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渝—梁晓光 20:31:53
# g7 Y( t! h8 X; Y$ H, _+ E讨论一个病案：
: [$ M8 q3 J+ }4 e冯某
, y7 E7 w/ R0 t+ S( f男 57岁9 P$ V" I& ], s* R% C; A. A
因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
1 R. ]0 O7 e4 _4 B1 |: i! o5 {# {刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
( T$ j3 V; _* c0 T& l, u渝—梁晓光 20:33:10
+ N- [! L# F1 c9 S/ w! f* p. C大家分析下 赣-昌南-唐克勤 20:34:25; s+ E9 s% P) w0 R8 f
五证：滞 u7 T9 l8 n/ ?, |8 ]
饮( @! B* Q" A; n; A' G/ ^
六纲：少阴$ N" k$ k3 ]+ U6 g1 R
处方：当归四逆汤 赣-昌南-唐克勤 20:34:41 冀沧州-张善载 20:34:56- b& f4 K4 U, N* H, I) k; a
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命 桂R-任逍遥 20:35:38
6 b% \0 t6 ^2 Z9 q8 a六纲：少阴
9 x8 f' |! N' G& J3 z五证：滞" a/ J) |; R! R
处方：当归四逆汤* ?' o) a2 j, l
渝—梁晓光 20:36:07! d2 F! v% P$ Y2 m' D3 c
按经方六纲辩证思维分析
- |& S" J6 z) M( {% p+ T湘-绥宁-杨保洪 20:36:557 I" @+ C4 j3 Y$ p* T ~
按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了+ e7 K5 Q) E v& m7 @: h
渝—梁晓光 20:37:08
' U+ h) g6 c) T1 z4 H能谈谈病机剖析诸症最好 H$ s4 Q: M) E4 R
冀-石-风中的云 20:38:11) J% R1 @- ~1 o7 a
太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤* z* f2 X: d* k" i7 h L4 R: w
蒙-赤峰-齐永刚 20:38:27
- c: x' R6 O! a: }) Q9 z! }冀沧州-张善载 20:34:558 v3 V2 b& r) [. e$ d6 X: T
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持 赣-昌南-唐克勤 20:39:28
, E+ b, e. d' D8 B少阴是很典型的了9 o) ], A S( G! M$ l2 {: b
桂R-任逍遥 20:40:087 n* d0 ^* H: |& O; V
手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
% t- N- k. F. u( `0 x病位少阴
) O8 q& @8 _6 o* s3 _2 N3 s4 ^初学，只能想到这些- E" p9 t8 c; W! e' F
赣-昌南-唐克勤 20:40:25
9 p. P) a2 J, X0 d- }双弦脉' Y0 t% {8 z9 A
厥阴脉+ R1 n2 O' o6 e0 b+ J2 ]
双弦为寒 闽-骥 20:41:272 o0 S( j' I* C. J& f, Q2 E6 M
病位在表之手足" s$ A; v" a$ k4 d# a* a* q
右尺弦滑，左弦细微紧
$ v# |& |% B7 D9 \0 l! A2 ` y- [太阴少阴的饮滞呀0 W/ l. n: J7 g4 j. {; `
细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足- M0 v, S+ p7 n9 }, O
赣-昌南-唐克勤 20:41:315 e3 E& m" K O: h% `- W
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧$ f1 Q! I& H6 |/ D
脉象分析
6 |/ {" k; s2 j& f2 K+ q饮# D4 e" |8 H4 R- M1 G/ M2 G
滞
% i- R6 b& o, y1 b$ G寒* u! g6 `/ K. e
粤-华英雄 20:41:365 M6 c/ o0 q3 n
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。. r2 ?: p+ Y- d. y2 ]; g5 B
手指麻木，滞，本寒。, C/ c- G, R( U9 X! ?
太阴少阴，饮滞 粤-华英雄 20:44:45
( ?$ N: I3 E, \; d" Z# K痹 ?6 u& s; A% H! D
苏-学习汉传 20:45:01
7 V* V. S9 a+ \, t; O) \' |! _手足温
1 ~" y' ^. s. t! U% h" N/ R渝—梁晓光 20:45:32
( t' m! q5 _% U3 Y* {还有发言吗？6 \" g/ _/ m4 i/ q
赣-昌南-唐克勤 20:45:43
( h Q" t4 W1 X+ _! Y1 @==# Q" A7 \$ h; W% `& n& B- O
渝-刘鹏 20:45:51: e4 `& L) l7 H$ e+ j, T
四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒( g/ H2 o# H( g: Y* B& ?" z- [% {$ |
冀-石-鱼戏莲叶 20:45:57: _2 _4 d, l, T7 D4 }8 d
关键是脉相，可惜我还没学好28脉
6 A1 W+ b! P# K' C% i _ H赣-昌南-唐克勤 20:46:08- S' T9 t' E# R9 g! R5 @
五证：滞
7 B. f |7 T" J- }% ]# ]6 J! Z) W饮7 l" \5 q; I. e, Q/ K3 H5 `% E
六纲：少阴
j7 z+ [# i$ K' N+ S& H5 x太阴
, L% X z q! H% V/ X$ k/ x3 ]% t- k厥阴属少阴. B' ?9 l o6 k2 T+ z( G% U
处方：当归四逆汤
0 W% e( z2 u; r: h, {好了. }) ]: x& u( q, `
渝-刘鹏 20:46:13
( w; f# X4 K c G C6 \9 _是个厥阴病
* T; W$ ?/ x* Y; V" C4 w3 T冀-石-鱼戏莲叶 20:46:32, j5 W- g- a! G: B1 q. s6 ~
我也觉得是寒热错杂的 渝-刘鹏 20:47:09
8 I! @$ H/ N2 [+ `% m. l想先用黄芪桂枝五物汤 苏--青附子 20:47:19
0 i8 [! X( ]" k营滞卫凝! l8 O- v1 ~5 Z/ X; M! S
的病机，小续命汤5 ]& V+ D* D# I
鲁-健康人生 20:47:387 a4 t5 O" s8 g" G/ c# h: z
没看出阳明不知道尺脉滑算不算0 `; Z: \( j& B( t6 q* b
渝-平常 20:47:52$ g: R7 x" m0 H2 x3 y, R2 l) c
少阴太阴，营血不，足，饮盛# _/ T+ ?1 v# ?6 {, C+ g
辽-勤学 20:48:50
& C) E2 V r+ P寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
' X E t4 Y/ I. F4 v h) ]桂-地天泰-郭 20:49:05
. P0 B5 @- S/ f8 D% c' ?黄芪桂枝五物汤3 M G; R( f* b5 b
渝—梁晓光 20:49:08 l5 d0 @/ D/ z# Q
这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的
& i z7 X* }# j, I) P; d渝-平常 20:49:40
3 v4 ~5 S" o# \8 W& |% N: l2 y当归四逆合茯芩甘草汤
/ y$ _% t. Y+ ^! t" D蒙-若素 20:49:41) @ [- h6 q7 m$ d: m$ x: b
饮滞，少阴，千金小续命
鲁-健康人生 20:50:09# h+ g0 l) `7 E$ i$ i$ ~
当归四逆汤
: Z: u& g" y7 \桂-地天泰-郭 20:50:11
5 x8 s: o3 U( @5 j! d. R血痹
2 ^7 o% L9 m9 @: x* l桂R-任逍遥 20:50:16
1 t6 ]& D+ e# n% \8 ~% I: H唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
9 i3 a" B( t/ P7 s9 f. Y/ j# ?冀-石-鱼戏莲叶 20:50:24& Y9 e4 p4 K- Q: ~8 z- S
脉相
. h6 Q6 p! D6 j渝—梁晓光 20:50:25$ |9 \' e( t C0 {- K1 |
当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。 桂-楚山落月20:51:172 i# e8 _- g# a. {3 W
寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
2 |! |; C5 u9 E+ p6 ~当归四逆汤 + 真武汤7 |. q+ @+ E1 k% ?# d; V6 j- \, s
渝—梁晓光 20:52:47! e. ]- q' c: D, ^
各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握 苏-语~嫣 20:53:38
8 ]7 e+ v% X8 Q6 ~; ~- I麻木是血弊
2 f0 r* m+ Z u/ o$ |; w9 b血不利为水
- U) y! }* i; _& a# O黄芪桂枝五物汤加越婢汤 渝—梁晓光 20:56:235 d; T8 C. w" t# ?3 ]0 \/ ]+ v
这个涉及整个病病机。- Q7 b/ X& N; g& r8 o9 c
既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数 渝—梁晓光 20:58:36& i6 L! M) H' J z& F
但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。+ B. Z9 c; E0 @& w
渝—梁晓光 21:00:12& O m8 |' [2 N/ n; c
因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。 粤-华英雄 21:01:14
9 W& W6 z E6 X) d9 v9 m风毒中人，或先中手足十指
0 v D$ r- ~- h! Y& f9 O5 L5 w7 g渝—梁晓光 21:02:000 T2 W5 X+ Z1 {
病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
- G/ H6 z- g$ L+ y4 c渝—梁晓光 21:04:36
7 S4 U5 ~ K& u' P, W4 @血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。
渝—梁晓光 21:05:513 W! B& G/ }5 j% u9 O5 x
从脉象来看，左面有紧像正好应证了。 渝—梁晓光 21:08:22
; Q; v7 ^. v0 Z! |, o) @0 z+ O触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。# I4 W; N$ p9 Z4 v# C
. {1 {) Z. W& L. y3 c
渝—梁晓光 21:12:27
0 o1 C5 C( F9 z f; n* Q$ l6 D接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
5 X U# z( O7 n# ?% O3 d0 T右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。 渝—梁晓光 21:17:082 n& z, d7 T/ [
双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。 渝—梁晓光 21:19:09
9 D9 O* s: n0 h" K' f+ O舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。
! [+ O5 w+ P( g1 G# U
渝—梁晓光 21:20:31
$ R2 i& P9 o& n6 L& H, y' H所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。 渝—梁晓光 21:23:36
, f/ e) C- F1 \) }, R7 L左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？! C5 b' p0 t! n8 i
换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风 诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。 归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。 六纲辩证：少阴太阴 五证：滞证
3 T9 u7 @% D1 L# E" h0 v0 D饮证 方证：续命煮散/ K" t% f% D) j6 b
黄芪桂枝五物汤 | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-22 21:43:57
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