|
渝—梁晓光 20:31:53
) K8 j# Z$ u- l0 J$ h0 V$ V2 u讨论一个病案：6 A6 G* C* p% i$ c
冯某
2 W+ s- n1 i# f- m! M# Y b男 57岁$ s+ P4 R! V, D8 N( _; }" X
因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊* o0 T9 l9 ~; k5 K
刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。* A" l! X7 u( \- K
渝—梁晓光 20:33:104 e0 e }$ P) ~
大家分析下 赣-昌南-唐克勤 20:34:25" Q1 \8 W6 {$ C
五证：滞( D, ]. _4 ^: c; |' A4 X+ `$ I7 T) w
饮
e5 T- Y( U& A六纲：少阴
, \; z7 _& Y# |6 f0 ]- q- u1 `处方：当归四逆汤 赣-昌南-唐克勤 20:34:41 冀沧州-张善载 20:34:56
/ W( K B& R$ n' K: P少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命 桂R-任逍遥 20:35:38
. e1 W' N( H' u7 [4 d. d, O六纲：少阴
: K6 w+ p; S8 i5 f7 ]1 u五证：滞
* [# b/ g. K3 K* H3 S! F处方：当归四逆汤
# L8 ]: T- A2 k1 |/ v! u渝—梁晓光 20:36:07( d0 o; w3 M6 v* ]& @+ I; X' D
按经方六纲辩证思维分析0 ~, j, I: s' e4 J9 d$ s
湘-绥宁-杨保洪 20:36:55
, o f, i2 P% p: M% Y# ^按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了
: I( d; d- ?5 l8 W渝—梁晓光 20:37:08* |6 F2 t9 r( d$ q
能谈谈病机剖析诸症最好
& ]1 d7 Y) j1 c3 C W$ f冀-石-风中的云 20:38:11
$ A/ I0 `- A. y太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
2 w/ f: v1 V8 F i4 d蒙-赤峰-齐永刚 20:38:27
6 P3 c H6 ^- a3 W$ K2 O冀沧州-张善载 20:34:55
6 V8 v: E0 f2 M/ |* z4 g% O少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持 赣-昌南-唐克勤 20:39:28; C/ |/ P. l# M0 P* w2 h! F6 l
少阴是很典型的了5 ~2 A7 } _3 G: ]( \7 U
桂R-任逍遥 20:40:085 u" |6 i v) X1 d
手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚. l8 s; [# h9 I, l6 c
病位少阴( J& H1 ~5 Z" { M+ Q3 E; z
初学，只能想到这些
# y% A( j8 I4 h- \/ z- y& E0 S( _赣-昌南-唐克勤 20:40:25' L$ o& S- t" R' F
双弦脉
+ @% |: N6 K/ S& v, m8 n厥阴脉
! m" P) o. b$ q; X# ^双弦为寒 闽-骥 20:41:27
: \+ |$ k- o8 [6 }: p病位在表之手足) r) a2 s+ s0 V
右尺弦滑，左弦细微紧% D& U+ Y0 S% Z1 p! t3 V; j* Z
太阴少阴的饮滞呀, S1 m) z+ _' E/ L( W1 {
细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足+ n* e6 Y1 \. x% R3 i
赣-昌南-唐克勤 20:41:31
# e) W$ L& v- h! [! j5 `右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
$ m/ Y. q2 Q7 A2 e; s脉象分析
) i8 W# {- P) Y- e' ?饮: s0 Z1 n; V Y, ^/ [0 ?
滞0 s7 ^* R" _/ E% g' F: O) G# S
寒
& Y* M" d _3 R( J! q3 x3 J6 @粤-华英雄 20:41:36
# D" L1 z P4 f4 u3 `& Z右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。' x8 t. j3 X% O! s. Z9 h: {$ }1 B
手指麻木，滞，本寒。
' Y% l9 L4 U1 O+ z/ D4 w8 s: r太阴少阴，饮滞 粤-华英雄 20:44:45
Q0 ?' D8 J6 S; M2 @痹
; n9 b0 [; L$ R# N; C: |苏-学习汉传 20:45:01+ L# I( c ]- ~
手足温4 h6 _3 l- t z- J9 e( t7 H' N
渝—梁晓光 20:45:325 F% d4 F- R! ^. ?. R
还有发言吗？
5 B' ~# b: Z. b4 \5 @. S赣-昌南-唐克勤 20:45:43
* A D- J* \6 _9 ^% x==3 G' y5 i- J5 ~1 V
渝-刘鹏 20:45:51
, q8 m( X1 D; L; \: s9 q" N四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
* v; A* E1 M6 J5 [9 ] I7 R. ~* h3 `冀-石-鱼戏莲叶 20:45:57
! w) u! _( e) G& n4 V" I! E关键是脉相，可惜我还没学好28脉1 [" m4 d& f, n0 _: |
赣-昌南-唐克勤 20:46:08
+ K! U! z1 R3 C7 u五证：滞% g8 V* l" Z, J6 D
饮
8 \( F2 ` _0 o. ^% H+ t六纲：少阴
: }2 a) f/ ?! o; N: ~太阴
8 e1 V8 J5 D& }# d厥阴属少阴
* E, m7 Y: O9 i+ f2 q' i" N$ k处方：当归四逆汤
& Y% C) J1 N9 w好了) U( M. R0 J; X4 N0 Y
渝-刘鹏 20:46:13
* F4 s4 \: \. s- @2 l( i( h是个厥阴病
0 k1 n& S2 {4 ?: `: U冀-石-鱼戏莲叶 20:46:323 y! y" K! ^0 Z$ X. i1 k& p
我也觉得是寒热错杂的 渝-刘鹏 20:47:09
: ~1 u" V. `' ~ d9 d, o想先用黄芪桂枝五物汤 苏--青附子 20:47:19
9 t) P6 I6 X8 k* n h+ y8 i营滞卫凝) ?" |2 P q# C z% G/ V
的病机，小续命汤
$ L# b- i1 p1 t" E- x( @* y0 E鲁-健康人生 20:47:38, y2 W, y# ]4 Y& E0 L! o
没看出阳明不知道尺脉滑算不算! {3 A r: C4 J: m
渝-平常 20:47:52
/ R1 e B7 {" T# G* ~/ A少阴太阴，营血不，足，饮盛
/ V) ~8 Y+ N6 B辽-勤学 20:48:50: ?0 M/ p- o" F, E: D
寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤4 x9 C$ s7 s: z: N" D
桂-地天泰-郭 20:49:05
, b1 A- g& I4 W* r黄芪桂枝五物汤9 i& N1 [6 H8 E8 k/ m4 S
渝—梁晓光 20:49:08% Q3 d, A6 x8 k3 u+ W
这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的 ! h! `5 Z' s5 Q Q9 ~
渝-平常 20:49:405 o( ]8 |" y6 @1 s! O2 ?& G; E
当归四逆合茯芩甘草汤: Z3 m3 ]. X0 @! M$ q, W
蒙-若素 20:49:41
9 }; s: ~/ F/ ^$ d饮滞，少阴，千金小续命 鲁-健康人生 20:50:09
; X' S. P* f5 P4 l0 T( x当归四逆汤( k2 H# X# n7 Z, N6 u( p% d3 k
桂-地天泰-郭 20:50:11
* u! K5 s+ o+ ], h. U# s& t血痹- r, V$ R% J- q9 k
桂R-任逍遥 20:50:16& m& k3 a7 {4 w
唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教/ B$ F5 v: B& h& ]+ W; a7 w3 k5 y$ r
冀-石-鱼戏莲叶 20:50:24, G# ^% ?7 e! I/ m" l6 x
脉相' K( K$ Y2 {0 H+ P
渝—梁晓光 20:50:25
9 U. o c1 n4 O, T7 y Y% u当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。 桂-楚山落月20:51:17
7 N; t0 w3 r% J( s( ~' j% W# A寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
7 x* y3 S1 p2 o当归四逆汤 + 真武汤8 E( V& {0 b, E" z8 u; V
渝—梁晓光 20:52:47) H9 V, Z9 J. P! |* s
各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握 苏-语~嫣 20:53:38$ i2 k! N# b; c( ?* y
麻木是血弊+ W4 I9 i7 }( B' c2 ^
血不利为水) f$ [6 M4 d3 i2 b! X4 H
黄芪桂枝五物汤加越婢汤 渝—梁晓光 20:56:23( I. r' j3 ]# n# N1 H7 v- T% w* D& h
这个涉及整个病病机。4 v( B S- T# @% c3 F$ A
既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数 渝—梁晓光 20:58:36
' y. Z; d1 ~3 F+ ` m但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。$ |5 j' n% l k" S! k' s3 H
渝—梁晓光 21:00:12, Z: m2 g9 e& e" Y Y( R
因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。 粤-华英雄 21:01:14
, A& Q0 A: [/ A4 J' Y1 b# {6 s风毒中人，或先中手足十指
3 A R( W+ X) F! w$ m渝—梁晓光 21:02:00
. w! ] v, Q& v7 b) g( q病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
' ?# E- O1 L" g- a, F/ V9 w& c渝—梁晓光 21:04:36
; N% k$ Z* l7 U血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。
渝—梁晓光 21:05:51
8 o. f6 I8 R; M: I$ W2 C- M8 ~1 o6 U从脉象来看，左面有紧像正好应证了。 渝—梁晓光 21:08:22: ~. ~2 K+ d" }
触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。
& q: z1 j% h0 Q* c) v( z/ T
9 [, M/ k0 d# \8 n9 f 渝—梁晓光 21:12:27- g5 }" H+ r9 |
接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
$ ?) W; g0 S- @3 M& D! ~右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。 渝—梁晓光 21:17:082 r9 |% j0 b. F
双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。 渝—梁晓光 21:19:09
$ m U# U4 a4 \. S舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。
* V7 E- C/ P6 S, W
渝—梁晓光 21:20:31, X9 x& G; e3 U2 p! o
所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。 渝—梁晓光 21:23:362 U* h( p( {/ a o( M
左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？5 k) |3 g* x/ O( T
换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风 诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。 归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。 六纲辩证：少阴太阴 五证：滞证% z2 s0 r; @* A
饮证 方证：续命煮散
. J, m! k) }0 }) L* q' B黄芪桂枝五物汤 | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-22 21:43:57
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
楼主