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渝—梁晓光 20:31:53
5 v* y1 V0 p0 r s5 [3 B( e! P讨论一个病案：
+ x# R- G6 f( ^+ M- i冯某- E: @8 X+ ^+ k% s/ O! }
男 57岁
! D/ i+ ?8 I$ v' _: S因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
; ?7 O R# n% B$ \" b0 R刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。: Y3 |6 o7 X2 o v- c+ O
渝—梁晓光 20:33:10( e$ |9 @6 U/ _, s, m. m) k% r
大家分析下 赣-昌南-唐克勤 20:34:25" I: } R: E$ T: t8 N: o
五证：滞9 k4 f' n! L/ d2 H/ t. ?7 W
饮
6 W/ c' m- F! @六纲：少阴, C9 ~# P5 `9 T( Z8 |' ]0 A, m( p
处方：当归四逆汤 赣-昌南-唐克勤 20:34:41 冀沧州-张善载 20:34:56
/ m: v: x+ R7 _7 ?, ?少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命 桂R-任逍遥 20:35:387 h% l2 {/ }& w
六纲：少阴; c. J5 L$ A5 u; ~9 ?/ P l
五证：滞
1 Q9 ?1 w& k. k) }; A$ J处方：当归四逆汤% `" J5 P& h! R9 D1 y7 G& Y
渝—梁晓光 20:36:076 x7 s% d) U) z2 N r0 Y' z$ C
按经方六纲辩证思维分析
5 q( m8 K0 a1 Z) J6 @$ [湘-绥宁-杨保洪 20:36:559 d" k# u7 b4 d
按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了 a5 ~5 s6 ^4 \/ y/ ^+ N
渝—梁晓光 20:37:08
7 S3 Z3 o1 e) r7 T1 c+ {% T能谈谈病机剖析诸症最好
5 J" a/ B% I2 D" K7 ]3 O/ y* O8 _4 q冀-石-风中的云 20:38:11' I5 F& o% ?: X, P, E7 {
太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
: D R0 X; F2 E蒙-赤峰-齐永刚 20:38:27
' B$ q' x8 Z: h# j! F/ C冀沧州-张善载 20:34:55. p0 u$ C: O9 F* H! ^
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持 赣-昌南-唐克勤 20:39:28
+ Y6 c& p7 ]! o K+ i) L1 u少阴是很典型的了
8 M, b. W/ `( o桂R-任逍遥 20:40:08
, \5 [: e: k% o0 v' ~手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚! V) i M7 k+ l2 J9 x7 e ]
病位少阴
# h9 f2 }% a9 i- h1 X8 M初学，只能想到这些
7 K0 h' |/ S) v$ {5 t赣-昌南-唐克勤 20:40:25
6 m" |* `' A' C双弦脉
y; u3 _3 X! K6 H8 F2 n% ?( A厥阴脉
) T8 {% j- |7 p% b双弦为寒 闽-骥 20:41:27) ]2 j; ~+ N! K% ~" K* u7 R, n0 _
病位在表之手足/ u+ A- D: `6 _
右尺弦滑，左弦细微紧+ j# y6 i4 G7 e* G# w1 i: i5 [
太阴少阴的饮滞呀
; l# [. R* N/ _0 S/ Q0 C细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
; e! @2 m# ~$ x3 x. b$ E. f赣-昌南-唐克勤 20:41:31& o! q8 a6 J0 g t7 Q9 Y
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
) Q7 ?2 b6 V8 ?( r脉象分析
! k; Q6 K! {" k* Y* v) l饮
4 M. U% m1 b t滞5 D5 i' y8 I# }& L
寒2 O4 g$ Z6 |$ {
粤-华英雄 20:41:36
5 c8 y8 X- |/ C0 o2 l0 k右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。" T' B( |% U7 q6 E! g
手指麻木，滞，本寒。" `' t+ X! ?# I. h- n3 L3 _$ d
太阴少阴，饮滞 粤-华英雄 20:44:45- c i( j: U! v1 t& \; _6 l
痹( n4 ` n5 \9 A* ]5 }- A! j4 g
苏-学习汉传 20:45:01
$ F8 W) _% n* m手足温
9 R$ H8 \! p6 N: y3 }! x渝—梁晓光 20:45:32( P& S; D8 U+ v3 q3 w" j* I+ u& c
还有发言吗？' P' m) `, G0 m) s7 W; ]
赣-昌南-唐克勤 20:45:43- N( }& S, O9 U' I. i
==+ I( _& U. s+ h1 b$ b
渝-刘鹏 20:45:51
# [" |1 j& a' @) H; N四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒9 w7 ^. r0 F+ [: u
冀-石-鱼戏莲叶 20:45:57
+ F0 q6 l3 D% g% E9 p7 f8 d关键是脉相，可惜我还没学好28脉5 i- k0 F5 p5 {2 [ l
赣-昌南-唐克勤 20:46:08' O9 D8 o% R; i8 _
五证：滞# Q! q. _0 j" r T4 Q8 \
饮
Y0 ]7 _4 V/ r* l7 \六纲：少阴0 {; y' V/ U- o
太阴# q. s* W* {1 ?8 @
厥阴属少阴
5 ?; g( W1 j. {- V7 D( M处方：当归四逆汤 [/ k: O- f6 t! `2 U
好了
/ E3 ]2 i9 D# N( ?0 K" I4 I# J渝-刘鹏 20:46:135 n3 P1 W- C( ^5 ?1 x7 U% T
是个厥阴病
& D" W9 ~( }, t& x7 }冀-石-鱼戏莲叶 20:46:32
; }% S. D& K( T& ?& R我也觉得是寒热错杂的 渝-刘鹏 20:47:09
* y5 f# G% }8 b0 Y' |- l; Q0 d想先用黄芪桂枝五物汤 苏--青附子 20:47:19& o8 \7 e2 u' k6 I( O$ x+ Y
营滞卫凝' a+ Y* a! ^8 o4 T; r4 _
的病机，小续命汤" Y/ G# a2 ~; M1 p; Y* }8 m
鲁-健康人生 20:47:38
# m3 {. |9 a. }) N4 F没看出阳明不知道尺脉滑算不算
, Q* H% Z! p" r9 M( G* q. g7 ]2 K渝-平常 20:47:52* b9 `, m7 Z- L- h
少阴太阴，营血不，足，饮盛
: G2 B# k6 @7 P3 f辽-勤学 20:48:50
; S6 D5 Q, M3 V" `寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤6 C. b2 U" A: `3 X* A0 Q
桂-地天泰-郭 20:49:05* F" S/ z6 F! K ~
黄芪桂枝五物汤
4 y6 S6 A# \ R0 q0 \渝—梁晓光 20:49:08
! ~0 T7 q( Z# T0 n- [这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的 7 P! y- I* \7 G0 K3 T% d
渝-平常 20:49:405 L# M; C, D" R8 h( p, k8 R* J
当归四逆合茯芩甘草汤3 ~: ~2 S2 x6 e q8 I" q- [9 I
蒙-若素 20:49:41
' Y7 f; u+ U# P6 i4 u: S饮滞，少阴，千金小续命 鲁-健康人生 20:50:09, [. p M9 Y1 I; c
当归四逆汤, Q0 H% I3 T$ A7 V
桂-地天泰-郭 20:50:11+ C' g! J) N! P, i' N! {) i
血痹
0 P; H8 A5 j+ P# v* S2 p2 J桂R-任逍遥 20:50:16
* p5 t0 E0 X7 D5 i3 M* F. G) }9 x唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
* I- j' G$ I; `: L& O冀-石-鱼戏莲叶 20:50:24- n; w1 b0 n7 C' d5 [
脉相5 w9 R; [; Q5 A6 P/ o( A6 x
渝—梁晓光 20:50:256 ]& L3 _, [# t W; G
当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。 桂-楚山落月20:51:17! E- O( r; E6 M4 m
寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚- T' x. K$ p$ ?
当归四逆汤 + 真武汤
' H/ [" O" n( q& L& f1 a# c渝—梁晓光 20:52:47
5 ?7 o* V/ e' ?! ~: X& C各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握 苏-语~嫣 20:53:38
9 k) R2 t# o1 c' E麻木是血弊+ ?% Z. c/ L3 v) ^. u+ o
血不利为水
6 c0 U+ h6 n; z4 L# E. M, a* W1 ?黄芪桂枝五物汤加越婢汤 渝—梁晓光 20:56:23
7 T) U0 {# H: Z2 n; T这个涉及整个病病机。# h( U0 a, j \) [
既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数 渝—梁晓光 20:58:369 ?. J$ p9 @$ j
但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
: g5 t' d/ L6 F, S6 S9 |# l, c渝—梁晓光 21:00:12$ U5 k/ ^# |2 t! k4 k! Z
因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。 粤-华英雄 21:01:140 G( W/ v( x$ h
风毒中人，或先中手足十指
F6 @ z0 S$ u渝—梁晓光 21:02:00
T% b( t* J1 n# |2 Q病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。; j5 }7 z4 A e- V, K2 \, T
渝—梁晓光 21:04:36
" P1 t/ ]$ T( [) c3 Y( {血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。
渝—梁晓光 21:05:51/ `+ w+ C( ]' ^# l3 x
从脉象来看，左面有紧像正好应证了。 渝—梁晓光 21:08:22" X, c, |/ y) J/ U
触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。
. V$ p* R& T5 b
# C& `4 z5 z9 O' ~. [: n3 r 渝—梁晓光 21:12:277 m7 n. q% `" D
接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
N8 ~# ], z3 D- J5 I& I右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。 渝—梁晓光 21:17:08; F8 X" a1 }7 b
双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。 渝—梁晓光 21:19:09# N$ W* V4 P; y X, w" z* B! }
舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。
) \& y" {. {( N2 D" U4 A5 ]
渝—梁晓光 21:20:31
6 M* l) P% H) D5 m: P6 k" R* v, ^2 Y& }所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。 渝—梁晓光 21:23:36
1 O! o. q: b% \% l1 I左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？0 r0 C# A9 _ |1 D& ~! V
换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风 诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。 归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。 六纲辩证：少阴太阴 五证：滞证0 Y9 _. s% i) g q3 z& [7 m6 Z
饮证 方证：续命煮散
3 d: R1 N9 b8 M0 H. @黄芪桂枝五物汤 | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-22 21:43:57
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