本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑 % T7 `1 ^( D6 x0 X2 h% H9 T
( }9 c8 O1 q) ]8 T. ~4 G5 D3 K蒙-包头-高海荣 21:13:34
* y+ t( P% d: r+ ~( A反流性食道炎5 f" L% I5 L$ H, S; G
慢性萎缩性胃炎案
6 \+ x2 j* @ I8 |王某) x5 A9 G1 s9 u' D5 T
男56岁0 j- K; u: `# ?- S
包头九原区人7 [, A; J. T! V! |* V0 g
初诊日期2012年11月12日/ m# I( |, o0 ~8 r/ U+ H, X: A2 n. g9 a
病史简要:西医诊断反流性食道炎,萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。
+ N$ z5 s1 w3 J7 Q% `% l刻诊:胃脘小腹疼痛胀满不适,胸闷微痛,饱餐后泛酸,嗳气,有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷,得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒,有盗汗出,白天也动则汗出,膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷,腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴,小便偶有不利,次数较多,大便微溏。
! m$ e: {+ T; E3 z) @舌脉:舌淡红苔薄水滑,脉寸关沉涩,尺弦细。3 T Y& i( W1 r, x6 i3 F" V
蒙-包头-高海荣 21:14:139 {% [# b" W4 _. O& M) }* Z
先发了大家辨证思考,练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:27+ g* V. @) N, w: m. O
五证:饮
' |: C/ \4 M& i l2 d& _4 E: m7 @痞# j" N; P" Y2 a% h. d( }: Q6 ]
六纲:少阳太阴属厥阴
) Q2 C9 T9 T$ W/ a4 E处方:旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤
; e7 T6 L p( Y冀沧州-张善载 21:18:45
4 e' ~9 M0 a7 o4 R" ^0 k大半夏汤,党参,白术茯苓炙甘草,桂枝,附子半夏,生姜4 P9 F5 q" `1 n0 d
晋-E- 雪影飞鸿 21:19:12
! R2 Y0 }; I3 A2 _饮痞
! A, X$ O; d& L豫-鹤--l1s2f3 21:19:34
$ h* P; k% R- l& u, }半夏泻心汤+肾着汤8 {" }3 l% S3 b6 [
晋-E- 雪影飞鸿 21:20:08
; q. \3 |' J* X: U少阳. `2 S) d, A6 H. {6 I5 u7 P/ f
太阴6 y I7 N! V1 T p2 b1 s7 X; W$ l
属厥阴% V) m" I* M4 n# S2 J
蒙-赤峰-齐永刚 21:20:25. ?: f K/ M) k2 o! R) ]8 n+ Q: G
半夏泻心汤+真武汤1 l- z( Y2 X% {% |6 `+ L* W, @
川—-泸州桂圆 21:20:264 J" U: H8 d/ l( h6 T( f
很明显真阳不足,虚寒水饮重,这应该是个久寒邪患者,而且阳不固表,五证,饮,痞,少阴太阴少阳处方:肾着汤合吴茱萸汤加黄芪
4 C; S; V8 q: B鲁-回春 21:20:371 ?1 t2 Y$ P" k
吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤
1 { U. d' {# a! T5 ~2 Y T5 \加麦冬
$ _, _+ r5 D! ~8 ?1 d7 y0 R6 e京-晓辉 21:21:14" F3 b! \3 P4 Q3 |4 M2 @; j
吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤% V; O. L. r6 d+ V* \( h+ N" Q
晋-E- 雪影飞鸿 21:22:076 ] @* O1 I5 ~$ l' v, I
肾着汤1 [8 H Q5 X5 [+ R% m) ?3 f( x0 a9 f
柴桂干
5 j5 v, l$ F- Y% I: D- M2 E苓桂术甘汤
6 |# z9 E+ Y7 r8 }( p粤-茂名—谦 21:22:22
# V0 S' V1 J, ~9 ]" [8 [; z半夏泻心汤加肾着汤五苓散
$ u+ `- ^; H6 c) F! z! {8 u2 C+ {( g冀-石-风中的云 21:22:25( v" X2 e' @3 }/ G7 h4 _
半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤
% \' W( J9 J& Y# Y赣-昌南-唐克勤 21:22:35
" }* y' }2 M: a! ]( r) ~3 J这里面有典型- I8 s6 L' T; R7 z
厥阴中风! @+ {) x, p; J' T
你们看到没?# m5 q; h2 M5 a4 r, P
桂-医路花雨 21:23:07* `7 @7 ?! U- G( S3 y
吴茱萸汤+肾着汤
0 `7 T i2 t6 g桂-楚山落月 21:23:52& e, a; {6 X3 d6 e
半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤3 v" K+ f! w- I+ q% k0 R+ i! ~
苏--青附子 21:24:07% x) x+ Q" u( h" z3 P8 Y) ]
千金吴茱萸汤2 u. ^/ C0 V& E/ R/ k: [, E- m
治久寒胸胁逆满,不得食( a6 K/ z2 R2 l" A$ `! r
闽-骥 21:25:013 v r- u+ T- ~* r) i. I
半夏泻心汤+真武汤6 J" ~, j' [) F# v9 F- S
渝-刘鹏 21:25:10
5 ]. o7 M2 Q S厥阴病,饮痞。半夏泻心汤+真武汤, F5 t+ c5 D c$ V0 x2 t
桂-地天泰-郭 21:25:21
! X- b5 X3 k3 E/ C* r: z, w千金吴茱萸汤加真武汤
0 _! q: t1 K! W/ X2 V# q( P6 V鲁---顺其自然 21:26:242 y' x2 T% V3 v. O6 d
半夏泻心汤加肾着汤,
) {9 P0 m4 f5 r. R鲁——汤 21:27:05- y/ p6 z; w/ k S) k
大家都真厉害,进步飞快 鲁-张景 21:27:36. |# y: s) a+ t/ v+ Y
厚姜半干参汤+肾着汤
( |! X0 e7 {! N8 p; i2 ]赣-昌南-唐克勤 21:27:418 r( z* [% O, i: p* q4 X
鸭梨大啊 蒙-包头-高海荣 21:28:10
! k( v& s% @2 \* b7 A1 w医者,最主要的是阴阳表里虚实辨清。# U g8 _- e9 E! d9 D
川—-泸州桂圆21:28:11
+ b' ]) I3 N+ g/ `& b; j" |大便不成形还能用厚朴?
0 P* l0 a) j( N* z+ r冀-石家庄-真武 21:28:17
) J7 @0 d+ K2 x/ X. F半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤% x2 u4 Y. @% ^- @. d" d: {
冀_伯阳 21:28:31
2 |& J# F$ x) J$ I: ^3 t生姜泻心汤十附子汤# b, `" B* i8 y# ~4 X" o
鲁——汤 21:28:33! |% C0 I2 l5 G, m
有个表虚证+里虚寒多热少的痞证,还有个下焦饮盛的水逆0 L7 O/ q+ U7 w- f
蒙-包头-高海荣 21:28:501 k4 ?+ K! }- b# | ^
寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证 鲁——汤 21:29:231 ]: z- x3 r, W( }4 w
半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤,里有久寒,就加吴茱萸生姜,1 A: @+ u" v9 W
寒不很重,就不用真武汤
) M& R& B/ j$ M( r: [蒙-包头-高海荣 21:30:38* p! }* L4 \$ i# ~7 L
本按脘腹疼痛胀满为主属主里证 蒙-包头-高海荣 21:33:008 w& D0 o( ]4 Y; [: G
疲乏,胃脘怕冷,食多则胀满泛酸疼痛加重,口干但不可,大便汤,买沉涩细,属里虚证渴,溏 蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:094 l6 M4 G% Q: U* ?7 d3 Y; [/ D; R( h6 p
里虚寒六纲是哪纲
7 _. n+ ~$ B" }2 c/ a桂-寅 21:34:421 Y2 S0 C$ g* N0 H( L
太阴 冀-石家庄-真武 21:34:45 Y) z# i8 `# X- H) w& y
太阴 蒙-包头-高海荣 21:34:53
4 L3 m# U& ?6 _" X( T T y太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。如下之,必胸下结硬。 $ y+ g! l2 O) f) `& d/ h
蒙-包头-高海荣 21:35:55
( B5 [0 z3 p* Y- P/ L0 T! ]经方虚实概念,虚者为寒,实者为热 ! l" S/ g7 `, l o1 l B
蒙-包头-高海荣 21:38:488 d. t7 \0 m' o! r4 m0 u0 Y
时方有虚热
4 Y4 e) y8 N1 J( r) L: B$ w }实寒的概念,是参杂了病邪概念,而非病机根本 2 ~. A. T7 L, q' y$ G5 j
蒙-包头-高海荣 21:40:22
6 H" ~' P+ P3 T) G' h从本案的诸多症状,学过经方的,里虚寒的太阴很容易辨出
, @+ E) u7 T6 _7 k: U蒙-包头-高海荣 21:41:15% f) f+ M+ l4 g
太阴主里虚寒,还主血啊
+ z5 A$ [9 j5 Q1 A: S4 d蒙-包头-高海荣 21:41:53
( Q G% c+ D: r9 m! P( p0 n% A本案病久,已经明显伤及到了营血 & }0 b9 o b) D& M+ t
渝-平常 21:42:44/ t5 X* \& ~$ ~
肾着汤合乌梅丸
- [* [. B6 v7 X5 m+ i# i$ M蒙-包头-高海荣 21:43:31
. \2 l# L3 [- o腰痛
! ~; X: n( }, S0 d疲乏/ r- ~% e4 Z" v. m! Y7 t1 X$ F
小便频& w' m( Y8 a6 g1 X% A, I6 b
自汗出
& F8 H P/ W! I, x' V盗汗
6 O! n7 ^& @+ G& L这个是什么/ `6 g6 M, r3 c1 N- x9 F2 @4 Y) N& V
黑-佳木斯-李刚 21:43:383 e& H9 C7 U1 i; T' s0 k& b$ D( T
生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤. B K0 N) C0 w6 d: f
冀-石家庄-真武 21:43:531 z3 o& M' c0 |0 h8 \; ]1 v. E
少阴
% ~% o# k! E3 ?" U1 t. ? g蒙-包头-高海荣 21:43:566 B5 {) k+ V; V" P5 I# v
是不是伤到了少阴了?9 Y, T% z% k8 t/ e' v5 E
少阴主营啊 蒙-包头-高海荣 21:45:29
1 p$ M! {; V' h. O5 _; M# c虚寒久病,日久营血共伤,三阴往往会互相夹杂而有偏重 川——旷野 21:46:22
& X' m* ^# C; c( f' L3 L3 A Y$ O少阴太阴阳明2 \+ C* u7 y/ u
大半夏汤 蒙-包头-高海荣 21:47:23( O5 |; n' i0 M1 O' p( H3 w. a
那么寒则胀满疼痛,尤其中下焦寒邪充盛,会有气机上逆,甚或邪气积聚 桂--心雨 21:48:06, d \! f7 d+ p- V3 k0 H
大半夏汤" u, e" k* ]* @" Z, y5 [
金匮298 蒙-包头-高海荣 21:48:20
3 ?$ S* a8 j' N! f3 T0 s/ U. h会影响到气机的 另外有一定的表证的所谓营卫不和( j4 c3 C7 C+ d( {( s8 p- D" U
真阳也有不足 蒙-包头-高海荣 21:50:00
: s2 }. J- I! a7 }: v虚寒阴证的病理产物是啥- r$ K9 b; a) Q$ F+ ]# i$ @
粤-骆驼刺 21:50:212 P. @/ ]: ~' T
水饮9 M- M$ p2 u) K8 e8 \0 j; E* j7 E3 J
蒙-包头-高海荣 21:50:49% q' o! E' V% \
没错
* b+ z7 i% K' M6 ^$ X+ L( O* l渝-平常 21:50:51
3 \! {8 k- N, A9 s; q饮滞5 _7 R* a% N/ `0 T T |
蒙-包头-高海荣 21:52:27& @! @- w0 r2 ~ Q3 d
饮滞日久,津血不生,在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:11+ f y" ` X* J& ]0 W) N* V, [/ G8 d
本案虚寒较重了,汗出
; W- n* l' N/ W; N8 E小便频,大便溏,是什么状况?9 H+ p0 k) z& C4 @% u, Q
川——旷野 21:53:29
+ S: L4 f0 H) ^太阴- P6 ^' V4 W5 q0 u. c* L' i2 }) {; T
川—-桂圆 21:54:22
6 J5 Z L8 R: r% L太阴虚寒
1 _7 o4 e# V& R" c8 Z冀_伯阳 21:54:28) q' e- p: z/ _3 E& ]
阳虚不固了" u5 `" [- O+ C3 @+ W
苏--青附子 21:54:37
3 d4 \$ I: H9 k" _. s. {4 Z排水饮
4 I* }3 ~7 I1 a; L- \: ?蒙-包头-高海荣 21:54:38+ {, S e# g& ^" t, h9 _: F, U
身体反而不是很怕冷,但病位怕冷畏寒严重0 {: D! Y, i F3 s: k1 z/ {
渝-平常 21:54:58' W* `* l7 O: d( T6 a& r" ~& g8 Q+ G+ j q
太阴饮盛/ {8 I+ o' f$ S! l- d+ J1 L- H$ h4 Q
蒙-包头-高海荣 21:55:09& L. \9 t3 L; v% ?& ]# r
那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了? 蒙-包头-高海荣 21:56:39
5 U% T- t+ g: U1 S& A% i! ~6 F那个胀满疼痛,胃脘怕冷,有按压痛,滞证很明显了,冰寒不轻欲凝结了 蒙-包头-高海荣 21:58:09; F) p+ {7 ~3 a
上面大家的处方很不错,六纲辨证思路比较清晰
( {2 [7 L7 |2 s1 T/ f! T# n4 r六纲辨证:太阴少阴阳明合病。9 X/ E6 g* l' O+ M; Z D1 X9 m4 ]8 e
处方:大半夏汤(千金)
' B' z7 K5 s3 d9 n- u% W. R3 j旱半夏90克
7 C- ?9 ~: L+ R3 _大枣20枚( v7 }$ V' v( V' e3 j% [2 y
炙甘草7 h: Q! C1 Z0 V7 D
当归0 U/ |- t* l6 f# X9 E5 w2 L
党参
7 [* S- c8 J. V厚朴$ U- W! b; `& ?. m O
茯苓
|$ l$ u% s: A( F枳壳
* _" @+ l9 x$ b' f7 G. Z各30克
2 T* { K+ L* m$ v桂枝75克
% Z M9 L7 r+ n6 f7 C生姜120克
3 H0 _* i4 c) w0 \9 R7 ~川椒20克 p- Q1 P- P9 x0 Q5 ?
生附子15克" W# o4 B" f# E/ k
5剂,水煎分三服。
' f- C1 m% r% c$ a% R蒙-包头-高海荣 21:59:17* I8 n" }( t# x
患者付药第二天来电话,说服药第一天感觉胃脘部比较舒服,第二天早上服药后开始腹泻厉害,一天四次腹泻,伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药,故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻,患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多,而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题,可以继续服用。剩余药一付分一天半服,一天服两次。 蒙-包头-高海荣 21:59:22 s) D1 ? z8 j7 P: D
服药 蒙-包头-高海荣 22:01:52
; [4 }7 D$ V# t) s5 y9 n 二诊:5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失,并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈,胸闷自汗盗汗消失,腰痛也减轻很多。微有头晕心悸,小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。 蒙-包头-高海荣 22:02:473 `8 i9 P. W4 c7 \5 o1 l6 _, P
三诊:诸证已基本消除,食欲好,精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。, Z* H0 @, _+ r+ j+ B( k; S
! X' u' Y3 H) G& M) N) l 蒙-包头-高海荣 22:03:06
7 s4 g; P4 Z2 G& E! z近日者又领来两个亲戚看胃病,说现在胃病恢复很好,说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过,能吃能睡,好人一样。 蒙-包头-高海荣 22:04:41
W" I6 G; X7 w% y& u# r一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况 蒙-包头-高海荣 22:05:09! E, K$ {" k4 r" t
虚寒严重,反自汗盗汗是什么原因
* B4 M/ P) z8 _4 q4 s! }& b冀-石-鱼戏莲叶 22:05:09" r2 r" A0 F- S4 T' x# T
排水饮?我服药初期也有这个表现 冀沧州-张善载 22:05:312 e$ I0 u4 R. j7 j+ u
阳明郁热导致的吧 粤-茂名—谦 22:06:13
( y: D* F0 Z( `& N1 T营卫生成不足 晋-E- 雪影飞鸿 22:06:24* i5 I; w" U4 g; f
这个阳明郁热: C3 i- {. `* f& F- j$ p& M) p
是不是可以不管它? 渝-平常 22:06:332 Z; V& K" L, w9 \: L; v
营卫不合( A3 Z. Y6 X- t
赣-昌南-唐克勤 22:06:35
9 B8 q: V% Q |0 U& H2 ~阴盛格阳 蒙-包头-高海荣 22:07:12* }% N; t( x6 `3 Q( J
大半夏汤基本包含了小半夏汤
0 O8 f% T _7 y4 [桂枝去芍药汤
7 O' Y, X8 P2 C3 k9 g* A* n* P厚朴生姜半夏甘草人参汤,并且重视了营血的对治 蒙-包头-高海荣 22:09:14
3 L' i5 _. J. i/ }; Q* h/ c虚寒久病,营血伤重,而我们只重视温阳化气利水,而不重视营血问题,是我们临床效微疗程变长的常遇问题
% {/ D Z* a! ?/ Q蒙-包头-高海荣 22:11:42
9 x" y4 K7 v* I; k阴血不足,靠温阳利水,而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化,阴不蓄,阳难存 $ R+ r% z( J7 u( U2 A: p0 T
蒙-包头-高海荣 22:12:14
- {6 o5 ]7 [& \: T3 F6 Z7 |1 q' t胃气亏虚了啊 蒙-包头-高海荣 22:14:08* {7 \1 _+ U' e, y& ]
利水温阳,也要顾及胃气强弱,津血化生及与不及
9 V. l' e; X& z, J. I& p1 T否则只是冬天里的一把火 蒙-包头-高海荣 22:15:152 U& W9 U5 J9 k/ w. D- e
再有就是气机问题
1 }4 \8 S3 B4 x5 P$ ^/ S
1 Q5 X' w! |$ M o3 k7 I2 n 蒙-包头-高海荣 22:15:46
6 \, N6 H3 J2 s b虚寒滞证,都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:15:46/ T* R+ P/ Y5 m
虚寒滞证,都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:17:46
8 m4 z2 @$ W0 ?1 ~/ U3 q尤其中下焦虚寒,制约不利,寒饮会上逆甚至聚集 m0 k: d# Z: R) q; T
如大建中汤 蒙-包头-高海荣 22:18:34
# x/ Y1 y! y! ^1 L; d$ k大建中汤:心胸中大寒痛,呕不能饮食,腹中寒,上冲皮起,出见有头足,上下痛而不可近。 蒙-包头-高海荣 22:19:29
! T; o2 y% q/ A本案胸闷微痛,头晕胀闷,泛酸便是
0 m0 f( X5 u% n: r蒙-包头-高海荣 22:21:12
" W' W$ g% |, P汗多,小便频,大便溏,胃气又虚,长期津血不能化生,疲乏消瘦 蒙-包头-高海荣 22:24:08$ t R, T4 E% G# F' K1 A/ n o
下焦水寒郁久或成积聚,除了腹满还会口舌干燥 蒙-包头-高海荣 22:24:490 _+ r8 K9 U4 h
如己椒历黄丸证 津血化生源泉出题了啊 蒙-包头-高海荣 22:27:491 _6 t& r" ~7 C0 Y
所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解,就出现了便溏水泻,续服则泻止,二诊口干欲饮 蒙-包头-高海荣 22:28:14
8 j' [# W5 |# X9 p6 u) C* ~坏了么? 蒙-包头-高海荣 22:30:22
, u+ o- a8 k0 }5 `3 n S$ Z) h寒邪得解,胃气恢复,阳气才渐渐生复 蒙-包头-高海荣 22:33:14+ g3 b/ C! `& L8 E% k6 `
所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气,降逆止痛,温通血脉,并且兼顾了津血的不足 蒙-包头-高海荣 22:34:26
: ? I4 ~2 T# f厚朴枳壳更加强理气 蒙-包头-高海荣 22:34:57
7 L% f5 g# \- t; w本案还有一个问题,就是营卫的问题 营卫是气血之用 蒙-包头-高海荣 22:36:55% x- B, ^. O% }! D1 ~
是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础
* F+ Q. c, o9 C( W我们学过基础的都能理解这个 蒙-包头-高海荣 22:38:10: u! }9 W# D2 f: R# f
营卫不和谐,交换不利会出现什么情况4 l4 r- A0 o* p1 T$ s8 t
卫气营血是互相化生的大循环 冀-石-鱼戏莲叶 22:39:29' a, n0 ]. [3 Z; N
刚学到卫气营血,还没闹明白 蒙-包头-高海荣 22:43:27
1 l: {, m( \- m0 u营血要靠卫气来温养固摄,卫气也要营血来滋养接济 蒙-包头-高海荣 22:44:50
( a5 Z& F. ?4 S0 k/ ]否则津液受寒则凝滞不用,或病理汗出,或不入营血而成水饮病邪。表里而已2 e+ O% J. M4 |/ H7 g" `6 O
渝-平常 22:45:05
6 }' {! U6 T4 ]) K这里的营血就是少阴营吧? 蒙-包头-高海荣 22:47:279 t' v2 u; w' k: W8 R% Y
大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了,大家回去看刘师的著作温习# N- v( R$ I! }, R9 P& U
冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:31
4 Z$ g. N$ J3 c/ k" ahttp://www.zhongyi999.com.cn/forum.php" \/ D& }$ Y2 ?! k. r% q
蒙-包头-高海荣 22:47:49) _* W8 ~' w! q
我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:29
, g4 r& c2 z9 y. b% E桂枝在这里用到了5两,量不小的 蒙-包头-高海荣 22:48:55. y0 V) g8 ]0 W' Y. Y
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
' M- z) b& {/ Z$ ~$ {6 L) R: Y# E蒙-包头-高海荣 22:48:55" Q' t" |" X' _2 o
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
; {8 N3 ]/ c1 m我们来看药症
5 \; o: ~ s, X冀-石家庄-真武 22:50:513 G1 M5 ~; K) a1 T! e
补中益气降逆
& Y: N: n' l, B) L j- N, L蒙-包头-高海荣 22:51:12
$ q# D! ]0 U3 Q5 i6 ` k桂枝,辛甘温,治上气咳逆、结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。(神农本草经) 蒙-包头-高海荣 22:52:377 p. H) i* w, |. U# t; b1 e
我们最常了解的,“桂枝本为解肌”,桂枝汤里参与调和营卫,桂枝降冲气& t( Q9 a1 L; b! C, C4 r
闽-骥 22:53:41 老师当时开这方思考了多久 蒙-包头-高海荣 22:53:56
( {5 W& D" y! K* Q; \( I4 ^粗浅认识,桂枝的诸多作用,源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:53:56
' I2 U2 Z# e7 w' z( a粗浅认识,桂枝的诸多作用,源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:55:08
+ g$ l5 J7 D( E4 S: ~% u桂枝降气为解肌和营卫,气机得旁流顺降。故治上气咳逆。4 n% ^/ ^$ I+ `. S! n9 }
冀-石-鱼戏莲叶 22:55:211 i/ v! j3 E! {# I
解肌?啥意思?6 @* ]/ s2 P4 U" g
蒙-包头-高海荣 22:55:54+ T4 ^1 @* Z( P3 \! M/ n: z, j
这里“肌”,不只是我们平常看到的肌表的肌肉。
' i' b! ?" {. s肌,肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。 蒙-包头-高海荣 22:57:15
! T! @# L; E* G( W表里皆有啊 蒙-包头-高海荣 22:58:046 J* c+ j/ }7 f1 k
一切器官脏腑又是什么 蒙-包头-高海荣 22:58:258 G3 L& b6 x, e# P( h9 B
我们不要认识局限了 蒙-包头-高海荣 22:58:57: p9 C! G0 a1 f' c0 X6 c4 F4 ]5 B/ K: A
那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。
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6 ~ V. ?& A, s) t( a. R 蒙-包头-高海荣 23:00:26
- r5 p: h% a0 p, i2 b“肌”得寒凝气结,气机不畅,营卫不和,气血交换不利,一切其所主功能活动就会出现问题 蒙-包头-高海荣 23:00:45
! a2 ]4 r8 t8 f0 ~+ _这里的营卫 J" B k! x8 A' @; T+ S- ]
也不要局限于表 蒙-包头-高海荣 23:01:50; [# ]4 A2 S1 A, _1 D9 \
里不需要卫气津液么 蒙-包头-高海荣 23:02:37
: a4 K* ?% D" a# G; r在表营卫不和有中风汗出; o% @7 H9 o- C: M
蒙-包头-高海荣 23:03:11! z7 ]! G# j& C8 n8 l( d; m
寒气结于喉之肌,营卫不和,交换不利,津血不养器官组织则喉痹。
8 }2 e/ s K# U- D: N" E3 e蒙-包头-高海荣 23:04:152 f0 M! \! H. T
结于胸则胸痹胀满疼痛: _9 H" B: U0 E$ a0 w0 V( a
如枳实薤白桂枝汤
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-包头-高海荣 23:04:54( P8 `* |* V+ Z" H5 I- G
结于里(胃家),则胀满疼痛气逆上逆。 蒙-包头-高海荣 23:06:01
& U9 R& b1 `: `* b4 s& G3 P结于表之“肌”,营卫不和,化生不及,组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了 1 u3 R% Z6 V& I; f! p9 B7 a% c- G
蒙-包头-高海荣 23:08:19 桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的
* `7 {2 l/ \3 S7 V7 a2 L- ~效果极好啊" c& S. ?9 ~$ N5 O3 w
" e+ d6 ^2 @2 f) _- G& p[蒙-包头-高海荣23:08:48 L- `2 m U4 S3 B
里怎么没有营卫不和?- |" Y8 k3 s- w! B/ T
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/ j! Y# r2 r" s) }蒙-包头-高海荣 23:09:267 P5 ?. B, @" q- r i. a1 K
昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么$ x3 r+ U4 z9 e* v$ c+ @: E M
! s. [. z) r% o" M+ gfile:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\(Y8OSM1NHC$]3CFH@G11Q%I.gif
# _5 V! [7 S! l8 ~& @ T蒙-包头-高海荣 23:09:35$ {, R! h( V7 Z5 E, ~3 ?
效果为什么那么好
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" s" Y) T5 { p4 I3 K" c 蒙-包头-高海荣 23:11:30
* a' L1 U2 U: {# |" A! D/ A“肌”不得津血常养,不能交换接济,邪气积聚,渐成死肌。肿瘤也一样7 l' ]8 o. W/ c/ t+ P j) Y7 X2 `
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枝之效皆用其温通解肌,使寒滞之气机调畅,解寒气凝结而温通气血和营卫,使机体组织得常养。
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7 b2 l, q% {) u' n2 { o, u) U$ e8 f 蒙-包头-高海荣23:13:59
0 y: v' c2 ` E! Z: Q桂枝是辛温药,能发散,能降逆,温性,能够温通气血,化水气。温通之效可以由里及外" b. \- Z. c# Y6 X) @0 F
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为什么能甘滋? 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了,得养了
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) b: V5 e# j! I! a; B身体那个部分组织不是这样?
& A% v7 Q# q/ _( G2 v麻黄没有温通解肌之功,故没有滋润之效,即不直接参与温通解肌、营卫调和,而重在开散宣通- E) |- c* }' Q
0 _5 P% t: |( R4 x N, @% I N& B 蒙-包头-高海荣 23:18:34
4 Z$ [5 R) x" S6 N- w: m- \ y师父那例艾滋病案桂枝用了120,想想为啥! E6 @2 n- H( n; M0 Y
是去解表发汗了么 ?4 x9 E8 A8 e2 ?) U4 W( Q
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蒙-包头-高海荣 23:19:21# ~. a8 w- x4 u
桂枝不发汗
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蒙-包头-高海荣 23:19:40+ a3 X, n5 L% g% R9 L1 O. A
没有条件不会发汗* u! ` E y+ ^+ y0 D
麻黄也一样
" P* a: q5 x, m. g所以。桂枝之效,重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者,表痹痛可治,喉痹痛可治,胸痹痛可治,胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位,寒凝气结,肌痹收引,营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。/ u' \' A( ?% A5 \3 {
蒙-包头-高海荣23:23:27* C, o' S3 D6 B" g6 X
今天讲课也许条理不是太清晰,没有严谨组织准备,想到哪说道哪,可能不妥之处也不少,大家多指正。暂时就说这么多吧。# o8 d" V5 [% D' h7 ]8 Y. F* x
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