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渝—梁晓光 20:31:53
! R$ L+ E' G# B+ E% D% l& q! i讨论一个病案：. Q- V) }( E; y8 [
冯某2 T5 T y5 }' C0 g: `/ ?+ Y% l0 n
男 57岁
- d. v H9 x' X: |5 B因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊/ p, F7 m$ w0 P8 X- S; L* Q* c I
刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
+ V" R$ u; B& o1 B1 u3 @8 Y$ v# i渝—梁晓光 20:33:10
1 l. u! u- i r! W# L4 V大家分析下 赣-昌南-唐克勤 20:34:25
: k0 {# W& k' |* d% }5 J五证：滞3 W0 }& j+ B1 F# j
饮
3 Z# M* U2 D$ q* C6 q: j' R& N! T六纲：少阴8 s$ K2 `, M, E% v1 w8 E9 K
处方：当归四逆汤 赣-昌南-唐克勤 20:34:41 冀沧州-张善载 20:34:561 e2 b& j2 }/ I! t) ?- j
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命 桂R-任逍遥 20:35:38
; ?# u; Z$ ` P! g六纲：少阴0 L& i" Z: B7 I6 o6 i7 b, X9 [% {
五证：滞( [( z, a. T5 I! X7 k7 j8 q2 B
处方：当归四逆汤% y5 [4 Z( M$ K3 J" N
渝—梁晓光 20:36:070 N2 ^ i$ G4 F, Q4 \ ]% y
按经方六纲辩证思维分析1 A' K* T% M1 [6 {, h
湘-绥宁-杨保洪 20:36:55) O- R1 Q; V5 B% }; C* ~9 `" J
按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了
7 D7 `$ Q2 p' M9 q4 d Q' ~* b0 Q渝—梁晓光 20:37:08
3 N0 g( E3 Z5 J/ A4 u; D能谈谈病机剖析诸症最好, ]# m7 O0 O) p- _6 A
冀-石-风中的云 20:38:110 l- D" K* b$ P( x4 c7 Z
太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
2 D! u* p7 [( M: d0 c蒙-赤峰-齐永刚 20:38:27
9 R+ `: \$ \! \7 P4 ?, m, F$ r冀沧州-张善载 20:34:558 Q8 I# P6 b' O8 n2 b
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持 赣-昌南-唐克勤 20:39:28
2 U; L1 P @7 w. r u; Y6 w少阴是很典型的了. _3 e4 A" V, v/ n! C" p; b
桂R-任逍遥 20:40:08
$ U' ?( }& R- l2 q/ ]6 L! \# I手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
2 R5 H f4 H3 h6 o& Y8 {& s% @" Q- m病位少阴+ o5 Q9 s3 Y; d; n& F/ l9 ~/ _0 o
初学，只能想到这些
1 m3 A* i! a9 I" |9 B3 \" G赣-昌南-唐克勤 20:40:25
2 h& s! n- ]; r$ V/ ~双弦脉
! {" q' o! u6 y厥阴脉3 z# q( C9 W' k8 M2 b9 }$ ~ L' b
双弦为寒 闽-骥 20:41:27
! W$ n0 h3 u# J) m# h% `8 r5 @# F病位在表之手足9 [9 {- M; A0 G) U. F$ L) u
右尺弦滑，左弦细微紧
1 X2 F: _5 M6 V/ t: J0 @& [6 e太阴少阴的饮滞呀
1 i+ X- O; G7 E细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足1 n/ P5 d; b$ t7 A/ p
赣-昌南-唐克勤 20:41:31) Y6 x5 a$ X- J! }! ?
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧- a+ V Y% k: h
脉象分析( F+ V7 t4 d; j
饮
+ l6 M/ q- _$ P- @( [& e滞
' {5 [9 q: V! S6 F. z! Z寒, r# a* b8 k' x0 c/ j5 G! z* H
粤-华英雄 20:41:36
0 I6 d _1 g1 j. A3 k, x0 O2 P- ~* D右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
( o8 D& Q/ d# f8 n$ H手指麻木，滞，本寒。
2 l9 {' [: j7 W3 @) d0 Q' N太阴少阴，饮滞 粤-华英雄 20:44:45
6 F. X# i# i C& W) Y% H) k5 _8 ^: S- T痹: b" g$ s5 w! u* o' M3 F3 K
苏-学习汉传 20:45:01) r7 W/ \% L% e
手足温
& T4 c% H4 y+ S渝—梁晓光 20:45:328 T1 L0 `. U3 M9 A% w
还有发言吗？
9 b, [5 F6 L% s赣-昌南-唐克勤 20:45:434 ~) @& s& W, \8 _$ h
==
* u5 L; f5 I' z( r* I, n" V渝-刘鹏 20:45:516 R- p8 P) _4 M- `9 g7 v* f
四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
0 Z4 H- ^+ g7 A' n+ U冀-石-鱼戏莲叶 20:45:57 V' I: D' I8 T4 |0 j
关键是脉相，可惜我还没学好28脉9 {7 Y% E" \8 \! s% f
赣-昌南-唐克勤 20:46:08
* K8 s7 E, Z2 m* f, U- {: H. Q五证：滞2 T# F, a% ~: M; z$ g
饮 @4 C0 ~. N1 ^0 s
六纲：少阴, O. g; _: |! |+ N
太阴6 P1 I' S5 J' V- } C- B5 u N# W
厥阴属少阴
* u* G. N4 _+ R. [" \8 @处方：当归四逆汤
/ W7 h( [/ y% c" O好了" j# _+ D' c$ b6 a5 w& Z3 J
渝-刘鹏 20:46:131 P5 d" d) N B# N3 e6 ]3 d
是个厥阴病
( G' z9 I2 y- a: L' s$ F( J# _ j9 w冀-石-鱼戏莲叶 20:46:324 x5 v: Z+ d& ~
我也觉得是寒热错杂的 渝-刘鹏 20:47:09
: w) f( @# P5 z9 o5 u5 M8 k* U想先用黄芪桂枝五物汤 苏--青附子 20:47:19 S' R q3 c8 }! q
营滞卫凝
( g! O, k' ~2 ]0 S/ c的病机，小续命汤
) F1 G `3 s+ X鲁-健康人生 20:47:38" H' Z7 w8 {1 a0 W3 j
没看出阳明不知道尺脉滑算不算
% O- s1 J9 o& j7 n/ c渝-平常 20:47:528 Y/ ~" R. }! _3 }4 f4 g3 O3 x
少阴太阴，营血不，足，饮盛
; M* d, P; ?1 A" f5 s辽-勤学 20:48:50
7 ~2 V* E' x' J7 P寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
* F' a# y/ @% e" g4 |桂-地天泰-郭 20:49:050 | d w/ q% l+ i# k
黄芪桂枝五物汤
2 [; O7 o" g: {) h+ I+ e2 s+ N! o渝—梁晓光 20:49:08
" u! f1 F$ }4 U1 u5 B3 \2 G这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的
Q0 t4 p+ m6 G) G7 Z( {渝-平常 20:49:40
. f+ e2 |% c' w: Q4 E! h" ^: ?( z当归四逆合茯芩甘草汤 k3 v0 s- L# n) e* I% h5 V9 ]
蒙-若素 20:49:41% m2 y" t$ Z8 h! j* t3 c+ v& J( O$ t
饮滞，少阴，千金小续命
鲁-健康人生 20:50:09
- L3 e) _8 Z7 Y/ e6 c7 l6 o% x/ q当归四逆汤, T9 o( i" c+ X/ d" C/ p3 ~
桂-地天泰-郭 20:50:11- A: l+ v7 o O& F
血痹
! w- C8 A* g0 |# K& N桂R-任逍遥 20:50:16( e# C+ ]& c7 y9 K5 ]. V
唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教' ]" X6 g( F% z
冀-石-鱼戏莲叶 20:50:24# _2 b$ J& G$ }# i. o
脉相2 j% w0 C3 n, b/ K
渝—梁晓光 20:50:254 {9 Y2 i3 |4 g+ O. c
当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。 桂-楚山落月20:51:170 e* @2 j( ~" ^' j% ]0 S
寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
3 l: a7 c5 D( ^6 @' v5 G, [# J当归四逆汤 + 真武汤* l5 \: Y2 \) {5 o
渝—梁晓光 20:52:47' Y7 ?5 B$ G5 N
各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握 苏-语~嫣 20:53:38
5 F8 }, ^2 ?" d7 F# k Z) i麻木是血弊
4 u( G$ Z' _ b/ O7 X2 G血不利为水
* ~0 E0 ~) D) f- D) z) J黄芪桂枝五物汤加越婢汤 渝—梁晓光 20:56:23' Q. {6 D, l6 l% {" K$ }
这个涉及整个病病机。+ D5 ]: g. @8 J3 w8 ^9 G3 Y# V
既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数 渝—梁晓光 20:58:36- U" x q9 ^- q5 u5 c) L: m8 o, C. Z
但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
" f: D4 R, U6 x4 x0 v, |0 W1 q. q4 V渝—梁晓光 21:00:12: m% k. n. |0 T1 _2 b
因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。 粤-华英雄 21:01:14
: s- A, p; V& i风毒中人，或先中手足十指 . s' v+ ?2 R T( I4 u: w' P( Z' X4 [
渝—梁晓光 21:02:00
1 o# t2 M! X' \. w7 U病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
* l X; [! o7 Y1 z渝—梁晓光 21:04:36
% l& r8 ~, D) z% w, s8 D- E& M血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。 渝—梁晓光 21:05:51
# X+ m. d5 K2 n+ p% [) f7 o从脉象来看，左面有紧像正好应证了。 渝—梁晓光 21:08:22
0 Q t. f- J H: n! x. f) B, R7 N/ V触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。0 e$ S8 G' o& E
& x" H6 V4 x0 `: | 渝—梁晓光 21:12:27
# \( x. [" a1 u" t% `! M接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
1 ]; l9 c& {1 s& w右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。 渝—梁晓光 21:17:08) Q5 c' w, H) p1 I
双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。 渝—梁晓光 21:19:09' R6 k+ c, a0 V6 L3 E, o
舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。 5 v% ]& C" N9 L3 Z! M( w
渝—梁晓光 21:20:31
' Z3 [. I0 ~* B( @( w所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。 渝—梁晓光 21:23:36
* Y; V8 x/ k3 _7 `9 ?# M左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
: U2 x; k. T7 `& _- M- A: c换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风 诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。 归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。 六纲辩证：少阴太阴 五证：滞证
' {; I' a+ U. E- T, d' _* w6 Z饮证 方证：续命煮散7 A6 _" U8 {: Q# B# s
黄芪桂枝五物汤 | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-22 21:43:57
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