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渝—梁晓光 20:31:53/ n/ |( |5 }! u: F
讨论一个病案：" N' |9 Q8 T9 b" `
冯某
+ ?" P( q4 M3 T* ^男 57岁
( s8 L/ t4 |+ Q- ^因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
6 \! u: K9 J6 b刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
0 @: D8 G S3 q渝—梁晓光 20:33:102 g" h: i v- n! X
大家分析下 赣-昌南-唐克勤 20:34:25
5 [; [, z6 A: X0 r8 U" M2 O五证：滞7 Q7 l6 |( _6 _: l5 `6 F. p& g
饮8 F& a+ e) K% a, [& X6 z
六纲：少阴, j- Z \! @0 X& T1 _& j
处方：当归四逆汤 赣-昌南-唐克勤 20:34:41 冀沧州-张善载 20:34:56
. M4 }1 h1 Z/ {% ]4 H6 P3 ~) n8 x少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命 桂R-任逍遥 20:35:38
* Q) Q4 T# l& R/ A- n9 D9 f六纲：少阴
2 F$ L, }9 n7 w2 H9 _$ {五证：滞$ }5 |6 |& Y( D$ A6 }) [5 s; w/ i
处方：当归四逆汤8 Q0 ]4 }1 C4 S; R
渝—梁晓光 20:36:07 C, j: @ N0 D8 [4 Z% ^
按经方六纲辩证思维分析
2 M: u M2 w* {; ~湘-绥宁-杨保洪 20:36:55
8 i) F+ E- \ i按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了3 G8 D- @- o( c# e6 X( V
渝—梁晓光 20:37:08
: @" ?- W8 z9 M' T能谈谈病机剖析诸症最好
7 Q+ o4 f- @6 N$ [- r7 t* U冀-石-风中的云 20:38:11
0 M( A" L0 d# j, g8 ^7 b5 |, t" M太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
& @& O! S' U7 ~5 u! M W, D \蒙-赤峰-齐永刚 20:38:277 |4 X0 j* x; x
冀沧州-张善载 20:34:55# Z/ t5 y& y/ w
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持 赣-昌南-唐克勤 20:39:28. D) B6 Q" D2 L2 M; W( ]& H
少阴是很典型的了
" s( O) d& _- g3 [% F% P# D桂R-任逍遥 20:40:08
9 g6 D8 D" c$ p手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
' z% E" _! k* K3 T; L病位少阴
2 _7 r' O7 y. H: L" _: K) l& y! \初学，只能想到这些 m: Y- `; u R; r: H* r7 B" S
赣-昌南-唐克勤 20:40:25
% Q4 n8 U9 h8 m8 O) v4 K+ a4 J双弦脉% ~ }( O: K! [, P/ J, y, p
厥阴脉
3 \' g: i% V! |% ]$ R* G: `双弦为寒 闽-骥 20:41:27) j! r% h! ]' O
病位在表之手足
m9 C$ W$ P3 J1 q& f% q" u" g9 Z右尺弦滑，左弦细微紧% T. d1 B3 k+ I3 k
太阴少阴的饮滞呀
) j3 [$ @. i5 t细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
7 B9 t( |7 r; A3 z; R赣-昌南-唐克勤 20:41:313 R: h3 O5 ^. L" ~! j. ~
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧( l- n9 l4 t, y$ S/ @" L
脉象分析* y2 ?- Y' i1 |. O
饮. |9 V% n/ I5 |6 ^" s* |" A
滞
, d4 e: m; H; q' @) l, ]- C寒; F3 U- V! Q. r/ j7 f3 A+ H
粤-华英雄 20:41:365 H6 v/ C( ]; i" ~9 I
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。 q+ K3 a4 e( O4 M
手指麻木，滞，本寒。+ @6 q4 X2 Q0 ?$ S- {
太阴少阴，饮滞 粤-华英雄 20:44:45
, v: I+ f2 Z9 A$ u" L! m% ^痹
! w& C d3 Q2 w) s& e) F$ L苏-学习汉传 20:45:018 L" i# @/ `3 q+ S& _
手足温& B: f: L3 J* s v
渝—梁晓光 20:45:323 q9 r; d% [3 M# o. S; V3 Y: j# M: r0 z
还有发言吗？
* ?3 J/ X [. t6 |2 w3 L! q赣-昌南-唐克勤 20:45:434 j9 c0 O/ r; i3 R
==8 d4 b& q. d$ e' h# e
渝-刘鹏 20:45:51
* M: [- f6 } e四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
# D# X. K& q3 y" P9 u" p冀-石-鱼戏莲叶 20:45:57
$ [* J, T/ ~7 N) N关键是脉相，可惜我还没学好28脉
2 c4 o% S1 @3 B+ R! ]5 u8 ?* t赣-昌南-唐克勤 20:46:08
4 x7 p9 i7 A" y' C+ L0 l五证：滞
% j& ]* @' e) _+ W: u2 w饮6 [4 f) x: {. _. J2 i( Q
六纲：少阴
( M! R/ l2 l; X1 U% I! h太阴" W! b" y1 _4 Q1 ?# e5 J/ A
厥阴属少阴& W& M9 E8 W( O1 {! t9 c3 O7 J' C6 k
处方：当归四逆汤* H% H# k5 q$ l+ F
好了
6 I7 N4 W: B q8 O, ~, v渝-刘鹏 20:46:136 \+ p6 D: t. ~8 R* R9 Z1 r. O* P( @8 M
是个厥阴病, k! R* u. p* b, Q7 L0 h# ^
冀-石-鱼戏莲叶 20:46:322 |5 t6 _& H+ C; h
我也觉得是寒热错杂的 渝-刘鹏 20:47:094 y0 u4 V, a( n, ]- S+ l7 k* t, F, a
想先用黄芪桂枝五物汤 苏--青附子 20:47:19) O" P7 Z. c% p+ r7 z6 U/ Y: _
营滞卫凝
: A d0 @% t0 m% [' G的病机，小续命汤
f4 u5 H7 |$ G% H6 D F, _鲁-健康人生 20:47:38+ u* }+ g- k- r C% L% e
没看出阳明不知道尺脉滑算不算
C5 L2 K$ _9 l0 ~; i渝-平常 20:47:523 `* y. l0 i4 j% E: T2 g* l
少阴太阴，营血不，足，饮盛! n" b: ?9 \# F5 R8 m' |2 b% C
辽-勤学 20:48:50
8 _, d2 O5 H# a8 q# Z寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤. M3 i# i. Y; g) N; o1 J
桂-地天泰-郭 20:49:05, S, h3 ^7 W2 d* H
黄芪桂枝五物汤
' u, g- ?4 Y" w* ~# f: Q1 i渝—梁晓光 20:49:08
/ R# @+ w/ m( t9 b5 \2 q0 v8 }这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的 : _) f" w) L# p
渝-平常 20:49:407 O2 h8 ?8 l9 q; ?' Y# i0 R
当归四逆合茯芩甘草汤
: ^' j/ r. p8 O蒙-若素 20:49:41# k, T3 a. ]+ ~5 t3 T% L- U/ g* L
饮滞，少阴，千金小续命 鲁-健康人生 20:50:09; w" C" r" F7 N, `# B
当归四逆汤7 ]8 ^1 _* o% s0 q" N- @/ q
桂-地天泰-郭 20:50:11% T" O$ P7 r. g Q$ F# {3 w
血痹1 i" }2 N% \ S) G) }
桂R-任逍遥 20:50:16
B/ q' J9 S- Z, W% a( i唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
& R- m- ]! }$ a( r; @; V* L; i冀-石-鱼戏莲叶 20:50:24
: M1 V& Y, T) ]脉相
- m0 o1 G" t5 W. h! n渝—梁晓光 20:50:25
- A7 o! G7 H+ `7 B" A当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。 桂-楚山落月20:51:17
8 W$ B/ d) Q K& q% H6 n0 A寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚% z3 _* f' v, r. u8 h
当归四逆汤 + 真武汤0 C/ z" B! `( N- [" F/ {9 `
渝—梁晓光 20:52:477 E4 V3 L, m$ M0 J; |4 N
各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握 苏-语~嫣 20:53:38
& O# F# n/ \# d5 I6 W麻木是血弊
; l* ~6 H) |/ Z1 m1 ]" L9 O% R血不利为水5 V! p c4 U4 p
黄芪桂枝五物汤加越婢汤 渝—梁晓光 20:56:23" `; p. t- Q( W U; ^" ]4 [: T% I
这个涉及整个病病机。) {& b' m$ s/ @2 V" r
既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数 渝—梁晓光 20:58:36
5 H5 Y, E; a: G; c+ F但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。) b7 ^" ~* ]1 i8 h& n
渝—梁晓光 21:00:120 _3 x9 g" V0 U( V) S( i( ^
因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。 粤-华英雄 21:01:14
' }# y3 y+ _$ D8 N风毒中人，或先中手足十指
1 D% R$ t4 ^: W. ^3 |$ {$ u, l渝—梁晓光 21:02:00. m& e% S+ w* l+ p
病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。" P+ Y* Q( |' H6 W& f: u
渝—梁晓光 21:04:36
S4 T8 l+ p0 {& a; K6 q7 W血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。
渝—梁晓光 21:05:51, K; Z" A& r3 J8 n# Y
从脉象来看，左面有紧像正好应证了。 渝—梁晓光 21:08:22 U' l5 Q4 P9 b( Y) N i
触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。
i# z; j! B: D- i* R5 m7 W* b3 _: ~9 u; h
渝—梁晓光 21:12:27
+ \# a" p& ^) K& T" C$ D. a接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
3 r: f* s/ K+ F右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。 渝—梁晓光 21:17:08' J; X9 z/ a. o/ r, v/ G; K
双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。 渝—梁晓光 21:19:090 p% _( F- {- ], U: q; Z; O9 q1 q
舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。
" }* b! x* w/ Z
渝—梁晓光 21:20:31. h) k- Q- _3 _& ?" c
所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。 渝—梁晓光 21:23:36
( m! j w) o1 y& y8 b. ~& T4 s3 ^. i0 H左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
4 B- x& I6 ]' n9 ~2 M- z换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风 诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。 归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。 六纲辩证：少阴太阴 五证：滞证+ @7 r5 x5 p7 C$ e8 z& U
饮证 方证：续命煮散
9 s( d2 V6 `0 G1 _% P黄芪桂枝五物汤 | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-22 21:43:57
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