本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑
' A% B, C3 w5 a3 f; ]( {: n# c, \6 q
2 @9 V. T/ M3 q, R蒙-包头-高海荣 21:13:34
( N6 R6 a* h% A$ C3 p* l$ r. p* d% O反流性食道炎
' S2 ~* S% Q7 ^, q9 X慢性萎缩性胃炎案
" B1 s9 s H# a6 z B) r王某/ |9 o% I5 P: t+ h) Z
男56岁+ \2 j1 ?% }+ A' L) ]) j; a8 ?' e: f
包头九原区人
* P6 x0 \! K7 J: V$ e( ~" _' A& z初诊日期2012年11月12日
+ t# A: B' e5 J/ J% ~3 {病史简要：西医诊断反流性食道炎，萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。, o# e; F% E9 V5 d3 q( G
刻诊：胃脘小腹疼痛胀满不适，胸闷微痛，饱餐后泛酸，嗳气，有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷，得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒，有盗汗出，白天也动则汗出，膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷，腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴，小便偶有不利，次数较多，大便微溏。4 w/ u, j6 @# J
舌脉：舌淡红苔薄水滑，脉寸关沉涩，尺弦细。" J3 O# z; e: K3 J W9 y' V* E3 q
蒙-包头-高海荣 21:14:137 a' b- |# o, k4 _( o O
先发了大家辨证思考，练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:27. M6 `' u+ r( E# V+ l& c5 D
五证：饮
9 y3 e4 s& |8 t# |/ B& A3 T, J痞
" ]# U# ]! i# w六纲：少阳太阴属厥阴0 X- M6 h2 E7 T
处方：旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤) T9 H8 k$ N9 H1 ]0 [
冀沧州-张善载 21:18:45& x- s+ Y3 H, v/ n
大半夏汤，党参，白术茯苓炙甘草，桂枝，附子半夏，生姜+ M8 D4 _9 `4 F( q7 v* m
晋-E- 雪影飞鸿 21:19:12
# n% H3 {4 }) p$ s' J' I饮痞
2 ?" E9 H1 [& ?9 R# B- X5 S( N* P- |' j8 J豫-鹤--l1s2f3 21:19:34
' r: _. z( _8 P V5 o半夏泻心汤+肾着汤
/ Y5 P+ m6 O4 ^+ ]. D# y晋-E- 雪影飞鸿 21:20:08' J1 J( W$ w4 w+ R2 n; X
少阳
) U# d! ~# c6 Q Z+ z3 m太阴
+ r y4 Q6 B5 T. u属厥阴
, s, X* \/ x- ?2 s8 x- H/ C蒙-赤峰-齐永刚 21:20:25$ P! a8 G/ H2 U/ n ?9 b
半夏泻心汤+真武汤, X0 g: S( h* F* K9 ?9 U3 K
川—-泸州桂圆 21:20:262 D& S' i5 R+ Y7 \
很明显真阳不足，虚寒水饮重，这应该是个久寒邪患者，而且阳不固表，五证，饮，痞，少阴太阴少阳处方：肾着汤合吴茱萸汤加黄芪
. i2 R, x+ {( m$ c- g& O) P7 b鲁-回春 21:20:37
2 l* o; @! g- I: }/ N* ]: ?# {吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤
( n1 T2 G( k& A7 P7 _2 o加麦冬
) S2 o7 a/ G) Z- H京-晓辉 21:21:14
8 E. I' @& L6 \. @4 @$ G吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤
% \, h1 B' o" ]7 {晋-E- 雪影飞鸿 21:22:076 ]6 N) q9 Q' t0 A$ }/ Z
肾着汤% w) u+ v( [6 ~* S; D5 q _ o
柴桂干
& B V1 ]) w; A6 c) ]# T苓桂术甘汤
0 A+ k7 f; K% e粤-茂名—谦 21:22:221 y9 e \- E4 k' C+ u
半夏泻心汤加肾着汤五苓散
/ w5 E& i9 D2 t0 p# \6 N冀-石-风中的云 21:22:25) l) y* F4 x# {1 o' g4 v
半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤
# A$ g6 N6 R6 w4 p2 n& ~赣-昌南-唐克勤 21:22:35
& f6 o/ ?5 b2 U+ x: X8 ^这里面有典型
; l# v- Y- w$ h! ]$ ~+ I# Q- \厥阴中风! G9 H3 K( U+ V) }" t
你们看到没？9 f3 w- ^- @' |8 W) W& i, N
桂-医路花雨 21:23:07) a. @1 ~7 z, L& \. S
吴茱萸汤+肾着汤
& e# Z1 L7 L4 a+ F- ^3 ^( L桂-楚山落月 21:23:52
, Z) Z8 Z( n' _半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤1 b/ J% h/ q% j' o( W
苏--青附子 21:24:07
! Y0 j3 U0 N, i0 U1 J千金吴茱萸汤% q4 r! q$ b) F) B/ q" R. k* Q
治久寒胸胁逆满，不得食
# S# v+ a/ I9 [' Y- A8 M闽-骥 21:25:01
" S2 ^$ t/ X7 h. G' q: \8 }半夏泻心汤+真武汤
4 j, _2 s) r2 F, Y* u渝-刘鹏 21:25:106 J9 a8 B6 N1 Y) x, H- F6 F
厥阴病，饮痞。半夏泻心汤+真武汤( v7 q9 a$ m3 C1 j/ P: ]9 L1 u3 |
桂-地天泰-郭 21:25:21
0 R7 T6 h0 r( i8 ]1 t千金吴茱萸汤加真武汤& _9 _' w3 _1 w$ Y, K
鲁---顺其自然 21:26:24$ D8 w7 q& |7 ` b
半夏泻心汤加肾着汤，
/ C+ ^) \' R4 V1 \7 `鲁——汤 21:27:05
$ v2 p( g( s7 d! l大家都真厉害，进步飞快 鲁-张景 21:27:36
4 l, ]# H4 @5 y* p1 g8 V: C厚姜半干参汤+肾着汤
' O1 V+ ~8 c* [% [' s; a赣-昌南-唐克勤 21:27:416 Y9 n$ x* U" I# m% |0 W" R
鸭梨大啊 蒙-包头-高海荣 21:28:109 g, I( @- Z, J3 o
医者，最主要的是阴阳表里虚实辨清。
( g2 O: Q- B6 t" Z川—-泸州桂圆21:28:11- |7 h( }. S$ v! S
大便不成形还能用厚朴？7 \5 q: O+ K% Q3 O0 W0 H1 Y
冀-石家庄-真武 21:28:17
) g/ G" r: k8 o' ~9 p) F4 Y8 p半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤
9 m' d4 `$ N0 r! d6 ^* r冀_伯阳 21:28:31
8 p$ y3 q+ ~6 T5 n; E生姜泻心汤十附子汤
, M/ m, {$ N2 o鲁——汤 21:28:33 h7 K, j$ C3 f
有个表虚证+里虚寒多热少的痞证，还有个下焦饮盛的水逆
& f1 e0 R# S! O% o2 g蒙-包头-高海荣 21:28:50
0 ?$ b0 i3 o& X3 r; g* p- Z寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证 鲁——汤 21:29:23
3 G. ], {5 ] l* Z L. Z1 R半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤，里有久寒，就加吴茱萸生姜，; K- U% G0 K6 L+ x6 b
寒不很重，就不用真武汤( I- J6 e. t, P2 e& v7 ^* V
蒙-包头-高海荣 21:30:38
H% } X1 c$ W4 w本按脘腹疼痛胀满为主属主里证 蒙-包头-高海荣 21:33:002 N2 q" m, X3 Q! ?. b' F& {
疲乏，胃脘怕冷，食多则胀满泛酸疼痛加重，口干但不可，大便汤，买沉涩细，属里虚证渴，溏 蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:096 X4 ? y! a# g ^) C& R# h
里虚寒六纲是哪纲
+ B2 V% h9 A* ~4 X1 U桂-寅 21:34:42
: i( f/ K& [4 g太阴 冀-石家庄-真武 21:34:45/ I0 I! u7 j. _1 _3 M1 Y. G1 ?
太阴 蒙-包头-高海荣 21:34:53
. e, _$ B1 w: H太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如下之，必胸下结硬。 z. e1 [/ a( T
蒙-包头-高海荣 21:35:55
- Z( o+ h4 G* h9 k经方虚实概念，虚者为寒，实者为热
7 \1 g8 _8 b' t/ Y, ~蒙-包头-高海荣 21:38:48
2 x5 T. X- {7 x+ n时方有虚热
9 q4 A' F, `6 X1 W* ]; u4 v实寒的概念，是参杂了病邪概念，而非病机根本 9 i6 _; X# b3 I- K
蒙-包头-高海荣 21:40:22. Y' B7 k2 W4 I
从本案的诸多症状，学过经方的，里虚寒的太阴很容易辨出 # ]3 |5 N/ U" @7 ^% }. N7 j
蒙-包头-高海荣 21:41:15& o, y1 S1 D9 T! K/ C& }
太阴主里虚寒，还主血啊
7 ? Y' ]' j: [蒙-包头-高海荣 21:41:539 J1 y! S4 E- r4 e0 A# `
本案病久，已经明显伤及到了营血
! n! U$ s8 a% w# D2 Y0 {9 I渝-平常 21:42:440 n: e1 H1 G1 E \
肾着汤合乌梅丸
( c* G8 q% A/ C/ r/ Y蒙-包头-高海荣 21:43:31
: f+ X3 C- [6 J" L& J腰痛
7 f9 j0 y5 {: M9 Z疲乏0 S5 Q3 _$ B+ ?. L
小便频
& \7 t5 t! @$ S( } m0 ^$ Q自汗出. e5 f) Z( e+ M
盗汗9 }, V+ ~2 a6 }3 P: Q- J- l" c
这个是什么
) f9 d+ j2 q' k8 H$ e/ a黑-佳木斯-李刚 21:43:38- T/ d% `2 |: D; s( i) W" ?+ r" d
生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤5 N* `# N$ [9 Y& v5 M$ b
冀-石家庄-真武 21:43:53
. t1 }2 a. b }9 Q少阴( n& k# c4 L% W
蒙-包头-高海荣 21:43:56
' q: Z. v! c3 b' y5 o- [2 z是不是伤到了少阴了？
6 H1 H# z- e3 X少阴主营啊 蒙-包头-高海荣 21:45:29
8 M, a4 B: \% N) S3 c) b3 \( K虚寒久病，日久营血共伤，三阴往往会互相夹杂而有偏重 川——旷野 21:46:222 C" ?4 h- a7 Q3 X
少阴太阴阳明8 w3 L y; Q& o; {8 D1 H
大半夏汤 蒙-包头-高海荣 21:47:23! D5 c" G* W% w; M \
那么寒则胀满疼痛，尤其中下焦寒邪充盛，会有气机上逆，甚或邪气积聚 桂--心雨 21:48:06$ d& L% Q/ l$ _3 L/ ^/ C
大半夏汤
. V+ [0 O# Y$ Y- C0 y) a金匮298 蒙-包头-高海荣 21:48:20$ p, w8 T- P% n
会影响到气机的 另外有一定的表证的所谓营卫不和: N+ E1 B. D/ b, r' M
真阳也有不足 蒙-包头-高海荣 21:50:00
/ ^- }$ z+ S. r3 G- k, X2 K虚寒阴证的病理产物是啥4 i8 _; w1 i% X6 f
粤-骆驼刺 21:50:21% U* S' n5 }1 x i: V* a6 n$ K
水饮
# T; ^- F2 W: T1 K9 n蒙-包头-高海荣 21:50:49
# G# R) m$ q' J$ {! C4 J没错' H! i! k4 W3 d" k( `) ]
渝-平常 21:50:51
) X3 n0 p7 ?5 g饮滞
# Z9 ~' g8 c8 ~, S蒙-包头-高海荣 21:52:27$ W! @' v6 V; V1 H5 B1 I7 j# ?
饮滞日久，津血不生，在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:11* s' g1 e4 k/ g C
本案虚寒较重了，汗出
9 c# u" ^3 e& V, K7 V6 H5 H$ T7 z小便频，大便溏，是什么状况？
2 y8 f/ G; S) z" Y6 J( b川——旷野 21:53:29
" t9 O+ C7 Q1 F- ?0 D太阴 X. L2 W# K) `$ u# O8 B/ J: e* @
川—-桂圆 21:54:22. ~9 z2 R5 j3 L2 ^ v v
太阴虚寒
3 f3 C7 O/ B/ [5 T1 w0 G% _+ \冀_伯阳 21:54:28
; [# F j, s c0 g+ d. U7 K阳虚不固了% |. T% w* x( y9 m: q0 _) J
苏--青附子 21:54:37
1 N& C B# M- @ ]- K; @0 ]2 \ V排水饮
4 s6 l5 R4 s; Q蒙-包头-高海荣 21:54:38
) X5 b% O/ [( s+ N# u7 k身体反而不是很怕冷，但病位怕冷畏寒严重 U# \, ~! k$ E! _; }2 ^) R
渝-平常 21:54:58
) V: V! q8 W; U# D @太阴饮盛. R2 Y {. j2 P0 P) ]( U1 x
蒙-包头-高海荣 21:55:09) t U8 g' Q. X( v. \
那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了？ 蒙-包头-高海荣 21:56:39
& ?' c# _/ U7 g' L) } ]" C那个胀满疼痛，胃脘怕冷，有按压痛，滞证很明显了，冰寒不轻欲凝结了 蒙-包头-高海荣 21:58:09
$ u. R M2 ?. s5 `- N上面大家的处方很不错，六纲辨证思路比较清晰/ o& B, N4 l9 u, r+ C( F4 v
六纲辨证：太阴少阴阳明合病。
5 z: y% x' b* T处方：大半夏汤（千金）3 {2 A* V5 t/ x& o. i; w# u
旱半夏90克* L I7 z4 K/ e( a6 D" Q, D* a& G
大枣20枚
& y; A& X* @. B' q炙甘草
+ M Y% A4 k2 w3 [当归$ \. p. u8 H& A4 u
党参
/ U. u: k3 B8 g. s厚朴
( Y" L3 K) u! }3 k茯苓
/ `, m& e4 @' Q枳壳4 D! D- ]; d! g' h5 j4 t
各30克
3 G* _6 r6 h$ g! P/ C桂枝75克
! O( O( K7 [. r% v生姜120克2 t; Y# J3 P2 m6 D' P: j. S, a; B
川椒20克
8 L% C0 g0 N& D生附子15克! i K! \- I6 K7 A% |" H6 K7 |4 ^
5剂，水煎分三服。1 b4 H1 o$ `# w" A
蒙-包头-高海荣 21:59:174 r2 z- t( s% c+ i: B
患者付药第二天来电话，说服药第一天感觉胃脘部比较舒服，第二天早上服药后开始腹泻厉害，一天四次腹泻，伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药，故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻，患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多，而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题，可以继续服用。剩余药一付分一天半服，一天服两次。 蒙-包头-高海荣 21:59:22
: \) e! ~" d, A, k9 }# F; x! R% m服药 蒙-包头-高海荣 22:01:52
- }" d9 X y! ^6 b1 f 二诊：5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失，并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈，胸闷自汗盗汗消失，腰痛也减轻很多。微有头晕心悸，小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。 蒙-包头-高海荣 22:02:47( Q9 B- s3 H- z9 t- j
三诊：诸证已基本消除，食欲好，精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。
1 l4 Z( L8 }: `6 ^5 L- _8 Z2 z' t4 ~0 ~
蒙-包头-高海荣 22:03:064 A& J' j! @$ e+ f' e* a, h3 V
近日者又领来两个亲戚看胃病，说现在胃病恢复很好，说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过，能吃能睡，好人一样。 蒙-包头-高海荣 22:04:41/ v5 Z* i4 X3 _2 K5 @: N1 i. Y. ]
一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况 蒙-包头-高海荣 22:05:094 @" {; s7 r2 x8 o& P( H( U$ `
虚寒严重，反自汗盗汗是什么原因
, ^. u. M; @$ E冀-石-鱼戏莲叶 22:05:09
1 O' d8 h/ F; m% O j' X+ z3 v排水饮？我服药初期也有这个表现 冀沧州-张善载 22:05:31
' A# ]! Q1 W/ Q. i- s, _2 Z. Z& \# ~! h阳明郁热导致的吧 粤-茂名—谦 22:06:13
' w- [2 [$ k. J/ `: ]8 C" u营卫生成不足 晋-E- 雪影飞鸿 22:06:246 s4 ~' b6 z6 W5 i
这个阳明郁热 ]6 ?! z4 I; c2 l/ N! s5 s
是不是可以不管它？ 渝-平常 22:06:331 T3 J7 v7 @9 n1 O# Y) k5 W5 E
营卫不合9 @: p" e2 T$ ?. |2 O
赣-昌南-唐克勤 22:06:35
2 C0 k* V0 H# K阴盛格阳 蒙-包头-高海荣 22:07:12
! [: a+ W/ m8 O ~* u大半夏汤基本包含了小半夏汤/ L$ P+ @0 L) J0 Q3 J- a
桂枝去芍药汤
; `- j& R+ ~5 J( p厚朴生姜半夏甘草人参汤，并且重视了营血的对治 蒙-包头-高海荣 22:09:14# G+ ^$ K2 ]; ]4 K# ]8 `* R, D6 q
虚寒久病，营血伤重，而我们只重视温阳化气利水，而不重视营血问题，是我们临床效微疗程变长的常遇问题
* B* L: o- S1 Y, i, b蒙-包头-高海荣 22:11:42$ j" H) g2 h8 e0 P* \ x
阴血不足，靠温阳利水，而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化，阴不蓄，阳难存
! S! X6 v9 y- B9 w1 G# o! U! T, j6 [! u% r蒙-包头-高海荣 22:12:14( y/ r! I& G* l+ m& |4 N v
胃气亏虚了啊 蒙-包头-高海荣 22:14:08
1 C# Y, n$ o o5 v0 y利水温阳，也要顾及胃气强弱，津血化生及与不及
. s6 F8 Y9 [ [: a0 _1 `5 q否则只是冬天里的一把火 蒙-包头-高海荣 22:15:15
: i4 }4 @7 {' g1 M# T/ Z再有就是气机问题3 K6 @4 b e7 U6 ^8 w% L
/ x6 y* G H2 e' i 蒙-包头-高海荣 22:15:46+ ~3 d& r/ V5 F0 H
虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:15:46
" M, e/ W0 z* k: p4 H虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:17:46# N) `) |, ^! G; p, {1 {/ L3 F
尤其中下焦虚寒，制约不利，寒饮会上逆甚至聚集
m3 |5 O# _6 [9 T如大建中汤 蒙-包头-高海荣 22:18:342 `# W. F7 ` p1 z n
大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近。 蒙-包头-高海荣 22:19:29
$ x6 _; T* F4 c2 R本案胸闷微痛，头晕胀闷，泛酸便是 3 e2 S) Y! L F8 ?3 Y
蒙-包头-高海荣 22:21:12
1 C% Z3 P' w5 W6 N; W* r汗多，小便频，大便溏，胃气又虚，长期津血不能化生，疲乏消瘦 蒙-包头-高海荣 22:24:08
3 P+ _ ]5 }. |! l& f* I! z* Z下焦水寒郁久或成积聚，除了腹满还会口舌干燥 蒙-包头-高海荣 22:24:49/ I: u- u% C1 n3 } b
如己椒历黄丸证 津血化生源泉出题了啊 蒙-包头-高海荣 22:27:49( k; n- G, v0 |! r4 \" v
所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解，就出现了便溏水泻，续服则泻止，二诊口干欲饮 蒙-包头-高海荣 22:28:14
+ Y+ ]% G. G; a, R; H0 j# O. V4 x坏了么？ 蒙-包头-高海荣 22:30:22
- x) D4 I4 B! ^- {( a6 p寒邪得解，胃气恢复，阳气才渐渐生复 蒙-包头-高海荣 22:33:146 T+ [7 o+ I! Q, m
所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气，降逆止痛，温通血脉，并且兼顾了津血的不足 蒙-包头-高海荣 22:34:261 h2 u, B2 m/ _) A( C6 ~+ ` }8 T
厚朴枳壳更加强理气 蒙-包头-高海荣 22:34:578 m2 M& T8 h7 H2 o. y" c% T9 O( m+ `- \
本案还有一个问题，就是营卫的问题 营卫是气血之用 蒙-包头-高海荣 22:36:55 |; E: U' [; p: `
是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础7 S. U& p, E1 l* F
我们学过基础的都能理解这个 蒙-包头-高海荣 22:38:10% V. |/ y& u8 p4 O
营卫不和谐，交换不利会出现什么情况( B T5 _1 Q) [' t
卫气营血是互相化生的大循环 冀-石-鱼戏莲叶 22:39:29) J, L' O5 O/ a% ]$ S6 k. O- g0 J
刚学到卫气营血，还没闹明白 蒙-包头-高海荣 22:43:273 V# x. l- l* y: `* ~4 f
营血要靠卫气来温养固摄，卫气也要营血来滋养接济 蒙-包头-高海荣 22:44:50* \0 c2 P$ R( q) k9 c
否则津液受寒则凝滞不用，或病理汗出，或不入营血而成水饮病邪。表里而已( M0 N+ `! g% @, _3 r
渝-平常 22:45:05
: _5 I* c7 q) l这里的营血就是少阴营吧？ 蒙-包头-高海荣 22:47:27
+ W2 E: I; `# j3 `5 w大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了，大家回去看刘师的著作温习
& M% E" U k |冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:31
. U/ p. I$ x" f( uhttp://www.zhongyi999.com.cn/forum.php+ ^: v% |5 K0 W3 ]. R' d
蒙-包头-高海荣 22:47:49; W9 }3 p1 r3 U0 ~6 M
我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:296 q4 Q* N5 @' S# @% o/ m. X1 |0 }
桂枝在这里用到了5两，量不小的 蒙-包头-高海荣 22:48:55# C# N+ b% _) f
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢 " a; z/ S3 Y/ t& v/ U/ R4 ?
蒙-包头-高海荣 22:48:55, b7 f6 B8 ?" M/ u/ H+ _
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
" F# p' W# j8 T% a# x( l p, l: L我们来看药症
" N* d* y5 V$ f. {+ V冀-石家庄-真武 22:50:51
# ~. ^" D; R4 O# k# g8 T3 F* k4 W补中益气降逆: B4 [3 q1 S3 _" R% W/ o9 G8 Y
蒙-包头-高海荣 22:51:12' M& h! C+ S# N4 @: o, a
桂枝，辛甘温，治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。（神农本草经） 蒙-包头-高海荣 22:52:370 P7 B! `8 [7 ^( R9 Z$ H& P4 z7 O
我们最常了解的，“桂枝本为解肌”，桂枝汤里参与调和营卫，桂枝降冲气
9 w% Y; }4 B, f# s) h) O6 x9 `闽-骥 22:53:41 老师当时开这方思考了多久 蒙-包头-高海荣 22:53:56
3 U" k4 I( }* {+ \. S粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:53:56' G$ @; `( b. `8 O6 P9 [1 h, A
粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:55:08
5 ]3 v+ b9 d/ T2 p' n4 z! p桂枝降气为解肌和营卫，气机得旁流顺降。故治上气咳逆。
4 ?- b4 {! G1 H冀-石-鱼戏莲叶 22:55:219 S; s; _0 h+ b- H) c
解肌？啥意思？
. y* U6 a, V! c- X蒙-包头-高海荣 22:55:540 s3 o, t* F# z, X' I
这里“肌”，不只是我们平常看到的肌表的肌肉。9 r9 {# z' Y3 F# V
肌，肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。 蒙-包头-高海荣 22:57:15
8 S" o1 f3 p" h m2 w- k表里皆有啊 蒙-包头-高海荣 22:58:048 V5 E# Z! t+ X6 h
一切器官脏腑又是什么 蒙-包头-高海荣 22:58:255 u, L' R- f2 E: m6 `; Y
我们不要认识局限了 蒙-包头-高海荣 22:58:57
# p6 C9 i, d. E9 D那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。% Z& x) J/ y% Q! a
3 W7 k( |0 y# V- E+ m {6 ~( A 蒙-包头-高海荣 23:00:26
0 e% u$ c u) I7 c- N5 n“肌”得寒凝气结，气机不畅，营卫不和，气血交换不利，一切其所主功能活动就会出现问题 蒙-包头-高海荣 23:00:45
% A3 c0 P3 S; ^* M) I7 X! t% B$ H9 U这里的营卫 H8 g3 V; c5 s- o9 o: ]1 ?. p- x
也不要局限于表 蒙-包头-高海荣 23:01:50
; _5 [" s/ }# U" i里不需要卫气津液么 蒙-包头-高海荣 23:02:37
, d+ [' G/ K" d* X2 g1 s0 ]" ^在表营卫不和有中风汗出
2 E8 Y% W+ y L) C5 Q" W蒙-包头-高海荣 23:03:11
3 \/ u4 L1 v# J7 B4 ~& {+ h1 C Z寒气结于喉之肌，营卫不和，交换不利，津血不养器官组织则喉痹。. H" M1 u. k6 Z0 t% M
蒙-包头-高海荣 23:04:15
+ I$ _, A4 ~2 m0 f结于胸则胸痹胀满疼痛2 i0 U4 S$ c$ }
如枳实薤白桂枝汤& e! h: x7 w+ Y2 S2 n: C, U7 G
2 L9 J- l& Y0 t5 s }8 r -包头-高海荣 23:04:54
) g& X- m. y/ q) Y+ C, e. j. ]结于里（胃家），则胀满疼痛气逆上逆。 蒙-包头-高海荣 23:06:01! c( X, B$ t7 a0 X1 C |9 z: C4 j
结于表之“肌”，营卫不和，化生不及，组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了
0 _* M4 X( }7 Y蒙-包头-高海荣 23:08:19
桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的8 @6 o7 x6 J% f! ^$ y& G
效果极好啊
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[蒙-包头-高海荣23:08:48
" v) E) A. z x) b- L8 Z里怎么没有营卫不和？
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* I }& n5 c$ [( l& t* {8 J蒙-包头-高海荣 23:09:26* L& l- ?4 E+ t, c5 c6 f
昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么
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5 V. n; @, S [蒙-包头-高海荣 23:09:351 N8 T% Q; P- R8 d# u' J
效果为什么那么好% n8 e- `3 L' q
- B3 B$ d7 H) Q: K4 G, d& E2 g0 I/ R 蒙-包头-高海荣 23:11:30$ F! M$ Y% C, s. V9 g( I( |
“肌”不得津血常养，不能交换接济，邪气积聚，渐成死肌。肿瘤也一样
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3 _8 q3 C' v6 `! w* ~2 F枝之效皆用其温通解肌，使寒滞之气机调畅，解寒气凝结而温通气血和营卫，使机体组织得常养。
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& R% L! i! l6 v5 P J" N 蒙-包头-高海荣23:13:59: ]& Y- f/ J2 \* D) i/ i
桂枝是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。温通之效可以由里及外' v( p0 _! R u* N' H
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为什么能甘滋？ 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了，得养了% f( f6 u" v8 Y% P+ \
0 Y- L! l3 p O* ?
身体那个部分组织不是这样？$ k: p6 q4 D: A: y% u" H5 G
麻黄没有温通解肌之功，故没有滋润之效，即不直接参与温通解肌、营卫调和，而重在开散宣通
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蒙-包头-高海荣 23:18:34
! ]2 D" y# o% C8 y( i( {师父那例艾滋病案桂枝用了120，想想为啥
1 j5 e) k4 Q7 g# J! z8 G! C$ P是去解表发汗了么 ？
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0 k A* \5 P" b% Z 蒙-包头-高海荣 23:19:21
' z" ]# ?7 m' ]4 Z. `; E桂枝不发汗& P3 L5 Q s% O8 G
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# z& Z( G. E3 w* b, ` B* L6 d蒙-包头-高海荣 23:19:40% l. Y* U1 F v$ [9 Y
没有条件不会发汗
5 _4 M$ E' R, \ T, \麻黄也一样1 [' U6 s+ l" v2 W
所以。桂枝之效，重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者，表痹痛可治，喉痹痛可治，胸痹痛可治，胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位，寒凝气结，肌痹收引，营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。5 i1 K# g, f/ z7 f
蒙-包头-高海荣23:23:27+ r" F. v7 h; T8 Q
今天讲课也许条理不是太清晰，没有严谨组织准备，想到哪说道哪，可能不妥之处也不少，大家多指正。暂时就说这么多吧。
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& e: G1 n# Q3 V4 h C: f+ s! i% @, F/ X. h
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狗仔卡
发表于 2013-1-15 23:27:19
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