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渝—梁晓光 20:31:53
, k5 Z% Q+ } v. X. U9 X2 z讨论一个病案：
1 \7 Y1 Q( Q' j; T M冯某 C2 T# \0 Q' K) h1 S d
男 57岁
; Z0 I# m& X2 C; _ Y X因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
" s( ~2 y3 j0 G# T4 m刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。7 Y9 I/ d% ?; C9 G, A1 E
渝—梁晓光 20:33:10
" ?" L( S4 S* g3 U4 @: G大家分析下 赣-昌南-唐克勤 20:34:25& y* P0 ^$ K& M) b4 c5 E( l
五证：滞) b, q# @( T( Q
饮
4 [6 z: }$ g3 S( G- {9 S六纲：少阴! U- i8 ]6 X2 N9 A
处方：当归四逆汤 赣-昌南-唐克勤 20:34:41 冀沧州-张善载 20:34:56
9 B6 u* D+ S6 N' p& M少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命 桂R-任逍遥 20:35:381 V" a# w5 q( X$ i
六纲：少阴
! D" P# l2 ~( c( M$ }( y- }五证：滞
7 h% P" ~8 e, W$ F8 ~处方：当归四逆汤1 }3 _: V: ~: C; _ K
渝—梁晓光 20:36:076 x9 W8 l: P+ v2 F8 d
按经方六纲辩证思维分析
- K9 x1 R# W3 D. n湘-绥宁-杨保洪 20:36:55; O% N/ R4 F Z0 p6 y9 O
按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了, |$ H5 `0 [4 r, o, @& L
渝—梁晓光 20:37:085 L# X; C; m0 v
能谈谈病机剖析诸症最好
6 @2 Y' i& j( Y冀-石-风中的云 20:38:11
, t, ?) T r0 t+ f; Y: ^. d# Q太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤- N' V* m" s8 Q* N& V
蒙-赤峰-齐永刚 20:38:27$ F# @7 f+ p6 `" V" G
冀沧州-张善载 20:34:55( j7 ] {2 [) \3 I8 t
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持 赣-昌南-唐克勤 20:39:285 t% p) o$ v6 i; T% ^5 z
少阴是很典型的了# \- @) W% W4 d) K: q9 [
桂R-任逍遥 20:40:08
. I# g! o" v& G( T2 ]手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
: _( q% C. G, O. j* X病位少阴
8 s$ `" P$ D. ~2 r* |! t: T1 S初学，只能想到这些
, O3 E6 v+ @1 r0 e赣-昌南-唐克勤 20:40:25 }( q# F. U& T# V$ e1 _
双弦脉
( L. X5 ?7 k" z6 ^厥阴脉( e* }5 N4 `3 J0 Z
双弦为寒 闽-骥 20:41:278 L6 k; j# H5 X$ v6 Z' B6 J' q
病位在表之手足" ?9 d+ e( ]. \- c8 A- n
右尺弦滑，左弦细微紧* I0 _. A' c& @# [) P" T" _+ k
太阴少阴的饮滞呀5 z* A# [% B/ I4 T3 w& e
细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
, ~ b* j5 g7 q; J0 q$ H赣-昌南-唐克勤 20:41:31
8 `1 I! a5 @ z2 b* [: M1 M* E右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧% Z! w. k" Y1 T! b. C1 p- |
脉象分析
4 D! g0 Z/ V" g/ y8 B2 t饮) {# p$ x. q* V ]2 _0 f9 r- I6 x: B
滞& d8 y, x$ w/ c/ G+ V! i4 h
寒
7 M/ ]) Z4 N1 B- c! P1 U/ a粤-华英雄 20:41:36& E+ B! C9 S+ A% Q5 M+ w I
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。% T. {/ l+ p* \9 P9 i$ Y" N' G
手指麻木，滞，本寒。
! u: ]$ D& Y" `& {2 `7 h$ d1 I' `' I太阴少阴，饮滞 粤-华英雄 20:44:45
1 Y6 | k9 ]+ }0 Z痹
8 V% ?) P" G) ~. n2 t/ A& D苏-学习汉传 20:45:01: n/ M; R* @" [2 @0 @
手足温: T4 n! O! }" C: E, H; v" m8 F
渝—梁晓光 20:45:32
8 M: b; W% v' k还有发言吗？* [( t# A4 {5 o# F! I7 I4 X
赣-昌南-唐克勤 20:45:43
& ?9 s( _% }1 o8 m/ W3 q/ C==7 x! f2 ~0 m! j
渝-刘鹏 20:45:51
1 A" t% i/ A6 b, i- R" [- W四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
: q D/ D" h+ k4 z4 i" Y `冀-石-鱼戏莲叶 20:45:579 c9 \" Q, A2 f$ r" `+ p
关键是脉相，可惜我还没学好28脉
; J) Z- M9 ~7 i: P! Y" W赣-昌南-唐克勤 20:46:08
) R( h4 m' d6 h3 C+ ?% F五证：滞
9 {9 _9 Y3 \" X8 ^' j9 ]饮" y1 k$ K) }- O0 ^3 O
六纲：少阴
. l: l4 y6 ?% O太阴
/ K$ S, l$ o: c. v8 g! v5 q厥阴属少阴
4 p# }9 \. m/ M! g4 m9 Q. d处方：当归四逆汤, q0 Q- s, ^8 I4 o
好了5 g* c3 Q* `7 h& v. B& _9 s) }
渝-刘鹏 20:46:13! l* }9 d& ~3 m0 u
是个厥阴病* Y9 v8 A. t: w
冀-石-鱼戏莲叶 20:46:32
7 p6 P1 l. }9 W5 D9 x9 ^我也觉得是寒热错杂的 渝-刘鹏 20:47:09
0 s9 h/ z! J S9 L6 o1 L: E想先用黄芪桂枝五物汤 苏--青附子 20:47:19, [2 t0 ^; N1 i- N/ ?
营滞卫凝5 C; w k6 b$ ?3 n( D
的病机，小续命汤2 N! z; S' y- |, g; ~
鲁-健康人生 20:47:38
$ R; `; |* e1 { |# L4 |没看出阳明不知道尺脉滑算不算, l. T+ [5 |% d* C+ e
渝-平常 20:47:52
( c0 Z- R8 k1 X* G2 I少阴太阴，营血不，足，饮盛7 t8 s& ]) _+ `: @$ R6 k, e
辽-勤学 20:48:50; Q' R$ L: Y& L/ _ m& `0 |
寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
: t1 p8 E' a: u桂-地天泰-郭 20:49:05
, \ [& _, _+ p$ z9 k4 E0 @% s黄芪桂枝五物汤$ [% n" T& H/ ]4 L8 A7 f1 m9 T, O
渝—梁晓光 20:49:081 r; X+ C6 {* x- Y7 J
这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的 + H. e2 `: B F2 G. h8 V) p2 c
渝-平常 20:49:403 X6 a! a/ z8 ]" |+ ?" d
当归四逆合茯芩甘草汤
6 |. f. L# ~: c4 v* D9 P: M; z蒙-若素 20:49:41# x" h1 @1 Z) s2 A, V
饮滞，少阴，千金小续命 鲁-健康人生 20:50:09# i" \4 @' A8 ]/ y3 @
当归四逆汤
, y5 o' k" y5 j桂-地天泰-郭 20:50:115 f% z6 z# I0 u0 Y$ e
血痹6 P9 C" F2 t: |! L0 R
桂R-任逍遥 20:50:16& X3 C( s5 z# R1 ?7 x! g
唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教* B4 G ^* K9 i
冀-石-鱼戏莲叶 20:50:24
- H3 a2 f" c' n, s# T. |! l% H脉相
8 e9 _1 A. t0 k' Y渝—梁晓光 20:50:253 ?; m% q4 ?# f! I* q# v z! q
当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。 桂-楚山落月20:51:17
; Y6 Q: r9 k4 z: s1 b" s6 y寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚3 I' ?2 k7 K+ O! c! C9 B
当归四逆汤 + 真武汤9 Z) v4 y; R% s/ K' G2 X
渝—梁晓光 20:52:47/ ^8 _- x' J* I0 v' W( R ^
各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握 苏-语~嫣 20:53:38& l5 E" {. A: Y8 [
麻木是血弊
" J3 h/ j5 t( Q6 J3 V& {血不利为水5 q1 f# {7 L6 v) l {7 B
黄芪桂枝五物汤加越婢汤 渝—梁晓光 20:56:23. L* D- t `# b, i: H7 H3 R; ^
这个涉及整个病病机。
/ H' L4 H1 {7 d5 i( X. h8 B既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数 渝—梁晓光 20:58:36
; p: c8 E! q9 m C4 I但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。* m2 |$ B/ _* B( `
渝—梁晓光 21:00:12
! M# Q2 s" u0 C' z- b: W1 G( P因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。 粤-华英雄 21:01:14
) R- C* `( J% V+ r+ \+ W风毒中人，或先中手足十指
# Z1 b1 y, k0 j渝—梁晓光 21:02:00
- Z3 B. C- f) j/ x9 q$ t5 w病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。& v. d9 }) ^& t+ V. G. O& _! }+ @
渝—梁晓光 21:04:36
8 k" p, g- x4 T/ k0 p" V$ b% t$ Y血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。
渝—梁晓光 21:05:51
# [ j- d# N6 O0 c5 _从脉象来看，左面有紧像正好应证了。 渝—梁晓光 21:08:22
3 ^1 ~' R& V# X! A触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。
2 h2 C' h3 q7 C5 N6 R0 c8 K' B
) h1 h5 M: O) [$ G+ X 渝—梁晓光 21:12:278 Q; F8 u0 I9 i& _. m' n7 [& T
接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
% Y s4 d) C) j. R5 _6 h- r- N+ }右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。 渝—梁晓光 21:17:08
/ [" C5 W" F) M+ o$ J5 l! p5 R双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。 渝—梁晓光 21:19:09
* e7 D8 _: z! v) G7 q k8 j" q舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。
. x4 o) ?8 o, f1 V
渝—梁晓光 21:20:31
2 u2 |0 B/ Q8 X4 S- b所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。 渝—梁晓光 21:23:36' t. E) m: ^& ?; c
左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？( @! G7 y8 m2 `* `1 `
换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风 诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。 归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。 六纲辩证：少阴太阴 五证：滞证
0 `; `; I) ]" ?+ I2 C5 ~饮证 方证：续命煮散
/ M$ b- { v/ h! a g2 u黄芪桂枝五物汤 | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-22 21:43:57
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