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渝—梁晓光 20:31:53
6 ?3 l- s, X" \+ ?讨论一个病案：1 V- C$ L% q) |* f$ ^$ s
冯某
$ y# U2 W1 Z# b, @, J/ O& G男 57岁6 y/ _1 l' y. d. T! A$ d
因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊* e" T. R* |) |2 d
刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。- O" k0 Z/ Z( g+ k1 A
渝—梁晓光 20:33:105 Z$ Z. y. f+ s. M) ^
大家分析下 赣-昌南-唐克勤 20:34:25
+ L, V5 d9 M q9 ]1 ]五证：滞
, c. [% p7 d% k; \/ Y7 ~. d8 F饮# Z0 c b, W+ q# p
六纲：少阴0 A# _( R4 m* A& S
处方：当归四逆汤 赣-昌南-唐克勤 20:34:41 冀沧州-张善载 20:34:56
# E; q# y2 I2 ?2 M* A. ~$ v6 `少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命 桂R-任逍遥 20:35:386 @: d/ Y: D% u5 V8 d8 ?
六纲：少阴/ [! {% ? [* F) B$ d
五证：滞
N2 W. @4 j6 p- B$ D$ B: g0 m处方：当归四逆汤
7 J) w I1 [4 X5 ^! \渝—梁晓光 20:36:070 E/ D, k/ |9 E+ {- N4 n" P( M! W
按经方六纲辩证思维分析/ I8 o( K" g* i2 Q* H& v
湘-绥宁-杨保洪 20:36:55
( [9 Z- H9 q' u按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了
' {5 X( f) p) \渝—梁晓光 20:37:08
. e( n, j9 l; ^, Y) i6 t" c1 {: h8 Q能谈谈病机剖析诸症最好, t( e B: {: _, ^$ Y' F7 G& K
冀-石-风中的云 20:38:11
" Q1 Q: n+ [3 ~5 F/ ~* S$ ?太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤; {6 Z3 Q- f# L6 d% Z& N- I
蒙-赤峰-齐永刚 20:38:27
% ^3 H+ H J; s* C% H4 P& B冀沧州-张善载 20:34:55' M6 {- Y* C. U. d! g
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持 赣-昌南-唐克勤 20:39:28, h; v3 v. [6 e! V# N
少阴是很典型的了
" Z2 E! {: Z$ t% U& `: S+ y桂R-任逍遥 20:40:082 x# o1 r7 P g4 e
手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
! ~! E' Q1 I# D5 G* E病位少阴
* j$ n V4 w$ h+ a9 n4 B初学，只能想到这些
5 V) G2 `" w5 J/ y赣-昌南-唐克勤 20:40:25
. h* k H: ~$ Y6 _ c" {双弦脉
% b- B- k; {! o7 `5 \4 E厥阴脉6 V( t1 o" K9 I% U" |) A0 T
双弦为寒 闽-骥 20:41:27
$ y# \; H" a0 i5 g病位在表之手足4 j6 A1 u6 W5 s' c% I3 w
右尺弦滑，左弦细微紧
d. K' L' s' s0 t4 G ]7 f% \太阴少阴的饮滞呀9 X; G! V4 M1 Z
细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足) L: \5 [+ y8 N( \
赣-昌南-唐克勤 20:41:31' C; w. \& i. p/ y# Y' b. B
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧+ N+ {* ^6 i" V+ D4 l! _5 }
脉象分析% p( Z% _ Y q0 g& q7 q2 e
饮
1 y7 f: Q/ N! B( j滞5 R* \0 W8 s( E x0 c
寒
! [" A+ r. K$ M; B. [& `9 N& {粤-华英雄 20:41:36; \& W% Y# {& F* J) @3 S
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
9 L' D( F1 y, S$ F8 ~手指麻木，滞，本寒。6 N: }! K& w+ g& u
太阴少阴，饮滞 粤-华英雄 20:44:45' m0 @$ ^# b. R. @8 C
痹
3 h! l& F7 x d. P# d: m+ T苏-学习汉传 20:45:01
" D. u4 R6 A& C手足温
! g4 P% ~& o+ ^ {) V: B渝—梁晓光 20:45:32
/ K9 t) @: Y; d: Z) u; l还有发言吗？' t2 D q9 b" f8 R* t0 v4 Y4 ]. t5 d
赣-昌南-唐克勤 20:45:43
" Y3 }+ M/ i1 J* c# p, H* s, Q& }==8 M) K1 S7 l1 f! Y- b/ S+ a
渝-刘鹏 20:45:51
' ^+ ^1 n; n6 v0 `四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
( S4 R2 b+ @, }6 a5 b* [% w' A冀-石-鱼戏莲叶 20:45:574 e/ l% N4 T) A7 C
关键是脉相，可惜我还没学好28脉
% ?' k& }& i4 B' Y赣-昌南-唐克勤 20:46:08# K! C$ F9 ]- U1 U- ?
五证：滞
* B& Q J& R7 W Z饮
. {7 |, z- H6 O, M六纲：少阴3 w2 k: p# M0 d" f* |0 C
太阴6 j8 J4 F0 U/ X* D) x) S
厥阴属少阴7 c! W+ Z2 U7 V" o& U7 Q3 V
处方：当归四逆汤$ t7 \, g/ r: B
好了
( p4 i- T. r% ~& }渝-刘鹏 20:46:13* L" a: q! r% w% n' E- H
是个厥阴病9 Z3 {, }5 R5 }! R' R
冀-石-鱼戏莲叶 20:46:32
) T3 C8 a E+ {我也觉得是寒热错杂的 渝-刘鹏 20:47:09
; `" Z1 B0 q* w5 O+ W想先用黄芪桂枝五物汤 苏--青附子 20:47:19 W$ V+ k9 v$ Y4 \
营滞卫凝
4 T; [7 ^( K; _6 d# ?0 n的病机，小续命汤0 ?4 k/ _2 P' N5 D
鲁-健康人生 20:47:380 F9 J- C; I, s$ D) n3 _
没看出阳明不知道尺脉滑算不算
) W5 c. z& p* Z, ?3 b5 Q渝-平常 20:47:52
6 x# r* `/ {* S' p: b" e* T' r少阴太阴，营血不，足，饮盛
/ k4 E, w! ^5 ~" g! n辽-勤学 20:48:50
# h3 z- w) c3 r- W; h" O寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
4 Y( \5 L) _1 j( y* P( s F桂-地天泰-郭 20:49:05
# F( N: s L1 @. d黄芪桂枝五物汤8 U W- R+ E- M0 K" n
渝—梁晓光 20:49:08
1 G7 O3 L u; t5 }这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的
3 U* a& U) w8 D8 T1 _4 s4 Q渝-平常 20:49:40
( W5 I8 Y! y& b+ p k$ M. d当归四逆合茯芩甘草汤
1 y% N& ~$ s9 a) Y蒙-若素 20:49:41
2 t9 @, t$ E5 q' t H饮滞，少阴，千金小续命
鲁-健康人生 20:50:09 d7 e2 t( f9 [+ g0 G
当归四逆汤
; [- w, W# B( P8 G# j4 f& {桂-地天泰-郭 20:50:11+ Y4 O$ \2 ]& q" X
血痹
4 s! l0 L8 \: A: V桂R-任逍遥 20:50:167 t1 }. h! ?# n' a: u
唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
# ~% o; J% h) L1 n冀-石-鱼戏莲叶 20:50:24
6 n5 @: K8 R5 L+ C) A V脉相
& k, J* G; y( I, Q" T1 k渝—梁晓光 20:50:25 M$ s1 z! U0 H" ~( j3 u
当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。 桂-楚山落月20:51:17
, d+ \8 p8 u) E& q0 T寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚" _& \+ ]+ ^5 o1 ~, m
当归四逆汤 + 真武汤# i; R- H' t( s. H: e9 R
渝—梁晓光 20:52:47
4 o. {' f8 z3 r- y各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握 苏-语~嫣 20:53:38
1 M: e$ s$ H5 q0 ^# H% V3 Y麻木是血弊% x2 ~4 i- z9 w/ u
血不利为水* G$ l5 K2 M/ c. |; V2 l6 @$ x
黄芪桂枝五物汤加越婢汤 渝—梁晓光 20:56:23- {4 T" f9 F- s1 @8 J
这个涉及整个病病机。" ]* U$ k( ~+ t {/ W
既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数 渝—梁晓光 20:58:36" B% Y, E C* l: x1 I/ J4 `
但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
7 ]; O7 _& J4 J1 Z渝—梁晓光 21:00:12
, T' ]: R7 X) N2 R6 g/ i因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。 粤-华英雄 21:01:14* I% }, s, @, J1 d
风毒中人，或先中手足十指 5 m! C8 p* ]. B W
渝—梁晓光 21:02:00
. Z: y% b) b/ Y( d) l. F R3 Z$ n9 s; `$ U& H病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。; O. i8 H# }$ c4 M
渝—梁晓光 21:04:36# j) I: d1 Y+ r8 h& U4 j" B2 U% e! z @
血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。 渝—梁晓光 21:05:51
% K# e' L3 l' i1 L: n' F从脉象来看，左面有紧像正好应证了。 渝—梁晓光 21:08:223 ?- @/ ]+ Z4 }4 I& K8 b2 X; s
触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。
8 j7 \) @' K+ q4 f; c' [7 \) W0 j0 o7 d. e/ E+ L) I. d& {
渝—梁晓光 21:12:27$ Y* W9 y/ }6 L3 U% ]
接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
" n# N% G; v* a( |* L' F右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。 渝—梁晓光 21:17:08
% ?3 Z3 w" f: i5 N双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。 渝—梁晓光 21:19:09
, s7 w" l8 f1 u8 m4 E- [舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。 3 _ J }( j. e8 e" D0 r" T9 d, e1 R
渝—梁晓光 21:20:31
; ~$ A6 a9 ]& ^* G! \$ p" {4 s所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。 渝—梁晓光 21:23:36* g0 b$ K$ `" g
左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？- }+ s" a: m! ?) {3 C# T5 W: R. f
换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风 诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。 归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。 六纲辩证：少阴太阴 五证：滞证+ t5 w( T) N3 L1 W! _- d
饮证 方证：续命煮散
$ B1 T) X! u, Z黄芪桂枝五物汤 | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-22 21:43:57
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