本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑
- \+ d- R' |& z
3 _- y- I- ?' q蒙-包头-高海荣 21:13:34
, P0 r S* o. i3 j6 e0 p+ `, ], t反流性食道炎3 @& D }" y" G+ a1 B7 @7 b" y
慢性萎缩性胃炎案
- A/ a; l; Y5 X8 |4 Z王某
$ \% ]4 A( V8 U& A2 O+ w男56岁
+ V0 i& D+ F9 ?, v包头九原区人) h$ r- @2 S( H0 Z
初诊日期2012年11月12日& w) i) ~2 T# G2 `8 V! q
病史简要：西医诊断反流性食道炎，萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。, z# k) _9 L8 ~
刻诊：胃脘小腹疼痛胀满不适，胸闷微痛，饱餐后泛酸，嗳气，有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷，得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒，有盗汗出，白天也动则汗出，膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷，腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴，小便偶有不利，次数较多，大便微溏。& T' P9 b# v; `/ o
舌脉：舌淡红苔薄水滑，脉寸关沉涩，尺弦细。
4 j9 I0 a7 ~) Q5 p7 n蒙-包头-高海荣 21:14:13
" K% L" U5 U- c, Z$ n( t- N9 i! ^先发了大家辨证思考，练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:273 f: | r$ _: s- p7 O
五证：饮
( S: h0 z% l4 v* u3 B. p' _1 R痞/ o- M5 v( F2 J" _$ Z! I. f7 M5 k
六纲：少阳太阴属厥阴9 p- O `! @* \# B4 I0 Y
处方：旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤
5 `- Z# \2 K- F" m- E$ {冀沧州-张善载 21:18:454 H/ K& N7 v, D& p8 Z; p$ H7 y
大半夏汤，党参，白术茯苓炙甘草，桂枝，附子半夏，生姜/ z* [+ `9 y5 c- k8 E" u
晋-E- 雪影飞鸿 21:19:12, l3 Y9 k( s7 p3 K
饮痞6 H6 B8 H8 n' x6 a: O3 B
豫-鹤--l1s2f3 21:19:34
) k" I8 G' `1 z- J8 t7 c' A/ Y半夏泻心汤+肾着汤 c/ G8 R2 B5 [7 L; C/ p
晋-E- 雪影飞鸿 21:20:08
$ m+ h# {7 _ Q' n6 R少阳1 M! N6 p6 [( u
太阴
' l4 N: X/ W, ^" _0 @- M属厥阴( ^3 i( r( W* w% H" o
蒙-赤峰-齐永刚 21:20:25& t" j& k5 i9 J& K# i
半夏泻心汤+真武汤 p6 |1 p M% u! T% X
川—-泸州桂圆 21:20:26( q- ^. c6 r! G& [4 `
很明显真阳不足，虚寒水饮重，这应该是个久寒邪患者，而且阳不固表，五证，饮，痞，少阴太阴少阳处方：肾着汤合吴茱萸汤加黄芪
1 ^( A; N0 A: s# T( h' X鲁-回春 21:20:376 k+ I0 O5 i& ^0 }/ H: P% @6 @6 O
吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤; J6 D& F4 E! I a# p) g
加麦冬
$ I4 @8 | A/ D1 c' j A4 }京-晓辉 21:21:14
) U0 B% d# r2 [7 [# j% i% u吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤8 @: n" H, e7 u; Q6 H
晋-E- 雪影飞鸿 21:22:07. u! k, p2 I, Z
肾着汤. Z$ C) ?' i5 ]* Q2 y
柴桂干- N$ f# \+ j$ S$ r* N! H. Y! w' G8 ~
苓桂术甘汤 A% k, T0 c9 }; k& G
粤-茂名—谦 21:22:222 s" V* K! b9 b2 b# \
半夏泻心汤加肾着汤五苓散
( v G9 [( t8 b/ X) _冀-石-风中的云 21:22:25
' w1 L' p2 ^8 W! G, m5 u; ~* y. |半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤8 d$ D; I" c2 P' R( N0 d
赣-昌南-唐克勤 21:22:35
) n! P' f- I7 A4 E这里面有典型
: V& ~" R s; ]; ~厥阴中风4 b3 t' I+ b+ q. l
你们看到没？4 u: G2 o" a( F. O2 r6 E! _! K
桂-医路花雨 21:23:07
2 o x5 |7 r# L4 D吴茱萸汤+肾着汤, g' w0 W! O$ l5 {6 ]$ D
桂-楚山落月 21:23:52
- v6 }! n6 E. [. ^半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤; ^% j0 r& o: n/ V F
苏--青附子 21:24:07
C, d& M8 F1 @% N& E千金吴茱萸汤9 ~) j* j4 {( {3 ^( o
治久寒胸胁逆满，不得食6 z1 O% y" M) ]- Z' z; z
闽-骥 21:25:013 S) O3 T4 R4 b/ E/ K4 G. z
半夏泻心汤+真武汤: F5 Q0 v4 c9 q7 [6 L: I1 A
渝-刘鹏 21:25:102 F1 c: Q" `( E5 h* ^+ W/ \ U
厥阴病，饮痞。半夏泻心汤+真武汤2 S; g# N+ V w( t7 D
桂-地天泰-郭 21:25:21* n( g i8 k0 E& ~# b7 R
千金吴茱萸汤加真武汤2 ^+ O N7 }2 y/ U) w
鲁---顺其自然 21:26:243 y/ I7 Y8 L% T U
半夏泻心汤加肾着汤，. G7 u7 ]3 N" i3 I/ A
鲁——汤 21:27:05+ K. Z: ]5 v: k ?9 I$ j! i
大家都真厉害，进步飞快 鲁-张景 21:27:360 A) s' b2 l9 ~% s
厚姜半干参汤+肾着汤
. e7 Z6 y o, Z2 {赣-昌南-唐克勤 21:27:41
" s( H% ?5 a( h: E/ V鸭梨大啊 蒙-包头-高海荣 21:28:10! O/ g* z8 g! V# }4 @6 W6 \) J2 P
医者，最主要的是阴阳表里虚实辨清。
# i9 f" m A$ T) R川—-泸州桂圆21:28:11, e" a+ ?! z" L3 w
大便不成形还能用厚朴？+ D7 V- W3 Z3 B$ _+ |8 T
冀-石家庄-真武 21:28:17
; R4 v# h- c L, t; r- b" ^% S) u& x半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤
- i# K: |: ?* }8 a2 S5 r, P9 k2 ~冀_伯阳 21:28:31( ]. B9 _0 c. g1 S4 L" a8 x! E
生姜泻心汤十附子汤( n* K6 g& R+ j! z
鲁——汤 21:28:335 L$ A2 _! c1 d7 |9 \; s$ ]
有个表虚证+里虚寒多热少的痞证，还有个下焦饮盛的水逆" }. t0 b3 ^8 ]
蒙-包头-高海荣 21:28:50/ j9 Z! {. n6 t5 l
寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证 鲁——汤 21:29:23
1 ]: e/ Z9 X7 G8 @* |( m1 c半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤，里有久寒，就加吴茱萸生姜，* U- |6 f J" u- Q2 V7 Q
寒不很重，就不用真武汤% \. q$ n- ~3 s% r; \) B
蒙-包头-高海荣 21:30:386 f' Q- F5 L6 }$ k8 s" ?
本按脘腹疼痛胀满为主属主里证 蒙-包头-高海荣 21:33:00
# G8 w6 k: f) a# I9 a# }& t疲乏，胃脘怕冷，食多则胀满泛酸疼痛加重，口干但不可，大便汤，买沉涩细，属里虚证渴，溏 蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:09
0 X1 p9 E/ D% a6 U里虚寒六纲是哪纲
L% n4 v- G/ G+ m( e桂-寅 21:34:42' X3 y: V! l9 G
太阴 冀-石家庄-真武 21:34:451 }$ c- _" x# ~+ Z7 g; w2 g) b
太阴 蒙-包头-高海荣 21:34:535 u- N0 J) h& w- d: \
太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如下之，必胸下结硬。
+ C3 S4 b; j" P蒙-包头-高海荣 21:35:55
% z. Y! D( L3 a6 R经方虚实概念，虚者为寒，实者为热 ) Z3 D `2 h" N }6 q& Z) B5 u
蒙-包头-高海荣 21:38:48
; `- r4 o4 g8 W" q Q时方有虚热( z( ?+ Z9 j, G3 O( u J
实寒的概念，是参杂了病邪概念，而非病机根本 % w0 o( u8 l4 Y9 l
蒙-包头-高海荣 21:40:227 B, d4 a9 l* D% u; M$ a, J
从本案的诸多症状，学过经方的，里虚寒的太阴很容易辨出
' a$ y0 u" t- d8 N0 J( J) Q! f蒙-包头-高海荣 21:41:15
7 S5 {1 U: n. ^" F1 R太阴主里虚寒，还主血啊
/ I7 J4 p: A& d/ Y蒙-包头-高海荣 21:41:538 e: I9 z$ q: w- S ?3 t1 Z
本案病久，已经明显伤及到了营血
/ V, ]" P# R$ e% T0 c5 f( L3 q! {6 O渝-平常 21:42:44/ j; Z; a3 r; V. `
肾着汤合乌梅丸( T- `$ T l* C5 R# n
蒙-包头-高海荣 21:43:31
0 ]8 \0 s- m- ^# [! p. m腰痛
+ M5 ^/ d! D. @疲乏; L% [' g7 }1 \+ V: a
小便频
B4 Q. N& q4 `) \自汗出
( c1 n9 H4 M0 q k" U5 v& @盗汗
2 d3 l' V7 X K% k2 P这个是什么* I$ T* i9 g9 m" v0 K A' ?1 `
黑-佳木斯-李刚 21:43:38
1 S% c; z; }; D C生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤
" V+ h2 I7 B' \! e5 b& `2 d冀-石家庄-真武 21:43:53+ w# |" X& U1 K/ j: Z0 v0 X
少阴
% E2 y' n5 M8 W" x$ c+ t* k蒙-包头-高海荣 21:43:56% ]. G& q3 `2 b- e6 C) c
是不是伤到了少阴了？
+ v7 u( A! l8 o, H4 Z+ A- | c少阴主营啊 蒙-包头-高海荣 21:45:297 C% [/ o. G4 b. N
虚寒久病，日久营血共伤，三阴往往会互相夹杂而有偏重 川——旷野 21:46:229 H& J' D* `( R2 N1 {9 y, h$ |
少阴太阴阳明
( P) A6 u2 D% z% F大半夏汤 蒙-包头-高海荣 21:47:238 ] S% I4 l6 _( L" w `! Y
那么寒则胀满疼痛，尤其中下焦寒邪充盛，会有气机上逆，甚或邪气积聚 桂--心雨 21:48:06$ {6 U9 j/ [6 O! l/ c% j
大半夏汤: Q" i; T; Q- {/ J0 a; m
金匮298 蒙-包头-高海荣 21:48:20
( ]/ k( j7 k" G2 z- v会影响到气机的 另外有一定的表证的所谓营卫不和
; O# { i O0 [9 S6 o- `/ F7 }4 A" u真阳也有不足 蒙-包头-高海荣 21:50:005 u; }) G7 u) T/ ^
虚寒阴证的病理产物是啥$ m3 x$ \* {( O w% t8 C
粤-骆驼刺 21:50:21
' `! N" J# h( C/ A: q水饮
& f; t& Y6 b. O; K" H: r蒙-包头-高海荣 21:50:49
- Q' O# Y# s3 [& O没错
" C& e, f: u: p. [( u1 n渝-平常 21:50:51
1 x. [) q. w1 N1 M0 _# ^饮滞4 N9 F8 I! M2 W. @. P/ A
蒙-包头-高海荣 21:52:275 m2 z/ k8 u$ r% M
饮滞日久，津血不生，在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:111 t( ?7 x3 |7 ?" [1 T" B9 }4 W
本案虚寒较重了，汗出 ~% m) w& E4 a$ Z$ J
小便频，大便溏，是什么状况？5 C$ _+ T. U& [7 B6 N' t. R
川——旷野 21:53:29
1 _: p4 M6 c: O% ^/ J太阴
/ g/ x' U$ S! q! w川—-桂圆 21:54:22
$ }; H$ Q) i7 d/ r- D. y% u& A. C% [太阴虚寒, w6 _. D' \3 F7 t/ o
冀_伯阳 21:54:28# \* l. W- U2 y* {4 j
阳虚不固了
7 C r/ b8 o) [* Z- S' g/ T苏--青附子 21:54:37
7 b8 G" V( X( O- P3 F排水饮
5 S6 A* D0 k5 |! t. e4 I; z/ y9 @+ z蒙-包头-高海荣 21:54:38: g- g2 G$ W+ g0 e( H
身体反而不是很怕冷，但病位怕冷畏寒严重! `" i9 ]7 ^' f2 ~- D
渝-平常 21:54:58# i9 [, V* {$ s
太阴饮盛
( G) t: i0 I2 m! b" F1 q蒙-包头-高海荣 21:55:09
8 e2 B) N, \( C4 e- k那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了？ 蒙-包头-高海荣 21:56:39/ a$ z) ?- ]7 s4 o+ V+ @9 w9 y
那个胀满疼痛，胃脘怕冷，有按压痛，滞证很明显了，冰寒不轻欲凝结了 蒙-包头-高海荣 21:58:09
6 x) ] |8 Y6 P2 w* y- h1 I上面大家的处方很不错，六纲辨证思路比较清晰( Z/ C4 w1 M: @* u7 d
六纲辨证：太阴少阴阳明合病。
2 I7 u* Y: f2 U- W, ^处方：大半夏汤（千金）3 p- T- b* B& N& R6 j; p/ n0 n9 H
旱半夏90克
. x* ?" x2 I1 P }1 ?, ^大枣20枚
/ X& |# C' @4 M1 y' l炙甘草$ a r: W( k6 U4 ~' P+ O4 u
当归
) ^( I! n6 I. i4 C+ P. d( {+ P& J3 j党参3 [* \' i% X& x: J" E6 ` f
厚朴
% @6 A) I; M; ?, Y4 ?1 P茯苓
' X7 ]) }. d C3 t2 T4 m( b枳壳3 K% ?" Y9 ~$ E
各30克9 Y1 I4 M% a, m E+ k5 K) s, i
桂枝75克1 R6 T; z, x* U. ]
生姜120克7 o& q( Z1 Z5 g4 Q" E
川椒20克
2 B! s* ~9 i h0 `生附子15克
9 d2 }5 G7 J5 D) q5剂，水煎分三服。3 x" y. n8 P6 r1 G- l+ E% o
蒙-包头-高海荣 21:59:17
4 _* N4 c7 D, b, `患者付药第二天来电话，说服药第一天感觉胃脘部比较舒服，第二天早上服药后开始腹泻厉害，一天四次腹泻，伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药，故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻，患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多，而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题，可以继续服用。剩余药一付分一天半服，一天服两次。 蒙-包头-高海荣 21:59:22
9 ~ ]' m8 j8 a* K服药 蒙-包头-高海荣 22:01:52) X1 ]0 p3 y2 G- q$ J
二诊：5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失，并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈，胸闷自汗盗汗消失，腰痛也减轻很多。微有头晕心悸，小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。 蒙-包头-高海荣 22:02:47
G5 J$ \: F, w- v三诊：诸证已基本消除，食欲好，精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。
# T7 v6 ^) Y- B- E4 y9 M; r, g2 Y: }. c1 I+ i; c
蒙-包头-高海荣 22:03:06
* J3 {7 Q8 Y0 k& L近日者又领来两个亲戚看胃病，说现在胃病恢复很好，说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过，能吃能睡，好人一样。 蒙-包头-高海荣 22:04:41
0 K* Z" x5 ]0 y3 h一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况 蒙-包头-高海荣 22:05:09
6 d9 i; a) H6 F9 t: V* g& [5 u虚寒严重，反自汗盗汗是什么原因
& @/ [, w5 R4 V" @- g冀-石-鱼戏莲叶 22:05:09+ q. `% N1 g( T r& ?, Z" q
排水饮？我服药初期也有这个表现 冀沧州-张善载 22:05:31
' q9 H' \$ i! n8 A+ ?' X3 B1 P阳明郁热导致的吧 粤-茂名—谦 22:06:136 j% @1 H# [( s- A/ n( O
营卫生成不足 晋-E- 雪影飞鸿 22:06:24# s; F7 t3 I4 [3 [: ]: u
这个阳明郁热8 I, K" O/ u- f! L F* g
是不是可以不管它？ 渝-平常 22:06:33 d* m7 M- E5 H5 D
营卫不合( j; ?- `4 V+ F+ j$ a* u
赣-昌南-唐克勤 22:06:354 b, M. F& g/ @; U* e
阴盛格阳 蒙-包头-高海荣 22:07:123 J; E8 t% s( H) D7 D
大半夏汤基本包含了小半夏汤% L5 s& Q" S. b1 M6 @ o, I) D
桂枝去芍药汤 W& j8 h; ~! s/ U7 u) Q! g
厚朴生姜半夏甘草人参汤，并且重视了营血的对治 蒙-包头-高海荣 22:09:14
7 w! o w4 E5 B- z虚寒久病，营血伤重，而我们只重视温阳化气利水，而不重视营血问题，是我们临床效微疗程变长的常遇问题
2 Z# {) x) h" F, r7 _6 i蒙-包头-高海荣 22:11:42
; k# |2 ]% o0 A5 i, i阴血不足，靠温阳利水，而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化，阴不蓄，阳难存
2 A/ H; e* N/ C* `/ u( _3 Y蒙-包头-高海荣 22:12:14
1 T& n& N$ g& m5 n7 F) U胃气亏虚了啊 蒙-包头-高海荣 22:14:08
4 r& Z$ W# s O! }利水温阳，也要顾及胃气强弱，津血化生及与不及3 X+ ^3 Y3 d8 ^5 z/ B K
否则只是冬天里的一把火 蒙-包头-高海荣 22:15:155 r. U5 C# K2 z* m5 ^- a
再有就是气机问题$ d6 x' B- u6 q" Q
% D. t2 a p. y+ T3 \
蒙-包头-高海荣 22:15:46; d6 U" ?) E4 b; L" z1 {
虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:15:46- F0 F) c7 A* }: r" k
虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:17:46' g" a* D: g+ T- y) v3 {
尤其中下焦虚寒，制约不利，寒饮会上逆甚至聚集
' Y% j, k3 a- k) Q7 m [如大建中汤 蒙-包头-高海荣 22:18:34
9 h( F c4 c% `6 j大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近。 蒙-包头-高海荣 22:19:29; O7 t. x: l. ?, k' f
本案胸闷微痛，头晕胀闷，泛酸便是
/ b! Z& F! @* q5 b7 b/ z蒙-包头-高海荣 22:21:12# Q+ W* U, n9 G/ N: X& y0 D
汗多，小便频，大便溏，胃气又虚，长期津血不能化生，疲乏消瘦 蒙-包头-高海荣 22:24:08
8 _) @- ?$ o1 C6 D5 x( V8 D% Z下焦水寒郁久或成积聚，除了腹满还会口舌干燥 蒙-包头-高海荣 22:24:49! _+ [8 v1 n) I' }; p' Z
如己椒历黄丸证 津血化生源泉出题了啊 蒙-包头-高海荣 22:27:493 m! Q5 l5 n( t5 S4 o! R( ?. q
所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解，就出现了便溏水泻，续服则泻止，二诊口干欲饮 蒙-包头-高海荣 22:28:14% K u5 u) f) W; {7 c) u3 _
坏了么？ 蒙-包头-高海荣 22:30:225 i. |- k0 R, J
寒邪得解，胃气恢复，阳气才渐渐生复 蒙-包头-高海荣 22:33:14
7 W. e, M8 q* `+ o* h o所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气，降逆止痛，温通血脉，并且兼顾了津血的不足 蒙-包头-高海荣 22:34:26
1 e( ?# _3 ^; n厚朴枳壳更加强理气 蒙-包头-高海荣 22:34:57* k8 K9 g2 ?( [7 G0 I3 U
本案还有一个问题，就是营卫的问题 营卫是气血之用 蒙-包头-高海荣 22:36:559 _; o' `2 n+ F7 g( d' W
是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础$ p9 F5 I# L8 c" L. m1 ~1 @2 J
我们学过基础的都能理解这个 蒙-包头-高海荣 22:38:10
; M. s2 O# C: M4 o: g! H' |$ j营卫不和谐，交换不利会出现什么情况
; h9 B |% N+ S卫气营血是互相化生的大循环 冀-石-鱼戏莲叶 22:39:298 n- K( K: i" G4 R4 }7 D/ e( k0 f M
刚学到卫气营血，还没闹明白 蒙-包头-高海荣 22:43:272 m) w- E6 s+ A9 k9 i
营血要靠卫气来温养固摄，卫气也要营血来滋养接济 蒙-包头-高海荣 22:44:50. A2 D& [* u v* ?% I; l- i
否则津液受寒则凝滞不用，或病理汗出，或不入营血而成水饮病邪。表里而已: O) Y8 W$ k E- y1 ~* i7 W% s5 }
渝-平常 22:45:05
% u) ~. ^5 w1 n! w- a这里的营血就是少阴营吧？ 蒙-包头-高海荣 22:47:27
* s4 C0 j: C2 A! {1 H ~; W! b. \" j大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了，大家回去看刘师的著作温习1 m, H# s) T$ Q6 m. ^
冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:31. Q4 O0 V" g! s2 x+ o/ ? E
http://www.zhongyi999.com.cn/forum.php
. s% J5 Q: U) h9 w! z* S蒙-包头-高海荣 22:47:49: w, N9 t! G7 Z8 g. N
我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:29" Q0 J% N8 [( M7 a$ X7 ?
桂枝在这里用到了5两，量不小的 蒙-包头-高海荣 22:48:55
8 Q; D$ X! E/ v4 h' P那么桂枝在这里主要的作用是什么呢 " w# i* F: s0 X# N. d
蒙-包头-高海荣 22:48:55; \& X( g1 r4 t7 k( ^
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
' t3 |" L) D* c$ s我们来看药症
/ z, c; N, i7 g c# ~9 L冀-石家庄-真武 22:50:51
' r* b5 [8 w& A3 P! s% w# [1 ~) H" t补中益气降逆6 j- K8 r: D: T3 i. O% R
蒙-包头-高海荣 22:51:12
# Q; h, ?. ~* T桂枝，辛甘温，治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。（神农本草经） 蒙-包头-高海荣 22:52:37
3 p$ ], }5 n- @( l1 G) | K( V我们最常了解的，“桂枝本为解肌”，桂枝汤里参与调和营卫，桂枝降冲气
. O8 n' P' z. q$ y闽-骥 22:53:41 老师当时开这方思考了多久 蒙-包头-高海荣 22:53:56
7 a, _+ \8 `7 Y0 e. k9 l- D粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:53:56( B0 b. f- \& K: l0 }) h1 v
粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:55:08
/ U7 p3 S1 f. _桂枝降气为解肌和营卫，气机得旁流顺降。故治上气咳逆。
3 }! X0 Q4 F0 y1 R冀-石-鱼戏莲叶 22:55:21$ R8 @5 E7 A7 E9 v
解肌？啥意思？
9 T9 k& R6 t. I9 a5 i蒙-包头-高海荣 22:55:54
$ p6 N5 b9 w! R: j3 O这里“肌”，不只是我们平常看到的肌表的肌肉。
) M: Y/ w( T) i& x5 h* S8 K肌，肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。 蒙-包头-高海荣 22:57:15# w! Z/ m* z* y% u" @
表里皆有啊 蒙-包头-高海荣 22:58:047 X3 J( W! h+ ~0 T4 s! X
一切器官脏腑又是什么 蒙-包头-高海荣 22:58:25
. J1 }7 |' M* C: P+ @# m: [我们不要认识局限了 蒙-包头-高海荣 22:58:57' \2 j. Q, l% C: O! p! W
那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。% c) M6 C% h) q8 o9 }! O
4 }# P) {5 D) z4 r& T/ ?# }# O) y0 T 蒙-包头-高海荣 23:00:26" o5 x2 u6 ]* [2 C
“肌”得寒凝气结，气机不畅，营卫不和，气血交换不利，一切其所主功能活动就会出现问题 蒙-包头-高海荣 23:00:45
# i4 M( v! I5 {( L" j. P, o这里的营卫& r3 y- B2 Z( D: x$ U4 Q6 K- k& V0 S
也不要局限于表 蒙-包头-高海荣 23:01:506 F) B# q3 S {# M G- C
里不需要卫气津液么 蒙-包头-高海荣 23:02:37
0 u% q5 E5 `- o: J/ }4 H5 P在表营卫不和有中风汗出
- S# L- n$ r; s8 E+ w6 d9 W! \蒙-包头-高海荣 23:03:11" J6 Q8 q& f# A: ?1 c. O* r
寒气结于喉之肌，营卫不和，交换不利，津血不养器官组织则喉痹。
6 k" O' Q3 a! H( L5 S' N: y蒙-包头-高海荣 23:04:156 n! T+ `5 z( E7 H* {9 v
结于胸则胸痹胀满疼痛
9 B+ t! ^ f+ D1 D0 c如枳实薤白桂枝汤
0 i! z! F+ q u* @. x6 V2 u+ C/ T* Z% Z; v
-包头-高海荣 23:04:54
0 L/ [, q0 q% P) [: a结于里（胃家），则胀满疼痛气逆上逆。 蒙-包头-高海荣 23:06:016 M: y$ f# X3 N) O2 y+ X
结于表之“肌”，营卫不和，化生不及，组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了 % { ?, T3 g' q: l: d0 F
蒙-包头-高海荣 23:08:19 桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的
7 {( b& a" z' [3 y$ S. a0 k效果极好啊
+ @6 H5 m, M5 K a- r
7 ?2 k" j5 o2 d2 ~1 |. x! E[蒙-包头-高海荣23:08:48
/ ?3 D0 {! b% U6 R% h6 b1 V# Z$ H里怎么没有营卫不和？
, U9 x2 C7 @1 {+ e$ p* v% x' T
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1 r( i- w# O! R, r蒙-包头-高海荣 23:09:26
2 @) ]9 F5 [( Z! T" j2 [昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么
( c% E" x9 V S8 H
& k1 M. I% g9 A3 C5 G$ x- pfile:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\(Y8OSM1NHC$]3CFH@G11Q%I.gif0 [% {9 G3 d4 l8 R6 z0 j
蒙-包头-高海荣 23:09:358 _, q+ O4 c7 v4 j- s9 k
效果为什么那么好
' j$ {8 ]- v1 }( f8 M6 U3 C }
/ j" Z$ F- s$ D) s, N 蒙-包头-高海荣 23:11:30
$ G) x# I9 P- [, O6 m“肌”不得津血常养，不能交换接济，邪气积聚，渐成死肌。肿瘤也一样6 @* L1 n, f- E! X
* E6 u% m& [; k$ q( g% h/ D! Y/ `) W! d- r* I, ?; w; J9 R3 H& r" J
枝之效皆用其温通解肌，使寒滞之气机调畅，解寒气凝结而温通气血和营卫，使机体组织得常养。
8 u# c. r, |! Y* J" H* d0 G) }# w2 Y* A0 a! X7 G
蒙-包头-高海荣23:13:59
7 q6 s7 P0 e E$ j( o9 e5 K桂枝是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。温通之效可以由里及外
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4 X4 X# L( i! o6 t- `# z9 q/ x
* X3 a$ J- c. U8 _ 为什么能甘滋？ 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了，得养了
9 h% O/ M/ v( b! Q) P( N, b8 N
2 X- p* u( f1 j1 V身体那个部分组织不是这样？6 c/ m/ M% u7 }# ?) b# W* C
麻黄没有温通解肌之功，故没有滋润之效，即不直接参与温通解肌、营卫调和，而重在开散宣通
7 r, s" |6 c" m- n
# Y# [# D; y$ J4 O5 ]: E' _ 蒙-包头-高海荣 23:18:34
$ T ^# s$ a7 q' _9 s% \& O师父那例艾滋病案桂枝用了120，想想为啥
5 P2 }# {, o# o) U* c' R& C是去解表发汗了么 ？! O8 O: j7 V& @0 o. _- q5 @ d
( R7 F/ h9 d* l1 Q3 w4 u, h 蒙-包头-高海荣 23:19:21. z" q/ j2 N! W o( s4 h+ U/ V
桂枝不发汗
$ T" D! w7 I' v& t" O8 ~
! d4 V! S5 O1 f0 Kfile:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\(Y8OSM1NHC$]3CFH@G11Q%I.gif
. y/ Y- z- ?" ~' z- g2 `蒙-包头-高海荣 23:19:40, v8 L' M5 Z% y4 y! u1 G
没有条件不会发汗
~9 z9 s" J' \: v0 M& Y( N麻黄也一样5 w8 S3 L+ `* L5 [' d6 T
所以。桂枝之效，重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者，表痹痛可治，喉痹痛可治，胸痹痛可治，胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位，寒凝气结，肌痹收引，营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。2 g& [6 m$ t) B. p1 X
蒙-包头-高海荣23:23:27 b6 @* p, T: t8 Z# u d! a% s* I
今天讲课也许条理不是太清晰，没有严谨组织准备，想到哪说道哪，可能不妥之处也不少，大家多指正。暂时就说这么多吧。
: H8 E. _8 x! r* D# P; v6 x) T! Y, S# g; q- A
6 s' B9 A; B4 W. E) R5 z
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狗仔卡
发表于 2013-1-15 23:27:19
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