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渝—梁晓光 20:31:53
/ Z# ]3 _# i6 p% \+ M% x5 S讨论一个病案：/ @. N. l+ s- u8 Q0 A" y
冯某4 W4 c: G1 x8 d! `* N
男 57岁8 D6 h+ p8 U0 d* z: z
因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
" a* L/ a. ?* @; f+ u- w4 K% i刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
& g; C y! w; V- V6 u/ G% U渝—梁晓光 20:33:100 w0 A# F$ o+ v8 q P: @! I, }
大家分析下 赣-昌南-唐克勤 20:34:25
5 u) E4 L' _3 A* k" M- r- L& R五证：滞0 K- S; L# Y7 R3 z& B1 E' d
饮2 f/ T8 N+ N+ a3 ?6 d
六纲：少阴+ Z0 C" t% Y4 U$ \
处方：当归四逆汤 赣-昌南-唐克勤 20:34:41 冀沧州-张善载 20:34:560 o0 m: }) I; ]9 x, h9 J
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命 桂R-任逍遥 20:35:38
% ~+ }7 [' C3 {: i q5 R六纲：少阴
9 m" Q$ ~7 x" h5 J) k五证：滞
1 ^! o2 p E6 Z处方：当归四逆汤
5 W' g4 Q' t: L& X; F. ^& K渝—梁晓光 20:36:07$ J" x. ~1 y. M# k) H+ Z' ^/ G" m% S
按经方六纲辩证思维分析
" c" @# U: B, \/ R( Q湘-绥宁-杨保洪 20:36:55
8 }1 k3 e$ l: ^9 j按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了
D$ i' k( x2 B; s2 I8 z渝—梁晓光 20:37:084 ]$ N7 R, N7 f
能谈谈病机剖析诸症最好
: _. R I3 [ d H6 r% N0 _9 h6 c: o& x冀-石-风中的云 20:38:11+ E) Q p" Y3 y9 d( I0 e4 @
太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤+ p1 l- Z& B5 X$ t0 ^
蒙-赤峰-齐永刚 20:38:27
6 A W5 C/ f# A" i冀沧州-张善载 20:34:55& L1 n# g: g& t" y0 U8 ?: j2 A
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持 赣-昌南-唐克勤 20:39:28% ~" G" O- O' t2 X# [
少阴是很典型的了
$ g" } L( m( H0 L _ x; j桂R-任逍遥 20:40:08, x5 B6 s" F. Q$ A* y
手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
7 \/ k: s/ ?5 ^) K病位少阴, @ ^, N% n( G' K* Y' q
初学，只能想到这些9 @4 W. o2 f0 I% c& n
赣-昌南-唐克勤 20:40:25
8 l& @% @' ~4 v双弦脉
8 l8 `% ^, J( m) E, \# |厥阴脉7 P+ {/ s: w0 i7 n% Y3 Q
双弦为寒 闽-骥 20:41:279 _/ m7 R& P# M/ q* p% m5 r
病位在表之手足
% w% z- [$ ~5 x% t, h6 u& r右尺弦滑，左弦细微紧1 R- u& Q! Y: r- V/ H& K/ c
太阴少阴的饮滞呀
& N! {, M6 t5 ?( m2 P& h: d) W细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足) V! V! [" M% L0 U# R: o4 ~
赣-昌南-唐克勤 20:41:31' m F/ O; d$ T7 `7 X+ u7 p4 z! y7 a
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧- [$ ^4 T$ w7 t
脉象分析
- v3 d- b+ W; n* D3 |) _9 P饮2 r4 ~3 w5 H e) a2 q
滞6 |9 j8 g! \9 ?3 z) H- w
寒
, c! J, A# |' v6 x$ r2 @粤-华英雄 20:41:36$ j2 i! x5 K& a
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。* p4 |0 @& k) h9 m9 K3 o
手指麻木，滞，本寒。
# H; U2 h8 J. W2 W; v9 A太阴少阴，饮滞 粤-华英雄 20:44:45
8 q& M" y' N0 r, }! W痹# g* s( ?, u. F R3 t
苏-学习汉传 20:45:01
* x" x- X1 y& W手足温2 n* Z0 Q" O# H. u
渝—梁晓光 20:45:32
M: R3 D, v! H6 p% j# r4 g还有发言吗？
5 O8 b( i) d0 q) K2 x赣-昌南-唐克勤 20:45:43
7 c7 b# s' @, }, B7 V9 L==
& [ C# ?+ i2 u @1 v渝-刘鹏 20:45:51
- F; O5 _* @$ K" [( r! F四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒. H7 Z& a* c$ ^: ]
冀-石-鱼戏莲叶 20:45:57) p2 p- ^+ n. }' B
关键是脉相，可惜我还没学好28脉4 P& c2 j. _ l) p; s1 F) L
赣-昌南-唐克勤 20:46:08' l, Q5 N0 m2 V/ X7 T
五证：滞
2 Y% v/ L3 U# d1 W$ u- t饮
1 u n% W- ]# z+ t六纲：少阴
$ v: i2 q3 |0 C, h! g5 ~ @太阴* Z7 Z6 [7 U/ @/ M8 y2 _. j2 z
厥阴属少阴9 I! P3 i/ O* L
处方：当归四逆汤. T' ?. e" |. }3 O# v
好了* U% I# ~4 L; w
渝-刘鹏 20:46:13. S- ^: Y& t6 T' v$ h
是个厥阴病
6 @$ g t& G- A1 b冀-石-鱼戏莲叶 20:46:32
0 L n Y; f" `/ s我也觉得是寒热错杂的 渝-刘鹏 20:47:097 G- f4 R9 i3 l4 Q. r7 J1 M1 e& ~) d
想先用黄芪桂枝五物汤 苏--青附子 20:47:19
+ L: Q( L' ?6 r营滞卫凝
' b& [4 {3 U- y- |+ Z8 R+ T的病机，小续命汤
8 t' R2 {) s% I# ^ R% I: z鲁-健康人生 20:47:38
! T: o7 t3 Y' e3 N5 s没看出阳明不知道尺脉滑算不算
1 y8 X( w0 z [) V5 ^1 s$ C渝-平常 20:47:52
3 B' |0 v2 _: A7 f) D7 Q6 v2 o0 w少阴太阴，营血不，足，饮盛; q" ~' W7 B/ W' O5 B
辽-勤学 20:48:50
7 g( y. m/ K7 q% ]: L寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤4 t" d, Q0 r! m) t! H
桂-地天泰-郭 20:49:05
1 L& q! y+ K; U& S# {4 R1 I2 ^" C黄芪桂枝五物汤: U9 i" G6 [ h) b+ T8 p* v3 A
渝—梁晓光 20:49:08: O# P- Z: P2 g" y7 |
这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的
+ V, s" }$ p9 P1 T% t渝-平常 20:49:40- }6 _, O- V: J6 L! k: k( P
当归四逆合茯芩甘草汤" N9 L) V i$ x* G
蒙-若素 20:49:41
6 n% i3 z/ _, a% H0 x" d/ B) S饮滞，少阴，千金小续命
鲁-健康人生 20:50:09/ S& i n0 A7 X9 j0 r! C) N! Y
当归四逆汤
) t7 V* l$ a3 J桂-地天泰-郭 20:50:11
, \3 C9 _: T9 n" R! a3 H4 ^6 @; c血痹+ f+ X; n u% T
桂R-任逍遥 20:50:16/ s" }2 B% [ E9 T$ x+ \
唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
* R. K; I( @3 A& j* O" \6 p冀-石-鱼戏莲叶 20:50:24
1 p6 ~$ Y3 p, O* u9 k. e, a脉相5 k- Y0 H6 g5 @4 n- w/ S
渝—梁晓光 20:50:258 N8 V2 ]: k Q% @/ o3 w
当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。 桂-楚山落月20:51:178 R3 T' e+ k2 B- J& r
寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚3 A$ z$ V4 x2 K
当归四逆汤 + 真武汤
$ j2 A' }3 H5 S/ A& p8 I, S渝—梁晓光 20:52:47
8 M9 L- g% h1 d各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握 苏-语~嫣 20:53:38
! N# X5 U8 s: W& G' `/ k c6 J' p麻木是血弊- ?1 ]! t( H; H4 q
血不利为水
: s3 [" v# h6 L5 q黄芪桂枝五物汤加越婢汤 渝—梁晓光 20:56:23
7 M0 a9 z3 q5 U8 s1 s# L: D这个涉及整个病病机。, P; R- p- {7 ?2 Q% g
既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数 渝—梁晓光 20:58:36
* n* P( |5 |/ X! H X但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
* z/ s1 \* C2 N( k7 c渝—梁晓光 21:00:12
. k9 ?" i G* G/ ]) `' Y因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。 粤-华英雄 21:01:14: j4 V |6 u9 H4 U
风毒中人，或先中手足十指
, g* }* w; G8 q/ d渝—梁晓光 21:02:00, J) r7 V7 x- E$ L
病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
5 t2 U6 ^) p2 d4 j渝—梁晓光 21:04:36
# |# G. E$ R/ i. x7 L% x7 O8 i血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。
渝—梁晓光 21:05:517 H; j0 D) T( D6 H; ]6 x4 g
从脉象来看，左面有紧像正好应证了。 渝—梁晓光 21:08:226 t9 i) E4 {5 t {8 v H2 S
触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。3 M% | y( q5 Q( P' t
3 Y& a: \- i! G; ]/ S 渝—梁晓光 21:12:27/ n- Z% h' N8 p# `9 E" N% }% d
接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
& B2 |, E/ x4 {右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。 渝—梁晓光 21:17:08
' e% Y( t- p8 G* o2 G* ]) H( q双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。 渝—梁晓光 21:19:09
2 K0 F7 t# w" Q" y3 H4 L舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。 . b" E( s6 M2 ~$ K% A- ?6 r- S
渝—梁晓光 21:20:31
1 n: N- h8 e3 Q9 D o& `- S: X所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。 渝—梁晓光 21:23:36
0 @' Q! A- R7 G8 `) O3 @左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
* ]7 n5 [% j* ~4 r换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风 诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。 归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。 六纲辩证：少阴太阴 五证：滞证
1 g# ^$ Z0 k7 A. a( X! h+ G饮证 方证：续命煮散% y/ y7 o4 N( V9 _
黄芪桂枝五物汤 | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-22 21:43:57
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