本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-28 13:21 编辑 : Z7 j" L+ G& y- Y$ P& Q
7 W: x9 |4 Y6 z' U" }; c滇-微密观照(讲师) 20:04:41& O7 K6 A. w& U6 E$ Z3 {; j, S
今晚与大家分享一简单病案： 滇-微密观照(讲师) 20:05:31
1 L0 O- [: A6 D2 J) ^2012-11-16：男，36，头痛略晕欲吐，卧床则适就诊。4 g) T, h- J6 S- g5 {( P3 a8 M
滇-微密观照(讲师) 20:06:38
( h# g, I3 E* j5 J病史：患者于十八岁左右每年十月、十一月前后，就会出现此症。一般会病到春节后才会免强正常：依次出现呕吐、咽痛，发烧——发烧输液至少三天以上才能退。但烧退后仍会咽痛，头痛晕；头痛晕一般要过完春节后才自然逐渐好转。滇-微密观照(讲师) 20:07:11
) \; e4 P. W; k* n" z, B曾于多家省级医院求治，但检查后各项指标均在正常范围。结论基本均为：无病！也曾中医治疗：服补中益气，归脾丸（汤），龟鹿肾宝类方无效！
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素有牙出血史，晨明显，如服用抗菌素及发汗类药中药后明显增多！手素凉夏天也如此！皮肤常痒抓后常出血（腿部抓出血时多）——常于头晕痛症减后加剧。小便清，时多；大便易稀，时而一日数次，饭后易大便。青年时喜运动及冬泳史。. J8 {9 s7 g, s" x
滇-微密观照(讲师) 20:09:20
% _5 l7 h0 k" Y, U K3 ~现诊：面略黄手凉，余不不适——严格按十问歌问各项后病人无他症，与平常身体好时无异（饮食、二便量次等均正常；） _$ e+ ^. ^) m* M& ]6 X& `
舌质可苔薄白多津，
4 U" L, N. U/ v3 ~脉缓细象中取得关尺略弦。 滇-微密观照(讲师) 20:10:15
5 B! j2 z/ E; h4 ~* B5 a7 p& y注：（临床，往往一些患者症不多！，其实，往往患者是病以为常！不妨多追问病史，以前的症也是症啊） 滇-微密观照(讲师) 20:10:39+ y0 W% d; w4 M- I( I
症简但病已涉及营血：头痛——少阴表证，晕——营血不养，欲吐——寒邪外束气机上逆，中焦不治，饮邪上逆！
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辩证：六纲少阴；五证滞饮属滞！ 3 Y! q# ^% e/ b; j
处方：桂枝汤去芍药加白芷藁本；$ R1 j( I9 M; y' B7 W0 ?7 |6 ^
药：
4 }( K( J& v" F* s. z白芷15藁本30桂枝45生姜45大枣12枚炙甘草30 医嘱：加水三大碗，煎出三一小碗，同时熬稀粥！每次喝药一小碗，药后喝稀粥一碗，多盖被，争取全身汗出为度即可，如汗不出或少，或再喝药，甚至把药服完。——桂枝汤法！ 六纲条文：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。（宋281-《伤寒类编补遗》146）滇-微密观照(讲师) 20:15:28
! v) ]( U# ~7 T1 C2 `; F卧床则适——寐象！ 少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具；小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也也。（宋282-伤寒类编补遗147） （便清，时多，虽未至白，已显下焦寒症）五六日自利而渴者，属少阴也。（宋282条，并入）自利、不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之。宜服四逆辈。（宋277-《伤寒类编补遗》148） 少阴病，无热恶寒，无汗。或无大热，头痛项强，咽痛，鼻塞嚏涕，周身骨节痛，腰痛，咳喘，脉微细，或微浮细紧。但欲寐，名伤寒。若身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力，名中风（拟补-《伤寒类编补149》） 相关方剂条文：少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。（宋301-《伤寒论类编补遗》154） 少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证，故微发汗也（宋302-伤寒类编补遗155） 少阴病，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力，为中风（拟补）——桂支附子汤（拟补-伤寒论类编补遗156） 少阴病，饮食入口则吐；心中温温欲吐，复不能吐。始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之；若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。（宋324-伤寒类编补遗157） 滇-微密观照(讲师) 20:26:30# P/ Z$ J* m& }, K7 P( O9 `6 a
少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。（宋323—《伤寒类编补遗》158）滇-微密观照(讲师) 20:26:46& ]% q0 {, M# K$ w
纵观少阴以上条文，似无最对对症方剂！ 对对症——对症（对证） 滇-微密观照(讲师) 20:28:047 G, h9 N2 U R7 P
少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。（宋286-《伤寒类编补遗》162） 滇-微密观照(讲师) 20:28:59
8 m0 m. x$ ~; ]& S3 Q7 V' E8 A& H8 Q脉缓细象——微象，牙、肌肤素出血——不可汗9 R) I: T# X. N
不可汗，不可以麻黄细辛，麻黄附子甘草发汗；不是绝对不能发汗， 滇-微密观照(讲师) 20:30:46; \0 |# p3 J, X) T* h
更不能麻黄汤类汗！
2 _2 K: @0 f, u |) N6 k邪在表，不从汗走，邪无从出！
j. z9 K6 B3 q* ]+ W' `+ R8 C6 F, V, A无汗，桂枝附子似不全对症！" I$ `$ }0 r ^; z3 {
想到桂枝汤—— 血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之（《金匮要略》—《伤寒论类编补》127）—此条刘师归类到太阴篇； 手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（宋351，伤寒论类编补遗190） 滇-微密观照(讲师) 20:33:109 R9 g- j7 i! k6 ^2 @
若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。（宋352-伤寒论类编补遗191）滇-微密观照(讲师) 20:34:01# p5 f: j. k6 A: {% l6 ^- I. [
刘师北京培训曰：少阴本证之为病，心烦，欲吐不吐，但欲寐，小便色白，自利而渴，手足劂寒，脉微细欲绝，当归四逆汤主之；（治表对治里有作用），若内有久寒加吴茱芋生姜汤主之；当归四逆加吴茱芋生姜三阴通治！ 太阳、太阴、少阴、厥阴相关方剂中均含桂枝汤（甚至六纲相关方剂都含桂枝汤）；
' w# z7 [- J7 ^3 U0 @刘师北京培训曰高级换药法：
( F) P& N* R+ M( ^高级的换药法：根据症候群主症，把方中的主药换成性味相同的其它药，——桂枝汤：去桂加防风，白芍换枳壳；麻桂各半，桂枝换防风，白芍换枳壳，治皮肤病效好（替代） 又： 《千金》桂枝去芍加皂荚汤：治肺痿，吐涎沫。（《金匮要略-肺痿肺痈咳嗽上气病》附方四）滇-微密观照(讲师) 20:36:382 g# M8 K u' z+ a. k g5 t
服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热、无汗，心下满微痛、小便不利者，桂枝去芍药加茯苓白术汤主之（宋28-《伤寒论类纺补遗》311 滇-微密观照(讲师) 20:36:59! [0 R, r5 h5 h6 K; \. Z
经典的换药法、经典的加减变化啊——针对主症，单刀直入病机的换药法！ 滇-微密观照(讲师) 20:37:29
1 W1 r: U- X2 p9 W/ B刘师曰：（“症”，就是组成一个“证”的特定上候群；若干的“症”组成了一个特定的症候群，我们管这个症候群叫做“证”。 药症方面：更是要求细辨某个症状的确切病机，属于六纲中哪一纲的症状，然后选药，要与症状的病机绝对地符合，主治绝对地恰当，才允许加入原方当中，完成一个完善的辨证施方过程 规矩守好了，如何跳出规距，通权达变而成方圆呢？所谓方圆法，就是在于对方剂的广用和加减变化上。） 症与证，是一不是二。医者看到症（这个症，有时不仅是当前的症可以包括以前的症，）也就看到了证！ 因头痛为主诉，就把桂枝去芍药加茯苓白术中的茯苓白术换成了白芷藁本，成了桂枝去芍药加白芷藁本！有人会说：加茯苓白术，搞成桂枝去芍药加茯苓白术汤加味更好吧。 临床是一过，具体疗效不得而知！
0 ^1 p7 m6 r$ D/ T6 b$ K我只说，主证是头痛晕，主证之主证为头痛！
: R- W4 b) [' S+ |: a; f, _桂枝去芍药加皂角似乎加茯苓白术更合适呢！
' ]& y* s7 n* |: v# N& ~) }滇-微密观照 20:44:56
觉得饮重，宁愿加大白芷藁本用量！
) A: `) d. x4 D4 o滇-微密观照 20:45:54 而不轻易多一味药何况两味！ / p, V1 M- k% |7 y, H) M7 g
滇-微密观照 20:46:12 刘师药症曰： 白芷：味辛苦，性温。主轻宣、温。 入少阴，太阴、劂阴。 药症：主治女人漏下赤白，血闭阴肿，寒热，风头，侵目泪出，长肌肤，润泽，可作面脂《神家本草经》；滇-微密观照 20:47:31是当归属，因此，具有调血分作用，比当归的通散力强多了。 此药芳香辛烈，微苦性温，外能解表发汗，祛风寒发热，
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内能温里，入血，温能渗湿而化瘀浊，能入三阴病位；
% l' Y# p2 j: G4 o0 t内能温里，直入下焦，上能入头面，外能入肌表，确实是一味好药！
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藁本：味辛苦，性温，主轻宣，温。
7 r0 m7 l( r7 ~$ i; { 入少阴太阴。6 h0 L. T3 b" ?. a% M" h2 v
药症：主治妇人疝瘕，阴中寒肿痛，腹中急，除风头痛，长肌肤，悦颜色《神家本草经》
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藁本和白芷两味药，常作为对药配合使用。
5 X# K' Y( Z5 r h& k) T白芷入血分，藁本入气分。（似有桂枝芍药之意）; D. f4 l& O" C7 c
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, T- T" u9 S8 f滇-微密观照 20:53:06/ }, \, G$ m7 l- P
对于少阴表证，藁本配合白芷，疗效可以显著增强，是一对黄金搭档。少阴风寒伤及头部，出现头风疼痛，包括偏头痛，三叉神经痛等。
3 Q7 M4 y9 K1 q6 F' N4 _ \桂枝，辛、甘、温《神农本草》：治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。功能轻宣，入表而透达发散。专主太阳、太阴、少阴、厥阴在表的风邪( O& }$ h3 u+ p% b
滇-微密观照 20:54:375 j+ J: E7 ?$ P
生姜，辛热。《神家本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风温痹，肠辟下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。具有很强的止呕与解表的功能。主治太阳和太阴病。（呕家圣药）
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7 r O6 ]5 L2 W# R d- x大枣，甘咸而微温。《神农本草经》：主治心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重。和百药。帮助补里面的津液，养胃气补虚的。能通九窍，调和药性。
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灸甘草，甘平。《神农本草经》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。主要是主太阴和阳明两纲的，其实也可以针对六纲疾病的，有滋养胃气的作用。因为它使用蜂蜜炮制的，可以养胃中津液的。
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服药效果： S* K! P$ y; Q3 k+ P
睡了近两小时（喝了两次药后，全身汗出），起床后一切正常（后来把药全喝完了，而且又煎了喝了一天）。
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5 W6 ~) ?" _, L( |/ i0 X1 V) j4 y后来又类似情况两次，与上方，第三次因症轻，只与白芷藁本生姜大枣炙甘草，喝药后照常活动（未卧床及喝粥等）均于当天或第二日痊愈上班。7 G3 D2 |- {/ ?. ^0 C0 a% [% \' a
复习一下桂枝汤煎服法：
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上五味，（父）咀三味，以水七升，微火煮沸取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力
1 @6 _2 Z' E. Q; H- I1 c3 j, O: j温覆令一时许，遍身微似有汗者益佳；
+ o# ~: G. E' ~, {. R1 P- c不可令如水流离，病必不除。# v4 ]8 r( v0 r
若一服病瘥，停后服，不必尽剂；1 _8 `$ |8 C0 [9 \5 v3 c0 o
滇-微密观照 21:00:477 V2 F9 G2 X4 f3 ]! Y
若不汗，更服，根据前法；
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: r, }* M( Q- k |8 p7 z( i( w又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。 ~4 }2 [$ X/ X8 K- D. U- v
. S; k; }0 S( g3 E若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂量尽，病证犹在者，更作服；. E2 q5 z; k+ u) g6 T
若汗不出，乃服至二、三剂。
( h3 m3 n* P2 r& Z! V2 j# l* Z! w5 X禁生冷、粘滑，肉面、五辛酒酪，臭恶等物。0 b4 p" Y6 T* \% ^+ f: b9 ~4 _
3 d! U4 ^5 b) o: R: I. G从这段看，张圣人，在辨证的当，患守医嘱的情况下，也有服至二、三剂时哈哈！5 u$ X/ E0 v+ d8 N( i" K
1 V5 ]( f& @4 A) P% S7 C6 O7 D* R滇-微密观照 21:06:04
! @$ F) Q% y2 m9 j. T, J2 O煎药服药法之细微！
* ~; m( Z6 C1 b; }1 G6 z8 Z一般不到趴下之时，难做到的！: q1 J* g9 c0 ^, y1 @) |% q2 \: ^
/ s% Y* k/ i5 z2 F% L
滇-微密观照21:07:39
9 x( ]9 A v3 ~+ l+ c4 D$ b现在人，甚者服药后都会骑个电动车乱转# y5 C& x) s5 u8 T6 l
1 B) ?' v0 S5 p; { i' ~有的还要与朋友亲热聚会！
+ F" f( r9 {* h( n; T0 A/ B. C: G* N医者甘草大枣生姜补津唯恐不及/ m. p; L8 o0 w1 y1 [4 ~5 v
《神家本草》==《神农本草经》. [4 I" o/ H; h6 b# n2 h
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服一付药后。反问医生为何还没好，没效——。
! j: p) B" n6 y; q3 c! q- p4 e无言！真不晓得啥时能好！
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狗仔卡
发表于 2013-1-28 21:20:15
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