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渝—梁晓光 20:31:53
" s0 a' i2 A2 q; G j# h讨论一个病案：
2 |+ Z% k2 J/ n1 P! ]$ T O" R冯某+ Y. a" _/ \3 c4 g
男 57岁* s' Y, B9 P- S* B2 |
因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊8 N" e- P3 r$ b& q ~; w! l$ z
刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。) @6 n' }: v w7 l8 r8 G
渝—梁晓光 20:33:10
3 s4 F9 J8 l0 ~大家分析下 赣-昌南-唐克勤 20:34:25
|1 G+ Q/ ]( J* U五证：滞
1 [# N5 v+ p, k/ r! S( [# n! X! \饮# O8 K8 y6 z8 D) I
六纲：少阴
w' {1 T+ i7 B( s+ W处方：当归四逆汤 赣-昌南-唐克勤 20:34:41 冀沧州-张善载 20:34:56
, b. r/ l$ v8 x1 B2 r& Q少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命 桂R-任逍遥 20:35:38
$ S- |6 M+ \2 k9 y, ]六纲：少阴
( H5 ~: P# Z8 @( D/ Q! ?五证：滞0 @9 ^# q( u* ^* b
处方：当归四逆汤
+ b( N6 J; m$ b/ R7 M8 J渝—梁晓光 20:36:07+ ?% j/ ?7 R( D* p" S1 E3 p
按经方六纲辩证思维分析# v3 s. G1 j7 W1 `+ w8 ^9 h3 n
湘-绥宁-杨保洪 20:36:55
. Z$ G. }5 l0 a$ z按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了
5 |" s' q0 m0 W4 A渝—梁晓光 20:37:08& K, a6 R& k( [' ~8 `
能谈谈病机剖析诸症最好
& p! B5 t* e: R$ V2 _冀-石-风中的云 20:38:11( `3 L: y/ e8 B( V
太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
2 @2 G) K% B/ A4 a W" Z蒙-赤峰-齐永刚 20:38:27
~1 T* M1 ^* Q/ M9 E; M冀沧州-张善载 20:34:55
) }9 q/ n' Z! T少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持 赣-昌南-唐克勤 20:39:28
0 q- o% a# m2 b7 A少阴是很典型的了
% g, _5 x( b7 i桂R-任逍遥 20:40:083 ^: \/ D$ f8 L! |! X1 P* \) `: _
手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚1 D2 q' r! r( O* O! e' `: ^
病位少阴* a8 V0 u& v4 w$ T: N2 b U
初学，只能想到这些
* I# l3 I( U* f6 G5 g$ ~赣-昌南-唐克勤 20:40:25
- `% \- k2 Q7 C9 G! c双弦脉$ \* |, ~% r, p8 Y+ M' h) ^% i7 b
厥阴脉
4 F' _; {4 }1 _( Q# I# I双弦为寒 闽-骥 20:41:273 V' u) x! f0 y" Q! i" ^
病位在表之手足
0 h' A2 ~: Q0 j p: ?右尺弦滑，左弦细微紧
/ H7 g3 F( M- n太阴少阴的饮滞呀9 w7 R% W8 P5 O5 [
细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足5 J* K# D' `& }, ` Q
赣-昌南-唐克勤 20:41:31
! P, H9 N! @2 R& H0 Z( z/ A5 B右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧' o1 i& T+ w, U2 @# n' {
脉象分析
4 h% I) A# t: W2 S饮
* ~* ^, B8 V% t2 L" D5 F& U5 d+ x+ t滞
) K! o& K6 c' `寒
* e2 |0 T% n2 Y$ n6 _粤-华英雄 20:41:362 k7 u( |6 n! R& R# p1 W1 o% P
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。" Z4 `0 q1 y- V6 g
手指麻木，滞，本寒。# x: V: _& `4 _! M
太阴少阴，饮滞 粤-华英雄 20:44:45' W) y" \: [; f3 `
痹
$ d( g- a6 h: X3 e, r苏-学习汉传 20:45:018 a9 v4 g& U2 F6 {( V) [: n: |6 |
手足温
+ C9 i2 y; j0 ]& ?9 C+ D7 \9 ~- G" M渝—梁晓光 20:45:326 Z6 E* x$ X! f" K& ]9 K! P) s$ B7 e
还有发言吗？
^% d6 W) z, A: s9 D1 ^" m5 q赣-昌南-唐克勤 20:45:43
2 R1 d, v e J$ R==
' x6 Q/ h3 E$ t3 O渝-刘鹏 20:45:51
2 G& U, j* m2 a7 b7 K" r四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
+ D, O" @+ L( V& r冀-石-鱼戏莲叶 20:45:57
* G# h& g6 A. B$ `& c关键是脉相，可惜我还没学好28脉6 h4 e$ o% O/ w' p. q( d
赣-昌南-唐克勤 20:46:08: Z+ ~2 C1 G7 M2 V% Y1 A
五证：滞
& S& E/ R: L! h/ t4 Y饮. s; G& K n. S" @' M# S
六纲：少阴( _; X& Q( d* I& e* k y
太阴
1 Q$ x. g# @4 v厥阴属少阴6 _1 [# k. q z; e) D m' `3 C% q' G
处方：当归四逆汤
1 M$ S( |9 Y5 n# q, ^好了2 a0 h5 _) C) M* x( c" T) a
渝-刘鹏 20:46:13
/ p& L! q% Y0 _4 [* ?是个厥阴病8 d% R! `$ v$ G7 O# k8 I8 o
冀-石-鱼戏莲叶 20:46:32, q# H8 r; w4 O B" Y& R- q
我也觉得是寒热错杂的 渝-刘鹏 20:47:09# {( l! ^- ? j
想先用黄芪桂枝五物汤 苏--青附子 20:47:19
8 u+ g" c( `* a6 ]% I营滞卫凝
' D8 @# n2 a! G! u的病机，小续命汤
, `% p; o2 X' @9 x7 d6 s/ z8 v鲁-健康人生 20:47:38
) n K9 G7 |: m. h' b6 Q2 h没看出阳明不知道尺脉滑算不算
+ u9 N( }& K U0 K- j! v) T f V渝-平常 20:47:52
% Q6 n1 r j/ N8 x' M; y- a少阴太阴，营血不，足，饮盛
+ J) U5 D1 j1 }4 e0 @$ }0 V辽-勤学 20:48:50( T1 w0 U8 A! B4 E) R1 ^; f
寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤0 |; J3 x$ l" E0 u6 i c7 `
桂-地天泰-郭 20:49:05
* T3 {9 A' `# q+ Y1 ^9 h! f黄芪桂枝五物汤
& F P/ F3 j: ^/ N渝—梁晓光 20:49:08
, e g. w. h. I( ?# b* @9 W6 V! }这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的
( c, K7 z: E; Q' g渝-平常 20:49:40
/ V5 e0 J9 |1 N* j1 A( ^4 t$ d当归四逆合茯芩甘草汤" e2 L: W+ f3 d: e" j, y
蒙-若素 20:49:412 R, R3 h4 C5 u
饮滞，少阴，千金小续命
鲁-健康人生 20:50:09
1 f" _- D. T# f. m3 o3 x. c2 w当归四逆汤; k& _6 Q; |$ z( P. s
桂-地天泰-郭 20:50:11
1 s$ J( G4 V8 q3 n2 x7 k) m/ y血痹
; G4 V7 E; h# S) ~ E) H) L桂R-任逍遥 20:50:16( e$ [# o8 U% X/ h% A o ]. h
唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教& B. Z* d, n) X. n8 g
冀-石-鱼戏莲叶 20:50:242 e. y4 ] w/ r9 I; Z
脉相
" h, E0 G' H6 m$ f) W. p( P+ W渝—梁晓光 20:50:253 D: B# ~+ g* M9 I4 g4 }# U v
当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。 桂-楚山落月20:51:17
4 ?+ o* k) a9 C: H6 m. ?寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚8 W( c2 @: ~5 k3 f* Q
当归四逆汤 + 真武汤
2 p* a# L6 u( J! R7 G渝—梁晓光 20:52:47. [. O9 U& [9 N) N" d
各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握 苏-语~嫣 20:53:38
4 k$ a- O* G6 J$ q麻木是血弊
6 M) U1 n/ w/ F& h: t8 _, A3 \血不利为水; \8 _" D1 T& d e! @
黄芪桂枝五物汤加越婢汤 渝—梁晓光 20:56:23
O# D* [1 C# l9 I5 j/ r8 V* B这个涉及整个病病机。
1 z6 l6 T* G- i r既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数 渝—梁晓光 20:58:36
2 _$ r% f) ^( x$ @- o# P- D但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。1 d' _3 P& L+ P
渝—梁晓光 21:00:12( g: Z, j' f/ E' X
因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。 粤-华英雄 21:01:14
/ ?* v8 i+ F$ K2 j( z: l. ?% s风毒中人，或先中手足十指
. N# W% F* A- p; J e5 h Y8 h; E1 C渝—梁晓光 21:02:004 D# J4 V C7 G- S
病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。0 o$ h) t. X9 {
渝—梁晓光 21:04:36; y: m1 W: ~' [+ P
血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。
渝—梁晓光 21:05:517 S; H% V% V9 V) L$ i4 r
从脉象来看，左面有紧像正好应证了。 渝—梁晓光 21:08:22
0 p" j: F$ g" P( \触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。
- V8 V) R0 I1 m; {' O4 _% c" `& L8 K0 h! ~5 `% M0 q
渝—梁晓光 21:12:27
7 R9 c8 Z! |: @6 | I9 y+ c) q# Y接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。" [' ]) U7 L6 l5 o; P7 {4 S4 z( ~
右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。 渝—梁晓光 21:17:08! M1 a9 ?, ^" h- E' Z, E
双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。 渝—梁晓光 21:19:09
7 u; {8 y, _* i( x9 x8 G舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。 4 O5 d; ~# {8 ]3 |; ~
渝—梁晓光 21:20:31
+ R; c- R2 v5 W- d/ S4 F$ M所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。 渝—梁晓光 21:23:36
7 d9 c. Z4 k* u9 \: s: a4 j4 u左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
3 S( ~" A( @/ _' Q4 m) [换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风 诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。 归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。 六纲辩证：少阴太阴 五证：滞证
. ^, |0 k$ I+ Q7 D& { t饮证 方证：续命煮散
2 Y, \# }" h% j! F黄芪桂枝五物汤 | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-22 21:43:57
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