本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-28 13:21 编辑
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$ m9 I6 h Z5 Y9 @" w9 w滇-微密观照(讲师) 20:04:41
1 t. w( k' X' }8 U& h! j今晚与大家分享一简单病案： 滇-微密观照(讲师) 20:05:31" j' N) S- | F. N+ ~
2012-11-16：男，36，头痛略晕欲吐，卧床则适就诊。
4 e' ?% Q6 B% D4 f* k1 O' s滇-微密观照(讲师) 20:06:38
4 @ G( m; H; v7 Q& B* D病史：患者于十八岁左右每年十月、十一月前后，就会出现此症。一般会病到春节后才会免强正常：依次出现呕吐、咽痛，发烧——发烧输液至少三天以上才能退。但烧退后仍会咽痛，头痛晕；头痛晕一般要过完春节后才自然逐渐好转。滇-微密观照(讲师) 20:07:119 p5 g6 b, R; }# o! _* K
曾于多家省级医院求治，但检查后各项指标均在正常范围。结论基本均为：无病！也曾中医治疗：服补中益气，归脾丸（汤），龟鹿肾宝类方无效！. a- G6 q8 }/ i4 C
滇-微密观照(讲师) 20:08:11
% b1 l5 a2 [) r+ g素有牙出血史，晨明显，如服用抗菌素及发汗类药中药后明显增多！手素凉夏天也如此！皮肤常痒抓后常出血（腿部抓出血时多）——常于头晕痛症减后加剧。小便清，时多；大便易稀，时而一日数次，饭后易大便。青年时喜运动及冬泳史。' n7 D- [* R- J2 b; j. p
滇-微密观照(讲师) 20:09:20
1 E; E0 M8 H! M% V. _2 Z3 l1 s0 z* C现诊：面略黄手凉，余不不适——严格按十问歌问各项后病人无他症，与平常身体好时无异（饮食、二便量次等均正常；）# |& h- B2 m; s6 A- W
舌质可苔薄白多津，( W9 s* l! W1 d- V$ n2 w" y+ }
脉缓细象中取得关尺略弦。 滇-微密观照(讲师) 20:10:15
0 t5 J' K! |$ ~注：（临床，往往一些患者症不多！，其实，往往患者是病以为常！不妨多追问病史，以前的症也是症啊） 滇-微密观照(讲师) 20:10:39 h. V+ i7 t# K) x" Z
症简但病已涉及营血：头痛——少阴表证，晕——营血不养，欲吐——寒邪外束气机上逆，中焦不治，饮邪上逆！6 ^) Q5 V/ P# W5 w
滇-微密观照(讲师) 20:12:11. U5 O& `3 X( |, d b& R" _& G
辩证：六纲少阴；五证滞饮属滞！ " H6 e/ }' k: Q+ q' h) R
处方：桂枝汤去芍药加白芷藁本；. c* r5 X/ q% v1 l2 |% o1 V# x2 m
药：
, \5 \ s* e4 G1 s: G- F% {& D白芷15藁本30桂枝45生姜45大枣12枚炙甘草30 医嘱：加水三大碗，煎出三一小碗，同时熬稀粥！每次喝药一小碗，药后喝稀粥一碗，多盖被，争取全身汗出为度即可，如汗不出或少，或再喝药，甚至把药服完。——桂枝汤法！ 六纲条文：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。（宋281-《伤寒类编补遗》146）滇-微密观照(讲师) 20:15:28
- y; [$ S! e( G4 \1 h" W卧床则适——寐象！ 少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具；小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也也。（宋282-伤寒类编补遗147） （便清，时多，虽未至白，已显下焦寒症）五六日自利而渴者，属少阴也。（宋282条，并入）自利、不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之。宜服四逆辈。（宋277-《伤寒类编补遗》148） 少阴病，无热恶寒，无汗。或无大热，头痛项强，咽痛，鼻塞嚏涕，周身骨节痛，腰痛，咳喘，脉微细，或微浮细紧。但欲寐，名伤寒。若身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力，名中风（拟补-《伤寒类编补149》） 相关方剂条文：少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。（宋301-《伤寒论类编补遗》154） 少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证，故微发汗也（宋302-伤寒类编补遗155） 少阴病，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力，为中风（拟补）——桂支附子汤（拟补-伤寒论类编补遗156） 少阴病，饮食入口则吐；心中温温欲吐，复不能吐。始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之；若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。（宋324-伤寒类编补遗157） 滇-微密观照(讲师) 20:26:30
/ D* w4 q4 ?" W9 @1 r/ ~' O少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。（宋323—《伤寒类编补遗》158）滇-微密观照(讲师) 20:26:46+ _9 G) t- [2 R+ i3 s
纵观少阴以上条文，似无最对对症方剂！ 对对症——对症（对证） 滇-微密观照(讲师) 20:28:04( s) ?4 h( B% z! h9 G
少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。（宋286-《伤寒类编补遗》162） 滇-微密观照(讲师) 20:28:59) E: E+ F* t! w! }4 [6 n
脉缓细象——微象，牙、肌肤素出血——不可汗
3 `6 P! r4 A! O/ L* ^# V' ~不可汗，不可以麻黄细辛，麻黄附子甘草发汗；不是绝对不能发汗， 滇-微密观照(讲师) 20:30:46
# |. o7 A/ P6 F$ `4 z' j更不能麻黄汤类汗！
$ G; y U1 \5 C7 c邪在表，不从汗走，邪无从出！
, ^) N$ I$ \/ a- }) x- ]' [无汗，桂枝附子似不全对症！4 i/ T' A$ q8 l" ~7 M$ Z# @, n: m; x$ N7 u
想到桂枝汤—— 血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之（《金匮要略》—《伤寒论类编补》127）—此条刘师归类到太阴篇； 手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（宋351，伤寒论类编补遗190） 滇-微密观照(讲师) 20:33:10# I! P* G A$ `: ?$ z$ j1 F
若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。（宋352-伤寒论类编补遗191）滇-微密观照(讲师) 20:34:01* }- H& p) b1 F+ {, w
刘师北京培训曰：少阴本证之为病，心烦，欲吐不吐，但欲寐，小便色白，自利而渴，手足劂寒，脉微细欲绝，当归四逆汤主之；（治表对治里有作用），若内有久寒加吴茱芋生姜汤主之；当归四逆加吴茱芋生姜三阴通治！ 太阳、太阴、少阴、厥阴相关方剂中均含桂枝汤（甚至六纲相关方剂都含桂枝汤）； 2 X. D8 [, ~# l. r9 v
刘师北京培训曰高级换药法：
( s9 H0 S% [- @/ z8 ?, `: R高级的换药法：根据症候群主症，把方中的主药换成性味相同的其它药，——桂枝汤：去桂加防风，白芍换枳壳；麻桂各半，桂枝换防风，白芍换枳壳，治皮肤病效好（替代） 又： 《千金》桂枝去芍加皂荚汤：治肺痿，吐涎沫。（《金匮要略-肺痿肺痈咳嗽上气病》附方四）滇-微密观照(讲师) 20:36:38
$ O4 Q3 D4 ?7 c' `$ ~服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热、无汗，心下满微痛、小便不利者，桂枝去芍药加茯苓白术汤主之（宋28-《伤寒论类纺补遗》311 滇-微密观照(讲师) 20:36:59
3 K( X% s3 N* I& ?- b经典的换药法、经典的加减变化啊——针对主症，单刀直入病机的换药法！ 滇-微密观照(讲师) 20:37:29
: k9 g5 Q6 {. l: |! W* t- N5 y9 x刘师曰：（“症”，就是组成一个“证”的特定上候群；若干的“症”组成了一个特定的症候群，我们管这个症候群叫做“证”。 药症方面：更是要求细辨某个症状的确切病机，属于六纲中哪一纲的症状，然后选药，要与症状的病机绝对地符合，主治绝对地恰当，才允许加入原方当中，完成一个完善的辨证施方过程 规矩守好了，如何跳出规距，通权达变而成方圆呢？所谓方圆法，就是在于对方剂的广用和加减变化上。） 症与证，是一不是二。医者看到症（这个症，有时不仅是当前的症可以包括以前的症，）也就看到了证！ 因头痛为主诉，就把桂枝去芍药加茯苓白术中的茯苓白术换成了白芷藁本，成了桂枝去芍药加白芷藁本！有人会说：加茯苓白术，搞成桂枝去芍药加茯苓白术汤加味更好吧。 临床是一过，具体疗效不得而知！5 Z" {3 r) q+ F: s$ C6 N
我只说，主证是头痛晕，主证之主证为头痛！
. f# d. N6 H8 I z) k$ T. P桂枝去芍药加皂角似乎加茯苓白术更合适呢！ ! J9 Z8 g5 o% m, f
滇-微密观照 20:44:56 觉得饮重，宁愿加大白芷藁本用量！
' T+ Z; k1 d- c6 M3 |滇-微密观照 20:45:54 而不轻易多一味药何况两味！ + d5 j5 e6 J( S3 a5 o& p
滇-微密观照 20:46:12 刘师药症曰： 白芷：味辛苦，性温。主轻宣、温。 入少阴，太阴、劂阴。 药症：主治女人漏下赤白，血闭阴肿，寒热，风头，侵目泪出，长肌肤，润泽，可作面脂《神家本草经》；滇-微密观照 20:47:31是当归属，因此，具有调血分作用，比当归的通散力强多了。 此药芳香辛烈，微苦性温，外能解表发汗，祛风寒发热，6 U' R5 H+ ` B
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内能温里，入血，温能渗湿而化瘀浊，能入三阴病位；
6 H1 T6 T% C$ d6 `; `0 R: D内能温里，直入下焦，上能入头面，外能入肌表，确实是一味好药！$ |$ r' z/ q% ~$ ?5 S" R! I
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藁本：味辛苦，性温，主轻宣，温。6 V& L8 V9 C& i& a
入少阴太阴。; `% O& h5 w! ]' o
药症：主治妇人疝瘕，阴中寒肿痛，腹中急，除风头痛，长肌肤，悦颜色《神家本草经》
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藁本和白芷两味药，常作为对药配合使用。
) a# R# f0 m. @9 d. q" y白芷入血分，藁本入气分。（似有桂枝芍药之意）
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对于少阴表证，藁本配合白芷，疗效可以显著增强，是一对黄金搭档。少阴风寒伤及头部，出现头风疼痛，包括偏头痛，三叉神经痛等。 [3 }, x& \% {! j3 C2 \& f
桂枝，辛、甘、温《神农本草》：治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。功能轻宣，入表而透达发散。专主太阳、太阴、少阴、厥阴在表的风邪
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生姜，辛热。《神家本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风温痹，肠辟下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。具有很强的止呕与解表的功能。主治太阳和太阴病。（呕家圣药）
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大枣，甘咸而微温。《神农本草经》：主治心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重。和百药。帮助补里面的津液，养胃气补虚的。能通九窍，调和药性。
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灸甘草，甘平。《神农本草经》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。主要是主太阴和阳明两纲的，其实也可以针对六纲疾病的，有滋养胃气的作用。因为它使用蜂蜜炮制的，可以养胃中津液的。
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4 _0 t1 O2 W% y服药效果：* d; D9 z; t' w! Q P1 q. L
睡了近两小时（喝了两次药后，全身汗出），起床后一切正常（后来把药全喝完了，而且又煎了喝了一天）。
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后来又类似情况两次，与上方，第三次因症轻，只与白芷藁本生姜大枣炙甘草，喝药后照常活动（未卧床及喝粥等）均于当天或第二日痊愈上班。7 a+ B0 i+ E8 F
复习一下桂枝汤煎服法：
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( P C0 G2 T! \( H+ p+ M上五味，（父）咀三味，以水七升，微火煮沸取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力
* C6 o% L! H6 ?. y7 D; D+ F! M; h温覆令一时许，遍身微似有汗者益佳；* e8 G! e& `+ N$ h4 N1 f
不可令如水流离，病必不除。
1 h7 [- Y! e+ ]9 T0 k3 e, z2 v若一服病瘥，停后服，不必尽剂；: o; g" H- v9 A) t/ H
滇-微密观照 21:00:47/ b" E/ r: ~2 p1 n- L$ {( }
若不汗，更服，根据前法；
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又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。4 X& [! Y+ U5 T
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若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂量尽，病证犹在者，更作服；
6 |; e- Y. P: X9 y3 B若汗不出，乃服至二、三剂。# w4 H d$ y. }: o
禁生冷、粘滑，肉面、五辛酒酪，臭恶等物。 f: T5 X' N8 M& C) e
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从这段看，张圣人，在辨证的当，患守医嘱的情况下，也有服至二、三剂时哈哈！# H6 d2 ]! w& P' V' S
* @& p; k4 m+ t4 r9 i0 C滇-微密观照 21:06:04
. c! N! `& t. L煎药服药法之细微！
( I5 _) D8 D9 K D% X) ?% b一般不到趴下之时，难做到的！
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滇-微密观照21:07:39
* p- `" ?- \& F8 _" A现在人，甚者服药后都会骑个电动车乱转
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有的还要与朋友亲热聚会！$ o! \- E N; u A
医者甘草大枣生姜补津唯恐不及
) b5 X. | E$ Z0 Z8 V! c《神家本草》==《神农本草经》/ J) W+ H, [3 b3 E1 [* M, Y9 ~; {( p& Y
. z5 t( K) c( g
服一付药后。反问医生为何还没好，没效——。6 `% x, H' {3 b8 x) j
无言！真不晓得啥时能好！
" z" k# D+ R% N" c# M2 e2 Q
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| 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-28 21:20:15
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