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渝—梁晓光 20:31:53
2 I( ^! w5 c7 k M讨论一个病案：
* q% S8 b+ _8 K) S0 u) q冯某5 b6 U( f& Q( T! ~+ p
男 57岁
. N9 g- `3 P! w7 ]6 W& X$ D因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊* t7 J2 y4 j( c% E) P3 `( g
刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
! g/ v8 g1 N9 Q' Y+ B渝—梁晓光 20:33:106 q6 B6 r! v$ @* |1 |3 z6 t
大家分析下 赣-昌南-唐克勤 20:34:25. ]' Z% V2 k8 ~+ _6 B/ P) @
五证：滞
2 y( j" S& q% P: |饮
! ?& P3 b% p1 [$ |& @六纲：少阴
7 A1 L( a: S( X! D6 ~1 Y& F3 }处方：当归四逆汤 赣-昌南-唐克勤 20:34:41 冀沧州-张善载 20:34:56
# p" ]" B2 a3 N. G" w$ d( i$ I% k/ P少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命 桂R-任逍遥 20:35:38
& x8 o+ c% \& F z六纲：少阴* z# b; F! K: C: k2 ]+ @& N6 B' j
五证：滞
+ p) `; x/ s5 t7 \处方：当归四逆汤
2 u6 \1 z+ q, U渝—梁晓光 20:36:07
4 N. l6 y* h f2 Y, k8 c/ A5 P按经方六纲辩证思维分析
H4 g7 K& _- @ i4 A湘-绥宁-杨保洪 20:36:55
6 v/ w; C/ }% V6 U$ _2 `! ?0 c, E按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了5 I$ \! c4 }* B' K
渝—梁晓光 20:37:08, V. [) [0 `! J6 u+ s9 y
能谈谈病机剖析诸症最好
( O- h" n" L) V冀-石-风中的云 20:38:11# b, a: j! _; M8 o# k
太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤: H4 `, `/ n6 W* i3 S% Q9 |% Q0 f$ o
蒙-赤峰-齐永刚 20:38:27" r/ w$ s/ Q* Y/ I
冀沧州-张善载 20:34:55
/ o' S7 u6 Y% Y少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持 赣-昌南-唐克勤 20:39:28
7 D1 V5 E- Q3 X$ W% ?7 {8 M少阴是很典型的了: r1 Z3 W8 j8 M$ Q2 N8 }
桂R-任逍遥 20:40:08: F8 ^) ?- u! e& W
手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚2 v* ^& N/ |2 p- ?, c
病位少阴
! y7 \# E3 o4 ~- R% u/ T初学，只能想到这些
5 i5 V/ j1 E* E$ @3 ~0 t5 I9 ~7 g赣-昌南-唐克勤 20:40:25& C! X3 y7 ?$ O; s
双弦脉
8 [% e0 M2 c/ ^厥阴脉
3 y' T2 s# W2 S! @, n双弦为寒 闽-骥 20:41:27) f8 j8 S: K% R" q
病位在表之手足
. Z4 D/ z' m( o+ p9 l右尺弦滑，左弦细微紧
d3 V- r! s/ {/ A! f; Z太阴少阴的饮滞呀( m) A+ w7 c: M& K2 u% f, Q
细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足+ o2 ^4 A# Y% J+ n# e1 `+ P
赣-昌南-唐克勤 20:41:31' P8 x* d' \! S8 \
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧3 u3 k4 X) ]8 N9 z! F8 ?
脉象分析
' W+ c- Q% d S- S饮% i+ ~& t: X5 Y( C% F6 c+ T
滞
5 C, \! t5 Y) ^# ~$ r9 H寒
- @) A4 U8 `! ~% F$ z3 F( U: h粤-华英雄 20:41:36
( I9 M$ S& u& N% U右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
" s8 M5 C: D& O; |% p手指麻木，滞，本寒。/ ?) l3 F9 t7 _( C; v
太阴少阴，饮滞 粤-华英雄 20:44:45
$ Z" {. X, @" J- D" e, x& |痹
8 G, A8 C, A) P苏-学习汉传 20:45:01
7 i, C$ |5 y7 k' ~2 T手足温( ^2 E3 o$ p. D7 W9 Q# u2 j# D4 Y
渝—梁晓光 20:45:32/ a, @$ T- H$ o3 n8 Q7 N
还有发言吗？
" l8 B, c0 _3 V9 U r' m赣-昌南-唐克勤 20:45:43; v: E/ C/ }* l( ?8 L- X+ q
==* U: ?: X* y/ J$ Q8 f: b$ f( @
渝-刘鹏 20:45:51
% S. T: @1 r9 c四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒; G& Y% V8 G: v1 x
冀-石-鱼戏莲叶 20:45:57
; n) k8 Z- l4 v- p关键是脉相，可惜我还没学好28脉
7 [, z C/ A1 O: `$ h赣-昌南-唐克勤 20:46:08
, L m8 a4 u+ f2 }2 i% p# J五证：滞' u5 N- @% W! w" U$ a
饮
c8 h0 S0 _9 U4 X4 n# E六纲：少阴
& A; ~, R; P n2 x4 H太阴' H# c0 I" c- w* {
厥阴属少阴
5 b3 {3 J8 A, e$ F, O处方：当归四逆汤; w# I, l2 \- o; Y7 V. p
好了1 D% {* [8 _7 q; f
渝-刘鹏 20:46:13
/ B; |' E+ S/ w+ r: D是个厥阴病
. Q# V. f/ G( m( u冀-石-鱼戏莲叶 20:46:321 t" r+ t* {& {6 W/ p" _- r9 Z. Q
我也觉得是寒热错杂的 渝-刘鹏 20:47:09
; {# V$ V t) l6 {想先用黄芪桂枝五物汤 苏--青附子 20:47:19+ R# b9 D. H/ N' F
营滞卫凝! E3 c8 b4 E6 s4 k3 ^ N- @
的病机，小续命汤
: m+ j1 _3 I' K ?1 x" x鲁-健康人生 20:47:38" l" w4 `& M' D$ W' C
没看出阳明不知道尺脉滑算不算
- u3 G# \" z$ Z+ J8 R渝-平常 20:47:52
P2 s4 Q4 w* o7 n少阴太阴，营血不，足，饮盛; Q, {" R3 I2 K" V* P
辽-勤学 20:48:50, X. \! Z( Z. t, i6 V/ B& X0 C
寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
6 Q- j/ K6 N% e桂-地天泰-郭 20:49:05, M/ P% C2 g8 V; L$ H" [
黄芪桂枝五物汤8 [3 j5 W0 n1 }, f' d: c
渝—梁晓光 20:49:085 e% V8 M) d T2 @& @8 B+ \, @5 R
这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的 % [% Y1 I$ T2 i5 {# [
渝-平常 20:49:40! i6 I" A3 y; M" s
当归四逆合茯芩甘草汤. z* ?' A: X* D0 n c p6 P! q
蒙-若素 20:49:41
% N2 `# t1 i2 \1 w/ Q" A, _饮滞，少阴，千金小续命 鲁-健康人生 20:50:093 h' O) i6 K( {$ b- s$ N; K& ~8 E
当归四逆汤
& E# Z: `' ?( ]! L1 A4 q/ |" y桂-地天泰-郭 20:50:11' {! X! v0 S6 B) C5 J. `+ m6 ]
血痹0 X, _) V# R& D" j+ z
桂R-任逍遥 20:50:16% T0 n& |8 @/ r r# F2 ?
唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教2 c7 c$ ?/ m e7 c5 E l2 [. S a
冀-石-鱼戏莲叶 20:50:24
9 a% Y: T6 R3 ]- T6 N脉相
' b$ r/ c* U' c/ l渝—梁晓光 20:50:25
# `/ e& {5 @. b) x当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。 桂-楚山落月20:51:17) p$ _1 o' D* ?6 }2 y. }4 B( v! K
寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
: O: R/ b; {& y$ T当归四逆汤 + 真武汤
) ?5 l$ n$ L' S% m% _渝—梁晓光 20:52:47
0 Z9 ?) @8 ^, E0 _# w7 d7 h6 r各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握 苏-语~嫣 20:53:38
( o e/ [# l$ F$ h( U麻木是血弊8 N6 N( J9 |6 s9 k0 C; X, M
血不利为水
4 v0 u0 n2 c; O- \黄芪桂枝五物汤加越婢汤 渝—梁晓光 20:56:23
, E7 W) F o$ ^! d8 j f, ?, G这个涉及整个病病机。0 {, }5 l, j& U- T- _' g8 _
既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数 渝—梁晓光 20:58:36
- l0 p* w$ `, V3 n但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。& f9 _/ ^5 ?9 h6 G- h/ n
渝—梁晓光 21:00:12' P7 e$ G+ q* S: [9 E% ?
因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。 粤-华英雄 21:01:14% K7 x" F* _0 ^3 _
风毒中人，或先中手足十指 1 |4 U6 e/ r: ]5 Z) ~
渝—梁晓光 21:02:00
. H9 z* V4 M9 m# H* O; e病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
, g+ W G2 b/ d" C渝—梁晓光 21:04:36. z7 K* n- O. e7 k, V' S. @2 p
血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。 渝—梁晓光 21:05:518 X B8 e+ o" m. Q1 U% N- H3 N
从脉象来看，左面有紧像正好应证了。 渝—梁晓光 21:08:22
% U2 c: Y; Q$ G5 V; p9 Y触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。
1 Z9 o8 s+ V1 j$ V0 z0 x. j
6 @8 _2 E) \8 l% u 渝—梁晓光 21:12:277 L7 q i" T! Z& h# N
接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
, t6 U9 l, y- V5 ~, J# e; S/ `右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。 渝—梁晓光 21:17:08
/ X; S: c+ \7 E双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。 渝—梁晓光 21:19:09
* E7 u8 U+ n8 I( p8 I5 @# S. k舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。 / g6 J9 K( L$ x
渝—梁晓光 21:20:31
@5 G- ^3 g/ Y/ i所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。 渝—梁晓光 21:23:36
* U% T/ i8 l1 i, ]7 W' n$ p& s左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？' M* {. o& `6 }) N
换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风 诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。 归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。 六纲辩证：少阴太阴 五证：滞证2 L/ c; c2 l( D& B* k4 \
饮证 方证：续命煮散
2 M9 A3 v5 u" w/ N黄芪桂枝五物汤 | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-22 21:43:57
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