本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑
0 E* h$ T) T# Y' ^5 a7 v- J6 T O+ O) l* z" z2 G0 L6 k* Y* A
蒙-包头-高海荣 21:13:34
' N1 x# ]+ b" C+ d( h反流性食道炎6 `) z3 Y, J) l3 [- ^0 P% ?, f
慢性萎缩性胃炎案
7 i5 K" J+ l- Q7 r1 ~8 K) L王某
0 m- d6 w/ h9 z男56岁3 w7 s: y! C2 ^- \+ u# k$ I
包头九原区人
. A( S, V. A' \2 H: `" d9 E初诊日期2012年11月12日 W3 x6 u0 {* K$ \3 J
病史简要：西医诊断反流性食道炎，萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。" P3 ~7 w$ H! c5 T
刻诊：胃脘小腹疼痛胀满不适，胸闷微痛，饱餐后泛酸，嗳气，有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷，得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒，有盗汗出，白天也动则汗出，膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷，腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴，小便偶有不利，次数较多，大便微溏。
: T4 }$ `; b: U. Y2 I舌脉：舌淡红苔薄水滑，脉寸关沉涩，尺弦细。- Q8 V3 r2 o7 I: d' T! p
蒙-包头-高海荣 21:14:13
0 M) A* \( `4 ?/ o/ s4 X6 {先发了大家辨证思考，练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:274 S C) U1 L8 `' ]5 O: @& R0 G
五证：饮
6 ~2 d* @$ r2 ]痞
/ o! } [5 g- ~) ~# K4 ~$ Z六纲：少阳太阴属厥阴
8 W2 u7 U2 S: E* L. m i处方：旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤) A8 q& E. [- B6 ]6 ~
冀沧州-张善载 21:18:45
7 d8 w1 n! w( f6 H$ g大半夏汤，党参，白术茯苓炙甘草，桂枝，附子半夏，生姜) G$ v9 {6 i5 ^1 [2 a- s
晋-E- 雪影飞鸿 21:19:12
+ y2 y, y% }- {3 x饮痞% \9 T ~8 q# V) R' a3 B# d9 p
豫-鹤--l1s2f3 21:19:34
! a" J8 z) s% b2 k半夏泻心汤+肾着汤" O* W" I9 g$ h) o9 X! _4 Y7 _' S* Q
晋-E- 雪影飞鸿 21:20:08
( v' f2 b4 D& `/ Q* I( `少阳
- @0 S$ ]# @8 B太阴
. K/ u/ b. H( N8 \5 L$ C& _属厥阴7 X3 r4 o+ y* s" L
蒙-赤峰-齐永刚 21:20:255 V; X1 `& A5 A
半夏泻心汤+真武汤5 i E9 c! ]$ W0 w6 E+ n
川—-泸州桂圆 21:20:260 H' _" a5 Z9 V% G! P% R
很明显真阳不足，虚寒水饮重，这应该是个久寒邪患者，而且阳不固表，五证，饮，痞，少阴太阴少阳处方：肾着汤合吴茱萸汤加黄芪$ X6 A2 l4 ?8 R) N, ~8 [- I
鲁-回春 21:20:37# @5 l9 R% Q# k2 n* T2 h0 F
吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤
! R$ l. N/ X, [ [4 j9 r% ]$ E加麦冬& N$ M2 ]8 b& d# t8 P9 S, h
京-晓辉 21:21:141 E8 F1 b2 A9 k/ X
吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤$ P6 o" n$ x4 S+ @9 ?- N( \
晋-E- 雪影飞鸿 21:22:07% [6 ^8 @$ H1 _) S. T* U5 }
肾着汤
% i p, `2 K: q) x4 J' [. _柴桂干! y* P# u7 R/ }1 @+ k% M
苓桂术甘汤/ B. w4 A9 j' ]; N2 N1 T- I) q7 m
粤-茂名—谦 21:22:229 b" x3 H5 z" i7 U( D0 o
半夏泻心汤加肾着汤五苓散+ n% v8 v( B3 ~! g9 s
冀-石-风中的云 21:22:25
+ `2 `: C7 D4 S2 b7 y4 k! S半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤
5 C3 D% o! e8 N- k赣-昌南-唐克勤 21:22:35
) J$ z- ], C" _这里面有典型
; F% n: ^: H9 c厥阴中风
+ [/ [1 {0 O3 I2 i3 }2 L你们看到没？
& x' o7 i1 L3 P4 H桂-医路花雨 21:23:07
- J! i8 u- b' L0 o7 G B吴茱萸汤+肾着汤8 a2 ]7 C' @: U" |8 U+ }# X
桂-楚山落月 21:23:52
5 B. Y; ?& a4 O& E: I半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤
! j5 @ c4 q# w3 Q) g( j) F苏--青附子 21:24:07
$ d$ v9 P3 s" z1 r* i千金吴茱萸汤& |4 B0 e* i. j8 F5 O) y3 p% D( H
治久寒胸胁逆满，不得食8 d0 f" o. v& Y# ^. Q
闽-骥 21:25:01
( Q5 N J) V& |# a# ]" Z半夏泻心汤+真武汤4 u) {4 s2 H: E( K* S5 T
渝-刘鹏 21:25:10" c/ |4 D8 r E" y' a
厥阴病，饮痞。半夏泻心汤+真武汤
. ]+ s9 Z2 u* ~( _桂-地天泰-郭 21:25:21: U. d0 f8 z `5 P6 E& }
千金吴茱萸汤加真武汤4 _& p) {- l- \ ~: D; Y" P* a
鲁---顺其自然 21:26:243 E% H5 q$ k8 g
半夏泻心汤加肾着汤，' Q9 f3 ?) n* |3 j8 g6 `# i! ?
鲁——汤 21:27:05- @% F6 z9 B L# F- x7 g5 p
大家都真厉害，进步飞快 鲁-张景 21:27:36+ x$ t' E2 z( @( o
厚姜半干参汤+肾着汤, _3 |9 ~+ ]( O% ~
赣-昌南-唐克勤 21:27:41
6 R' ~% N8 v& @' Q- Z# E- \鸭梨大啊 蒙-包头-高海荣 21:28:10
+ l+ o4 {5 p$ S医者，最主要的是阴阳表里虚实辨清。0 g0 R I2 ^* w6 t
川—-泸州桂圆21:28:11
. g- m" Q* }+ d$ |; Y! ~+ t0 D大便不成形还能用厚朴？
% @* [4 A3 H5 R% y9 N冀-石家庄-真武 21:28:17
4 I* U% h& E* q半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤3 B& Y1 ]2 G3 @- {
冀_伯阳 21:28:31" c) V6 X: k3 {5 f
生姜泻心汤十附子汤
# N7 s: s9 Y* J! D) _# O# H鲁——汤 21:28:331 L. P; u6 v- V8 S1 d
有个表虚证+里虚寒多热少的痞证，还有个下焦饮盛的水逆
9 g0 X/ @; Y9 S% t* u! h+ V- D蒙-包头-高海荣 21:28:50
0 v4 S1 S2 e; b, S2 l' F7 U& z寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证 鲁——汤 21:29:23; }2 |- Y5 Y) [, d
半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤，里有久寒，就加吴茱萸生姜，
+ _& z1 H; m7 a7 Q" V: R9 X6 i" {寒不很重，就不用真武汤. y, u% Q5 E$ c/ w2 u9 L
蒙-包头-高海荣 21:30:38" O9 `8 t. U2 @" X8 y8 }$ z
本按脘腹疼痛胀满为主属主里证 蒙-包头-高海荣 21:33:00
/ S m3 Y% {0 u3 E+ r' X6 G疲乏，胃脘怕冷，食多则胀满泛酸疼痛加重，口干但不可，大便汤，买沉涩细，属里虚证渴，溏 蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:09
( B1 ~ X5 U; ~- ]) _里虚寒六纲是哪纲/ E. D. J, `# H# J* X
桂-寅 21:34:42
5 N3 l2 X9 d" D* D8 J7 r太阴 冀-石家庄-真武 21:34:453 ~4 ?4 S2 j5 T4 @4 n1 b; z j
太阴 蒙-包头-高海荣 21:34:53 V- |' a, B8 v/ x5 P
太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如下之，必胸下结硬。
8 c v/ e- Q# s7 @/ y, k9 S蒙-包头-高海荣 21:35:55
. ]) W$ Z4 T7 O0 E经方虚实概念，虚者为寒，实者为热 $ g, g! Y0 D$ q& N2 g+ z
蒙-包头-高海荣 21:38:48
, p) E6 D9 n$ O时方有虚热# M7 ]" W. p% b% B1 R# k
实寒的概念，是参杂了病邪概念，而非病机根本
Z3 R/ w# G% q+ a蒙-包头-高海荣 21:40:22
3 N! l8 W7 |7 b5 d' F4 o' H2 R& c从本案的诸多症状，学过经方的，里虚寒的太阴很容易辨出
' [0 a3 w3 e5 }3 d8 ]3 U( K蒙-包头-高海荣 21:41:15
1 G/ W9 G k) e4 ~: w4 Q W& m太阴主里虚寒，还主血啊
9 J, E, m# n5 r: l& f蒙-包头-高海荣 21:41:53
" U+ @ i0 d% A) E2 ]. I本案病久，已经明显伤及到了营血
7 }3 Y' `! ?8 L7 t" x0 o9 q渝-平常 21:42:44
5 ^: V) y% a3 H- U" l3 e0 b肾着汤合乌梅丸
/ f0 a4 a- j G蒙-包头-高海荣 21:43:31
& O, `# C& S ~* ]# i: x5 d腰痛
3 W/ u6 d+ J: j& g疲乏
1 j! N# b' Y8 i% q8 F小便频8 ]' g" M f7 I5 V/ M Q
自汗出
. e6 Y1 o( S& g4 \$ h* M盗汗
( M4 ?/ b: P9 A) c( m这个是什么
/ m- J# D0 Q( l5 n7 }, R黑-佳木斯-李刚 21:43:386 ]' K$ k. }9 [, @/ v
生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤
+ d! j6 K* A7 y* _# w/ ]# w冀-石家庄-真武 21:43:53( K: |; o, ]- K! Q
少阴
: d7 m6 B* R: T# Q/ d2 e1 t& z0 ]蒙-包头-高海荣 21:43:56
" q) v4 J) _0 C4 k& D) U是不是伤到了少阴了？# p% R0 Q: }4 D
少阴主营啊 蒙-包头-高海荣 21:45:29
, m m- m, Q2 C! D0 S D5 x虚寒久病，日久营血共伤，三阴往往会互相夹杂而有偏重 川——旷野 21:46:229 h/ n0 \0 U" E8 ]/ d* g' M
少阴太阴阳明
. F1 V9 N p/ n# ^1 c3 z大半夏汤 蒙-包头-高海荣 21:47:239 R2 M6 z Y( `( ~2 Z0 @9 r
那么寒则胀满疼痛，尤其中下焦寒邪充盛，会有气机上逆，甚或邪气积聚 桂--心雨 21:48:06
( u0 F; |* }/ a大半夏汤, ?+ p4 h" e- D9 \' W( p/ C
金匮298 蒙-包头-高海荣 21:48:205 ^/ h7 d; `& ~/ _! j3 y: \/ u4 y0 y
会影响到气机的 另外有一定的表证的所谓营卫不和+ X6 Y. {" I. J
真阳也有不足 蒙-包头-高海荣 21:50:00
# u0 Q- [- [2 D& u/ r- F4 c虚寒阴证的病理产物是啥- }; p7 n; [9 r2 X3 [
粤-骆驼刺 21:50:21
a* A) _5 y! x/ D- b1 R$ `0 D水饮
3 B1 r/ d2 E' P* `4 U8 r蒙-包头-高海荣 21:50:498 d3 q4 }1 Z; U2 z0 ? B* {9 }/ U
没错
|0 {$ b0 h: P. S渝-平常 21:50:51
, P: }" t) x( V2 i% B0 O0 D2 _饮滞4 L$ O/ N( o: v6 [2 Z# W; H8 a
蒙-包头-高海荣 21:52:27+ K1 | C9 }1 ?$ p8 ]6 F6 @2 o
饮滞日久，津血不生，在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:11
) x' d- H v; P& O" ]0 q6 D本案虚寒较重了，汗出; ?( G5 u& f. F1 N. l0 m( e; t
小便频，大便溏，是什么状况？6 h2 {3 _: K# f# [$ q
川——旷野 21:53:29( f+ X; h5 Z+ ?5 y9 G3 R
太阴5 R4 d- t, n6 q
川—-桂圆 21:54:22
3 Y4 Z; }7 g( W& s太阴虚寒
+ P! ?% O% ]+ p. I9 o冀_伯阳 21:54:28 d3 |+ `1 Q* [$ ?- ?4 O" L, _
阳虚不固了0 i4 n, K( _! E& D4 m2 Q: B
苏--青附子 21:54:372 z& r% w; t! r9 Z+ F
排水饮8 b K6 i9 T& R" }3 B8 ~# X
蒙-包头-高海荣 21:54:38# Q1 L! H% S& R- A' t1 t0 ?) ?& e
身体反而不是很怕冷，但病位怕冷畏寒严重; x) J) i {( a- T- x, Q
渝-平常 21:54:58
& |% a* K; n0 ?& c# s5 l太阴饮盛
2 ?/ P4 _ ?( M& K; W6 g蒙-包头-高海荣 21:55:09/ a( ]* Y* X, A( u9 C8 U, b4 g
那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了？ 蒙-包头-高海荣 21:56:39
# w9 a; |( j% m" Q' d9 c% Q那个胀满疼痛，胃脘怕冷，有按压痛，滞证很明显了，冰寒不轻欲凝结了 蒙-包头-高海荣 21:58:09
. V( H, K6 x% W" r) f上面大家的处方很不错，六纲辨证思路比较清晰
! C$ j: \! M3 B六纲辨证：太阴少阴阳明合病。- i" `7 e6 T# m/ F3 G
处方：大半夏汤（千金）$ E2 c$ O" t5 p1 d% s2 X
旱半夏90克! v: i$ h0 u) v7 r4 s6 t
大枣20枚1 I, D: u1 t2 p+ W
炙甘草
" T; j: b' \) b' I4 G# u( Y当归& a( F; w- b6 @; F9 i
党参9 w& t9 {8 Z' H0 T3 B' @
厚朴
# [7 O- J; B2 y! B, m# u茯苓
C+ t/ x( A; r' h1 _: b/ q1 E: C& [枳壳
. u- B2 ?0 t& B+ m各30克
2 @* |( D) f8 o$ p% z桂枝75克
N5 Y4 G% ]! M. Z4 S% d$ X; `生姜120克% G7 Z0 l' S. h
川椒20克 U: i; l s, D) k
生附子15克
8 S( e: C8 i, p9 s! ]5剂，水煎分三服。
, t* h0 `: X% ?- U0 q蒙-包头-高海荣 21:59:17
; a# N2 X1 g" h患者付药第二天来电话，说服药第一天感觉胃脘部比较舒服，第二天早上服药后开始腹泻厉害，一天四次腹泻，伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药，故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻，患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多，而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题，可以继续服用。剩余药一付分一天半服，一天服两次。 蒙-包头-高海荣 21:59:22# F* _! J$ `+ M5 _2 |
服药 蒙-包头-高海荣 22:01:521 @! @% e) w+ D' l* W$ Q2 g
二诊：5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失，并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈，胸闷自汗盗汗消失，腰痛也减轻很多。微有头晕心悸，小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。 蒙-包头-高海荣 22:02:47
6 A9 c3 Q ?: C' B3 d. x% c三诊：诸证已基本消除，食欲好，精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。
4 S1 P7 k, f" S' i
% R$ x, ]( C# K8 T; B7 ~ 蒙-包头-高海荣 22:03:06& b% Z: h3 X6 y+ j" }: F
近日者又领来两个亲戚看胃病，说现在胃病恢复很好，说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过，能吃能睡，好人一样。 蒙-包头-高海荣 22:04:414 C# F7 i$ ?6 Y5 h; k9 D
一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况 蒙-包头-高海荣 22:05:09( [- U4 T4 _" ?; m# m
虚寒严重，反自汗盗汗是什么原因
' h- I7 L; ?. z& d* l, V2 G# D冀-石-鱼戏莲叶 22:05:09- v, R0 _3 e6 N! h, Q( {; M" H
排水饮？我服药初期也有这个表现 冀沧州-张善载 22:05:31
0 {: `! C n1 g# `阳明郁热导致的吧 粤-茂名—谦 22:06:13
5 C) C: ]' P- W$ Q6 i* ?) p1 s营卫生成不足 晋-E- 雪影飞鸿 22:06:245 ^( s+ N# Q" n
这个阳明郁热 o# h$ z! J1 C- R0 |
是不是可以不管它？ 渝-平常 22:06:331 o; E! l* `$ u0 D5 N5 a
营卫不合
7 v& M9 Z) f; ]* |赣-昌南-唐克勤 22:06:350 F- y& ~6 e/ L3 B
阴盛格阳 蒙-包头-高海荣 22:07:12
5 U' Q, q1 @) H9 o) P0 R大半夏汤基本包含了小半夏汤
5 [0 J9 f& X7 b. v* K9 i' W桂枝去芍药汤, D: G7 z) s ^% x% W
厚朴生姜半夏甘草人参汤，并且重视了营血的对治 蒙-包头-高海荣 22:09:14" I, p9 g' ?; w
虚寒久病，营血伤重，而我们只重视温阳化气利水，而不重视营血问题，是我们临床效微疗程变长的常遇问题
' S/ R, |+ V$ I1 F6 j蒙-包头-高海荣 22:11:42
# N9 R! ^, v" R' j1 z6 E; j阴血不足，靠温阳利水，而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化，阴不蓄，阳难存
1 a# m1 _! D6 u# c3 o8 C蒙-包头-高海荣 22:12:14
, ~9 Q( }# q* d1 }3 E胃气亏虚了啊 蒙-包头-高海荣 22:14:088 \$ Z$ G+ l. Q5 ]5 H7 ?. ]* W! F
利水温阳，也要顾及胃气强弱，津血化生及与不及4 [: D& v& {- B( X
否则只是冬天里的一把火 蒙-包头-高海荣 22:15:15
+ m. f' s9 g0 \( [再有就是气机问题
" U2 e5 W- t% Z7 C+ ^$ {5 ]) M! ~- ^1 f# |* h% Z
蒙-包头-高海荣 22:15:469 w8 `& d* n) e9 L9 |0 L( F
虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:15:46
, c6 a7 S3 p. J虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:17:46/ B# L7 @/ i) c) w( D. ~, ]
尤其中下焦虚寒，制约不利，寒饮会上逆甚至聚集
9 @% F8 k8 ` M如大建中汤 蒙-包头-高海荣 22:18:34
1 l z8 w, b' d- m9 n: _大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近。 蒙-包头-高海荣 22:19:29. p/ Z; W9 K( m2 H w: X( b/ z* S
本案胸闷微痛，头晕胀闷，泛酸便是
$ g+ M' O! ]; B% y {. L, N蒙-包头-高海荣 22:21:12
% W+ x) e8 V- T+ f# @. x: {+ I汗多，小便频，大便溏，胃气又虚，长期津血不能化生，疲乏消瘦 蒙-包头-高海荣 22:24:08
/ G3 t9 T8 c- i4 V7 w- @; k6 [+ R1 H下焦水寒郁久或成积聚，除了腹满还会口舌干燥 蒙-包头-高海荣 22:24:49. @$ n9 u4 F# N7 A Z
如己椒历黄丸证 津血化生源泉出题了啊 蒙-包头-高海荣 22:27:49
$ S* ~& [: N. n* p- u所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解，就出现了便溏水泻，续服则泻止，二诊口干欲饮 蒙-包头-高海荣 22:28:14
# R" h; a) G2 y& G0 C0 K- ^/ X" @坏了么？ 蒙-包头-高海荣 22:30:22' C# {+ l# L3 i! @4 t& [
寒邪得解，胃气恢复，阳气才渐渐生复 蒙-包头-高海荣 22:33:14
/ a* w; S# M' h M) U7 {0 T所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气，降逆止痛，温通血脉，并且兼顾了津血的不足 蒙-包头-高海荣 22:34:26; P+ w+ s; g2 R" Q* P
厚朴枳壳更加强理气 蒙-包头-高海荣 22:34:57 j% z+ a$ J$ i- g5 F% ]
本案还有一个问题，就是营卫的问题 营卫是气血之用 蒙-包头-高海荣 22:36:55
% p) ~" X P6 ~: j3 L/ a: O! i是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础, O. k( K( W* l2 e0 w# s; \' L
我们学过基础的都能理解这个 蒙-包头-高海荣 22:38:106 T7 U+ v, T3 \$ N) Z
营卫不和谐，交换不利会出现什么情况
0 L( s; a- d; n1 s$ ~卫气营血是互相化生的大循环 冀-石-鱼戏莲叶 22:39:29
0 z' ~, q: u' r; A ]$ S' n( ^2 B刚学到卫气营血，还没闹明白 蒙-包头-高海荣 22:43:27) ~) m T1 n Y# j6 N8 B! i
营血要靠卫气来温养固摄，卫气也要营血来滋养接济 蒙-包头-高海荣 22:44:50
# F' m! q: _+ _" j& U: R否则津液受寒则凝滞不用，或病理汗出，或不入营血而成水饮病邪。表里而已# a! P( _2 S' P! G5 R! W: s& t
渝-平常 22:45:05
2 d7 h9 k1 ?6 C& Q- [9 p, |这里的营血就是少阴营吧？ 蒙-包头-高海荣 22:47:27
( j2 k9 K+ K) D6 V% b" b大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了，大家回去看刘师的著作温习; K" M$ W& T9 X6 ^. E3 J8 @
冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:314 ?9 D/ L: M. t! B0 N
http://www.zhongyi999.com.cn/forum.php3 ]2 C# ~1 B4 L4 h* l# z* B" T3 \
蒙-包头-高海荣 22:47:497 c+ n: v/ H) B4 K k' o; U4 E
我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:29
, B E! p9 K1 |桂枝在这里用到了5两，量不小的 蒙-包头-高海荣 22:48:55
m% K+ E# C; j( i那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
% N; E/ L# J" h. @; o蒙-包头-高海荣 22:48:55& l) z/ i& p5 m. B9 R/ c
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
- M3 C- m' J% O6 F& k* t$ f2 ^我们来看药症
2 ~& ]) z% y: E7 D% G7 n冀-石家庄-真武 22:50:51
1 u, O/ z, G5 \& t# A: }6 U, _! H" |补中益气降逆: b# h8 ^, x1 I; z5 N6 h
蒙-包头-高海荣 22:51:12/ d3 E( m7 }3 C. A' Y" \- S
桂枝，辛甘温，治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。（神农本草经） 蒙-包头-高海荣 22:52:37. T. M; Y" t! q7 y: B% w; o
我们最常了解的，“桂枝本为解肌”，桂枝汤里参与调和营卫，桂枝降冲气
" E+ c, G7 m: }6 T闽-骥 22:53:41 老师当时开这方思考了多久 蒙-包头-高海荣 22:53:56
2 Z! h6 X7 X9 h, X6 m2 ^, D5 X粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:53:56
5 `: U/ x, r& M, L. o粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:55:08) a& o r$ p/ D$ q
桂枝降气为解肌和营卫，气机得旁流顺降。故治上气咳逆。
0 \3 T0 E8 W& F9 _, ^3 |) s冀-石-鱼戏莲叶 22:55:21% y" p6 F$ O c8 t8 W6 |9 S) W
解肌？啥意思？) U1 j, t/ ^% Q+ G4 M5 Z! C# D
蒙-包头-高海荣 22:55:54
5 d/ |4 ?1 ^$ Y) ?( a4 a这里“肌”，不只是我们平常看到的肌表的肌肉。3 l2 u0 P. K8 d& P
肌，肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。 蒙-包头-高海荣 22:57:15+ V/ ?# S$ p" n. r
表里皆有啊 蒙-包头-高海荣 22:58:04
) d( Q6 I6 k! R4 [/ A1 x一切器官脏腑又是什么 蒙-包头-高海荣 22:58:25
6 e8 _9 Z/ A2 y1 f3 J W) g我们不要认识局限了 蒙-包头-高海荣 22:58:57' |) i* E( w. c- S3 k5 G
那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。' m" b9 l) U4 I, [9 @, \2 ]
h+ X) V! g% h4 e7 W 蒙-包头-高海荣 23:00:26
1 N+ v. }$ c( c“肌”得寒凝气结，气机不畅，营卫不和，气血交换不利，一切其所主功能活动就会出现问题 蒙-包头-高海荣 23:00:45+ g4 q; w$ O6 ?, P. [: ]
这里的营卫* I+ o" R, ~- |- O) [
也不要局限于表 蒙-包头-高海荣 23:01:50! l0 d' w9 I+ g) W# @
里不需要卫气津液么 蒙-包头-高海荣 23:02:375 B v0 ~+ ? X$ e! `+ m) N. k
在表营卫不和有中风汗出. `9 A! w! l7 j+ L4 f/ D
蒙-包头-高海荣 23:03:11) ?, O' H! M" r. G% M( c( o9 {8 w
寒气结于喉之肌，营卫不和，交换不利，津血不养器官组织则喉痹。
- G0 N8 A: t1 Y) K. q0 k% ?蒙-包头-高海荣 23:04:15# k4 l: }; R; ?3 {
结于胸则胸痹胀满疼痛1 C1 v. h( j, W
如枳实薤白桂枝汤
% X( h& @" E- n4 L3 X
6 Y' e$ W. e9 m6 S -包头-高海荣 23:04:54; m' V1 b( D! r
结于里（胃家），则胀满疼痛气逆上逆。 蒙-包头-高海荣 23:06:01
' C3 H# R9 N9 }: B结于表之“肌”，营卫不和，化生不及，组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了
% [& s7 j2 B8 Z/ Q% Z蒙-包头-高海荣 23:08:19
桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的
f, v8 g |- x, `' w1 w1 ]' J效果极好啊
# N5 D- b z- ?% c, a) k8 k, z8 T0 I x( |/ L, w; {
[蒙-包头-高海荣23:08:481 Z- g( g5 m1 E
里怎么没有营卫不和？
6 o0 V% j& N* y8 \2 k3 l# I% r# m+ u) H
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蒙-包头-高海荣 23:09:26
% M- D, r8 s H昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么- b2 |5 s: f- R3 v: v; O
$ w' g* N& i: I" {
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蒙-包头-高海荣 23:09:357 Y2 m4 W, q) b3 `4 W& V3 ]/ y2 F+ f
效果为什么那么好$ {- y( ?3 a2 M
( f3 G$ D$ D: v5 T% X" B 蒙-包头-高海荣 23:11:30# J {5 H! q0 j1 B; h
“肌”不得津血常养，不能交换接济，邪气积聚，渐成死肌。肿瘤也一样% b* Q0 k( G ], n$ m# Y5 v
; p0 R# d4 e% B" k9 O2 A' Z
1 |$ O8 }+ x5 k0 c) N! \1 L* Q枝之效皆用其温通解肌，使寒滞之气机调畅，解寒气凝结而温通气血和营卫，使机体组织得常养。
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/ \% I/ v& [2 B# v9 j( S 蒙-包头-高海荣23:13:59
0 i$ L0 o1 y8 y6 k. m. }+ n# w桂枝是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。温通之效可以由里及外0 W8 `* F* W, | G/ @' R. T: y
" l5 G' p3 H3 c3 x9 r8 L
' Y. L9 f& E& N( \
为什么能甘滋？ 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了，得养了
2 P) p# Y% O/ p9 [4 w$ @" e/ c. ]9 A* u; L8 }; {" F. v& [
身体那个部分组织不是这样？
. g+ o( _- A/ Z3 P麻黄没有温通解肌之功，故没有滋润之效，即不直接参与温通解肌、营卫调和，而重在开散宣通
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蒙-包头-高海荣 23:18:349 P6 w& m# \& F+ E0 {& e
师父那例艾滋病案桂枝用了120，想想为啥
3 W) Q! {* v4 h( Z: l, g5 o是去解表发汗了么 ？
5 A. l3 v( U/ W2 K. e& ?
2 V9 D& J+ j# S$ o; m 蒙-包头-高海荣 23:19:21
. k" {, L0 G1 o0 C2 l- d1 ?桂枝不发汗7 |& \8 ^, [" c) U0 J g- m
7 Q) K' C z" L6 ?4 z# b8 e
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; A4 g4 z% {# N' O8 M蒙-包头-高海荣 23:19:402 t) B6 A; }6 d! c ~5 N2 e- D/ u* }
没有条件不会发汗
& I% ?$ o: u, d, j6 o2 L: c. J麻黄也一样
0 F5 [6 A$ P$ z( \/ V- p所以。桂枝之效，重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者，表痹痛可治，喉痹痛可治，胸痹痛可治，胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位，寒凝气结，肌痹收引，营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。
( z* u* I! Y2 J4 q 蒙-包头-高海荣23:23:27% g* Z- i& L2 F3 g# N+ F
今天讲课也许条理不是太清晰，没有严谨组织准备，想到哪说道哪，可能不妥之处也不少，大家多指正。暂时就说这么多吧。
W: m; t! w/ B, M9 b, L- b3 Y+ q/ B; A' N) Q5 ^- j% [
& S) b' K$ u+ P% H
5 i+ |- n+ P1 P | 
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发表于 2013-1-15 23:27:19
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