2012.1.22梁晓光老师QQ 群讲解病案实录

任逍遥

渝—梁晓光 20:31:53
讨论一个病案：
冯某
% [+ a& G0 E) U9 y" H/ ?! W男 57岁
因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
+ t/ d' e; o* J- |7 x渝—梁晓光  20:33:10
' P) y. }: Y( z( p2 m大家分析下

赣-昌南-唐克勤  20:34:25
五证：滞
饮
六纲：少阴
处方：当归四逆汤

赣-昌南-唐克勤  20:34:41

冀沧州-张善载  20:34:56
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命

桂R-任逍遥  20:35:38
; `! v4 O" X4 q6 f8 E" J六纲：少阴
五证：滞
处方：当归四逆汤
渝—梁晓光  20:36:07
按经方六纲辩证思维分析
, t% ]5 l2 ]! J1 J" `) h6 b1 N湘-绥宁-杨保洪  20:36:55
8 K5 R3 N" T# ?% a9 V; k4 W: J8 W按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了
渝—梁晓光  20:37:08
能谈谈病机剖析诸症最好
3 C$ W6 P* @4 h2 m冀-石-风中的云  20:38:11
! j/ y3 G/ g: M1 V+ \; Q太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
蒙-赤峰-齐永刚  20:38:27
% s, ~2 A5 v+ ^' Q2 _) \* s4 q冀沧州-张善载  20:34:55
8 z. }2 N5 i1 }3 q* {% B% n9 E: ^  J少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持

赣-昌南-唐克勤  20:39:28
少阴是很典型的了
桂R-任逍遥  20:40:08
手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
病位少阴
9 m, j5 F5 y( y! ]$ f* N# k初学，只能想到这些
+ L) L" u/ J1 F/ }5 d赣-昌南-唐克勤  20:40:25
% q0 r/ D  y0 z6 C双弦脉
厥阴脉
双弦为寒

闽-骥  20:41:27
病位在表之手足
" Y7 @1 p8 I+ O. j# q8 C" n右尺弦滑，左弦细微紧
9 w7 v: V: E" b9 K0 o太阴少阴的饮滞呀
2 w, X9 j) H4 P" C& k细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
4 c" J- V. `- q5 ?! t7 F" W7 @; ~赣-昌南-唐克勤  20:41:31
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
脉象分析
饮
滞
寒
粤-华英雄  20:41:36
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
! k5 A4 b5 D& A# E5 ~% M" {" Y% d手指麻木，滞，本寒。
/ ^6 w' O0 }% z1 r6 V& {0 |太阴少阴，饮滞

粤-华英雄  20:44:45
痹
苏-学习汉传  20:45:01
手足温
渝—梁晓光 20:45:32
还有发言吗？
赣-昌南-唐克勤  20:45:43
; r8 L  r( `8 N1 h==
0 P1 m. y9 }: H+ s6 c. Y- I3 }" P4 A渝-刘鹏  20:45:51
四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
冀-石-鱼戏莲叶  20:45:57
3 P: g" {/ e0 Z关键是脉相，可惜我还没学好28脉
1 [+ K, o1 U! d! O1 f  v7 C" O赣-昌南-唐克勤  20:46:08
  V% E% j$ @9 i/ A( W  B- V五证：滞
: ^" A5 B4 E7 n' ?0 H饮
六纲：少阴
太阴
  x, v: l4 ]# w' i8 a) F* A2 f厥阴属少阴
3 X. s3 V! V1 i6 R' K2 J( Y处方：当归四逆汤
8 y) x- u8 d, x, b& d/ s9 c好了
# f. C6 m; I$ ]4 e" s- ?% }渝-刘鹏 20:46:13
( Q% G6 K& |) t6 y7 I: I+ }. K) a9 ^是个厥阴病
8 N8 c- ?( O" }& [! q冀-石-鱼戏莲叶  20:46:32
我也觉得是寒热错杂的

渝-刘鹏  20:47:09
- q* n$ x$ [2 N7 @% T, ?想先用黄芪桂枝五物汤

苏--青附子  20:47:19
! Z% W# `/ q+ O' i7 c5 k7 q& f* _  [营滞卫凝
9 E, t. `* A. }7 o# Q4 Y1 r的病机，小续命汤
鲁-健康人生  20:47:38
6 q! N$ _# K# E% \2 h# g没看出阳明不知道尺脉滑算不算
渝-平常  20:47:52
1 }$ ^9 C2 k. {6 M% M少阴太阴，营血不，足，饮盛
& ^# N) D- b5 O1 J3 x6 T辽-勤学  20:48:50
寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
8 {' X1 @8 |+ u: I1 x, y桂-地天泰-郭  20:49:05
5 C+ H4 c0 h, U8 j( w+ p! z( j3 h黄芪桂枝五物汤
% a3 ?) R, X$ U7 A+ w% j2 d# ?9 C渝—梁晓光  20:49:08
这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的

渝-平常  20:49:40
, h* F! R: P/ }2 s1 }- d当归四逆合茯芩甘草汤
" U- d( ~# Z; v( J8 _蒙-若素  20:49:41
饮滞，少阴，千金小续命

鲁-健康人生  20:50:09
/ D! H' p+ l0 }8 j+ a当归四逆汤
桂-地天泰-郭  20:50:11
, [8 h! Y) Y4 W$ x血痹
桂R-任逍遥  20:50:16
唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
; k, X: x, q' x% B) A: L) g! d+ r( p冀-石-鱼戏莲叶  20:50:24
6 |, V0 J+ Z' c脉相
渝—梁晓光  20:50:25
0 P0 t! @9 L, P当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。

桂-楚山落月20:51:17
, F& H8 V# e- U' Q寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
当归四逆汤 + 真武汤
渝—梁晓光  20:52:47
$ a2 S# H( H3 h4 Y6 x: K: U, F各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握

苏-语~嫣  20:53:38
麻木是血弊
血不利为水
黄芪桂枝五物汤加越婢汤

渝—梁晓光  20:56:23
* K0 E; x' ?, R( S+ G! ?0 E5 Z这个涉及整个病病机。
8 x7 o, N5 j( B4 W7 O" Y$ f既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数

渝—梁晓光  20:58:36
但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
渝—梁晓光  21:00:12
因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。

粤-华英雄 21:01:14
( u4 M/ @. P$ T8 o. i风毒中人，或先中手足十指

渝—梁晓光  21:02:00
病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
* X3 o0 I8 a+ O渝—梁晓光  21:04:36
血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。

渝—梁晓光 21:05:51
从脉象来看，左面有紧像正好应证了。

渝—梁晓光  21:08:22
触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。

4 {8 V5 {6 Z# j) g/ y! T

渝—梁晓光 21:12:27
接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。

渝—梁晓光  21:17:08
双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。

渝—梁晓光  21:19:09
& K+ g  d, l" Q$ P舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。

7 l' K5 J0 a& O5 h, Y$ S

渝—梁晓光  21:20:31
8 d2 ~. a7 I) f+ \所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。

渝—梁晓光  21:23:36
左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
3 {; y* t% M% F, Z1 n; q换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风

诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。

归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。

六纲辩证：少阴太阴

五证：滞证
  [8 j$ Z: x9 B饮证

方证：续命煮散
黄芪桂枝五物汤

任逍遥

一两15克记，打粗粉分5包，一包加生姜5片，9碗水煮取3碗水，一日三次，一次一碗。
这个病人开始加黄芪桂枝五物汤，主要是因右脉沉，提示上焦和体表津液不足，故加黄芪。考虑真阳无明显亏损，也无体内严重的里虚寒，故用炮附片代生附子。但我的炮附片质量可以，不然也用生附子。

7 C6 u- z; I3 @6 g: M7 [! z6 M2 q: l渝—梁晓光 21:43:43
  [" W  ^( G% z% A2 K: o% I6 O10月28日复诊，左小指近端两指节胀痛麻木消失，末端指节症状同前，舌脉同前。原方继服
11月25日复诊，末端指节夜间麻木胀痛消失，日间仍作。原方加川芎至120，改用生附子15克继服
5 j* ]% m+ G& l5 j$ a8 x渝—梁晓光  21:46:10
! {( @8 n% h% e' A/ t) p  u/ ^; D病是小病，今天讨论的主要是辨证思维及如何辨证。治病如断案，作案原因，作案动机，作案过程，伤害程度，处置办法是一条线。需要扎实的基础和用心感悟。
$ l/ \2 V- ^3 a/ Z3 G  V
渝—梁晓光  21:49:00
9 p8 C2 W/ v# ?* @/ {2 t刚开始学习的时候都注重在处置办法了，这是个过程，我自己现在遇到有些疾病也是这样，愿与大家一起共同进步，争取做个好法官
; d& D$ J2 s1 h, q" k/ m
渝—梁晓光  21:49:13
7 h# E1 y4 ?7 C- H, @' \: m讲完啦
  W5 Z! \4 _* b8 h! E: g冀沧州-张善载(972994131)  21:50:13
  z6 i! c" L+ G: p1 r2 T$ h" u7 K讲得妙，续命煮用得好，照顾了内里的饮
) u9 c; T! s- A. v" G
2 Q1 R+ O2 F" D7 k& l$ l

语嫣

治病如断案，作案原因，作案动机，作案过程，伤害程度，处置办法是一条线。需要扎实的基础和用心感悟。
! U( i) @2 g9 ]/ x2 Y
- j7 C  G; C* z1 l9 V' h( _# C学习了，谢谢！

ab4928

受教了

sunflower

感谢整理。

青青园中葵

非常感谢！

psping2008

讲得好,谢谢整理,学习啦!

qinqiuguxun

讲得真好！

耕心

感谢分享，学习了！

朝露

渝—梁晓光 20:31:53
讨论一个病案：
冯某
男 57岁
因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
渝—梁晓光  20:33:10
大家分析下
赣-昌南-唐克勤  20:34:25
五证：滞
$ K% {1 N; M" C6 T$ ~饮
六纲：少阴
3 c6 J8 b0 t! M' d0 G* s) j处方：当归四逆
汤赣-昌南-唐克勤  20:34:41
冀沧州-张善载  20:34:56
$ s- u: \7 Y* {: I+ U7 O少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命
  S) a; L6 N! c% M" n$ f2 _" I" @桂R-任逍遥  20:35:38
( f" y! U8 N5 ?9 ~2 l六纲：少阴
五证：滞
处方：当归四逆汤
8 G8 `% t6 I7 Z! e5 s渝—梁晓光  20:36:07
按经方六纲辩证思维分析
湘-绥宁-杨保洪  20:36:55
( Q2 Q- s) U3 ]% }按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了
渝—梁晓光  20:37:08
; F( `# M2 i! B! U9 ?* ~1 A能谈谈病机剖析诸症最好
冀-石-风中的云  20:38:11
9 t0 I% k" D! i6 A; c太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
蒙-赤峰-齐永刚  20:38:27
0 Y2 ]  t0 r5 k  P2 w冀沧州-张善载  20:34:55
1 t# c6 n4 q' X" a少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持
赣-昌南-唐克勤  20:39:28
少阴是很典型的了
桂R-任逍遥  20:40:08
手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
% e* K0 @9 \. `" B8 H病位少阴
初学，只能想到这些
1 P6 F+ R% ?6 v' s. h4 K赣-昌南-唐克勤  20:40:25
; q. Z, V+ K3 q) l* w. `/ A双弦脉
- h; [/ Q; b" C3 e. I" E厥阴脉
2 \9 b! e+ H5 Z" p/ z2 t双弦为寒 闽-骥  20:41:27
- Z, U  @" e4 r4 K) V0 v7 |病位在表之手足
" e/ Q# `3 ~; t# T* ?  t1 R右尺弦滑，左弦细微紧
太阴少阴的饮滞呀
细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
' [' ?+ d* z, P赣-昌南-唐克勤  20:41:31
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
" m0 S& M% f( e' R! ]6 B& N! o脉象分析
% C/ Y1 W8 F+ Q8 {9 w. |" l饮
. f8 O" `% W( |* ^滞
寒
粤-华英雄  20:41:36
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
  E) B" X) d  n* @手指麻木，滞，本寒。
太阴少阴，饮滞粤-华英雄  20:44:45
' K! N  B6 n0 j: f痹
  ?$ E6 M8 w9 f4 j) \苏-学习汉传  20:45:01
手足温
2 u4 j- `  q8 q+ h3 k) _4 l4 x渝—梁晓光 20:45:32
; }3 s. T% B) `- U6 Q还有发言吗？
赣-昌南-唐克勤  20:45:43
==
渝-刘鹏  20:45:51
四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
% X- K  T% S  y1 J/ h2 ~冀-石-鱼戏莲叶  20:45:57
5 n5 v* _- E" E9 O9 O关键是脉相，可惜我还没学好28脉
赣-昌南-唐克勤  20:46:08
五证：滞
饮
. \% i9 u' S7 b; W2 W9 l8 q六纲：少阴
太阴
; T. E; @# L8 e9 {# ?厥阴属少阴
处方：当归四逆汤
) z8 n1 a- V' s, b$ z3 Y/ G2 k好了
7 D: x) Z3 D: [: k3 u$ x% S渝-刘鹏 20:46:13
是个厥阴病
: _" o3 K9 N- I3 i7 ?冀-石-鱼戏莲叶  20:46:32
( |8 w7 e" j4 U% A- C; P0 p我也觉得是寒热错杂的渝-刘鹏  20:47:09
想先用黄芪桂枝五物汤苏--青附子  20:47:19
营滞卫凝
的病机，小续命汤
8 F0 Y8 \5 ]* S- Y9 h鲁-健康人生  20:47:38
3 P: t) q  f0 o3 G1 o' {9 M& z没看出阳明不知道尺脉滑算不算
渝-平常  20:47:52
少阴太阴，营血不，足，饮盛
辽-勤学  20:48:50
! A$ @; P# [- M8 T/ Q7 u寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
桂-地天泰-郭  20:49:05
黄芪桂枝五物汤
渝—梁晓光  20:49:08
' Y0 `4 \$ P' u  {( ?8 E; N这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的
! R! l0 t( c( k渝-平常  20:49:40
当归四逆合茯芩甘草汤
1 U% `2 b2 |: G8 V蒙-若素  20:49:41
饮滞，少阴，千金小续命
鲁-健康人生  20:50:09
- F& n+ b6 u# l当归四逆汤
桂-地天泰-郭  20:50:11
3 ?2 W8 a3 W* x3 g4 F" Q9 @4 N1 B血痹
桂R-任逍遥  20:50:16
% P% ], b2 [& S唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
冀-石-鱼戏莲叶  20:50:24
脉相
+ e" G) d( e- u3 V) H+ S2 G渝—梁晓光  20:50:25
  V' |  X2 o& M2 m: V当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。
7 I8 t; c" u. @/ M. J7 s4 e桂-楚山落月20:51:17
' k' ?: c; r2 Y/ L寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
8 C' N+ M9 f- A$ t, @当归四逆汤 + 真武汤
渝—梁晓光  20:52:47
各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握
$ t# y) k, o+ Z$ R1 r& \苏-语~嫣  20:53:38
麻木是血弊
" }" ]0 H2 _' ?& w" Y) H3 g! o  [血不利为水
3 e& [3 E& n1 ]* I# ~黄芪桂枝五物汤加越婢汤
渝—梁晓光  20:56:23
这个涉及整个病病机。
既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数
% W: N" F" c8 b- N8 P, p  y$ S0 W渝—梁晓光  20:58:36
6 u7 C1 i% v- _8 r# x2 M+ b7 J但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
渝—梁晓光  21:00:12
4 g4 |% \% {& n3 h0 d因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。
6 ^, o2 z& e/ C粤-华英雄 21:01:14
9 n* U, o6 d* |* \4 f) p# d/ ^  e风毒中人，或先中手足十指
7 b+ S4 M6 ^2 Z渝—梁晓光  21:02:00
: G" }5 B  A+ d6 g0 X7 w0 ?3 S& ^* j病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
0 d  j6 f* L5 a1 f, M- @* s/ P渝—梁晓光  21:04:36
血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。渝—梁晓光 21:05:51
从脉象来看，左面有紧像正好应证了。
渝—梁晓光  21:08:22
! ~9 W2 y7 C  n" C' \" L7 c触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。
' t/ }7 Z) y' W0 {  T3 U
  M. s; v) d6 a0 P- a渝—梁晓光 21:12:27
接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。
渝—梁晓光  21:17:08
双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。渝—梁晓光  21:19:09
" [$ m) v% _2 Y舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。
渝—梁晓光  21:20:31
所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。
渝—梁晓光  21:23:36
左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。六纲辩证：少阴太阴五证：滞证
% j0 i/ m& J- H+ _2 s7 P8 e/ q6 c饮证方证：续命煮散
黄芪桂枝五物汤
( c% ?* a: z: r+ g$ Y, A6 \# D

啥得

0 V2 P) l( h. k) ?& Z* n, G# ]3 w4 j学习了

金星淼

感谢收藏。

wangjizhi

来回看了两遍，看懂了，谢谢