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渝—梁晓光 20:31:53
2 y" y( I3 m) B5 i讨论一个病案：- K4 ~0 z% {/ [% \, Q( u
冯某5 O: e$ z, D+ f$ U: R% @: y! e( [
男 57岁
# e) x' S9 _5 h' R因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
, E4 W- {/ k, V" J3 u- ^; ?刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。- e& a! j5 ]" j# U
渝—梁晓光 20:33:104 w$ l/ j7 i# n6 f* i& \* I. }
大家分析下 赣-昌南-唐克勤 20:34:25
7 g" U6 M5 \& |5 ^) J/ d五证：滞
0 e+ y% J t2 G, M饮
. _' r9 g: V5 S: j) ^" \六纲：少阴
* n( Y# d" W# l处方：当归四逆汤 赣-昌南-唐克勤 20:34:41 冀沧州-张善载 20:34:56
0 H9 p" \; F2 \. h% `( r0 {少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命 桂R-任逍遥 20:35:38
( G/ X8 D9 B n. u, o六纲：少阴
9 d+ `# W: ` Y五证：滞
% j4 y( d6 G2 D$ [6 W处方：当归四逆汤
3 I$ W1 N- U6 O' r* Q" D- n- x: A渝—梁晓光 20:36:07- y; ]. ? c4 F4 H8 j5 t( E
按经方六纲辩证思维分析' u# w9 M4 M+ }7 c; `
湘-绥宁-杨保洪 20:36:55
; p1 G+ _; y* [6 x按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了
4 e' {! {$ w3 p, ^; O) u/ {- ?% F渝—梁晓光 20:37:08
4 p& }; ]. `/ z0 W+ G能谈谈病机剖析诸症最好
9 U+ T, O% Q2 z- L冀-石-风中的云 20:38:11
# ^5 q1 g8 u7 X8 Y8 X/ ~太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
3 S" f: A+ J& U. t5 |. s6 F蒙-赤峰-齐永刚 20:38:27& G8 R: x- q* \7 K0 v. O1 ^8 U7 ]
冀沧州-张善载 20:34:55+ K% a/ i( c8 X$ J$ C+ S) y; S! D
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持 赣-昌南-唐克勤 20:39:28
& b1 P3 ^8 M O- F少阴是很典型的了4 g( V- O) H- m' ~ ~+ z9 |8 V5 E
桂R-任逍遥 20:40:08
# r0 V+ L& B' y2 r手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚$ W$ C/ O+ u' B2 p$ Z
病位少阴
3 [% e; q! B2 }4 @初学，只能想到这些1 L" H1 B* _0 u' P+ M; h8 K; Z
赣-昌南-唐克勤 20:40:25
X/ n! L9 N$ P4 _双弦脉
1 G* G8 ]3 a! f5 u7 R7 |3 G厥阴脉# i6 T6 |# ~ R& j9 K
双弦为寒 闽-骥 20:41:27
" ]6 v) d- J4 H7 D( c病位在表之手足) r7 T! G) n! q" b
右尺弦滑，左弦细微紧. A; }3 h0 C0 \; h7 l$ _/ x1 X: m4 V
太阴少阴的饮滞呀
! \# i' A+ d. x% E% V细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
" b$ k/ m0 [8 C赣-昌南-唐克勤 20:41:31
. z& f1 F! ^3 J# a2 d3 ~" w. j& E右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
0 ?' H5 s0 S4 B j0 i脉象分析
3 z+ `% Z8 U0 M$ [2 R+ _饮
- h8 j$ L" F& Z* }. I( ^3 ~滞
2 Q, @& t/ n* t1 i! B5 ]# @3 p寒
( v7 G0 \: X+ \6 @$ L% q5 y粤-华英雄 20:41:36% |) J7 }- _- ]8 j
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。, Z- d) P# S. M
手指麻木，滞，本寒。. A) ~$ K! `9 U: g& Y( a
太阴少阴，饮滞 粤-华英雄 20:44:45
: N' r9 e- O' {2 |& d痹" T+ L5 J3 C$ `; e0 @7 ~% s+ I
苏-学习汉传 20:45:01' ]+ N% k; g& j6 S8 m+ S$ Y
手足温 _6 h4 @( C+ Z; a9 D9 z7 Z
渝—梁晓光 20:45:328 ^* I, j u+ r2 ?0 a, |
还有发言吗？
9 ?% _4 N, z* y' P, d赣-昌南-唐克勤 20:45:43
: }; \0 N! k( a+ |0 ?) {; ^==
$ d9 G; H, R8 L/ {& G1 H渝-刘鹏 20:45:51
6 e# ~! Q* j: z7 `4 s, Z四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒8 X4 b8 [7 g" ]4 U# @: s
冀-石-鱼戏莲叶 20:45:57
/ A' ^8 x: V2 n- j! Q: T' k6 F关键是脉相，可惜我还没学好28脉
9 E3 \2 Y4 t3 m- J赣-昌南-唐克勤 20:46:084 \0 O: u$ e* w1 t' }8 |6 q! v
五证：滞
4 Y" @1 ]1 `) S- ]2 s/ z* Z9 l( b饮
) f0 o, f# z n- @$ V六纲：少阴" V ]. j& g: d. ^8 G1 \+ W
太阴6 {# n) l5 j0 m: Y
厥阴属少阴: @9 W! r; J8 r5 ?6 F; u
处方：当归四逆汤
0 y4 J; l$ `( K4 y) E' _好了
6 s; m% d) j5 _- ?- p7 N渝-刘鹏 20:46:13
- O, G+ }: G8 w2 Z( a, K是个厥阴病2 D; H% r, y9 c2 e4 j& _2 W, Y3 J
冀-石-鱼戏莲叶 20:46:32
& a) m/ ^% M) k. _我也觉得是寒热错杂的 渝-刘鹏 20:47:09
7 F$ W! q; {0 F6 Q2 P( m$ ~, p想先用黄芪桂枝五物汤 苏--青附子 20:47:19
# Q& E6 Z: B9 a营滞卫凝
; s/ @6 u6 ^$ d' B$ Q7 Y( j的病机，小续命汤1 \% ~- I& k4 c) J
鲁-健康人生 20:47:38
/ V' e* j+ x2 t4 N4 H6 P没看出阳明不知道尺脉滑算不算6 |& b' B) _7 Q
渝-平常 20:47:52* R/ a8 Y* n+ W
少阴太阴，营血不，足，饮盛7 M* [* b: ]1 Q" s( i& B
辽-勤学 20:48:50
/ t0 [: }( d. y7 Z寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤$ q5 ~; n: K: v/ [( A$ e( O" x h
桂-地天泰-郭 20:49:05
" ^3 [) p* J) V0 Z+ i% G7 k黄芪桂枝五物汤9 j# O- ]$ s! {% C2 y! I7 {
渝—梁晓光 20:49:08; _6 \! J' _* I7 ~% G& p
这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的
* g9 U7 B( l. T8 i8 g, I渝-平常 20:49:40
5 T# }4 i4 h9 s% g当归四逆合茯芩甘草汤
, I( @9 U$ p* N b1 I1 d蒙-若素 20:49:41
& M( F! k7 @* B+ S饮滞，少阴，千金小续命
鲁-健康人生 20:50:09# O% s+ w# [" z
当归四逆汤6 H! F, P3 W4 U, f
桂-地天泰-郭 20:50:114 L8 c3 t! X$ v8 T H
血痹2 T/ t2 j. N# {8 J
桂R-任逍遥 20:50:16
. U1 Q4 q8 j0 `& _! L4 ^4 @' F1 t- F0 f唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
/ k0 o. M( r, W! ^4 K1 n冀-石-鱼戏莲叶 20:50:24" T M j) ?- O% N- w7 [
脉相+ I- L; h6 { I0 D
渝—梁晓光 20:50:25
: _# S: _3 u1 [ T0 g当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。 桂-楚山落月20:51:17
. K# Q% a% X8 D) e, }寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚" x$ R; [' R' q% Z7 |# t
当归四逆汤 + 真武汤, M& L* Q2 a* u G: [- i$ j- h* ^
渝—梁晓光 20:52:47
) L# y3 ]! ^- n3 b1 J各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握 苏-语~嫣 20:53:38
& O9 ^1 M# K$ j- |3 k; P2 ^9 |麻木是血弊
1 d V" b; h+ W; i) n/ I血不利为水* G! h( {, }& j1 o. _
黄芪桂枝五物汤加越婢汤 渝—梁晓光 20:56:231 U: p" P7 j7 O, j @9 ^
这个涉及整个病病机。
. D5 M) S. }# v9 ?" j3 w. [既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数 渝—梁晓光 20:58:36; }" E" {4 u* r( y% T
但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。) [. \: h( M3 E: Q' C
渝—梁晓光 21:00:12
% g2 \7 o7 p- t1 L因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。 粤-华英雄 21:01:14, q6 z+ P9 o( V2 L) m
风毒中人，或先中手足十指 # f- a6 N8 t/ f0 b
渝—梁晓光 21:02:002 Z/ Y4 C; U$ n8 K+ `7 `8 v
病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。( |8 ^* e5 L: {+ v. M- q" N. [
渝—梁晓光 21:04:36
" B5 g ~9 q! Q) O5 p' f( [血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。 渝—梁晓光 21:05:512 q; J/ \7 V0 |
从脉象来看，左面有紧像正好应证了。 渝—梁晓光 21:08:22
9 J" t7 q' d/ e3 H& y# J8 ^" A触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。
. c: C2 `% ]7 g- j
' ]: e$ S# C& S 渝—梁晓光 21:12:27
6 g% {; e" S& B0 J0 v接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
3 N }% @1 T9 e5 a, L右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。 渝—梁晓光 21:17:08
! b8 e1 a- z n; m# l; U双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。 渝—梁晓光 21:19:09
& u |$ k& ?$ o舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。 ( b: \' r# c/ ?0 ?
渝—梁晓光 21:20:31
3 r+ i" y3 L2 S9 A/ t) i; _' i所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。 渝—梁晓光 21:23:36
; a% M6 Y& v, c. a* Q- V" E左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？! T/ M R6 V9 l
换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风 诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。 归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。 六纲辩证：少阴太阴 五证：滞证
0 L1 y0 e8 L! z ^( e+ s% E. \饮证 方证：续命煮散
* v& p) ]( }5 c o7 ?# N: r黄芪桂枝五物汤 | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-22 21:43:57
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