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本帖最后由 信达 于 2013-1-25 13:41 编辑 8 c8 l, {& Q4 ^; w# T; D. G% H7 P
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鲁-宁一者(735578815) 20:01:46
. Z5 [/ r/ j3 J8 W同学们好!
- Y }/ U& a0 Z+ f下雨不打伞————今天晚上轮(淋)着咱了! N# U+ C9 x2 o
现在在群里的交流有很大的宽松性,可以自由发挥,也不进行题目限制约束。& l: I! L6 K) |- k" l! _
当然,这也就允许大家随便发言讨论,那么,我所说的话,大家只当是我个人的看法罢了,有什么意见尽可以提,目的只有一个,共同讨论,共同提高。! a8 {( t+ D. h
从近一段时间内在群里的观察,也的确能发现一些趋向性的问题,2 L3 a# e4 G$ ]) w' `
例如对于六纲与证侯关系,还有症状与治疗之间的关系思考等等。% |# R1 ~% T- `! [
针对这一类的问题,我谈谈我个人学习汉传经方的体会,也是跟着趋向走,! H' y% |6 Z& q3 H5 x. n. f
我们也是通过治病的临床案例来进行说明。
2 B1 Y) Y) H- l7 u$ H$ L/ l孙某 男 六十八岁 12年12月17日初诊
: n2 [6 h) F' j" L1 h主诉:咳嗽打吊针半个多月了,不管事。
+ [3 h6 F' X+ N1 N刻诊:纳可,大便正常,(没有头痛,也没有身上痛的地方),尿频尿急,起夜数次,(有疝气手术史,并遗留在小腹部一处气囊,象软面馒头似的,患者说是在镇医院手术做坏了的原因。)夜里起来喝水两三次。口不苦。睡眠差(有规律性的睡不着,上来一阵睡不着,翻来覆去的。过几个月,又能睡了,而且睡起来又没头没脑的睡)。有脑血栓病史,已经过去十几年了,现在听着说话舌头发直,邻居说他的舌头像木棍。上来一阵怕冷,过一阵子又不怕冷了。! h' v/ E: l" t: ]8 y8 g: {( T
腰弯背驼的样子(其实腰也不弯,背也不怎么驼),走路挪挪移移的样子。穿戴较厚。六十八岁的人,看上去像是八十六的。农民,原先是车伙,下苦力推车子的。; d8 s: O3 G! U/ _; O a' U9 n
在于我的对话之间,也没有听到他多么咳嗽,咳嗽一两声也没有听出深沉来。
' o8 ]8 I* T5 x舌淡红,苔薄,瘦劲舌,苔干滞,舌面有微裂纹。" D V% q. c% Z5 L5 F
脉,浮取而得,中取微弦,沉取弱。代结,五十跳之内停顿四次。
# t. v$ c9 b: m `" j六纲辨证:属厥阴
! ]1 ]0 H- |1 I; d/ ?2 s* E. w4 J五证:饮 滞: {5 p8 `/ k* J: p% }
汉传经方辨证,切入点是很多的,就这个病人而言,我当时是从病人的睡眠差的有规律性思考的。问及病人怕冷不怕冷时,病人又说上来一阵怕,过一阵又不怕,又是一个往来的情况,这就引导我往厥阴思考了,这就是我临诊此病人的切入点
' Z. W+ s0 I/ ]我现在就是对大家谈一谈当时我的具体想法,为的就是与大家交流,互相学习探讨。) r1 E/ g6 _ j% {) f8 h& ~
既然思考厥阴,心中就升起厥阴的病机概念。& W4 j9 K N( s$ u% V
其本质是阴阳不相顺接,寒热错杂,里外都有。
3 r* k) t. X- O* c8 J, n) j+ J现在再来看看病人的症状情况:, k: Q( {2 w" z. v0 V2 i0 O
纳可,大便正常,这太阴问题就不大了。
* b' g! c" b2 N* z; I+ n但是,病人有说话不清楚,舌头不灵便,也就是发直发硬的情况,这是滞,机关不利,属于表证的范畴,
; S' b/ X4 F! x4 I) s其脉又浮取而得,也有表证的意义,舌淡红,苔薄,也有表证的意义,上来一阵怕冷,也有表证的意义,加上咳嗽半个多月,开始的时候也极有外感的可能,若多的表证意义,也让我思考了一会儿。
& w5 D! X# I6 o1 R这个表证是不错,不过,这却是三阴的外部表现,8 {8 {# v5 W+ x9 m7 C% j+ D
尿频尿急,这是少阴问题了,真阳不足,气化不利。这个病理原因也可以使得表证出现的。脉的浮取而得和沉取而弱,也说明真阳不足。
5 n! Q E$ V! z上边那些表证加上少阴问题,其实表证就变成少阴了。(即病人的表证是少阴表证,其支撑病理是少阴。)
3 D* z& D; k' `0 N- H表证是少阴,而且这些表证又是内里的反映,舌头的不灵便,脑血栓病史后遗症,也提示这个不灵便的病理是脑源性的,师父说过的,脑,是不是属于脏腑啊?脏腑,我们汉传经方的理解就是一个字————里!所以,病人的若多表证,其实是里证的外在表现。
6 c% D6 f9 C1 ]8 L' |再分析夜里起来喝水三四次,这是热的反映。6 v# L. q1 z# M5 \3 D
有燥热的意思吧( h0 E4 a4 l6 m% E5 w: W
但是,一般的阳明热,口渴引饮,多在白天,有不少糖尿病人夜里起来喝水,那时候也往往表现出阴分问题,这个夜里起来喝水,是有热,但是这个热,不是单纯的“阳明”热,更多的是阴分的热,说到家这个热是厥阴的热的可能性很大。这就引导我往厥阴思考,或者说在我的头脑中,厥阴的概念就基本决定了。. }" D7 }6 z/ A! |0 u, |* T
至于此病人的滞证,饮证的分析,大家一看就应该能确定的,这里略过不提。
+ l$ W9 o$ b! h7 t; O我的认识是这样:当确立了病机总纲之后,你可以分析表证,饮证,滞证,里证,卫气营血,等等,但是,必须是在总纲病机指导之下分析。- l/ z5 Z1 A# ^& z! _* V) p9 D
什么意思呢?
7 \/ Y4 o" t# e就是全部的诊疗过程是统一在病机总纲之下的,不管你表证,里证,都得归属于病机总纲论治的。
& ?$ G2 T% Y' o1 z9 {: s厥是气闭,阴是阳。厥阴是阳气不通。所以手足发冷。表现为阴。) D/ }3 O* |. y1 ]5 z6 R8 f* S9 T9 r8 s
像这位病人,其舌头的不灵便,咳嗽,这尽管是表证的范畴,但是必须是从厥阴论治。
- T1 m5 R" x# l/ \: x [, g我认识的辨证意义是,通过症状分析确定六纲,而这个症状分析又必须是在六纲思想指导之下进行。表里虚实寒热诸证都是在六纲中论治。
# k: N, M4 ?: Q7 l再就是方证的敲定。
# s: h: [9 {) i+ e2 {1 a a通过上边的分析,这个病人从厥阴论治,这个大纲是可以确定的,接下来的就是方证的选择。
F1 e6 I2 s1 C8 q1 F1 ~在方证的选择的时候,主要证候,症状,你就得注意了。 ~+ a2 D- m( A, h: W: h
在前边的症状分析的时候,我们还没有提到另外一个明显的症状,那就是“六十八岁的人,看上去倒是像八十六的。”这个精神状态是差不少的,一眼就能看出来啊,9 K2 W' @& }+ y. G0 s
劳苦之人,过早的衰老了,是因为年轻的时候过力了。
) n8 Z ]+ }- Y' q这是虚劳了
# ?: A! S4 K- J8 h在这个病人这里,这是不容忽视的。
5 G5 I3 C; x0 { ~* W# n" F一时受了风寒,又来了半个多月的输液,往身体里灌进不少的凉水,早衰的身体能受得了吗。这一点必须照顾。
, W# k! `2 Y; t5 N8 A/ O于是方证也就随之而出。
# S2 |3 j' C5 J h, n针对厥阴,用师父的新加真武汤,通调三阴,温阳化水,散滞除咳。针对虚劳,选用黄芪汤,顺便也就针对了,尿频尿急的问题。
3 l$ N. x" H( J+ Q. [处方:+ r5 E! ]" v( S* i3 ^
当归30桂枝30赤芍30细辛30川木通20生白术20干姜20茯苓40附子10炙甘草20黄芪20麦冬20生地20黄芩10生姜20大枣十二枚 三剂# ^( \, w! @, p5 C4 c! D
汉传经方的学习,你要有信心,只要你按照规矩程序来,你自可放心6 D; _: m- m" [9 E' E8 w" z2 v& X
患者喝完三付药后,立刻就来找我了。/ q' {1 @- ]( U) a2 O
效果可以说是喜出望外。病人自己说,喝上第一次药就不咳嗽了。他不想来找我的,是他的子女与他的老伴催他来的。
6 K$ `5 f* F( t1 I9 v8 T农村的人,只要稍好受一点,是不会吃药的+ I/ S7 _8 ]& _) U+ p7 N
很明显,这跟三天前是大不一样了,脸上有了光彩,说什么也不是八十六的了。更叫人高兴的是,他的说话声音有了较大的变化,舌头不是那么不灵便了,所以说话就不那么直硬了。不过,因脑血栓遗留的后遗症,也绝不是凭两三副药就能扭转过来的。尿频尿急有所减少,特别是夜里不喝水了,但是,疝气手术的后遗症也是不可能在几服药之内所能解决的。睡眠仍然不好,可是,陪他来的他的老伴说,这几天睡的可以。总之一句话,有了不错的效果,但是虚劳的问题没有解决好。人家这次来说的明白,希望巩固,于是我只是把黄芪的用量提高到六十克,照原方续三剂。
" S. v6 G- I! |1 v" W% ^9 F5 R归纳一下:4 }5 u* Y7 r: \, \/ B( k' A% S
在六纲的思想指导之下分析症状
) P) d2 }& a; W' q4 Y5 P0 i6 t用症状分析确定六纲! B0 o; V5 s0 \$ E2 Y) I$ w
抓住主证,切入方证0 o/ d# `; ^+ T- i
顺便照顾它证
3 O. n- X5 s- Y( j以上,是我自己思考处理切入与方证的关系,也是具体的情况,算是向大家汇报,希望大家多多批评。
7 X' q8 c8 c, V) _今天晚上耽误大家不少时间,谢谢了!就说这么多。$ c3 Y) u# e- I* K0 }
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