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渝—梁晓光 20:31:53
7 L. i9 c$ P" v: J. D [讨论一个病案：# {) j2 m" _: c
冯某$ A% q1 ^, V& }4 v
男 57岁/ t1 K9 L0 l9 u) P6 o
因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊/ n& I Y- p, G8 W7 Z
刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。1 H* r6 y9 Q/ ], [. x& `/ T
渝—梁晓光 20:33:10
/ l, W9 k) v# Y9 C0 D大家分析下 赣-昌南-唐克勤 20:34:25
9 c* v! s' `! T5 Q五证：滞: Q: s" d2 b9 N2 N5 g% `
饮
3 J/ e- n, l$ @! w六纲：少阴
. d" k! l7 N" v3 R处方：当归四逆汤 赣-昌南-唐克勤 20:34:41 冀沧州-张善载 20:34:56
/ Y9 e9 G) J' q$ p6 E; r I少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命 桂R-任逍遥 20:35:38
; `0 G/ _6 u) b六纲：少阴
+ e% w9 V3 I7 [: A. _' p五证：滞. T) L, b g% d/ J. _6 B
处方：当归四逆汤3 L$ b1 a0 ]6 |- N- w1 s
渝—梁晓光 20:36:07
& Y9 o0 y. U' w, q. f* n. U按经方六纲辩证思维分析/ |6 Q t1 v' A( O: R3 |
湘-绥宁-杨保洪 20:36:551 T, n# V8 Q( v0 c& D9 v$ g* j$ A/ J
按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了
7 v8 S6 n+ k& }9 K9 m渝—梁晓光 20:37:08
4 ~3 K& j$ @ b2 `. S能谈谈病机剖析诸症最好
* V; ]) |$ Q9 h. P7 w3 S冀-石-风中的云 20:38:11: Y3 l* ^ S" o, [: r) x6 I: u
太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
8 P0 B: L4 V4 h. J- X/ F蒙-赤峰-齐永刚 20:38:27
9 a1 Z5 o% c2 a8 |; ] T/ W0 w冀沧州-张善载 20:34:55
) n- r$ l. s, A, _少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持 赣-昌南-唐克勤 20:39:28( U% P8 A* G$ z" h/ O
少阴是很典型的了) e9 ]2 t0 R* e- F& G
桂R-任逍遥 20:40:083 x8 ]4 t9 y; b) E) Y1 m+ q% s8 u. l
手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
( t A5 g9 h4 n' ?4 K( S' B' Z, b. I病位少阴
+ U( |+ J) }2 Y3 i8 I$ H) W |初学，只能想到这些* a/ r* D6 t0 Q0 p( r0 x7 ]; h
赣-昌南-唐克勤 20:40:25; Z( U, D( x6 L, v! b9 _
双弦脉
) R0 @' F/ M% m+ ^厥阴脉
( {! N' C2 J# ?8 n G( J双弦为寒 闽-骥 20:41:279 Z g R* s9 g, n: X
病位在表之手足: O* @! c4 ~8 o
右尺弦滑，左弦细微紧
" T# z' X6 o! C& Q! d6 t太阴少阴的饮滞呀0 k, A, [, O _7 @4 I$ |
细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
+ D" t& `4 P7 U q# y1 e赣-昌南-唐克勤 20:41:31
) K4 n8 q( ~- a2 y- t; B5 a# P右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧' Z7 T# Z R8 l3 z. c( {2 w; `
脉象分析) D1 M# v$ q b! X4 a8 @- k4 Z/ R
饮
7 N' y z+ K7 [9 N滞3 K2 \" r) b/ C$ x
寒! Z* e6 F# e) T3 {
粤-华英雄 20:41:360 g, A$ p) W' O
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。3 `. s& ~ [& ]1 c
手指麻木，滞，本寒。
& s! ]$ h/ i' Q1 b. Z& N% Q: O太阴少阴，饮滞 粤-华英雄 20:44:45" u% r- e: x9 b: f
痹) [5 ]( W$ E0 h1 }' a
苏-学习汉传 20:45:01* m6 j1 P+ W0 ?- N) N
手足温
! ~' q# l) @4 H1 \, ~1 q. s渝—梁晓光 20:45:32
% ]" G! ~4 C( m( i! O还有发言吗？
4 N& } I6 Y) k. Y赣-昌南-唐克勤 20:45:43
]4 o1 C ?; p1 j* {==. V3 v3 y5 j m. m
渝-刘鹏 20:45:51
+ _) a% ?2 j5 Z" H* f) m四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒* K! P6 q' o$ W* v6 B7 S5 a, }1 m; @! O
冀-石-鱼戏莲叶 20:45:57
( @6 E- V- H5 r0 N# y关键是脉相，可惜我还没学好28脉2 [; u% f: F' d# O1 I+ d; ?0 ?' Z
赣-昌南-唐克勤 20:46:08( h9 C- V6 ~2 n2 {: h( W+ E( F
五证：滞5 g, Q5 Q m# G4 W
饮& t" ?- }! L- N6 R* i6 a. w
六纲：少阴
; k7 f3 r. V% B- [, P" n太阴& U& d" A) W" W& A( p1 z
厥阴属少阴: W% ?7 @3 v6 L$ T1 J
处方：当归四逆汤
/ z$ n, C$ q: m& N/ a- T好了
3 v1 A. z2 S+ l; ]5 E0 b1 ?渝-刘鹏 20:46:13
7 r, v; G" A& c$ G& O( ?: l& D; D# ]是个厥阴病
; X; F7 P7 K3 `9 ?冀-石-鱼戏莲叶 20:46:324 d1 |) e8 \& u% F' h1 b7 H
我也觉得是寒热错杂的 渝-刘鹏 20:47:09$ m! r0 j+ ^" {. A
想先用黄芪桂枝五物汤 苏--青附子 20:47:196 M9 Z1 u8 _4 d8 v0 E! ?- k$ Q
营滞卫凝
: ?1 @9 n' s2 Y( l! d$ X7 n的病机，小续命汤
1 r. k9 H& I6 |' i! l6 \9 U鲁-健康人生 20:47:384 {5 h0 W" k' z* l5 P( L! S( b$ B
没看出阳明不知道尺脉滑算不算
, j1 t; o( B& f渝-平常 20:47:523 i" g1 K( l( G. `) X
少阴太阴，营血不，足，饮盛( }) Z; E- X8 I6 t
辽-勤学 20:48:50" k6 A0 B3 r) W) t
寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
1 m/ q s0 S/ }0 G o2 L5 S: J: i" |桂-地天泰-郭 20:49:05+ }! b7 W3 d3 t! q7 a
黄芪桂枝五物汤2 n- A8 W# J/ v( e! a( Q8 u
渝—梁晓光 20:49:081 s% O6 \( q9 `0 D
这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的 ( z" j, o6 j, s8 Z6 t6 Q, A# n2 W
渝-平常 20:49:40
: z% _" M5 c+ Y2 y. F当归四逆合茯芩甘草汤% D B) j. ^* W3 d$ l4 i
蒙-若素 20:49:41/ z# L; r% X2 q7 ?, B7 q9 r
饮滞，少阴，千金小续命 鲁-健康人生 20:50:09+ D0 {- F5 O# v4 N2 Z6 `" y/ A
当归四逆汤' E- b- y L0 {8 n9 M$ ?$ [
桂-地天泰-郭 20:50:11 `, j' m4 `( K/ u _5 P3 ]8 T% z
血痹
' _( _( b# [0 X- G. ?桂R-任逍遥 20:50:16
9 T0 p/ N9 e8 A2 F唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
0 t) b. \0 x. f$ E% \7 q) z冀-石-鱼戏莲叶 20:50:24
' k f' r/ c9 y, m( _0 [, T7 Z( H脉相% M, [+ y+ x1 M" Z# @2 t+ j% T2 _
渝—梁晓光 20:50:255 L* o3 q3 W4 f N$ r
当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。 桂-楚山落月20:51:17. D0 o( t6 o* z( N; g2 o6 S
寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚$ A9 \2 w: \/ C! R9 w; B
当归四逆汤 + 真武汤% e) t' B) t; J2 Q3 c& k
渝—梁晓光 20:52:477 D; |+ J8 s+ f5 R6 J% q
各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握 苏-语~嫣 20:53:38
# J+ u ^5 N$ v% c4 i j9 f/ z2 k0 t麻木是血弊
% X, Q# }- K2 \2 o血不利为水4 d" m3 `. |- m$ W" a3 F
黄芪桂枝五物汤加越婢汤 渝—梁晓光 20:56:23+ L- J* I8 @" I6 p
这个涉及整个病病机。* k2 O4 Q0 l% Q& K0 q6 U
既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数 渝—梁晓光 20:58:36" ]* O. x9 L2 R, z
但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
/ H- K0 i# P! a& V渝—梁晓光 21:00:12
: V1 O1 I! I# ^; F, y+ m因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。 粤-华英雄 21:01:14
; ?4 b0 J( z$ L$ q7 w风毒中人，或先中手足十指
* X* V2 i9 y# y/ ?渝—梁晓光 21:02:00
) A& c# U' v3 J" V( u4 v病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。$ X! b2 M% ^1 ?# N3 [0 ]
渝—梁晓光 21:04:36
( A* _; m9 A; a, R" `血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。
渝—梁晓光 21:05:51
4 a* \' n5 ^( j3 s从脉象来看，左面有紧像正好应证了。 渝—梁晓光 21:08:22
" J* J1 @ ^( B$ U- K. _触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。0 F/ K. ~& U- T# M4 {/ Y2 t
8 i6 x5 z0 L: I# i0 d; e
渝—梁晓光 21:12:27
) ]" Z+ C3 ~, D) H接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
/ X _# M) G" e- N+ U8 K右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。 渝—梁晓光 21:17:08; l( N8 f @! C6 i: N
双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。 渝—梁晓光 21:19:09" E' h5 J* k6 C+ k* n" z
舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。 + Q: G( L% Q+ V& X: |3 J
渝—梁晓光 21:20:31
0 d' V4 }. y4 u( i$ K) j$ O所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。 渝—梁晓光 21:23:36( r8 D2 V+ ^7 V2 M+ g
左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？" k9 J& F/ F r: c2 x) m) F# H
换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风 诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。 归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。 六纲辩证：少阴太阴 五证：滞证
' B$ j; S8 e9 N. g& Z5 \饮证 方证：续命煮散
: l8 n- j! ^, F# J( K& b黄芪桂枝五物汤 | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-22 21:43:57
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