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渝—梁晓光 20:31:53
3 ~: a3 a: w' o8 H讨论一个病案：3 E, S, z8 b- Z8 e6 U5 H9 V
冯某
$ r$ C' n4 l( C1 Y& i4 H男 57岁
' t. I% u8 _( o9 L' W* ?3 g2 V因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊# K+ j% ?& v- T5 ?! ~+ u% t
刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。3 U/ {* O( o1 Q( B" R" h
渝—梁晓光 20:33:10- l" f- k. U9 }" C( y3 R
大家分析下 赣-昌南-唐克勤 20:34:25$ k( y" ^+ o, B
五证：滞
+ a K: \% h6 ^7 M6 F饮' r4 o, B% f e$ n0 p
六纲：少阴
- O) D" `# A" T1 {/ A处方：当归四逆汤 赣-昌南-唐克勤 20:34:41 冀沧州-张善载 20:34:56# v9 H- l' b! A( Y% C7 ^
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命 桂R-任逍遥 20:35:38
9 k/ r( S! u' a" k六纲：少阴; W; l- b: F7 @+ v* B
五证：滞
4 i; z# V0 I' j2 T& Y1 @- u% e处方：当归四逆汤 l5 ]% \6 J6 `) J6 X2 x
渝—梁晓光 20:36:07% `% K: f5 \1 s/ Y5 c
按经方六纲辩证思维分析; O; K9 `/ f4 w0 e; b3 N1 J+ Y
湘-绥宁-杨保洪 20:36:55& W$ f8 {4 Y X
按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了
9 }! u" o( [( M% T渝—梁晓光 20:37:08: l, F9 x7 S* d# o
能谈谈病机剖析诸症最好
2 v9 v l/ q$ {( z冀-石-风中的云 20:38:11
7 }! y: U6 _- s$ y! K太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
" s! R3 z: i* ]& K6 `' @5 m蒙-赤峰-齐永刚 20:38:27. J7 M5 Q; b4 d
冀沧州-张善载 20:34:552 L( |- @ X+ [1 O, u$ [
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持 赣-昌南-唐克勤 20:39:284 \9 [/ J/ @/ R1 b
少阴是很典型的了. k; k+ V7 ?" @) \$ Q5 K
桂R-任逍遥 20:40:08, k2 b- |+ x# N+ u( C# n: _
手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
1 c: ~' x* a l3 @: M) X$ Y2 y病位少阴
, r# s: I2 g; C: B- g初学，只能想到这些
5 R; H \1 D! t8 b/ n赣-昌南-唐克勤 20:40:252 y+ p, o# {& p9 Q7 o; z
双弦脉
* s$ n: O1 p' @- P厥阴脉
" `: ~' r1 T# E. ^双弦为寒 闽-骥 20:41:27
; e2 O" i8 o& ]% E |病位在表之手足
, M( D5 H( H7 @+ [$ m* I D+ V右尺弦滑，左弦细微紧; M1 k0 I$ n: j* K& T6 E& F
太阴少阴的饮滞呀
8 U; \+ u' j0 `0 p% n0 ~细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足 Q& v3 W( D& H8 V5 c8 |& r& B1 _
赣-昌南-唐克勤 20:41:312 d1 @6 p: o U, Y1 X3 Y6 Z
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧: z( L, R: P: F+ {5 ]. k
脉象分析+ l1 {3 m! m# A! z# b1 L6 j1 D
饮 Y' l3 v* b. b# H* D, n
滞' Q" ~, }0 h' ]) O- I) G
寒. T5 a8 R6 Z0 v& g
粤-华英雄 20:41:363 C& ~% W( k: p' ^ v i
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
9 D& j; Q6 m% c; T3 C/ @! z手指麻木，滞，本寒。6 u! P- [6 W* \) d e- h6 |9 @. r
太阴少阴，饮滞 粤-华英雄 20:44:45: Z' p; k4 R8 K; X$ s* `( \
痹
% K# k i! W* n/ c2 u7 H! [' {& u7 l- X苏-学习汉传 20:45:01
3 B* I0 D# m6 y# D2 C' i5 B手足温' p1 R; `% P; \+ N/ K; N( Q* m9 l
渝—梁晓光 20:45:32
0 [# @5 H- S I5 `! a2 M: e还有发言吗？$ }: @* v: V+ C+ c) }( O
赣-昌南-唐克勤 20:45:431 [4 M3 y- @- K# G9 t
==' m3 r. L7 @' ]/ j
渝-刘鹏 20:45:51
+ H6 S3 P4 z3 A2 s# |8 L% Y四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒8 `8 _- H& Q4 j' a
冀-石-鱼戏莲叶 20:45:579 {* w+ t9 T' i$ `4 c1 {' S4 o0 g9 L
关键是脉相，可惜我还没学好28脉
6 L; }! |" `! E' x9 `" n' `赣-昌南-唐克勤 20:46:08& b0 g* e# U; i0 ? r) h1 D
五证：滞
/ o' R+ d. }5 R% b$ o9 [9 a饮 E* ^6 `9 M* g% j$ h. `8 M
六纲：少阴/ P+ i; Q7 S, ]! c0 [! C1 i
太阴
7 b2 ]; T' M6 M7 u$ j厥阴属少阴 x% k& _" c Z& w/ M
处方：当归四逆汤4 c3 a4 A$ ~$ ~
好了4 T) ?& `. Q4 y" o4 ]
渝-刘鹏 20:46:13
0 `! L; z9 E7 s' Z1 p" L- i# }/ U. f是个厥阴病
, t% j& x; N2 D$ d4 r2 f/ i+ ] i冀-石-鱼戏莲叶 20:46:32/ l8 M! \6 V; w; n
我也觉得是寒热错杂的 渝-刘鹏 20:47:09) D# U* c M$ P$ k) K( H
想先用黄芪桂枝五物汤 苏--青附子 20:47:19$ c U( _) X7 K0 \; o P1 f
营滞卫凝
0 Z7 W, S1 l, Y5 R6 n/ Y2 X1 I2 `的病机，小续命汤
" f8 r: v# f! A/ W鲁-健康人生 20:47:38
. Z1 z, M% W: h: y9 [# v- Q: [没看出阳明不知道尺脉滑算不算
: z0 h: n5 ^- B8 G6 Y4 E0 L ]3 b& _渝-平常 20:47:52
: L8 X' O4 O; g/ W少阴太阴，营血不，足，饮盛! C+ a L/ z* M+ L1 J4 X
辽-勤学 20:48:50$ j* s7 ?+ E8 X" l0 V6 ?. C
寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
- x R0 t, c6 W% ?& F+ k桂-地天泰-郭 20:49:05" [& _ C" ^* b' L4 P, G6 h
黄芪桂枝五物汤
5 Q+ _3 E. S0 Q( C1 Y渝—梁晓光 20:49:089 o; O1 B$ l/ S( y q# o+ t. I X
这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的
2 l, x. X! |. e, ~+ @' O# x渝-平常 20:49:40# B; @8 ~7 e5 F* v' J- v
当归四逆合茯芩甘草汤, d/ K% e+ f' ?
蒙-若素 20:49:41: w! X5 H" |5 @9 J" _
饮滞，少阴，千金小续命
鲁-健康人生 20:50:09/ ?3 D3 r& \2 P' h' s8 x
当归四逆汤" r( `: {0 I3 z' J- H6 f3 `
桂-地天泰-郭 20:50:11; Y- t4 h) L6 D! E7 ]/ W9 U
血痹! y6 x+ p7 E) x" c3 S4 S2 _( s
桂R-任逍遥 20:50:16! C& D# A* x: i( w. w3 `
唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教- b K4 W, w$ N* @- k3 @' v
冀-石-鱼戏莲叶 20:50:24
+ [% ]5 Z" P- r; @+ H# e9 p脉相
$ F$ S0 k1 e; r v+ W渝—梁晓光 20:50:25
1 z6 u# o# J7 H9 T2 r+ i! o9 \5 s+ g当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。 桂-楚山落月20:51:17
: r$ i3 u3 o, I. A9 o1 t寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚3 n9 ? P6 Q0 l% }& _) ]- y
当归四逆汤 + 真武汤
" M% z* r- H, r9 j4 H3 u渝—梁晓光 20:52:47
6 ]. x6 q5 w" l( `$ G4 I+ ?1 ^. q7 X各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握 苏-语~嫣 20:53:389 y, E: \8 d7 ^( l6 w$ Q, n) i+ Q
麻木是血弊- P# _) b2 v. d: p* F8 ^) D9 M
血不利为水
7 f$ W; h6 q- _+ X5 I2 e黄芪桂枝五物汤加越婢汤 渝—梁晓光 20:56:238 N0 L: g! K* Z K4 F/ n4 J9 P
这个涉及整个病病机。
- H7 B* k8 M) m n r既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数 渝—梁晓光 20:58:364 V3 z a" u/ r) L
但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
D& w$ H$ M9 ~. V渝—梁晓光 21:00:12
7 v7 T( Y5 u- E- u9 b因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。 粤-华英雄 21:01:14! D) X$ i6 W4 _* N C4 T
风毒中人，或先中手足十指
# t, p! l' w6 U2 H4 o& I6 P7 n渝—梁晓光 21:02:00
" Q. O1 x+ A2 ]5 W病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。$ h3 z# J1 j& b1 V# V1 L- v
渝—梁晓光 21:04:36
. j, P8 R' o5 A6 _血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。
渝—梁晓光 21:05:51
% W3 E0 |0 A' O从脉象来看，左面有紧像正好应证了。 渝—梁晓光 21:08:22 H) _, p' m) q5 [. e/ h
触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。- @/ k$ w5 R5 i# R Z9 n& D
6 e$ U m: [) g; q @& Y: |+ ]
渝—梁晓光 21:12:27
; b) N& f, [/ p0 I% u% r) P6 ^& e5 ?接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
. ~! J: E: ] p9 e, c( J右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。 渝—梁晓光 21:17:08
% E) B9 [4 D; X: j* A8 X$ C双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。 渝—梁晓光 21:19:09
9 G" M0 \/ g* }! p# f' Q舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。
) w: E" A* T$ ]- T$ S$ B2 _! N9 \4 C
渝—梁晓光 21:20:31* w) o4 A; I! ~) {6 O3 V" x# ~
所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。 渝—梁晓光 21:23:36
/ ? i: `- Z: M$ n1 c6 E* e左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？' G8 E+ r2 X' ]2 j4 H5 W
换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风 诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。 归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。 六纲辩证：少阴太阴 五证：滞证
! t- f5 ~) m, C4 S" m" j6 z1 \; `饮证 方证：续命煮散
* t. h% c- }! B3 X7 Y黄芪桂枝五物汤 | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-22 21:43:57
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