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渝—梁晓光 20:31:53
! ?* Y( r# H& ?, _讨论一个病案：
! J, Y5 o7 P: `* `( W4 b冯某
0 e0 l) Q3 R; J男 57岁
4 y3 `- {+ x+ B; p& [9 j* u( @因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
4 ~3 _% d' o- T8 H% r! t! p刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
7 r; a W: `) z& q0 I8 v渝—梁晓光 20:33:10
) N' G7 K8 [, G7 e0 p, `; R1 o3 K" `( T大家分析下 赣-昌南-唐克勤 20:34:25
" k9 b9 U, \- J5 `五证：滞
5 T) c) X- r( S: P# l9 Z饮( k- J# ^ N! K0 @& R6 P7 |3 u0 Y
六纲：少阴# b5 g9 [9 {4 ?. c0 b" t
处方：当归四逆汤 赣-昌南-唐克勤 20:34:41 冀沧州-张善载 20:34:56, b0 R+ |- z' N& t9 D7 q
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命 桂R-任逍遥 20:35:380 G* e) `- u; u9 @$ N; ?7 Z% h
六纲：少阴8 {- Q A- J+ }3 g# Z" y
五证：滞& C2 L9 W; t. V
处方：当归四逆汤
' H& D! R; N# q& S: a渝—梁晓光 20:36:07
, J6 b' k( B$ m( ?- V9 Z2 P按经方六纲辩证思维分析) p, A) n4 `" I6 [
湘-绥宁-杨保洪 20:36:55
$ K' X8 }. c3 k0 c! E按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了
% A0 ]9 W" q0 H( c渝—梁晓光 20:37:08
1 j# s% \3 E4 f1 b9 D/ h2 B/ [能谈谈病机剖析诸症最好
' F" s& C. H* x" m6 |3 |冀-石-风中的云 20:38:11
2 M0 [5 a+ n: U: P太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤3 n& A! A2 \ L, w
蒙-赤峰-齐永刚 20:38:27
2 O' T+ X/ V' b- S9 c+ H冀沧州-张善载 20:34:55, ~, [: t* Q+ \& j) s
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持 赣-昌南-唐克勤 20:39:28- G3 i7 x# h$ |
少阴是很典型的了
9 W( P" _% h4 {7 S' C桂R-任逍遥 20:40:08
) r2 Y6 z1 ]5 p* |8 d A% |. I手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
/ M5 `1 A# k7 @+ _# l) a: C病位少阴. ?6 H/ A' U- [. I1 [7 D
初学，只能想到这些4 }9 p _' O; X& M4 E+ k
赣-昌南-唐克勤 20:40:25+ |- e3 A G; z! Q* m
双弦脉# ^$ {8 B& A* K1 U7 F. S
厥阴脉
4 ?1 k( x1 g; F4 d) I双弦为寒 闽-骥 20:41:27% v' ~! \5 `" d" K: d2 z% m0 A
病位在表之手足6 a. r6 {# z5 s ~7 m
右尺弦滑，左弦细微紧- a. G H0 l/ z7 N3 S3 _
太阴少阴的饮滞呀
0 |; ]& Z4 h ~细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
$ @9 }% P. D$ R) c0 D赣-昌南-唐克勤 20:41:31
3 O8 s( G% M. G# ~+ z; e- r+ j/ a右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
- r. I3 t' W+ T- Z, t脉象分析( k s0 U8 F( v ^) m
饮
, k% }/ u. M, H# E! y滞
% E" S# ?' h7 h( x4 p) t& ?寒' g h; r) A" r0 h! U% \
粤-华英雄 20:41:36
0 D% v: n* b) |右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
# i ^ U2 l; m6 p# g- d手指麻木，滞，本寒。4 Y) I; H3 p B8 |: X& d- n( f
太阴少阴，饮滞 粤-华英雄 20:44:45
' O4 k }. r2 ~( w$ k痹
8 b7 N/ d& z; K苏-学习汉传 20:45:011 [4 _9 p( c0 R, `; ?
手足温2 ~$ T* _9 m( ^* u+ Y
渝—梁晓光 20:45:32
; v7 Q) H- l- ]5 I, Y# o9 m' @还有发言吗？1 E1 y6 m9 |- G1 }( }3 `1 }! _' k
赣-昌南-唐克勤 20:45:437 w2 A3 E, r W8 }6 c+ ^3 N
==8 [- V R- q+ U
渝-刘鹏 20:45:51
/ D6 f2 {* D3 S* q5 {% M四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
9 s2 ^3 Z1 s1 l4 Z+ C: u冀-石-鱼戏莲叶 20:45:57: x7 e8 r; \0 ^+ e
关键是脉相，可惜我还没学好28脉5 }" m3 c8 \% b' |/ b1 P4 g
赣-昌南-唐克勤 20:46:08
$ G4 W& ^; h" _3 E* H五证：滞
[9 I3 a" [# G( A5 `% [# l s2 K饮
+ n- }7 ?2 n2 W8 X$ a* a六纲：少阴: e2 k# c9 b, k& \
太阴8 I( d, e! a! C
厥阴属少阴
3 P/ B3 e& b8 Y( @' F处方：当归四逆汤5 }3 W: l+ n% _! t/ H
好了
' C9 O" B" u1 U, }渝-刘鹏 20:46:13 f: d8 q0 R' z7 R$ Q# t2 c: N
是个厥阴病 a! K& M" w% R! J6 p, y: g( `
冀-石-鱼戏莲叶 20:46:32
9 b- W/ j2 `) b; M% J我也觉得是寒热错杂的 渝-刘鹏 20:47:09
c( t. ]- }4 `! ^. p想先用黄芪桂枝五物汤 苏--青附子 20:47:19
8 }' b A. p. }' w" ^/ Z' a营滞卫凝
2 s" Y5 v2 g/ k! F0 g; \1 S6 J的病机，小续命汤9 K9 K2 N* E* r& N
鲁-健康人生 20:47:381 X* {9 V' r" d2 _
没看出阳明不知道尺脉滑算不算
2 r7 P2 H1 [0 _渝-平常 20:47:52
, H" h' m6 N0 _% R少阴太阴，营血不，足，饮盛
4 L& n3 M" r& w6 ]/ ?辽-勤学 20:48:50: g7 m. p3 H6 T8 J
寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
# Q. f" k' `9 A4 _ ^桂-地天泰-郭 20:49:05
. M, |6 C, d. R9 U, Z6 g) j黄芪桂枝五物汤
, w' X; \/ Y3 ?! C! A0 W1 Z渝—梁晓光 20:49:08, z& e9 }; `8 k. W: f
这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的
5 Y& b5 D" ~+ a渝-平常 20:49:40- {2 A6 X7 T5 Q
当归四逆合茯芩甘草汤3 |# w7 g! n& h9 j* e
蒙-若素 20:49:41
B! Y: Y) l% |. g; A饮滞，少阴，千金小续命
鲁-健康人生 20:50:09
+ _6 U4 e1 E( H' F4 g6 m# D; n当归四逆汤3 E' p" E8 h3 [7 n
桂-地天泰-郭 20:50:11
: j9 A# B4 w: c: I( m1 {! j* ~* X血痹0 D% r1 g S! \$ g0 R
桂R-任逍遥 20:50:16- Q7 z- ` |2 s0 l9 Z' U1 Q6 N G
唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
- y9 o) m2 F7 n) t1 }, V+ U% e冀-石-鱼戏莲叶 20:50:24
$ J2 [4 B4 s: H- p7 F脉相/ w( t8 T) C# B5 R
渝—梁晓光 20:50:25/ z; _% X! Z. s! L- O; T6 a
当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。 桂-楚山落月20:51:17/ R4 d _# E+ Y3 q
寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚. B2 W7 A, |9 n8 _( Y
当归四逆汤 + 真武汤
0 Q, x+ N# p# W5 D渝—梁晓光 20:52:47
( X1 P$ \- d. I4 i- [ s各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握 苏-语~嫣 20:53:38
& ?9 w( U" @( C7 X: a4 @% @% q麻木是血弊. @3 P# i6 R& |; l) \& q
血不利为水
/ a! e# ^) O1 h, v0 Z8 ]黄芪桂枝五物汤加越婢汤 渝—梁晓光 20:56:234 n: {. h/ c0 y1 v. L; {5 O' |
这个涉及整个病病机。
. e: O* J$ C1 j4 s7 X既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数 渝—梁晓光 20:58:360 Q4 H+ ^2 O5 F. i
但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
# ~" Y; F) K! P& O渝—梁晓光 21:00:124 t4 C- @& z+ y3 _
因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。 粤-华英雄 21:01:14
' H% ~! ^- i" x. P8 T( q4 k风毒中人，或先中手足十指 2 X, s5 R# ?4 P/ C$ h: m. ]( g( i
渝—梁晓光 21:02:00
7 `" S. \7 @( s8 E/ F- ^病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
! F# s" |% I0 r渝—梁晓光 21:04:36
# Z( Y6 l; m X5 q& ~/ {6 B: \; I. X7 r血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。 渝—梁晓光 21:05:51* d+ q( e" [( S6 y
从脉象来看，左面有紧像正好应证了。 渝—梁晓光 21:08:22- f8 D3 }8 f6 C( J2 |! O P. R
触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。
- j6 ^+ U: }$ d) L7 K1 o7 h+ }* N" b7 b/ F1 C/ z
渝—梁晓光 21:12:277 |- l- M0 j3 o( x4 f3 h
接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。( U+ }! z$ V+ u, j# S! e
右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。 渝—梁晓光 21:17:08+ \% b- d; i+ h# {2 u( m
双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。 渝—梁晓光 21:19:09
" D: n3 m' Z. p舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。 % I- I* X: F) f% }* T: i7 v
渝—梁晓光 21:20:31
8 q8 K* @5 }: m N; I3 ~所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。 渝—梁晓光 21:23:36
( A t( l! H, Z+ g3 v. N2 s左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？ j# f D9 E. h5 Q8 v. C7 j. y
换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风 诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。 归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。 六纲辩证：少阴太阴 五证：滞证
, X0 W; B$ A o# `9 r$ }饮证 方证：续命煮散
p" S! @: ^$ ?- |. q1 K, e黄芪桂枝五物汤 | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-22 21:43:57
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