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渝—梁晓光 20:31:53
' [# D; i9 l1 F4 x- A讨论一个病案：1 T5 d& e4 @5 _2 d9 I0 s& n
冯某2 E/ d6 r6 ^2 j% \" ~1 ~
男 57岁% O! ~; O* x% [9 H/ _
因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊5 o3 }3 B" I( d0 y
刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。# p) [7 z- a8 A1 I
渝—梁晓光 20:33:10) q% C9 ]- D" }9 b5 }# w' w
大家分析下 赣-昌南-唐克勤 20:34:256 y! M! P3 U; H. x" i; _
五证：滞
. ~4 r, @2 N5 w k饮
7 f2 w( e! U! m9 T5 d8 ?六纲：少阴/ W% ~- o* B- K/ t& V2 H2 A
处方：当归四逆汤 赣-昌南-唐克勤 20:34:41 冀沧州-张善载 20:34:56. I; X5 ~2 f8 _9 u2 V# g9 ]* i0 V
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命 桂R-任逍遥 20:35:38
( C0 ]5 {. Y$ S六纲：少阴; b8 n2 J, q) O, a
五证：滞
) L4 }7 P" P- T1 C8 F( `6 D9 o处方：当归四逆汤' T! o' l0 {" i% u% E7 Z
渝—梁晓光 20:36:07& S+ z1 Y$ C2 p0 P5 f
按经方六纲辩证思维分析( z9 g4 l" `: H; e
湘-绥宁-杨保洪 20:36:55
6 J. }3 R0 ]7 ^+ g d9 A) f* F按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了# w( L4 Z3 A! N/ Y
渝—梁晓光 20:37:08
' a& r- O) z- ~# v' E% H1 X# x能谈谈病机剖析诸症最好1 A! j G5 B3 F8 y
冀-石-风中的云 20:38:11
; R) g& c) l; N太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
5 L5 G& U; ^% o/ ]% p蒙-赤峰-齐永刚 20:38:27
: c# C4 I6 {8 X" y0 i( b冀沧州-张善载 20:34:55
+ D0 o: t4 p% [# ?1 ]; v" |少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持 赣-昌南-唐克勤 20:39:28( G" z1 _. s3 T. o: [2 W
少阴是很典型的了/ {( X" V5 i. D& E2 D$ K9 ]
桂R-任逍遥 20:40:08) ^: J7 C$ i9 M; W/ `' A; }
手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚7 \1 _% l$ S3 p$ E% k, U1 h
病位少阴
! l- c' q& Y0 |6 {5 T- p7 |初学，只能想到这些) t9 V0 X1 Z5 f8 I. n5 P, K
赣-昌南-唐克勤 20:40:25- F7 z* N/ n! i* r, K/ J
双弦脉
: J5 {2 a# v5 }3 W厥阴脉
7 S9 q, [0 O3 v! X, |* i双弦为寒 闽-骥 20:41:27/ O& Y* D* b* n7 S/ m
病位在表之手足
0 [( c2 w$ `% g! g! F( F7 t右尺弦滑，左弦细微紧9 e, c4 P' V6 u- u! M
太阴少阴的饮滞呀& u+ G8 |3 t$ {
细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足% w) |" b! D" u6 o% g
赣-昌南-唐克勤 20:41:31
/ T, {* K! C3 C' _) J右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
+ a3 ]0 y' ]: V2 v' ^8 \- A脉象分析
7 L$ p: M: Y, q' L饮0 L! t$ Q l2 e& V5 w/ ^
滞
. j0 F( k Y) N$ P# r& Q' Z% G寒: v# R5 \* Y d, Z; r& t
粤-华英雄 20:41:364 `7 ?( D3 h F
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。+ O- [& p; A; c6 Q! ^
手指麻木，滞，本寒。
6 s9 E. x2 m2 g9 m0 k太阴少阴，饮滞 粤-华英雄 20:44:459 h/ A! D! C7 M3 R# w
痹1 J+ p( f% }- X. O
苏-学习汉传 20:45:01
" M3 p* H$ {0 z: J手足温
h d5 M8 N& t1 R# L' b: G渝—梁晓光 20:45:32' o% w0 ~/ p# U1 F, W# o
还有发言吗？
7 k; r6 L8 W Z; I赣-昌南-唐克勤 20:45:43
0 Y( u: E# \* G0 d5 k; w H==
8 q5 n! u; e! |5 J渝-刘鹏 20:45:51
! s% H* p6 y; O- h& q4 k# J四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
: a( a" R! J5 }* C* p冀-石-鱼戏莲叶 20:45:572 I: n4 X$ s3 Z( ]
关键是脉相，可惜我还没学好28脉+ f* j. S# f6 d8 L m- ? v
赣-昌南-唐克勤 20:46:08
3 Q r) J' _; s2 t+ ^) `8 O* [4 P五证：滞9 o/ Y3 i) ?# Y( c2 |4 [- Z4 l5 V
饮
7 L! |$ l: U8 [六纲：少阴6 K& }9 h, q8 u* {$ E
太阴. g( Y$ z: u, G! T% L3 ]( l }; F
厥阴属少阴
$ {1 S( G) S% w U1 f& b处方：当归四逆汤
8 E) O& ^8 ?. |7 O7 F% [好了
0 E+ M+ p9 n. R7 ]$ a. h+ O3 R7 Z" T渝-刘鹏 20:46:13% K }3 k2 C4 g! F4 @
是个厥阴病% L( W( S- k0 w4 `6 h+ t
冀-石-鱼戏莲叶 20:46:32
0 V; e T8 _( V3 n* x9 _5 O) x& S我也觉得是寒热错杂的 渝-刘鹏 20:47:09
: U) x+ }$ ]1 M& ], j% ]: D想先用黄芪桂枝五物汤 苏--青附子 20:47:19
) X7 E1 e2 s' O营滞卫凝& B* R- e7 w' Z- j
的病机，小续命汤
^/ g; Q) d, s' ]! r" k鲁-健康人生 20:47:38
0 b+ ^ n: {1 |. E9 ?$ D4 D, U没看出阳明不知道尺脉滑算不算
3 \; l- `/ N- C; Y, `. @渝-平常 20:47:52# `" w/ `/ k# S4 t/ ?
少阴太阴，营血不，足，饮盛
0 V0 ~# Z% X3 f; B+ Y7 r$ I @9 Q5 d辽-勤学 20:48:50
7 z' i' h% E) Z2 [! T寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
6 b$ U% K+ ~% }桂-地天泰-郭 20:49:05
) b7 ~ ^2 G5 K; I8 y( M v黄芪桂枝五物汤
. [$ r* L1 ]7 |3 v, l渝—梁晓光 20:49:082 Y1 R" `, q2 t. L: b2 S7 [
这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的 % V1 u5 h, b( F& [; A
渝-平常 20:49:40. q$ W- z/ i9 P& m" @
当归四逆合茯芩甘草汤
4 g9 _5 n# l, p$ t, S/ }- s4 A蒙-若素 20:49:41& ^+ P" b/ F, Q9 U
饮滞，少阴，千金小续命 鲁-健康人生 20:50:09/ h* v5 @+ ^$ A6 \, x, S
当归四逆汤
0 s+ _8 S' v8 v/ r$ Q3 [0 P* M. }桂-地天泰-郭 20:50:11+ [. h! H$ l8 Q1 H2 x" d
血痹
# E" s5 t& d7 n1 |5 x; Q桂R-任逍遥 20:50:16
% u7 J& U( k7 K" K唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
6 c- v! }& l: Z冀-石-鱼戏莲叶 20:50:244 `" H! b) N5 g+ S* p( H
脉相
. Y- g* B ^9 `! B7 z0 u6 d$ Q渝—梁晓光 20:50:25
9 z0 Y6 ~4 b J6 Z8 k# n8 d当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。 桂-楚山落月20:51:17
9 c6 j) @! l% {) W寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚2 |9 x2 e# ^/ L+ W2 l) U
当归四逆汤 + 真武汤
F) Q. C- j% v4 N5 T渝—梁晓光 20:52:47% {3 }7 e/ c5 f7 G* ?
各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握 苏-语~嫣 20:53:382 z4 n+ d" q- j0 F% ]/ {
麻木是血弊- x+ \ O/ r9 ?& ?4 r8 \
血不利为水' p* v# v6 [& K# ]$ l3 X. Z
黄芪桂枝五物汤加越婢汤 渝—梁晓光 20:56:23- [, i6 Z" z0 p) ?
这个涉及整个病病机。
4 c4 i, `5 l. Y+ J- }- \既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数 渝—梁晓光 20:58:36
2 e- }# `: r, q" Y但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
7 h8 Q5 X' y6 z/ _" t: h a/ ` o% C渝—梁晓光 21:00:12" n9 u3 u8 O/ M9 V# K
因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。 粤-华英雄 21:01:14
& j; T' Z5 Q3 b) P9 U7 N风毒中人，或先中手足十指 , `" ]+ u2 @' M2 [. `
渝—梁晓光 21:02:008 ]8 v3 _5 x' s8 A0 ~; U; L
病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
/ M* q4 s& a! _- ]渝—梁晓光 21:04:36, G( B' u+ m% y7 Z& k$ i
血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。 渝—梁晓光 21:05:51
4 b: Q7 ?5 }' q6 o; D从脉象来看，左面有紧像正好应证了。 渝—梁晓光 21:08:22
5 q+ h- n0 y9 Q8 t) S' o触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。
$ ~( o& e( |+ z0 ]+ _+ {5 C1 r' d. k, b7 A9 [: C) c+ v/ |# C
渝—梁晓光 21:12:27
/ q, W6 t ?9 h7 l6 U接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。/ F& d; C/ P, }5 P6 S$ X' V
右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。 渝—梁晓光 21:17:084 H8 O0 {/ E* j8 S, U$ Q
双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。 渝—梁晓光 21:19:09$ q& ^1 B& h6 D2 R- y& i, b- j
舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。
8 V) r0 W- }2 \# W# t# f: J& R
渝—梁晓光 21:20:31
6 h( X+ f% W T. i7 u" d所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。 渝—梁晓光 21:23:36
% }7 K% h; L* r& T; S/ C左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？* f+ X4 L. @# }5 n
换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风 诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。 归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。 六纲辩证：少阴太阴 五证：滞证4 M; ]& @& i8 }. ~+ ]& d
饮证 方证：续命煮散1 O# c' b. e# o `" F c
黄芪桂枝五物汤 | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-22 21:43:57
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