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渝—梁晓光 20:31:53+ K7 w2 l" `9 k% \ Y d
讨论一个病案：4 K9 [. V8 G+ |, y
冯某4 \6 s, f0 l) {1 ]
男 57岁
4 S f* o) G3 o8 k因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
4 j9 O; u1 e7 _9 T* w刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
4 Z. D) K* p( U2 E渝—梁晓光 20:33:10
! N7 ?- c) H8 C/ D# y1 Z大家分析下 赣-昌南-唐克勤 20:34:25
2 N8 z( L9 H, |, S, A五证：滞
1 b% ?; A8 k3 \: E饮+ Q8 z' x3 N/ e4 W* q8 E/ @
六纲：少阴% o: y4 c$ Z5 D% j' ?/ o
处方：当归四逆汤 赣-昌南-唐克勤 20:34:41 冀沧州-张善载 20:34:56# t( t. s/ }! Z+ h5 g2 q) U4 {/ Z
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命 桂R-任逍遥 20:35:38
8 z& r/ c0 L, }% q六纲：少阴& A7 d- E1 I8 _! w% j
五证：滞
" D5 F+ ~" ^7 v处方：当归四逆汤
7 P! @: j" ?# y$ A' M: p渝—梁晓光 20:36:07# X5 N2 o. B- i
按经方六纲辩证思维分析; }( M" [1 p/ E
湘-绥宁-杨保洪 20:36:55
% N/ A, K4 i5 b M按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了! R5 q' b$ z+ r1 P1 P4 a0 w" |
渝—梁晓光 20:37:08
/ D+ {+ V6 ~$ {; V: V% l, u5 X4 @, M. D能谈谈病机剖析诸症最好3 ]2 `$ e: l* q6 A( F6 d
冀-石-风中的云 20:38:11
. J/ f/ N% \2 q2 F [/ b" F% z太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤' R! u, b9 ~# Y( I7 h9 O
蒙-赤峰-齐永刚 20:38:270 D" \. l/ B+ b6 d. z5 I
冀沧州-张善载 20:34:557 a$ p2 r: H5 f& ~* z+ s1 `. Y
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持 赣-昌南-唐克勤 20:39:28
( M7 o& G+ W# }1 w M( K少阴是很典型的了6 Z* V+ Q* }: f% Y
桂R-任逍遥 20:40:08, E8 U9 c# F1 X7 ]# x; V
手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
- u' w6 F) j- w$ {9 M3 d8 D病位少阴
' n0 ^4 c1 ], H+ F初学，只能想到这些. X% X4 x- _6 |/ H( a/ B' G
赣-昌南-唐克勤 20:40:254 J+ u: } S0 s
双弦脉
+ Q; ]# T5 |8 E% F0 w厥阴脉
0 L& D9 s% J" e/ W双弦为寒 闽-骥 20:41:270 k6 E$ o8 X) t. Z" }; ~! _
病位在表之手足
+ ^, b: S, M* Y( p7 j右尺弦滑，左弦细微紧2 K# ^5 O: e) Y
太阴少阴的饮滞呀
0 o- {9 ~* L5 F7 I) u/ T# l细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足+ t$ p- Y3 S! b" }
赣-昌南-唐克勤 20:41:31
5 t0 P/ G7 d* H4 `, d右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧& G4 ]" U0 I' x4 O/ S R- n0 v+ A
脉象分析
; d! [. O# j( E饮8 }: W% d2 I, i9 w: l* K! G' r. a3 I
滞
% G3 ?7 C- P4 W8 D寒
4 c! A, P) ]) I- m) {8 }$ `粤-华英雄 20:41:36
) w3 K6 h8 H+ f5 u7 S$ Y' n. T右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。$ }$ g3 P2 L, X' W, D: t
手指麻木，滞，本寒。" A. I& u* r- W+ G. ]
太阴少阴，饮滞 粤-华英雄 20:44:45
+ x% g, d( W/ D9 k# k$ v痹
7 }8 c9 R* t2 S4 H+ F苏-学习汉传 20:45:01+ \0 y1 `4 E3 |4 J
手足温
8 s+ O* G/ w: o7 _, o9 b渝—梁晓光 20:45:326 m% w4 e: h+ z, q* o0 @
还有发言吗？
; t" T$ i1 g+ k7 q5 }5 g赣-昌南-唐克勤 20:45:43- G9 a1 ?. E, K9 p8 j
==- S4 \, D& |7 X) j m4 M0 u9 d
渝-刘鹏 20:45:516 H) \5 G; a3 y) q5 [: ]) U% o' O' h: }
四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
1 ^# r% ?4 m9 k冀-石-鱼戏莲叶 20:45:57
+ P: v6 [4 U8 f. I! X关键是脉相，可惜我还没学好28脉8 ^! [+ @- `1 r; T$ D3 M l* k
赣-昌南-唐克勤 20:46:084 ^& _+ y- `2 }, ?2 l8 d; R; r- i
五证：滞
: |! v) t$ j0 ?- E; F饮1 \' A$ d" u/ T) Z" W" H
六纲：少阴
8 s# t5 [+ B+ O4 d+ ~0 k6 `, S太阴
, K8 k5 b; K- O1 N! q厥阴属少阴. d* H7 o6 F, B/ o7 I9 z
处方：当归四逆汤
! m3 q0 \5 s: \3 O; k' e5 Y% b- W好了 e7 { r* ~2 R+ O
渝-刘鹏 20:46:13
+ w7 j7 l. v$ E6 ^' i. G是个厥阴病
0 K0 \8 B% M7 \$ [1 w( }; S9 R冀-石-鱼戏莲叶 20:46:32- w" ^: Y4 S. |: |" c, S# z3 B% y
我也觉得是寒热错杂的 渝-刘鹏 20:47:09% g& r0 T6 ?9 r' |2 H
想先用黄芪桂枝五物汤 苏--青附子 20:47:19; W# |2 @4 k( O
营滞卫凝
% P3 E0 O! a- M' G的病机，小续命汤
9 `+ f5 g. m1 R* _, y7 X4 h7 b6 l鲁-健康人生 20:47:38+ N$ i( U# E9 y, i# q* i/ w8 U; r
没看出阳明不知道尺脉滑算不算 b; R* B4 F7 U( o& @2 C
渝-平常 20:47:52' Z# z3 Q7 O* g& ~7 V$ O$ w
少阴太阴，营血不，足，饮盛
! X. T; f* ~+ h: t辽-勤学 20:48:501 L" }" F( i/ V% n2 |5 i( q) H! Q5 s
寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤* B( o4 i. g. W' C% Q; G0 R5 V+ h
桂-地天泰-郭 20:49:05
# J0 o2 J! c4 u% b( l4 ^% R黄芪桂枝五物汤, X7 x6 m2 T- k
渝—梁晓光 20:49:08
7 }3 S0 N+ O9 q& n" k这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的 / Y0 R& P5 I& P9 |
渝-平常 20:49:40
* f5 J& t7 F) h8 f当归四逆合茯芩甘草汤$ F+ {2 d; c) d. [1 E
蒙-若素 20:49:41
, U, |/ l& ?0 X2 y饮滞，少阴，千金小续命 鲁-健康人生 20:50:09
: o, Z4 F+ W, S3 }$ R当归四逆汤
) ~: u: ~- V+ v/ W桂-地天泰-郭 20:50:11
3 m% j3 s9 {; o血痹! i& g; J/ b; M( k, ^3 r
桂R-任逍遥 20:50:16% _. p8 l7 ]0 H9 B
唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
8 l; |7 _) T0 [+ B' S, I; z+ ~5 `冀-石-鱼戏莲叶 20:50:24
% m+ M7 t/ B, n2 n8 c. ]- U脉相
9 T0 J' d, r! u+ U1 c渝—梁晓光 20:50:25
0 `' l' E$ j7 P$ `8 f! I" ?当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。 桂-楚山落月20:51:17
* T/ K H$ s7 P$ Z! \; R& [3 T寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚+ e% l3 K# [( G& N0 n
当归四逆汤 + 真武汤
$ @% _8 `/ I- j6 U/ g2 N渝—梁晓光 20:52:47) G+ q/ R4 a+ e/ @# ~
各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握 苏-语~嫣 20:53:38& x7 c2 r3 y6 R( E8 {; t# q9 z
麻木是血弊
2 _" f3 R) M9 }; l血不利为水1 w# V+ p3 `) }
黄芪桂枝五物汤加越婢汤 渝—梁晓光 20:56:23, w6 @' w, d( D, ^
这个涉及整个病病机。. M0 W7 P7 S7 s J/ j
既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数 渝—梁晓光 20:58:36
1 e" o; l2 D% n& Y9 h" F0 ] }但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。8 r: V6 P: A; ?
渝—梁晓光 21:00:12
5 P. s: M1 n5 u9 O, I/ J* H# B因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。 粤-华英雄 21:01:141 l( z. U7 y8 L
风毒中人，或先中手足十指 1 P9 M9 b$ P$ ]3 R, Y, ]
渝—梁晓光 21:02:00) w( [, t3 w! [4 \ u
病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
. R: o C: b% l' _ F) K, z. D! r渝—梁晓光 21:04:364 ^1 Q# ]& z1 L, o0 ?
血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。 渝—梁晓光 21:05:51
* M% g. N* s; G% E" w从脉象来看，左面有紧像正好应证了。 渝—梁晓光 21:08:223 w9 L; {1 g& w0 S5 b( V
触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。4 N6 P G: A; K6 q
% H4 t) L4 V! o
渝—梁晓光 21:12:27
; I0 F6 k6 ~ M2 Z3 x接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
9 o: [" c7 A; K右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。 渝—梁晓光 21:17:08
) l; R' C! U- V; I" D双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。 渝—梁晓光 21:19:094 Y# }6 T! P8 o- C5 q9 i$ ]
舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。
% N9 B+ W6 k8 Y& i" g# r
渝—梁晓光 21:20:31& q" |) ?: j$ Z4 \ S
所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。 渝—梁晓光 21:23:36" q' S9 k8 M/ E" z
左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
( W2 c, s0 V/ A2 X换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风 诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。 归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。 六纲辩证：少阴太阴 五证：滞证
8 B3 B5 z! o X" d饮证 方证：续命煮散
6 Z+ L1 `9 d& \& r% f黄芪桂枝五物汤 | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-22 21:43:57
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