密观照(473978037) 21:07:39
) c) P0 T) `  Z3 y现在人，甚者服药后都会骑个电动车乱转
滇-微密观照(473978037) 21:08:34
' ?3 ?- e  e& a" [/ w& A" |/ x; ~有的还要与朋友亲热聚会！
; W. b9 j1 W) b6 F! ~, d川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 09:54:37
) ^: a/ r' w3 v8 M0 n滇-微密观照(473978037) 21:11:44
医者甘草大枣生姜补津唯恐不及
, Q# \" d3 ?( D- U7 t滇-微密观照(473978037) 21:11:56
《神家本草》==《神农本草经》
滇-微密观照(473978037) 21:13:33
! R. C2 r6 D1 f3 K7 H  x5 j7 x服一付药后。反问医生为何还没好，没效——。
无言！真不晓得啥时能好！
: P; _4 n  D4 Y/ t5 [, d滇-微密观照(473978037) 21:14:30
" w- d2 L$ x% S2 J讲完了，谢谢大家！
闽-雲无心(51586190) 2013/1/28 下午 09:56:03
% S% H+ }. i$ K' X: Q  d谢谢晴风转发

5 O2 l  @" q0 @! B8 P) s川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 09:57:00
不客气，该谢谢老师讲课   
粤-幽山河谷(420339935) 2013/1/28 下午 09:57:36

川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 09:59:13
, b. K* |! N% A& B  R' V  _$ ?桂R-任逍遥(84998634) 21:18:17
! [& D. \5 K. x( y" M微密观照老师，我有个问题：按照您今天晚上讲课内容，患者少阴病，头痛欲吐。是否可以使用当归四逆汤合吴茱萸汤呢？
4 D) \' Y7 z& F' C滇-微密观照(473978037) 21:20:57
按理可以
滇-微密观照(473978037) 21:22:07
+ Z, L! Q: v1 ~, n但类似病情以前用当归四逆合吴于生姜，有效！但好得慢！
4 X( `: c/ @% u) u川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 10:00:27
6 a: S2 T6 n& J7 A. j滇-微密观照(473978037) 21:22:56
甚或至要变方！
2 X9 J6 U$ d% U; m3 T滇-微密观照(473978037) 21:23:40
7 @6 v5 ~$ \' G  G, ]) u至少会用到柴胡桂枝汤才能好！
, E& P' P6 j7 M* _# z) t- F滇-微密观照(473978037) 21:25:01
以前也常想：少阴病，是不是要经过少阳，出了太阳才能好！
川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 10:01:38
滇-微密观照(473978037) 21:25:36
难道少阴病就不能在少阴给治了？我也常思考！
" U/ v7 T, r" w9 H( T+ F冀沧州-张善载(972994131) 21:29:45
头痛略晕欲吐，卧床则适就诊。素有牙出血史，加到一起，应该有营血受损的情况吧
9 W, }3 w8 J& z) ~! H) ^鲁-宁一者(735578815) 21:30:34
重在营
" p. ]7 c4 B2 Y* F4 C  u冀沧州-张善载(972994131) 21:32:01
皮肤常痒抓后常出血（腿部抓出血时多）——常于头晕痛症减后加剧  这种情况是不是可以理解成，欲汗解，
4 x1 \+ m6 u' q  k! Z; h冀沧州-张善载(972994131) 21:32:36
和到一起就用发汗法解决，
滇-微密观照(473978037) 21:33:23
嗯，这个病人当时未想治牙出血肌出血，但现在就这几次下来，都好得多了！
# o* m. E% j' n. r4 g川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 10:03:04
: Y$ Z7 L. `! _* ?3 O冀沧州-张善载(972994131) 21:34:04
师兄，他的面色是不是萎黄，暗淡呢
* O# l; N" H2 i滇-微密观照(473978037) 21:36:03
4 L) J  s( O- g( h# r黄，有点萎暗，但不甚！
冀沧州-张善载(972994131) 21:36:18
+ k  T, A- |# a9 G1 y( F- O, B谢谢师兄，

- p6 X' Z( i* _% j1 [" y+ `' s

我爱小猪

我倒没想这么多，止于桂枝汤可用于定时或不定时发热、汗出，其他就不知道了，哈哈，还是没学好基础！向师兄致敬！

myl

学习啦，谢谢分享

竹林悠客

想到柴胡桂枝汤，继续学习中~~~~~~~~~~~~~~~~~

xingshenboruo

好案,学习了.