本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑
0 E: ^# n v a- @5 I, k
1 n) b. ?* V v, ^0 `4 r蒙-包头-高海荣 21:13:34
1 S3 V: Y& G" H p1 B$ M! e反流性食道炎; C- [& M* B$ ]
慢性萎缩性胃炎案% ^7 N( Y9 M" O; y9 P, `7 W9 ~
王某
3 B' M( j9 Y; \& A E% s男56岁 P9 z- D9 l" O' a' q- I8 j
包头九原区人7 l4 i0 g. F5 a& M6 H$ @+ f5 n6 r
初诊日期2012年11月12日
3 c" h1 ^/ j; J* j病史简要：西医诊断反流性食道炎，萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。
6 Q$ V/ ?) o! W/ B( O刻诊：胃脘小腹疼痛胀满不适，胸闷微痛，饱餐后泛酸，嗳气，有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷，得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒，有盗汗出，白天也动则汗出，膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷，腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴，小便偶有不利，次数较多，大便微溏。
* y. L7 a- @. x$ Z y& e9 t舌脉：舌淡红苔薄水滑，脉寸关沉涩，尺弦细。
2 @6 I- m2 h0 `蒙-包头-高海荣 21:14:13! B) d) t6 y' k6 Q
先发了大家辨证思考，练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:27
1 Q, Q$ a% `, {8 e& e" n五证：饮
' j6 `7 S' Y, X/ g! ~* O6 k痞
+ ]0 x0 y0 y( I% \; Q% W F8 E% G六纲：少阳太阴属厥阴
2 a! e5 X( F9 R: F2 z处方：旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤
# E9 H( n6 W' W9 E f( @冀沧州-张善载 21:18:45
/ F- S+ t; V# g1 a9 Q5 D大半夏汤，党参，白术茯苓炙甘草，桂枝，附子半夏，生姜7 u. C2 _0 u/ @1 Z0 {0 `
晋-E- 雪影飞鸿 21:19:121 C, j% c" r! N1 ]
饮痞
$ r) r8 l6 F, q3 c9 ~9 W2 C豫-鹤--l1s2f3 21:19:34
& x4 Z9 \% N/ ^; i$ R半夏泻心汤+肾着汤) m, Q8 i) ?+ [
晋-E- 雪影飞鸿 21:20:08$ r' M6 d1 k. B+ f1 Z/ A! ]9 R0 ?& N
少阳
0 p/ i4 W& X. k1 J) K+ R太阴! ~# }% H& U* L
属厥阴
/ U/ x" r% {1 d! C. i4 u; s8 z9 x蒙-赤峰-齐永刚 21:20:25
8 B% d8 D! g/ F半夏泻心汤+真武汤
5 c( T# K/ j' A4 U; h) l/ ~; _川—-泸州桂圆 21:20:268 w3 M3 D- H" `: @+ j1 ]
很明显真阳不足，虚寒水饮重，这应该是个久寒邪患者，而且阳不固表，五证，饮，痞，少阴太阴少阳处方：肾着汤合吴茱萸汤加黄芪
0 p+ c0 ?- d& W6 |$ K, Y2 ~8 a鲁-回春 21:20:37
9 G0 `# x" D o! Z: h5 T吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤
, p$ D) x8 v+ g% q加麦冬4 z. G( J6 K. |% ]. J$ F0 \
京-晓辉 21:21:14
4 }& Z0 d# |0 }' ]( F吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤% F/ s2 k x& Z5 A* p$ y, T
晋-E- 雪影飞鸿 21:22:07" M! L+ w2 S, V2 O3 B' j
肾着汤
$ n1 c! C, }+ }1 k柴桂干
) E2 P" \8 M: \% t苓桂术甘汤
6 Y" J7 n) U- f- N粤-茂名—谦 21:22:22; S: W. s, a) ~- [- t
半夏泻心汤加肾着汤五苓散
, N3 {3 J) t: h: U- m6 e冀-石-风中的云 21:22:25. T. m4 U0 B) V- |
半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤" _" ^# Q) }# Y, k! z" e1 b/ O
赣-昌南-唐克勤 21:22:35* I2 h y8 y: @' d/ q
这里面有典型; F! [. F/ _- P+ p; ^
厥阴中风
6 r( Z" o# t! S k& L3 p你们看到没？' D# j7 Q- f/ `7 Q8 s& E3 g8 m- _
桂-医路花雨 21:23:07- s# }1 R. _4 h: @
吴茱萸汤+肾着汤
6 m' X# ]$ l0 v3 z& \/ d$ G桂-楚山落月 21:23:52( H! g% ~5 D" q5 d- j, G; T
半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤
+ s/ d7 t8 L: |, I! W- q( U苏--青附子 21:24:07
6 q# e3 Q O @4 G9 m' ~千金吴茱萸汤8 W. \" ^6 F. G6 T
治久寒胸胁逆满，不得食+ p! ~9 _7 i1 ^; e: M* e# r4 Y: A
闽-骥 21:25:01
' g/ X4 v/ G; A Z# X$ U3 \, p/ C; T/ `半夏泻心汤+真武汤' N* k- Y7 f. n3 r u
渝-刘鹏 21:25:10
/ G: x2 I- d8 \4 s4 u厥阴病，饮痞。半夏泻心汤+真武汤5 V8 H* A2 |( B7 ~" [
桂-地天泰-郭 21:25:21( `' q" a/ [* q
千金吴茱萸汤加真武汤
8 z0 x8 a5 y. J5 D0 n: `: A) N鲁---顺其自然 21:26:24
6 P3 y1 T" r2 t/ }' |半夏泻心汤加肾着汤，
. Y7 E! W0 f) Y- X# _; B鲁——汤 21:27:05
7 E2 p. V& k! C+ [" w大家都真厉害，进步飞快 鲁-张景 21:27:36
* A) H4 k$ Q8 ~6 b0 t厚姜半干参汤+肾着汤6 G8 k& c$ a3 H+ f! f0 z7 g8 K' m
赣-昌南-唐克勤 21:27:41
2 D1 Q/ ]8 ]; ~3 W4 u鸭梨大啊 蒙-包头-高海荣 21:28:10( i% A! N9 c! g1 X0 T) \0 N6 R# M/ G
医者，最主要的是阴阳表里虚实辨清。
# p3 |% d7 ]1 q% L( c# S2 v川—-泸州桂圆21:28:11* ~! W1 m% ?3 r
大便不成形还能用厚朴？; T8 B0 b, H4 a( w' ]
冀-石家庄-真武 21:28:17
; T$ A+ V% |5 C% o# R半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤
7 U- l' O E2 U7 B冀_伯阳 21:28:31
) q# h ^! N( k: N `# N/ d Y8 r6 M生姜泻心汤十附子汤+ W5 d& }5 D* p6 o5 w# k
鲁——汤 21:28:33' n- t6 m2 I, \
有个表虚证+里虚寒多热少的痞证，还有个下焦饮盛的水逆
3 P7 `) T5 B5 E$ T0 ^& ^蒙-包头-高海荣 21:28:506 i3 n" }8 ^9 U* Q& a) C( V
寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证 鲁——汤 21:29:235 c5 P7 o8 P; t% _7 z% y, J
半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤，里有久寒，就加吴茱萸生姜，9 o/ k" x8 o: q
寒不很重，就不用真武汤( h8 `' i2 q, T' J( l) ?
蒙-包头-高海荣 21:30:38/ G! g4 O" B6 g+ a% w/ S: X2 z6 @
本按脘腹疼痛胀满为主属主里证 蒙-包头-高海荣 21:33:00! T) h' ~ J3 \$ x/ e
疲乏，胃脘怕冷，食多则胀满泛酸疼痛加重，口干但不可，大便汤，买沉涩细，属里虚证渴，溏 蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:09
7 C' ~6 j1 n( i- k! F2 A里虚寒六纲是哪纲1 F0 v% j4 e2 r2 Z9 c6 g- G
桂-寅 21:34:420 I2 n \% N/ S) y
太阴 冀-石家庄-真武 21:34:45. P& Z: z0 W* s$ a; n/ ^
太阴 蒙-包头-高海荣 21:34:53
) L7 ^9 g$ c/ ?' k, l/ D太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如下之，必胸下结硬。 3 C4 G: w( n8 k% v/ [3 h8 _
蒙-包头-高海荣 21:35:55
^& ^! C0 n- a经方虚实概念，虚者为寒，实者为热 ' O u( h$ u( [2 |/ p$ Y
蒙-包头-高海荣 21:38:489 i& p& U, S p" G* C/ z
时方有虚热
" c9 U- T: ^ H3 w O2 ~实寒的概念，是参杂了病邪概念，而非病机根本 2 y x# x# y# B. L) U
蒙-包头-高海荣 21:40:22
" N: ~5 }7 b# D7 n( ^1 ]5 @9 N从本案的诸多症状，学过经方的，里虚寒的太阴很容易辨出
+ ^0 ?& k6 s4 s3 u' |( a. u: W' ^蒙-包头-高海荣 21:41:157 a& x5 v# V, m) E( O8 B2 L$ `4 o' B
太阴主里虚寒，还主血啊 ) q0 l1 F: N: w7 P5 i$ U
蒙-包头-高海荣 21:41:53
% Y4 F, e# F! S% Y) r, c本案病久，已经明显伤及到了营血
0 ^# |% s2 L u" G# Y0 U1 ~渝-平常 21:42:44
X$ c4 O) ~% r" [0 ]肾着汤合乌梅丸1 `( b& R8 B! T' @, h/ I
蒙-包头-高海荣 21:43:31* v. X0 O' |' v$ ?; H, X% j
腰痛% T- }8 S% V. H$ r
疲乏
& H6 Q2 S* {9 r2 g3 I+ Y# h4 `$ f* a小便频
. R* v8 k: x# s8 P M自汗出
{2 i. t3 b \; D; X0 q盗汗
* `2 j- R0 Q% Q: ?5 b: n5 G, d这个是什么/ ]! K) p6 Z1 \2 G$ N# {
黑-佳木斯-李刚 21:43:38, ~2 |2 Y0 f) L8 |! J
生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤/ U/ P& P# C, O" ?, @
冀-石家庄-真武 21:43:534 W: A: u+ o: B1 Z
少阴3 _/ [/ R/ j4 |, k! r; ~) q
蒙-包头-高海荣 21:43:565 b2 y! D: A, z K
是不是伤到了少阴了？5 ?6 s R5 L" ~' A
少阴主营啊 蒙-包头-高海荣 21:45:29
2 Q O; x" N3 t: `+ ?虚寒久病，日久营血共伤，三阴往往会互相夹杂而有偏重 川——旷野 21:46:22
* M! T2 Y( Q, h8 l( t! H6 U少阴太阴阳明
# _5 b0 O. e3 k9 {5 z大半夏汤 蒙-包头-高海荣 21:47:23* e; K+ q/ g0 z! D
那么寒则胀满疼痛，尤其中下焦寒邪充盛，会有气机上逆，甚或邪气积聚 桂--心雨 21:48:06
6 G+ y/ p% e- X) N& |# q; l" q大半夏汤7 [5 M1 r5 w3 C) O( A
金匮298 蒙-包头-高海荣 21:48:202 g p/ u5 L1 F+ e. B1 k
会影响到气机的 另外有一定的表证的所谓营卫不和
6 S9 F7 Z/ A& o" I+ f2 X8 y! ~真阳也有不足 蒙-包头-高海荣 21:50:00
G: m& d7 u7 l" Z) @虚寒阴证的病理产物是啥( X+ S" c- h& Z# M: I5 G
粤-骆驼刺 21:50:21
6 I3 Z+ ]1 K+ ~- }9 I水饮# o- K; J: ?; D- M+ ]
蒙-包头-高海荣 21:50:49
r- |0 T. ]3 W/ ]) b" B p" L! W没错% t% j! ^" L. V5 v- v9 _8 N5 O
渝-平常 21:50:51
% W& m o2 g1 X0 R+ _% R( I饮滞
$ Q5 u6 j6 o! |5 [, O. u3 h蒙-包头-高海荣 21:52:27
/ R, S- Z8 y, a) O7 T" u( n& `; ]饮滞日久，津血不生，在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:11
8 `+ b \8 l, r0 _% G本案虚寒较重了，汗出
. ^( A+ P6 j, ]& n, Z$ W1 E U小便频，大便溏，是什么状况？
; e$ U' D3 j( Y: E川——旷野 21:53:296 g4 @0 N. s5 B0 f+ x7 w0 `
太阴% i; c7 {' v+ N5 L
川—-桂圆 21:54:22
) ?$ P8 }7 r" Q) }0 b% r太阴虚寒
- V# \6 t: `1 {9 G" {7 A g+ N冀_伯阳 21:54:283 m$ q3 i+ o' V+ q8 q8 v
阳虚不固了9 `1 `7 ]2 T# m9 ]
苏--青附子 21:54:37" A6 q4 e( G# ]4 m# q' U" V3 X) e# N% m
排水饮0 r3 D4 k: d9 q4 y
蒙-包头-高海荣 21:54:38/ B! b0 Z4 K8 P5 M' l$ ~6 x1 l$ h
身体反而不是很怕冷，但病位怕冷畏寒严重+ D+ M, _& `) P$ k7 Y
渝-平常 21:54:58- V0 F+ _7 s2 W! o0 }6 f
太阴饮盛: w! g% B4 S {! E9 O7 r
蒙-包头-高海荣 21:55:09: C. s: a, Y a/ ], s) N! p
那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了？ 蒙-包头-高海荣 21:56:39% a0 d& I5 E7 Q* M$ }4 D% Q- f
那个胀满疼痛，胃脘怕冷，有按压痛，滞证很明显了，冰寒不轻欲凝结了 蒙-包头-高海荣 21:58:09
7 t& o; Y( A0 } r9 b+ A上面大家的处方很不错，六纲辨证思路比较清晰1 i2 j5 \5 t3 d6 G9 ?; W
六纲辨证：太阴少阴阳明合病。
0 B' O: Q- k: m0 U0 F处方：大半夏汤（千金）
# K7 U( K2 d3 m0 Q2 |4 `% D" c9 M旱半夏90克
, g7 h0 D$ C) { W+ T大枣20枚
0 R! V% V' x7 i& `8 u% K8 X炙甘草$ ^! T# t' d' W. @ C8 P+ Q
当归+ ?3 S& w: i s/ J( U
党参" Q$ H2 J9 p9 }9 {2 L0 B: ^# F
厚朴
1 [- N" J' f K' x; ~茯苓
( D# O4 N2 x* s0 b枳壳( s! A& Y6 l4 p& h* u% Z
各30克! X9 M K+ U/ M' B! I$ Y8 W
桂枝75克5 o& q. ~, x# |' }9 M
生姜120克
, j) U/ x8 T4 {- e川椒20克
5 _ M3 [/ m6 g# r; ^生附子15克
2 d! z4 p, u. ^9 F; l4 B5剂，水煎分三服。( X" I, j( x* @4 z; n } Q
蒙-包头-高海荣 21:59:17
/ M! O$ h5 \# z: l1 |患者付药第二天来电话，说服药第一天感觉胃脘部比较舒服，第二天早上服药后开始腹泻厉害，一天四次腹泻，伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药，故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻，患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多，而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题，可以继续服用。剩余药一付分一天半服，一天服两次。 蒙-包头-高海荣 21:59:227 b1 v V9 f- A% y6 g1 f
服药 蒙-包头-高海荣 22:01:52
' ~5 z0 L4 e3 M1 s2 [3 N0 l9 |0 G 二诊：5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失，并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈，胸闷自汗盗汗消失，腰痛也减轻很多。微有头晕心悸，小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。 蒙-包头-高海荣 22:02:47
) B5 m8 k9 v! z1 [: J0 P' \三诊：诸证已基本消除，食欲好，精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。# S. |. O; R+ w2 P
) E( S* e2 L3 r( E 蒙-包头-高海荣 22:03:06
! V, i8 s, V4 f, V; m近日者又领来两个亲戚看胃病，说现在胃病恢复很好，说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过，能吃能睡，好人一样。 蒙-包头-高海荣 22:04:417 N+ H* |1 @( x8 G( q
一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况 蒙-包头-高海荣 22:05:09
: Y6 U8 X2 b: ?4 P: M: G) \虚寒严重，反自汗盗汗是什么原因
, @6 N a6 }. U# H冀-石-鱼戏莲叶 22:05:09: f% c; X' i9 @ k- T+ e$ b2 X
排水饮？我服药初期也有这个表现 冀沧州-张善载 22:05:31$ P7 E4 h3 x5 u
阳明郁热导致的吧 粤-茂名—谦 22:06:13
- A# H0 W9 p( W& i营卫生成不足 晋-E- 雪影飞鸿 22:06:24! a+ x0 `- V8 i1 Y' I) ^/ X
这个阳明郁热( v2 K. }9 G& W* P' s
是不是可以不管它？ 渝-平常 22:06:33( b$ e% `% y7 S* f
营卫不合
( i7 Y6 V" |2 S/ @, P C/ ~* d赣-昌南-唐克勤 22:06:35
: b+ U& [8 @ d; y, \0 y阴盛格阳 蒙-包头-高海荣 22:07:12" W, \3 x q* l) y5 K2 M/ m7 A
大半夏汤基本包含了小半夏汤" x& Q4 D% b( E/ m5 _6 m
桂枝去芍药汤! }, S4 b8 c7 `# @7 Q% T
厚朴生姜半夏甘草人参汤，并且重视了营血的对治 蒙-包头-高海荣 22:09:14 l. W; R2 ^9 e% _1 [
虚寒久病，营血伤重，而我们只重视温阳化气利水，而不重视营血问题，是我们临床效微疗程变长的常遇问题 ! X" I2 s% m. {% p9 S
蒙-包头-高海荣 22:11:42
, _ F8 b( l+ Q8 j+ w' r3 n阴血不足，靠温阳利水，而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化，阴不蓄，阳难存 ' X6 r+ w; E( C& ?2 u% B% H+ u
蒙-包头-高海荣 22:12:14
$ W* s7 f' Y) o6 B" K( M) J胃气亏虚了啊 蒙-包头-高海荣 22:14:086 b8 s- o5 ^8 G$ I; U. ^
利水温阳，也要顾及胃气强弱，津血化生及与不及
' s, w: b$ L0 c }7 z! b" I* p否则只是冬天里的一把火 蒙-包头-高海荣 22:15:15$ \; l6 H3 x9 L, b7 Y# w. {( `
再有就是气机问题
9 a7 d9 e3 }9 m- ^# Z9 k& @/ ?0 u( I* p. R; `! \' ^3 ]/ N
蒙-包头-高海荣 22:15:46
% { e: p* L" [. H$ ?9 l虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:15:46
! Y/ ]; r* y, O- P' [) T虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:17:46- ]9 [, ^" c! z! j1 S7 `# o6 z4 K. h
尤其中下焦虚寒，制约不利，寒饮会上逆甚至聚集
. s7 S4 u# B [如大建中汤 蒙-包头-高海荣 22:18:34
. I( p: }. z- ~3 H/ ?大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近。 蒙-包头-高海荣 22:19:29+ i& d( x# l \% E; |7 t$ Z$ H
本案胸闷微痛，头晕胀闷，泛酸便是
; r3 j: }& N+ ^" g& _蒙-包头-高海荣 22:21:12, m! |# _0 M) O' F2 r: s
汗多，小便频，大便溏，胃气又虚，长期津血不能化生，疲乏消瘦 蒙-包头-高海荣 22:24:08+ _! B! @& U6 _4 K! j
下焦水寒郁久或成积聚，除了腹满还会口舌干燥 蒙-包头-高海荣 22:24:49$ j5 Y* v3 e/ s) g
如己椒历黄丸证 津血化生源泉出题了啊 蒙-包头-高海荣 22:27:49
: N- [ ^: h! N) n. Y所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解，就出现了便溏水泻，续服则泻止，二诊口干欲饮 蒙-包头-高海荣 22:28:143 [- @" m1 Z5 t5 c6 [
坏了么？ 蒙-包头-高海荣 22:30:22
( }4 N- W( _: h寒邪得解，胃气恢复，阳气才渐渐生复 蒙-包头-高海荣 22:33:144 q& X2 N3 D7 K6 e, C- Z
所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气，降逆止痛，温通血脉，并且兼顾了津血的不足 蒙-包头-高海荣 22:34:26
: O# y& g0 m6 z Q9 x" w" a5 J厚朴枳壳更加强理气 蒙-包头-高海荣 22:34:57
" d2 _% J" z6 g% k& `6 I本案还有一个问题，就是营卫的问题 营卫是气血之用 蒙-包头-高海荣 22:36:55 O; [, {" T$ E( f( j8 X5 E
是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础, @* z* \: H2 Q* C0 \* W
我们学过基础的都能理解这个 蒙-包头-高海荣 22:38:10
O; z; n: }! y$ a' p6 H营卫不和谐，交换不利会出现什么情况
& m; N" ?/ Z0 v- ?9 @0 f, g卫气营血是互相化生的大循环 冀-石-鱼戏莲叶 22:39:29% y& n' v+ c) l6 v
刚学到卫气营血，还没闹明白 蒙-包头-高海荣 22:43:27
/ T% @' c' y$ M营血要靠卫气来温养固摄，卫气也要营血来滋养接济 蒙-包头-高海荣 22:44:50' T x% N2 c G# b3 V
否则津液受寒则凝滞不用，或病理汗出，或不入营血而成水饮病邪。表里而已
9 S$ U( F- W& T; r渝-平常 22:45:05
6 ?2 k$ C8 q0 r n8 x这里的营血就是少阴营吧？ 蒙-包头-高海荣 22:47:27) D4 o/ i8 |2 S- p7 _
大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了，大家回去看刘师的著作温习
9 T l' p4 Q5 @% W4 l冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:31
7 r1 ^4 v4 y: r7 T% Lhttp://www.zhongyi999.com.cn/forum.php
# R1 K& v, g& e# G2 @蒙-包头-高海荣 22:47:49
6 L8 G; Q1 `5 y- ]* _- P我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:29
6 j5 k' s' C& K8 h+ o! Y桂枝在这里用到了5两，量不小的 蒙-包头-高海荣 22:48:55
/ y! G1 ^1 J0 n% r那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
V+ W0 e3 d% f& ^0 y" ^* l蒙-包头-高海荣 22:48:55
* g/ q5 I% g0 G' O那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
2 `" ` z3 Z/ J F7 y6 i3 |我们来看药症. v/ D4 F2 V+ Q* |" P# B
冀-石家庄-真武 22:50:51$ `8 V3 [8 m/ I# ~7 g8 D) t9 [; l7 j5 P2 k
补中益气降逆
4 ?1 y& J5 G1 C$ A+ ?. `蒙-包头-高海荣 22:51:12" ~- ~* j- _+ u( M3 i# w
桂枝，辛甘温，治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。（神农本草经） 蒙-包头-高海荣 22:52:37
: j& f D% d0 W6 \( @我们最常了解的，“桂枝本为解肌”，桂枝汤里参与调和营卫，桂枝降冲气
, L) s* x. @4 C9 P2 A闽-骥 22:53:41 老师当时开这方思考了多久 蒙-包头-高海荣 22:53:563 d$ m0 l( G) r
粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:53:56) S# z! U ?8 ]+ Q' M2 ^
粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:55:08: E) `+ F l+ {" i) y
桂枝降气为解肌和营卫，气机得旁流顺降。故治上气咳逆。' b6 }0 N j1 D" `
冀-石-鱼戏莲叶 22:55:21, x0 q8 e& l; \
解肌？啥意思？0 H) X6 C$ W/ n3 X& V- [
蒙-包头-高海荣 22:55:54
6 A8 T( y1 `5 l7 b& w这里“肌”，不只是我们平常看到的肌表的肌肉。3 Y A1 L! t/ f$ x! N2 L Z
肌，肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。 蒙-包头-高海荣 22:57:155 l' G; f! W' l
表里皆有啊 蒙-包头-高海荣 22:58:04+ ?: x; y: y7 [2 _; v
一切器官脏腑又是什么 蒙-包头-高海荣 22:58:25; A; n0 W' T5 T8 A1 O4 ~
我们不要认识局限了 蒙-包头-高海荣 22:58:57/ D2 O! ~" U$ T/ ]
那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。
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蒙-包头-高海荣 23:00:26
2 l4 d5 }# d/ [ O; {& {1 ]6 q: |6 {“肌”得寒凝气结，气机不畅，营卫不和，气血交换不利，一切其所主功能活动就会出现问题 蒙-包头-高海荣 23:00:45
2 F/ `: p% F$ A$ w. X这里的营卫% E1 A; z+ Y( D! D* M" E2 y
也不要局限于表 蒙-包头-高海荣 23:01:501 H+ x* l5 T. j, `4 U
里不需要卫气津液么 蒙-包头-高海荣 23:02:37
5 j( h ]) m) w Z O在表营卫不和有中风汗出
F4 f8 ^5 j. ^. l% P6 b1 C3 N蒙-包头-高海荣 23:03:11' P9 @* e9 ^3 `. ~- Z' J1 C& l
寒气结于喉之肌，营卫不和，交换不利，津血不养器官组织则喉痹。
2 @& b0 u8 f4 a3 z% x# c蒙-包头-高海荣 23:04:15
0 g& B+ N/ C f5 X8 ~' }- c% P. e结于胸则胸痹胀满疼痛6 V6 U/ y& m7 E$ b1 R. }' T. d$ I
如枳实薤白桂枝汤
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$ b" z& r8 Y$ K. w; s -包头-高海荣 23:04:54
6 A3 a! e7 {- s0 p2 z7 w0 e结于里（胃家），则胀满疼痛气逆上逆。 蒙-包头-高海荣 23:06:01
: B* _& a, y/ U$ L; a% a" [% A4 Z结于表之“肌”，营卫不和，化生不及，组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了 : x) D+ E% d. X. a: K
蒙-包头-高海荣 23:08:19 桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的, i8 Z8 N" R {3 H( R. o0 v
效果极好啊 G" S* @9 ~; C ]. C" B
! ?0 k8 O: m# x5 a/ a* N% [ {
[蒙-包头-高海荣23:08:48
# f! w9 l- i" z7 `里怎么没有营卫不和？% }6 M5 V9 R+ N9 S0 d+ y
* d. P1 i9 a5 ^6 c( `( T) L3 y
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8 @( R' W: \. c* b蒙-包头-高海荣 23:09:26
S# m/ J0 M' ?昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么9 u7 F" q/ J8 }- B e6 U0 l
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; K) |: @) R9 R' C* w* O- E蒙-包头-高海荣 23:09:355 C0 a1 \# l5 U! z. R
效果为什么那么好( n& ?4 f- }0 d/ n8 \
/ s' k M3 n3 ^2 P5 g( { 蒙-包头-高海荣 23:11:30
9 m1 h# Y2 G! |8 f& S% x+ y" ~1 N“肌”不得津血常养，不能交换接济，邪气积聚，渐成死肌。肿瘤也一样2 t9 }& y4 @0 ~" f) i- r K1 P
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: M6 f+ ~4 |( v& K; ~8 S$ f$ q/ e枝之效皆用其温通解肌，使寒滞之气机调畅，解寒气凝结而温通气血和营卫，使机体组织得常养。- K) T4 J ~0 X% l) Z! d
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蒙-包头-高海荣23:13:59: S* ?: G8 |$ O
桂枝是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。温通之效可以由里及外
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+ ]! ?6 o1 r5 X& x6 ~
为什么能甘滋？ 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了，得养了
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: d$ q0 l0 Z# {3 ^1 d身体那个部分组织不是这样？
' r9 t$ ~2 x' a* g, o8 s麻黄没有温通解肌之功，故没有滋润之效，即不直接参与温通解肌、营卫调和，而重在开散宣通
' b0 l% G1 o B* B, ~) o8 }+ Q; N1 \
蒙-包头-高海荣 23:18:34
+ S( e8 Z- L% Z U- e) v! u* s7 M师父那例艾滋病案桂枝用了120，想想为啥
0 S- z0 u& M% T; g" Q3 ?. w& r是去解表发汗了么 ？+ ]5 Q- r1 A- G; [% d# t( w- ]) Z( F
7 c _# W: X% N& D: T) m
蒙-包头-高海荣 23:19:21
8 X L5 K8 S' Z" m. Y桂枝不发汗
( r& n4 G5 T) l8 c1 H6 E$ g& t/ Q
' i: \+ W7 K) h- `% ofile:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\(Y8OSM1NHC$]3CFH@G11Q%I.gif3 ?7 V# u" M! k. Y5 X
蒙-包头-高海荣 23:19:400 x- q( i- O, ^5 L1 T
没有条件不会发汗 Z0 m I* @9 h' d& t0 Z* ]( r
麻黄也一样
' U1 t: {1 u$ _$ ^: m% n所以。桂枝之效，重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者，表痹痛可治，喉痹痛可治，胸痹痛可治，胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位，寒凝气结，肌痹收引，营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。
# z0 i% K2 `! b) x$ B 蒙-包头-高海荣23:23:278 m* o. z. b. B4 J, a
今天讲课也许条理不是太清晰，没有严谨组织准备，想到哪说道哪，可能不妥之处也不少，大家多指正。暂时就说这么多吧。
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' f+ s( Z# L, G' |9 \- o' C5 k3 y
$ i/ T- h" b+ M) d2 i* O5 W, D" F2 b2 V' E5 _, z& T# x$ ~0 H
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发表于 2013-1-15 23:27:19
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