本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑
* n6 z; W4 \0 P5 i3 z8 G6 t: a' D- ~6 A
蒙-包头-高海荣 21:13:34
) d/ }4 H: d! W8 e反流性食道炎% V; K/ ], Z5 c
慢性萎缩性胃炎案" \! h* e4 u+ u& S/ `
王某. C6 l6 x6 {4 I
男56岁
. o1 ?4 ^! M8 N5 ^# Z& I- x包头九原区人7 N, [* E+ Y! V$ b6 f/ i
初诊日期2012年11月12日
1 ~. V' i+ I- |- F病史简要：西医诊断反流性食道炎，萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。4 o1 h. d& _) ~" r2 ?
刻诊：胃脘小腹疼痛胀满不适，胸闷微痛，饱餐后泛酸，嗳气，有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷，得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒，有盗汗出，白天也动则汗出，膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷，腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴，小便偶有不利，次数较多，大便微溏。
' E" B9 S: X$ p6 q5 y舌脉：舌淡红苔薄水滑，脉寸关沉涩，尺弦细。! {# _, o# m0 s! t$ c( ]: ~( S
蒙-包头-高海荣 21:14:13
; u* N& W9 @. {- z) ~9 ]先发了大家辨证思考，练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:27
: }' \' D/ a& m& {+ k五证：饮
: R7 G% O! h7 S6 Q8 |( u6 z7 g痞) w# \1 a B6 }6 B$ O
六纲：少阳太阴属厥阴
- m, j! a4 w" Q5 k# B5 W' W处方：旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤
! x6 D! c' j$ Z& ~! b冀沧州-张善载 21:18:45+ P. ?5 v7 w9 B) v+ T5 d8 h' [4 r3 @
大半夏汤，党参，白术茯苓炙甘草，桂枝，附子半夏，生姜
/ s; T; E& ^7 v晋-E- 雪影飞鸿 21:19:12
( I( u# i3 T0 w9 `) h @' V饮痞8 F0 I3 e% c9 F1 D
豫-鹤--l1s2f3 21:19:34
b. h/ M% n/ e7 v" o2 v: d半夏泻心汤+肾着汤! U- O5 ^3 I5 W) L* @
晋-E- 雪影飞鸿 21:20:083 R/ `, _6 ^7 }3 D3 w" |
少阳( _6 f5 R3 w6 h
太阴
% N+ Z; w/ k' N) t属厥阴
1 {2 n& c3 ?& w' b$ f0 m' L蒙-赤峰-齐永刚 21:20:25 X% P; v; l! R4 w( }6 J
半夏泻心汤+真武汤
/ |7 ^( A6 Q; t" E3 z川—-泸州桂圆 21:20:264 }0 K% E$ O8 J, Y# H P
很明显真阳不足，虚寒水饮重，这应该是个久寒邪患者，而且阳不固表，五证，饮，痞，少阴太阴少阳处方：肾着汤合吴茱萸汤加黄芪* Y% [* W" \) t: {% U1 M9 M
鲁-回春 21:20:37
' ~3 J. w, b4 I0 H* u2 c: E吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤
0 _5 F9 q8 {7 c1 X加麦冬
7 V4 o* h, B2 Q m/ v京-晓辉 21:21:14. r: E m8 v4 F' I7 I
吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤' G3 O( \7 U( K# t
晋-E- 雪影飞鸿 21:22:07. R2 K( ]2 _ j
肾着汤# ?: `/ ?/ \6 P* X& q
柴桂干
, h6 |6 ~' k; M苓桂术甘汤
' [ x+ j2 [1 }8 O- F7 \) P粤-茂名—谦 21:22:22
( o0 { P6 f( W6 E0 r半夏泻心汤加肾着汤五苓散: S9 k9 o% Q- w& ^/ X" a4 _* @
冀-石-风中的云 21:22:25# J+ G9 G( {" G6 T; Y2 D
半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤
' F# b! {% q- W( o2 J; L赣-昌南-唐克勤 21:22:35( C2 @+ f/ e. ]% ^. }! i1 t* w( r
这里面有典型
5 D8 F9 D. ]: g7 _! l厥阴中风; q* D2 f, H) B) o
你们看到没？" ^! V. [- J8 ?/ w: y& w$ U4 e C
桂-医路花雨 21:23:07
6 C- l: I% U( x4 c吴茱萸汤+肾着汤8 p8 [: }6 p" w7 m. t, E
桂-楚山落月 21:23:52
- E: u5 k% `9 N$ O+ O半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤
$ e0 I e+ M& s! Y苏--青附子 21:24:079 R. {" u, M6 Q3 J0 F! l
千金吴茱萸汤( l. t+ W1 r! `% J- U' p
治久寒胸胁逆满，不得食
5 ], p* K4 V. H% H6 v5 {# f; k: p+ i闽-骥 21:25:01
2 d3 m2 v; @/ g* j半夏泻心汤+真武汤" [) B* b f/ p% h
渝-刘鹏 21:25:10
S9 [3 T3 ]* J, d; Y: b9 B厥阴病，饮痞。半夏泻心汤+真武汤8 z6 {9 e" Y7 m+ z. g Q
桂-地天泰-郭 21:25:21
4 q0 w( i2 i6 S$ X" {千金吴茱萸汤加真武汤. h2 ]3 Q0 j" P9 M; Q
鲁---顺其自然 21:26:24& C# v# E# U* C) D
半夏泻心汤加肾着汤，
4 w1 F/ v9 u, B+ R* [鲁——汤 21:27:05$ o6 O( L1 @* s& K. |
大家都真厉害，进步飞快 鲁-张景 21:27:36. U7 z: e. r& v* A! `9 V/ d! Y' a
厚姜半干参汤+肾着汤
" Y9 Z0 e+ A% b. X( {6 v赣-昌南-唐克勤 21:27:41" i$ g# C" N; p; I4 z; T
鸭梨大啊 蒙-包头-高海荣 21:28:10
. e, o! |$ k9 r H" W8 v" r }+ P医者，最主要的是阴阳表里虚实辨清。
' l, D2 h* u% p$ e$ q o7 ?川—-泸州桂圆21:28:11( m1 n; Z* t2 }( l& [: E
大便不成形还能用厚朴？
0 h( ^2 {! S3 |) L8 C8 `+ h1 f冀-石家庄-真武 21:28:17
- M6 D. V4 |9 V半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤2 A5 O3 E' a" t
冀_伯阳 21:28:31; S5 W; b0 T2 }' V* d0 Z' z
生姜泻心汤十附子汤
; r# r. U$ I8 ~9 c% }* n; J9 J鲁——汤 21:28:33& F! U- g9 s4 p4 }. j0 k$ e
有个表虚证+里虚寒多热少的痞证，还有个下焦饮盛的水逆
0 Z7 _. Z0 p/ {3 y. U蒙-包头-高海荣 21:28:50
5 l4 J- I7 w0 A8 \2 d5 o) l7 M, M寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证 鲁——汤 21:29:23
7 g5 }6 w3 I$ G2 x半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤，里有久寒，就加吴茱萸生姜，- M- g% ~2 y0 d- x, o0 R, o
寒不很重，就不用真武汤' R: X9 ~% U0 I" _8 c4 P
蒙-包头-高海荣 21:30:38
4 @7 T% [8 O9 R, t$ Q本按脘腹疼痛胀满为主属主里证 蒙-包头-高海荣 21:33:00
: I9 e9 a. z; U- r- z( M疲乏，胃脘怕冷，食多则胀满泛酸疼痛加重，口干但不可，大便汤，买沉涩细，属里虚证渴，溏 蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:092 h! w2 C- ^% i3 R6 p! y- J9 g t
里虚寒六纲是哪纲
4 }: I6 D; n, f1 w" r* ~2 D$ X5 L桂-寅 21:34:42' ~" S+ I" M4 c, I4 B
太阴 冀-石家庄-真武 21:34:45! Z% j- g: @9 B/ J( P
太阴 蒙-包头-高海荣 21:34:53
& [. M" Z) _* G# {( g" j/ f3 s/ r: D太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如下之，必胸下结硬。
( y: s6 [3 P# B: E蒙-包头-高海荣 21:35:55
4 O; g) y8 }" A& u$ b# @: q经方虚实概念，虚者为寒，实者为热 % R& H2 t" c% G
蒙-包头-高海荣 21:38:48
q1 N) _4 I8 D" b4 F3 I3 f时方有虚热2 O+ F1 a7 t5 \% P. Q8 ?/ D
实寒的概念，是参杂了病邪概念，而非病机根本 1 Z6 h" k* [' E0 b* E; U7 l" t
蒙-包头-高海荣 21:40:22+ a1 D7 y9 T5 t# d( ^2 h( }
从本案的诸多症状，学过经方的，里虚寒的太阴很容易辨出
) @) R# ]- {, r: H) F8 A) ?蒙-包头-高海荣 21:41:15- P/ C" @9 a5 r6 P) [
太阴主里虚寒，还主血啊
) { w8 ]9 Y: u% E, E& c蒙-包头-高海荣 21:41:53
& @1 k, f3 w) q8 j% b& r本案病久，已经明显伤及到了营血 / C+ w& V; W& |2 W3 D6 S% Y
渝-平常 21:42:44
* B, o% T1 Y1 E% z( D4 r- Q肾着汤合乌梅丸1 V$ K, F2 G7 w' Y9 b; ?0 r
蒙-包头-高海荣 21:43:31
- u; m6 j3 ]+ Y3 c( G, B7 T- @腰痛
3 ?5 X& h. U8 e$ T疲乏& J1 _. Z9 ^: \; a0 v1 f# R
小便频
" w. [' G; y3 d; F自汗出
8 q n2 h- y8 R( L! `$ D盗汗) W4 W: J- Y0 i! m7 I1 x9 y K- X
这个是什么0 O& P# ?" _; [! Y9 u7 _
黑-佳木斯-李刚 21:43:38
7 z& e& K2 @/ b D! K9 [生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤0 }3 a5 V. s" o( K w9 _% F3 e
冀-石家庄-真武 21:43:53
3 ?+ H2 e. p% j8 V少阴$ b) f* h# o5 o' d' K0 Q* A0 U
蒙-包头-高海荣 21:43:56" T. c( n- M* W. q* i: D
是不是伤到了少阴了？7 P8 o7 S" L( ]2 v. \2 r8 t# h% Z
少阴主营啊 蒙-包头-高海荣 21:45:29
, }" m0 W& T$ h7 Y* J2 [: T虚寒久病，日久营血共伤，三阴往往会互相夹杂而有偏重 川——旷野 21:46:22, B6 D7 I4 F# l
少阴太阴阳明
0 i0 M6 C% h* c8 \# F! j3 y, j大半夏汤 蒙-包头-高海荣 21:47:23$ M! G; o( d& s+ o, ~( B
那么寒则胀满疼痛，尤其中下焦寒邪充盛，会有气机上逆，甚或邪气积聚 桂--心雨 21:48:06
% I1 r' l. V- o6 L# o6 d& \$ {2 ?大半夏汤
8 N* P% H# o% T/ E% d3 q9 C金匮298 蒙-包头-高海荣 21:48:20
2 P6 X3 S5 q: a W7 I% F8 R会影响到气机的 另外有一定的表证的所谓营卫不和9 R' f+ t' G: p9 K
真阳也有不足 蒙-包头-高海荣 21:50:002 e: _" i9 ^# R
虚寒阴证的病理产物是啥* e2 k: Y+ _: u; A" x
粤-骆驼刺 21:50:21, M0 ~' r/ [* j0 H6 O& \, u
水饮( _+ `2 r( c$ e) L
蒙-包头-高海荣 21:50:49
& Y. J1 e/ `3 o1 p7 T1 C没错
& e2 ]% h/ T! j" c6 _# |渝-平常 21:50:51
$ q5 V4 C+ A- z) a) u. O饮滞
* G) T6 v2 v& h( r6 t- _蒙-包头-高海荣 21:52:27& a2 I9 U* b) f( ]8 O
饮滞日久，津血不生，在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:110 N4 R- s- n2 ?/ `) G
本案虚寒较重了，汗出
( i; y8 \ l; q- K' N* ?* H# Q小便频，大便溏，是什么状况？
; [' Q9 W: V( }川——旷野 21:53:296 S. W1 G& x3 y' v* U/ I
太阴
* b9 ?! b1 Q& d9 A1 `川—-桂圆 21:54:22
7 L: P- F p' G1 p" Z l8 P% @太阴虚寒
2 Y* J5 S$ }7 i冀_伯阳 21:54:28
U4 X# B! c- {0 s4 i: B阳虚不固了
3 [9 b% }/ ?3 A" @! A2 y) `& ?苏--青附子 21:54:377 @8 M) `0 L9 o
排水饮1 a! C* d6 K( i7 Z1 U* U( a$ P
蒙-包头-高海荣 21:54:382 G0 }, I; X7 B, u: P9 {
身体反而不是很怕冷，但病位怕冷畏寒严重& f) h K/ S, Q: ?0 x6 B
渝-平常 21:54:58
C; R' ^1 w( |9 X# e& z太阴饮盛
) h! }" R! h3 H0 }蒙-包头-高海荣 21:55:09
. H& A' w% u) G/ M( \那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了？ 蒙-包头-高海荣 21:56:39
: A' ~. `7 j L% q$ [那个胀满疼痛，胃脘怕冷，有按压痛，滞证很明显了，冰寒不轻欲凝结了 蒙-包头-高海荣 21:58:09
) S# G! e$ Q6 |上面大家的处方很不错，六纲辨证思路比较清晰
( ?) g0 A2 s' Q六纲辨证：太阴少阴阳明合病。$ S- O# n6 y5 N1 f9 h" W* i
处方：大半夏汤（千金）
. V, g2 P6 f+ k( Z# i+ H旱半夏90克9 ]8 F+ L1 n) b7 Q
大枣20枚* U+ b% O' j7 [. ?) v1 a
炙甘草+ \. ~* u3 |/ F+ g
当归& {- c( m" ^: V5 T. x$ d
党参
% P M: a- u% O6 N' K厚朴8 [; v* G7 q) T3 O# h ^5 r
茯苓( }" |3 L( o0 c4 q" D
枳壳
' a% a& p8 L9 u- q6 ~各30克
2 c0 O7 _: z$ w- B1 m桂枝75克
2 J8 j/ _. A9 V( v+ |$ |7 _, d生姜120克
$ U$ ] P4 Z: J6 Q+ ?6 t! `川椒20克
* {0 A0 {/ m7 T$ }9 }生附子15克 a* v9 h1 A$ ~) k. Q
5剂，水煎分三服。
7 o. B+ z) h7 z! j1 V) e# w蒙-包头-高海荣 21:59:17. U4 S2 A( B8 H* G
患者付药第二天来电话，说服药第一天感觉胃脘部比较舒服，第二天早上服药后开始腹泻厉害，一天四次腹泻，伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药，故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻，患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多，而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题，可以继续服用。剩余药一付分一天半服，一天服两次。 蒙-包头-高海荣 21:59:22; |" R/ @6 e; V% D& I
服药 蒙-包头-高海荣 22:01:52
- Z1 {+ O* C1 P) h 二诊：5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失，并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈，胸闷自汗盗汗消失，腰痛也减轻很多。微有头晕心悸，小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。 蒙-包头-高海荣 22:02:47* R! i+ `: j+ a+ k$ }! z- f- p
三诊：诸证已基本消除，食欲好，精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。
+ q) y4 X: ?; `5 f6 h% W9 |6 R7 Q9 ?5 P& N: l8 P1 _
蒙-包头-高海荣 22:03:060 L& {7 ` {1 E& Z0 A0 N" b5 ?
近日者又领来两个亲戚看胃病，说现在胃病恢复很好，说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过，能吃能睡，好人一样。 蒙-包头-高海荣 22:04:41
7 R7 T! b, b4 U3 s$ q一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况 蒙-包头-高海荣 22:05:09
7 F7 i0 N7 T9 ?0 a. \, d虚寒严重，反自汗盗汗是什么原因
0 G( P8 J6 j$ c2 T8 E1 N5 Q冀-石-鱼戏莲叶 22:05:09
4 k1 g- W; \& w" q- `9 w排水饮？我服药初期也有这个表现 冀沧州-张善载 22:05:31
5 ]6 u0 G& |* [5 [阳明郁热导致的吧 粤-茂名—谦 22:06:13
( k1 B: z" R. v: W7 w! \3 O, f- S- D营卫生成不足 晋-E- 雪影飞鸿 22:06:24
( v: |0 G$ [- G( @- v1 ?8 ?这个阳明郁热) ^) P# h- I% k* @
是不是可以不管它？ 渝-平常 22:06:33
/ v$ A% _! \0 W U营卫不合% C& D- ~+ D4 ~2 `, K3 e; A' R
赣-昌南-唐克勤 22:06:35
3 I" z- r3 m9 ~) J& o2 G阴盛格阳 蒙-包头-高海荣 22:07:12
) S: d. l8 K% j) E大半夏汤基本包含了小半夏汤
; F! k- O6 [" }' @7 z" U+ j桂枝去芍药汤1 k: I j4 n/ L2 B) l% L1 b: D! F% v
厚朴生姜半夏甘草人参汤，并且重视了营血的对治 蒙-包头-高海荣 22:09:142 {8 l- L! y+ _8 r
虚寒久病，营血伤重，而我们只重视温阳化气利水，而不重视营血问题，是我们临床效微疗程变长的常遇问题 . E6 S) L: y0 v8 Y
蒙-包头-高海荣 22:11:42
8 s2 }% |( M6 O- {% B阴血不足，靠温阳利水，而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化，阴不蓄，阳难存
6 ? Q$ a( M& i7 F1 t/ s; D蒙-包头-高海荣 22:12:14, M4 b) }, B6 L" g! E/ a
胃气亏虚了啊 蒙-包头-高海荣 22:14:08
! y. c6 ^/ e4 n; x6 k/ b利水温阳，也要顾及胃气强弱，津血化生及与不及
0 H5 s( H, u; J9 y+ P否则只是冬天里的一把火 蒙-包头-高海荣 22:15:15# e, V$ [+ G: C) L( y
再有就是气机问题7 q6 f o) w2 ~4 e# ~/ x- q$ `7 l$ [
2 v" b# Q+ g `: C6 d) r. E S2 p: Z: ` 蒙-包头-高海荣 22:15:46: q& p2 L# B7 u7 e& V
虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:15:46# I" i( r* W' g& D" V) [' ~
虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:17:46+ J6 y0 |* Q" L2 M- \
尤其中下焦虚寒，制约不利，寒饮会上逆甚至聚集6 \% H$ }) `9 j/ k/ `
如大建中汤 蒙-包头-高海荣 22:18:34
; u" I: g7 L& w5 R: I大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近。 蒙-包头-高海荣 22:19:29( a' I( S+ }' m" d$ C
本案胸闷微痛，头晕胀闷，泛酸便是 8 a: S, Q1 a5 b7 Z+ g4 K9 W. M- l
蒙-包头-高海荣 22:21:121 a z" f# t6 N! ^* w! D: T
汗多，小便频，大便溏，胃气又虚，长期津血不能化生，疲乏消瘦 蒙-包头-高海荣 22:24:084 C3 S* l9 S' s/ z* p1 W1 r
下焦水寒郁久或成积聚，除了腹满还会口舌干燥 蒙-包头-高海荣 22:24:49! a0 P0 h' j8 m9 Q0 [ r& u
如己椒历黄丸证 津血化生源泉出题了啊 蒙-包头-高海荣 22:27:49& N' Y2 k2 F% c3 W, p
所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解，就出现了便溏水泻，续服则泻止，二诊口干欲饮 蒙-包头-高海荣 22:28:14- B0 j* o2 ^3 } F
坏了么？ 蒙-包头-高海荣 22:30:22) @8 y' | i4 p0 W/ H: z2 {
寒邪得解，胃气恢复，阳气才渐渐生复 蒙-包头-高海荣 22:33:14( N; q% W+ o2 G
所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气，降逆止痛，温通血脉，并且兼顾了津血的不足 蒙-包头-高海荣 22:34:26
% t k# m* k% f( R: T3 t厚朴枳壳更加强理气 蒙-包头-高海荣 22:34:57
" z% U- x- y9 a6 Q本案还有一个问题，就是营卫的问题 营卫是气血之用 蒙-包头-高海荣 22:36:55
# H. ^9 @8 k% I# j( t! Y5 J% b# {是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础
7 C8 m; U5 h+ y7 r! ~$ M" v9 c+ Z我们学过基础的都能理解这个 蒙-包头-高海荣 22:38:10
k, `) h) t8 R营卫不和谐，交换不利会出现什么情况! d8 C/ N7 O: [5 e1 t( K
卫气营血是互相化生的大循环 冀-石-鱼戏莲叶 22:39:29
) P/ T- @, j p- H0 \/ D刚学到卫气营血，还没闹明白 蒙-包头-高海荣 22:43:27
9 `1 A" _5 Z* I0 k5 @4 Z/ X营血要靠卫气来温养固摄，卫气也要营血来滋养接济 蒙-包头-高海荣 22:44:50 _7 A* ]7 j9 F8 H: G% y% ^
否则津液受寒则凝滞不用，或病理汗出，或不入营血而成水饮病邪。表里而已" o* h7 m( ~5 H8 I& b, Q
渝-平常 22:45:05
% g, d/ |( e0 B' g5 h# J这里的营血就是少阴营吧？ 蒙-包头-高海荣 22:47:27
3 t8 W+ j- W X2 ?/ p7 Q& q- B, f大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了，大家回去看刘师的著作温习
1 S; w* I. k H3 n冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:31
+ d/ l! V: }$ D+ o# K9 B, O% S8 U0 lhttp://www.zhongyi999.com.cn/forum.php3 ~3 p$ o" c$ y. b. T! i
蒙-包头-高海荣 22:47:49) f& p3 M: G9 u. h) D
我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:29
( M3 }) [0 k6 R! p桂枝在这里用到了5两，量不小的 蒙-包头-高海荣 22:48:55
* I9 y' ~' T% `0 B6 Q/ k那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
1 A9 j K. ~/ g0 c蒙-包头-高海荣 22:48:55) l6 _% o T8 D6 g) |4 O/ |
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
" ^% P$ i% s8 o# N& _0 u. Q |/ H我们来看药症' }7 G/ V7 o4 z- b4 V4 ^$ u
冀-石家庄-真武 22:50:51
Y. M" V; [+ A* ]) S. h. Y补中益气降逆
, Z! q0 W! |" H6 t. I o& S蒙-包头-高海荣 22:51:12, F, ]6 a7 U1 x
桂枝，辛甘温，治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。（神农本草经） 蒙-包头-高海荣 22:52:37 @1 X m; t+ ` s# [1 b
我们最常了解的，“桂枝本为解肌”，桂枝汤里参与调和营卫，桂枝降冲气
4 M5 N1 z& E2 r闽-骥 22:53:41 老师当时开这方思考了多久 蒙-包头-高海荣 22:53:56
6 {* f& W i4 z/ u7 U" [粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:53:56
4 q. z N4 R/ _. n/ l1 |9 w粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:55:08
. D9 ~) J9 j: K桂枝降气为解肌和营卫，气机得旁流顺降。故治上气咳逆。8 k* a& c; ~ h6 w
冀-石-鱼戏莲叶 22:55:21# H- s+ `" M# G# H' F! F" x
解肌？啥意思？
+ b- R/ q! e0 W$ ?蒙-包头-高海荣 22:55:54- v0 B3 V# ~4 J7 |! w
这里“肌”，不只是我们平常看到的肌表的肌肉。
S# V# ]* L# |4 ~! J# N肌，肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。 蒙-包头-高海荣 22:57:15 |: V" _: P8 f& E- t1 P5 W
表里皆有啊 蒙-包头-高海荣 22:58:04, O6 ]% r. P$ S U/ |
一切器官脏腑又是什么 蒙-包头-高海荣 22:58:25' J- p9 q! j. J8 E
我们不要认识局限了 蒙-包头-高海荣 22:58:57
* c3 G7 p- r8 }% q那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。; Q* h1 H& f) y* J0 e3 a- v
/ k4 O) `2 C4 x 蒙-包头-高海荣 23:00:26- \4 x) x# Z1 G W$ X. F
“肌”得寒凝气结，气机不畅，营卫不和，气血交换不利，一切其所主功能活动就会出现问题 蒙-包头-高海荣 23:00:45 ^: h# M, m% K4 b
这里的营卫
2 }" l2 |. B1 B. w也不要局限于表 蒙-包头-高海荣 23:01:50
9 P' B; P/ T. _里不需要卫气津液么 蒙-包头-高海荣 23:02:377 V$ Q8 p% g. y+ t# `! W
在表营卫不和有中风汗出' F$ Q% \! E5 H
蒙-包头-高海荣 23:03:118 M) A* L; X! l4 a" P. d* b
寒气结于喉之肌，营卫不和，交换不利，津血不养器官组织则喉痹。
3 Y: u0 z# c4 J/ F+ s, y% I$ G蒙-包头-高海荣 23:04:15
# l* k0 ?3 L* ~, {: V. s结于胸则胸痹胀满疼痛
: Z+ n3 t$ W9 ~; @如枳实薤白桂枝汤4 y I x$ h8 g0 s* {! }; q2 _
# Y3 x) k2 \/ f5 B -包头-高海荣 23:04:54+ I$ K3 w" W! Z) d; d- T( O
结于里（胃家），则胀满疼痛气逆上逆。 蒙-包头-高海荣 23:06:01# Y& e# a7 a1 K, N6 c0 g1 G: S
结于表之“肌”，营卫不和，化生不及，组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了 ) t6 ]% s" [5 l0 `( s! ^5 r' V
蒙-包头-高海荣 23:08:19 桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的
+ E& x: t! t# P效果极好啊
' U9 Q9 X: ~( \6 c S' d N# i7 X! Y! X, c9 o
[蒙-包头-高海荣23:08:48
( v' Y* O) b; Q6 v9 Y* e里怎么没有营卫不和？
9 A( E! B' a+ D# N9 m6 L3 s6 L; Q
) K# _( z+ r# T+ Z5 `2 A, U8 ?2 O" Nfile:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\C(%@1XMZ5F$VE7TN`%V~XCA.gif+ j$ e/ v, a1 r
蒙-包头-高海荣 23:09:26
+ e" q A9 L. P Z* R/ ^% I昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么) H. V' i4 y& ]3 H2 f! p, S! v6 V
$ z3 m8 A- h: ?. A# [
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% B" X- }8 p; X, b蒙-包头-高海荣 23:09:355 J+ V0 P0 F% q' R& G, |" F1 `5 `9 p3 B
效果为什么那么好
" {9 `3 b/ P, _: q, L+ d& n( x0 n: d: r o0 |5 v
蒙-包头-高海荣 23:11:304 m6 {( W( b8 D5 g, J* x: |
“肌”不得津血常养，不能交换接济，邪气积聚，渐成死肌。肿瘤也一样
, l( C' c2 y8 ]* l( I. P% D3 N2 Q! x3 X$ V3 E3 h. e% l
, E- E, O6 o* p/ x* L
枝之效皆用其温通解肌，使寒滞之气机调畅，解寒气凝结而温通气血和营卫，使机体组织得常养。
5 {3 y- o( y0 M$ G4 E
! A6 f/ h4 s/ v- g# |- B0 `( ^ 蒙-包头-高海荣23:13:59
# Y' M6 a+ ~3 }$ v桂枝是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。温通之效可以由里及外
; G k8 K& x! i3 S/ I7 r( Z" L# Q! u( U& m* h/ W& n; i( x9 {5 g- e$ x! Q
2 l1 Q6 G2 ]0 J1 Q- i4 R; y. q5 }/ I8 l 为什么能甘滋？ 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了，得养了% N+ D" t3 d$ Q( S6 t* y% c: Y
! V( N/ j8 `! N/ r4 R* X身体那个部分组织不是这样？* T3 W! y4 s% [) p- N
麻黄没有温通解肌之功，故没有滋润之效，即不直接参与温通解肌、营卫调和，而重在开散宣通4 n9 Y4 q4 V* b7 R- L
; B1 B+ h+ x; D# W8 E& A. } 蒙-包头-高海荣 23:18:34
7 @( S2 e0 p9 C+ u师父那例艾滋病案桂枝用了120，想想为啥) W5 n8 X7 y$ m( W0 d, N% k
是去解表发汗了么 ？! V I" G% |4 s( Z
7 s4 T' _5 e! o 蒙-包头-高海荣 23:19:214 ?% _+ z/ |' r0 X4 W6 G! K; L
桂枝不发汗
5 D2 D* Y% U9 ~# Q6 ]2 Y/ ]8 T) Y) Y. G: U" F. h# C
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蒙-包头-高海荣 23:19:40
1 ?* w# E; o+ t8 w* t没有条件不会发汗
; |( E/ |4 H1 n0 Y( H, J6 S麻黄也一样
& G8 F+ N* V( n所以。桂枝之效，重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者，表痹痛可治，喉痹痛可治，胸痹痛可治，胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位，寒凝气结，肌痹收引，营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。- B# n# v: {" M% W+ ` l0 g
蒙-包头-高海荣23:23:27
; R2 @9 Q, c# g: R$ Y今天讲课也许条理不是太清晰，没有严谨组织准备，想到哪说道哪，可能不妥之处也不少，大家多指正。暂时就说这么多吧。6 I4 ?4 {, k# e: V: \0 Q
/ F0 |2 @# y% p
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3 y0 L5 @, E. j | 
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发表于 2013-1-15 23:27:19
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