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渝—梁晓光 20:31:533 S3 o7 s- S7 i; }8 |- P
讨论一个病案：; @7 N' i" ~, |. y! I( a, g
冯某. @$ Q, V' H' o# J/ r" I* t0 r
男 57岁
6 |" L, ~5 `, b, K6 g; c因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊& L4 E. k, J" U }
刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。; {! D+ Q* J: z( m
渝—梁晓光 20:33:10
* h: b: i( S& u# u. i" T0 [' j大家分析下 赣-昌南-唐克勤 20:34:25. o9 r; F: c. |3 [2 r/ ?
五证：滞
: v' y" H/ G% Q; C( X饮) G, R8 C9 n2 j9 T) R
六纲：少阴
6 E# Z5 R# p. N4 p" D处方：当归四逆汤 赣-昌南-唐克勤 20:34:41 冀沧州-张善载 20:34:56( ^* x5 d# O7 s; f8 |7 @
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命 桂R-任逍遥 20:35:38# ~7 y5 h! \$ F. g
六纲：少阴
! i$ p" y2 [. W& K% p/ L五证：滞
) M& |3 k9 e7 ^7 o2 n处方：当归四逆汤
3 q% x0 {- h5 S' v. T渝—梁晓光 20:36:073 o+ r" d, r) t/ o+ _4 ?5 n
按经方六纲辩证思维分析( k1 Z( Y1 F) x Z. Q
湘-绥宁-杨保洪 20:36:55! a+ K3 V+ q# B% P, S
按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了; Z; U5 U8 o& Y @% A/ o J
渝—梁晓光 20:37:08. a6 X! r( V" K) `5 s
能谈谈病机剖析诸症最好
8 D2 O8 @; I6 x8 m; V# d冀-石-风中的云 20:38:11. G7 P5 k! O! A9 j6 U/ ]
太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
: c6 n4 v# t% u( o0 D6 H) k/ R7 L1 w& |蒙-赤峰-齐永刚 20:38:270 S) r, s) o; h
冀沧州-张善载 20:34:55' r: N& m' F+ @, x* U. V
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持 赣-昌南-唐克勤 20:39:28/ B% P3 J: {7 A. A1 V7 r% _. }
少阴是很典型的了+ M w8 V# x+ N; d8 b
桂R-任逍遥 20:40:08$ L6 [3 p Y. V5 Y
手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
# T9 J2 D6 Q( F9 [3 y8 n X病位少阴0 `! L5 h2 k# m& [8 R
初学，只能想到这些
0 `" g% \# V" f3 \+ `, j# D/ V3 j, f赣-昌南-唐克勤 20:40:250 ^# W6 B! Y7 u# S7 {) ^
双弦脉
- S' H x( e* g厥阴脉
( Q5 a1 O' y/ b双弦为寒 闽-骥 20:41:27
( C6 q5 ?4 h9 q/ E, S病位在表之手足2 d0 G; h7 q' l
右尺弦滑，左弦细微紧' Q/ S- U( {7 k
太阴少阴的饮滞呀
: _9 z7 f9 @8 }3 v! |细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足6 ]: p5 @: i, _$ k8 V
赣-昌南-唐克勤 20:41:31
8 Z" A! n! t. j: {: r; X右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
8 j) K6 q8 f& ?* T脉象分析
$ u' P. O- m) w& I6 A9 f9 b( L) u) A饮% ~& d# [2 _/ Q' h- V
滞
1 }" y1 J9 J! d! ^/ L5 Y3 |6 x4 p寒8 X& v# }3 g- ~; n( N. ^2 g
粤-华英雄 20:41:36
3 b& {# M7 {" c1 N右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
- |1 @2 ?9 G6 O手指麻木，滞，本寒。. p& l; M3 ?) e6 f3 ^
太阴少阴，饮滞 粤-华英雄 20:44:455 P$ a6 I$ P" H. t; N2 i
痹
! I$ |5 I0 }# \7 C; F0 g4 x苏-学习汉传 20:45:01
/ R1 \: ?4 ?4 \( [+ {2 f* X9 c手足温2 Y' X' f# j( Q2 i! d1 n6 Q
渝—梁晓光 20:45:32, V, I; d2 K) D5 B q& t& K
还有发言吗？
9 p. @1 f% ]" w$ s8 K; b* e赣-昌南-唐克勤 20:45:43, Q, u2 A, Q& k, e2 b
==$ X& z: B" @" S% A' }6 d
渝-刘鹏 20:45:51$ J m- g$ U) X+ d/ P0 a# @
四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
" X7 P' n7 R( D ^4 m. Z冀-石-鱼戏莲叶 20:45:57
1 V( y$ X6 Y; R% V; ]; ^/ T关键是脉相，可惜我还没学好28脉# K! u% p* g* a# Z' ]
赣-昌南-唐克勤 20:46:08
: c5 n6 o5 |( M$ m. h- s$ N五证：滞
! |( @$ T( D, A% {2 }饮
: `) Y. _/ S3 j; ]* Z六纲：少阴
. h- X( A# `- ]3 x太阴
0 W8 R" y e& U8 o) v厥阴属少阴
- R' N# l$ `% z3 L) \% z7 C处方：当归四逆汤
3 t1 I. D, k+ u好了& q* v# a. [0 x5 r
渝-刘鹏 20:46:13+ D, K' _% C# c4 t- F9 }" M
是个厥阴病+ U; @4 U% } y$ Q1 R! g
冀-石-鱼戏莲叶 20:46:32
+ p7 h" R1 w; _. ~我也觉得是寒热错杂的 渝-刘鹏 20:47:09
8 w; r, }1 L& g# E8 s6 U+ J想先用黄芪桂枝五物汤 苏--青附子 20:47:19
# a) Z: y% m, ~0 v9 T! `营滞卫凝
* W! f1 w1 N( f# m" M的病机，小续命汤
5 t9 R. `' \! S, d, l% ~0 T$ ?- w, l鲁-健康人生 20:47:38% |# q: y N+ x0 h
没看出阳明不知道尺脉滑算不算% p. J8 s7 H' _" J! v6 [
渝-平常 20:47:520 s" b6 g, y9 G* B
少阴太阴，营血不，足，饮盛; R0 V7 C" z" q" w$ A2 P' \7 k9 Z$ F
辽-勤学 20:48:50
, m4 v0 {6 o# F5 E3 ~+ b寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
2 |& q. s' N' z1 l' p' I桂-地天泰-郭 20:49:05
; ~) l$ Y+ i( H( R6 k7 `黄芪桂枝五物汤
7 {! H3 @0 |% ]: h- g渝—梁晓光 20:49:080 C f) Y( @# o2 W' t& f0 O5 L
这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的 6 Y; A7 }/ |9 s% I# y
渝-平常 20:49:40
( w! h7 v" L s5 _- L7 K. n: E) T当归四逆合茯芩甘草汤$ L+ T8 p2 o, }! g/ c% d& g# h
蒙-若素 20:49:418 {( i5 P& l% U1 J' `- v$ l0 I
饮滞，少阴，千金小续命 鲁-健康人生 20:50:09; r/ l+ m( K6 s& G
当归四逆汤
! M8 b0 G: {2 N Y8 {3 W桂-地天泰-郭 20:50:11; Q0 [) ^3 }* Z7 T/ M
血痹
: z* ?( t$ _6 C0 j3 h! [; T$ k! Q桂R-任逍遥 20:50:16, u. x U9 Q* d- ?9 G7 e
唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教 x" @% u/ ^: u- R2 m7 Q
冀-石-鱼戏莲叶 20:50:248 I$ ?) K4 ^% y4 u3 }- R$ h
脉相6 f; _$ D% c6 |* w! Q1 h
渝—梁晓光 20:50:25
: l- q5 U/ k# c% U8 i y1 i6 P+ T当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。 桂-楚山落月20:51:17
J2 ^. ?! s( b寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
+ K) ~4 k1 [7 P' j: U* \当归四逆汤 + 真武汤
$ H, h* `+ |+ o4 }% E" g8 D渝—梁晓光 20:52:474 W( f$ w1 O/ u1 N/ o/ W
各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握 苏-语~嫣 20:53:38
" X, m) T2 G8 j麻木是血弊
0 s( t5 M2 g, m6 e g3 l. }血不利为水) ~' q: A) _/ Z# }- F1 m3 e
黄芪桂枝五物汤加越婢汤 渝—梁晓光 20:56:23
5 X! C* k i& f1 M3 |这个涉及整个病病机。5 u4 J3 J h5 S- l' G
既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数 渝—梁晓光 20:58:36
* T7 j5 h. S7 N9 ]* l/ M/ s但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
" i# ^- u' F9 w3 z渝—梁晓光 21:00:125 F# U* [( ]8 B1 `" M
因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。 粤-华英雄 21:01:14% n O* l3 F: E8 H) x( w" [
风毒中人，或先中手足十指
7 |. v4 g9 H' ]( [渝—梁晓光 21:02:00
2 m) t" P; `! V1 W; z" @) z/ s病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。" p# X1 O' }0 } Z6 h# k8 O
渝—梁晓光 21:04:36$ M- P# x; `0 V6 G
血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。
渝—梁晓光 21:05:51( ~% \. R! T* g. {( a" V; I6 n
从脉象来看，左面有紧像正好应证了。 渝—梁晓光 21:08:22
, J1 h( {9 O( m" _$ x7 c$ N# y触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。- P. u) |" A; z. z- \( d2 y. A
- o" i3 }% ^1 I$ W1 U 渝—梁晓光 21:12:27( W- G Q& K$ B( z1 x
接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
/ A: w7 t% ^/ y! C右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。 渝—梁晓光 21:17:08, m, j2 `3 L, d3 n! ]; ~, e
双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。 渝—梁晓光 21:19:09
" T: D" @0 k# A& t( e! w- W- k舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。
: U7 c2 j, t% [) |; _3 c- a
渝—梁晓光 21:20:31
) o9 L' o9 w, H& A所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。 渝—梁晓光 21:23:36) \' ~* r2 l8 }) j0 E6 K
左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
1 D. N* O& c' ^换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风 诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。 归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。 六纲辩证：少阴太阴 五证：滞证) R" y3 A# e. i8 E
饮证 方证：续命煮散 O+ Q) i% n' _# B; b
黄芪桂枝五物汤 | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-22 21:43:57
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