2012.1.22梁晓光老师QQ 群讲解病案实录

任逍遥

渝—梁晓光 20:31:53
$ @0 b0 J7 \1 R$ {. ~+ t6 G# \讨论一个病案：
# f, r0 p2 i7 A& M冯某
- \( m' J/ z- h* y- @" k男 57岁
0 D* s% P2 r1 ^+ g因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
渝—梁晓光  20:33:10
大家分析下

赣-昌南-唐克勤  20:34:25
( s* b4 g6 x3 B五证：滞
饮
六纲：少阴
处方：当归四逆汤

赣-昌南-唐克勤  20:34:41

冀沧州-张善载  20:34:56
# S7 r) H# P" {- C( f$ f+ Q: x* d少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命

桂R-任逍遥  20:35:38
3 T* n5 H* u% m: f% n六纲：少阴
五证：滞
处方：当归四逆汤
渝—梁晓光  20:36:07
0 K3 F3 Q) I* U7 X按经方六纲辩证思维分析
湘-绥宁-杨保洪  20:36:55
按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了
9 v; W. _* e+ \6 P渝—梁晓光  20:37:08
0 X2 \5 }: v" r能谈谈病机剖析诸症最好
6 g* U) M' v! D) m; L冀-石-风中的云  20:38:11
6 L' m6 [- P) W# N太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
2 j9 @' F9 a' I! `( G蒙-赤峰-齐永刚  20:38:27
冀沧州-张善载  20:34:55
& g- |  P# s1 @+ s! g" V) n# z少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持

赣-昌南-唐克勤  20:39:28
少阴是很典型的了
3 T# v; \9 t" W, v; {8 @. f- I桂R-任逍遥  20:40:08
手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
5 L5 Z$ j5 {3 L. c# S9 |! C$ j; u/ N. C病位少阴
初学，只能想到这些
赣-昌南-唐克勤  20:40:25
. z" N$ |/ D2 ~; S( Q双弦脉
厥阴脉
4 r  y0 K$ @/ {双弦为寒

闽-骥  20:41:27
# B# L  I. S% ]0 W+ X" u, E病位在表之手足
4 S: Y* t$ H2 A" u# _& X+ A" E( N8 y右尺弦滑，左弦细微紧
& w) h' W* @- n* B. ]太阴少阴的饮滞呀
, I  j6 q' ]# @4 u& k细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
赣-昌南-唐克勤  20:41:31
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
脉象分析
5 D* @  r' t$ _9 t) }5 b! S  @饮
滞
9 [% R8 f( X8 @) G: `* g6 l寒
. Y& f9 v3 E2 `粤-华英雄  20:41:36
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
1 l1 ?; E6 o" n手指麻木，滞，本寒。
$ l2 H( v# D$ b0 J太阴少阴，饮滞

粤-华英雄  20:44:45
" M9 V2 O' P! P. M( w$ J/ I* y痹
+ `0 m+ F- F' y: f) m% f" T苏-学习汉传  20:45:01
* ^) R- U5 {8 P9 M6 a手足温
渝—梁晓光 20:45:32
还有发言吗？
赣-昌南-唐克勤  20:45:43
==
渝-刘鹏  20:45:51
四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
冀-石-鱼戏莲叶  20:45:57
6 M% E8 @/ g; y- u0 w* t, Z关键是脉相，可惜我还没学好28脉
赣-昌南-唐克勤  20:46:08
五证：滞
* a; b: a* r9 {' g$ K% R3 \$ g饮
六纲：少阴
! D  B  |# ^/ x+ g. E/ a太阴
$ O/ [' ~, o& N! c6 F厥阴属少阴
处方：当归四逆汤
$ H6 K( h5 B6 k) B7 d6 l+ r6 n好了
渝-刘鹏 20:46:13
是个厥阴病
& V3 t6 c* ^% E' L. M冀-石-鱼戏莲叶  20:46:32
/ F$ E0 l. i/ u我也觉得是寒热错杂的

渝-刘鹏  20:47:09
7 f  L$ n& X/ i; Q+ {* `想先用黄芪桂枝五物汤

苏--青附子  20:47:19
3 b" e6 V2 q$ e7 ]8 X& ^营滞卫凝
- o$ v* V3 O) H5 W+ k的病机，小续命汤
$ K2 z0 T+ p7 D4 u) }8 y* p鲁-健康人生  20:47:38
没看出阳明不知道尺脉滑算不算
渝-平常  20:47:52
( ]% I- {3 S  x( A/ t少阴太阴，营血不，足，饮盛
辽-勤学  20:48:50
7 p. ]' `; X0 S! A. ?1 b  i寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
桂-地天泰-郭  20:49:05
黄芪桂枝五物汤
渝—梁晓光  20:49:08
这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的

渝-平常  20:49:40
当归四逆合茯芩甘草汤
蒙-若素  20:49:41
7 I% z' @0 N8 n饮滞，少阴，千金小续命

鲁-健康人生  20:50:09
当归四逆汤
' C& u1 q$ r. B9 D5 e5 r2 W桂-地天泰-郭  20:50:11
; {2 q7 [! X5 z* x血痹
桂R-任逍遥  20:50:16
; a. l8 Y3 X5 k& M- m唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
+ [5 Z* s+ e3 F4 V冀-石-鱼戏莲叶  20:50:24
脉相
: c9 H" \$ }1 }9 P8 p6 D/ q2 z渝—梁晓光  20:50:25
; k) y  B; Z( ?4 g8 q3 k当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。

桂-楚山落月20:51:17
/ {8 B) e* b" O寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
当归四逆汤 + 真武汤
渝—梁晓光  20:52:47
各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握

苏-语~嫣  20:53:38
! r; n- f% d0 D! h8 f* L. H9 w麻木是血弊
血不利为水
* P- P9 H- A: h. X4 l( I/ n) M1 j. _黄芪桂枝五物汤加越婢汤

渝—梁晓光  20:56:23
这个涉及整个病病机。
既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数

渝—梁晓光  20:58:36
8 Z6 s) F! m* v2 |, s3 @但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
/ z9 ~9 `5 K5 [( Z+ z渝—梁晓光  21:00:12
  I* x5 W3 `# F* [因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。

粤-华英雄 21:01:14
风毒中人，或先中手足十指

% {3 l6 x/ [9 R渝—梁晓光  21:02:00
病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
! f# T0 p$ C7 D# z$ V! e  X渝—梁晓光  21:04:36
4 d/ A- V; Q8 {" L6 T血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。

渝—梁晓光 21:05:51
6 I* V, j0 K" U- Q5 g  }* d从脉象来看，左面有紧像正好应证了。

渝—梁晓光  21:08:22
& G: l$ I. Q0 F" E7 }8 p触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。
! Y1 a5 E1 y1 n( T4 Y& j) x
# [# `: w. c# j1 [2 K$ f. h

渝—梁晓光 21:12:27
9 H/ K4 C2 v6 y, ]+ h  m% J接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
- V( {7 I! d* s4 A5 ^% V$ |9 |右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。

渝—梁晓光  21:17:08
双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。

渝—梁晓光  21:19:09
3 i6 X' |" r  V3 _  @$ e舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。

: [! n) ~2 S8 U8 U

渝—梁晓光  21:20:31
- b: I1 P0 h, f所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。

渝—梁晓光  21:23:36
左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风

诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。

归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。

六纲辩证：少阴太阴

五证：滞证
饮证

方证：续命煮散
黄芪桂枝五物汤

任逍遥

一两15克记，打粗粉分5包，一包加生姜5片，9碗水煮取3碗水，一日三次，一次一碗。
; M. B7 ~- {: I这个病人开始加黄芪桂枝五物汤，主要是因右脉沉，提示上焦和体表津液不足，故加黄芪。考虑真阳无明显亏损，也无体内严重的里虚寒，故用炮附片代生附子。但我的炮附片质量可以，不然也用生附子。
0 ]+ y1 q1 g5 Q# b4 y; J  @
7 X5 _+ J+ Z/ |( a( d) J渝—梁晓光 21:43:43
3 J! O. x+ s. y8 S4 K7 W10月28日复诊，左小指近端两指节胀痛麻木消失，末端指节症状同前，舌脉同前。原方继服
4 ]- q% H1 |5 ]; j) [* B" S11月25日复诊，末端指节夜间麻木胀痛消失，日间仍作。原方加川芎至120，改用生附子15克继服
渝—梁晓光  21:46:10
& a) ]& t: _' g1 w: U病是小病，今天讨论的主要是辨证思维及如何辨证。治病如断案，作案原因，作案动机，作案过程，伤害程度，处置办法是一条线。需要扎实的基础和用心感悟。
$ I& ^  s) l$ H4 f) v
1 s+ w) G% H" Z# e/ F渝—梁晓光  21:49:00
刚开始学习的时候都注重在处置办法了，这是个过程，我自己现在遇到有些疾病也是这样，愿与大家一起共同进步，争取做个好法官

渝—梁晓光  21:49:13
讲完啦
: }8 N  {/ w" s0 [冀沧州-张善载(972994131)  21:50:13
讲得妙，续命煮用得好，照顾了内里的饮
  m0 ~5 w" Y! ?3 u9 c1 V! O: v

语嫣

治病如断案，作案原因，作案动机，作案过程，伤害程度，处置办法是一条线。需要扎实的基础和用心感悟。
1 t, K3 w- b, \5 W0 t/ i
学习了，谢谢！
* J- ]- g4 \5 n$ \- H! ^3 W

ab4928

受教了

sunflower

感谢整理。

青青园中葵

非常感谢！

psping2008

讲得好,谢谢整理,学习啦!

qinqiuguxun

讲得真好！

耕心

感谢分享，学习了！

朝露

渝—梁晓光 20:31:53
讨论一个病案：
冯某
2 {2 @. N( e  T0 ~: F4 X! ~5 T1 W男 57岁
, n! E0 r! D3 R因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
% f4 J/ j) Q8 h3 @9 h渝—梁晓光  20:33:10
5 |5 M+ X- ^% f0 S$ o! \" S: K大家分析下
, _$ ?# @) o, L. K7 a& Z3 l赣-昌南-唐克勤  20:34:25
$ _% }- v( |2 c% d3 x! |五证：滞
饮
9 Z2 f! l' X" d' j六纲：少阴
& m2 }9 v) [3 s: t; u4 A. f1 B处方：当归四逆
  A4 H. _. b0 P! H, E汤赣-昌南-唐克勤  20:34:41
7 J6 x3 W+ Z( Q& \" V  h# ^! P冀沧州-张善载  20:34:56
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命
! k. F; o2 @( X( I( i  `7 T桂R-任逍遥  20:35:38
& D! u$ G; {  F  a! L$ U六纲：少阴
五证：滞
处方：当归四逆汤
渝—梁晓光  20:36:07
/ F# c: H: `4 i7 l: ^按经方六纲辩证思维分析
湘-绥宁-杨保洪  20:36:55
( W' c  q. H' T* y) S0 u# ?按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了
# _0 S# o! v) E' }; V% q3 F渝—梁晓光  20:37:08
能谈谈病机剖析诸症最好
冀-石-风中的云  20:38:11
$ Z7 c9 v0 p; H2 E太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
; A) @6 V5 v7 B1 G' S* f6 O+ r蒙-赤峰-齐永刚  20:38:27
冀沧州-张善载  20:34:55
9 D2 N+ D$ {# N# S+ H: T. B& d少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持
赣-昌南-唐克勤  20:39:28
少阴是很典型的了
# \# i- Z9 F7 u9 u桂R-任逍遥  20:40:08
) F1 F; _% h( g2 h' Q手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
病位少阴
0 J4 S" x* k- H' T: B* [( q初学，只能想到这些
赣-昌南-唐克勤  20:40:25
: p+ S! ^- z: _; v双弦脉
! ]; s8 B# d/ e; x) P/ C厥阴脉
% X8 y5 O; e& [4 l' u) k* c双弦为寒 闽-骥  20:41:27
病位在表之手足
右尺弦滑，左弦细微紧
太阴少阴的饮滞呀
细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
* _- o2 F# O9 y) j+ Z! z赣-昌南-唐克勤  20:41:31
7 G0 H- C7 L+ x8 D右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
1 \$ q3 I1 {3 E) P+ m* Y" ]脉象分析
; d5 {# j5 ?& ~. O' B5 y饮
滞
8 f) p. N$ i; a2 I! j! m  P# _  K' }寒
粤-华英雄  20:41:36
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
- Q/ c) U7 d! [5 z" e9 o" s手指麻木，滞，本寒。
1 L9 x% t5 I% {太阴少阴，饮滞粤-华英雄  20:44:45
痹
& M5 h. l; J, w+ ~% q. w2 a4 v6 s苏-学习汉传  20:45:01
0 }7 A/ s. t3 N/ o  z6 Q. G手足温
. L% L- L/ C( @5 I9 L渝—梁晓光 20:45:32
还有发言吗？
赣-昌南-唐克勤  20:45:43
$ I  C) ^) p' A% \==
6 e6 ^8 v) `8 v! U, @3 U渝-刘鹏  20:45:51
8 p$ e: S+ V8 Z( t四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
& F1 r& S) K+ P$ d& W9 v/ P# }冀-石-鱼戏莲叶  20:45:57
关键是脉相，可惜我还没学好28脉
赣-昌南-唐克勤  20:46:08
* H6 `5 e9 A2 J2 B4 ^2 v五证：滞
饮
六纲：少阴
太阴
厥阴属少阴
处方：当归四逆汤
! g% N. y) x; J# E3 _好了
7 q) d! O: B9 Z, E3 c渝-刘鹏 20:46:13
( p" |7 s2 ?  q6 S- r0 f是个厥阴病
冀-石-鱼戏莲叶  20:46:32
我也觉得是寒热错杂的渝-刘鹏  20:47:09
想先用黄芪桂枝五物汤苏--青附子  20:47:19
6 a& s; x. Q" `8 J! r  O营滞卫凝
的病机，小续命汤
. n# R% V8 z& i! J鲁-健康人生  20:47:38
) W! M7 T& S) k7 A, d没看出阳明不知道尺脉滑算不算
渝-平常  20:47:52
少阴太阴，营血不，足，饮盛
& v: u& n% O8 K& \辽-勤学  20:48:50
寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
桂-地天泰-郭  20:49:05
% D  a: L9 m) z% B+ R- Z黄芪桂枝五物汤
渝—梁晓光  20:49:08
这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的
  Y* f* X( @/ B8 D8 [; _3 F' H/ n渝-平常  20:49:40
当归四逆合茯芩甘草汤
* b, @9 ^4 t3 A) ]- X& x- I蒙-若素  20:49:41
7 K0 m& R0 M) y7 C饮滞，少阴，千金小续命
. L4 \4 w% `- k6 d: @  w* x鲁-健康人生  20:50:09
当归四逆汤
9 y6 g1 i7 d# a" a5 V桂-地天泰-郭  20:50:11
血痹
桂R-任逍遥  20:50:16
6 R! k7 E7 l5 X% y, b唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
冀-石-鱼戏莲叶  20:50:24
脉相
渝—梁晓光  20:50:25
当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。
桂-楚山落月20:51:17
; Q4 \! u4 |  i: x+ H2 F8 T寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
当归四逆汤 + 真武汤
3 q& Y6 I) O* m渝—梁晓光  20:52:47
各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握
+ k9 J: L, U) M% O  u7 e# N, _苏-语~嫣  20:53:38
麻木是血弊
9 V% a$ V/ r0 r9 n6 g血不利为水
黄芪桂枝五物汤加越婢汤
渝—梁晓光  20:56:23
. _/ Z! j) e- m# W6 t这个涉及整个病病机。
既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数
2 k5 X6 ?1 `; d: C4 U: ]渝—梁晓光  20:58:36
8 j/ x& N3 v6 y) c但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
渝—梁晓光  21:00:12
因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。
粤-华英雄 21:01:14
风毒中人，或先中手足十指
渝—梁晓光  21:02:00
! K; Y8 |. V7 |$ y% Z4 B病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
) b7 n* @2 G. k9 F* i渝—梁晓光  21:04:36
血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。渝—梁晓光 21:05:51
从脉象来看，左面有紧像正好应证了。
. n' _, B. E  M* W6 \# B& v渝—梁晓光  21:08:22
3 T' h" i4 V2 t+ C$ e触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。
- p, }0 s- }& ?; v8 K
渝—梁晓光 21:12:27
+ G; K" n3 f2 p5 ^6 B3 k" m2 g0 F接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。
! O' D* E1 P0 W4 Y' T1 L4 I4 ]渝—梁晓光  21:17:08
双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。渝—梁晓光  21:19:09
舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。
渝—梁晓光  21:20:31
# v, V' o1 o( }! ~: o1 V) g所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。
; [# {# q, W+ M' s9 n; Q4 T渝—梁晓光  21:23:36
左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。六纲辩证：少阴太阴五证：滞证
饮证方证：续命煮散
( @/ s; r4 I3 h, g4 z黄芪桂枝五物汤
# c: s" Q$ f/ i( b

啥得

% ^' }. j9 u; c% q2 i* N学习了

金星淼

感谢收藏。

wangjizhi

来回看了两遍，看懂了，谢谢