渝—梁晓光 20:31:53' B" Y" B4 n6 a
讨论一个病案:2 O% }0 s) L8 ]& Z0 ?5 |. O" K
冯某
3 J4 s8 b1 a& ^ ]% w$ p4 R% _男 57岁! |4 D+ b& x- L8 \6 r! l$ x% F+ \
因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊$ R: t7 u; T' v9 z
刻症:半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛,前医诊治后疼痛减轻,麻木、胀感无变化,触物、接触冷水后加重,伴左上肢稍乏力,上楼双下肢稍乏力。手足温,无怕冷发热,无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常,面色正常,精神纳眠好。余无不适,体型适中。右寸沉关尺弦滑,左脉弦细微紧,舌淡红苔薄。% Z4 `4 r# n! |
渝—梁晓光 20:33:10
( r! Q( Q; E; r大家分析下 赣-昌南-唐克勤 20:34:25# U$ ]! ?/ a( I5 y5 T
五证:滞4 \4 X4 a+ `" x) p* }6 h
饮
) p7 r2 P/ Q6 n) T; j; B六纲:少阴5 {9 `8 T l5 z) `# p& A! r8 y
处方:当归四逆汤 赣-昌南-唐克勤 20:34:41 冀沧州-张善载 20:34:56
0 T8 D: K# @; P( z少阴,饮,营血亏,少阴表寒症,处方小续命 桂R-任逍遥 20:35:38
8 {, X% X& w$ u# T% n- [3 X六纲:少阴" d, }! ^& o$ }% f7 o
五证:滞
; I& d* s0 r5 b9 K9 F处方:当归四逆汤* y9 A. Q2 q! V P
渝—梁晓光 20:36:07
& `; g+ u7 w. j0 _# A$ Z [按经方六纲辩证思维分析4 U, Q. H5 G8 C
湘-绥宁-杨保洪 20:36:55
1 p6 M- @, N3 `. z/ L) j按经方六纲辩证思维分析,呵呵,谢谢了% d6 D$ v! H A% [
渝—梁晓光 20:37:08
- P. t! F' H- o& V能谈谈病机剖析诸症最好: U4 o! C. s& K2 v$ C& r0 v
冀-石-风中的云 20:38:11
! T1 g7 F: H7 D3 Z7 G: b太阳少阳合并,滞饮,柴胡桂枝汤' Z2 X% C9 W! g# K) w, C
蒙-赤峰-齐永刚 20:38:27
4 I% }) |) L/ t, ~冀沧州-张善载 20:34:55$ g5 a( n; ?5 D- P8 X
少阴,饮,营血亏,少阴表寒症,处方小续命------支持 赣-昌南-唐克勤 20:39:28
& b+ @% n3 W6 Z: X( R2 J. {+ |. K5 z, c少阴是很典型的了
+ s6 R4 R( N# U, z& g# S2 i7 o3 g桂R-任逍遥 20:40:08, l1 T9 A" [7 j4 `4 D+ w+ L% A
手指肿胀麻木,属滞证,其本寒,病理营血亏虚
4 f4 I$ ]+ z0 \2 x5 z4 J$ ~5 ~7 v病位少阴
- L6 p K" r0 {1 o2 f% n) [- d5 _初学,只能想到这些
/ j1 _: V2 r) Q }5 w% a5 \4 Z赣-昌南-唐克勤 20:40:25# _. f; h5 [5 e7 z
双弦脉1 B6 K! u# ^ O) `1 M4 u" @) o
厥阴脉
9 `2 z! _8 M/ D4 J2 e j双弦为寒 闽-骥 20:41:27$ x3 U" \# d& @) j* l
病位在表之手足
" |+ n _0 I( x* D6 B右尺弦滑,左弦细微紧9 \# `/ e6 H& P
太阴少阴的饮滞呀! P9 \. @5 ?! C6 [' M- y
细微紧还说明真阳不足,也导致右寸沉了,上焦阳不足
5 o0 P2 n, C% C8 k: S赣-昌南-唐克勤 20:41:311 X4 U7 f4 s# ]) H8 l- N. X
右寸沉关尺弦滑,左脉弦细微紧
0 b1 F( Q+ O3 J- @* Z脉象分析
. H& _/ R- U, K2 t: f( N7 y2 W# ?: b+ P: x饮
) ]8 h' x% W0 ~0 W: b) k2 i/ ?3 x) U滞# W9 {. H9 y% f: f0 f6 O1 J
寒& j) r6 ^8 H7 q1 u9 D
粤-华英雄 20:41:36
; V( Q" {+ \& O5 R4 h右寸沉关尺弦滑,左脉弦细微紧,双弦为寒。, `% y; [$ E, X( u5 ?
手指麻木,滞,本寒。. l) q0 q" v4 P: n* o
太阴少阴,饮滞 粤-华英雄 20:44:45% F( T$ Q4 m) I7 x: @
痹
% w0 x+ r; X9 N5 q5 ^2 u苏-学习汉传 20:45:01; N3 h! a$ n. R0 D1 L; @
手足温
1 y+ f1 D& B0 X- s, J. J, }渝—梁晓光 20:45:32. I" S" ^1 {) ~* M( D n, g
还有发言吗?
/ {* ^7 O R3 _赣-昌南-唐克勤 20:45:43* s2 L/ A a2 M0 P
==
* D8 E4 \6 B- ]$ l" i. ~) { I! T渝-刘鹏 20:45:51
6 l( o. d$ O- v: A! Z四肢的症状是少阴,右寸沉也支持是少阴,右关尺弦滑,有阳明热和太阴寒,左脉弦细而紧,在里的营血不足且有寒
, d" e7 Z4 J0 z/ Z冀-石-鱼戏莲叶 20:45:57
; |7 Y Y; M: z3 e" @% J- I; K$ C关键是脉相,可惜我还没学好28脉
0 Y6 E! D2 Z* ~: {8 t9 R赣-昌南-唐克勤 20:46:08) p) x! _6 L9 T6 @" U4 i$ h/ i) D
五证:滞
8 i9 h9 H/ W$ `. V饮
) ]2 k: k3 A; X9 t, T六纲:少阴
% |2 |9 r5 N. u) I( b; \太阴
" H5 O. e3 L* O9 ]* u厥阴属少阴5 y; b- |! ?+ Y* T* K4 b, {
处方:当归四逆汤
( Q/ A* P. Y! R: U好了
; o1 J. S3 u" n9 n$ X; J" r渝-刘鹏 20:46:13
! {* }3 q8 W; t) M t是个厥阴病
/ p7 s$ K5 Z& t" k, J4 H冀-石-鱼戏莲叶 20:46:324 p2 R) M% y5 t7 L( U
我也觉得是寒热错杂的 渝-刘鹏 20:47:09
6 S8 b6 |! R: I G( V3 T9 z想先用黄芪桂枝五物汤 苏--青附子 20:47:19! B e2 P0 N/ |/ r. `6 l
营滞卫凝
, w8 B$ E% p. b) I" X9 d的病机,小续命汤 ?) t- A% V& U& E- N. |% k
鲁-健康人生 20:47:38
2 A4 Z9 g0 a8 q2 `/ g: E+ s( k没看出阳明不知道尺脉滑算不算
, f9 w4 e/ k7 \6 P# z' A( \渝-平常 20:47:522 |. H( p. b7 Y
少阴太阴,营血不,足,饮盛7 x% `# t( z- U6 r% z
辽-勤学 20:48:50
9 f9 N2 G* d$ V' M H+ [! e! b寒饮阻滞,津血不足,失于输布,少阴太阴外证,当归四逆合黄芪桂枝五物汤
6 x% V0 n' p1 [5 R u桂-地天泰-郭 20:49:05# p# }; C6 C' H5 o; b
黄芪桂枝五物汤
; t1 Z. j+ M# n, Q渝—梁晓光 20:49:08
5 x* \0 P7 {% d这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状,基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显,我使劲问才问出来的 8 X! C, `& l+ {# I1 ^- L
渝-平常 20:49:40, R# {* s: T& N
当归四逆合茯芩甘草汤
4 l$ t+ }( N, v2 p% {蒙-若素 20:49:41
1 L7 q, T8 k3 g0 P2 C5 k饮滞,少阴,千金小续命 鲁-健康人生 20:50:09
! h+ c! X6 \$ c1 m1 @' L* u当归四逆汤
7 k* a7 I3 e1 R) x桂-地天泰-郭 20:50:11( e* {% {' Y* S6 c
血痹
; o7 i3 e- f- P% X3 v- g1 S1 A: L桂R-任逍遥 20:50:160 ^0 c6 z; S w& u! R( l" s
唐兄这个厥阴俺没有看出来,请指教! j1 s0 W# @# J+ \9 E# M
冀-石-鱼戏莲叶 20:50:24
) g" s: D: p/ w脉相
! r9 c; m1 h) i% c! [1 M) E6 j渝—梁晓光 20:50:25
" U2 h8 R$ a/ J2 Z0 e7 k) z9 j% s当症状很少的时候,大家一定要注意问诊,肯定会有蛛丝马迹的。 桂-楚山落月20:51:174 G* I. W0 }2 c! `
寸沉——上焦阳气不足;关尺滑——阳明热;脉弦紧——太阴寒饮;小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
" {* C6 O/ H) j6 |3 [; ~当归四逆汤 + 真武汤' E4 R. P5 t% g2 {/ `
渝—梁晓光 20:52:47
6 t* K1 a4 H+ }( z) Z各位同道,在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握 苏-语~嫣 20:53:38
+ r/ j8 x+ l- D6 k4 t8 O- p0 M麻木是血弊
; g7 s4 [" k. ~& G血不利为水, S& o, U7 ^" E/ v8 x( y3 w
黄芪桂枝五物汤加越婢汤 渝—梁晓光 20:56:23. E+ h2 i" X" A4 o
这个涉及整个病病机。
* Y6 Q8 ?7 k$ @ z+ p7 B, i+ ~既往病人长期居住野外从事地质工作,虽然症状很少,结合主症,但已大致心理有数 渝—梁晓光 20:58:363 R7 i9 n1 W: y6 ` a
但问不能盲目问,这个病是金匮讲的血痹,就要针对外受风寒而问。0 n% o+ | T9 a& w
渝—梁晓光 21:00:12
G7 u9 R& m9 y3 t因为血痹的病机就是,腠理开泄,风寒进入,阻于营卫之间,营血瘀滞而成。 粤-华英雄 21:01:14' M6 c! `- W; |6 V1 N$ W
风毒中人,或先中手足十指 : ^$ u* N+ L* E0 h4 o
渝—梁晓光 21:02:000 B6 j+ T! T1 x
病人年轻时长期野外居住工作,难免劳作汗出,稍不注意肯定要受风寒的。
% P9 r: R" U) t* T% P& i8 r4 m渝—梁晓光 21:04:36
2 P! p/ o" z1 @7 y7 ` x: J( ^血痹是身体不仁,主要是麻木,以风为主。这个病人发病时又胀痛,说明还有寒了,寒凝加重血脉痹阻,就要胀痛啦。 渝—梁晓光 21:05:51! c$ W; ~3 P) i! a6 P
从脉象来看,左面有紧像正好应证了。 渝—梁晓光 21:08:223 a2 ]/ a! B: R8 Z% ]+ \
触物加重,是局部瘀滞严重的表现,接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。# l; j3 ~6 H7 J/ p8 T
) h+ x1 j6 m8 o Y 渝—梁晓光 21:12:276 H6 c: q) r* \0 `2 f
接下来看脉象:右寸沉关尺弦滑,左脉弦细微紧。5 {$ m6 E% l4 t4 ]
右升而左降,升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾,右尺并无紧不沉不弱,说明真阳未虚。 渝—梁晓光 21:17:08+ T! T2 Q% [2 v I8 N6 f' d- U
双脉弦,是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细,营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。 渝—梁晓光 21:19:09
0 i/ `3 T6 x+ q3 q1 d舌淡红苔薄,这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。 l7 D3 i4 d% J
渝—梁晓光 21:20:313 i- A8 o) f- z6 [, A! g
所以这个病人还有轻微的里饮证,双下肢上楼乏力。 渝—梁晓光 21:23:36
- h" X3 H7 \- i$ k% j, ]左上肢较右上肢稍乏力,这个怎么理解?
0 V w" d$ ]- ~7 C7 a5 B3 S2 |换一种说法,左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风 诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。 归纳一下,久居风寒湿夹杂之地,多汗出当风受寒,腠理开泄,风寒因入肢体,迫于营卫之间,痹阻营血,局部血痹不通而麻木胀痛,左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒,故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏,稍有营血津液亏虚,外受风寒。 六纲辩证:少阴太阴 五证:滞证( u1 e. C0 q, R
饮证 方证:续命煮散+ K4 Z. t1 g* j1 @
黄芪桂枝五物汤 |