本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑
& y- |0 p. Z' [: B5 V& M4 |) Y$ ]4 j4 T5 L
蒙-包头-高海荣 21:13:34
3 d! x* n, L: v0 h5 O4 h" k3 y2 f8 C反流性食道炎8 `7 M8 D/ h5 C9 p
慢性萎缩性胃炎案
3 C Q/ ]: V2 g7 P& S& z. W0 l8 }: i7 \王某. ]6 P2 t( n1 R7 d7 j
男56岁9 `" R1 W. w8 u" B" }8 h
包头九原区人
2 \, D9 ]) G# l" F& W& a初诊日期2012年11月12日7 W7 g. C% t! Z3 D! R" R
病史简要：西医诊断反流性食道炎，萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。
; D/ }3 l) K! _# J5 r: k刻诊：胃脘小腹疼痛胀满不适，胸闷微痛，饱餐后泛酸，嗳气，有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷，得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒，有盗汗出，白天也动则汗出，膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷，腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴，小便偶有不利，次数较多，大便微溏。; ]: Y# G3 D1 h* V9 Z# H) A/ t
舌脉：舌淡红苔薄水滑，脉寸关沉涩，尺弦细。
4 s! A. s. C( J: n# w+ y蒙-包头-高海荣 21:14:13
! T& e/ V" E" M先发了大家辨证思考，练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:27. h7 z, x; R# G8 m1 O
五证：饮9 |: B' ~! ?; j$ B; e* x
痞, `4 J7 N6 Q1 ?: v
六纲：少阳太阴属厥阴/ L/ [4 @* ]3 q8 w8 P, \ y
处方：旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤
+ h* a. Q0 R6 R; y/ r) n冀沧州-张善载 21:18:45
: R: s' _ u) B/ @2 P大半夏汤，党参，白术茯苓炙甘草，桂枝，附子半夏，生姜
! @% o3 z8 {9 M晋-E- 雪影飞鸿 21:19:12
2 d2 B4 h7 h& f0 B( ]0 u9 M饮痞8 ?. Z8 ^4 ^. o* a( b
豫-鹤--l1s2f3 21:19:34! B6 S' l4 `- m9 F
半夏泻心汤+肾着汤
6 ~6 ^/ _5 \ R0 K! b$ N5 \, q晋-E- 雪影飞鸿 21:20:08
" ]; P0 V( t& s少阳) G( _5 v5 A& |- N( C1 S) F
太阴
, {* B# |9 u/ @& f. v属厥阴
# K. y4 S5 a: U+ o) f4 u1 g! ^蒙-赤峰-齐永刚 21:20:25. E3 |/ L7 j9 K& A% F, T1 h
半夏泻心汤+真武汤
6 v! s6 s. s- f) z+ \! O$ T3 E7 ~川—-泸州桂圆 21:20:26
/ a( m% ~1 l7 l0 p+ x1 @, ?很明显真阳不足，虚寒水饮重，这应该是个久寒邪患者，而且阳不固表，五证，饮，痞，少阴太阴少阳处方：肾着汤合吴茱萸汤加黄芪
! \0 U: X( T& X4 x* N1 T" s鲁-回春 21:20:37
0 |$ J# a9 z) s D" y吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤/ N( ]) Q- Q! b
加麦冬, ~& _% ^. C' E! t3 t- I) }
京-晓辉 21:21:149 y/ j- r+ q. ^+ C) D" Y
吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤6 z2 f8 [9 g- g6 X1 I
晋-E- 雪影飞鸿 21:22:07- [6 g; a9 {2 t: e, V
肾着汤1 [( e( v9 D% G* ^: C9 M. L$ J
柴桂干
4 Y+ Q$ }6 N, x, g苓桂术甘汤+ t6 w6 s0 V3 @) S) G
粤-茂名—谦 21:22:223 }' Z, n8 e0 V
半夏泻心汤加肾着汤五苓散9 l# y R4 O$ ^" n9 a
冀-石-风中的云 21:22:25
1 h* L, U+ G6 ?+ @" F E半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤
; B& \; X# L# G6 J赣-昌南-唐克勤 21:22:35! s) S, \6 x& o' a0 P
这里面有典型' N* ^2 X% i. O/ |. N
厥阴中风
; N9 v1 M" C4 N f你们看到没？
9 r9 M3 M' }3 x0 M桂-医路花雨 21:23:07, r: m7 ~4 G# k( H
吴茱萸汤+肾着汤
& w6 c# V5 E# X j6 ^2 I; @桂-楚山落月 21:23:52 e5 ^' s$ J/ f
半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤
' F M) b H+ T9 t苏--青附子 21:24:07& P& U% v5 t* ~9 I* e/ ~
千金吴茱萸汤
4 Y* s/ Y1 @3 Q: ?1 j: D7 \治久寒胸胁逆满，不得食
2 M! Y- `) \, R' ~2 h/ e闽-骥 21:25:01
r! B# O, L7 `! P9 |* t半夏泻心汤+真武汤
5 K& U; t9 a0 ?' r7 s渝-刘鹏 21:25:10
* R6 V* Q- N- c' P* j9 b厥阴病，饮痞。半夏泻心汤+真武汤
5 C& V5 U* ]' R' W桂-地天泰-郭 21:25:21 d5 `& m" c4 C0 ]. M9 S! e. \8 N
千金吴茱萸汤加真武汤
7 U* F: [- P1 X j鲁---顺其自然 21:26:241 x/ R* a& G, X% T
半夏泻心汤加肾着汤，
7 V& s. q3 `2 B |' \: R鲁——汤 21:27:05/ z; z M+ j! `$ j
大家都真厉害，进步飞快 鲁-张景 21:27:36
, y. c8 Q( x5 u6 O+ T7 P厚姜半干参汤+肾着汤
7 M1 F9 Y; C6 Y9 O6 m赣-昌南-唐克勤 21:27:411 h) c4 V# L8 S3 Q1 Q' j) z
鸭梨大啊 蒙-包头-高海荣 21:28:10 |# `( N, M! v9 D
医者，最主要的是阴阳表里虚实辨清。
! J$ v! ~4 _, y7 A( V1 ^2 d川—-泸州桂圆21:28:11
9 X' W6 W" Y% Q大便不成形还能用厚朴？
1 B# l, R; J9 C" u9 Z+ ~冀-石家庄-真武 21:28:17
1 i; e( [2 _% g& F- k半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤
6 B z' f' H# Q( L4 r' b冀_伯阳 21:28:318 I, T2 j2 _0 Z6 _4 @' B3 S3 Q
生姜泻心汤十附子汤
+ K7 Q3 o5 P0 L$ Z+ z鲁——汤 21:28:335 P6 R6 p8 a1 M+ e- A
有个表虚证+里虚寒多热少的痞证，还有个下焦饮盛的水逆
9 y! ~% N2 _ [蒙-包头-高海荣 21:28:50, [, B: h$ ?3 K9 ^6 q
寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证 鲁——汤 21:29:23
& g% U9 f. Z% [' l半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤，里有久寒，就加吴茱萸生姜，
* {% f1 C0 o( n+ q6 S: M) O2 s! K6 h8 g寒不很重，就不用真武汤
) A( l& O' I& ?" s0 m( j! T, U2 s蒙-包头-高海荣 21:30:38
: u8 ]8 {$ P1 X本按脘腹疼痛胀满为主属主里证 蒙-包头-高海荣 21:33:00, l+ Y( [0 o# r7 ]6 S' I; N
疲乏，胃脘怕冷，食多则胀满泛酸疼痛加重，口干但不可，大便汤，买沉涩细，属里虚证渴，溏 蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:09
& F4 g9 j" ?+ p) A4 @3 G8 l里虚寒六纲是哪纲$ @: k x# O3 ~4 [, r# d( c6 n; Y
桂-寅 21:34:42" p$ ^: }+ u S, x* `
太阴 冀-石家庄-真武 21:34:45
7 h4 R) P- Q' K" U" ^! \1 c. @ w太阴 蒙-包头-高海荣 21:34:530 e# b7 X" e' [9 e8 x+ s
太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如下之，必胸下结硬。 7 @7 X* K: B- C9 L# C0 l
蒙-包头-高海荣 21:35:55
1 f1 \# N( Z3 u1 b, W经方虚实概念，虚者为寒，实者为热 1 N" V, ^8 Q+ w0 T, Y9 b- G4 w' N
蒙-包头-高海荣 21:38:487 W! P2 z" ^5 d0 D# k" Y G" w
时方有虚热$ P6 `1 S; j$ j2 B1 c
实寒的概念，是参杂了病邪概念，而非病机根本 % p2 f) I# q1 k, k
蒙-包头-高海荣 21:40:22
) R4 ~& U/ A7 \% f5 r从本案的诸多症状，学过经方的，里虚寒的太阴很容易辨出 1 F% x- B% B) ]
蒙-包头-高海荣 21:41:15
! R" H4 n5 k3 F6 G太阴主里虚寒，还主血啊
' v! O. v* b+ z( S6 i9 \: `蒙-包头-高海荣 21:41:53
. S' F) i: W( \本案病久，已经明显伤及到了营血 + c/ E4 t9 h, s# {' h$ K
渝-平常 21:42:44" T3 D/ l" e$ {; t8 g- f! t
肾着汤合乌梅丸' T5 ]$ `& N; b. z5 h9 f- w
蒙-包头-高海荣 21:43:312 O0 z7 J5 M! T) w+ J O
腰痛& a2 N0 I3 T" c2 l# L; M
疲乏+ G6 b* Y( y- _
小便频
9 y7 O- ?- ~! o2 E& E8 C2 G$ l自汗出6 [9 v+ ]5 ?7 E# c+ Z. b# X
盗汗
1 e4 L6 e$ L! B4 n+ [1 a这个是什么' k2 M5 @4 w* d' w* ~7 K% b0 R
黑-佳木斯-李刚 21:43:38
+ E' {% w" V9 F. C生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤/ O& y% i0 x0 \; T
冀-石家庄-真武 21:43:53
0 H4 q& L" x% T! n& E6 q少阴
7 ^0 H F; Q2 z+ j蒙-包头-高海荣 21:43:56" ~; t0 W2 ~4 N5 H; n- B
是不是伤到了少阴了？
( i) ? i5 l* |' h* \9 b/ J+ V少阴主营啊 蒙-包头-高海荣 21:45:29
7 H& l7 ^( Y& t3 L: j4 D$ I4 C虚寒久病，日久营血共伤，三阴往往会互相夹杂而有偏重 川——旷野 21:46:223 p9 o m* |/ _1 M" r# d
少阴太阴阳明/ B: r% Z2 P1 X3 e D
大半夏汤 蒙-包头-高海荣 21:47:23
& p- _1 X7 b) u" s- d4 O. q那么寒则胀满疼痛，尤其中下焦寒邪充盛，会有气机上逆，甚或邪气积聚 桂--心雨 21:48:069 L- F3 r) Q+ ~0 F
大半夏汤
! \& |9 J3 q& f. r" k: `$ D) I5 O金匮298 蒙-包头-高海荣 21:48:20
1 r3 Y: C) s3 Y; ~! Q6 `会影响到气机的 另外有一定的表证的所谓营卫不和( J: X' h3 h+ n" C
真阳也有不足 蒙-包头-高海荣 21:50:000 v; E9 X: H. ^/ m
虚寒阴证的病理产物是啥
& A% E0 Y1 S) B* M/ G; ^$ u) |粤-骆驼刺 21:50:21- U, m" f3 j H: v! Z
水饮, O) C6 Y7 U! W& @' A' x
蒙-包头-高海荣 21:50:494 ^$ @$ K w2 @7 e/ H% f
没错9 c) K0 M" i$ q6 H' D
渝-平常 21:50:511 [/ l6 O. r( _8 p
饮滞
' H- x( x e5 i6 i n7 p蒙-包头-高海荣 21:52:27! s n9 W1 |8 T4 [! N' K- p8 t7 V
饮滞日久，津血不生，在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:119 T1 e. S0 T9 c- [1 W$ I
本案虚寒较重了，汗出" Q; c7 E& h/ p$ _5 \7 i3 S
小便频，大便溏，是什么状况？
_9 l. Y" M4 r. c& l% g1 w8 c川——旷野 21:53:29
5 P6 V( n- p: Z6 B太阴
& u2 ~* V+ M$ u/ M川—-桂圆 21:54:22: o+ i. I/ W6 H X& U6 U; X |
太阴虚寒$ X l ]+ }' E* ~% ^
冀_伯阳 21:54:28: J( B4 d( h5 b/ s
阳虚不固了 H& t6 R+ f/ |
苏--青附子 21:54:37
. i6 _$ }: ^9 |0 m) V8 W# V2 W排水饮3 G! Y! U3 x" E# n
蒙-包头-高海荣 21:54:382 s8 i: ^5 L9 x& B$ E4 H1 S1 W
身体反而不是很怕冷，但病位怕冷畏寒严重
8 Z7 T6 e* q) T/ \: u渝-平常 21:54:588 o: f, P; \! _( R3 G" f
太阴饮盛
& @% J. B: U% T. ?/ m2 ]5 h2 }蒙-包头-高海荣 21:55:09
7 o" O! I& Q4 B% y2 T2 t8 ?那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了？ 蒙-包头-高海荣 21:56:39
9 W5 v% a& F! ?4 I; a那个胀满疼痛，胃脘怕冷，有按压痛，滞证很明显了，冰寒不轻欲凝结了 蒙-包头-高海荣 21:58:099 m( z4 L9 \. y# L
上面大家的处方很不错，六纲辨证思路比较清晰2 p9 Y0 c& H( i( L
六纲辨证：太阴少阴阳明合病。
: e* F7 U7 ~9 {6 I+ t$ ~3 Y处方：大半夏汤（千金）0 h9 G& v9 g% {3 S, G* ?
旱半夏90克
' b0 F7 @' R- ]. ]8 }) s) J, U大枣20枚4 y* t1 w9 Z- a2 k$ |
炙甘草& i( z [2 y' A/ k) q8 I
当归& B+ b) n5 A! s6 e7 h2 ^
党参% q5 N, s6 z7 U! @
厚朴
$ r, U6 X6 d7 z3 n1 T. R8 @8 h茯苓
9 S6 s9 L9 V6 ?/ }3 g( K枳壳
" h" L6 }- `! u K3 p; r5 t# H各30克/ U' U6 S+ o J$ B# |' A/ q
桂枝75克+ G, x. w6 a8 O6 q% ]0 e
生姜120克' l5 }- [, k% T( ?" j% q
川椒20克
$ H4 |/ p( n7 `, g生附子15克' r- U& f( K* R- d+ t6 u
5剂，水煎分三服。
1 j7 z* j8 y. F+ v/ Q- q+ b蒙-包头-高海荣 21:59:17
' ]1 `( j/ a) X" W" v患者付药第二天来电话，说服药第一天感觉胃脘部比较舒服，第二天早上服药后开始腹泻厉害，一天四次腹泻，伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药，故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻，患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多，而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题，可以继续服用。剩余药一付分一天半服，一天服两次。 蒙-包头-高海荣 21:59:22
, F9 L* x$ V' b服药 蒙-包头-高海荣 22:01:52
% b% Q4 N7 F1 t( ]5 O1 f 二诊：5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失，并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈，胸闷自汗盗汗消失，腰痛也减轻很多。微有头晕心悸，小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。 蒙-包头-高海荣 22:02:47
: o) Z6 r7 H( f, s0 v* m# C' M三诊：诸证已基本消除，食欲好，精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。 B. t" \2 i* U" \& x0 D$ E! K, `( W
- r Q8 i) ?& C9 a
蒙-包头-高海荣 22:03:06' J1 s, v, [, f2 Y" n! q: M7 Y
近日者又领来两个亲戚看胃病，说现在胃病恢复很好，说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过，能吃能睡，好人一样。 蒙-包头-高海荣 22:04:41
) A3 A$ C! w9 I) k0 l/ l |. j一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况 蒙-包头-高海荣 22:05:09
, M# R$ X* p# [6 i虚寒严重，反自汗盗汗是什么原因
8 v) J f0 k* @) ^6 S; `% M! ]' A& H冀-石-鱼戏莲叶 22:05:09
: |" _3 k$ w" [, r排水饮？我服药初期也有这个表现 冀沧州-张善载 22:05:31: p7 M, u% H8 P' r. G- `) _
阳明郁热导致的吧 粤-茂名—谦 22:06:13
+ W- \. A. U+ k9 H营卫生成不足 晋-E- 雪影飞鸿 22:06:24$ l4 D! T/ x; j& S' m8 h! \2 r
这个阳明郁热
5 `3 L/ L- }) U) C1 p6 Q& a4 v是不是可以不管它？ 渝-平常 22:06:33
6 o2 B+ }4 e& h营卫不合
( i* J& n( `5 Q0 j7 F2 }* [赣-昌南-唐克勤 22:06:35
# t; j6 G5 `' P5 E阴盛格阳 蒙-包头-高海荣 22:07:12
9 g5 E Z7 W* P' b G& l大半夏汤基本包含了小半夏汤
: K: b, N9 h' Z Z) g' D6 e桂枝去芍药汤
3 Z0 c* n" O* o/ H0 x厚朴生姜半夏甘草人参汤，并且重视了营血的对治 蒙-包头-高海荣 22:09:14
. t( ~. \/ I9 M8 I" l* r# C虚寒久病，营血伤重，而我们只重视温阳化气利水，而不重视营血问题，是我们临床效微疗程变长的常遇问题
6 w. u! |: I1 r, u6 }6 k蒙-包头-高海荣 22:11:42
5 R# F- a4 g3 P! |/ \阴血不足，靠温阳利水，而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化，阴不蓄，阳难存 % i9 k& a% K. `6 q! u7 u1 k2 i
蒙-包头-高海荣 22:12:14
5 }0 d* s5 G0 O# Q胃气亏虚了啊 蒙-包头-高海荣 22:14:08$ Z& ?! c* z" J
利水温阳，也要顾及胃气强弱，津血化生及与不及
: D- ^# p: c+ R8 @4 c5 j) Q否则只是冬天里的一把火 蒙-包头-高海荣 22:15:15
& d( P& B) o) |; m再有就是气机问题
( K7 F/ k7 w' I! E+ r) ^
& ~5 p4 H4 w( s2 S' Q+ g 蒙-包头-高海荣 22:15:46) b. h* j( f9 k: B
虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:15:46
' q7 |0 G" W1 X% o虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:17:46
% k' P/ o4 P) b尤其中下焦虚寒，制约不利，寒饮会上逆甚至聚集
* \% o/ O. t+ x4 N9 q- ]如大建中汤 蒙-包头-高海荣 22:18:34
/ d% _3 O' H* K, n& y6 h1 ]大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近。 蒙-包头-高海荣 22:19:29( y7 [# Y2 V9 Z. `% ~$ R9 R
本案胸闷微痛，头晕胀闷，泛酸便是
% J: ?( G5 k7 |蒙-包头-高海荣 22:21:12
* {7 t: K+ E: R6 K( D汗多，小便频，大便溏，胃气又虚，长期津血不能化生，疲乏消瘦 蒙-包头-高海荣 22:24:086 t$ A9 Q* g* Y6 I- M
下焦水寒郁久或成积聚，除了腹满还会口舌干燥 蒙-包头-高海荣 22:24:49! `# d, g9 s- v1 m1 A
如己椒历黄丸证 津血化生源泉出题了啊 蒙-包头-高海荣 22:27:498 |9 c) o6 ]: n. V
所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解，就出现了便溏水泻，续服则泻止，二诊口干欲饮 蒙-包头-高海荣 22:28:14/ i) d% {" r" j2 ^, X+ {2 v
坏了么？ 蒙-包头-高海荣 22:30:22: f( W5 w, h9 y( ~1 d4 t5 ~
寒邪得解，胃气恢复，阳气才渐渐生复 蒙-包头-高海荣 22:33:14- U: m0 I, W# H# v2 l' Y
所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气，降逆止痛，温通血脉，并且兼顾了津血的不足 蒙-包头-高海荣 22:34:26: D' e/ _3 ]5 x* @/ e
厚朴枳壳更加强理气 蒙-包头-高海荣 22:34:57
8 q6 x: M& b: u本案还有一个问题，就是营卫的问题 营卫是气血之用 蒙-包头-高海荣 22:36:55
$ \. G3 I9 R* L: }) K3 e是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础& o) J6 M, b; L, d9 w
我们学过基础的都能理解这个 蒙-包头-高海荣 22:38:10
3 g1 ?! r# R. X7 i! g; q# O/ F6 r营卫不和谐，交换不利会出现什么情况/ u" Z z' _9 x6 R2 R
卫气营血是互相化生的大循环 冀-石-鱼戏莲叶 22:39:29
+ g% d$ v0 P9 [) Y5 v0 ^. j刚学到卫气营血，还没闹明白 蒙-包头-高海荣 22:43:27
/ U9 P3 z# d& H( {. X营血要靠卫气来温养固摄，卫气也要营血来滋养接济 蒙-包头-高海荣 22:44:50* u0 i; d/ |4 _
否则津液受寒则凝滞不用，或病理汗出，或不入营血而成水饮病邪。表里而已) y R& l9 w, B( ~9 }$ `
渝-平常 22:45:054 t- a" c! Q, `- h8 p3 N- {
这里的营血就是少阴营吧？ 蒙-包头-高海荣 22:47:27' b0 C2 |4 `4 ?( r
大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了，大家回去看刘师的著作温习% e3 Y5 W Z$ Q5 `1 o' {
冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:31; R& A+ O) m8 r: y9 [; P a
http://www.zhongyi999.com.cn/forum.php* _, t$ C0 k+ r! k( m* O
蒙-包头-高海荣 22:47:49* I1 o2 Y; i+ }0 z! i2 q
我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:29& Q X! ?1 ? D9 L' Z3 _ P) P
桂枝在这里用到了5两，量不小的 蒙-包头-高海荣 22:48:55) j! c" e! |4 x9 L+ I8 i
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢 # @/ ^, j3 i8 c, b+ v
蒙-包头-高海荣 22:48:557 F- u. L" w; y8 G* @
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
+ X, F, ~! \+ r$ o7 z+ o$ ^! ]我们来看药症6 `- F" @& p: {+ j# h, `& g
冀-石家庄-真武 22:50:51
; O( Y+ u6 d& E |3 @补中益气降逆, |4 p4 M4 m) L1 b+ V. N( ?
蒙-包头-高海荣 22:51:12' p" ~) T6 ]5 A8 W+ l
桂枝，辛甘温，治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。（神农本草经） 蒙-包头-高海荣 22:52:375 n/ y3 [/ l7 o7 k' r) m
我们最常了解的，“桂枝本为解肌”，桂枝汤里参与调和营卫，桂枝降冲气4 \: Q" e: I' w4 j/ B6 g
闽-骥 22:53:41 老师当时开这方思考了多久 蒙-包头-高海荣 22:53:56
' R5 z5 E/ H$ i) g# ]! ], @粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:53:56
, U( z( O% ]( A% j" L粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:55:08
/ V, @2 f9 ]! b7 E7 V! C, E桂枝降气为解肌和营卫，气机得旁流顺降。故治上气咳逆。' |% j7 d0 R' s
冀-石-鱼戏莲叶 22:55:21
- J* Y- t$ T4 Z, c9 N解肌？啥意思？7 Y p) D/ `( C* Z
蒙-包头-高海荣 22:55:54
7 d' Z2 S9 t! H+ u+ |- W这里“肌”，不只是我们平常看到的肌表的肌肉。" x! ~1 ^+ o# ?3 H5 A
肌，肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。 蒙-包头-高海荣 22:57:15
# e! L; ?( t% v2 ~6 n表里皆有啊 蒙-包头-高海荣 22:58:04
) T; J( B, x5 l5 E; p0 V一切器官脏腑又是什么 蒙-包头-高海荣 22:58:25
, J, i* T, V9 |6 u' L4 p( ~) ]我们不要认识局限了 蒙-包头-高海荣 22:58:57+ [! L) Z' C6 R6 A# n1 @4 |0 U
那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。. v L* r' d, H
5 t m, \: \( g i" O 蒙-包头-高海荣 23:00:264 G3 A- z) f; Y5 P3 X$ |
“肌”得寒凝气结，气机不畅，营卫不和，气血交换不利，一切其所主功能活动就会出现问题 蒙-包头-高海荣 23:00:45" F- V8 ^1 s- e) w1 p) I0 S! N
这里的营卫
0 E+ [& p$ P. l: K W4 x8 {也不要局限于表 蒙-包头-高海荣 23:01:50' U1 L6 D0 M4 c
里不需要卫气津液么 蒙-包头-高海荣 23:02:37
7 U+ ` c" [" D' f3 V- P在表营卫不和有中风汗出
/ `3 r/ [8 y7 W2 v蒙-包头-高海荣 23:03:11
3 u3 Z: W% X) \: W' ?5 p寒气结于喉之肌，营卫不和，交换不利，津血不养器官组织则喉痹。: ~% l; }, n5 w7 Y* I5 C# m' B. K) n
蒙-包头-高海荣 23:04:153 f/ b1 e7 {$ W$ b, L0 j+ v3 n
结于胸则胸痹胀满疼痛
! {# \; E% b/ m `" W0 m8 }如枳实薤白桂枝汤. A( n, r0 `5 ?( s; ]
' }* P9 R& j$ \+ f
-包头-高海荣 23:04:54
" b3 v7 L5 S+ A) V结于里（胃家），则胀满疼痛气逆上逆。 蒙-包头-高海荣 23:06:01
" [; B i/ z% }) {- {3 `! F结于表之“肌”，营卫不和，化生不及，组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了 ' Y0 @/ ?) F2 f
蒙-包头-高海荣 23:08:19 桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的
- j0 J& ?) e% b效果极好啊3 t0 S0 N7 U: g* V; Z
) d+ q# h7 J3 @: W
[蒙-包头-高海荣23:08:48( E4 i8 v7 y+ R* R ?1 E/ w6 D
里怎么没有营卫不和？0 o% l) J" d, m7 N$ z- |! K
" N# X" U+ v1 B7 Bfile:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\C(%@1XMZ5F$VE7TN`%V~XCA.gif
& s( e7 c" q/ y1 g+ b" }) f6 ^6 N蒙-包头-高海荣 23:09:26
8 L6 c0 i* Q8 e' N1 \4 I& c昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么
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8 t; Z X. e$ [' O, O6 tfile:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\(Y8OSM1NHC$]3CFH@G11Q%I.gif) B. O0 o" I$ J! k- S8 d
蒙-包头-高海荣 23:09:351 d2 ?+ E: e4 p. Z z9 N& l( O
效果为什么那么好! N3 I5 s. r; Y4 h# ^0 K
! ?- W$ W4 H/ M# R
蒙-包头-高海荣 23:11:30
) o4 Q5 T W2 [8 j& M. C“肌”不得津血常养，不能交换接济，邪气积聚，渐成死肌。肿瘤也一样! Q' W9 B# w& @: b( ~0 J
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枝之效皆用其温通解肌，使寒滞之气机调畅，解寒气凝结而温通气血和营卫，使机体组织得常养。
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2 s9 t2 s0 o/ x1 W) v- q/ W' E 蒙-包头-高海荣23:13:598 c5 p7 {9 n8 E- P+ h0 f0 I! M
桂枝是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。温通之效可以由里及外
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4 \2 h6 K2 V7 t% S* d7 U# a
为什么能甘滋？ 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了，得养了) [1 }+ ~6 P* ^1 }/ n; N
) K& Y) f G* y/ N身体那个部分组织不是这样？3 J9 c" `4 ]. [7 @7 V8 v
麻黄没有温通解肌之功，故没有滋润之效，即不直接参与温通解肌、营卫调和，而重在开散宣通
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蒙-包头-高海荣 23:18:342 y6 k9 b' Y$ c& r
师父那例艾滋病案桂枝用了120，想想为啥: ]% N( x- x0 Y7 J2 _0 j! r
是去解表发汗了么 ？$ ?4 Z! Y4 j% W+ V
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蒙-包头-高海荣 23:19:21/ a" r3 p4 r. D& W% h s) F2 W( r
桂枝不发汗7 d+ z& W% |' _
3 Q6 t: o1 q/ m% a; s# Jfile:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\(Y8OSM1NHC$]3CFH@G11Q%I.gif# t+ b) V- p: p
蒙-包头-高海荣 23:19:40
! j$ f/ m: z* L. y没有条件不会发汗
4 `( u( g- X) h' X. l1 r9 Q$ x麻黄也一样
2 t8 R7 o2 p! ~* S3 [所以。桂枝之效，重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者，表痹痛可治，喉痹痛可治，胸痹痛可治，胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位，寒凝气结，肌痹收引，营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。
& O1 P8 \$ j2 N% [% Y 蒙-包头-高海荣23:23:27; m6 Y/ w3 S, _0 S5 i e q
今天讲课也许条理不是太清晰，没有严谨组织准备，想到哪说道哪，可能不妥之处也不少，大家多指正。暂时就说这么多吧。! Q, B4 B; n' M! d3 V3 r/ t! K% I
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( @ D ]" x) w V2 [
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发表于 2013-1-15 23:27:19
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