2012.1.22梁晓光老师QQ 群讲解病案实录

任逍遥

渝—梁晓光 20:31:53
讨论一个病案：
冯某
, c9 @! R& I0 ^# Y7 {* j( g1 ?男 57岁
2 w5 U# W" O0 D因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
+ ]+ Y* \) L2 a刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
( M  e: Q4 g0 d3 K% C* y渝—梁晓光  20:33:10
大家分析下

赣-昌南-唐克勤  20:34:25
五证：滞
饮
/ i6 j- u. T9 C0 I. n六纲：少阴
处方：当归四逆汤

赣-昌南-唐克勤  20:34:41

冀沧州-张善载  20:34:56
! l# R- {) d/ t( I6 g少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命

桂R-任逍遥  20:35:38
六纲：少阴
五证：滞
+ Z# G5 l  {- G1 ~3 x处方：当归四逆汤
! w* ?/ t3 c. Q  X; \渝—梁晓光  20:36:07
按经方六纲辩证思维分析
湘-绥宁-杨保洪  20:36:55
按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了
渝—梁晓光  20:37:08
9 o+ D# E6 T3 H能谈谈病机剖析诸症最好
冀-石-风中的云  20:38:11
& U7 \* c5 G* D- M! ^0 c; w: Y* k3 k太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
1 K0 u6 l1 |: `0 e5 A0 z蒙-赤峰-齐永刚  20:38:27
+ ]! \+ E% A. I$ |& Z+ h冀沧州-张善载  20:34:55
3 m  h3 H1 X0 Y  P# @少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持

赣-昌南-唐克勤  20:39:28
4 t( L2 \0 K3 k1 r5 a少阴是很典型的了
桂R-任逍遥  20:40:08
手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
病位少阴
  z2 f( n) k1 L初学，只能想到这些
赣-昌南-唐克勤  20:40:25
双弦脉
; V5 ]8 g' i5 U% O! ^- z. M# n7 C厥阴脉
双弦为寒

闽-骥  20:41:27
病位在表之手足
+ y/ ?# M. w$ i9 g右尺弦滑，左弦细微紧
7 U1 v4 [1 H. Y0 S5 D- y+ s' M太阴少阴的饮滞呀
4 V2 [3 W" V2 }) s! \0 O# ?' I细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
赣-昌南-唐克勤  20:41:31
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
# o8 M5 ~: O: l  D脉象分析
% t2 j. l5 M# R( U饮
滞
( f3 N: C# ^6 ]9 Q: B' z9 l* \& w寒
粤-华英雄  20:41:36
8 q3 C/ x( B, x6 e* v右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
: ]% i6 m+ }) x: B3 I: M" ?! J8 E手指麻木，滞，本寒。
太阴少阴，饮滞

粤-华英雄  20:44:45
% @7 A. N6 B# [3 x! H3 m+ g痹
( {8 c( G( k: K苏-学习汉传  20:45:01
手足温
% o9 |3 N$ O: s7 Y8 |. x  f渝—梁晓光 20:45:32
还有发言吗？
赣-昌南-唐克勤  20:45:43
==
+ [6 N9 k/ k5 m+ L0 v6 x8 |* U渝-刘鹏  20:45:51
' D3 ]# ^* A5 e& ]) S( J四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
, C8 o. L  f) ]; r2 }+ T冀-石-鱼戏莲叶  20:45:57
; g$ u' n; N. a+ s关键是脉相，可惜我还没学好28脉
赣-昌南-唐克勤  20:46:08
* y9 T: e' y! u2 U2 H& Z# e: F五证：滞
饮
六纲：少阴
2 N( n: l4 Y0 a- e1 r+ a9 h太阴
$ E/ M* s4 y" j9 y* A厥阴属少阴
处方：当归四逆汤
好了
% t. v+ {1 N. W; r/ ^- a渝-刘鹏 20:46:13
) U6 L+ O  k+ J; F/ s, J是个厥阴病
冀-石-鱼戏莲叶  20:46:32
5 `! f; Y& Q. i8 e9 |我也觉得是寒热错杂的

渝-刘鹏  20:47:09
) e! d; b; U) h# x想先用黄芪桂枝五物汤

苏--青附子  20:47:19
9 v9 Z; x! P, P. D' X, ]营滞卫凝
的病机，小续命汤
鲁-健康人生  20:47:38
没看出阳明不知道尺脉滑算不算
9 _6 a0 \- D8 Z9 u! a; G# ?( Z渝-平常  20:47:52
少阴太阴，营血不，足，饮盛
辽-勤学  20:48:50
2 ~% Z# L/ e& J( t' r寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
桂-地天泰-郭  20:49:05
黄芪桂枝五物汤
6 |- q; q2 t) L) ~, t$ x1 s6 a2 f0 q渝—梁晓光  20:49:08
  u2 W2 _) b' o, o& j+ M) J- w这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的

  O) s7 g" B* R+ [渝-平常  20:49:40
  j* I, b) J. f! h当归四逆合茯芩甘草汤
蒙-若素  20:49:41
饮滞，少阴，千金小续命

鲁-健康人生  20:50:09
$ p3 i0 u0 v* V" S8 J当归四逆汤
桂-地天泰-郭  20:50:11
3 K2 Y7 C% w( Q血痹
) z0 L$ O+ g* V# A& G- [桂R-任逍遥  20:50:16
9 f# @2 x# K: g* b! O" r9 S/ y唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
冀-石-鱼戏莲叶  20:50:24
脉相
% k# V' ~- k% @" `渝—梁晓光  20:50:25
当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。

桂-楚山落月20:51:17
寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
当归四逆汤 + 真武汤
渝—梁晓光  20:52:47
各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握

苏-语~嫣  20:53:38
* W' g0 x7 A2 [6 @麻木是血弊
7 X8 D% ?# ^0 R- n! T( L6 h9 V血不利为水
" E  F+ K: J( S' l5 D) k( n; J黄芪桂枝五物汤加越婢汤

渝—梁晓光  20:56:23
2 w( z1 a" h4 H; ?这个涉及整个病病机。
既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数

渝—梁晓光  20:58:36
- v+ j- S1 l: z5 `7 [但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
! A- |3 p- r' ^+ h1 k渝—梁晓光  21:00:12
, k+ ^# {% }% v5 ]9 ?  F8 z/ Q因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。

粤-华英雄 21:01:14
0 A6 e: S- [. A: m. A# x. X* F风毒中人，或先中手足十指

1 S) _0 F; W9 [渝—梁晓光  21:02:00
病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
渝—梁晓光  21:04:36
血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。

渝—梁晓光 21:05:51
5 k( ^/ v( t1 B3 x3 Z" d从脉象来看，左面有紧像正好应证了。

渝—梁晓光  21:08:22
触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。
$ n; ~7 ?9 u& K; b3 c
# A' n; O+ B- J( h2 A

渝—梁晓光 21:12:27
% ?7 v& l) C! X6 y, K3 m* f2 @接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
. u- f  E+ m- p  g右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。

渝—梁晓光  21:17:08
7 Z8 j# F5 N0 v2 {- c! x( Y双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。

渝—梁晓光  21:19:09
舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。

渝—梁晓光  21:20:31
所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。

渝—梁晓光  21:23:36
* F5 S. N( k( I4 I0 o左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风

诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。

归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。

六纲辩证：少阴太阴

五证：滞证
- V6 ^& d0 z; l' Q4 {饮证

方证：续命煮散
黄芪桂枝五物汤

任逍遥

一两15克记，打粗粉分5包，一包加生姜5片，9碗水煮取3碗水，一日三次，一次一碗。
这个病人开始加黄芪桂枝五物汤，主要是因右脉沉，提示上焦和体表津液不足，故加黄芪。考虑真阳无明显亏损，也无体内严重的里虚寒，故用炮附片代生附子。但我的炮附片质量可以，不然也用生附子。
  M+ f* Z$ B' @
渝—梁晓光 21:43:43
10月28日复诊，左小指近端两指节胀痛麻木消失，末端指节症状同前，舌脉同前。原方继服
8 ^2 p, d, X) ?6 W1 J2 R11月25日复诊，末端指节夜间麻木胀痛消失，日间仍作。原方加川芎至120，改用生附子15克继服
渝—梁晓光  21:46:10
病是小病，今天讨论的主要是辨证思维及如何辨证。治病如断案，作案原因，作案动机，作案过程，伤害程度，处置办法是一条线。需要扎实的基础和用心感悟。
/ Q4 N5 J! |) K4 l" H
* K: d* a$ D, x' `渝—梁晓光  21:49:00
9 q5 h1 `2 g4 F+ S& C2 l刚开始学习的时候都注重在处置办法了，这是个过程，我自己现在遇到有些疾病也是这样，愿与大家一起共同进步，争取做个好法官
: N, s4 ?) @* y( Q' }2 Z: v
1 k" t, j7 L. ~% O+ t渝—梁晓光  21:49:13
9 A1 c/ E; ^- j% }6 W  B讲完啦
冀沧州-张善载(972994131)  21:50:13
讲得妙，续命煮用得好，照顾了内里的饮
' c) [7 G" ?( Q, M2 E5 G

语嫣

治病如断案，作案原因，作案动机，作案过程，伤害程度，处置办法是一条线。需要扎实的基础和用心感悟。
; T$ d7 l$ C* V* d$ d0 X8 S
0 v2 I5 I" j+ T- ]% K7 L0 A! h/ U学习了，谢谢！

ab4928

受教了

sunflower

感谢整理。

青青园中葵

非常感谢！

psping2008

讲得好,谢谢整理,学习啦!

qinqiuguxun

讲得真好！

耕心

感谢分享，学习了！

朝露

渝—梁晓光 20:31:53
讨论一个病案：
/ P) f9 Z; ~0 `) P6 ?冯某
男 57岁
因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
" V1 X* [+ t6 M) k8 R+ e+ k渝—梁晓光  20:33:10
) _' `5 e) Q9 _# k+ J' v大家分析下
0 P% R# E4 s7 I% l; X2 R- o% N* p赣-昌南-唐克勤  20:34:25
五证：滞
; d5 w* r  s) c: F3 k; T% L6 ]饮
/ A; [: {' |/ p% Y六纲：少阴
# M% Q" y% D! F9 M8 ^/ D4 W7 }处方：当归四逆
5 q2 Y/ l, Z; m+ a) l" ]汤赣-昌南-唐克勤  20:34:41
冀沧州-张善载  20:34:56
- S8 V: b" l( K2 ]" C少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命
桂R-任逍遥  20:35:38
六纲：少阴
五证：滞
处方：当归四逆汤
渝—梁晓光  20:36:07
按经方六纲辩证思维分析
/ Y; u$ M; p7 M# x8 m' z湘-绥宁-杨保洪  20:36:55
) d! E7 i2 P- M+ G按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了
( U, N% A' g- I( |  ~渝—梁晓光  20:37:08
能谈谈病机剖析诸症最好
6 h: k3 \3 F7 \冀-石-风中的云  20:38:11
太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
蒙-赤峰-齐永刚  20:38:27
冀沧州-张善载  20:34:55
7 ^. [$ _% e3 z4 h: F5 f少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持
& }( t9 Z; j  |0 X赣-昌南-唐克勤  20:39:28
& j$ R4 D8 _* R. h少阴是很典型的了
桂R-任逍遥  20:40:08
5 n6 n- t7 p5 k, ^+ J手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
9 p  w" I* l) P+ t2 e. ~病位少阴
初学，只能想到这些
赣-昌南-唐克勤  20:40:25
双弦脉
厥阴脉
双弦为寒 闽-骥  20:41:27
, `8 N$ c$ Z3 V1 F病位在表之手足
右尺弦滑，左弦细微紧
太阴少阴的饮滞呀
细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
! H% C4 V' x% J赣-昌南-唐克勤  20:41:31
1 r2 n1 A$ `/ f9 }! k2 C3 w" F右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
2 [# n2 A* T) |% ]$ j脉象分析
; S4 e* @7 s  c& k, C% P饮
5 K6 t9 e0 n+ E# p: n滞
9 R7 O# d. \& u  v1 g寒
粤-华英雄  20:41:36
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
: x* A* q# g  E+ p* r手指麻木，滞，本寒。
太阴少阴，饮滞粤-华英雄  20:44:45
痹
苏-学习汉传  20:45:01
手足温
6 P8 n7 X$ P( g8 }9 b6 I渝—梁晓光 20:45:32
2 `, N' P6 H6 q还有发言吗？
赣-昌南-唐克勤  20:45:43
==
& ?: t7 q( C4 A9 ~* O+ l- |渝-刘鹏  20:45:51
四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
4 G! \( D9 t$ s& G冀-石-鱼戏莲叶  20:45:57
关键是脉相，可惜我还没学好28脉
赣-昌南-唐克勤  20:46:08
五证：滞
6 V8 m) h7 s7 Q+ P! |4 ?- z8 s饮
" z- t) k0 b% l: |' v+ t# O六纲：少阴
( t/ |1 j2 ~. l* P. \太阴
厥阴属少阴
3 _1 O4 f8 G0 b处方：当归四逆汤
好了
7 s: J; p3 y6 D  U, E: ]渝-刘鹏 20:46:13
* J% e0 _4 J6 x; x是个厥阴病
冀-石-鱼戏莲叶  20:46:32
我也觉得是寒热错杂的渝-刘鹏  20:47:09
9 M: [9 X1 l4 e想先用黄芪桂枝五物汤苏--青附子  20:47:19
% d( \" O" V7 a' Z) q营滞卫凝
* T: S+ {& M: a的病机，小续命汤
鲁-健康人生  20:47:38
: H$ K8 d: W' n4 b没看出阳明不知道尺脉滑算不算
渝-平常  20:47:52
少阴太阴，营血不，足，饮盛
( ^, b5 X. ^. ]! m' i辽-勤学  20:48:50
寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
桂-地天泰-郭  20:49:05
黄芪桂枝五物汤
渝—梁晓光  20:49:08
这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的
渝-平常  20:49:40
当归四逆合茯芩甘草汤
4 f* n* D8 I) \/ @% i. i  k# n蒙-若素  20:49:41
饮滞，少阴，千金小续命
鲁-健康人生  20:50:09
当归四逆汤
* n8 |5 X' ^* P2 P% J) @8 Y+ A桂-地天泰-郭  20:50:11
; P5 g; b1 g; ^- N" o血痹
桂R-任逍遥  20:50:16
1 Q" D6 Q+ @" p唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
冀-石-鱼戏莲叶  20:50:24
脉相
渝—梁晓光  20:50:25
当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。
9 w+ d, J% N; t( j6 s, R/ C# E桂-楚山落月20:51:17
6 l# {6 n- S" N) |寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
当归四逆汤 + 真武汤
渝—梁晓光  20:52:47
8 T5 U2 g, ]+ a9 E: b7 d各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握
& e6 V+ ~$ f4 a8 Z: l( z* k苏-语~嫣  20:53:38
% [; ^& ^6 f9 F+ O  {9 r; Y麻木是血弊
! Y% x5 e2 r/ b, }+ O( q血不利为水
黄芪桂枝五物汤加越婢汤
渝—梁晓光  20:56:23
这个涉及整个病病机。
既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数
2 @4 o, C% b2 C5 o渝—梁晓光  20:58:36
但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
- L# H- N7 a1 Y6 B) E) w# v渝—梁晓光  21:00:12
因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。
粤-华英雄 21:01:14
风毒中人，或先中手足十指
渝—梁晓光  21:02:00
病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
渝—梁晓光  21:04:36
血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。渝—梁晓光 21:05:51
从脉象来看，左面有紧像正好应证了。
渝—梁晓光  21:08:22
触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。
8 @, f& j# v- d7 q$ W! |7 B
2 }$ V9 a& P& {0 O渝—梁晓光 21:12:27
( B* k; J" S# _- `接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。
$ T# k9 f. c+ w0 W渝—梁晓光  21:17:08
双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。渝—梁晓光  21:19:09
; |" p3 K7 @8 N4 t6 [: G- J舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。
( p! `3 x0 [% B0 |9 L渝—梁晓光  21:20:31
* T( M% O3 {2 l+ Q3 g+ g所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。
8 b6 T! H; d9 Y8 h渝—梁晓光  21:23:36
左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
: f& H3 c8 V1 ]* W2 l( T5 n换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。六纲辩证：少阴太阴五证：滞证
饮证方证：续命煮散
黄芪桂枝五物汤

啥得

- n! w) ^7 E) v3 ^; }学习了

金星淼

感谢收藏。

wangjizhi

来回看了两遍，看懂了，谢谢