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渝—梁晓光 20:31:53# k6 M6 [9 e8 j
讨论一个病案：
- b# R0 m2 c2 R, x+ A冯某
8 k7 |3 l2 f; x0 J4 ~/ b/ t男 57岁
; O- C3 e# z7 Z! P& g# J因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
# e! Z% I, h6 \! q刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
8 H3 j, }% K1 K. L渝—梁晓光 20:33:10
{/ ^3 u9 _ U& W" S大家分析下 赣-昌南-唐克勤 20:34:256 D* v/ G3 O |+ b
五证：滞
: g; E9 Z8 T) N! @饮4 A1 I. M* k9 x4 v& }3 j% q5 ?$ v9 F
六纲：少阴
4 i' A! ^0 j0 [* d4 M处方：当归四逆汤 赣-昌南-唐克勤 20:34:41 冀沧州-张善载 20:34:56! D& j' j8 C# D- @
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命 桂R-任逍遥 20:35:380 q3 |& Z: C0 x. ~8 k
六纲：少阴+ [* E1 s% C3 i. {
五证：滞# g. x! [1 ]' J+ f; B3 o
处方：当归四逆汤* L! p" V0 z, m( u+ h0 n" B: c( U
渝—梁晓光 20:36:07
# @5 O4 h; H7 v6 d按经方六纲辩证思维分析% _ T) i# j; K) d3 J# \
湘-绥宁-杨保洪 20:36:55
: r5 ~0 p: F1 c: V按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了
- e& R8 ?' K. K渝—梁晓光 20:37:08 I/ b) U t* o1 u
能谈谈病机剖析诸症最好
. k: ^7 i5 ]: q ^冀-石-风中的云 20:38:11
, }1 q; S) b8 i) {7 j+ ?太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
8 [: H j" A) |0 ^蒙-赤峰-齐永刚 20:38:27
3 X" j1 A" y. R/ u冀沧州-张善载 20:34:55
7 j Q& _4 V5 x少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持 赣-昌南-唐克勤 20:39:28
4 N# h& s2 n4 h( e少阴是很典型的了
: @) Y( {% B) F5 W# [' \桂R-任逍遥 20:40:08
! C# _2 m1 E: j$ ~1 \( j" G9 x/ @手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚6 y7 c% U6 _! [3 S7 L3 Y% U
病位少阴
5 x. }) o) i6 k8 V: c; l. e& ^( h: p初学，只能想到这些
2 q. O1 E* G' N ~. l赣-昌南-唐克勤 20:40:25 u( O5 L6 J* x6 l# @
双弦脉
0 B. Z/ p& v7 J, c5 Z, t厥阴脉0 f K, U+ R6 O8 T
双弦为寒 闽-骥 20:41:27
: ^3 t& t/ d9 y# h" }病位在表之手足
2 h+ y8 X4 D' V1 ^7 h; f' A$ L5 Z右尺弦滑，左弦细微紧9 Y5 _1 g, o, p5 d% s# U7 h
太阴少阴的饮滞呀) l ^) [) V) z0 r- N/ W7 N
细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足+ D: e0 E/ V! S& B
赣-昌南-唐克勤 20:41:31
0 I; `) x% a) v1 w* R7 J右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
2 _; E' L7 W5 F1 ^2 u' I1 \脉象分析4 K: k1 F' l( f3 j
饮
# D5 ]1 |+ C) Q8 R滞
' t4 p3 D9 g+ F; R5 Z6 Z寒3 | r: ^* _0 k
粤-华英雄 20:41:36
+ `6 E9 _1 Z& `右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
+ ~3 O' J' h' y; `# w1 ?$ U手指麻木，滞，本寒。# [" S* r4 y: z$ x' K' ]6 ]& _
太阴少阴，饮滞 粤-华英雄 20:44:45
: l' U2 ^+ a& K% l$ W2 m痹
7 V' T% V+ }+ L苏-学习汉传 20:45:018 t& x# g6 O6 H+ v8 X H
手足温/ N! t* n/ N9 ]0 ~7 K" P
渝—梁晓光 20:45:32# N5 f+ K1 Z& Q% r! i& ]
还有发言吗？
9 Y# X5 v* U% I/ r) T1 F- t赣-昌南-唐克勤 20:45:43
9 C! _, j/ r% B4 r3 h2 \" {==
; ]* l' U) e2 t! v {渝-刘鹏 20:45:51
, h7 ~0 X. g% p% |) P( z# h四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
| {2 a& R& g [/ @$ e3 `4 ]5 j1 |冀-石-鱼戏莲叶 20:45:57
8 U0 i; [) ?$ `$ \( `; H/ v关键是脉相，可惜我还没学好28脉
* x0 f( v9 s- W# }赣-昌南-唐克勤 20:46:08$ `# e8 B5 J0 c; k9 u
五证：滞9 D9 H! |, o0 R7 z% c
饮; F+ f2 r8 O: E2 h
六纲：少阴
& |3 B5 l* Q6 c( E, M% y& H: U' C太阴: g8 }) M( w# ^
厥阴属少阴
6 \. p+ x ~1 `+ x处方：当归四逆汤
4 c6 m4 H/ N+ T5 w: Z( n好了
) d4 E+ M* C, q! f. U. X' A$ k渝-刘鹏 20:46:13$ V7 v, r7 h2 g5 N% N9 N7 n
是个厥阴病
$ G* s0 i0 ^' i5 ^. D+ t, G) H冀-石-鱼戏莲叶 20:46:326 X$ w' D6 ?: w8 }
我也觉得是寒热错杂的 渝-刘鹏 20:47:090 g, |+ E4 W# l* \* R. s, c* V
想先用黄芪桂枝五物汤 苏--青附子 20:47:19! w0 X. G2 \7 \, H5 K
营滞卫凝1 e) \. B0 j: ^1 i$ b
的病机，小续命汤
" g$ A/ F/ B: A鲁-健康人生 20:47:38: t8 k$ |% E# M7 T }5 l' E' h
没看出阳明不知道尺脉滑算不算
8 B6 v/ o8 f8 K" _渝-平常 20:47:52
4 ?9 K7 U/ f4 |' c少阴太阴，营血不，足，饮盛
* f) R1 t! e6 E辽-勤学 20:48:50; ], z0 V7 N, I `# v
寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤" Z/ p2 P% N+ [% Z; ] p: V/ R
桂-地天泰-郭 20:49:054 C8 E4 s: v2 g+ J
黄芪桂枝五物汤
4 v; m) D' c w+ P3 c9 s5 ^渝—梁晓光 20:49:08, F" O$ U: W3 X* y
这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的
9 _1 \0 [+ r& l, c3 B7 h渝-平常 20:49:402 A8 v! f( f) G6 Q+ H% A: v
当归四逆合茯芩甘草汤7 _- j' c9 g) _. U$ [8 Z5 g
蒙-若素 20:49:41
/ T# U3 S: m. J5 [饮滞，少阴，千金小续命
鲁-健康人生 20:50:09
* ~" P) Z( Z; r当归四逆汤" i9 B! I1 r9 D( K$ J! e2 w
桂-地天泰-郭 20:50:11! P5 ~, e/ J$ G% ~
血痹
! b0 f5 t" Q$ @1 H9 {# \8 w桂R-任逍遥 20:50:16
9 P2 W- C0 B# M# R& I& @1 Q; @唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
2 x' {8 A! W# r6 d冀-石-鱼戏莲叶 20:50:24
, |7 \* l" A7 u i2 \2 I脉相
8 ^% Z3 s- U. f' M# ]& n% n; f1 B渝—梁晓光 20:50:250 }9 c5 E L$ ^( m
当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。 桂-楚山落月20:51:17
# |4 d7 {+ c; s寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
; R) X3 v0 n. J当归四逆汤 + 真武汤( Z$ b) r/ s/ I; `
渝—梁晓光 20:52:47
, P0 i1 W' J- w各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握 苏-语~嫣 20:53:384 W# ^8 c3 a% u7 h) O. k: b; ^; P
麻木是血弊
6 Y' I# ?, s" n$ M血不利为水
/ V& F- P! ~' ?6 k% M( w黄芪桂枝五物汤加越婢汤 渝—梁晓光 20:56:23
) U7 t& x3 B7 ^ K3 u; w5 y这个涉及整个病病机。, |- [/ t) Y1 D, k) {: b& O
既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数 渝—梁晓光 20:58:36
- w1 U/ G: }* G9 u( \; [但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。! ?4 V; b" A1 c2 g) H2 v* `
渝—梁晓光 21:00:12
4 [0 B, m- I9 f8 C! g7 h因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。 粤-华英雄 21:01:14/ d7 \0 ~3 Y9 v; ^' Y! K+ i
风毒中人，或先中手足十指
2 M6 U" a) C: P& |/ K渝—梁晓光 21:02:00
2 Y% l; X& X& O; e; B$ ^) a" K0 C病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
, D2 S9 C8 [- O, b2 Z p渝—梁晓光 21:04:36! w c2 u! y( I4 U% x9 G+ f* z
血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。
渝—梁晓光 21:05:513 r! F9 T$ b7 F! _" w
从脉象来看，左面有紧像正好应证了。 渝—梁晓光 21:08:229 G( B7 {4 v9 m3 F
触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。
0 @/ D3 |/ l$ j( K5 T, v0 \2 f: x* C& l! {" U, |
渝—梁晓光 21:12:272 \+ x4 U M- w* `5 c! ?- _* L$ a5 g# m
接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
6 ^9 c7 {9 J6 O- t右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。 渝—梁晓光 21:17:089 g0 H9 o+ C1 _
双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。 渝—梁晓光 21:19:09
( `: L, {/ Z7 u& V1 r. l舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。
! ?9 b) i. H0 J) l4 c9 W1 x3 o
渝—梁晓光 21:20:31
0 x4 L1 f+ j- L0 O所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。 渝—梁晓光 21:23:36. V1 k% d T, @" {4 P7 l
左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
. F! m/ B& K8 Z换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风 诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。 归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。 六纲辩证：少阴太阴 五证：滞证
# X) t& E9 _0 \7 |( X7 B饮证 方证：续命煮散0 P5 U3 N* g' ~' S6 \0 G
黄芪桂枝五物汤 | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-22 21:43:57
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