本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑
3 ?; f; a+ B, g& l9 v9 {3 ?6 S
4 k* l8 H1 K: S蒙-包头-高海荣 21:13:342 G% m- l f- D- @, g6 F; W
反流性食道炎( i9 A" b. `( T: V. O
慢性萎缩性胃炎案
/ g, L- F0 Z; ]3 c3 X! J6 D- P* H3 t王某
1 q! ^% H+ \6 k- P; @男56岁' @% A0 e9 u8 O, ]" ]$ x- r+ K
包头九原区人
; N5 d! z- p" U, i- a8 { T9 W初诊日期2012年11月12日
: h, b- r6 B% m9 q# l病史简要：西医诊断反流性食道炎，萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。
7 ]) L& ~* m0 E' ]7 T0 y刻诊：胃脘小腹疼痛胀满不适，胸闷微痛，饱餐后泛酸，嗳气，有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷，得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒，有盗汗出，白天也动则汗出，膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷，腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴，小便偶有不利，次数较多，大便微溏。
" B7 ], t+ K( S+ o5 S舌脉：舌淡红苔薄水滑，脉寸关沉涩，尺弦细。2 z. i; z( h, @$ p. R: N/ t5 R h
蒙-包头-高海荣 21:14:13
# ^* V5 r" E( v/ N* s0 N先发了大家辨证思考，练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:27. V/ ?2 f* w- v/ t. |$ w7 g, N
五证：饮
! n" A0 t7 X3 \3 H0 Y; |- n痞
b8 @2 }* L$ K4 F7 ^六纲：少阳太阴属厥阴5 @% y' q# n/ h' L c$ X9 I
处方：旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤* \7 g3 x$ {* d) u2 {: Y
冀沧州-张善载 21:18:45: m, @ {2 Q! K! P! O0 `- J
大半夏汤，党参，白术茯苓炙甘草，桂枝，附子半夏，生姜
% V* }8 t) p$ ^4 Q' u& {晋-E- 雪影飞鸿 21:19:12
: C; g# g. J1 ?1 y; {0 E& w饮痞
; l+ N7 i4 H8 i豫-鹤--l1s2f3 21:19:34
) U, F- H: o2 w* T半夏泻心汤+肾着汤
3 l" _# ^4 N7 E# d9 |晋-E- 雪影飞鸿 21:20:08
/ [* `8 e, v" @% i. z& G0 A J5 }少阳) \4 a/ e+ U' O
太阴
1 o: W$ c7 \' c* r1 p1 T$ p7 k属厥阴
8 I" {, T9 a) b7 \( `蒙-赤峰-齐永刚 21:20:25
, M% w2 d- R* ^9 F, [; q6 J2 U半夏泻心汤+真武汤9 ?$ C0 b* H% i
川—-泸州桂圆 21:20:26& d3 T3 S, n8 t. Q" U% V
很明显真阳不足，虚寒水饮重，这应该是个久寒邪患者，而且阳不固表，五证，饮，痞，少阴太阴少阳处方：肾着汤合吴茱萸汤加黄芪( L Q8 F9 q2 r5 |/ c! \
鲁-回春 21:20:37
, D6 b$ _- l9 t4 O$ a吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤3 [ K( p. H1 I/ W
加麦冬5 d5 i( Y! \; D5 S% ~7 j
京-晓辉 21:21:14+ ^ c' q1 ?: z: ]' o7 g- f# c
吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤% X! a( c4 l+ o6 K- w' E; L
晋-E- 雪影飞鸿 21:22:07
$ _ g. Y' _) Z3 m+ e& m肾着汤
2 ^" B8 I1 K( h; }2 u柴桂干9 e% R' k" e2 v+ M0 A) y, c
苓桂术甘汤
5 O" K) K5 p7 P粤-茂名—谦 21:22:22
+ E. U. h8 c$ N4 D4 ?. Y' c半夏泻心汤加肾着汤五苓散
3 e, ~$ c! @/ A8 {6 p冀-石-风中的云 21:22:25
/ |9 g5 ~9 C3 I. B5 b3 @( e6 A2 b- P* t半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤
+ q1 S: h7 I% Z( V$ j赣-昌南-唐克勤 21:22:35: ^ i6 x. o! @2 ?1 ]: z
这里面有典型
/ w1 Z' P2 |8 |' F$ ~! W: d厥阴中风
, E0 ]: b+ \! A! s; v你们看到没？
4 C- x$ H1 R+ _桂-医路花雨 21:23:07
8 z5 f4 q6 x- @吴茱萸汤+肾着汤2 w. N/ ^( q5 p& }" R
桂-楚山落月 21:23:52
9 w# B6 b8 ]0 J% V3 X/ y半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤
, D: h$ }. _$ } z/ J" c苏--青附子 21:24:07
0 h2 t3 x$ l" `3 w千金吴茱萸汤
4 ~( \3 c" c( u" s1 ]5 F治久寒胸胁逆满，不得食0 R; \& W" g. K- w% i
闽-骥 21:25:01
8 w5 v' S" `4 _" G; R' _半夏泻心汤+真武汤
( ]5 Y! Z5 s( `/ a ^$ \渝-刘鹏 21:25:10
. M+ Z0 W9 w( M3 p- l' M, V8 S# p' X厥阴病，饮痞。半夏泻心汤+真武汤
) `2 r* r0 r* m: d+ P8 N) }桂-地天泰-郭 21:25:21
. k, G' ?1 n( h千金吴茱萸汤加真武汤
" _4 |5 h4 A* [$ ^5 t: ?% U6 L鲁---顺其自然 21:26:24$ r# ^. \9 U; B {% q' \
半夏泻心汤加肾着汤，
. p3 z! u |9 p, X6 ^$ k& r& T鲁——汤 21:27:05. }6 U0 W c( c( {! J
大家都真厉害，进步飞快 鲁-张景 21:27:36
# r, m0 s, n7 M厚姜半干参汤+肾着汤6 _! Q1 R" y) l5 \5 S" h: u
赣-昌南-唐克勤 21:27:41
! A1 ~' d: D8 j! A& r4 |3 F鸭梨大啊 蒙-包头-高海荣 21:28:10
# d8 U6 c+ s/ k+ o" i; [医者，最主要的是阴阳表里虚实辨清。
, c+ K5 a5 ^+ A, @: {! f9 p! ~川—-泸州桂圆21:28:11
$ Q* @% E- h0 G* a. p' o! \大便不成形还能用厚朴？
) I- B9 z% M; ?9 ~- \冀-石家庄-真武 21:28:17
. g! R4 Q9 X1 e( S半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤/ v/ J7 ^, e! t% r; l6 u
冀_伯阳 21:28:31
6 c) Q0 [4 Z5 M G8 f; c; ~/ i生姜泻心汤十附子汤" J( D' }" K: R0 J. L5 E
鲁——汤 21:28:33
# h" r3 J) a ~5 _有个表虚证+里虚寒多热少的痞证，还有个下焦饮盛的水逆9 M: Q+ D; X! j1 r2 z7 F
蒙-包头-高海荣 21:28:50$ x% d7 \& V0 N$ }. Z5 s: Y8 b
寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证 鲁——汤 21:29:23
: ]# ?8 \7 F+ R- k半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤，里有久寒，就加吴茱萸生姜，8 o; Q/ m0 _- W' w% ^% I
寒不很重，就不用真武汤+ K- f. [# s" K- ?4 U/ p+ ^
蒙-包头-高海荣 21:30:38- u/ J) |8 X9 ~# f
本按脘腹疼痛胀满为主属主里证 蒙-包头-高海荣 21:33:00' v0 A1 e j: H4 ~2 |2 B/ f( [7 Z
疲乏，胃脘怕冷，食多则胀满泛酸疼痛加重，口干但不可，大便汤，买沉涩细，属里虚证渴，溏 蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:09
- G9 r" F' T8 r a. a里虚寒六纲是哪纲
; n; r3 `+ _0 |2 N桂-寅 21:34:42' F* O: l- x2 ]6 D4 k+ e L/ O
太阴 冀-石家庄-真武 21:34:45' |4 ]! \: R, j# ~% \1 I/ Z
太阴 蒙-包头-高海荣 21:34:53
% |% e( z& U+ K0 W$ q- r3 H' a太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如下之，必胸下结硬。 ; W0 E4 l5 N# w, u k
蒙-包头-高海荣 21:35:55
- o+ I# R$ E7 O9 G- N7 b! [经方虚实概念，虚者为寒，实者为热 & ~ u% ~+ t% O
蒙-包头-高海荣 21:38:48
+ s, d$ l" d- E8 u& \! R4 D! v时方有虚热% n+ x: t6 q8 _% _: S, C" N" }. F3 s( a
实寒的概念，是参杂了病邪概念，而非病机根本
: }, ?/ X ?: w8 a0 d, G1 e _. {蒙-包头-高海荣 21:40:22
5 S$ `( V: f2 k5 c从本案的诸多症状，学过经方的，里虚寒的太阴很容易辨出 * d! r2 ` t( _0 U0 \8 @
蒙-包头-高海荣 21:41:15
: K+ e0 G" B* b. C太阴主里虚寒，还主血啊
: g" R4 ]- `7 ?蒙-包头-高海荣 21:41:53
6 M; }' i* d& l2 \+ S4 r' e) k本案病久，已经明显伤及到了营血
: a4 N7 O/ j' m4 e8 P渝-平常 21:42:44( I @, T: [0 Y! A6 ]6 i- }
肾着汤合乌梅丸
; ^0 _7 c* t* g& o蒙-包头-高海荣 21:43:31
; K4 ~4 x& D+ a0 V# l9 t腰痛
u. x3 e [" s! m5 R' A疲乏
- K( H- _; _: G; E% b小便频
8 N3 }$ ?2 Y$ ?自汗出5 R9 {3 V( X/ q
盗汗
; O; X0 F& x# a; _! \! Z这个是什么/ @) c" d* ]' ?
黑-佳木斯-李刚 21:43:387 A" B; q& d/ @( R- l
生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤
. Y$ l& z9 `6 Q7 I {冀-石家庄-真武 21:43:53
2 w* ~4 u5 I3 G* ^少阴
/ a- R1 R8 ^( w# C5 a- Z蒙-包头-高海荣 21:43:563 ?" D+ t9 x6 \8 u
是不是伤到了少阴了？7 n0 K9 @1 ]% n( y0 r
少阴主营啊 蒙-包头-高海荣 21:45:29 b% F* O' _: e+ a
虚寒久病，日久营血共伤，三阴往往会互相夹杂而有偏重 川——旷野 21:46:22& L$ {1 m( a2 B
少阴太阴阳明. Y' T, Q- e& E( N! D9 d) z; F
大半夏汤 蒙-包头-高海荣 21:47:23& G6 {5 v; ?- l# X" u3 n
那么寒则胀满疼痛，尤其中下焦寒邪充盛，会有气机上逆，甚或邪气积聚 桂--心雨 21:48:069 h3 c1 j# v' d( H
大半夏汤
9 c( H. ?" Y3 k3 o% Q ]$ \金匮298 蒙-包头-高海荣 21:48:20
& ~6 @/ f% e* j会影响到气机的 另外有一定的表证的所谓营卫不和$ p' F1 M9 l% t7 U, e- q
真阳也有不足 蒙-包头-高海荣 21:50:00, Z2 C' J! |8 i. ]" o
虚寒阴证的病理产物是啥& G) d& I! V; A1 F: G* s C8 B% t
粤-骆驼刺 21:50:21
& j" v, q7 m F. [5 f; I- Z水饮
8 n$ h: j# n3 e+ Z4 t6 |# z# z蒙-包头-高海荣 21:50:49' t' G3 I; x; Q9 p
没错
; p7 L0 _% [2 }渝-平常 21:50:513 E3 j7 _7 a* J( N! x
饮滞! R$ ?- @3 r# z, C4 V# e: t) a
蒙-包头-高海荣 21:52:279 K6 ]8 [% a& ~3 {5 t$ b! g
饮滞日久，津血不生，在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:116 P5 K! k* J# ]8 V- U; ^
本案虚寒较重了，汗出9 k, W r7 C& V4 G9 q* o3 x/ q
小便频，大便溏，是什么状况？& ]" b2 U6 N8 X& k
川——旷野 21:53:29& h5 [' y1 v& x4 G% O2 x& J
太阴
- Z9 N( e9 b9 [* H4 V; C川—-桂圆 21:54:229 D6 T5 |* v" F+ V7 ]' d
太阴虚寒
# Y' ?3 b& k' Z冀_伯阳 21:54:286 p4 W# Y2 t8 h( |- K
阳虚不固了
! j1 Q6 s, R2 m: p1 Q F6 P) K1 K苏--青附子 21:54:37
# d0 e+ o- P' l排水饮. E' G! s) l- c9 p
蒙-包头-高海荣 21:54:38
- _" U: m7 k, u! K/ i. M! x$ T身体反而不是很怕冷，但病位怕冷畏寒严重
. k$ G! n3 r" t0 o, w7 d U渝-平常 21:54:58" G& r, L& I D3 k. j
太阴饮盛
H, H) p0 I0 p4 `2 `4 }# _蒙-包头-高海荣 21:55:09
( p5 a/ h' Z0 N6 z3 c那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了？ 蒙-包头-高海荣 21:56:39# L& C3 g {1 [
那个胀满疼痛，胃脘怕冷，有按压痛，滞证很明显了，冰寒不轻欲凝结了 蒙-包头-高海荣 21:58:095 g) ^( z. e& s+ V% i
上面大家的处方很不错，六纲辨证思路比较清晰
9 \) f: }3 c. N0 R9 S4 o六纲辨证：太阴少阴阳明合病。$ }1 K' P) G9 ^8 ~4 M: Q
处方：大半夏汤（千金）$ D) o0 W X! q3 o
旱半夏90克2 ?& M+ P" x$ L" V
大枣20枚
" b8 a N) c j |0 W+ w炙甘草
( O/ c2 [7 T0 ]! j9 `2 R当归
$ t Z# j6 e9 j/ ?, Q* _党参
0 r+ _5 Y: z. a厚朴
( ~. E( ]. Q, F3 R3 Y/ V茯苓
% R# r2 {9 y/ [枳壳
/ o6 I6 u: B9 {# \8 @0 A$ \# b" Z2 V各30克% }7 O. ^. \! D7 @1 J
桂枝75克
, B/ n/ ^6 a) F" z; W生姜120克 f( l3 Q/ H/ A
川椒20克
; o4 W) m( E3 t4 D生附子15克
2 \* U& Q1 p- M5剂，水煎分三服。+ Z% ], J- m6 z. ~+ J! S$ W
蒙-包头-高海荣 21:59:17
9 D( H a/ k5 Q$ e2 J* Y患者付药第二天来电话，说服药第一天感觉胃脘部比较舒服，第二天早上服药后开始腹泻厉害，一天四次腹泻，伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药，故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻，患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多，而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题，可以继续服用。剩余药一付分一天半服，一天服两次。 蒙-包头-高海荣 21:59:22
* n9 P' ^2 M# G3 o K服药 蒙-包头-高海荣 22:01:52
j; G8 U" H" G1 f: J3 h1 B 二诊：5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失，并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈，胸闷自汗盗汗消失，腰痛也减轻很多。微有头晕心悸，小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。 蒙-包头-高海荣 22:02:47
; l) v, [# j5 d- o5 ^. ~三诊：诸证已基本消除，食欲好，精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。
. `3 ~! A* u3 O! `/ N0 `. O4 ~ T/ Z/ @# x O5 C* }4 T: N+ K
蒙-包头-高海荣 22:03:061 r6 i, L; R- T7 B2 N8 |# M
近日者又领来两个亲戚看胃病，说现在胃病恢复很好，说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过，能吃能睡，好人一样。 蒙-包头-高海荣 22:04:413 L. g/ i% d" u2 ]; R9 ?
一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况 蒙-包头-高海荣 22:05:09
8 {6 V/ o; J4 { a; Z6 [# D虚寒严重，反自汗盗汗是什么原因/ U3 Z1 `# A J" m5 w- T7 n; W8 f N
冀-石-鱼戏莲叶 22:05:098 i8 t8 y8 L! q
排水饮？我服药初期也有这个表现 冀沧州-张善载 22:05:31
5 h, y' o5 r* |) |, a阳明郁热导致的吧 粤-茂名—谦 22:06:13+ \/ i. p: G0 a) E; w" j1 G# D* ]) O
营卫生成不足 晋-E- 雪影飞鸿 22:06:24# m- V5 F, p" Q3 L
这个阳明郁热
( i: J D: }0 r是不是可以不管它？ 渝-平常 22:06:337 b, L/ u ]* U8 N1 ]) r2 @
营卫不合4 `4 j1 f% S. `! P8 B
赣-昌南-唐克勤 22:06:35
$ _7 `1 F6 Q6 ^. U' e5 u1 f1 K阴盛格阳 蒙-包头-高海荣 22:07:12& c6 J% z* `* J# }6 K" K( C
大半夏汤基本包含了小半夏汤. f1 F7 Q4 c: z! r2 Y5 J
桂枝去芍药汤5 E: A$ w1 Q* V1 f: r+ t/ x
厚朴生姜半夏甘草人参汤，并且重视了营血的对治 蒙-包头-高海荣 22:09:147 E7 M m" S$ E8 ] T6 W
虚寒久病，营血伤重，而我们只重视温阳化气利水，而不重视营血问题，是我们临床效微疗程变长的常遇问题
( E' M+ C4 q% o* z9 Q$ n/ d2 a蒙-包头-高海荣 22:11:42+ C9 f7 U7 [" o3 j8 q( i9 N! f. `$ k1 v
阴血不足，靠温阳利水，而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化，阴不蓄，阳难存 ( I/ f7 w, K! Q1 G! R6 X' ^
蒙-包头-高海荣 22:12:14 \- I6 K0 h2 ]6 y/ ]+ q6 g( W$ I
胃气亏虚了啊 蒙-包头-高海荣 22:14:08
) H7 J1 _, E Y9 F利水温阳，也要顾及胃气强弱，津血化生及与不及
4 a7 ]8 k3 Y& h" Q: A8 z否则只是冬天里的一把火 蒙-包头-高海荣 22:15:15
3 F' {4 Z% `$ F9 u再有就是气机问题
6 o% S3 O, H+ s6 C- O2 L; [* ]; f" ^6 g
蒙-包头-高海荣 22:15:465 b3 w& t& ?& @( b/ w: A
虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:15:46& p+ w7 \+ K9 M+ ?+ A) q; b
虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:17:46) r; H! i6 s8 p# v( @+ v
尤其中下焦虚寒，制约不利，寒饮会上逆甚至聚集6 T& J( _& j* j7 ~: a5 E/ o
如大建中汤 蒙-包头-高海荣 22:18:34' r( ~( n# i6 G& g: ?" {
大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近。 蒙-包头-高海荣 22:19:29
9 X6 H7 a* a3 B7 V5 A; T本案胸闷微痛，头晕胀闷，泛酸便是
9 Y& g0 n- J5 o: c& j* ?; V5 w蒙-包头-高海荣 22:21:12
; I1 k, ? N. k9 D8 j, ~/ p* n汗多，小便频，大便溏，胃气又虚，长期津血不能化生，疲乏消瘦 蒙-包头-高海荣 22:24:08
0 G4 {3 @' S, |% @3 V下焦水寒郁久或成积聚，除了腹满还会口舌干燥 蒙-包头-高海荣 22:24:49
/ I: _! W6 v" e9 |如己椒历黄丸证 津血化生源泉出题了啊 蒙-包头-高海荣 22:27:49# e1 R( k. m- q4 x0 K p) z2 e& _) D
所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解，就出现了便溏水泻，续服则泻止，二诊口干欲饮 蒙-包头-高海荣 22:28:14- w0 t& i* e- h T6 B; l' p
坏了么？ 蒙-包头-高海荣 22:30:22
; E; b% L- d; V& c6 [寒邪得解，胃气恢复，阳气才渐渐生复 蒙-包头-高海荣 22:33:14/ Q% P1 R7 E. U9 ^4 x3 ^. G4 ]
所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气，降逆止痛，温通血脉，并且兼顾了津血的不足 蒙-包头-高海荣 22:34:26: H. x7 b: k: o
厚朴枳壳更加强理气 蒙-包头-高海荣 22:34:57 m! ?. { f8 D( Z
本案还有一个问题，就是营卫的问题 营卫是气血之用 蒙-包头-高海荣 22:36:55
5 ^1 B: d9 a" i/ i6 V. E; j* `, `是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础
) X# v* M0 b. o* l; W5 A% m我们学过基础的都能理解这个 蒙-包头-高海荣 22:38:10# P3 x8 T5 s& X( t# H+ x% X+ X; L }
营卫不和谐，交换不利会出现什么情况
" |7 z( G$ c7 B) p5 G' ~& _1 _卫气营血是互相化生的大循环 冀-石-鱼戏莲叶 22:39:29; `& Q" B _, |0 p; o& H+ `
刚学到卫气营血，还没闹明白 蒙-包头-高海荣 22:43:27
; W5 v; \0 `5 H. {% y, n营血要靠卫气来温养固摄，卫气也要营血来滋养接济 蒙-包头-高海荣 22:44:50# L) R# t# P) r( }# K7 w. x6 {, g
否则津液受寒则凝滞不用，或病理汗出，或不入营血而成水饮病邪。表里而已
( i" u+ u8 }' I* Y8 k8 r8 `渝-平常 22:45:05
7 ^3 S4 |; S# z0 D" s这里的营血就是少阴营吧？ 蒙-包头-高海荣 22:47:27# H( g; v7 u( W: x! Z
大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了，大家回去看刘师的著作温习
6 i- g9 D+ @5 g* ]" J" b" N" p冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:311 _; ^( t9 b1 r/ y- a& c0 B6 B4 `
http://www.zhongyi999.com.cn/forum.php
/ a8 o4 [3 o" |% _蒙-包头-高海荣 22:47:49
' q9 X8 ^5 y+ F- K5 U7 f; I我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:296 e+ D) t! r" O7 o; n
桂枝在这里用到了5两，量不小的 蒙-包头-高海荣 22:48:550 R- L7 r& I' a
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
0 A. d6 I/ n4 k8 n V1 R; R0 x6 w+ t蒙-包头-高海荣 22:48:55% O3 R' g: r' A: e" e
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
' t% ^: L% i7 R" I% R' m: }% u我们来看药症1 v' Q$ ]$ T" ]
冀-石家庄-真武 22:50:51! Z. d& F2 D+ A2 \" I( d8 e
补中益气降逆% v% R% m5 K: w, u
蒙-包头-高海荣 22:51:12; |$ q$ r8 Q9 R k% l3 I+ Q
桂枝，辛甘温，治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。（神农本草经） 蒙-包头-高海荣 22:52:37
4 X3 n: g' G/ g. i+ C5 c; m4 B0 U我们最常了解的，“桂枝本为解肌”，桂枝汤里参与调和营卫，桂枝降冲气
* C2 @- H# q( \1 ` t闽-骥 22:53:41 老师当时开这方思考了多久 蒙-包头-高海荣 22:53:566 \) Q( Z* V2 \' t
粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:53:56; T n8 r% f$ K) w
粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:55:088 X8 X0 t9 P! H9 h2 z; y* H
桂枝降气为解肌和营卫，气机得旁流顺降。故治上气咳逆。6 M. m7 y7 v& }+ v
冀-石-鱼戏莲叶 22:55:21- W/ ~. G- [- ]0 ]% C% h
解肌？啥意思？" s) `( i- T8 N; m$ q
蒙-包头-高海荣 22:55:54
0 |1 h; ] p2 Y这里“肌”，不只是我们平常看到的肌表的肌肉。# E2 p9 S) ]( p! {/ c1 _! [+ |
肌，肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。 蒙-包头-高海荣 22:57:15
' y7 p/ r* p0 W! R2 c1 r3 D表里皆有啊 蒙-包头-高海荣 22:58:04
* k5 D6 V/ R4 v. _% X4 M a' f一切器官脏腑又是什么 蒙-包头-高海荣 22:58:25
2 c0 a/ s' D9 D; o8 @我们不要认识局限了 蒙-包头-高海荣 22:58:57
9 m, p- k5 }; z$ s. A那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。9 n) d( o, {% U
- A& B# v* Z# z2 ^ 蒙-包头-高海荣 23:00:26
8 ^+ s/ X, d$ D: o“肌”得寒凝气结，气机不畅，营卫不和，气血交换不利，一切其所主功能活动就会出现问题 蒙-包头-高海荣 23:00:45
" V. ~" Q5 q' _9 h) [& s0 E2 b8 k这里的营卫. @. K7 B: q6 I
也不要局限于表 蒙-包头-高海荣 23:01:50
1 D( B$ C3 j/ w# K" b0 m/ v- R8 @里不需要卫气津液么 蒙-包头-高海荣 23:02:37
: d" L: T, e; ~在表营卫不和有中风汗出2 _( Q, i- O4 r% u8 a( w+ K
蒙-包头-高海荣 23:03:11
9 o8 p/ f1 ]# l: c: w3 s6 }寒气结于喉之肌，营卫不和，交换不利，津血不养器官组织则喉痹。' c7 C; X3 G! O" h K# L4 x) Q- [
蒙-包头-高海荣 23:04:15
4 j. X+ h s. r' i4 @ L结于胸则胸痹胀满疼痛
, C3 e! D+ H3 O) O如枳实薤白桂枝汤9 b. P8 n+ @6 Y5 P7 S
e% O( r! u {2 { -包头-高海荣 23:04:54
, Z$ e* u. ~/ I0 W2 J" W# B结于里（胃家），则胀满疼痛气逆上逆。 蒙-包头-高海荣 23:06:01
6 r& n" d; p/ R结于表之“肌”，营卫不和，化生不及，组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了
V: w$ s' t3 w: E! }蒙-包头-高海荣 23:08:19
桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的
2 }2 v( F+ O4 Q! c效果极好啊
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[蒙-包头-高海荣23:08:48& O; o$ g+ y' `7 i O2 N$ g
里怎么没有营卫不和？
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蒙-包头-高海荣 23:09:26
- V7 Q; o# |! W1 d昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么 j3 F2 i% N6 H6 [' p I: `
1 `2 {" x1 g- D# e; @file:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\(Y8OSM1NHC$]3CFH@G11Q%I.gif
& L S5 s5 u! p3 c蒙-包头-高海荣 23:09:35
: ^3 f% o! Q! y: v0 R+ I; M效果为什么那么好5 B( M; G( H |% `' C3 a
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蒙-包头-高海荣 23:11:30
- ]% H; R- _+ F; N“肌”不得津血常养，不能交换接济，邪气积聚，渐成死肌。肿瘤也一样
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7 P. V/ j4 w) ]" }6 I3 |2 e枝之效皆用其温通解肌，使寒滞之气机调畅，解寒气凝结而温通气血和营卫，使机体组织得常养。
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蒙-包头-高海荣23:13:59) Y( E7 Y) d& R' t) @5 @
桂枝是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。温通之效可以由里及外
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为什么能甘滋？ 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了，得养了
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身体那个部分组织不是这样？
4 `, Q- i7 }! P3 V7 H麻黄没有温通解肌之功，故没有滋润之效，即不直接参与温通解肌、营卫调和，而重在开散宣通
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( {: A/ h7 x Q6 @+ D 蒙-包头-高海荣 23:18:34# B! T+ o& y" E' j+ \3 N
师父那例艾滋病案桂枝用了120，想想为啥9 A2 L+ A2 m0 F7 _# q
是去解表发汗了么 ？
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8 |, V4 J7 y" S5 U& e) {, A- W 蒙-包头-高海荣 23:19:21
+ X* O) p2 J$ d* ?桂枝不发汗
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) V' G5 y8 `% I4 ^' E/ E蒙-包头-高海荣 23:19:40
0 d3 i1 ^- o/ e4 A" }没有条件不会发汗/ w5 ]$ `, {1 j
麻黄也一样+ V; B9 J! h! w: ]
所以。桂枝之效，重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者，表痹痛可治，喉痹痛可治，胸痹痛可治，胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位，寒凝气结，肌痹收引，营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。
1 O8 Q% |! V7 G* r) ~% m9 _/ @ 蒙-包头-高海荣23:23:27
2 ?; n! b, x7 W% V" U今天讲课也许条理不是太清晰，没有严谨组织准备，想到哪说道哪，可能不妥之处也不少，大家多指正。暂时就说这么多吧。
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' v0 m0 r% Q! b. h9 i# t! |; t
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发表于 2013-1-15 23:27:19
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