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渝—梁晓光 20:31:53
2 P! _; M/ H* R. S讨论一个病案：
$ @9 L1 A* `* B. T# f' {9 ?冯某
, i5 a( h G: p男 57岁/ K* s0 @+ q l- p+ \8 O( y& U
因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊; i% a9 P3 N# B% `; q" Q, X
刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。' Z7 k' V+ P5 l' G
渝—梁晓光 20:33:10
& r4 ]( ]8 |; a5 x大家分析下 赣-昌南-唐克勤 20:34:25" n, z3 Z6 H/ e* l5 |( D% e
五证：滞
7 Q5 T" {) U9 W8 ^# u饮9 ~5 L. u# g4 O; `: u2 h
六纲：少阴
+ S) _+ x; ^" M处方：当归四逆汤 赣-昌南-唐克勤 20:34:41 冀沧州-张善载 20:34:560 ~, l6 g( b5 g3 t$ T% d
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命 桂R-任逍遥 20:35:38
' j# S$ s5 E& l) I3 n3 P' K六纲：少阴4 D. i4 j9 L% C) }" ^; Q" \2 A
五证：滞
1 q5 M# h$ V5 w8 Y- w0 a& g处方：当归四逆汤
5 A! E* A3 R9 F# n, \渝—梁晓光 20:36:07
. T/ I) K, \1 t6 ^7 z2 |- ?按经方六纲辩证思维分析
0 U, O* O5 @* x+ B3 t4 y湘-绥宁-杨保洪 20:36:55
( J2 J: I* {& r+ K按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了
3 y ]3 F: O' j- ?% S5 u/ e渝—梁晓光 20:37:08
' U; X: U, P1 } O2 P能谈谈病机剖析诸症最好3 D6 K `- S- {; [" W& ~- e2 h2 U. w
冀-石-风中的云 20:38:11
) a* T6 a4 T" H7 ^3 R太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
- t; J: T' I( Q7 N蒙-赤峰-齐永刚 20:38:27
' f0 O, ]$ S8 {% E# i6 \$ W$ R冀沧州-张善载 20:34:55
) c( j ?! X: I, e1 ]少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持 赣-昌南-唐克勤 20:39:28- K8 ^* B% E! [% G
少阴是很典型的了! o$ B8 i- @3 O: m; n5 p
桂R-任逍遥 20:40:082 v; `/ \& H* c6 v; p% b$ ^; N
手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
( e$ w) p$ x# a& y病位少阴
- ?2 H1 Y0 U6 R" z# u1 k% z初学，只能想到这些) k2 Y! J6 c, N& U0 g
赣-昌南-唐克勤 20:40:25# m8 G1 ~; o' g" y5 x
双弦脉
a9 h$ g" V" W" b A" p& u7 ?厥阴脉+ y. c1 i9 Z: } M# p
双弦为寒 闽-骥 20:41:27' ~! i- X) R0 u" ` o3 {! _4 Q3 Y! x
病位在表之手足
6 o0 C! q; Z2 C- v7 D右尺弦滑，左弦细微紧' F$ }" y: w% F5 X% S
太阴少阴的饮滞呀( u2 T% Z& N3 r1 C( ]* Y- z
细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
- S2 r9 N0 O7 F( n3 h5 t+ m赣-昌南-唐克勤 20:41:31/ X3 {+ c+ v, i9 b
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧# H& D. H2 ^5 X" z- q8 C# U, m* c( o `
脉象分析
, d. _6 I" f$ {5 ^饮- q1 C- A( X1 X6 O( n" A& L! ^
滞+ \" _- H3 ^) _4 f: a3 Q
寒
) O- T" _7 P# x) [; K5 D/ i粤-华英雄 20:41:368 ^: A$ j1 `+ S% G& L
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
) c4 h7 ?" d1 c手指麻木，滞，本寒。
# Q% x, k, V! J9 C; F2 N2 H. s太阴少阴，饮滞 粤-华英雄 20:44:45
+ ^7 h0 u$ b- h& |0 [6 u# l; c痹: c+ S: t6 T0 d: A6 e
苏-学习汉传 20:45:01- R. \+ b. w. a$ z2 {5 z
手足温' i/ A. h6 u4 Y* b& A& v9 E& H
渝—梁晓光 20:45:32- `, ^. j& H& v2 N7 j( j4 J& c
还有发言吗？, J ^5 n; l- x$ `0 ?
赣-昌南-唐克勤 20:45:43
0 `" O8 {" C1 j u4 i: Y==; w# r% g: V8 o5 Z; C) m
渝-刘鹏 20:45:51
4 d- Q% k& R( {$ M; I四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
$ _6 O* ?5 ]% j* t冀-石-鱼戏莲叶 20:45:57
% Q; ^# y1 [* U6 {0 E# U, q2 p关键是脉相，可惜我还没学好28脉
0 m$ j! S& ^) ~# G6 g' W0 d G赣-昌南-唐克勤 20:46:08
) x* Q0 w$ l! G! X) y五证：滞4 A. |+ U: @+ r+ I1 l/ O& o
饮
$ S/ K0 C; K# U. `+ T六纲：少阴
+ E3 O' `9 a" \/ b1 a# Y1 q8 q太阴
0 Q* J: J1 T u4 s: p厥阴属少阴
+ \2 O+ { r" h, E处方：当归四逆汤
! X: b$ i6 V- O! H& W1 \0 }好了. }, f) t' Z4 d: ]% [+ x4 M& W
渝-刘鹏 20:46:13, v, U$ M: D, \ K8 C: z& O- l
是个厥阴病
7 G# U' I& L, e }" {冀-石-鱼戏莲叶 20:46:32' S) h6 ~& d5 M% V- }& K
我也觉得是寒热错杂的 渝-刘鹏 20:47:09; `/ |6 F E2 \0 o- N+ c
想先用黄芪桂枝五物汤 苏--青附子 20:47:19+ c1 p' D& M9 ], b- n
营滞卫凝
% c# e' [3 a4 T7 @$ l0 q的病机，小续命汤4 i% U- C* ]9 B1 @# C4 S6 m+ M# K
鲁-健康人生 20:47:38
: x& O: ]( ^) O* w5 i4 ^没看出阳明不知道尺脉滑算不算
- d6 I7 L+ y& a% t( Z& L+ E0 I* b渝-平常 20:47:52
: j" a" } Q$ _2 \9 C# ], Q A少阴太阴，营血不，足，饮盛* t( B& T" F8 r# r3 w; _, L
辽-勤学 20:48:506 u+ q7 B" F+ Z
寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
' y/ R8 z7 h* j3 v* ~8 t+ r桂-地天泰-郭 20:49:050 X* |9 q. Q Q8 V
黄芪桂枝五物汤
, \# w2 K' q3 s渝—梁晓光 20:49:08
" a, |, }. H" I8 a- ~这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的
5 W; G {, q* ]+ Z3 V5 G$ [渝-平常 20:49:40
% Z9 K. R0 L. a当归四逆合茯芩甘草汤
& a4 X3 h6 k5 _7 {- r蒙-若素 20:49:41% o) ^5 E- @0 Y
饮滞，少阴，千金小续命
鲁-健康人生 20:50:09
* U- T- E) p7 S/ C1 M7 \当归四逆汤, F% a$ e: w0 P& }
桂-地天泰-郭 20:50:110 O5 l$ H- E) m- W( W' g
血痹/ x) u8 H$ r% M
桂R-任逍遥 20:50:16: y& b+ @7 `2 T7 ^4 r' J! B
唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教7 p: ~% F5 n7 o G% h: }
冀-石-鱼戏莲叶 20:50:24
, ]( X. s# U" u8 J" H& g* W' a+ y脉相
" P1 j2 Q0 G3 v9 V渝—梁晓光 20:50:25
' C0 ~7 I9 t3 m" o0 S. j当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。 桂-楚山落月20:51:17
9 h0 M9 \3 Y' u o. Z% a寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
9 q( O4 t, Q0 i5 P8 Q当归四逆汤 + 真武汤
4 y, M4 ^7 C4 Z9 p渝—梁晓光 20:52:47
; n4 v6 f3 g- n# ~9 q$ E5 a各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握 苏-语~嫣 20:53:389 ^& o) s6 r9 I
麻木是血弊
8 S% k% M$ c! r血不利为水
) b4 \9 T( _ c% l黄芪桂枝五物汤加越婢汤 渝—梁晓光 20:56:23: z b+ ]1 X8 f8 N
这个涉及整个病病机。9 ^; @' X! S. Q; C7 R/ \" B E- Y
既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数 渝—梁晓光 20:58:36
( G8 z8 o8 ?3 b' w" R但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。9 w" G' A! \: N
渝—梁晓光 21:00:12
4 n5 \* n* N( T( ?因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。 粤-华英雄 21:01:14
. b4 z/ p7 r. H- L. X; r( V风毒中人，或先中手足十指 F( n+ {+ _2 d$ Y4 h3 M0 C$ A
渝—梁晓光 21:02:00! x3 ]" ~" r( P/ P" [8 K
病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
9 W) y6 A! F2 F5 q8 x3 H渝—梁晓光 21:04:36! w' E% Z; X8 u b
血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。 渝—梁晓光 21:05:51# A2 z% ^' C1 ]8 A( M% ~% @/ U
从脉象来看，左面有紧像正好应证了。 渝—梁晓光 21:08:22
- s* M/ b) n$ h! X触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。
/ d8 r! u( v c" E V0 t9 n5 [1 {8 C: ]. A: G" r
渝—梁晓光 21:12:27
5 D# {. J/ u2 \; X接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
4 q5 r0 S3 S4 }7 w e右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。 渝—梁晓光 21:17:082 x. e: K8 p; \4 m" a5 r$ s; K
双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。 渝—梁晓光 21:19:09: g- x8 L, i. D9 b+ R: s
舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。 9 p0 c8 A( k7 U& J1 R
渝—梁晓光 21:20:31# v' ]0 [4 m D* F# W
所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。 渝—梁晓光 21:23:36
8 s' M3 l1 p! A* S: ? t左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？$ ?7 A4 \9 v$ I+ r& X# T
换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风 诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。 归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。 六纲辩证：少阴太阴 五证：滞证# U' Y, }6 C+ x% M
饮证 方证：续命煮散& I+ Z1 h7 @# n) i3 \$ [) h
黄芪桂枝五物汤 | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-22 21:43:57
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