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渝—梁晓光 20:31:533 `# ^6 C$ F) T* |8 w
讨论一个病案：/ N! H/ p7 f( H( u! k
冯某' s; h0 t" p8 V# E% D# ] t
男 57岁& j9 {9 I9 Y* P, E8 I
因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊, Q3 N9 s! Q8 K/ b. b
刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。. y! \! s, s+ N/ U! g
渝—梁晓光 20:33:10$ x5 _* L3 I/ C, W1 y
大家分析下 赣-昌南-唐克勤 20:34:25' ~2 ^' e' e! c, D/ _9 s7 o. e
五证：滞+ Q! u3 Y% `/ m/ G& V
饮
* `8 V/ o- r! r" z5 k- ?7 s六纲：少阴
8 S; e% F: P" k9 a5 U* C处方：当归四逆汤 赣-昌南-唐克勤 20:34:41 冀沧州-张善载 20:34:56" G% C8 L& M; t. S9 h6 X( a
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命 桂R-任逍遥 20:35:38
1 p k& f5 w7 \4 p8 I六纲：少阴1 \' M! l. U$ f- m9 J% {) U. n5 g
五证：滞) k; d# k P# b/ `
处方：当归四逆汤7 H! K5 H+ @ Z$ _- q' I' _
渝—梁晓光 20:36:07
( o' j& p) F7 R: r m按经方六纲辩证思维分析* i+ Q- {: \5 x- d a& K$ j Y/ {4 W
湘-绥宁-杨保洪 20:36:55, C: @& U! s# @9 Q- N
按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了+ T( Z9 G& b& w& w5 j/ ^4 K& L( S
渝—梁晓光 20:37:08
3 s2 |9 @) S# O/ O3 z9 I" Y2 u. n能谈谈病机剖析诸症最好
# H6 Z# w6 X. O! v+ d/ g% |, e# ^# L冀-石-风中的云 20:38:11% A" d: f6 {# U- _. t8 c
太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤9 _" f' Y) S9 G+ K% g
蒙-赤峰-齐永刚 20:38:27
$ I7 n7 n H9 J# l* n8 z, U冀沧州-张善载 20:34:55
5 A# R* ]6 I& Y& X/ M# C7 N) C少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持 赣-昌南-唐克勤 20:39:28+ B; {" T, G5 B7 [8 \# H- s
少阴是很典型的了
a$ A4 w3 ^/ N' J1 e$ y" d! y桂R-任逍遥 20:40:08! Y8 M5 }5 k7 M6 @; w" h, m
手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
7 |1 K, |" z4 U" s) c+ l病位少阴1 P" J, V# Y3 d0 k+ D( ]
初学，只能想到这些
2 i3 ]' _' x0 \$ B* h& R M7 O: I5 b, C赣-昌南-唐克勤 20:40:25
7 I( F( o/ M1 { {' u* ?/ Y/ K双弦脉9 W$ g) B; O, _ O3 v! }& I, N2 S
厥阴脉4 ]! R0 G$ I% \2 I5 e
双弦为寒 闽-骥 20:41:27
( ~4 R" c! v8 v2 g病位在表之手足% M2 E7 D6 R9 V8 s$ x2 U
右尺弦滑，左弦细微紧
; t$ m4 ]5 ?* x$ Y3 ~7 J5 i太阴少阴的饮滞呀
' Z. T( y( I& Y* k细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足2 g) `- Q+ {/ B# S. q7 a
赣-昌南-唐克勤 20:41:31# k( g# D/ ?% Q
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧- K$ S. X& w* T
脉象分析9 S, {! {$ Q- t0 V o, b/ ~7 N
饮
, ~! l- k5 T1 K3 o3 A滞
: Z/ Q- L! G7 n$ L* j8 e寒
. C v- D- y* D$ k粤-华英雄 20:41:36
9 k" {+ e9 m& E& h) X右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。# n; l. B% T; L8 ^+ l* N' A8 M
手指麻木，滞，本寒。! o, |0 P4 y% c& G
太阴少阴，饮滞 粤-华英雄 20:44:45
0 e, W4 A! z. e痹' I/ Q) b3 q2 H3 p
苏-学习汉传 20:45:01
7 a' k9 e+ S* ?手足温
3 j! k$ |6 r! s3 q X* E- W, P渝—梁晓光 20:45:32
5 Z+ |9 _8 E! q- L* i还有发言吗？7 P. [6 t( N7 Q' W- ^
赣-昌南-唐克勤 20:45:43
$ E* }$ G& J$ F% T& U==
) v, O- s( u/ h, |' A3 [+ K5 G渝-刘鹏 20:45:51
3 a( x, O# l9 G# y四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
5 y) v u& ~$ g8 B冀-石-鱼戏莲叶 20:45:57% @, ]/ n- u% g: y p: s
关键是脉相，可惜我还没学好28脉9 W* ~0 e& r5 A3 J* u
赣-昌南-唐克勤 20:46:080 }, E8 X2 i6 A% O
五证：滞
9 X; a7 x. f6 g( u. P. }饮0 F% d7 l x) i N/ Q& {6 ]& E
六纲：少阴1 u& v e& ^' n/ e, K6 r
太阴
% F7 ^3 z, | Q- z6 Z厥阴属少阴( U4 ?( l! N' X6 k
处方：当归四逆汤% z& o: j% k$ t1 i9 I
好了
/ |% b8 n) Z5 q$ F0 r/ T渝-刘鹏 20:46:13 x8 a% P9 c' n( O0 I% \, U. g$ }
是个厥阴病
# d4 `6 T7 Y% @冀-石-鱼戏莲叶 20:46:32
8 t- t5 }2 K5 x# D2 s我也觉得是寒热错杂的 渝-刘鹏 20:47:095 ? a! \3 c1 ^3 ~
想先用黄芪桂枝五物汤 苏--青附子 20:47:19
( |3 O7 `7 i9 d. ]! m营滞卫凝: I H& K1 {( q8 l( ]) B! k
的病机，小续命汤
' J6 v2 |# A4 t1 u' U鲁-健康人生 20:47:381 D: S1 n6 \6 m4 ]; @7 V( u9 W
没看出阳明不知道尺脉滑算不算 E! S3 I% f; p! u, r" C* Z( C3 Q
渝-平常 20:47:52" n) v: K9 G \; Z
少阴太阴，营血不，足，饮盛
- F/ `( m. p: I; ~* o2 f辽-勤学 20:48:506 n- p1 s7 t1 m6 M- ~ Z
寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤0 M2 R7 t1 I3 R7 Y6 }/ {8 a& l
桂-地天泰-郭 20:49:05' S1 _' A" l! W$ z
黄芪桂枝五物汤
$ w+ k) F% {8 ~8 `% M渝—梁晓光 20:49:08
l' R: H0 J( X这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的 $ v$ W0 C$ o* T* H" f
渝-平常 20:49:401 C: g+ E) k3 O( Q
当归四逆合茯芩甘草汤
G. N3 d5 w4 S o& Y/ X1 d蒙-若素 20:49:41( v* F- ?- r" J
饮滞，少阴，千金小续命 鲁-健康人生 20:50:098 q) ~9 k4 `5 N' F
当归四逆汤- j) M/ b6 {1 t8 C
桂-地天泰-郭 20:50:118 |7 C7 I- S5 v, ?2 c# e; p0 S
血痹# C! L; h/ ]- [
桂R-任逍遥 20:50:16' g; v$ w1 k0 ^/ n
唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教' j/ N [, N% W% Z* ^/ T ?
冀-石-鱼戏莲叶 20:50:24
# ], m, u4 E( {! M脉相
* n8 f. L: m5 R% @2 x( L% U渝—梁晓光 20:50:25
$ { X7 i* J$ Q) \5 I当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。 桂-楚山落月20:51:17
$ x9 [- E4 {; P2 Q8 C寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚3 ^) Q" m( M4 T( o7 [- r
当归四逆汤 + 真武汤
+ ]: j# C7 Y) N& W; y渝—梁晓光 20:52:47
8 Q: h% j% ^0 c; f各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握 苏-语~嫣 20:53:389 ?( U g7 u# }
麻木是血弊
+ o% s6 |6 |# y! I. N血不利为水1 [! ~2 W& N4 Q
黄芪桂枝五物汤加越婢汤 渝—梁晓光 20:56:236 N5 T1 M* ^* ~* Y- L5 J, p7 Q
这个涉及整个病病机。+ O4 C) c _8 b
既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数 渝—梁晓光 20:58:363 s% b% n/ [8 K$ D" b$ U
但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。# L* A% s- w) l n+ V" ~
渝—梁晓光 21:00:12
2 P" J( }- y+ T因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。 粤-华英雄 21:01:14+ u" C5 s5 }* F- V$ q3 S
风毒中人，或先中手足十指 9 w7 I6 Z$ L4 @9 H$ @
渝—梁晓光 21:02:00- @/ |9 |0 I$ b7 z
病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
4 |+ a1 b& [& q7 G- O1 V7 V7 h渝—梁晓光 21:04:36
a' J" L( m2 T9 l, P血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。 渝—梁晓光 21:05:51
* V- f7 M% ~8 G" H( p/ p从脉象来看，左面有紧像正好应证了。 渝—梁晓光 21:08:22
) Z, j2 }& I" v0 [4 p. n: ~触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。
0 X% D" p+ |7 E, Z* `: ?7 u# y
2 D0 O4 N6 \, x 渝—梁晓光 21:12:27
, C+ z/ ^' y4 \接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。, m3 \3 n8 Y( O5 t* J) j: T
右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。 渝—梁晓光 21:17:08
9 R [6 ]! K5 A& f双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。 渝—梁晓光 21:19:09! h. }7 Z: E' R5 \3 H, |
舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。 " n0 _' v7 u y$ T1 i& ]+ a: b
渝—梁晓光 21:20:31
+ @' q) W' `1 x1 E( R! a所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。 渝—梁晓光 21:23:36) F6 f7 G# |2 O8 i4 [: s
左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
# C3 \& n, d- S; k/ U. T换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风 诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。 归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。 六纲辩证：少阴太阴 五证：滞证) T/ j+ p8 ~- ^4 n6 e9 _
饮证 方证：续命煮散
: r; s5 ^, H; p4 x黄芪桂枝五物汤 | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-22 21:43:57
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