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渝—梁晓光 20:31:53
" ^* B" O g8 X, L% r# ^/ o讨论一个病案：
/ N. }( P- B( f3 ?6 n( X2 G冯某. G5 T$ `( i( {% G8 N8 G( b
男 57岁
4 K$ W: q+ X" P- q3 f, V5 c因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
( c! C: L1 A$ f% R# s刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
$ U# l) E0 n" ^5 r渝—梁晓光 20:33:107 z8 N) a. N$ g
大家分析下 赣-昌南-唐克勤 20:34:25: M# P5 J8 z. @' D
五证：滞
5 K! [- M1 [1 E! N2 u, k% Y1 Z$ R饮: b; D6 ^& P& u3 t# N
六纲：少阴0 `8 [, R. u" Z
处方：当归四逆汤 赣-昌南-唐克勤 20:34:41 冀沧州-张善载 20:34:564 o& @& z8 b% s& D) s( n' K
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命 桂R-任逍遥 20:35:38
4 J6 T: h* L8 t" S+ m六纲：少阴
" \+ X/ z8 j( Z7 F五证：滞
8 Y! G7 k$ ?. v- g处方：当归四逆汤
3 Z0 w% U- g$ c0 j6 S渝—梁晓光 20:36:07' |$ ~3 B y1 \8 {: C: m
按经方六纲辩证思维分析
0 _, |/ `; B" Y; l4 w湘-绥宁-杨保洪 20:36:55) [% N# N4 [5 }. n0 l
按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了
" U7 ^# D: q8 [渝—梁晓光 20:37:08
/ n7 M q1 O3 N; M( U3 h能谈谈病机剖析诸症最好0 G% Y& d7 i# n
冀-石-风中的云 20:38:11
N% u# u5 |5 K" W3 Y: a+ ]太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
) [; F* }2 s' Z# {; n4 B s蒙-赤峰-齐永刚 20:38:271 w* G Q1 k8 W4 X
冀沧州-张善载 20:34:55) Z$ Y) Y4 L0 `3 g: Q
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持 赣-昌南-唐克勤 20:39:28
# @+ ~: c+ s. b$ i! [少阴是很典型的了6 r' {, [5 |7 `; b' U' u1 W2 {
桂R-任逍遥 20:40:082 J/ ?* f5 m, b5 m
手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
7 K, Y: q# g* j0 {' N病位少阴
# W! b6 P6 }! ]' D9 g' k. f6 K初学，只能想到这些
* p$ H9 H( V$ d/ z/ r赣-昌南-唐克勤 20:40:25: z. Q+ p8 `& _6 k0 i# @ @# N
双弦脉! z& e" }/ M- ?# ?4 q& }6 q5 S
厥阴脉
! c& s: u1 I+ Y9 p7 R f' w; @" \双弦为寒 闽-骥 20:41:27: {6 }2 p* z. ]4 J: N. s1 p
病位在表之手足, Y- m! B7 Q4 J1 I* y
右尺弦滑，左弦细微紧
- C# h. y, W: ~: k: x太阴少阴的饮滞呀
) M5 h/ D# X1 T, Z; l细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
! y! D# y. m$ ?- I, T- S赣-昌南-唐克勤 20:41:318 e6 I+ i. L) q e: O7 N. f
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
( F n5 l p1 D0 t脉象分析
7 X p: X' n( \) w饮. b) E- |0 N" |3 @; a
滞2 ?% z% @0 c1 n6 ] h8 V
寒/ G) r0 j( k3 I, b/ }
粤-华英雄 20:41:36! k! y3 }% M, w+ j5 \3 ^' [ Q
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。( d r+ D; j$ J0 X3 h M
手指麻木，滞，本寒。
) z) b1 q& B7 @8 c6 ]" q3 V太阴少阴，饮滞 粤-华英雄 20:44:45
4 y; w. g- S1 Y8 s# M痹
. e) ]) O% G) y8 d$ |5 _! Q苏-学习汉传 20:45:01
@' P( l2 e% l+ r手足温4 s @9 s9 ]- q& g
渝—梁晓光 20:45:32( _- X' V9 F; K! L {
还有发言吗？
- p0 M/ P9 t- B赣-昌南-唐克勤 20:45:43, n* g3 }* D; ?5 U+ e# J
==
0 g! \- O. H2 e' V/ ~% m渝-刘鹏 20:45:51% C8 e# I6 z' }% b
四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒' Q1 u e* t& i9 l7 G
冀-石-鱼戏莲叶 20:45:57
0 @. C7 l* b* V7 ^/ |, P关键是脉相，可惜我还没学好28脉
; H' O# V [5 I. @8 V赣-昌南-唐克勤 20:46:08
4 T% l8 G6 |) x( M# B五证：滞
, A5 j0 i s& d' _+ o+ X饮$ m$ P6 j2 k) G& R; A8 i+ b: [
六纲：少阴
4 H* Y6 N2 Q+ V! z7 [太阴
6 l* w+ Y! C1 d+ Q% u" B& I) P! c厥阴属少阴
. u* N+ h/ o" K处方：当归四逆汤7 O, D: w$ t4 k2 ?! ~4 t
好了
1 P/ s; ^, D" E& ?渝-刘鹏 20:46:13+ t/ l8 E1 y% w7 _8 K5 x
是个厥阴病
0 A5 Q2 Z/ L8 W, z5 |! u$ S$ j; q冀-石-鱼戏莲叶 20:46:32
( h6 m6 f$ E$ r" `$ [我也觉得是寒热错杂的 渝-刘鹏 20:47:09
; M: R+ u# e8 [: r想先用黄芪桂枝五物汤 苏--青附子 20:47:192 c5 e: x' Z( s- O$ `
营滞卫凝
" m6 x; j% e8 d" D% Q$ a$ L的病机，小续命汤
' C" ]& Q' i/ N7 N- H- J鲁-健康人生 20:47:380 i7 |6 Q M, H& n& m9 \" j
没看出阳明不知道尺脉滑算不算
3 k6 e9 y1 b8 b9 [; t' |1 L4 J渝-平常 20:47:52
+ j! x% i& z$ H& ]少阴太阴，营血不，足，饮盛5 w' ]2 I9 B n: z5 y; r. N
辽-勤学 20:48:50
2 q% Z6 r7 R4 u0 r' T* J寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
- c G8 b y3 U桂-地天泰-郭 20:49:05
, S( A) Q H: ~/ Y9 s+ B& ~- U$ P8 |/ i黄芪桂枝五物汤' w0 {3 n6 L5 z3 Y
渝—梁晓光 20:49:088 i5 a4 t+ [' y1 R1 k( M
这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的 9 ~# J5 k# ?. C5 X3 W
渝-平常 20:49:40
% A" o" A9 z( s/ a" q& M* L当归四逆合茯芩甘草汤3 N q6 T, {% h6 V" c) Z0 e$ U
蒙-若素 20:49:41
, d& ?# i; O6 G( V$ z! G( i饮滞，少阴，千金小续命 鲁-健康人生 20:50:09$ A9 V* k e0 m& w. l
当归四逆汤
$ X7 w3 }8 I* Q( W0 T3 l+ D3 P. ~0 a桂-地天泰-郭 20:50:11
4 z, I( |* E0 R+ _( [/ N) H血痹, f4 D' A* b/ v& [4 Y
桂R-任逍遥 20:50:16( f: O& [. |6 U
唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教4 A, x" _ N4 G* [+ s
冀-石-鱼戏莲叶 20:50:24
6 G1 U. Y2 x1 _, l2 u( }脉相4 E: k' s; Y3 A
渝—梁晓光 20:50:25) r0 D: a& d1 P' s- ~- Y( D
当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。 桂-楚山落月20:51:17
+ U `3 u) W( a5 D4 U& l. e寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚) A a- V2 Q) t. I
当归四逆汤 + 真武汤: i2 z4 w* |3 M+ h- M k0 I
渝—梁晓光 20:52:47. C1 b. l4 `, t. @" h
各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握 苏-语~嫣 20:53:388 i% y( [+ ^3 P+ t( c3 J
麻木是血弊) t1 m, _1 Z+ O) F( F8 r
血不利为水
. t/ x. i: z$ ` g黄芪桂枝五物汤加越婢汤 渝—梁晓光 20:56:23
3 n/ t& ]( Z v9 N3 K这个涉及整个病病机。
5 @1 g* Z! c7 h: ^ }! y- D既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数 渝—梁晓光 20:58:36( H3 z( h3 E& H2 l! J
但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
" N* U+ T, {4 T0 D渝—梁晓光 21:00:12
9 i _6 f; E. y* R7 T5 B因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。 粤-华英雄 21:01:14
( J3 S' m5 a: j. L8 |$ n风毒中人，或先中手足十指
% n, t( f) @0 G/ f+ U6 w+ ~$ P渝—梁晓光 21:02:00& x8 d, y. ?2 M" `
病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
9 _' G N9 w' S9 k" P. {! N$ q, k# q渝—梁晓光 21:04:36& |$ |7 {; A: t
血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。
渝—梁晓光 21:05:51
: o' D* `! h: M( [从脉象来看，左面有紧像正好应证了。 渝—梁晓光 21:08:22; _/ B. N0 }9 w6 h5 V g$ k
触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。! n y \3 n) ]
) y4 H1 t1 B; L# Q/ P 渝—梁晓光 21:12:27
' @ B" V- r' D接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
8 ]8 o6 t: p; a% K8 Y% L右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。 渝—梁晓光 21:17:08
8 W2 b; m+ P0 O+ |" @双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。 渝—梁晓光 21:19:095 w/ [ A( E/ y! R
舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。 ) O) M) C3 F' S4 c
渝—梁晓光 21:20:311 a" T- \7 ~$ e5 O! u3 {' Y
所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。 渝—梁晓光 21:23:36
3 M l0 p1 j9 [# }$ v左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？2 j6 P3 B, I9 ]% q1 h+ R
换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风 诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。 归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。 六纲辩证：少阴太阴 五证：滞证
. \2 p y! S. w# J! P) z k饮证 方证：续命煮散8 o0 n8 ~" l4 [( H+ E# }
黄芪桂枝五物汤 | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-22 21:43:57
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