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渝—梁晓光 20:31:53/ ^& f g6 @4 ~' | q1 z% {
讨论一个病案：+ v! H& f+ c0 M v2 k- b' z! w
冯某
( A; Q- `' `9 i6 S男 57岁
( z# E q0 E, S+ S. M h5 Y因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
5 s, c/ E0 ~9 _1 ]刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
% J' t8 F% u% r4 Y; o. A- J渝—梁晓光 20:33:10
/ {9 s7 L3 T! ^$ }+ L, \大家分析下 赣-昌南-唐克勤 20:34:25
2 a- j) j- D$ v( P% A0 \五证：滞
/ y! m7 ^# D% Q饮
% E% S% ^& _/ A' X六纲：少阴6 Q9 B! C9 ^# b7 i7 V" ?
处方：当归四逆汤 赣-昌南-唐克勤 20:34:41 冀沧州-张善载 20:34:56
* z6 e1 l4 ^' o: N6 X1 j少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命 桂R-任逍遥 20:35:38, K) X! m1 ^7 r3 j7 L) _, H
六纲：少阴
, u/ [+ t9 \9 r: v& `- n( L五证：滞& [: c2 Y$ f9 q ^
处方：当归四逆汤
! U! K2 `+ f' f1 U+ d渝—梁晓光 20:36:07
1 p! z" ?) I$ B按经方六纲辩证思维分析5 I% ~( q$ t, [# \* y+ C
湘-绥宁-杨保洪 20:36:554 W: @" ?( `0 O& P! l
按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了
9 @+ U6 h7 K+ _# T) B- j渝—梁晓光 20:37:08
) }- E3 G# R+ @! ?& [& h能谈谈病机剖析诸症最好4 o+ Y o: K9 P- R4 g* p. g& u
冀-石-风中的云 20:38:11! V& w8 P/ j: |0 t# Q7 n" n, A R
太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤# Z8 |! M& \8 |* T
蒙-赤峰-齐永刚 20:38:27. P$ b6 |" `2 V' ^
冀沧州-张善载 20:34:55
( c4 W$ u# }+ U% a: @" t3 r' r少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持 赣-昌南-唐克勤 20:39:28" K5 [5 O+ h3 M0 o& Z
少阴是很典型的了
% {6 n- a+ N/ F4 m6 W桂R-任逍遥 20:40:08
% W( T O" M1 Y3 [' s9 i. J- B% Q手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
6 q4 U9 \/ j3 _7 f# h6 H病位少阴' r' Z. u: c4 ], Z+ l y! D/ r
初学，只能想到这些: }# R0 g J2 D. G
赣-昌南-唐克勤 20:40:25
1 {* v" D6 S9 l双弦脉 v) b1 e( C" o. l& L3 r7 H
厥阴脉
" B5 z, ]* ~0 d0 }) J双弦为寒 闽-骥 20:41:27% r+ I) s, J6 K
病位在表之手足
( C+ \ G5 {2 s, X O n1 T( B% Y右尺弦滑，左弦细微紧
I' o: K4 U4 T6 i% f$ q太阴少阴的饮滞呀
# ^- Y7 s" w" P6 |) k3 ~( C细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足5 L* Z* {8 w# Q) E8 F9 m, ~! I }
赣-昌南-唐克勤 20:41:31* \# W; K8 [( d% o
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧2 |" X/ t% f! M$ L
脉象分析( e$ A! F4 g! R0 T
饮
& ]# h% ~) b; T% ~滞
3 y$ r, u5 e7 l5 C, _2 v寒+ e9 A% J* f$ V7 F
粤-华英雄 20:41:36
3 `3 d* v- y' S0 g右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
3 y2 x! p6 O% ~ j手指麻木，滞，本寒。) [ J* Y2 ?6 z7 r- @- H
太阴少阴，饮滞 粤-华英雄 20:44:45
4 q+ @* H( W) C1 \! q# e8 ]痹$ N" @% a" a8 `' T( }7 _
苏-学习汉传 20:45:01# g& ?8 q; i8 c J
手足温
9 ^5 [0 W2 M6 i. }/ [渝—梁晓光 20:45:323 `1 U# C+ [5 c! l+ n
还有发言吗？5 d/ r- x, D M+ j: @, ~
赣-昌南-唐克勤 20:45:43# L5 z) F6 ?, }2 V
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1 Y2 B" F- l# z* a: w5 _1 u渝-刘鹏 20:45:516 R, U$ B1 v8 u4 \. E
四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
3 l. v \0 y% d冀-石-鱼戏莲叶 20:45:57# {9 V" c& N% ]
关键是脉相，可惜我还没学好28脉
4 E: o+ X* O' t3 p' y/ N* n赣-昌南-唐克勤 20:46:08
6 F/ m. D, F; V& T, M- Q5 C五证：滞/ C+ i7 q& M, x5 @, R
饮3 e" T9 z: J1 C/ Z `1 e0 Z* p
六纲：少阴% `2 E' V! D/ g3 _
太阴9 v( [* o# v6 L/ l
厥阴属少阴
! P0 y6 r0 J: _6 `* t处方：当归四逆汤
6 x, t( x2 S1 e% F7 r6 K0 G. P好了
. ^& N& j+ g. w- t4 S渝-刘鹏 20:46:13
; m, U! w" S4 E" S# X0 I是个厥阴病" y$ ^& Q/ _& X! G6 [6 F
冀-石-鱼戏莲叶 20:46:32
) i( X( r `& M3 c7 U6 Z- x2 f我也觉得是寒热错杂的 渝-刘鹏 20:47:09, R- _; @- {& ]) L+ l3 D4 a3 J1 k
想先用黄芪桂枝五物汤 苏--青附子 20:47:19
* V+ }* }$ x7 z9 g/ P8 V6 ^营滞卫凝/ G/ g. w3 R, F# E% r0 N
的病机，小续命汤
1 Y1 q3 {# W8 c. Q0 h2 E( v鲁-健康人生 20:47:38* H' _! `' c8 @: T; c! [9 e
没看出阳明不知道尺脉滑算不算
% u4 r' ]# O& V {: L渝-平常 20:47:52
8 a* v" P6 j" R" J: t少阴太阴，营血不，足，饮盛0 k$ m% _) I' D5 g
辽-勤学 20:48:50
0 n) Q! o# v1 b+ P$ P7 D寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤1 H; V7 C$ A& M" p8 h
桂-地天泰-郭 20:49:053 w) u. `2 U/ K: b0 S! o
黄芪桂枝五物汤
$ Y$ l+ z ?- f& T) T渝—梁晓光 20:49:08
, K+ O& X" s: S这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的
: H2 c4 l _8 G; u. E+ u渝-平常 20:49:40- f: U" E- m0 i& q
当归四逆合茯芩甘草汤, O3 J2 ~9 v) j1 I& o2 ]
蒙-若素 20:49:41
5 Y& K: s, d8 c1 o% k1 f" T饮滞，少阴，千金小续命
鲁-健康人生 20:50:09# d8 S0 i& g# X5 j+ L2 t: y
当归四逆汤7 w# Y d; L4 E) ] A% G
桂-地天泰-郭 20:50:11
% A6 T) B, a1 |6 f- @7 ~& l血痹7 O( m3 T$ |3 w: I w) T5 E8 T
桂R-任逍遥 20:50:168 `0 x1 S' o8 o2 e, U( J
唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
; Y0 d2 a+ ~3 W. A0 `( s& C! K/ A冀-石-鱼戏莲叶 20:50:24
& o. j: E4 ^1 R8 b脉相/ y6 a5 w- ?0 K+ N. R; {
渝—梁晓光 20:50:253 V2 O9 D1 Y: N4 w
当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。 桂-楚山落月20:51:17# ~1 U/ ], Z9 f* S
寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚9 O K% J) ]$ w9 a# ^3 y
当归四逆汤 + 真武汤1 G5 G$ k, A: K) k
渝—梁晓光 20:52:47* j2 h; Q1 P* Y3 U0 c
各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握 苏-语~嫣 20:53:38
3 N) Z5 Y* ] F2 }, j# P麻木是血弊
! x+ w5 J! \( Q5 N. K血不利为水 |: G* a2 M4 W0 x/ {
黄芪桂枝五物汤加越婢汤 渝—梁晓光 20:56:23" b! M) k3 v! J! W# R; q
这个涉及整个病病机。" c( d/ h& f% c& |/ [
既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数 渝—梁晓光 20:58:367 j, h A# b/ K, z8 m$ c6 l$ s
但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
3 P0 I+ ~ R) O! G: V% L渝—梁晓光 21:00:12. y) @# M# |$ Y- e- o
因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。 粤-华英雄 21:01:148 T% L' ?: G" m z; t, G
风毒中人，或先中手足十指
: x2 k- G- f: H$ l, ^渝—梁晓光 21:02:007 }. G% e$ M4 K8 m F
病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
) j7 [) C/ Z0 w R4 g渝—梁晓光 21:04:36! P9 o4 Y, p4 f2 q4 _+ M* s
血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。
渝—梁晓光 21:05:51" H q: S9 O- ?" D/ F9 S
从脉象来看，左面有紧像正好应证了。 渝—梁晓光 21:08:22' j! x& S, l3 B- l5 B4 F; I
触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。" |4 S: a3 H) b/ I7 y
5 t5 a- m7 a& A H- C2 m9 M# B
渝—梁晓光 21:12:272 d3 k7 g& a5 r- U& _# V) N
接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
$ h. f# k$ C. P5 L$ r' I7 q& C右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。 渝—梁晓光 21:17:08
% o4 [- _$ R. N1 S/ s$ p3 ]双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。 渝—梁晓光 21:19:099 Z5 k8 d: r4 b! S: I
舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。
9 m3 p2 \+ S! { R$ O
渝—梁晓光 21:20:31
% l( H5 F9 \0 A* g. d8 A# @2 |5 Z所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。 渝—梁晓光 21:23:36
/ @7 L# B& ?# ^2 Q4 G0 v左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？- |! F# ~% N/ J) E
换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风 诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。 归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。 六纲辩证：少阴太阴 五证：滞证 n6 W0 s& a/ q$ h
饮证 方证：续命煮散% E/ D+ H! g- R, b7 T
黄芪桂枝五物汤 | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-22 21:43:57
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