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渝—梁晓光 20:31:53) ^, L8 n l- Y% Y3 ]
讨论一个病案：
( ~ F3 p0 Y- O8 v- p冯某/ t) s2 Z" c9 E9 a* `
男 57岁
7 c6 U1 n" L6 I0 ]) V3 b因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊3 b8 m; N' F! z6 ^1 u
刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
/ c: H: P3 Z$ \' q( W6 {渝—梁晓光 20:33:10
8 W9 k! O$ \5 h$ c6 T( J大家分析下 赣-昌南-唐克勤 20:34:25/ C: t1 L( H" ^: \6 `( z% v
五证：滞
0 D, X5 e3 k4 Z- ^! i- O4 @: e% L饮
& @6 v0 }: A/ y9 E) a, b六纲：少阴
' n0 S$ |5 p. m7 L* F k8 v处方：当归四逆汤 赣-昌南-唐克勤 20:34:41 冀沧州-张善载 20:34:56: \+ {% n) R) | X' l
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命 桂R-任逍遥 20:35:38
6 v& q; Y7 b& ~. E8 }六纲：少阴' f/ V! h: D7 x- W0 L! ~, o; R
五证：滞1 ~. v2 ~' `1 J0 x" c7 \
处方：当归四逆汤# R/ x2 H% ^7 D1 z- t
渝—梁晓光 20:36:07
! t/ S" c1 U! ~9 o; H9 @/ x! y按经方六纲辩证思维分析# e" T9 k' J& n0 v% B
湘-绥宁-杨保洪 20:36:559 [8 c8 _/ p: w1 y: k- G
按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了8 N w# m J7 \ o2 W2 Z& c
渝—梁晓光 20:37:08
$ V5 e7 h+ Y, U5 [3 G( k能谈谈病机剖析诸症最好
, R2 D/ @9 Z3 F: a5 m; I冀-石-风中的云 20:38:11
, O9 E0 w( X2 N& I* l; ^- [$ s( t太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
6 b5 V5 o5 H$ ^3 \5 B蒙-赤峰-齐永刚 20:38:271 h n& o* e. B6 C
冀沧州-张善载 20:34:55
5 s' K" [( }2 B& I/ z少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持 赣-昌南-唐克勤 20:39:28
4 M7 {$ V" K' y D1 @5 K少阴是很典型的了6 b3 ?1 j1 A% F+ K
桂R-任逍遥 20:40:08
$ C5 f9 S. N. V: I. H& s6 m手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚0 k' _& e7 D( i, B; K: |
病位少阴
* p$ C9 |9 f; O, I4 V初学，只能想到这些+ O) Z3 L! m! @4 I! N5 O
赣-昌南-唐克勤 20:40:25
" ?& M- G$ e- ~8 ?* q+ y' p双弦脉- O: H/ a# z: g0 g: c* r2 d
厥阴脉- i! Q5 K( @% h; H- F
双弦为寒 闽-骥 20:41:27
' c6 t# R% g o& M3 E, U/ L3 o0 S病位在表之手足
) H2 y" s5 n$ N3 x+ y& z1 _( @右尺弦滑，左弦细微紧! h/ {0 i* C4 ?, |) o% p
太阴少阴的饮滞呀
4 O2 ^" T3 f, _/ \细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
1 n6 r+ o9 N8 f6 J, u) P赣-昌南-唐克勤 20:41:31
: t8 C+ r$ f( x: Z' M: F6 D( D; d右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧& U; K* H7 q- U. z3 _
脉象分析
, v: {; b* A+ ~; d4 Q) V! d0 f饮, b; [" j0 c' S: D) o: H w
滞
+ y, |5 Y0 a) H# l+ k6 L) f寒. w& x8 [1 k; m, }0 o: P
粤-华英雄 20:41:36# Q' r; R, o9 U4 W# d
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
8 R. h3 A3 N) p6 X2 u* s" @$ [$ D b手指麻木，滞，本寒。
h3 v1 H' d# b" R1 M太阴少阴，饮滞 粤-华英雄 20:44:450 X* ~! x' V% j9 F% \
痹 J4 N# k ?: K4 z% n8 I
苏-学习汉传 20:45:01" k& r8 D" A$ H4 S1 k
手足温" M0 }6 w: U3 P$ q# q
渝—梁晓光 20:45:327 X7 P, x8 I# g1 d+ x
还有发言吗？! L3 e' [. {( C& T! G1 ~& Y6 H
赣-昌南-唐克勤 20:45:43
9 d3 l9 C# c0 D" ` n( b ]+ n! L& e==
$ b- ?3 e- c* n: K/ B) y渝-刘鹏 20:45:51
2 a2 t5 l7 h# c7 M( Q& y9 B四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒6 g# ^5 { a/ i9 {0 _2 l$ D, g5 v1 x
冀-石-鱼戏莲叶 20:45:573 C; s$ c3 j& x; V. P3 h2 W1 |
关键是脉相，可惜我还没学好28脉# H: I {/ s7 ?, |: l0 E! q, L9 q
赣-昌南-唐克勤 20:46:08
+ S- ^6 o$ Y) {, p, m* k' B五证：滞6 a/ H# i5 A, W$ X {# j# K
饮
- v' f7 B9 K& c( M1 @2 Q. S; W六纲：少阴
$ j$ a' X/ w( V, `0 u太阴
! V7 n$ n7 R2 d4 i0 e+ Y厥阴属少阴
0 m2 c, N1 o, c! o7 V' P处方：当归四逆汤
2 Z& {- J0 z2 g8 L6 y好了8 m- E2 {# U3 V- l
渝-刘鹏 20:46:13
6 J+ O% r: H& h! [% v. _是个厥阴病
* }' d) F' F( W. U9 ^1 ~冀-石-鱼戏莲叶 20:46:32! o4 i; E! Y K8 K2 L" z$ Q
我也觉得是寒热错杂的 渝-刘鹏 20:47:09( s. [, [! `$ @/ u
想先用黄芪桂枝五物汤 苏--青附子 20:47:19
# I2 X! Y" s. \7 m! H/ d1 _4 {4 r! c营滞卫凝2 Q1 A7 X* d- R+ W- K
的病机，小续命汤
- s, W2 m& W0 H/ ?& n鲁-健康人生 20:47:38 l5 A* `4 Y$ E M9 G. Q: k
没看出阳明不知道尺脉滑算不算) u9 r9 ^' q& \- J4 @
渝-平常 20:47:52' }+ t q! u% O% A& X
少阴太阴，营血不，足，饮盛 |" Z, r$ g6 G4 k
辽-勤学 20:48:50
- `5 ]. i3 g- h7 B# C. C0 \寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤/ D' X4 k2 V6 P1 r" ~4 z
桂-地天泰-郭 20:49:055 L- u+ x {. c2 v% R
黄芪桂枝五物汤" W; {+ [% `, G7 e' M7 ?
渝—梁晓光 20:49:08" A# b. S% @# ]8 ^( z( c/ I% k- Z
这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的
8 }" J+ n2 J3 ?" J& A# P! `渝-平常 20:49:40$ l9 }6 y6 {, S0 Q5 `
当归四逆合茯芩甘草汤, ~9 Z' f7 |" D& r
蒙-若素 20:49:41# Z9 v0 c5 R" b6 B% ^' L5 J
饮滞，少阴，千金小续命
鲁-健康人生 20:50:09, ?8 q( z' u! ^
当归四逆汤
; u6 B1 c- A7 L1 {( v桂-地天泰-郭 20:50:11
6 L( n5 r9 S( t2 F+ @$ [) t血痹
`8 E: C/ ^$ q* \" m2 H桂R-任逍遥 20:50:16
4 D- t5 F9 o8 S) B3 u唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
7 a& O& D* {( ~6 {% j冀-石-鱼戏莲叶 20:50:240 D! B8 w( A. Q% Y- c5 Q$ F
脉相8 o+ A/ u! j9 [) L. n
渝—梁晓光 20:50:25
. X# [, O/ ~& o# i0 L' F9 P当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。 桂-楚山落月20:51:17
- I- \5 x% x2 s4 X+ N( @, g! d寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚 k' T! Y1 ~" F _
当归四逆汤 + 真武汤
) E0 a3 d. _1 e5 p3 m渝—梁晓光 20:52:47* I) G/ G- G' d$ m& b
各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握 苏-语~嫣 20:53:38% x) Y6 |, Y" w1 K& D; t
麻木是血弊 K* Z$ s; A- E0 t0 p9 E
血不利为水
" Y# K- a) l2 T" `: x! n黄芪桂枝五物汤加越婢汤 渝—梁晓光 20:56:236 z4 I. ]+ x% f
这个涉及整个病病机。
/ \ G# u: i5 G# s; N0 M- h5 }既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数 渝—梁晓光 20:58:36+ k$ i% V+ |# ~3 k: E3 x) b
但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
2 l/ \( Z% V5 d1 p3 _渝—梁晓光 21:00:120 m2 l i" _: ~8 r! V7 T
因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。 粤-华英雄 21:01:14, i" s* S& g4 J+ B6 u- V
风毒中人，或先中手足十指
! h4 g" [7 t5 f. e0 H. {/ r渝—梁晓光 21:02:00
8 j8 n# R* i$ n9 E" e3 }病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
' o* o# v G- E5 [4 @5 x渝—梁晓光 21:04:360 I; \! } k) J8 k
血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。
渝—梁晓光 21:05:513 f7 ]- C" A6 d9 g/ e: f
从脉象来看，左面有紧像正好应证了。 渝—梁晓光 21:08:225 B2 I; X% Y; C" o4 k7 z7 ?
触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。" k% e, |- z% b0 b
+ ~# a2 J1 {$ d7 ^ B& K 渝—梁晓光 21:12:27' I8 W, d; w& _/ _* g
接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
7 I9 d' O, c: m2 l4 Q( T9 _右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。 渝—梁晓光 21:17:08
+ z7 F0 Y& t5 O双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。 渝—梁晓光 21:19:095 ]5 v. j* W. U0 R$ n
舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。 # l$ N) a5 a J3 L! V d
渝—梁晓光 21:20:31
8 y8 o* \) d: a2 W0 o% l9 C% g所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。 渝—梁晓光 21:23:36
9 ^' A; J! N4 K8 D左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
! ~1 W. x. H" o, O9 v/ i换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风 诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。 归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。 六纲辩证：少阴太阴 五证：滞证9 r1 ?% B8 r. u' Q9 |
饮证 方证：续命煮散
5 i2 f- x+ V* A0 c黄芪桂枝五物汤 | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-22 21:43:57
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