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渝—梁晓光 20:31:53
) o5 _9 c6 p7 x+ P. ~讨论一个病案：
W. K2 m7 f! o冯某
# _$ k- c( i. U; K男 57岁4 h6 a9 O6 j. R% H
因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊7 Q- H' J' E: c; D
刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
2 H& x2 T0 G/ H; K/ o渝—梁晓光 20:33:10
9 _$ v$ e( y" ~大家分析下 赣-昌南-唐克勤 20:34:25; T4 p. i8 U8 v3 ?. j4 ]
五证：滞1 o: K) F- G. C0 ? y8 r8 D) q8 S6 i
饮9 B7 U i) o% F
六纲：少阴. a( k9 h$ l5 D/ `( Z8 x: P7 X( p
处方：当归四逆汤 赣-昌南-唐克勤 20:34:41 冀沧州-张善载 20:34:56) {; P5 o6 E4 L7 l
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命 桂R-任逍遥 20:35:38
7 E% G ?& Y' z. H* }6 p/ O六纲：少阴! h( g/ {' o! T T$ Q/ G+ H
五证：滞
* I! k; Q1 D% s/ E u' S3 T处方：当归四逆汤
, |; u6 M& K7 l2 d) ~% K+ H渝—梁晓光 20:36:070 U8 w5 p. {0 @% W- k" r
按经方六纲辩证思维分析. [5 T* D6 V% G. J
湘-绥宁-杨保洪 20:36:55' Y( Q1 W% p1 {6 i
按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了2 b3 \( c2 R* v) ?& z$ \
渝—梁晓光 20:37:089 W" u* Y- y2 Y- r; Z
能谈谈病机剖析诸症最好6 }; ?: X4 w8 l2 \- @
冀-石-风中的云 20:38:11
+ C- D! p/ X4 F2 i太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤 {" }# }& {3 O- U" W( u* E
蒙-赤峰-齐永刚 20:38:27
) M8 Q. _( l& G2 k, g冀沧州-张善载 20:34:55
0 t. E* {* s5 @, d! b6 S6 ^少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持 赣-昌南-唐克勤 20:39:288 L' K9 s3 Z& h6 \5 O& \: F
少阴是很典型的了2 l+ g8 j* S( ~8 F( W: ~
桂R-任逍遥 20:40:08
+ s, I" w" ^/ X1 N手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
9 v0 R5 \5 U9 j* B病位少阴
9 K$ L& f( ? S7 v1 ]初学，只能想到这些
% m/ P- i- Y$ v" H- x' @ Z8 ~赣-昌南-唐克勤 20:40:25! ~) e4 {- l% V% b; d0 \, t5 V
双弦脉0 o3 t; j! T; X4 X9 X! m
厥阴脉7 N+ Y) c" t1 X" D3 `$ H6 L& y- L
双弦为寒 闽-骥 20:41:27% q$ l4 {2 ]$ k3 @
病位在表之手足5 Q; U: Y0 g% y9 M- h
右尺弦滑，左弦细微紧2 g1 H; B) M* V
太阴少阴的饮滞呀4 t) K+ Z2 i. i& P3 k
细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
9 D! ]/ j6 S1 x3 O, J' ~. i赣-昌南-唐克勤 20:41:31. D! e$ }$ Z B+ @& l7 a
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
" R% F, Y' a6 T4 q {$ j) G3 T: A脉象分析4 q) V, t* l3 ?
饮
$ w u1 V, A% q滞: F$ y& i1 y' _( t1 p
寒$ X; B2 b+ d- L
粤-华英雄 20:41:36. d, p, u* `) g! L( k' x# z4 ~
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
( D {( A% R$ B1 R手指麻木，滞，本寒。: @6 m2 F9 c- }% e" l% E
太阴少阴，饮滞 粤-华英雄 20:44:45' ~; n& I6 q8 V6 v
痹
" q- p0 V0 i5 I8 t* f( k* ?5 V苏-学习汉传 20:45:01: Q% @ C3 K: `+ z: D0 `
手足温
& k: W% v+ B9 k0 @' V$ y8 i$ b渝—梁晓光 20:45:32: ~0 t/ m& E# L8 e, u1 {
还有发言吗？
! y7 B7 G7 i; C" z+ `& B6 w) b) r赣-昌南-唐克勤 20:45:43
* e1 o" {. L- B# z+ Z==
8 V$ d" K. Q# l/ M4 h渝-刘鹏 20:45:518 s& M; f/ V% S2 D' N
四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒/ m. r: I) d) O& R. `
冀-石-鱼戏莲叶 20:45:57
3 V+ R, L* Y; `: [+ I关键是脉相，可惜我还没学好28脉
- g: y& Y o" {; H6 u赣-昌南-唐克勤 20:46:085 _! J: q" `( E9 {8 I; D. r+ u* \
五证：滞
4 n, i$ w* d3 n& F" X' U饮
& e) b) k: ] u8 N1 H( {六纲：少阴
: R9 s2 |/ Y; t* U) S& V太阴" _) J K" J m$ t- I' T# H2 B
厥阴属少阴! Y" I& E- u/ n9 i3 q
处方：当归四逆汤- t0 R# q# v( m$ `+ n s
好了; S1 r; F/ E$ ?" t* G% m/ F
渝-刘鹏 20:46:13
2 v/ h7 z) A* K+ e# y是个厥阴病9 [! E" }. v( I0 ?+ E+ X
冀-石-鱼戏莲叶 20:46:32
9 J1 x1 S- t) J我也觉得是寒热错杂的 渝-刘鹏 20:47:09
( U2 n$ H* O4 Z% Q8 \: j想先用黄芪桂枝五物汤 苏--青附子 20:47:199 T4 X; N3 t6 t3 m& A, y# O8 a
营滞卫凝1 u% }$ M2 e0 q9 b! M7 ^
的病机，小续命汤
; H$ T" x/ ^: r/ |鲁-健康人生 20:47:38/ L4 D# I/ w7 K& Z) a- S+ e
没看出阳明不知道尺脉滑算不算
0 t5 o+ `" A% _! J, m5 ^渝-平常 20:47:52
7 A7 M# o- {7 v2 U' e2 B0 ]3 W9 E少阴太阴，营血不，足，饮盛4 s m3 M* L W* j) X; ~
辽-勤学 20:48:50
2 D' ~1 z3 k/ T6 ^寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤) t! O; m% S" ?8 R& X; V( L1 A
桂-地天泰-郭 20:49:05; z1 Z( h& [- `, t) }7 V
黄芪桂枝五物汤/ A7 A# p0 z# ]
渝—梁晓光 20:49:085 h" m( s; |4 D$ Q8 r3 J4 L
这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的 ( B5 J! Z, }) g9 S# L" s" ~
渝-平常 20:49:40
' T/ G+ t# ^' Z- a当归四逆合茯芩甘草汤
' N) W* m! i9 Q, k6 j蒙-若素 20:49:41: q7 {2 V$ B, A4 j' X$ O. }+ C9 H
饮滞，少阴，千金小续命 鲁-健康人生 20:50:09
' [5 F) j; Q6 H& ^1 E& Q当归四逆汤- D2 H, A% R8 g
桂-地天泰-郭 20:50:117 u- }4 M& M* H. G+ {7 Y p r$ ]
血痹
3 N4 O* z" I' o桂R-任逍遥 20:50:16
/ m1 q/ Y; [: I$ ~/ ]唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教, W, Y& [8 B; }4 T
冀-石-鱼戏莲叶 20:50:242 v! V' U' b$ ~0 E( Y
脉相+ M3 b: P0 d# h5 w# c
渝—梁晓光 20:50:25
: g% j3 ~" x/ I1 m3 O5 g: f& H1 c当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。 桂-楚山落月20:51:17/ c, _, ]1 \$ W6 Y* g
寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
. E% S! B6 c3 h" x: ^5 Q当归四逆汤 + 真武汤
- g3 [ G$ v! l1 _6 G" V4 f# d$ s渝—梁晓光 20:52:47
: g$ q7 j" r" Z8 h3 M# {% h' z各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握 苏-语~嫣 20:53:38
& H2 V; D1 f) [: i# l5 p5 j麻木是血弊8 |# w8 E2 q8 ]. \/ e3 L
血不利为水
- u5 J M) f3 I3 ] z8 Z0 n" H黄芪桂枝五物汤加越婢汤 渝—梁晓光 20:56:23& k7 c- i" T3 L5 y& L
这个涉及整个病病机。6 B" }8 p! U# I- v
既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数 渝—梁晓光 20:58:363 J& ]8 U( |0 T- B/ h5 x# ?* a
但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。$ U7 Z$ J5 }# x) Y
渝—梁晓光 21:00:12/ ^2 C a* M. }, d
因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。 粤-华英雄 21:01:14
+ c9 h# |& i& z, t7 m) Y风毒中人，或先中手足十指 - ^# g; U& I" g$ L, L* @
渝—梁晓光 21:02:00, ?2 f/ U# Z, t8 b. d
病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。6 m8 O- h% b6 o. b
渝—梁晓光 21:04:36
9 ~( R/ M3 G: M% V血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。 渝—梁晓光 21:05:51
2 X! x# c7 y" L$ c/ G* _6 _从脉象来看，左面有紧像正好应证了。 渝—梁晓光 21:08:22: N: p( \, u7 c& T
触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。
% X2 M4 w8 {8 z' \! T. F& r0 T4 d# w4 x# O. t- ~% I" h' ?5 X
渝—梁晓光 21:12:27
$ Y) D0 ]2 b; g/ @接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。3 ~7 c0 [1 n c; y( v7 T' [
右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。 渝—梁晓光 21:17:08
% @$ S4 d7 |4 M) c双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。 渝—梁晓光 21:19:092 ] R" L! P& ]/ C5 u0 N
舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。
5 o. |2 o# |& `" q
渝—梁晓光 21:20:31) U. e" _' m8 Y5 Q! ^% W. |
所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。 渝—梁晓光 21:23:36
- ?' m! |& Q( c2 I% @ F左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
_+ J, M' `, k" v: q0 w换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风 诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。 归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。 六纲辩证：少阴太阴 五证：滞证) U1 U1 ~ O1 C5 h% q
饮证 方证：续命煮散- S0 i0 U% [1 [
黄芪桂枝五物汤 | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-22 21:43:57
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