2012.1.22梁晓光老师QQ 群讲解病案实录

任逍遥

渝—梁晓光 20:31:53
4 r- y- A' E& C讨论一个病案：
冯某
男 57岁
因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
5 f# O% U4 b7 O9 R  l* x刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
/ T3 k! Y; a0 O) X( X- F渝—梁晓光  20:33:10
0 ?' I# N9 ]9 B大家分析下

赣-昌南-唐克勤  20:34:25
五证：滞
. E! T: f/ M& u饮
, ]/ \4 T4 H  |3 l0 n' w, O6 a六纲：少阴
处方：当归四逆汤

赣-昌南-唐克勤  20:34:41

冀沧州-张善载  20:34:56
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命

桂R-任逍遥  20:35:38
  B+ X! R; Z) L- [. l六纲：少阴
五证：滞
处方：当归四逆汤
渝—梁晓光  20:36:07
! x4 O8 Y& t3 ~9 R: |- J8 Q9 X) l按经方六纲辩证思维分析
5 G5 E4 y+ {5 b8 e7 B湘-绥宁-杨保洪  20:36:55
7 \, Q9 i# f) E' F3 @按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了
: n3 M2 {& z' E- U渝—梁晓光  20:37:08
能谈谈病机剖析诸症最好
. X( y8 ?* \" d# _" F) T3 \7 b冀-石-风中的云  20:38:11
" f" s! N/ v3 }5 e0 d+ Q5 M" Z8 q, h太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
蒙-赤峰-齐永刚  20:38:27
冀沧州-张善载  20:34:55
! a, W/ T4 ]$ j' d$ @少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持

赣-昌南-唐克勤  20:39:28
3 Q( z  g0 f* \4 b+ O  L+ R少阴是很典型的了
/ l/ M( [, |2 w# C! E  @9 M桂R-任逍遥  20:40:08
1 r  ?( K" K# N8 S1 N5 w& Z: y! W& f手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
病位少阴
初学，只能想到这些
4 r! d% y$ O% q! K赣-昌南-唐克勤  20:40:25
% K5 I" @! `% ~4 I' g双弦脉
) S8 R6 Y8 L9 V厥阴脉
$ f$ u: c1 m1 u3 ~4 |双弦为寒

闽-骥  20:41:27
病位在表之手足
/ V7 Z* F9 a' M  M右尺弦滑，左弦细微紧
- O' ?7 j, G6 L' }! A太阴少阴的饮滞呀
5 G4 r. `+ }4 V+ Z细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
& S# `, x! G* k9 k+ n3 G# M' e赣-昌南-唐克勤  20:41:31
, F3 J" k; z; q% k9 c6 V右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
脉象分析
饮
滞
寒
  P5 N6 ]5 F# X8 N. u粤-华英雄  20:41:36
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
手指麻木，滞，本寒。
  _: B; ^/ r5 h7 K太阴少阴，饮滞

粤-华英雄  20:44:45
; \, T: T0 b0 q5 T0 E3 Q* J痹
苏-学习汉传  20:45:01
. Y) X  X5 x- h- o: `4 H手足温
5 Z8 X: @' X6 j渝—梁晓光 20:45:32
还有发言吗？
  w5 y! m0 U4 z& F' a7 c% U赣-昌南-唐克勤  20:45:43
==
渝-刘鹏  20:45:51
四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
冀-石-鱼戏莲叶  20:45:57
4 a# k  x3 h7 w9 m( h4 p关键是脉相，可惜我还没学好28脉
( K5 `/ i, h- A3 Q( f3 H赣-昌南-唐克勤  20:46:08
五证：滞
; W, m9 ^0 S; L% _4 d  j饮
3 [# t+ I! P3 X2 k六纲：少阴
太阴
: ]7 c7 O7 f3 }9 G' q  u厥阴属少阴
, n5 G9 G; U5 ?- F2 Q* C$ S处方：当归四逆汤
好了
6 y; p& w% D' D渝-刘鹏 20:46:13
# E# e  i: y* H4 u6 O( q7 F是个厥阴病
冀-石-鱼戏莲叶  20:46:32
我也觉得是寒热错杂的

渝-刘鹏  20:47:09
想先用黄芪桂枝五物汤

苏--青附子  20:47:19
营滞卫凝
的病机，小续命汤
( s) c. n. K$ E% C鲁-健康人生  20:47:38
, h6 g3 N5 E. d3 I没看出阳明不知道尺脉滑算不算
. `3 X9 G+ I/ _渝-平常  20:47:52
少阴太阴，营血不，足，饮盛
. {! t2 F& n9 k" X辽-勤学  20:48:50
, M, o+ E- H7 x  e7 q寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
: v. g& o9 b2 e# n8 u9 }0 R桂-地天泰-郭  20:49:05
) k5 E! m( l6 p- b黄芪桂枝五物汤
渝—梁晓光  20:49:08
. }/ k* |( Q/ ~( d$ r# W9 ~0 x$ _; l这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的

渝-平常  20:49:40
当归四逆合茯芩甘草汤
8 k; t3 d0 K8 C9 C: j+ d8 S蒙-若素  20:49:41
, w" C* n4 O1 N1 H: }饮滞，少阴，千金小续命

鲁-健康人生  20:50:09
当归四逆汤
, q7 i( ]; f6 n2 B4 |桂-地天泰-郭  20:50:11
血痹
+ p& i9 V8 w5 Q1 m5 `桂R-任逍遥  20:50:16
唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
* k- T$ ?& E/ H冀-石-鱼戏莲叶  20:50:24
& [% j1 @9 U3 {脉相
渝—梁晓光  20:50:25
当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。

桂-楚山落月20:51:17
寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
当归四逆汤 + 真武汤
渝—梁晓光  20:52:47
. \' ~$ E- P: m' R: ?3 {各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握

苏-语~嫣  20:53:38
麻木是血弊
血不利为水
- ^( F( L( Z5 W! T黄芪桂枝五物汤加越婢汤

渝—梁晓光  20:56:23
* F3 }$ _9 f5 g4 ~这个涉及整个病病机。
既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数

渝—梁晓光  20:58:36
但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
渝—梁晓光  21:00:12
3 ]6 J: }  C  ]- Y- A因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。

粤-华英雄 21:01:14
' y, W; d; Z( i* `  _% T. Q风毒中人，或先中手足十指

3 l* `8 T& D. C1 f( D0 l- ?9 X8 D渝—梁晓光  21:02:00
病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
$ M6 m) j/ }, c( H渝—梁晓光  21:04:36
/ L# r% \& j# s: o  h血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。

渝—梁晓光 21:05:51
0 e1 `$ Z3 O" R: o+ V从脉象来看，左面有紧像正好应证了。

渝—梁晓光  21:08:22
: q2 C/ p1 t' K9 s" O触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。
+ M( Y$ C8 m0 C% F# T" R

渝—梁晓光 21:12:27
接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
1 e: U3 M1 b, H( {右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。

渝—梁晓光  21:17:08
双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。

渝—梁晓光  21:19:09
$ `) \6 |" |2 N( T! q舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。

渝—梁晓光  21:20:31
所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。

渝—梁晓光  21:23:36
( f3 y/ b1 |0 V4 z" K左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
1 O$ ~* t, w; A! B! o) W4 v换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风

诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。

归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。

六纲辩证：少阴太阴

五证：滞证
0 O. t5 R% _8 Y- c3 U/ y' w饮证

方证：续命煮散
+ {9 S# e( ]- v+ H* Z& M2 N/ n黄芪桂枝五物汤

任逍遥

一两15克记，打粗粉分5包，一包加生姜5片，9碗水煮取3碗水，一日三次，一次一碗。
这个病人开始加黄芪桂枝五物汤，主要是因右脉沉，提示上焦和体表津液不足，故加黄芪。考虑真阳无明显亏损，也无体内严重的里虚寒，故用炮附片代生附子。但我的炮附片质量可以，不然也用生附子。
2 o& {% v+ f6 N; Y6 Z) h
* D* [' C! D2 r* [$ v渝—梁晓光 21:43:43
. v% w4 A# T& J2 S10月28日复诊，左小指近端两指节胀痛麻木消失，末端指节症状同前，舌脉同前。原方继服
5 Z7 b# i& @6 I* D  ?+ \11月25日复诊，末端指节夜间麻木胀痛消失，日间仍作。原方加川芎至120，改用生附子15克继服
渝—梁晓光  21:46:10
病是小病，今天讨论的主要是辨证思维及如何辨证。治病如断案，作案原因，作案动机，作案过程，伤害程度，处置办法是一条线。需要扎实的基础和用心感悟。

( M$ o7 o5 S/ O# z渝—梁晓光  21:49:00
刚开始学习的时候都注重在处置办法了，这是个过程，我自己现在遇到有些疾病也是这样，愿与大家一起共同进步，争取做个好法官
) e1 v9 V) e. T" I6 }4 t
) `; t1 b! V5 {+ s渝—梁晓光  21:49:13
讲完啦
5 ^2 e5 R/ N/ ~# f7 x" \/ h冀沧州-张善载(972994131)  21:50:13
: q9 C8 R3 J' l4 c4 ?) n* C% d讲得妙，续命煮用得好，照顾了内里的饮

; n' H$ ]1 z+ j/ W  q

语嫣

治病如断案，作案原因，作案动机，作案过程，伤害程度，处置办法是一条线。需要扎实的基础和用心感悟。

4 }, |3 ^# G- u* f& c2 u$ A' Q学习了，谢谢！
: Y- s5 b7 A8 j9 ~" j

ab4928

受教了

sunflower

感谢整理。

青青园中葵

非常感谢！

psping2008

讲得好,谢谢整理,学习啦!

qinqiuguxun

讲得真好！

耕心

感谢分享，学习了！

朝露

渝—梁晓光 20:31:53
讨论一个病案：
. U# j* Z& B: B冯某
) ^) J. V) x( ^. p( W男 57岁
: a* K$ ]8 V- g" R1 C因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
$ W- N' w) y6 B  U, M刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
1 t$ n' P& O* z/ m4 o渝—梁晓光  20:33:10
大家分析下
赣-昌南-唐克勤  20:34:25
% ^0 v* l; W" g* @% c8 s& u五证：滞
饮
5 w) t% V3 ]7 X& C- c2 [6 n/ |. w六纲：少阴
! [! s# D: b% D# K+ p处方：当归四逆
汤赣-昌南-唐克勤  20:34:41
冀沧州-张善载  20:34:56
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命
桂R-任逍遥  20:35:38
3 q5 B9 x4 ]' h& H5 ]六纲：少阴
五证：滞
处方：当归四逆汤
渝—梁晓光  20:36:07
1 C, R8 t6 u! d0 L/ W按经方六纲辩证思维分析
湘-绥宁-杨保洪  20:36:55
按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了
渝—梁晓光  20:37:08
; I3 A8 r6 Z+ n( K能谈谈病机剖析诸症最好
( |( p8 e8 [  I冀-石-风中的云  20:38:11
太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
蒙-赤峰-齐永刚  20:38:27
; F4 L1 Y' M  s$ [. w8 p, s冀沧州-张善载  20:34:55
, |/ n! S2 T+ f5 h少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持
赣-昌南-唐克勤  20:39:28
& K: j/ @8 ^: v4 J9 X- P. }少阴是很典型的了
1 _9 K- ]' h9 V3 P; A桂R-任逍遥  20:40:08
手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
) I7 ?0 |/ Q/ C( u8 t2 r病位少阴
( Z; o5 o8 v6 b初学，只能想到这些
/ Y. Z5 d; A) h9 x赣-昌南-唐克勤  20:40:25
双弦脉
7 \% ^8 _& \/ s8 X, X+ U$ f厥阴脉
双弦为寒 闽-骥  20:41:27
8 Q/ j% s" ~5 Q9 K" m, y# D) a病位在表之手足
  y5 X& W7 i) h) W1 o, b! N. ?, \右尺弦滑，左弦细微紧
太阴少阴的饮滞呀
细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
赣-昌南-唐克勤  20:41:31
! z, ^1 e9 L; N. v/ [' Y3 A右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
脉象分析
- A6 ]4 @* X2 P2 }8 I饮
滞
! z/ j6 G( J+ T3 @& L- A5 N! W3 l寒
粤-华英雄  20:41:36
8 y0 f6 c) v# }$ e; p右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
手指麻木，滞，本寒。
太阴少阴，饮滞粤-华英雄  20:44:45
痹
. s) v& j3 e' G* v6 ~2 O& o苏-学习汉传  20:45:01
# y. N; u! L5 V手足温
渝—梁晓光 20:45:32
还有发言吗？
赣-昌南-唐克勤  20:45:43
0 F) k9 J. C+ m4 O4 d7 O2 Z==
渝-刘鹏  20:45:51
四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
冀-石-鱼戏莲叶  20:45:57
关键是脉相，可惜我还没学好28脉
8 w6 ?" s* \) Q7 n7 [3 d7 e0 N赣-昌南-唐克勤  20:46:08
4 y1 R4 Q7 D% H1 w五证：滞
饮
) y6 r% R$ s) F' g) ^8 P3 ]六纲：少阴
太阴
厥阴属少阴
处方：当归四逆汤
2 O% ?. Q. ~% u! `8 z( [6 X好了
渝-刘鹏 20:46:13
0 `8 ~% x4 n3 _5 {9 {# v6 B$ K' h是个厥阴病
2 _! V) z' N$ P" {% E冀-石-鱼戏莲叶  20:46:32
我也觉得是寒热错杂的渝-刘鹏  20:47:09
想先用黄芪桂枝五物汤苏--青附子  20:47:19
5 J4 S& Z* z0 c+ D9 A营滞卫凝
- Z5 j+ G% \% y- a  R  f/ f的病机，小续命汤
0 G, k6 n/ V. L; }: B7 J鲁-健康人生  20:47:38
没看出阳明不知道尺脉滑算不算
" n" C% R7 X6 N$ m渝-平常  20:47:52
少阴太阴，营血不，足，饮盛
- v! T7 l! s( w( E8 P/ m辽-勤学  20:48:50
寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
桂-地天泰-郭  20:49:05
. j% d* H) J6 h# N' n; V黄芪桂枝五物汤
渝—梁晓光  20:49:08
这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的
渝-平常  20:49:40
当归四逆合茯芩甘草汤
, ^. E# X! z0 k( }: o蒙-若素  20:49:41
饮滞，少阴，千金小续命
7 g5 @0 P& W1 `0 Q# `鲁-健康人生  20:50:09
# L* |! B8 V# p: V5 ~$ t当归四逆汤
桂-地天泰-郭  20:50:11
血痹
" M  w! L3 z3 ]  t2 s桂R-任逍遥  20:50:16
# ]4 s9 l( |' g: w3 J7 d5 U唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
! [* E- A+ F. Q* K0 U冀-石-鱼戏莲叶  20:50:24
脉相
- D. Z+ }6 s: z1 o5 Q2 B渝—梁晓光  20:50:25
当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。
) R8 }" ^* I/ e% w$ Z" [1 E桂-楚山落月20:51:17
寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
当归四逆汤 + 真武汤
渝—梁晓光  20:52:47
6 \7 S4 t( x% v2 n  a1 L各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握
苏-语~嫣  20:53:38
1 Y! Z7 A" S8 y麻木是血弊
血不利为水
- c2 x$ H9 m5 T( @8 e黄芪桂枝五物汤加越婢汤
* o& Z/ K6 h3 m% R5 E渝—梁晓光  20:56:23
$ o. e% ~. I. m% Z这个涉及整个病病机。
: v7 m+ r& X4 C8 W4 n0 t6 y既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数
渝—梁晓光  20:58:36
! q5 w4 P$ X+ N/ m& J# Z8 n. ?* j但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
- B6 R: ^# H" T& J' c渝—梁晓光  21:00:12
/ O% ]+ ^7 y: b6 q0 X4 U8 l2 l  T因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。
粤-华英雄 21:01:14
风毒中人，或先中手足十指
渝—梁晓光  21:02:00
病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
渝—梁晓光  21:04:36
血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。渝—梁晓光 21:05:51
, {- X( K/ P4 C- {* V+ H# g从脉象来看，左面有紧像正好应证了。
; _' K! i. ^& |- @2 s9 W3 p% o渝—梁晓光  21:08:22
/ r) I/ U1 P1 p, E触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。
* U# P$ D. `' G& W
渝—梁晓光 21:12:27
4 Z# Y: R2 @' }" @& G接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
: \. ~7 f8 `) i. p5 B% |右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。
1 E6 s  |: y: l* E. S; R渝—梁晓光  21:17:08
双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。渝—梁晓光  21:19:09
) |6 _& S4 ^  k2 E5 Q$ }舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。
渝—梁晓光  21:20:31
5 U1 `4 i+ Q- Z( B5 Q所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。
5 y( |& \; r, [" q! g8 b% n渝—梁晓光  21:23:36
左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。六纲辩证：少阴太阴五证：滞证
饮证方证：续命煮散
黄芪桂枝五物汤
' T+ ^9 n- j) U" f: G; p

啥得

学习了

金星淼

感谢收藏。

wangjizhi

来回看了两遍，看懂了，谢谢