本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-28 13:21 编辑 + ]- f. d' ?% ^% a8 {0 E
* d0 D! W! I7 x& `1 q5 r5 |" X1 W滇-微密观照(讲师) 20:04:412 [- t& u. P+ \4 v3 U+ w
今晚与大家分享一简单病案： 滇-微密观照(讲师) 20:05:318 X) N1 y, ^: T8 K# C& z) i
2012-11-16：男，36，头痛略晕欲吐，卧床则适就诊。9 p9 }9 M6 Y- O( U; k
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4 c h; m' k! m, x病史：患者于十八岁左右每年十月、十一月前后，就会出现此症。一般会病到春节后才会免强正常：依次出现呕吐、咽痛，发烧——发烧输液至少三天以上才能退。但烧退后仍会咽痛，头痛晕；头痛晕一般要过完春节后才自然逐渐好转。滇-微密观照(讲师) 20:07:11
9 e3 N3 F- |" P8 G曾于多家省级医院求治，但检查后各项指标均在正常范围。结论基本均为：无病！也曾中医治疗：服补中益气，归脾丸（汤），龟鹿肾宝类方无效！
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素有牙出血史，晨明显，如服用抗菌素及发汗类药中药后明显增多！手素凉夏天也如此！皮肤常痒抓后常出血（腿部抓出血时多）——常于头晕痛症减后加剧。小便清，时多；大便易稀，时而一日数次，饭后易大便。青年时喜运动及冬泳史。& l5 O; [5 ?5 t8 L0 D4 t- G) N
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3 E) b g3 m; O }4 D, z) o现诊：面略黄手凉，余不不适——严格按十问歌问各项后病人无他症，与平常身体好时无异（饮食、二便量次等均正常；）& y: m* s( v, o6 V* C) c- j0 O& H; s
舌质可苔薄白多津，
$ P+ {" z. s1 R( n% Z脉缓细象中取得关尺略弦。 滇-微密观照(讲师) 20:10:157 P, L# a9 r$ Y5 z d2 v
注：（临床，往往一些患者症不多！，其实，往往患者是病以为常！不妨多追问病史，以前的症也是症啊） 滇-微密观照(讲师) 20:10:39) J9 l# Q* `% f1 _ C; ?
症简但病已涉及营血：头痛——少阴表证，晕——营血不养，欲吐——寒邪外束气机上逆，中焦不治，饮邪上逆！ H. L9 Y# _# K. k
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辩证：六纲少阴；五证滞饮属滞！
' D! S% }. M, n' C. \# G/ s处方：桂枝汤去芍药加白芷藁本；8 ~+ d4 I. f. f4 d
药：0 s9 L7 |# C8 H) ]# _1 C
白芷15藁本30桂枝45生姜45大枣12枚炙甘草30 医嘱：加水三大碗，煎出三一小碗，同时熬稀粥！每次喝药一小碗，药后喝稀粥一碗，多盖被，争取全身汗出为度即可，如汗不出或少，或再喝药，甚至把药服完。——桂枝汤法！ 六纲条文：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。（宋281-《伤寒类编补遗》146）滇-微密观照(讲师) 20:15:28
4 o3 N8 X& K7 K5 D# d卧床则适——寐象！ 少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具；小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也也。（宋282-伤寒类编补遗147） （便清，时多，虽未至白，已显下焦寒症）五六日自利而渴者，属少阴也。（宋282条，并入）自利、不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之。宜服四逆辈。（宋277-《伤寒类编补遗》148） 少阴病，无热恶寒，无汗。或无大热，头痛项强，咽痛，鼻塞嚏涕，周身骨节痛，腰痛，咳喘，脉微细，或微浮细紧。但欲寐，名伤寒。若身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力，名中风（拟补-《伤寒类编补149》） 相关方剂条文：少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。（宋301-《伤寒论类编补遗》154） 少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证，故微发汗也（宋302-伤寒类编补遗155） 少阴病，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力，为中风（拟补）——桂支附子汤（拟补-伤寒论类编补遗156） 少阴病，饮食入口则吐；心中温温欲吐，复不能吐。始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之；若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。（宋324-伤寒类编补遗157） 滇-微密观照(讲师) 20:26:304 ^* u3 R! D# T# @1 a |
少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。（宋323—《伤寒类编补遗》158）滇-微密观照(讲师) 20:26:463 `6 J5 y1 H7 t8 N. {1 }
纵观少阴以上条文，似无最对对症方剂！ 对对症——对症（对证） 滇-微密观照(讲师) 20:28:04! ?2 m- ^, |: T% w m( ?
少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。（宋286-《伤寒类编补遗》162） 滇-微密观照(讲师) 20:28:59
! a! r+ M/ i& O P, P. c7 `7 f脉缓细象——微象，牙、肌肤素出血——不可汗2 W. K+ u- q! h b, G" ~. F
不可汗，不可以麻黄细辛，麻黄附子甘草发汗；不是绝对不能发汗， 滇-微密观照(讲师) 20:30:46. Z( Z* l/ z4 w7 @4 \
更不能麻黄汤类汗！
( `1 y* F& S( z7 q& d, g邪在表，不从汗走，邪无从出！ I: T) j9 a Z b" S. U* @9 p. }
无汗，桂枝附子似不全对症！
" Y& p- V4 T) r0 v0 a, Q P想到桂枝汤—— 血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之（《金匮要略》—《伤寒论类编补》127）—此条刘师归类到太阴篇； 手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（宋351，伤寒论类编补遗190） 滇-微密观照(讲师) 20:33:10
! W2 V" X- D1 _若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。（宋352-伤寒论类编补遗191）滇-微密观照(讲师) 20:34:019 S) b2 h" v/ r: j8 Z6 {
刘师北京培训曰：少阴本证之为病，心烦，欲吐不吐，但欲寐，小便色白，自利而渴，手足劂寒，脉微细欲绝，当归四逆汤主之；（治表对治里有作用），若内有久寒加吴茱芋生姜汤主之；当归四逆加吴茱芋生姜三阴通治！ 太阳、太阴、少阴、厥阴相关方剂中均含桂枝汤（甚至六纲相关方剂都含桂枝汤）；
5 y1 b0 }7 u( p. G; }6 \刘师北京培训曰高级换药法：. j: a- o. d! Q$ [# R7 U0 }3 [ z
高级的换药法：根据症候群主症，把方中的主药换成性味相同的其它药，——桂枝汤：去桂加防风，白芍换枳壳；麻桂各半，桂枝换防风，白芍换枳壳，治皮肤病效好（替代） 又： 《千金》桂枝去芍加皂荚汤：治肺痿，吐涎沫。（《金匮要略-肺痿肺痈咳嗽上气病》附方四）滇-微密观照(讲师) 20:36:38) K; H; {# Q. v$ z7 r) I
服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热、无汗，心下满微痛、小便不利者，桂枝去芍药加茯苓白术汤主之（宋28-《伤寒论类纺补遗》311 滇-微密观照(讲师) 20:36:59+ m# K: L+ C$ r3 _2 w" m
经典的换药法、经典的加减变化啊——针对主症，单刀直入病机的换药法！ 滇-微密观照(讲师) 20:37:29: J. N2 k; p1 ]% V2 f' d& Z' u
刘师曰：（“症”，就是组成一个“证”的特定上候群；若干的“症”组成了一个特定的症候群，我们管这个症候群叫做“证”。 药症方面：更是要求细辨某个症状的确切病机，属于六纲中哪一纲的症状，然后选药，要与症状的病机绝对地符合，主治绝对地恰当，才允许加入原方当中，完成一个完善的辨证施方过程 规矩守好了，如何跳出规距，通权达变而成方圆呢？所谓方圆法，就是在于对方剂的广用和加减变化上。） 症与证，是一不是二。医者看到症（这个症，有时不仅是当前的症可以包括以前的症，）也就看到了证！ 因头痛为主诉，就把桂枝去芍药加茯苓白术中的茯苓白术换成了白芷藁本，成了桂枝去芍药加白芷藁本！有人会说：加茯苓白术，搞成桂枝去芍药加茯苓白术汤加味更好吧。 临床是一过，具体疗效不得而知！3 R F7 E6 {, v/ C# S2 {
我只说，主证是头痛晕，主证之主证为头痛！, R0 Y% O9 H. M
桂枝去芍药加皂角似乎加茯苓白术更合适呢！
+ c7 F/ t2 \1 [& Z- c7 f滇-微密观照 20:44:56
觉得饮重，宁愿加大白芷藁本用量！ ; H8 Y* K+ l% A% C
滇-微密观照 20:45:54 而不轻易多一味药何况两味！
3 ~7 |; _9 T& V% ~1 t2 z- m滇-微密观照 20:46:12 刘师药症曰： 白芷：味辛苦，性温。主轻宣、温。 入少阴，太阴、劂阴。 药症：主治女人漏下赤白，血闭阴肿，寒热，风头，侵目泪出，长肌肤，润泽，可作面脂《神家本草经》；滇-微密观照 20:47:31是当归属，因此，具有调血分作用，比当归的通散力强多了。 此药芳香辛烈，微苦性温，外能解表发汗，祛风寒发热，' B7 H1 n% S# q( h8 M
# | b) P0 X9 X g8 J内能温里，入血，温能渗湿而化瘀浊，能入三阴病位；, H: f$ B4 f2 q# F: t: f
内能温里，直入下焦，上能入头面，外能入肌表，确实是一味好药！
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藁本：味辛苦，性温，主轻宣，温。" ^! I- H% @) G1 T
入少阴太阴。2 Z- Y4 [0 H6 {: m$ j! G
药症：主治妇人疝瘕，阴中寒肿痛，腹中急，除风头痛，长肌肤，悦颜色《神家本草经》, z2 m3 {! B3 a( n V/ L
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: U3 R* \0 @( R6 K藁本和白芷两味药，常作为对药配合使用。
; C3 T# f* @- V3 {, E4 w3 [白芷入血分，藁本入气分。（似有桂枝芍药之意）
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) s9 M3 V4 K+ Q3 G: n+ d滇-微密观照 20:53:06/ J/ L5 ?3 p& v, H4 {
对于少阴表证，藁本配合白芷，疗效可以显著增强，是一对黄金搭档。少阴风寒伤及头部，出现头风疼痛，包括偏头痛，三叉神经痛等。 T5 \* L- w( ?7 w
桂枝，辛、甘、温《神农本草》：治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。功能轻宣，入表而透达发散。专主太阳、太阴、少阴、厥阴在表的风邪
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生姜，辛热。《神家本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风温痹，肠辟下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。具有很强的止呕与解表的功能。主治太阳和太阴病。（呕家圣药）
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2 \: `" ?0 u- d5 i$ w. s& W$ ]大枣，甘咸而微温。《神农本草经》：主治心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重。和百药。帮助补里面的津液，养胃气补虚的。能通九窍，调和药性。+ {$ p S' b9 M* G) W) F; O8 z
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/ R9 q* }) x% i8 y# [1 A灸甘草，甘平。《神农本草经》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。主要是主太阴和阳明两纲的，其实也可以针对六纲疾病的，有滋养胃气的作用。因为它使用蜂蜜炮制的，可以养胃中津液的。
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. X- S' q6 z- Q. s5 `& B3 h服药效果：
+ L/ R' V6 `! D. Q睡了近两小时（喝了两次药后，全身汗出），起床后一切正常（后来把药全喝完了，而且又煎了喝了一天）。) z3 t& V8 A7 e4 ~7 M5 ]2 D( ^2 [' M. h
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后来又类似情况两次，与上方，第三次因症轻，只与白芷藁本生姜大枣炙甘草，喝药后照常活动（未卧床及喝粥等）均于当天或第二日痊愈上班。& c, _2 l0 |" i6 ?# s5 S
复习一下桂枝汤煎服法：
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) k. m7 w$ @ t, m5 Y上五味，（父）咀三味，以水七升，微火煮沸取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力+ b$ r" n7 x+ o1 L) c+ k. G x
温覆令一时许，遍身微似有汗者益佳；
% z9 m6 B/ U7 Y9 F% @2 H+ a$ u. q/ `% F- W- P不可令如水流离，病必不除。; q; l2 c5 c9 U7 ?# \3 H. O
若一服病瘥，停后服，不必尽剂；
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若不汗，更服，根据前法；
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又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。3 E% t. H2 N. y5 y7 D) Z3 l% Z
( Q: Z( U; }: j2 \" w" U5 X2 P1 i若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂量尽，病证犹在者，更作服；
# C- v$ k# U2 h t若汗不出，乃服至二、三剂。
5 M8 \" P9 f% @5 U% \禁生冷、粘滑，肉面、五辛酒酪，臭恶等物。. q5 r% o. D+ L
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从这段看，张圣人，在辨证的当，患守医嘱的情况下，也有服至二、三剂时哈哈！
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; K/ B* r5 D8 ]7 ?滇-微密观照 21:06:04/ n( H( @$ u5 O) {1 C4 ^+ [8 k
煎药服药法之细微！
) [2 B7 X- x, b2 ~* S( K一般不到趴下之时，难做到的！
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# U2 h @+ z% `$ _- m滇-微密观照21:07:39
# N6 G9 w: Y* l- B# M现在人，甚者服药后都会骑个电动车乱转
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有的还要与朋友亲热聚会！' h( k+ M% j$ q C
医者甘草大枣生姜补津唯恐不及
* B2 K( s! D! w. A! H' c《神家本草》==《神农本草经》0 n" m" ?$ m7 ?9 \
% x$ Y4 }* g& F服一付药后。反问医生为何还没好，没效——。
2 s$ }9 [) @8 T无言！真不晓得啥时能好！
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5 x2 y7 ~0 J- ]% @- t
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狗仔卡
发表于 2013-1-28 21:20:15
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