2012.1.22梁晓光老师QQ 群讲解病案实录

任逍遥

渝—梁晓光 20:31:53
讨论一个病案：
  e+ M; D; v9 V! E5 b/ g# r冯某
男 57岁
/ n/ z* P' `. \4 a因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
5 u: f) H( G+ _- X: U% L) M' N9 |渝—梁晓光  20:33:10
大家分析下

赣-昌南-唐克勤  20:34:25
五证：滞
饮
( R: N2 t: s. d6 g六纲：少阴
处方：当归四逆汤

赣-昌南-唐克勤  20:34:41

冀沧州-张善载  20:34:56
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命

桂R-任逍遥  20:35:38
  n; V6 M2 d, |- p; e7 q六纲：少阴
五证：滞
- F8 d/ K1 b0 z0 Y! z2 c4 @- G# X处方：当归四逆汤
0 V' B& \# c& m4 u3 R/ M渝—梁晓光  20:36:07
按经方六纲辩证思维分析
湘-绥宁-杨保洪  20:36:55
& c/ h  m% N; e, _$ K: m' \& s按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了
渝—梁晓光  20:37:08
" H* @8 g2 s7 Y, o能谈谈病机剖析诸症最好
5 ~0 G. b: `; N4 G冀-石-风中的云  20:38:11
太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
蒙-赤峰-齐永刚  20:38:27
3 {( F/ ]# O& A* k9 z7 ]冀沧州-张善载  20:34:55
! [* w9 O, B& K+ k少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持

赣-昌南-唐克勤  20:39:28
# t. ^$ `/ x# w: F& l" [少阴是很典型的了
桂R-任逍遥  20:40:08
手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
; k, B6 q" H" N. O+ Y病位少阴
初学，只能想到这些
+ V7 G  C- y* [0 E- A- G+ ?' x赣-昌南-唐克勤  20:40:25
双弦脉
厥阴脉
& Q% H4 ^/ L5 ~- m) U5 `双弦为寒

闽-骥  20:41:27
病位在表之手足
2 Z$ ^, ?; z3 C右尺弦滑，左弦细微紧
太阴少阴的饮滞呀
5 X, p1 X% V+ x7 ~) S" [细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
赣-昌南-唐克勤  20:41:31
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
) }7 E3 ~' m' Q. \8 b# l脉象分析
饮
滞
# [/ A& _: t: c! D; I寒
/ q; s, p+ X: n6 D9 A粤-华英雄  20:41:36
2 m% u! y4 h1 S右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
6 G2 _" [  D! o0 [- U手指麻木，滞，本寒。
! a& m0 m; T+ x; j! k% x太阴少阴，饮滞

粤-华英雄  20:44:45
' h. O' k& ^7 v痹
8 J( f( K, Z! q) v# q苏-学习汉传  20:45:01
手足温
; X4 \$ v8 ^: J/ F2 @渝—梁晓光 20:45:32
% w6 `9 x8 [  y还有发言吗？
6 o( B$ C. `: T6 H: e/ m+ ?赣-昌南-唐克勤  20:45:43
==
  T$ N2 r- u$ S/ i2 Q渝-刘鹏  20:45:51
" M- O! x( H9 u( X9 \1 P& i5 L1 ]四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
% j# O$ ]: q  h5 x/ U冀-石-鱼戏莲叶  20:45:57
关键是脉相，可惜我还没学好28脉
7 O/ `6 ]& I  G$ m+ W赣-昌南-唐克勤  20:46:08
4 V  C% {, Q9 q5 g! l五证：滞
饮
- E( y# v# _9 R# r: d六纲：少阴
/ [& k% p% m; \7 T" Q5 h9 @太阴
厥阴属少阴
9 ]2 ?5 u9 \2 d4 G2 h# o/ H' V5 e处方：当归四逆汤
好了
& Q* _- w/ j) X渝-刘鹏 20:46:13
; r$ v9 v9 x) f; t: F+ M( s$ z是个厥阴病
2 ]( Z( l8 ?8 Z' c& i冀-石-鱼戏莲叶  20:46:32
0 j( ], b. X% M6 ], W我也觉得是寒热错杂的

渝-刘鹏  20:47:09
想先用黄芪桂枝五物汤

苏--青附子  20:47:19
营滞卫凝
的病机，小续命汤
鲁-健康人生  20:47:38
9 N5 ^7 {4 ^6 ~/ E! V4 R/ x! k1 ?没看出阳明不知道尺脉滑算不算
渝-平常  20:47:52
  x# z" Y* |  p  U, {; Z5 G少阴太阴，营血不，足，饮盛
- l6 I; Y% J. [! i  |0 p- c3 R0 z辽-勤学  20:48:50
- {2 O5 ~! j9 K9 J" J. B寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
桂-地天泰-郭  20:49:05
, K6 {2 s9 s8 ^2 t黄芪桂枝五物汤
渝—梁晓光  20:49:08
这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的

渝-平常  20:49:40
: c* H0 s2 |9 Y* G' M; }) w% Q& W当归四逆合茯芩甘草汤
蒙-若素  20:49:41
饮滞，少阴，千金小续命

鲁-健康人生  20:50:09
+ u7 P1 ~- K$ b1 U' @+ C当归四逆汤
桂-地天泰-郭  20:50:11
血痹
: K! K: p2 b9 J* P& ~4 {桂R-任逍遥  20:50:16
) G# X/ M: J8 D$ H' L唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
冀-石-鱼戏莲叶  20:50:24
脉相
渝—梁晓光  20:50:25
当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。

桂-楚山落月20:51:17
* V. n; t# X* j% j寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
: V. g2 Q3 P0 d+ {* t: ]& O5 t当归四逆汤 + 真武汤
( m' M! I& s0 ^" F" X渝—梁晓光  20:52:47
/ L* \! e) B- K, P4 t各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握

苏-语~嫣  20:53:38
麻木是血弊
血不利为水
黄芪桂枝五物汤加越婢汤

渝—梁晓光  20:56:23
' u$ i, l" c, V$ r8 h( x4 E这个涉及整个病病机。
  g$ z! r: g, Z既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数

渝—梁晓光  20:58:36
但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
. O  k" J( u2 ?! \  [渝—梁晓光  21:00:12
因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。

粤-华英雄 21:01:14
5 ?; T* A- R/ c  o5 R) C风毒中人，或先中手足十指

; z! O9 G. j% {! O0 N5 I( Y# d渝—梁晓光  21:02:00
4 s2 }9 S" A$ {% B' D8 T& C% \/ M# v病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
渝—梁晓光  21:04:36
7 `. m  k; Q$ Z8 H8 @1 [; P血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。

渝—梁晓光 21:05:51
从脉象来看，左面有紧像正好应证了。

渝—梁晓光  21:08:22
触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。
6 W/ _5 x- y" }/ r) _! N

渝—梁晓光 21:12:27
接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
, q) [2 X; C8 g. r8 p% j右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。

渝—梁晓光  21:17:08
双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。

渝—梁晓光  21:19:09
舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。

渝—梁晓光  21:20:31
/ f  I( r3 w0 Q& D5 X/ r所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。

渝—梁晓光  21:23:36
左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风

诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。

归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。

六纲辩证：少阴太阴

五证：滞证
0 S" i. i' q9 d2 c# A. G2 e; H% n饮证

方证：续命煮散
黄芪桂枝五物汤

任逍遥

一两15克记，打粗粉分5包，一包加生姜5片，9碗水煮取3碗水，一日三次，一次一碗。
这个病人开始加黄芪桂枝五物汤，主要是因右脉沉，提示上焦和体表津液不足，故加黄芪。考虑真阳无明显亏损，也无体内严重的里虚寒，故用炮附片代生附子。但我的炮附片质量可以，不然也用生附子。
9 y5 a% ~) ^5 ^6 c
渝—梁晓光 21:43:43
10月28日复诊，左小指近端两指节胀痛麻木消失，末端指节症状同前，舌脉同前。原方继服
11月25日复诊，末端指节夜间麻木胀痛消失，日间仍作。原方加川芎至120，改用生附子15克继服
渝—梁晓光  21:46:10
6 s# P6 v! {3 N; M病是小病，今天讨论的主要是辨证思维及如何辨证。治病如断案，作案原因，作案动机，作案过程，伤害程度，处置办法是一条线。需要扎实的基础和用心感悟。
8 ~& m+ W4 E! i: ]* G" t8 J( K! h8 B$ Q
, R  T! F8 v  l4 X渝—梁晓光  21:49:00
) t! T3 \1 u- E8 e# b+ w, ?) S- N刚开始学习的时候都注重在处置办法了，这是个过程，我自己现在遇到有些疾病也是这样，愿与大家一起共同进步，争取做个好法官
' `) ?* O, V# W$ z
渝—梁晓光  21:49:13
; k7 k7 ?( a& p0 p1 g: `讲完啦
冀沧州-张善载(972994131)  21:50:13
( X5 F* ~6 n7 k4 P" [讲得妙，续命煮用得好，照顾了内里的饮

- _, I. m8 L! x0 ^9 g

语嫣

治病如断案，作案原因，作案动机，作案过程，伤害程度，处置办法是一条线。需要扎实的基础和用心感悟。

  @' E% b$ e0 w/ ]. F; J学习了，谢谢！
3 i# B" W- k# W7 v1 X/ x

ab4928

受教了

sunflower

感谢整理。

青青园中葵

非常感谢！

psping2008

讲得好,谢谢整理,学习啦!

qinqiuguxun

讲得真好！

耕心

感谢分享，学习了！

朝露

渝—梁晓光 20:31:53
# V; y9 N1 [' ?/ X& C: P! U0 m讨论一个病案：
- @) r2 p( P3 a4 N冯某
& I4 Y* a0 v( J/ a; N男 57岁
因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
渝—梁晓光  20:33:10
) r/ [3 s& s- q) C! b7 ]2 F大家分析下
$ y8 {/ {& ~( C7 Q$ O. c; r赣-昌南-唐克勤  20:34:25
五证：滞
1 \. z* ^4 I6 }4 s! k) P饮
' s' `+ u+ E4 N4 R$ z六纲：少阴
处方：当归四逆
汤赣-昌南-唐克勤  20:34:41
, B3 t- D7 n! ~9 |* g! g4 _冀沧州-张善载  20:34:56
" P  W9 ]1 a/ ~- A少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命
桂R-任逍遥  20:35:38
六纲：少阴
$ \# `& A6 u7 x6 ^, e' `: B5 I; X五证：滞
, e) Q' {3 e" H# A6 P3 m* @( C处方：当归四逆汤
渝—梁晓光  20:36:07
按经方六纲辩证思维分析
# F; @  n/ f7 A: x湘-绥宁-杨保洪  20:36:55
按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了
5 P4 V/ R6 b7 L& B0 ?2 n$ f渝—梁晓光  20:37:08
( C2 c% ^  y4 P5 M" h能谈谈病机剖析诸症最好
! u5 C  c, ~$ ?3 u, |* e冀-石-风中的云  20:38:11
! e8 I; Q6 ~" y, l& i太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
- P& K6 p% w7 h( D9 K; a% K+ N, j蒙-赤峰-齐永刚  20:38:27
7 O" A4 v* y2 O6 h5 ]冀沧州-张善载  20:34:55
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持
赣-昌南-唐克勤  20:39:28
少阴是很典型的了
桂R-任逍遥  20:40:08
手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
病位少阴
初学，只能想到这些
! d4 i8 F2 a6 k. k赣-昌南-唐克勤  20:40:25
双弦脉
厥阴脉
双弦为寒 闽-骥  20:41:27
病位在表之手足
右尺弦滑，左弦细微紧
$ O7 ^, g) v8 n0 j8 M% n太阴少阴的饮滞呀
3 _0 A2 \9 d" s6 t细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
赣-昌南-唐克勤  20:41:31
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
脉象分析
饮
滞
寒
+ s" [, n1 l( C8 ^4 P9 P6 K粤-华英雄  20:41:36
+ r% K7 n+ |% D7 T! K* z右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
7 o  ^+ D2 p( J手指麻木，滞，本寒。
太阴少阴，饮滞粤-华英雄  20:44:45
痹
苏-学习汉传  20:45:01
9 h: h' G# ]6 a: T8 C: N手足温
6 f8 e% S( _; p6 _: D3 s8 b渝—梁晓光 20:45:32
还有发言吗？
$ X; T+ [2 z' ^8 X' i: \7 u  [9 Z赣-昌南-唐克勤  20:45:43
1 y# N: v/ ~" H  |0 r- }$ p==
渝-刘鹏  20:45:51
, O1 V) G! F1 _( ^  t2 i. C2 O四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
冀-石-鱼戏莲叶  20:45:57
关键是脉相，可惜我还没学好28脉
. M) r' z  Q. Q9 E赣-昌南-唐克勤  20:46:08
& j. [8 X/ M  B4 g2 a- N7 g% W五证：滞
3 Q3 M- m$ e+ v6 K0 F饮
, {, W/ G/ J0 C( ?8 a+ W. q5 a六纲：少阴
太阴
厥阴属少阴
处方：当归四逆汤
+ b8 b5 Y  X8 ^7 E9 C$ \% u好了
渝-刘鹏 20:46:13
% t% B" Y7 K' c+ k* Q是个厥阴病
冀-石-鱼戏莲叶  20:46:32
我也觉得是寒热错杂的渝-刘鹏  20:47:09
想先用黄芪桂枝五物汤苏--青附子  20:47:19
营滞卫凝
的病机，小续命汤
; u' _7 H' v- g鲁-健康人生  20:47:38
没看出阳明不知道尺脉滑算不算
渝-平常  20:47:52
: F; O  Q# b- R- I0 P2 d& F少阴太阴，营血不，足，饮盛
- A  H# B) \1 {- [1 s辽-勤学  20:48:50
7 }7 f. |' ~$ Z# H$ D5 s6 e6 I寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
8 S7 C& c" b$ q' M3 x! D桂-地天泰-郭  20:49:05
/ g& \  e/ f4 u5 [/ S& k黄芪桂枝五物汤
渝—梁晓光  20:49:08
这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的
; O  p' ^! l( [& K4 }2 C) ^渝-平常  20:49:40
当归四逆合茯芩甘草汤
6 t. W8 U9 D- H; R蒙-若素  20:49:41
饮滞，少阴，千金小续命
7 @- W: A( v1 r鲁-健康人生  20:50:09
. s' [% w% {, d当归四逆汤
桂-地天泰-郭  20:50:11
$ T; h) f/ Z& J# @+ k- |血痹
) M+ Q% j9 q% H: L  h7 _8 J桂R-任逍遥  20:50:16
唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
冀-石-鱼戏莲叶  20:50:24
脉相
渝—梁晓光  20:50:25
当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。
# [" g" D4 x; b. z$ N桂-楚山落月20:51:17
寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
当归四逆汤 + 真武汤
渝—梁晓光  20:52:47
各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握
苏-语~嫣  20:53:38
麻木是血弊
  ^' \; M4 o" ~2 C9 P6 v& z/ K/ b血不利为水
8 R: k7 j: c* A黄芪桂枝五物汤加越婢汤
8 ?1 y: ~4 `) G; ]4 C渝—梁晓光  20:56:23
这个涉及整个病病机。
9 J1 ^) P2 s- X既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数
1 z, A3 D4 Y, t/ G: Y5 u( y渝—梁晓光  20:58:36
但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
( \, h) _, |$ f) L9 V渝—梁晓光  21:00:12
5 v, x# L# p: p# H因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。
1 ]! w8 ^. t$ j3 _粤-华英雄 21:01:14
: C6 _: B+ ^) s9 J3 I风毒中人，或先中手足十指
# F+ S6 x8 L6 o: o渝—梁晓光  21:02:00
  U/ O, U& v2 l: O病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
渝—梁晓光  21:04:36
- e/ d; D6 s& e4 ?# w& }( w血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。渝—梁晓光 21:05:51
从脉象来看，左面有紧像正好应证了。
渝—梁晓光  21:08:22
触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。

渝—梁晓光 21:12:27
接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
! \: |8 g# R* s" A- j; ?+ l右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。
0 m! Z! t2 Q/ U  @) y) U" L' z- c渝—梁晓光  21:17:08
% _# H8 m& f+ ~8 Z双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。渝—梁晓光  21:19:09
; l% |/ p- Z9 }* k- X( L! F舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。
渝—梁晓光  21:20:31
7 `1 {& k% @1 O# \所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。
渝—梁晓光  21:23:36
2 b, }8 N7 k+ j+ ]1 J左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
/ m" k' N9 h& ^  n' R/ G/ ?换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。六纲辩证：少阴太阴五证：滞证
" f9 c9 a0 R0 z9 b1 R, I3 r! y7 T饮证方证：续命煮散
黄芪桂枝五物汤
/ u$ @4 @: p) w& [4 ?

啥得

学习了

金星淼

感谢收藏。

wangjizhi

来回看了两遍，看懂了，谢谢