2012.1.22梁晓光老师QQ 群讲解病案实录

任逍遥

渝—梁晓光 20:31:53
讨论一个病案：
+ b: ?( D8 C: D1 y0 U4 f冯某
. J- R* ]1 s# w4 i! D% F男 57岁
# x, I  ?* _; J( X" d因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
- o2 B/ B- Z0 _; `4 w# B  d( l6 C4 {刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
/ i, Q7 X5 L: T渝—梁晓光  20:33:10
大家分析下

赣-昌南-唐克勤  20:34:25
五证：滞
; a. @7 p- A. V6 H# q% v/ O8 @饮
六纲：少阴
5 z8 s3 }' p# N* G: _处方：当归四逆汤

赣-昌南-唐克勤  20:34:41

冀沧州-张善载  20:34:56
& Q' J' s$ J9 _: n1 e$ @/ J* @少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命

桂R-任逍遥  20:35:38
六纲：少阴
2 O! `; p; B, L" \五证：滞
处方：当归四逆汤
& s; A( c/ D9 j9 t渝—梁晓光  20:36:07
按经方六纲辩证思维分析
湘-绥宁-杨保洪  20:36:55
( d* i" i0 j! l5 Q( h1 P) ~按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了
) `; l7 V, l/ N/ p& V; i) }渝—梁晓光  20:37:08
能谈谈病机剖析诸症最好
1 A$ g% p: ]4 a- G9 j& Y冀-石-风中的云  20:38:11
5 q- Z5 l/ x* Q) f/ ^9 I8 D+ g1 J太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
" ]6 l( {1 a' l. |# |% i' s; P蒙-赤峰-齐永刚  20:38:27
$ x% a/ p0 l* r$ K冀沧州-张善载  20:34:55
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持

赣-昌南-唐克勤  20:39:28
少阴是很典型的了
6 s" ]2 u/ q- V& I' B# u" X$ z5 c桂R-任逍遥  20:40:08
( C1 x* l! A/ o5 A4 B4 r手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
9 D7 ?3 }% p6 H3 F# Q; P4 K4 O病位少阴
初学，只能想到这些
4 {8 c0 ?! L% a赣-昌南-唐克勤  20:40:25
双弦脉
: d$ R% F  c/ F8 `( O厥阴脉
, h9 R% s, D6 u# ^, }双弦为寒

闽-骥  20:41:27
病位在表之手足
" ~2 G6 |. \, l: q右尺弦滑，左弦细微紧
太阴少阴的饮滞呀
  t, q  S2 p6 Q0 [' _3 I) s细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
+ h. \$ ~& }- Z. E5 h$ ^赣-昌南-唐克勤  20:41:31
) @: N7 f: g- Z. d: F$ q右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
脉象分析
饮
滞
寒
粤-华英雄  20:41:36
6 |/ F/ D( d& [$ o5 U1 I: g0 |右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
手指麻木，滞，本寒。
1 I& p- P7 {0 G8 M太阴少阴，饮滞

粤-华英雄  20:44:45
" m, G% x/ \" A  k0 P痹
苏-学习汉传  20:45:01
% Q9 U* A, W# t: G手足温
渝—梁晓光 20:45:32
还有发言吗？
& j) ?( |( R6 i赣-昌南-唐克勤  20:45:43
==
: U/ L" ]$ n0 \1 ~& \1 B( U3 F4 h; c渝-刘鹏  20:45:51
4 {+ }& u0 J; y/ b6 w) ]四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
冀-石-鱼戏莲叶  20:45:57
关键是脉相，可惜我还没学好28脉
. m; D1 m2 l" x, s赣-昌南-唐克勤  20:46:08
五证：滞
# e. C- C6 l" L9 F+ y饮
六纲：少阴
太阴
9 @2 w2 I3 r5 [% r+ R: x厥阴属少阴
处方：当归四逆汤
好了
; c" w6 ]+ N/ ^渝-刘鹏 20:46:13
0 w' ~* S9 P% q+ T9 @) S- j. b( z是个厥阴病
冀-石-鱼戏莲叶  20:46:32
1 j( g! w' c5 O' T, b2 l: B8 e/ I我也觉得是寒热错杂的

渝-刘鹏  20:47:09
. b; |. G0 K9 P+ r想先用黄芪桂枝五物汤

苏--青附子  20:47:19
营滞卫凝
的病机，小续命汤
鲁-健康人生  20:47:38
没看出阳明不知道尺脉滑算不算
渝-平常  20:47:52
少阴太阴，营血不，足，饮盛
辽-勤学  20:48:50
寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
5 e0 r  B  }: Q# P4 ?桂-地天泰-郭  20:49:05
$ @1 X/ |( [4 k+ z3 k8 S  @黄芪桂枝五物汤
9 z- F( A( m8 L$ @# P7 F渝—梁晓光  20:49:08
这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的

渝-平常  20:49:40
当归四逆合茯芩甘草汤
蒙-若素  20:49:41
饮滞，少阴，千金小续命

鲁-健康人生  20:50:09
当归四逆汤
2 D- @# z' R  a4 q$ @- r- ~桂-地天泰-郭  20:50:11
; v) |- N; v1 ]血痹
. U5 Z1 K, M; v! E桂R-任逍遥  20:50:16
7 s, w( V$ f! ]  M; o9 l. d唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
冀-石-鱼戏莲叶  20:50:24
& M5 n. m2 h3 j% ~脉相
, t: n2 z# M. J+ X. ^1 Q) \3 _渝—梁晓光  20:50:25
' M, N: f* Z( ?$ @当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。

桂-楚山落月20:51:17
寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
" E# _4 ~2 G% H) E1 Z当归四逆汤 + 真武汤
' v) g5 R" M) W& V; g" T/ f2 t渝—梁晓光  20:52:47
" |" n/ ~0 ^; R! ~- m0 u各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握

苏-语~嫣  20:53:38
麻木是血弊
' a+ t- X1 m( c' u) y血不利为水
2 p$ ~% n& {+ r5 H1 {黄芪桂枝五物汤加越婢汤

渝—梁晓光  20:56:23
- F% a! g9 f8 J1 K这个涉及整个病病机。
既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数

渝—梁晓光  20:58:36
/ t' ?! I' A! q3 d$ v但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
  A  F! |7 a7 M( D- e渝—梁晓光  21:00:12
! g1 A" e- n4 \  n因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。

粤-华英雄 21:01:14
! ?$ n+ U9 U+ B风毒中人，或先中手足十指

2 }% }4 M. L* `% I渝—梁晓光  21:02:00
5 y) O$ V" P* O4 G" c# q病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
4 J, K8 T/ f  Y渝—梁晓光  21:04:36
血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。

渝—梁晓光 21:05:51
从脉象来看，左面有紧像正好应证了。

渝—梁晓光  21:08:22
* {7 i1 [4 ?; f9 w触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。

渝—梁晓光 21:12:27
接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
0 Z  X. z' l& s$ A& p右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。

渝—梁晓光  21:17:08
双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。

渝—梁晓光  21:19:09
舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。

' G4 n4 e# E& r

渝—梁晓光  21:20:31
% f% D3 M3 l, v- w/ r所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。

渝—梁晓光  21:23:36
左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风

诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。

归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。

六纲辩证：少阴太阴

五证：滞证
4 G$ o( R1 x4 J$ ?5 K; Z" ?饮证

方证：续命煮散
9 y; f) p/ ?$ P0 z& D3 V黄芪桂枝五物汤

任逍遥

一两15克记，打粗粉分5包，一包加生姜5片，9碗水煮取3碗水，一日三次，一次一碗。
这个病人开始加黄芪桂枝五物汤，主要是因右脉沉，提示上焦和体表津液不足，故加黄芪。考虑真阳无明显亏损，也无体内严重的里虚寒，故用炮附片代生附子。但我的炮附片质量可以，不然也用生附子。

* s' ^" E' c: y渝—梁晓光 21:43:43
4 c1 ^' z* H  J$ I  z1 z10月28日复诊，左小指近端两指节胀痛麻木消失，末端指节症状同前，舌脉同前。原方继服
( e4 d' a4 w$ T. x6 x11月25日复诊，末端指节夜间麻木胀痛消失，日间仍作。原方加川芎至120，改用生附子15克继服
渝—梁晓光  21:46:10
病是小病，今天讨论的主要是辨证思维及如何辨证。治病如断案，作案原因，作案动机，作案过程，伤害程度，处置办法是一条线。需要扎实的基础和用心感悟。

渝—梁晓光  21:49:00
+ m2 }; k+ i: j  a: D! Y8 z) _: I( r刚开始学习的时候都注重在处置办法了，这是个过程，我自己现在遇到有些疾病也是这样，愿与大家一起共同进步，争取做个好法官
9 e) }6 B: g8 C! O, i7 z
渝—梁晓光  21:49:13
! J" A3 u# q# A% ~7 z讲完啦
0 f" g6 S5 t2 M7 B3 Q+ N8 f6 `冀沧州-张善载(972994131)  21:50:13
讲得妙，续命煮用得好，照顾了内里的饮

+ R: D7 P3 t; P2 T/ x8 b3 N: p( q

语嫣

治病如断案，作案原因，作案动机，作案过程，伤害程度，处置办法是一条线。需要扎实的基础和用心感悟。
. o- M& ]7 S. h! s- V
学习了，谢谢！
, V7 w& |$ [% w% ~

ab4928

受教了

sunflower

感谢整理。

青青园中葵

非常感谢！

psping2008

讲得好,谢谢整理,学习啦!

qinqiuguxun

讲得真好！

耕心

感谢分享，学习了！

朝露

渝—梁晓光 20:31:53
' q# M0 N: _* E3 I& b3 B& a2 d讨论一个病案：
冯某
男 57岁
- \5 R  C$ _6 w6 ^) Y1 Q6 a5 Y因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
渝—梁晓光  20:33:10
8 h! L8 G/ M5 y大家分析下
赣-昌南-唐克勤  20:34:25
五证：滞
3 f, p: O" X2 Q& ~2 G饮
六纲：少阴
处方：当归四逆
汤赣-昌南-唐克勤  20:34:41
! x/ L* ?) N/ V冀沧州-张善载  20:34:56
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命
桂R-任逍遥  20:35:38
" U1 o( Z$ U$ M8 k8 |3 c六纲：少阴
6 R  u# I$ T* k3 e' Q: G五证：滞
处方：当归四逆汤
渝—梁晓光  20:36:07
按经方六纲辩证思维分析
湘-绥宁-杨保洪  20:36:55
按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了
8 ], X. e  H0 V& D+ N' `渝—梁晓光  20:37:08
, @( E/ S6 t. u* f. x, ?能谈谈病机剖析诸症最好
  U, x. Q- j8 w- x  U冀-石-风中的云  20:38:11
太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
& r1 c) s+ ^7 V6 I  L  r, L蒙-赤峰-齐永刚  20:38:27
4 u; t6 N! T0 U" g2 p冀沧州-张善载  20:34:55
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持
! b/ v. J% h/ z* E8 |; g7 ^  }* }0 `赣-昌南-唐克勤  20:39:28
少阴是很典型的了
桂R-任逍遥  20:40:08
1 P8 F0 L5 }7 }+ i# @2 C手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
* ?. I/ R7 q: k! r' D$ Q( q4 w! z: ?病位少阴
初学，只能想到这些
. g/ V8 W1 l" ^$ \赣-昌南-唐克勤  20:40:25
8 I- H( S0 C8 \9 U- n% |双弦脉
厥阴脉
5 d  I1 }3 u( {% f双弦为寒 闽-骥  20:41:27
1 V" ?8 a# d* G. e% {, O病位在表之手足
3 h8 y& p0 F3 s9 |2 K9 F+ T6 @右尺弦滑，左弦细微紧
* q  T5 w5 l6 ?$ b5 H& ^/ M太阴少阴的饮滞呀
' K) h" A* o# L) M  Z- @  j) v细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
1 m( A$ X0 O3 a赣-昌南-唐克勤  20:41:31
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
: e6 k8 Q+ M/ b8 p$ r脉象分析
6 k- @& N: d5 f1 u饮
滞
; u" X9 H$ y; u+ x9 U寒
9 M! o8 W- C. g8 u( M粤-华英雄  20:41:36
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
3 i) w# h7 G  W" X. U; h( q' N0 A手指麻木，滞，本寒。
太阴少阴，饮滞粤-华英雄  20:44:45
& b& \; y: M! E- J3 K2 p痹
- k/ D8 n! c9 F5 \* j苏-学习汉传  20:45:01
$ v+ @$ j, M5 {* l+ u0 p手足温
渝—梁晓光 20:45:32
还有发言吗？
赣-昌南-唐克勤  20:45:43
1 v' q/ D3 I/ C: O==
渝-刘鹏  20:45:51
四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
冀-石-鱼戏莲叶  20:45:57
) k  |3 u/ p% J% ^关键是脉相，可惜我还没学好28脉
赣-昌南-唐克勤  20:46:08
1 D9 u4 M. J4 l* X五证：滞
饮
6 S& u- A: a1 O' s6 {  C* c六纲：少阴
太阴
$ m) A* }/ `0 d+ V* W! L8 Q厥阴属少阴
: f; |) z, y3 ]2 N处方：当归四逆汤
好了
渝-刘鹏 20:46:13
是个厥阴病
冀-石-鱼戏莲叶  20:46:32
: |& {7 I1 h! A+ r+ [. A( @- A6 \我也觉得是寒热错杂的渝-刘鹏  20:47:09
想先用黄芪桂枝五物汤苏--青附子  20:47:19
# Y0 ]7 L) v8 i* E  D营滞卫凝
的病机，小续命汤
: w/ v6 Y* \+ T  u7 {鲁-健康人生  20:47:38
没看出阳明不知道尺脉滑算不算
4 q* r, Y! {( x$ d5 T1 `# z渝-平常  20:47:52
5 A+ t" M* _+ x7 @; o' f少阴太阴，营血不，足，饮盛
辽-勤学  20:48:50
) N3 l' I" f! a' c: X  E' I7 |寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
) V) P1 c8 u1 b桂-地天泰-郭  20:49:05
! M. D* |; ~6 t& K; B) U4 U5 n黄芪桂枝五物汤
7 Y" C: p4 a( ~# v8 W! X3 w+ a渝—梁晓光  20:49:08
这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的
7 B3 h* H0 [0 R渝-平常  20:49:40
5 H  a! ^; @2 U+ ]0 y当归四逆合茯芩甘草汤
蒙-若素  20:49:41
饮滞，少阴，千金小续命
鲁-健康人生  20:50:09
当归四逆汤
桂-地天泰-郭  20:50:11
! Z, J' `+ p; N& e0 l血痹
桂R-任逍遥  20:50:16
/ o$ g' h. w$ r1 m5 i# I# r# b唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
3 j5 @) H; O1 p9 A/ V冀-石-鱼戏莲叶  20:50:24
脉相
8 F0 W1 c+ r& L8 u, S" L渝—梁晓光  20:50:25
当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。
桂-楚山落月20:51:17
寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
2 }8 u" g: w) W* X当归四逆汤 + 真武汤
渝—梁晓光  20:52:47
' N- ?/ [) H) u0 @各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握
3 Q# ~: G+ D- {8 z5 K8 ~苏-语~嫣  20:53:38
2 q9 V; z  O1 q1 V* Q" ]0 y麻木是血弊
' F. z/ M, Q! `4 L2 k血不利为水
0 P- {% V! y' k: @; G, _黄芪桂枝五物汤加越婢汤
$ f" `) C3 T$ o! f3 s7 `- l渝—梁晓光  20:56:23
这个涉及整个病病机。
2 a- d2 ]/ z& |) H4 d* `. j既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数
渝—梁晓光  20:58:36
& m$ P' c3 N$ B6 P& F但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
渝—梁晓光  21:00:12
因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。
粤-华英雄 21:01:14
/ ~; i$ z7 ]5 g/ y7 g$ p0 o, `& V风毒中人，或先中手足十指
渝—梁晓光  21:02:00
& g( P3 W8 B/ F. ?- D" |病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
渝—梁晓光  21:04:36
1 r) J% m, I5 B# l) H# y% L" D血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。渝—梁晓光 21:05:51
) Q: V9 A" j2 z2 x& l从脉象来看，左面有紧像正好应证了。
渝—梁晓光  21:08:22
& m6 k6 j3 I8 d% `6 Z, I触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。

渝—梁晓光 21:12:27
接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。
) h; p& i  l4 v1 m- [, C9 Q渝—梁晓光  21:17:08
双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。渝—梁晓光  21:19:09
舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。
, u& o3 T9 D' w  J: X& x% Y& w! D渝—梁晓光  21:20:31
5 \0 T7 G- \' U1 N# M- Y& `所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。
渝—梁晓光  21:23:36
左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
$ w9 R( d! s" l+ S- _换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。六纲辩证：少阴太阴五证：滞证
) ^0 [# O1 P* e% [饮证方证：续命煮散
8 M- ?+ h3 u8 S/ C黄芪桂枝五物汤

啥得

学习了

金星淼

感谢收藏。

wangjizhi

来回看了两遍，看懂了，谢谢