本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑
" w7 B$ D) k$ C5 B6 d# c( D, i! S$ }( u
蒙-包头-高海荣 21:13:34- J/ x+ ?4 `" ^& @( m
反流性食道炎
+ N$ K7 q. ~6 i: [' i0 m- S慢性萎缩性胃炎案
: _% P' y6 c2 Q4 ~" |王某0 |: e4 f' D1 D0 f
男56岁6 e$ H! @( @" h2 ^# H: y
包头九原区人
7 K7 t0 j6 a& J" ]& `初诊日期2012年11月12日
# r* g9 V. p- ?% y7 e病史简要：西医诊断反流性食道炎，萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。& y/ \/ ~( r2 M. h0 B5 [
刻诊：胃脘小腹疼痛胀满不适，胸闷微痛，饱餐后泛酸，嗳气，有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷，得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒，有盗汗出，白天也动则汗出，膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷，腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴，小便偶有不利，次数较多，大便微溏。& c( C. U5 N- h9 r2 W: t! D$ P# y
舌脉：舌淡红苔薄水滑，脉寸关沉涩，尺弦细。
8 ]3 k% Y S1 A' \. q! b7 X/ f3 w) q+ ?蒙-包头-高海荣 21:14:132 _0 I0 X `6 q
先发了大家辨证思考，练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:27
! W5 @. r7 s2 n* [; j. r五证：饮8 k* |* X8 |. d! R4 X% ~% U
痞* _3 b( U$ S4 r# C" u: ]
六纲：少阳太阴属厥阴
" L. J) }0 w* P! L. R$ x& i" }& j处方：旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤
0 @7 ]# g6 B, s5 J& D* }; r2 v冀沧州-张善载 21:18:45+ L. q! O2 ~9 t( F' {4 v
大半夏汤，党参，白术茯苓炙甘草，桂枝，附子半夏，生姜
, D. d9 i! ^4 F! J晋-E- 雪影飞鸿 21:19:12
& A& j ?7 u! p( {饮痞
& T' x% m$ y5 g+ J; G+ h) W* u& [豫-鹤--l1s2f3 21:19:345 n+ F- T/ Z9 W+ j" C% n
半夏泻心汤+肾着汤
: v+ u& z* i& U晋-E- 雪影飞鸿 21:20:08! e. B' A0 Z7 K. p- P
少阳+ z8 L' ]* \! |: ]% I' q4 b
太阴
" h2 v3 i! B) o1 d' M: T属厥阴
4 H! p( B6 v* U8 R! h5 I3 [, \ D蒙-赤峰-齐永刚 21:20:25$ k" L3 `& h" t, P( ]# q$ u
半夏泻心汤+真武汤
/ F( c* Z: Y8 X& n2 h. _5 t+ M5 @3 S川—-泸州桂圆 21:20:26, M3 ~$ h; ?/ v* N W3 p6 z/ T( F
很明显真阳不足，虚寒水饮重，这应该是个久寒邪患者，而且阳不固表，五证，饮，痞，少阴太阴少阳处方：肾着汤合吴茱萸汤加黄芪 {8 v$ K& I% F; w, [
鲁-回春 21:20:37
1 Q1 |7 A" S# D吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤, e! W5 `9 H' y6 _1 x1 S3 F! z
加麦冬
! \8 X& y" ?/ \" ~* Q! @2 H0 h京-晓辉 21:21:144 p' R3 ^, _0 x: r8 |
吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤
& U& S7 Y3 v7 v3 x, }" C晋-E- 雪影飞鸿 21:22:07
8 `8 ]4 b. p/ N& E# e& `肾着汤' j6 [7 n/ Y9 ^( x# [6 |3 U
柴桂干# L5 S& S3 v4 S1 Q' z1 k
苓桂术甘汤0 N; X2 g0 _2 t8 m% v' p' G
粤-茂名—谦 21:22:22
, c$ Y, \) S" j/ T9 C半夏泻心汤加肾着汤五苓散9 [% u/ M9 a2 s2 [
冀-石-风中的云 21:22:25
- P7 x) {. I8 b# Y, G2 g6 w半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤
- d7 [& W4 f: _4 l. c- N9 r/ G赣-昌南-唐克勤 21:22:35
, Z" p( x1 r! M9 O$ J6 v/ E这里面有典型
, [0 O& Y, s; H' T厥阴中风2 ~& s& u6 {7 @4 p4 l/ {- v5 }
你们看到没？
, K1 S( k* N: `4 |桂-医路花雨 21:23:07& y p3 U) [: \' f P
吴茱萸汤+肾着汤
. y5 f1 f* X( w9 k桂-楚山落月 21:23:522 i: m5 W% {) ? I5 J% g( w# n
半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤' l' d- |( ?4 t: [: n
苏--青附子 21:24:073 U% R a, N* _6 S7 w. M$ I* r
千金吴茱萸汤
' P2 X2 O5 B }& A1 i6 w治久寒胸胁逆满，不得食
( `) E3 t3 a, r闽-骥 21:25:016 [# g/ Z, a" B+ Z. {9 L$ [" r1 \- K$ e$ o
半夏泻心汤+真武汤- b0 m8 K$ s2 c ]+ P- k
渝-刘鹏 21:25:10) r5 s0 D1 N) ~9 X
厥阴病，饮痞。半夏泻心汤+真武汤
$ T+ @1 t3 r1 `6 r% P桂-地天泰-郭 21:25:21
; Q2 a8 d. m0 D: d1 g千金吴茱萸汤加真武汤5 J; C- C' p0 `$ ^6 ^9 U T: n9 S
鲁---顺其自然 21:26:24% t) u; x9 |4 ?) ^' O
半夏泻心汤加肾着汤，, ?9 J4 ~* M& s" S1 K' C! A# w( }
鲁——汤 21:27:05: L( M z1 _) M t4 U! s" L% C
大家都真厉害，进步飞快 鲁-张景 21:27:36
. v) f' q9 a6 x厚姜半干参汤+肾着汤
9 V- e- z( u k9 f' B- a赣-昌南-唐克勤 21:27:41
* _- w8 B- B2 G& y鸭梨大啊 蒙-包头-高海荣 21:28:10# D1 V' Q8 K+ l8 w
医者，最主要的是阴阳表里虚实辨清。
; M7 _( a# b& o8 x: ^% g川—-泸州桂圆21:28:11
; b2 [% O, Q' L: {大便不成形还能用厚朴？% ?, i, t1 j3 ` B
冀-石家庄-真武 21:28:17- Z. ]' h6 A. e7 n: E e- p: {
半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤( g% h4 }7 h8 r4 I
冀_伯阳 21:28:31
% u/ B2 t1 ]$ ^# N# o% W1 K生姜泻心汤十附子汤
% b. r G, R: }3 v5 ?鲁——汤 21:28:33% U0 B1 b& Z$ i4 C( ?& a
有个表虚证+里虚寒多热少的痞证，还有个下焦饮盛的水逆( y! C8 o/ S+ O& u; j; G
蒙-包头-高海荣 21:28:501 G" G h- P6 M$ J. K' L/ \: t
寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证 鲁——汤 21:29:23) |. T/ O; a y. P& |
半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤，里有久寒，就加吴茱萸生姜，
1 m9 I0 g- h/ U$ U+ R2 p, p( Q寒不很重，就不用真武汤
Q) W G- K# P1 G" B蒙-包头-高海荣 21:30:38
6 _3 J7 ?1 q$ `本按脘腹疼痛胀满为主属主里证 蒙-包头-高海荣 21:33:00
$ ^; Q+ `9 i# Q- q- [疲乏，胃脘怕冷，食多则胀满泛酸疼痛加重，口干但不可，大便汤，买沉涩细，属里虚证渴，溏 蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:09# c& U# ]) q- i
里虚寒六纲是哪纲+ A/ H2 v* T B: L
桂-寅 21:34:42% W. [" U$ K/ R) n
太阴 冀-石家庄-真武 21:34:457 _4 L; W$ _0 E9 A/ E% @& h( O
太阴 蒙-包头-高海荣 21:34:53
3 D5 O7 {; p! ~2 v: d$ Z0 l& A1 e太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如下之，必胸下结硬。
& e7 I& Q3 Y, R" q蒙-包头-高海荣 21:35:55
7 b" X" g! j3 M! _1 {经方虚实概念，虚者为寒，实者为热 / c' l, g" Q3 K; Z
蒙-包头-高海荣 21:38:48) o' k. X0 R1 H. }1 g% Y
时方有虚热
# |0 H; _* |. T, A! f实寒的概念，是参杂了病邪概念，而非病机根本
0 u0 d: J- i# ~/ o蒙-包头-高海荣 21:40:22 h4 F8 W0 ?/ @
从本案的诸多症状，学过经方的，里虚寒的太阴很容易辨出 5 \! Q& W- {% k) T$ {) W) Z
蒙-包头-高海荣 21:41:15
5 Y2 ]* B( O9 ]3 [太阴主里虚寒，还主血啊 , O5 ~# C9 Q4 M. G
蒙-包头-高海荣 21:41:53
) L) {: O; [ }# a+ p本案病久，已经明显伤及到了营血 3 _7 C/ Q3 ?; N9 y4 C, j
渝-平常 21:42:44: \8 N: k) z# o
肾着汤合乌梅丸
/ B- x- Y! U/ I3 U* ^, }蒙-包头-高海荣 21:43:31( l* g9 F6 y: d1 u3 w- {! z; l4 S* A
腰痛6 X7 \" w; R4 I K& p% K6 _, y
疲乏6 y2 S! g3 s- K0 l8 D
小便频
8 d( J2 n8 b8 p+ `6 e, N9 x自汗出
4 H0 S5 N- M5 B盗汗9 \# v4 @# b. z/ Q/ G' i7 t
这个是什么
@! D7 A g# e# f黑-佳木斯-李刚 21:43:38
1 L7 ^( T- e3 n6 Y5 t) v4 L生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤2 {+ t# u* Z; |1 p' K( {
冀-石家庄-真武 21:43:53
! U, A& }: [& E6 S少阴9 U+ b9 m. w7 j1 u
蒙-包头-高海荣 21:43:56: x6 d; _, K+ b$ i. w7 I
是不是伤到了少阴了？! [' q9 t8 P0 l+ Z4 e/ W
少阴主营啊 蒙-包头-高海荣 21:45:299 A: M; _: V; V# ~
虚寒久病，日久营血共伤，三阴往往会互相夹杂而有偏重 川——旷野 21:46:22
! W$ u# L% v; \+ X少阴太阴阳明" {% E0 ~ |, A; x5 Q) Z$ e
大半夏汤 蒙-包头-高海荣 21:47:237 j2 p+ K+ i7 {; [" t, i: i d* @
那么寒则胀满疼痛，尤其中下焦寒邪充盛，会有气机上逆，甚或邪气积聚 桂--心雨 21:48:061 u3 x7 V5 g! x; a/ x0 ^0 P
大半夏汤
" f; O! @; _+ V+ f8 T金匮298 蒙-包头-高海荣 21:48:20: ^: D( b7 D- N& R" @6 G
会影响到气机的 另外有一定的表证的所谓营卫不和
2 S+ N Y) d8 f真阳也有不足 蒙-包头-高海荣 21:50:00
) x/ c8 R2 H+ F$ _: l5 X: S4 w4 @- d虚寒阴证的病理产物是啥
5 E5 a4 H6 o8 |7 \4 i8 g+ k, P粤-骆驼刺 21:50:21
& D1 S1 a4 L2 U; ]+ K& c8 e9 ?水饮
8 J* W, D# Q8 M4 ~. M5 A% u蒙-包头-高海荣 21:50:49, f+ m- s( C$ g& u, \7 _2 k
没错
% Y% F! m8 @, s2 ] ~渝-平常 21:50:513 W9 c/ s$ ^& K
饮滞
( e1 Q+ ?) s E蒙-包头-高海荣 21:52:27
- J: k, ^8 }* P7 O3 E饮滞日久，津血不生，在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:11
. T7 ]3 @. v$ u5 q3 ?/ H: n- o3 R本案虚寒较重了，汗出8 A0 l1 Q2 @" i* S- c5 R) x; L
小便频，大便溏，是什么状况？
2 {' V9 |/ n E- D3 K川——旷野 21:53:29( ?& d7 `1 v( m8 Z q; x
太阴2 V! G0 a% i; _6 ~- N a+ r
川—-桂圆 21:54:22+ _ g9 Z/ g& p* v# S
太阴虚寒
. e: `6 O$ W) }$ M9 Q& S4 U9 u$ ]冀_伯阳 21:54:28
+ j5 t: E: F5 m" P! }2 ~# Z阳虚不固了
; S p! r# J4 `4 |苏--青附子 21:54:37
7 d% n$ O2 }" ]& }1 m* E" k排水饮$ w4 V3 U% H& z* r3 Y
蒙-包头-高海荣 21:54:38
8 t' l/ m; U& Z5 p5 E身体反而不是很怕冷，但病位怕冷畏寒严重
& @+ r1 D3 V/ W8 c, Z& [& @* y1 D渝-平常 21:54:58
/ N L7 E! b0 a0 j- m太阴饮盛: i6 n( r3 p* d; b+ L! h7 X5 t
蒙-包头-高海荣 21:55:090 A/ A* x! z- [% |% \9 r z% L4 H
那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了？ 蒙-包头-高海荣 21:56:392 @- E7 M2 u1 `
那个胀满疼痛，胃脘怕冷，有按压痛，滞证很明显了，冰寒不轻欲凝结了 蒙-包头-高海荣 21:58:09
) u! c: D r3 Z1 c上面大家的处方很不错，六纲辨证思路比较清晰* S' I- f2 n i# X% `; V
六纲辨证：太阴少阴阳明合病。3 T2 c* L8 [4 W" V
处方：大半夏汤（千金）2 v8 n. _( Q, {
旱半夏90克
% W' V# A# w. L# n( ]5 u大枣20枚# d; X! ~/ B& C3 ~+ n2 i0 I U
炙甘草
8 h; j# g& G5 j9 M* S当归
( f0 l4 n% Y1 m) s4 K- |; x党参, n! b' ^ P O4 q t/ X: S7 n% T
厚朴
& ~5 Q7 O9 ]* g0 f( D% W$ ~茯苓# P) n9 D1 C5 u& s- u7 M: r Y
枳壳
8 i. H z( q4 c |各30克
- ]9 n. t- b* w$ u, M$ ~" Z6 G% \桂枝75克% \2 {1 J2 F% a3 E' V. e$ c3 Z
生姜120克
5 N) ]) V$ b8 P$ K川椒20克
$ P3 ]- k& H( n# i( K" W生附子15克2 o' j# Z0 W' J3 t! k+ Q
5剂，水煎分三服。
/ s% J) f* j9 b蒙-包头-高海荣 21:59:17; J& X+ |3 o+ S/ b2 f
患者付药第二天来电话，说服药第一天感觉胃脘部比较舒服，第二天早上服药后开始腹泻厉害，一天四次腹泻，伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药，故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻，患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多，而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题，可以继续服用。剩余药一付分一天半服，一天服两次。 蒙-包头-高海荣 21:59:22- Z& P7 A/ H0 @# m! L
服药 蒙-包头-高海荣 22:01:52
8 w* ~- V% Y; n3 n, W 二诊：5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失，并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈，胸闷自汗盗汗消失，腰痛也减轻很多。微有头晕心悸，小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。 蒙-包头-高海荣 22:02:47) ^5 f1 M$ s1 o/ t; ]/ F [
三诊：诸证已基本消除，食欲好，精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。; k) T; K+ i6 ?* e8 @& `
6 d' _! u3 x! c- M
蒙-包头-高海荣 22:03:06
8 g1 Z. ~ y0 F7 v- G近日者又领来两个亲戚看胃病，说现在胃病恢复很好，说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过，能吃能睡，好人一样。 蒙-包头-高海荣 22:04:41
. n: i1 A6 O# N: R3 K% I1 e4 `一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况 蒙-包头-高海荣 22:05:09
' a) }0 I- f5 t. b7 u4 `4 K" t虚寒严重，反自汗盗汗是什么原因1 ?$ c: L! W4 p; V1 P! j
冀-石-鱼戏莲叶 22:05:09
" M: N% a- N( {/ ` q/ t' M排水饮？我服药初期也有这个表现 冀沧州-张善载 22:05:31' v C- U9 u, ]5 O8 R5 V5 x+ S8 _
阳明郁热导致的吧 粤-茂名—谦 22:06:13 Y! O# k7 d! \0 ?/ X' e2 A6 b
营卫生成不足 晋-E- 雪影飞鸿 22:06:24
% L& L: S+ b1 E# B这个阳明郁热
# i0 \5 d1 ^: V是不是可以不管它？ 渝-平常 22:06:337 J7 S* C5 o+ a d7 O! B
营卫不合9 f. v, ]$ j: @5 K
赣-昌南-唐克勤 22:06:35, d* h* }$ f4 S: o( u6 U+ `
阴盛格阳 蒙-包头-高海荣 22:07:129 G: S' P! D6 n, p
大半夏汤基本包含了小半夏汤
- Q& {; ~) c1 s' n r桂枝去芍药汤
. x+ T7 u7 M0 T4 N. } [厚朴生姜半夏甘草人参汤，并且重视了营血的对治 蒙-包头-高海荣 22:09:142 E+ ?+ K H. A, l
虚寒久病，营血伤重，而我们只重视温阳化气利水，而不重视营血问题，是我们临床效微疗程变长的常遇问题
; [# C& _9 W& I1 Y" h蒙-包头-高海荣 22:11:428 [ \$ O1 M" ~
阴血不足，靠温阳利水，而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化，阴不蓄，阳难存 " j s, D* t# N7 O( U* t$ f
蒙-包头-高海荣 22:12:146 e! _. Z: p6 P0 ^
胃气亏虚了啊 蒙-包头-高海荣 22:14:08
! D. z0 q# m, S; [利水温阳，也要顾及胃气强弱，津血化生及与不及
" G7 c/ X3 C1 t/ [+ `( y否则只是冬天里的一把火 蒙-包头-高海荣 22:15:153 q( ]$ {4 Y a
再有就是气机问题
3 d6 t3 }6 W1 i9 {* n1 R# \, R" s1 G a9 p j3 B3 M# A
蒙-包头-高海荣 22:15:468 A. i! I0 J$ G: n' A" E, O, V: r
虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:15:46 \: ]" C: m) U+ M
虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:17:46* |) U8 g# L4 N/ }- }4 I
尤其中下焦虚寒，制约不利，寒饮会上逆甚至聚集
4 g+ x4 F$ {) A# j* l. o8 [- \如大建中汤 蒙-包头-高海荣 22:18:343 v- ^% M9 f$ D: k7 P$ ]! k2 Q
大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近。 蒙-包头-高海荣 22:19:29
4 @$ S4 b5 X, q) N: H本案胸闷微痛，头晕胀闷，泛酸便是 0 Q: @5 ?5 H3 n' n8 a. C+ X
蒙-包头-高海荣 22:21:12
9 \* G j/ I G4 _2 m+ s9 U汗多，小便频，大便溏，胃气又虚，长期津血不能化生，疲乏消瘦 蒙-包头-高海荣 22:24:08' \: P/ n" p0 W% D
下焦水寒郁久或成积聚，除了腹满还会口舌干燥 蒙-包头-高海荣 22:24:49
8 f* W! D$ J2 H3 o& W如己椒历黄丸证 津血化生源泉出题了啊 蒙-包头-高海荣 22:27:49, C2 s$ z5 e8 q7 B2 C- u1 [1 B
所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解，就出现了便溏水泻，续服则泻止，二诊口干欲饮 蒙-包头-高海荣 22:28:14% [4 k9 q* [6 h& a5 f$ d8 C
坏了么？ 蒙-包头-高海荣 22:30:22
/ d8 l. u+ a, O" ~3 E6 x( d寒邪得解，胃气恢复，阳气才渐渐生复 蒙-包头-高海荣 22:33:14$ k+ S; l6 m6 t( T6 D0 @
所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气，降逆止痛，温通血脉，并且兼顾了津血的不足 蒙-包头-高海荣 22:34:26% G1 Z3 I" F2 h) b
厚朴枳壳更加强理气 蒙-包头-高海荣 22:34:57
; ?$ H* v: o% q9 W+ s0 A+ ?本案还有一个问题，就是营卫的问题 营卫是气血之用 蒙-包头-高海荣 22:36:55
, y2 |, }/ k+ [& ^% U) w+ B是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础
( f# }5 {0 J' t1 D我们学过基础的都能理解这个 蒙-包头-高海荣 22:38:10
# D: \7 y7 w) _* O5 C" S0 w9 f$ R营卫不和谐，交换不利会出现什么情况- |8 y0 v/ }% l6 @5 X3 ?
卫气营血是互相化生的大循环 冀-石-鱼戏莲叶 22:39:29/ h1 h" g8 B& X) W% s* J$ l5 h$ L
刚学到卫气营血，还没闹明白 蒙-包头-高海荣 22:43:27
. f% k: x, ]9 k0 \营血要靠卫气来温养固摄，卫气也要营血来滋养接济 蒙-包头-高海荣 22:44:50) ^1 m; q, _' b0 w" L0 Q
否则津液受寒则凝滞不用，或病理汗出，或不入营血而成水饮病邪。表里而已
* @% q0 ^+ R6 J2 W8 R" D渝-平常 22:45:05
! t7 A# E% h5 D w# {! O( [这里的营血就是少阴营吧？ 蒙-包头-高海荣 22:47:27; V9 p6 X2 Y, ]
大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了，大家回去看刘师的著作温习
1 X5 s/ \* }, q7 a! r8 q冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:31& E+ t! ?1 o1 @% ]
http://www.zhongyi999.com.cn/forum.php% g7 j: Q. i! o7 x6 b
蒙-包头-高海荣 22:47:49
' T0 |" G8 q) A/ g+ O5 `我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:29
8 X7 m4 J! i5 c- Z4 T$ r桂枝在这里用到了5两，量不小的 蒙-包头-高海荣 22:48:555 E: v( ^' r+ d
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢 ; I' r/ `3 p3 Z( A. |. Z5 G
蒙-包头-高海荣 22:48:554 ]1 M; X7 ~' P- i9 Y3 ~# s
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢+ k2 T+ s/ q/ a! H, c9 y8 k; K
我们来看药症
: T- @/ d5 Y1 J+ }/ |' Q2 @" p1 @冀-石家庄-真武 22:50:51
0 _1 Q y: I8 z" V3 R: t补中益气降逆
" g' `' L. {1 x* h蒙-包头-高海荣 22:51:12
7 D1 Q; d9 K" k I. W4 Z桂枝，辛甘温，治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。（神农本草经） 蒙-包头-高海荣 22:52:37! X1 f; A$ @+ a9 C! v e
我们最常了解的，“桂枝本为解肌”，桂枝汤里参与调和营卫，桂枝降冲气' Z; W" B6 ~4 N" ]% e# B) x5 w
闽-骥 22:53:41 老师当时开这方思考了多久 蒙-包头-高海荣 22:53:56
( `1 X6 W: r' a0 a) M- D/ d/ g( e粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:53:56
p' P0 U4 {" h1 [ \) _6 N粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:55:08
; w, Q. y4 u* S* d" O桂枝降气为解肌和营卫，气机得旁流顺降。故治上气咳逆。
0 o/ H- u' q+ U! O5 g# k7 E冀-石-鱼戏莲叶 22:55:21! i0 Q) [( d. H( i4 c/ S P
解肌？啥意思？: D0 `/ ? v J4 u. R) V& l! B. e
蒙-包头-高海荣 22:55:54
0 i& K' P% V9 g7 l这里“肌”，不只是我们平常看到的肌表的肌肉。4 t: I) W9 S" ?7 a9 }
肌，肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。 蒙-包头-高海荣 22:57:157 |( ?. E* z E8 u" ~; { ~ p
表里皆有啊 蒙-包头-高海荣 22:58:04! P- P% `8 x* V
一切器官脏腑又是什么 蒙-包头-高海荣 22:58:254 ~; f; ^9 m( v! t3 C' {
我们不要认识局限了 蒙-包头-高海荣 22:58:57 k4 l$ G2 }1 B$ J G
那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。. w( z; [7 g. h/ j! `5 [% y& X* q8 V
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蒙-包头-高海荣 23:00:26
4 t% {; y1 i/ X+ {: z& [8 m“肌”得寒凝气结，气机不畅，营卫不和，气血交换不利，一切其所主功能活动就会出现问题 蒙-包头-高海荣 23:00:45
4 b: P- p* Z4 D2 K. ~+ @这里的营卫
3 ^. I, h0 @) W/ t也不要局限于表 蒙-包头-高海荣 23:01:50
# M3 [9 a, k0 b9 E里不需要卫气津液么 蒙-包头-高海荣 23:02:37
$ z- M0 f+ C1 ~* B' \5 m7 ]在表营卫不和有中风汗出1 _& W3 Q% ^0 V7 T
蒙-包头-高海荣 23:03:11
$ U# l) u5 c+ U; I' \$ m3 W寒气结于喉之肌，营卫不和，交换不利，津血不养器官组织则喉痹。
# n5 ~: H& \" d. n蒙-包头-高海荣 23:04:158 O; e0 ]6 X4 A7 z
结于胸则胸痹胀满疼痛
; o0 _: X9 \ `* }如枳实薤白桂枝汤
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! z% {* l8 G1 j9 j -包头-高海荣 23:04:54: v' n2 V/ ?, }% A# B9 T9 z
结于里（胃家），则胀满疼痛气逆上逆。 蒙-包头-高海荣 23:06:01
7 U! |, b, _ A! a结于表之“肌”，营卫不和，化生不及，组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了 4 u7 P9 n: C: I
蒙-包头-高海荣 23:08:19 桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的. g! e0 N2 e5 }7 B3 L- M
效果极好啊5 ?4 t2 Q3 i- W1 G
, Z( C9 K6 o, p9 e0 S) W[蒙-包头-高海荣23:08:48
" }2 j2 A1 |; U8 ]里怎么没有营卫不和？
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% o/ {! M4 r4 t1 j0 z" @! _蒙-包头-高海荣 23:09:26
9 \4 }) l+ Q5 i( K6 H4 n- W" i昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么& V2 |. m) \. E
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# @, q9 y0 Q0 i5 p$ @# W: ?蒙-包头-高海荣 23:09:35* N! h% ]9 K9 [
效果为什么那么好
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% \+ k: ?9 [& f4 Z) a 蒙-包头-高海荣 23:11:30
2 x8 y# O6 K4 G% a: w3 X; Q“肌”不得津血常养，不能交换接济，邪气积聚，渐成死肌。肿瘤也一样% s$ C3 N5 `; m0 P0 `2 X* V) B0 e
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枝之效皆用其温通解肌，使寒滞之气机调畅，解寒气凝结而温通气血和营卫，使机体组织得常养。7 L' p' U. j8 ?" b% ^
) g8 h2 J' m, y! C; N4 P! @ 蒙-包头-高海荣23:13:59
& `* d( q6 A7 ]% j1 k0 [ l桂枝是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。温通之效可以由里及外2 v; d. i( f; u7 E. F+ f
. I9 a8 {$ Q( w' X( a: h6 X+ H6 O( r4 X
^) G# [4 T) q$ S) w/ Z S 为什么能甘滋？ 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了，得养了
7 ~) C' E( r) E: A) i7 _# J7 P) D6 \2 D2 Z: A4 t
身体那个部分组织不是这样？
& G! I6 R6 [. k% b0 Q麻黄没有温通解肌之功，故没有滋润之效，即不直接参与温通解肌、营卫调和，而重在开散宣通
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蒙-包头-高海荣 23:18:34' j8 z w! |- ?/ Z
师父那例艾滋病案桂枝用了120，想想为啥
* h! U% Y; O+ S: s是去解表发汗了么 ？
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; W4 {/ Y9 Z- t) G1 ^ 蒙-包头-高海荣 23:19:21, V0 j. i( b8 t& H4 {
桂枝不发汗
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# Y% R6 o* n& A) l蒙-包头-高海荣 23:19:405 |# A+ W* h+ M$ v) U- ^
没有条件不会发汗
8 h2 }* v9 M% J( H; Z6 ?麻黄也一样) P1 l# K" w& s4 z1 Y6 i
所以。桂枝之效，重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者，表痹痛可治，喉痹痛可治，胸痹痛可治，胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位，寒凝气结，肌痹收引，营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。1 j) A4 E9 N: i7 A( v! n
蒙-包头-高海荣23:23:27
4 T- q/ X2 ~( {1 x( l1 Q今天讲课也许条理不是太清晰，没有严谨组织准备，想到哪说道哪，可能不妥之处也不少，大家多指正。暂时就说这么多吧。' u( A% e2 O4 G" L( n2 }
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8 ]# W% y: n: ?6 p N5 ]5 b( J% y9 B! [5 i6 X4 U
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发表于 2013-1-15 23:27:19
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