|
渝—梁晓光 20:31:53# p; v- [8 V3 a
讨论一个病案：
D, d; F1 V) ~1 b1 Q$ l) W. _ `冯某
8 n7 W. t# c& O5 B b" J0 e) n" {0 ^男 57岁/ G0 w" l& H) S; W. _- Y& r
因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
4 A3 B; m3 o+ c1 K. d( P刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。3 O' w4 Q: a0 ~5 n5 D; P
渝—梁晓光 20:33:10
4 O6 w2 q5 T) j& o. t& p) v大家分析下 赣-昌南-唐克勤 20:34:25! K% G* y/ n* x( T2 f- u4 c
五证：滞
; E7 Q" V' m7 w K! t% |; o饮) K; l( r n) t+ b2 M- g6 @, W
六纲：少阴
2 C5 i2 k5 Y& g. i! [5 b+ H处方：当归四逆汤 赣-昌南-唐克勤 20:34:41 冀沧州-张善载 20:34:56
. n9 M3 p( {; G O: @2 E: S% ?+ L2 {少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命 桂R-任逍遥 20:35:38
7 N) X* N- V; z2 G) i# O六纲：少阴/ |$ C2 Q0 i$ E
五证：滞% {2 T( Y6 e9 V6 K8 z
处方：当归四逆汤7 i9 s- V4 E7 Y" s4 i
渝—梁晓光 20:36:07% P0 R! N& y+ C+ Z! A1 U
按经方六纲辩证思维分析. a7 P, d: z" p) P& c
湘-绥宁-杨保洪 20:36:55/ Q& Y& n4 \, D! `' F
按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了$ n" R9 i6 a* Y
渝—梁晓光 20:37:08; M1 J& I# {7 a
能谈谈病机剖析诸症最好
' y1 _8 u9 P* w% i* b冀-石-风中的云 20:38:11
# x# m J0 ^2 K% {+ ?太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤1 j2 q7 S4 t4 z
蒙-赤峰-齐永刚 20:38:27% |" u8 z6 E1 w" F) R4 j$ Z: [( ?: m
冀沧州-张善载 20:34:55$ D" b" B& @, z9 a5 O! A
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持 赣-昌南-唐克勤 20:39:28
' v% g0 ~; J% `7 f9 I少阴是很典型的了
& d1 m2 @; `1 o, l4 c0 ~0 ~& ^6 S桂R-任逍遥 20:40:08; N8 ~8 @; d; i! o! f0 n
手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚2 G* T8 p% r' S% D
病位少阴
* ^4 P) i) o3 s' z4 f初学，只能想到这些" f4 l* s& Z& X( t4 ?) [# `1 z0 u7 h
赣-昌南-唐克勤 20:40:25
- w- k2 v( M' E) c; {. M双弦脉
8 v, m/ e' h" c' y厥阴脉2 j' ?. H$ C, j2 i( y# u* b( q
双弦为寒 闽-骥 20:41:274 l* M% u5 f5 P6 o( s
病位在表之手足! m, Q' k$ Y% v# s+ }
右尺弦滑，左弦细微紧
; ~/ C* }- }4 G! D7 p1 p4 E+ |太阴少阴的饮滞呀
3 W1 l, s" Y+ [% u2 {' |6 a3 Z细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足8 I( Y# e" ~* F2 N, @; P) b
赣-昌南-唐克勤 20:41:31
9 K9 R' t9 M3 K! O) }- h右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧2 j# ~, V3 t4 U' e5 l* i$ t5 x. e7 g9 q
脉象分析: B, r" S: Y" {5 ?" t3 T h
饮 p% u8 M8 y, h$ ^
滞& |0 O. z* u% D( C: f+ H! f
寒
# h5 o0 r8 z" s5 q- @3 f* v3 G: T粤-华英雄 20:41:363 q3 x* p* ^: M1 [9 d: R) ]
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
; A5 q% B2 |3 M5 \手指麻木，滞，本寒。
, d- T4 s- S/ D; P, _太阴少阴，饮滞 粤-华英雄 20:44:45
1 U' I, Y1 Z8 B0 [$ B8 f4 j' X痹- e. c: ]: ~ z0 C4 c" o" Y i4 }
苏-学习汉传 20:45:01( \, P3 {% E7 e; T9 u9 ~# `
手足温
* b! r3 R+ ^; S2 w; M% d5 j渝—梁晓光 20:45:321 X3 m7 @3 @$ C
还有发言吗？
: Z) N/ D& S8 a- S赣-昌南-唐克勤 20:45:43- Q. ]/ q+ ]9 w( b' T6 s; h
==8 d) N- P. r0 e8 j
渝-刘鹏 20:45:51- p9 w2 f7 l+ k1 N
四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒! e1 s, H5 a* v) ~( q9 O
冀-石-鱼戏莲叶 20:45:572 H! f- g) t% i# P3 Q9 A
关键是脉相，可惜我还没学好28脉
9 V' h6 @" @, k赣-昌南-唐克勤 20:46:08
% v5 P- {& I9 [4 n6 `; G1 f五证：滞
, g; _ m9 g, O% ?6 l# o- {饮5 k- @! V, Z3 I
六纲：少阴! E' i9 `" L0 l3 K+ C( M, N
太阴: R' [; g1 u3 b
厥阴属少阴2 D8 V7 v* x1 B# h+ c9 {' W. ?1 B
处方：当归四逆汤
7 T- s! D. F7 h; z好了+ t2 M7 \- Q$ U# W" W
渝-刘鹏 20:46:13
2 Y8 V/ \, k) c4 t1 t% E是个厥阴病
U0 G/ k1 W) W3 Z冀-石-鱼戏莲叶 20:46:32$ r2 M4 H+ {6 P f% }) Z
我也觉得是寒热错杂的 渝-刘鹏 20:47:09' E8 e' U% u% B5 C& u
想先用黄芪桂枝五物汤 苏--青附子 20:47:19
, C0 F( _& Q' L$ e营滞卫凝6 r K7 \* r6 b0 f% D
的病机，小续命汤8 ~1 q( g; ?6 z& W( X
鲁-健康人生 20:47:38( k' `+ v w$ B
没看出阳明不知道尺脉滑算不算9 _6 w! v" {! |- X" h. I- z3 \6 o
渝-平常 20:47:52 y6 x* S, ^, a; T6 B
少阴太阴，营血不，足，饮盛$ v) G2 c$ N7 A- A+ Q4 Q2 N" x
辽-勤学 20:48:50+ E, {+ H: |* _2 c% O6 Q; f- T2 u: o! E
寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
) N8 b; g# [$ j6 A: z1 }桂-地天泰-郭 20:49:05
6 x+ c' [' C( t* V4 u; I+ D4 r黄芪桂枝五物汤
& Y$ W4 U; G/ P. c% ?/ U% ?% q$ N渝—梁晓光 20:49:08
& g! P3 C( N0 e# e9 L6 l这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的
6 N2 ^3 K# ? B( v渝-平常 20:49:403 Y* S! F% V$ r( j
当归四逆合茯芩甘草汤
! l# U5 _9 i$ b6 g( \蒙-若素 20:49:41
+ w( F/ c" P+ s4 z6 e5 Q- Y饮滞，少阴，千金小续命
鲁-健康人生 20:50:09* Y1 y; R `' w7 ~; R
当归四逆汤- ]! f0 K$ w/ F l
桂-地天泰-郭 20:50:117 I D* w# w# b8 `- j. x/ L9 F# ?
血痹! M6 i# b! ?+ g. x/ K$ B q. _" O
桂R-任逍遥 20:50:16& C- E) T: Z7 a9 f# K# a$ ?0 s1 [
唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
) J+ r( v$ ?9 f) D$ H1 l5 B" _冀-石-鱼戏莲叶 20:50:24
! R# m* f" e/ C6 P+ k6 W( N, [脉相8 y( M" @5 ^! D ]
渝—梁晓光 20:50:259 m; ~8 T m# L3 w' \! o
当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。 桂-楚山落月20:51:17
4 t. U4 g$ D5 u' x# j' H寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
" A1 M9 Y! t" a) f* p$ ~1 _- g当归四逆汤 + 真武汤 @+ w3 G8 R% p
渝—梁晓光 20:52:47
$ G/ f0 p4 n8 S: ~+ F各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握 苏-语~嫣 20:53:387 {$ c# Z3 y9 n7 t; Z$ o4 g
麻木是血弊; f9 A5 w8 ]0 w/ t( {" T/ C8 z: o5 n
血不利为水$ H+ V6 W: L O1 H' N9 E
黄芪桂枝五物汤加越婢汤 渝—梁晓光 20:56:23) R- t( p1 o* b0 f) @
这个涉及整个病病机。) z$ y3 [9 P- J F6 u6 h/ ?7 ^
既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数 渝—梁晓光 20:58:36
4 B: h2 M1 A% J2 ^$ m- g( }5 E$ X5 X8 K但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。' t6 I9 p8 K9 U; O, L$ v. ~
渝—梁晓光 21:00:12" S; w, z9 P( G9 j
因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。 粤-华英雄 21:01:14
0 w' s1 ^5 h( f风毒中人，或先中手足十指 , i7 w6 k7 R+ f l8 Q
渝—梁晓光 21:02:00* T' h8 V; ^* d( }7 v# l& _) g
病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
; q+ T* v* W( p5 U" I- t( o渝—梁晓光 21:04:36( U( [7 r( R1 C
血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。 渝—梁晓光 21:05:511 M' ?+ }, E, k9 _4 H% t
从脉象来看，左面有紧像正好应证了。 渝—梁晓光 21:08:22
^, M' @. l, D0 S触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。7 r, O' |. ^7 _$ {
]5 \6 s: D0 |& G7 y8 d 渝—梁晓光 21:12:27: p2 O; f! ~/ G8 e
接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
; ~( G; R. P9 g5 }右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。 渝—梁晓光 21:17:08
& r4 ^0 S% w: W双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。 渝—梁晓光 21:19:099 T% J, Z( ^2 @# b& A. o
舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。 $ N m. @& n$ h. z7 F3 ]
渝—梁晓光 21:20:31
3 N) g3 Y' z6 M8 q4 p# }$ L所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。 渝—梁晓光 21:23:36
! v4 s$ N7 ?* ^* T% T+ |0 K0 n; W z左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
$ h5 E$ @6 {- [+ \' h换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风 诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。 归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。 六纲辩证：少阴太阴 五证：滞证3 y% U* d- X# f L2 ~
饮证 方证：续命煮散
4 U& ]$ t; A6 Z t0 p+ h黄芪桂枝五物汤 | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-22 21:43:57
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
楼主