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本帖最后由 信达 于 2013-1-25 13:41 编辑
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鲁-宁一者(735578815) 20:01:46
6 @9 h5 I7 f& n) a O同学们好!$ v: h6 o& o# p
下雨不打伞————今天晚上轮(淋)着咱了!
_3 O4 }9 W% v+ S) J5 A现在在群里的交流有很大的宽松性,可以自由发挥,也不进行题目限制约束。
* g( J. I+ ^" l- |) V" m当然,这也就允许大家随便发言讨论,那么,我所说的话,大家只当是我个人的看法罢了,有什么意见尽可以提,目的只有一个,共同讨论,共同提高。% [" {; ^) K# c* D1 D9 o5 B
从近一段时间内在群里的观察,也的确能发现一些趋向性的问题,
1 Y# k% y! p+ g4 Z$ r例如对于六纲与证侯关系,还有症状与治疗之间的关系思考等等。) ^6 f4 M6 d! u8 W
针对这一类的问题,我谈谈我个人学习汉传经方的体会,也是跟着趋向走,( E5 Z6 |" r& Q5 u& p
我们也是通过治病的临床案例来进行说明。0 R$ z1 z6 I& u8 [9 [( ^ G& B
孙某 男 六十八岁 12年12月17日初诊
1 N. f1 z7 R( i$ ~& n主诉:咳嗽打吊针半个多月了,不管事。9 _. L! ?. z9 ^4 ^8 G# C: t1 e' j$ h
刻诊:纳可,大便正常,(没有头痛,也没有身上痛的地方),尿频尿急,起夜数次,(有疝气手术史,并遗留在小腹部一处气囊,象软面馒头似的,患者说是在镇医院手术做坏了的原因。)夜里起来喝水两三次。口不苦。睡眠差(有规律性的睡不着,上来一阵睡不着,翻来覆去的。过几个月,又能睡了,而且睡起来又没头没脑的睡)。有脑血栓病史,已经过去十几年了,现在听着说话舌头发直,邻居说他的舌头像木棍。上来一阵怕冷,过一阵子又不怕冷了。
7 f5 ?6 Q: |& A+ _) \# M$ i腰弯背驼的样子(其实腰也不弯,背也不怎么驼),走路挪挪移移的样子。穿戴较厚。六十八岁的人,看上去像是八十六的。农民,原先是车伙,下苦力推车子的。
5 N& n3 f9 ^9 b9 B在于我的对话之间,也没有听到他多么咳嗽,咳嗽一两声也没有听出深沉来。& A$ M% {% ^- j/ Z" Q9 G! m
舌淡红,苔薄,瘦劲舌,苔干滞,舌面有微裂纹。7 L) ~& ?: \# R
脉,浮取而得,中取微弦,沉取弱。代结,五十跳之内停顿四次。
2 n8 k9 f# w8 A( c0 r' m- V六纲辨证:属厥阴
: U/ m+ k% h9 I7 m五证:饮 滞6 C: m" B4 }4 X+ H1 I
汉传经方辨证,切入点是很多的,就这个病人而言,我当时是从病人的睡眠差的有规律性思考的。问及病人怕冷不怕冷时,病人又说上来一阵怕,过一阵又不怕,又是一个往来的情况,这就引导我往厥阴思考了,这就是我临诊此病人的切入点
' ?( T1 \& q3 ?0 e p我现在就是对大家谈一谈当时我的具体想法,为的就是与大家交流,互相学习探讨。% q. |3 t/ s' u- C# F* [4 \
既然思考厥阴,心中就升起厥阴的病机概念。
9 {8 Q3 ]1 I0 Y其本质是阴阳不相顺接,寒热错杂,里外都有。
9 m' m2 ^! r1 l0 M6 ~现在再来看看病人的症状情况:
. ~! Y3 O" u( I- y, w4 L$ H纳可,大便正常,这太阴问题就不大了。 X* Z$ a3 m$ Q% K
但是,病人有说话不清楚,舌头不灵便,也就是发直发硬的情况,这是滞,机关不利,属于表证的范畴,' w6 A; l" F0 L+ P' D' n
其脉又浮取而得,也有表证的意义,舌淡红,苔薄,也有表证的意义,上来一阵怕冷,也有表证的意义,加上咳嗽半个多月,开始的时候也极有外感的可能,若多的表证意义,也让我思考了一会儿。
6 x( r' B0 e; K这个表证是不错,不过,这却是三阴的外部表现,) I* U/ x; G2 W9 D
尿频尿急,这是少阴问题了,真阳不足,气化不利。这个病理原因也可以使得表证出现的。脉的浮取而得和沉取而弱,也说明真阳不足。) Y/ |) H' C0 m3 n
上边那些表证加上少阴问题,其实表证就变成少阴了。(即病人的表证是少阴表证,其支撑病理是少阴。); T; C/ Z, w$ V, a {3 ~. J
表证是少阴,而且这些表证又是内里的反映,舌头的不灵便,脑血栓病史后遗症,也提示这个不灵便的病理是脑源性的,师父说过的,脑,是不是属于脏腑啊?脏腑,我们汉传经方的理解就是一个字————里!所以,病人的若多表证,其实是里证的外在表现。
6 h# w( }% a3 Y$ B9 [( v7 O再分析夜里起来喝水三四次,这是热的反映。
! N% k C; T- S8 x有燥热的意思吧
5 d" z# i" K+ A6 G0 H但是,一般的阳明热,口渴引饮,多在白天,有不少糖尿病人夜里起来喝水,那时候也往往表现出阴分问题,这个夜里起来喝水,是有热,但是这个热,不是单纯的“阳明”热,更多的是阴分的热,说到家这个热是厥阴的热的可能性很大。这就引导我往厥阴思考,或者说在我的头脑中,厥阴的概念就基本决定了。; a# L& r8 j/ W( U" l# j" w0 C
至于此病人的滞证,饮证的分析,大家一看就应该能确定的,这里略过不提。, E# O t! Y/ q8 o
我的认识是这样:当确立了病机总纲之后,你可以分析表证,饮证,滞证,里证,卫气营血,等等,但是,必须是在总纲病机指导之下分析。
3 B/ n( I2 P) S. N什么意思呢?. b% q7 [% i+ |( M' O$ [
就是全部的诊疗过程是统一在病机总纲之下的,不管你表证,里证,都得归属于病机总纲论治的。
J3 \1 A, E$ o& u' Y厥是气闭,阴是阳。厥阴是阳气不通。所以手足发冷。表现为阴。: z: L* S, ~, f& H& J
像这位病人,其舌头的不灵便,咳嗽,这尽管是表证的范畴,但是必须是从厥阴论治。
4 G2 h: v" s. @: @9 ?( j我认识的辨证意义是,通过症状分析确定六纲,而这个症状分析又必须是在六纲思想指导之下进行。表里虚实寒热诸证都是在六纲中论治。
! C' Q Y X7 n9 _ t再就是方证的敲定。9 ?5 X$ @/ s' x0 e8 t' g, z
通过上边的分析,这个病人从厥阴论治,这个大纲是可以确定的,接下来的就是方证的选择。 |. W% \2 Y" N
在方证的选择的时候,主要证候,症状,你就得注意了。8 _# N& M/ y) ]
在前边的症状分析的时候,我们还没有提到另外一个明显的症状,那就是“六十八岁的人,看上去倒是像八十六的。”这个精神状态是差不少的,一眼就能看出来啊,- z' s/ J- S, V3 P5 y% n
劳苦之人,过早的衰老了,是因为年轻的时候过力了。# e$ _ W& u* y H* h# v9 e
这是虚劳了
; D0 p6 T# x3 w w在这个病人这里,这是不容忽视的。
! [. E" d0 s+ x' o一时受了风寒,又来了半个多月的输液,往身体里灌进不少的凉水,早衰的身体能受得了吗。这一点必须照顾。5 a! y/ u$ `: t
于是方证也就随之而出。
, c0 L6 S+ i2 V& O针对厥阴,用师父的新加真武汤,通调三阴,温阳化水,散滞除咳。针对虚劳,选用黄芪汤,顺便也就针对了,尿频尿急的问题。# r( V( x4 p6 g
处方:
: x* _: Y, q2 R当归30桂枝30赤芍30细辛30川木通20生白术20干姜20茯苓40附子10炙甘草20黄芪20麦冬20生地20黄芩10生姜20大枣十二枚 三剂
( k! c, ~& P" K+ K+ P+ r3 f汉传经方的学习,你要有信心,只要你按照规矩程序来,你自可放心+ i) [; k1 [ L' f
患者喝完三付药后,立刻就来找我了。2 G7 S' d- M! e
效果可以说是喜出望外。病人自己说,喝上第一次药就不咳嗽了。他不想来找我的,是他的子女与他的老伴催他来的。. ~$ i9 t Q: F) k7 {- \0 @
农村的人,只要稍好受一点,是不会吃药的
9 C* K$ ?# }6 k6 f3 ~, q( x+ Q% c Z0 U很明显,这跟三天前是大不一样了,脸上有了光彩,说什么也不是八十六的了。更叫人高兴的是,他的说话声音有了较大的变化,舌头不是那么不灵便了,所以说话就不那么直硬了。不过,因脑血栓遗留的后遗症,也绝不是凭两三副药就能扭转过来的。尿频尿急有所减少,特别是夜里不喝水了,但是,疝气手术的后遗症也是不可能在几服药之内所能解决的。睡眠仍然不好,可是,陪他来的他的老伴说,这几天睡的可以。总之一句话,有了不错的效果,但是虚劳的问题没有解决好。人家这次来说的明白,希望巩固,于是我只是把黄芪的用量提高到六十克,照原方续三剂。
/ o+ A/ X2 F B2 d) Z8 r: t5 A归纳一下:; ~! [/ {6 B/ I
在六纲的思想指导之下分析症状# U+ G3 q/ e$ b1 e& N+ h
用症状分析确定六纲
5 o& M7 B3 f* r* K抓住主证,切入方证
1 l0 z& U& @& c1 A2 Q4 x7 E顺便照顾它证 t! g2 Z1 V7 e7 |: g
以上,是我自己思考处理切入与方证的关系,也是具体的情况,算是向大家汇报,希望大家多多批评。" y9 R7 }6 e- m
今天晚上耽误大家不少时间,谢谢了!就说这么多。. I' [$ g% l# ]+ H2 N, J
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